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adulto.
Definicin y Espondilitis
Patogenia Clnica Tratamiento Bibliografa
conceptos infecciosa
Definicin y conceptos
Patogenia
Puede producirse por va hematgena a partir de un foco
distante, ser secundaria a un foco contiguo de infeccin o
consecuencia de la inoculacin directa del germen (post-
traumtica o post-quirrgica). En ocasiones complica una
isquemia o una prtesis.
Etiologa
Guarda relacin con el mecanismo patognico, su
localizacin y las condiciones del husped.
Clnica
La osteomielitis aguda se manifiesta con dolor inespecfico y
fiebre. La presentacin clnica aguda es ms comn en nios
y adolescentes, con fiebre alta, irritabilidad, postracin,
prdida de peso, dolor y signos locales de inflamacin.
Afecta la metfisis de los huesos largos (tibia, fmur o
hmero). Se produce por va hematgena y el germen ms
frecuente es Staphylococcus aureus.
En mayores de 50 aos con frecuencia se localiza en la
columna vertebral. A menudo hay historia de neuropata,
diabetes, claudicacin de causa vascular, sindrome de
inmunodeficiencia, drepanocitosis, fibrosis rdica, neoplasia
o arteritis .
Diagnstico
Leucocitosis elevada.
Imagenologa
Otros exmenes
Tratamiento
o FQ + rifampicina
Penicilina G cristalina
S.pneumoniae o cefalosporina de 2 -3 G
Enterobacilos FQ (o cefalosporina de 3 G) +
aminsido
Brucella spp. Doxiciclina + gentamicina
Ceftazidime (o FQ o
P.aeruginosa imipenem) con o sin
amikacina
Anaerobios Aminopenicilina/IBL
o clindamicina
o imipenem
Vancomicina: 1 g c/ 12 h i/v
ESPONDILITIS INFECCIOSAS
DEFINICIN
Es la infeccin del cuerpo vertebral. Junto con la sacroileitis
constituye ms de 50% de las infecciones osteoarticulares.
En general se comprometen 2 vrtebras contiguas y el disco
intervertebral (espndilodiscitis). Ms raramente se
compromete 1 sola vrtebra (osteitis, espondilitis u
osteomielitis).
ETIOLOGA
Puede ser causada por cualquier bacteria, aunque las ms
habituales son: Staphylococcus aureus y bacilos Gram
negativos. Mycobacterium tuberculosis ocasiona formas
crnicas. Los micosis se observan en
inmunodeprimidos. Pseudomonas aeruginosaes un germen a
considerar en UDIV.
PATOGENIA
Desde focos spticos distantes (cutneo, gnito-urinario,
intestinal, respiratorio, etc.) el germen habitualmente llega
por va hemtica al hueso esponjoso vertebral, rico en
mdula sea. Tambin puede alcanzar el hueso por
contigidad. Desde ah compromete el disco intervertebral
(espndilodiscitis) y vrtebras vecinas.
CLNICA
Se manifiesta por raquialgia localizada en el sector afectado,
permanente, diurna y noctirna, que dificulta el sueo y limita
la funcin. Puede acompaarse de sindrome toxiinfeccioso y
repercusin general. En la mitad de los casos la fiebre est
ausente.
PILARES DIAGNSTICOS
El diagnstico de espondilitis es realmente un reto, dado que
muchas veces faltan los elementos clnicos localizadores.
Pero ms difcil es el diagnstico etiolgico.
a) clnica
b) laboratorio.
Encuesta bacteriolgica:
c) imagenolgico.
Radiografa simple de columna (frente y perfil) no aporta
datos precozmente. Recin despus de 20 das se visualiza
desmineralizacin sectorial, pinzamientos parciales o totales
y luego destruccin vertebral.
TAC permite visualizar precozmente lesiones en el cuerpo
vertebral y presencia de abscesos.
RNM muestra ms precozmente el compromiso inflamatorio
seo y perilesional, y si hay compresin medular.
Centellograma seo. Muestra precozmente la existencia de
anomalas, aunque son inespecficas. Es til para observar si
existen otras localizaciones de la infeccin.
La TAC y la RNM aportan un conocimiento mayor en cuanto a
balance lesional del hueso y estructuras vecinas.
CONDUCTA TERAPUTICA
calmar el dolor
Bibliografa