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As Fantasias Parentais
H, na realidade, uma simbiose profunda entre o feto e a me, sendo esta
provavelmente a simbiose mais profunda em toda a vida do ser humano, que est na
origem de todas as relaes posteriores. Esta simbiose no se reduz s trocas orgnicas
entre a me e o feto (alimento, sangue, etc.), mas inclui tambm trocas emocionais. A
vida fantasmtica e imaginria tambm passa para o feto traduzida nas ansiedades,
receios, angstias que a me vai vivendo ao longo da gravidez, onde se incluem as
fantasias maternas. Obviamente que, quando falamos em fantasias maternas,
deveramos falar de fantasias parentais, j que as fantasias do pai vo tambm ser muito
importantes neste processo de criao de condies para o desenvolvimento da criana.
Na verdade, embora o pai esteja biologicamente excludo da gravidez, , porm,
mobilizado psicologica e fantasmaticamente. Estas fantasias parentais decorrem do beb
imaginrio, que construdo a partir de todos os movimentos, de todo o tipo de
interaces que o feto estabelece com o exterior, das representaes do self e dos
objectos amados da me e do pai, sendo uma base extremamente importante para a
adequao e formao das relaes entre o casal parental e o beb aps o nascimento,
ou seja, para o ajustamento psicolgico dos pais ao beb e deste aos pais (Solnit &
Stark). A este nvel, a vida imaginria vai ser influenciada pelas novas tecnologias que
permitem ver o beb como uma entidade concreta desde muito cedo. Assim, o perodo
pr-natal bastante importante no desenvolvimento da criana, no mnimo pela forma
como o casal viveu a gravidez, j que esta vai influenciar o tipo de relao que vo
estabelecer com a criana (Bydlowski).
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Estas fantasias parentais incluem o mandato transgeracional, ou seja, as
expectativas conscientes e inconscientes dos pais em relao aos filhos dos seus filhos, e
dependem da capacidade de rverie partilhada, isto , materna e paterna. De facto, a
preparao psicolgica que acontece durante a gravidez inclui o desejo de uma criana
perfeita e o medo de uma criana deficiente (Solnit & Stark).
Quando se fala de colo mental, estamos a falar de algo determinante para o
desenvolvimento e para a sade mental da criana. O colo mental inclui, por exemplo, as
fantasias maternas acerca da fisionomia do seu beb, o que vai permitir receb-lo de uma
determinada maneira, acolhendo-o e investindo-o.
A vida intra-uterina, as fantasias parentais e o colo mental vo juntar-se forma
como o beb desejado e ao modo como se opera esse desejo para formar a pr-
histria da vinculao e do attachment. Na verdade, a gravidez pode ser um estado
perturbador para algumas pessoas, reactualizando relaes de dependncia anteriores e
outro tipo de conflitos.
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aumento progressivo das capacidades sensoriais da criana e da intensidade das
percepes sensoriais endossomticas da me (Bydlowsi).
Muitos estudos demonstram a importncia das interaces entre a me e o feto
durante os nove meses de gestao, assim como das condies proporcionadas ao feto
pelo casal parental.
- O comportamento Fetal
O estudo da vida fetal foi facilitado pelo aparecimento das ecografias.
Na fase fetal todos os animais so muito idnticos entre si. A passagem de embrio
a feto d-se entre as 7 a 8 semanas, altura em que comeou a existir aspectos visveis
do que vai ser. Nesta fase, o feto, envolvido em lquido amnitico, pesa 2 g e tem cerca de
2 cm, mas comea j a apresentar alguns movimentos. O feto , portanto, activo pelo
menos a partir das sete semanas. Estes movimentos so, na realidade, uma preparao
para a vida depois do nascimento correspondem a uma primeira organizao corporal
que vai ser registada numa memria corporal ou de movimento, a qual vai facilitar a
aprendizagem de movimentos coordenados, estes j com uma finalidade.
Apesar dos fetos passarem muito tempo a dormir, eles tm perodos muito activos
quando esto acordados.
Alexandre Pientelli queria obter resposta entre a forma dos bebs se mexerem no
ventre e depois do nascimento.
Com esse estudo comprovou que os bebs mais introvertidos mantm-se
introvertidos depois do nascimento e os bebs mais extrovertidos mantm-se
extrovertidos depois do nascimento.
Por outro lado tambm se verificou que a relao de poder entre os gmeos no
ventre da me se mantm at por volta dos 5 anos
s 7 semanas comeam a surgir os primeiros movimentos espontneos.
Podem existir movimentos anteriores mas de embrio, ou seja, partilhados com toda a
escala animal.
Vales et al 1982 in Parental, 1987 criaram uma grelha de movimentos fetais
espontneos. At s 15 semanas, muitos dos movimentos esto adquiridos, depois
comea a haver uma especificao dos movimentos (os movimentos vo do geral para o
particular).
Aos poucos e poucos o beb vai transformando gestos, movimentos espontneos
em gestos intencionais.
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Entre as 8 e as 10 semanas comea a haver diferenciao dos dedos.
O feto reactivo tambm a estmulos exteriores Mumphrey e Hooker, D; 1981.
fizeram experincias sobre a estimulao fetal por estesimetro do cabelo em fetos
abortados, por ordem mdica. Observaram a reaco desencadeada desde a 7 semana
pela estimulao de vrias zonas corporais do feto. As primeiras zonas sensveis
estimulao so a boca (zona peribucal) e a face, as quais so fundamentais nos dilogos
expressivos e no acto de mamar. Demonstraram que a partir das 10/11 semanas, os fetos
reagem quando so estimulados com um fio de cabelo na zona palmar, do p. s 17
semanas tambm so sensveis estimulao do pnis e escroto. O pnis tem ereces
regulares espontneas. (Todas as flexes no so mais que uma preparao para a vida
sexual futura).
Assim, verificam-se j reflexos ligados oralidade, sexualidade e ao
relacionamento, compreendidos num sentido lato e constatou-se que a boca uma das
zonas mais sensveis.
H uma espcie de despertar dos rgos sexuais externos tanto masculinos, como
femininos; existem 3 ou 4 perodos em que isto se verifica nas ecografias. A preparao
para a sexualidade surge muito antes do nascimento.
15-16 Semanas: coordenao mo-cara/boca. O feto abre e fecha a mo acto
reflexo que mais tarde ser intencional.
Segundo Negri, observa-se, a partir da 17/18 semana de gestao, um padro
comportamental especfico de cada feto. Para esta autora, o feto possui j uma tendncia
para procurar um objecto pulsional, buscando um certo tipo de satisfao na explorao
do meio em que vive - este objecto pulsional seria o percursor do objecto relacional.
Estudando o comportamento intra-uterino de gmeos, Negri concluiu que se pode
observar uma maior tendncia para o isolamento ou para a interaco em determinados
fetos, tendncias essas que tm correspondncia no comportamento da criana aps o
nascimento.
s 20 semanas, os actos dos bebs passam a ser intencionais.
s 20 semanas, os fetos gostam muito de explorar a placenta: dar murros,
colocar a cabea na placenta.
O beb quando est no ventre materno tambm boceja. O Bocejo:
reconstruo de um sentimento de unidade corporal. Recompor o tnus corporal. O
espreguiar tem a mesma funo.
- Os soluos: uma contraco de diafragma.
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Os neurnios formam-se todos na zona central e vo depois avanando para a
superfcie. desta forma que se formam crtex cerebral. A camada mais antiga que fica
mais em baixo.
- Os fetos tambm costumam aconchegar a cara e isso perdura pela vida fora.
- Os fetos tambm costumam aconchegar a cara e isso perdura pela vida fora.
- O feto faz chi chi fecundao com o liquido amitico.
- As anatofisiologias do feto masculino so muito semelhantes aos do feminino.
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Assim, os bebs interagem no ao acaso mas de uma determinada maneira,
dependente dos ciclos de viglia - sono por que passam ao longo do dia. Dependendo do
estado de conscincia em que se encontram, assim vo estar ou no preparados para
receber determinada estimulao.
Tais estados so classificados segundo o nvel de acessibilidade da criana:
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4. ESTADO DE ALERTA ACORDADO o beb encontra-se acordado, o olhar
vivo, e brilhante, traduzindo a ateno aos estmulos externos (sobretudo visuais e
auditivos); o beb est tranquilo e verifica-se uma verdadeira interaco entre ele e os
pais (este o estado mais gratificante e tranquilo para o casal parental e o estado que
eles mais gostam, uma vez que o beb se encontra calmo e tranquilo, pronto para
interagir; embora, nas primeiras duas a trs semanas, apenas dure 20 a 30 minutos;
porm, algumas condies permitem prolongar este estado, nomeadamente, o movimento
de um objecto perante o olhar do beb, o tipo de handling e de holding, etc.). O beb
encontra-se tranquilo at certo momento. Compete aos pais interpretar os sinais do beb.
ESTADO DE ALERTA IRRIQUIETO estado de transio para o choro; grande
actividade motora; a ateno j no est fixa (neste estado, o beb continua aberto
estimulao externa e, consoante a adequao desta, pode passar ao estado de choro ou
voltar ao estado de alerta). Quando o beb comea a emitir uns gemidos sinal que est
a ficar impaciente. Neste caso, necessrio que os pais consigam responder
adequadamente, e se isso acontecer o beb capaz de permanecer calmo e tranquilo
durante mais uns minutos. Se, por outro lado, os pais no so sensveis ao pedido do seu
filho, este vai comear a ficar impaciente e acaba por passar ao estado seguinte, ao choro
desalmado.
5. ESTADO DE CHORO DESESPERADO - ocorrncia de choro agitado. O
beb utiliza o choro para diversos fins, para chamar a ateno dos pais para aquilo que
quer. Os choros so diferentes e pretendem dar conta de diversos estados como a fome,
o sono, etc. Este , para os pais, o estado que menos gostam e mais temem. Segundo a
sua ptica, este o estado que pe prova as suas qualidades parentais. , portanto, o
estado que os torna mais ansiosos. Este estado implica uma interaco, uma
aprendizagem mtua. Este muito importante e tem uma durao varivel, uma vez que
depende do nvel de sintonia em que se encontram os pais e o seu beb.
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interaco corra bem necessrio que os pais conheam bem os estados de conscincia
do seu beb.
Os estado de conscincia do beb comunicam aos pais a sua disponibilidade.
A me tem uma importncia directa na regulao destes estados. Os bebs
utilizam estes estados para regular as tenses, quer endgenas (p.e., fome), quer
exgenas (p.e., barulho). Se a me for contentora, vai conseguir regular estas tenses.
Estes estados de conscincia so encarados pelos pais como atestados de
qualidade das suas competncias parentais. Segundo a sua ptica, se conseguirem
regular estes estados, ento sinal que so detentores de boas qualidades parentais.
Competncias do Recm-Nascido
No crebro humano, as zonas que correspondem boca, lngua e mos, situadas
na circunvoluo frontal ascendente, so excepcionalmente grandes em relao s zonas
que controlam as outras partes do corpo, o que demonstra a importncia que os aspectos
relacionais tm para a nossa espcie. De facto, as capacidades sensoriais e motoras que
o beb tem j vo permitir um melhor ajustamento dos pais ao seu beb.
AUDIO
O recm-nascido j consegue discriminar sons, preferindo o som da voz
humana a qualquer outro som
Distingue a voz da me de outras vozes e causa-lhe sensaes agradveis
quando ouve essa voz.
O recm-nascido capaz de virar os olhos e por vezes at a cabea na
direco de um som percepcionado
Falar beb, cantar para o beb de facto um cdigo de comunicao
extremamente rico e gratificante para o beb e para a me.
Quando o beb surdo ou cego, os pais tm de investir e estimular os
outros sentidos.
OLFACTO
O olfacto do recm-nascido altamente sensvel (com uma semana
consegue j distinguir perfeitamente o cheiro do seio da me do cheiro do seio de outras
mes que no a dele)
Ao fim de cerca de quatro dias, o olfacto do beb exactamente igual ao do
adulto
PALADAR
O recm-nascido discrimina j os quatro sabores bsicos, mostrando uma
preferncia pelo doce. ( tudo o que doce acalma o beb).
TACTO
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muito importante o toque, o colo, a massagem no beb, pois isso acalma-o,
relaxa-o e d-lhe satisfao.
H uma experincia que diz que o colo dos pais mais brincalho, activo, dinmico
e ritmado. Os bebs gostam desse colo porque o pai no to ansiognico. O colo da
me mais calmo, contentor, aconchegante.
Quando a me est ansiosa, o beb chora mais, se ele chora mais, a me vai
ficando cada vez mais ansiosa.
EXPRESSES FACIAIS
Desde o nascimento, o beb mostra um grande nmero de expresses
faciais reflexas, que mais tarde se tornam em pistas sociais significativas
Nos primeiros dias de vida, o beb j capaz de imitar expresses faciais
SORRISO
O recm-nascido exibe sorrisos reflexos ou endgenos, que tm
importncia no envolvimento da me com a criana, pois ela ao ficar muito contente de
ver o beb a sorrir, vai continuar a sorrir, sempre no intuito de receber resposta e por isso
medida do tempo, torna-se intencional, social porque o beb percebe que o sorriso teve
impacto na me, ou nas pessoas que esto sua volta (cerca das seis semanas, este
sorriso torna-se exgeno ou social, tornando-se instrumental cerca dos trs meses)
Actividades Reflexas Comportamentos sociais que vo influenciar as atitudes.
Os recm-nascidos parece que so naturalmente programados para corresponder
ou suplantar as fantasias dos pais.
Por volta das seis semanas, o sorriso torna-se exgeno ou social
Por volta das 12 semanas (3 meses), o sorriso torna-se instrumental
Rene Sptitz escreveu um livro sobre o primeiro ano de vida do beb, mais
propriamente sobres as suas competncias precoces (livro: O primeiro ano de vida do
beb). Hoje em dia sabe-se que o beb possui determinadas capacidades, as quais
aparecem muito mais cedo daquilo que se pensava. um facto que o beb responde,
quer ao sorriso real, quer ao de uma mscara. Se a pessoa tiver de perfil a sorrir, o beb
no responde tanto pois o outro no est de frente a interagir e como tal, a expresso
desvanece.
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O beb reage ao sorriso do adulto. Antes de esboar um sorriso, o beb encontra-
se em posio de expectativa, mas sente que h uma continuidade de comunicao. O
sorriso e todos os mecanismos que lhe esto subjacentes vo ser muito importantes para
a vinculao (Bowlby baseou-se nos conceitos etolgicos de Konrad Lorenz e Tinbergen,
e na psicanlise). A vinculao constri-se ao longo do primeiro ano de vida, mas
por volta dos 9/10 meses j dever estar construda. tambm por volta desta idade
que o beb apresenta uma determinada preferncia por certos objectos fsicos.
CHORO
O recm-nascido sabe chorar desde o primeiro minuto de vida (rapidamente
os pais aprendem a distinguir os vrios padres de choro; por seu lado, o beb comea, a
partir da terceira semana, a us-lo instrumentalmente)
Trs processos de desenvolvimento parecem implicados na reduo da
frequncia do comportamento de choro medida que a criana cresce - o
desenvolvimento na criana da expectativa em relao ao comportamento materno, o
aumento da sua competncia para controlar o meio externo e a aquisio de modos de
comunicao mais variados (uma criana que obtm da parte da me uma resposta
rpida ao seu comportamento de choro desenvolve mais rapidamente confiana na
resposta materna e na sua capacidade de controlar os acontecimentos, logo, a diminuio
da frequncia do comportamento de choro acontece mais rapidamente)
VISO
Desde o nascimento que o beb tem percepes visuais
A acuidade visual ainda no perfeita, mas o recm-nascido j consegue
fazer discriminaes visuais
Os estmulos mais atraentes so o rosto humano, nomeadamente, o brilho dos
olhos, o movimento da boca e o contorno do rosto, principalmente das pessoas
conhecidas Atravs de experincias, comprovou-se que o beb descrimina mais
facilmente, figuras geomtricas que sejam parecidas ao rosto da figura humana.
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No existe nenhuma actividade humana que no implique movimento, at o
simples discriminar de um rosto implica movimento cerebral.
A prosopagnosia um tipo de leso situada na amgdala e no hipocampo que
provoca a no discriminao de um rosto.
Uma grande parte das expresses de emoo vm da vida fetal, vm de dentro,
muitas delas no so aprendidas. Isto pode ser comprovado pelo facto de uma pessoa
cega mostrar expresses faciais.
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As capacidades motoras do beb so igualmente evidentes, desde os movimentos
reflexos que tm uma importncia vital na comunicao entre os bebs e os pais, e,
consequentemente, na vinculao. O interesse da criana vai da proximidade para a
distncia, isto , a viso e a audio vo ganhando cada vez mais importncia em relao
s modalidades de proximidade, como sejam o tacto. Segundo Emlio Salgueiro, a
organizao cenestsica, a primeira a surgir, corresponde a um sentir visceral, difuso,
extensivo, fundindo-se com os sentidos de proximidade e contacto; sensibilidade
visceral junta-se a sensibilidade postural, dos movimentos, do tacto, da dor, do olfacto e
do paladar. S a partir do terceiro ms, a criana comear a utilizar e compreender os
sentidos da distncia (viso e audio, por esta ordem) - alarga-se, ento, a sua esfera de
sensrio-percepo do mundo exterior, ao mesmo tempo que aumentam as
possibilidades de actividades exploratrias sensrio-motoras.
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Quando o beb chora, a me tenta acalma-lo e essa conteno da me tem o
objectivo de reorganizar o beb. Acalmar uma forma de reorganizao. A gravidade a
primeira organizadora que orienta o beb. Ele tem que lidar com a gravidade para no
cair; ao contrrio do perodo intra-uterino, onde no era preciso isso, pois a fora da
gravidade mnima, a o que prevalece , unicamente, a fora de impulso.
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Quando a me sensvel s mensagens da criana, tolerante e
cooperativa, a criana aceita bem separaes curtas e, face a um ambiente novo,
explora-o utilizando a me como base segura
Quando a me instvel nas suas respostas s mensagens da criana, a
criana adopta um comportamento tambm ele instvel - tanto utiliza a me como base
segura, como explora o ambiente de forma totalmente independente, utilizando a sua
independncia como mecanismo de coping face ao stress desencadeado por uma
situao nova
Quando a me insensvel s mensagens da criana, podemos encontrar
duas situaes - quando a me rejeitante, a sua ausncia e o seu retorno so
aparentemente indiferentes para a criana, a qual manifesta mesmo comportamentos de
evitamento; quando a me no abertamente rejeitante, mas a relao perturbada, a
criana suporta mal a separao e tem uma atitude ambivalente quando ela retorna.
Tais observaes levaram a autora a formular duas hipteses:
1. Uma relao no harmoniosa e no satisfatria cria um estado de
insegurana na criana, a qual manifesta-se geralmente por um aumento da ansiedade de
separao e do comportamento de procura de contacto
2. Quando a me rejeitante, a criana experincia um conflito entre procura de
contacto e desejo de evitamento, o que leva ao desenvolvimento de reaces defensivas
(actividades independentes, que absorvem a criana e a fazem esquecer da sua
insegurana, bloqueando o seu comportamento de procura de contacto fsico)
Exemplificao Prtica
Experincia de Mary Ainsworth
Situao do Estranho
Objectivo: medir a qualidade da vinculao
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para ela e continua a explorar o meio, a restante percentagem dos que chorou demora
muito tempo a acalmar-se, dirige-se para ela mas pra a meio do caminho e continua a
chorar e no olham directamente para ela por ltimo, aqueles que no se deixaram
perturbar com a sua ausncia no a procuram quando esta volta. Conclui-se que cerca de
65% dos bebs apresentaram uma adaptao normal ao estranho (vinculao segura),
cerca de 30% apresentaram uma postura de evitamento (vinculao insegura/evitante)
e os restantes apresentaram uma desorganizao (vinculao insegura/ambivalente).
Este tipo de adaptao pode ser vista noutros ambientes, em situaes do dia-a-dia,
como por exemplo no jardim-de-infncia.
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especulante aquilo que vemos quando olhamos no espelho considerada uma etapa
de extrema importncia. Com poucos meses de idade, o beb j olha para o espelho com
interesse no entanto, ele v-se sempre como um beb, isto , v-se sempre como o outro.
S com 2 anos e pouco de idade que percebe que aquela imagem, que ele v reflectida
no espelho, cola com o eu (sentimento do Eu). comum, as crianas procurarem por
trs do espelho a suposta pessoa que vem reflectida. A experincia da mancha na cara
serve para ver se o beb j chegou etapa da imagem especulante. Primeiramente, o
beb tenta tirar a pinta na sua imagem reflectida no espelho, s quando atinge os 2 anos
e pouco que vai tentar tir-la da sua prpria cara. Esta transio feita atravs do
adulto. Ocorre um processo cognitivo-afectivo, faz-se uma atribuio de sentido
imagem, ou seja, a criana associa a pessoa que v no espelho sua me (por exemplo)
e atravs disto apercebe-se que o beb que v no espelho ele prprio.
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3. Dificuldades e perturbaes precoces na relao me-beb
- Interaces Fantasmticas
As 40 semanas de gestao so consideradas um tempo importante de
ajustamento psicolgico dos pais ao nascimento do seu filho.
O envelhecimento da placenta costuma dar-se precocemente. Quando o meio
intra-uterino deixa de ser um meio favorvel ao beb, este deixa de ser alimentado e
deixa de crescer. O meio em que se encontra deixa tambm de ser oxigenado. Hoje em
dia, s 38 semanas de gestao o parto induzido pois a partir da a placenta comea a
envelhecer e deixa de ser favorvel ao beb. Este timing (38 semanas) necessrio para
que os pais se preparem para o nascimento do beb. Este espao serve para que os pais
possam criar um espao mental apropriado ao seu beb, de modo a que lhe possam
proporcionar um crescimento saudvel. A criana fantasmtica est intrinsecamente
dentro dos pais e no se separa da criana imaginria (aquela que j mais real).
Enquanto que a primeira est no inconsciente dos pais, a segunda encontra-se no seu
pr-consciente. A gravidez vivida sempre de forma diferente e nica por parte dos pais.
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encontrava anteriormente. Este momento vai ser muito importante para a relao entre
me e beb.
O nascimento tambm deve ser assistido pelo pai, este no deve ser percebido
como um estorvo mas como um elemento fundamental. Infelizmente, em Portugal, esta
no uma pratica comum.
Winnicot:
Angustias precoces do beb mantidas latentes pela me suficientemente boa
(1962) me que d respostas adequadas maior parte das situaes
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4 Perder a orientao
a angstia mais avanada. Prende-se com o no ter objectivos. O beb tem
alvos e o movimento regressivo perder esses alvos. Logo o beb fica desorientado.
Joise McDoddell
Ele falou em outras angstias: liquidificao
Conceito de imagem corporal, noo do corpo na criana:
O conceito de imagem corporal vai sendo construdo gradualmente pelo beb (1/5-
2 anos). Esta noo possibilitar o controle do corpo, acabando por construir
intencionalidades e formar actos em memoria (para seguir determinado esquema
sequencial para fazer determinados movimento).
Actos que demonstram que uma criana no foi investida afectivamente:
- Uma criana quando no levanta os braos parece que ainda no percebeu para
que servem os braos pois nunca sentiu o que era ter algum que lhe desse os braos:
dar e receber, constituir uma ligao.
- Quando se d um bibero a uma criana e ela no o consegue agarrar pode
revelar que no sabe para que servem os braos. Pois pode ainda no ter sentido o que
o aconchego dos braos de algum.
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Estas crianas foram observadas quando tinham um ano de idade, sendo que de
ano a ano as crianas eram observadas pelos investigadores, o que foi repetido durante
cinco anos.
Neste sentido, deu-se uma especial ateno a determinados aspectos:
Atrasos no desenvolvimento;
Perturbaes no desenvolvimento;
Psicopatologias
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- Dificuldades resultantes da prematuridade e de malformaes
Definio
Os bebs prematuros so bebs que nascem antes do tempo (nasce antes das 37
semanas de gestao), precisam de ajuda para respirar, pois o sistema nervoso central
ainda no est preparado para enfrentar os estmulos exteriores.
A prematuridade uma situao muito frequente, que ocorre pelos mais diversos
motivos e em vrias fases da vida gestacional. Existem fundamentalmente dois factores
de risco: idade gestacional - todo o beb que nasce antes das 37 semanas considerado
prematuro - e peso nascena - com menos de 2,5 Kg o beb no est preparado para
sobreviver sozinho.
Dois aspectos so fundamentais na situao de prematuridade:
o futuro desenvolvimento de uma criana ainda com caractersticas fetais sujeita
s estimulaes do mundo externo
as reaces psicolgicas dos pais confrontados com a interrupo da gravidez e o
risco de vida da criana
De facto, o beb prematuro mais susceptvel s infeces, a problemas
respiratrios, a leses cerebrais, etc. e no mantm regular a temperatura do corpo
(Lebovici).
Isto vai suscitar nos pais diferentes medos, ansiedades, vivncias e modos de lidar
com a situao, dependentemente de:
estrutura de personalidade
relao de casal
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motivo da prematuridade
atitude do pessoal do servio de neonatologia
estado de sade do beb
Meio exterior
Meio relacional (entre o beb e os prestadores de cuidados)
Pode acontecer os desencantos interactivos, pode ocorrer na via beb nos bebs
com problemas de sade, bebs prematuros (no constitui o beb idealizado); ou tambm
pode acontecer na via dos pais, p.e. depresso ps-parto pais no esto prontos.
A prematuridade uma experincia difcil de ultrapassar e como tal precisam de
apoio tcnico.
importante que os pais sejam alertados que o tipo de interaco entre eles e o
beb tem particularidades.
Os problemas de relacionamento e desenvolvimento do beb prematuro que
podem advir dependem de muitos factores: problemas de sade, idade gestacional,
maturidade dos rgos, peso nascena e tambm a estimulao que os pais fazem aos
bebs contribui para o desenvolvimento deste.
No entanto, para alm destes incios que podem no ser os melhores, o
desenvolvimento da criana advm tambm do que se pode fazer a partir da. Apesar das
relaes, da interaco estar prejudicada inicialmente, isso no tem que comprometer o
desenvolvimento do beb. Pode-se sempre fazer muitas coisas por ele.
Consequncias Psicopatolgicas
Segundo Als, podemos dividir a populao de bebs prematuros em trs grupos:
os bebs hiper-reactivos - estes bebs no conseguem utilizam eficazmente
os seus mecanismos de regulao
os bebs letrgicos - estes bebs apresentam dificuldades em entrar em
relao com o outro
os bebs com uma organizao estvel
Segundo Kreisler, encontramos nos bebs prematuros uma maior incidncia de
perturbaes de vrios tipos:
alimentares (sobretudo anorexia)
do sono (que por vezes aparecem sob a forma de insnia agitada)
do comportamento (sobretudo instabilidade psicomotora)
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das actividades rtmicas (movimentos como balanar-se, rodar a cabea,
etc.)
das actividades de manipulao do corpo (a manipulao do prprio corpo
ganha uma intensidade e uma qualidade compulsiva de descarga, com tonalidade auto-
agressiva e/ou auto-ertica)
compulses ritualizadas e tiques (sobretudo na fase de adormecimento, nas
refeies, etc.)
intensa angstia de separao
Tais perturbaes so importantes pela frequncia, intensidade e durao com que
aparecem associadas prematuridade e esto na base de uma srie de dificuldades que
inevitavelmente vo afectar a qualidade da relao entre a criana e os pais: o beb
prematuro no participa activamente na alimentao, no se adequa facilmente aos
ritmos impostos, sente os cuidados indispensveis como uma hiper-excitao, etc.
Os autores descrevem ainda o sndrome tardio da criana prematura, caracterizado
essencialmente por perturbaes da motricidade, as quais apenas surgem na segunda
infncia e so tanto mais importantes e graves quanto maior for o grau de prematuridade.
Neste sndrome, podemos encontrar:
dispraxias
perturbaes na organizao do esquema corporal (segundo Bergs,
nestas crianas, o corpo aparece dissociado da sua funo de comunicao - toda a vida
emocional e afectiva que pressupe a interveno do corpo enquanto modo de ligao
aos outros aparece perturbada)
perturbaes da temporalidade e da espacialidade
sinais neurolgicos menores
dificuldades de individuao
Apesar da incidncia com que estes quadros se encontram em crianas
prematuras, este sndrome no podem ser visto como uma entidade psicopatolgica, j
que nenhuma das perturbaes descritas especfica desta situao, alm do que a
variabilidade individual na qualidade do desenvolvimento flagrante (Kreisler & Soul).
No entanto, os estudos apontam que, apesar destas diferenas individuais, os
bebs prematuros:
so menos responsivos, mais frgeis e, portanto, menos gratificantes que os
bebs de termo (Goldberg e DiVitto)
apresentam capacidades de interaco e de regulao dos estados de conscincia
diminudas (Brazelton)
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apresentam atrasos no desenvolvimento psicomotor - sobretudo no que diz
respeito s funes posturais e motoras e linguagem - em comparao com os bebs
de termo, atraso esse proporcional ao grau de prematuridade, principalmente em
relao ao tempo de gestao e no tanto ao peso nascena (Kreisler)
apresentam mais frequentemente reaces de inibio e passividade durante o
primeiro ano de vida (Lzine)
ajustam-se mais dificilmente ao corpo da me (Kreisler)
so menos reactivos ao rosto ou voz humana, assim como a estmulos auditivos
e visuais em geral (Field)
apresentam mais frequentemente comportamento de evitamento do olhar (Field)
Diferenas Individuais
Segundo Gauthier, o futuro desenvolvimento da criana prematura no est to
ligado gravidade das complicaes mdicas nascena, mas sim a factores ambientais,
sobretudo interaco pais - criana. As experincias precoces tm, sem dvida, uma
importncia fundamental, mas a plasticidade do psiquismo humano permite compensar
experincias precoces menos boas com boas experincias mais tardias.
Assim, a prematuridade no implica necessariamente atrasos no desenvolvimento,
pois as interaces vo estabelecer-se de forma muito diferente consoante os casos.
Quaisquer que sejam as anomalias que apresenta a criana prematura, os ajustamentos
posteriores sero decisivos para o agravamento ou recuperao do quadro (Kreisler &
Soul). Factores importantes so:
os sentimentos dos pais, como a ansiedade, o receio, o medo, a
culpabilidade, o ataque ao narcisismo
as caractersticas individuais do prprio beb, que pode ser hiperactivo e
hipersensvel estimulao ou aptico e extremamente parado
Interaco Me-Beb
Na verdade, as capacidades interactivas da criana, da me e do pai esto
parcialmente reduzidas, dada a situao e o estado de cada um; mas por muito diminutas
que sejam, essas capacidades existem e vo ser cruciais para o desenvolvimento do
beb, ao mesmo tempo que reforam o comportamento dos pais, na medida em que
asseguram a comunicao num momento em que o casal parental atravessa grandes
angstias e dvidas em relao sua capacidade para cuidar do seu beb.
27
No caso de um nascimento prematuro, certas variveis em termos de interaco
esto modificadas ou esto totalmente ausentes. LeBlanc comparou o comportamento
interactivo das mes de bebs de termo com o das mes de bebs prematuros e verificou
que:
os movimentos so diferentes - enquanto que os movimentos corporais das
mes de bebs prematuros determinam uma problemtica de aproximao e
retraimento, as mes de bebs de termo movimentavam-se de forma a criar um
espao transicional entre elas e as crianas
a orientao visual diferente - as mes de bebs prematuros fixam o olhar
no rosto da criana, enquanto que as mes de bebs de termo exploram
visualmente todo o corpo da criana
o tempo de mamada diferente - as mes de bebs de termo interrompem
mais frequentemente a mamada e entram em dilogo com a criana, enquanto
que as estimulaes das mes de bebs prematuros pretendem apenas favorecer
a mamada
as verbalizaes so diferentes - as verbalizaes das mes de bebs
prematuros situam-se essencialmente ao nvel do encorajamento, j que o beb
menos activo, enquanto que as verbalizaes das mes de bebs de termo so
mais equilibradas
A autora concluiu com o seu estudo que o estilo particular das dades me-beb
prematuro representa uma adaptao s necessidades especficas destas crianas.
Assim, a interaco diferente no s em termos de modalidades mas tambm em
termos de contedos - na dade me-beb prematuro, existe uma ausncia de
antecipao da criana enquanto ser autnomo, ou seja, existe um estado de simbiose
entre a criana e a me, como se a gestao continuasse fora do tero.
28
a prematuridade do parto pode activar na me fantasmas em relao ao
interior do seu corpo, visto como perigoso e hostil
o parto no se realiza como foi projectado, mas sim numa ansiedade
enorme - fica um sentimento de irrealidade e de vazio que marcar a relao posterior - e
o beb real aparece como uma ruptura com a criana fantasmtica; quando recebe o seu
filho, a me confronta-se com uma criana pequena, difcil e de aspecto pouco gratificante
e a sua fragilidade pode mesmo avivar fantasmas de mutilao
o perodo de incubao vai dificultar o estabelecimento da relao - cortada
logo de incio, a interaco arrisca-se a ser inadequada e assincrnica, isto porque, com
esta separao, h um desfasamento entre a relao fantasmtica e a relao fsica, que
dificulta o desenvolvimento harmonioso da solicitude maternal primria
a ferida narcsica deve-se a uma falncia grave do papel reparador da
gravidez e do nascimento do beb (a criana tem um aspecto pouco gratificante, do
contexto social chegam-lhe formulaes de pesar em vez de felicitaes, o pai mais
consolador do que feliz, um holding mecnico interpe-se entre a me e o beb, etc.),
sendo portanto inevitvel; esta ferida narcsica dar origem a fantasmas agressivos e,
dependentemente da estrutura da me, ser por vezes negada e recalcada, por vezes
mascarada por uma euforia ou hiperactividade, por vezes surgindo como base de um
quadro depressiforme (da que a me seja bastante dependente e simultaneamente
ambivalente em relao ao seu beb)
Decorrente de tudo isto a evidncia de que a me da criana prematura tem uma
maior dificuldade na adaptao ao seu beb, muitas vezes suportando mal as dificuldades
de alimentao e o atraso psicomotor e no controlo esfincteriano.
Apesar das dificuldades, as mes com mais recursos psicolgicos conseguiro, ao
fim de algum tempo, atingir um equilbrio favorvel e uma relao de boa qualidade;
outras sero muito marcadas por esta situao.
Do ponto de vista do casal parental, o nascimento de um beb prematuro
frequentemente fonte de angstia:
os pais sentem-se responsveis pela prematuridade, confirmando as suas
fantasias inconscientes de no serem capazes de serem bons pais, aumentando a
ansiedade de castrao
as questes da separao anatmica so agravadas por uma primeira
separao - a ida da criana para a incubadora - e sobretudo por uma segunda separao
- o beb fica na maternidade, enquanto que os pais voltam para casa
29
a interaco imediatamente perturbada e os mdicos e enfermeiros
aparecem aos olhos dos pais como as nicas pessoas capazes de cuidarem do beb (o
que pode desencadear nos pais uma posio infantilizada de que apenas os seus
prprios pais foram capazes de conceber vida)
Nesta situao ansiognica, os pais tentam minimizar o envolvimento com a
criana (que, no entanto, desenvolveram j intensamente durante a gestao), tentando
precaver-se no caso de morte. Neste sentido, a interaco interrompida ou pelo menos
parcialmente suprimida.
Quando o beb chega a casa, apesar das suas fragilidades e dos receios dos pais,
h um estado de encantamento, em que os pais esto apaixonados pelo seu filho, o qual
d depois lugar a um perodo desgastante para os pais, dado o elevado nmero de
exames que o beb tem que fazer periodicamente, a necessidade de acompanhamento
mdico constante, as dificuldades em comer e dormir. Esta fase dura at que a criana
adquira padres mais regulares, que no exijam tanto esforo da parte dos pais. Nesta
medida, ultrapassados os grandes problemas, estes pais vo finalmente conseguir falar
das dificuldades, dos medos, das ansiedades que sentiram e comeam a sentir-se mais
confortveis com o seu beb.
Vrios estudos apontam para uma relao menos prxima, com menos sorrisos,
menos contactos corporais. De qualquer forma, a interaco vai melhorando
progressivamente, tendendo para a harmonia - tudo depende da riqueza da interaco e
da fora dos vnculos. De facto, no plano cognitivo e psicomotor, a criana prematura
desenvolve-se ao mesmo ritmo que o beb de termo, com um atraso igual ao nmero de
semanas de prematuridade, o qual vai sendo cada vez menos importante medida que a
criana cresce. Ao nvel do desenvolvimento afectivo e relacional, a prematuridade de
facto um factor de risco (Lebovici).
Mas
No se descreve um nico comportamento para os pais de bebs
prematuros.
Existem vrios condicionamentos para o bom ou mau desenvolvimento
do beb prematuro ou do beb com ms formaes. Depende de:
1. Peso e idade do nascimento
2. Estado de sade do beb
3. Cuidados dos tcnicos de sade (a forma como lidam com os bebs e com
os pais)
30
4. Contexto familiar em que o beb se vai desenvolver
O lugar que a criana prematura ocupa na fratria familiar, o facto de serem gmeos
ou no e o facto de nascer aps tratamentos de fertilidade so algumas condies que
fazem com que a relao dos pais com o beb seja diferente de caso para caso.
31
o Ajudar os pais a transformar as suas angstias
o Acolher e escutar os pais numa atitude receptiva
o Ajudar os pais a ver os aspectos positivos e negativos do seu beb
o Como estar bem com ele
Mes Cangurus: H pases que adoptaram uma nova tcnica Os bebs nascem
prematuros e so enfaixados no corpo da me com uma ligadura, estando assim 24 horas
em contacto com o corpo da me.
Este mtodo tem vrias vantagens: os bebs aumentam mais rapidamente de peso
e saem mais cedo do hospital. Em termos de interaco h benefcios muito grandes para
a prpria me e para a relao entre esta e o beb.
Este mtodo exige que esteja sempre uma enfermeira/mdico 24 horas com aquela
me e com aquele beb, porque se a incubadora controla tudo (respirao, batimentos
cardacos, etc.), aqui esse controlo j no to preciso.
32
preciso estimular bem e adequadamente consoante as necessidades do beb.
Quando demais pode prejudicar o beb, por isso deve ser em certa medida.
Concluses dos Estudos:
- Nos primeiros dias aps o parto, o beb poder ser sentido como menos
gratificante e isso coincide com a dificuldade dos pais entrarem em interaco e
comunicao com o beb.
- Os pais tambm tendem a ter relaes menos prximas com estes bebs, nos
primeiros dias.
- De uma maneira geral, estes bebs respondem menos activamente
- Gradualmente a interaco com o beb vai enriquecendo.
Malformaes Congnitas
sempre portador de muita angstia.
Texto: Caso do Antnio que tem uma deficincia no olho (catarata congnita).
33
No incio h sempre um choque, depois depende da forma como o diagnstico
feito. Quando no se pode circunscrever a deficincia mais inquietante para os pais.
Nos bebs prematuros (pequenos prematuros) s com 2 anos que se pode dizer
se ficaram com sequelas ou no, no caso dos grandes prematuros s aos 6 anos que
se pode ver se ficaram com sequelas.
Os pais j tm toda uma projeco do que vai ser a vida do filho. Quando este
nasce com uma malformao ficam presos no presente, no conseguem projectar o beb
no futuro: Um dia quem ficar com ele, quando morrermos?
34
Interfere na multiplicao das clulas. Toxoplasmose uma doena que se contrai atravs
dos gatos mas tambm so eles que transmitem a imunidade). Se no se imune, tem de
se ter uma srie de cuidados (no comer salada fora, carne mal passada, batata com
terra, no fazer festas a gatos vadios, no mexer na terra, etc.) o grvida que contraia
taxoplasmose pode vir a ter um beb com problemas no sistema nervoso central ou
destruio de certas zonas da retina. Sida),
- Ingesto de medicamentos, lcool ou estupefacientes por parte da mae
- Alguns exames mdicos, etc.
35
a forma como a malformao afecta outros membros da famlia (neste
processo, podem surgir problemas com os outros irmos, dada a polarizao da ateno
e do tempo na criana portadora de malformao)
a necessidade ou no de tratamentos constantes e exigentes, hospitaliza-
es ou intervenes cirrgicas
Se implica dependncia para toda a vida
O desenvolvimento e adaptao da criana dependem tambm do espelho
narcsico dos pais.
Influencia a forma como os pais vo lidar ou ligar-se a esta criana. Muitas vezes
os pais resolvem o luto tendo outro filho.
36
A maior ou menor capacidade de lidar, de se apegar, de se relacionar com o
beb depende de vrios factores:
Se a m formao pe em risco a vida do beb
Se a m formao visvel ou no
Se j existem ms formaes na famlia e elas sabem que podem correr
risco.
Se as ms formaes implicam muitos exames, tratamentos,
internamentos
37
5 Perodo de Reorganizao. Os pais reorganizam a sua existncia,
quer em termos de casal, quer em termos da vida familiar, reorganizao essa que
acontece em funo das necessidades da criana
Nem todos os pais passam por todas estas fases, nem sequer por esta ordem,
porm, esta a evoluo mais habitual.
As interaces nesta situao sero problemticas e difceis, considerando os
estados afectivos dos pais e os cuidados que o beb inspira. Eventualmente, tendem para
a harmonia, mas nunca chegam a ser completamente normais. Apesar disso, se a criana
sentir que amada tal como pelos pais, os problemas sociais e afectivos que ter ao
longo do seu crescimento sero amenizados por esta confiana bsica interna.
Segundo Fraiberg, a malformao no impeditiva do desenvolvimento de
relaes objectais saudveis se a criana tiver acesso a cuidados maternos adequados.
Os autores dizem que as famlias passam por estes perodos mas nunca da
mesma maneira. Muitos ficam s na 1, 2 etapa e a criana cresce assim. Se os pais se
reorganizam bem, as crianas conseguem conviver bem e ir crescendo.
38
Um beb com uma deficincia no um beb saudvel e como tal tem que ser
tratado dessa forma, o que no significa que no haja expectativas (de acordo com a sua
deficincia).
Tambm importante que estes pais possam comunicar com outros pais de filhos
deficientes grupos de inter ajuda.
H uma certa artificialidade na sociedade, porque o ideal so os seres bonitos e
com sucesso e, por outro lado, temos que amar os fracos e os desprotegidos.
Quando uma criana nasce com deficincia h sempre necessidade de procurar
culpados. Quando a deficincia se d no trabalho de parto a me sente-se culpada, estas
mes ficam completamente ligadas a esta criana vive para ela o que faz com que
no deixe a criana desenvolver-se.
Por vezes h negao da deficincia. Esta negao malfica para a criana. A
deficincia nunca assumida.
H famlias que consideram que quando algo corre mal em casa ou com outro
elemento da famlia, a culpa advm sempre da criana deficiente, projectam tudo nela
tudo o que mau.
39
O mesmo se passa com os bebs que se sentem abandonados afectivamente.
Ficam com nostalgia dos bons momentos relacionais com a me.
A rea da insuficincia dos cuidados maternais s comeou a ser mais estudada a
partir da 2 guerra mundial. Dois dos percursores foram Ren Spitz e Bowbly. Viram a
vinculao como uma construo e para isso preciso que haja condies.
Uma criana sem vinculao ter muitos problemas. Fica sem tnus corporal, em
sofrimento e tristeza. Os bebs abandonados podem chegar a ter paragens cardacas e
morrerem.
Um beb sem vinculao um beb sem projectos, sem orientao.
Sirounic Boris
Do decorrer desta situao na Romnia, Boris fez a experincia de colocar as
crianas que estavam nos orfanatos, mais especificamente nos pavilhes, em espaos
mais pequenos tipo casas com uma figura constante que substitui-se os pais. No fundo,
pretendia-se que estas crianas tivessem condies mais parecidas com as de casa, e
verificar se assim se desenvolveriam.
Constatou-se que com o tempo, as crianas comearam a desenvolver-se,
chegando cerca de 65% a recuperarem.
Verificou-se ento, que estas crianas apenas tinham tido uma paragem no
desenvolvimento.
Concluses:
40
O interesse destes casos permite reflectir sobre o que pode correr de muito mal no
desenvolvimento das crianas.
Boris diz que h sempre coisas a fazer.
O abandono interfere no crescimento, mas h crianas que apesar de tudo
conseguem ter um sorriso comunicativo. No caso da Romnia, p.e. o facto de terem
estado todos juntos, as tenha ajudado a superar o abandono.
P.e. fez-se uma experincia com base nos neurnios de dois peixes. Um que
passou a viver num aqurio, e outro que continuou no seu habitat, constatou-se que
aqueles que tinham sido colocados num aqurio, tinham menos ramificaes, ligaes.
A vida mental precisa dessas ligaes para se desenvolva e o mesmo se passa
nas crianas.
Pode-se falar em trauma quando h uma situao aparentemente sem sada e que
causa grande sofrimento. H dois momentos de trauma, sendo o primeiro quando as
crianas tm que superar/aguentar sozinhas o trauma e o segundo quando a criana vai
para o local de acolhimento, tendo em conta a forma como acolhida.
41
DEPRESSO MATERNA / DEPRESSO PS-PARTO
43
que estes podem desencadear sentimentos ambivalentes em relao ao papel de
me)
qualidade do suporte social percebido
nveis altos de ansiedade durante a gravidez
histria de episdios depressivos
44
Consequncias da Depresso na Interaco
Isto vai trazer implicaes ao nvel da relao da me como beb. Ela no est
disponvel para ele, no apetece cuidar do beb, sente-se incapaz.
Assim, a depresso ps-parto pode ter consequncias relativamente graves para
todos os membros da trade. Segundo Ferrari, nestes casos, existem falhas graves na
interaco precoce (que resultam duma adaptao da me ao seu beb que no foi
suficientemente boa), as quais se observa a vrios nveis:
as mes deprimidas so incapazes de reconhecer as necessidades bsicas do
seu beb e dar-lhe respostas adequadas
as interaces esto empobrecidas e esvaziadas do seu sentido de troca e
comunicao
a me deprimida, mesmo quando presta os cuidados fsicos indispensveis ao seu
beb, oferece-lhe um rosto inexpressivo e um olhar ausente, no qual a criana no se
v reflectida (Soul, Lauzanne & Leblanc)
as mes deprimidas apresentam atitudes de retraimento na comunicao
existem rupturas e microrupturas iterativas no processo interactivo
verifica-se mais frequentemente o evitamento do olhar e fuga comunicao
didica por parte do beb
a depresso materna implica uma astenia, um esfriamento e um distanciamento da
me em relao criana, o que conduz a uma estimulao interactiva deficiente
o retraimento narcsico e o desinvestimento objectal da me modificam a
interaco com o beb, mesmo ao nvel corporal, e provocam falhas no investimento
por parte da me das zonas ergenas do beb
Neste sentido, observa-se uma grande sensibilidade por parte do beb em relao
aos afectos e comportamentos depressivos da me, os quais tm um efeito
desorganizador no beb, na medida em que induzem nele comportamentos de
retraimento. Simultaneamente, a me deprimida incapaz de conter a angstia da
criana, ou seja, no tem capacidade maternal primria (capacidade de cuidar do beb e
dar sentido aos seus movimentos, comportamentos e angstias), tal como no existe ou
est diminuda a capacidade de rverie, logo, uma me que incapaz de sonhar o seu
beb, no ser capaz de exercer a funo continente em relao ao seu filho e
responder-lhe adequadamente. Nesta medida, mes pouco disponveis e excessivamente
ansiosas podem ser altamente txicas para o beb, estando muitas vezes na origem de
quadros psicopatolgicos na criana, no adolescente ou mesmo no adulto. De facto,
estas relaes precoces tm uma enorme influncia na construo do mundo interno,
45
para alm de terem repercusses importantes ao do ambiente familiar. Apesar de tudo, as
consequncias desta carncia de cuidados maternos no so uniformes (Soul,
Lauzanne & Leblanc).
Consequncias da depresso materna:
No conseguem responder s necessidades dos bebs
Pouca capacidade de rverie
No conseguem descodificar os gestos do beb e de compreend-lo
No conseguem estar em sintonia com o beb nem interpret-los
Numa depresso ps-parto a me deve ser ajudada. Tudo piora quando ela fica
sozinha e nem sequer consegue preencher os cuidados bsicos, acabando por deixar o
beb a chorar durante muito tempo. Esta me vai sentir-se extremamente culpabilizada e
os seus sentimentos de culpabilidade vo ser sentidos, no s na prpria (como acontece
numa depresso normal) como tambm no seu beb. Este estado dela no a vai ajudar
a estabelecer relao com o beb. Ficam incapazes de funcionar em qualquer campo e
como tal os sentimentos de culpa vo sendo cada vez maiores e alastram-se igualmente
para o seu dia-a-dia, ou seja, no consegue fazer nada bem, nem como esposa, nem
como profissional. Este o tpico tipo de me que, no futuro por tudo e por nada leva o
filho ao mdico.
Assim, com o objectivo de reduzir a angstia destas mes, necessrio que
algum as ajude a tomar conta deste beb.
46
Na clnica, encontram-se geralmente crianas psicticas cujas mes passaram por
episdios depressivos aps o seu nascimento - Geissmann fala de uma depresso
narcsica, cuja precocidade e gravidade um factor importante no despoletar de um
processo psictico na criana. Segundo o autor, tal depresso, caracterizada por um
estado de confuso, perturbao e tristeza, teria como consequncias:
um fracasso no processo da maternidade e no estabelecimento da capacidade
maternal primria (a depresso impede a preocupao exclusiva da me com o
beb porque focaliza a sua ateno sobre os seus prprios sentimentos, limitando
a sua capacidade de investimento objectal)
maior dificuldade em ver e ouvir o beb real (grvidas deprimidas tero igualmente
uma enorme dificuldade na construo do beb imaginrio)
ausncia de projeco no futuro (a criana no vista como uma pessoa que
eventualmente tornar-se- um adulto autnomo)
sentimentos de incapacidade em relao ao beb e, consequentemente,
culpabilidade
Segundo Cohn, o beb, face s dificuldades experimentadas na interaco com a
me deprimida, concentra todas as suas preocupaes na regulao dos seus prprios
estados afectivos. A depresso materna reenviaria, ento, para um sentimento de solido,
favorecendo desde logo um encapsulamento da criana em si mesma.
Num estudo conduzido por Guedeney e Kreisler sobre a insnia dos segundo e
terceiro anos de vida, encontrou-se uma etiologia multifactorial, na qual se incluam
caractersticas relacionais e interactivas marcadas pelo constrangimento, o excesso e a
irregularidade e estruturas maternas diversas, mas com prevalncia de descompensaes
depressivas, as quais tiveram consequncias diversas conforme a idade da criana.
Muitas vezes essa depresso ps parto ter repercusses mais tarde, passados
seis anos, transformando-se e manifestando-se em ncleos depressivos, tornando-se
uma depresso materna.
Pelo facto destas mes estarem muito presas sua culpabilidade por no terem
cuidado bem dos filhos quando eram bebs, por terem tido sentimentos negativos em
relao a eles, por os terem negligenciado; vo tornar-se agora (quando o filho tem por
volta de 5/6 anos) mes muito absorventes, sem darem espao ao filho para se
autonomizarem. Esto sempre preocupadas. So mes que no deixam os filhos irem a
passeios da escola, so mes que por qualquer coisinha os levam ao mdico, que esto
constantemente a ligar para saber se esto bem, etc.
47
O seu bom desenvolvimento depende e muito do seu background relacional-
afectivo vivido atravs da relao precoce com a sua me. As relaes precoces tm uma
influncia decisiva no desenvolvimento da criana, quanto mais harmoniosa e saudvel
for esta relao, mais saudvel ser o eu infantil.
Numa primeira instncia como j foi dito, temos uma me, um pai e um
beb, cada um com a sua individualidade. Os factores internos (intrnsecos) de cada um,
vo intervir/influenciar a relao vivida pelos trs. Por outro lado existem os factores
externos, que igualmente influenciam esta relao. O Eu infantil vai estruturar-se na
vivncia, primeiramente com a sua me e posteriormente com tudo o que se encontra
sua volta e nessas interaces que ele vai ganhar suportes para ultrapassar os
obstculos ao longo do desenvolvimento. Logo, se partida a me no est disponvel
para o beb, o relacional vai ficar comprometido.
O aparecimento dos sintomas precoces de perturbaes d-se devido existncia
de falhas que surgem na relao da trade pai, me e beb. Passando-se, deste modo
para o campo da psicopatologia infantil.
Nota:
extremamente fundamental reconhecer a importncia do vnculo didico.
So vrias as causas que esto por detrs do bom ou mau desenvolvimento.
48
relaes objectais, etc. Isto exige do ambiente que rodeia esta criana qualidades
parentais superiores, coisa para a qual nem sempre os pais esto preparados.
As consequncias psicopatolgicas destes quadros variam dependentemente de vrios
factores:
a idade em que surgem
as condies de vida
o ambiente familiar
as reaces dos pais criana deficiente
o espao psicolgico que existe ou no para acolher estas crianas
a deteco precoce e a existncia de um acompanhamento adequado
etc.
Segundo Salgueiro, podemos dizer que:
as deficincias sensoriais profundas e precoces ocasionam alteraes
caractersticas no desenvolvimento psicolgico da criana
a viso mostra desempenhar um papel crucial na coordenao dos
sistemas sensrio-motores e a sua falta introduz grandes dificuldades no
desenvolvimento conceptual, nomeadamente no estabelecimento da inteligncia de
tipo representativo
apesar da gravidade e precocidade das deficincias, as estruturas psquicas
podem formar-se atravs de vias sensrio-perceptivas vicariantes, isto se a criana
encontrar um meio familiar adequado
nem a surdez, nem a cegueira impedem o estabelecimento de ligaes
humanas estveis
Tanto na surdez como na cegueira, o diagnstico precoce muito importante, pois
se esse dano for conhecido desde cedo, os pais iro compensar essa falha. P.E. o beb
est a chorar e basta ouvir a voz da me para acalmar. Num beb que no ouve, isto no
acontece; ento se os pais souberem, ele vo ter que se posicionar no campo visual da
criana, vo ter de acariciar para acalmar.
Na criana cega, toda aquela relao de olhar tpica, deixa de existir. Se a me no
souber, que o beb cego, pode desinvestir no olhar e noutras coisas. Por isso, marca
toda a diferena se ela souber, pois pode investir pela voz. Depois de um diagnstico, os
pais podem deprimir-se. importante ajudar estes pais para lidarem bem com o seu beb
e estarem disponveis para ele. Mesmo do ponto de vista pedaggico, tm de ser
ensinados a fazer as coisas e a perceberem a importncia disso.
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Tudo muda se o dano for congnito ou se for adquirido e por isso preciso saber
quando foi adquirido. Tudo isto muito importante para perceber o desenvolvimento da
criana.
Se h situaes em que o diagnostico feito logo no momento que o beb nasce,
outros no so assim.
Cerca de 25% das crianas cegas congnitas so autistas.
Para o desenvolvimento da criana fundamental, que seja feito um diagnstico
precoce, mas nem sempre isso possvel e isso verifica-se mais na surdez, pois s
vezes, s aos 4/5 anos que detectado.
Do ponto de vista emocional e afectivo, quando no se sabe, torna-se complicado porque
podem advir da muitos problemas psicopatolgicos e isso depende do contexto familiar,
de como os pais do resposta e de como lidam com a situao.
50
dirigidas para a me, com discriminao entre a me e os estranhos. No entanto, h j
uma diferena na expresso do rosto entre a criana cega e a surda quando as pessoas
se afastam - o rosto da criana cega torna-se inexpressivo, enquanto que o da criana
surda mantm a sua vivacidade.
De facto, segundo Ajuriaguerra, o surdo est ainda mais privado de comunicao
que o cego, nomeadamente porque aquele est privado das vozes materna e paterna,
que mimam e acalmam, o que tem um papel fundamental na vinculao e no attachment;
porm, mais difcil para o cego do que para o surdo estabelecer referncias no mundo
exterior e construir objectos internos. Neste sentido, Friedman constatou que a criana
cega tem mais probabilidades de desenvolver quadros autistas do que a criana surda,
sobretudo quando a cegueira congnita, na medida em que se torna muito difcil fazer a
diferenciao eu - outro e a construo da permanncia do objecto. Seja como for,
qualquer uma destas situaes tem repercusses no desenvolvimento da criana e pode
dar origem a quadros psicopatolgicos graves.
Fraiberg fez um estudo acerca da formao do eu em crianas com dficits
congnitos, utilizando dois critrios fundamentais: a constituio do self e do mundo
objectal, que implica a aquisio do conceito de permanncia do objecto (esta aquisio
emerge progressivamente entre os 7 e os 17 meses); e a aquisio do conceito de eu,
que implica a utilizao do pronome eu como um pronome estvel de auto-referncia e a
capacidade de se representar em jogo (esta aquisio acontece geralmente por volta dos
2 anos). Nos cegos, a autora verificou que o desenvolvimento do eu est muito
ameaado - de facto, cerca de 25% dos bebs nascidos totalmente cegos desenvolviam
um quadro autstico e os comportamentos autsticos apareciam na maior parte das
crianas. Um dos factores etiolgicos destes quadros , indubitavelmente, a grave
privao de estimulao no perodo sensrio-motor. Apesar disso, no seu estudo,
Fraiberg verificou que, se houver uma interveno planeada desde o nascimento do beb,
o desenvolvimento da criana pode ser francamente satisfatrio:
na rea das relaes humanas - nos dois primeiros anos, a criana cega:
comea a sorrir e vocalizar para a me
discrimina as figuras significativas dos estranhos, exibindo angstia do estranho
quando a motricidade se desenvolve no segundo ano, segue a me e usa-a
como base segura
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que a ansiedade
maior na ausncia da me, o que d conta do desamparo que estas crianas sentem
quando a me no est presente
51
ao nvel da manipulao
s no ltimo quarto do primeiro ano que a criana desenvolve a coordenao
manual-auditiva (no tenta alcanar objectos que emitem sons familiares antes dos 10
meses, isto porque, para a criana pequena, o som tem uma significao afectiva, mas
no cognitiva; s a partir dos 10 meses, a criana consegue utilizar o som para fins
cognitivos, nomeadamente para organizar a experincia perceptiva e agir de acordo com
essa informao)
na rea da locomoo
todas as posturas so atingidas dentro da idade mdia considerada para as
crianas normais
todas as crianas cegas apresentam algum atraso ao nvel da motricidade, isto
porque a locomoo implica motivao, motivao essa que, normalmente, dada pelos
estmulos visuais; logo, antes que o som esteja, na mente da criana, associado aos
objectos, ela no ter qualquer motivao para gatinhar ou andar
ao nvel do desenvolvimento da linguagem
a linguagem no afectada pelo dficit da criana
na rea da constituio do self e do mundo objectal
todas as crianas apresentam atrasos na aquisio do conceito de objecto
permanente - no terceiro ano, a criana manifesta ainda um comportamento tpico em
relao a um objecto que desapareceu do seu campo perceptivo: procura-o no ltimo
local onde o encontrou e se j no est a, desiste da busca
ao nvel da utilizao do pronome eu, a criana cega apresenta atrasos no
desenvolvimento da capacidade de utilizar o pronome eu de forma no sincrtica e de se
representar e ao seu mundo atravs do jogo
Assim, Fraiberg concluiu que as reas das relaes objectais e da linguagem so
as menos afectadas se houver um acompanhamento adequado, enquanto que a
motricidade, a manipulao e a constituio do self e do mundo objectal so reas que
colocam maiores dificuldades criana cega. Segundo a autora, as dificuldades ao nvel
da imagem corporal sero ultrapassadas se as dificuldades ao nvel daquelas trs reas
forem adequadamente resolvidas.
52
na rea da locomoo
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que no h
diferenas entre estas e as crianas surdas
ao nvel do desenvolvimento da linguagem
as crianas desenvolvem progressivamente um repertrio de sinais no verbais
que lhes permitem compensar a ausncia da linguagem verbal e permitem o
desenvolvimento da inteligncia representacional
na rea da constituio do self e do mundo objectal
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que no h
diferenas entre estas e as crianas surdas
Neste sentido, Fraiberg concluiu que a surdez congnita no impede o
desenvolvimento de nenhuma das reas consideradas.
Assim, temos que:
Relaes humanas - qualquer tipo de dficit sensorial exige da me
capacidades adaptativas superiores, j que a me tem que, at certo ponto, substituir a
funo que est ausente; no entanto, qualquer criana, com a estimulao e os cuidados
adequados, conseguir desenvolver ligaes humanas profundas
Desenvolvimento psicomotor - as crianas cegas so as mais afectadas a
este nvel, o que d conta do papel crucial da viso no desenvolvimento da coordenao
entre os vrios sistemas sensrio-motores; por outro lado, este tipo de desenvolvimento
tambm est associado ao desenvolvimento da autonomia na criana, desenvolvimento
esse que a cegueira dificulta, e utilizao de modelos de andar fornecidos usualmente
pela viso
Linguagem - a linguagem, quer seja verbal, quer seja gestual, no parece
ser afectada pelos dficits sensoriais
Desenvolvimento do Eu
ao contrrio da surdez, a cegueira dificulta a constituio do mundo objectal, o
que d conta do papel crucial da viso no desenvolvimento da inteligncia de tipo
representativo; a constituio do mundo s acontece nestas crianas no terceiro ou quarto
ano de vida, o que mostra que este um problema de difcil resoluo na ausncia da
viso
ao contrrio da surdez, a cegueira dificulta a aquisio do conceito de eu, quer
na sua forma lingustica, quer na sua representao atravs do jogo
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Geralmente, o desenvolvimento de uma criana cega mais tardio que o da
criana surda, pois a viso compromete mais a emergncia da funo simblica.
Tentativas de coordenao:
Ouvido mo: 10 meses
Olho mo: primeiras tentativa aos 2 meses e concretamente aparecem aos
5 meses.
Quanto mais dependente for a criana cega, mais dificuldade ter ao nvel do
desenvolvimento psicomotor.
Numa criana cega a coordenao olho-mo nunca acontece. Tudo aquilo
que ela iria receber atravs do mundo perceptivo aos 5 meses de idade, como suposto
acontecer com uma criana dita normal, s vai acontecer por volta dos 10 meses, com a
coordenao ouvido-mo. Deste modo, por volta dos 5 meses as crianas ditas normais
j se encontram mais desenvolvidas comparativamente s crianas cegas. Estas s vo
chegar ao nvel do desenvolvimento (referente aos 5 meses das normais) por volta dos 10
meses com a coordenao ouvido-mo.
J no caso dos surdos, isto no acontece, estes no possuem atrasos ao nvel do
desenvolvimento psicomotor uma vez que eles conseguem aceder coordenao olho-
mo na mesma altura que as crianas normais a alcanam. Contudo necessrio nunca
esquecer que para que o desenvolvimento normal acontea imprescindvel que haja
uma estimulao adequada.
Relativamente cegueira e surdez, uma no mais grave que a outra.
Contudo a criana cega est em mais desvantagem que a surda e por isso precisa de
fazer um maior esforo adaptativo.
Surdez
O surdo um marginal, vivendo ao lado dos outros, mas no com eles. Em beb,
foi frequentemente um recm-nascido agitado ou inexpressivo; na infncia, foi insatisfeito,
instvel e colrico; mais tarde, transformou-se num sujeito totalmente dependente dos
outros para a obteno de qualquer informao ou para levar a cabo qualquer actividade
na qual intervenha a linguagem. A sua vida ser cheia de constrangimentos e qualquer
mudana pode revelar-se catastrfica.
Segundo Sadek-Khalil, o primeiro passo a tomar quando o clnico se confronta com
a criana surda analisar minuciosamente todos os problemas que se colocam criana
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devido sua surdez. Na avaliao da criana surda, importante precisar de a surdez
ou no congnita e qual a percentagem de acuidade auditiva.
Surdez Congnita
Muitos estudos foram feitos com estas crianas e as opinies so variadas - para
alguns autores, estes problemas no tem qualquer especificidade, podendo aparecer na
criana surda ou noutras condies quaisquer; outros autores procuraram definir a
personalidade da criana surda e encontraram alguns factores que aparecem
frequentemente, quer em surdez congnita, quer em surdez adquirida (embora mais
patente no primeiro caso): elevados nveis de ansiedade, imaturidade afectiva,
egocentrismo, mau controlo emocional, baixa tolerncia frustrao.
Autores tm encontrado caractersticas comuns neste tipo de crianas
surdas:
Facilmente se irritam e passam clera
Imaturidade afectiva
Crianas algo egocntricas
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Dificuldade em lidar com a frustrao
A surdez acaba por ser uma barreira ao mundo. Os seus nicos mundosacabam
por ser a escola e a casa, os stios onde os compreendem. Podem, por isso, transformar-
se em crianas/jovens muito ss, que sofrem de solido.
A partir dos seus estudos, Freedman concluiu que:
o desenvolvimento destas crianas altamente varivel e no se distingue
facilmente do das crianas normais, isto porque:
os processos de introjeco de objecto e identificao no so afectados pela
surdez
a internalizao de regras de comportamento e a formao do supereu no so
afectadas pela surdez
as relaes objectais desenvolvem-se normalmente
apesar disso, a surdez , efectivamente, uma barreira na comunicao:
a nica caracterstica comum maior parte das crianas surdas congnitas um
profundo sentimento de solido (de qualquer forma, segundo o autor, tal sentimento
implica um grau significativo de diferenciao objectal e uma capacidade de libidinizao
das relaes com os objectos introjectados)
Surdez Adquirida
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Cegueira
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que levou Buell a afirmar que a inferioridade motora da criana invisual tanto mais
manifesta quanto mais ela for superprotegida pelos adultos prestadores de cuidados.
Alguns autores tentaram sistematizar as caractersticas particulares na
personalidade destas crianas e encontraram altos nveis de ansiedade, grande
dependncia face aos adultos, recusa da competio, passividade, falta de agressividade
e sensibilidade acrescida s frustraes.
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corporal e o mundo dos objectos; sem esta ponte, a personalidade pode ficar
fixada em estdios de desenvolvimento muito precoces
muitas crianas no se movimentam autonomamente
a percepo fica fixada na zona da boca
existem grandes dificuldades ao nvel da expresso da agressividade
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Cegueira Adquirida
No caso da cegueira adquirida, bastante diferente pois a criana outrora
conseguia ver. Nesta situao extremamente importante saber em que altura que a
criana ficou cega. Geralmente a criana com cegueira adquirida consegue desenvolver-
se e evoluir mais rapidamente que a criana com cegueira congnita pelo facto de j ter
possudo viso. A criana com cegueira congnita tambm vai conseguir evoluir, no
entanto costuma ser um processo mais moroso.
Quanto mais tardiamente isso acontece, menores sero as dificuldades ao nvel da
aprendizagem das funes cognitivas e intelectuais. Na verdade, quanto mais rica for a
experincia sensorial anterior cegueira, mais facilmente se faro todas as aquisies
ligadas experincia espacial: a constituio do espao tctil acontece mais facilmente, a
organizao espacial mais firme e articulada, etc.
Os problemas afectivos so bem menos frequentes do que na cegueira congnita
e, quando surgem, no dependem tanto da deficincia em si, mas da perda de uma das
formas mais importantes de contacto com o meio (o que pode despoletar sentimentos
depressivos), ou seja, da reaco da criana face perda da viso, a qual influenciada
pela reaco do meio familiar e pela forma como este acolhe e estimula a criana a
prosseguir a sua vida quotidiana.
Resumindo
As deficincias sensoriais profundas e precoces vo ocasionar alteraes
caractersticas no desenvolvimento da criana;
A falta de viso vai introduzir consequncias especificas no desenvolvimento
e at mesmo ao surgimento de falhas, contudo no impede o desenvolvimento cognitivo
da criana;
Se o meio familiar for adequado a criana vai conseguir desenvolver-se
atravs das vias sensoriais vicariantes;
Nem a surdez, nem a cegueira impedem o estabelecimento de relaes
afectivas estveis;
Relativamente ao desenvolvimento de ambas, a criana cega est em maior
desvantagem que a surda e por isso tem de fazer um esforo maior para poder evoluir;
Existe uma elevada percentagem do aparecimento de quadros de autismo
nas crianas cegas.No estudo dos deficits sensoriais no se deve esquecer
Questes de manipulao e locomoo;
Diferenciao do mundo eu-outros;
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Como acontece a aquisio de determinadas funes como a funo
simblica e a noo de permanncia de objecto nestas crianas;
Questes de autonomia;
Questo do estabelecimento do Eu nestas crianas;
Laos humanos que conseguem estabelecer.
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