Alteraciones

Sensoriales

Geriatria
 La presencia de alteraciones sensoriales en el adulto mayor tiene una alta
incidencia, siendo de los factores directamente implicados en la morbimortalidad
de la poblacin de edad avanzada.

Adems de tener consecuencias para la comunicacin entre el profesional de

salud y el adulto mayor, los dficit sensoriales pueden producir:
Cambios en el comportamiento.
Dificultad para la alimentacin, limitacin en las compras, reduccin en la
capacidad de autocuidados y disminucin de la movilidad.
Repercusiones en la esfera psicolgica: tendencia a la depresin, irritabilidad y
aislamiento.
 LA VISIN
CAMBIOS VISUALES EN EL ADULTO MAYOR
El deterioro de la visin es comn al envejecer y su repercusin funcional suele ser
grave
El empleo de las cartas de Snellen o Jaeger para detectar deterioro es
indudablemente til.

Sin embargo, para la deteccin, basta preguntarle al paciente si puede:

. Leer (o ver) los titulares y el texto normal de un peridico.

La observacin de la capacidad para llenar formatos y la deambulacin,
complementan la observacin clnica.

La campimetra por confrontacin puede ser til para detectar secuelas de
afeccin cerebrovascular.
. Las principales causas de dficit visual incluyen:
Cambios en el cristalino
Cambios en la retina
Cambios en la crnea

Las patologas oculares de especial incidencia en el adulto mayor son:

Cataratas
Retinopata
Glaucoma
Degeneracin macular
TCNICAS PARA LA COMUNICACIN CON LOS
ADULTOS MAYORES CON IMPEDIMENTOS DE VISIN

Siempre identifquese claramente.

Narre sus actividades: infrmele a la persona mayor cuando entra o sale de la
habitacin.
Use lenguaje claro cuando est dando indicaciones, tal como izquierda o derecha, en vez de
all.
Obtenga y fomente el uso de dispositivos para la visin pobre.
Asegrese de que el ambiente est bien iluminado.
Si la persona mayor no est usando anteojos, pregntele si normalmente los usa y para qu fin.
Si necesita anteojos para una situacin determinada, asegrese de que la persona los est
usando.
Sea consciente de que si la persona mayor se est alejando de usted, est inclinando la cabeza
hacia un lado o parece estar mirando en otra direccin, puede ser slo para ajustar la distancia
y el ngulo, mejorando su capacidad para verle.
Cuando est usando material impreso, asegrese de que la letra sea de un tamao que la
persona mayor pueda leer (tamao de letra de al menos 14 puntos), este texto es de 12 puntos.
Use audicin y tacto para reforzar su comunicacin.
LA AUDICIN

CAMBIOS AUDITIVOS
Su compromiso es sumamente frecuente, afecta a un tercio de los sexagenarios,
dos tercios de los septuagenarios y tres cuartas partes de los mayores de 80 aos.

Es tpico el deterioro de la capacidad auditiva para las frecuencias altas (las

consonantes en el habla), mientras que se conserva la audicin para frecuencias
bajas (las vocales).

El adulto mayor se queja de que oye sin comprender.

LA FRECUENCIA Y GRAVEDAD DEL PROBLEMA HACE NECESARIA SU
BSQUEDA SISTEMTICA A TRAVS DE:
El interrogatorio para detectar su presencia (observacin directa y preguntas
acerca de la dificultad para comprender las voces a mujeres y nios,
dificultad para or el telfono o comprender lo que se dice en lugares
ruidosos).
El interrogatorio para reconocer la repercusin social del dficit.
El examen otoscpico para buscar impactacin de cerumen.
Prueba de la agudeza auditiva (tictac de un reloj de pulso o frotamiento de los
dedos en proximidad del pabelln auricular).
Prueba de dificultades de comprensin a travs de la prueba del
susurro (incapacidad para repetir el 50% de diez palabras pronunciadas en
susurro a 15 centmetros de distancia detrs del paciente).
 . El adulto mayor con dficit auditivo tiene que hacer frente a una serie de
problemas psicolgicos que son consecuencia de:

Indiferencia progresiva hacia el mundo exterior.

Interpretacin de los sonidos del lenguaje.
Slo oye lo que quiere or tiende a participar cuando la conversacin es lenta o
cuando el tema le es muy conocido.

Las principales causas del dficit auditivo en los adultos mayores son:
Presbiacusia: dificultad progresiva para la audicin.
Aumento de la vellosidad del odo externo.
Aumento de la produccin de cerumen.
Disminucin de la elasticidad de la membrana timpnica.
 Alteraciones de la
Movilidad (inmovilidad)
CUL ES LA IMPORTANCIA DE LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD PARA
EL ADULTO MAYOR?
El 15% del total de la poblacin mayor de 65 aos y dos terceras partes de los
adultos mayores que viven en instituciones de cuidados prolongados tienen en algn
grado trastornos de la movilidad.
Esta situacin puede llevar a un estado de dependencia progresiva hacia terceras
personas, y en grados avanzados de inmovilidad, a la presentacin de
complicaciones que pueden conducir al paciente a la muerte.

CMO SE DEFINEN LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD EN EL ADULTO

MAYOR?
Se definen como cualquier trastorno de la locomocin capaz de afectar la realizacin
de distintas actividades de la vida diaria, y que puede en algunos casos llegar hasta
la inmovilidad.
CMO PODRAMOS CLASIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
EN EL ADULTO MAYOR?
En cuanto a su forma de presentacin pueden presentarse en forma :
SBITA o GRADUAL.

En cuanto a su intensidad, pueden clasificarse en:

ALTERACIN LEVE: dificultad para deambular distancias largas o subir
escaleras.
ALTERACIN MODERADA: dificultad para realizar en forma independiente
su movilizacin dentro del hogar.
ALTERACIN SEVERA: va desde la dificultad para la movilizacin
independiente de su cama o silln para realizar las actividades bsicas de la
vida diaria, hasta la inmovilidad total.
FORMAS DE PRESENTACIN
Usualmente la inmovilidad es ignorada como un problema en s mismo.
Lo habitual es reconocerla cuando la persona solicita una visita domiciliaria por otras
causas, generalmente, complicaciones de la propia inmovilidad.

-BASES PARA EL DIAGNSTICO

PRINCIPALES CAUSAS
Enfermedad articular degenerativa.
Estados post-fractura de cadera.
Enfermedad vascular cerebral (EVC).
Falta de acondicionamiento fsico, asociado a enfermedad aguda o dolor.
Estados depresivos.
Dolor.
Medicamentos (ej: benzodiazepinas, metoclopramida, cinarizina, haloperidol,
etc.).


MSCULO ESQUELTICAS:
Osteoporosis.
Fracturas (cadera o fmur).
Trastornos de los pies, etc.

NEUROLGICAS:
Enfermedad de Parkinson.
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso.
Neuropatas.

CARDIOVASCULARES:
Insuficiencia cardiaca crnica severa.
Enfermedad coronaria (angina frecuente).
Enfermedad vascular perifrica (claudicacin frecuente).

PULMONARES:
. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa.

OTRAS:
Trastornos de la visin.

Miedo (inestabilidad y miedo a caer).

DIAGNSTICO DEL PROBLEMA
CMO SE ABORDAN LOS TRASTORNOS DE LA MOVILIDAD?

Descarte en primer lugar las causas de inmovilidad aguda:
Medicamentos.
Enfermedad aguda.
Restriccin o sujeciones.
Enfermedad de los rganos sensoriales.

A continuacin, considere los distintos factores de riesgo y patologas que afectan la movilidad con una nemotecnia.

MOVILIDAD TOTAL:
Medicamentos.
Medio donde vive el adulto mayor (escaleras, obstculos en la vivienda, etc.).
Obesidad.
Vasculopata Perifrica.
Insuficiencia Cardiaca.
Locomotor, enfermedad del aparato (dolor, etc.).
Insuficiencia Respiratoria.
Desnutricin.
Afecto.
Desacondicionamiento fsico.
Trastornos de la vista y la audicin.
Oncolgica, enfermedad.
Terminal, enfermedad.
Accidente vascular cerebral.
GRADUACIN DE LA ALTERACIN DE LA MOVILIDAD A TRAVS DE:
Tolerancia al esfuerzo.
Valoracin de la marcha y el balance con el Test de Levntate y Anda
Evaluacin mental y del estado de nimo
Evaluacin funcional
Evaluacin social

QU OTRAS INTERVENCIONES SON IMPORTANTES EN EL MANEJO DEL ADULTO MAYOR
CON ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD?

Programa de ejercicios prescritos.

Visita domiciliaria para revisin del ambiente y dar recomendaciones.
Uso de medios auxiliares (en la cocina, el vestirse, etc.).
Uso de medios de seguridad (barandales, agarraderas, elevacin de los excusados, sillas para
baarse etc.).
Evaluar el nivel de movilidad (en cama, transferencias cama-silla, en silla de ruedas o andador;
balance y marcha).

- INDICACIONES DE REFERENCIA AL NIVEL SUPERIOR DE RESOLUCIN O ATENCIN

Para realizar el diagnstico definitivo y definir una conducta especfica, puede ser necesaria la
consulta con especialistas:

TRASTORNO MOTOR: valorar interconsulta por geriatra, medicina interna o neurologa.
TRASTORNO PSICOMOTOR: valorar interconsulta por geriatra, neurologa o neuropsicologa.
TEMBLORES
- DEFINICIN DEL PROBLEMA
El temblor, es definido como una oscilacin mecnica, rtmica e involuntaria de una parte del cuerpo.
Es un problema comn en el adulto mayor y suele ser susceptible de tratamiento. Este puede resultar de
procesos normales o patolgicos.
Se le caracteriza en trminos de frecuencia, amplitud y forma de la onda.
Los temblores se agrupan bajo el sndrome hiperquintico, en rtmicos y arrtmicos.

- FORMAS DE PRESENTACIN
El paciente suele acudir cuando, por ser clnicamente manifiesto o funcionalmente incapacitante, el temblor
interfiere con sus actividades de la vida cotidiana.

CLASIFICACIN CLNICA
TEMBLOR DE REPOSO: ocurre cuando la actividad muscular voluntaria est
ausente. (ej: enfermedad de parkinson).
TEMBLOR POSTURAL: ocurre durante el mantenimiento de la postura. (ej: esencial, inducido por drogas).

TEMBLOR DE MOVIMIENTO: ocurre durante cualquier movimiento voluntario. (ej: temblor esencial).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Para el correcto diagnstico basado en la clnica, practique una cuidadosa anamnesis para identificar los
antecedentes de consumo de drogas, historia familiar, etc., y complemente con la observacin a travs del
examen fsico y neurolgico).

Los mtodos de laboratorio no suelen ser de gran utilidad.

TEMBLOR ESENCIAL
Se presenta como un temblor monosintomtico de postura y movimiento
El diagnstico depende de la ausencia de otros signos neurolgicos, alteraciones metablicas o
agentes farmacolgicos.
Su etiologa es desconocida.
En 40% de los casos hay una historia familiar.
Lo ms comn, es que afecte manos y con menor frecuencia cabeza, piernas, ojos y voz.
No afecta la expectativa de vida, pero puede llegar a ser muy incapacitante.
Tpicamente la severidad progresa lentamente a travs del tiempo. Aunque pueden existir formas
graves a temprana edad.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Cuadro caracterizado por la triada clsica de sntomas de temblor de reposo (70% de los casos),
rigidez y bradicinesia.
El temblor de reposo que es muy caracterstico de esta enfermedad, puede comenzar
unilateralmente, comprometiendo progresivamente pulgar, dedos y mano; provoca el tpico efecto
de cuenta monedas.
Podr mantenerse as a travs del tiempo o progresar a otras partes del cuerpo.
El clsico temblor de reposo, es abolido al inicio de un movimiento voluntario.
En este tipo de temblor, otras causas tambin pueden exacerbar los sntomas hiperquinticos
(medicamentos, ansiedad, fatiga).
INDUCIDO POR DROGAS
El temblor es un efecto colateral de muchos medicamentos.
Estos efectos pueden ser de naturaleza transitoria o definitiva.

Ejemplo muy conocido es el de los agonistas beta, como el salbutamol, que
puede exacerbar un temblor preexistente o hacer manifiesto un problema
subclnico, pudiendo ser ste el motivo del abandono de la terapia.
La importancia de este tpico, es trascendental en la prctica clnica, debido al
efecto colateral que llamamos iatrogenia cuando el costo supera al beneficio.
En el caso del adulto mayor, toma una relevancia mayor debido a sus cambios
fisiolgicos y a la aparicin de otras enfermedades.
INTERVENCIONES ESPECFICAS
En cuanto a la terapia del temblor esencial, muchos pacientes no requieren de
medicamentos, dada la levedad de sus sntomas, y se tranquilizan al saber el
buen pronstico del cuadro.
El tratamiento con beta bloqueadores es ampliamente utilizado, con
respuestas muy variables entre pacientes (responde slo un 45% de los
casos).
Frente a la falta de respuesta, se sugiere el uso de la primidona, sin embargo
este frmaco debe ser prescrito por el especialista, pues su inicio suele
acompaarse de efectos secundarios muy aparatosos que requieren una
estrecha supervisin y con frecuencia la interrupcin del tratamiento.
Las exacerbaciones del temblor basal, se pueden deber a factores
corregibles como nuevas drogas o ansiedad:
 En cuanto al manejo del sndrome del Parkinson, la mayora de los pacientes
requerirn una combinacin de drogas como son un dopaminrgico y un
inhibidor de la decarboxilasa perifrica.
O bien, un agonista que acte directamente como la bromocriptina.
La dosis a utilizar depender del preparado y especialmente del paciente, debido
a lo particular de la farmacocintica de los medicamentos en el adulto mayor.
La respuesta del temblor a los frmacos, es la variable ms sensible de todos
los sntomas en la evolucin del tratamiento.
Se utilizan tambin drogas anticolinrgicas que son mnimamente efectivas y
no se recomiendan como tratamiento de primera eleccin sino en los casos
donde predomina el temblor; y poniendo especial cuidado en evitar los efectos
secundarios anticolinrgicos que aparecen al incrementar la dosis.
La amantadina podra ayudar en algunos casos, aunque puede provocar
confusin mental.
CAIDAS
Cada se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo contra
su voluntad.
Esta precipitacin suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o
un testigo.

POR QU SON TAN IMPORTANTES LAS CADAS?

Es uno de los grandes sndromes geritricos.
Es un marcador de fragilidad.
Es un accidente frecuente y grave.
Los accidentes son la 5a causa de muerte en las personas adultas mayores, el
70% de los accidentes son cadas.
30% de las personas adultas mayores que viven en la comunidad se cae una
vez al ao, siendo ms frecuente en mujeres.

. El riesgo de cadas aumenta de manera importante y progresiva a medida que aumenta la edad.
CLASIFICACIN
Cada accidental: es aquella que generalmente se produce por una causa ajena al
adulto mayor sano (ej: tropiezo) y que no vuelve a repetirse.

Cada repetida: expresa la persistencia de factores predisponentes como:

enfermedades crnicas mltiples, frmacos, prdidas sensoriales, etc.

Cada prolongada: es aquella en la que el adulto mayor permanece en el suelo por

ms de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse sin ayuda.

Los adultos mayores que tienen mayor prevalencia de cadas prolongadas son:
aquellos de 80 aos o ms, con debilidad de miembros, con dificultades para las
actividades del vivir diario y/o toman medicacin sedante.
Son factores de riesgo para cadas:

Dificultad para levantarse de la silla.

Existencia de barreras arquitectnicas.
Actividades de riesgo.
Edad de 75 aos o ms.
Sexo femenino.
Problemas visuales.
Frmacos (hipotensores y psicofrmacos).
Enfermedades crnicas: neurolgicas, osteoarticulares, musculares.
Inmovilidad.
Antecedentes de cadas (aproximadamente el 75% de los mayores que se
caen, sufrirn una nueva cada en los siguientes seis meses).
DIAGNSTICO DEL PROBLEMA.
Un correcto abordaje diagnstico, requiere un interrogatorio adecuado sobre los
aspectos que a continuacin se relacionan.

Estas preguntas nos ayudan a analizar la posible participacin de factores que

pudieron estar asociados (la presencia de factores extrnsecos puede orientar a una
causa accidental).

EN QU LUGAR SUCEDI Y SI HUBO TESTIGOS DE LA CADA?

Sobretodo en casos con prdida del estado de conciencia.

LE HABA SUCEDIDO ESTO ANTES?

Muy importante en casos de trastornos cardacos, isquemias cerebrales o estados
convulsivos que pueden haberse presentado anteriormente.

SUCEDI DESPUS DE COMER?

En el paciente adulto mayor no es rara la hipotensin posprandial (despus de
comer).
LA CADA FUE DESPUS DE CAMBIAR DE POSICIN RPIDAMENTE
(LEVANTARSE SBITAMENTE DE ESTAR ACOSTADO O SENTADO)?
Esta informacin correlaciona con hipotensin ortosttica, la cual se corrobora
cuando al tomarle la presin al paciente, estando sentado y luego al estar de pie,
muestra una cada de la T/A sistlica de 20 o ms mm/Hg.

TUVO PRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA?

Si la hubo, habr que sospechar causa cardaca (arritmias o bloqueos
cardacos) o convulsiones (sobre todo si hubo presencia de incontinencia).

TUVO SNTOMAS ASOCIADOS COMO PALPITACIONES QUE PUDIERAN

INDICAR UNA ARRITMIA CARDIACA?, O SNTOMAS NEUROLGICOS
FOCALES QUE PUDIERAN SUGERIR UNA ISQUEMIA CEREBRAL?
Evaluar la presencia de datos como fiebre, taquipnea, taquicardia, dolor de
pecho e hipotensin que pueden hacer pensar en procesos de tipo infeccioso,
infarto agudo de miocardio (IAM), tromboembolia pulmonar (TEP) o de
sangrado gastrointestinal.
 EL PACIENTE TUVO SIMPLEMENTE DEBILIDAD SBITA DE LAS
PIERNAS?
Este dato es relevante cuando se han descartado las causas anteriores, ya
que podra tratarse de ataques de cada, entidad inespecfica para algunos
autores discutibles, pero que se caracteriza por la debilidad sbita de las
extremidades inferiores y la cada sin prdida del estado de conciencia.

QU MEDICAMENTOS TOMA EL PACIENTE?

Finalmente, es muy importante la revisin de diversos medicamentos
potencialmente causantes de hipotensin y por ende predisponentes para la
presencia de cadas, entre los ms importantes estn los antihipertensores,
los diurticos, los medicamentos bloqueadores autonmicos, los
antidepresivos, los hipnticos, los ansiolticos, algunos antinflamatorios no
esteroides (AINES) y los medicamentos psicotrpicos.
La PRUEBA CRONOMETRADA DE LEVNTATE Y ANDA, es una prueba
auxiliar en el diagnstico de los trastornos de la marcha y el balance,
frecuentemente utilizada en Geriatra.
Consiste en medir el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una
silla, caminar 3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente.
Si el paciente realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos
se considera normal, si tarda ms en ello, requerir de evaluacin de la
alteracin detectada.
Un tiempo superior a 20 segundos sugiere alto riesgo de cadas.
La ventaja de esta prueba, es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, adems de la importante informacin que nos brindan los
movimientos desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de
balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para
desarrollarlas, aspectos determinantes para la realizacin adecuada de las
actividades de la vida diaria.
ULCERAS POR PRESIN
 La lcera por presin es la consecuencia de la necrosis isqumica al nivel de
la piel y los tejidos subcutneos, generalmente se produce por la presin
ejercida sobre una prominencia sea.
Se presenta en pacientes adultos mayores inmovilizados por cualquier causa.
Su presencia aumenta hasta cuatro veces la mortalidad y, cuando son de
grado III IV, la probabilidad de morir dentro de los siguientes 6 meses es
cercana al 50%.
Se puede considerar que las lceras por presin son un indicador importante
de una enfermedad grave de base.
FORMAS DE PRESENTACIN
Las lceras por presin, habitualmente son detectadas en revisiones de rutina o
bien las personas encargadas del cuidado del paciente llaman la atencin sobre
ellas.
Es frecuente que pasen desapercibidas debido al temor de mover al paciente
por la idea errnea de que al movilizarlo puede provocar problemas de salud.

El factor causal ms importante es la presin, sin embargo la humedad, el

escoriamiento de la piel y el desgarro de los vasos capilares que la nutren
contribuyen para aumentar el riesgo.
El tiempo de inmovilidad no necesita ser demasiado largo, inclusive el tiempo
que se pasa sobre la mesa de ciruga puede ser causa de la aparicin de estas
lceras.
Se ha calculado que el tiempo mnimo para la aparicin es de 2 horas.
Sin embargo, no todos los adultos mayores inmovilizados desarrollan lceras
por presin.
Habitualmente las lceras aparecen en adultos mayores debilitados por una
enfermedad intercurrente.
FACTORES DE RIESGO
desnutricin,
hipoproteinemia,
anemia,
fiebre,
alteraciones neurolgicas y
alteraciones circulatorias.

Sin embargo, se debe reconocer que la presin sobre las prominencias seas,
es la condicin sin la cual no se produciran estas lceras.
Por lo tanto, se puede considerar que la inmovilidad, es la causa ltima de su
formacin.
DIAGNSTICO DEL PROBLEMA
En todo paciente que presente factores de riesgo para la aparicin de las lceras, se
debe realizar una bsqueda sistemtica de las mismas.
El papel del mdico, de la enfermera y de la familia es muy importante para prevenir el
problema y tambin para su tratamiento.
Es importante evaluar la salud fsica del paciente, las complicaciones, el estado
nutricional, el grado de dolor y su tratamiento, as como los aspectos psicosociales.
La evaluacin del riesgo de aparicin de la lcera debe ser constante.

La evaluacin identifica:
localizacin
fase
tamao
tractos sinusales
tneles
tejidos necrticos
presencia o ausencia de tejido de granulacin y epitelizacin
Las complicaciones principales de las lceras son las siguientes:
Osteomielitis
Sepsis
Anemia
Hipoproteinemia
INTERVENCIONES ESPECFICAS

Si el diagnstico no es fcil, el tratamiento es mucho ms difcil, por lo que la prevencin es

prioritaria.
El tratamiento empieza por identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar las lceras y
tratar de prevenirlas con las siguientes medidas:

DISMINUIR LA PRESIN:
Esto se logra mediante cambios de posicin al menos cada dos horas.
- El paciente debe ser colocado en decbito lateral aproximadamente a 30 grados (nunca a 90
grados) utilizando almohadas para mantener la posicin, a las dos horas se le coloca en
decbito dorsal y a las dos horas siguientes, en decbito lateral contrario al de inicio.
Es conveniente que las rodillas se encuentren flexionadas en ngulo de 30 grados y con una
almohada entre ellas.
En las piernas se debe colocar un soporte de tal manera que los talones no toquen la cama o
lo hagan ligeramente.

De ser posible, el paciente no debe estar en semifowler, sino totalmente recostado.

Es importante establecer un programa de reposicionamiento (cambios de posicin frecuentes),
basndose en el riesgo del paciente a desarrollar lceras: mantenga la lcera de presin libre.
 Es fundamental vigilar el paciente para la prevencin de otras lceras.
- Existen muchos tipos de materiales y tipos de camas que disminuyen la
presin.

Los mejores en relacin a costo/beneficio, son los colchones de hule

espuma que presentan forma de cartn de huevos.

Estos se colocan sobre la cama con la parte lisa hacia abajo.
Tambin se pueden utilizar colchones de agua, aire o gel.

- Si el paciente est sentado, los cambios de posicin deben ser cada 15

minutos, ya que la presin sobre las tuberosidades isquiticas aumenta de
manera importante en esta posicin.
 DEBRIDACIN:
Remueva los tejidos desvitalizados utilizando el mtodo ms adecuado para el
paciente.
Las tcnicas de debridacin pueden ser utilizadas cuando no existe una necesidad
urgente de drenaje o remocin del tejido.
1. La debridacin quirrgica se hace en la sala de quirfano, por un especialista.
2. La enzimtica se hace con la aplicacin de agentes que harn la debridacin
de los tejidos desvitalizados en la superficie de la herida.
3. La autoltica incluye el uso de productos curativos sintticos para cubrir la
herida y permitir que el tejido desvitalizado interacte con las enzimas que
estn presentes en la herida. No utilizar la tcnica con las heridas infectadas.
En este debe ser retirado mediante lavados ligeros nicamente con solucin
fisiolgica.
En ocasiones, es necesario realizar una debridacin quirrgica, la cual se debe
efectuar bajo un buen nivel de analgesia.
USO DE ANTIBITICOS:
Su uso es muy discutido.
El 90% de las lceras se encuentran contaminadas con grmenes saprofitos y
esto no requiere de tratamiento antibitico.
Cuando una lcera no presenta una evolucin satisfactoria, una posibilidad a
considerar es que se encuentre infectada.
Dolor Articular
 La fuente ms comn de sintomatologa y de limitacin funcional en el adulto
mayor es el sistema msculo-esqueltico.
El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias.
Las enfermedades que causan el dolor articular son generalmente crnicas,
incapacitantes y difciles de tratar, lo cual genera frustracin, tanto en el
paciente, como en el mdico.
Hay que diferenciarlo, fundamentalmente, de otros dolores somticos de
causa periarticular o extraarticular, ya que la referencia difusa y poco exacta
de la descripcin del paciente puede conducir a dudas al momento de la
evaluacin.
FORMAS DE PRESENTACIN
El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente.
Sin embargo, en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de
dolor es un proceso normal o esperable en el envejecimiento.

El dolor articular puede ser segn su localizacin:

Monoarticular (en una sola articulacin).
Oligoarticular (en varias articulaciones).
Poliarticular (en muchas articulaciones).

Adems puede presentarse como:

Dolores articulares en pequeas o grandes articulaciones.
Acompaado de signos de inflamacin (artritis) o sin signos inflamatorios asociados
(artralgia).
SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD REUMATOLGICA SISTMICA O LOCAL?
Si el problema es primariamente articular, se debe descartar que forme parte de una enfermedad
reumatolgica sistmica que requiera un tratamiento especfico (caso de la artritis reumatoide o la
polimialgia reumtica).
Estas se pueden asociar tambin con datos sistmicos (fiebre, prdida de peso, fatiga).
Los estudios de laboratorio pueden orientar el diagnstico, pero deben ser tomados con precaucin,
ya que los resultados en las enfermedades reumatolgicas y las infecciosas, pueden presentar
similitudes.
BASES PARA EL MANEJO DEL PROBLEMA
OSTEOARTROSIS
El frmaco de eleccin, es el acetaminofn a dosis de hasta 4 grs al da.
Se debe recordar que la osteoartrosis se caracteriza por exacerbaciones y remisiones,
por lo que el tratamiento no es continuo en la mayora de los casos.
Durante las exacerbaciones se pueden emplear AINES, recordando asociarlos con
misoprostol o bien con omeprazol para prevenir la aparicin de enfermedad cido
pptica.
El uso de inhibidores de la COX2 es una buena alternativa, sin embargo su costo limita
el uso a largo plazo.
Si a pesar del uso de estos medicamentos el dolor persiste, el paciente deber ser
referido a un nivel superior de atencin.

GOTA Y PSEUDOGOTA
En la crisis aguda se utilizan anti-inflamatorios no esteroideos como primera eleccin. Una
segunda opcin es la colchicina a dosis de 0.6 mg por va oral cada 12 horas.
Este tratamiento es menos efectivo en la pseudogota que en la gota.
Si existe hiperuricemia, esta se puede tratar con alopurinol durante el perodo asintomtico
para prevenir nuevos ataques.
ARTRITIS REUMATOIDE DE INICIO TARDO
Los anti-inflamatorios no esteroideos se pueden utilizar como primera opcin, aunque
cada vez aparecen ms reportes de que los agentes de remisin pueden ser utilizados
como primera lnea, en particular el metrotexate.
Una opcin es utilizar inhibidores de la COX2, los cuales han demostrado buen efecto
teraputico con baja probabilidad de efectos secundarios.

POLIMIALGIA REUMTICA
La sospecha diagnstica de polimialgia reumtica obliga a una referencia urgente al
especialista.
De no ser esta posible y en ausencia de contraindicacin, puede iniciar tratamiento de
prueba con 20 mg de prednisona cada 24 hrs.
La respuesta suele ser espectacular cuando el diagnstico es correcto, si bien, puede
tardar en aparecer hasta una semana.
INTERVENCIONES GENRICAS
La actividad fsica revierte muchas consecuencias fisiolgicas de envejecimiento;
especficamente, el ejercicio mantiene la masa muscular y sea, disminuye el
aumento en la proporcin grasa - msculo asociada con el envejecimiento y
El ejercicio preserva la funcin, reduce los sntomas y el nmero de das
enfermos en los trastornos reumatolgicos inflamatorios y osteoartrosis.
El ejercicio prescrito debe considerarse una parte esencial del tratamiento de
todos los trastornos reumatolgicos.