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Aportaciones originales

Depresin y sobrecarga en Cristina Navarro-Sandoval,a


Lizbeth Carlota Uriostegui-Espritu,b

cuidadores primarios de pacientes Edna Gabriela Delgado-Quiones,c


Minerva Natalia Sahagn-Cuevasd

geritricos con dependencia fsica


de la UMF 171
Depression and burden on primary caregivers
of elderly persons with physical dependence
of theUMF 171

Background: According to the National Health and Nutrition Introduccin: segn la ENSANUT del 2012, ms de una
Survey of 2012, more than a quarter of older adults (26.9%) cuarta parte de los adultos mayores presenta algn grado de
have some degree of disability, requiring a primary caregiver discapacidad, precisando de un cuidador primario para realizar
to perform basic activities of daily living. The aim is to deter- las actividades bsicas de la vida diaria. El objetivo es deter-
mine the prevalence of depression and burden on primary minar la prevalencia de depresin y sobrecarga en cuidadores
caregivers of elderly persons with physical dependence. primarios de pacientes geritricos con dependencia fsica.
Methods: A descriptive cross-sectional study with non- Mtodos: estudio transversal descriptivo con muestreo no
probability sampling that included the primary caregivers of probabilstico que incluy a los cuidadores primarios de los
elderly patients with physical dependence. Barthel scale was pacientes geritricos con dependencia fsica. Se aplic la
applied as a tool to measure the level of physical dependence escala de Barthel para medir el nivel de dependencia fsica
in elderly patients; while the primary caregivers were applied en el paciente geritrico; y a los cuidadores primarios se les
to the Beck Depression and Zarit scale for assessing the level aplic el cuestionario de Beck para depresin y la escala de
of caregiver burden. A sample of 76 primary caregivers was Zarit para evaluar el nivel de sobrecarga
calculated and descriptive statistical analysis was performed. Resultados: de los 76 cuidadores primarios, el 55.3% se
Results: Of the 76 primary caregivers, 55.3% were without encontraba sin depresin, el 32.9% presentaban depresin
depression, 32.9% had mild depression, and 11.8% with mod- leve, y el 11.8% depresin moderada. De acuerdo a la escala
erate depression. According to the Zarit scale, 40.8% had no de Zarit, el 40.8% tenan ausencia de sobrecarga, el 44.7%
burden, 44.7% had burden light, and 14.5% intense burden. presentaban sobrecarga ligera, y el 14.5% sobrecarga intensa.
Conclusions: The role of primary caregiver is a stressful task Conclusiones: el papel del cuidador primario supone una
which can interfere with their family health; so our role is to tarea estresante, la cual puede interferir en su salud familiar;
provide care not only to the geriatric dependent patients, but por lo tanto, nuestra funcin es brindar atencin no solo al
also to their caregiver. paciente geritrico dependiente, sino tambin a su cuidador.

Keywords Palabras clave


Depression Depresin
Caregivers Cuidadores
Quality of life Calidad de vida
Aged Anciano

Residente del curso de Especializacin en medicina familiar Comunicacin con: Lizbeth Carlota Uriostegui Espritu
Coordinador de la Especialidad en medicina familiar Telfono: (33) 36329608, extensin 31485
Profesora titular del Curso de especializacin de medicina familiar Correo electrnico: lizzuriostegui@gmail.com
dProfesora adjunto del Curso de especializacin de medicina familiar

Unidad de Medicina Familiar No. 171, Instituto Mexicano del Seguro Social,
Zapopan, Jalisco, Mxico

Recibido: 11/12/2014 Aceptado: 14/03/2015

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Navarro-Sandoval C et al. Depresin y sobrecarga en cuidadores primarios

E
n Mxico, la esperanza de vida ha aumentado Actualmente, se desconoce la prevalencia de
considerablemente hasta alcanzar un promedio pacientes geritricos con algn grado de dependencia
aproximado de 75 aos, debido al incremento fsica, as como el nmero de cuidadores primarios de
en la supervivencia de enfermedades crnicas y dis- nuestra Unidad de Medicina Familiar No. 171.
capacidades fsicas; lo que a su vez, ha elevado el Uno de los instrumentos ms ampliamente utiliza-
nmero de sujetos dedicados al cuidado de familiares dos para la valoracin de la funcin fsica es el ndice
enfermos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud de Barthel, el cual valora la capacidad de una persona
(OMS), se define como adulto mayor a toda persona para realizar de forma dependiente o independiente
mayor de 60 aos. Hay en la actualidad 91 millones de diez actividades bsicas de la vida diaria, como son
personas mayores de 60 aos en el continente ameri- la capacidad de comer, moverse de la silla a la cama
cano, este nmero crece a una tasa de 3 a 5% anual.1 y volver, realizar el aseo personal, uso del retrete,
Se estima que en Mxico la poblacin de adultos baarse, desplazarse, subir y bajar escaleras, vestirse
mayores alcanza una cifra de 10 695 704 habitantes, y mantener el control intestinal y urinario.6
que equivale al 9.2% de la poblacin total del pas. Hoy Por lo tanto, el cuidado de una persona enferma
por hoy, se marca el inicio de un envejecimiento acele- o discapacitada supone cambios que afectan la vida
rado de la poblacin, que alcanzar su mximo durante no solo en el mbito personal, sino tambin familiar,
la primera mitad de este siglo; por lo tanto, para el 2050 laboral y social, con repercusiones negativas en la
se estima que los adultos mayores conformarn cerca salud fsica y psicolgica del cuidador.7,8 De tal forma
de 28.0% de la poblacin mexicana.2 Actualmente, en que asumir el rol de cuidador no es inocuo, pues es
nuestra Unidad de Medicina Familiar No. 171, se tiene posible desarrollar un fenmeno de sobrecarga por
un total de 21 165 pacientes geritricos registrados. la tarea asumida, conjugando diversas variables como
Segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin son: la desatencin de la propia salud, proyecto vital y
del 2012, ms de una cuarta parte de los adultos mayo- vida social, el deterioro familiar, actitudes relaciona-
res (26.9%) presenta algn grado de discapacidad, es das a dinmicas culposas, rabiosas y manipuladoras,
decir, dificultad para realizar al menos una actividad as como ansiedad o frustracin por falta de prepara-
bsica de la vida diaria (caminar, baarse, acostarse cin y conocimiento tcnico en el cuidado de pacientes
o levantarse de la cama y vestirse). En relacin a las dependientes.9 Especficamente, la carga y la tensin
actividades instrumentales de la vida diaria, el 24.6% que sufren los cuidadores primarios se han asociado a
de los adultos mayores tiene dificultad para realizar al niveles altos de comorbilidad, siendo las ms frecuen-
menos una de las actividades instrumentales (prepara- tes la diabetes mellitus, el dolor crnico, los trastornos
cin de alimentos, compra de alimentos, administra- de tipo cardiovascular y los reumticos.10
cin de medicamentos y manejo de dinero). En ambas Uno de los instrumentos ms utilizados para eva-
condiciones se observa que las prevalencias se incre- luar la carga subjetiva del CP es la escala Zarit, la
mentan en la medida que aumenta la edad, y es mayor cual consta de 22 preguntas, clasificando al cuidador
en las mujeres que en comparacin con los hombres en: Ausencia de sobrecarga, Sobrecarga ligera o
con un 29.6% frente a un 23.8%, respectivamente, Sobrecarga intensa. Esta ltima se asocia a mayor
para actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), y morbimortalidad mdica, psiquitrica y social del cui-
28.4% frente a 20.3% para las actividades instrumen- dador. Los aspectos que evala la escala son la salud
tales de la vida diaria.2 fsica y psicolgica, el rea econmica y laboral, las
Se entiende por persona dependiente aquella que relaciones sociales y la relacin con la persona mayor
por motivos de edad, enfermedad o discapacidad, y y receptora del cuidado.11
ligadas a la prdida de autonoma fsica, sensorial, Esta herramienta ha sido validada en diversos idio-
mental o intelectual, precisa con carcter permanente mas incluyendo espaol, con un alfa de Cronbach de
la atencin de otra persona o ayuda para realizar las 0.91 (10.12).
ABVD.3 La atencin de estas personas dependientes A medida que aumenta la carga de trabajo de la
es realizada principalmente por los denominados cui- persona cuidadora, tambin se incrementa el riesgo de
dadores informales, fundamentalmente familiares del deterioro de su salud y su calidad de vida, influyendo
paciente. Entendindose por cuidador primario (CP) a negativamente tanto en sus actividades sociales, labo-
la persona responsabilizada de ayudar a una persona rales y familiares, como sobre la limitacin del tiempo
dependiente en las necesidades bsicas e instrumen- para dedicarse a s mismos, y que a su vez origina un
tales de la vida diaria durante la mayor parte del da, aumento en la frecuencia de ansiedad y depresin en
y que no recibe compensacin econmica por ello.4 ellos.12
Siendo el perfil del cuidador principal observado Alfaro et al. refieren que diversos estudios a nivel
con mayor frecuencia el de una mujer, casada, ama de internacional han encontrado que entre el 46 y el 59%
casa y que en su mayora son hijas del paciente.5 de los cuidadores primarios estn clnicamente depri-

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midos y utilizan prescripciones para depresin, y pre- e intensa. En muchas ocasiones, esta atencin sobre-
sentan ansiedad e insomnio dos o tres veces ms que pasa la propia capacidad fsica y mental del cuidador,
el resto de la poblacin.13 conformando un evento estresante crnico, que suele
En estudios anteriores realizados en Mxico dentro afectar y repercutir en todas las esferas de la per-
del Instituto Mexicano del Seguro Social, se observ sona.17 Por lo tanto, el sndrome del cuidador no es
que ms del 50% de los cuidadores se encuentra en solo un sndrome clnico, ya que tambin estn impli-
riesgo de experimentar depresin clnica, o cubre los cadas repercusiones no mdicas en aspectos sociales
criterios para un episodio depresivo mayor. Estos y/o econmicos.
estudios encontraron que los sntomas depresivos De tal forma que es importante conocer acerca de
con mayor porcentaje de reporte fueron: ganas de llo- esta problemtica, ya que es posible crear medidas
rar (73%), irritabilidad (69%), fatiga (67%), tristeza preventivas por parte del sistema de salud, principal-
(65%), problemas para la concentracin (60%), pro- mente por el mdico familiar quien es el encargado de
blemas de sueo (59%) y dolor de cabeza (50%). Al atender a la familia en conjunto y puede identificar y
analizar los resultados de la variable de sobrecarga se orientar al CP a reconocer los posibles sntomas para
observ que los cuidadores, de manera general, expe- prevenir o disminuir la sobrecarga.
rimentan un estado de elevada carga subjetiva; repor- El propsito de este estudio es identificar la preva-
tndose una relacin positiva entre las variables de lencia de sntomas depresivos y el nivel de sobrecarga
depresin y sobrecarga.13 en los CP de los pacientes geritricos que presentan
Segn la OMS, la depresin se define como un algn grado de dependencia fsica.
trastorno mental que se caracteriza por una combina-
cin de tristeza, desinters por las actividades y dis-
minucin de la energa. Otros sntomas son: prdida Mtodos
de la confianza y la autoestima, sentimiento injusti-
ficado de culpabilidad, ideas de muerte y suicidio, Se realiz un estudio transversal descriptivo con
menor capacidad de concentracin, as como la muestreo no probabilstico que incluy a los CP de
aparicin de trastornos del sueo y la alimentacin. los pacientes geritricos con dependencia fsica de la
Aunque los sentimientos depresivos son frecuentes, unidad de medicina familiar No. 171 del IMSS. El
solo se formula el diagnstico de trastorno depresivo tamao de la muestra se calcul con el programa EPI
cuando los sntomas superan un umbral y duran al INFO versin 6, que para una poblacin geritrica
menos dos semanas. La depresin puede ser desde de 10695704 habitantes a nivel nacional, de los
leve hasta muy grave, y por lo general es episdica, cuales 26.9% presenta algn nivel de dependencia
recidivante o crnica.14 fsica; y con un nivel de confianza del 95% resulto
El cuestionario autoaplicado de Beck ha sido en un total de 76 pacientes geritricos con sus CP.
diseado para evaluar la gravedad de la sintomatolo- Posterior a la autorizacin por el comit local
ga depresiva en adultos y adolescentes con una edad de investigacin se procedi a la aplicacin de la
mnima de 13 aos. La graduacin de la depresin se
establece con base en los siguientes criterios: ausencia
de depresin, depresin leve, depresin moderada, y
depresin grave.15 El cuestionario ha sido estandari- 40
zado para la poblacin mexicana y presenta una con- 35.53 %
sistencia interna de 0.87, cumpliendo con los requisitos 31.58 %
psicomtricos mnimos necesarios para ser empleado 30
como instrumento de evaluacin de depresin.16
Por lo tanto, los cuidadores estn expuestos a dife-
18.42 %
rentes factores y experimentan situaciones ignoradas % 20
tanto por el actual sistema de seguridad social como
11.84 %
por la familia, porque no cuentan con un servicio
10
oportuno y eficiente para el fortalecimiento de la habi-
lidad de cuidado y el reconocimiento de su labor. 2.63 %
El CP soporta cada da retos imprevistos y puede
0
sufrir prdidas de control personal, que, como se ha Ninguna Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura
mencionado anteriormente, pueden producir alteracio- Escolaridad del cuidador primario
nes en su salud fsica y emocional. La ayuda que han
de suministrar los cuidadores por las propias carac- Figura 1 Escolaridad del cuidador primario
tersticas de la dependencia es, en general, constante

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Cuadro I Parentesco del cuidador primario con el paciente

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


Parentesco
(n) (%) vlido acumulado

Esposo 23 30.3 30.3 30.3

Hijo 44 57.9 57.9 88.2

Mam 1 1.3 1.3 89.5

Pap 1 1.3 1.3 90.8

Otros 7 9.2 9.2 100

Total 76 100 100

escala de Zarit para evaluar el nivel de sobrecarga en Smirnoff se encontr distribucin normal, por lo que
el CP y el cuestionario de Beck para valorar depre- se utiliz estadstica paramtrica.
sin a los que cumplieron con los siguientes criterios De los 76 participantes, el 72.4% (n = 55) fueron
de inclusin: CP de pacientes mayores de 60 aos mujeres y el 27.6% (n = 21) eran hombres. El 25.0% de
con dependencia fsica de la UMF No. 171, mayo- los cuidadores primarios (n = 19) eran solteros, 63.2%
res de 18 aos, y que contaran con consentimiento (n= 48) eran casados, el 5.3% (n = 4) viudos y el 6.6%
informado firmado. (n = 5) estaban en unin libre. En cuanto a la escolaridad,
Una vez que se obtuvieron todos los cuestionarios los resultados se muestran en la figura 1. Con respecto
contestados, se elabor la base de datos, se realizo el a la ocupacin, el 59.2% de los cuidadores primarios
anlisis estadstico con el programa SPSS versin 21, (n=45) eran amas de casa, 11.8% (n = 9) comerciantes,
se utilizaron frecuencias y proporciones en variables el 22.4% (n = 17) empleados y 6.6% (n = 5) tenan otra
cualitativas; y chi cuadrada para la relacin entre las ocupacin, donde se incluy a pensionados. En cuanto
variables dependientes. al parentesco del cuidador primario con el paciente
geritrico, predominaron los hijos del paciente, con un
57.9% seguido de los esposos con el 30.3% (cuadro I).
Resultados De acuerdo a la edad, el 6.6% de los cuidadores
primarios (n = 5) tenan entre 18 y 29 aos, el 28.9%
En el estudio participaron 76 CP mayores de 18 aos, (n = 22) entre 30 y 49 aos, el 60.5% (n = 46) entre
de pacientes geritricos con algn grado de dependen- 50 y 69 aos, y el 3.9% (n = 3) eran mayores de 70
cia fsica; se les aplic el test de Beck diseado para aos. En relacin al tiempo de cuidado, los resultados
valorar presencia de depresin y la escala de Zarit se muestran en el cuadro II.
utilizada para evaluar existencia de sobrecarga en el De los 76 cuidadores primarios, el 55.3% (n = 42) se
cuidador primario. Al aplicar el test de Kolmogorov- encontraba sin depresin, el 32.9% (n = 25) presentaban

Cuadro II Tiempo de cuidado

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


Tiempo de cuidado
(n) (%) vlido acumulado

Menos de un ao 3 3.9 3.9 3.9

1-5 aos 48 63.2 63.2 67.1

6-10 aos 24 31.6 31.6 98.7

Ms de 11 aos 1 1.3 1.3 100

Total 76 100 100

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Cuadro III Sobrecarga del cuidador primario

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


Nivel de sobrecarga
(n) (%) vlido acumulado

Menos de 46 puntos (ausencia de sobrecarga) 31 40.8 40.8 40.8

47-55 puntos (sobrecarga ligera) 34 44.7 44.7 85.5

Ms de 56 puntos (sobrecarga intensa) 11 14.5 14.5 100

Total 76 100 100

depresin leve, y el 11.8% (n = 9) con depresin mode- que presentaban sobrecarga intensa (n = 11) tenan
rada. De acuerdo a la escala de Zarit, el 44.7% de los CP algn grado de depresin, siendo ms frecuente el
(n = 34) presentaban sobrecarga ligera (cuadro III). grado moderado con 6.6% (n = 5), contra el 5.3%
En cuanto a la relacin con depresin y sobrecarga (n=4) de grado leve. Contrariamente a lo encontrado
en el cuidador primario, se obtuvo que de los 31 cuida- en el grupo de cuidadores con ausencia de sobrecarga
dores con ausencia de sobrecarga, el 30.3% (n =23) se (n = 31), en el que solo el 10.5% (n = 8) presentaban
encontraban sin depresin, el 9.2% (n = 7) presentaban depresin, en su mayora 9.2% (n = 7), de grado leve.
depresin leve, y el 1.3% (n = 1) depresin moderada. De Los resultados obtenidos de esta investigacin nos
los 34 pacientes con sobrecarga ligera, el 23.7% (n=18) demostraron que la prevalencia de depresin y sobre-
se encontraban sin depresin, el 17.1% (n = 13) con carga en los cuidadores primarios de la Unidad de
depresin leve, y el 3.9% (n = 3) presentaban depresin Medicina Familiar No. 171, fue de 44.7 y 59.2% res-
moderada. De los 11 pacientes con sobrecarga intensa, pectivamente. Aunque no contamos con estudios pre-
el 2.6% (n = 2) resultaron sin depresin, el 5.3% (n = 4) vios en esta unidad que nos muestren la prevalencia de
presentaban depresin leve, y el 6.6% (n=5) se encon- depresin y sobrecarga en los cuidadores primarios,
traron con depresin moderada (figura2). Se obtuvo Chi los resultados coinciden con estudios internacionales
cuadrada de Pearson de 18.697 y p= 0.001. Finalmente, donde refieren que entre 46 y 59% de los cuidadores
el nivel de dependencia fsica de los pacientes geritricos primarios se encuentran clnicamente deprimidos.13
se muestra en el cuadro IV. En un estudio realizado en diez centros de salud
de las ciudades de Andaluca y Murcia, en Espaa
en el 2010, se report que el 65% de los cuidadores
Discusin primarios presentaban depresin, predominantemente
de grado leve; siendo la mayora de los cuidadores
En este estudio se encontr que la mayora de los mujeres (82.9 %) con una edad media de 56.85 aos.
cuidadores primarios eran mujeres, de entre 50 y 69 Relacionando la presencia de depresin de manera
aos, amas de casa, casadas, hijas del paciente; datos
sociodemogrficos que concuerdan con lo obtenido en
estudios anteriores realizados en Mxico. La escolari- Ausencia de sobrecargo
25
dad que ms predomino fue secundaria, sin embargo 30.26 Sobrecarga ligera
se incluyeron cuidadores sin escolaridad hasta licen- Sobrecarga intensa
ciatura; el tiempo de cuidado que prevaleci fue de 1 20
23.68
a 5 aos, seguido por 6 a 10 aos.
Se observ que ms del 60% (n = 52) de los 15 17.11
Recuento

pacientes geritricos presentaban una dependencia %


fsica leve. De acuerdo con el test de Beck utilizado
10
se obtuvo que, de los 76 cuidadores primarios, solo
9.21
el 44.7% (n = 34) presentaron algn grado de depre- 6.58
sin, siendo ms frecuente la depresin leve (n = 25). 5 5.26
3.95
En cuanto al nivel de sobrecarga, observamos que 2.63
1.32
ms de la mitad de los cuidadores primarios (n = 45) 0
se encontraban con un nivel de sobrecarga, 44.7% Sin depresin Depresin leve Depresin moderada
(n=34) ligera y el 14.5% (n = 11) intensa. Depresin en el cuidador primario
Al relacionar la depresin con sobrecarga se
encontr que la mayora de los cuidadores primarios Figura 2 Relacin con depresin y sobrecarga en el cuidador primario

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Navarro-Sandoval C et al. Depresin y sobrecarga en cuidadores primarios

Cuadro IV Dependencia fsica en el paciente geritrico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


Nivel de dependencia fsica
(n) (%) vlido acumulado

Ms de 60 puntos (dependencia leve) 52 68.4 68.4 68.4

41-59 puntos (dependencia moderada) 21 27.6 27.6 96.1

20-40 puntos (dependencia grave) 3 3.9 3.9 100

Total 76 100 100

estadsticamente significativa con el siguiente perfil Es importante que el mdico familiar se apoye de
de cuidador: no remunerado, parentesco (en especial instrumentos como son el test de Beck y la escala de
en las hijas y cnyuges del paciente cuidado), diag- Zarit para detectar de forma oportuna los sntomas de
nstico previo de ansiedad y depresin, toma de ansio- depresin y sobrecarga en el cuidador primario. De
lticos y antidepresivos. esta forma, se pueden realizar intervenciones terapu-
En otro estudio de Lara Palomino, realizado en la ticas para mejorar la salud tanto fsica como psicoso-
Ciudad de Mxico, para evaluar el nivel de sobrecarga cial del cuidador.
en los cuidadores primarios, se report que de los 60 La importancia de este tema es dar a conocer al
cuidadores, 12 de ellos (20%) obtuvieron sobrecarga personal de salud, en especial al mdico familiar
leve y 7 (11.7%) intensa, sealando que 3 de 10 cui- quien tiene ms contacto con esta poblacin, que el
dadores se ven afectados por esta actividad. Tambin papel del cuidador primario supone una tarea estre-
encontraron caractersticas sociodemogrficas en los sante, la cual puede interferir en su salud familiar;
cuidadores similares a las ya reportadas, con un 88.3% por lo que nuestra funcin es brindar atencin no
que corresponda al gnero femenino, con una media solo al paciente geritrico dependiente, sino tambin
de edad de 50.9 aos, y siendo, en la mayora, hijas o a su cuidador.
hijos del paciente con un 68.3%.
Se ha identificado que la percepcin de sobrecarga
por el cuidador afecta mltiples esferas como son la Agradecimientos
emocional, social y estructural; ocasionando sntomas
que se deben considerar de igual relevancia que los que A mis asesores de tesis y profesores por la constancia
presenta el enfermo, ya que pueden tener consecuencias y dedicacin, y al personal de los distintos servicios de
negativas, tanto a nivel fsico como psicosocial. la Unidad de Medicina Familiar No. 171 del Instituto
Mexicano del Seguro Social por el apoyo para la rea-
lizacin de esta investigacin.
Conclusiones
Declaracin de conflicto de inters: los autores han com-
Se muestra que el 44.7% de los cuidadores prima- pletado y enviado la forma traducida al espaol de la
rios presenta algn grado de depresin, siendo ms declaracin de conflictos potenciales de inters del Comit
frecuente en los cuidadores con sobrecarga intensa. Internacional de Editores de Revistas Mdicas, y no fue
Mientras que la sobrecarga se present en el 59.2% de reportado alguno que tuviera relacin con este artculo.
los cuidadores primarios.

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