RESUMO DA MATRIA

2. INTERACES E ORGANIZAO BIOPSICOLGICA PRECOCE

- Relao Me-Pai, pr nascimento

Quanto mais harmoniosa for a relao do casal, melhor ser a relao a trs.
Estudos dizem que grande parte das mulheres que sofrem de depresso ps-parto
tm companheiros pouco emotivos, pouco presentes, mais distantes, pouco cooperantes,
logo estas mes sentem-se ss, abandonadas, com falta de ateno e mais carentes.
A criana quando sente que no amada pela me ou pai, sente que no amada
por ningum - Eles abandonaram-me, ento no valho nada.

As Fantasias Parentais
H, na realidade, uma simbiose profunda entre o feto e a me, sendo esta
provavelmente a simbiose mais profunda em toda a vida do ser humano, que est na
origem de todas as relaes posteriores. Esta simbiose no se reduz s trocas orgnicas
entre a me e o feto (alimento, sangue, etc.), mas inclui tambm trocas emocionais. A
vida fantasmtica e imaginria tambm passa para o feto traduzida nas ansiedades,
receios, angstias que a me vai vivendo ao longo da gravidez, onde se incluem as
fantasias maternas. Obviamente que, quando falamos em fantasias maternas,
deveramos falar de fantasias parentais, j que as fantasias do pai vo tambm ser muito
importantes neste processo de criao de condies para o desenvolvimento da criana.
Na verdade, embora o pai esteja biologicamente excludo da gravidez, , porm,
mobilizado psicologica e fantasmaticamente. Estas fantasias parentais decorrem do beb
imaginrio, que construdo a partir de todos os movimentos, de todo o tipo de
interaces que o feto estabelece com o exterior, das representaes do self e dos
objectos amados da me e do pai, sendo uma base extremamente importante para a
adequao e formao das relaes entre o casal parental e o beb aps o nascimento,
ou seja, para o ajustamento psicolgico dos pais ao beb e deste aos pais (Solnit &
Stark). A este nvel, a vida imaginria vai ser influenciada pelas novas tecnologias que
permitem ver o beb como uma entidade concreta desde muito cedo. Assim, o perodo
pr-natal bastante importante no desenvolvimento da criana, no mnimo pela forma
como o casal viveu a gravidez, j que esta vai influenciar o tipo de relao que vo
estabelecer com a criana (Bydlowski).

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 Estas fantasias parentais incluem o mandato transgeracional, ou seja, as
expectativas conscientes e inconscientes dos pais em relao aos filhos dos seus filhos, e
dependem da capacidade de rverie partilhada, isto , materna e paterna. De facto, a
preparao psicolgica que acontece durante a gravidez inclui o desejo de uma criana
perfeita e o medo de uma criana deficiente (Solnit & Stark).
Quando se fala de colo mental, estamos a falar de algo determinante para o
desenvolvimento e para a sade mental da criana. O colo mental inclui, por exemplo, as
fantasias maternas acerca da fisionomia do seu beb, o que vai permitir receb-lo de uma
determinada maneira, acolhendo-o e investindo-o.
A vida intra-uterina, as fantasias parentais e o colo mental vo juntar-se forma
como o beb desejado e ao modo como se opera esse desejo para formar a pr-
histria da vinculao e do attachment. Na verdade, a gravidez pode ser um estado
perturbador para algumas pessoas, reactualizando relaes de dependncia anteriores e
outro tipo de conflitos.

- Relao me-feto e a relao feto-me

As relaes feto-maternas so biunvocas. A me estimula, faz determinadas
coisas e o beb responde. Essas respostas fazem com que a me continue a interaco e
com que faa determinadas coisas, e assim sucessivamente se vai construindo a relao
entre os dois.
A vida emocional do beb advm daquilo que a me sente. Neurofisiologicamente,
as emoes da me passam para o beb. Atravs dos ritmos biolgicos, o bebe vai sentir
quando o seu ambiente muda.
Sontay faz estudos sobre a vida emocional da me e se esta influencia o
beb.
Quando as mes tinham um choque emocional nos ltimos meses de gravidez, os
fetos passavam a ter uma vida fetal mais agitada. Estes bebs, demonstravam ser mais
pr-excitados nascena, do que os outros.
A vida intra-uterina o tempo primrdio da vinculao, dos mecanismos
cognitivos, emocionais. A vida intra-uterina vai influenciar como o beb vai crescer e o seu
bem-estar.
A me habitada durante 40 semanas por um ser em desenvolvimento, estranho
e ao mesmo tempo familiar, parte indissocivel de si mesma, a mulher grvida vai
estabelecer com o feto um lao de interdependncia e influncia recproca. O
desenvolvimento dessa relao vai depender de inmeros factores, nomeadamente do

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aumento progressivo das capacidades sensoriais da criana e da intensidade das
percepes sensoriais endossomticas da me (Bydlowsi).
Muitos estudos demonstram a importncia das interaces entre a me e o feto
durante os nove meses de gestao, assim como das condies proporcionadas ao feto
pelo casal parental.

- O comportamento Fetal
O estudo da vida fetal foi facilitado pelo aparecimento das ecografias.
Na fase fetal todos os animais so muito idnticos entre si. A passagem de embrio
a feto d-se entre as 7 a 8 semanas, altura em que comeou a existir aspectos visveis
do que vai ser. Nesta fase, o feto, envolvido em lquido amnitico, pesa 2 g e tem cerca de
2 cm, mas comea j a apresentar alguns movimentos. O feto , portanto, activo pelo
menos a partir das sete semanas. Estes movimentos so, na realidade, uma preparao
para a vida depois do nascimento correspondem a uma primeira organizao corporal
que vai ser registada numa memria corporal ou de movimento, a qual vai facilitar a
aprendizagem de movimentos coordenados, estes j com uma finalidade.
Apesar dos fetos passarem muito tempo a dormir, eles tm perodos muito activos
quando esto acordados.

Alexandre Pientelli queria obter resposta entre a forma dos bebs se mexerem no
ventre e depois do nascimento.
Com esse estudo comprovou que os bebs mais introvertidos mantm-se
introvertidos depois do nascimento e os bebs mais extrovertidos mantm-se
extrovertidos depois do nascimento.
Por outro lado tambm se verificou que a relao de poder entre os gmeos no
ventre da me se mantm at por volta dos 5 anos
s 7 semanas comeam a surgir os primeiros movimentos espontneos.
Podem existir movimentos anteriores mas de embrio, ou seja, partilhados com toda a
escala animal.
Vales et al 1982 in Parental, 1987 criaram uma grelha de movimentos fetais
espontneos. At s 15 semanas, muitos dos movimentos esto adquiridos, depois
comea a haver uma especificao dos movimentos (os movimentos vo do geral para o
particular).
Aos poucos e poucos o beb vai transformando gestos, movimentos espontneos
em gestos intencionais.

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 Entre as 8 e as 10 semanas comea a haver diferenciao dos dedos.
O feto reactivo tambm a estmulos exteriores Mumphrey e Hooker, D; 1981.
fizeram experincias sobre a estimulao fetal por estesimetro do cabelo em fetos
abortados, por ordem mdica. Observaram a reaco desencadeada desde a 7 semana
pela estimulao de vrias zonas corporais do feto. As primeiras zonas sensveis
estimulao so a boca (zona peribucal) e a face, as quais so fundamentais nos dilogos
expressivos e no acto de mamar. Demonstraram que a partir das 10/11 semanas, os fetos
reagem quando so estimulados com um fio de cabelo na zona palmar, do p. s 17
semanas tambm so sensveis estimulao do pnis e escroto. O pnis tem ereces
regulares espontneas. (Todas as flexes no so mais que uma preparao para a vida
sexual futura).
Assim, verificam-se j reflexos ligados oralidade, sexualidade e ao
relacionamento, compreendidos num sentido lato e constatou-se que a boca uma das
zonas mais sensveis.
H uma espcie de despertar dos rgos sexuais externos tanto masculinos, como
femininos; existem 3 ou 4 perodos em que isto se verifica nas ecografias. A preparao
para a sexualidade surge muito antes do nascimento.
15-16 Semanas: coordenao mo-cara/boca. O feto abre e fecha a mo acto
reflexo que mais tarde ser intencional.
Segundo Negri, observa-se, a partir da 17/18 semana de gestao, um padro
comportamental especfico de cada feto. Para esta autora, o feto possui j uma tendncia
para procurar um objecto pulsional, buscando um certo tipo de satisfao na explorao
do meio em que vive - este objecto pulsional seria o percursor do objecto relacional.
Estudando o comportamento intra-uterino de gmeos, Negri concluiu que se pode
observar uma maior tendncia para o isolamento ou para a interaco em determinados
fetos, tendncias essas que tm correspondncia no comportamento da criana aps o
nascimento.
s 20 semanas, os actos dos bebs passam a ser intencionais.
s 20 semanas, os fetos gostam muito de explorar a placenta: dar murros,
colocar a cabea na placenta.
O beb quando est no ventre materno tambm boceja. O Bocejo:
reconstruo de um sentimento de unidade corporal. Recompor o tnus corporal. O
espreguiar tem a mesma funo.
- Os soluos: uma contraco de diafragma.

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 Os neurnios formam-se todos na zona central e vo depois avanando para a
superfcie. desta forma que se formam crtex cerebral. A camada mais antiga que fica
mais em baixo.
- Os fetos tambm costumam aconchegar a cara e isso perdura pela vida fora.
- Os fetos tambm costumam aconchegar a cara e isso perdura pela vida fora.
- O feto faz chi chi fecundao com o liquido amitico.
- As anatofisiologias do feto masculino so muito semelhantes aos do feminino.

- 28 semanas d-se o desenvolvimento das vias areas cerebrais.

- Por volta das 30 semanas, a mo do feto consegue agarrar o cordo umbilical
mas agarra-se sem nenhuma inteno, portanto um acto espontneo. O perodo de
vigilia organizada ocupa 15% do tempo do beb e tem actividades exploratrias,
podendo mesmo at lev-lo boca. Talvez possa existir alguma intencionalidade, mas
este sobretudo uma actividade reflexa.

- Organizao de estados de comportamento no feto, no recm-nascido e

no beb
Segundo Shaffer, o comportamento da criana nos primeiros tempos de vida
afectado por foras internas que regulam a alternncia cclica dos estados em que se
encontra, embora o exterior tambm facilite ou dificulte essa organizao. Segundo as
ltima investigaes, sabemos que o feto j apresenta organizao em estados pelo
menos a partir das 30 semanas, passando cerca de 85% do tempo a dormir e
apresentando actividade semi-intencional nas fases de viglia.
Arduinni e colaboradores averiguaram a capacidade de organizao de fetos
normais e hidroceflicos com cerca de 36 a 38 semanas e verificaram que os fetos
hidroceflicos tm j nesta fase de vida fetal um atraso na organizao - esto menos
tempo organizados em sono ou em estabilidade vigil e passam muito tempo em ausncia
de estado (cerca de 40% do tempo). Nesta situao, torna-se mais difcil a interaco com
o exterior e a explorao do meio intra-uterino, assim como a vinculao precoce.

Estudos de Comportamento Fetal

36-38 Semanas de Gestao
Fetos Normais F. Hidroceflicos
Sono calmo (estado 1) 85% 8,2%
Sono activo (estado 2) 60% 48,2%
Viglia calma (estado 3) 3,4% 2,9%
Viglia activa (estado 4) 2,9% 1,6%
Ausncia de estado 9,4% 39,1%
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 Fetos Hidroceflicos: (cabeudos). O beb acumulou lquido cefalo-raquidiano
que rodeia e comprime o SNC. Tem funes de proteco e de alimentao. O lquido
produzido, mas no expelido nestes bebs, pois ciclo de produo e destruio deste
lquido mais lento. Esto menos tempo a dormir, porque esto mais desorganizados,
menos tempo em viglia e mais tempo em ausncia de estado. A viglia activa a que
permite explorar mais e eles exploram menos, o que complica a vida aps o nascimento,
pois nascem com problemas relacionais.

No sono comeam a organizar-se perodos REM que acompanham a ocorrncia de

sonhos. Mas o feto no sonha, pois no tem relaes e representaes que o permitam
fazer um trabalho onrico.
O feto est a maior parte do tempo a dormir ou ento est desorganizado.

O estado de conscincia em que o beb se encontra no s determina a sua

capacidade para receber informao do exterior, mas tambm afecta o tipo de resposta
que ele vai dar aos diversos estmulos. O estado do beb um regulador bsico de que o
beb dispe para controlar o seu prprio estado, respondendo como quer e quando quer
determinada estimulao. Por outro lado, tambm um sistema de comunicao arcaico
entre o beb e os pais, que permite transmitir a experincia afectiva e a disponibilidade da
criana num momento dado (Lebovici). Uma das primeiras tarefas dos pais , portanto,
aprender a reconhecer esses estados no seu prprio beb, porque esta organizao em
estados determina a qualidade da interaco, afectando consequentemente a vinculao
precoce. De facto, a grande tarefa dos pais nesta fase no apenas acalmar a criana,
mas tambm e sobretudo favorecer a abertura para o mundo humano. Deste modo, os
pais tm que desenvolver dois tipos de estratgias: por um lado, estratgias contra a
angstia que eles prprios sentem (que muito reduzida quando as interaces se
desenrolam satisfatoriamente e o beb confirma o seu papel de pais); por outro lado,
estratgias face angstia da criana (Lebovici). A relao entre o beb e os pais muito
mais positiva, quando estes vo de encontro quilo que ele quer e necessita. Por outro
lado, nesta relao que se comea a desenvolver o sentimento de auto-eficcia ou a
confiana bsica, na medida em que o beb aprende que pode controlar as aces dos
prestadores de cuidados. Quando esta organizao em estados est perturbada, a
interaco torna-se mais complicada.

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 Assim, os bebs interagem no ao acaso mas de uma determinada maneira,
dependente dos ciclos de viglia - sono por que passam ao longo do dia. Dependendo do
estado de conscincia em que se encontram, assim vo estar ou no preparados para
receber determinada estimulao.
Tais estados so classificados segundo o nvel de acessibilidade da criana:

Sono Profundo Sono Estado de Estado Estado de Alerta

Leve/Activo/ Sonolncia/ de Alerta Irriquieto
REM Semi- Consciente/
Intermdio
Choro
Desesperado

1. SONO PROFUNDO Este estado caracteriza-se pelo fechamento firme dos

olhos. No existem movimentos REM (movimentos oculares rpidos), nem ocorrem
praticamente nenhuns movimentos musculares, o que por vezes acontece so a
ocorrncia de pequenos espasmos. A respirao profunda e regular; a actividade est
reduzida ao mnimo. No h reaco estimulao exterior O objectivo deste estado
fazer repousar um SNC que ainda imaturo mas que est demasiado sobrecarregado de
estmulos diferentes. medida que o beb cresce, vai tendo cada vez menos
necessidade deste estado de sono profundo, que permite recuperar o seu SNC ainda
imaturo.
2. SONO LEVE/ACTIVO/REM ocorrncia de REM; alguma reaco aos
estmulos externos (a maior ou menos reactividade depende de factores de habituao,
isto , se o beb est ou no habituado a dormir num ambiente mais ou menos
barulhento); alguma actividade corporal (actividade motora difusa ao nvel dos membros,
pequenas contraces e movimentos de espreguiamento); a respirao irregular e
rpida. Ocorrem expresses faciais (p.e., beicinho, franzir das sobrancelhas, etc.).
Experincias elaboradas com bebs saudveis mostraram que durante este estado que
ocorrem o crescimento e a diferenciao cerebrais.
3. ESTADO DE SONOLNCIA, SEMI-CONCIENTE ou INTERMDIO -
entorpecimento e lentificao dos movimentos corporais; os sentidos no esto
completamente alerta: os olhos vo abrindo e fechando. Ocasionalmente ocorrem
movimentos de braos e pernas. A respirao regulariza-se (neste estado, a estimulao
pode levar o beb ao estado de alerta)
Com uma estimulao adequada, o beb passa ao estado seguinte, ao estado de
alerta. Para que o beb acorde bem disposto, o comportamento da me tem de estar
adequado com aquilo que ele quer.

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 4. ESTADO DE ALERTA ACORDADO o beb encontra-se acordado, o olhar
vivo, e brilhante, traduzindo a ateno aos estmulos externos (sobretudo visuais e
auditivos); o beb est tranquilo e verifica-se uma verdadeira interaco entre ele e os
pais (este o estado mais gratificante e tranquilo para o casal parental e o estado que
eles mais gostam, uma vez que o beb se encontra calmo e tranquilo, pronto para
interagir; embora, nas primeiras duas a trs semanas, apenas dure 20 a 30 minutos;
porm, algumas condies permitem prolongar este estado, nomeadamente, o movimento
de um objecto perante o olhar do beb, o tipo de handling e de holding, etc.). O beb
encontra-se tranquilo at certo momento. Compete aos pais interpretar os sinais do beb.
ESTADO DE ALERTA IRRIQUIETO estado de transio para o choro; grande
actividade motora; a ateno j no est fixa (neste estado, o beb continua aberto
estimulao externa e, consoante a adequao desta, pode passar ao estado de choro ou
voltar ao estado de alerta). Quando o beb comea a emitir uns gemidos sinal que est
a ficar impaciente. Neste caso, necessrio que os pais consigam responder
adequadamente, e se isso acontecer o beb capaz de permanecer calmo e tranquilo
durante mais uns minutos. Se, por outro lado, os pais no so sensveis ao pedido do seu
filho, este vai comear a ficar impaciente e acaba por passar ao estado seguinte, ao choro
desalmado.
5. ESTADO DE CHORO DESESPERADO - ocorrncia de choro agitado. O
beb utiliza o choro para diversos fins, para chamar a ateno dos pais para aquilo que
quer. Os choros so diferentes e pretendem dar conta de diversos estados como a fome,
o sono, etc. Este , para os pais, o estado que menos gostam e mais temem. Segundo a
sua ptica, este o estado que pe prova as suas qualidades parentais. , portanto, o
estado que os torna mais ansiosos. Este estado implica uma interaco, uma
aprendizagem mtua. Este muito importante e tem uma durao varivel, uma vez que
depende do nvel de sintonia em que se encontram os pais e o seu beb.

Importncia e funo dos estados de conscincia

Estes estados de conscincia no so apenas reaces fisiolgicas, mas so
mensagens que o beb emite para quem o rodeia, dando a conhecer as suas
necessidades e vontades. Tendo em conta as caractersticas do beb especfico, este
passar pelos estados de forma diferente em relao aos outros bebs. O ajustamento
fsico e psicolgico entre a criana e a me passa tambm pelas caractersticas do beb
em cada estado, criando cdigos de relao especficos a cada dade ou trade. por
isso, extremamente importante conhecer a especificidade do seu beb. Para que a

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interaco corra bem necessrio que os pais conheam bem os estados de conscincia
do seu beb.
Os estado de conscincia do beb comunicam aos pais a sua disponibilidade.
A me tem uma importncia directa na regulao destes estados. Os bebs
utilizam estes estados para regular as tenses, quer endgenas (p.e., fome), quer
exgenas (p.e., barulho). Se a me for contentora, vai conseguir regular estas tenses.
Estes estados de conscincia so encarados pelos pais como atestados de
qualidade das suas competncias parentais. Segundo a sua ptica, se conseguirem
regular estes estados, ento sinal que so detentores de boas qualidades parentais.

Segundo Brazelton e Als, podemos definir quatro estdios de desenvolvimento:

1. O beb possui um sistema de controlo homeosttico e controla os seus
estados fisiolgicos
2. Graas ao sistema de controlo, o beb comea a perceber e utilizar os
sinais sociais para prolongar os seus estados de ateno, incorporando mensagens cada
vez mais complexas
3. Graas ao feedback mtuo, o beb e os pais comeam a delinear
cdigos de relao especficos
4. No seio da dade, a criana manifesta e integra a sua autonomia (se o
adulto permite que a criana dirija a interaco e permite que o beb centre a sua ateno
nos objectos, este poder tomar iniciativas e desenvolver a sua autonomia mais
facilmente, adquirindo o sentimento de auto-eficcia)

Um beb no existe sozinho. essencialmente parte de uma relao.

(Winnicott)
Segundo C. Amaral Dias, todos ns, humanos, somos prematuros biologicamente e
completamente dependentes, mas nisto que se funda a condio humana, porque, no
momento em que somos imaturos, somos dependentes; porque somos dependentes,
somos interactivos; e porque somos interactivos, somos interdependentes durante todas
as nossas vidas.

- Sensoriopercepo e organizao afectiva e cognitiva primitiva

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 As Capacidades do Feto
Assim, podemos observar nos recm-nascidos capacidades de comunicao e
percepo, tendo sido estas esboadas na vida intra-uterina. Atravs das novas
tecnologias, sabe-se hoje que o feto tem j um conjunto razovel de comportamentos. De
facto, o feto parece extremamente activo do ponto de vista sensorial, influenciando e
sendo influenciado por todos os factores do meio ambiente que rodeia a me, o que
verificado atravs da observao da actividade fetal.
Paladar - parece indiscutvel que o feto tem paladar, j que, desde logo,
mostra preferncia pelo gosto doce
Tacto - por exemplo, nos ltimos meses de gravidez, o feto reage quando se
coloca um peso sobre a barriga da me
Audio - esta a capacidade que permite uma maior relao entre o feto e o
exterior, na medida em que pela audio que passa o maior nmero de interaces
entre o feto e o exterior. A partir do 5 ms, sabemos que o ouvido est j anatomica e
fisiologicamente preparado para exercer as suas funes auditivas. Para alm dos rudos
viscerais e vasculares do interior do corpo da me, o feto ouve de forma mais atenuada
muitos sons do exterior, conseguindo reconhecer quer os sons internos, quer os externos,
aps o nascimento.
A voz do pai perfeitamente reconhecvel entre outras vozes masculinas. Claro
que isso acontece com o pai que fala com a barriga.
Para alm de ser importante, o beb ouvir as vozes do pai e da me, importante
que o beb oua musica quando est no tero da me. Quando o beb est na barriga da
me e ouve uma melodia, mais tarde, quando nasce vai reconhece-la e identifica-la.
Podemos estar perante aprendizagem in tero. In tero ocorre os mecanismos
cognitivos mais primitivos.
Os dados cientficos so poucos, mas cada vez mais estudos apontam no sentido
de existirem capacidades cognitivas no feto. Uma das experincias conduzidas nesta
rea consistiu em passar a mesma passagem de uma determinada partitura vrias vezes
durante os ltimos meses da gravidez. Os resultados da anlise dos movimentos fetais
mostraram que, no meio de vrias frases musicais, o feto reconhecia aquela passagem
especfica, ou seja, parece ter havido aprendizagem. Depois do nascimento, essa
aprendizagem mantinha-se, quer dizer, o recm-nascido continua a ser capaz de
reconhecer a mesma passagem. Isto surge tambm na capacidade que tm os recm-
nascidos de reconhecer quase imediatamente aps o nascimento a voz da me no meio
de outras vozes femininas, mostrando preferncia por essa voz. Numa outra experincia,
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as mes contavam sempre a mesma histria ao feto e verificou-se que, aps o
nascimento, os bebs reconheciam essa mesma histria, reagindo a esses sons
familiares. Por seu lado, SONTAG conduziu estudos com mes que sofreram traumas
emocionais graves durante a gravidez e verificou que o estado emocional da me
influencia o feto - os movimentos fetais intensificavam-se muito e, aps o nascimento,
estes bebs eram extremamente activos.

Competncias do Recm-Nascido
No crebro humano, as zonas que correspondem boca, lngua e mos, situadas
na circunvoluo frontal ascendente, so excepcionalmente grandes em relao s zonas
que controlam as outras partes do corpo, o que demonstra a importncia que os aspectos
relacionais tm para a nossa espcie. De facto, as capacidades sensoriais e motoras que
o beb tem j vo permitir um melhor ajustamento dos pais ao seu beb.
AUDIO
O recm-nascido j consegue discriminar sons, preferindo o som da voz
humana a qualquer outro som
Distingue a voz da me de outras vozes e causa-lhe sensaes agradveis
quando ouve essa voz.
O recm-nascido capaz de virar os olhos e por vezes at a cabea na
direco de um som percepcionado
Falar beb, cantar para o beb de facto um cdigo de comunicao
extremamente rico e gratificante para o beb e para a me.
Quando o beb surdo ou cego, os pais tm de investir e estimular os
outros sentidos.
OLFACTO
O olfacto do recm-nascido altamente sensvel (com uma semana
consegue j distinguir perfeitamente o cheiro do seio da me do cheiro do seio de outras
mes que no a dele)
Ao fim de cerca de quatro dias, o olfacto do beb exactamente igual ao do
adulto
PALADAR
O recm-nascido discrimina j os quatro sabores bsicos, mostrando uma
preferncia pelo doce. ( tudo o que doce acalma o beb).

TACTO
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muito importante o toque, o colo, a massagem no beb, pois isso acalma-o,
relaxa-o e d-lhe satisfao.

H uma experincia que diz que o colo dos pais mais brincalho, activo, dinmico
e ritmado. Os bebs gostam desse colo porque o pai no to ansiognico. O colo da
me mais calmo, contentor, aconchegante.
Quando a me est ansiosa, o beb chora mais, se ele chora mais, a me vai
ficando cada vez mais ansiosa.

EXPRESSES FACIAIS
Desde o nascimento, o beb mostra um grande nmero de expresses
faciais reflexas, que mais tarde se tornam em pistas sociais significativas
Nos primeiros dias de vida, o beb j capaz de imitar expresses faciais
SORRISO
O recm-nascido exibe sorrisos reflexos ou endgenos, que tm
importncia no envolvimento da me com a criana, pois ela ao ficar muito contente de
ver o beb a sorrir, vai continuar a sorrir, sempre no intuito de receber resposta e por isso
medida do tempo, torna-se intencional, social porque o beb percebe que o sorriso teve
impacto na me, ou nas pessoas que esto sua volta (cerca das seis semanas, este
sorriso torna-se exgeno ou social, tornando-se instrumental cerca dos trs meses)
Actividades Reflexas Comportamentos sociais que vo influenciar as atitudes.
Os recm-nascidos parece que so naturalmente programados para corresponder
ou suplantar as fantasias dos pais.
Por volta das seis semanas, o sorriso torna-se exgeno ou social
Por volta das 12 semanas (3 meses), o sorriso torna-se instrumental

Rene Sptitz escreveu um livro sobre o primeiro ano de vida do beb, mais
propriamente sobres as suas competncias precoces (livro: O primeiro ano de vida do
beb). Hoje em dia sabe-se que o beb possui determinadas capacidades, as quais
aparecem muito mais cedo daquilo que se pensava. um facto que o beb responde,
quer ao sorriso real, quer ao de uma mscara. Se a pessoa tiver de perfil a sorrir, o beb
no responde tanto pois o outro no est de frente a interagir e como tal, a expresso
desvanece.

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 O beb reage ao sorriso do adulto. Antes de esboar um sorriso, o beb encontra-
se em posio de expectativa, mas sente que h uma continuidade de comunicao. O
sorriso e todos os mecanismos que lhe esto subjacentes vo ser muito importantes para
a vinculao (Bowlby baseou-se nos conceitos etolgicos de Konrad Lorenz e Tinbergen,
e na psicanlise). A vinculao constri-se ao longo do primeiro ano de vida, mas
por volta dos 9/10 meses j dever estar construda. tambm por volta desta idade
que o beb apresenta uma determinada preferncia por certos objectos fsicos.

CHORO
O recm-nascido sabe chorar desde o primeiro minuto de vida (rapidamente
os pais aprendem a distinguir os vrios padres de choro; por seu lado, o beb comea, a
partir da terceira semana, a us-lo instrumentalmente)
Trs processos de desenvolvimento parecem implicados na reduo da
frequncia do comportamento de choro medida que a criana cresce - o
desenvolvimento na criana da expectativa em relao ao comportamento materno, o
aumento da sua competncia para controlar o meio externo e a aquisio de modos de
comunicao mais variados (uma criana que obtm da parte da me uma resposta
rpida ao seu comportamento de choro desenvolve mais rapidamente confiana na
resposta materna e na sua capacidade de controlar os acontecimentos, logo, a diminuio
da frequncia do comportamento de choro acontece mais rapidamente)

VISO
Desde o nascimento que o beb tem percepes visuais
A acuidade visual ainda no perfeita, mas o recm-nascido j consegue
fazer discriminaes visuais
Os estmulos mais atraentes so o rosto humano, nomeadamente, o brilho dos
olhos, o movimento da boca e o contorno do rosto, principalmente das pessoas
conhecidas Atravs de experincias, comprovou-se que o beb descrimina mais
facilmente, figuras geomtricas que sejam parecidas ao rosto da figura humana.

Um estudo revelou que os bebs preferem, claramente, o tipo de rosto que se

aproxima mais do rosto humano. Este facto estudado atravs da pupila de dilatao do
beb. sensivelmente por volta dos 3 meses que o rosto dos pais deixa de ter tanta
importncia para os bebs, uma vez que comea a interessar-se por tudo o que est
sua volta, o mundo envolvente capta a sua ateno.

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 No existe nenhuma actividade humana que no implique movimento, at o
simples discriminar de um rosto implica movimento cerebral.
A prosopagnosia um tipo de leso situada na amgdala e no hipocampo que
provoca a no discriminao de um rosto.
Uma grande parte das expresses de emoo vm da vida fetal, vm de dentro,
muitas delas no so aprendidas. Isto pode ser comprovado pelo facto de uma pessoa
cega mostrar expresses faciais.

Durante o primeiro ms, a profundidade de campo da viso do beb de cerca de

20 a 30 cm. Ele tambm v a uma distncia maior mas no de um forma to ntida. Essa
distncia de viso necessria para as primeiras interaces com os pais,
nomeadamente com a me no aleitamento.
Por volta dos trs meses, o beb j capaz de ver bem ( aumenta a
distancia de visualizao do objecto 2,5 metros de distancia)
Com seis meses de idade, a viso do recm-nascido exactamente igual
do adulto
Por vezes, o beb desvia o olhar da me porque em dias anteriores tentou
olhar para a me e no obteve resposta. A autenticidade do olhar da me algo que o
bebe sente.
Keller e Gauda fizeram um estudo sobre o olhar, verificando que as interaces em
que os pais so tolerantes, respondentes e autnticos, a frequncia de contacto ocular
mais elevada do que nas interaces em que os pais so rejeitantes e inautnticos. Por
outro lado, os autores classificaram os bebs no primeiro ano de vida segundo os padres
de contacto ocular, formando trs grupos: os bebs muito olhadores, os pouco olhadores
e os evitadores de olhar. Aos seis anos, voltaram a avaliar as mesmas crianas e
verificaram que aquelas que apresentavam atrasos no desenvolvimento, perturbaes do
desenvolvimento ou franca psicopatologia tinham sido anteriormente todas includas no
grupo das evitadoras do olhar. Nestes bebs, dimenses como a aceitao da interaco,
prontido da resposta ou autenticidade da resposta (que determinam em parte a
qualidade da interaco) esto alteradas, o que pode, de algum modo, explicar os
problemas que apresentam posteriormente, embora isto no seja uma causalidade linear -
na realidade, apesar de todas as crianas com problemas aos seis anos tivessem sido
evitadoras do olhar, nem todas as crianas que, com um ano de idade, se incluam nesse
grupo apresentavam patologias aos seis anos.

14
 As capacidades motoras do beb so igualmente evidentes, desde os movimentos
reflexos que tm uma importncia vital na comunicao entre os bebs e os pais, e,
consequentemente, na vinculao. O interesse da criana vai da proximidade para a
distncia, isto , a viso e a audio vo ganhando cada vez mais importncia em relao
s modalidades de proximidade, como sejam o tacto. Segundo Emlio Salgueiro, a
organizao cenestsica, a primeira a surgir, corresponde a um sentir visceral, difuso,
extensivo, fundindo-se com os sentidos de proximidade e contacto; sensibilidade
visceral junta-se a sensibilidade postural, dos movimentos, do tacto, da dor, do olfacto e
do paladar. S a partir do terceiro ms, a criana comear a utilizar e compreender os
sentidos da distncia (viso e audio, por esta ordem) - alarga-se, ento, a sua esfera de
sensrio-percepo do mundo exterior, ao mesmo tempo que aumentam as
possibilidades de actividades exploratrias sensrio-motoras.

O conhecimento de tudo aquilo que o beb capaz de fazer (repertrio do

beb) vem enriquecer as relaes dos pais com o beb, ou seja, o repertrio de ambos.
Eles sabem que o beb ouve, v a uma certa distncia e tudo isso permite que os pais
conheam melhor o seu beb e como devem lidar e interagir com ele e por isso mais
facilmente respondem adequadamente s necessidades do beb.
As mes que conseguem colocar-se no lugar do beb, atribuir significado aos
gestos, aces do beb, mais adequadamente lhe respondem.
O momento de aleitamento algo lindo e profundo tanto para o beb como
para a me. muito importante para o funcionamento mental do beb.
O investimento que os pais fazem nos filhos muito importante para o seu
desenvolvimento. As relaes primrias, as primeiras brincadeiras despertam a
importncia para aprender, a ter prazer pelas descobertas e isso reflecte-se depois nas
relaes escolares.

- Capacidades Interactivas da me e do beb

Aprehendere Apreender Aprender
Preenso Prender
Mos Ligar

Agarrar; juntar; guardar

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 Quando o beb chora, a me tenta acalma-lo e essa conteno da me tem o
objectivo de reorganizar o beb. Acalmar uma forma de reorganizao. A gravidade a
primeira organizadora que orienta o beb. Ele tem que lidar com a gravidade para no
cair; ao contrrio do perodo intra-uterino, onde no era preciso isso, pois a fora da
gravidade mnima, a o que prevalece , unicamente, a fora de impulso.

Capacidade de imitao do beb:

Os fenmenos de imitao no beb comeam desde muito cedo, logo aps
umas horas de vida o beb j consegue imitar certos sons, movimentos da mmica do pai
e da me. No s tm capacidade de prestar ateno como tambm o esforo para fazer
o que o outro faz. Esta capacidade de mmica pressupe uma concentrao por parte do
beb. Esta troca de mensagens (background bio psico) e as aprendizagens que vai
fazendo pouco a pouco so fundamentais e positivas para o processo de vinculao, bem
como para o desenvolvimento futuro do beb.
- Os bebs vm com um conjunto de reflexos, como a marcha automtica, a
postura queda, os reflexos de inclinao. Estes reflexos, posteriormente, vo tornar-se
intencionais.
- Os objectos primrios de segurana so os pais (me e pai); os secundrios so
os objectos transitivos e os tercirios so os objectos do mundo externo.

Nas interaces entre a me e o beb, AINSWORTH define o comportamento de

attachment como todo o comportamento que favorea o contacto ou proximidade entre a
criana e a me, comportamentos esses que apresentam grandes variaes
interindividuais; na verdade, a expresso do attachment varia consideravelmente de uma
criana para a outra: no fim do primeiro ano, algumas reagem mal separao, outras
no; algumas mostram-se activas e afectuosas quando esto nos braos da me, outras
tm uma atitude ambivalente face ao contacto fsico; algumas acolhem com prazer o
retorno da me, outras manifesta agitao. A dimenso segurana/insegurana est
sempre presente na relao de attachment. Segundo os estudos da autora, a grande
frequncia de choro, a elevada ansiedade de separao e as respostas negativas ao
contacto fsico parecem associadas a uma maior insegurana, enquanto que as respostas
positivas ao contacto fsico e a menor frequncia do comportamento de choro parecem
associadas a uma maior segurana.
Nestes estudos, aparece uma relao muito clara entre o comportamento da me e
o comportamento da criana:

16
 Quando a me sensvel s mensagens da criana, tolerante e
cooperativa, a criana aceita bem separaes curtas e, face a um ambiente novo,
explora-o utilizando a me como base segura
Quando a me instvel nas suas respostas s mensagens da criana, a
criana adopta um comportamento tambm ele instvel - tanto utiliza a me como base
segura, como explora o ambiente de forma totalmente independente, utilizando a sua
independncia como mecanismo de coping face ao stress desencadeado por uma
situao nova
Quando a me insensvel s mensagens da criana, podemos encontrar
duas situaes - quando a me rejeitante, a sua ausncia e o seu retorno so
aparentemente indiferentes para a criana, a qual manifesta mesmo comportamentos de
evitamento; quando a me no abertamente rejeitante, mas a relao perturbada, a
criana suporta mal a separao e tem uma atitude ambivalente quando ela retorna.
Tais observaes levaram a autora a formular duas hipteses:
1. Uma relao no harmoniosa e no satisfatria cria um estado de
insegurana na criana, a qual manifesta-se geralmente por um aumento da ansiedade de
separao e do comportamento de procura de contacto
2. Quando a me rejeitante, a criana experincia um conflito entre procura de
contacto e desejo de evitamento, o que leva ao desenvolvimento de reaces defensivas
(actividades independentes, que absorvem a criana e a fazem esquecer da sua
insegurana, bloqueando o seu comportamento de procura de contacto fsico)

Exemplificao Prtica
Experincia de Mary Ainsworth
Situao do Estranho
Objectivo: medir a qualidade da vinculao

A me e o beb (9/10/11 meses) encontram-se numa sala com brinquedos. Nessa

mesma sala tambm se encontra uma psicloga que est sentada e que vai conversando
com a me sobre assuntos banais, enquanto a criana vai brincando. Aps 5/10 minutos a
me sai e a criana observada. Passado cerca de um minuto, a me volta a entrar e
volta-se a observar a criana. Constatou-se que a maior parte dos bebs fica
surpreendido com a sada da me. Uma percentagem grande dos bebs chora e outra
(mais pequena) no se deixa perturbar pela sua ausncia (pode ou no chorar). Quando a
me volta a entrar, uma percentagem dos que chorou esboa um grande sorriso, corre

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para ela e continua a explorar o meio, a restante percentagem dos que chorou demora
muito tempo a acalmar-se, dirige-se para ela mas pra a meio do caminho e continua a
chorar e no olham directamente para ela por ltimo, aqueles que no se deixaram
perturbar com a sua ausncia no a procuram quando esta volta. Conclui-se que cerca de
65% dos bebs apresentaram uma adaptao normal ao estranho (vinculao segura),
cerca de 30% apresentaram uma postura de evitamento (vinculao insegura/evitante)
e os restantes apresentaram uma desorganizao (vinculao insegura/ambivalente).
Este tipo de adaptao pode ser vista noutros ambientes, em situaes do dia-a-dia,
como por exemplo no jardim-de-infncia.

BORIS SYRUNIK tem-se dedicado etologia humana, seguindo grupos de

crianas at chegarem adolescncia. Concluiu que do grupo da vinculao segura,
cerca de 20%, na adolescncia, apresentou uma desorganizao e cerca de 15% do
grupo da vinculao insegura/evitante encontra-se bem adaptado. O que ele constatou
que os restantes 45% pertencentes ao grupo da vinculao segura, continuaram a ter
uma boa vinculao, a ter objectos vinculadores de boa qualidade. O facto dos 15% do
grupo que inicialmente apresentava uma vinculao insegura/evitante encontrarem-se
bem adaptados mostrou que apesar de inicialmente no terem tido bons objectos
vinculadores, acabaram por os ter. Isto demonstra que a vinculao faz diferena para as
boas e ms evolues mas no dita o destino.

Interaces produtoras de confiana: brincadeira de fingir que se come uma

das brincadeiras que mais produz confiana e resilincia (capacidade de aguentar
determinadas situaes. Capacidade de resistir adversidade). O beb possui reservas
de auto-confiana porm, estas reservas de capital acumulado so limitadas. Esta
capacidade de resilincia existe em todos ns, e uma capacidade to importante quanto
o sorriso.
Existem alturas em que o indivduo tem de intervir, tem de proteger ou chamar a
ateno ao beb de modo a que ele possa construir o tal contentor de resilincia, para
que possa a vir, por si prprio, resolver os conflitos. Mas entre a restrio e a tolerncia
tem de haver um equilbrio. No se pode esquecer que existe um potencial agressivo
inerente espcie humana e que facilmente se passa violncia.

Na construo da personalidade bsica, a interveno do outro tem um papel muito

relevante para a imagem que adquirimos de ns prprios. Como tal, a imagem

18
especulante aquilo que vemos quando olhamos no espelho considerada uma etapa
de extrema importncia. Com poucos meses de idade, o beb j olha para o espelho com
interesse no entanto, ele v-se sempre como um beb, isto , v-se sempre como o outro.
S com 2 anos e pouco de idade que percebe que aquela imagem, que ele v reflectida
no espelho, cola com o eu (sentimento do Eu). comum, as crianas procurarem por
trs do espelho a suposta pessoa que vem reflectida. A experincia da mancha na cara
serve para ver se o beb j chegou etapa da imagem especulante. Primeiramente, o
beb tenta tirar a pinta na sua imagem reflectida no espelho, s quando atinge os 2 anos
e pouco que vai tentar tir-la da sua prpria cara. Esta transio feita atravs do
adulto. Ocorre um processo cognitivo-afectivo, faz-se uma atribuio de sentido
imagem, ou seja, a criana associa a pessoa que v no espelho sua me (por exemplo)
e atravs disto apercebe-se que o beb que v no espelho ele prprio.

Identificaes primrias (Coimbra de Matos, 1997):

Imagico-imagticas identidade do gnero atribuda (18 meses)

imagica porque a imagem interna daquilo que os pais gostavam que o filho fosse e
imagtica porque aquilo que o beb vai vendo exteriormente.
Idiomrficas identidade sexuada construda (18 meses at aos 3 anos)
esta uma etapa muito importante porque comeam a surgir as ideias prprias. O beb
atribui a forma que vem dos outros. Eles ajudam a modular a sua imagem.
Alomrficas identidade sexual consolidada (entre os 3 e 6 anos) o outro
vai ajudando a construir a sua prpria imagem.

Experincia do abismo visual o acto de gatinhar: afastar-se para explorar mas

vai voltando para a me de modo a reabastecer-se afectivamente. O gatinhar permite
que o beb se afaste e que volte base segura. Quando a me vai para o lado espelhado
e chama o beb, na maior parte dos casos o beb vai apalpando terreno com as mos
mas acaba por no passar. Isto mostra que por volta de um ano de idade, o beb comea
a tomar as suas decises eu no quero atravessar essa placa, com base na
confiana, s faz aquilo que lhe transmite confiana, que lhe transmite um sentimento de
segurana. Eles sabem que a me no vai ficar chateada, tm confiana na relao, o
que demonstra que tm uma relao segura.

19
 3. Dificuldades e perturbaes precoces na relao me-beb

- Interaces Fantasmticas
As 40 semanas de gestao so consideradas um tempo importante de
ajustamento psicolgico dos pais ao nascimento do seu filho.
O envelhecimento da placenta costuma dar-se precocemente. Quando o meio
intra-uterino deixa de ser um meio favorvel ao beb, este deixa de ser alimentado e
deixa de crescer. O meio em que se encontra deixa tambm de ser oxigenado. Hoje em
dia, s 38 semanas de gestao o parto induzido pois a partir da a placenta comea a
envelhecer e deixa de ser favorvel ao beb. Este timing (38 semanas) necessrio para
que os pais se preparem para o nascimento do beb. Este espao serve para que os pais
possam criar um espao mental apropriado ao seu beb, de modo a que lhe possam
proporcionar um crescimento saudvel. A criana fantasmtica est intrinsecamente
dentro dos pais e no se separa da criana imaginria (aquela que j mais real).
Enquanto que a primeira est no inconsciente dos pais, a segunda encontra-se no seu
pr-consciente. A gravidez vivida sempre de forma diferente e nica por parte dos pais.

Segundo Winnicott, a preocupao maternal primria, tem a ver com a

disponibilidade mental. A me dotada de uma extrema sensibilidade. Este apurar da
sensibilidade prolonga-se at aos primeiros tempos do beb. Este estado de extrema
sensibilidade surge algures durante a gravidez e vai responder, primeiramente s
necessidades fsicas do seu beb e, posteriormente tambm s necessidades mentais do
beb e at mesmo do seu prprio ego. Existe um estudo (mas que no acontece com
todas as mes) realizado com grvidas toxicodependentes que atesta que estas mes ao
no querem os seus bebs, s mostram que no possuem qualquer espao mental para
os eles, uma vez que s esto disponveis para a droga.
A depresso ps-parto muito grave uma vez que afecta a disponibilidade da me
para o seu beb, bem como a relao entre ambos.

No momento do nascimento h um confronto do beb imaginrio com o beb real.

Quando este nasce deve ser imediatamente colocado ao colo da me. Durante 9 meses o
beb vive dentro da me, no seu meio, no intra-uterino. Ao nascer, o beb passa a estar
num meio completamente novo e adverso trauma do nascimento. Da a importncia da
necessidade de colocar imediatamente o beb no colo da sua me, junto ao seu peito, do
lado do corao de modo a permitir que o beb possa reviver o meio em que se

20
encontrava anteriormente. Este momento vai ser muito importante para a relao entre
me e beb.
O nascimento tambm deve ser assistido pelo pai, este no deve ser percebido
como um estorvo mas como um elemento fundamental. Infelizmente, em Portugal, esta
no uma pratica comum.

a primeira infncia que ir determinar se a criana, no futuro, ir ter ou no um

desenvolvimento mental equilibrado e saudvel.
- Interaces fantasmticas

O reflexo de Moro a abertura de braos do beb, isto , um reflexo que aparece

face qualquer situao indutora de perigo, p.e. quando se deixa cair um pouco a cabea
do beb para traz. Ele faz isso porque sente-se desamparado e sente que pode cair. O
beb, num 1 tempo, inicia o movimento abrindo os braos para a me, seguindo-se num
2 tempo de um fecho brusco com muita fora quando sente que j no est
desamparado. Este movimento mostra a necessidade desmedida do beb se sentir
amparado (passagem do biolgico para o psicolgico: no necessrio que o beb se
ligue me fisicamente, mas sim que se ligue a outros nveis). Este gesto uma forma de
colmatar o desamparo que sentiu. O auto-abrao pode ajudar, e muito, uma pessoa na
ausncia do outro ou de um objecto, acabando por acalm-la.

Winnicot:
Angustias precoces do beb mantidas latentes pela me suficientemente boa
(1962) me que d respostas adequadas maior parte das situaes

Mas que angustias so essas?

Existem 4 tipos de angstias que representam, de alguma maneira, etapas
evolutivas:
1 Partir-se em pedaos
Angustia da fragmentao.
A fragmentao decorre de um processo interno em que a imagem corporal que
estava a construir uma estrutura, sofre uma regresso e o todo volta-se a separar.
2 Cair sem fim
Medo de perder o amor do outro, o que gera encolhimento, desnimo
3 Ficar desligada do prprio corpo

21
 4 Perder a orientao
a angstia mais avanada. Prende-se com o no ter objectivos. O beb tem
alvos e o movimento regressivo perder esses alvos. Logo o beb fica desorientado.

Joise McDoddell
Ele falou em outras angstias: liquidificao
Conceito de imagem corporal, noo do corpo na criana:
O conceito de imagem corporal vai sendo construdo gradualmente pelo beb (1/5-
2 anos). Esta noo possibilitar o controle do corpo, acabando por construir
intencionalidades e formar actos em memoria (para seguir determinado esquema
sequencial para fazer determinados movimento).
Actos que demonstram que uma criana no foi investida afectivamente:
- Uma criana quando no levanta os braos parece que ainda no percebeu para
que servem os braos pois nunca sentiu o que era ter algum que lhe desse os braos:
dar e receber, constituir uma ligao.
- Quando se d um bibero a uma criana e ela no o consegue agarrar pode
revelar que no sabe para que servem os braos. Pois pode ainda no ter sentido o que
o aconchego dos braos de algum.

- A avaliao da interaco me-bb e me-pai-bb

Importncia relativa das modalidades sensrio-perceptivas

Experincia de contacto visual beb-me e beb-pai

Os bebs so colocados de determinada maneira de modo a que olhem em frente
e vejam a me/pai. Sensivelmente at aos 3 meses existe uma percentagem elevada de
contacto visual, isto acontece porque o beb centra-se muito no pai e na me,
descobrindo o que se passa sua volta. Aps os 3 meses de idade d-se um declnio
desse contacto visual, ocorrendo outros tipos de desenvolvimentos que j no privilegiam
tanto o contacto visual e por isso a percentagem decresce. O beb comea a descobrir o
mundo, os outros, estando mais virado para o exterior.

Estilos interactivos visuais das crianas Muito olhadoras n=11

Pouco olhadoras n=3
Evitadoras do olhar n=6

22
 Estas crianas foram observadas quando tinham um ano de idade, sendo que de
ano a ano as crianas eram observadas pelos investigadores, o que foi repetido durante
cinco anos.
Neste sentido, deu-se uma especial ateno a determinados aspectos:
Atrasos no desenvolvimento;
Perturbaes no desenvolvimento;
Psicopatologias

de referir que em todos os grupos existiam casos de separaes e divrcios por

parte dos pais, de patologias em familiares prximos, etc.
No entanto verificou-se que as perturbaes que existiam, e apesar de serem em
baixo nmero, encontravam-se no grupo que, no primeiro ano de vida, foi descrito por
evitadoras do olhar (atrasos no desenvolvimento; perturbaes do desenvolvimento;
psicopatologia).

Relativamente qualidade das interaces, foram classificadas em trs categorias:

Aceitao, Prontido da resposta e Autenticidade da resposta. O grupo das crianas
evitadoras do olhar era o grupo que apresentava os valores mais baixos em todas estas
categorias de qualidade de interaces.
Mas porque que as crianas desviavam o olhar? Esta uma pergunta muito
difcil de se responder.
Existem crianas que j nascem infelizes e no conseguem se ligar s pessoas
que as rodeiam. So crianas que esto mal com elas prprias e mal com o mundo,
sendo que em alguns casos se verificou mau acolhimento parental (ex: depresses ps-
parto prolongadas).
muito importante saber seguir e estar atento aos sintomas e sinais da criana (se
desviam constantemente o olhar ou no), de modo a que se possa fazer uma preveno
primria, pois quando desviam o olhar porque algo no est bem.
Por exemplo, as inquietaes de separao (angstia de separao) devem estar
resolvidas por volta dos 3/4 anos. Se isso no acontecer a criana no vai conseguir
adaptar-se e estar no jardim-de-infncia ou na escola primria. Nestas alturas a angstia
perante o estranho normal mas s se manter ao nvel da vergonha. Quando passa este
nvel e atinge o do medo j estamos num campo diferente, mais preocupante. Por detrs
do auto-conceito existe a dvida, o medo Ser que algum me ama como deve ser?!.

23
 - Dificuldades resultantes da prematuridade e de malformaes

Os desencantos interactivos aparecem em situaes que so um choque para os

pais, nas quais o beb real fica muito aqum do beb imaginrio, como so o caso da
surdez, da cegueira, de malformaes congnitas, da prematuridade. Cada situao
especfica ter obviamente consequncias diferentes, quer para o beb, quer para o casal
parental, mas todos os casos provocam tristeza, medo, ansiedade.

Segundo Kreisler e Soul, as circunstncias que rodeiam a criana prematura so

de carncia simblica - o seu nascimento introduz a noo do presente - ausente e o
casal parental ter muitas dificuldades em fazer a criana entrar no universo familiar
simblico do projecto e do desejo. Normalmente, o parto prematuro quer para o beb,
quer para os pais (Lebovici).

Definio
Os bebs prematuros so bebs que nascem antes do tempo (nasce antes das 37
semanas de gestao), precisam de ajuda para respirar, pois o sistema nervoso central
ainda no est preparado para enfrentar os estmulos exteriores.

A prematuridade uma situao muito frequente, que ocorre pelos mais diversos
motivos e em vrias fases da vida gestacional. Existem fundamentalmente dois factores
de risco: idade gestacional - todo o beb que nasce antes das 37 semanas considerado
prematuro - e peso nascena - com menos de 2,5 Kg o beb no est preparado para
sobreviver sozinho.
Dois aspectos so fundamentais na situao de prematuridade:
o futuro desenvolvimento de uma criana ainda com caractersticas fetais sujeita
s estimulaes do mundo externo
as reaces psicolgicas dos pais confrontados com a interrupo da gravidez e o
risco de vida da criana
De facto, o beb prematuro mais susceptvel s infeces, a problemas
respiratrios, a leses cerebrais, etc. e no mantm regular a temperatura do corpo
(Lebovici).
Isto vai suscitar nos pais diferentes medos, ansiedades, vivncias e modos de lidar
com a situao, dependentemente de:
estrutura de personalidade
relao de casal

24
 motivo da prematuridade
atitude do pessoal do servio de neonatologia
estado de sade do beb
Meio exterior
Meio relacional (entre o beb e os prestadores de cuidados)

Pode acontecer os desencantos interactivos, pode ocorrer na via beb nos bebs
com problemas de sade, bebs prematuros (no constitui o beb idealizado); ou tambm
pode acontecer na via dos pais, p.e. depresso ps-parto pais no esto prontos.
A prematuridade uma experincia difcil de ultrapassar e como tal precisam de
apoio tcnico.
importante que os pais sejam alertados que o tipo de interaco entre eles e o
beb tem particularidades.
Os problemas de relacionamento e desenvolvimento do beb prematuro que
podem advir dependem de muitos factores: problemas de sade, idade gestacional,
maturidade dos rgos, peso nascena e tambm a estimulao que os pais fazem aos
bebs contribui para o desenvolvimento deste.
No entanto, para alm destes incios que podem no ser os melhores, o
desenvolvimento da criana advm tambm do que se pode fazer a partir da. Apesar das
relaes, da interaco estar prejudicada inicialmente, isso no tem que comprometer o
desenvolvimento do beb. Pode-se sempre fazer muitas coisas por ele.

Consequncias Psicopatolgicas
Segundo Als, podemos dividir a populao de bebs prematuros em trs grupos:
os bebs hiper-reactivos - estes bebs no conseguem utilizam eficazmente
os seus mecanismos de regulao
os bebs letrgicos - estes bebs apresentam dificuldades em entrar em
relao com o outro
os bebs com uma organizao estvel
Segundo Kreisler, encontramos nos bebs prematuros uma maior incidncia de
perturbaes de vrios tipos:
alimentares (sobretudo anorexia)
do sono (que por vezes aparecem sob a forma de insnia agitada)
do comportamento (sobretudo instabilidade psicomotora)

25
 das actividades rtmicas (movimentos como balanar-se, rodar a cabea,
etc.)
das actividades de manipulao do corpo (a manipulao do prprio corpo
ganha uma intensidade e uma qualidade compulsiva de descarga, com tonalidade auto-
agressiva e/ou auto-ertica)
compulses ritualizadas e tiques (sobretudo na fase de adormecimento, nas
refeies, etc.)
intensa angstia de separao
Tais perturbaes so importantes pela frequncia, intensidade e durao com que
aparecem associadas prematuridade e esto na base de uma srie de dificuldades que
inevitavelmente vo afectar a qualidade da relao entre a criana e os pais: o beb
prematuro no participa activamente na alimentao, no se adequa facilmente aos
ritmos impostos, sente os cuidados indispensveis como uma hiper-excitao, etc.
Os autores descrevem ainda o sndrome tardio da criana prematura, caracterizado
essencialmente por perturbaes da motricidade, as quais apenas surgem na segunda
infncia e so tanto mais importantes e graves quanto maior for o grau de prematuridade.
Neste sndrome, podemos encontrar:
dispraxias
perturbaes na organizao do esquema corporal (segundo Bergs,
nestas crianas, o corpo aparece dissociado da sua funo de comunicao - toda a vida
emocional e afectiva que pressupe a interveno do corpo enquanto modo de ligao
aos outros aparece perturbada)
perturbaes da temporalidade e da espacialidade
sinais neurolgicos menores
dificuldades de individuao
Apesar da incidncia com que estes quadros se encontram em crianas
prematuras, este sndrome no podem ser visto como uma entidade psicopatolgica, j
que nenhuma das perturbaes descritas especfica desta situao, alm do que a
variabilidade individual na qualidade do desenvolvimento flagrante (Kreisler & Soul).
No entanto, os estudos apontam que, apesar destas diferenas individuais, os
bebs prematuros:
so menos responsivos, mais frgeis e, portanto, menos gratificantes que os
bebs de termo (Goldberg e DiVitto)
apresentam capacidades de interaco e de regulao dos estados de conscincia
diminudas (Brazelton)
26
 apresentam atrasos no desenvolvimento psicomotor - sobretudo no que diz
respeito s funes posturais e motoras e linguagem - em comparao com os bebs
de termo, atraso esse proporcional ao grau de prematuridade, principalmente em
relao ao tempo de gestao e no tanto ao peso nascena (Kreisler)
apresentam mais frequentemente reaces de inibio e passividade durante o
primeiro ano de vida (Lzine)
ajustam-se mais dificilmente ao corpo da me (Kreisler)
so menos reactivos ao rosto ou voz humana, assim como a estmulos auditivos
e visuais em geral (Field)
apresentam mais frequentemente comportamento de evitamento do olhar (Field)

Diferenas Individuais
Segundo Gauthier, o futuro desenvolvimento da criana prematura no est to
ligado gravidade das complicaes mdicas nascena, mas sim a factores ambientais,
sobretudo interaco pais - criana. As experincias precoces tm, sem dvida, uma
importncia fundamental, mas a plasticidade do psiquismo humano permite compensar
experincias precoces menos boas com boas experincias mais tardias.
Assim, a prematuridade no implica necessariamente atrasos no desenvolvimento,
pois as interaces vo estabelecer-se de forma muito diferente consoante os casos.
Quaisquer que sejam as anomalias que apresenta a criana prematura, os ajustamentos
posteriores sero decisivos para o agravamento ou recuperao do quadro (Kreisler &
Soul). Factores importantes so:
os sentimentos dos pais, como a ansiedade, o receio, o medo, a
culpabilidade, o ataque ao narcisismo
as caractersticas individuais do prprio beb, que pode ser hiperactivo e
hipersensvel estimulao ou aptico e extremamente parado

Interaco Me-Beb
Na verdade, as capacidades interactivas da criana, da me e do pai esto
parcialmente reduzidas, dada a situao e o estado de cada um; mas por muito diminutas
que sejam, essas capacidades existem e vo ser cruciais para o desenvolvimento do
beb, ao mesmo tempo que reforam o comportamento dos pais, na medida em que
asseguram a comunicao num momento em que o casal parental atravessa grandes
angstias e dvidas em relao sua capacidade para cuidar do seu beb.

27
 No caso de um nascimento prematuro, certas variveis em termos de interaco
esto modificadas ou esto totalmente ausentes. LeBlanc comparou o comportamento
interactivo das mes de bebs de termo com o das mes de bebs prematuros e verificou
que:
os movimentos so diferentes - enquanto que os movimentos corporais das
mes de bebs prematuros determinam uma problemtica de aproximao e
retraimento, as mes de bebs de termo movimentavam-se de forma a criar um
espao transicional entre elas e as crianas
a orientao visual diferente - as mes de bebs prematuros fixam o olhar
no rosto da criana, enquanto que as mes de bebs de termo exploram
visualmente todo o corpo da criana
o tempo de mamada diferente - as mes de bebs de termo interrompem
mais frequentemente a mamada e entram em dilogo com a criana, enquanto
que as estimulaes das mes de bebs prematuros pretendem apenas favorecer
a mamada
as verbalizaes so diferentes - as verbalizaes das mes de bebs
prematuros situam-se essencialmente ao nvel do encorajamento, j que o beb
menos activo, enquanto que as verbalizaes das mes de bebs de termo so
mais equilibradas
A autora concluiu com o seu estudo que o estilo particular das dades me-beb
prematuro representa uma adaptao s necessidades especficas destas crianas.
Assim, a interaco diferente no s em termos de modalidades mas tambm em
termos de contedos - na dade me-beb prematuro, existe uma ausncia de
antecipao da criana enquanto ser autnomo, ou seja, existe um estado de simbiose
entre a criana e a me, como se a gestao continuasse fora do tero.

Reaces Psicolgicas dos Pais

Segundo Kreisler e Soul, a me vive, com a interrupo da gravidez, os efeitos de
um traumatismo psicolgico grave, isto porque:
a gravidez encurtada e deixa na me um sentimento de insatisfao e
incompletude, j que a preparao psicolgica que a ltima parte da gravidez implica no
se faz totalmente - a criana pode vir a ser vivida como incompleta, inacabada e estranha,
o que promove sentimentos de ambivalncia e de culpa e confirma os fantasmas de
castrao (sobretudo se a criana era inconscientemente vista como aquela que viria
reparar as falhas da me)

28
 a prematuridade do parto pode activar na me fantasmas em relao ao
interior do seu corpo, visto como perigoso e hostil
o parto no se realiza como foi projectado, mas sim numa ansiedade
enorme - fica um sentimento de irrealidade e de vazio que marcar a relao posterior - e
o beb real aparece como uma ruptura com a criana fantasmtica; quando recebe o seu
filho, a me confronta-se com uma criana pequena, difcil e de aspecto pouco gratificante
e a sua fragilidade pode mesmo avivar fantasmas de mutilao
o perodo de incubao vai dificultar o estabelecimento da relao - cortada
logo de incio, a interaco arrisca-se a ser inadequada e assincrnica, isto porque, com
esta separao, h um desfasamento entre a relao fantasmtica e a relao fsica, que
dificulta o desenvolvimento harmonioso da solicitude maternal primria
a ferida narcsica deve-se a uma falncia grave do papel reparador da
gravidez e do nascimento do beb (a criana tem um aspecto pouco gratificante, do
contexto social chegam-lhe formulaes de pesar em vez de felicitaes, o pai mais
consolador do que feliz, um holding mecnico interpe-se entre a me e o beb, etc.),
sendo portanto inevitvel; esta ferida narcsica dar origem a fantasmas agressivos e,
dependentemente da estrutura da me, ser por vezes negada e recalcada, por vezes
mascarada por uma euforia ou hiperactividade, por vezes surgindo como base de um
quadro depressiforme (da que a me seja bastante dependente e simultaneamente
ambivalente em relao ao seu beb)
Decorrente de tudo isto a evidncia de que a me da criana prematura tem uma
maior dificuldade na adaptao ao seu beb, muitas vezes suportando mal as dificuldades
de alimentao e o atraso psicomotor e no controlo esfincteriano.
Apesar das dificuldades, as mes com mais recursos psicolgicos conseguiro, ao
fim de algum tempo, atingir um equilbrio favorvel e uma relao de boa qualidade;
outras sero muito marcadas por esta situao.
Do ponto de vista do casal parental, o nascimento de um beb prematuro
frequentemente fonte de angstia:
os pais sentem-se responsveis pela prematuridade, confirmando as suas
fantasias inconscientes de no serem capazes de serem bons pais, aumentando a
ansiedade de castrao
as questes da separao anatmica so agravadas por uma primeira
separao - a ida da criana para a incubadora - e sobretudo por uma segunda separao
- o beb fica na maternidade, enquanto que os pais voltam para casa

29
 a interaco imediatamente perturbada e os mdicos e enfermeiros
aparecem aos olhos dos pais como as nicas pessoas capazes de cuidarem do beb (o
que pode desencadear nos pais uma posio infantilizada de que apenas os seus
prprios pais foram capazes de conceber vida)
Nesta situao ansiognica, os pais tentam minimizar o envolvimento com a
criana (que, no entanto, desenvolveram j intensamente durante a gestao), tentando
precaver-se no caso de morte. Neste sentido, a interaco interrompida ou pelo menos
parcialmente suprimida.
Quando o beb chega a casa, apesar das suas fragilidades e dos receios dos pais,
h um estado de encantamento, em que os pais esto apaixonados pelo seu filho, o qual
d depois lugar a um perodo desgastante para os pais, dado o elevado nmero de
exames que o beb tem que fazer periodicamente, a necessidade de acompanhamento
mdico constante, as dificuldades em comer e dormir. Esta fase dura at que a criana
adquira padres mais regulares, que no exijam tanto esforo da parte dos pais. Nesta
medida, ultrapassados os grandes problemas, estes pais vo finalmente conseguir falar
das dificuldades, dos medos, das ansiedades que sentiram e comeam a sentir-se mais
confortveis com o seu beb.
Vrios estudos apontam para uma relao menos prxima, com menos sorrisos,
menos contactos corporais. De qualquer forma, a interaco vai melhorando
progressivamente, tendendo para a harmonia - tudo depende da riqueza da interaco e
da fora dos vnculos. De facto, no plano cognitivo e psicomotor, a criana prematura
desenvolve-se ao mesmo ritmo que o beb de termo, com um atraso igual ao nmero de
semanas de prematuridade, o qual vai sendo cada vez menos importante medida que a
criana cresce. Ao nvel do desenvolvimento afectivo e relacional, a prematuridade de
facto um factor de risco (Lebovici).

Mas
No se descreve um nico comportamento para os pais de bebs
prematuros.
Existem vrios condicionamentos para o bom ou mau desenvolvimento
do beb prematuro ou do beb com ms formaes. Depende de:
1. Peso e idade do nascimento
2. Estado de sade do beb
3. Cuidados dos tcnicos de sade (a forma como lidam com os bebs e com
os pais)

30
 4. Contexto familiar em que o beb se vai desenvolver

No h um padro nico para a relao parental. Esta depende de:

1. Personalidade dos pais (vai influenciar a forma como eles reagem aos filhos
e s suas necessidades)
2. Relao conjugal
3. Se a me est sozinha ou no (quando a me est sozinha torna-se mais
difcil)
4. Atitude dos mdicos e enfermeiras face ao prematuro e aos pais
5. Motivo da prematuridade
6. Estado de sade do beb

O lugar que a criana prematura ocupa na fratria familiar, o facto de serem gmeos
ou no e o facto de nascer aps tratamentos de fertilidade so algumas condies que
fazem com que a relao dos pais com o beb seja diferente de caso para caso.

No podemos fazer generalizaes quanto ao desenvolvimento da criana

prematura.

A prematuridade afecta a vivncia dos pais. Apenas, o rtulo de bebs prematuros

faz com que os pais tenham dificuldades em lidar com a situao.
O beb prematuro sempre um choque, pois no corresponde ao beb imaginado.
Os pais costumam apresentar sentimentos de angstia, desespero, desiluso, medo,
insegurana, culpabilidade. etc a culpabilidade dos pais mais maior se no se souber a
razo do beb ser prematuro.
As vezes as culpabilidades so sempre muito subtis, percebem-se no discurso.
Os prematuros choram muito mais no primeiro ms do que um beb normal e,
normalmente no 8 ms apresentam atrasos. A me no deixa o beb explorar e isso
provoca irritabilidade no beb.
Ao mesmo tempo que se ajuda os pais, ajuda-se o beb e a interaco/relao
entre eles.
Se o psicloga trabalhar com a me os medos, inseguranas, etc., ela ir conseguir
ultrapassar esses sentimentos e conseguir interagir melhor com o beb.

Equipa que acompanha os prematuros:

31
 o Ajudar os pais a transformar as suas angstias
o Acolher e escutar os pais numa atitude receptiva
o Ajudar os pais a ver os aspectos positivos e negativos do seu beb
o Como estar bem com ele

A interveno clnica necessria assim como uma outra interveno mais

didctica.

O regresso a casa sem o beb outra coisa angustiante/traumatizante para os

pais.
A prematuridade foi para o beb e para a me.
A angstia ainda maior com esta separao. Os pais tm medo e receio se no dia
seguinte vo encontrar o beb bem e vivo (mais uma situao traumatizante).
As mes acabam por desenvolver estratgias para lidar com esta situao
traumatizante. Ex. H pais que at saberem se o beb vai ou no sobreviver, no se
aproximam muito do beb para no criarem grandes laos afectivos.
O beb prematuro apresenta a sndrome do beb frgil. E por isso h aqueles pais
que tm medo de pegar, tocar no beb, e h outros que conseguem fazer-lhe festinhas,
dar carinho, miminhos.

Mes Cangurus: H pases que adoptaram uma nova tcnica Os bebs nascem
prematuros e so enfaixados no corpo da me com uma ligadura, estando assim 24 horas
em contacto com o corpo da me.
Este mtodo tem vrias vantagens: os bebs aumentam mais rapidamente de peso
e saem mais cedo do hospital. Em termos de interaco h benefcios muito grandes para
a prpria me e para a relao entre esta e o beb.
Este mtodo exige que esteja sempre uma enfermeira/mdico 24 horas com aquela
me e com aquele beb, porque se a incubadora controla tudo (respirao, batimentos
cardacos, etc.), aqui esse controlo j no to preciso.

O beb pode apresentar-se aptico, sonolento, que no corresponde

estimulao. Perante isso, os pais tendem a no estimula-lo, no interagir para no
incomodar.
Perante isso, os psiclogos deve ajudar os pais a descobrir as caractersticas do
seu beb e aprender a estimula-lo e a interagir com ele.

32
 preciso estimular bem e adequadamente consoante as necessidades do beb.
Quando demais pode prejudicar o beb, por isso deve ser em certa medida.
Concluses dos Estudos:
- Nos primeiros dias aps o parto, o beb poder ser sentido como menos
gratificante e isso coincide com a dificuldade dos pais entrarem em interaco e
comunicao com o beb.
- Os pais tambm tendem a ter relaes menos prximas com estes bebs, nos
primeiros dias.
- De uma maneira geral, estes bebs respondem menos activamente
- Gradualmente a interaco com o beb vai enriquecendo.

Malformaes Congnitas
sempre portador de muita angstia.

As malformaes congnitas podem ser variadssimas (umas mais graves que

outras e umas mais visveis que outras) - hidrocefalia, ausncia de membros superiores
ou inferiores, espinha bfida, cardiopatias congnitas, cataratas (que podem levar
cegueira), surdez, alteraes anatmicas ou funcionais de rgos, leses do sistema
nervoso central, dificuldades respiratrias, crises convulsivas, etc.

Texto: Caso do Antnio que tem uma deficincia no olho (catarata congnita).

Os pais tm uma angstia grande, grande perda de auto-estima. Quando a

malformao diagnosticada na gestao pode favorecer a adaptao. Mas durante esta
gestao h uma grande inquietao.

O facto da malformao ser visvel piora a situao, porque h um confronto.

Luto de um beb imaginrio para um beb real deficiente. Aos olhos dos outros a
deficincia visvel, mexe com a valorizao da me, a me sente-se culpada. Grande
ansiedade e angstia, o processo de luto muito mais doloroso. Os pais esto magoados
com este beb, porque este no os gratifica.

Perante uma deficincia de um filho, inicialmente h um choque. Um choque muito

mais profundo que na prematuridade. H um grande desajustamento entre beb real e
beb imaginrio. difcil construir uma nova imagem. Os pais desenvolvem grandes
culpabilidades.

33
 No incio h sempre um choque, depois depende da forma como o diagnstico
feito. Quando no se pode circunscrever a deficincia mais inquietante para os pais.
Nos bebs prematuros (pequenos prematuros) s com 2 anos que se pode dizer
se ficaram com sequelas ou no, no caso dos grandes prematuros s aos 6 anos que
se pode ver se ficaram com sequelas.

Os pais acabam por viver com deficincia, sentem-se deficientes. Distanciam-se

para no sofrerem, para no se implicarem naquele beb que os magoa. O luto aqui tem
um timing mais demorado, um processo que leva tempo. Quando fazemos o luto de
algum que morre temos que integrar os aspectos maus e os aspectos bons para que o
luto seja feito. O mesmo acontece com os pais de bebs deficientes.

O nascimento de uma criana com malformao provoca um enviesamento das

relaes do casal, porque a me super-protege o beb e distancia-se de toda a gente.
Tambm pode acontecer que os pais se unam muito pelo sofrimento em comum, mas
tambm neste caso a relao enviesada.
A unio no enquanto casal mas enquanto entregues deficincia do filho; h um
investimento total naquela criana. Se no conseguem integr-la na dinmica do casal,
separam-se.

Os pais j tm toda uma projeco do que vai ser a vida do filho. Quando este
nasce com uma malformao ficam presos no presente, no conseguem projectar o beb
no futuro: Um dia quem ficar com ele, quando morrermos?

Estes casais vivem vrias angstias e vrias separaes, porque isolam-se.

Paralisa a vida do casal.

Quando os pais (homens) se ligam a estas crianas desenvolvem uma interaco

muito mais rica do que se fosse com uma criana normal, muito mais prximo. H uma
necessidade de dedicao exclusiva.

As origens de tais estados so tambm mltiplas (H causas conhecidas e outras

desconhecidas):
- Diabetes (prematuridade frequente; sindroma de dificuldade respiratria;
mortalidade muito elevada; crises convulsivas), Outras doenas crnicas,
doenas infecciosas contradas durante a gravidez (Rubola -1 trimestre pode ter
como consequncias para o beb, alteraes dos rgos, cardiopatias, cataratas, surdez.

34
Interfere na multiplicao das clulas. Toxoplasmose uma doena que se contrai atravs
dos gatos mas tambm so eles que transmitem a imunidade). Se no se imune, tem de
se ter uma srie de cuidados (no comer salada fora, carne mal passada, batata com
terra, no fazer festas a gatos vadios, no mexer na terra, etc.) o grvida que contraia
taxoplasmose pode vir a ter um beb com problemas no sistema nervoso central ou
destruio de certas zonas da retina. Sida),
- Ingesto de medicamentos, lcool ou estupefacientes por parte da mae
- Alguns exames mdicos, etc.

Certos cuidados com a mulher grvida deve ter para prevenir as ms

formaes:
- Reduz-se a medicao ao mximo para no prejudicar o beb pois muitas vezes
a medicao pode causar ms deformaes no beb
- Tambm nas grvidas no se faz certos exames auxiliares de diagnstico porque
pode influenciar na gestao do beb e dar origem s ms formaes. P.E. raio x, outros
exames com radiaes, vacinas. especialmente perigoso nos trs primeiros meses
porque as radiaes podem multiplicar erradamente, condicionar a produo de clulas,
etc. muitas vezes as mulheres fazem este tipo de coisas neste perodo e no sabem
sequer que esto grvidas.

Para alm disso, as malformaes podem causar prematuridade ou acompanhar

doenas genticas como a trissomia. Deste modo, estas geralmente so situaes
dramticas, que provocam no casal parental reaces muito diversas, por vezes
complexas e ambivalentes, em que a criana portadora de uma malformao objecto de
terror, admirao, culpa.

A forma como as ms formaes afectam os pais e as reaces deles ao longo do

tempo, vo depender de determinadas situaes:
tipo e grau de gravidade da malformao
a visibilidade ou invisibilidade da malformao em causa
a existncia ou no de ameaa para a vida do beb
as caractersticas de personalidade dos pais (conflitos com a imago materna
da me do beb ou falha narcsica secundria so factores que dificultam o processo)
traumas anteriores na vida dos pais
a relao de casal e de famlia

35
 a forma como a malformao afecta outros membros da famlia (neste
processo, podem surgir problemas com os outros irmos, dada a polarizao da ateno
e do tempo na criana portadora de malformao)
a necessidade ou no de tratamentos constantes e exigentes, hospitaliza-
es ou intervenes cirrgicas
Se implica dependncia para toda a vida
O desenvolvimento e adaptao da criana dependem tambm do espelho
narcsico dos pais.
Influencia a forma como os pais vo lidar ou ligar-se a esta criana. Muitas vezes
os pais resolvem o luto tendo outro filho.

A preparao e adaptao que se processa durante a gravidez subitamente

interrompida pelo nascimento de um filho deficiente, o que desencadeia sentimentos de
desamparo, de desapontamento e de falhano. Quando o beb nasce, os pais vo ser
confrontados com um trabalho psquico muito doloroso e difcil, ao ver o seu beb
imaginrio perfeito ser substitudo pelo beb real com aquele problema especfico. Isto
implica um trabalho de luto pelo beb imaginrio, que dificilmente ocorre se a relao de
casal no harmoniosa, e sem o qual os pais no estaro preparados para estabelecer
laos com o beb real. O beb imaginrio , ento, subitamente substitudo por um beb
sentido como aterrorizante e ameaador.
Reaces dos pais todo o ajustamento perante a criana.

Segundo Solnit e Stark, devemos considerar os seguintes aspectos no trabalho de

luto da me em relao ao beb imaginrio:
A perda da criana imaginria saudvel
O medo inconsciente de ter danificado a criana
A activao da ansiedade de castrao
No perodo de tempo em que o trabalho de luto feito, a me no investe
adequadamente o beb real
A diferena entre a reaco manifesta e os sentimentos latentes - os
sentimentos de culpa levam a me a dedicar-se criana, ao mesmo tempo que tm que
lidar com a ferida narcsica, os sentimentos de intolerncia em relao ao beb e a
depresso

36
 A maior ou menor capacidade de lidar, de se apegar, de se relacionar com o
beb depende de vrios factores:
Se a m formao pe em risco a vida do beb
Se a m formao visvel ou no
Se j existem ms formaes na famlia e elas sabem que podem correr
risco.
Se as ms formaes implicam muitos exames, tratamentos,
internamentos

Iewing e os seus colaboradores descrevem as reaces pelas quais passam

os pais no estabelecimento da relao com o beb portador de uma malformao:

1 Reaco de choque (estado de choque psicolgico) causa

comportamentos disparatados, fora do contexto. Apresentam desorientao,
comportamentos irracionais, grande aflio. Muitos tm comportamentos de fuga.
2 Negao pe tudo em dvida, que o medico se enganou no
diagnstico, que se enganou no beb, que no to grave assim. um perodo que os
pais fazem isto mesmo que a m formao seja visvel. uma forma de defesa, a
negao da realidade, daquilo que esto a ver e daquilo que lhes dito. h uma enorme
dificuldade em fazer o confronto do beb real com o beb imaginrio
3 Confrontao com a realidade. Podem sentir-se culpados,
responsveis pela m formao relacionando isto com o comportamento da me durante
a gravidez;ou sentem-se injustiados. Vivem um perodo de desiluso, mgoa profunda e
nesta altura que os pais tm de ser ajudados pois o beb precisa deles, dos seus
cuidados. Estes sentimentos podero acompanh-los durante um longo perodo de tempo
ou mesmo para toda a vida.
4 Tendem para um perodo de equilbrio. As emoes mais intensas,
de raiva, etc. comeam a desaparecer e aparecem as emoes mais suaves que lhe
permitem cuidar do beb. Os pais comeam a sentir-se menos inseguros, a estabelecer
laos com o beb. Caminham para um estado de equilbrio mas segundo os autores
nunca o atingem na sua plenitude. Reorganizam toda a sua vida em torno desta criana.

37
 5 Perodo de Reorganizao. Os pais reorganizam a sua existncia,
quer em termos de casal, quer em termos da vida familiar, reorganizao essa que
acontece em funo das necessidades da criana
Nem todos os pais passam por todas estas fases, nem sequer por esta ordem,
porm, esta a evoluo mais habitual.
As interaces nesta situao sero problemticas e difceis, considerando os
estados afectivos dos pais e os cuidados que o beb inspira. Eventualmente, tendem para
a harmonia, mas nunca chegam a ser completamente normais. Apesar disso, se a criana
sentir que amada tal como pelos pais, os problemas sociais e afectivos que ter ao
longo do seu crescimento sero amenizados por esta confiana bsica interna.
Segundo Fraiberg, a malformao no impeditiva do desenvolvimento de
relaes objectais saudveis se a criana tiver acesso a cuidados maternos adequados.

Os autores dizem que as famlias passam por estes perodos mas nunca da
mesma maneira. Muitos ficam s na 1, 2 etapa e a criana cresce assim. Se os pais se
reorganizam bem, as crianas conseguem conviver bem e ir crescendo.

Em termos de teraputica essencial que haja acompanhamento aos pais, pois

precisam de estar bem, disponveis para reorganizar a sua vida em funo da criana. O
amor incondicional fundamental para a criana crescer bem.

importante que estes pais sejam acompanhados no tempo por psiclogos,

porque o nosso objectivo :
1. Estimular a relao e a vinculao aquele beb os pais tm que ver os
aspectos positivos daquele beb ligados aos aspectos negativos circunscritos
deficincia.
2. Proporcionar um desenvolvimento harmonioso da criana.
3. Ajudar os pais na sua relao de desejo com os filhos. Estes pais esto
magoados com os seus bebs.
Assim, os tcnicos podem dar simplesmente informaes mas estas mensagens
tm que ser dadas no seio de uma relao afectuosa, tem que haver um acolhimento ao
sofrimento dos pais, darem-lhes a possibilidade de olharem os seus bebs de acordo com
o seu potencial e com as limitaes impostas pela mal formao. Atitude bsica de
escuta, acolhimento, devoluo e transformao das angstias e do sofrimento dos pais.

38
 Um beb com uma deficincia no um beb saudvel e como tal tem que ser
tratado dessa forma, o que no significa que no haja expectativas (de acordo com a sua
deficincia).

No trabalho com os pais importante que eles verbalizem o sentimento de que o

filho lhe est a fazer mal, para que o tcnico os ajude a definir o problema objectivamente.
Aqui a equipe de psiclogos extremamente importante no estar s num nico
momento, pois estes casais necessitam de ser acompanhados ao longo do tempo. Assim,
a mal formao ir ser em muitos aspectos ultrapassada. importante que haja um
ajustamento ao real, para que o desenvolvimento se d bem (no se tornarem
hipomaniacos). Tambm necessrio um acompanhamento s ao casal. A criana pode
ser rejeitada ou, por outro lado, ser super-investida. Quando a criana com mal formao
o primeiro filho o impacto muito maior. Quando os pais j tm muitos filhos tm a
possibilidade de se reparar, dando a ateno que no deram aos outros, tem-se um filho
sempre beb. Quando o primeiro filho a angstia enorme e a poder ser positivo o
nascimento de um outro beb.

Tambm importante que estes pais possam comunicar com outros pais de filhos
deficientes grupos de inter ajuda.
H uma certa artificialidade na sociedade, porque o ideal so os seres bonitos e
com sucesso e, por outro lado, temos que amar os fracos e os desprotegidos.
Quando uma criana nasce com deficincia h sempre necessidade de procurar
culpados. Quando a deficincia se d no trabalho de parto a me sente-se culpada, estas
mes ficam completamente ligadas a esta criana vive para ela o que faz com que
no deixe a criana desenvolver-se.
Por vezes h negao da deficincia. Esta negao malfica para a criana. A
deficincia nunca assumida.
H famlias que consideram que quando algo corre mal em casa ou com outro
elemento da famlia, a culpa advm sempre da criana deficiente, projectam tudo nela
tudo o que mau.

- Carncias de cuidados maternos e paternos

rea traumtica infantil:
- Experincia do beb macaco abandonado: sem tnus corporal (encolhimento
quase fetal), com ar de desespero, tristeza.

39
 O mesmo se passa com os bebs que se sentem abandonados afectivamente.
Ficam com nostalgia dos bons momentos relacionais com a me.
A rea da insuficincia dos cuidados maternais s comeou a ser mais estudada a
partir da 2 guerra mundial. Dois dos percursores foram Ren Spitz e Bowbly. Viram a
vinculao como uma construo e para isso preciso que haja condies.
Uma criana sem vinculao ter muitos problemas. Fica sem tnus corporal, em
sofrimento e tristeza. Os bebs abandonados podem chegar a ter paragens cardacas e
morrerem.
Um beb sem vinculao um beb sem projectos, sem orientao.

Num orfanato de leste, mais especificamente na Romnia, encontraram-se

crianas em perfeito abandono. Abanavam-se como se fossem autistas, mas no eram. E
como tal era preciso saber de que se tratava.
Descobriu-se que aquilo era uma produo de crianas para criarem a chamada
raa pura. Ou seja, contratavam mes para terem filhos, depois eram colocadas naquela
instituio a fim de se tornarem homens e mulheres puramente romenos. O mesmo se
passou na Alemanha
A falta de suporte, condies, de amor, carinho, e todo tipo de afectos positivos
pode levar morte do beb.
Marasmo: Estado final antes de morrer. Se h falta de acolhimento e amor, as
funes vitais comeam a falhar e o prprio corpo comea a morrer.

Sirounic Boris
Do decorrer desta situao na Romnia, Boris fez a experincia de colocar as
crianas que estavam nos orfanatos, mais especificamente nos pavilhes, em espaos
mais pequenos tipo casas com uma figura constante que substitui-se os pais. No fundo,
pretendia-se que estas crianas tivessem condies mais parecidas com as de casa, e
verificar se assim se desenvolveriam.
Constatou-se que com o tempo, as crianas comearam a desenvolver-se,
chegando cerca de 65% a recuperarem.
Verificou-se ento, que estas crianas apenas tinham tido uma paragem no
desenvolvimento.

Concluses:

40
 O interesse destes casos permite reflectir sobre o que pode correr de muito mal no
desenvolvimento das crianas.
Boris diz que h sempre coisas a fazer.
O abandono interfere no crescimento, mas h crianas que apesar de tudo
conseguem ter um sorriso comunicativo. No caso da Romnia, p.e. o facto de terem
estado todos juntos, as tenha ajudado a superar o abandono.
P.e. fez-se uma experincia com base nos neurnios de dois peixes. Um que
passou a viver num aqurio, e outro que continuou no seu habitat, constatou-se que
aqueles que tinham sido colocados num aqurio, tinham menos ramificaes, ligaes.
A vida mental precisa dessas ligaes para se desenvolva e o mesmo se passa
nas crianas.

Boris Cyrulnik era um preso de um campo de concentrao que perdeu os seus

pais e escreveu uma obra chama Uma maravilhosa infelicidade (oximoro). Este sujeito
tentou tirar o melhor partido daquilo que lhe tinha acontecido em vez de se lamentar por
tal.
Elbert et al. (1995) Science vol. 270 p. 305-307
Realizou experincias com violinistas, verificando que as reas cerebrais que
estavam relacionadas com a actividade das mos, especialmente as da mo esquerda,
estavam mais desenvolvidas/aumentadas. Isto vem reforar que no s o sistema
nervoso induz alteraes como tambm a prtica introduz modificaes ao nvel do
sistema nervoso central.

Alfred et Franoise Brauner Laccueil des enfants sur vivants

Dedicaram-se recuperao de crianas desde a guerra civil de Frana, sendo
que tambm na 2 Guerra Mundial apoiaram muitas crianas alems vtimas desta.
Concluram que, com um suporte capaz, com um ambiente acolhedor, a maioria das
crianas recupera da situao traumtica.

Pode-se falar em trauma quando h uma situao aparentemente sem sada e que
causa grande sofrimento. H dois momentos de trauma, sendo o primeiro quando as
crianas tm que superar/aguentar sozinhas o trauma e o segundo quando a criana vai
para o local de acolhimento, tendo em conta a forma como acolhida.

41
 DEPRESSO MATERNA / DEPRESSO PS-PARTO

Todas as transformaes inerentes gravidez torna a me mais sensvel e mais

vulnervel para o bom e para o mau, sentindo insegurana para o facto de vir a ser uma
boa me ou no, se vai conseguir desempenhar as tarefas de me.
A depresso ps parto tem implicaes no beb e na me e vai condicionar a
relao dos dois.
Autores dizem que podem surgir na maternidade, o blues ps parto, sentimentos
passageiros que podem resultar de uma srie de factores, nomeadamente a estrutura da
personalidade da me. Pode durar algumas horas, dias e pode ir at 2/ 3 semana
aps o parto. Muitas vezes no detectado, sim desvalorizado pelas pessoas que esto
em torno da me; famlia e amigos dizem: normal, est vulnervel.
O ideal era que este facto fosse entendido e assinalado logo na maternidade pelos
tcnicos.
Este blues ps-parto caracterizado por humor depressivo e pelo menos quatro
dos seguintes sintomas:
crises de choro sem motivo aparente ou desencadeadas por situaes que
normalmente no teriam tal efeito
irritabilidade fcil
ansiedade
labilidade do humor
perturbaes do sono e do apetite
alguma confuso
astenia
sentimentos de inferioridade e culpabilidade
vivncia de esgotamento
grande susceptibilidade

Muitas vezes, este quadro antecede a depresso ps-parto propriamente dita,

apresentando mais ou menos os mesmos sintomas mas sendo mais contnua no tempo.
Na depresso ps-parto, os sentimentos de inferioridade resultam directamente
dos sentimentos de incapacidade para cuidar do seu beb, dar-lhe amor e compreender
42
as mensagens que o beb transmite (purpera queixa-se de no saber cuidar do seu
beb, afirmando que os choros deste a inquietam ou irritam); a culpabilidade, os
sentimentos de vergonha e o desespero advm tambm da. Isto pode traduzir-se em
comportamentos de hiper-proteco e hiper-presena (Tavares).
A purpera sente-se mudada, compreende mal as suas reaces e inquieta-se com
a sua sade, isto porque experimenta um grande abatimento fsico e intelectual. A fim de
reduzir a angstia, evita os contactos, distancia-se da criana ou delega os seus cuidados
s pessoas que a rodeiam (Tavares).

Caractersticas da depresso ps-parto:

Abaixamento do humor
Cansao fsico (distenia)
Desinteresse pelas coisas
Incapacidade de cuidar do beb, de no saber nem ter vontade de cuidar do
beb. Esses sentimentos do origem a preocupao com a sade do beb; parece um
paradoxo mazelas fazem isso porque sentem culpabilidade pela forma como trataram o
beb.
Incapacidade de tomar qualquer tipo de responsabilidade
Elas prprias no entendem aquilo que estavam a sentir. Pensam que tero
qualquer doena porque sentem-se mal fisicamente e psicologicamente.
Se esta me tiver recursos estveis, podero ajuda-la a cuidar do beb.
Logo aps a gravidez Blues ps parto
Prolongamento do Blues ps parto at 3 semanas ou surgimento durante
os primeiros meses aps a gravidez Depresso ps parto
Quando a criana j grande (tem 5/6 anos) Depresso materna

A autora OHara e Zekoski, estudam esta problemtica e apontam os seguintes

factores de risco:
estado civil - solteira
acontecimentos de vida indutores de stress durante a gravidez
qualidade da relao de casal (grau de satisfao em termos de proximidade do
relacionamento e apoio do cnjuge)
qualidade da relao entre a mulher grvida e os seus pais (a maternidade vivida
mais dificilmente se a mulher tem conflitos no resolvidos com os prprios pais, j

43
 que estes podem desencadear sentimentos ambivalentes em relao ao papel de
me)
qualidade do suporte social percebido
nveis altos de ansiedade durante a gravidez
histria de episdios depressivos

A mulher quando est vulnervel, irrita-se com mais facilidade. H um sentimento

de incapacidade para cuidar do beb. Tudo o que tem a ver com o beb vai agravar esta
sintomatologia. Todos os cuidados que a mulher deprimida tem, a me com depresso
ps parto tambm tem mas de forma mais intensa porque envolve o beb.
Teorias dizem tambm que quando o companheiro no fortalece, no narcisa, a
mulher vai ter tendncia a deprimir-se.
Uma mulher que sente que no capaz de cuidar do seu beb, que no quer,
sente uma enorme culpabilidade e que outra pessoa cuidaria melhor do beb.
Nestas situaes a me no deve ser afastada do beb mas sim cuidar dele com
ajuda, excepto quando h descompensao psictica. A a me tem de ser separada do
seu beb porque corre o risco de o matar. Culpam a criana pelo seu fracasso no
casamento.
As mes com depresso ps parto tm desejos de morte dos filhos, no querem
cuidar deles, no querem v-lo, etc. Se ele fica doente ou lhe acontece alguma coisa
sentem-se muito culpadas e super protegem levando sempre ao medico por tudo e por
nada. Mais tarde super protegem por se sentirem culpadas pelo que fez criana quando
era beb.
s vezes passam de uma me muito ausente para uma me super protectora. O
filho passa a ser a coisa mais importante. Dantes tambm era mas como a me estava
afectada no conseguia cuidar dele.
s vezes criam aces obsessivas, ritualizadas para proteger a criana.

Pode surgir j numa personalidade depressiva, ou antes da gravidez, durante, e ou

s depois. So sentimentos que no se controlam. Muitas vezes no se diagnostica a
depresso ps parto e s mais tarde quando a criana j grande, que se detecta a
depresso na me. J no depresso ps parto mas sim depresso materna que
derivou da gravidez mas que no foi reconhecida nessa altura. A mulher sente-se cada
vez mais incapaz e ningum a percebe.

44
 Consequncias da Depresso na Interaco
Isto vai trazer implicaes ao nvel da relao da me como beb. Ela no est
disponvel para ele, no apetece cuidar do beb, sente-se incapaz.
Assim, a depresso ps-parto pode ter consequncias relativamente graves para
todos os membros da trade. Segundo Ferrari, nestes casos, existem falhas graves na
interaco precoce (que resultam duma adaptao da me ao seu beb que no foi
suficientemente boa), as quais se observa a vrios nveis:
as mes deprimidas so incapazes de reconhecer as necessidades bsicas do
seu beb e dar-lhe respostas adequadas
as interaces esto empobrecidas e esvaziadas do seu sentido de troca e
comunicao
a me deprimida, mesmo quando presta os cuidados fsicos indispensveis ao seu
beb, oferece-lhe um rosto inexpressivo e um olhar ausente, no qual a criana no se
v reflectida (Soul, Lauzanne & Leblanc)
as mes deprimidas apresentam atitudes de retraimento na comunicao
existem rupturas e microrupturas iterativas no processo interactivo
verifica-se mais frequentemente o evitamento do olhar e fuga comunicao
didica por parte do beb
a depresso materna implica uma astenia, um esfriamento e um distanciamento da
me em relao criana, o que conduz a uma estimulao interactiva deficiente
o retraimento narcsico e o desinvestimento objectal da me modificam a
interaco com o beb, mesmo ao nvel corporal, e provocam falhas no investimento
por parte da me das zonas ergenas do beb
Neste sentido, observa-se uma grande sensibilidade por parte do beb em relao
aos afectos e comportamentos depressivos da me, os quais tm um efeito
desorganizador no beb, na medida em que induzem nele comportamentos de
retraimento. Simultaneamente, a me deprimida incapaz de conter a angstia da
criana, ou seja, no tem capacidade maternal primria (capacidade de cuidar do beb e
dar sentido aos seus movimentos, comportamentos e angstias), tal como no existe ou
est diminuda a capacidade de rverie, logo, uma me que incapaz de sonhar o seu
beb, no ser capaz de exercer a funo continente em relao ao seu filho e
responder-lhe adequadamente. Nesta medida, mes pouco disponveis e excessivamente
ansiosas podem ser altamente txicas para o beb, estando muitas vezes na origem de
quadros psicopatolgicos na criana, no adolescente ou mesmo no adulto. De facto,
estas relaes precoces tm uma enorme influncia na construo do mundo interno,
45
para alm de terem repercusses importantes ao do ambiente familiar. Apesar de tudo, as
consequncias desta carncia de cuidados maternos no so uniformes (Soul,
Lauzanne & Leblanc).
Consequncias da depresso materna:
No conseguem responder s necessidades dos bebs
Pouca capacidade de rverie
No conseguem descodificar os gestos do beb e de compreend-lo
No conseguem estar em sintonia com o beb nem interpret-los

Numa depresso ps-parto a me deve ser ajudada. Tudo piora quando ela fica
sozinha e nem sequer consegue preencher os cuidados bsicos, acabando por deixar o
beb a chorar durante muito tempo. Esta me vai sentir-se extremamente culpabilizada e
os seus sentimentos de culpabilidade vo ser sentidos, no s na prpria (como acontece
numa depresso normal) como tambm no seu beb. Este estado dela no a vai ajudar
a estabelecer relao com o beb. Ficam incapazes de funcionar em qualquer campo e
como tal os sentimentos de culpa vo sendo cada vez maiores e alastram-se igualmente
para o seu dia-a-dia, ou seja, no consegue fazer nada bem, nem como esposa, nem
como profissional. Este o tpico tipo de me que, no futuro por tudo e por nada leva o
filho ao mdico.
Assim, com o objectivo de reduzir a angstia destas mes, necessrio que
algum as ajude a tomar conta deste beb.

Segundo alguns autores, a depresso ps-parto desaparece ao fim de

alguns meses, no entanto existem outros autores que discordam e so da opinio que
esta depresso fica latente uma vez que estas mes tm de cuidar dos seus bebs, deste
modo elas vo sobrevivendo, apesar de permanecerem psicologicamente muito frgeis,
porque nunca lhes foi feito um diagnstico e essa depresso ps parto como no foi
reconhecida pelos outros, tambm no ser ajudada, apoiada. Aqui o papel do pai
fundamental, importante ele a ajudar e ao mesmo tento elogi-la narcisicamente, isto ,
incentiv-la de modo a mostrar que ela uma pessoa capaz.

Consequncias Psicopatolgicas da Depresso Ps-Parto

Como era suposto ela ser o seu alicerce, a sua segurana e ela no foi, o que vai
acontecer que o beb no vai conseguir ultrapassar todos os obstculos que lhe vo
aparecendo ao longo do seu crescimento.

46
 Na clnica, encontram-se geralmente crianas psicticas cujas mes passaram por
episdios depressivos aps o seu nascimento - Geissmann fala de uma depresso
narcsica, cuja precocidade e gravidade um factor importante no despoletar de um
processo psictico na criana. Segundo o autor, tal depresso, caracterizada por um
estado de confuso, perturbao e tristeza, teria como consequncias:
um fracasso no processo da maternidade e no estabelecimento da capacidade
maternal primria (a depresso impede a preocupao exclusiva da me com o
beb porque focaliza a sua ateno sobre os seus prprios sentimentos, limitando
a sua capacidade de investimento objectal)
maior dificuldade em ver e ouvir o beb real (grvidas deprimidas tero igualmente
uma enorme dificuldade na construo do beb imaginrio)
ausncia de projeco no futuro (a criana no vista como uma pessoa que
eventualmente tornar-se- um adulto autnomo)
sentimentos de incapacidade em relao ao beb e, consequentemente,
culpabilidade
Segundo Cohn, o beb, face s dificuldades experimentadas na interaco com a
me deprimida, concentra todas as suas preocupaes na regulao dos seus prprios
estados afectivos. A depresso materna reenviaria, ento, para um sentimento de solido,
favorecendo desde logo um encapsulamento da criana em si mesma.
Num estudo conduzido por Guedeney e Kreisler sobre a insnia dos segundo e
terceiro anos de vida, encontrou-se uma etiologia multifactorial, na qual se incluam
caractersticas relacionais e interactivas marcadas pelo constrangimento, o excesso e a
irregularidade e estruturas maternas diversas, mas com prevalncia de descompensaes
depressivas, as quais tiveram consequncias diversas conforme a idade da criana.

Muitas vezes essa depresso ps parto ter repercusses mais tarde, passados
seis anos, transformando-se e manifestando-se em ncleos depressivos, tornando-se
uma depresso materna.
Pelo facto destas mes estarem muito presas sua culpabilidade por no terem
cuidado bem dos filhos quando eram bebs, por terem tido sentimentos negativos em
relao a eles, por os terem negligenciado; vo tornar-se agora (quando o filho tem por
volta de 5/6 anos) mes muito absorventes, sem darem espao ao filho para se
autonomizarem. Esto sempre preocupadas. So mes que no deixam os filhos irem a
passeios da escola, so mes que por qualquer coisinha os levam ao mdico, que esto
constantemente a ligar para saber se esto bem, etc.

47
 O seu bom desenvolvimento depende e muito do seu background relacional-
afectivo vivido atravs da relao precoce com a sua me. As relaes precoces tm uma
influncia decisiva no desenvolvimento da criana, quanto mais harmoniosa e saudvel
for esta relao, mais saudvel ser o eu infantil.

Numa primeira instncia como j foi dito, temos uma me, um pai e um
beb, cada um com a sua individualidade. Os factores internos (intrnsecos) de cada um,
vo intervir/influenciar a relao vivida pelos trs. Por outro lado existem os factores
externos, que igualmente influenciam esta relao. O Eu infantil vai estruturar-se na
vivncia, primeiramente com a sua me e posteriormente com tudo o que se encontra
sua volta e nessas interaces que ele vai ganhar suportes para ultrapassar os
obstculos ao longo do desenvolvimento. Logo, se partida a me no est disponvel
para o beb, o relacional vai ficar comprometido.
O aparecimento dos sintomas precoces de perturbaes d-se devido existncia
de falhas que surgem na relao da trade pai, me e beb. Passando-se, deste modo
para o campo da psicopatologia infantil.

Nota:
extremamente fundamental reconhecer a importncia do vnculo didico.
So vrias as causas que esto por detrs do bom ou mau desenvolvimento.

5. A criana deficiente sensorio-motora: a criana cega, a criana surda e a

criana deficiente motora
- Abordagem Terica
- Aspectos Clnicos
- Intervenes

Para a espcie humana, os sentidos so fundamentais na comunicao - handicaps

a este nvel provocam muitas dificuldades de relacionamento, inimaginveis para quem
tem os cinco sentidos a funcionar adequadamente. Consoante o dano for congnito, muito
precoce ou mais tardio, as consequncias sero muito diferentes. De qualquer forma, esta
uma situao que traz muitos problemas ao nvel do desenvolvimento intelectual e
instrumental, do estabelecimento da relao, da construo da temporalidade e da
espacialidade, do desenvolvimento da linguagem, da construo do mundo interno e das

48
relaes objectais, etc. Isto exige do ambiente que rodeia esta criana qualidades
parentais superiores, coisa para a qual nem sempre os pais esto preparados.
As consequncias psicopatolgicas destes quadros variam dependentemente de vrios
factores:
a idade em que surgem
as condies de vida
o ambiente familiar
as reaces dos pais criana deficiente
o espao psicolgico que existe ou no para acolher estas crianas
a deteco precoce e a existncia de um acompanhamento adequado
etc.
Segundo Salgueiro, podemos dizer que:
as deficincias sensoriais profundas e precoces ocasionam alteraes
caractersticas no desenvolvimento psicolgico da criana
a viso mostra desempenhar um papel crucial na coordenao dos
sistemas sensrio-motores e a sua falta introduz grandes dificuldades no
desenvolvimento conceptual, nomeadamente no estabelecimento da inteligncia de
tipo representativo
apesar da gravidade e precocidade das deficincias, as estruturas psquicas
podem formar-se atravs de vias sensrio-perceptivas vicariantes, isto se a criana
encontrar um meio familiar adequado
nem a surdez, nem a cegueira impedem o estabelecimento de ligaes
humanas estveis
Tanto na surdez como na cegueira, o diagnstico precoce muito importante, pois
se esse dano for conhecido desde cedo, os pais iro compensar essa falha. P.E. o beb
est a chorar e basta ouvir a voz da me para acalmar. Num beb que no ouve, isto no
acontece; ento se os pais souberem, ele vo ter que se posicionar no campo visual da
criana, vo ter de acariciar para acalmar.
Na criana cega, toda aquela relao de olhar tpica, deixa de existir. Se a me no
souber, que o beb cego, pode desinvestir no olhar e noutras coisas. Por isso, marca
toda a diferena se ela souber, pois pode investir pela voz. Depois de um diagnstico, os
pais podem deprimir-se. importante ajudar estes pais para lidarem bem com o seu beb
e estarem disponveis para ele. Mesmo do ponto de vista pedaggico, tm de ser
ensinados a fazer as coisas e a perceberem a importncia disso.

49
 Tudo muda se o dano for congnito ou se for adquirido e por isso preciso saber
quando foi adquirido. Tudo isto muito importante para perceber o desenvolvimento da
criana.
Se h situaes em que o diagnostico feito logo no momento que o beb nasce,
outros no so assim.
Cerca de 25% das crianas cegas congnitas so autistas.
Para o desenvolvimento da criana fundamental, que seja feito um diagnstico
precoce, mas nem sempre isso possvel e isso verifica-se mais na surdez, pois s
vezes, s aos 4/5 anos que detectado.
Do ponto de vista emocional e afectivo, quando no se sabe, torna-se complicado porque
podem advir da muitos problemas psicopatolgicos e isso depende do contexto familiar,
de como os pais do resposta e de como lidam com a situao.

Comparao da Criana Cega com a Criana Surda

Segundo Salgueiro, na comparao do desenvolvimento psicolgico da criana

surda com o da criana cega, verifica-se que esta ltima est em desvantagem em
relao a vrios parmetros, sendo-lhe exigido um maior esforo adaptativo:
manipulao - a criana cega apresenta um atraso a este nvel porque os
esquemas sensrio-motores assentam, numa primeira fase, na coordenao visual-
manual, enquanto que a coordenao auditivo-manual s possvel bastante mais tarde
(cerca dos 10 meses), na medida em que implica a aquisio do conceito de permanncia
de objecto
locomoo - a viso desempenha um papel crucial a este nvel, papel esse que
a audio s pode suprir (e parcialmente) por volta dos 10 meses
autonomia - a criana cega tende a depender mais e durante mais tempo dos
adultos
formao do conceito de separao self - mundo dos objectos
formao do conceito estabilizado de eu - a criana cega avana muitas vezes
pelo seu terceiro, quarto ou mesmo quinto ano de vida sem usar o pronome eu de forma
adequada e sem iniciar brincadeiras simblicas
Segundo Salgueiro, numa primeira fase, o modo como se processa o
estabelecimento de laos humanos nas crianas cegas e surdas surpreendentemente
semelhante ao das crianas normais. Assim, observa-se sucessivamente o
estabelecimento do sorriso diferencial e de vocalizaes (no caso da criana cega)

50
dirigidas para a me, com discriminao entre a me e os estranhos. No entanto, h j
uma diferena na expresso do rosto entre a criana cega e a surda quando as pessoas
se afastam - o rosto da criana cega torna-se inexpressivo, enquanto que o da criana
surda mantm a sua vivacidade.
De facto, segundo Ajuriaguerra, o surdo est ainda mais privado de comunicao
que o cego, nomeadamente porque aquele est privado das vozes materna e paterna,
que mimam e acalmam, o que tem um papel fundamental na vinculao e no attachment;
porm, mais difcil para o cego do que para o surdo estabelecer referncias no mundo
exterior e construir objectos internos. Neste sentido, Friedman constatou que a criana
cega tem mais probabilidades de desenvolver quadros autistas do que a criana surda,
sobretudo quando a cegueira congnita, na medida em que se torna muito difcil fazer a
diferenciao eu - outro e a construo da permanncia do objecto. Seja como for,
qualquer uma destas situaes tem repercusses no desenvolvimento da criana e pode
dar origem a quadros psicopatolgicos graves.
Fraiberg fez um estudo acerca da formao do eu em crianas com dficits
congnitos, utilizando dois critrios fundamentais: a constituio do self e do mundo
objectal, que implica a aquisio do conceito de permanncia do objecto (esta aquisio
emerge progressivamente entre os 7 e os 17 meses); e a aquisio do conceito de eu,
que implica a utilizao do pronome eu como um pronome estvel de auto-referncia e a
capacidade de se representar em jogo (esta aquisio acontece geralmente por volta dos
2 anos). Nos cegos, a autora verificou que o desenvolvimento do eu est muito
ameaado - de facto, cerca de 25% dos bebs nascidos totalmente cegos desenvolviam
um quadro autstico e os comportamentos autsticos apareciam na maior parte das
crianas. Um dos factores etiolgicos destes quadros , indubitavelmente, a grave
privao de estimulao no perodo sensrio-motor. Apesar disso, no seu estudo,
Fraiberg verificou que, se houver uma interveno planeada desde o nascimento do beb,
o desenvolvimento da criana pode ser francamente satisfatrio:
na rea das relaes humanas - nos dois primeiros anos, a criana cega:
comea a sorrir e vocalizar para a me
discrimina as figuras significativas dos estranhos, exibindo angstia do estranho
quando a motricidade se desenvolve no segundo ano, segue a me e usa-a
como base segura
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que a ansiedade
maior na ausncia da me, o que d conta do desamparo que estas crianas sentem
quando a me no est presente

51
 ao nvel da manipulao
s no ltimo quarto do primeiro ano que a criana desenvolve a coordenao
manual-auditiva (no tenta alcanar objectos que emitem sons familiares antes dos 10
meses, isto porque, para a criana pequena, o som tem uma significao afectiva, mas
no cognitiva; s a partir dos 10 meses, a criana consegue utilizar o som para fins
cognitivos, nomeadamente para organizar a experincia perceptiva e agir de acordo com
essa informao)
na rea da locomoo
todas as posturas so atingidas dentro da idade mdia considerada para as
crianas normais
todas as crianas cegas apresentam algum atraso ao nvel da motricidade, isto
porque a locomoo implica motivao, motivao essa que, normalmente, dada pelos
estmulos visuais; logo, antes que o som esteja, na mente da criana, associado aos
objectos, ela no ter qualquer motivao para gatinhar ou andar
ao nvel do desenvolvimento da linguagem
a linguagem no afectada pelo dficit da criana
na rea da constituio do self e do mundo objectal
todas as crianas apresentam atrasos na aquisio do conceito de objecto
permanente - no terceiro ano, a criana manifesta ainda um comportamento tpico em
relao a um objecto que desapareceu do seu campo perceptivo: procura-o no ltimo
local onde o encontrou e se j no est a, desiste da busca
ao nvel da utilizao do pronome eu, a criana cega apresenta atrasos no
desenvolvimento da capacidade de utilizar o pronome eu de forma no sincrtica e de se
representar e ao seu mundo atravs do jogo
Assim, Fraiberg concluiu que as reas das relaes objectais e da linguagem so
as menos afectadas se houver um acompanhamento adequado, enquanto que a
motricidade, a manipulao e a constituio do self e do mundo objectal so reas que
colocam maiores dificuldades criana cega. Segundo a autora, as dificuldades ao nvel
da imagem corporal sero ultrapassadas se as dificuldades ao nvel daquelas trs reas
forem adequadamente resolvidas.

Em relao aos surdos, Fraiberg verificou que:

na rea das relaes humanas
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que no h
diferenas entre estas e as crianas surdas

52
 na rea da locomoo
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que no h
diferenas entre estas e as crianas surdas
ao nvel do desenvolvimento da linguagem
as crianas desenvolvem progressivamente um repertrio de sinais no verbais
que lhes permitem compensar a ausncia da linguagem verbal e permitem o
desenvolvimento da inteligncia representacional
na rea da constituio do self e do mundo objectal
em comparao com as crianas normais, a autora verificou que no h
diferenas entre estas e as crianas surdas
Neste sentido, Fraiberg concluiu que a surdez congnita no impede o
desenvolvimento de nenhuma das reas consideradas.
Assim, temos que:
Relaes humanas - qualquer tipo de dficit sensorial exige da me
capacidades adaptativas superiores, j que a me tem que, at certo ponto, substituir a
funo que est ausente; no entanto, qualquer criana, com a estimulao e os cuidados
adequados, conseguir desenvolver ligaes humanas profundas
Desenvolvimento psicomotor - as crianas cegas so as mais afectadas a
este nvel, o que d conta do papel crucial da viso no desenvolvimento da coordenao
entre os vrios sistemas sensrio-motores; por outro lado, este tipo de desenvolvimento
tambm est associado ao desenvolvimento da autonomia na criana, desenvolvimento
esse que a cegueira dificulta, e utilizao de modelos de andar fornecidos usualmente
pela viso
Linguagem - a linguagem, quer seja verbal, quer seja gestual, no parece
ser afectada pelos dficits sensoriais
Desenvolvimento do Eu
ao contrrio da surdez, a cegueira dificulta a constituio do mundo objectal, o
que d conta do papel crucial da viso no desenvolvimento da inteligncia de tipo
representativo; a constituio do mundo s acontece nestas crianas no terceiro ou quarto
ano de vida, o que mostra que este um problema de difcil resoluo na ausncia da
viso
ao contrrio da surdez, a cegueira dificulta a aquisio do conceito de eu, quer
na sua forma lingustica, quer na sua representao atravs do jogo

53
 Geralmente, o desenvolvimento de uma criana cega mais tardio que o da
criana surda, pois a viso compromete mais a emergncia da funo simblica.
Tentativas de coordenao:
Ouvido mo: 10 meses
Olho mo: primeiras tentativa aos 2 meses e concretamente aparecem aos
5 meses.

Quanto mais dependente for a criana cega, mais dificuldade ter ao nvel do
desenvolvimento psicomotor.
Numa criana cega a coordenao olho-mo nunca acontece. Tudo aquilo
que ela iria receber atravs do mundo perceptivo aos 5 meses de idade, como suposto
acontecer com uma criana dita normal, s vai acontecer por volta dos 10 meses, com a
coordenao ouvido-mo. Deste modo, por volta dos 5 meses as crianas ditas normais
j se encontram mais desenvolvidas comparativamente s crianas cegas. Estas s vo
chegar ao nvel do desenvolvimento (referente aos 5 meses das normais) por volta dos 10
meses com a coordenao ouvido-mo.
J no caso dos surdos, isto no acontece, estes no possuem atrasos ao nvel do
desenvolvimento psicomotor uma vez que eles conseguem aceder coordenao olho-
mo na mesma altura que as crianas normais a alcanam. Contudo necessrio nunca
esquecer que para que o desenvolvimento normal acontea imprescindvel que haja
uma estimulao adequada.
Relativamente cegueira e surdez, uma no mais grave que a outra.
Contudo a criana cega est em mais desvantagem que a surda e por isso precisa de
fazer um maior esforo adaptativo.

Surdez
O surdo um marginal, vivendo ao lado dos outros, mas no com eles. Em beb,
foi frequentemente um recm-nascido agitado ou inexpressivo; na infncia, foi insatisfeito,
instvel e colrico; mais tarde, transformou-se num sujeito totalmente dependente dos
outros para a obteno de qualquer informao ou para levar a cabo qualquer actividade
na qual intervenha a linguagem. A sua vida ser cheia de constrangimentos e qualquer
mudana pode revelar-se catastrfica.
Segundo Sadek-Khalil, o primeiro passo a tomar quando o clnico se confronta com
a criana surda analisar minuciosamente todos os problemas que se colocam criana

54
devido sua surdez. Na avaliao da criana surda, importante precisar de a surdez
ou no congnita e qual a percentagem de acuidade auditiva.
Surdez Congnita

A criana com surdez congnita surda-muda e apresenta alguns problemas ao

nvel do desenvolvimento cognitivo e intelectual: com a estimulao adequada, poder
desenvolver reas como a inteligncia prtica, que pode mesmo igualar-se da criana
normal; mas no domnio da organizao perceptivo-visual, da abstraco e do
pensamento formal bastante mais complicado, mesmo mais difcil do que ser para a
criana cega.
As perturbaes afectivas e de personalidade nas crianas surdas so muito
frequentes, visto que a criana surda foi desde sempre submetida a um mundo onde a
linguagem e o som so to importantes, onde a comunicao oral privilegiada, coisas s
quais ela prpria no tem acesso. Assim, a surdez vai impedir os contactos mais
espontneos entre a criana e o meio; as capacidades de interaco esto bastante
reduzidas, o que se traduz numa dificuldade de integrao das experincias do
quotidiano. De facto, a informao auditiva muito importante nos primeiros tempos de
vida, sobretudo enquanto o campo visual ainda reduzido, informao essa a que esta
criana no ter acesso: a criana surda est totalmente privada da presena da me
assim que ela sai do seu campo visual. Por outro lado, o seu mundo muito mais
imprevisvel e brutal, na medida em que as situaes aparecem abruptamente e a
securizao que d a percepo auditiva no existe (Sadek-Khalil).

Muitos estudos foram feitos com estas crianas e as opinies so variadas - para
alguns autores, estes problemas no tem qualquer especificidade, podendo aparecer na
criana surda ou noutras condies quaisquer; outros autores procuraram definir a
personalidade da criana surda e encontraram alguns factores que aparecem
frequentemente, quer em surdez congnita, quer em surdez adquirida (embora mais
patente no primeiro caso): elevados nveis de ansiedade, imaturidade afectiva,
egocentrismo, mau controlo emocional, baixa tolerncia frustrao.
Autores tm encontrado caractersticas comuns neste tipo de crianas
surdas:
Facilmente se irritam e passam clera
Imaturidade afectiva
Crianas algo egocntricas

55
 Dificuldade em lidar com a frustrao

A surdez acaba por ser uma barreira ao mundo. Os seus nicos mundosacabam
por ser a escola e a casa, os stios onde os compreendem. Podem, por isso, transformar-
se em crianas/jovens muito ss, que sofrem de solido.
A partir dos seus estudos, Freedman concluiu que:
o desenvolvimento destas crianas altamente varivel e no se distingue
facilmente do das crianas normais, isto porque:
os processos de introjeco de objecto e identificao no so afectados pela
surdez
a internalizao de regras de comportamento e a formao do supereu no so
afectadas pela surdez
as relaes objectais desenvolvem-se normalmente
apesar disso, a surdez , efectivamente, uma barreira na comunicao:
a nica caracterstica comum maior parte das crianas surdas congnitas um
profundo sentimento de solido (de qualquer forma, segundo o autor, tal sentimento
implica um grau significativo de diferenciao objectal e uma capacidade de libidinizao
das relaes com os objectos introjectados)
Surdez Adquirida

A surdez adquirida apresenta-se de forma diferente e as consequncias que da

possam advir variam muito conforme a idade em que a criana ficou surda. Podemos
distinguir dois grandes perodos - o perodo pr-verbal e o perodo entre os cinco e os dez
anos. De qualquer forma, estas so crianas ansiosas, inseguras, muito dependentes do
adulto, especialmente necessitadas de afecto (porque se sentem diminudas e deficientes,
j que esta a mensagem que a sociedade lhes transmite) e que facilmente se
desorganizam na actividade ldica. Como adolescentes, sero muito retrados,
introvertidos, tmidos e com grandes dificuldades ao nvel do narcisismo. Se surgem
problemas psicopatolgicos, estes inscrevem-se normalmente no mbito da depresso e
da patologia do pensamento (dificuldades ao nvel da representao e da simbolizao) e
devem ser avaliados tendo em conta a ocasio que originou a surdez, a idade em que
ocorreu, a reaco da criana e do ambiente, pois preciso perceber o que que a
criana adquiriu at ficar surda, porque o desenvolvimento fica condicionado a partir da.
As crianas surdas esto desligadas do mundo, se estiverem de costas para a
informao elas no conseguem prever os acontecimentos.

56
 Cegueira

Considera-se que estamos perante um quadro de cegueira quando a acuidade

visual do melhor olho aps correco inferior a 4/10. As consequncias psicopatolgicas
da cegueira sero diferentes consoante:
for severa, moderada ou ligeira
for congnita / adquirida precocemente ou adquirida tardiamente
as reaces do meio familiar (e da prpria criana, no caso da cegueira
adquirida)
o motivo que causou a cegueira
etc.
Os pais do beb cego vo ter dificuldades em lidar com tal situao, muitas vezes
devido falta de informao, mas tambm porque a criana cega exige deles qualidades
parentais especficas (uma vez que no v, tem que ser duplamente estimulada ao nvel
da audio e do tacto), ao mesmo tempo que tm que gerir sentimentos depressivos,
angstia, falta de esperana, ausncia de expectativas e sentimentos de incapacidade.
Os pais e a criana tm que desenvolver um vocabulrio comum de sinais. Ao contrrio
de um beb normal, que utiliza o contacto visual e as expresses faciais para solicitar a
interaco com as suas figuras significativas, o beb cego no dispe de sinais que
susceptveis de desencadear uma resposta automtica nos pais - pelo contrrio, a
ausncia de sorriso ou contacto visual interpretada como desinteresse ou indiferena.
Neste sentido, a cegueira pode levar a quadros psicopatolgicos graves, nos quais um
dos factores precipitantes precisamente a insuficincia ou inadequao da estimulao,
o qual pode levar ao encapsulamento da criana em si prpria, despoletando quadros
autsticos (Fraiberg).
Fraiberg chama a ateno para o comportamento manual destes bebs, cuja
observao pode levar a uma melhor compreenso do processo de attachment nos bebs
cegos. De facto, se as condies de proximidade fsica com a me forem suficientemente
regulares para permitirem a explorao por parte do beb, verificamos, inicialmente,
encontros aleatrios entre as mos do beb e o corpo da me; ao fim de algum tempo,
observamos uma explorao tctil discriminatria e intencional. A construo da me
enquanto objecto , na verdade, uma tarefa complexa para o beb cego, j que implica
unir a voz me corporal sem o reforo da imagem visual dela.
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 O beb cego tem menos motivao para levantar a cabea, para gatinhar, para
andar, etc., apresentando atrasos e muitas inseguranas a este nvel. Segundo
Freedman, as crianas cegas no tentam agarrar os objectos aos cinco meses, tal como
acontece com as crianas normais, apesar de manifestarem coordenao visual-manual
nos automatismos (blindisms) que exibem. Apesar disso, desenvolvem o sorriso
selectivo, nomeadamente face s vozes materna e paterna. Estas crianas apresentam
normalmente medo, insegurana e tendncia para a passividade, desenvolvendo por
vezes fobia do toque (assustando-se com texturas novas e diminuindo por isso a
explorao do ambiente). Isto vai atrasar a manipulao e o agarrar dos objectos e o
desenvolvimento psicomotor vai ser marcado por rigidez e estereotipias.
Ao nvel do desenvolvimento cognitivo, estas crianas tm maiores dificuldades na
construo de conceitos como a permanncia do objecto, a diferenciao eu-outro, a
espacialidade e a temporalidade. O seu mundo tctil e auditivo e a organizao do
espao vai ser totalmente diferente.
Cegueira Congnita

A cegueira congnita cria um conjunto de condies que afectam enormemente o

desenvolvimento e o futuro da criana, mas tal handicap por si mesmo no um entrave
ao desenvolvimento. Na verdade, verifica-se uma enorme variabilidade individual - o beb
nascido cego pode desenvolver-se sem qualquer perturbao ou pode apresentar
perturbaes de extrema gravidade (Covello & Lairy).
Para os pais, o confronto com o beb cego pode ser um traumatismo muito grande,
activando todo o imaginrio do vazio, da agresso e da morte, o que pode amplificar a
desorientao que tal situao s por si pode fazer sentir. Neste sentido, a cegueira vivida
pelos pais como um traumatismo ser catastrfica para a criana. O terror vivido num
espao sem limites e num tempo indefinido - o trauma permanece actual, porque no h
um espao onde possa ser elaborado. Os pais defender-se-o de tais sentimentos por
uma hiper-proteco e o futuro da criana enquanto adulto autnomo torna-se
absolutamente impensvel (Covello & Lairy).
Muitos autores observaram na cegueira congnita atrasos no desenvolvimento
motor, no explicveis por deficincias anatomo-fisiolgicas (a no ser que a cegueira
surja associada a leses cerebrais), na medida em que este um processo que, na
criana normal, depende muito da motivao dada pelos apelos visuais; por outro lado, as
necessidades da criana so frequentemente satisfeitas pelos adultos que cuidam dela, o

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que levou Buell a afirmar que a inferioridade motora da criana invisual tanto mais
manifesta quanto mais ela for superprotegida pelos adultos prestadores de cuidados.
Alguns autores tentaram sistematizar as caractersticas particulares na
personalidade destas crianas e encontraram altos nveis de ansiedade, grande
dependncia face aos adultos, recusa da competio, passividade, falta de agressividade
e sensibilidade acrescida s frustraes.

Geralmente as crianas cegas so:

Ansiosas;
Recusam entrar em situaes de competio;
Apresentam uma fobia do toque (a organizao do espao diferente por
isso existem atrasos);
So sensveis frustrao.
No entanto, as caractersticas afectivas destas crianas no esto directamente
ligadas deficincia visual em si, mas s caractersticas do meio afectivo-relacional e s
particularidades da famlia, as quais vo moldar a forma como a criana vive com a sua
deficincia.
Os pais destas crianas apresentam um grande medo de fazer, sentem-se muito
inseguros e como tal tm de ser ajudados, tm de receber o apoio apropriado. Contudo a
tristeza e angstia que sentem nunca desaparece, permanece sempre latente porque eles
sabem que apesar de todos os esforos que possam fazer, os seus filhos nunca vo
conseguir experienciar determinadas coisas que s a viso lhes poderia possibilitar.
Nestas crianas, existem grandes dificuldades ao nvel dos processos de
separao- individuao - a utilizao adequada dos pronomes eu e tu desenvolve-se
lentamente, tal como se verifica igualmente um atraso na emergncia da capacidade para
se representarem a si mesmas e ao seu mundo atravs do jogo (Fraiberg).
Preisler analisou as interaces entre crianas cegas e mes visuais e verificou
que a interaco no perodo dos 3 aos 6 meses bastante semelhante dos bebs
visuais:
os bebs participam em proto-dilogos atravs de sorrisos e sons
tomam parte e tm prazer em jogos de contacto corporal e canes
quando sentem a me a aproximar-se, manifestam o seu prazer atravs do
sorriso, do aumento da actividade motora e das vocalizaes
provocam iniciativas de contacto atravs de vocalizaes e movimentos
corporais
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 reagem ao discurso materno por movimentos labiais pseudo-articulatrios
ou mesmo pela imitao da linguagem (tais comportamentos observados nos
bebs visuais tm sido atribudos percepo visual, mas no parece que a viso
seja condio necessria para que tais comportamentos surjam nos primeiros
meses de vida da criana)
A caracterstica que diferencia estas dades parece ser a centrao no
estabelecimento de laos emocionais e relaes intersubjectivas - o mundo dos objectos
ainda no capta o interesse do beb. Outra caracterstica destes bebs a enorme
sensibilidade aos barulhos no familiares, o que manifestado por uma paralisao das
posturas corporais, comportamento esse que muitas vezes mal interpretados pelos pais
como desinteresse ou passividade e no como concentrao e actividade.
Entre os sete e os nove meses, o interesse e a curiosidade pelos objectos
comeam a ser manifestados atravs de movimentos corporais, nomeadamente das
mos; no entanto, ainda no h uma partilha dos objectos e das actividades com a me.
Por volta dos nove meses, os bebs visuais comeam a ter conscincia da relao
pessoa-pessoa-objecto, o que no acontece com os bebs invisuais.
Quadros Autsticos na Criana Cega
Freedman estudou crianas nascidas cegas, mas que no mostravam qualquer
evidncia externa de o serem; como consequncia disso, as mes tratavam estas
crianas como tratariam uma criana normal. O autor verificou que, nestes casos, havia
uma altssima incidncia de perturbaes psicolgicas e que essas perturbaes eram da
ordem do autismo em 25% dos casos. De facto, a vulnerabilidade ao autismo caracteriza
todas as formas de cegueira, o que sugere que a privao sensorial, mesmo na presena
de um sistema nervoso inicialmente intacto, leva a um desenvolvimento anormal, ao
mesmo tempo que no condio suficiente, na medida em que h uma percentagem de
crianas cegas cujo desenvolvimento satisfatrio.
Segundo Fraiberg, existe uma grande grupo de crianas nascidas cegas que esto
condenadas a viver num deserto sensorial. Tipicamente, tais crianas caracterizam-se
pela presena de quadros autsticos:
no apresentam ligaes humanas significativas
a linguagem, quando existe, ecollica
no h establecimento de limites do corpo prprio nem diferenciao eu-outro
manifestam estereotipias do tronco, das mos e da cabea - a autora chama a
ateno para a catstrofe que quando as mos de um beb cego so tambm
elas cegas, j que, na ausncia da viso, as mos sero a ponte entre o eu

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 corporal e o mundo dos objectos; sem esta ponte, a personalidade pode ficar
fixada em estdios de desenvolvimento muito precoces
muitas crianas no se movimentam autonomamente
a percepo fica fixada na zona da boca
existem grandes dificuldades ao nvel da expresso da agressividade

Cerca de 25% das crianas com cegueira congnita apresentam quadros de

autismo. Isto deve-se a vrios factores, entre os quais:
Estimulao adequada: As crianas no foram estimuladas adequadamente
e suficientemente ao nvel dos outros sentidos sensrio-perceptivos, deste modo
possibilitaram o aparecimento de quadros de autismo muito graves, originando o
fechamento em si mesmo. Qualquer pessoa que se cruze no quotidiano destas crianas
pais, educadores, famlia, etc. tem de comunicar adequada e suficientemente. Esta
comunicao passa pela estimulao adequada dos outros rgos sensrio-perceptivos;
A proximidade me: No indicado que estas crianas frequentem uma
creche uma vez que esta precisa de algum que esteja com ela, que a estimule
frequentemente e impossvel a uma educadora, com tantas crianas para cuidar,
preencher este papel. Para o bom desenvolvimento desta criana necessrio que
algum (se possvel a me) a estimule adequadamente, isto , suficiente e
adequadamente. extremamente importante esclarecer/ fazer perceber aos pais o quo
fundamental as crianas permanecerem em casa com a me at por volta dos 3 anos
de idade;
Diagnstico precoce;
Boa reaco dos pais: Nestes casos a falta de informao da parte dos pais
torna-se numa situao muito complicada. portanto necessrio que os pais estejam
intrnseca e psicologicamente bem, estes tm de dar os cuidados necessrios ao seu
filho, eles tm de saber como lidar nestas situaes;
Acompanhamento apropriado: A ajuda dos psiclogos deve ser feita a dois
nveis:
Ajudar a gerir a angstia e a tristeza dos pais, tornando-os disponveis para
ajudar o seu filho disponveis para amar, dar afecto.
Ajudar na questo interactiva entre pais-criana.

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 Cegueira Adquirida
No caso da cegueira adquirida, bastante diferente pois a criana outrora
conseguia ver. Nesta situao extremamente importante saber em que altura que a
criana ficou cega. Geralmente a criana com cegueira adquirida consegue desenvolver-
se e evoluir mais rapidamente que a criana com cegueira congnita pelo facto de j ter
possudo viso. A criana com cegueira congnita tambm vai conseguir evoluir, no
entanto costuma ser um processo mais moroso.
Quanto mais tardiamente isso acontece, menores sero as dificuldades ao nvel da
aprendizagem das funes cognitivas e intelectuais. Na verdade, quanto mais rica for a
experincia sensorial anterior cegueira, mais facilmente se faro todas as aquisies
ligadas experincia espacial: a constituio do espao tctil acontece mais facilmente, a
organizao espacial mais firme e articulada, etc.
Os problemas afectivos so bem menos frequentes do que na cegueira congnita
e, quando surgem, no dependem tanto da deficincia em si, mas da perda de uma das
formas mais importantes de contacto com o meio (o que pode despoletar sentimentos
depressivos), ou seja, da reaco da criana face perda da viso, a qual influenciada
pela reaco do meio familiar e pela forma como este acolhe e estimula a criana a
prosseguir a sua vida quotidiana.
Resumindo
As deficincias sensoriais profundas e precoces vo ocasionar alteraes
caractersticas no desenvolvimento da criana;
A falta de viso vai introduzir consequncias especificas no desenvolvimento
e at mesmo ao surgimento de falhas, contudo no impede o desenvolvimento cognitivo
da criana;
Se o meio familiar for adequado a criana vai conseguir desenvolver-se
atravs das vias sensoriais vicariantes;
Nem a surdez, nem a cegueira impedem o estabelecimento de relaes
afectivas estveis;
Relativamente ao desenvolvimento de ambas, a criana cega est em maior
desvantagem que a surda e por isso tem de fazer um esforo maior para poder evoluir;
Existe uma elevada percentagem do aparecimento de quadros de autismo
nas crianas cegas.No estudo dos deficits sensoriais no se deve esquecer
Questes de manipulao e locomoo;
Diferenciao do mundo eu-outros;

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 Como acontece a aquisio de determinadas funes como a funo
simblica e a noo de permanncia de objecto nestas crianas;
Questes de autonomia;
Questo do estabelecimento do Eu nestas crianas;
Laos humanos que conseguem estabelecer.

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