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Tiene Dos tipos celulares: las clulas foliculares o tirocitos y las clulas Durante un corto tiempo,
parafoliculares o clulas C. permanece unida a la base de la lengua por el tirogloso.
Importante saber que solamente la tiroides va producir problemas en deglutir o EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS GLANDULA TIROIDES
dolor de garganta si esta demasiado crecida, si no, no tiene nada que ver el
Como la mayora de las glndulas Atrapamiento de yodo El yodo captado de las dieta es activamente
endocrinas, la tiroides tambin transportado al interior de la glndula tiroidea.
hace un feedback negativo a nivel Organificacin. Cuando el yodo esta dentro de la glandula existe `` La
de hipotlamo hipfisis tiroides, enzima tiroideoperoxidasa ``usando tirosina y yodo como sustrato
de tal manera que en el forma yodotirosinas inactivas: MIT ( monoyodotirosina) y DIT
hipotlamo se produce la TRH a su ( diyodotirosina) y son guardados. Los residuos tirosina MIT y DIT son
vez esta estimula hipfisis para la incorporados dentro de una protena soluble llamada Tiroglobulina que es
produccin de TSH y a su vez esta almacenada como coloide en el lumen folicular, dentro de la tiroides hasta
va a la tiroides para la produccin de hormonas. Que pasa cuando hay un exceso que el cuerpo lo necesite.
de hormonas tiroideas, esta le avisa a la hipfisis para que haga un feedback
negativo para que deje de producir TSH para que no halla estimulo, asu vez le
avisa al hipotlamo para que deje de producir TRH para no haga estimulo. Acoplamiento. Cuando el cuerpo lo necesita La enzima
tiroideoperoxidasa cataliza el acoplamiento de MIT- DIT para formar T3 y
Lo contrario si hay pocas hormonas tiroideas, le avisan al hipotlamo- hipfisis,
el acoplamiento de DIT-DIT para formar T4.
para que produzcan ms porque lo necesita, es por eso en los exmenes de
Liberacin Se da por La
laboratorio que encontramos en hipotiroidismo: hormonas tiroidea T4 libre baja
con TSH alta porque es la respuesta normal del cuerpo para producir ms proteolisis de la tiroglobulina
hormonas tiorideas. produce las formas activas de las
hormonas T4 y T3, las cuales son
secretadas a la sangre.
Las fotos son gammagrafas, la 1era es normal se hace con yodo radioactivo o
Ya haba explicado que la tiroides se origina tecnecio 99, lo que se pinta es la glndula tiroideo y salival, ac si pueden ver
en la base de la lengua y debe bajar hasta su una tiroides normal. Y en el 2do una ectopia tiroidea aparece un ndulo donde
posicin final entre el 2do o 3er anillo de la no debera estar.
traquea, a veces se queda estancada en la
base de las lengua y se conoce como la
tiroides ectpica, a veces no queda en la
El tamizaje neonatal se realiza con sangre de talon.
base de la lengua, a veces baja al cuello pero
no baja donde debe ser si no, que se queda a En peru no se hace al 100 % lo hace essalud, maternidad, Loayza, caete,
mitad de camino es toroide ectpico porque bartolome, en provincias no hacen porque tienes que tener equipo
esta en un lugar que no le corresponde y no probablemente no sea diagnosticado a tiempo, en la clinicas tampoco se hace
funciona al 100% o deja de funcionar, el tamizaje neonatal de rutina a menos que mam le pida.
diagnostico diferencial con tiroides en mitad
de cuello es el quiste del conducto tirogloso. Desde Quebec 1975 : Primer Tamizaje Neonatal para enfermedades como
Hipotiroidismo Congnito, Hiperplasia Suprarrenal, Fenilcetonuria,
DIAGNOSTICO Galactosemia entre otras.
Los pases que manejan programas ms completos son: Japn, Alemania,
Determinacin srica de TSH, T4 libre, T4 total, eso nos va dar el diagnostico
Cuba, Costa Rica, Mxico y Canad etc
Radiografa de rodillas en edad neonatal (ncleo de Becklard ausente en
A principios de los 80 en el INSN se realizo un estudio de tamizaje neonatal
50% de pacientes) y de pie izquierdo hasta los 2 aos.
de HC en la Maternidad de Lima detectndose 1 caso en mas de 1,500 RN
Nos ayuda a precisar el lugar: Ecografa tiroidea, la Gammagrafa tiroidea,
En el Per, el MINSA -en el ao 1997- emiti la RM N494-97-SA/DM,
solo en sitio particulares,
donde se Declara el Tamizaje para Hipotiroidismo Congnito, de
uso necesario en todos los Servicios de Neonatologa a nivel
nacional.
EsSalud desde el ao 2002 inicia el tamizaje neonatal , actualmente
implementado esta estrategia a nivel nacional para hipotiroidismo
congnito, hiperplasia suprarrenal congnita, fenilcetonuria y galactosemia.
(En essalud si nace un nio fuera de lima, la muestra lo traen al rebagliati y
lo dosan, pero en ministerio de salud no hay esos programas).
Al ao siguiente, en octubre de 2003, el Instituto Nacional Materno
Perinatal crea su Programa de Tamizaje Neonatal, 2290 muestras se
encontr un caso positivo.
Posteriormente, en el ao 2006, se aprueba la Norma de Atencin
Integral del Nio y la Nia NTS N040-MINSA/DGSP-V.01, con RM del
20 de Marzo del 2006; all se seala que El Tamizaje de TSH se
realizar el 100% de recin nacidos al momento del alta o como
mximo a las 60 horas de vida a travs de una toma de muestra de Se hace con sangre de taln , en los lados del taln en un papel que se
sangre de taln y su correspondiente recoleccin en papel de llama pale de gotriel o de filtro y esto es lo que se tamiza, el tamizaje
filtro. neonatal se debe realizar entre 3er o 5to da de vida del nio, no se hace al
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom inaugura su centro de 1er o 2do das porque an hay pasaje de hormonas materna y se puede
tamizaje 2009 confundir, o tambin se hace pasada las 48 horas de vida del nio.
Hay situaciones especiales donde puedes tener falsos postivos, y hay que
repetirlo en el caso: muy prematuros, los gemelos que estn en uci con
TAMIZAJE NEONATAL dobutamina, dopamina , los que se les ha hecho eexanguineotransfucion o
transfusiones, los que han recibido compuesto de yodo para un TM con
OBJETIVO: Deteccin y tratamiento sustitutivo precoz contraste o gamagrafia, en el caso de estoss chicos se repite el tamiza
entre la 2da y 4ta semana de vida pero en nio que no ha tenido estos
MTODO IDEAL: Determinacin de TSH en papel filtro. problemas es en el 3er o 5to das de vida. En el tamizaje solo se dosa TSH
porque solo es un tamiz, es un screene.
Tiene ciertas deficiencias que no detecta deficiencias congnitas de TBG
( tiroglobulina) ni Hipotiroidismo Hipotlamo hipofisario, que no cursan con
retardo mental, pero como son raro de presentarse la probalidad es 1 de 1
milln. TOMA DE MUESTRA
TAMIZAJE SE REALIZA ENTRE EL 3 Y 5 DIA
Si el TSH es menos de 10
es negativo le digo a los
papas que el nio no tiene
nada.
Si es mas de 20 tengo que
mandas al nio a un centro
especializado donde hay
endocrinlogo pediatra
para que empiece el tto.
Si esta la TSH entre 10 y
20 el paciente va un
segundo tamizaje para
poder decidir, pero si hay mucha duda lo que recomendamos en el nio, solo con agua ni con leche ni con soya ni jugo de naranja, ni hierro, ni
es para que vas hacer un 2do tamizaje si va demorar el Diagnostico, multivitamnicos, ni con las comidas: porque la absorcin se ve reducida o
entonces defrente sacas sangre venosa, porque al salirte positivo en el amentada.
tamizaje tienes que sacar sangre venosa porque el otro es solo sangre
de taln, entonces a un TSH dudoso o un resultado positivo tiene que FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BIODISPONIBILIDAD DE LA
irse a una muestra de sangre venosa para poder ver TSH y T4 libre y LEVOTIROXINA
poder empezar de inmediato el tratamiento.
Preparados de tiroxina
Se recomienda una toma de muestra en el 14 da en casos de Severidad del hipotiroidismo
prematuros, gemelos, sndrome de Down, hijo de madre con Inmadurez de funcin heptica
tiroidopata por posibilidad de no deteccin en la primera Absorcin reducida si se toma junto con : Soya, fibra, hierro, carbonato de
muestra calcio, sucralfato, antiacidos con aluminio, alimentos, por eso media hora
antes del desayuno.
TTO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Depuracin puede estar aumentada si toma junto con : fenitona,
carbamazepina, fenobarbital,
rifampicina, en estos casos se toma la
Cualquier tipo de TTO en hipotiroidimos levotiroxina solo en las maanas.
es la levotiroxina, es la hormona tiroidea
de reemplazo. MONITORIZACION Y
En el caso de hipotiroidismo congenito la SEGUIMIENTO DEL
edad para tratar es cuanto antes, cuando HIPOTIROIDISMO CONGENITO
apenas lo diagnostiques de preferencias
antes de los 15 das de vida Como se monitoriza el TTO, al inicio el control es muy frecuente porque el
El periodo critico: Es el 1er ao de vida devido a que el desarrollo nio gana peso y la dosis cambia.
neurolgico esta al 100% y si no se da un buen tto puede tener daos Al inicio que empez TTO la dosis cambia al mes, luego cada 2 meses en los
severos para el nio. primeros 6 meses, luego cada 3 meses hasta que el nio cumpla 3 aos,
luego cada 6 meses despus de los 3 aos, ya cuando sea adulto es 1 vez al
LEVOTIROXINA ao, pedir TSH o T4 libre con frecuencia por que de eso depende el
desarrollo del nio.
La levotiroxina es via oral, Dosis inicial : 10 -15 ug/kg/dia
IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO INMEDIATO
Los pacientes diagnosticados y tratados precozmente tienen mayor
Se da una vez al da media hora antes del desayuno o 1 hora antes del
posibilidad de alcanzar CI ( coeficiente intelectual) normal.
desayuno
Se ha demostrado que la demora de 1 mes en el inicio del tratamiento
En mayores de 10 kgs.: 100 ug/m2, En menores de 10 kgs.: 10 - 15
produce prdida de 5-10 puntos de CD/CI
ucg/kg/da
El Objetivo es que la T4 se normalice en 2 semanas y la TSH en 1 mes es la
RECORDAR
que mas demora en normaliza.
El siguiente control cuando ya empezado el tto por la TSH lo pedimos al El hipotiroidismo congnito es la principal causa de retardo mental
mes. prevenible es por tanto indispensable la existencia de programas de
Tener cuidado con levotiroxina porque si bien es un medicamento con casi Tamizaje Neonatal con la finalidad de establecer un diagnstico y
nulo de efectos adversos, si es un medicamento celoso y debe ser tomado tratamiento precoz de esta patologa.