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AO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMTICO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

OBSTETRICIA PATOLGICA Y GINECOLOGA

TRABAJO

INFERTILIDAD Y CLIMATERIO

DOCENTE : Dra. Maritza Nez Rodas

CICLO : VIII

INTEGRANTES:

Armas Laiza, Karol


Arroyo Sandoval, Flor de Maria
Curinambe Prez, Keila
Dela Vergara, Kattia

TRUJILLO PER
2014

I. INTRODUCCION:

La infertilidad es un trastorno raro, ya que afecta al 15% de todas las parejas. Es un


tercio de los casos que predomina algn factor femenino, en otro tercio algn factor
masculino y en el tercio restante se encuentran anomalas en ambos miembros de
la pareja. Cualquier pareja que no haya conseguido la fertilidad despus de un ao
de relaciones sexuales regulares, debe considerarse potencialmente sub frtil.
Las causas de infertilidad son muchas veces de establecer. Hasta en un 80% de
varones sub frtiles estudiados, no se encuentra ninguna razn que explique la
infertilidad.

Para evaluar un problema de infertilidad, el primer paso debe ser la realizacin de


una historia clnica detallada. (1)

El climaterio es un periodo de transicin en la vida de la mujer que no solo se


acompaa de un serio cortejo sintomtico, que merma en ocasiones la calidad de
vida de quien pasa por l, sino que principia adems el curso de determinadas
enfermedades ligadas al envejecimiento y al cese de la funcin ovrica.

Algunos procesos estn claramente limitados a este periodo de transicin entre la


fertilidad y la senilidad. Sin ir ms lejos, el sndrome climatrico y el inicio de la
perdida sea y de la atrofia cutnea y de mucosas son caractersticos de esta etapa.
Por este motivo, en la elaboracin de un plan a la mujer peri y post menopasica se
deben considerar dos subgrupos de medidas: por una parte, las encaminadas a
resolver los trastornos de la peri menopausia y la menopausia reciente (trastornos
menstruales y sntomas subjetivos principalmente, aunque tambin prevencin
sea, cardiovascular, neoplsica y de sobrepeso) por otro lado, en los aos tardos
del climaterio, sin apartarnos de las medidas preventivas, nuestro papel como
referentes sanitarios de la mujer deben dirigirse a la deteccin temprana de factores
de riesgo o enfermedades que comprometan un saludable envejecimiento.

Las estrategias preventivas teraputicas de la menopausia temprana van


encaminadas fundamentalmente al alivio de los sntomas subjetivos y de los
trastornos menstruales. (2)

II. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Identificar y establecer los conceptos claros y precisos de infertilidad y climaterio

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las causas de la infertilidad masculina


Identificar las causas de la infertilidad femenina
Identificar las etapas del climaterio
Identificar los cambios durante el climaterio
III. MARCO TEORICO
INFERTILIDAD

Definida como la imposibilidad de una pareja de lograr un embarazo despus de un


ao de vida sexual activa, sin uso de anticonceptivos, se considera un problema de
salud reproductiva que afecta, de forma importante, el proyecto de vida familiar y
constituye una fuente de sufrimiento para la pareja en cualquier parte del mundo.
La infertilidad puede tener su origen en problemas del hombre o la mujer. En
trminos generales, la fuente de infertilidad puede establecerse, segn la OMS de la
siguiente manera:
Exclusivamente femenina en alrededor de 30% - 40% de los casos.
Exclusivamente masculina en alrededor 10% - 30% de los casos.
Una combinacin de los dos miembros de la pareja con anomalas
detectables en 15% - 30% de los casos.

Despus de hacer los exmenes mdicos, las causas de infertilidad siguen sin
explicacin en solo 5% - 10% de las parejas. La OMS cree que hay alrededor de 60
a 80 millones de parejas infrtiles en el mundo.

Asimismo hay que indicar que entre 2% y 10% de las parejas en todo el mundo son
incapaces de concebir un hijo y entre 10% y 25% presentan una infertilidad
secundaria; en otras palabras no pueden concebir un segundo hijo o un hijo
posteriormente. (3)

Se divide en:

Infertilidad primaria: cuando ocurre en una mujer que nunca ha estado embarazada.

Infertilidad secundaria: cuando ocurre en una mujer con historia previa de uno o
ms embarazos.

Tambin es importante diferenciar entre:

1. Subfertilidad. La concepcin no se descarta, aunque conseguirla se presenta


como algo complicado. Por ejemplo en endometriosis, oligoozpermia
2. Esterilidad. Imposibilidad absoluta de concebir: azoospermia, o la obstruccin
tubrica bilateral.

FACTORES DE RIESGO:

Hay causas que pueden aumentar el riesgo de infertilidad en la mujer. Pueden ser
los siguientes:

Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual o problemas de salud


que puedan causar cambios hormonales
Edad, ser mayor de 35 aos
Tener sobrepeso o ser demasiado delgada
Quimioterapia o radioterapia para el tratamiento del cncer
Toxinas ambientales, como el plomo y los pesticidas
Consumo excesivo de alcohol o drogas
Dieta deficiente
Fumar tabaco

ETIOLOGIA:

La causa de la infertilidad puede estar en cada sistema, rgano funcin que


participa en el proceso reproductivo:

1. Factor ovrico: disfuncin ovulatoria debido a factores intrnsecos al ovario o


ajenos a l ( disfuncin: tiroidea, adrenal y trastornos del SNC)
2. Factor plvico (25%) procesos patolgicos que afectan a las trompas, peritoneo
(EPI, ITS, TBC) y tero ( malformaciones congnitas , miomas, sndrome de
Asherman , etc)
3. Factor cervical (10%) alteraciones congnitas, plipos, miomas, cirugas previas,
infecciones, inadecuada produccin o escasa calidad del moco)
4. Factor masculino: (35%) alteracin en la produccin y maduracin espermtica,
as como alteraciones mecnicas o funcionales que impiden la ereccin,
penetracin y eyaculacin.
5. Factores inmunolgicos: destruccin de los gametos por anticuerpos anti ovario y
anticuerpos anti espermatozoide.
6. Idioptica: 10% (4)
CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA

Infertilidad anovulatoria

La anovulacin es definida como la condicin en la cual el desarrollo y la ruptura


folicular estn alterados y por lo tanto el ovocito no es liberado del folculo; se han
identificado varias causas (Franks, 1991), las cuales encierran la insuficiencia
ovrica intrnseca, que incluye factores genticos autoinmunes, y otras como la
quimioterapia. La disfuncin ovrica, secundaria a la regulacin gonadotrpica es
otra causa. Puede subdividirse en causas especficas tales como la
hiperprolactinemia y el sndrome de Kallmann, y funcionales que incluyen bajo peso
corporal, exceso de ejercicio, uso de medicamentos e infertilidad idioptica. La
deficiencia de gonadotropina se ve en casos de tumor hipofisario, necrosis de la
hipfisis y trombosis.

Pueden ocurrir alteraciones de la accin de las gonadotropinas como en el sndrome


de ovario poliqustico.

En mujeres en quienes se sospecha una falla ovulatoria, las causas ms frecuentes


de la anovulacin pueden derivar de una de las siguientes condiciones.

Hiperprolactinemia

Se pueden esperar variaciones en la dosificacin de prolactina, dependiendo de las


concentraciones de estrgeno en la paciente; por lo tanto, bajo condiciones
hipoestrognicas se consideran normales valores entre 20 y 25 ng/ml, mientras que
si la concentracin estrognica es superior, las con centraciones habituales son de
30-40 ng/ml. La prolactina es una hormona con una sensibilidad de secrecin
considerable, debido a que concentraciones elevadas de prolactina pueden provenir
de sustancias tales como medicaciones digestivas, antidepresivos, neurolpticos,
antihipertensivos, as como condiciones de estrs, ejercicio excesivo, alta ingesta
proteica, traumatismo torcico, cirugas, relaciones sexuales y otros factores. La
hiperprolactinemia altera los pulsos de secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y con base en las concentraciones de prolactina circulantes,
pueden aparecer manifestaciones clnicas tales como una fase ltea inadecuada,
anovulacin y amenorrea. Es de rigor el estudio de la funcin tiroidea en todas las
mujeres con hiperprolactinemia, dado que habitualmente aparece hipotiroidismo
con concentraciones elevadas de prolactina.

Hipogonadismo hipogonadotrpico

Esta afeccin se expresa por concentraciones de estradiol <40 pg/ml y una


reduccin de las concentraciones de la hormona folculo-estimulante (FSH) y de la
hormona luteinizante (LH). Se observa en casos con trastornos del peso y ejercicio
excesivo. Puede ser idioptico o provocado por una disfuncin hipofisaria o
hipotalmica.

Hipogonadismo hipergonadotrpico

Las concentraciones plasmticas de FSH pueden ser > 20 mUI/ml en


determinaciones repetidas. Esta es la situacin habitual en las pacientes menores
de 40 aos de edad con insuficiencia ovrica prematura, mujeres con ovarios
resistentes o con trastornos genticos.

Ovarios poliqusticos

Se trata de la patologa endocrina de mayor prevalencia y la causa ms frecuente


de anovulacin. Las mujeres con ovarios poliqusticos pueden presentar una amplia
gama de sntomas y signos clncos; sin embargo, la anovulacin y el
hiperestrogenismo son considerados prerrequisitos en esta patologa. En 1844,
Chereau (1844) describi cambios esclerticos en el ovario humano. En 1935, Stein
y Leventhal (1935) mostraron el cuadro clsico. La elevacin de LH fue descrita en
1958 (McArthur y col., 1958), pero en 1976 (Rebar y col., 1976) la afeccin fue
definida con una LH normal. Ms adelante, la presencia de este sndrome fue
asociado con resistencia a la insulina y durante la dcada de 1980 se describieron
hallazgos ecogrficos en mujeres con ovarios poliqusticos. Esta cronologa ilustra el
amplio rango de presentaciones clnicas, la evolucin de loscriterios diagnsticos y
otras fisiopatologas bastante oscuras.

Infertilidad tubrica-peritoneal

Los factores tubricos-peritoneales son responsables de ~30% de las causas de


infertilidad. Las funciones de las trompas de Falopio estn ntima mente ligadas a la
integridad del epitelio ciliado responsable de la captacin de ovocitos. La
fertilizacin tiene lugar en el extremo externo de la seccin ampular. Las trompas
tambin participan en el desarrollo temprano del embrin y en su transporte a la
cavidad uterina. Por consiguiente, cualquier alteracin anatmica o funcional de las
trompas est asociada con infertilidad. En la sociedad contempornea, los cambios
culturales que incluyen, por ejemplo, el uso de los anticonceptivos, han anticipado
el inicio de la actividad sexual varios aos antes de alcanzar una estabilidad de
pareja o de inclusive considerar la fertilidad. Por lo tanto, hay un mayor riesgo de
desarrollar ciertas afecciones relacionadas con la gnesis del factor tubrico-
peritoneal (Westrom, 1994), las cuales incluyen adherencias plvicas secundarias a
infecciones, enfermedad inflamatoria plvica (EIP), cirugas previas o endometriosis.

Las infecciones genitales figuran entre los principales culpables del dao tubrico-
peritoneal. Muchas ETS pueden estar vinculada indirectamente con la infertilidad,
pero solo dos microorganismos han demostrado tener efectos directos sobre la
fertilidad luego de la infeccin:

Chlamydia trachomatis, que puede causar infertilidad en la mujer al alterar el moco


cervical y en el nivel superior del tracto reproductivo; puede producir salpingitis,
hidrosalpinx, daos en la funcin y la permeabilidad tubrica, enfermedad
inflamatoria plvica, abortos y partos prematuros.

En los hombres puede causar prostatitis, uretritis, epididimitis, e incluso orquitis.

Mycoplasma genitalium puede unirse al espermatozoide en la pieza media, cuello o


cabeza, pudiendo causar inmovilidad del espermatozoide o ser llevado por este
hacia el tracto genital alto y causar infecciones e infertilidad.
Neisseria gonorrhoeae: puede causar infertilidad por factor tubo peritoneal, al
causar obstruccin tubarica y adherencias. En los hombres, puede provocar
epididimitis, una afeccin dolorosa de los testculos que puede ocasionar infertilidad
si no es tratada.

En trminos de prevencin de las ETS asocia das con infertilidad, se deberan


considerar dos lneas de accin. En primer lugar, la prevencin primaria est dirigida
a evitar la aparicin de infecciones, y debera aconsejarse utilizar mtodos
anticonceptivos de barrera. En segundo lugar, la prevencin secundaria requiere
una evaluacin y tratamiento tempranos en los casos en los que se sospecha
salpingitis, con tratamiento de la pareja y control posterior a fin de evitar la
reinfeccin.

Endometriosis

Hace mucho tiempo se estableci la asociacin entre endometriosis e infertilidad. Se


ha demostrado una mayor incidencia de pacientes infrtiles (48%) en comparacin
con individuos frtiles (5%). Se han sugerido varias situaciones para explicar la
presencia de infertilidad en pacientes con endometriosis, entre las cuales hay
alteraciones anatmicas, anovulacin y de la fase ltea. No obstante ello, no ha sido
posible describir un nico mecanismo que sea totalmente responsable de las
manifestaciones clnicas de la enfermedad. Es indudable que tanto la endometriosis
como las adherencias producen distorsiones anatmicas, limitan la movilizacin de
las fimbrias y obstruyen las trompas o causan fimosis. La obstruccin tubrica distal
est generalmente asociada con adherencias, mientras que las oclusiones
proximales habitualmente estn relacionadas con focos de endometriosis
intramurales o con crecimiento invasor de las lesiones peritoneales.

Infertilidad uterina

Hay un amplio espectro de anomalas uterinas, ya sea congnita o adquirida,


asociadas con la presencia de infertilidad o abortos recurrentes. Entre los ejemplos
se incluyen alteraciones congnitas, exposicin intrauterina a medicamentos,
miomas submucosos, plipos y sinequias. Si bien efectivamente hay una asociacin
de ese tipo, estas afecciones tambin pueden darse en forma simultnea con la
evolucin del embarazo, lo que hace ms difcil establecer una relacin
causa/efecto. Posiblemente esto sea debido a la falta de datos sobre la frecuencia
de la aparicin de estos hallazgos en pacientes infrtiles. Estos tipos de alteraciones
rara vez son detectados mediante el interrogatorio y el examen fsico. El mtodo de
evaluacin de primera lnea es la histerosalpingografa.

Migracin alterada de los espermatozoides

En 1888, Marion Sims describi la interaccin entre el moco preovulatorio cervical y


la motilidad espermtica. El estudio de la migracin esperm tica lleva a la
determinacin de si es adecuada o no la relacin sexual, la calidad del moco
cervical y cualquier interaccin entre ellos. Los constitu yentes del moco son agua,
electrlitos y protenas que muestran cambios cualitativos a travs del ciclo. Los
estrgenos desempean un papel importante en la receptividad y migracin de los
espermatozoides dado que el moco de preovulacin promueve esta actividad a un
mximo. Una vez que los espermatozoides son depositados en el saco vaginal, se
encuentran con el moco cervical en 180 segundos y el crvix se convierte en un
reservorio de espermatozoides que siguen movindose hacia arriba (primero rpido
y luego lentamente) en la porcin restante del aparato genital.

CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA

A pesar de las dificultades diagnsticas, la OMS sugiri un protocolo de clasificacin


diagnstica para el factor masculino en las parejas infrtiles. Mediante el empleo de
los datos de la OMS.

Disfuncin eyaculatoria

Existen diferentes tipos de alteraciones de la eyaculacin. Aneyaculacin significa


ausencia de eyaculacin, producida por traumatismo como en el caso de los
pacientes con una seccin completa o incompleta de la mdula, que puede ser
iatrognica (luego de un vaciamiento ganglionar retroperitoneal), farmacolgica
(ingesta de antihipertensivos, antidepresivos, antipsicticos, etc.), metablica
(diabetes) y psicolgica. La eyaculacin retrgrada tambin puede ser de origen
traumtico, iatrognico, farmacolgico, metablico o psicolgico.

La eyaculacin prematura que impide una in seminacin vaginal adecuada puede


tener una causa sistmica, como en algunos casos de esclerosis mltiple. Tambin
puede ser debida a inflamaciones como las que aparecen en la prostatitis. La causa
ms frecuente es la psicolgica.

Varicocele

El tema del varicocele ha generado controversias desde la primera publicacin


sobre los aparentes beneficios que surgen de tratar esta afeccin.

Ciertamente la experiencia sugiere que el varicocele es una patologa frecuente, en


especial en hombres con bajas concentraciones de espermatozoides.

La mayor dificultad reside en determinar si el varicocele realmente afecta la funcin


testicular y por ende al semen. Por otra parte, surge el interrogante de si su cura
realmente mejora la fertilidad y si ese es el caso, en qu grupos de pacientes lo
hace.

Aparentemente el varicocele afecta la espermatognesis y muestra una relacin


clara con el semen anormal. Sin embargo, los mecanismos no han sido todava
establecidos. Ciertamente ha sido posible correlacionar una falla en la regulacin de
la temperatura con deterioro de la calidad de los espermatozoides en presencia de
varicocele. Cualquiera que sea la fisiopatologa del varicocele, hay suficiente
evidencia para demostrar que produce dao testicular progresivo, y los posibles
mecanismos incluyen reflujo de los catabolitos a las glndulas suprarrenales, baja
concentracin de oxgeno, y aumento de las concentraciones de CO2 , cido lctico
y norepinefrina. Sin embargo, hay una importante discusin sobre si el tratamiento
realmente mejora la fertilidad, con evidencias a favor y en contra.
Infeccin de los anexos

Existe un segundo grupo de etiologas frecuentes que tambin es controvertido de


acuerdo con la OMS (1995). No hay duda de que las ETS pueden producir semen
patolgico; sin embargo, quedan dudas sobre las infecciones subclnicas. La
transmisin de enfermedades sexuales depende altamente de las razas y las
culturas.

Una de las consecuencias de la infeccin seminal es la produccin ms elevada de


leucocitos, que puede estar asociada con un aumento de las sustancias reactivas al
oxgeno. El incremento de estas sustancias est relacionado con dificultades para
tener una concepcin espontnea y tambin para la fertilizacin in vitro (IVF). Es
importante no olvidar que los leucocitos pueden provocar una cantidad excesiva de
sustancias reactivas al oxgeno a pesar, de que tales aumentos tambin pueden ser
producidos por los espermatozoides anormales. Por consiguiente, el diagnstico y
las implicancias teraputicas todava deben ser adecuadamente elucidados

Causas sistmicas y iatrognicas

La exposicin a altas temperaturas tambin ha sido postulada como una causa de


insuficiencia testicular, tanto en trabajadores expuestos a altas temperaturas como
en aquellos que toman frecuentes baos de vapor. Las personas que trabajan con
plomo inorgnico, cadmio, mercurio, manganeso, cromo hexavalente, pesticidas,
solventes orgnicos, gases anestsicos y monmeros plsticos o estn expuestos a
los mismos tambin corren el riesgo de desarrollar alteraciones ms o menos graves
de su funcin testicular.

En los ltimos aos, los avances en biologa y gentica molecular han ayudado a
identificar diferentes formas de infertilidad masculina que antes eran clasificadas
como idiopticas. Estos hallazgos son extremadamente importantes porque los
trastornos genticos o de los genes que producen esterilidad pueden tambin
afectar otros rganos no reproductores. Un caso para destacar es la agenesia
bilateral de los conductos espermticos, que es una variante leve de la fibrosis
qustica pancretica. Otro ejemplo es la displasia de la vaina fibrosa que puede
coexistir con otras patologas del flagelo de los cilios respiratorios.

Las pruebas para determinar la infertilidad incluyen una historia clnica y un examen
fsico completos de ambos compaeros.

Con mucha frecuencia se necesitarn exmenes de sangre e imagenolgicos. En las


mujeres, estos exmenes pueden abarcar:

Exmenes de sangre para verificar el nivel de hormonas, por ejemplo,


progesterona y hormona folculo estimulante.
Medicin de la temperatura corporal cada maana para verificar si hay
ovulacin.
Hormona folculo estimulante y prueba de provocacin con Clomid.
Prueba de la hormona Antimlleriana (HAM)
Histerosalpingografa (HSG).
Ecografa de la pelvis.
Laparoscopia.
Examen de hormona luteinizante en orina (prediccin de la ovulacin).
Pruebas de la funcin tiroidea.

Los exmenes en los hombres pueden abarcar:

Anlisis de semen.
Examen de los testculos y del pene.
Ecografa de los genitales masculinos (algunas veces se hace).
Exmenes de sangre para verificar los niveles hormonales.
Biopsia testicular (rara vez se hace)

CLIMATERIO

La palabra climaterio proviene del griego "Climacter" (peldaos o escalones) implica


un periodo de transicin entre la madurez y senectud en la vida de toda mujer,
durante el cual pierde la funcin reproductora. Se inicia a los 35 aos y termina a los
65 aos. La produccin de vulos de una mujer empieza a disminuir a los 30 aos y
luego a los 50 aos la menstruacin se torna irregular y con menos flujo que antes.
Esto se debe a un agotamiento de la reserva folicular del ovario durante el
climaterio, hecho que entre otros aspectos depende del nmero inicial de folculos
en los ovarios, as como de las vas para la regulacin de su prdida y que origina
cambios en los niveles plasmticos de las hormonas que intervienen en la
regulacin del eje hipotlamo, hipfisis, ovario. Se produce un dficit de estrgenos,
progesterona, y de inhibina, as como incremento de las 7 gonadotropinas (FSH, LH).
Durante la postmenopausia los estrgenos circulantes provienen de los tejidos
perifricos a partir de los andrgenos de origen suprarrenal. (9) El Climaterio
comprende tres etapas:

Pre menopausia: edad promedio de 35-45 aos, debe entenderse como la etapa
anterior a la menopausia, usualmente caracterizada por presencia de ciclos
menstruales irregulares y el inicio de los molestos sntomas vasomotores (sofocos,
sudoraciones, insomnio).

Peri menopausia: Es el tiempo anterior a la menopausia, cuando comienzan los


eventos endocrinolgicos, biolgicos y clnicos de aproximacin a la menopausia, es
decir cuando hay alteracin en el patrn del ciclo como consecuencia de la
persistencia de ciclos anovulatorios y el primer ao despus de la menopausia.

Menopausia: edad promedio de 46- 55 aos, es el trmino mdico que designa la


fecha de la ltima menstruacin en la vida de la mujer, la palabra deriva del griego
"mens" que quiere decir mensualmente y "pausis" que significa cese. La
menopausia es un proceso natural del envejecimiento debido a la menor produccin
de hormonas, estrgenos y progesterona que se acompaa de la prdida de la
capacidad productiva.

Postmenopausia: edad promedio de 56-65 aos, es la etapa posterior a la


menopausia, en la cual se hace evidente el cese de la produccin de estrgenos por
el ovario, y en donde predomina la aparicin de los riesgos (tanto cardiovasculares
como osteoporosis, etc.). (9)

Los sntomas ms frecuentemente referidos por las pacientes de estas edades son
los vasomotores, como los calores y sudores; sntomas psicolgicos como la
ansiedad, la depresin y la irritabilidad; sntomas urinarios y los cambios de la piel.
(9)

Debido a todos estos cambios, la sexualidad se compromete muchas veces. La


disminucin de los estrgenos reduce la funcin de soporte de la pelvis femenina,
se produce una prdida de la capacidad de lubricar adecuadamente el tejido
urogenital, disminucin del engrosamiento de los labios y ereccin del cltoris,
siendo el orgasmo ms corto. Ocurren, adems, cambios en la configuracin
corporal. Esto se traduce en mala autoimagen, reduccin de la autoestima y puede
favorecer la prdida del deseo sexual, sobre todo en aquellas con dispareunia
secundaria a prdida de la lubricacin vaginal. Las expectativas sociales pueden
tener consecuencias negativas en la sexualidad ya que muchas creen que al llegar a
este periodo quedan "jubiladas" sexualmente. (9)

Los factores psicosociales y culturales tienen unas consecuencias considerables en


la percepcin por parte de las mujeres durante este periodo. Adems de los factores
ambientales, tambin influyen personales; a mejor adaptacin, menor
sintomatologa. 9

La sintomatologa climatrica de cada mujer depender de tres causas:

La secrecin hormonal ovrica deficitaria, que es responsable de sntomas como


sofocacin, crisis de sudoracin, atrofia de los tejidos hormono-dependientes como
la vagina, tero, etc.

Factores netamente psicolgicos y variables en cada una, dependiendo de su


historia y personalidad.

Factores socio culturales relativos al contexto en el que se desenvuelve.(9)

Los sntomas de la premenopausia suelen ser variables, se pueden ver


irregularidades menstruales en "ciclos largos" (mayores de 35 das), con episodios
ocasionales (mayores de 90 das) de amenorreas (ausencia de menstruacin). La
cantidad de sangrado menstrual se altera con mayor tendencia a las metrorragias
(aumentando)(9).
Edad en el Climaterio:

El inicio de la declinacin funcional ovrica es variable. A lo largo de la historia, la


edad de la menopausia se ha ido alargando; en la edad media el promedio era de
alrededor de los 40 aos, en 1700 se increment a los 45 aos y en la actualidad
ronda los 50 aos. Si consideramos que el climaterio comenz en promedio de uno a
cinco aos antes, actualmente debemos considerar que entre los 45 y 50 aos
empiezan a verse sntomas de declinacin hormonal. Es comn considerar precoz
una menopausia ocurrida antes de los 40 aos y tarda a la que se produce despus
de los 55 aos. En la determinacin de este proceso intervienen diversos
fenmenos, como factores hereditarios, ambientales, alimenticios, partos previos,
salud en general, cirugas, etc.(10) el por qu ocurre, realmente se desconoce. Se
dice que una explicacin podra ser el agotamiento funcional ovrico y la
independencia que ste logra de la estimulacin hormonal hipotalmica e
hipofisaria, esto permite ver en los estudios de laboratorio valores altos de
gonadotrofinas hipofisarias, FSH y LH (estimulantes del ovario) y bajos de
estrgenos (producto del ovario), aunque en las biopsias ovricas de la
posmenopausia an se ven folculos ovricos que tericamente podran ser
funcionales, pero que no responden a la estimulacin de su "superior hormonal". La
causa por la cual los ovarios dejan de responder a las gonadotrofinas es an una
incgnita para la ciencia.(10)

Climaterio y Cirugas: Mencionbamos anteriormente que se considera precoz


una menopausia ocurrida antes de los 40 aos y como tarda cuando sucede
despus de los 55 aos y que en este proceso intervienen diversos factores, entre
ellos las cirugas. Debemos recordar que el climaterio en s es un fenmeno de
privacin hormonal ovrica, y la menopausia (ausencia de sangrado menstrual) es
una manifestacin uterina de esa falta de secrecin hormonal. Por consecuencia,
una mujer con tejido ovrico secretante (no-climatrica), histerectomizada (sin
tero), es una mujer "menopusica" que no presenta sntomas climatricos. (10) 11

A diferencia de ello, una mujer anexohisterectomizada (sin tero ni ovarios) es una


mujer que pasa en forma brusca, tras esta ciruga, al "climaterio y a la menopausia"
en forma simultnea. Con tratamiento hormonal slo puede mejorar sus sntomas
climatricos, pero no recuperar su sangrado. Por ltimo una mujer sin ambos
ovarios (ooforectoma bilateral), por una ciruga, es climatrica y menopusica, pero
como conserva el tero, con tratamiento hormonal sustitutivo puede recuperar su
sangrado adems de mejorar sus sntomas climatricos.(10)

Estado hormonal: La causa principal del climaterio reside en el ovario mismo, no


por ausencia de folculos primordiales, sino por ausencia de respuesta a las
gonadotrofinas, que da como primer resultado, escasa produccin de estrgenos,
comprobable ya despus de los 40 aos de edad por estudios de laboratorio. Se
conoce que con una secrecin menor de 7-10 mg/da durante un tiempo prolongado,
el endometrio uterino no ser adecuadamente estimulado sobreviniendo la
amenorrea (ausencia de menstruacin). En la ooforectoma bilateral, (sin ambos
ovarios, por una ciruga), los valores son inferiores a 2-5 mg/da y en la mujer senil
siempre es menor de 5 mg/da.(10)
SINDROME CLIMATERICO:

Los cambios en los niveles hormonales pueden causar una variedad de sntomas
que pueden durar de meses a aos o mucho ms tiempo. Algunas mujeres
experimentan muy pocos sntomas durante la menopausia mientras que otras
tienen sntomas que son bastante molestos. An existe controversia en cuanto a si
una serie de sntomas tiene relacin con la menopausia o si estn asociadas o
exacerbados por otros factores: los sntomas ms comunes incluyen lo siguiente:

Un cambio en la menstruacin: uno de los primeros signos puede ser un cambio


en los ciclos menstruales de una mujer. La mayora de las mujeres pierden la
regularidad; experimentando cambios en la cantidad y en el nmero de das de
sangrado, as como en la duracin de los ciclos (cortos o largos). El manchado
puede ocurrir entre periodos. Las mujeres que han tenido problemas con reglas
abundantes y calambres encontraran alivio de estos sntomas al llegar la
menopausia.

Sofocaciones: son sensaciones sbitas de intenso calor que ocurre de forma tpica
en la parte superior del cuerpo. Se enrojece la cara y el cuello, y pueden aparecer
manchas rojas en el pecho, espalda y brazos. Generalmente va seguida de fuerte
sudoracin y frio estremecindose. Los sofocos pueden ser leves o severos y
pueden ocurrir por la noche. La mayora de sofocos dura entre 30 segundos y 5
minutos.

Problemas de la vagina y la vejiga: el rea genital puede volverse ms seca y


delgada con los cambios de los niveles de estrgeno, esta sequedad puede hacer
dolorosa las relaciones sexuales, las infecciones vaginales pueden ser ms
frecuentes y algunas mujeres experimentan ms infecciones del tracto urinario,
otras mujeres pueden experimentar incontinencia de estrs.

Cambios en la piel: la presencia de receptores estrogenitos, as como la


concentracin de estradiol y de sus metabolitos, son exponentes de que la piel es
un rgano diana para las hormonas sexuales. Existe una correlacin entre el grosor
cutneo y su contenido en colgeno, as como una relacin inversa entre estos
parmetros y la edad. Aparicin de manifestaciones clnicas como piel fina y reseca,
prurito.

Trastornos Cardiovasculares:

Las mujeres climatricas en su mayora, generalmente sufren algn grado de


trastorno cardiovascular. El ms comn de los sntomas, los bochornos, 14

son en esencia fenmenos vasculares de vaso dilatacin que se localizan a nivel del
tercio superior del trax y se propagan al cuello y cabeza. (10) El sntoma ms
comn y en general el ms duradero, comienza en la premenopausia y dura hasta el
final del climaterio, habiendo mujeres que los tienen hasta 20 aos despus de la
desaparicin de la menstruacin. No hay diferencias raciales para el sntoma, ni
factores hereditarios, sin embargo es ms frecuente en las menopausias quirrgicas
y ms evidente, sin saber por qu, en mujeres de posicin social baja.(10) La
hipertensin arterial y la arteriosclerosis son otros fenmenos frecuentes en las
mujeres climatricas.

Trastornos Psquicos:

Una mujer que se sienta integralmente bien en salud y en su vida de relacin y


produccin, no experimentar mayores disturbios psicolgicos que los derivados de
las molestias eventuales asociadas a los fenmenos somticos.(10)

Las condiciones psico-emocionales, sociales, familiares,

Desempean un importante papel en el eventual desencadenamiento de estos


trastornos. Por ejemplo, no es lo mismo una mujer con una vida afectiva, familiar y
social satisfactoria que otra que haya enviudado o se encuentre separada, o la que
sostiene una relacin armnica y estrecha con sus hijos, a la que se encuentra
alejada o en conflicto con ellos. (10) 15

Los cambios hormonales pueden tambin provocar modificaciones en los circuitos


neurotransmisores y desencadenar cuadros psiquitricos francos. Algunos
trastornos paranoicos o persecutorios pueden aparecer en esta etapa pero los ms
frecuentes son los trastornos depresivos que se despliegan en una gama variada de
trastornos, de leves a graves y de transitorios a crnicos. En lneas generales, los
fenmenos del climaterio pueden significar para una mujer predispuesta, una
prdida imaginaria de singular intensidad y que puede no ser tolerada por su
estructura psquica. Esto determina la emergencia de sntomas depresivos que
podran merecer tratamiento psicoteraputico y/o psiquitrico. (10)

Metabolismo:

Una serie de trastornos metablicos hacen su aparicin en el climaterio, como


obesidad, diabetes, osteoporosis, artritis, trastornos tiroideos, etc. El aumento de
peso es un sntoma visible entre el 40 al 50% de las mujeres climatricas. El
metabolismo del calcio seo se altera con frecuencia en la mujer climatrica, con la
aparicin de dolores osteo-articulares, prdida del calcio y disminucin de la
densidad clcica del hueso. La llamada osteoporosis postmenopusica y senil es la
asociada con la disminucin de estrgenos, es la causa ms comn de fracturas en
esa edad. La mujer en general, tiene una masa sea menor en un 30%, respecto del
hombre y despus de la menopausia pierden un 2 a 3 % por ao. (10) 16

Actualmente, la cuantificacin de masa sea es posible a travs de la densitometra


sea y permite comprobar que existen pacientes con alto riesgo de fractura,
permitiendo definir tratamientos preventivos muy eficaces. La artrosis, artritis
reumatoidea, etc. son afecciones muy frecuentes en la mujer y con edad de
aparicin simultnea al climaterio. (10)

Conducta Sexual:

La sexualidad en el climaterio sufre modificaciones, en la posmenopausia se pueden


ver tanto disminucin, como aumento del deseo sexual, aun cuando sea ms
frecuente el primero. Se ha evaluado la actividad sexual, orgasmo y frecuencia de
relaciones sexuales en mujeres de entre 45 y 55 aos de edad, y se confirma una
disminucin general de las manifestaciones sexuales, mayor an cuanto ms
avanzada sea la menopausia. (10) Por otro lado, se puede ver mujeres que llegan a
la edad de la menopausia con una funcin reproductiva cumplida y antecedentes de
una vida sexual buena, con deseos sexuales presentes y a veces exacerbados, por
la desaparicin del temor a un embarazo no deseado. (10)

El climaterio no es sinnimo de finalizacin de la feminidad ni mucho menos de la


sexualidad. Algunos sexlogos opinan que el proceso es un ajuste que realiza la
naturaleza y que lo hace a favor de la mujer, a esa edad las condiciones fsicas para
el logro de la maternidad suelen ser sumamente peligrosas para la madre y el hijo,
por lo cual la sabia naturaleza elimina la 17

funcin reproductiva dejando intactas las dems funciones, entre ellas la


sexualidad, as que todas las modificaciones que se producen a nivel corporal
seguirn la lnea marcada por el proceso de envejecimiento que corresponde tanto a
hombres como a mujeres. (10)

Durante el climaterio, la sexualidad parece disminuir en la mayora de mujeres. Es


posible que la disminucin de estrgenos no modifique la libido, sino que los
sntomas que acompaan al climaterio influyan negativamente sobre ella .Ms
adelante, la sequedad de la vagina y la vulva puedan ocasionar dispareunia y
dificultar las relaciones sexuales Los factores sociales y el comportamiento del
esposo tiene una influencia importante. Otros estudios no encuentran la disminucin
de la sexualidad. As la disminucin de la libido podra no necesariamente estar
relacionada a la menopausia. (10) Cuando se administra estrgenos, se observa
asociacin positiva a la actividad sexual, la satisfaccin sexual, la lubricacin
vaginal y la dispareunia, pero parecen no variar el orgasmo y el deseo sexual. Por
otro lado, la continuidad de las relaciones sexuales permite mejorar la
vascularizacin. La capacidad sexual no se pierde con la edad, slo disminuye de
intensidad en el mismo modo que otras funciones vitales. (10)

La realidad es que no hay un cese definitivo y brusco de la sexualidad en algn


momento de la vida, si no media un impedimento fsico real, la 18

actividad sexual contina y solo se acaba a edad muy adulta o con la muerte. El
criterio que prevalece en la mayora de los investigadores es que la mujer con una
vida sexual bien realizada, llega al climaterio conservando con plenitud su actividad
sexual y sta seguir desarrollndose en forma normal, independiente de los
fenmenos de privacin hormonal, solo siendo alterada (en ocasiones) en forma
indirecta por ello, ante la falta de lubricacin con dolor en la relacin sexual, lo cual
es evitable con ciertos tipos de lubricantes, por ejemplo.(10) Es en el rea
psicolgica donde se ven las mayores alteraciones de conducta sexual, respecto de
la edad. Si una mujer ha sido feliz en su sexualidad, va a seguir sindolo en el
climaterio, en cambio si no lo fue, seguramente ver al climaterio como el fin de sus
posibilidades de logro. Aquellas en las que el ejercicio de su sexualidad fue siempre
un inconveniente vern con la llegada del climaterio la justificacin esperada para
no tener relaciones sexuales y liberarse de ese "peso" que tuvieron que llevar por
tantos aos. (10) El factor social que rodea a esa mujer puede interactuar tanto
positiva como negativamente en posibilitar la satisfaccin sexual a esa edad. Una
sociedad crtica respecto de la sexualidad no favorecer la posibilidad de un
desarrollo normal de la respuesta sexual durante el climaterio. (10) 19

Respuesta Sexual:

La respuesta sexual en s no se altera con el paso del tiempo, es una creencia


comn, pero errnea, que la mujer de edad adulta no tiene deseos sexuales y que
no responde ante un estmulo sexual adecuado. La mujer climatrica reacciona bien
ante la estimulacin sexual y su cuerpo se modifica y adapta como en la reaccin
fisiolgica, que se ve durante el ciclo de respuesta sexual, la edad puede modificar
el grado de respuesta pero en s, sin alterar la posibilidad de lograr el
orgasmo.Puede verse ante una estimulacin adecuada, la congestin de la areola y
la ereccin de ambos pezones. A nivel genital se ve ingurgitacin clitordea,
adquiriendo ste mayor consistencia y grosor, llegando a la fase orgsmica en la
mujer de edad en donde se verifica una retraccin del cltoris por debajo de la
horquilla que luego del orgasmo cede, al igual que en la mujer joven, para volver a
la posicin de reposo. (10) Las modificaciones vulvares, con ingurgitacin y
separacin de los labios mayores es menos evidente en las mujeres mayores de 50
aos, probablemente por la disminucin del tejido adiposo y perdida de elasticidad
del tejido debido a la ausencia del efecto estrognica. La vagina experimenta
modificaciones en la mujer de edad, la calidad de lubricacin suele ser inadecuada,
aunque existen mujeres que ante el estmulo sexual responden con secrecin,
aunque ms tardamente, constituyendo la variable en un factor personal.(10)

Los cambios perineales propios del orgasmo en s, se verifican en forma similar a la


mujer joven, aunque de manera menos intensa, verificndose que las contracciones
registradas durante la fase orgsmica se producen al igual que en la joven,
diferencindose en que son de menor duracin.(10)

Alteraciones Somticas:

Despus de la menopausia se nota una involucin progresiva del aparato genital


dependiente del factor estrognico, por un lado y de la sensibilidad de los rganos
efectores por otro lado. De all que el proceso sufra grandes variaciones individuales
en cada mujer. (10) Los genitales externos muestran involucin con mayores o
menores fenmenos de absorcin del tejido graso perivulvar y borramiento de las
estructuras de los labios mayores de la vulva y cltoris, alteracin del vello pubiano,
con menor pilosidad, hacindose ms lacios, con menor cantidad y decolorndose.
(10)

La vagina sufre importantes cambios, se estrecha el introito, se reduce en tamao,


desaparecen los fondos de saco crvico-vaginales, a menudo se 13

forma una estrechez anular en el tercio superior que dificulta la observacin del
cuello uterino. Se atrofia el epitelio disminuyendo el espesor, desaparecen los
pliegues, la mucosa se muestra seca y brillante.(10) El tero involuciona en
conjunto, pero es ms evidente en el cuerpo que en el cuello uterino. Esta atrofia se
evidencia en la disminucin global de sus dimetros, en el reemplazo del tejido
muscular por tejido conjuntivo de sostn.(10) El endometrio muestra un estado de
reposo funcional al principio del climaterio para llegar a un endometrio francamente
atrfico con el tiempo. Hay atrofia de las trompas de Falopio, sobre todo a nivel del
pabelln y desaparicin de la estructura muscular. Los ovarios reducen su volumen,
desaparecen lentamente los folculos y se esclerosan los vasos que los irrigan. (10)
Las mamas pierden estructura con adelgazamiento de la piel, reemplazo del tejido
mamario por tejido adiposo. Todas estas alteraciones hormono-dependientes traen
como consecuencia algunos de los sntomas antes descritos, como prurito vulvar,
colpitis, uretro-cistitis, prolapso genital, dolor en la relacin sexual, sequedad
vaginal, etc. (10)

OSTEOPOROSIS

Enfermedad crnica y progresiva debilitante del esqueleto, que menoscaba su


resistencia y lo hace ms sensible a las fracturas, tras la menopausia precisamente
se produce una situacin de alto remodelado oseo, lo que confiere a este estado
una condicin de mayor fragilidad, y en consecuencia de mayor riesgo para la
fractura.

El diagnstico de la osteoporosis de realiza a travs de una densitometra sea,


siendo la absorciometra radiolgica de doble energa con columna lumbar y el
cuello de fmur, el mtodo ms ampliamente utilizado y validado como patrn oro,
para predecir el riesgo de fractura.

CARDIOVASCULAR:

El mayor efecto beneficioso de los estrgenos parece estar en funcin endotelial.


Eso explica que el dficit hormonal post menopusico cree un ambiente propicio
para el desarrollo de la aterosclerosis (parecido al que sufren los varones unos aos
antes), sustrato patolgico principal, aunque no el nico, para el accidente
coronario, subrayamos que no es el nico, pues otros mecanismos como la angina
micro vascular o sndrome X estn detrs de muchos eventos cardiovasculares y
tiene una especial incidencia en mujeres posmenopusicas.

De las modificaciones descritas destacamos las alteraciones lipdicas que


acompaan al declinar ovrico. En este sentido, la menopausia natural multiplica
por 3 ( y la quirrgica por 8) el riesgo de enfermedad cardiovascular, con un
incremento de los niveles de LDL de 2 mg/dl por ao entre los 40 y los 60 aos,
debido en parte a la disminucin secundaria al dficit estrognico- de los
receptores para LDL en el hgado. Adems tras la menopausia se produce un
aumento del colesterol total, del VLDL y de los triglicridos, as como una
disminucin de HDL.

PREOCUPACION POR EL CNCER DE MAMA

Existe controversia sobre el uso de estrgenos y el cncer de mama. Algunos


estudios muestran un mayor riesgo de cncer de mama con el uso de estrgenos
post menopasico, mientras que otros muestran una disminucin.
La posible asociacin de los estrgenos y el cncer se sugiere por el hecho que el
riesgo de cncer de mama aumenta en mujeres con una edad ms temprana a la
menarquia y una edad ms tarda a la menopausia.

IV. CONCLUSIONES

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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2. http://books.google.com.pe/books?
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3. http://books.google.com.pe/books?
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