Inteligencia y Atencin

El aprovechamiento al mximo de la Inteligencia es fundamental para desempearse en un mundo

competitivo, cambiante y lleno de complejidades. De lo contrario el fracaso conduce al dao crnico
de la Autoestima.
Exiten trastornos neuroqumicos cono el ADD-ADHD RELACIONADOS CON SNTOMAS
PSICOLGICOS.(Atention Dficit Disorder-Attention Dficit Hyperactivity Disorder) Su
diagnstico temprano, permite su rpido abordaje y solucin.
Necesita tratamiento!, para alcanzar el rendimiento que necesita para vivir y desempearse
adecuadamente en la vida de trabajo y de relacin, de lo contrario le costar emprender cualquier
cosa que se proponga.

SINTOMAS:

1. INATENCION
2. IMPULSIVIDAD
3. HIPERACTIVIDAD
4. DIFICULTAD PARA POSTERGAR GRATIFICACIONES.
5. TRASTORNOS EN LA CONDUCTA SOCIAL Y ESCOLAR, poco dispuestos a seguir
reglas.
6. DIFICULTADES PARA ORGANIZARSE EN LAS TAREAS PERSONALES (TRABAJO,
ESTUDIO Y VIDA DE RELACION)
7. DAO CRONICO EN LA AUTOESTIMA COMO CONSECUENCIA DE LOS ESCASOS
LOGROS RESULTADO DE LAS DIFICULTADES.

El ADD es un trastorno que afecta a ambos campos : ATENCION E IMPULSIVIDAD.

SUS CAUSAS SON NEUROQUIMICAS Y PSICODNAMICAS, Y SU TRATAMIENTO
REQUIERE LA IMPRESCINDIBLE PARTICIPACION DE UN ABORDAJE
INTERDISCIPLINARIO: Mdicos, Psiclogos, Psicopedagogos, maestros, y padres.
Dado que este trastorno implica un alto grado de Impulsividad, es muy comn que estas conductas
encuentren canales de expresin en las Drogas, lamentablemente.
Cualquier medicacin puede ser absolutamente imprescindible o absolutamente innecesaria. Los
psicofrmacos mal indicados pueden ser dainos, al igual que una psicoterapia mal dirigida.
El peligro de hoy es el sobrediagnstico , que puede deberse a beneficios econmicos que involucran
a mdicos y laboratorios.
Historia
En 1902 Still y Tredgold catalogaron a ese conjunto de sntomas como defectos en el control moral.
Durante la 1 Guerra Mundial, en una epidemia de Encefalitis, se observ los nios mostraban
cuadros de ADD y se lo consider como una disfuncin cerebral mnima.
En 1937 Bradley descubri el efecto paradjico tranquilizante. Se trataba a los nios hiperquinticos
con psicoestimulantes (benzedrina). Con las anfetaminas se observ una notable mejora en la
Conducta y en el rendimiento intelectual.
En el DSM 3 hay tres grupos:
1. Sin hiperactividad: Problemas de atencin sin hiperactividad
2. Con Hiperactividad: antes llamado Cuadro Hiperquintico
3. ADD Residual: el que lo padecin en la infancia y en la adolescencia y adultez lo arrastra por
no haber sido tratado.
DSM 4 (Actual clasificacin:)
1. Predomina la distraccin o Inatencin
2. Predomina la Hiperactividad o impulsividad
3. Tipo combinado

ETIOLOGIA (Causas)
Actualmente es un tratorno de Neurotransmisin de la Corteza Prefrontal.
Tambin por traumatismos o lesiones en esa zona.
En el campo de la Medicina un Sndrome, es un conjunto de sntomas y signos que aparecen juntos,
con una Etiologa comn y una relativa respuesta uniforme al tratamiento. Es el caso del ADD-
ADHD
El sistema encargado de la ATENCION se sita en el sistema lmbico y en el lbulo frontal. Desde
all las clulas nerviosas envan sus proyecciones a diferentes reas del cerebro para sus tareas de
atencin y aprendizaje.
La interrelacin entre esos grupos neuronales, est mediatizada a travs de neurotransmisores, entre
los cuales se destacan: la dopamina, la noradrenalina, la acetilcolina y la serotonina, algunos con
funcin estimulante y otros de inhibicin segn sea necesario. Por ej un nio en clase, necesita prestar
atencin con un mnimo de actividad fsica, deber estar quieto.

HACIA UN CONCEPTO DE ADD

Es un trastorno de base neurolgica o neuroqumica aunque el grado de afectacin en cada
sujeto depender de otros factores - capacidades yoicas, contexto familiar y de las respuestas
del medio ambiente ante la problemtica del sujeto.
La diferencia entre lo normal y lo patolgico es una cuestin de grados que se detecta a travs de
los Tests Complementarios de diagnstico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Nios que en el mbito escolar y familiar evidencian

1- imposibilidad de mantener la atencin por largo tiempo
2- dificultad para concentrarse
3- dificultades para mantener un buen desempeo en sus actividades escolares a pesar de ser
inteligentes
Atencin selectiva -> solo lo que les interesa, horas jugando al Nintendo
Desorganizados
Parecen no escuchar
Carecen de sentido comn
Distractibilidad: (distraitos)
Conductas impredecibles
Necesitan ser el Centro del aEscena. Rabietas ataques de clera tirnicos y mandones.
Energa ilimitada dificultades al dormir

TIEMPOS APROXIMADOS DE LA ATENCIN SEGN LAS EDADES

2 aos -> 7 minutos
3 aos -> 9 minutos
4 aos -> 13 minutos
5 aos -> 15 minutos
6 aos -> 30 / 45 minutos

COMO PENSAMOS EL ADD:

EN TRMINOS ORGNICOS - PSICOLGICOS

Consecuencias No es sinnimo de causas: el padecimiento crnico del ADDADHD traer

consecuencias psicolgicas tales como dao crnico en al Autoestima, lo cual le trae altos niveles
de sufrimiento psiquico, estados permanentes de insatisfaccin. Desde el punto de vista
psicodinmico, parecera deberse a una dbil estructuracin del Superyo, por la poca
consideracin social y moral.(especialmente en el caso de los hiperquinticos) Recordar que no
todos los casos de ADD vienen acompaadops de Hiperactividad.
Sin embargo solo el abordaje psicoteraputico (siempre indicado) no mejora/resuelve el ADD , y
si lo hace , no era ADD.
 En el ADD-ADHD es tan importante mejorar los trastornos neuroqumicos como sus
consecuencias intrapsquicas e intersubjetivas.
La falta de un enfoque interdisciplinario - abordaje parcial -trae mejoras parciales
Realizar un buen diagnstico diferencial es fundamental para la indicacin adecuada del
tratamiento

COMORBILIDAD EN EL ADD: trastornos que coexisten con el ADD

En el 65/70% de los casos de ADD - se encuentra asociado con otras patologas o entidades
clnicas, para lo cual es fundamental hacer todos los diagnsticos diferenciales posibles.
Comorbilidad con :
1- trastornos de ansiedad -> 10 20%
2- trastornos del estado de nimo
depresin mayor-> 20 30%
3- trastornos de la conducta -> 20 40%
4- tics -> 10%
5- trastornos de aprendizaje -> 20%
6- otros trastornos -
retraso mental b) trastorno bipolar temprano

ODD: Oppositional Defiant Disorder (trastorno negativista desafiante) muchos nios que no realizan
el tratamiento adecuado, evolucionan luego a ODD, que se caracteriza por una tendencia sostenida a
presentar una conducta oposicionista, desafiante y hostil con los padres y/o cualquier autoridad. Es
ms habitual en el ambiente familiar que en otros ambientes o con desconocidos. (a menudo se
encoleriza, ,discute con adultos, acusa a otros de sus errores de comportamiento, es susceptible o
fcilmente molestado por otros, colrico , rencoroso y vengativo.) Luego esto puede evolucionar
hacia otra entidad clnica el Trastorno disocial (CD) ver criterios de diagnstico (agresin a animales,
romper cosas, ataques con armas, robar, etc).

OBSERVACION Y DIAGNOSTICO
Estos nios se muestran de modo diferente segn el contexto en que se mueven.
1. Primer paso del proceso:
Entrevista con los padres: en lo posible es importante la presencia de ambos, en la misma o en
distintas entrevistas, porque lo que no recuerda la madre lo recuerda el padre y viceversa. La historia
evolutiva debe comenzar con los antecedentes hereditarios familiares de ambos padres y los datos
evolutivos del nio desde el mismo embarazo.
Tambin en esas entrevista se observarn si hay conflictos en la pareja parental y desacuedos
familiares que a veces suelen depositarse en el hijo, generndole conflictos o agravndoselos.
Muchos sntomas de ADD pueden ser vistos por sus padres como faltas de responsabilidad, o de
voluntad, o un ataque a la autoridad parental.
En muchos casos la entrevista sirve para observar una relacin catica patgena en el grupo familiar
para lo cual se recomienda una terapia familiar, o de pareja, o individual de sus miembros, antes de
poner al hijo bajo tratamiento farmacolgico al hijo, que es la vctima de estos desajustes.
Para ahorrar tiempos en la Entrevista, hay Cuestionarios standarizados que permiten recopilar una
gran cantidad de datos del nio o adolescente.
2. Realizarle Tests Psicolgicos, y tests computarizados (ej el TOVA)
3. Efectuar un Exmen mdico clnico y si fuese necesario , estudios complementarios como
radiografas, EEG, etc
Los Criterios para el Diagnstico de ADD segn el DSM IV (ver fotocopias).

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO

Riesgo de adiccin:
Los pacientes que toman psicoestimulantes no se convierten en adictos a ellos
Tiempo de administracin de la medicacin:
Evaluar peridicamente discontinuar (6-12 meses)
Determinacin de la dosis ptima Buscar la dosis mnima que produce el efecto deseado
Nios y adolescentes -> dosis mas altas -> x
filtracin renal
metabolismo heptico

Efectos secundarios: Conocerlos evaluar costo/beneficio y tiempo de la duracin de los mismos

Primera lnea- Segunda lnea Tercera lnea

Psicoestimulantes: 1- Antidepresivos Antipsicticos
tricclicos: Risperidona ->
1. mejoran sensiblemente entre el 70 80% Clomipramina -> Risperdal
2. placebo mejora 8 15% Anafranil Olanzapina -> Midax
3.Efecto paradjico Mecanismo de accin: Imipramina ->
existira un dficit en las clulas Tofranil Sntomas muy
dopaminrgicas que inhiben los centros Amitriptlina -> intensos
motores subcorticales. Esta falla en su Tryptanol agresividad
inhibicin se expresa con sntomas tales como -> vida -
la impulsividad y su consecuencia, la comorbilidad - riesgo
distractibilidad de estos pacientes. adiccin
Los psicoestimulantes -> al estimular estas -> swicht manaco
clulas dopaminrgicas, restablecen el crisis psicticas
equilibrio neuroqumico entre el sistema 2- Otros: Clonidina
cortical y el subcortical

Psicoestimulantes mas usados

1- metilfenidato -> Ristalina
1970 -> > 6 aos comenzar con dosis de 5mg
en dos tomas diarias (vida media) luego
hasta llegar a la dosis adecuada (60 -80 mg)
2- Otros: Dextroanfetamina -> Dexedrina
Pemolina -> Tamilan

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
1- Psicoterapia

2- Psicopedaggico

3- psicofarmacolgico