FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

DOCENTE:

ALUMNA: Daz Prez Yeni Marisol

ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO

CICLO: VIII

DEDICATORIA
MI PRESENTACIN EST DEDICADA
PRINCIPALMENTE A DIOS QUE ME DA LA VIDA Y LA
2016
FORTALEZA PARA LLEGAR A MIS METAS.
A MIS PADRES QUE CON SU GRAN AMOR Y APOYO
INCONDICIONAL QUE ME HAN ACOMPAADO EN
TODO MOMENTO.
A MI PROFESORA POR SU DEDICACIN QUE ME
DIRIGE DURANTE CADA RECORRIDO, CON EL
OBJETIVO DE INSTRUIRME PARA UN EXCELENTE
DESARROLLO EN MI PROFESIN COMO
ENFERMERA.
 INDICE

INTRODUCCIN

I. VALORACIN
a. Datos generales
b. Valoracin y agrupacin por dominios
c. Cuadro de anlisis e interpretacin de datos
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
a. Formulacin de diagnsticos de enfermera
b. Priorizacin de diagnsticos de enfermera
III. PLANEAMIENTO
a. Plan de cuidados de enfermera
IV. EJECUCIN
V. EVALUACIN
a. Evaluacin global del proceso de enfermera

CONCLUSION

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANEXO

INTRODUCCIN

El proceso de cuidado de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico

para obtener informacin e identificar los problemas de la persona, la familia y
la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el que hacer de
enfermera. En el presente caso se exponen la conceptualizacin de los datos y
los pasos debidos para seguir el proceso de enfermera, teniendo una situacin
problema donde encontramos diferentes diagnsticos, acompaados con sus
respectivo plan de cuidado.

Es relevante que la enfermera tenga en cuenta los cinco pasos como es la

valoracin que consiste en la identificacin de los problemas reales y
potenciales para luego formular los diagnsticos de enfermera, el plan de
cuidados se realizan para satisfacer las necesidades afectadas en la escolar y
mejorar, seguido a ello se ejecutaron los cuidados planificados para el logro de
objetivos y por ltimo la evaluacin de todo el proceso de enfermera.

Valoracin
 I

I. VALORACION
a. DATOS GENERALES:

NOMBRE: Gambini Caldas Paula

SEXO: femenino
EDAD CRONOLGICA: 78 aos
 LUGAR DE NACIMIENTO: Ancash
FECHA DE NACIMIENTO: 26 de agosto de 1937
GRADO DE INSTRUCCIN: transicin
ESTADO CIVIL: soltera
OCUPACIN: empleada del hogar
NMERO DE HIJOS:
RELIGIN: catlico
DOMICILIO: c.madera n 399 Rmac

B. DATOS DE HOSPITALIZACIN:

MOTIVO DE INGRESO:
ANTECEDENTES PATOLGICOS: gastritis crnica y fractura
de cadera
DIAGNOSTICO MEDICO:
Enfermedad reflujo gastro esofgico.
Gastritis crnica.
Anemias.
Enf.de Parkinson.
Epilepsia.
Disfagia

TRATAMIENTO MDICO:

TRATAMIENTO PARA LA CASA:

DATOS DE INSTITUCIONALIZACIN: (SOLO PARA ASILOS)

ASILO: Canevaro
SERVICIO:CARRGG
FECHA DE INGRESO: 11-02-11
MOTIVO DE INGRESO:
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Gastritis crnica y fractura de cadera

DIAGNOSTICO MEDICO:
Enfermedad reflujo gastro esofgico.
 Gastritis crnica.
Enf.de Parkinson.
Epilepsia.
Disfagia

- EXAMEN FSICO

rea a evaluarse Aspectos a valorar Tcnica

- Simtrica normocefalica.
Cabeza - Cabello con buena Inspeccin
implantacin Observacin
- Cabello color negro con canas
blancas.
- Cuero cabelludo aseado.
 - Piel hidratada.
Cara Inspeccin
Observacin

- Escaleras claras hmedas.

- Conjuntivas ligeramente Observacin
Ojos plidas. Inspeccin
- Simtricos.
- No hay estrabismos.

- Fosas nasales hmedas y Observacin

Nariz permeables Inspeccin
- No presenta ninguna lesin.

- Limpias Observacin
Orejas - Sin presencia de lesiones ni Inspeccin
cicatrices.
- Simtricos.

- Simtrica.
Boca - Labios hidratados. Inspeccin
- Ausencia de dentadura Observacin

- Cuello cilndrico. Observacin

Cuello - Movimientos normales Inspeccin
Palpacin

- Simtrico. Inspeccin
Trax Auscultacin

- Blando. Inspeccin
Abdomen - Depresible. Palpacin
- Ruidos hidroaereos normales. Percusin
Auscultacin
Observacin

- Simtricos, y movimientos
normales. Observacin
Miembros - Inspeccin
superiores Manos: Palpacin
 - Limpias.
- Uas cortas y limpias.

Simtricos.
Miembros - Limpios. Observacin
inferiores - Uas largas. Inspeccin

SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente adulto mayor de sexo femenino de 78 aos se encuentra en el

asilo canevaro en el rea de CARRGG con diagnostico medico:
Enfermedad reflujo gastro esofgico,Gastritis crnica,Enf.de
Parkinson,Epilepsia,Disfagia se encuentra postrada en su cama, al
realizar el examen fsico se le observa,ansiosa,desorientada,en buen
estado de higiene ,cabeza normo ceflico, ojos simtricos, mucosa oral
hmedas con ausencia de dentadura, miembros superiores simtricos
con movimientos de flexin y extensin adecuados y miembros inferiores
coordinacin lenta, pies en buen estado de higiene y uas largas.

Control de F.V

T: 37.C , F.C:80 Xl ,F.R: 18 Xl

 NDICE DE KATZ

ACTIVIDAD DESCRIPCION VALOR

Independiente: Se baa enteramente solo o necesita ayuda slo para

lavar una zona (como la espalda o una extremidad con minusvala).
BAO Dependiente: Necesita ayuda para lavar ms de una zona del cuerpo,
ayuda para salir o entrar en la baera o no se baa solo. 6

Independiente: Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y puede

abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos.
VESTIDO
Dependiente: No se viste por s mismo o permanece parcialmente
desvestido. 6

Independiente: Va al retrete solo, se arregla la ropa y se asea los rganos

USO DEL excretores.
RETRETE 6
Dependiente: Precisa ayuda para ir al retrete

MOVILIDAD Independiente: Se levanta y acuesta en la cama por s mismo y puede

sentarse y levantarse de una silla por s mismo
6
Dependiente: Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o
 silla, no realiza uno o ms desplazamientos.

Independiente: Control completo de miccin y defecacin. 6

CONTINENCIA
Dependiente: Incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin.

Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente.

Se excluye cortar la carne.
ALIMENTACIN 6
Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o
requiere alimentacin parenteral.

RESULTADO

Dependiente severo

TEST DE PFEIFFER

ESCALA DE PFEIFFER
Valoracin del deterioro cognitivo
+ -
1. Qu fecha es hoy? (da/mes/ao) X
X
2. Qu da de la semana es hoy?

3. Cul es el nombre de este lugar o edificio? X

Cul es su nmero de telfono? X
(si no tiene telfono Cul es su direccin?)
4.
5. Qu edad tiene usted? X

6. En qu fecha naci? (da/mes/ao) X

7. Cul es el nombre del Presidente actual? X

8. Cul es el nombre del Presidente anterior? X

9. Cul es el apellido de su madre? X

10. A 20 rstele 3 y contine restando 3 a cada resultado, hasta el X

Final (20-17-14-12-11-8-5-2).

PUNTAJE FINAL

Resultados
02 ERRORES: Normal
34 ERRORES: Deterioro Leve

57 ERRORES: Deterioro Moderado

8 - 10 ERRORES: Deterioro Severo