Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

Arritmias cardiacas
El ritmo cardiaco normal se produce por la reiteracin de un estmulo
elctrico que, originado en el nodulo sinusal (marcapasos normal), se
conduce a las aurculas y los ventrculos, con una frecuencia que oscila
entre 60 y 100 latidos por minuto. La alteracin de estas caractersticas
constituye una arritmia cardiaca. Hay que buscar palpitaciones ms otro
sntoma: por ejemplo, el sincope. Ese trastorno genero un hipoflujo cerebral
que se manifiesta por mareos, o prdida del conocimiento. Las palpitaciones
pueden deberse tambin a un cuadro anginoso. Tambin pueden ir
acompaadas al inicio de una disnea, por una taquicardia por fibrilacin
auricular. La indemnidad del sistema de conduccin y del nodulo AV, son
vitales.

Clasificacin:

Pueden clasificarse segn su frecuencia, su lugar de origen o su mecanismo

de produccin. Cuando la frecuencia que producen es mayor de la normal,
se llaman taquiarritmias, y cuando es menor, bradiarritmias. Se
denominan supraventriculares cuando el origen se encuentra por encima
de la bifurcacin del has de His, y ventriculares cuando se originan por
debajo.

Clasificacin de las arritmias cardiacas

ARRITMIAS ARRITMIAS BRADIARRITMIAS Y
SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION
Arritmia sinusal Extrasistolia Bradicardia sinusal
ventricular
Extrasistolia Parasistolia Paro sinusal
auricular Ventricular
Taquiarritmias Taquiarritmias Bloqueo
supraventriculares: ventriculares sinoauricular
Taquicardia
sinusal
Taquicardias
supraventriculare
s por entrada
Taquicardia
supraventricular
por aumento
Aleteo auricular Fibrilacion Bloqueos
Ventricular auriculoventriculares
:
Bloqueo AV de
primer grado
Bloqueo AV de

1
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segundo grado
Bloqueo AV de
tercer grado
Fibrilacin Auricular

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Arritmia sinusal:

En esta situacin, la frecuencia de despolarizacin varia latido a latido. Se

observa en condiciones normales, sobre todo en pacientes jvenes y en
relacin con la actividad respiratoria, con bradicardia durante la espiracin y
taquicardia durante la inspiracin (su mnemotecnia es BETI).

Extrasistole supraventricular:

Son latidos anticipados o prematuros que se registran con cierta frecuencia

en personas aosas, por lo general sin enfermedad cardiaca. Las
extrasstoles auriculares se caracterizan por la inscripcin de una onda P
anticipada cuya morfologa es diferente de la sinusal.

En las extrasstoles de la unin auriculo ventricular, la onda P es negativa en

D2, D3 y aVF.

A los latidos prematuros supraventriculares sigue una pausa que trata de

compensar la prematuridad que estos generan.

Taquiarritmias supraventriculares: Taquicardia sinusal (considere

esta la mas importante, porque en las dems solo hablan de los cambios en
el ECG y sinceramente no entiendo un pomo)

Es la taquiarritmia mas frecuente y se produce como consecuencia de un

aumento del automatismo del nodulo sinusal. Puede observarse en
circunstancias normales como el ejercicio, el embarazo, situaciones
emocionales, o bien patolgicas, sean estas cardiacas (insuficiencia
cardiaca), extracardiacas (fiebre, anemia, hipertiroidismo) o por accin de
frmacos. En forma caracterstica, la frecuencia cardiaca aumenta
progresivamente, llega a un mximo y una vez desaparecida la causa, va
disminuyendo tambin de manera progresiva hasta normalizarse.

ECG:

2
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Hay que auscultar cartida para ver que no haya soplos, se hace masaje
carotideo que corta la taquicardia. Si no se puede hacer masaje, se hace la
maniobra de Valsalva o presin ocular.

Aleteo auricular:

Tiene una actividad auricular de alta frecuencia (alrededor de los 300 ciclos
por minuto). El ritmo no empieza en el nodulo sinusal, sino en distintos
puntos de la AD. El masaje carotideo no corta, pero al realizar maniobras
vagales, disminuye la respuesta ventricular, y nos permite observar con
claridad las ondas F. Se observa en enfermedades pulmonares, corazn
pulmonar, cardiopatas congnitas, pericarditis, cardiopata isqumica, y
aun sin causa aparente. Las formas crnicas pueden evolucionar a una
fibrilacin auricular. Se presenta con mareo, disnea, y sincope.

Ondas F o en

QR
Fibrilacion auricular:

Es la arritmia sostenida mas frecuente. Se caracteriza por la existencia de

una actividad auricular irregular y de muy alta frecuencia, que oscila entre
los 400 y 700 ciclos por minuto. Esta actividad, denominada ondas F (de
fibrilacin), se conduce en forma variable a los ventrculos, dando intervalos
RR totalmente irregulares y una frecuencia ventricular que en general oscila
entre los 70 y 170 latidos por minuto.

Se observa en pacientes con hipertensin arterial, cardiopata isqumica,

miocardiopatas, valvulopatias mitrales y aorticas, tromboembolismo
pulmonar, pericarditis, hipertiroidismo.

Tanto el aleteo ventricular como la fibrilacin auricular, pueden producir

embolias por formacin de trombos.

Adems la fibrilacin auricular es una arritmia relativamente frecuente en

los pacientes que padecen estenosis mitral, por lo que el interrogatorio debe
estar muy inclinado en buscar indicios de fiebre reumtica en caso de que el
paciente no la refiera.

ARRITMIAS VENTRICULARES:

Extrasistoles ventriculares:

3
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Parte de la activacin ventricular se lleva a cabo a travs del miocardio

contrctil, poco apto para la conduccin, por lo cual se inscriben complejos
QRS anchos y de forma anormal. Entonces, hay muchos lugares
desencadenando impulsos en los ventrculos. Este complejo habitualmente
no va precedido de una onda P, o si lo hace, el PR es muy corto. Siempre
aparecen en corazones previamente enfermos. Estas formaciones de
complejos QRS anchos son las que matan porque preceden taquicardia
ventricular, que precede a la muerte sbita.

ECG:

Taquiarritmias ventriculares

Incluye una serie de arritmias cuyo nico punto en comn es su origen

ventricular, o sea, distal a la bifurcacin del Haz de His. Se reconocen 4
formas:

1. Taquicardia ventricular forma comn: tres o mas latidos

sucesivos de origen ventricular, con una frecuencia mayor de 100 por
minuto. En general esta arritmia se observa en pacientes con
cardiopata previa, en especial cardiopata isqumica, en su etapa
aguda o crnica, miocardipatias, insuficiencia cardiaca, prolapso
mitral, displasia arritmogenica del ventrculo derecho y otros. Los
pacientes pueden estar asitomaticos o presentar palpitaciones,
mareos, sincope, y aun sufrir muerte sbita (se producen QRS
anchos) -> PREMONITORIA DE MUERTE SUBITA
2. Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular
acelerado: Se observa durante el infarto de miocardio, en pacientes
que toman digitalicos, luego de la repercfusin coronaria y durante la
reanimacin cardiorrespiratoria.
3. Taquicardia ventricular en torsin de puntas: el ECG presenta
una prolongacin del intervalo QT. Se caracteriza por la inscripcin de
complejos QRS de amplitud creciente y luego decreciente que se
inscriben de manera progresiva hacia uno y otro lado de la lnea
isoelctrica. Los pacientes pueden presentar sincope y muerte sbita.
4. Taquicardia ventricular bidireccional: poco frecuente. QRS
aberrantes.

Fibrilacion ventricular: La actividad contrctil del ventrculo es nula.

No pueden identificarse los complejos QRS ni las ondas T.

BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCION

Bradicardia sinusal:

4
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Ocurre como consecuencia de una disminucin en la frecuencia de

despolarizacin del nodulo sinusal, a menos de 60 latidos por minuto. Se
observa en atletas, personas por arriba de los 70 aos (se les calcifica el
sistema sinusal), pacientes con hipotiroidismo y pacientes con
hipotermia.

Paro sinusal:

Se establece con un ritmo auricular, nodal o ventricular de suplencia o

escape. Cuando por razones de enfermedad difusa del sistema de
conduccin, estos marcapasos subsidiarios no hacen su aparicin , se
produce una situacin de paro sinusal y ventricular que si no se modifica,
conduce a la muerte por asistolia.

Bloqueos sinoauriculares:

Se caracterizan por una demora o interrupcin en la propagacin del

estmulo desde el nodulo sinusal hasta las aurculas. Se clasifican en

De 1 grado: depende de un retardo en la propagacin del

estmulo. Es asintomtico.
De 2 grado: uno o ms impulsos sinusales quedan bloqueados en
su conduccin, de esta manera se registran pausas.
De 3 grado: todos los impulsos sinusales quedan bloqueados.
EMERGENCIA DE MARCAPASOS!

Bloqueos auriculoventriculares:

De 1 grado: Las ondas P tienen forma y polaridad normal y van

seguidas de un complejo QRS con un intervalo PR prolongado
(mayor de 0.20 segundos). Se da por vagotonicos, calcificaciones y
frmacos. Es benigno.
De 2 grado: Una o ms onda P no van seguidas de su complejo
QRS.
ECG:

De 3 grado: En este las ondas P y los complejos QRS no guardan

ninguna relacin entre si, (disociacin auriculoventricular). <40
lat/min. Las aurculas van por su cuenta y el ventrculo por el suyo.
Genera el sincope de reposo: pte muy taquicardico o tiene bloqueo
AV completo.
ECG:

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Pulso
La expulsin de sangre desde el VI hacia la aorta produce una onda de
presin y expansin que se transmite a todas las arterias, siendo visible en
algunas de ellas, y palpable en aquellas sensibles a la exploracin normal.

Atributos a explorar.

1. FRECUENCIA: expresa el nmero de latidos del corazn. La frecuencia

normal esta entre los 60-100 latidos/minutos.
2. RITMO: cuando la distancia entre dos pulsaciones es siempre la
misma, el ritmo es REGULAR. Cuando las pausas, no son iguales, el
pulso es irregular o arrtmico.
3. AMPLITUD: Representa la presin diferencial o presin del pulso. Esta
dado por la magnitud con que se eleva en cada latido la onda pulstil.
4. FORMA: Sensacin que la onda de pulso provoca en los dedos. Puede
representarse grficamente con una parbola.
5. IGUALDAD: en condiciones normales, la amplitud y forma del pulso
uniformidad en todos sus latidos.
6. TENSION O DUREZA: Esta en directa relacin con los valores de
presin arterial, y se determina comprimiendo digitalmente una
arteria hasta llegar a la desaparicin del pulso.
7. SIMETRIA

Pulsos a explorar

1. A nivel del cuello:

Pulso carotideo
Pulso subclavio
2. En MS:
Axilar
Humeral
Radial
Cubital
3. En MI:
Femoral
Popliteo
Tibial posterior
Pedio

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Alteracin de la frecuencia.

La frecuencia normal del pulso oscila entre los 60-100 latidos/min en el

adulto, oscilando generalmente entre los 70-80 lat/min; entre 80 y 120 en el
nio y entre 100 y 150 lat/min en el neonato. Suele ser menor en
deportistas (aumenta el tono vagal).

Aumento en la frecuencia del pulso denotan una taquisfigmia y su

disminucin, bradisfigmia.

TAQUISFIGMIA

Taquisfigmias rtmicas:

Por taquicardia sinusal

Por taquicardias ectpicas:
a) Supraventriculares
b) Aleteo Auricular
c) Ventriculares

1. TAQUICARDIA SINUSAL: la frecuencia del pulso oscila entre los 100 y

140 lat/min con conservacin del ritmo regular. Esta puede ser
fisiolgico ( durante un ejercicio o en estados hiperemotivos) o
patolgica (fiebre, anemia, hipertiroidismo, infarto agudo de
miocardio).
2. TAQUICARDIA ECTOPICA: la frecuencia del pulso en reposo oscila
entre 150 y 250 pulsaciones por minuto.
Este proceso que es siempre patolgico, desplaza en la conduccin de
la frecuencia cardiaca al nodulo sinusal cuando lo supera en numero y
magnitud del estimulo emitido.
El acortamiento de la distole que sobreviene en estos casos,
condiciona un descenso del volumen minuto, lo que puede ocasionar
un estado sincopal. -> 200 no se puede palpar.
a) Taquicardia paroxistica supraventricular: la frecuencia del
pulso oscila entre 180 y 220 latidos por minuto. El foco
ectpico que origina el ritmo de alta frecuencia, esta localizado
en la auricula y todos los estimulos pasan en forma regular a
los ventrculos.
Los pacientes suelen relatar haber padecido crisis de
palpitaciones muy rapidas, de duracin breve o prolongada, de
comienzo y fin brusco.
b) Taquicardia por aleteo auricular con pasaje regular: la
frecuencia del pulso oscila alrededor de 150 lat/min.
El foco ectpico auricular a travs de una conduccin anmala,
determina que las aurculas se contraigan a un ritmo aprox. De
300 lat/min, pero sucede que de cada dos estimulos que parten

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de las aurculas, generalmente pasa uno solo a los ventrculos

por bloqueo funcional del nodulo AV.
El bloqueo no siempre es 2:1, y puede ser 3:1, 4:1, y
eventualmente, irregular.
c) Taquicardia ventricular: la frecuencia del pulso en la
mayora de los casos es escasamente superior a 150 lat/min.
La taquicardia paroxstica de origen ventricular implica
gravedad por el hecho de sobrevenir en pacientes con severas
lesiones cardiacas.
Generalmente se presenta en forma brusca. La circunstancia
de sobrevenir en corazones previamente daados determina
un fallo cardiaco agudo exteriorizado por disnea, signos de
estasis venosa o verdaderos estados de shock.

BRADISFIGMIAS RITMICAS:

Por bradicardia sinusal

Por bloqueos AV:
a) Bloqueo parcial de segundo grado.
b) Bloqueo completo de tercer grado.

a) BRADICARDIA SINUSAL: la frecuencia del pulso oscila entre los 40 y

60 lat/min. Generalmente es asintomtico y se presenta en
vagotnicos y atletas durante el reposo.
En condiciones patolgicas puede provocarse a partir de factores
extracardacos: hipertensin endocraneal, hipotiroidismo, dolor
intenso, vmitos, estado emocional
b) BLOQUEOS AV: es un trastorno orgnico y/o funcional que dificulta o
impide el pasaje del estmulo sinusal desde las aurculas a los
ventrculos a travs del ndulo AV o el haz de His.
a) De 1er grado: la conduccin est retardada pero no abolida (el
diagnstico es patrimonio del ECG)
b) De 2do grado o parcial: slo parte de los estmulos auriculares
logran pasar a los ventrculos. Este pasaje puede hacerse en forma
regular (2:1, 3:1), condicionando un pulso lento y rtmico (de 30 a
50 lat/min), o en forma irregular, y en esta eventualidad el pulso
tmb es lento pero arrtmico. De instalarse el bloqueo la reduccin
de la frecuencia produce palpitaciones, mareos e incluso sncopes.
c) De 3er grado o completo: ninguno de los estmulos auriculares
alcanza los ventriculares. El comando del ritmo ventricular es
tomado entonces por un centro idioventricular que da una
frecuencia que oscila entre 30 y 40 lat/min.
d) Bloqueos aislados de la rama derecha o izquierda del haz
de His: no modifica la frecuencia ni el ritmo cardaco.

ALTERACIONES EN EL RITMO DEL PULSO:

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Cuando los espacios que separan las pulsaciones no son iguales el pulso es
arrtmico.

Pulso arrtmico:
a. Extrasstole: Normal
b. Fibrilacin ventricular: Rpido
c. Bloqueo AV de 2do grado con pasaje irregular:
Lento
a. EXTRASSTOLE: son latidos anticipados originados en un foco
ectpico auricular, nodal o ventricular sucedidos de una pausa
compensatoria ms prolongada que el intervalo que separa los
latidos normales. En pacientes con corazn sano expresa una
mayor excitabilidad cardaca ante diversos estmulos. Cuando
aparecen en pacientes con corazn enfermo puede ser ndice de
afectacin miocrdica o de insuficiencia cardaca.

Cuando en una arritmia extrasistlica a cada latido normal sucede

el correspondiente a una extrasstole, se palpa un pulso
BIGEMINADO, que manifiesta una cardiopata orgnica

b. FIBRILACIN AURICULAR: la irregularidad es absoluta, permanente

o paroxstica, generalmente asociado con un aumento de la
frecuencia y predispone a cardiopata orgnica. En la aurculas se
originan mltiples impulsos irregulares incoordinados. De estos
impulsos slo algunos pasan en forma desordenada a los
ventrculos, condicionando un ritmo ventricular irregular y
generalmente rpido (100 a 150 lat/min). Ante un pulso arrtmico
por fibrilacin auricular pensar en estenosis mitral, hipertiroidismo
y cardiopata coronaria crnica.

c. BLOQUEO AV PARCIAL CON PASAJE IRREGULAR: el pulso es

irregular y habitualmente lento.

!!! un pulso arrtmico y rpido orienta hacia la posibilidad

de una fibrilacin auricular. Un pulso arrtmico y de
frecuencia normal orienta hacia una extrasistolia y un

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pulso arrtmico y lento hacia un bloqueo aurculo

ventricular con pasaje irregular.

ALTERACIONES EN LA ARRITMIA Y FORMA DEL PULSO:

Pulso Salton
Con forma normal
(hipertiroidismo)

AUMENTADA

Pulso celer (Insuficiencia

Con forma anormal
aortica, ductus)

Amplitd
Pulso parvus (infarto y
Con forma normal
estenosis mitral)

DISMINUIDA *Pulso parvus y tardus

(estenosis aortica)
*Pulso bisferiens
Con forma anormal
(estenosis e I. Aortica)
*Pulso dicroto (fiebre
tifoidea)

AMPLITUD AUMENTADA

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Forma normal:

1. Pulso salton: la onda pulsatil es de gran amplitud pero mantiene la forma

normal de la parbola. Se presenta en estados hipercineticos como
ANEMIA, FIEBRE E HIPERTIROIDISMO.

Forma anormal

1. Pulso celer: la onda pulstil tiene una elevacin amplia y brusca con
descenso rpido subsiguiente. Se palpa en pacientes con volumen
sistlico aumentado, resistencia perifrica disminuida y brusca cada de
la presin diastlica, producto de perturbaciones cardacas
(INSUFICIENCIA AORTICA) o perifricas (DUCTUS). Su exponente mas
conspicuo es el pulso de Corrigan de la insuficiencia artica, en la cual
se puede observar el SIGNO SALTATORIO DE MUSSET EN LA CABEZA,
BAILE ARTERIAL EN EL CUELLO Y SIGNO DE WEBER EN EL ANTEBRAZO.

AMPLITUD DISIMINUIDA

Forma normal:

1. Pulso Parvus: la onda pulstil es pequea, de escasa amplitud sin

llegar a ser muy dbil y de forma normal. Se palpa en pacientes con
volumen sistlico disminuido y resistencia perifrica normal
aumentada, como sucede en la ESTENOSIS MITRAL o en los IAM.

Forma anormal:

1. Pulso Parvus y Tardus: la onda pulstil es de pequea amplitud con

ascenso y descenso lentos y con la forma grfica de una
meseta. Es caracterstica de una ESTENOSIS ARTICA.

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2. Pulso Bisferiens: se caracteriza por presentar en su cspide una

doble ondulacin. Su palpacin induce a pensar en la existencia de
una ESTENOSIS E INSUFUCIENCIA ARTICA ASOCIADOS, CON
PREDOMINIO DE LA INSUFICIENCIA.

3. Pulso Dicroto: presenta tmb una doble onda que en este caso
resulta de la exageracin de la onda dicrota normal, que en
condiciones fisiolgicas no es perceptible por palpacin. Se presenta
en la fiebre tifoidea.

ALTERACIONES EN LA IGUALDAD DEL PULSO

Desigualdad en la amplitud y forma del pulso:

1. Pulso alternante: se caracteriza por presentar sucesivamente y de

forma regular una onda de mayor amplitud y otra de menor tamao.
Se presenta en pacientes con insuficiencia cardaca.
2. Pulso paradjico: la amplitud de la onda pulstil disminuye
francamente durante la inspiracin. Se presenta con frecuencia en la
PERICARDITIS CONSTRICTIVA y en la PERICARDITIS CON GRAN
DERRAME.

!!!!!en la fibrilacin auricular y en las extrasistolias el pulso tambin

es desigual pero en estos casos es irregular (arritmia)

ALTERACIONES EN LA TENSIN DEL PULSO

1. Pulso filiforme: en grandes grados extremos de hipotensin arterial

como sucede en pacientes en estado de shock, el PULSO ES MUY
PEQUEO TAQUICARDICO DIFICIL DE PALPAR y en algunas instancias
directamente impalpable
2. Pulso duro: en la HTA severa, el pulso es duro y sus latidos difciles de
anular an con una compresin digital intensa y sostenida.

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INSUFICIENCIA CARDACA
La falla del corazn condiciona la produccin de trastornos circulatorios
retrgrados y antergrados que configuran, por medio de sus sntomas y
signos, el cuadro clnico de la insuficiencia cardaca.

En la insuficiencia cardaca el corazn es incapaz de bombear sangre en una

cantidad adecuada para cubrir las necesidades metablicas de los tejidos.

Insuficiencia cardaca izquierda:

Las perturbaciones fisiopatolgicas que pueden llevar a esta entidad

pueden dividirse en

Llenado ventricular insuficiente: el ventrculo a pesar de estar

capacitado para impulsar la sangre no recibe una cantidad de sangre
suficiente como para mantener un volumen minuto adecuado.
CAUSA: ESTENOSIS MITRAL.
Perdida de la fuerza contrctil del miocardio: las causas ms
frecuentes son:
i) HTA (+ Fr)
ii) Estenosis Artica
iii) Insuficiencia Mitral
iv) Cardiopata coronaria (+ Fr)

Signos y sntomas de la insuficiencia cardaca izquierda:

Los signos y sntomas fundamentales se exteriorizan a nivel pulmonar, y

expresan una falla retrgrada con la consecuente estasis sangunea en el
territorio venoso pulmonar. Tambin hay presencia de falla antergrada por
disminucin del volumen minuto.

DISNEA: comienza siendo una disnea de esfuerzo que habitualmente es la

manifestacin habitual. Luego progresa hacia la disnea de reposo,
clsicamente con ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna.

TOS: suele ser seca y presentarse por la noche siendo un equivalente

menor de la disnea paroxstica y preanuncia por su aparicin. Puede ser
hmeda y hemoptoica.

NICTURIA: por reabsorcin de edema.

SUEO: suele ser intranquilo, irregular, con presencia de insomnio.

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EDEMA DE PULMN: es el exponente mximo de la claudicacin brusca

de la bomba izquierda a nivel respiratorio. Esto se produce por trasudacin
intersticial que rpidamente se hace alveolar, porque la hipertensin venosa
supera la presin capilar. Clnicamente se inicia como una disnea
paroxstica, habitualmente nocturna, tos con expectoracin espumosa,
blanca o asalmonada y rales crepitantes y subcrepitantes en las bases
pulmonares.

FATIGA: por el descenso de volumen minuto.

RADIOLOGA: hay aumento de las sombras hiliares vasculares.

Disminucin de la claridad pulmonar en la zona prehiliar y en las bases
pulmonares agrandamiento y deformacin de la sombra cardaca.

OTROS DATOS: suele acompaarse de taquicardia y un moderado

descenso de la presin arterial sistlica (pulso alternante, ritmo de galope).
De acuerdo a la etiologa, puede haber hipertrofia ventricular izquierda con
desplazamiento del choque de punta (hacia la izquierda y abajo).

Insuficiencia cardaca derecha:

Son preponderantes las manifestaciones clnicas dependientes de la estasis

en el territorio de ambas venas cavas. El aumento de la presin venosa, la
hepatomegalia y los edemas son los elementos clnicos de mayor jerarqua.

Signos y sntomas de la insuficiencia cardaca derecha:

INGURGITACIN VENOSA: suele manifestarse por ingurgitacin yugular.

Tambin puede objetivarse por la ingurgitacin de las venas linguales y por
la falta de colapso venoso fisiolgico en el dorso de las manos al elevarse
por encima del nivel auricular.

EDEMA

HEPATOMEGALIA DOLOROSA: puede evidenciarse a travs de la

palpacin y de la maniobra de reflujo hepatoyugular (con el paciente
semisentado comprimiendo en forma sostenida sobre el hipocondrio
derecho durante 30 a 60 seg producindose una acentuacin de la
ingurgitacin y latidos yugulares)

OLIGURIA Y NICTURIA

CIANOSIS: sobre todo al nivel de labios y pabellones auriculares.

!!!!El diagnostico de IC es eminentemente clnico. Los exmenes

complementarios comprenden el ECG (no hay patrn
electrocardiogrfico de la IC, pero nos permite acercarnos a la
causa), radiografa de trax (silueta cardaca aumentada y
alteracin de los campos pulmonares, congestin de hilios,
derrame, edema pulmonar) y ecocardiograma y ecodoppler.

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CARDIOPATIAS: Sindrome coronario agudo

Cardiopatia Isquemica:
Conjunto de enfermedades que resultan de un desequilibrio entre las
necesidades y aporte de O2. Cuando el musculo no recibe irrigacin
suficiente por obstruccin coronaria, se produce este disbalance.

Factores de riesgo: DBT, HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad,

stress, homocisteina, PCR.

La principal causa es la ateroesclerosis. Comprende 4 patologas:

ANGINA DE PECHO: ESTABLE, INESTABLE y VARIANTE DE

PRINZMETAL (se da en reposo por vasoespasmo).

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

Dolor retroesternal, nuseas y vmitos, disnea.

Facies de angustia
Piel plida, fra y sudorosa
Suele haber hipotensin
Taquicardia
Pulso Parvus y Filiforme
Disminucin de los ruidos cardacos
Alteraciones en el ECG

S queda arriba

Supranivel

Q T
ms
grand
e

ECG NORMAL R

P T

Q S

CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA

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MUERTE SUBITA CARDIACA

VALVULOPATAS
Las enfermedades de las vlvulas cardiacas dan lugar bsicamente a dos
grande tipos de alteraciones anatomo funcionales: ESTENOSIS O
INSUFICIENCIA VALVULAR.

Estenosis Valvular:

a) Estenosis mitral o tricuspidea: los soplos que denotan la dificultad en

el pasaje de sangre desde las aurculas a los ventrculos se
auscultaran en distole.
b) Estenosis sigmoidea: se auscultar en sstole.

Insuficiencia Valvular:

a) Insuficiencia AV: se produce reflujo y se auscultar en sstole.

b) Insuficiencia sigmoidea: se auscultar en distole.

Estenosis mitral: (Ru-Fu-Tata)

Se ve mucho en pacientes con fiebre reumtica, especialmente si son de

pases limtrofes. La FR tiene un periodo de latencia de entre 10 y 20 aos.

Soplo mesodiastlico de llenado, de tonalidad grave y generalmente

producido por un chasquido de apertura
R1, aumentado, R2aumentado. Chasquido de apertura, rolido
diastlico de Durosig (TAFTATA) .
Rales crepitantes bibasales por EAP
Choque de la punta normal. Puede haber Dressler: levanta el VD.
Triada de Chavez (Hipertensin pulmonar, en la cual puede en ocasiones ser palpado (cierre de la
vlvula pulmonar palpable) y adems encontrarse matidez a la percusin a nivel del foco de auscultacin, lo
que constituye la trada conocida como complejo de Chvez)
Las manifestaciones extracardacas hemodinmicas suelen ser
tardas en la estrechez mitral, cuando aparecen estas son: 1) estasis
retrgrada en la aurcula izquierda, que se dilata y puede llevar a la
fibrilacin auricular; 2) congestin de las venas pulmonares que
ocasionan disnea, hemoptisis y en algunos casos edema agudo de
pulmn.
-Complicaciones: pueden producirse mbolos por trombosis en la
aurcula izquierda.
-Palpitaciones/ Pulso Parvus.

Por lo tanto la estenosis mitral es una enfermedad:

- Disneizante

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- Hemoptizante
- Palpitante
- Embolizante

Suele acompaarse con una facie caracterstica: FACIE MITRAL. Color

violceo de las zonas malares.

Complicaciones: Fibrilacion auricular, embolias perifricas (ACV,

hemiplejia), EI.

Insuficiencia mitral:
Prolapso valvular de la mitral. Puede ser crnica (FR, disfuncin isqumica,
EI) o aguda (EI, ruptura de cuerdas tendinosas, CI, FR aguda, traumatica)

Soplo holosistlico de regurgitacin: localizado en el pex, es intenso

y propaga hacia la axila, en chorro de vapor.
Signos y sntomas extracardacos: el ventrculo izquierdo, durante
la sstole, tiene doble trabajo: el normal, enva sangre hacia la aorta,
y el que se le agrega como consecuencia de la regurgitacin hacia la
aurcula izquierda. Esta regurgitacin trae aparejado que el ventrculo
izquierdo reciba la sangre, durante la distole, que haba enviado
hacia la aurcula izquierda. Esto lleva a una sobrecarga de volumen,
hipertrofia y luego la claudicacin del ventrculo izquierdo.
Choque de la punta desplazado.

Estenosis artica:
Un obstculo en la liberacin de la sangre desde el VI. Puede ser subvalvular
(+Fr) dinmica o fija (por una membrana congnita); valvular o
supravalvular (por una membrana pegada sobre la valvula aortica. Se
presenta en 5 de cada 10000 personas, y es mas frecuente en hombres,
aumentando con la edad. Puede causar muerte sbita en 6-18 % de los
ptes sintomticos, requiriendo cambio de valvula.

Causas: Congenitas (generalmente valvula bicspide que se fibrosa con los

aos, se sospecha en ptes jvenes); por esclerosis degenerativa, por
enfermedad reumtica.

Patogenia: Hay un obstculo en el tracto de salida del VI, con aumento de

la poscarga y aumento del gradiente subvalvular. Hay isquemia
subendocardica y por eso el angor.

Anamnesis: Disnea, sincope y angor de esfuerzo.

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

Soplo eyectivo mesositlico: con mxima auscultacin en foco artico

que se propaga a cuello y pex
R1 normal, R2 disminuido, R4 apexiano ocasional
Frmito sistlico en rea artica y cuello
Disminucin de volumen sistlico que se puede manifestar por
sincope de esfuerzo o angina de pecho
Hipertrofia del ventrculo izquierdo que puede llevar a la IC
Pulso Parvus y Tardus
Disnea de esfuerzo
Tensin sistlica disminuye
Choque en cpula de Bard, sostenido.
Para Dx: Ecografia

Complicaciones: Muerte sbita, endocarditis, IVI, embolias clcicas

arteriales.

Insuficiencia artica:
Etiologia: puede ser:

_ Aguda: Endocarditis infecciosa, diseccion aortica aguda, traumatica.

_Cronica: Por anomalas de las sigmoideas (reumtica, EI cronificada, V.

Bicuspide, comunicacin IV, HTA severa) o por anomalas de la pared.

Anamnesis: Disnea de esfuerzo a DPN, angor, palpitaciones, ICC.

Soplo diastlico de regurgitacin: audible en el rea artica y

propagado hacia la punta, agudo, aspirativo por hiperflujo
R1 disminuido, R2 disminuido, R3 frecuente
Pulso Celer y magnus (aumenta presin de pulso y es salton)
Baile arterial: en el cuello y signo saltatorio de Musset (movimientos
sincrnicos de la cabeza con los latidos arteriales)
Signo de Duroziez: consiste en la auscultacin de un soplo
sistodiastlico al comprimir la arteria femoral con el estetoscopio
Signo de Hill: la diferencia de tensin arterial de los miembros
inferiores con respecto a los superiores suele ser > a 40 mm Hg (lo
normal es 20 mm Hg)
Puede llevar a la hipertrofia y dilatacin del ventrculo izquierdo que
se expresa con el choque en cpula de Bard

Complicaciones: IVI, EI.

Insuficiencia tricuspidea:
Poco frecuente; se ve secundariamente a la hipertrofia ventricular derecha
con dilatacin por hipertensin pulmonar.

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

Estenosis pulmonar:

Soplo sistlico de eyeccin en el foco pulmonar

Hipertrofia de ventrculo derecho que potencialmente puede llevar a
la ICD
Disnea de esfuerzo, estados sincopales

Insuficiencia pulmonar:

La insuficiencia pulmonar orgnica es poco frecuente, en cambio puede

darse en el marco de una hipertensin pulmonar previa.

Soplo protomesodiastlico en el foco pulmonar asociado con

signos de hipertrofia VD (soplo de Graham-Still)

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Manifestaciones clnicas de la pericarditis aguda:

Dolor precordial: (urente-punzante o gravativo) intenso y de rpida

instalacin, localizado en la parte baja del esternn, pero irradiado a
toda la cara anterior del trax; se intensifica con los movimientos
respiratorios y la tos; y se atena con la posicin mahometana.
Sndrome febril (fiebre, taquicardia, repercusin general)
Frote pericrdico: desaparece con la resolucin o con el derrame,
suena como el roce de cuero
Taquisfigmia
Cambios ECG: por efectos sobre las aurculas y ventrculos

Exmenes complementarios:

A) ECG

1Etapa aguda:

- taquicardia sinusal
- infradesnivel del segmento PR (por inflamacin auricular)
- supradesnivel del segmento ST, cncavo hacia arriba y con T
aguda y prominente

2 Etapa subaguda:

- Segmento PR se nivela
- ST tiende a nivelarse y se torna convexo hacia arriba
- Onda T de baja amplitud e isoelctrica

3- Perodo tardo:

- ST normal
- onda T invertida y de ms amplitud

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

B) Ecocardiograma: me permite descartar otras causas de dolor

precordial y de cambios en ST en perodo agudo. En la etapa
subaguda y crnica, la presencia de derrame pericrdico confirma el
diagnstico.

Manifestaciones clnicas del derrame pericrdico grave:

Disnea de esfuerzo o reposo: disminuye volumen minuto

pulmonar. Se produce por un aumento de la presin intrapericrdica
que dificulta el llenado del ventrculo derecho, produciendo aumento
de la presin venosa y cada de la presin arterial y la presin
pulmonar
Astenia: disminuye volumen minuto hacia los msculos
Hipotensin shock: manifestaciones tardas, graves, de un
taponamiento cardaco.
Ingurgitacin venosa yugular
Pulso paradjico: cae la tensin arterial sistlica y disminuye la
onda del pulso con la inspiracin (signo de Kussmaul)

Hipertensin Arterial
Tensin arterial: la presin sistlica es igual a la presin intraventricular
tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo del corazn. La
elasticidad de las arterias musculares por las que se mantiene la presin
que ejerce la sangre recibida, es la presin diastlica.

La hipertensin arterial como signo significa la elevacin de los valores

normales por encima de los aceptados como normales; se conoce como
enfermedad hipertensiva al sndrome constituido por los signos y sntomas
derivados de esa situacin, con repercusin especial sobre algunos sectores
denominados rganos blanco (sistema nervioso central, corazn, riones y
sistema vascular perifrico.

Clasificacin de la TA en adultos mayores de 18

aos
Clasificacin PAS PAD
Normal <120 <80
Pre hipertensin 120-139 80-89
Hipertensin Estadio 140-159 90-90
1
Hipertensin Estadio 160 100

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

Hipertensin arterial esencial:

No puede identificarse un factor causal, y representa el 90-95% de los

casos. Consiste en el motivo de consulta ms frecuente de la clnica. Debe
considerarse un sndrome en el que la elevacin de la TA es solo uno de sus
componentes, al que se agregan alteraciones lipdicas, disfuncin endotelial,
tendencia protrombotica, resistencia insulinica e intolerancia a la glucosa,
cambio en la estructura y funcin del ventrculo izquierdo , alteraciones en
la reserva funcional renal y reduccin de la compliance arterial.

En el 5% de los casos puede identificarse un factor desencadenante y se

habla de hipertensin arterial secundaria.

hipertensin maligna acelerada:

La HTMA es una forma de HTA renino dependiente con niveles circulantes de

renina, angiotensina II y aldosterona elevados que podran ser secundarios,
en parte, al compromiso vasculo renal. En esta patologa se producira una
alteracin de los mecanismos de retroalimentacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, evidenciada por la existencia de deplecin
hidrosalina, que en algunos casos puede ser extrema. La combinacin de los
niveles crticos de TA con el aumento de las sustancias vasoactivas
circulantes (factores sistmicos), en conjunto con una actividad vascular
aumentada (factores locales), iniciara la lesin endotelial con depsito de
plaquetas y fibrina y la proliferacin miointimal, responsables finales de la
necrosis fibrinoides, hallazgos anatomopatologicos tpico de esta entidad. La
va final comn de estos mecanismos es la produccin de una isquemia
tisular que contribuye a perpetuar el ciclo. El mecanismo fisiopatolgico
subyacente se atribuye a la presencia de microespasmos vasculares
secundarios a la accin de la angiotensina II, los que provocaran
turbulencias que favoreceran al depsito de plaquetas y la aparicin del
dao endotelial propio de la microangiopatia trombotica.

El signo caracterstico de la HTAM es la presencia de lesiones

vasculares renales compatibles con una microangioatia trombotica.

Es habitual que la HTAM se asocie con cuadros de trastornos visuales y

cefaleas con insuficiencia cardiaca y accidentes cardiovasculares
transitorios o definitivos.

El signo mas importante del EF es la alteracion del fondo de ojo,

con presencia de hemorragias, exudado o papiledemas, propios de
esta entidad.

Otros hallazgos son la palidez, asociadas a anemia hemoltica

microangipatica, signos de insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto ruido,
desplazamiento del choque de la punta, estertores crepitantes), y signos del
compromiso neurolgico (trastornos del estado de conciencia, dficit motor
o sensitivo). Alrededor del 60% de los pacientes presentan proteinuria y en
un 20% hay hematuria.

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

ANAMNESIS:

Buscar presencia de ansiedad, temblor distal, prdida de peso, y taquicardia

-> HIPERTIROIDISMO.

Cuando estas manifestaciones se asocian a crisis hipertensivas paroxsticas,

pilo ereccin u cefaleas, el Dx puede orientarse hacia un ->
FEOCROMOCITOMA

El uso de AC orales es la causa ms frecuente de HTA en mujeres de edad

frtil.

EVALUACION DE PACIENTE HIPERTENSO:

TRES aspectos fundamentales. El primer aspecto corresponde al diagnstico

de posibles alteraciones funcionales o lesiones patolgicas en sectores
vulnerables del organismo condicionadas por la elevacin de cifras
tensionales, es decir los rganos blanco: son los rganos comprometidos
con relativa frecuencia y en relacin con la antigedad y gravedad del
proceso, son el corazn y el resto del aparato cardiovascular, el sistema
nervioso central y riones.

El segundo aspecto est determinado por la presencia o no de los factores

de riesgo vascular concomitantes (dislipidemias, tabaquismo, DBT,
obesidad).

El tercer aspecto es la evaluacin del diagnstico probable de hipertensin

secundaria.

REPERCUSION SOBRE LOS ORGANOS BLANCO

Corazn

La HTA genera condiciones favorables para la aparicin de una hipertrofia

ventricular izquierda.

La palpacin precordial recoge un latido con choque de la punta intenso y

sostenido, desplazado hacia la izquierda.

R3 y R4 agregados.

El proceso hipertensivo, si no es controlado puede ser factor causal de un

cuadro de insuficiencia cardiaca.

Se pueden producir alteraciones del rbol coronario seguidos de un cuadro

de cardiopata isqumica (angina de pecho).

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Anexo de Cardiovascular Pulsos Sindromes HTA Geraldine Kraus

Sistema nervioso central

La cefalea caracterstica de la encefalopata hipertensiva es de localizacin

occipital, gravitatoria y aparece en las primeras horas del dia.

Las alteraciones vasculares en los grandes troncos arteriales (obstruccin

carotidea, vertebral, o de las arterias cerebrales intracraneales) son la causa
de los accidentes cerebrovasculares.

Se deben palpar y auscultar los grandes vasos del cuello.

Rin

Se produce un deterioro sobre el filtrado glomerular e insuficiencia renal.

Sistema vascular perifrico

Se pone de manifiesto el sndrome de claudicacin intermitente en los

miembros inferiores o se producen aneurismas abdominales y aneurismas
disecantes.

Hipertensin arterial secundaria

Las causas principales son:

Renales: se engloban en dos grandes grupos. El primero esta

originado por un factor isqumico producido por una estenosis de la
arteria renal o sus ramas. En estos casos se pone en marcha el
mecanismo secretor de renina que produce la HTA y a su vez estimula
la liberacin de aldosterona. El segundo engloba a las displasias de
las arterias renales, cuya aparicin ocurre en personas jvenes de
entre 2 y 30 aos, con predominio en mujeres. En ambas
circunstancias se puede auscultar un soplo abdominal sistodiastolico.
En general, cualquier afeccin renal est en condiciones de causar
HTA, dentro de las cuales es recalcable el cuadro de rin poli
qustico.
Cardiovasculares: presencia de coartacin aortica.
Medula suprarrenal: FEOCROMOCITOMA tumor secretor de
catecolaminas. Produce taquicardia, palpitaciones, enrojecimiento o
palidez facial, sudoracin y cefalea.
Corteza suprarrenal: secrecin exagerada de glucorticoides como
mineralocorticoides.
Iatrognicas: AC orales, AINE, corticoides, antidepresivos,
ciclosporina.

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