DATOS PERSONALES:

Nombre:
Cmo se llama? ROSARIO AMANGAPE SUAREZ
Edad:
Qu edad tiene? 24 AOS
Ocupacin/Trabajo:
A qu se dedica? A TRABAJAR
En qu trabaja? EN EL AREA ADMINISTRATIVA DE CONAUTOS
Cul es su profesin? LIC. EN ADMINISTRACION DE EMPRESAS
Motivo de consulta:
Por qu motivo ha venido a la consulta? PX REFIERE TENER DIFICULTAD
RESPIRATORIA AL MOMENTO DE ACOSTARSE, TIENE TOS Y FLEMAS
AMARILLO-VERDOSAS.
Cunto tiempo han durado? PX REFIERE HABER EMPEZADO CON ESTE
PROBLEMA DESDE HACE 3 DAS
Cundo y cmo empez todo? REFIERE QUE EMPEZO CON
ESCURRIMIENTO NASAL
A qu piensa que se debe? A ESTAR INGIRIENDO LIQUIDOS FRIOS
Evolucin:
Desde cundo tiene estas molestias? PX refiere haber empezado con este
problema desde hace 3 das
Es la primera vez que le ocurre algo as? SI
Las molestias han mejorado o empeorado desde su comienzo? HAN
EMPEORADO
Ha visitado el mdico ya por este motivo? ES LA PRIMERA VEZ
El dolor:
Localizacin:

Le duele alguna parte de su cuerpo? Si es as Dnde le duele? PX REFIERE

TENER DOLOR TORACICO

Irradia:
El va hacia el brazo/ la cintura/el hombro? NO
Intensidad:
Es un dolor fuerte? En una escala del uno al diez, cunto le dara? 5
Qu cosas alivian / aumentan el dolor? Cuando tose le duele mas
El dolor se alivia con algo? Cuando no respira mucho
Ha tomado algo contra el dolor? Diclofenaco
Puede dormir bien? NO
Tiempo y evolucin:
Empez de forma brusca o poco a poco? Poco a poco
Ha tenido alguna vez ya este tipo de dolor? Es la primera vez
Cualidad:
Cmo es el dolor?, Es punzante (como un pinchazo)?, Es urente (sensacin
de ardor, quemazn)? o Es un dolor opresivo (como un peso)? Siente punzones
Pareja y familia:
Est casada? NO
Tiene marido/mujer? NO
Tiene hijos? NO
Alguien en su familia tiene alguna enfermedad grave? Refiere que su abuelo
materno tiene diabetes tipo 2, y su abuela paterna tiene hipertensin arterial.
Capacidad e independencia:
Vive solo? SI
Dnde vive? Col. Paraso Tuxtla Gutirrez
Necesita ayuda para las tareas en casa? no
Enfermedades familiares:
En su familia hay enfermedades hereditarias conocidas? SI, DIABETES
Alguien de su familia sufre de alguna enfermedad crnica grave? (ej. Diabetes,
problemas cardacos, tensin alta, etc). MI ABUELA MATERNA Y MI MAMA ES
PRE-DIABETICA
Se conocen casos de cncer en su familia? NO

Alergias:
Es alrgica a algo? Al polen, polvo y caros
Ha tenido alguna vez una reaccin alrgica frente a algn medicamento?
En su familia hay casos de asma o alergias? Si , su padre tiene alergias
Medicamentos y drogas:
Toma algn medicamento de forma regular? Si, loratadina
Toma anticonceptivos orales/ pastillas para dormir/ suplementos vitamnicos y
minerales de forma regular? Si, vitaminas
Fuma? SI Desde hace cundo? HACE 8 MESES
Cuntos cigarrillos al da? 2 CIGARRILLOS
Toma alcohol regularmente? OCACIONES ESPECIALES
Toma algn tipo de droga? NO
Est expuesto a sustancias qumicas en su trabajo? NO
Enfermedades previas
Ha estado hospitalizado/a en alguna otra ocasin? NO
Ha sido intervenido/a quirrgicamente? NO
Est en tratamiento por algn otro motivo? Por alergias.
Tiene alguna enfermedad crnica, por ej. Diabetes, tensin alta, problemas
cardacos, etc.? NO
Ha estado ltimamente en pases tropicales? NO
Otras preguntas
Quiere contarme algo ms?
Tiene alguna duda o pregunta? Llmeme para cualquier cosa. Ante cualquier
cambio, no dude en avisarnos.
Qu ms le ha pasado? Nada ms desde entonces? Qu era diferente? Se
acuerda de la fecha? A qu se refiere? Se siente ms tranquilo? Se encuentra
mejor?
Explicaciones
Vamos a nebulizarla porque le hace falta oxigenacin.

Exploracin fsica
Con permiso voy a explorarle.
1. La posicin
Sintese aqu, por favor.
Pngase recto.
El brazo debajo de la cabeza.
2. Ruegos al paciente
Abra la boca, saque la lengua y diga A Trague saliva (tiroides).
Ahora voy a auscultarle.
Respire hondo con la boca abierta.
Respire hondo, sultelo, no respire/aguante la respiracin.
Tosa.
Diga ferrocarril, carro, retumbar.
Voy a examinarle: Dgame si le duele. Dnde le duele? En el pecho Cmo es el
dolor? punzante
Voy a tomarle la tensin.
Voy a medirle el pulso.
Voy a hacerle un frotis.
3. Preguntas
Le hago dao? Le duele cuando le toco aqu? Le duele cuando aprieto aqu?
Dnde le duele ms, aqu o aqu?