DR. DIEGO SOLER. 19.11.

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COMPILACIN: JOEL QUIROZ VJAR.

PEDIATRIA
CIRUGA PEDITRICA

ABDOMEN AGUDO EN NIOS

El abdomen agudo en la infancia es difcil de definir al ser un cuadro sindrmico de

origen mltiple y de clnica muy variada.

Con carcter general, se puede decir que el sntoma principal del abdomen agudo
es el dolor abdominal agudo, siendo adems ste uno de los motivos que con ms frecuencia
origina consultas en un servicio de urgencias peditricas.

El dolor abdominal agudo precisa un diagnstico precoz para decidir el tratamiento

ms adecuado, sobre todo si ste debiera ser quirrgico, en razn de los tres grupos
etiopatognicos de urgencias abdominales: obstructivas, inflamatorias o hemorrgicas.

En trminos generales se define al abdomen agudo como una entidad sindrmica

o conjunto de sntomas y signos clnicos que proceden de los rganos intraabdominales y
son ocasionados por diversas patologas que se caracterizan por:
Sufrimiento agudo de dichas estructuras.
Rpida evolucin.
Poner en peligro la vida del paciente.

Importante Caractersticas fundamentales para catalogarlo como AA

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO: toda afeccin abdominal aguda, de evolucin rpida, que requiere para su solucin de una
intervencin quirrgica, que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparicin de graves
complicaciones en el paciente.
ABDOMEN AGUDO MDICO: no requiere de una intervencin quirrgica para su solucin.

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO EN PEDIATRA

CLNICA: vara de acuerdo al rgano afectado, agente causal y tiempo de evolucin.
DOLOR:
EL TIPO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA) PUEDE SER EN FUNCIN DEL ORIGEN Y DE LAS VAS NERVIOSAS DE TRANSMISIN:
VISCERAL: su origen se encuentra en los receptores situados en las vsceras huecas o slidas abdominales o en el
peritoneo visceral. Es un dolor de transmisin lenta, se percibe con poca precisin, est mal localizado y es difuso. Los
estmulos que lo provocan pueden ser: mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o contraccin), espasmos viscerales
o isquemia. La sensacin que transmite este dolor es de quemazn o incomodidad, no se encuentra una postura
antilgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoracin,
nuseas, vmitos, taquicardia, hipotona o palidez.
SOMTICO O PERITONEAL: tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y msculos. Es un dolor de
transmisin rpida. Est provocado por la eliminacin de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamacin o la
isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta,
originando una clara posicin antilgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier
maniobra o movimiento que lo exacerbe.
REFERIDO: es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyeccin
cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somtico.

Cualquiera de los tipos de dolor puede modificarse segn la capacidad del nio para tolerarlo, existiendo factores
psicgenos y ambientales que lo incrementan o disminuyen.
Importante
 LA LOCALIZACIN DEL DAA SER:
EN EPIGASTRIO: si el dolor se origina en el hgado, el pncreas, las vas biliares, el estmago o la porcin alta del intestino.
EN LA REGIN PERIUMBILICAL: si el dolor se origina en la porcin distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.
EN LA REGIN SUPRAPBICA: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vas urinarias o los rganos
plvicos.
GENERALIZADO: en los casos referidos desde otros rganos no abdominales.
EN LA REGIN SACRA: si se origina en el recto.
EL CARCTER DEL DAA PODR SER:
CONTINUO: en relacin con procesos inflamatorios agudos.
CLICO PUNZANTE: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstruccin del tracto
gastrointestinal o del genitourinario.
DIFUSO: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias.
VMITOS: orientan ms hacia una patologa quirrgica que mdica, sobre todo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al
dolor. Los vmitos de tipo fecaloide suelen observarse en el contexto de patologa quirrgica obstructiva.
FIEBRE: ms asociada a patologas mdicas infecciosas, pero si se une a afeccin del estado general, se debe pensar ms en
patologas quirrgicas. Suele ser un factor sugestivo de algn tipo de complicacin o cuadros avanzados.
AUSENCIA DE EVACUACIONES: suele presentarse en cuadros de tipo obstructivo. Puede ser bien una disminucin de las evacuaciones
o una ausencia total y franca de las mismas.
DISTENSIN ABDOMINAL: corresponde a un aumento del volumen o circunferencia abdominal a expensas de asas intestinales
distendidas. Es el resultado de la acumulacin de aire deglutido, el gas del metabolismo bacteriano y los lquidos secretados por
el tracto gastrointestinal por encima del nivel de una obstruccin.

DIAGNSTICO:
CLNICA: la gran mayora de los cuadros de AAQ puede ser diagnosticada nica y exclusivamente por las manifestaciones clnicas,
con anamnesis de base, bien sea al propio paciente, cosa que en muchos casos se dificulta en el mbito peditrico, o en datos
aportados por los padres o cuidadores del nio enfermo.
LABORATORIO:
Hematologa completa.
Qumica sangunea (rea, creatinina, glucemia).
Valoracin de niveles enzimticos.
Otras pruebas orientadas a la sospecha diagnstica.
MTODOS IMAGENOLGICOS:
RX SIMPLE DE ABDOMEN: proyeccin AP, siempre de pie: si el nio es an muy pequeo, se ayuda a adoptar dicha posicin.
TRNSITO INTESTINAL: consiste en la obtencin de imgenes radiolgicas del tracto digestivo mediante el empleo de
radiacin ionizante (rayos X) y de la administracin por va oral de un contraste opaco (papilla). Con la realizacin de esta
prueba se obtiene informacin sobre el estado en el que se encuentra el intestino delgado en toda su extensin, pudiendo
abarcar tambin al esfago y estmago. De este modo puede evaluarse si existe alguna alteracin a nivel de estas
estructuras, valorar su extensin, su gravedad y las posibles alteraciones o complicaciones presentes en las zonas
adyacentes, como la presencia de fstulas.
COLON POR ENEMA: es un procedimiento radiolgico usado para examinar la mucosa del colon y recto. Tambin conocido
como serie intestinal baja.
ECOGRAFA: evala tamao y configuracin de rganos, as como tambin la presencia de lquido o cuerpos en la cavidad
abdominal. No invasivo y, a diferencia de los anteriores, no exponen al paciente a radiacin.
TAC: es una herramienta diagnostica ms especializada, dirigida al estudio de lesiones especficas.

RX SIMPLE TRNSITO INTESTINAL COLON POR ENEMA ECOGRAFA TAC

 Importante
PRINCIPALES CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO EN PEDIATRA DE ACUERDO A GRUPO ETARIO
EDAD
AAQ RECIN NACIDO LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR
AAQ
INFECCIOSO Enterocolitis necrotizante. Enterocolitis necrotizante. Apendicitis aguda. Apendicitis aguda.
Atresia intestinal. Invaginacin intestinal. Hernia inguinal atascada. Obstruccin intestinal por
Megacolon congnito. Hernia inguinal atascada. Obstruccin intestinal por Ascaris.
OBSTRUCTIVO MAR*. Ascaris.
EHP*.
leo meconial.
TRAUMTICO Traumatismo obsttrico. Traumatismo directo
*MAR = Malformaciones anorrectales. EHP = Estenosis hipertrfica del ploro
La enterocolitis necrotizante es mucho ms frecuente en neonatos que lactantes y NO se presenta en preescolares ni escolares; mientras que la
apendicitis aguda, a pesar de ser mucho ms frecuente en preescolares y escolares, pudiese presentarse en algn momento dado en neonatos o
lactantes.
Los cuadros obstructivos en neonatos son generados por anomalas de tipo congnito.
En preescolares y escolares la ascaridiasis NO produce obstruccin intestinal. Dicha obstruccin es provocada por ovillos de Ascaris formados en
determinadas situaciones en las cuales hay excesiva proliferacin parasitaria.
Tumoraciones pueden generar cuadros de tipo obstructivo a cualquier edad por compresin externa de asas intestinales. Esto es ms comn
conforme avanza la edad del paciente.