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GAMMAGRAFIA HEPTICA

El hgado juega un papel relevante en el metabolismo de los hidratos de


carbono, de las grasas y de los aminocidos y en la sntesis de protenas. Es
adems un rgano de almacenamiento de hidratos de carbono, enzimas,
vitaminas y hormonas y donde se producen un elevado nmero de reacciones
qumicas destinadas a eliminar metabolitos. Debido a la importancia de estas
funciones, la exploracin del hgado ha sido especialmente atractiva para
diversas reas mdicas, desarrollndose numerosos mtodos de diagnstico de
sus alteraciones. La gammagrafa ha ganado aceptacin clnica por su
capacidad para informar sobre la morfologa y el estado funcional del hgado,
por su facilidad para determinar la permeabilidad e integridad de las vas
biliares. (Valdecilla, 1998)
Una gammagrafa de hgado es un estudio de diagnstico por imgenes
(imagenolgico) para observar su hgado y determinar qu tan bien est
funcionando. Esta prueba tambin se puede llamar gammagrafa hepato
esplnica porque el mdico suele observar el bazo al mismo tiempo.

Una gammagrafa de hgado es un tipo de estudio nuclear imagenolgico. Este


procedimiento aprovecha la especial propiedad que tiene la clula heptica
para extraer de la sangre partculas suspendidas de cierto tamao gracias a la
propiedad de fagocitosis del sistema retculo endotelial (RES). A su vez la clula
heptica tiene la propiedad de transporte activo.

Las sustancias atrapadas por el RES heptico que se usan con gammagrafa
consisten en suspensiones de partculas coloidales marcadas con un
radioistopo emisor de radiaciones gamma, partculas cuyo tamao vara entre
5 y 300 milimicras, las cuales al ser inyectadas por va endovenosa, son
transportadas por la sangre y al pasar por el hgado y el bazo son atrapados en
forma uniforme y proporcional al tamao y a la funcin de las diferentes del
rgano.

La distribucin del radiotrazador debe ser homognea, con los bordes bien
definidos y una mayor captacin en el lbulo derecho respecto al izquierdo. La
resolucin de las actuales gamma cmaras y la tcnica tomogrfica (SPET)
puede ser inferior a 1 cm, visualizndose unas zonas de menor captacin, que
no deben considerarse como patolgicas, como son las estructuras biliares,
hilio heptico, ligamento falciforme, superposicin de asas intestinales,
impronta renal o costal e incluso zonas de menor intensidad funcional en el
momento de la exploracin. (J. Arbizua, 2009)

Radiofrmacos

Inicialmente el compuesto de mayor uso fue el Rosa de Bengala marcado con


I131 introducido por Taplin en 1955; este colorante es captado por el hepatocito y
rpidamente excretado a vas biliares, lo cual provoca una concentracin
inestable en el hgado; adems la eliminacin temprana a intestino puede
prestarse a que aparezcan imgenes agregadas que confundan los lmites reales
de la glndula por lo que su uso fue poco aceptado.
Los numerosos intentos para incorporar derivados marcados con 99mTc han
conducido hacia dos grandes grupos: el piridoxilenglutamato (PG) y los
derivados del cido iminodiactico (IDA).

El PG-99mTc fue presentado en 1974, es un anlogo de la vitamina B6 que


tiene una rpida captacin y excrecin hepticas.

La biodistribucin del PG-99mTc muestra una unin plasmtica del 22%, una
captacin heptica del 4%, una eliminacin urinaria del 47% y una excrecin
intestinal del 36% 2.

La introduccin de los derivados del IDA-99mTc ha supuesto una autntica


revolucin en el estudio del sistema hepatobiliar . Diferentes compuestos han
sido presentados: desde el original dimetil-IDA (HIDA) pasando por el dietil-IDA
(DEIDA), p-isopropil-IDA (PIPIDA), p-butil-IDA (BIDA) hasta llegar a los ms
utilizados actualmente, el diisopropil-IDA (DISIDA o Disofenn) y el
metiltribromo-IDA (Mebrofenn).

Bsicamente, los derivados IDA-99mTc son excretados por el hepatocito dentro


del sistema biliar en un mecanismo similar a la bilirrubina, pero no son
conjugados; la extraccin heptica es muy elevada, el tiempo de trnsito
heptico corto y la eliminacin urinaria escasa, lo que permite obtener
imgenes de alta calidad.

Tcnica

El estudio se realiza con el paciente en decbito supino colocando el detector


de la gammacmara sobre el abdomen.

Las dosis administradas son de de 50-200 MBq (2-5 mCi) para los adultos y de
2-7 MBq/kg de peso para los nios (mnimo 20 MBq) de coloide marcado con In
o Tc99m (Disofenin-99mTc o de Mebrofenn-99mTc)

El radiofrmaco es inyectado por va endovenosa, pudindose empezar el


examen 10 minutos despus o ms tarde si se sospecha de insuficiencia
heptica obtenindose imgenes en osiciones anterior,lateral derecho y
posterior del hgado completndose con el lateral izquierdo si la situacin lo
requiere.

La gammagrafa heptica es un proceso sencillo, inofensivo y tolerable para el


paciente.

Informacin proporcionada por el estudio.

El estudio servir para verificar:


La situacin, forma y tamao del hgado

Concentracin del radiofrmaco en el hgado, si esta es irregular puede


que exista algn tipo de patologa

Si hay concentracin del radiofrmaco por el RES en otras reas como


mdula pulmn etc., se puede hablar de un cuadro de dao heptico
difuso de cierta severidad.

Uso clnico de la gammagrafa Heptica

Es posible que este estudio se haga para buscar enfermedades tales como
cncer, hepatitis o cirrosis. Tambin puede detectar si su hgado o bazo tiene
un tamao ms grande que el normal. Una gammagrafa heptica se puede
hacer para saber qu tan bien estn funcionando el hgado o el bazo despus
de un traumatismo en el abdomen. Tambin es posible que le hagan esta
gammagrafa si siente dolor en la esquina superior derecha de su abdomen. Es
posible que necesite esta exploracin si tiene una enfermedad heptica. Su
proveedor de atencin mdica puede usar la gammagrafa para saber qu tan
bien est funcionando su tratamiento. Tambin puede determinar cmo ha
evolucionado la enfermedad. Es posible que su proveedor de atencin mdica
tenga otras razones para recomendar una gammagrafa heptica.

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