Licenciatura en Enfermera (IAPP)

Asignatura: Psicoprofilaxis Perinatal

Unidad 3
Aspectos psicobiolgicos del
dolor durante el trabajo de parto

Autoras:

Ingrid Soto Mendoza

Catalina Mendoza Colorado
 Psicoprofilaxis Perinatal
Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

Introduccin de la unidad
Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

La adquisicin de estos conocimientos te permitir constituir el caso prctico a partir de las

necesidades detectadas, empleando las tcnicas y estrategias que en esta unidad se presentan.

En esta tercera unidad aprenders los elementos ms importantes sobre las teoras y tcnicas
neurofisiolgicas para disminuir el dolor; asimismo, cmo se desencadena el dolor, y los mitos y
creencias que surgen alrededor del parto. Estos conocimientos te permitirn aplicar las tcnicas de la
psicoprofilaxis para disminuir el dolor.

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Catalina Mendoza Colorado

Objetivo de la unidad
1: Proporcionar al alumno los elementos tericos sobre las tcnicas neurobiolgicas y los principios de

neurofisiologa para disminuir el dolor, los mitos y creencias respecto al parto con la implementacin de las
tcnicas y estrategias de la Psicoprofilaxis Perinatal

Temas
1. El dolor: teoras y tcnicas neurofisiolgicas para disminuirlo
2. Mecanismo del dolor. Principios de neurofisiologa para disminuir el dolor
3. Teora de la puerta de control (Melzack)
4. Mitos y creencias del parto en relacin al dolor

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 Psicoprofilaxis Perinatal
Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

Tema 1. El dolor: teoras y tcnicas neurofisiolgicas para disminuirlo

A travs de la Historia, el dolor ha sido y sigue siendo un tema de inters en el mbito de la obstetricia,
en donde se han estudiado las diferentes teoras que fundamentan cmo ha evolucionado el
conocimiento al respecto y cmo era tratado el dolor a travs de ritos mgicos, hechizos, sacrificios y el
uso de plantas medicinales, frmacos utilizados para disminuir el dolor durante el trabajo de parto, as
como el acompaamiento de la familia en ese contexto.

En este tema estudiaremos el dolor y las teoras y tcnicas neurofisiolgicas para disminuirlo.

Preguntas previas

Qu es el dolor?
Cmo se transmite el dolor?
Causas del dolor durante el trabajo de parto?
Cmo disminuir el dolor a pilcando las tcnicas y estrategias de la Psicoprofilaxis?
Los mitos y creencias ayudan a disminuir el dolor?

CONTENIDO.
El dolor: teoras y tcnicas neurofisiolgicas para disminuirlo
Mecanismo del dolor, Principios de neurofisiologa para disminuir el dolor
Teora de la puerta de control (Melzack).
Mitos y creencias del parto en relacin al dolor

Aspectos psicobiolgicos del dolor, durante el trabajo de parto

A travs de la historia diferentes autores han descrito el dolor como un

evento normal del parto, pero a travs de las diferentes culturas se han ido
sumando diferentes teoras en relacin al dolor. Los mitos y creencias
alrededor embarazo, parto puerperio y recin nacido, ha creado en las
diferentes culturas una manera de cuidar a la mujer en este proceso, pero
con el nico objetivo de mantener la salud de la madre y el hijo.

Ilustracin 1 El dolor en:

http://www.bing.com/images/search?q
El umbral de la percepcin del dolor es diferente en cada mujer y esto
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es dado por su cultura, religin, fisiologa, aspectos emocionales, entre otros factores que determinaran su
capacidad para manejar el dolor durante el trabajo de parto.

El que la mujer tenga seguridad de lo que est pasando a su alrededor, aprenda a manejar sus
emociones, conocer como es el mecanismo del dolor, aprenda a crear nuevos reflejos condicionados
positivos es importante ya que cultural y socialmente los ha aprendido de manera negativa.

Un ejemplo de esto se da cuando inician las contracciones se le expresa que el dolor, es seal de que
empieza el parto. De esta manera relaciona las contracciones con el dolor por que es reflejo
condicionado negativo, es funcin del profesional que atiende a la mujer cambiar este reflejo
condicionado a una manera positiva ya que a travs de la palabra la mente codifica esa informacin y
lleva una seal a travs de las terminaciones nerviosas a lo largo de la medula espinal y a travs de la
sinapsis de las neuronas, este impulso se hace consiente a nivel cerebral y como se registra.

Estos elementos son trascendentales para comprender la Teora de control de entrada. Melzack y
Wall puntualizan tres componentes que son: 1. Sistema sensorial discriminativo, 2. Sistema motivacional
y afectivo y 3. Sistema cognitivo y de evaluacin. Estos tres elementos se pueden aplicar dife renciando
las funciones del cerebro ya que el sistema nervioso central (SNC) puede abrir o cerrar las vas del dolor a
travs de fibras mielinizadas a travs de estmulos sensoriales (propioceptivas).

Por lo tanto, es importante conocer cules son los mecanorreceptores, termorreceptores y los
quimiorreceptores para poder activarlos y bloquear el estmulo doloroso a travs de aplicar las tcnicas
de Psicoprofilaxis.

El dolor: teoras y tcnicas neurofisiolgicas para disminuirlo

Desde. El ao 9.000 A.C segn lo describe Prez y Abejn (2005) el

dolor era identificado como algo maligno causado por demonios
humores, o espritus que entraban en el cuerpo por los odos, boca y
nariz. Los griegos destacaron una teora donde mencionaban que el
cerebro era el rgano regulador de las sensaciones del dolor. As a
travs de la historia Prez y Abejn (2005) hacen un recorrido minucioso
de los grandes personajes que aportaron sus conocimientos para
describir como es reconocido en las diferentes culturas el dolor, por lo
cual te invitamos a que consultes el siguiente artculo de Prez y Abejn
Ilustracin 2Dolor en:
http://www.bing.com/images/search?q

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Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

(2005) El dolor y su tratamiento a travs de la Historia en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-

80462005000600007&script=sci_arttext

y reconozcas la descripcin que hace a travs de la historia sobre la evolucin del dolor y puedas
ampliar este tema. En este artculo se destaca como era tratado el dolor a travs de ritos mgicos,
hechizos, sacrificios, plantas como el opio, mandrgora entre otras, la invocacin a sus dioses y
exorcismos.

Pellicer (1997) realiza una cronologa y cmo desde Descartes en 1664 plantea la primera teora del
dolor en donde se refiere a este como La alarma de campana describiendo esta analoga, en donde
el dolor viaja por una cuerda al jalarla y llegar hasta la cima de la campana, el dolor viaja por finas
hebras o tubos que transmitan sensaciones directas al cerebro y de ah a la glndula pineal.

La doctrina de la energa especifica de nervios, es otra teora que describe Pellicer (1997) en donde el
alemn Hannes Muller en 1842 propuso que el ser humano est consciente de su mundo externo y los
estmulos que recibe del medio son mensajes que se transportan por los nervios sensitivos a travs del
tacto y los recibe el cerebro de manera directa. Fue en 1894 a 1899 con Max Voy en diferentes estudios y
publicaciones donde propone una teora sobre las sensaciones cutneas que perduro cincuenta aos
siendo la base de la teora especfica moderna. Pellicer (1997) menciona la contribucin que realiza Von
Frey describe cuatro modalidades cutneas que son: tacto, calor, fro y dolor en donde cada una de
ellas tiene su va al centro del cerebro.

Al realizar estudios microscpicos y tcnicas qumicas da a conocer las terminaciones nerviosas como
los corpsculos de Meissner, Ruffini y Pacini y terminaciones nerviosas libres (que ms adelante cuando se
describa la teora del Dolor con Melzack se explicara cada uno de ellos). Esto facilit a que otros
investigadores como: Bisshop, Rose y Mountcastle y Sinclair demostraron la presencia de fibras delgadas
A y C por donde viaja la informacin cutnea dolorosa y fibras ms gruesas A-Delta por las que se
transmite informacin cutnea no dolorosa. Esto dio origen a lo que actualmente se conoce como la
Teora de la Especificidad: en donde se confirma que cada estimulo sensorial: tacto, calor fro y dolor
poseen su propio receptor y es transportado por su propia va a una parte especifica del sistema nervioso
central el cual modula la informacin dolorosa. Por lo tanto, existe una conexin directa entre la
percepcin de la sensacin dolorosa y el estmulo fsico.

La teora de los patrones lo que actualmente se conoce como Teora de la intensidad, describe que el
dolor es provocado por un exceso de estmulo a nivel perifrico y produce impulsos nerviosos los cuales se
interpretan como estmulo doloroso. No importa el tipo de estmulo y los receptores que interviene el
exceso de estmulo por encima del umbral se percibe como dolor. As mismo el dolor es percibido por la

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persona en diferente nivel de intensidad.

La Teora de la Interaccin Sensorial: descrita por Pellicer (1997) en donde se refiere la existencia de
fibras de conduccin rpida, el cual inhibe la trasmisin sinptica de las seales dolorosas a travs de las
fibras de conduccin lenta. Estas teoras junto con la teora de Melzack y Wal que se refiere ms
adelante, constituyen el conocimiento para describir el estudio del dolor y poder aplicar tcnicas para
disminuirlo.

La Teora del control del umbral del dolor. Describe Olds (1995), es debido a la actividad en varios
sistemas neurales especializados que interactan. Donde se da un mecanismo en la asta dorsal de la
mdula espinal que funciona como una vlvula que aumenta o disminuye el flujo de impulsos nerviosos
desde la periferia hacia el Sistema nervioso central. Este proceso est dado por el tamao de las fibras
transmisoras y el impulso nervioso que desciende desde el encfalo.

Otras de las teoras que menciona Olds (1995), es de tipo Psicolgico donde los aspectos emocionales
y culturales juegan un papel importante en la transmisin del dolor y como, cada persona lo percibe en
grado menor o mayor el estmulo y su capacidad de control, para abrirse o cerrarse por la percepcin
que en ese momento vive o conceptualiza el estmulo por la ansiedad o excitacin. Esto genera en la
mujer mayor estrs y lo percibe como un proceso doloroso durante el momento del trabajo de parto y
parto. Dichos impulsos dolorosos se pueden inhibir a travs de aplicar otro estimulo sensitivo como el
masaje y la sensacin cutnea se trasporta por fibras aferentes de gran dimetro que inhibe el dolor que
viaja por fibras de pequeo dimetro.

Como hemos visto el hombre se enfrenta da a da con sensaciones adversas, de peligro o muerte
experimenta miedo y esto es percibido por nuestros sentidos, generando una reaccin qumica donde se
puede presentar taquicardia, elevacin de la tensin arterial, dilatacin pupilar sudoracin, como una
seal a esta situacin de miedo o peligro al activarse el sistema nervioso simptico como respuesta a
estos estmulos se libera adrenalina.

Pero el dolor es una percepcin que se presenta para ponernos en alerta y prepararnos para tratarlo.
Zegarra (2007) describe el dolor como una sensacin no placentera asociada a una parte especifica del
cuerpo que daan o son capaces de daar los tejidos. Por ejemplo, cuando tocamos un tarro caliente y
de inmediato quitamos la mano al sentir el estmulo doloroso, reconocemos que podemos evitar un dao
a nuestro organismo al no tocar ms el tarro caliente y queda en nuestro cerebro la informacin para
que al ver nuevamente el tarro caliente no lo toquemos y tomemos las medidas para evitar un
accidente.

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Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

Estos receptores del dolor se localizan en todos los tejidos del cuerpo para responder a los estmulos
recibidos a travs del tacto, presin, calor y fro alcanzando cierto umbral, es decir el estmulo excesivo
de un rgano sensitivo causante de dolor, el estmulo adicional para los receptores del dolor incluye la
dilatacin o distensin excesiva de una estructura, contracciones musculares prolongadas, espasmos,
que ocasionan un flujo inadecuado a un rgano o la presencia de ciertas sustancias qumicas como
sucede en el trabajo de parto liberando sustancias como catecolaminas y adrenalina, afectando la
circulacin tero placentaria; si bien el dolor que se presenta durante el trabajo de parto es un proceso
fisiolgico que permite dilatar y borrar el cuello cervical por la presencia de oxitocina para el nacimiento
del feto.

En este caso el dolor nociceptivo (dolor normal) en el trabajo de parto ocasionado por la presencia de
oxitocina genera contracciones que es el estmulo doloroso llamado (noxas) y este estimulo es detectado
por los receptores sensoriales llamados nociceptores (fibras C y fibras A), terminaciones nerviosas en la
asta dorsal de la medula espinal, estas se encuentran en todo el cuerpo, que responden al estmulo.

Torregrosa (1994) describe que los impulsos dolorosos se transmiten por fibras de diferente grosor y
funcin refiere que las fibras C son amielinicas velocidad de conduccin lenta 0.5- 2 m/ seg. Dan dolor
sordo. Las fibras A-Delta, de fibras delgadas tienen poca mielina dan dolor punzante agudo y
responde al tacto, dolor superficial y visceral tienen mayor velocidad de conduccin de 4-30m/seg.) Estas
fibras parten de la neurona en T o neurona perifrica, tienen su soma (cuerpo de la neurona) en el
ganglio espinal y penetran a la mdula por la asta posterior, convirtiendo en seal elctrica en los
nociceptores perifricos, respondiendo estos a diferentes noxas trmicas, mecnicas, qumicas.

Con todos estos cambios que se producen por las contracciones durante el trabajo de parto la mujer
las percibe y puede controlar al reconocer cuando inicia y termina una contraccin. Al estar consiente
la mujer del proceso que provoca dolor lo puede dominar y generar que se produzcan sustancias
antagonistas que bloquean el dolor al aplicar presin, masaje, sugestin, distraccin, respiracin entre
otras, que al preparar a la mujer y condicionarla para que las aplique en el momento del trabajo de
parto la prepara para cerrar la puerta del dolor y controlarlo.

A travs de algunas de las tcnicas de psicoprofilaxis como el tacto, masaje presin del sacro,
sugestin, distraccin a travs de la visualizacin guiada, y condicionamiento a travs de la respiracin
puede controlarse el dolor, (estas tcnicas se vern ms adelante) al ensear todas estas tcnicas
permitirn que la mujer est preparada para el dolor por la contraccin y propiciar la relajacin para
manejar el grado de dolor que se percibe conforme avanza el trabajo de parto y parto.

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Tema 2. Mecanismos del dolor y principios de neurofisiologa para disminuir el

dolor

Actualmente se conoce que la corteza cerebral conjuntamente con sus estructuras como el cerebelo,
el hipotlamo el encfalo y la mdula espinal todos en conjunto delimitan
sus funciones superiores. En la corteza cerebral se procesan funciones
como areas sensitivas, la visin, audicin, rea motora, lenguaje, la
percepcin, conciencia, memoria, razonamiento lgico es el encargado
de transmitir la informacin al organismo para sus funciones vitales y los
estmulos externos que percibe a travs de los sentidos, son captados a
travs de los receptores y estos tienen la capacidad de convertir esta
informacin en seales elctricas a travs de fibras de conduccin rpida
y lenta que se transmiten a lo largo de la medula espinal haciendo
Ilustracin 3 mujer con dolor en:
http://www.ediciona.com/portafoli sinapsis entre miles de neuronas hasta llegar al cerebro.
o/image/2/0/1/4/mujeres10jpeg_41
02.jpg Estos estmulos como el dolor presente en el trabajo de parto son
provocados como lo describe Reeder (1995), por la hipoxia del msculo
uterino, elongacin y traccin de los ligamentos del tero, traccin sobre los anexos y al mismo tiempo la
distensin que sede de manera gradual en los msculos del piso plvico y el perin para dilatar.

Olds (1995) describe como se presenta el impulso nervioso, este

viaja a travs del plexo uterino llega al plexo inferior, plexo medio
y plexo superior, de ah se trasmite a la cadena simptica lumbar
y torcica inferior y pasa este impulso a la mdula espinal a travs
de las races posteriores de los nervios torcicos 12, 11, 10 y lumbar
1,2,3,4,5 y sacra superior. Los impulsos nerviosos de la vagina y el
perin se transmiten por el plexo nervioso pudendo y entran a la
medula espinal a travs de las races posteriores de los nervios
sacros segundo, tercero y cuarto. la presencia de
Ilustracin 4impulso doloroso modificado de: Olds prostaglandinas y sus derivados como la prostaciclina,
(1995)
tromboxanos tiene una relacin directa con la produccin del
dolor, pero al mismo tiempo se producen sustancias antagonistas como catecolaminas, noradrenalina, la
guanetidina, la beta-endorfinas que alivian el dolor por su efecto analgsico.
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Este proceso fisiolgico que transcurre durante el trabajo de parto como impulso doloroso la mujer
puede presentar aumento de frecuencia cardiaca, vasoconstriccin gde los vasos del tero- feto-
placenta produciendo una disminucin de oxgeno, aumento del gasto cardiaco. Por lo tanto, es
importante intervenir para disminuir el dolor durante el trabajo de parto y se puede controlar a travs de
aplicar una analgesia, aplicando diferentes frmacos, en donde el personal de salud toma un papel
activo y la mujer toma una actitud pasiva y dependiente, la aplicacin de analgesia epidural es una
alternativa para disminuir el dolor. Emocionalmente la mujer puede sentirse impotente, pero por otra
parte los mtodos no farmacolgicos pueden mantener su equilibrio al disminuir el dolor y por otra parte
utilizar el sistema sensorial- discriminativo manejando el impulso doloroso conducido por el SNC al
disminuir la tensin y estrs durante esta etapa y proporcionar un ambiente tranquilo, seguro reduciendo
los estmulos estresantes como el ruido, ambiente fro, que se sienta acompaada, hacerla sentir que est
participando con el proceso del parto hacer que camine, utilice la respiracin, cambios de posicin,
evaluar las sensaciones, reforzar las sensaciones positivas, utilizar la distraccin, la imaginacin, entre
otras, esto facilita la produccin de endorfinas y favorece su relajacin, al mismo tiempo que se
acorta el trabajo de parto al no existir tensin y se reduce el dolor.

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Tema 3. Teoras de la puerta de control (Melzack

Diferentes autores entre ellos Reeder (1995), y Colunga A. I.E. (2005). describen la teora de Melzack y
Wall en ao de 1965 se publica su teora del
control por compuertas o de la puerta de
control como lo describe Colunga A. I.E. (2005).
Melzack y Wal describen que el dolor tiene dos
componentes el primero son fiscos de forma
compleja dados por estmulos y cambios plsticos
en el sistema nervioso central y el segundo son
Ilustracin 5 Dolor en trabajo de parto en: vivencias personales, emociones y sensoriales que
http://www.bing.com/images/search?q=MELZACK+DOLOR+EN+PARTO&vi
ew=detail&id=8159E9FEA2324B7F207C50B18C276E459DD370AA&FORM= conjuntamente con los estmulos es modulado el
IDFRIR
impulso elctrico por la mdula espinal, por las
aferencias nocioceptivas, trmicas y tctiles (los mecanorreceptores) que se describen ms adelante.

Los estudios que describen la teora del control por compuertas o la puerta de control donde se
describe que a travs de fibras nerviosas de diferente grosor conducen las seales a la neurona de
segundo orden a la medula espinal, respondiendo a una intensidad que es variable que va en relacin al
grado de activacin o inhibicin, cerrando la compuerta o el paso al estmulo, suprimiendo as el estmulo
de transmisin dolorosa, pero tambin el SNC puede enviar impulsos que cierren la compuerta.

De acuerdo con Colunga (2005), el cerebro no es receptor de informacin dolorosa, este influye de
manera directa en la informacin recibida y codificarla modulando el estmulo doloroso involucrando los
impulsos somticos, visuales y auditivos que son captados por el sistema reticular y este enva seales
inhibitorias a la corteza, cerrando la compuerta a travs de musicoterapia, distraccin, apoyo visual, que
activen los hemisferios cerebrales. Los estmulos que provienen de la corteza cerebral y el Tlamo cierran
o abren la transmisin del impulso doloroso, activando los proceso cognitivos y afectivos como el
pensamiento y sentimientos, o la hipnosis. Reeder (1992), describe tres componentes que se relacionan
entre si y son: 1. Sistema sensorial discriminativo, 2. Sistema motivacional y afectivo y 3. Sistema cognitivo
y de evaluacin.

Para comprender mejor esta teora a continuacin se describe en qu consiste cada uno de los
sistemas sensorial, motivacional y cognitivo antes mencionados iniciaremos por describir.

Sistema sensorial discriminativo: este componente como describe Reeder(1992) enva informacin al
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cerebro a travs de las sensaciones fsicas, utilizando tres receptores perifricos: los mecanorreceptores,
los termorreguladores y los quimiorreceptores , estos tiene diferentes fibras nerviosas con diferente
velocidad de conduccin hacia la corteza cerebral, reduciendo la percepcin dolorosa ya que la
informacin sensorial llega antes que el estmulo doloroso al cerebro como: al aplicar masaje, presin
en la zona dolorosa , ah se disminuye el dolor y el cerebro recibe un mensaje reducido de este.

2. Sistema motivacional y afectivo. Cuando los sentimientos de la persona, recuerdos, experiencias

anteriores y su cultura afectan la informacin el cerebro lo interpreta negativamente y recibe el mensaje
de dolor, generando miedo, estrs y dolor provocando mayor dolor. En este proceso se da una respuesta
de lucha y huida ante el dolor y se debe controlar para poder manejar esta respuesta de lucha a travs
de la relajacin como objetivo primordial para evitar el circulo vicioso de miedo, tensin dolor en el
trabajo de parto.

Colunga A. I.E. (2005). Describe que las tcnicas psicolgicas como la sugestin, imaginacin,
biofeedback son utilizadas con el mismo fin.

Sistema cognitivo y de evaluacin. Menciona Reeder (1992) que tambin afectan la interpretacin de
los mensajes dolorosos, los conocimientos de la persona, su atencin, el uso de estrategias cognitivas y la
evaluacin cognitiva de la situacin. Para aplicar estrategias con el fin de disminuir el dolor es necesario
conocer la funcin de cada uno de los hemisferios del cerebro ya que cada uno recibe y codifica
informacin diferente de acuerdo al rea estimulada y en esta estimulacin se deben aplicar tcnicas
para activar ambos hemisferios cerebrales y disminuir la transmisin del dolor.

En el siguiente cuadro se anotan las funciones de ambos hemisferios cerebrales y las tcnicas de
Psicoprofilaxis que se puedes utilizar para activarlos.

Aplicacin del sistema cognitivo y de evaluacin a partir de la funcin de los hemis ferios
cerebrales
Funcin del hemisferio Funcin del hemisferio Control del dolor
izquierdo derecho
Aprende la parte de un Aprende el todo, luego Revocando recuerdos
todo, luego aprende el aprende la parte del todo desagradables, al cambiar estos
todo por conceptos agradables.
Es secuencial Aleatorio Relacionar sucesor gratificante
en tiempo y espacio
Es Abstracto Es concreto Ubicar su atencin en un punto,
imagen, recuerdo especfico
global Visualizar el todo de manera
concreta, como caminar,
Es verbal No verbal A travs de la palabra guiar,

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msica, respiracin evocar los

recuerdos positivos
Cuantitativo Cualitativo Nombras cualidades y
cantidades de algn suceso
que sea agradable.
Visualizacin Visualizacin guiada, respiracin
relajacin
Espacial Ubicarla en el espacio a travs
de la a tencin dirigida
Matemtico Afirmaciones positivas, guiando
de manera verbal los
movimientos por ejemplo el
ejercicio
Prefiere estructura
Paso a paso
Puntos focales, atencin dirigida
Racional
Reconocer la tcnica y
aplicarla como la relajacin el
sonido, la respiracin, la msica
Blanco negro Color
Visualizar los colores,
Convergente (flor) Divergente (jardn)
Hacer diferenciaciones por
ejemplo al contraer y relajar
algn msculo, visualizacin,
palabra guiada.
Sueos
Recordar sueos a travs de la
palabra, orientacin verbal
Juicios
Motriz parte derecha Motriz parte izquierda
Ejercitar los msculos,
diferenciacin de los
movimientos, partes del cuerpo
Analtico Intuitivo
Esperar su respuesta, analizar el
evento,
Realista Fantstico
Mantener la calma aplicar la
respiracin
Espontneo
Prediccin
Razonamiento Prefiere experimentar
Razona el problema
Enfoque en el interior Enfoque en el exterior
Utiliza la concentracin
Objetivo Imaginativo
Se plantea un objetivo lo lleva a
cabo y puede utilizar la
imaginacin guiada

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Artstico
Se evocan recuerdos
Innovador
Puede construir a travs del
recuerdo, experiencias vividas
Escptico receptivo
Tiene la capacidad de recibir
estmulos, escuchar y aceptar
con facilidad, inters
Prudente
Pone inters y cuidado al
realizar lo indicado, es sensato
Temporal Atemporal
El estmulo se debe estimular
constantemente
Simblico literal
Es capaz de representar,
expresar el significado de lo que
se indica, as como seguir
fielmente las indicaciones
Modificado de Reeder (1995)

Los tres sistemas: Sistema sensorial discriminativo, Sistema motivacional y afectivo y Sistema cognitivo y
de evaluacin, tienen una relacin directa con la mente y como a travs del sistema nervioso central se
puede abrir o cerrar las vas del dolor , ya que existen fibras largas L son fibras mielinizadas A-alfa y beta
de bajo umbral, fcil adaptacin con funciones propioceptivas (estimulo sensorial) , como el tacto
presin y actividad refleja aferente, ( transporta la informacin de sitios perifricos del sistema nervioso
hacia la corteza cerebral) que recibe el impulso de la parte central del sistema nervioso, los estmulos
nociceptivos (estmulos dolorosos) se transmiten al asta posterior de la mdula espinal por las fibras
delgadas (A-delta y C), en donde la neurona sensitiva primaria se encuentra en el ganglio de la raz
dorsal y manda sus terminaciones para hacer sinapsis en un neurotransmisor excitador que se encarga
de la transmisin dolorosa.

Revisa el siguiente esquema para entender mejor como

es la transmisin del impulso doloroso y como es
bloqueado al ser percibido por el cerebro.

Primero existe un estmulo nocivo que se transforma en

estmulo elctrico, viaja y se propaga el impulso nervioso
por las fibras nerviosas hasta los niveles sensoriales del SNC,
despus hay una modificacin endgena o inhibicin
de la transmisin, se cierra la compuerta o viaja hasta el

Ilustracin 6Mecanismo del dolor. Modificada de Reeder(1995) 14

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cerebro por el tracto espinotalmico y tlamo, como proceso final el cerebro lo percibe, interpreta y
define como una experiencia subjetiva del dolor.

Esta teora de la compuerta de Melzack y Wall explica como a travs de los tres sistemas se puede
tener una relacin al aplicar los receptores de manera adecuada durante el trabajo de parto a travs de
las tcnicas de la Psicoprofilaxis.

Los receptores perifricos los constituyen: mecanorreceptores, temorreceptores, y quimiorreceptores

son activados al tener un contacto mecnico de un estmulo con el organismo como lo describe Alcaraz
(2001) Los corpsculos de Pacini se encuentran en la piel, zona muscular y articulaciones, en tejido
conjuntivo de la pared abdominal, en partes profundas del tejido subcutneo, sobre todo en las manos y
en los pies, contiene fibras mielinizadas.

Los corpsculos de Meissner se encuentran en la piel sin pelo, los dedos de las manos y pies, estn
formados por abundantes terminaciones nerviosas que se arborizan a partir de las fibras A-alfa.

Los bulbos de Krause se encuentran en los labios, lengua y conjuntiva. Las clulas de Merkel reciben
fibras mielinizadas del tipo A- alfa, su respuesta es de lenta adaptacin.

En el siguiente esquema se describe como cada uno de estos sistemas tiene relacin con los
mecanorreceptores y la aplicacin de las estrategias de Psicoprofilaxis para disminuir el dolor.

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Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

En el siguiente cuadro se describen cada uno de los receptores, y las actividades que se proponen
para activarlos.

Tomado de Reeder (1995)

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Tema 4. Mitos y creencias del parto en relacin al dolor

Desde la antigedad en las diferentes culturas se interpreta y da un significado diferente a travs de

mitos y creencias en relacin al parto donde se ha favorecido a
disminuir el dolor, pero no queda claro cmo se aplicaban estas
creencias al respecto ya que cada cultura aprenda de diferente
manera. Mucho de los mitos y tabes se relaciona con la partera- era
la persona que cuidaba de la mujer durante el embarazo y se
depositaba la confianza para el cuidado de la embarazada- en
muchas ocasiones el tratamiento era un ritual mgico- religioso, en
donde intervenan los aspectos culturales, sociales en donde las
creencias engloban los valores, el conocimiento y los cuidados
durante el embarazo.
Ilustracin 7 embarazada en:
http://us.123rf.com/400wm/400/400/kudryashka/kudryashka1 Pelcastre (2005) describe como en la cultura de San Luis Potos
206/kudryashka120600049/13962123-mujer-embarazada-
con-ramo-de-flores-para-su-diseno.jpg como conocimiento representativo entre algunas otras costumbres
ritos, mitos y creencias alrededor del parto siguen prevaleciendo con
el nico objetivo de que las parteras proporcionen el cuidado a la mujer durante el embarazo parto y
puerperio, as como el cuidado al nio y describe algunas de estas creencias como:

Las indicaciones durante el embarazo eran:

El no barrer porque desencadenaba contracciones.

No cargar objetos pesados porque se les baja la matriz y tienen sangrado, y si la matriz se
baj el beb se encuentra parado (de nalgas).

Se piensa que el eclipse es un fenmeno que ocasiona malformaciones ya que se come la

boquita del nio. Para prevenir los efectos del eclipse se debe evitar salir a la calle, ponerse
un listn rojo o seguro en el ombligo, una moneda del bolsillo, al terminar el eclipse se lava el
comal se junta el agua que queda en l y se le da a tomar a la mujer para evitar
malformaciones en el nio.

Hay que evitar ver el arcoris porque puede salir manchada la cara del nio.

Durante el embarazo la mujer debe evitar comer chile, jitomate y cebolla para que los nios
no estn barrigones.

La partera barre el lugar donde ser atendida la mujer, prende una veladora y ora para
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Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

evitar problemas.

Durante el trabajo de parto proporcionan compresas calientes, el caminar, bao con agua
caliente, sobando (dando masaje) con aceite de almendras, en la zona dolorosa.

Tomar caldo de pollo durante el trabajo de parto y t de raz de epazote con canela y
yerbabuena, hojas de naranjo para incrementar las contracciones, para distender el perin
se utiliza aceite de almendras.

Se cobija a la mujer inmediatamente al nacer el nio para evitar que se enfri el estmago.
Se pide a dios para que no se esfume la nueva vida.

La placenta se entierra junto a la casa para que el nio no se aleje de ella cuando crezca.

A los 8 das de nacido el pap mata un gallito si el recin nacido fue nio y su fue nia mata
una pollita.

Al nacer el nio la suegra o la abuelita deben baar al nio.

Evitar el mal aire que puede enfermar al nio o llevarlo a la muerte, la mam coloca una
cinta roja en la mano del beb para protegerlo. Hoy en da esta creencia se sigue haciendo
en diferentes comunidades colocando una pulsera roja en la mano del nio.

No consumir leguminosas sobre todo frijoles en el puerperio porque les salen pecas a los
nios, as como comer pescado por que las mujeres dejan de producir leche.

Consumir chocolate caliente con leche o soya ayuda a producir ms cantidad de leche
para lactar.

El uso de remedios con hierbas est muy arraigado en las comunidades indgenas por su
bajo costo y la experiencia que se posee en su uso para tratar padecimientos de forma
natural como la anticoncepcin y la lactancia

Como hemos visto estas prcticas tiene un gran significado cultural, social y afectivo ya que la mujer
se encuentra en su propio ambiente, rodeada de su familia, lo que disminuye el miedo, temor y dolor
durante su trabajo de parto ya que el dolor que percibe como hemos visto bloquea la produccin de
sustancias como: catecolaminas, noradrenalina, la guanetidina, y beta-endorfinas que disminuyen el
dolor, y si la mujer se encuentra en un medio diferente a su entorno, sola, en un centro hospitalario sin
saber que suceder esto le genera miedo y tencin produciendo mayor dolor.

Por lo tanto, es necesario que la mujer tenga el conocimiento previo del embarazo, parto y puerperio,
as como los cuidados al recin nacido, formando un puente de conocimiento con el Sistema cognitivo y

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 Ingrid Soto Mendoza
Catalina Mendoza Colorado

de evaluacin, el cual tiene una relacin directa con la mente y como a travs del sistema nervioso
central se puede abrir o cerrar las vas del dolor utilizando las tcnicas de Psicoprofilaxis para activar los
neurotransmisores y quimiorreceptores.

Prez(2006) en su artculo describe la importancia de manejar el dolor de manera integral durante el

trabajo de parto apoyando a la mujer de manera continua y tomar en cuenta los factores que
intervienen en la vivencia del dolor fsico relacionado a las contracciones, las modificaciones cervicales,
el aspecto psicoemocional relacionado con el grado de conocimientos que posea la mujer, (control
emocional), capacidad y habilidad para mantenerse tranquila durante el proceso del parto, la
confianza que tenga en el lugar y el personal que la asista, las condiciones socioculturales en la
percepcin y expresin del dolor ya que se debe parir con dolor cultural y religiosamente, la conducta
que muestra una mujer ante el dolor en las diferentes culturas es diferente de acuerdo a su contexto
cultural.

Hoy en da las terapias alternativas para disminuir el dolor han tomado un auge importante sobre la
efectividad en el manejo del dolor. Farair (s/f) describe como elemento importante para modificar el
dolor durante el trabajo de parto el reflejo condicionado, es decir tomar en cuenta los elementos
fisiolgicos del parto, los estmulos del medio que deben ser positivos creando un ambiente de relajacin
y manejar el umbral del dolor. Este manejo del dolor est conectado con el temor angustia- emociones-
cansancio, creando un crculo vicioso que es generado por la percepcin que tiene de trabajo de parto
aunado a los mltiples cuestionamientos del dolor de parto y a las afirmaciones de terceros que expresan
que el dolor le ayudar a nacer al beb.

Todo lo anterior es un aprendizaje condicionado que se refuerza y que se debe romper al

reacondicionar estos conceptos del dolor al mantener la mente de la embarazada distrada y ocupando
sus pensamientos en eventos agradables, utilizando la palabra para eliminar el temor, los factores
negativos le generan miedo y estimulando los factores positivos, se puede crear un ambiente donde ella
sea la protagonista del evento del nacimiento de su hijo.

Conclusin

Como hemos visto el concepto del dolor a travs de la historia tiene una connotacin diferente que
depender factores psicolgicos, sociales y culturales, as como aspectos fsicos que desencadenan una
seal de aviso que est ocurriendo algo diferente en el organismo de la mujer como es el caso del inicio
del trabajo de parto al presentarse las contracciones.

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 Psicoprofilaxis Perinatal
Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

A partir de este proceso fisiolgico, si la mujer no tiene un conocimiento previo de este evento natural
e influenciada por sus costumbres, emociones, religin y la opinin de terceros crea un proceso de
tencin miedo y genera fisiolgicamente la produccin de adrenalina provocando se bloquee la
produccin de sustancias que equilibran la produccin de adrenalina entre otras sustancias provocando
que la percepcin del dolor sea mayor.

A travs del conocimiento cientfico se ha avanzado sobre las teoras que explican cmo se transmite
el dolor y la Teora de Melzack y Wall como lo describe en su artculo Colunga (2005). Esta teora de la
puerta de control permite conocer como a travs de fibras nerviosas de especificidad diferente
conducen seales a la neurona, modulado por la mdula espinal hasta llegar al SNC, o cerrar la
compuerta suprimiendo la transmisin del dolor. Pero tambin es importante destacar que el cerebro no
es un receptor pasivo de informacin sino al contrario se puede influir en el aplicando los sistemas
Sensorial discriminativa, motivacional- afectiva y cognitiva evaluativa todo ello estimulando en conjunto
a travs de las tcnicas de Psicoprofilaxis para activar ambos hemisferios cerebrales. Para Colunga
(2005). Tambin hay que destacar el aspecto sociocultural que envuelve a la mujer que puede afectar
las percepciones psicosociales, y fisiolgicas al generar miedo, tensin y dolor, el cmo lo percibe
durante su trabajo de parto y le da un significado de acuerdo a su cultura, religin y creencias, pero
tambin como se encuentre emocionalmente en ese momento apoyada, segura, tranquila el significado
y la percepcin del dolor ser diferente y esto se ver relacionado con las intervenciones y el uso de las
tcnicas de Psicoprofilaxis.

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Lo que debes recordar
La percepcin del dolor es diferente en cada mujer y se determina por factores psicolgicos,
socioculturales y religiosos, variando de acuerdo con la cultura.

El dolor es un signo que indica el inicio del parto y es conceptualizado de acuerdo con la
religin, cultura y aspectos psicosociales.

Las causas fsicas, psicolgicas y emocionales que determinan el umbral del dolor durante el
trabajo de parto.

Fisiolgicamente, cmo es transmitido el dolor y cmo se puede intervenir durante la presencia

de este para controlarlo durante el trabajo de parto.

Conocer las diferentes teoras para explicar cmo viaja el impulso doloroso a travs de fibras
mielinizadas de diferente calibre.

Mitos y creencias en relacin con el dolor de acuerdo con su cultura, y cmo se pueden
aplicar las tcnicas de psicoprofilaxis para controlarlo.
 Psicoprofilaxis Perinatal
Unidad 3. Aspectos psicobiolgicos durante el trabajo de parto

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