INTRODUCCIN

El primer reporte del sndrome compartimental data de 1881, cuando Richard Von Volkman
escribe la contractura postraumtica de la mano debido a una lesin isqumica en el antebrazo.

Hildebrand en 1906 postula como factor fisiopatolgico la elevacin de la presin

compartimental, teora que Jepson en 1926 confirmara con sus trabajos experimentales. Se
atribuye a Murphy en 1914 el sugerir la fasciotoma como herramienta teraputica, pero no es
hasta la Segunda Guerra Mundial que hay reportes de su uso clnico y posteriormente Norman
Rich basado en su amplia experiencia en Vietnam promulga su uso liberal y oportuno.

Se define como Sndrome Compartimental (SC) Una condicin en la cual la presin dentro de
un compartimiento rgido excede la presin de perfusin del mismo, lo cual determina
inicialmente un dao tisular y segn la severidad y la evolucin una repercusin sistmica
(isquemia/reperfusin).

En su presentacin el SC puede ser agudo o crnico, existiendo un tercer escenario el

sndrome de aplastamiento (Crush Syndrome) que puede entenderse como la mxima
expresin del sndrome agudo, causado por compresin prolongada de la extremidad y/o
aplastamiento, donde es evidente la repercusin sistmica caracterizada por choque
hipovolmico, hiperkalemia, falla renal aguda y necrosis muscular3.

Es importante conocer el Sndrome Compartimental Agudo (SCA) de los miembros, saberlos

diagnosticar y tratar ya que:
- Es poco frecuente.
- Es muy grave y con amplias repercusiones funcionales.
- Es fcil de diagnosticar.
- Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos mdicos y quirrgicos mnimos.
- Tiene posible repercusin judicial para el mdico, ya que a veces es yatrognico.

El SCA es una patologa que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de sexos y puede
afectar tanto en miembros superiores como inferiores.

Hay numerosas causas que pueden provocar el SCA pero la ms frecuente de todas son las
fracturas.

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO (SCA)

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DEFINICIN SCA
El conjunto de signos y sntomas secundarios al aumento de la presin en una celda fascial de
un miembro, lo cual provoca una disminucin de la presin de perfusin capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
No debemos confundir el SCA con la Contractura Isqumica de Volkman. La segunda es una
secuela de la primera. Podemos definir la Contractura Isqumica de Volkman (CIV) como el
conjunto de secuelas morfolgicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a
un SCA no tratado correctamente o de mala evolucin. Las caractersticas de la CIV son:
Alteraciones neurolgicas.
Alteraciones cutneas.
Alteraciones articulares.
Alteraciones musculares.
El Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos.
Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crnica. Se caracteriza
por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio fsico y ceden con el reposo.

ETIOLOGIA SCA
Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos:
1. Las que provocan una disminucin del compartimento:
Vendaje o yeso compresivo.
Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elsticas
que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las
escaras.
Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin.
Aplastamiento.
2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:
Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial)
Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante)
Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas)
Envenenamiento por mordedura.

EPIDEMIOLOGA SCA
Incidencia anual para varones de 7.3 por 100.000 comparados a 0.7 por 100.000 para
las mujeres.
La edad media para el grupo entero era 32 aos. La edad media para varones es 30
aos y para las mujeres 44 aos.

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 Las fracturas son la causa ms frecuente en un 69% de los casos.

La fractura ms comn asociada al SCA en adultos es fractura de diafisis tibial. La

segunda fractura comn asociada al SCA es la fractura distal del radio, que ocurre en
aproximadamente 0.25%.

ANATOMIA
En los miembros hay celdas aponeurticas que delimitan compartimentos, en algunos casos
como estanques:

A. MIEMBRO SUPERIOR
1. Compartimiento del brazo
Deltoideo
Anterior
Posterior
2. Compartimentos del antebrazo:
Volar
Lateral
Posterior
3. Compartimentos de la mano:
Palmar medio
Tenar
Hipotenar

B. MIEMBRO INFERIOR
1. Compartimentos del muslo:
Glteo
Iliaco

Anterior
Posterior
2. Compartimentos de la pierna:
Lateral
Posterior profundo
Posterior superficial
3. Compartimentos del pie:
Anterior
Lateral
Medial

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ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscopicamente observamos:
Palidez
Edema
Inflamacin
Microscpicamente observamos:
Degeneracin muscular
Tejido colgeno
Fibrosis

FISIOPATOLOGA SCA
El SCA se caracteriza por un aumento de presin intracompartimental que puede estar
provocada por mltiples causas y esto desencadena diversas lesiones.

El aumento de la presin intracompartimental provoca una disminucin de la presin capilar lo

cual conlleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo contina actuando
llegar a una necrosis nerviosa y muscular.

La necrosis nerviosa ocasiona:

Parestesias que conducirn a una anestesia total.
Paresias que llevarn a una parlisis.

La necrosis muscular provoca una degeneracin de las fibras

musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelstico que ocasionar una contractura.

Puede estar
acompaado de:

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 FLANCO DERECHO REGION UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO
Clico renal Obstruccin intestinal Clico renal

CLASIFICACION SCA

CLASIFICACIN CARACTERSTICAS

Sindrome isquemico agudo del musculo Paresia a la extension del dedo gordo y del tobillo. Dolor
tibial anterior provocado por a distencion del tibial anterior y
extensores.
Tetrada de celsius + febriculas + eritrosedimentacion
elevada.
Sndrome agudo de compartimento Infrecuente
externo Paresia o paralisis de la eversion.

Sindrome compartimental de la celda del Frecuente en personas que trabajan de pie. Dentistas,
soleo. vigilantes.

Sndrome agudo del compartimento Debilidad de los flexores largos con flexin plantar de los
posterior profundo. dedos dificultada.
Exacerbacin del dolor por dorsiflexion pasiva de dedos o
tobillo.
Hipoestesia plantar ( TP)
Sindrome del compartimento posterior Paresia de flexores y extensores de tobillo y dedos.
superficial

CLINICA SCA
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o ciruga
ortopdica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.

El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin. Es un dolor intenso,
excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que se incrementa con la extensin pasiva de los
msculos afectos.
Dolor que aumenta con la extensin pasiva
Tensin
Hinchazn

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 Alteraciones sensitivas
Disminucin de la motilidad
Cianosis
Disminucin del pulso arteria principal

En la exploracin fsica de la zona podemos observar:

Disminucin de la movilidad
Cianosis distal
El pulso de la arteria principal del compartimento est disminuido, pero
presente.
Localizacin
Es ms frecuente en miembros superiores.
En miembros superiores se da sobre todo en los compartimentos volares y dorsales del
antebrazo y en los intrnsecos de la mano. En miembros inferiores lo ms frecuente es el
compartimento anterior de la pierna seguido del lateral, posterior profundo y superficial.
Las fracturas ms frecuentemente asociadas son las de antebrazo, supracondleas humerales
y difisis tibiales

Manifestacin Clnica: Las 6 P

Parestesias:

1ro en aparecer (isquemia nerviosa).

Sensacin de hormigueo.

Palidez:

Signo tardo.

Compromiso progresivo de la perfusin tisular.

Parlisis:
Movimiento dbil o ausente de las articulaciones distales,
Dao mioneural: Paresia (4 primeras horas es reversible).

Pulselessness:
Esta presente pero disminuido.
Su ausencia: lesin vascular.

Pain (Dolor):

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 Intensidad excesivamente fuerte.
De tipo pulstil y opresivo.
Exacerbado con la movilizacin pasiva y la elevacin del miembro afectado.
Localizado.
No calma con el reposo.

Presin:
El compartimento: tenso y caliente.

La presin del compartimento >30 mmHg.

Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal.

Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicacin

de faciotoma.
Si esta presin se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares
irreversibles.
DIAGNOSTICO DE SCA
Los parmetros de laboratorio no muestran alteraciones especficas, aunque el SCA puede
conducir a necrosis muscular identificada por:
o Los niveles de mioglobina en orina
o La elevacin de las concentraciones de creatn fosfoquinasa en suero, lo cual
puede ser causa de insuficiencia renal aguda.

Pulsoximetro de flujo funciona, pero no es adecuado para el diagnstico.

No hay pruebas bioqumicas especficas.

Otros:
Anemia
Hiperkalemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Trombocitopenia
Uremia y acidosis metablica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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Los pacientes que tienen lesiones de las extremidades acompaadas de dficit neurovascular,
se plantea:
1.- Sindrome Compartimental
2.- Lesiones Nerviosas
3.- Lesiones Arteriales

Sindrome Oclusin
Neuroapraxia
Compartimental Arterial

Aumento de la presin en
+ - -
el compartimiento

Dolor al estiramiento + + -

Parestesia o anestesia + + +

Paresia o parlisis + + +

Pulsos intactos + - +

PROFILAXIS DEL SCA

Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SCA. Para ello es necesario:
A) Historia clnica y exploracin: cuando nos llega una fractura es necesario explorarla y dejar
reflejado en la historia todo lo que hallemos. Debemos fijarnos en la exploracin nerviosa,
vascular y muscular.
B) Reduccin y fijacin correcta de la fractura y sin mucha manipulacin, para no agravar la
lesin.
C) Correcta colocacin de drenajes y yesos.
D) Vigilancia durante 48 horas:
Pulso
Movilidad
Dolor
Drenaje venoso
Cuando hay alteracin de estos parmetros mediremos la presin intracompartimental.

TRATAMIENTO DEL SCA

Tiempo de Evolucin de la lesin

Exploracin Sensitiva

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 Pinchazo de aguja
Discriminacin de dos puntos

Si observamos dficit neurolgico, abrirse vendaje de yeso alivia la presin sobre los
nervios afectados.

DESCOMPRENSION DEL ANTEBRAZO

A) PARTE VOLAR DEL ANTEBRAZO
Incisin completa y nica, desde el canal bicipital interno hasta la parte media de la
palma de la mano.

Zonas de posible comprensin nerviosa:

Lacertus fibrosus o expansin aponeurtica del bceps.

Borde proximal del pronador redondo.

Borde proximal del flexor comn superficial de los dedos.

B) PARTE DORSAL DEL ANTEBRAZO

Incisin longitudinal para que se descompriman los compartimientos dorsal y externo.

Despus de completar la decomprensin se realiza un control final de las presiones en

cada compartimiento.
Las incisiones cutneas no se cerraran despus de las fasciotomia.

Se practicara un desbridamiento cuando la viabilidad muscular pueda determinarse en

forma mas precisa.
A 3 4 das de la fasciotomia, ser posible Cierre Parcial de la piel.

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 Si hay tejido necrtico se realiza desbridamiento cada 3 - 4 das, hasta que exista
lecho granulante.

DESCOMPRENSION DE LA PIERNA
Dos incisiones para el abordaje a los 4 compartimientos de la pierna:

A. Compartimiento Antero Externo:

Incisin longitudinal de piel de 20 25 cm.

Situada a mitad d camino, entre la difisis del peron y la cresta de la tibia.

Incisin transversa de la fascia para ubicar el tabique intermuscular anterior:

Decomprensin del Nervio musculocutneo.

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B) Compartimiento Posterior superficial y profundo:

Incisin de 20 25 cm. de longitud en la parte posterointerna de la pierna. A 2

cm detrs del borde posterior de la Tibia (Nervio y Vena Safena Externa)
Duracin de Isquemia Nervio Perifrico - Msculo
4 horas Recupera funcin
Inci
6 horas Restablecimiento de funcin variable
sin
8 horas Dao irreversible
transversa en la fascia para ubicar el tabique.
C. Posterior superficial: Tendn
del flexor largo de los dedos.
C. Posterior profundo: Tendn
de Aquiles.

COMPLICACIONES DEL SCA

1. OMISION DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INEFICAZ
Mayor dao inicial de tejidos blandos: Mayor probabilidad de complicaciones de tejido
blando.

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2. INFECCIN
Depende de:
Tiempo de evolucin
Severidad de trauma
Estado hemodinmico
Tcnica quirrgica

3. GANGRENA
Isquemia total persistente distal a una lesin arterial. Produce necrosis de tejidos, incluido
piel. Complicacin irreversible y requiere amputacin.

4. CONTRACTURA ISQUMICA VOLKMANN

Oclusin de arterias profundas 6 horas
Isquemia: necrosis msculos y nervios
Sustitudo por tejido cicatrizal fibroso
Acortamiento permanente de msculo afectado: Contractura

5. RETARDO DE CONSOLIDACIN
Debido a lesin de tejidos blandos y a la fasciotoma
Dficit funcional: secundario:
Alteraciones neurolgicas debidas a isquemia, se puede resolver, al realizar la
descompresin

Iatrogenia por mal empleo de Tcnica Quirrgica

6. TROMBOSIS VENOSA
Compresin local prolongada de vena +
Inactividad muscular (retorno venoso)
Estasis venosa: trombo: embolo
Embolismo Pulmonar
7. INSUFICIENCIA RENAL
Por mioglobinuria masiva.

8. PERDIDA DEL TEJIDO

Por debridacin de tejido necrtico.

9. PERDIDA PERMANENTE DE LA FUNCIN

Cuando no hay tratamiento oportuno.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Mendoza A, Manzo HA. Sndrome compartimental en extremidades. Conceptos

actuales. Cir Gen 2003; 25(4): 342-348.

Granchi TS, Garcia P, Mattox KL, Debakey ME. Compartment Syndromes. In:
Rich NM, Mattox KL, Hirshberg A. Vascular Trauma. 2da ed. Elsevier Saunders,
2004 pp 443-455.

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 Mubarak, S., y Carroll, N.: Volkmanns contracture in children: Aetiology and
prevention. J. Bone Joint Surg. 61-B:290,1979.

REVISTA:

Revista Colombiana de Ciruga Vascular Sndrome Compartimental VOL. 7

No. 7 2007; CARLOS MARIO SALINAS - JIMMY PAUL LEN R.

Revista de Traumatologa y Neurociruga del Servicio Navarro de Salud -

Sndrome Compartimental 2005; C. Corchuelo Y. Ballesteros.

EN LINEA:

http://www.asovascular.com

http://www.medynet.com

http://www.cirugiaactual.com/pdf/pdocentes/4ppt

http://www.ejesalud.com

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