Controle Posturalsdasdads

Universidade So Judas Tadeu
Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade

Mestrado em Educao Fsica
AJUSTES POSTURAIS EM CRIANAS PORTADORAS DE

PARALISIA CEREBRAL
Dissertao apresentada ao Programa

de Mestrado em Educao Fsica da
Universidade So Judas Tadeu, como
requisito parcial para a obteno do
grau de mestre em Educao Fsica.
CANDIDATA: ALINE BIGONGIARI

ORIENTADOR: PROF. DR. LUIS MOCHIZUKI
SO PAULO
ABRIL/2006
-
Bigongiari, Aline
Ajustes posturais em crianas portadoras de paralisia cerebral./ Aline
Bigongiari. - So Paulo, 2006.
Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) Universidade So Judas Tadeu,

So Paulo, 2006.
Orientador: Dr. Luis Mochizuki
1. Controle Postural . 2. Paralisia cerebral . 3. Eletromiografia. I. Ttulo
CDD- 796
Ficha catalogrfica: Elizangela L. de Almeida Ribeiro - CRB 8/6878

AGRADECIMENTOS
Agradeo ao Prof. Dr. Luis Mochizuki, meu orientador, por todo tempo, ensinamentos,
pacincia, orientao e dedicao dispensadas elaborao desta dissertao, do qual
tenho o privilgio de participar, contribuio essencial na minha formao cientfica e a
amizade. Admirao!
Ao Prof. Dr. Rubens Correa Arajo, pela confiana, amizade, respeito, e por dez anos
de orientao profissional. Gratido!
Ao Prof. Dr. Marcos Duarte pela disponibilidade e conhecimentos empregados na
anlise desta dissertao. Respeito!
minha colega de mestrado Ft. Patrcia Martins Franciulli, pelo auxlio em todas as
horas, pela companhia no trabalho e no descanso, pelos momentos tristes e felizes, pelas
discusses e risadas, pelos segredos, enfim pelos dois anos juntas. Cumplicidade!
Aos professores colegas: Moiss Veloso Fernandes, Mrcia Barbanera, Cristiane
Magaldi, Marcio Tubaldini, Bianca Thurm, Jernimo Rafael, Andra Fernanda Leal,
Dbora Bachin Carvalho, Renata Calhes Franco e Marina Ortega Golin pela pacincia,
amizade, alegria e sustentao. Amizade!
A todos os colegas do mestrado e do laboratrio de Biomecnica da USJT, Flvia,
Renata, Renatto, Juliana, Henry, Carlos M, Gustavo, Zirlene, Mrcia Val, que me
acompanharam estes anos. Alegria!
Universidade So Judas Tadeu por permitir que realizasse meu mestrado, alm de ser
minha casa desde 2001. Felicidade!
minha famlia, pai, me, irmos, v, tia, cunhadas e sobrinhos pela confiana e
pacincia durante as muitas ausncias. Carinho sempre!
Ao meu marido Andr Luis Colombo Winckler pelo amor, compreenso, apoio,
saudades, alegrias, carinho, realizao, auxlio, vitrias, pacincia e dedicao. Amor!
OBRIGADA
ii
Sumrio
Lista DE ABREVIAES, SIGLAS E DEFINIES.................................................... vii
RESUMO ...................................................................................................................... viii
ABSTRACT .................................................................................................................... ix
1 INTRODUO ........................................................................................................ 1
1.1 Problema ........................................................................................................... 3
1.2 Objetivo Geral ................................................................................................... 3
1.2.1 Especfico .................................................................................................. 3
1.3 Justificativa........................................................................................................ 4
2 REVISO DE LITERATURA .................................................................................. 5
2.1 Caractersticas do Controle Postural................................................................... 6
2.1.1 Ajuste Postural Antecipatrio..................................................................... 8
2.1.2 Ajuste Postural Compensatrio ................................................................ 10
2.2 Controle Postural na Paralisia Cerebral ............................................................ 12
3 MATERIAIS E MTODOS .................................................................................... 16
3.1 Sujeitos............................................................................................................ 16
3.2 Instrumentos .................................................................................................... 17
3.3 Protocolo experimental .................................................................................... 18
3.4 Variveis Analisadas........................................................................................ 19
3.5 Tratamento dos sinais ...................................................................................... 20
3.5.1 Anlise dos resultados.............................................................................. 20
4 RESULTADOS....................................................................................................... 21
4.1 Efeito dos fatores no valor integral da eletromiografia ..................................... 22
4.2 Efeito dos fatores no parmetro Root Mean Square.......................................... 24
4.3 Efeito nos parmetros Coativao e Inibio.................................................... 25
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 37
5.1 Efeito do ajuste postural................................................................................... 37
5.2 Efeito do fator bola .......................................................................................... 38
5.3 O efeito do fator grupo..................................................................................... 40
5.4 Nveis de ativao muscular............................................................................. 41
5.5 Parmetros Coativao e Inibio .................................................................... 42
5.6 Relao entre a idade e os ajustes posturais...................................................... 44
5.7 Relao entre os nveis funcionais e os ajustes posturais. ................................. 45
6 CONCLUSO ........................................................................................................ 46
7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 47
8 ANEXO .................................................................................................................. 54
8.1 Rotina Matlab 6.5 ............................................................................................ 54
8.2 Gross Motor Function Classification System (GMFCS) ................................... 58
8.3 Termo de Conscentimento ............................................................................... 61
8.4 Comit de tica................................................................................................ 62
iii
NDICE DE TABELAS
TABELA 1 - Atividade eletromiogrfica aumentada (+) ou reduzida (-) do ajuste postural

antecipatrio (APA) encontrado nos sete msculos analisados: deltide (DE),
esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor
lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), para os grupos controle e
paralisia cerebral (GCON e GPC) durante a tarefa motora de agarrar bolas de
diferentes massas, leve (0,18 kg) e pesada (1 kg). .................................................... 21
TABELA 2 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da EMG (iEMG) para os
msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE),
extensor torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal
(RA), durante os ajustes posturais antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) para
os grupos controle e PC (GCON e GPC) durante a tarefa motora de agarrar bolas de
diferentes massas leve e pesada. .............................................................................. 23
TABELA 3 - Mdia e desvio padro dos valores do Root Mean Square (RMS) para os
msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE),
extensor torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal
(RA), durante os ajustes posturais antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) para
os grupos controle e paralisia cerebral (GCON e GPC) durante a tarefa motora de
agarrar bolas de diferentes massas, leve e pesada..................................................... 24
TABELA 4 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da eletromiografia (iEMG)
durante a co-ativao (C) e a inibio recproca (R) para o par muscular
esternocleidomatoideo-extensor cervical (ES-CE) e para o par muscular reto
abdominal-extensor lombar (RA-LO) durante o ajuste postural antecipatrio e
compensatrio, para o grupo controle (GCON) e grupo de crianas com paralisia
cerebral (GPC). ....................................................................................................... 26
TABELA 5: distribuio das crianas do grupo paralisia cerebral (GPC) entre os trs nveis
funcionais da Gross Motor Function Classification System (GMFCS) .................... 34
TABELA 6 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiografico
(iEMG) encontrados nos msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES),
extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial
(BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes posturais antecipatrio (APA) e
compensatrios (APC), no grupo controle (GCON) em funo das diferentes idades.
................................................................................................................................ 35
TABELA 7 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico
compensatrios (APC), no grupo paralisia cerebral (GPC) em funo das idades..... 36
TABELA 8 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico
compensatrios (APC), em crianas com paralisia cerebral (PC) em funo da
classificao dos nveis funcionais........................................................................... 36
iv
NDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 - A) MyoSystem 1400, utilizado para a mensurao da atividade

eletromiogrfica. B) Eletrogonimetro utilizado para a mensurao do movimento do
tronco. ..................................................................................................................... 17
FIGURA 2 - Protocolo experimental realizado. ............................................................... 18
FIGURA 3 - Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao
da tarefa: fraca (0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%) para os grupos controle e
paralisia cerebral (GCON e GPC) com bola leve e pesada durante o ajuste postural
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos posteriores do tronco, para
valores da integral do sinal eletromiografico (iEMG).............................................. 27
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos anteriores do tronco,
esternocleidomastodeo e reto abdominal (ES e RA), para valores da integral do sinal
EMG. ...................................................................................................................... 27
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos primrios do movimento
(deltide e bceps braquial DE e BB), para valores da integral da eletromiografia
(iEMG).................................................................................................................... 28
FIGURA 6 Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos posteriores do tronco, para
valores do RMS....................................................................................................... 29
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos anteriores do tronco, para
valores da Root Mean Square (RMS)....................................................................... 30
antecipatrio (APA) e compensatrio (APC) nos msculos primrios do movimento,
para valores da Root Mean Square (RMS). .............................................................. 30
FIGURA 9 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a
reta obtida pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para
os msculos esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico
(TO), extensor lombar (LO) e Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural
antecipatrio (APA) no grupo controle (GCON)...................................................... 31
compensatrio (APC) no grupo controle (GCON). .................................................. 32
v
antecipatrio (APA) no grupo paralisia cerebral (GPC). .......................................... 33
vi
LISTA DE ABREVIAES, SIGLAS E DEFINIES
APA Ajuste postural antecipatrio.

APC Ajuste postural compensatrio.
AVD Atividade de vida diria.
BB m. bceps braquial.
BOS Base de suporte.
C Co-ativao muscular.
COM Centro de Massa.
CV Coeficiente de variabilidade.
CE m. extensor cervical.
LO m. extensor lombar.
EMG Eletromiografia e termos derivados, como eletriomiograma,
eletromiogrfico(s) ou eletriomiogrfica(s).
ES m. esternocleidomastodeo.
TO m. extensor torcico.
GMFCS Classificao para determinar a atividade funcional (Gross Motor
Function Classification System for Cerebral Palsy).
GCON Grupo controle
GPC Grupo de crianas com Paralisia Cerebral
iEMG Valor da integral do EMG.
PC Paralisia Cerebral e termo derivado, como portador (es) de paralisia
cerebral.
R ndice para Inibio recproca.
RA m. reto abdominal.
RMS Root Mean Square.
SNC Sistema nervoso central.
UM Unidade motora.
vii
AJUSTES POSTURAIS EM CRIANAS PORTADORAS DE
PARALISIA CEREBRAL
CANDIDATA: ALINE BIGONGIARI

ORIENTADOR: PROF. DR. LUIS MOCHIZUKI
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi estudar o controle postural de crianas com paralisia
cerebral (PC) durante a tarefa de agarrar uma bola de diferentes massas na postura sentada
a partir da flexo bilateral dos ombros. Participaram do estudo 12 crianas saudveis
(GCON) e 12 crianas com PC (GPC). Foram estudados os efeitos da massa da bola (1 kg
e 0,18 kg), tipo de ajuste postural (ajuste postural antecipatrio e ajuste postural
compensatrio) e dos grupos no sinal eltrico de msculos (deltide anterior, bceps
braquial, esternocleidomastodeo, extensor cervical (C7) extensor torcico (T10), extensor
lombar (L3), e reto abdominal) que foi mensurado por meio da eletromiografia (EMG) de
superfcie. Para indicar o incio do movimento do ombro, foi utilizado um
eletrogonimetro flexvel bidimensional. A anlise de varincia de trs fatores e o teste
post hoc Tukey foram utilizados para analisar os parmetros RMS (root meam square) e
valor da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG). Os resultados mostraram maior
atividade EMG durante o APC, com a bola pesada e nos msculos posteriores do tronco. O
GPC mostrou maior atividade EMG e maior co-ativao dos pares agonista/antagonista
avaliados. A anlise de regresso linear mostrou relao positiva entre o EMG e as idades
do GCON, em contraste com a relao negativa observada no GPC. A relao linear
encontrada GPC corrobora com a literatura que indica o no aumento da eficincia do
controle postural com a progresso da idade. Os resultados sugerem a utilizao de uma
estratgia baseada em correes aps o incio do movimento para a tarefa analisada.
Palavras chaves: Controle Postural, Paralisia Cerebral, Ajuste Postural Antecipatrio.
viii
POSTURAL ADJUSTMENTS IN CHILDREN WITH CEREBRAL
PALSY
CANDIDATE: ALINE BIGONGIARI

ADVISOR: PROF. DR. LUIS MOCHIZUKI
ABSTRACT
The aim of this dissertation was to study the postural control in children with cerebral
palsy (CP) performing the bilateral shoulder flexion to grasp a ball during the sitting
posture. The subjects were 12 healthy children (GCON) and 12 children with cerebral
palsy. It analyzed the effect of ball mass (1 kg and 0.18 kg), postural adjustment
(anticipatory postural adjustment, APA, and compensatory postural adjustment, CPA), and
groups on the electrical activity of some muscles (deltoid, biceps brachii,
sternocleidomastoid, neck extensor (C7) thoracal extensor (T10), lumbar extensor (L3),
and rectus abdominis) measured with surface electromyography (EMG). The begging of
movement was detected with a bidimensional flexible electrogoniometer. The 3-way
analysis of variance and Tukey test were used to analyze the effect of those factors on
RMS (root mean square) and the integral of EMG signal (iEMG). The results show higher
EMG activity during CPA, with heavy ball, and for posterior trunk muscles. The GPC
presented the higher EMG activity and co-activation index. The linear regression analysis
showed a positive relation between EMG and ages for GCON; while, for GPC, it showed a
negative relation for the same variables. The linear relation for GPC supports the
hypothesis of no increase on postural control efficiency across ages. For the task, the
results support a postural control strategy based on corrections after the beging of the
movement.
Key-words: Postural Control, Cerebral Palsy, Antecipatory postural activity.
ix
1 INTRODUO
O controle postural definido como a coordenao e o controle dos segmentos
corporais em relao ao prprio corpo e em relao ao ambiente (BARELA, 2000;
SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003). Para entender a aquisio e o
aprimoramento do movimento voluntrio coordenado dependemos do conhecimento sobre
o controle postural. a partir da contribuio de subsistemas neurais que o controle da
postura construdo: sistemas sensoriais (visual, somatossensorial e vestibular), sistema
motor (crtex pr-frontal e vias descendentes que terminam nos efetores), os ncleos da
base e o cerebelo (WOOLLACOTT, 2002; JONES, 2003), entre outros. Assim, um sistema
postural imaturo ou com disfunes pode limitar o aparecimento de novos comportamentos
motores (LEVIN et al., 2002).
A postura ereta um desafio para o controle postural. Manter o equilbrio na presena
da gravidade; gerar respostas antecipatrias aos movimentos voluntrios; e se adaptar em
respostas a alteraes relacionadas s tarefas e ao ambiente so funes bsicas e
essenciais para o sucesso do controle motor (HORSTMANN & DIETZ, 1990; HORAK et
al., 1997; MASSION, 1998; BROGREN et al, 1998; JONES, 2003; BARELA, 2000;
HORAK & SHUPERT, 2002). As respostas motoras promovidas por perturbaes na
postura so conhecidas como ajustes posturais. Estes ajustes so comandados pelo SNC,
dependem das informaes a respeito da tarefa realizada e do ambiente, e ocorrem em dois
momentos: previamente perturbao, APA, e depois da perturbao, APC (MASSION,
1998; ARUIN et al, 2001; SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003).
Alteraes nos ajustes posturais podem produzir disfunes e afetar a independncia do
indivduo. Sinais como espasticidade, fraqueza muscular e incoordenao de movimento
so comuns a leses no SNC. Na PC a leso no encfalo imaturo produz sintomas que
contribuem para a disfuno do sistema de controle postural de forma varivel, j que a
1
origem e conseqncias so variadas. Sua incidncia e morbidade mobilizam profissionais
e pesquisadores da rea da sade que buscam respostas para tais problemas (DAN et al,
2000; MEWASINGH et al, 2002; GIANNI, 2005). Alguns autores acreditam que a
disfuno nos mecanismos de controle postural o principal distrbio encontrado na PC
(BROGREN et al, 1998; ROSE et al, 2002; WOOLLACOTT et al, 1998; SHUMWAY-
COOK et al, 2003). Em pessoas com seqelas moderadas e graves, os dficits no controle
postural so visveis; incapacidades motoras e funcionais esto presentes e impedem a
manuteno da retificao da postura ortosttica. AL-TURAKI, (1996) mostra a
importncia da estabilizao e alinhamento da cabea e do tronco na melhora da habilidade
funcional da manipulao das mos dessas pessoas, mesmo que a estabilidade seja
construda externamente.
Quando se trata de seqelas mais leves da PC, as dvidas sobre o mecanismo postural
se multiplicam. Geralmente essas crianas apresentam disfunes parciais, com as
habilidades limitadas e alteradas. SHUMWAY-COOK et al, (2003), BROGREN et al,
(1998), ROSE et al, (2002) e WOOLACOOTT et al, (1998) mostram que pessoas com PC
apresentam as caractersticas espaciais do movimento intactas; porm, sofrem para se
adaptarem e modularem as caractersticas temporais durante mudanas no contexto da
tarefa, na postura bpede com perturbaes externas (SHUMWAY-COOK et al, 2003;
BROGREN et al, 1998; WOOLLACOOTT et al, 1998) ou na condio esttica (ROSE et
al, 2002).
HADDERS-ALGRA et al, (1999) e VAN DER HIDE et al, (2004) observaram o
comportamento em PC durante o movimento de alcance na postura sentada e avaliaram as
caractersticas e a ao do APA. Ambos relataram a no utilizao do APA na PC,
sugerindo como causa a leso primria do SNC. Alm disso, crianas com PC no
mostram mudanas nos ajustes posturais em funo da idade (BROGREN et al 1998,
2
HADDERS-ALGRA et al 1999). MERCER & SAHRMANN, (1997), BROGREN et al,
(1998), VAN DER FITS et al, (1999), HAY & REDON, (1999) e WITHERINGTON et al,
(2002) relatam a mudanas nos ajustes posturais em funo da progresso da idade em
crianas saudveis.
1.1 Problema
Frente aos estudos e dvidas existentes, as perguntas que norteiam este trabalho so:
1- Como se comportam as respostas posturais de crianas com PC durante tarefa
especfica na postura sentada?
2- Qual o efeito da massa de uma bola na tarefa de agarrar nos ajustes posturais de
crianas com PC?
1.2 Objetivo Geral
O objetivo desta dissertao de mestrado avaliar as caractersticas dos ajustes
posturais, durante a perturbao causada pela tarefa de segurar bolas com diferentes
massas na postura sentada.
1.2.1 Especfico
Os objetivos especficos desta dissertao foram:
Descrever e avaliar os ajustes posturais utilizados durante a tarefa motora;
Comparar e avaliar o efeito de duas cargas diferentes nos ajustes posturais;
Comparar os ajustes posturais em crianas saudveis e com PC;
Analisar e comparar os ndices de co-ativao e inibio recproca nos pares
3
musculares avaliados e entre os sujeitos.
1.3 Justificativa
Crianas com PC apresentam variados dficits do controle dos movimentos e no
controle postural (WOOLLACOTT et al, 1998, BROGREN et al, 2001, VAN DER HEIDE
et al, 2004). O controle do tronco ereto essencial para o desenvolvimento de atividades
funcionais e coordenao motora. Estudar as estratgias de controle postural destas
crianas importante para encontrarmos possveis alteraes em comparao a sujeitos
saudveis.
A postura sentada importante para indivduos com dficits motores e posturais, j que
muitas vezes a melhor opo de uma postura ereta para indivduos que no conseguem
ficar em p sozinhos (BROGREN et al, 2001). As relaes com o mundo, o aprendizado e
desenvolvimento cognitivo e motor, e o bom funcionamento do sistema vegetativo,
dependem da aquisio da postura ortosttica. grande a importncia de experimentos que
visam compreender as caractersticas do controle motor, proporcionando para crianas com
PC melhores condies das intervenes e maior independncia nas atividades de vida
diria (WOOLLACOTT et al, 1998; BROGEN, et al., 1998; CHEN, et al., 2003).
A existncia de trabalhos (MERCER & SAHRMANN, 1997; GRASSO et al, 1998;
ASSAIANTE et al, 2000; BARELA, 2000; BARELA et al, 2000; WITHERINGTON et al,
2002; RONCESVALLES et al 2004) que avaliam o controle postural de crianas na
postura bpede ou na marcha, o equilbrio na postura sentada (HIRSCHFELD &
FORSSBERG, 1994, HADDERS-ALGRA et al, 1996, VAN DER FITS & HADDERS-
ALGRA, 1998, HADDERS-ALGRA et al, 1998; VAN DER HEIDE et al, 2003) e
comparaes entre respostas posturais de crianas saudveis e com PC (HADDERS-
4
ALGRA et al, 1999; VAN DER HEIDE et al, 2004) sugerem alguns achados importantes e
controversos, que nos levam a continuar no estudo do assunto.
Algumas escalas quantificam o equilbrio esttico e dinmico (Berg Balance Scale,
Functional Reach,Reach test, Postural Stress Test), e outras que se preocupam em
quantificar as atividades funcionais de diferentes populaes (Gross Motor Function
Measure (GMFM) e Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI)). So instrumentos
que avaliam muitos aspectos da natureza complexa e multifatorial do controle motor, de
acordo com o interesse do pesquisador (HUXHAM et al, 2001).
A anlise EMG dos ajustes posturais pode ser uma ferramenta til no estudo de
aptides ou nos efeitos ps treinamentos causados na capacidade de controlar o tronco, na
postura ereta. Para tal, devemos entender com propriedade as diferenas encontradas em
diversas populaes, inclusive em indivduos com seqelas de leses enceflicas. Portanto
a anlise dos ajustes posturais durante diferentes contextos (tarefa, ambiente, restries) se
faz necessrio para seu melhor entendimento e na sua utilizao como indicador de
modificaes na capacidade de controlar a postura.
2 REVISO DE LITERATURA
O controle da postura ereta caracterizado pela orientao e a coordenao dos
segmentos corporais, para a manuteno da posio ereta contra a fora da gravidade e
manuteno do COP dentro da BOS mesmo frente a perturbaes mecnicas como as
geradas por movimentos voluntrios (HORAK, et al, 1997; SHUMWAY-COOK &
WOOLLACOTT, 2003, SLIPJER & LATASH, 2004).
Para que o controle postural ocorra, necessria uma complexa relao entre as
informaes sensoriais e as aes motoras. O SNC utiliza essas informaes para construir
5
uma imagem ou um mapa interno sobre o movimento, a posio e o ambiente que o cerca,
para manter a orientao e o equilbrio postural (FELDMAN et al, 1998; GHEZ &
KRAKAUER, 2003). A seleo das estratgias de resposta postural depende no somente
das condies biomecnicas do corpo, da tarefa e do meio ambiente, mas tambm da
informao sensorial disponvel para o SNC (DIENER et al, 1988; HORAK et al, 1989;
HORSTMANN & DIETZ, 1990; ARUIN, 2003).
2.1 Caractersticas do Controle Postural
O controle postural adequado essencial para uma boa performance dos movimentos
voluntrios, interao social e comunicao (ROSE et al, 2002; SHUMWAY-COOK et al,
2003; LIAO et al, 2003).
Segundo MASSION (1998), a determinao da postura consiste no surgimento da
habilidade de manter a cabea ereta, para a orientao da viso, como nos reflexos de
endireitamento, e no conceito de suporte, onde os msculos das pores axiais e proximais
estabilizam o corpo para que msculos distais se movimentem de forma coordenada.
Quando todas as foras que esto agindo no corpo se anulam, a resultante dessas foras
zero e o corpo est em equilbrio. Assim, temos o equilbrio esttico (o corpo est estvel
no repouso) ou dinmico (o corpo est estvel em movimento) (HUXHAM et al, 2001;
JONES, 2003).
A coordenao espao-temporal das contraes musculares descreve a organizao das
sinergias musculares decorrentes de diferentes perturbaes posturais. Os ajustes posturais
foram investigados na postura sentada. Estes estudos (FORSSBERG & HIRSCHFELD,
1994; HADDERS-ALGRA et al, 1996; HADDERS-ALGRA et al, 1998; VAN DER FITS
6
et al, 1999; VAN DER HEIDE et al, 2003) mostraram a presena de padres espao-
temporais de ativao muscular dependentes das caractersticas das perturbaes.
Os parmetros temporais, espaciais e quantitativos das respostas ou ajustes posturais
so graduados de acordo com a magnitude do desequilbrio sofrido, baseando-se nas
informaes sensoriais, velocidade e amplitude da perturbao, na previso, experincia e
estimativa do deslocamento (HORAK & NASHNER, 1986; DIENER et al, 1988, HORAK
et al, 1997). Ento, o SNC capaz de planejar o momento e a intensidade da ao, tendo
duas importantes preocupaes: reagir contra perturbaes que causem desequilbrios e
prever estas perturbaes de modo a agir antes que elas aconteam (MASSION, 1998;
POZZO et al, 2001; ARUIN et al, 2001).
As ativaes dos msculos posturais podem ocorrer em dois momentos. O primeiro
momento uma fase preparatria, na qual os msculos posturais so ativados antes dos
msculos movedores primrios, que podemos denominar como o APA. O propsito do
APA antecipar os efeitos de desestabilizadores do movimento. A segunda parte uma
fase de compensao, qual os msculos posturais so acionados aps os msculos
movedores primrios para estabilizar o corpo, que denominamos como ajuste postural
compensatrio (APC) (WITHERINGTON, et al, 2002, SHUMWAY COOK e
WOOLLACOTT, 2003). Tanto no APA quanto no APC, o SNC utiliza informaes
sensoriais oriundas dos sistemas vestibular, somatossensorial e visual, porm os mtodos
de processamento diferem entre os dois momentos: o controle baseado no APC
caracterizado por um contnuo processamento de informaes, provendo respostas
momento a momento durante o controle, enquanto que durante o APA as informaes
sensoriais so utilizadas at o incio da perturbao postural (RIEMANN & LEPHART,
2001).
7
2.1.1 Ajuste Postural Antecipatrio
O APA prev a ao, estimando o desequilbrio postural e contra-agindo antes que este
ocorra (PATLA et al, 2002; WITHERINGTON, et al, 2002). Ele pode ser detectado e
analisado atravs de deslocamentos do COP, prvios ao movimento inicial, ou pela
ativao muscular captada pela EMG, antes do incio do movimento primrio
(MOCHIZUKI, 2001). O APA tem alguns objetivos no controle da postura: a) minimizar o
distrbio postural; b) preparar o corpo para a realizao do movimento focal como
indicado pelo deslocamento prvio do COP em relao ao incio do movimento voluntrio;
c) otimizar os parmetros do movimento em relao a fora e velocidade (TOUSSAINT et
al, 1998; MASSION, 1998; PATLA et al, 2002; ARUIN, 2003; ARUIN et al, 2001)
Uma variedade de fatores influencia a gerao do APA. Entre eles esto a magnitude e
a direo da perturbao esperada, propriedades da ao voluntria, caractersticas da
condio postural corrente, como a configurao corporal e estabilidade da postura
(MERCER & SAHRMANN, 1997; MILLE & MOUCHNINO, 1998; WITHERINGTON,
et al, 2002; ARUIN, 2003; ARUIN et al, 2001). Um exemplo deste ltimo que o APA
atenuado ou at ausente quando a postura no estvel; porm, em contradio, o APA
tambm ausente quando a postura muito instvel, hipotetizando que o SNC suprime o
APA, contra a possibilidade deste desestabilizar ainda mais a postura (VERNAZZA-
MARTIN et al, 1999; SLIPJER & LATASH, 2004).
ARUIN et al, (2001) observaram que mesmo na ausncia de movimento voluntrio,
desde que se conhea previamente a caracterstica da perturbao, o indivduo capaz de
produzir APA. Essa concluso foi determinada atravs de uma tarefa onde sujeitos na
postura bpede, tinham fixado ao tronco, uma bandeja, com o intuito de receber uma carga
pr-determinada. Todos eles mostraram e utilizaram o APA na musculatura posterior do
8
tronco contra-agindo o deslocamento do COP para frente causado pela perturbao. O
mesmo autor (ARUIN, 2003) estudou a intensidade do APA em aes motoras com
relao direta e indireta com o distrbio postural. Ele observou que a gerao do APA
depende de um movimento primrio que tenha relao direta com a perturbao postural,
evidenciando que o controle do movimento e da postura, pelo SNC se faz por caminhos
paralelos e diferentes.
Alm da relao direta do APA com o movimento focal, observou-se que o
comportamento dos padres de ativao foi diferente em cinco posturas distintas,
concluindo que os parmetros do APA tambm dependem da ao motora, associada
configurao corporal inicial (MILLE & MOUCHNINO, 1998; ARUIN, 2003).
Outro relevante aspecto para o APA a possibilidade da correta estimativa da
perturbao futura. O SNC somente utiliza o APA para manter a estabilidade, caso tenha
conhecimento prvio do desequilbrio corporal que ir acontecer. O estudo realizado por
TOUSSAINT et al, (1998) mostrou que quanto maior o nmero de treinos realizados,
maior a intensidade do APA. Alm disso, quando inesperadamente a tarefa sofria alguma
modificao, o equilbrio corporal era prejudicado pela falha do APA.
Portanto, grande nmero de estudo exemplifica as muitas influncias sofridas pelo
APA a partir das condies da tarefa, do ambiente e conseqentemente da perturbao
postural sofrida. Para se tentar entender mais sobre as caractersticas e o controle dos
ajustes posturais, outro importante aspecto do APA tambm vem sendo investigado. Os
ajustes posturais foram avaliados em crianas, e apresentaram controvrsias quanto ao
comportamento em diferentes idades e tarefas (MERCER & SAHRMANN, 1997; HAY &
REDON, 1999; VAN DER FITS et al, 1999; MALOUIN & RICHARDS, 2000;
ASSAIANTE et al, 2000; WITHERINGTON et al, 2002; VAN DER HEIDE et al, 2003;
RONCESVALES et al, 2004).
9
O desenvolvimento normal dos ajustes posturais durante o movimento de alcance foi
observado na postura sentada em crianas de 3 a 18 meses. Os resultados revelaram que o
movimento ocorre com sucesso a partir dos 4-5 meses de idade, e so acompanhados por
alta variao no padro de atividade dos msculos posturais, sendo recrutados numa ordem
de baixo pra cima (bottom-up). Observou-se APA somente nas crianas de 15 a 18 meses,
porm no de forma consistente (menos de 40 % das repeties) e, de forma estranha
desaparecendo no intervalo entre as idades de dois a 11 anos (VAN DER FITS et al, 1999;
VAN DER HEIDE et al, 2003). Em oposio, observou-se APA em crianas de quatro a
seis anos e de oito a 12 anos durante o incio da marcha, porm quando comparada s dos
adultos, as latncias da ativao muscular eram bem maiores nas crianas (MERCER &
SAHRMANN, 1997; MALOUIN & RICHARDS, 2000).
A grande variedade de condies (posturais, ambiente e movimento focal) dificulta a
comparao entre os estudos sobre os ajustes posturais, e sugerem a dependncia do APA
em relao a essas influncias e a falta de consistncia em alguns achados.
2.1.2 Ajuste Postural Compensatrio
A dependncia exclusiva do controle postural compensatrio durante distrbios no
equilbrio pode ser inadequada para a manuteno da estabilidade postural durante um
movimento. Isto pode ser devido inrcia do corpo, que produz defasagens mecnicas,
afetando a eficincia dos ajustes posturais. Em diversas ocasies, h a necessidade de que
os ajustes posturais se antecipem ao desequilbrio que a ao motora produz (TOUSSAINT
et al, 1998; WITHERINGTON et al, 2002; ARUIN, 2003). Porm, nem todo desequilbrio
corporal causado com o conhecimento prvio do indivduo.
O APC depende diretamente das informaes sensoriais durante o desequilbrio para o
10
seu desencadeamento. Os sistemas vestibular, visual e somatossenssorial informam durante
o movimento sobre correes que devam acontecer (HORSTMANN & DIETZ, 1989;
HORAK et al, 1990). Portanto, mudanas no comprimento e fora muscular durante este
momento so realizados involuntariamente, ou seja, sem conscincia do ajuste e resultado
de perturbao externa (LEVIN et al 2002; PEARSON & GORDON, 2003).
Em algumas ocasies, devido ineficincia do APA ou das condies ligadas
perturbao, o SNC depende bastante do APC para manter o equilbrio. As estratgias
musculares que caracterizam o APC durante a manuteno da postura ereta so as
estratgias do tornozelo, quadril e do passo. A estratgia de tornozelo restaura a posio de
estabilidade do centro de massa. A estratgia de quadril surge quando a perturbao do
equilbrio muito intensa ou se somos incapazes de produzir a fora usando os msculos e
a articulao do tornozelo. E a estratgia do passo utilizada quando as estratgias de
tornozelo e quadril no so suficientes para recuperar o equilbrio. Embora essas trs
estratgias sejam apresentadas como entidades discretas, a maioria dos indivduos com o
sistema nervoso intacto utilizam vrias combinaes dessas estratgias quando controlam a
inclinao para frente e para trs durante a postura vertical (HORAK & NASHNER, 1990,
HORAK et al, 1997).
Alguns estudos observaram os ajustes posturais durante perturbaes realizadas na
postura sentada (HIRSCHFELD & FORSSBERG, 1994; HADDERS-ALGRA et al, 1996;
HADDERS-ALGRA et al, 1998).HADDERS-ALGRA et al, (1996) observaram que
crianas de cinco a seis meses de idade, durante a movimentao da plataforma para frente
e para trs, em diferentes velocidades e amplitudes, j apresentaram ativao muscular no
padro espacial (direo especfica). Isto significa que durante o deslocamento da
plataforma para trs, as crianas ativaram a musculatura dorsal, e durante o deslocamento
da plataforma para frente, os msculos ventrais. Em geral as crianas com nove-10 meses
11
utilizaram mais vezes o padro completo, diminuindo a variao na ativao muscular na
direo especfica que crianas mais novas. Estes resultados sugerem que mesmo antes da
obteno da postura sentada com independncia, crianas j puderam utilizar padres
sinrgicos comuns quelas que j sentam e aos adultos, sugerindo uma origem gentica. O
SNC j capaz de formar uma representao interna corporal a partir das informaes
sensoriais presentes. Apesar de crianas de 56 meses j mostrarem ajustes na direo-
especfica, estes so mais variveis que nas crianas mais velhas. Variaes nos sinais
EMG dessas crianas podem significar a imaturidade dos sistemas aferentes, eferentes e do
SNC. Quanto mais idade, maior a preciso das caractersticas temporais da ativao
muscular. Para estes autores, ento, dois principais fatores embasam esses resultados: as
respostas na direo-especfica tm uma origem gentica, porm a maior experincia
permite a melhor modulao dentro de um padro completo de ativao.
HADDERS-ALGRA et al, (1998) observaram os ajustes posturais de crianas com
idade entre um ano e meio e quatro anos e meio na postura sentada. Em comparao ao
prvio trabalho, foi observarado uma fase transitria, em que dos nove aos 10 meses e dos
dois anos e meio aos trs, as crianas quase no variavam os padres de ativao muscular,
utilizando quase sempre a ativao na direo-especfica e alto ndice de coativao entre
agonistas e antagonistas. Isto seria uma soluo do SNC, economizando energia, frente a
uma grande variedade de graus de liberdade. A variao nos padres de ativao pode ser
atribuda aos fatores biomecnicos e a maturao do SNC, requerendo menor ativao
muscular.
2.2 Controle Postural na Paralisia Cerebral
Talvez o maior dos problemas encontrados em crianas com PC, seja o dficit do
12
controle postural. Problemas posturais interferem nas atividades de vida diria, na
interao social, no aprendizado cognitivo e tambm nas funes vegetativas dos seres
humanos. O simples e correto alinhamento dos segmentos corporais na postura sentada,
alm de permitirem que as funes citadas acima sejam realizadas com sucesso, promovem
tambm uma melhor qualidade dos movimentos voluntrios (BROGREN et al, 1998;
SHUMWAY-COOK et al, 2003; VAN DER HEIDE et al, 2004)
A PC pode ser definida como um conjunto de seqelas motoras, causadas por uma
leso ocorrida no encfalo imaturo, ou seja durante seu desenvolvimento. Os tipos de PC
so classificados de acordo com seus dficits motores e apresentao do tnus muscular
(espsticos, atxicos, atetides e mistos), de acordo com a poro corporal atingida
(hemiparesia, diparesia e tetraparesia) e de acordo com a severidade do acometimento
(leve, moderado e grave). As razes para esta diversidade de apresentaes devem-se a
grande variedade dos fatores etiolgicos, localizao das leses e a base do controle motor
no PC, que podem ocorrer em trs momentos: durante a gestao, durante o parto e ps
parto at dois anos de idade (GIANNI, 2005).
O PC espstico tipo mais comum e se apresenta como a sndrome do neurnio
superior (sndrome piramidal) com todas suas caractersticas: hipertonia elstica,
hipereflexia dependente da velocidade do movimento e fraqueza muscular (DAN et al,
2000; MEWASINGH et al, 2002).
O tnus muscular definido clinicamente como a resistncia sentida ao movimento
imposto externamente num estado de relaxamento voluntrio. Em termos fsicos a
resistncia pode ser tambm expressada pelo aumento da fora, desenvolvida em resposta
mudana no comprimento muscular (PISANO et al, 1996). SHUMWAY-COOK &
WOOLLACOTT (2003) descrevem tnus postural como o nvel elevado de atividade nos
msculos antigravitrios, compensando a fora da gravidade em uma postura ereta.
13
O tnus muscular depende da elasticidade intrnseca ou rigidez do msculo e de ao
neural, a partir de um circuito de retroalimentao do reflexo de estiramento, que por sua
vez so controlados por vias descendentes de centros supra-medulares. Paralisias do
neurnio motor gama podem resultar da interrupo dessas vias descendentes, causando
mudanas no limiar tnico do reflexo de estiramento, alterando a relao tenso-
comprimento do msculo. Estas alteraes podem envolver tanto a hipotonia, quanto
hipertonia, na qual a mais encontrada a espasticidade (LEVIN et al, 2002; PEARSON &
GORDON, 2003). Desordens no controle motor voluntrio, incluindo espasticidade e
fraqueza muscular, podem resultar de leses no SNC.
A diparesia espstica caracterizada pela presena da espasticidade nos membros, mas
com maior gravidade nos membros inferiores, que se deve a um insulto peri-natal
hipxico-isqumico em crianas neonatais prematuras, resultando em leses da substncia
branca peri-ventricular (leucomalcia periventricular) (DAN et al, 2000; GIANNI, 2005).
WOOLLACOTT et al, (1998) relatam que na PC existem problemas no controle
postural devido a cinco maiores fatores envolvidos: a) recrutamento defeituoso das UM; b)
recrutamento anormal dependente da velocidade durante o estiramento muscular
(espasticidade), c) ativao no seletiva da musculatura antagonista; d) interferncia de
programas motores imaturos ou no pertinentes e; e) mudanas nas propriedades
mecnicas dos msculos.
Avaliou-se o equilbrio de crianas com diparesia espstica durante postura bpede
esttica em que 14 crianas, das 23 avaliadas, no mostraram diferenas nos parmetros
analisados em relao aos sujeitos normais. Contudo, nove crianas com PC apresentaram
valores anormais no deslocamento mdio do COP, mostrando maior desequilbrio em
comparao a crianas saudveis. Alm disso, mostrou-se que as crianas com PC
necessitam mais das informaes visuais que as crianas saudveis, e que, aps algum
14
tempo de treinamento, as crianas com PC mostraram melhora significante na habilidade
de recuperar a estabilidade (ROSE et al, 2002; SHUMWAY-COOK et al, 2003).
O controle postural na PC tem sido estudado durante a postura ortosttica utilizando
principalmente plataformas mveis que induzem sbitas perturbaes no equilbrio
corporal. (BROGREN et al, 1996, WOOLLACOTT et al, 1998, BROGREN et al, 1998;
ROSE et al, 2002; WOOLLACOTT, 2002; SHUMWAY-COOK et al, 2003) e poucas
vezes durante uma perturbao auto-gerada (VAN DER FITS & HADDERS-ALGRA,
1998, HADDERS-ALGRA et al 1999; VAN DER HIDE et al, 2004).
Foi mostrado por BROGREN et al, (1996) que crianas entre sete e 11 anos de idade
com diparesia espstica durante perturbao induzida na postura sentada responderam
adequadamente na ativao da musculatura ventral, porm houve diferenas em
comparao com crianas saudveis. As crianas com PC mostraram a seqncia cfalo-
caudal de ativao muscular, enquanto que crianas normais, que j possuam
independncia na postura, utilizaram uma seqncia caudo-cranial. Os padres posturais
dos portadores PC so semelhantes aos padres utilizados por crianas que ainda no
sentam sozinhas e apresentam padres imaturos de controle postural. Essas crianas
apresentaram freqentemente a co-ativao dos msculos do quadril e cervical em mais
situaes quando comparado com crianas saudveis. Na postura bpede, apresentaram
altos nveis de atividades basais e duraes prolongadas de respostas posturais
(WOOLLACOTT et al, 1998).
HADDERS-ALGRA et al, (1999) estudaram os ajustes posturais de sete crianas com
PC, de idade entre 4 e 18 meses, durante a postura sentada realizando o movimento de
alcance. Os resultados evidenciaram uma reduzida capacidade em modular a sada postural
em relao tarefa proposta. Enquanto a variabilidade de ativao muscular diminui com a
idade em crianas saudveis, nos portadores de PC isso no ocorreu. O recrutamento na
15
direo-especfica apareceu somente aps 15 meses de idade, tarde em comparao a
crianas normais. Houve, novamente, um aumento na co-ativao muscular, e um aumento
na atividade tnica dos msculos dorsais.
Estes estudos evidenciam a presena de padres de ativao muscular (caractersticas
espaciais) normais em crianas com PC, porm alteraes e dficits na capacidade de
modulao temporal e quantitativa dos parmetros EMG, em decorrncia a modificaes
na tarefa motora ou no ambiente (VAN DER HEIDE et al, 2003; WOOLLACOTT et al,
1998; HADDERS-ALGRA et al, 1999)
3 MATERIAIS E MTODOS
Este estudo foi realizado no laboratrio de biomecnica de movimento humano da
Universidade So Judas Tadeu.
3.1 Sujeitos
Participaram do estudo 24 crianas de sete a 11 anos de idade separadas em dois
grupos: grupo controle (GCON) composto por 12 crianas (9,41,6 anos, 31,710,5 kg e
1,350,1 m) de ambos os sexos, sem leso ou doena neurolgica ou msculo-esqueltica,
e grupo PC (GPC), composto por 12 crianas (8,91,4 anos, 27,25,2 kg e 1,260,3 cm)
portadoras de diparesia espstica, deambuladoras independentes, utilizando ou no
auxiliares de marcha (muletas e andador). Todas as crianas com PC foram classificadas na
escala Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS) nos
nveis I, II e III para capacidades funcionais (PALISANO et al., 1997) (em anexo).
Todos os voluntrios foram informados do protocolo de estudo que foram submetidos
16
e os responsveis pelas crianas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
aprovado juntamente com o projeto do estudo pelo Comit de tica em Pesquisa (Anexo 1,
resoluo CNS 196/96, Conselho Nacional de Sade, 10/10/96, protocolo 067/2004).
3.2 Instrumentos
Para a mensurao da atividade EMG dos msculos selecionados foi utilizado um
sistema de EMG de superfcie a cabo com 8 canais (Myosystem 1400, Noraxon, Inc USA)
(Figura 1) com as seguintes caractersticas: filtro passa-banda de 20 a 500Hz, com seleo
de ganho (1.000 a 10.000), impedncia de entrada: > 10 M taxa do modo comum de
rejeio (CMRR): > 85 dB, taxa de rudo de: < 1 9506VDda USB para computador a
cada milisegundo e amplificao total: 1000 vezes. Os eletrodos utilizados foram de
superfcie, descartveis, com pr-tratamento do sinal mensurado, dispostos a uma distncia
de 1 cm. Para a mensurao do movimento do ombro foi utilizado um eletrogonimetro
flexvel (NorAngle II, Noraxon, Inc USA) bidimensional. Estes dois sistemas de medio
foram conectados a um sistema de aquisio de dados controlado pelo software
Myoresearch para aquisio, interpretao de dados e armazenamento em computador
Pentium 4 2,66 MHz.
FIGURA 1 - A) MyoSystem 1400, utilizado para a mensurao da atividade eletromiogrfica. B)

Eletrogonimetro utilizado para a mensurao do movimento do tronco.
17
3.3 Protocolo experimental
A tarefa motora analisada foi segurar uma bola com as duas mos. A posio inicial foi
a postura sentada sem apoio posterior, com os braos soltos ao lado do tronco. Em seguida,
o examinador jogava a bola de uma distncia de 1 m a frente da criana, e esta a agarrou
com as duas mos, e permaneceu por 5 s sem se mover. Esta tarefa motora foi repetida 10
vezes. Duas bolas com massas diferentes foram utilizadas (leve: 0,180 kg; e pesada: 1 kg).
Foi mensurada a atividade eletromiogrfica dos msculos deltide anterior (DA),
esternocleidomastodeo (ES) extensor cervical (CE, nvel C5, Trapzio fibras superiores)
extensor torcico (TO, nvel de T10, fscia traco-lombar), extensor lombar (LO, nvel L3,
fscia traco lombar), bceps braquial (BB) e reto abdominal poro superior (RA), do lado
direito do corpo. Para a colocao dos eletrodos foram realizadas provas de funo
muscular (KENDALL et al, 1985), e foram localizados os ventres musculares para ento
fixar os eletrodos (ARUIN & ALMEIDA 1997; HADDERS-ALGRA et al 1999; VAN
DER HIDE et al, 2004, SLIPJER & LATASH, 2004). Todos esses msculos avaliados tm
funo direta no controle postural e no movimento primrio da tarefa programada.
FIGURA 2 - Protocolo experimental realizado.
18
3.4 Variveis Analisadas
As variveis analisadas foram as sries temporais da atividade EMG dos msculos
selecionados e a posio angular da articulao do ombro. O incio do movimento do
ombro (t=0s) foi indicado pela variao angular. A partir da EMG de cada msculo, foi
calculado o valor da iEMG e o do RMS, nas janelas de pr-atividade, APA e APC. As
janelas temporais para o clculo destes parmetros foram [t0-400, t0-200]ms representando
a atividade pr APA, [t0-200, t0+50] ms, correspondente a fase de APA, e [t0+50, t0+300]
ms, correspondente ao APC.
0 , 05 0 , 2
iEMGAPA = EMGdt
0,15
EMGdt
0, 4
0 , 25 0, 2
iEMGAPC = EMGdt EMGdt

0, 05 0, 4
A atividade pr APA foi processada com o objetivo de classificar o APA como
aumentada (+) ou reduzida (-), de acordo com a relao dos valores iEMG e RMS
encontrados durante os dois momentos. Os valores durante o APA foram subtrados dos
valores Pr APA para a obteno de valores negativos e/ou positivos. Quando o valor do
APA negativo significa que a atividade muscular durante este perodo diminuiu em
relao atividade pr APA. J os valores positivos demonstram que a ativao muscular
aumenta em comparao atividade pr APA.
Alm da determinao do iEMG e do RMS, os parmetros R e C dos pares musculares
ES-EC e RA-EL foram calculados de acordo com a seguintes equao:
Rcervical = | i EMG ES i EMG CE |

Ccervical = | i EMG ES + i EMG CE |
Rlombar = | i EMG RA i EMG LO |
Clombar = | i EMG RA + i EMG LO | 19
Para anlise da intensidade de ativao dos sete msculos, trs diferentes nveis de
ativao foram agrupados de acordo com sua amplitude em relao atividade de base do
sinal EMG. Foi considerada ativao fraca para aqueles msculos com no mximo 30% a
mais da atividade encontrada durante o perodo pr APA, ou seja a atividade de base,
ativao mdia para msculos que apresentaram de 30 a 70% e ativao forte em uma
faixa de 70 a 100%. Esses nveis de atividade sero apresentados em cada ajuste postural
(APA e APC).
3.5 Tratamento dos sinais
Os sinais EMG brutos tiveram a mdia removida, em seguida foram retificados e
filtrados com um filtro passa-baixa Butterworth de 4 ordem de 200 Hz. O sinal de posio
angular foi filtrado com filtro passa-baixa Butterworth de 4 ordem de 20 Hz. Assim, os
sinais EMG e do eletrogonimetro ficaram prontos para a determinao dos parmetros
indicados durante APA e APC. Para o tratamento de sinais foram utilizadas rotinas de
programao elaboradas no software Matlab 6.5 (Mathworks, Inc, Natick, Massachusetts).
3.5.1 Anlise dos resultados
Os parmetros iEMG, RMS, R e C foram comparados por meio de anlise de varincia
(ANOVA). Foram os seguintes fatores para esta anlise: ajuste postural (dois nveis:APA e
20
APC), tarefa (dois nveis: leve e pesada), grupos (dois nveis: controle e PC) e msculos
(sete nveis: DE, ES, EC, ET, EL, BB e RA). O teste post hoc foi Tukey HSD.
Foram observados com que freqncia os nveis (fraco, mdio e forte) de ativao
muscular apareciam durante o APA e APC nos grupos, para os sete msculos.
Alm disso, observamos a presena ou no de uma relao linear entre os valores
mdios da iEMG encontrados durante o APA e o APC e as diferentes idades das crianas,
atravs do clculo da regresso linear. O coeficiente de variao (CV) tambm foi
comparado em funo da classificao funcional das crianas com PC, adotados a partir da
escala de GMFCS. O CV uma medida de disperso que indica o desvio padro dos dados
em relao a sua mdia, valores obtidos previamente com a ANOVA.
Para todas as anlises estatsticas o nvel de significncia adotado foi p<0,05. Os testes
foram realizados no software Statistica (Statsoft, Inc, Tulsa, OK USA).
4 RESULTADOS
A TABELA 1 apresenta a classificao da atividade EMG durante o APA no GCON e
GPC em aumentada (+) ou reduzida (-) em relao atividade pr APA, nos sete
msculos analisados. As diferenas ocorreram entre os grupos. Durante o movimento
realizado com a bola leve, o GCON mostrou atividade inibitria nos msculos BB e RA,
enquanto que no GPC houve inibio somente no RA. Ao agarrar a bola pesada, o GCON
mostrou atividade aumentada em todos os msculos analisados, mas em contraste, o GPC
reduziu o CE e o RA.
TABELA 1 - Atividade eletromiogrfica aumentada (+) ou reduzida (-) do ajuste postural

antecipatrio (APA) encontrado nos sete msculos analisados: deltide (DE), esternocleidomastoideo
(ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto
abdominal (RA), para os grupos controle e paralisia cerebral (GCON e GPC) durante a tarefa motora
de agarrar bolas de diferentes massas, leve (0,18 kg) e pesada (1 kg).
21
APA
Leve Pesada
Msculos GCON GPC GCON GPC
DE + + + +
ES + + + +
CE + + + -
TO + + + +
LO + + + +
BB - + + +
RA - - + -
4.1 Efeito dos fatores no valor integral da eletromiografia
A TABELA 2 apresenta os valores mdios da iEMG obtidos na coleta nos sete
msculos, durante o APA e o APC, com diferentes cargas e para os dois grupos.
Os valores da iEMG (TABELA 2) sofreram efeito dos quatro fatores (msculos, ajuste,
grupo e bola). A ANOVA apontou diferena dos valores EMG entre os msculos
(F(6,7490)=65,7, p<0,001). O msculo DE obteve a menor atividade EMG em comparao a
todos os outros, enquanto que os msculos CE, TO e LO alcanaram as maiores atividades
EMG (post hoc p<0,001). O fator ajuste influenciou a atividade EMG (F(1,7490)=1735,
p<0,001) apontando o APC com maior atividade em comparao ao APA (p<0,0001).
Alm dos msculos e dos ajustes, os valores iEMG so diferentes para os grupos
(F(1,7490)=38,9, p<0,001) e a para o fator bola (F(1,7490)=22, p<0,0001). A atividade EMG foi
maior no GPC (p<0,0001) e durante a tarefa realizada com a bola pesada (p<0,0001).
Aps a aplicao da ANOVA, obteve-se os efeitos dos diferentes fatores (ajuste, grupo,
bola e msculo), porm para conhecer o quanto cada fator responsvel pelo efeito,
obteve-se, com a relao entre a varincia estimada para cada valor (MS effect) e a soma de
todas elas, o valor da participao de cada um no fenmeno encontrado.
MS effect X 100
MS effect
22
O ajuste o fator com a maior participao no efeito produzido na varivel dependente
(iEMG), ou seja, o ajuste tem 81,2% de participao na variabilidade total do iEMG,
enquanto o msculo, grupo e bola tm 3,1%, 1,8% e 1% respectivamente.
TABELA 2 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da EMG (iEMG) para os msculos
deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor
lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes posturais antecipatrio
(APA) e compensatrio (APC) para os grupos controle e PC (GCON e GPC) durante a tarefa motora
de agarrar bolas de diferentes massas leve e pesada.
iEMG (% mdia)
CONTROLE PARALISIA CEREBRAL
APA APC APA APC
Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada Leve Pesada
DE 0,20,2 0,20,2 15,414,0 13,815,3 0,32,4 0,21,5 16,417,9 14,516,9
ES 0,10,3 0,33,0 23,49,2 24,76,5 0,14,0 0,13,1 25,37,3 23,76,2
CE 18,76,0 20,46,6 28,58,3 29,37,7 21,15,1 20,46,2 28,05,9 27,78,0
TO 19,36,3 19,96,4 28,87,7 29,16,7 22,29,5 21,59,0 28,89,7 28,27,7
LO 18,79,2 19,38,4 33,212,4 32,311,4 20,511,0 20,311,0 28,39,1 30,510,5
BB 14,86,7 16,27,2 25,710,7 25,28,4 14,38,0 15,19,5 31,311,6 28,410,4
RA 0,31,3 25,615,5 24,911,7 24,511,0 26,515,8 24,514,5 24,213,1 25,712,9
O ajuste afetou os msculos primrios do movimento DE (F(1,1070)=520 p<0,0001) e BB
(F(1,1070)= 494, p<0,0001), que apresentaram maior atividade durante o APC (p<0,0001).
Os msculos posteriores sofreram efeito do ajuste: CE (F(1,1070)= 370 p<0,0001), TO
(F(1,1070)= 274, p<0,0001), LO (F(1,1070)= 309 p<0,0001). Observou-se maior atividade
durante o APC (p<0,0001). Para os msculos anteriores, houve o mesmo comportamento.
O ajuste afetou o iEMG do ES (F(1,1070)=70,6, p<0,0001) e RA (F(1,1070)=52,1 p<0,0001),
com maior atividade durante o APC (p<0,0001). O fator grupo afetou trs msculos: DE
(F(1,1070)=7,3 p=0,001), BB (F(1,1070)= 10,4 p=0,001) e RA (F(1,1070)= 66,8, p<0,0001). O
GPC foi maior iEMG em nos trs: DE (p=0,01), BB (p=0,002) e RA (p<0,0001). O fator
bola somente afetou o msculo RA (F(1,1070)= 61,3 p<0,0001), onde o iEMG foi maior na
tarefa com a bola pesada (p<0,0001). importante ressaltar que, com exceo do msculo
23
RA (1,7%), em todos os outros msculos, o ajuste foi o grande responsvel (mais de 90%)
pela variabilidade do sinal.
4.2 Efeito dos fatores no parmetro Root Mean Square
Os valores RMS esto expostos na TABELA 3. O fator bola no afetou o RMS
(F(1,7490)=0,3 p=0,60), mas os fatores msculo (F(6,7490)=83,4 p<0,0001), grupo (F(1,7490)=
31,5 p<0,0001), e ajuste (F(1,7490)=1017 p<0,0001) afetaram este parmetro. O RMS foi
maior no APC (p<0,0001) e GPC (p<0,0001) e o menor no msculo DE (p<0,0001). O
fator ajuste teve 83,8 % da responsabilidade na variabilidade total do RMS, enquanto que
msculo e grupo apresentaram 6,79% e 2,59%, respectivamente.
TABELA 3 - Mdia e desvio padro dos valores do Root Mean Square (RMS) para os msculos
deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor
lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes posturais antecipatrio
(APA) e compensatrio (APC) para os grupos controle e paralisia cerebral (GCON e GPC) durante a
tarefa motora de agarrar bolas de diferentes massas, leve e pesada.
RMS (%mdia)
CONTROLE PARALISIA CEREBRAL
APA APC APA APC
DE 0,470,41 0,590,49 1,470,73 1,470,67 0,660,55 0,620,57 1,680,84 1,630,83
ES 1,010,42 1,140,39 1,280,69 1,300,49 1,100,57 1,060,55 1,400,46 1,290,38
CE 0,970,33 1,070,38 1,530,48 1,590,49 1,090,27 1,050,32 1,470,34 1,490,49
TO 1,020,34 1,050,36 1,520,45 1,560,41 1,260,67 1,210,64 1,560,60 1,610,54
LO 1,050,59 1,100,57 1,870,75 1,840,72 1,240,84 1,220,84 1,650,63 1,760,74
BB 0,710,32 0,790,35 1,410,62 1,360,53 0,750,52 0,800,52 1,780,73 1,700,73
RA 1,581,10 1,591,17 1,520,91 1,490,85 1,831,35 1,641,26 1,591,13 1,681,05
Foram encontrados efeitos dos ajustes em todos o msculos com exceo do RA
(F(1,1070)=1,0, p=0,19). Msculos primrios: DE (F(1,1070)=610,1 p<0,0001) e BB
(F(1,1070)=564 p<0,0001); msculos anteriores: ES (F(1,1070)=58,6 p<0,0001), e msculos
posteriores do tronco CE (F(1,1070)=368 p<0,0001), TO (F(1,1070)=192 p<0,0001), LO
24
(F(1,1070)=203 p<0,0001). O APC foi maior nos msculos DE, BB, ES, CE, TO e LO
(p<0,0001). O fator grupo tambm afetou os msculos DE (F(1,1070)=12,4 p=0,0004), TO
(F(1,1070)=15,7 p=0,0001) e RA (F(1,1070)=4,3 p=0,03), porm o principal responsvel pela
variabilidade total do sinal EMG foi o fator ajuste. O GPC mostrou maior atividade EMG
nos msculos DE (p=0,0007), TO (p=0,0002), RA (p<0,04). O fator bola no apresentou
efeito sobre os msculos na anlise do parmetro RMS (F(1,7490)=0,3 p=0,60).
4.3 Efeito nos parmetros Coativao e Inibio
Os valores de R e C so apresentados na TABELA 4, de acordo com os pares
musculares analisados. A atividade de dois pares musculares, compostos por msculos
agonistas e antagonistas, foi analisada utilizando os parmetros C e R no controle das
articulaes cervicais e lombares. O parmetro C sofreu efeito do ajuste (F(1,2140)=465,
p<0,0001), mostrado pela maior atividade de coativao durante o APC (p<0,0001), grupo
(F(1,2140)=14,8, p=0,0001), as crianas com PC apresentaram maior coativao (p<0,0001) e
da bola (F(1,2140)=30,9 p<0,0001), a bola pesada causou maior atividade de coativao dos
pares musculares (p<0,0001). O maior responsvel pela variabilidade foi o fator ajuste
(51%), seguido pelo fator bola (3,9%) e grupo (1,9%).
Os pares musculares ES-CE e RA-LO (F(1,2140)=218,2 p<0,0001) e os grupos (GCON e
GPC) (F(1,2140)=12,1, p=0,0005) influenciaram os valores iEMG para o comando R. A
inibio foi maior par RA-LO (p<0,0001) e para GCON (p=0,001). O fator par muscular
obteve maior participao na variabilidade total do comando R (65,7%), seguido pelo fator
grupo (3,6%). Tanto o ajuste (F(1,2140)=2,1, p=0,14) quanto a bola (F(1,2140)=2,8, p=0,09) no
influenciaram o comando R, assim como o parmetro C no sofreu efeito dos pares
musculares (F(1,2140)=1,6, p=0,20).
25
TABELA 4 - Mdia e desvio padro dos valores da integral da eletromiografia (iEMG) durante a co-
ativao (C) e a inibio recproca (R) para o par muscular esternocleidomatoideo-extensor cervical
(ES-CE) e para o par muscular reto abdominal-extensor lombar (RA-LO) durante o ajuste postural
antecipatrio e compensatrio, para o grupo controle (GCON) e grupo de crianas com paralisia
cerebral (GPC).
iEMG (u.a.)
GPC GCON
APA APC APA APC
C 38,011,1 42,810,7 51,912,9 54,010,8 41,012,6 40,112,5 53,410,5 51,510,7
ES-CE
R 5,34,2 5,84,9 9,38,9 8,06,6 6,64,4 7,36,2 6,75,4 7,77,1
C 19,09,6 44,920,7 58,218,8 56,917,6 47,023,3 44,821,5 52,517,9 56,218,3
RA-LO
R 18,39,1 10,610,9 13,710,1 12,210,0 10,611,0 11,59,3 10,110,1 12,69,1
Para facilitar a visualizao das atividades muscular durante as condies diferentes,
adotou-se classificar esta atividade em trs nveis em relao a atividade pr APA: fraca
(0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%). A FIGURA 3 mostra o nmero de vezes que
os trs diferentes nveis de ativao muscular aparecem nos trs msculos posteriores do
tronco analisados (CE, TO e LO), para os diferentes fatores. Observa-se maior participao
de forte atividade muscular com a bola leve no GPC durante o APA nos trs msculos. Em
contradio, a menor atividade aparece mais vezes durante a mesma condio no GCON.
A utilizao dos nveis fraco, mdio e forte de ativao, nos msculos anteriores do
tronco (ES e RA), apresentado na FIGURA 4, que mostra durante o APA, com a bola
leve, no GPC os maiores nveis de ativao nos msculos ES e RA. Houve um certo
equilbrio entre as outras condies no msculo, e uma diferena na ativao na mesma
condio no GCON.
26
FIGURA 3 - Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao da
tarefa: fraca (0-30%), mdia (30-70%) e forte (70-100%) para os grupos controle e paralisia cerebral
(GCON e GPC) com bola leve e pesada durante o ajuste postural antecipatrio (APA) e compensatrio
(APC) nos msculos posteriores do tronco, para valores da integral do sinal eletromiografico (iEMG).

(APC) nos msculos anteriores do tronco, esternocleidomastodeo e reto abdominal (ES e RA), para
valores da integral do sinal EMG.
A FIGURA 5 mostra os nveis de ativao para os msculos primrios do movimento
27
de flexo de brao (DE e BB), atravs da iEMG. H um predomnio do nvel fraco de
ativao muscular para todas as condies nos dois msculos com exceo da condio
observada durante o APA, com bola leve, no GPC com maior semelhana entre os nveis
em contraste a mesma condio no GCON, onde somente nveis de ativao fracos foram
usados para controlar a perturbao, mostrando uma importante diferena entre os grupos.
As mesmas observaes entre diferentes nveis de ativao foram realizadas para os
valores RMS encontrados nos diferentes msculos. Na FIGURA 6, esto representados os
trs nveis de ativao para as oito diferentes condies nos msculos posteriores do tronco
(CE, TO e LO). Observa-se um importante domnio da ativao forte nos trs msculos
para todas as condies exceto no APC com bola pesada no GCON.

(APC) nos msculos primrios do movimento (deltide e bceps braquial DE e BB), para valores da
integral da eletromiografia (iEMG).
28
FIGURA 6 Utilizao de trs nveis de ativao muscular diferentes durante a realizao da
(APC) nos msculos posteriores do tronco, para valores do RMS.
Para os msculos anteriores do corpo (ES e RA) houve uma grande participao dos
nveis fortes nas diferentes condies, de forma similar para os dois msculos. A FIGURA
7 mostra que todas as condies exceto durante o APC com a bola pesada no GCON,
obtiveram nveis mdio e forte de atividade muscular a maior parte do tempo. Vale
ressaltar a diferena desta condio com a mesma no GPC.
Na FIGURA 8, as freqncias esto representadas para valor do RMS dos msculos
primrios do movimento DE e BB. H um comportamento parecido da freqncia durante
o APC no GPC, que apontam as maiores freqncias do nvel forte nos dois msculos, e
algumas diferenas no GCON, com ativaes fortes aparecendo com maior freqncia no
msculo BB. Nestes msculos houve maior variao da ativao muscular no GCON.
29
(APC) nos msculos anteriores do tronco, para valores da Root Mean Square (RMS).

(APC) nos msculos primrios do movimento, para valores da Root Mean Square (RMS).
Foi realizada a regresso linear em todos os msculos para determinar um possvel
comportamento do APA e do APC em funo da idade das crianas, atravs da mdia dos
valores iEMG e do CV destes valores.
A FIGURA 9 apresenta a reta da regresso linear entre as diferentes idades e os valores

30
mdios da iEMG para os msculos ES, CE, TO, LO e RA durante o APA no GCON.
Houve uma correlao positiva entre os fatores, R= 0,53, R2=0,28, p<0,001. Houve relao
linear durante o APC para o GCON, R= 0,31 R2= 0,14 p=0,02, APA para o GPC, R= 0,63
R2= 0,39 p<0,0001 e APC para o GPC R= 0,63 R2= 0,39 p<0,0001, onde, nas trs
condies a reta se mostrou com sentido negativo. As FIGURAS 10, 11 e 12 apresentam a
reta de regresso linear entre os valores da iEMG e as idades para os msculos o APA no
GCON e o APC GCON e GPC.
FIGURA 9 - Valores mdios e desvio padro da integral da eletromiografia (iEMG) e a reta obtida
pela regresso linear entre a mdia da iEMG e as idades das crianas para os msculos
esternocleidomastodeo (ES), extensor cervical (CE), extensor torcico (TO), extensor lombar (LO) e
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural antecipatrio (APA) no grupo controle (GCON).
31
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural compensatrio (APC) no grupo controle (GCON).
32
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural antecipatrio (APA) no grupo paralisia cerebral
(GPC).
Reto abdominal (RA) durante o ajuste postural compensatrio (APC) no grupo paralisia cerebral
(GPC).
33
Nas TABELAS 5 e 6 esto as mdias e o desvios padro dos valores iEMG em cada
msculo analisado em funo das diferentes idades do GCON e GPC, respectivamente.
No foram encontradas relaes lineares entre o CV e as idades durante o APA para o
GCON (R= -0,07523, p=0,60359) e no GPC (R=-0,14998, p=0,29854) e durante o APC
para o GCON (R= 0,05243, p= 0,71764) e para o GPC (R= -0,14998, p=0,29854).
As crianas com PC foram classificadas por suas habilidades funcionais atravs da
escala GMFCS, nos nveis I, II e III. O nvel I mostra que a criana deambula sem
restries, sendo capaz de pular e correr com alteraes na velocidade, equilbrio e
coordenao. No nvel II, as crianas deambulam sem auxlio com pequenas limitaes na
marcha comunitria, ou seja, com habilidade mnima para correr, pular obstculos e outros.
A criana classificada no nvel funcional III somente deambula com apoio ou de terceiros
ou com um auxiliar de marcha. A amostra de sujeitos deste estudo contou com 12 crianas
com PC diparesia espstica, onde 6 (50%) foram classificados no nvel III, 2 (16,6%)
esto no nvel funcional II e 4 (33,3%) classificam-se no nvel I, de acordo com a GMFCS
(TABELA 5).
TABELA 5: distribuio das crianas do grupo paralisia cerebral (GPC) entre os trs nveis funcionais
da Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
Nveis Distribuio % N
I 50 6
II 16,6 2
III 33,3 4
Com o objetivo de avaliar uma possvel dependncia entre esses nveis e
comportamento dos ajustes posturais, realizou-se a regresso linear comparando o CV com
os nveis funcionais I, II e III.
34
A mdia e o desvio padro dos valores iEMG de cada msculos em funo dos nveis
funcionais das crianas PC esto expostos na TABELA 6.
Aps a aplicao da anlise no foi encontrada relao linear para o APA (R= -0,04, p=
0,87) ou APC (R= -0,21, p= 0,46).
TABELA 6 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiografico (iEMG)
encontrados nos msculos deltide (DE), esternocleidomastoideo (ES), extensor cervical (CE), extensor
torcico (TO), extensor lombar (LO), bceps braquial (BB) e reto abdominal (RA), durante os ajustes
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), no grupo controle (GCON) em funo das
diferentes idades.
iEMG (%mdia)
Idades
Ajuste DE ES CE TO LO BB RA
(anos)
7 6,500,04 20,00,03 17,500,04 17,00,00 17,500,02 19,500,01 24,500,01
8 9,001,41 20,002,83 19,500,71 19,000,00 19,502,12 13,500,71 26,500,71

APA 9 7,500,71 21,500,71 21,002,83 18,500,71 18,500,71 15,500,71 24,001,41
10 17,001,41 18,507,78 15,504,95 25,500,71 17,506,36 12,504,95 26,004,24

11 14,502,12 20,504,95 20,001,41 20,001,41 20,002,83 17,500,71 26,001,41
7 24,500,71 23,001,41 30,504,95 32,002,83 37,506,36 26,500,71 23,001,41
8 27,502,12 21,504,95 29,500,71 30,001,41 32,503,54 26,500,71 25,500,71
APC 9 22,502,12 22,502,12 28,001,41 28,001,41 31,001,41 25,001,41 24,001,41
10 21,000,00 19,008,49 29,502,12 25,000,00 37,5010,61 20,001,41 24,503,54
11 24,502,12 21,005,66 28,001,41 29,500,71 32,500,71 25,500,71 25,000,00
35
TABELA 7 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG)
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), no grupo paralisia cerebral (GPC) em funo
das idades.
iEMG (%max)
Idades
Ajuste DE ES CE TO LO BB RA
(anos)
7 17.004.24 22.500.71 22.500.71 24.002.83 22.002.83 18.004.24 26.000.00
8 8.500.71 19.504.95 19.001.41 21.000.00 18.000.00 11.502.12 25.001.41

APA 9 11.502.12 23.500.71 21.500.71 24.000.00 24.002.83 17.001.41 29.000.00
10 9.503.54 23.500.71 12.005.66 20.000.00 18.001.41 13.500.71 27.004.24

11 5.002.83 19.005.66 19.000.00 13.500.71 12.001.41 7.502.12 17.001.41
7 17.004.24 20.004.24 22.500.71 24.002.83 22.002.83 18.004.24 26.000.00
8 8.500.71 18.503.54 19.001.41 21.000.00 18.000.00 11.502.12 25.001.41
APC 9 11.502.12 19.504.95 21.500.71 24.000.00 24.002.83 17.001.41 29.000.00

10 9.503.54 22.500.71 12.005.66 20.000.00 18.001.41 13.500.71 27.004.24
11 5.002.83 15.000.71 19.000.00 13.500.71 12.001.41 7.502.12 17.001.41
TABELA 8 - Mdias e desvio padro dos valores da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG)
posturais antecipatrio (APA) e compensatrios (APC), em crianas com paralisia cerebral (PC) em
funo da classificao dos nveis funcionais.
iEMG (%MAX)
Ajuste GMFCS DE ES CE TO LO BB RA
I 14,211,1 21,611,7 21,26 21,711,5 19,813,8 13,410,1 28,819,4

APA II 16,810,3 19,98,6 22,36,6 24,310,7 23,113,4 178 24,39,7
III 7,97,7 18,17,9 18,26,2 20,16,5 18,67 13,38,3 24,113,5
I 28,313,5 24,77,8 28,78,2 30,711,3 29,313,4 27,411,6 25,114,3
APC II 23,711,3 22,87,6 26,78 26,310,9 27,413,9 26,39,8 26,614,1
III 24,713,1 23,37,2 25,98,8 27,66,4 29,67,9 3013 23,711,4
36
5 DISCUSSO
Neste estudo, os grupos realizaram o movimento bilateral de flexo de ombro para
agarrar uma bola lanada a uma distncia de 1 m, na postura sentada sem apoio posterior
(dorso) e inferior (ps). Este movimento desloca os membros superiores para frente
causando o movimento do tronco para frente e, portanto, devendo ser compensado, pelo
sistema de controle postural, atravs do deslocamento do COM para trs. Para esta tarefa
todos os sujeitos optaram pela estratgia de correo, ou seja pelo APC, para a manuteno
da estabilidade.
5.1 Efeito do ajuste postural
O efeito dos ajustes nos parmetros EMG deste estudo mostraram que apesar da
produo do APA durante o movimento, os valores da iEMG e do RMS durante o APC
foram maiores. Este comportamento pode ser explicado pela influncia da estabilidade da
postura sentada na escolha das estratgias posturais (BROGREN et al., 1998). VAN DER
HIDE et al. (2003) no observaram APA em crianas de dois a onze anos em movimentos
de alcance realizados na postura sentada, justificado pela estabilidade postural. Ao
comparar o deslocamento do COM durante perturbaes causadas por foras externas e
aquelas produzidas durante movimentos auto gerados, esses autores relataram um
deslocamento maior durante a primeira tarefa, levando a um aumento da atividade
muscular durante o APA. Neste estudo no foi possvel conhecer a magnitude da
perturbao causada pelo movimento primrio, pois o deslocamento do COM ou
deslocamento do tronco no foram mensurados; como varivel meta da tarefa obtivemos o
37
deslocamento do ombro, pelo qual obtivemos o incio do movimento e a possibilidade da
anlise do APA e APC.
Os ajustes posturais encontrados no movimento de flexo de ombro durante a postura
bpede tambm sofreram a influncia da estabilidade (SHIRATOTI & LATASH, 2000;
SLIPJER & LATASH, 2004), porm em condies controversas. SHIRATOTI &
LATASH (2000) observaram o decrscimo do APA quando movimentos dos membros
superiores so realizados em sujeitos usando patins. J SLIPJER & LATASH (2004)
tambm observaram o decrscimo da magnitude do APA quando foi permitido ao sujeito
apoiar-se com um leve toque em uma superfcie localizado a sua frente. As duas situaes
fortalecem a dependncia da magnitude do APA em relao estabilidade postural
corrente.
As mudanas na ativao de agonista/antagonista do tronco e dos membros inferiores
durante o APA foram observadas durante movimento de flexo e extenso dos ombros
realizado em diferentes ngulos de inclinao do tronco (ARUIN, 2003). A instabilidade
causada pela postura inicial (inclinao do tronco) tambm influenciou o comportamento
dos ajustes posturais.
A magnitude da atividade EMG no APA depende da estabilidade da postura durante a
tarefa motora. Os resultados deste estudo sugerem que a maior atividade encontrada
durante o APC tem ligao com a estabilidade encontrada na postura sentada.
5.2 Efeito do fator bola
O efeito de massas diferentes (0,18kg e 1 kg) foi observado somente para o iEMG. A
ANOVA apontou o aumento do iEMG com o aumento da massa da bola, porm a
participao deste fator na variabilidade total parmetro foi de 1%. Alguns estudos
mostraram a influncia de cargas adicionais no comportamento dos ajustes posturais
38
(VERNAZZA-MARTIN et al, 1999; HADDERS-ALGRA et al, 1999; BOUISSET et al,
2000; WITHERINGTON et al, 2002; VAN DER HEIDE et al, 2004). Durante o
desenvolvimento do APA em crianas saudveis de 10 a 17 meses, WITHERINGTON et
al, (2002) observaram a relativa falta de sensibilidade destas crianas em modular os ajuste
posturais de acordo com as variaes tarefa motora primria. Crianas com 15 meses
foram excees, intensificando o APA em funo do aumento da carga. BOUISSET et al,
(2000) mostraram aumento da amplitude EMG durante a adio de carga somente quando
esta carga foi empregada em conjunto ao aumento na velocidade do movimento. No estudo
de VERNAZZA-MARTIN et al, (1999) para a produo de alteraes no APA, foi
necessrio interagir o aumento da carga com o aumento da instabilidade na tarefa. A
necessidade de interaes entre dois fatores para produzir mudana no parmetro analisado
sugere a pouca responsabilidade e a falta de efeito no RMS encontrado neste estudo.
Em crianas saudveis, HADDERS-ALGRA et al, (1999) observaram que uma carga
adicionada no punho, quando realizavam o movimento de alcance, promoveu o aumento da
atividade EMG. Porm, na PC a alterao nos ajustes posturais aps adio de carga
somente ocorreu na interao com o aumento da velocidade do movimento. Os autores
justificam essa diferena pelo possvel dficit sensorial encontrado na PC e com
dificuldade em perceber diferenas nas informaes sensoriais. J VAN DER HEIDE et al,
(2004) observaram aumento na amplitude EMG, porm sem alteraes na organizao
temporal (latncia) dos ajustes posturais na PC.
Os resultados deste estudo mostraram que a perturbao causada pelo movimento
primrio, mesmo com adio de diferentes cargas, no foi suficiente para produzir a
escolha da estratgia pr-ativa, ou seja o APA, como meio de manter a estabilidade. Isto
poderia sugerir duas causas: a estabilidade postural inicial (postura sentada) ou uma
perturbao pequena no controle postural.
39
5.3 O efeito do fator grupo
Os valores iEMG e RMS sofreram o efeito do fator grupo. A maior ativao muscular
durante os ajustes posturais ocorreu no GPC. Segundo VAN DER FITS & HADDERS-
ALGRA, (1998), os ajustes posturais so controlados por parmetros espaciais (direo-
especfica), temporais (latncias de ativao muscular) e quantitativas (amplitude EMG).
As caractersticas espaciais foram encontradas em lactentes saudveis de quatro meses de
vida, sugerindo sua natureza bsica para a construo do controle postural. Crianas com
diparesia espstica leve e moderada no apresentaram diferenas das crianas com o
desenvolvimento normal em relao escolha da direo-especfica de ativao muscular,
apenas na PC grave houve alteraes (BROGREN et al, 1998; BROGREN et al, 2001). As
caractersticas temporais e quantitativas envolvem o ajuste fino resultante da tarefa motora
especfica. Para os autores, o maior problema encontrado em indivduos com leso do SNC
o ajuste fino desses parmetros. HADDERS-ALGRA et al, (1996) observaram o efeito
do treinamento na modulao das amplitudes do EMG frente perturbaes, com respeito a
modificaes na velocidade e posio inicial. Os autores sugerem a implicao desta
informao no tratamento da PC (HADDERS-ALGRA et al, 1996).
Perturbaes auto-geradas na PC mostraram a presena das caractersticas espaciais
nesses indivduos, porm, em comparao, estes padres aparecem com cerca de quatro
meses de atraso na idade cronolgica e com uma grande variabilidade. Crianas que no
apresentam a ativao muscular dentro dos padres espaciais so aquelas com quadros
motores gravssimos e com srias inabilidades funcionais. Apesar das poucas diferenas
espaciais, as crianas com PC tm dificuldades em modular as caractersticas temporais e
quantitativas frente a alteraes na tarefa (VAN DER HEIDE et al, 2004).
40
Uma das diferenas encontradas na ativao de msculos posturais entre os grupos
deste estudo pde ser observada na reduo do RA no GPC com a bola pesada. A
caracterstica da tarefa motora exige que msculos posteriores estejam mais ativos em
comparao aos anteriores. O GCON foi capaz de modular a intensidade da ativao do
RA para as bolas de massas diferentes, enquanto o GPC optou em manter sua atividade
mesmo com a bola leve.
A TABELA 1 mostra uma reduo da atividade no msculo CE durante o alcance da
bola pesada em crianas com PC. HADDERS-ALGRA et al, (1999) encontraram esta
diminuio de atividade em crianas com PC, argumentando que ela deva acontecer em
decorrncia de um padro de ativao tnico extensor alto, necessitando diminuir para o
sucesso do controle da postura. Esse tipo de ativao foi raramente visto em crianas
saudveis. Crianas com paralisia cerebral geralmente apresentam diferentes graus de
hiperextenso da coluna cervical e do tronco, que variam com a disfuno e a leso
enceflica.
Em sntese, a maior atividade EMG encontrada no GPC sugere a dificuldade em
modular as caractersticas quantitativas do controle postural, em comparao a crianas
com desenvolvimento normal.
5.4 Nveis de ativao muscular
O aparecimento de trs nveis de ativao muscular (fraco, mdio e forte) mostrou
semelhanas entre os sete msculos estudados e diferenas entre as condies avaliadas.
Para os valores iEMG a grande diferena ocorreu entre os grupos, durante APA com a bola
leve. O GPC apresentou com maior freqncia a ativao mdia e forte em comparao ao
GCON.
41
Os nveis de ativao muscular para o RMS tambm mostram similaridade entre os
msculos. Contudo, uma diferena entre grupos deve ser ressaltada. Para todos os
msculos analisados visivelmente, durante o APC com a bola pesada, o GPC apresentou
alta freqncia no nvel forte de ativao muscular contrastando com o GCON.
Em ambos os casos, houve maior ativao muscular no GPC sugerindo, alm do dficit
na capacidade da modulao dos parmetros temporais e quantitativos, a preferncia por
manter nveis fortes de ativao muscular evitando riscos. HADDERS-ALGRA et al,
(1999) sugerem a existncia de um repertrio limitado de possibilidades motoras, devido
leso no encfalo imaturo, como tambm um dficit na integrao sensorial. BROGREN et
al, (2001) observaram maiores amplitudes EMG na PC em comparao a crianas
saudveis durante o controle da estabilidade contra perturbaes externamente geradas.
5.5 Parmetros Coativao e Inibio
Uma outra forma de avaliar o comportamento muscular durante os ajustes posturais
analisar os sinais EMG de pares musculares que atravessam diferentes articulaes.
Atravs dos parmetros C e R, msculos agonista e antagonista de um movimento para
uma determinada articulao so analisados, a partir da sua atividade simultnea
(coativao) ou intermitente (inibio recproca). Os parmetros C e R dos pares
musculares ES-CE e RA-LO foram avaliados atravs do iEMG. Aps anlise, observou-se
o efeito do grupo, ajuste e bola sobre C. O GPC apresentou maior co-ativao (BROGREN
et al, 1998; WOOLLACOTT et al, 1998; HADDERS-ALGRA et al, 1999; DAN et al,
2000, WOOLACOTT, 2002; LEVIN, et al. 2002). Excesso de coativao pode ser
explicado pela falta de modulao de centros supraespinais nos neurnios motores alfa e
gama prejudicando o controle das caractersticas da ativao muscular. Leses no SNC
42
como nas crianas com PC levam ao aumento do tnus, diminuio do limiar do reflexo de
estiramento, fraqueza muscular e, por consequncia, dficits no controle do movimento e
da postura. Alm disso, a co-ativao observada em crianas saudveis com menos de
quatro anos, sugerindo a imaturidade do SNC (BROGREN et al, 1998; VAN DER FITS &
HADDERS-ALGRA, 1998).
Na bola pesada, o APC obteve maior nvel de co-ativao dos pares musculares.
Cargas adicionais exigem maior atividade EMG dos msculos relacionados ao movimento
primrio mas tambm aos msculos relacionados com a tarefa de controle postural. Neste
estudo, como APC foi o ajuste mais utilizado, compreensvel que a atividade EMG neste
perodo seja maior para sustentar maiores cargas.
O comando R foi diferente entre os pares musculares e ajuste. O par RA-LO mostrou
maior R em comparao ao par ES-CE. Alm disso, o R foi maior no APA.
O par muscular inferior agindo no R pode ser explicada pela natureza bottom-up do
sentido de ativao muscular. Estudos mostram que crianas saudveis utilizam uma
seqncia de ativao muscular de baixo para cima ou caudo-cranial. Porm, VAN DER
HEIDE et al, (2004) observaram o sentido inverso de ativao muscular em crianas de
dois a 11 anos com PC. A produo do APA depende de complexas modificaes nos
parmetros R e C, controladas por centro superiores do SNC, que na PC, apresenta-se
lesado (SLIPJER & LATASH, 2004).
ARUIN & ALMEIDA (1997) observaram que sujeitos com sndrome de Down
utilizavam mais a co-ativao em comparao a inibio recproca. Logo, sugere-se que o
SNC desses sujeitos optou por utilizar uma estratgia mais conservadora, com a
diminuio da flexibilidade articular e conseqentemente dos movimentos. Acreditamos
que a presena da maior co-ativao em crianas com PC, entre outras explicaes, deva-
se tambm aos termos desta hiptese.
43
5.6 Relao entre a idade e os ajustes posturais
A relao foi linear entre a atividade EMG e a idade das crianas em ambos os grupos,
ou seja mudanas em uma varivel (idade) produziram modificaes em outra varivel
(ajustes) (MERCER & SAHRMANN, 1997; GRASSO et al, 1998; HAY & REDON,
1999; VAN DER FITS & HADDERS-ALGRA, 1998; WOOLLACOTT et al, 1998;
WITHERINGTON et al, 2002). Porm, a relao foi negativa no GPC, no APA e no APC.
HADDERS-ALGRA et al, (1999) observaram que a qualidade do movimento voluntrio
em crianas saudveis melhorou com a idade. Com o aparecimento da habilidade de andar
e se sentar, o controle da cabea e do tronco melhoram consideravelmente. J nas crianas
com PC, a melhora da eficincia dos ajustes posturais no tem relao com o aparecimento
de novas habilidades.
Em relao ao APA, WITHERINGTON et al, (2002) apontaram o aumento da
utilizao do APA com o aumento da idade das crianas. Os autores relacionam esta
mudana com o perodo de aquisio da habilidade da marcha. VAN DER FITS et al,
(1999) observaram que o desenvolvimento do APA em crianas de seis a 18 meses esteve
relacionado com a aquisio da postura bpede e marcha independente por volta, tarefas
que requerem organizao complexa e adequada do controle postural.
MERCER & SAHRMANN (1997) observaram diferenas nos parmetros temporais
entre crianas, adultos e idosos. Crianas e idosos mostraram maiores latncias nas
ativaes musculares em comparao aos adultos jovens. Eles sugerem que a inexperincia
de crianas, em comparao aos adultos, promoveu as diferenas nas sries temporais.
Estes estudos sugerem que as diferenas no desenvolvimento motor de crianas
saudveis daquelas com PC, esto baseadas em experincia e aprendizado. Na PC, a leso
44
do SNC prejudica o desenvolvimento motor, retardando a aquisio de novas habilidades e
experincias, sugerindo as diferenas encontradas entre os grupos neste estudo.
5.7 Relao entre os nveis funcionais e os ajustes posturais.
Neste estudo houve diferenas entre os grupos, porm no ficaram evidentes diferenas
entre as crianas do GPC pois a anlise de regresso linear feita com os nveis funcionais
em funo da magnitude dos ajustes no obteve relao entre os fatores.
VAN DER HEIDE et al, (2004) correlacionaram os nveis funcionais com a capacidade
de modulao dos sinais EMG durante os ajustes posturais. Eles mostraram que quanto
mais comprometido funcionalmente, menor a capacidade de adaptar os ajustes posturais a
mudanas na tarefa. Estudos (HADDERS-ALGRA et al, 1999; BROGREN et al, 2001)
mostraram que quanto maiores as dificuldades funcionais e o comprometimento motor,
mais difcil a capacidade de organizar os parmetros espaciais, temporais e quantitativos
dos ajustes posturais.
A falta de relao entre os nveis funcionais e os ajustes posturais visto neste estudo,
pode estar relacionadas s semelhanas existentes entre nossos sujeitos. A capacidade de
permanecerem sentados e agarrarem uma bola, exigiu a escolha de crianas com diparesia
espstica leve. A escala GMFCS para nveis funcionais, descreve nos trs primeiros nveis,
diferenas relacionadas principalmente a postura bpede e locomoo. Dificuldades no
controle postural so mais visveis em pacientes graves, porm as maiores dvidas esto
nas diferenas entre os sujeitos normais e aqueles com grau leve e moderado de
disfunes.
45
6 CONCLUSO
Os resultados discutidos no captulo anterior remetem aos objetivos deste estudo,
anteriormente descritos, permitindo as seguintes concluses:
1- As crianas optaram pela estratgia baseada em correes (APC) para se
estabilizarem frente uma perturbao auto-gerada;
2- Houve aumento da atividade EMG durante a tarefa motora realizada com a bola
pesada;
3- Crianas com PC apresentaram maiores amplitudes dos sinais EMG em
comparao a crianas saudveis;
4- A co-ativao teve maior presena no grupo de crianas com PC.
Portanto os procedimentos utilizados neste estudo foram capazes de responderem as
dvidas implcitas nos objetivos especficos descritos.
46
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53
8 ANEXO
8.1 Rotina Matlab 6.5

function super_apa
% this mfile run apa analysis
% luis mochizuki Mar012005
freq=1000;
[filenames, pathname] = uigetfiles(*.dat, Selecione o arquivo);

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nemgs=input( Entre com o numero de canais de emg: );
disp( ),disp( Openning files...)

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file=char(filenames(j));
%planilha
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%[L,C]=size(dados);
%gonio=dados(:,3+nemgs:3+nemgs+2*ngonio);
%emg=dados(:,2:2+nemgs);
[a1 a2 a3 a4 a5 a6 a7 a8 a9 a10 a11 a12]=textread(file,%f %f %f %f %f %f %f %f %f %f %f %f);
emg = [a2 a3 a4 a5 a6 a7 a8];
gonio= [a9 a10];
if findstr(file,.)
file=lower(file(1: findstr(file,.)-1));
files=lower(file);
end
%tratando os dados
[b2,a2]=butter(4,2/500);
gonio1=filtfilt(b2,a2,gonio);
gonio2=diff(gonio1,2);
tempo=1:length(gonio1);
subplot(2,1,1)
plot(gonio1(:,1),r);
subplot(2,1,2)
plot(gonio2(:,1),k-);
[X1,Y1]=ginput;
clf
for i=1:length(X1)
subplot(2,1,1)
plot(gonio1(round(X1(i))-1000:round(X1(i))+1000,1));
subplot(2,1,2)
plot(gonio2(round(X1(i))-1000:round(X1(i))+1000,1));
[X,Y]=ginput(1);
%criando o arquivo cortado
emg_new=emg(round(X(1))+round(X1(i))-1500:round(X(1))+round(X1(i))-500,:);
gonio_new=gonio(round(X(1))+round(X1(i))-1500:round(X(1))+round(X1(i))-500,:);
tudo(:,1:7)=emg_new;
tudo(:,8:9)=gonio_new;
%filtrando o arquivo cortado
[b,a]=butter(2,300/500);
emg_new=filtfilt(b,a,emg_new);
emg_new=abs(detrend(emg_new,constant));
[b,a]=butter(2,2/500);
gonio_new=filtfilt(b,a,gonio_new);
%normalizando o sinal
medio=mean(emg_new,1);
for m=1:7
emg_new(:,m)=emg_new(:,m)/medio(1,m);
end
54
apa(:,1:7)=emg_new(300:550,:); apa(:,8:9)=gonio_new(300:550,:);
apc(:,1:7)=emg_new(550:800,:); apc(:,8:9)=gonio_new(550:800,:);
pre(:,1:7)=emg_new(250:500,:);
pre1(:,1:7,i)=emg_new(250:500,:); apa1(:,1:7,i)=emg_new(300:550,:); apc1(:,1:7,i)=emg_new(550:800,:);
for k=1:7
RMS_pre(i,k)=sqrt(mean(pre(:,k).^2)); RMS_apa(i,k)=sqrt(mean(apa(:,k).^2));
RMS_apc(i,k)=sqrt(mean(apc(:,k).^2));
iEMG_pre(i,k)=trapz(pre(:,k))*0.001; iEMG_apa(i,k)=trapz(apa(:,k))*0.001;
iEMG_apc(i,k)=trapz(apc(:,k))*0.001;
RMS_apa(i,k+7)=RMS_apa(i,k)-RMS_pre(i,k); RMS_apc(i,k+7)=RMS_apc(i,k)-RMS_pre(i,k);
iEMG_apa(i,k+7)=iEMG_apa(i,k)-iEMG_pre(i,k); iEMG_apc(i,k+7)=iEMG_apc(i,k)-iEMG_pre(i,k);
RMS_pre(i,k+7)=0; iEMG_pre(i,k+7)=0;
end
%identificando a tentativa
RMS_pre(i,15)=i; RMS_apa(i,15)=i; RMS_apc(i,15)=i;
iEMG_pre(i,15)=i; iEMG_apa(i,15)=i; iEMG_apc(i,15)=i;
%identificando o sujeito
RMS_pre(i,16)=j; RMS_apa(i,16)=j; RMS_apc(i,16)=j;
iEMG_pre(i,16)=j; iEMG_apa(i,16)=j; iEMG_apc(i,16)=j;
RMSpre=RMS_pre(i,:); RMSapa=RMS_apa(i,:); RMSapc=RMS_apc(i,:);

iEMGpre=iEMG_pre(i,:); iEMGapa=iEMG_apa(i,:); iEMGapc=iEMG_apc(i,:);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname,cortado\);
pathname3=[char(pathname),\cortado\];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname3,apa\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname3,apc\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname3,pre\);
pathname4=[char(pathname3),\apa\,];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname4,RMS\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname4,iEMG\);
pathname4=[char(pathname3),\apc\,];
pathname4=[char(pathname3),\pre\,];
file=[pathname,cortado\apa\,char(files),num2str(i),.apa]; save(file,apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\RMS\,char(files),num2str(i),apa.rms]; save(file,RMSapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\,char(files),num2str(i),apa.iemg]; save(file,iEMGapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\,char(files),num2str(i),.apc]; save(file,apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\,char(files),num2str(i),apc.rms]; save(file,RMSapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\,char(files),num2str(i),apc.iemg]; save(file,iEMGapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\,char(files),num2str(i),pre.iemg]; save(file,iEMGpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\,char(files),num2str(i),pre.rms]; save(file,RMSpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\,char(files),num2str(i),.pre]; save(file,pre,-ascii);
clear RMSapa RMSapc RMSpre iEMGapa iEMGapc iEMGpre apa apc pre emg_new gonio_new
end
for i=1:length(X1)
%PCA & ICA
%transpondo as matrizes
pre=pre1(:,:,i); apa=apa1(:,:,i); apc=apc1(:,:,i);
emg2(:,:,1)=pre; emg2(:,:,2)=apa(:,1:7); emg2(:,:,3)=apc(:,1:7);
for h=1:3
switch h
case 1
ajuste=[pre];
case 2
ajuste=[apa];
case 3
ajuste=[apc];
end
[pn,meanp,stdp] = prestd(emg2(:,:,h));
[ptrans,transMat] = prepca(pn,0.02);
pathname1=[char(pathname3),\,char(ajuste),\];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname1,\pca\);
55
pathname2=[char(pathname3),\,char(ajuste),\pca\,];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,trans\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname2,PC\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,LAT\); [SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] =
MKDIR(pathname2,EXP\);
file_1=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\trans\,char(files),char(ajuste),PCptrans.pca]; save(file_1,ptrans,-ascii);
file_2=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\trans\,char(files),char(ajuste),PCtransmat.pca]; save(file_2,transMat,-
ascii);
[PC, LATENT, EXPLAINED] = pcacov(cov(emg2(:,:,h)));

file_1=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\PC\,char(files),char(ajuste),PC.pca]; save(file_1,PC,-ascii);
file_2=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\LAT\,char(files),char(ajuste),LAT.pca]; save(file_2,LATENT,-ascii);
file_5=[pathname3,\,char(ajuste),\pca\EXP\,char(files),char(ajuste),EXP.pca]; save(file_5,EXPLAINED,-
ascii);
clear LATENT EXPLAINED PC
for k=2:3
[eigenvectors,eigenvalues,projections,datamean] = pcsquash(emg2(:,:,h),k);
[weights,sphere,activations,bias,signs,lrates] = runica(projections);
emg3=resample(activations,length(emg2),length(activations));
%emg3(:,1:7)=emg2(:,1:7,h);
%activations=emg3;
pathname1=[char(pathname3),\,char(ajuste),\];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname1,ica);
pathname2=[char(pathname3),\,char(ajuste),\ica\,];
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,sph\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,weight\);
[SUCCESS,MESSAGE,MESSAGEID] = MKDIR(pathname2,ic\);
file_1=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\sph\,char(files),char(ajuste),num2str(k),sph.ica]; save(file_1,sphere,-
ascii);
file_2=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\weight\,char(files),char(ajuste),num2str(k),wei.ica];
save(file_2,weights,-ascii);
file_3=[pathname3,\,char(ajuste),\ica\ic\,char(files),char(ajuste),num2str(k),.ica]; save(file_3,activations,-
ascii);
% file_6=[pathname,correlacao\,char(files),char(ajuste),XX.ica]; save(file_6,emg_corr,-ascii);
clear weigths sphere activations bias signs lrates
end
end
end
clear pre1 apa1 apc1
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline,char(files),_rmsapa.all]; save(file,RMS_apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline,char(files),_rmsapc.all]; save(file,RMS_apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline,char(files),_rmspre.all]; save(file,RMS_pre,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline,char(files),_iemgapa.all]; save(file,iEMG_apa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline,char(files),_iemgapc.all]; save(file,iEMG_apc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline,char(files),_iemgpre.all]; save(file,iEMG_pre,-ascii);
RMS_apa1=cat(1,RMS_apa1,RMS_apa); RMS_apc1=cat(1,RMS_apc1,RMS_apc);
RMS_pre1=cat(1,RMS_pre1,RMS_pre);
iEMG_apa1=cat(1,iEMG_apa1,iEMG_apa); iEMG_apc1=cat(1,iEMG_apc1,iEMG_apc);
iEMG_pre1=cat(1,iEMG_pre1,iEMG_pre);
freqRMSapa=histc(RMS_apa(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGapa=histc(iEMG_apa(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSapc=histc(RMS_apc(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGapc=histc(iEMG_apc(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSpre=histc(RMS_pre(:,1:16),0:0.1:1);
freqiEMGpre=histc(iEMG_pre(:,1:16),0:0.1:1);
freqRMSapa(end+1,:)=length(RMS_apa)-sum(freqRMSapa,1);
freqiEMGapa(end+1,:)=length(iEMG_apa)-sum(freqiEMGapa,1);
freqRMSapc(end+1,:)=length(RMS_apc)-sum(freqRMSapc,1);
freqiEMGapc(end+1,:)=length(iEMG_apc)-sum(freqiEMGapc,1);
freqRMSpre(end+1,:)=length(RMS_pre)-sum(freqRMSpre,1);
freqiEMGpre(end+1,:)=length(iEMG_pre)-sum(freqiEMGpre,1);
56
clear RMS_apa RMS_apc RMS_pre iEMG_apa iEMG_apc iEMG_pre
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline,char(files),RMSapa.freq]; save(file,freqRMSapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline,char(files),RMSapc.freq]; save(file,freqRMSapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline,char(files),RMSpre.freq]; save(file,freqRMSpre,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline,char(files),iEMGapa.freq]; save(file,freqiEMGapa,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline,char(files),iEMGapc.freq]; save(file,freqiEMGapc,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline,char(files),iEMGpre.freq]; save(file,freqiEMGpre,-ascii);
freqRMSapa10(j,:)=freqRMSapa(1,:);
freqiEMGapa10(j,:)=freqiEMGapa(1,:);
freqRMSapc10(j,:)=freqRMSapc(1,:);
freqiEMGapc10(j,:)=freqiEMGapc(1,:);
freqRMSpre10(j,:)=freqRMSpre(1,:);
freqiEMGpre10(j,:)=freqiEMGpre(1,:);
freqRMSapa100(j,:)=freqRMSapa(end,:);
freqiEMGapa100(j,:)=freqiEMGapa(end,:);
freqRMSapc100(j,:)=freqRMSapc(end,:);
freqiEMGapc100(j,:)=freqiEMGapc(end,:);
freqRMSpre100(j,:)=freqRMSpre(end,:);
freqiEMGpre100(j,:)=freqiEMGpre(end,:);
clear freqRMSapa freqiEMGapa freqRMSapc freqiEMGapc freqRMSpre freqiEMGpre

end
file=[pathname,cortado\apa\RMS\apaaline_rmsapa.all]; save(file,RMS_apa1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\RMS\apaaline_rmsapc.all]; save(file,RMS_apc1,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\RMS\apaaline_rmspre.all]; save(file,RMS_pre1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apa\iEMG\apaaline_iemgapa.all]; save(file,iEMG_apa1,-ascii);
file=[pathname,cortado\apc\iEMG\apaaline_iemgapc.all]; save(file,iEMG_apc1,-ascii);
file=[pathname,cortado\pre\iEMG\apaaline_iemgpre.all]; save(file,iEMG_pre1,-ascii);
RMS_apa1(:,end+1)=2; RMS_apc1(:,end+1)=3; RMS_pre1(:,end+1)=1;

iEMG_apa1(:,end+1)=2; iEMG_apc1(:,end+1)=3; iEMG_pre1(:,end+1)=1;
RMSall=cat(1,RMS_pre1,RMS_apa1,RMS_apc1);
iEMGall=cat(1,iEMG_pre1,iEMG_apa1,iEMG_apc1);
file=[pathname,cortado\apaaline_iemg.all]; save(file,iEMGall,-ascii);
file=[pathname,cortado\apaaline_rms.all]; save(file,RMSall,-ascii);
load handel
sound(y,Fs)
57
8.2 Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
LEVEL I- Walks without restrictions; limitations in more advance gross motor skills.
Before 2nd birthday: Infants move in and out of sitting and floor sit with both hands free to
manipulate objects. Infants crawl on hands and knees, pull to stand and take seps holding
onto furniture. Infants walk between 18 months and 2 years of age without the need for any
assistive mobility device.
From age 2 the 4th birthday: Children floor sit with both hands free for to manipulate
objects. Moviments in and out of floor sitting and standing are performed without adult
assistance. Children walk as the preferred method of mobility without the need for any
assistive mobility device.
From age 4 to 6th birthday: Children get into and out of, and sit in, a chair without the
need for hand support. Children move from the floor and from chair sitting to standing
without the need for objects for support. Children walk indoors and outdoors, and climb
stairs. Emerging ability to run and jump.
From age 6 to 12: Children walk indoors and outdoors, and climb stairs without
limitations. Children perform gross motor skill including running and jumping but speed,
balance and coordination are reduced.
LEVEL II- Walks without assistive devices, limitations walking outdoors and in the
community.
Before 2nd birthday: Infants maintain floor sitting but way need to use their hands for
support to maintain floor sitting but may need to use their hands for support to maintain
balance. Infants creep on their stomach or crawl on hands and knees. Infants may pull to
stand and take steps holding onto furniture.
From age 2 to 4th birthday: Children floor sit but may have difficulty with balance when
both hands are free to manipulate objects. Movements in and out of sitting are performed
without adult assistance. Children pull to stand on a stable surface. Children crawl on
hands and knee with reciprocal pattern, cruise holding onto furniture and walk using an
assistive mobility device as preferred methods of mobility.
From age 4 to 6th birthday: Children sit in a chair with both hands free to manipulate
objects. Children move from the floor to standing and from chair sitting to standing but
often require stable surface to push ou pull up on with their arms. Children walk without
the need for any assistive mobility device indoors and for short distances on level surfaces
outdoors. Childrens climb stairs holding onto a railing but are unable to run and jump.
From age 6 to 12: Children walk indoors and outdoors, and climb stairs holding onto a
railing but experience limitations walking on uneven surfaces and inclines, and walking in
crowds or confined spaces. Children have at best only minimal ability to perform gross
motor skills such as running and jumping.
Distinctions between levels I and II:
58
Compared with children in Level I, children in Level II have limitations in the ease of
performing movement transitions; walking outdoors and in the community; the need for
assistive mobility devices when beginning to walk; quality of movement; and the ability to
perform gross motor skills such as running and jumping.
LEVEL III- Walks with assistive mobility devices; limitations walking outdoors and in the
community.
Before 2nd birthday: Infants maintain floor sitting when the low back is supported. Infants
roll and creep forward on their stomachs.
From age 2 to 4th birthday: Children maintain floor sitting often by W-sitting (sitting
between flexed and internally rotated hips and Knees) and may require adult assistance to
assume sitting. Children creep on their stomach or crawl on hands and knee (often
withhout reciprocal leg movements) as their primary methods of self-mobility. Children
may pull to stand on a stable surface and cruise short distances. Children may walk short
distances indoors using an assistive mobility device and adult assistance for steering and
turning.
From age 4 to 6th birthday: Children sit on a regular chair but may require pelvic or trunk
support to maximize hand function. Children move in and out chair sitting using stable
surface to push on or pull up with their arms. Children walk with an assistive mobility
device on level surfaces and climb stairs with assistance from an adult. Children frequently
are transported when travelling for long distances or outdoors on uneven terrain.
From age 6 to 12: Children walk indoors or outdoors on a level surface with an assistive
mobility device. Children may climb stairs holding onto a railing. Depending on upper
limb function, children propel a wheelchair manually or are transported when travelling
for long distances or outdoors on uneven terrain.
Distinctions between Levels II and III:

Differences are seen in the degree of achievement of functional mobility. Children in Level
III need assistive mobility devices and frequently orthoses to walk, while children in level
II do not require assistive mobility devices after age 4.
LEVEL IV- Self-mobility with limitations; children are transported or use power mobility
outdoors and in the community.
Before 2nd birthday: Infants have head control but trunk suport is required for floor sitting.
Infants can roll to supine and may roll to prone.
From 2 to 4 th birthday: Children floor sit when placed, but are unable to maintain
alignment and balance without use of their hands for support. Children frequently require
adaptive equipment for sitting and standing. Self-mobility for short distances (within a
room) is achieved through rolling, creeping on stomach, or crawling on hands and knees
without reciprocal leg movement.
From age 4 to 6th birthday: Children sit on a chair but need adaptive seating for trunk
control and to maximize hand function. Children move in and out chair sitting with
assistance from an adult or a stable surface to push or pull up on with their arms. Children
may at best walk short distances with a walker and adult supervision but have difficulty
59
turnning and maintaining balance on uneven surfaces. Children are transportes in the
community. Children may achieve self-mobility using a power wheelchair.
From age 6 to 12: Children may maintain levels of function achieved before age 6 or rely
more on wheeled mobility at home, school, and inthe community. Children may achieve
self-mobility using a power wheelchair.
Distinctions between Levels III and IV:

Differences in sitting ability and mobility exist, even allowing for extensive use of assistive
technology. Children in level III sit independently, have independent floor mobility, and
walk with assitive mobility devices. Children in Level IV function in sitting (usually
supported) but independent mobility is very limited. Children in Level IV are more likely to
be transported or use power mobility.
LEVEL V - Self-mobility is severely limited even with the use of assistive technology.
Before 2nd birthday: Physical impairments limit voluntary control of movement. Infants are
unable to maitain antigravity head and trunk postures in prone and sitting. Infants require
adult assitance to roll.
From age 2 to 12: Physical impairments restrict voluntary control of movement and the
ability to maintain antigravity head and trunk postures. All areas of motor function are
limited. Functional limitations in sitting and standing are not fully compensated for
through the use of adaptative equipament and asistive technology. At level V, children
have no means of independent mobility and are transported. Some children achieve self-
mobility using a power wheelchair with extensive adaptations.
Distinctions between Levels IV and V:

Children in Level V lack independence even in basic antigravity postural control. Self
mobility is achieved only if the child can learn how to operate an electrically powered
wheelchair.
60
8.3 Termo de Conscentimento
Os ajustes posturais so muito importantes e fazem parte das atividades do cotidiano

das pessoas, participando do controle postural, do equilbrio e dos movimentos realizados.
O objetivo deste estudo avaliar o controle postural de crianas frente uma tarefa
motora especfica.
Assim, necessitamos de sua colaborao para permitir que seu filho/a participe do
experimento que medir como ele/a controla o equilbrio na postura ereta. O experimento
no invasivo. Acreditamos que a durao total do experimento seja de cerca de 30
minutos, incluindo o preenchimento de um formulrio de identificao.
Os resultados serviro como parmetros para melhor compreender os mecanismos de
regulao do equilbrio e faro parte de uma dissertao de mestrado em Educao Fsica e
de publicaes em peridicos e congressos cientficos; portanto asseguramos que todos os
resultados permanecero annimos e sero apenas identificados por um cdigo numrico
conhecido somente pelos pesquisadores do projeto.
No caso de dvidas, os pais ou responsveis podero dirigir-se clnica de fisioterapia
da Universidade So Judas Tadeu, aos cuidados da coordenadora do estudo, Aline
Bigongiari Winckler, durante o horrio das 14:00 s 18:00, nos dias teis, ou pelo telefone:
6099-1659
Assim, declaro que eu, ___________________________________________________
residente na ____________________________________________________________
telefone __________________, estou ciente dos propsitos deste trabalho cientfico e
autorizo meu/minha filho/a
___________________________________________________
a participar das coletas experimentais e estou ciente que tenho a liberdade de deixar o
estudo a qualquer etapa deste trabalho, sendo somente necessrio notificar ocoordenador
do estudo.
So Paulo, ____ de ________________ de 200__
61
8.4 Comit de tica
62

Controle Posturalsdasdads

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Universidade So Judas Tadeu

Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade

AJUSTES POSTURAIS EM CRIANAS PORTADORAS DE

Dissertao apresentada ao Programa

CANDIDATA: ALINE BIGONGIARI

Dissertao (Mestrado em Educao Fsica) Universidade So Judas Tadeu,

1. Controle Postural . 2. Paralisia cerebral . 3. Eletromiografia. I. Ttulo

Ficha catalogrfica: Elizangela L. de Almeida Ribeiro - CRB 8/6878

TABELA 1 - Atividade eletromiogrfica aumentada (+) ou reduzida (-) do ajuste postural

FIGURA 1 - A) MyoSystem 1400, utilizado para a mensurao da atividade

APA Ajuste postural antecipatrio.

CANDIDATA: ALINE BIGONGIARI

a partir da flexo bilateral dos ombros. Participaram do estudo 12 crianas saudveis

(GCON) e 12 crianas com PC (GPC). Foram estudados os efeitos da massa da bola (1 kg

compensatrio) e dos grupos no sinal eltrico de msculos (deltide anterior, bceps

braquial, esternocleidomastodeo, extensor cervical (C7) extensor torcico (T10), extensor

superfcie. Para indicar o incio do movimento do ombro, foi utilizado um

eletrogonimetro flexvel bidimensional. A anlise de varincia de trs fatores e o teste

valor da integral do sinal eletromiogrfico (iEMG). Os resultados mostraram maior

do GCON, em contraste com a relao negativa observada no GPC. A relao linear

encontrada GPC corrobora com a literatura que indica o no aumento da eficincia do

controle postural com a progresso da idade. Os resultados sugerem a utilizao de uma

estratgia baseada em correes aps o incio do movimento para a tarefa analisada.

Palavras chaves: Controle Postural, Paralisia Cerebral, Ajuste Postural Antecipatrio.

CANDIDATE: ALINE BIGONGIARI

groups on the electrical activity of some muscles (deltoid, biceps brachii,

movement was detected with a bidimensional flexible electrogoniometer. The 3-way

Key-words: Postural Control, Cerebral Palsy, Antecipatory postural activity.

O controle postural definido como a coordenao e o controle dos segmentos

corporais em relao ao prprio corpo e em relao ao ambiente (BARELA, 2000;

SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003). Para entender a aquisio e o

aprimoramento do movimento voluntrio coordenado dependemos do conhecimento sobre

o controle postural. a partir da contribuio de subsistemas neurais que o controle da

postura construdo: sistemas sensoriais (visual, somatossensorial e vestibular), sistema

postural imaturo ou com disfunes pode limitar o aparecimento de novos comportamentos

motores (LEVIN et al., 2002).

A postura ereta um desafio para o controle postural. Manter o equilbrio na presena

da gravidade; gerar respostas antecipatrias aos movimentos voluntrios; e se adaptar em

respostas a alteraes relacionadas s tarefas e ao ambiente so funes bsicas e

HORAK & SHUPERT, 2002). As respostas motoras promovidas por perturbaes na

dependem das informaes a respeito da tarefa realizada e do ambiente, e ocorrem em dois

momentos: previamente perturbao, APA, e depois da perturbao, APC (MASSION,

1998; ARUIN et al, 2001; SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003).

Alteraes nos ajustes posturais podem produzir disfunes e afetar a independncia do

indivduo. Sinais como espasticidade, fraqueza muscular e incoordenao de movimento

so comuns a leses no SNC. Na PC a leso no encfalo imaturo produz sintomas que

contribuem para a disfuno do sistema de controle postural de forma varivel, j que a

disfuno nos mecanismos de controle postural o principal distrbio encontrado na PC

postural so visveis; incapacidades motoras e funcionais esto presentes e impedem a

manuteno da retificao da postura ortosttica. AL-TURAKI, (1996) mostra a

importncia da estabilizao e alinhamento da cabea e do tronco na melhora da habilidade

se multiplicam. Geralmente essas crianas apresentam disfunes parciais, com as

habilidades limitadas e alteradas. SHUMWAY-COOK et al, (2003), BROGREN et al,

apresentam as caractersticas espaciais do movimento intactas; porm, sofrem para se

adaptarem e modularem as caractersticas temporais durante mudanas no contexto da

tarefa, na postura bpede com perturbaes externas (SHUMWAY-COOK et al, 2003;

BROGREN et al, 1998; WOOLLACOOTT et al, 1998) ou na condio esttica (ROSE et

HADDERS-ALGRA et al, (1999) e VAN DER HIDE et al, (2004) observaram o

comportamento em PC durante o movimento de alcance na postura sentada e avaliaram as

caractersticas e a ao do APA. Ambos relataram a no utilizao do APA na PC,

mostram mudanas nos ajustes posturais em funo da idade (BROGREN et al 1998,

(2002) relatam a mudanas nos ajustes posturais em funo da progresso da idade em

1- Como se comportam as respostas posturais de crianas com PC durante tarefa

especfica na postura sentada?