0HG,QW0H[
Artculo de revisin
Nutricin especializada: el enfoque multidisciplinario de la teraputica
nutricional actual
0\UHOOD/HWLFLD&DVDV5REOHV
-RVp5REHUWR9DUJDV5RGUtJXH]
DUHSHUFXVLyQGHXQD8QLGDGGH7HUDSLD1XWULFLR-
L nal con enfoque multidisciplinario en hospitales de
segundo y tercer nivel ha demostrado, en diversos
centros hospitalarios, disminuir el gasto de recursos de
DOJXQDViUHDVGHODDWHQFLyQPpGLFDSRUTXHUHGXFHORVGtDV
de estancia intrahospitalaria y en la unidad de cuidados
intensivos. Tambin se ha comprobado que disminuye el
Q~PHURGHUHLQJUHVRVGHORVSDFLHQWHVFUyQLFRVDOFRQVH-
JXLUXQXVRPiVHFLHQWHGHORVUHFXUVRVGHVWLQDGRVDOD
DOLPHQWDFLyQSDUHQWHUDO\HQWHUDODGHPiVGHGLVPLQXLUODV
complicaciones inherentes al apoyo nutricio.
&HUFD GH OD GpFDGD GH  FRPHQ]DURQ D DSDUHFHU
ORVLQIRUPHVGHODLQFLGHQFLDGHPDOQXWULFLyQQRVRFRPLDO
TXHVHJ~QYDULRVLQIRUPHVLQWHUQDFLRQDOHVYDQGHD
GHSHQGLHQGRGHODHQIHUPHGDGGHEDVH\HOQLYHOGHO
KRVSLWDOTXHSUHVWDODDWHQFLyQ\GDHOLQIRUPH
Al inicio, las unidades de terapia nutricional se crea-
URQFRQHOSURSyVLWRGHFRUUHJLUODHOHYDGDLQFLGHQFLDGH
complicaciones spticas y mecnicas relacionadas con la
LQVHUFLyQGHFDWpWHUHVFHQWUDOHVSDUDQXWULFLyQSDUHQWHUDO
6HSVLVDVRFLDGDFRQFDWpWHU
&RPSOLFDFLRQHVPHFiQLFDV
El desarrollo de estos equipos multidisciplinarios
GHPRVWUy XQD LPSRUWDQWH UHGXFFLyQ HQ OD LQFLGHQFLD GH
HVWHWLSRGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV\HOHFWUROtWLFDV
JUDFLDVDOGHVDUUROORGHSURWRFRORVHVWULFWRVGHDFWXDFLyQ
Dimensin del problema
(QODDFWXDOLGDGVHUHFRQRFHTXHODPDOQXWULFLyQWLHQHLP-
SOLFDFLRQHVFOtQLFDV\HFRQyPLFDVSDUDODLQVWLWXFLyQTXH
presta el servicio y para la familia del paciente, de ah la
LPSRUWDQFLDGHSUHYHQLUODPDOQXWULFLyQPHGLDQWHXQVRSRUWH
nutricional adecuado a todos los pacientes, sin dar por hecho
TXHFRQODVPRGLFDFLRQHVPtQLPDVSXHGHGDUVHXQDEXHQD
DWHQFLyQQXWULFLDDWRGRVORVSDFLHQWHVHVWRMXVWLFDGRHQ
XQHVWXGLRFRQMXQWRUHDOL]DGRSRUHO+RVSLWDO*HQHUDOGH
0p[LFROD8QLYHUVLGDG,EHURDPHULFDQD\OD8QLYHUVLGDG
1DFLRQDO$XWyQRPD GH 0p[LFR GRQGH VH GHWHUPLQy OD
IUHFXHQFLDGHGHVQXWULFLyQHQSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRV
\VXUHODFLyQFRQHO,0&D\XQR\FRQVXPRGHDOLPHQWRV
durante su estancia (nivel energtico-proteico) y los das de
KRVSLWDOL]DFLyQ Los resultados de este estudio muestran
XQSURPHGLRGHGHSDFLHQWHVFRQDOJ~QJUDGRGHGHV-
QXWULFLyQGHELGDDODIDOWDGHFREHUWXUDGHOUHTXHULPLHQWR
HQHUJpWLFRSURWHLFR TXH VyOR VDWLVIDFH  GHO UHTXHUL-
PLHQWRFDOyULFRWRWDO\GHODGHPDQGDSURWHLFD lo
TXHLPSLGHODSURQWDUHFXSHUDFLyQ\SURORQJDODHVWDQFLD
KRVSLWDODULDTXHVHWUDGXFHHQPD\RUXWLOL]DFLyQGHUHFXUVRV
per capita que afecta directamente la economa institucional
\IDPLOLDU/D$VRFLDFLyQ$UJHQWLQDGH1XWULFLyQ(QWHUDO
 0pGLFR LQWHUQLVWD 1XWULRORJtD &OtQLFD 6HUYLFLR GH 0HGLFLQD
,QWHUQD+RVSLWDO*HQHUDO,6667(=DFDWHFDV
 3DVDQWHGH/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQUHDGH&LHQFLDVGHOD
 6DOXG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDWHFDV
&RUUHVSRQGHQFLD /LF -RVp 5REHUWR 9DUJDV 5RGUtJXH] &RUUHR
HOHFWUyQLFRMUYU#JPDLOFRP
5HFLELGRGHDJRVWR$FHSWDGRQRYLHPEUH
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR&DVDV5REOHV0/9DUJDV5RGUt
JXH]-51XWULFLyQHVSHFLDOL]DGDHOHQIRTXHPXOWLGLVFLSOLQDULRGH
\3DUHQWHUDO$$1(3SUHVHQWyUHVXOWDGRVVLPLODUHVHQVX
HVWXGLRGHO$$1(3
/DGHVQXWULFLyQVLJXHVLHQGRHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQ
PiV FRP~Q \ OD FDXVD PiV IUHFXHQWH GH PRUELOLGDG \
mortalidad.(VXQRGHORVSUREOHPDVGHVDOXGS~EOLFD
ms grandes en el mundo que afecta de forma muy parti-
cular a pacientes hospitalizados, donde la incapacidad de
LQJHULUDOLPHQWRVHVFRP~QWRPDQGRHQWLGDGSURSLDEDMR
ODWHUDSpXWLFDQXWULFLRQDODFWXDO0HG,QW0H[ OD GHQRPLQDFLyQ GH GHVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD TXH FDVL
VLHPSUHHVGHWLSRFDOyULFRSURWHLFD

48 Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013


/D UHODFLyQ HQWUH HVWDGR QXWULFLR \ GHVQXWULFLyQ
KRVSLWDODULD PHGLGD GH PDQHUD REMHWLYD YLHQH GHVGH
PHGLDGRVGHOVLJOR;;GRQGH+6WXGOH\UHSRUWyTXHD
mayor prdida de peso mayores complicaciones durante
el preoperatorio.3
/D GHVQXWULFLyQ DIHFWD OD IXQFLyQ \ UHFXSHUDFLyQ
LQFUHPHQWDODVFRPSOLFDFLRQHVUHWUDVDODFLFDWUL]DFLyQ
aumenta el riesgo de infecciones, prolonga la estancia
hospitalaria y favorece el reingreso hospitalario con una
UHSHUFXVLyQGLUHFWDHQORVFRVWRVDXPHQWDORVGtDVGHHV-
tancia hospitalaria hasta 11 das en pacientes desnutridos
RFRQULHVJRGHGHVQXWULFLyQHLQFUHPHQWDODXWLOL]DFLyQ
de los servicios de salud y la morbilidad y mortalidad.3 Se
FDOFXODTXHORVFRVWRVGHODGHVQXWULFLyQVRQVXSHULRUHVD
los utilizados en el tratamiento de la obesidad, rebasando
por mucho el presupuesto asignado, sobre todo en pases
HQYtDVGHGHVDUUROORHVWRVHJ~QODFRQGLFLyQGHTXHXQ
SDFLHQWHKRVSLWDOL]DGRFRQDOJ~QJUDGRGHGHVQXWULFLyQ
FXHVWDPiVTXHXQSDFLHQWHFRQXQHVWDGRQXWULFLR-
nal adecuado.8
(O UHFRQRFLPLHQWR GHO SDSHO GH OD QXWULFLyQ HQ HO
tratamiento integral del paciente ha propiciado un
LPSRUWDQWH GHVDUUROOR HQ ODV ~OWLPDV GpFDGDV HQ HO
1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD
Cuadro 1'LVHxRGHODERUGDMHQXWULFLRQDOPXOWLGLVFLSOLQDULR
 9DORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDOGHOSDFLHQWH
 ,QGLFDFLRQHV
 7pFQLFDGHDGPLQLVWUDFLyQ
 6HOHFFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDOPiVDGHFXDGD
 6HOHFFLyQGHOHTXLSRGHDGPLQLVWUDFLyQ
 &RQWUROQXWULFLRQDO
 6HJXLPLHQWRGHOSDFLHQWH
 &XLGDGRSUHYHQFLyQ\WUDWDPLHQWRGHFRPSOLFDFLRQHV
Objetivo de la unidad de terapia nutricional
(QODDFWXDOLGDGHOREMHWLYRGHHVWDVXQLGDGHVVHFRQWHP-
pla de una forma ms integral para garantizar la adecuada
terapia nutricional y costo-efectiva a todos los pacientes
del hospital.
(V QHFHVDULR RWRUJDU  DWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD TXH
LGHQWLTXH \ DWLHQGD ODV DOWHUDFLRQHV QXWULFLDV GHO SDFL-
HQWHKRVSLWDOL]DGRPLQLPL]DQGRHOQ~PHUR\ODJUDYHGDG
GH  FRPSOLFDFLRQHV VHFXQGDULDV D OD PDOQXWULFLyQ SDUD
PHMRUDU OD DWHQFLyQ  PpGLFD HQ OD LQVWLWXFLyQ (V GHFLU
SURSRUFLRQDU DWHQFLyQ QXWULFLRQDO (VWH REMHWLYR SRGUi
DOFDQ]DUVHPHGLDQWHODYDORUDFLyQGHOHVWDGRQXWULFLRQDO
planteamiento de estrategias para el soporte nutricional y
campo de la terapia nutricional. Ello se ha traducido en
DXPHQWRGHOQ~PHURGHSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVFRPR
ambulatorios beneficiados por su empleo; todo esto
gracias al desarrollo de cada vez ms productos para la
QXWULFLyQHQWHUDO\SDUHQWHUDOGHQXHYDVWpFQLFDVYtDV
GHDGPLQLVWUDFLyQGHQXWULHQWHVHOGHVFXEULPLHQWRGH
ILWRIiUPDFRV\ODIDUPDFRQXWULFLyQHQHOWUDWDPLHQWRGH
determinadas enfermedades o como inmunomodulado-
UHJLVWURVHSLGHPLROyJLFRVDGHFXDGRV&XDGUR
Cuadro 29tDVSDUDDOFDQ]DUORVREMHWLYRVGHODXQLGDGGHVRSRUWH
QXWULFLRQDO
$ ,GHQWLFDFLyQGHORVSDFLHQWHVFRQULHVJRQXWULFLRQDORPDOQX
WULFLyQ
% 9DORUDFLyQ QXWULFLRQDO TXH SXHGD RULHQWDU DGHFXDGDPHQWH OD
WHUDSpXWLFDQXWULFLRQDO
&3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDOVHJXUR\HIHFWLYR
UHVDQWLR[LGDQWHV$*3,$*0,HWF 11
Diseo del abordaje nutricional multidisciplinario
(QORV~OWLPRVDxRVHOFDPSRGHODQXWULFLyQSDUHQWHUDO\
HQWHUDOKDH[SHULPHQWDGRXQDPSOLRGHVDUUROOR3DUDTXH
VXHPSOHRVHDGHELGDPHQWHMXVWLFDGRDGHFXiQGRORDODV
necesidades de cada paciente, deben establecerse estnda-
res y protocolos clnicos que abarquen todos los aspectos
relacionados.(Cuadro 1)
(QODRUJDQL]DFLyQGHWRGRVHVWRVDVSHFWRVHVWiQLQYR-
lucrados diferentes profesionales de la salud, por lo que
SDUDVXFRRUGLQDFLyQ\FUHDFLyQGHFDGDXQRGHORVSUR-
WRFRORVFOtQLFRVPHQFLRQDGRVHVWiSOHQDPHQWHMXVWLFDGD
ODFUHDFLyQGHHTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDOD8QLGDG
de Terapia Nutricional.
Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013
'/OHYDUHOUHJLVWURGHOVRSRUWHQXWULFLRQDOFRQSURSyVLWRVHSLGH
PLROyJLFRV
Ventajas de la Unidad de Terapia Nutricional
/D SULQFLSDO YHQWDMD GH ODV 8XQLGDGHV GH 7HUDSLD
1XWULFLRQDO HV OD REWHQFLyQ GH YHQWDMDV FOtQLFDV
conseguidas mediante el desarrollo de protocolos y
estndares dirigidos a garantizar un soporte nutricional
DGHFXDGR&RQEDVHHQHVWRODVYHQWDMDVJHQHUDOPHQWH
reconocidas de las unidades de soporte nutricional se
FRQFHQWUDQHQODGHWHFFLyQ\SUHYHQFLyQGHFRPSOLFD-
FLRQHVVpSWLFDVPHFiQLFDV\PHWDEyOLFDVSURSRUFLRQDU
el soporte o la teraputica ms adecuada a cada pa-
ciente. (Cuadro 3)
49
&DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5
Cuadro 39HQWDMDVGHODVXQLGDGHVPXOWLGLVFLSOLQDULDVGHVRSRUWH
QXWULFLRQDO
 'HWHFFLyQGHOHVWDGRGHPDOQXWULFLyQSRUGpFLWRH[FHVRTXH
LPSOLTXHXQLQFUHPHQWRHQHOULHVJRGHPRUELOLGDG\PRUWDOLGDG
 3UHYHQFLyQ\UHGXFFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVVpSWLFDVUHODFLR
QDGDVFRQODQXWULFLyQSDUHQWHUDODVtFRPRHOUHWLURWHPSUDQR
LQQHFHVDULRGHFDWpWHUHVSRUVRVSHFKDGHVHSVLV
adecuado para los pacientes que as lo requieran y para los
TXHSUHFLVDQQXWULFLyQDUWLFLDOGRPLFLOLDULD
Estas acciones podrn efectuarse gracias a la espe-
FLFDFLyQGHIXQFLRQHVTXHKDEUiGHUHDOL]DUODXQLGDG
de terapia nutricional en lo individual (Cuadro 4) y
FROHFWLYR&XDGUR\WUDWDQGRGHFRQWDUFRQHOUHFXUVR
 3UHYHQFLyQ \ UHGXFFLyQ GH FRPSOLFDFLRQHV PHFiQLFDV YLJL
ODQGR VX FRORFDFLyQ \ UHWLUR SRU SHUVRQDO PXOWLGLVFLSOLQDULR
FDSDFLWDGR\EDVDGRHQSURWRFRORVHVWDEOHFLGRVSRUHOHTXLSR
\ODLQVWLWXFLyQ
 3UHYHQFLyQGHFRPSOLFDFLRQHVPHWDEyOLFDV
 3URSRUFLRQDUXQVRSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGRDFDGDVLWXDFLyQ
UHGXFLHQGRHOXVRLQDSURSLDGRGH1(\13
 3RWHQFLDFLyQGHOHPSOHRGH1(IUHQWHD13
 3RWHQFLDOPHQWHSXHGHUHGXFLUODHVWDQFLDLQWUDKRVSLWDODULDDO
GLVPLQXLUODPRUELOLGDG\DFRUWDUHOWLHPSRGHUHFXSHUDFLyQ
Organizacin de la Unidad de Terapia Nutricional
En la actualidad, la tendencia en las instituciones sani-
WDULDVS~EOLFDVGHDOJXQRVSDtVHVHVODGHVFHQWUDOL]DFLyQ
de estos servicios deNsoporte nutricional creando en su
lugar comits o equipos de consulta nutricional po que la
HVWUXFWXUD LQLFLDO HUD FRVWRVD HQ WpUPLQRV HFRQyPLFRV
6HJ~Q HVWD QXHYD HVWUXFWXUD ORV SURIHVLRQDOHV GH HVWRV
equipos llevan a cabo elNsoporte nutricional a tiempo
parcial, considerndose tan solo necesaria la presencia de
la enfermera del equipo de tiempo completo
De acuerdo con esta estructura organizacional, en
la prctica clnica el equipo de la unidad de soporte
nutricional es requerido a travs de una interconsulta,
UHDOL]iQGRVHODYDORUDFLyQQXWULFLRQDOLQLFLDOGHOSDFLHQ-
WHHYDOXDQGRODLQGLFDFLyQ\UHDOL]DQGRHOGLVHxRGHOD
terapia nutricional especial. El seguimiento del paciente
VHHIHFW~DGHVGHHOHTXLSRGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSHUROD
UHVSRQVDELOLGDG~OWLPDGHWRGDVODVGHFLVLRQHVODVWRPD
el mdico tratante, lo que limita la plena y satisfactoria
DFFLyQGHOWUDWDPLHQWR\GHOHTXLSRGHWHUDSLD
En la actualidad se acepta que la unidad de soporte
nutricional debe ser de carcter multidisciplinario, y en
ella deben estar representados todos los servicios de las
GLVFLSOLQDVTXHLQWHUYLHQHQHQODDWHQFLyQQXWULFLRQDOGHO
paciente.9
Todo esto basado en dos prioridades bsicas: la primera
prioridad de la unidad de soporte nutricional es garantizar
ODDGHFXDGDSURYLVLyQGHGLHWDVSRUSDUWHGHOVHUYLFLRGH
DOLPHQWDFLyQSDUDORVSDFLHQWHVTXHVHQXWUHQSRUYtDRUDO
La segunda prioridad, no menos importante que la pri-
PHUDSRUVXFRPSOHMLGDGHVHOVRSRUWHQXWULFLRQDOHVSHFLDO
50
humano necesario y capacitado&XDGURTXHSHUPLWD
GLVPLQXLUULHVJRV\PD[LPL]DUODVYHQWDMDVSDUDHOSDFLHQWH
hospitalizado.
Equipo de apoyo para la unidad de terapia nutricional
Adems de los cuatro integrantes mencionados en-
cargados de las funciones asistenciales diarias de la
terapia nutricional, formarn parte del equipo multi-
disciplinariollos profesionales de serviciosncon mayor
LPSOLFDFLyQHQDVSHFWRVUHODFLRQDGRVFRQODQXWULFLyQ
especialmente por las enfermedades que tratan y por su
conocimiento de las diferentes tcnicas de acceso para
QXWULFLyQDUWLILFLDO
Cuadro 4.)XQFLRQHVFROHFWLYDVGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
)XQFLyQFROHFWLYDGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
 (VWDEOHFHUHLPSODQWDUSURWRFRORVFOtQLFRVGHWHUDSLDQXWULFLRQDO
WRPDQGRHQFXHQWDFULWHULRVGHFRVWRHIHFWLYLGDG
 &UHDUHLPSODQWDUSURWRFRORVGHYDORUDFLyQQXWULFLD\VHJXL
PLHQWRQXWULFLRQDO
 9LJLODQFLD FRQVWDQWH GH WRGRV ORV SDFLHQWHV  TXH UHFLEHQ
WHUDSLD QXWULFLRQDO LQFOXLGD VX VLWXDFLyQ FOtQLFD QXWULFLRQDO
ELRTXtPLFDKHPDWROyJLFD\EDODQFHGHOtTXLGRV
 6HOHFFLRQDUORVSURGXFWRV\HTXLSRVDGHFXDGRVSDUDODDG
PLQLVWUDFLyQGHODWHUDSLDQXWULFLRQDO
 'LVHxR GH HVTXHPDV FRQ LQGLFDGRUHV SDUD FDGD WLSR GH
WHUDSLDQXWULFLRQDO
 'LVHxDUHVTXHPDVGHPDQHMRSDUDORVSDFLHQWHVTXHUHTXLH
UDQQXWULFLyQDUWLFLDOGRPLFLOLDULD
 &UHDUSURJUDPDVHGXFDFLRQDOHVGLULJLGRVDSHUVRQDOPpGLFR\
SDUDPpGLFRHQHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFRQWHUDSLDQXWULFLRQDO
 3URPRYHUODUHDOL]DFLyQGHLQYHVWLJDFLyQHQHOFDPSRGHOD
QXWULFLyQFOtQLFD
Cuadro 5.5HFXUVRVKXPDQRVQHFHVDULRVSDUDODXQLGDGGHWHUDSLD
QXWULFLRQDO
3HUVRQDODVLVWHQFLDOGLDULR
 0pGLFRHVSHFLDOLVWDFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO
 /LFHQFLDGRHQ1XWULFLyQFRQFDSDFLWDFLyQHQWHUDSLDQXWULFLRQDO
 (QIHUPHUDFRQFDSDFLWDFLyQHQVRSRUWHQXWULFLRQDO
 4XtPLFRIDUPDFpXWLFRELyORJR
3HUVRQDOGHDSR\R
 3DVDQWHGHOD/LFHQFLDWXUDHQ1XWULFLyQ
 0pGLFRLQWHUQRGHSUHJUDGR
Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Cuadro 6. )XQFLRQHV GHO HTXLSR PXOWLGLVFLSOLQDULR GH WHUDSLD
QXWULFLRQDO
 (VWDEOHFHU\GLIXQGLUJXtDVFOtQLFDVGHDFWXDFLyQHQHOFDPSR
GH OD QXWULFLyQ DGDSWDGDV D ODV QHFHVLGDGHV \ UHFXUVRV GH
ODLQVWLWXFLyQ
 'HVDUUROODUSURJUDPDVHFDFHVGHSUHYHQFLyQ\GHWHFFLyQGH
ODPDOQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR
 (VWDEOHFHUFULWHULRVSDUDODOLFLWDFLyQGHSURGXFWRV\HTXLSRV
SDUDWHUDSLDQXWULFLRQDO
 $SR\DUODDFWXDFLyQGHODXQLGDGGHWHUDSLDQXWULFLRQDOSDUD
ODLPSODQWDFLyQHLPSOHPHQWDFLyQGHORVSURWRFRORV\JXtDV
HVWDEOHFLGDV
 'HVDUUROODU\SURPRYHUWUDEDMRVGHLQYHVWLJDFLyQ
 &UHDU\SRQHUHQPDUFKDQXHYRVFULWHULRVGHHFLHQFLD
 $VHVRUtDDGLUHFWLYRVGHODVLQVWLWXFLRQHVSDUDFRQFLHQWL]DFLyQ
HQHOFDPSRGHODQXWULFLyQFOtQLFDFRQHVSHFLDOLQVLVWHQFLDHQ
ODWHUDSLDQXWULFLRQDOHVSHFLDOL]DGD
Biotica en pacientes con terapia nutricional
La biotica es la rama de la tica que aspira a proveer
los principios por conducta humana de la vida, la tica
aplicada a la vida humana y no humana, basada en el
respeto al ser humano, a sus derechos inalienables y a su
1XWULFLyQHVSHFLDOL]DGD
FRQXQDFWXDUKXPDQLVWDGHVGHHOGLVHxRPHWRGROyJLFROD
HMHFXFLyQHODQiOLVLV\ODXWLOL]DFLyQGHUHVXOWDGRVque
generen sinergia entre la ciencia mdica y el humanismo,
VLQGHMDUGHODGRODKLVWRULDGHQXHVWUDVFLHQFLDV\HOYtQ-
FXORFRQORVQXHYRVVDEHUHVGHODLQYHVWLJDFLyQ14 como lo
H[SUHVD0HQGR]D&DUUHUDGHQLpQGRORFRPRODXWLOL]DFLyQ
a manera aplicada en nuestros patrones de experiencia.
Adems, las discusiones especulativas y abstractas en
ODWHUDSpXWLFDHLQYHVWLJDFLyQQXWULFLRQDOQRGDQFXHQWD
GH FyPR HQ FRQMXQWR PpGLFRV \ QXWULyORJRV WRPDQ \
resuelven los problemas, por lo que la biotica debe ser
capaz de abordar las problemticas concretas y mediante la
GHOLEHUDFLyQ\HTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQDULRVSDUDUHVFDWDUHO
EXHQKDFHUFLHQWtFRpWLFR\ELRpWLFRTXHYXHOYDODVDOXG
a los pacientes enfermos.14
REFERENCIAS
 6DQWDQD&DEUHUD/26KDQDKDQ1DYDUUR**DUFtD0DUWXO0
5DPtUH]5RGUtJXH]$6iQFKH]3DODFLRV0+HUQiQGH]0H
GLQD(&DOLGDGGHOVRSRUWHQXWULFLRQDODUWLFLDOHQODXQLGDGGH
bien verdadero e integral, en resumen, a la dignidad de la FXLGDGRVLQWHQVLYRV5HY1XWU+RVS(VS
persona.  )XFKV90RVWNRII'*XWLpUUH]6DOPHiQ*$PDQFLR2(VWDGR
QXWULFLRGHSDFLHQWHVLQWHUQDGRVHQXQKRVSLWDOS~EOLFRGHOD
Aunque los principios bioticos deben aplicarse diaria- &LXGDGGH0p[LFR5HY1XWU+RVS0H[
mente a todos los pacientes atendidos en las instituciones  %UDQFLIRUWL 0 %UHVFLD 6 (FKDYDUUtD 0 'HVQXWULFLyQ KRV
GHVDOXGHVGHJUDQLPSRUWDQFLDODEXHQDDSOLFDFLyQGH SLWDODULD QXHVWUD UHDOLGDG 5HYLVWD GH 1XWULFLyQ &OtQLFD

estos principios en el caso de los pacientes susceptibles de  6HFRV*DUFtD - 'HVQXWULFLyQ KRVSLWDODULD 1XWULFLyQ &OtQLFD
soporte nutricional porque, en la mayora de los casos, el 
paciente se encuentra en estado de autonoma disminuida,  *XWLpUUH]5H\HV -* 6HUUDOGH=~xLJD$ \ *XHYDUD&UX] 0
3UHYDOHQFLDGHGHVQXWULFLyQGHODGXOWRPD\RUDOLQJUHVRKRV
ORTXHLPSLGHTXHH[SUHVHGHPDQHUDDGHFXDGDVXRSLQLyQ
como autogestionario de la salud.
3RUHVWRSDUDSRGHUUHWRUQDUKDFLDORIXQGDPHQWDOGH
ODpWLFD\ELRpWLFDHQODQXWULFLyQFOtQLFDGHEHSODQWHDUVH
ODLQWHUURJDQWHVHMXVWLFDODWHUDSLDQXWULFLRQDO"SDUDDVt
evitar deliberadamente discurrir sobre motivos mdicos,
SLWDODULR1XWU+RVS
 6HUYLFLR GH (QGRFULQRORJtD HQ 1XWULFLyQ 3URWRFROR GH IXQ
FLRQDPLHQWR GH OD 8QLGDG GH 1XWULFLyQ 6HUYLFLR GH (QGR
FULQRORJtD 1XWULFLyQ \ )DUPDFLD +RVSLWDO 0HL[RHLUR /LPD
3HUX
 &ULYHOOL$3HUPDQ0:\V]\QVNL'$ORPDU)%HOORQH0\
FRO (VWXGLR$$1(3  3UHYDOHQFLD GH GHVQXWULFLyQ HQ
HFRQyPLFRV VRFLDOHV SVLFROyJLFRV pWQLFRV UHOLJLRVRV
polticos, morales, y otros13SDUDVyORWRPDUHQFXHQWDODV
consideraciones ticas y as poder dar respuesta a esta
interrogante.
Otro aspecto fundamental en el que incurre la tica y
ELRpWLFDQXWULFLRQDOHVODLQYHVWLJDFLyQHQQXWULFLyQ\ORV
derechos de los enfermos14 tomando como base el respeto
a la dignidad y autonoma del paciente dando prioridad a
los cuatro principios bsicos de la biotica en cada inves-
WLJDFLyQGHODQXWULFLyQFOtQLFDTXHVHSUHWHQGDUHDOL]DU
Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013
KRVSLWDOHVGH$UJHQWLQD5HY1XWU&OLQ$UJ
 $ULDV1~xH]0/DGHVQXWULFLyQHQHOSDFLHQWHKRVSLWDOL]DGR
SULQFLSLRV GH DSOLFDFLyQ GH OD GHVQXWULFLyQ DUWLFLDO *XtDV
FOtQLFDVGHOD6RFLHGDG*DOOHJDGH0HGLFLQD,QWHUQD0DGULG

 %ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ2UJD
QL]DWLRQRI1XWULWLRQDO6XSSRUWLQ+RVSLWDOV
 %ULWLVK$VVRFLDWLRQIRU3DUHQWHUDODQG(QWHUDO1XWULWLRQ6WDQ
GDUGV DQG *XLGHOLQHV IRU 1XWULWLRQDO 6XSSRUW RI 3DWLHQWV LQ
+RVSLWDOV
 /\NLQV7&1XWULWLRQ6XSSRUW&OLQLFDO3DWKZD\V
 0DUWtQH]$UWHDJD33ULQFLSLRVELRpWLFRVHQFLHQFLDVGHOD6D
OXGDHG8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH=DFDFWHFDV
51
&DVDV5REOHV0/\9DUJDV5RGUtJXH]-5

 &DEUDOHV9HJD 5$ 6RSRUWH QXWULFLRQDO HQ HO SDFLHQWH FUt IUHFXHQWHVHQELRpWLFDHQODSUiFWLFDGHOD1XWULFLyQ&OtQLFD
WLFR 0DQXDO SUiFWLFR HQ WHUDSLD QXWULFLRQDO WRWDO %RJRWi 5HY1XWU+RVS(VS
  0HQGR]D&DUUHD(%LRpWLFDGHVXPLUDGDHVWiQGDUDODUWHGH
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52 Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013