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Rehabilitacin (Madr). 2014;48(3):151---159

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Pauta funcional de mano Bilan 400 points validada en

poblacin de 7 a 17 a
nos de edad portadora de
discapacidad neuro-msculo-esqueltica
J. Naranjo Olgun a , P. Escalona DAngelo a, , F. Sols Flores b y P. San Martn Pe
nailillo b

a
Unidad de terapia ocupacional, Instituto Teletn Santiago, Santiago, Chile
b
Direccin de investigacin y desarrollo, Instituto Teletn, Santiago, Chile

Recibido el 7 de octubre de 2013; aceptado el 16 de diciembre de 2013

Disponible en Internet el 1 de febrero de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Pauta Bilan 400 Introduccin: La evaluacin funcional de mano con una pauta validada permite objetivar las
points; intervenciones en rehabilitacin, optimizando tratamientos en beneficio de ni nos y jvenes con
Desarrollo afecciones neuro-msculo-esquelticas.
psicomotor; Objetivo: Adaptar y validar la pauta Bilan 400 points de aplicacin en adultos, en poblacin de
Actividades de la vida 7 a 17 anos de edad en condicin de discapacidad.
diaria; Materiales y mtodos: Se traduce la pauta Bilan 400 points del francs (original) al espa nol y
Funcionalidad viceversa; la validez de apariencia se obtiene mediante concordancia entre 11 expertos en el
manual; tema. Se capacita a 25 terapeutas ocupacionales en el manejo de la pauta y se controla la
Discapacidad neuro- variabilidad entre observadores. Se evalan la consistencia interna y la validez de constructo
msculo-esqueltica con anlisis de componentes principales con rotacin varimax, en una muestra aleatoria de 153
ni
nos y jvenes que cumplan con los requisitos de inclusin.
Resultados: Alta concordancia entre expertos (80 al 100%) para los tems de la pauta. La con-
sistencia interna vari entre 0,94 y 0,98 de de Cronbach para las distintas dimensiones, en las
manos derecha e izquierda. Se logra la identificacin de 3 dimensiones; en la primera se ubi-
can las subdimensiones de movilidad de dedos, pulgar, mu neca y antebrazo; en la segunda, las
subdimensiones de prensin fina y gruesa y desplazamiento de objetos, y en la tercera, las sub-
dimensiones de destrezas manipulativas de utensilios de alimentacin, vestuario y herramientas
escolares.
Conclusin: La pauta Bilan 400 points modificada es vlida y confiable como instrumento eva-
luativo de funcionalidad de la mano en poblacin de 7 a 17 a nos, en condicin de discapacidad
neuro-msculo-esqueltica.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: pescalona@teleton.cl, pamelaescalona@hotmail.com (P. Escalona DAngelo).

0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.12.004
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152 J. Naranjo Olgun et al

KEYWORDS Functional assessment of the hand using the Bilan 400 points scale in a population
Bilan 400 points aged 7-17 years old with neuromusculoskeletal disability
protocol;
Abstract
Psychomotor
Introduction: Functional assessment of the hand with a validated scale can be used to evaluate
development;
rehabilitation interventions and optimize treatments that benefit children and youngsters with
Daily life activities;
neuromusculoskeletal diseases.
Hand functionality;
Objective: To adapt and validate the Bilan 400 points scale, used in adult patients, to a popu-
Neuromusculoskeletal
lation aged 7 to 17 years old with some degree of disability.
diseases
Materials and methods: The Bilan 400 points scale was translated from the original French to
Spanish and vice-versa; face validity was obtained through consensus among 11 experts on the
topic. Twenty-five occupational therapists were instructed in the management of the protocol
and variability was controlled among the observers. Internal consistency was also evaluated.
Construct validity was evaluated using main components analysis with varimax rotation in a
random sample of 153 children and young people who met the inclusion criteria.
Results: There was strong agreement among the experts (80% to 100%) on the items of the
protocol. The internal consistency varied between a Cronbachs of 0.94 and 0.98 for the dif-
ferent dimensions, for the right and left hands. Three dimensions were identified: the first
consisted of the sub-dimensions of mobility of the fingers, thumb, wrist and forearm; the
second consisted of the sub-dimensions of precision grip, power grip and displacement of
objects; and the third was the sub-dimension of manipulative skills of food utensils, clothing
and school items.
Conclusion: The modified Bilan 400 points scale is a valid and reliable assessment tool that
measures hand functionality in children and youngsters between 7 and 17 years of age with
neuromusculoskeletal disability.
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin Desde el punto de vista funcional a nivel distal, el pul-

Las extremidades superiores y, especficamente, las manos
constituyen un medio a travs del cual se adquieren el
aprendizaje, la satisfaccin de necesidades, la interac-
cin y manipulacin fsica del medio. La mano permite un
mayor desarrollo de las actividades mecnicas finas y, por su
constitucin msculo-esqueltica, es parte de una serie de
palancas mecnicas que entregan una amplia variedad
de movimientos referidos a los distintos planos del espa-
cio, actuando como un instrumento eficiente en la ejecucin
de diversas acciones de alcance y manipulativas como son
las prensiones, constituyndose en un medio utilizado para
realizar trabajos, juegos y actividades de la vida diaria.
Dentro de este concepto, las articulaciones desempe nan
un importante papel: el codo se constituye en enlace inter-
medio que realiza la unin mecnica entre el brazo y el
antebrazo y, junto a los 3 planos del hombro, posibilita
el desplazamiento de la mano ms o menos lejos del cuerpo.
A su vez, la pronosupinacin, movimiento de rotacin del
antebrazo en torno a su eje longitudinal, es fundamental, ya
que es indispensable para el control de la actitud de la mano
y la muneca, como articulacin distal del miembro superior,
y permite que la mano adopte la posicin funcional para la
prensin.
Todas estas condiciones hacen posible la ubicacin
ptima de la mano para alcanzar un objeto y llevarlo a la
boca, facilitar el alcance a cualquier punto del cuerpo con la
finalidad de proteccin o de higiene y desempe nar un papel
esencial en todas las acciones de la mano, como el manejo
de herramientas y utensilios.
gar representa casi la totalidad de las funciones de la mano
gracias a su facultad de oposicin en relacin con los otros
dedos. Los dedos ndice y del medio forman con el pul-
gar las prensiones de precisin, mientras que el anular y el
me nique, junto con el resto de la mano, son indispensables
para las prensiones gruesas, ya que al tomar objetos por el
lado ulnar aseguran la firmeza del pu no.
La capacidad sensorial de la mano, principalmente de
tipo tctil, que transmite al cerebro importante informa-
cin para la coordinacin de todas las habilidades prensiles,
ms la disposicin anatmica hacen posible entender su
gran versatilidad en los ajustes posicionales de acuerdo con
las necesidades en la ejecucin de patrones funcionales y
correlacionar sus unidades arquitectnicas con el complejo
biomecnico con que cuenta; adems, permite entender
que la funcin prensil de la mano depende de la integri-
dad de la cadena cintica de huesos y articulaciones de
las extremidades superiores, especficamente de la mano,
y que el compromiso en cualquiera de sus estructuras altera
la morfologa de la mano e implica la rotura de un ensam-
blaje coordinado necesario para la realizacin de agarres de
fuerza y de precisin1 .
El ni
no o el joven portador de una discapacidad que
comprometa las habilidades manuales podran tener menos
oportunidades para recibir la informacin sensorial del
entorno e interactuar en este, afectando a la adquisicin
y el desarrollo de destrezas y, ms an, en la etapa de 7 a
17 anos, donde el desempe no de las actividades de la vida
diaria, instrumentales, de educacin, juego, ocio, tiempo
libre y participacin social, se va haciendo cada vez ms
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Pauta funcional de mano Bilan 400
estructurado, involucrando destrezas y patrones de ejecu-
cin complejos2 .
En los ni
nos y los jvenes en situacin de discapacidad de
origen neuro-msculo-esqueltico, se encuentra un porcen-
taje importante de usuarios con algn grado de disfuncin
en las extremidades superiores, como son: alteracin del
tono muscular, rigidez articular y ausencia o malforma-
cin de algn segmento corporal, que se acompa nan de
dificultades a nivel del movimiento, de la sensibilidad y
de los patrones posturales, implicando altas posibilidades
de deformidades osteoarticulares y limitaciones en el con-
trol del movimiento voluntario para ejecutar las acciones y
demandas propias de las personas.
Con el fin de cuantificar el desempe no del sujeto desde
el punto de vista de la funcin y habilidad motora, se con-
sidera primordial contar con pautas especficas y validadas
a nivel biomtrico que midan estos aspectos y faciliten el
proceso de evaluacin sistemtica para diferentes perfiles
de usuarios.
En bibliografa se encuentran limitadas herramientas que
evalan conjuntamente los aspectos mencionados anterior-
mente y solo los abordan en forma parcial3-17 .
Se selecciona la pauta Bilan 400 points creada por Gable
et al.18,19 para adultos, como prototipo de evaluacin fun-
cional y motora de la extremidad superior, al incluir pruebas
de movilidad manual, fuerza de prensin, prensin monoma-
nual, desplazamiento de objetos y una de funcin bimanual,
aspectos que en su conjunto entregan un ndice global y
un indicador significativo de la funcionalidad de la extremi-
dad, lo que permite objetivar el impacto de las acciones en
rehabilitacin.
Por otro lado, la clasificacin internacional del funcio-
namiento de la discapacidad y de la salud20 relaciona estos
aspectos con 3 niveles de evaluacin: funciones y estruc-
turas corporales, actividades y participacin, los que, en
alguna medida, estn representados en la pauta Bilan 400
points, con su enfoque de evaluacin integral.
En consecuencia, sobre la base de las ventajas tcni-
cas que ofrece esta pauta, los desafos son la traduccin
idiomtica, la adaptacin a poblacin de ni nos y jvenes
en situacin de discapacidad (validacin de apariencia) y
la exploracin de su fiabilidad y validez, por lo tanto, el
estudio tiene como objetivo adaptar y validar biomtrica-
mente la pauta Bilan 400 points en poblacin de 7 a 17
nos de edad portadora de discapacidad neuro-msculo-
a para modificacin de la pauta y validacin en ni nos y jve-
esqueltica.
Material y mtodos
Estudio descriptivo y prospectivo, en ni nos y jvenes de
ambos sexos, portadores de enfermedades de origen neuro-
msculo-esqueltico, entre 7 y 17 a nos de edad, atendidos
en Instituto Teletn de Santiago de Chile, corporacin de
derecho privado sin fines de lucro, dirigida a ni
nos y jvenes
en situacin de discapacidad neuromusculo-esqueltica de
forma ambulatoria.
El estudio se extiende entre octubre del 2009 y mayo del
2013. Consta de 3 fases: a) seleccin de voluntarios para
analizar fiabilidad de la pauta (ano 2010); b) reclutamiento
de pacientes para la muestra (a no 2011), y c) evaluaciones
clnicas y anlisis de los resultados (a
nos 2012-2013).
153
Como criterios de inclusin, se establece que tengan
compromiso funcional de extremidades superiores leve o
moderado21 , en los diagnsticos de dipleja22,23 , hemipare-
sia espstica, lesin de nervios perifricos, artrogriposis y
malformaciones congnitas24 ; adems, capacidad compren-
siva para seguir instrucciones y ficha clnica en estado activo
al a
no 2011.
Muestra
Basado en el mtodo propuesto por Bonett25 , se calcula el
tama no de muestra para rechazar la hiptesis de nulidad H0 :
k = 0,7, con un poder 1- = 0,80, a un nivel = 0,05, para
un efecto en la muestra = 1,5, que es aproximadamente
igual a:
2
n = {2k/k 1} z/2 + z / ln() + 2

donde z/2 + z son puntos en la distribucin normal estndar,
k = n. de tem (en este caso k = 59) y = (1 c)/(1  k ),
siendo c = H0 : k = 0,7 y 
k es el valor esperado del coeficiente
(se plantea = 0,80).
El tamano de muestra resultante es de 132 ni nos y jve-
nes, expandida en el 15%, totalizando 153 ni nos. A esta cifra,
se suman 32 pacientes iniciales, evaluados para calcular la
fiabilidad de la pauta, sumando 185 en total. De acuerdo con
el sistema informtico de la institucin, se registran 1.643
pacientes atendidos en la Regin Metropolitana en 2011, que
cumplan con los requisitos de diagnstico y edad.
La muestra se obtiene en forma aleatoria sistemtica,
con restriccin segn las variables de diagnstico y funcio-
nalidad, y estratificada con afijacin proporcional al tama no
del universo (tabla 1).
Los ni
nos fueron citados paulatinamente a evaluacin en
un proceso que dur 8 meses, con consulta previa a los
padres o tutores, quienes otorgaron autorizacin mediante
firma de consentimiento informado.
Mtodo
Traduccin-retrotraduccin
Se solicita autorizacin a Terapeuta Ocupacional C. Gable
nes (autorizacin escrita va email con fecha 29 de marzo
de 2009). Obtenido el permiso, se realiza la traduccin del
idioma francs (original) al espa
nol y viceversa por una tra-
ductora nativa. Se cotejan ambas traducciones para obtener
similitud en los trminos idiomticos.
Adaptacin de pauta
La pauta de evaluacin Bilan 400 points original, destinada
a adultos con lesin traumtica de la mano, est basada
en la observacin de la funcin manual en 57 situaciones
de la vida cotidiana, que en su totalidad suman 400 puntos.
>Consta de 4 dimensiones, movilidad manual (15 pruebas),
fuerza de prensin (5 pruebas), prensin y desplazamiento
(20 pruebas) y actividades funcionales (20 pruebas).
Se modificaron las dimensiones de la pauta, adaptando y
eliminando pruebas que, segn criterio de desarrollo psico-
motor normal26 , no concordaban con el nivel de complejidad
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154
Tabla 1 Distribucin estratificada de la muestra segn tama
Diagnstico
Lesin nervio perifrico
Artrogriposis
Dipleja
Hemiparesia espstica
Malformaciones congnitas
relacionado con las habilidades motoras y las capacidades
funcionales de la poblacin objetivo.
Se adaptaron tems respecto de las caractersticas de los
implementos utilizados y se dividi a la poblacin en estudio
en 2 rangos etarios, de 7 a 11 a
nos y de 12 a 17 a
nos de edad,
sustentndonos en el estudio de parmetros de normalidad
de fuerza prensora27 .
Las modificaciones realizadas en este mbito, fueron las
siguientes:
--- Todas las dimensiones evaluadas se realizaron al ritmo
y velocidad de cada sujeto, sin incorporar medicin de
tiempo.
--- En la dimensin de movilidad manual, se incorporaron
los movimientos de abduccin vertical de pulgar y de
pronosupinacin de antebrazo, y se elimin el de opo-
sicin contra resistencia, priorizando la valoracin del
movimiento aislado del factor resistencia muscular.
--- Los tems de pinza lateral y prensin palmar cilndrica
contra resistencia fueron trasladados a la segunda dimen-
sin por tratarse de pruebas que bsicamente miden
prensin y desplazamiento.
--- Se clasifican las pruebas en subdimensiones de dedos,
pulgar, muneca y antebrazo.
--- En la dimensin de prensin y desplazamiento, se dismi-
nuye el tama no de los objetos que se deben tomar y se
redujo el nmero de pruebas de 20 a 17. Para eliminar
estos tems, se us el criterio de definicin de la dimen-
sin, ya que al tratarse de la capacidad de prensin y
desplazamiento se privilegi el tomar los objetos y tras-
ladarlos, valorando la mecnica observada en cada una
de las actividades realizadas.
--- Se dividen las pruebas en subdimensiones de prensiones
gruesas y finas.
--- La tercera dimensin de la pauta original, correspon-
diente a la evaluacin de la fuerza prensora, se traslad
al cuarto lugar en nuestro estudio.
--- La dimensin que evala la funcin bimanual conformada
por 20 pruebas, queda con un total de 19 tems con el
nombre de evaluacin funcional, considerando que las
actividades fueran de un nivel de complejidad relacio-
nado con las habilidades esperadas para las edades de los
usuarios.
--- Las pruebas se clasifican en 3 subdimensiones: destrezas
manipulativas de utensilios de alimentacin, de vestuario
y de utensilios y herramientas escolares.
--- En la cuarta dimensin, de evaluacin de fuerza prensora,
adems de contar con los instrumentos tcnicos para esta
J. Naranjo Olgun et al
no del universo
N n Funcionalidad
Leve Moderada
417 34 18 16
27 4 1 3
508 40 12 28
589 64 39 25
102 11 6 5
1.643 153 76 77
medicin, tales como dinammetro, vigormetro y pinz-
metro, se us como referente el estudio de Escalona y
Naranjo27 , registrndose los datos promedios resultantes,
sin incluir el anlisis de componentes principales.
--- Los puntajes de valoracin se redefinieron para cada
dimensin segn los criterios especficos de estas, con los
conceptos de: normal (3), conforme (2), insuficiente (1)
y no realiza (0).
Se consider conveniente involucrar las definiciones de
movimiento articular y sus caractersticas para lograr un
entendimiento ms objetivo de los distintos niveles de valo-
racin a otorgar.
Adems, los coeficientes para las pruebas de la primera
dimensin, que la autora de la pauta original asignaba a
modo de otorgar nivel diferenciado de relevancia a cada uno
de los movimientos, los dejamos sin efecto con el fin de
homologarlos y darles igual valoracin a todos los movimien-
tos evaluados.
Una vez finalizadas las modificaciones, se midi el tiempo
empleado para la aplicacin de la pauta en 5 pacientes,
registrndose un tiempo promedio de 40 min, lo que facilita
su uso en valoracin de tratamientos.
Validez de apariencia de la pauta
Con el fin de constatar si la pauta evala los conceptos que
debe medir28 , se envi el documento modificado a 11 exper-
tos terapeutas ocupacionales y mdicos fisiatras del rea de
rehabilitacin infantil, que tuvieran por lo menos 5 a nos
de experiencia en el rea.
Para cada tem, se les solicit calificar en una escala de
grado de conformidad entre 1 (en desacuerdo) y 5 (muy
de acuerdo), para evaluar la terminologa, la forma y la
concordancia mediante la ponderacin de cada prueba,
determinando si meda la dimensin correspondiente. En
aquellos casos en que las respuestas se valoraran en desa-
cuerdo, ya sea parcial o total, debieron proponer por escrito
su observacin y/o sugerencia correspondiente.
Se obtuvo un nivel de concordancia que vari entre el
80 y el 100%, con excepcin del tem 11 (63,6%) y los tems
6-7-10-13 (72,7%).
Anlisis estadstico
Fiabilidad de la pauta
Se aplica la pauta modificada a 32 ni
nos y jvenes que cum-
plieron con los requisitos de inclusin, por 2 terapeutas
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Pauta funcional de mano Bilan 400 155

Tabla 2 Correlacin entre e intra evaluadoras para mano derecha e izquierda

Dimensin Dentro Entre evaluadoras

Evaluadora 1 Evaluadora 2

Mano derecha Mano izquierda Mano derecha Mano izquierda Mano derecha Mano izquierda
1 0,99 0,98 0,99 0,98 0,99 0,99
2 0,99 0,98 1,00 0,96 0,99 0,98
3 0,94 0,95 0,79 0,95 0,79 0,95
4 1,00 0,95 1,00 0,97 1,00 0,98
Total 1,00 0,99 1,00 1,00 0,99 0,98

ocupacionales entrenadas, en forma simultnea e indepen- Resultados

diente, 2 veces, con un intervalo de 15 das, con la finalidad
de controlar variabilidad entre observadores. Se calcula coe-
ficiente de Pearson para obtener la correlacin entre las
mediciones de ambas profesionales y dentro de ellas. Se
estima r 0,80 como aceptable.
Posteriormente, se capacita a 25 terapeutas ocupa-
cionales en el manejo de la pauta, quienes asignaron
puntaje a los distintos tems de manera simultnea e
independiente de caso clnico presentado en vdeo, que
previamente haba sido evaluado por las investigadoras.
Los datos obtenidos se procesaron con programa estads-
tico SPSS versin 17.0. En la valoracin del porcentaje de
acuerdo entre los evaluadores, se us concordancia bruta
(nmero de acuerdos por tem/total de tem), considerando
75% como mnimo aceptable y el coeficiente de Kappa,
con diferentes criterios de seleccin por dimensin de la
pauta.
La evaluacin de consistencia interna se realiz en
una muestra piloto de 32 pacientes que cumplan con
los requisitos de inclusin. Se us el coeficiente alfa
de Cronbach 0,80, por dimensin y mano derecha e
izquierda.
Validez de constructo
En la comprobacin de validez de constructo de la escala
de compromiso funcional, se realiz un anlisis factorial
exploratorio por dimensiones. Para aceptar el modelo pro-
puesto, se consider como condicin que la prueba de
esfericidad de Bartlett fuera estadsticamente significativa
y el ndice de Kaiser-Meyer-Olkin > 0,9. Para la extraccin
de factores, se us el mtodo de componentes principales
con rotacin varimax; de esta forma, se minimizaron tanto
el nmero de tems que saturaron en un factor, como el
nmero de factores necesarios para explicar cada una de las
dimensiones.
Control de variabilidad y consistencia interna
La variabilidad de las mediciones efectuadas por las 2 inves-
tigadoras principales fluctuaron entre r = 0,74 y r = 1,00,
tanto dentro como entre las evaluadoras para las 4 dimen-
siones de la pauta (tabla 2).
La concordancia bruta en la capacitacin de los 25 tera-
peutas ocupacionales vari entre el 42 y el 100%; 9/25
terapeutas ocupacionales se ajustaron a los criterios esta-
blecidos (tabla 3).
En el anlisis de consistencia interna, se obtiene de
Cronbach estandarizado global de 0,98; los valores de los
coeficientes segn dimensin de la pauta y mano evaluada
fluctuaron entre 0,94 y 0,98 (tabla 4).
Validez de constructo
En el anlisis factorial inicial, el resultado de la extraccin
de componentes dependi que el autovalor inicial fuera > 1
o que el nmero de componentes explicara a lo menos 70%
de la variancia. El valor de Kaiser-Meyer-Olkin = 0,893 y la
prueba de esfericidad de Bartlett fueron altamente signifi-
cativos (p < 0,001).
Al realizar el anlisis de la disposicin de los tems, se
observ superposicin de algunos de ellos, distribuyndose
con similares ndices de correlacin en distintas compo-
nentes. Ante esta situacin, se decide realizar el anlisis
factorial final aplicando rotacin varimax por dimensin.
Para la dimensin i, se encontr una solucin factorial
que contena 4 componentes, que explican un 84,373% de
la variancia. Para la dimensin ii, se encontr una solucin
factorial que contena 2 componentes, que explican un
79,725%. En cambio, para la dimensin iii, el anlisis

Tabla 3 Concordancia entre evaluadores segn dimensin

Dimensin Concordancia bruta Coeficiente Kappa Criterios seleccin

Mnimo Mximo Mnimo Mximo Concordancia bruta Coef. Kappa

1 5/12 12/12 0,30 1 > 9/12 > 0,54
2 12/17 17/17 0,57 1 > 15/17 > 0,89
3 20/23 23/23 0,68 1 > 21/23 > 0,77
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156 J. Naranjo Olgun et al

Tabla 4 Consistencia interna de la pauta: valores de Cronbach segn dimensin de la pauta y mano
Mano derecha Mano izquierda Total pauta

de Cronbach N. de de Cronbach N. de de Cronbach N. de

estandarizado elementos estandarizado elementos estandarizado elementos
Dimensin 1 0,95 12 0,94 12 0,98 104
Dimensin 2 0,98 17 0,98 17
Dimensin 3 0,96 23 0,96 23
Total escala 0,97 52 0,98 52

Tabla 5 Anlisis factorial final

Dimensin Subdimensin Variancia explicada KMO y prueba de Bartlett

% % acumulado KMO 2 p-valor

I: movilidad manual Dedos 67,441 67,441 0,929 1.688,256 0,000a
Pulgar 7,084 74,525
Muneca 6,121 80,646
Antebrazo 3,727 84,373
II: prensin y/o desplazamiento Prensin gruesa 50,793 50,793 0,929 3.582,295 0,000a
Prensin fina 28,932 79,725
III: actividades funcionales Alimentacin 52,918 52,918 0,940 1.941,720 0,000a
destrezas manipulativas
Vestuario 6,118 59,036
Utensilios escolares y 5,868 64,904
herramientas
a Significativo.

factorial resultante fue de 3 componentes, explicando un
64,904% de la variabilidad (tablas 5 y 6).
Discusin
Dentro de las evaluaciones existentes, contamos con pautas
de desarrollo psicomotor en las cuales se incorporan prue-
bas relacionadas con el rea de motricidad fina, tales como
la Escala de desarrollo psicomotor de Soledad Rodrguez,
TEPSI y Picq y Vayer; sin embargo, estas son de dcadas pasa-
das, abarcan rangos etarios menores a los de nuestro inters
y consideran otras reas globales del desarrollo infantil.
En relacin con las evaluaciones de funcionalidad manual
propiamente tal, existe una amplia diversidad de pautas,
que califican aspectos especficos involucrados en las activi-
dades de la vida diaria, destrezas manuales y calidad de
movimiento de las extremidades superiores, entre otras;
sin embargo, no todas consideran un contexto funcional ni
evalan fuerza prensora. Adems, estn dirigidas a enferme-
dades y edades que no se ajustan a la poblacin de nuestro
inters. Algunas de las pautas revisadas son el Jebsen-Taylor
hand function test, Box and block test, SHUEE, QUEST y Bilan
400 points3-17 .
Para obtener una herramienta objetiva que cumpla con
el propsito de la investigacin, fue necesario un extenso y
exhaustivo proceso de investigacin, que no solo implica la
obtencin de parmetros estadsticos de fiabilidad y validez,
sino adems el disponer de una herramienta con la cual no se
contaba hasta ahora y que nos permitir objetivar niveles de
desempe no motor y funcional de mano, en ni nos y jvenes
con enfermedad discapacitante.
Contamos con el respaldo y la autorizacin de la autora
de la pauta original, el aporte de la traductora nativa y
la gua metodolgica requerida para adaptar la pauta para
adultos a la poblacin objetivo de nuestro inters.
Paralelamente, desarrollamos una acuciosa revisin de
los estudios relacionados con los aspectos evolutivos del
punto de vista psicomotor y de las actividades de la vida
diaria principalmente, los cuales nos permitieron seleccio-
nar y ajustar cada una de las pruebas de las dimensiones
de movilidad, prensin y desplazamiento, y de funciona-
lidad de la pauta. Se adaptaron tems respecto de las
caractersticas de los implementos utilizados y se dividi
a la poblacin en estudio en 2 rangos etarios, de 7 a
11 anos y de 12 a 17 a nos de edad, sustentndonos en
el estudio de parmetros de normalidad de fuerza pren-
sora.
Se realiza el proceso de validacin con una muestra
representativa compuesta por diferentes grupos de indivi-
duos con enfermedades neuro-msculo-esquelticas, todas
con un denominador comn, que es la alteracin en distin-
tos grados ----leve y moderada---- del nivel de funcionalidad
de las extremidades superiores.
En el lenguaje utilizado en la versin en espanol, se tuvo
en cuenta su precisin para facilitar la interpretacin de los
profesionales. Las mayores modificaciones de las pruebas
o su eliminacin se basan principalmente en el desarrollo
psicomotor26 de los ninos.
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Pauta funcional de mano Bilan 400 157

Tabla 6 Disposicin de los tems por dimensin

Matriz de componentes rotada
Componentes
1 2 3 4
Dimensin I
Dedos
1. Flexin de dedos 0,613
2. Extensin de dedos 0,700
3. Abduccin de dedos largos 0,733
4. Aduccin de dedos largos 0,660
Pulgar
5. Abduccin radial de pulgar 0,644
6. Aduccin horizontal de pulgar 0,608
7. Abduccin vertical de pulgar 0,609
8. Oposicin pulgar 0,659
Muneca
9. Extensin de muneca 0,674
10. Flexin de muneca 0,526
Antebrazo
11. Pronacin 0,632
12. Supinacin 0,582
Dimensin II
Prensin gruesa/desplazamiento
1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm 0,898
2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm 0,873
4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm de dimetro 0,928
5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm de dimetro 0,913
7. Tomar y desplazar esfera de 7 cm de dimetro 0,884
8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm de dimetro 0,868
10. Tomar y desplazar peso de 1.5 2 kg. 0,857
15. Recibir 10 pivotes en la palma de la mano y trasladar a recipiente 0,714
17. Prensin palmar contra resistencia 0,625
Prensin fina/desplazamiento
3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm 0,891
6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm de dimetro 0,866
9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm de dimetro 0,863
11. Tomar y desplazar moneda de $ 100 (2,7 cm) a recipiente 0,881
12. Tomar y desplazar moneda de $ 10 (2,1 cm) a recipiente 0,850
13. Tomar y desplazar moneda de $1 (1,6 cm) a recipiente 0,875
14. Tomar un alfiler y desplazar a recipiente 0,666
16. Pinza lateral ndice/pulgar contra resistencia 0,567
Dimensin III
Destrezas manipulativas de utensilios de alimentacin
1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa 0,775
2. Abrir botella tapa rosca 0,700
4. Destapar y tapar recipiente hermtico 0,651
12. Verter agua en un vaso 0,725
13. Tomar un vaso con agua y llevarlo a la boca 0,322
10. Abrir una caja de fsforo y sacar uno 0,641
11. Encender un fsforo 0,748
Destrezas manipulativas (de utensilios) de vestuario
6. Desabotonar 4 botones de camisa 0,786
7. Abotonar 4 botones de camisa 0,783
8. Anudar cordn (nudo bsico y rosa) 0,672
Destrezas manipulativas (de utensilios) escolares y herramientas
14. Abrir y cerrar cierre de estuche y sacar lpiz 0,692
16. Trazar una lnea horizontal con regla 0,763
17. Doblar un papel 0,839
18. Cortar con la mano papel doblado 0,765
19. Cortar con tijeras siguiendo trazo 0,803
21. Atornillar perno 0,779
22. Cortar trozo de alambre o pulverizador 0,628
20. Abrir candado 0,762
23. Rasgar papel de diario 0,531
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La reproducibilidad entre jueces es similar a la obte-
nida en Francia18,19 , donde los coeficientes de correlacin
intraclase fueron > 0,95.
En cuanto a la estructura de la escala, se encontr una
correlacin de tipo moderada entre las dimensiones ii y iii
(r = 0,454) y dimensiones i y iii (r = 0,522), lo que permite
indicar que si bien estas se encuentran relacionadas entre s,
no constituyen un solo factor. Entre las dimensiones i y ii, la
correlacin es ms alta (r = 0,902), lo que indica una super-
posicin de algunos tems, lo que se refleja en el anlisis
factorial inicial.
A pesar de que en el modelo propuesto por Gable
et al.18,19 para adultos no se ha comprobado su validez de
constructo, la pauta modificada para ni nos tiene una estruc-
tura similar en cuanto a los reactivos considerados y su
agrupacin en las diferentes componentes. Para su utiliza-
cin como medida de uso clnico, se sugiere profundizar
el estudio de los tems de flexin de dedo y de mu neca,
oposicin de pulgar y supinacin de antebrazo, porque su
articulacin est directamente relacionada con los tems de
la dimensin ii.
Se considera que la adaptacin permite una aplicacin
ms fluida para las dimensiones i y iii, ya que la nueva distri-
bucin segn segmentos en el caso de movilidad manual,
y segn actividades cotidianas en la dimensin de fun-
cionalidad, se encuentra organizada por segmentos y en
movimientos coordinados.
En el caso de la dimensin ii, de prensin y despla-
zamiento de objetos, la nueva disposicin de los tems
los reagrupa sobre la base de una clasificacin terica de
acuerdo con el tipo de prensin realizada, lo que no nece-
sariamente facilita la rapidez.
El tiempo empleado para la aplicacin de la pauta
luego de las modificaciones descritas es en promedio de
40 min, lo que permite en la prctica su utilizacin
en la valoracin de tratamientos en la poblacin estu-
diada.
Conclusin
La pauta Bilan 400 points modificada es vlida y confiable
como instrumento evaluativo de funcionalidad de mano en
ni
nos y jvenes de 7 a 17 anos de edad en condicin de
discapacidad neuro-msculo-esqueltica.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
J. Naranjo Olgun et al
Financiacin
Proyecto de investigacin financiado por Instituto Teletn
Chile. Concurso de proyectos 2009.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Agradecimientos
A Teletn por su financiamiento y a la Direccin de investi-
gacin y desarrollo de esta institucin (DIDE) por fomentar
la realizacin de este proyecto.
A Colette Gable, terapeuta ocupacional francesa autora
de Bilan 400 points, quien confi en nuestro trabajo y
autoriz a modificarla y validarla para su utilizacin en el
mbito de la rehabilitacin infanto-juvenil. A la unidad de
Terapia Ocupacional Santiago, que colabor en todas las ins-
tancias de nuestro trabajo y, muy especialmente, a nuestra
jefa de Unidad, Sra. Zdenka Pvcevic, que gracias a su dispo-
sicin fue posible contar con los recursos profesionales para
la ejecucin de las evaluaciones de este proyecto.
A mdicos fisiatras, terapeutas ocupacionales y kinesi-
logos del rea de rehabilitacin en pediatra de centros
de Santiago, Iquique, Valparaso, Coquimbo, Talca, Temuco,
Concepcin y Puerto Montt, que participaron como expertos
haciendo sus contribuciones.
A los ni
nos y jvenes usuarios de Teletn y a sus familias,
por su confianza y colaboracin en el proceso de la aplicacin
de la pauta.
A nuestras familias, por su comprensin y apoyo durante
este proceso.
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