Hye Yon Park, Se Hoon Oh, Kwang Hyuck Lee, Jong Kyun Lee, and Kyu Taek Lee

Is cholecystectomy a reasonable treatment option

for simple gallbladder polyps larger than 10 mm?
Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Samsung medical center, Sungkyunkwan University School
of Medicine

World J Gastroenterol. 2015 Apr 14; 21(14): 42484254.

Objetivo:
Determinar la relevancia del criterio de tamao de 10 mm de la indicacin
quirrgica generalmente aceptada para los plipos de la vescula biliar (GBP)
Materiales y mtodos:
Se recogieron datos de los pacientes que fueron confirmados a tener GBP por
colecistectoma en el Centro Mdico Samsung entre enero de 1997 y diciembre
de 2012. Entre los pacientes que se sometieron a colecistectoma de GBP, los
que tienen una clara evidencia de malignidad como invasin de rganos
adyacentes, metstasis en la imagen preoperatoria Estudios, plipos mayores
de 20 mm, ausencia de resultados de estudio de imagen preoperatoria y
pacientes con clculos biliares fueron excluidos. Un total de 836 pacientes
fueron incluidis. Se revis retrospectivamente la informacin sobre edad, sexo,
sntomas, hallazgos ultrasonograficos y pruebas de sangre en laboratorio.

Los pacientes se clasificaron como teniendo un plipo benigno o un plipo

maligno de acuerdo con sus resultados histopatolgicos. Los plipos benignos
fueron subcategorizados como plipos benignos tumorales si el hallazgo
patolgico indicaba que los plipos tenan un potencial para la transformacin
maligna, mientras que los plipos no tumorales benignos no se consideraban
lesiones precancerosas. Los plipos tumorales benignos incluan adenomas,
lipomas, neurofibromas, leiomiomas y tumores carcinoides. Los plipos no
tumorales benignos incluan plipos de colesterol, plipos inflamatorios,
fibromas y adenomiomatosis. Las GBP malignas se definieron como cncer de
GB
Los pacientes que tenan GBP mostraron un alto IMC y un nivel de glucosa en
ayuno, pero los niveles de colesterol total, bilirrubina total, ALT, AST y CA 19-9
fueron normales. Curiosamente, una mayor proporcin de pacientes con
plipos GB mostr positividad del antgeno de superficie de la hepatitis B en
comparacin con controles sanos de 40 a 49 aos en Corea del Sur.
El tamao de los polipos fue un factor de riesgo significativo malignidad (P
<0,001, OR = 1,516; IC del 95%: 1,356-1,694). La edad avanzada y la
presencia de sntomas se asociaron con un mayor riesgo de GBP malignos (P
<0,001, OR = 1,120, IC del 95%: 1,078-1,164; P = 0,005, OR = 5,019, IC del
95%: 1,649-15,276). El nmero de plipos, ALT, ALP y los niveles de glucosa en
ayunas no aument el riesgo de malignidad (Tabla 22).

Calculo de tamao ptimo del plipo para riesgo de malignidad:

De 56 pacientes con resultados patolgicos malignos, slo un paciente (1,8%)
tena GBP menor de 10 mm (intramural, 8 mm). En el caso de 230 pacientes
con GBP de 10 a 11 mm de tamao, no se inform malignidad. Entre 104
pacientes con GBP de 12 mm, 4 pacientes (3,8%) han sido confirmados con
malignidad. Dos de ellos (50%) eran tumores intraepiteliales y los otros dos
plipos malignos eran tumores intramurales.

Cuando el punto de corte del tamao se fij en 10 mm, la sensibilidad y la

especificidad para la prediccin de plipos malignos fue de 98,2% y 19,6%,
respectivamente; Pero cuando el punto de corte del tamao se fij en 11 mm y
12 mm, la sensibilidad fue la misma que cuando el punto de corte del tamao
se fij en 10 mm, pero la especificidad aument a medida que aumentaba el
tamao (44,6% y 56,0%, respectivamente). La sensibilidad y la especificidad
para predecir un plipo de 13 mm fue de 91,0% y 71,8%, respectivamente. La
sensibilidad cay bruscamente desde un punto de corte de 14 mm. Por lo
tanto, despus de considerar la sensibilidad y especificidad para la prediccin
de plipos malignos, 13 mm podra ser el mejor punto de corte
Conclusin:
Nuestro estudio indica que la historia natural de los GBPs de tamao lmite es
benigna, aunque la mayora de ellos fueron eliminadas. Por lo tanto, es
necesario redefinir las indicaciones quirrgicas de GBPs, que se detectan cada
vez ms en imgenes de vigilancia. Nuestro estudio es un estudio retrospectivo
de un solo centro a pesar de los grandes sujetos de estudio. Por lo tanto, un
estudio multicntrico prospectivo ser necesario para validar nuestro estudio.
En conclusin, la necesidad de realizar ciruga inmediata para GBPs de ms de
13 mm de tamao es indescifrable, mientras que GBPs de tamao lmite,
especialmente en pacientes jvenes asintomticos (menores de 45 aos),
tienen bajo riesgo de malignidad y, por tanto, una estrategia de "esperar y ver"
es apropiada. Se necesitan ms estudios para definir las caractersticas de las
GBPs lmite y para demostrar la historia natural de su comportamiento.