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A ATUAO DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE NA PROMOO DA SADE E NA PREVENO DE DOENAS

Maria Rizoneide Negreiros Arajo*


Raquel Silva Assuno**

Resumo Abstract Resumen


O artigo trata das aes desenvolvidas pelo This article discusses practices developed El artculo trata del quehacer desarrollado por
agente comunitrio de sade - ACS no by the community health agency in the Family el agente comunitario de salud en el Programa
Programa de Sade da Famlia de Divinpolis Health Program of Divinpolis MG reporting de Salud de la Familia de Divinpolis-MG, tanto
MG, fazendo uma relao de tuao nos on practices in the fields of Health Promotion en la Promocin de la Salud como en la
campos da Promoo da Sade e da and Disease Prevention, taking as main Prevencin de Enfermedades. Se toman como
Preveno de Doenas, tomando como reference the principles established at the 1st referencia los principios establecidos en la I
referencial a I Conferncia Internacional sobre International Health Promotion Conference, Conferencia Internacional , realizada en Canad
Promoo da Sade, realizada no Canad, em which took place in Canada in 1986. Field en 1986. La pesquisa de campo se realiz
1986. A pesquisa de campo foi realizada com research was carried out by questionnaire, mediante cuestionario, observacin directa del
questionrio, observao direta e entrevista direct observation of work and open interviews trabajo y entrevista abierta con los agentes
com os ACS. De abordagem qualitativa em que with community health agencies. A qualitative comunitarios de salud. Se escogi un enfoque
as concepes e expresses dos sujeitos approach was chosen in which the concepts calitativo en el cual los conceptos y expresiones
foram tratadas luz do materialismo histrico and statements of the subjects were dealt with de los sujetos se trataron a la luz del
e dialtico e a organizao e anlise dos in the light of historical and dialectical materialismo histrico y dialctico y la
discursos, segundo metodologia do Discurso materialism, and the organization and analysis organizacin y el anlisis de los discursos,
do Sujeito Coletivo. Conclumos que o ACS of the discourses according to the Discourse segn la metodologa del Discurso del Sujeto
realiza as aes preconizadas pelo Ministrio of the Collective Subject. We conclude that Colectivo. Se concluye que el agente de salud
da Sade, e que sua atuao na promoo da the community health agency performs acta, segn lo preconizado por el Ministerio
sade se limita na criao de ambientes actions recommended by the Ministry of de la Salud y que para la promocin de la salud
favorveis sade, ao nos domiclios, no Health, and that its health promoting actions se limita a crear los ambientes favorables a la
desenvolvimento de habilidades individuais para are confined to the creation of environments salud, a actuar en los domicilios, en el
o autocuidado e na mobilizao comunitria. favorable to health, actions in the home. It desenvolvimiento de habilidades individuales
Na preveno de doenas, atua de forma works more widely in disease prevention, in para el autocuidado y en la movilizacin
ampla, em aes individuais, educao para a individual actions, health education for the comunitaria. En la prevencin de enfermedades
sade para grupos de risco e comunidade, e community and for groups at risk, and acta de forma ms amplia, como en la
controle de doenas infecciosas e parasitrias controlling infectious disease and parasites educacin para grupos de riesgo y comunidad y
como a dengue e as verminoses. Seu foco de such as dengue and worms. Its focus of en el control de enfermedades infecciosas y
ateno e, predominantemente, o indivduo . attention is predominantly the individual and parasitarias como el dengue y las verminosas.
Descritores: auxiliares de Sade Comunitria; not the family. Su enfoque predominantemente est en el
promoo da sade; preveno de doenas Descriptors: community health assistants; individuo y no en la familia.
health promotion; disease prevention Descriptores: auxiliares de salud comunitaria;
Title: The practice of the community health promocin de la salud; prevencin de
agency in health promotion of and disease enfermedades
prevention Ttulo: La actuacin del agente comunitario
de salud para promover la salud y prevenir las
enfermedades

1 Introduo Nesse contexto, acredita-se que o Agente Comunitrio


O Programa de Sade da Famlia PSF adotado pelo de Sade - ACS se torna o articulador do processo de trabalho
Ministrio da Sade desde 1994 como modelo substitutivo da da equipe, exatamente por morar na sua rea de atuao,
rede bsica tradicional, de cobertura universal, assumindo como conhecer muito bem a comunidade em que vive e ter maior
princpio norteador a eqidade(1). facilidade de acesso aos domiclios.
Este programa, considerado uma estratgia de mudana Por definio, o ACS trabalha fora do posto, fazendo a
de modelo da assistncia sade, tem como ponto central a ligao entre a comunidade e os servios de sade(2:71). Esse
criao de vnculos e de laos de compromisso e de co- elo acontece de vrias maneiras, mas principalmente na visita
responsabilidade entre os profissionais de sade e a domiciliar, quando o ACS tem a oportunidade de conhecer os
populao, dentro de um espao geograficamente delimitado. agravos que acometem aquela populao, percebidos ou
Essa inverso s possvel por meio da mudana do explicitados pelas pessoas, comunicar equipe do PSF a sua
objeto da ateno sade, deslocando-se do individual para o percepo e retornar comunidade com orientaes,
coletivo e da mudana de atuao e organizao geral dos encaminhamentos ou outras atividades que possam evitar,
servios, com a reorganizao da prtica assistencial dos diminuir ou solucionar os problemas encontrados, juntamente
profissionais em novas bases e critrios. com os profissionais de sade e a prpria populao.
A organizao de uma equipe de sade da famlia - ESF, Em Minas Gerais, grande parte dos municpios j
constitudo por mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de implantaram o PSF. Divinpolis, situado na regio Centro-Oeste
enfermagem e agente comunitrio de sade, torna-se ento o do Estado, iniciou esse trabalho em 1996, sem a estrutura
principal instrumento para a consolidao do Programa de proposta pelo Ministrio da Sade, ou seja, a Equipe de Sade
Sade da Famlia, por trabalhar com a famlia, em uma rea da Famlia ESF no tinha na sua constituio o Agente
adstrita e ter acesso ao modo de vida dessa populao. Comunitrio de Sade. Com o propsito de estender a Sade

* Enfermeira. Professora Aposentada da Escola de Enfermagem da UFMG. Coordenadora do PSF do Estado de Minas Gerais. Doutora em Enfermagem
pela EEUSP. **Enfermeira. Coordenadora do Curso de Enfermagem da UEMG/FUNEDI/INESP. Mestra em Enfermagem pela EEUFMG.
E-mail do autor: mariarizo@terra.com.br

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A atuao do agente comunitrio de sade...

da Famlia a mais regies do municpio, em 1998 novas equipes doena naquela sociedade.
foram implantadas e as existentes reformuladas de acordo com Todavia, desde o surgimento da promoo da sade
o modelo proposto pelo Ministrio da Sade. para o enfrentamento dos problemas que afetam a sade das
O Ministrio da Sade define como atribuies bsicas populaes, essa tem sido incorporada em diferentes contextos
do ACS realizar mapeamento de sua rea de atuao; cadastrar e em propostas distintas de interveno. assim, dividimos a
as famlias e atualizar permanentemente este cadastro; prtica da promoo em dois grandes grupos(6):
identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco; a- aquelas atividades voltadas transformao dos
identificar reas de risco; orientar as famlias para a utilizao comportamentos do indivduo, dirigidas ao estilo de vida e
adequada dos servios de sade, encaminhando-as e at localizando-os no seio da famlia e, no mximo, no ambiente
agendando consultas, exames e atendimento odontolgico, cultural. A adeso a esta linha nos conduz realizao de
quando necessrio; realizar aes e atividades, no nvel de suas atividades de promoo da sade voltadas para os
competncias, nas reas prioritrias da Ateno Bsica; realizar, componentes educativos relacionados com os riscos
por meio da visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas comportamentais passveis de mudana e sob o controle
as famlias sob sua responsabilidade; estar sempre bem do prprio cidado. Exemplo: higiene pessoal, hbito de
informado, e informar aos demais membros da equipe, sobre fumar, etc.;
a situao das famlias acompanhadas, particularmente b - aquelas atividades relacionadas ao coletivo de indivduos e
aquelas em situaes de risco; desenvolver aes de educao ao ambiente no sentido amplo (ambiente fsico, social,
e vigilncia sade, com nfase na promoo da sade e na poltico, econmico e cultural). As atividades de promoo
preveno de doenas; promover educao e a mobilizao neste segundo grupo se dariam atravs de polticas pblicas
comunitria, visando desenvolver aes coletivas de intersetoriais, participao da sociedade e do poder pblico.
saneamento e melhoria do meio ambiente, entre outras; traduzir
2.1 Promoo da sade
para a ESF a dinmica social da comunidade, suas
necessidades, potencialidades e limites; identificar parceiros A compreenso do que seja Sade imprescindvel
e recursos existentes na comunidade que possam ser para desenvolvermos estratgias que permitam aos servios
potencializados pela equipe(3). de sade atuarem no nvel da promoo da sade. Sade
Neste texto aborda-se como foco principal as aes do entendida como estado de completo bem-estar fsico, mental
ACS na Promoo da Sade e na Preveno de Doenas, porm e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou
como vrias das atribuies acima so intrnsecas a estas enfermidade(5:15). Neste sentido, as condies e os recursos
atribuies, sero descritas ao longo do trabalho. fundamentais para atingirmos o proposto neste conceito so:
paz, habitao, educao, alimentao, renda, ecossistema
2 Um caminho a percorrer: promover a sade e prevenir as estvel, recursos sustentveis, justia social e eqidade(5).
doenas O termo promoo da sade tem sido associado a valores
H o reconhecimento pela sociedade de que sade no como qualidade de vida, sade, solidariedade, eqidade,
uma conquista, nem uma responsabilidade exclusiva do setor, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria,
mas o resultado de um conjunto de fatores sociais, econmicos, e a uma combinao de estratgias tais como aes do Estado
polticos e culturais, que se articulam de forma particular em (polticas pblicas saudveis), da comunidade (reforo da ao
cada sociedade, a partir de conjunturas especficas, o que comunitria), de indivduos (desenvolvimento de habilidades
possibilita a existncia de sociedades mais ou menos saudveis. pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de
A Promoo da Sade, a preveno de doenas e o tratamento e sade) e de parcerias intersetoriais(7).
reabilitao das enfermidades so as trs principais estratgias Faz-se claro que a promoo da sade no s
para intervir no processo sade-doena. Essas estratgias responsabilidade do setor sade, mas de uma integrao entre
encontram-se situadas em campos de conhecimento bastante os diversos setores do governo municipal, estadual e federal
complexos e exigem esforos integrados para lev-las a na articulao de polticas e aes que culminem com a
melhorar a sade das populaes(4). Ainda que muitas pessoas melhoria das condies de vida da populao e da oferta de
tenham vidas saudveis, mas para isso necessitam de servios essenciais ao ser humano.
situaes sociais, econmica e cultural favorveis, ambiente A promoo da sade vem sendo discutida por diversas
saudvel, alimentao adequada, preveno de problemas instncias na rea da sade ao longo das ltimas trs dcadas,
especficos de sade e informao(4:50). principalmente no Canad, Estados Unidos e pases da Europa
Na realidade concreta, a percepo de que os problemas Ocidental. Podemos destacar como marco no desenvolvimento
de sade das diferentes sociedades no so decorrentes da de suas bases conceituais e polticas as Conferncias
capacidade da ateno mdica curativa para manejar a enorme Internacionais sobre promoo da sade realizadas em Ottawa
demanda representada pelos problemas sanitrios originados (1986), Adelaide (1988), Sundsvall (1991) e Jacarta (1997).
pelo subdesenvolvimento e pelos agravos sade decorrentes O movimento de promoo da sade foi formalizado no
das doenas crnico-degenerativas tem levado as sociedades Canad, em 1974, com a divulgao do Informe Lalonde A
a buscarem novos caminhos para dar maior efetividade s aes New Perspective on the Health of Canadians. A elaborao deste
derivadas de uma das estratgias supramencionadas. Isso nos documento parece ter sido ocasionada pelos crescentes custos
revela que as sociedades esto incorporando novos saberes no da assistncia mdica e pela abordagem exclusivamente
seu cotidiano a partir do conhecimento de que a sade de um mdica para as doenas crnicas, que apresentava poucos
determinado grupo populacional, em um dado momento, est resultados na melhoria da sade dos canadenses.
recebendo os efeitos de mltiplos processos determinantes e Os fundamentos do Informe Lalonde baseiam-se no
condicionantes que na realidade expressam o modo de vida da conceito de campo da sade, composto por quatro amplos
sociedade e suas interaes em processos mais singulares componentes: biologia humana, ambiente, estilo de vida e
inerentes ao estilo de vida pessoal(5). organizao da assistncia sade, nos quais esto presentes
Outro ponto de convergncia para a aplicao das diversos fatores que influenciam a sade(4).
estratgias o reconhecimento de que a situao de sade O informe Lalonde e a abertura da China Nacionalista ao
est intimamente ligada com o modo de vida do indivduo e das mundo exterior serviram de bases para a Conferncia de Alma-
populaes. O dia-a-dia do indivduo na sociedade , portanto, Ata (1978), cujas metas foram a de alcanar a Sade Para Todos
o espao onde se manifesta a articulao entre os processos no Ano 2000 e a formulao da estratgia de Ateno Primria
biolgicos e sociais que determinaro o seu processo sade- da Sade, composta por oito elementos essenciais: a educao

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sobre os principais problemas de sade e sobre os mtodos de estratgias e na sua implementao, com vistas melhoria
preveno e de luta correspondentes; a promoo da aportao das condies de sade.
de alimentos e de uma nutrio apropriada; um abastecimento A proposta de reorientao dos servios de sade se
adequado de gua potvel e saneamento bsico; a assistncia direciona no sentido da promoo da sade, alm de prover
materno-infantil, com incluso da planificao familiar; a servios clnicos e de urgncia, evidenciando a inteno de
imunizao contra as principais enfermidades infecciosas; a superar o modelo biomdico, centrado na doena e na
preveno e luta contra enfermidades endmicas locais, o assistncia mdica curativa desenvolvidas em instituies
tratamento apropriado das enfermidades e traumatismos mdico-assistenciais. Esta reorientao requer maior
comuns; e a disponibilidade de medicamentos essenciais(5). investimento na pesquisa em sade, bem como mudanas na
Outros elementos da Declarao de Alma-Ata que devem educao e ensino dos profissionais da rea de sade. Isto
ser considerados so a necessidade da interveno de implica uma mudana na organizao dos servios de sade e
diversos setores sociais e econmicos, alm do setor sade, nas prticas dos profissionais.
para se atingir um elevado grau de sade; a promoo e A II Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade,
proteo da sade fundamental para o desenvolvimento realizada em Adelaide, na Austrlia, no ano de 1988, teve como
econmico e social sustentvel, para a melhoria da qualidade tema central as polticas voltadas para a sade (polticas
de vida e para a conquista da paz mundial; e a participao saudveis), mantendo o direcionamento estabelecido nas
individual e coletiva na planificao e aplicao das aes de Conferncias de Alma-Ata e Ottawa.
sade como um direito e dever da populao(5). Foram consenso, nesta Conferncia, as seguintes
A Declarao de Alma-Ata deu um novo direcionamento estratgias para as polticas pblicas voltadas para a sade:
s polticas de sade, com nfase na participao comunitria, as polticas pblicas saudveis, a sade como um direito
na cooperao entre os diferentes setores da sociedade e nos humano fundamental e um slido investimento social, a
cuidados primrios de sade como seus fundamentos eqidade em sade, o acesso a bens e servios de sade, o
conceituais(5). desenvolvimento, o governo e os setores sociais detentores de
A declarao foi um estmulo para a continuidade da luta recursos como responsveis pela sade, a promoo da sade
pela estratgia da promoo da sade, que culminou com a I numa abordagem integrada do desenvolvimento social que
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada extrapola os atuais sistemas de cuidados sade e a parceria
em Ottawa, Canad, 1986. dos diversos setores da sociedade no processo poltico de
A Promoo da Sade foi definida, neste documento, incremento das aes de sade(5).
como o processo de capacitao da comunidade para atuar Esta Conferncia reafirmou o compromisso por uma forte
na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma aliana na sade pblica global e ressaltou a responsabilidade
maior participao no controle deste processo(5:19). internacionalista da promoo da sade, ao estabelecer que
A Carta de Ottawa deixa claro que a sade o maior os pases desenvolvidos devem desenvolver polticas pblicas
recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, que possam resultar em impactos positivos na sade dos
assim como importante dimenso da qualidade de vida. pases em desenvolvimento.
Portanto, a sade compreendida como um recurso essencial A III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
para a vida cotidiana(4). - Ambientes Favorveis Sade, realizada em junho de 1991,
Este documento apresentou como condies e requisitos em Sundsvall, na Sucia, convocou todas as naes para
necessrios sade a paz, educao, habitao, alimentao, participarem ativamente na promoo de ambientes mais
renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social favorveis sade.
e eqidade(6:158), assim como a defesa da sade, a capacitao O evento trouxe, definitivamente, o ambiente para a rea
e a mediao poltica como indispensveis para alcan-la. da sade, considerando-o em suas dimenses fsica ou natural,
Na Carta de Ottawa so identificados cinco campos de social, econmica e cultural. Ambiente entendido como espaos
aes para a promoo da sade: construo de polticas em que as pessoas vivem: a comunidade, suas casas, o
pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade; trabalho, as reas de lazer e as estruturas que determinam o
desenvolvimento de habilidades; reforo da ao comunitria; acesso aos recursos para viver e as oportunidades para ter
reorientao dos servios de sade(5:25). maior poder de deciso(4).
A construo de polticas pblicas saudveis implica que A Conferncia destacou quatro aspectos para um
a sade tenha prioridade entre polticos e dirigentes de todos ambiente favorvel e promotor da sade(5): a dimenso social,
os setores e em todos os nveis, com responsabilizao pelas aqui includas as maneiras pelas quais normas, costumes e
conseqncias das polticas sobre a sade da populao. processos sociais afetam a sade, chamando a ateno para
A criao de ambientes favorveis sade se d a partir a mudana que est ocorrendo nas relaes sociais
da insero, na agenda de prioridades da sade, de aes tradicionais, como o crescente isolamento social, a perda de
como a proteo do meio ambiente e a conservao dos significados e propsitos coerentes de vida ou a perda de
recursos naturais, o acompanhamento sistemtico do impacto valores tradicionais e da herana cultural; a dimenso poltica,
que as mudanas no meio ambiente causam sobre a sade, a que requer dos governos a garantia da participao democrtica
conquista de ambientes que facilitem e favoream a sade, nos processos de deciso e a descentralizao dos recursos e
como o trabalho, o lazer, o lar, a escola e a cidade(4). das responsabilidades, alm do compromisso com os direitos
O desenvolvimento de habilidades favorveis sade humanos, a paz e a realocao de recursos provenientes da
acontece em decorrncia da divulgao de informaes e da corrida armamentista; a dimenso econmica, que requer o
educao para a sade, em todos os espaos coletivos, reescalonamento dos recursos para o alcance da meta Sade
preparando o indivduo para as diversas fases da existncia e o Para Todos no Ano 2000 e o desenvolvimento sustentvel; a
enfrentamento das enfermidades. Neste campo tambm est necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o
presente a idia de empowerment, ou seja, a aquisio de poder conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive os
tcnico (capacitao) e poltico pelos indivduos e pela setores poltico e econmico.
comunidade. O documento menciona como reas para aes de
O incremento do poder das comunidades, por meio da sade pblica a educao, alimentao, moradia, apoio e
posse e controle dos seus prprios esforos e destino, produz ateno social, trabalho e transporte, e refora a importncia da
aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento ao social na criao de ambientes favorveis sade.
das prioridades, na tomada de deciso, na definio de A IV Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade

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A atuao do agente comunitrio de sade...

Novos Protagonistas para uma Nova Era: Orientando a seja quando se encontra em timas condies at quando
Promoo da Sade no Sculo XXI, realizada em Jacarta, esto enfermos, o que permite pensar na sade, na doena e
Indonsia, em julho de 1997, aconteceu quase 20 anos depois na invalidez em uma escala graduada. A perda da sade pode
da Declarao de Alma-Ata, num momento crtico das estratgias ser causada por agentes patolgicos animados e inanimados,
internacionais de desenvolvimento em favor da sade. pelas caractersticas inerentes ou adquiridas pelo homem e
Esta foi a primeira Conferncia a ser realizada em um pelos muitos fatores de meio ambiente em que o homem
pas em desenvolvimento e a agregar o setor privado no apoio vive(8:10). Assim, a doena vista como um processo contnuo,
promoo da sade. Ela permitiu refletir sobre o que se ocasionada pelo desequilbrio entre as foras biolgicas, fsicas,
aprendeu em relao ao tema, e rever os determinantes da mentais e sociais.
sade, alm de traar diretrizes necessrias ao enfrentamento Estes autores acreditam que o processo da doena
dos desafios da promoo da sade neste sculo. acontece em dois perodos, denominados pr-patognese e
A Declarao de Jacarta define como pr-requisitos para patognese. O primeiro ocorre por meio da interao entre os
a sade: paz, abrigo, instruo, segurana social, relaes fatores relacionados com o agente potencial, o hospedeiro e o
sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um meio ambiente. No segundo, a primeira interao do homem
ecossistema estvel, uso sustentvel dos recursos, justia com os fatores determinantes da doena, sem que o equilbrio
social, respeito aos direitos humanos e eqidade. seja restabelecido ou alcanado, resulta na mudana de forma
A Conferncia de Jacarta reafirmou as cinco estratgias e funo, at um defeito, invalidez ou morte.
propostas na Carta de Ottawa para a promoo da sade e A associao destes dois perodos, com vistas s aes
ressaltou que a abordagem ampla no desenvolvimento da preventivas, foi denominada a Histria Natural de uma Doena
sade mais eficiente, sendo que as localidades oferecem que
condies para sua implementao. A participao popular compreende todas as inter-relaes do agente,
imprescindvel para a promoo da sade e aprender sobre hospedeiro e do meio ambiente que afetam o processo
sade incentiva a participao. global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras
No documento so priorizadas cinco aes para a que criam o estmulo patolgico no meio ambiente ou em
qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem
promoo da sade no sculo XXI (5) : a)Promover a
ao estmulo, at s alteraes que levam a um defeito,
responsabilidade social para com a sade; b) Aumentar os invalidez, recuperao ou morte(8:15).
investimentos para fomentar a sade; c) Consolidar e expandir
parcerias em prol da sade; d) Aumentar a capacidade Assim, baseados na histria natural, sugerem a
comunitria e dar direito de voz ao indivduo; e) Conseguir uma preveno da doena em trs nveis: primrio, secundrio e
infra-estrutura para a promoo da sade. tercirio. Preveno entendida como o ato de antecipar, preceder,
A proposta de uma aliana mundial para acelerar o tornar impossvel por meio de uma providncia precoce(8:10).
processo para a promoo da sade foi assumida pelos A preveno primria, feita no perodo da pr-patognese,
participantes da Conferncia e um apelo foi feito aos governos desenvolve medidas de proteo especfica do homem contra
nacionais no sentido de estimular este processo, tanto dentro agentes patolgicos ou estabelece barreiras contra os agentes
como fora de seus pases. do meio ambiente. Na preveno secundria, o processo
Alm destas Conferncias destacamos como fruns de patolgico j est instalado (patognese), portanto a mesma se
discusso e reafirmao dos princpios estabelecidos na Carta d por meio do diagnstico precoce e tratamento imediato e
de Ottawa a Conferncia Internacional de Promoo da Sade, adequado, procurando evitar as seqelas e a invalidez.
realizada em Bogot, em novembro de 1992 que assumiu a Posteriormente, na presena de defeitos ou invalidez, atua-se
relao mtua entre sade e desenvolvimento e cujo documento na preveno terciria, por meio da reabilitao.
afirma que a promoo da sade na Amrica Latina busca a A medicina preventiva tem como objetivos promover um
criao de condies que garantam o bem-estar geral como estado de sade positivo ou timo, evitar a perda da sade e a
propsito fundamental do desenvolvimento(5:39), a Rede de invalidez depois que o homem foi atacado pela doena(8:10).
Megapases para a Promoo da Sade em Genebra, Sua, Neste contexto, a clnica tem como objeto a doena em sua
1998, que estabeleceu como misso fortalecer a capacidade dimenso individual. Assim, considera que a medicina
de promoo da sade, nos mbitos mundial e nacional, no preventiva amplia o objeto de interveno categoria problemas
sentido de ampliar a oferta de sade s populaes dos de sade, incluindo no s as doenas em sua expresso
megapases, e tambm populao mundial (5:51) e a V populacional, mas tambm os fatores populacionais que a
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada condicionam(7).
na Cidade do Mxico, em junho de 2000, concluindo que muitos Esta noo de nveis de preveno foi incorporada ao
problemas de sade ainda interferem no desenvolvimento discurso da Medicina Comunitria, na dcada de 60, e serviu
social e econmico, o que requer medidas urgentes no sentido de orientao para o estabelecimento de nveis de ateno no
de promover uma situao mais eqitativa em termos de sade sistema de servios de sade, o que foi amplamente difundido
e bem-estar(5:53). com o movimento da Sade Para Todos no Ano 2000 e da
A Promoo da Sade conforme o estabelecido nessas Ateno Primria Sade - APS(9).
conferncias internacionais, requer aes muito amplas que Nos pases em desenvolvimento, a APS vem
extrapolam o sistema de sade. No Brasil, mesmo com os subsidiando a elaborao e implementao de polticas de
avanos obtidos desde a Oitava Conferncia de Sade, ainda descentralizao da gesto e redefinio da oferta de servios
estamos centrados dentro do prprio setor sade na tentativa nos sistemas de sade, constituindo-se um dos eixos das
de organizao dos servios e na adequao dos recursos propostas de reforma preconizadas pelos bancos credores por
disponveis para o financiamento do sistema. meio da implantao de programas de sade da famlia(9).
A expanso da estratgia da Sade da Famlia, na qual O modelo biomdico hegemnico e o desenvolvimento
a Promoo da Sade uma das principais aes desenvolvidas de prticas de sade centradas no cuidado individual, com a
pela equipe, e, principalmente, pelo Agente Comunitrio, pode incorporao de tecnologia de produo extremamente
significar a transformao da realidade brasileira. desenvolvida e de elevados custos, tm gerado a necessidade
de reformas dos sistemas de sade.
2.2 Preveno das doenas No Brasil, a maior parte das propostas de reforma do
Baseado no conceito de sade da OMS, Leavell & Clark(8) modelo mdico-assistencial, tm como centro de discusso a
consideram que todos indivduos tm algum grau de sade, integrao entre aes coletivas e individuais, tomando como

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Arajo MRN, Assuno RS.

base a concepo ecolgicaa do processo sade-doena e a em grupos populacionais especficos e redefinindo o perfil de
organizao dos nveis de preveno /nveis de ateno sade oferta de servios mdico-hospitalares.
em sistemas descentralizados, hierarquizados, regionalizados(9).
3 Percurso metodolgico
No momento atual, a tenso conceitual e poltica em
torno de distintas abordagens acerca do processo sade- A importncia da incorporao dos Agentes Comunitrios
doena e das formas de organizao social que respondem de Sade no trabalho da sade e o desafio de buscar
aos problemas e necessidades de sade, evidencia-se em compreender na realidade emprica as atividades por eles
duas tendncias (opostas, mas complementares) na produo realizadas levou-nos opo pelo Materialismo Histrico e
cientfica em sade, originando vrias propostas e estratgias Dialtico como referencial terico metodolgico, porque este
de ao no mbito da ateno mdica, da sade pblica e da nos permite conceber que a realidade nunca captada na sua
sade coletiva(9). totalidade e ainda porque nos propicia estabelecer relaes
Na produo de conhecimentos observa-se o entre o terico e o emprico e a possibilidade de fazer
desenvolvimento de um neo-organicismo com o avano da transformao a partir de uma nova viso da realidade
engenharia gentica e da biologia molecular, trazendo no construda pela relao dialtica.
universo microscpico a gnese dos processos mrbidos No nosso entendimento a concepo dialtica significa
individuais. Nas propostas de mudana das prticas de sade, o modo de pensar as contradies na qual a realidade
este processo inclui o debate sobre o desenvolvimento de essencialmente processo, mudana e devir. essa contradio
tecnologias diagnsticas e teraputicas originadas da aplicao que permite a constante transformao da realidade pela ao
das descobertas do Projeto Genoma Humano, o que tem sido dos homens(11).
denominado de Medicina Preditiva(9). Este estudo foi descritivo-analtico de abordagem
Nas polticas e prticas de sade, evidencia-se a qualitativa, pois um fenmeno pode ser melhor compreendido
coexistncia de vrios processos e movimentos, que se no contexto em que ocorre e do qual parte, devendo ser
articulam e se contrapem. Assim, desenvolve-se um processo analisado numa perspectiva integrada(12:21).
de reproduo do modelo de ateno mdico-hospitalar de alta Os dados foram coletados com os ACSs integrantes
tecnologia e, paralelamente, busca-se a redefinio das aes das 12 (doze) equipes de sade da famlia, utilizando-se
coletivas instrumentalizada pelos avanos da investigao clnico- questionrio, observao direta do trabalho dos sujeitos da
epidemiolgica (Sade baseada em evidncias), ao mesmo pesquisa e entrevistas individuais no-estruturadas. As
tempo em que se difunde a proposta de Promoo da Sade informaes coletadas nas entrevistas individuais com os ACSs
como um modelo de maior consenso com a complexidade da foram organizadas de acordo com o processo metodolgico do
situao de sade, principalmente nas reas urbanas. Discurso do Sujeito Coletivo DSC, proposta de organizao
O avano no campo de Sade Coletiva tem possibilitado e tabulao dos dados qualitativos de natureza verbal, obtidos
um outro olhar na articulao da Epidemiologia crtica com a de depoimentos, artigos de jornal, matrias de revistas
elaborao de propostas de mudanas nas formas de semanais, cartas, papers de revistas especializadas, etc(13:5).
organizao tecnolgica do processo de trabalho em sade. 4 O agente comunitrio de sade de Divinpolis
Assim, tratamos da proposta da construo da Vigilncia da
No municpio de Divinpolis, o ACS deve ter idade acima
Sadeb, que integra os vrios nveis de preveno, com nfase
de 18 anos, ter concludo o 1 grau, morar no municpio e na
nas polticas pblicas saudveis e em aes sociais
rea de atuao por no mnimo 02 anos, estar disponvel para
organizadas, objetivando a defesa da sade e a melhoria das
trabalhar 08 horas dirias, ter esprito de liderana e de
condies de vida(9).
solidariedade.
A Vigilncia da Sade procura articular o enfoque
Os ACSs foram selecionados por meio de um processo
populacional (promoo) com o enfoque de risco (preveno) e
no qual estiveram envolvidos a comunidade, os profissionais
o enfoque clnico (assistncia), conforme a proposta da Histria
das equipes e a coordenao do PSF. Inicialmente cada
Natural da Doena, porm com uma viso ampliada do processo
comunidade das reas de abrangncia do PSF indicou, aps
sade-doena, constituindo-se, assim, uma estratgia de
eleio por expressivo contingente populacional, dois
organizao de um conjunto heterogneo de polticas e prticas
candidatos que estivessem dentro dos critrios pr-
que assumiriam configuraes especficas dependendo da
estabelecidos e j citados neste texto. Os candidatos passaram
situao de sade da populao em cada localidade (pas,
pela capacitao, com o Curso Introdutrio, e submetidos a
estado, municpio)(9).
exame escrito em relao ao contedo dado. Em seguida, foram
Neste contexto, a preveno de doenas e dos acidentes
entrevistados individualmente, sendo selecionado um ACS de
organiza-se como modo de olhar e estruturar intervenes que
cada microrea. O processo de seleo realizado naquela poca
procuram antecipar-se a estes eventos, atuando sobre
condiz com a atual Lei n. 10.507 de 10.07.2002, que cria a
problemas especficos ou sobre um grupo deles, de modo a
profisso de ACS e preconiza que o mesmo deve residir em
alcanar indivduos ou grupos em risco de adoecer ou
sua rea de abrangncia(14).
acidentar(10).
Os ACSs so predominante do sexo feminino,
A implementao da proposta de Vigilncia da Sade
correspondendo a 87,75% do total. Conforme nos diz Silva, M.J.
um desafio em todos os nveis do sistema e, principalmente,
(1997), historicamente, a participao feminina sempre esteve
para o nvel municipal, que no processo de consolidao do
ligada ao cuidado, seja com o doente, a criana ou a famlia.
SUS, busca reorientao do modelo assistencial,
A maioria dos ACSs est na faixa etria entre 20 a 39
desenvolvendo aes de promoo da sade, reorganizando
anos, ou seja, so considerados adultos jovens, no auge da
os programas e as prticas de preveno de riscos e agravos
capacidade produtiva.
Mais de 50% dos ACSs so casados. Se considerarmos
que a maioria mulher e casada, pressupe-se uma segunda
a
Modelo ecolgico: baseado na trade agente-hospedeiro-ambiente, jornada de trabalho, o domstico, o que pode ser um dificultador,
integrava os conhecimentos da Epidemiologia e da Clnica, sendo pois acrescenta mais esforo fsico a um trabalho que j
incorporado aos fundamentos tericos de algumas propostas de reforma demanda elevada atividade fsica.
dos servios de sade nos pases centrais aps a 2 Guerra Mundial(9). O municpio de Divinpolis exige o 1 grau completo para
b
Vigilncia da Sade: estratgia de reorientao das respostas sociais
o cargo de ACS, como foi dito anteriormente, porm os dados
aos problemas/ necessidades de sade definidos em funo das
condies e do modo de vida dos distintos grupos sociais(9). nos mostram que 77,55% dos agentes tm 2 grau completo e

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A atuao do agente comunitrio de sade...

at mesmo esto cursando o 3 grau, fato surpreendente se hipertensos, diabticos, gestantes, crianas de 0 a 5 anos,
considerarmos que este cargo no tem progresso funcional e acamados, de parturientes e recm-nascidos, mulheres, ou
conta com baixos salrios. seja, aos grupos considerados de risco, onde orientam o
Um estudo realizado no estado do Cear, com os ACSs, autocuidado e a preveno de agravos sade, e ainda aos
menciona que a escolaridade destes fica em torno do 4ano completamente sos para verificar se o indivduo permanece
primrio, e alguns so analfabetos. Em outro contexto, a sem doena. Durante a visita os ACSs verificam o ambiente
escolaridade fica em mdia 50 % acima do 1 grau completo(15,16). domiciliar no sentido de orientarem a higiene, evitando assim a
Mais de 80 % dos ACSs trabalham no PSF de Divinpolis presena do mosquito da dengue e a verminose, e o plantio de
por um perodo superior a dois anos, com predominncia entre hortas.
dois a trs anos. Esta permanncia se justifica por no haver A educao para a sade realizada por meio de
influncia poltico-partidria na forma de contratao, haja vista orientaes individuais aos grupos de risco, como citado
que o processo seletivo teve a participao efetiva da anteriormente, participao nos grupos de hipertensos,
comunidade, com a aquiescncia do poder pblico. Podemos diabticos, gestante e mulheres, e em palestras para famlias
tambm observar em equipes formadas h mais de 1 ano, que e comunidade, nas quais, entre outros temas, so abordados
os ACSs permanecem por tempo superior a este perodo, gerando a higiene, o uso de drogas e a hipertenso arterial.
uma certa estabilidade nas equipes e a possibilidade de manter As aes que denominamos organizao da demanda
a continuidade, sem idas e vindas, no processo de trabalho(15,16). so os agendamentos, de consultas, preventivo, puericultura, e
Em relao experincia anterior na rea da sade visitas domiciliares com os profissionais de nvel mdio e
87,50% dos ACSs no apresentavam nenhuma no momento superior.
da seleo, demonstrando que a maioria no tem nenhum saber Nas aes de comunicao e as de informao,
formal na rea da sade. Dos que responderam positivamente, respectivamente, esto presentes atividades como avisar
50% so auxiliares de enfermagem. reunies de hipertensos, diabticos, gestantes, mulheres, data
Verificamos, tambm, que 97,92% dos agentes fizeram dos agendamentos, dar informaes sobre o funcionamento
o curso introdutrio, elaborado pela Secretaria Municipal de da unidade de Sade da Famlia, alm de servir como
Sade, consubstanciado nos dados epidemiolgicos do mensageiro da equipe entregando exames e pedidos de
municpio. Pelos dados do monitoramento 60,90% dos ACSs do exames, medicamentos, receita, s vezes multimistura,
estado de Minas Gerais receberam o treinamento introdutrio, o acompanhamento para especialista(16).
que demonstra que Divinpolis se encontra em situao mais Ainda neste contexto, o ACS se articula com a
favorvel do que a maioria dos municpios(14). Estes agentes comunidade para estimular a participao popular, atravs das
continuam em um programa de educao continuada, elaborado Associaes Comunitrias e dos Conselhos Locais de Sade.
pelo prprio municpio, onde mensalmente so ministrados Alm de desenvolver aes atribudas sua condio
contedos relevantes identificados como vazios de tcnica, o ACS faz, no dia a dia, atividades prprias de outros
conhecimentos e necessrios prtica cotidiana deles. profissionais, tais como ajudar na recepo, na pr e ps-
O contedo do Curso Introdutrio (Gontijo, 1998) foi consulta, na puericultura, a organizar o arquivo, quando h
ministrado por uma equipe multiprofissional, formada de ausncia de algum profissional ou se a auxiliar de enfermagem
tcnicos do prprio municpio, para todos os componentes das precisar de apoio. E, atualmente, os agentes so responsveis
equipes e contemplou os seguintes temas:Trabalho em equipe, pela limpeza da unidade de Sade da Famlia.
Sistemas locais de sade, Ateno primria sade, Na comunidade o agente ainda exerce um papel social,
Diagnstico de sade da comunidade, Anlise da situao de em decorrncia do envolvimento com a comunidade, auxiliando-
sade, Planejamento estratgico e participao social, a em momentos das mais variadas dificuldades(17).
Programas Prioritrios e Superviso e avaliao.
6 Consideraes finais
Quanto ao contedo dos temas da educao continuada,
podemos observar a predominncia de assuntos relacionados O ACS tem como papel fundamental, seno prioritrio,
ao cuidado individual e s doenas, o que contradiz a prpria desenvolver aes que estimulem a comunidade promoo
concepo da estratgia da Sade da Famlia, do trabalho coletivo da sade e preveno de doenas.
e de aes voltadas para a promoo da sade e a preveno de Muitos avanos foram obtidos neste sentido, sendo a
agravos, sem desconsiderar que a doena existe(17). implantao do Programa de Sade da Famlia um dos que
mais proporcionam a efetivao destas aes, uma vez que
5 Aes desenvolvidas pelo ACS no cotidiano da ESF do PSF atinge a populao em sua comunidade e em seu domiclio,
de Divinpolis alm de dar um enfoque diferente na ateno sade, ou seja,
Os ACSs das equipes do PSF de Divinpolis est tentando sair do modelo de assistncia biomdico para o
desenvolvem um amplo leque de aes, algumas modelo de vigilncia da sade. Assim o PSF, entre outras
estabelecidas de acordo com sua capacidade de exerc-las e aes, pode proporcionar um estmulo qualidade de vida e s
dentro do proposto pelo MS, outras fora do seu mbito de ao, condies de sade, sob a viso da promoo da sade(4).
pois dizem respeito ao exerccio de outros profissionais. No PSF de Divinpolis, os ACSs tm executado todas as
O processo de trabalho das equipes bastante atribuies preconizadas pelo MS, e o que se observa que
diversificado, mas no geral os ACSs executam atividades que dentro da linha da promoo da sade, estabelecida na Carta
podem ser classificadas em burocrticas, vigilncia sade, de Ottawa, o discurso do sujeito coletivo mostrou que sua
informao, comunicao, educao para a sade, organizao atuao tem se pautado na criao de ambientes favorveis
da demanda, de outros profissionais, apoio social e outras. sade, no desenvolvimento de habilidades e reforo da ao
Nas aes denominadas burocrticas os ACSs esto o comunitria. Porm algumas consideraes so necessrias
planejamento das aes, registros e consolidao dos dados para a compreenso deste agir do ACS.
e cadastramentos e reunies de equipe. Na criao de ambientes favorveis sade, sua ao
As aes de Vigilncia sade, realizadas pelos ACSs, limita-se higiene domiciliar e aos cuidados com lixo exposto,
tm na visita domiciliar um instrumento para sua efetivao, predominantemente nos quintais, com vistas, principalmente,
uma vez que por meio desta que vo conhecer a populao ao controle da dengue, doena que tem assolado o Brasil nos
de sua rea de abrangncia e perceber os riscos sade das ltimos 3 (trs) anos. Ou seja, neste segundo aspecto suas
famlias das reas de atuao(10). aes se direcionam preveno de uma doena que j est
Assim, os ACSs fazem o acompanhamento mensal de acometendo a populao e no no sentido de melhorar o

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Arajo MRN, Assuno RS.

ambiente fsico em que reside a populao de sua rea de Referncias


abrangncia.
Em relao ao desenvolvimento de habilidades, a
participao do ACS tem sido muito ampla, pois atua na 1. Ministrio da Sade (BR). Sade da Famlia: uma estratgia para a
educao para a sade individual e coletiva, por meio da visita reorientao do modelo assistencial. Braslia(DF): 1997. 36p.
domiciliar, grupos e palestras, levando comunidade 2. Oliveira FJA, Berger CB. Visitas Domiciliares em Ateno Primria
informaes e conhecimento sobre o processo sade-doena. Sade: Equidade e Qualificao dos Servios. Revista Mom. &
Alm disso, envolve a comunidade na resoluo de problemas, Perspec. Sade, Porto Alegre( RS) 1996 jul/dez; 9(2):69-74.
conscientizando-a sobre os agravos presentes no seu territrio. 3. Ministrio da Sade (BR). Guia prtico do Programa de Sade da
Aqui, tambm, se observa um enfoque na doena, pois Famlia. Braslia(DF): 2001.128p.
as aes dos ACSs so, predominantemente, direcionadas a 4. Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Revista Cincia
grupos de risco. Pouco se faz no sentido de orientar a populao e Sade Coletiva, Rio de Janeiro 2000; 5(1):163-77.
sadia a permanecer como tal, no s no nvel individual como 5. Ministrio da Sade (BR). Promoo da Sade: Declarao de Alma-
no coletivo. Ata, Carta de Ottawa, Declarao de Adelaide, Declarao de
Outra questo interessante que, mesmo sendo o Sundsvall, Declarao de Santaf de Bogot, Declarao de Jacarta,
programa direcionado sade da famlia, em nenhum momento Rede de Megapases, Declarao do Mxico. Braslia (DF): 2001.
da fala dos agentes surge a famlia como seu foco de ateno, 54p.
e sim a visita domiciliar ao indivduo, a participao em grupos 6. Buss PM. Promoo da Sade da Famlia. Revista Brasileira de Sade
educativos para portadores de doenas crnicas. No se da Famlia, Braslia (DF) 2002; 2(6):50-63.
observou no trabalho dos ACSs o planejamento de aes 7. Buss PM. Promoo da Sade e a Sade Pblica. Rio de Janeiro:
voltadas famlia, mas somente ao indivduo. Hucitec 1998.178 p.
O envolvimento da comunidade est presente quando o 8. Leavell H & Clark EG. Nveis de Aplicao da Medicina Preventiva.
ACS a insere nas resolues sobre problemas de sade que Medicina Preventiva. So Paulo: Mc Graw-Hill;1976.p.11-36.
afetam a populao e nas decises acerca de alternativas para 9. Teixeira CO. Futuro da preveno. Salvador (BA): Casa da Qualidade;
os diversos agravos presentes na rea de abrangncia, por 2001.114p.p.11.
meio da efetiva participao nos Conselhos Locais de Sade. 10.Mendes EV. Uma Agenda para a Sade. 2 ed. So Paulo:
Nos outros campos de ao defendidos na Carta de HucitecUCITEC; 1999.300 p.
Ottawa, construo de polticas pblicas saudveis e 11. Egry EY. Sade coletiva: construindo um novo mtodo de enfermagem.
reorientao dos servios de sade, no se evidencia o So Paulo: cone;1996.144p.
envolvimento dos ACSs em aes que possam ter influncia 12. Godoy AS. Pesquisa qualitativa. Tipos fundamentais. Revista de
nestes campos. Administrao de Empresas, So Paulo 2002;35(3):20-9.
Em relao preveno de doenas, estas podem estar 13. Lefvre F, Lefrve AMC. O Discurso do Sujeito coletivo: uma nova
direcionadas a indivduos, grupos sociais ou para a sociedade abordagem metodolgica em pesquisa qualitativa. So Paulo: EDUCS;
em geral(10). Neste sentido, os ACSs tm atuado de maneira 2002.32p.
bastante ampla, por meio da vigilncia sade, com controle 14. Ministrio da Sade (BR). Monitoramento da implantao e
pr-natal e da imunizao, uso adequado de medicamentos, funcionamento das equipes de sade da famlia no Brasil. Braslia
controle da dengue, melhoria dos hbitos de higiene, entre (DF): 2002.82p.
outros, e educao para a sade, utilizando a orientao 15. Silva MJ. Agente de sade: agente de mudana? A experincia do
individual e em grupo e divulgao do conhecimento para a Cear. Fortaleza (CE): UFC/Fundao Cearense de Pesquisa e
coletividade. Cultura; 1997.120p.
Mesmo sendo poltica do governo municipal a 16. Silva JA, Dalmaso ASW. Agente Comunitrio de Sade: o ser, o
reorganizao do modelo assistencial com nfase na promoo saber, o fazer. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2002.217p.
da sade e preveno de doenas, e levando-se em 17. Assuno RS. O Agente Comunitrio de Sade e sua prtica no
considerao o conceito ampliado de sade, ainda no ocorreu Programa de Sade da Famlia do municpio de Divinpolis (MG)
esta mudana do modelo, pois o ACS e a ESF esto sendo [dissertao de mestrado em Enfermagem]. Belo Horizonte (MG):
capacitados em funo das doenas(17). Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2003.
Os ACSs esto desenvolvendo aes que no so de 167f.
sua atribuio, as quais, alm de consumir parte significativa
do seu trabalho, descaracterizam-nos aos olhos da
comunidade, que passa a v-los como auxiliares de servios
gerais e de enfermagem, dando-lhes uma conotao de faz Data de Recebimento: 12/05/2003
tudo dentro do PSF. Data de Aprovao: 30/04/2004

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