2p PSuasaad v anb wis ‘Te>9y o]0q ou sopenuosua 198 wapod ,,wnugur9 womipy dig apa dds vray ap sarof8ord ‘suxyngtusaa SNIQOLIIUT ‘SaPLONAQUIN] stAvIsY ap SOYNpE. 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Por esta razo 0 exame macroscépico deve sempre preceder 0 exame microscépico!#?7'8!92331, Colheita Fezes Emitidas Espontaneamente A deteccao ¢ a identificagéo dos parasitos intestinais estéo em relagao direta com a qualidade da amostra entregue ao laboratério. Na colhcita dos espécimes fecais, varios fatores devem ser considerados: tipo do recipiente, volume, idade da amostra, medicamentos ¢ compostos quimicos, que podem interferir na realizagao do exame. O paciente deve receber instrug6es impressas para facilitar a colheita das fezes. Cada amostra deverd apresentar no minimo as seguintes informagées: nome do paciente, ntimero de identificag4o, nome do médico, data e horario da colheita, a qual deveré ser acompanhada de uma requisico médica, indicando o procedimento laboratorial a ser seguido. O recipiente deve ser limpo € seco, com boca larga, com capacidade aproximada de 100 ml, para que possa receber uma amostra significativa e que tenha vedacao hermética, para impedir o derrame, permitindo a preservagio da umidade (Fig. 1.1). A amostra seca na superficie ¢ nas bordas deverd ser rejeitada. As fezes devem ser colhidas diretamente no frasco, ou em urinol, ou, ainda, em jornal ou em papel limpo e transferidas diretamente para o recipiente. O pote deve estar livre de anti-sépticos, de agentes germicidas, gotas de dleo ¢ de urina para evitar a destrui- 4o das formas vegetativas. As fezes excretadas no solo nao devem ser usadas, pois larvas de vida livre ¢ outros contaminantes provenientes do solo podem confundir 0 diagnéstico. Fezes obtidas de vasos sanitirios (latrinas) nao podem ser aproveitadas, nao somente devido ao risco de contaminacao, mas porque a 4gua e a urina podem destruir as formas trofozoiticas. Para permitir um exame macro ¢ microscépigp satisfatério todo o bolo fecal deve set enviado ao laboratério; caso este procedimento no possa ser cumprido, uma quantidade minima de 20 a 30 g pode ser empregada na anilise. Esta conduta nao somente abastece 0 laboratério com suficiente material para a realizacao de varias técnicas, como permite ao técnico selecionar uma porgdo especifica para o exame. [As fezes pastosas ou mucosas sio indicadas para a preparacio de esfregacos corados. ¢ as porcées formadas sio empregadas nas técnicas de concentragao. Os espécimes fecais nunca devem ser incubados (37°C) ou congelados antes do exame. Para a pesquisa de oocistos de Cyclospora cayetanensis, a amostra pode ser congelada para a realizagao de técnicas de detecgao de dcidos nucléicos. Certos medicamentos e produtos quimicos podem tornar a amostra insatisfatéria para a andlise ou para a pesquisa dos protozodrios intestinais. Entre estes, citam-se os antidiarréicos, os antibidticos, os antidcidos, derivados de bismuto e do bario, a vasel na ¢ 0s éleos minerais, A pesquisa parasitolégica deve ser realizada antes de o paciente set submetido a um exame radiolégico, com a administracio do contraste sulfato de bario, As amostras excretadas que contenham bario ou bismuto sao inaceitaveis para 0 exame, visto que particulas desses produtos podem interferir no exame pelo excesso de substancias cristalinas, as quais podem destruir os trofozoitos em virtude de sua ago abrasiva. A colheita deve ser retardada por um periodo de sete a dez dias!" 4 ‘eGA0 1 PARASTTOS NTESTINASSeip sgn v Slop 9p sopeasoiut urD saiojSosd se so1qo oayrayoud opt ssooSdnasoiuy woo uressed yiuayy ap sosgdso sep sarojord sy “viososseyas O12 ow aiuswseinonred ‘sorutwppy souo> wo renauur 9 wiPqUIEI soAo ap oSnposd -seqp sreur no o110 ‘2325 vsed svip sgn ¥ Slop ap wreLTeA anb soyearoiur woo woses Ip Zap 9 9198 SND U ap epugimusaiu! ureuasside 71ygeuey PEpsPIE) ap S018! 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WOH e UNADFe “eUIpDIIeND1 OWIOD ‘So>HOIqAUE SO ‘sazaj Sep eyayjoo e wed saqeidiogy —‘A emissio dos estdgios de diagnéstico varia com as diferentes espécies de para- sitos. Nas infecedes pelo Ascaris, Trichuris ¢ ancilostomideos os ovos so emitidos continuamente. Entretanto na tenfase, giardiase, dientamebiase ¢ estrongiloidiase, © numero de estagios de diagnéstico emitidos varia significativamente de um dia para outro, podendo nao ser detectados até que 0 paciente atinja a fase sintomati- ca. As raz6es da emissao ciclica dos estagios de alguns protozodrios ainda nao esté completamente entendida. Em alguns helmintos, incluindo 0 E. vermicularis ea Taenia spp., 08 ovos sao liberados somente esporadicamente, pelo verme intacto ou pelo rompimento das proglotes, resultando em distribuigéo desigual no espécime fecal com variagées de um dia para outro. Nos parasitos que habitam o intestino delgado (Strongyloides stercoralis, ancilostomideos, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis ¢ G. lamblia) ow proximo ao intestino grosso (outros protozodrios € helmintos produtores de ovos) os estégios de diagnéstico usualmente esto dis- tribuidos irregularmente no espécime fecal. Os parasitos que infectam 0 reto € 0 baixo cdlon podem também apresentar uma distril Os vermes adultos do esquistossomo, dependendo da espécie, ovipéem nas peque- nas vénulas do intestino ou na bexiga. Nos pacientes com colite amebiana (Enta- moeba histolytica) pode haver uma relacio entre a emissio fecal dos trofozoitos, que sio mais numerosos na superficie do que no centro das fezes emitidas, as dreas ulceradas do célon. ui¢io anormal no bolo fecal. Nio existe uma uniformidade de conduta relacionada com o ntimero de amos- tras que devam ser colhidas. Como a maioria dos estigios de diagnéstico nao apare- ce no material fecal em ntimero constante todos os dias, a colheita das fezes em dias alternados propiciardé uma porcentagem maior de resultados positivos. Um proce- dimento aconselhdvel € colher, em dias separados, uma série de trés espécimes em nao mais de 10 dias ou uma série de seis amostras, em dias alternados, dentro de 14 dias. Fezes emitidas espontaneamente apresentam uma probabilidade maior de conter cistos, os quais podem ser identificados com maior confiabilidade do que os trofozoitos. O niimero de amostras necessérias para a demonstracio de parasitos intestinais varia de acordo com a qualidade dos espécimes submetidos ao estudo, a exatidao das andlises realizadas ¢ com a gravidade da infeccio. Alguns autores recomendam, no minimo, a colheita de trés amostras antes de iniciar 0 tratamento, duas obtidas através de evacuagdes normais ¢ a terceira depois da administragao de um laxan- te”. Apés 0 tratamento, deverdo ser colhidas trés amostras. Um novo exame deverd ser realizado trés a quatro semanas apés o tratamento dos pacientes que receberam medicacéo para protozoarios. Nos casos de infecgdes por helmintos 0 controle se eferuard uma a duas semanas apés o tratamento; para as ténias, um novo exame sera necessitio apés cinco a seis semanas!*?7823, Observagées 1. A criptosporidiose sintomatica usualmente esta associada a um substancial nti- mero de oocistos nas fezes, tornando facultativa a necessidade da concentragio das fezes antes da aplicagao dos métodos diretos de diagnéstico (esfregagos per- manentes corados) ‘SAD | ~ PARASITOSINTESTINASe004 exsowy ep opSensasaig 9 eyauiog “4 om Wo (D.¢ & De€) Sopess8 11591 a1uaUTEHEIOduIa1 49s wapod sopeasssoid ou soustaadso SO ‘sepearosaid 19s ogroaap wrBessed v sode ausurererpoury ouresoqe] ov sono -u9 waroy Ogu anb ses} sensoUre Se ‘SOAULU|DY 9p SeAze] 2 SOAO suNBfe 2p OIUSUTA -Joaussap onupuoD um sTUDAa1d 9 soupozorosd sop v/Bojoysour v seAroso1d wIEA Jeaa4 eajsowy ep opdeniasald cceruei@UODIPe EnsOUTE LUN reITDI|OS BIDADp OL -orv10qp] 0 ‘sopeasssqo 198 wios9pnd ovu sfwo9j sensoure sep aUTexD 2 viIDYjOD vexed Sopes|put so1ip1119 so opuendy “epesoSuyar enno 9 epeasosaid 19s apod aus199ds9 Op ovdiod eum ‘oseo aasay “opSaroxo v sode seroy 57 9p onudp sepepnaso 19s opuspod ‘sepygs sensoure ap ureren 2s opuenb soonuo ovs ovu odusoa ap soxrurty SO “opeA ~rasaid 198 pr9Aap [EUOIeU 0 ‘o“SeIUDTIO ¥ISD FeArDSqo JDatssod opuss ovU fovsEeNDBAD v sode wioy run ap onuap seprururexd 198 wiaaap sesoised sensoure se oruenbus ‘somurur o¢ ap 9 sopmbyy sours9dso so ered opepususosas aurexo ap odo) © ‘S224 sep ovdaioxo v sode ureiauafap 2s 9 wia1z0U! so]2 ‘ouewmy odio op v0} UHEstouS 2s wou wreoyjdnynw as opu solspozooid ap soxjozojon so anb o1s1,, “sousered Sop ovSeoynuapr vu viaIp ex1oueW ap InyUT steDaq semISOUTE sep vaIYJOD ap odwiaa O seajsowy sep apepiiqeisa enpyjoo & sode a1 usurereIpuaE oupresoge] ojad sopiqao91 oes seo9j sour}s9ds> so(prusures1s091 apuo ‘stenidsoy > seoquyp ered epestpur 9 soare8ind ap osn op vonpid y “s01070j011 9 Soxsi> “SEAR ‘sono sopesinbsod ops asre1e> e sodv opngo feuseur oN “(Aq V JOpexy) OoMpuEAHod Joo[p 1opexy 0 uso> epearosoid 19s yDA>p [PLOW Op OFS] vu ‘Op1oapsgo ss vssod opt o1uaunpaooid 2159 ose ‘orrgreroqe] ov stusurEAeIpaUNT SepeAd] 2 SEPHEFES a1u1aUHTeI01 Jas WIDADP soaneind 10d seprznput s9z9¥ sv sepoy, 's014070J02 SOP BIDE ede v re19Fe No sourstueBr0 so s959mN2sqo wopod o1spuseU ap 9 oANUIsIg ap STERSEE ap soisou So 9 ‘oUrexd Ou wi912s91UT O9I9 ap SoTNgopB So siod ‘o1spuBeU ap > ONES red soe sos139]0}505 souep souaur uresne> anbiod ‘opeuodure: orpos ap oey{ns o 2 o1pos ap omejsay & sonst ap sorsoduros so ‘srersutur soa[9 So sopestput ouro> ‘soures so1uexe] sopepudurosas ovg "taneSou 10 sourexa ap 24398 ewun on ee yppur ovSea}>1]0s Jonbax saruexe] ap osh C “2sesPIOpSEaEE -so 9 aseypreiS ‘aseyqoure ap soonsouserp so sewyuo> 2 12097 oquas9 exed oys ‘saiuexe] ap ovSensrururpe eped seprgo ‘ser: sou opesrpur 9 9 YSIS jonbyy sozaj ‘soseo sungje way Wz Sezey Sauexe] ap Osf) o wo9 sey cei S9UBEIP ap somuaunpasord sop eunor ep sured ous0D wDURNboY WO Se -esn opts tp) soxst900 eNNU2DU09 ered seayUD9 seUNSTe ‘o8oy ‘oruMU OUINBed Hs ausUUreses 9 29USUIDAUDNIULIOIUT SOPEIDIOKD vs stswaUPIa(DD 210dso}22) LP SOSIOO SE) onnreo owio9 oonsguBerp um se1s0das ap soaue sepeason 198 wod9p s9z9j ap sejdnpnes See -soure ¢ -1 vaso 10d 9 ‘sepynby] $973} Seu OLUSDLH “fPAPLIEA 9 S03S1200 ap O19KIRE Ey