Sade e ambiente sustentvel

estreitando ns

Maria Ceclia de Souza Minayo

Ary Carvalho de Miranda
(orgs.)

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MINAYO, MCS., and MIRANDA, AC., orgs. Sade e ambiente sustentvel: estreitando ns [online].
Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002. 344 p. ISBN 978-85-7541-366-1. Available from SciELO
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Maria Ceclia de Souza Minayo

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 Maria Ceclia de Souza Minayo
Ary Carvalho de Miranda
Organizadores

2 Reimpresso

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 Copyright 2002 dos autores
Todos os direitos desta edio reservados
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ISBN: 85-7541-013-X
1 edio: 2002
1 reimpresso: 2006
2a reimpresso: 2010

Capa, Projeto Grfico: Carlota Rios e Gordeeff

Editorao Eletrnica: Ramon Carlos de Moraes
Reviso: Camila Miranda
Normalizao e Padronizao de Originais: Ana Tereza de Andrade,
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______________________________________________________________
M663s Minayo, Maria Ceclia de Souza (org.)
Sade e ambiente sustentvel: estreitando ns. / Organizado por
Maria Ceclia de Souza Minayo e Ary Carvalho de Miranda. Rio de
Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002.
344 p., ilus.

1.Sade ambiental. 2.Meio ambiente. 3.Desenvolvimento

sustentvel. 4.Qualidade de vida. 5.Riscos ambientais. I.Miranda, Ary
Carvalho de. (org.)

CDD - 20.ed. 363.7

2010
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Organizadores
Maria Ceclia de Souza Minayo
Sociloga, Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional
de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/
Fiocruz), onde Pesquisadora Titular. E-mail:
cecilia@claves.fiocruz.br
Ana Luzia Lauria Filgueiras
Biloga, Doutora em Biologia Parasitria pelo Instituto
Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), onde Pesquisadora do
Departamento de Bacteriologia.
E-mail: analu@ioc.fiocruz.br
Aylene Bousquat
Mdica, Doutora em Medicina Preventiva pela
Universidade de So Paulo. Professora de Sade Coletiva
da Faculdade de Medicina do ABC; Pesquisadora do
Centro de Estudos de Cultura Contempornea (Cedec).
E-mail: aylenebousquat@uol.com.br
Brani Rozemberg
Biloga, Doutora em Sade Pblica pela Ensp/Fiocruz.
Pesquisadora Titular do Instituto de Pesquisa Evandro
Chagas, da Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: brani@cpqhec.fiocruz.br
Carlos Machado de Freitas
Historiador, Doutor em Sade Pblica pela Ensp/
Fiocruz, onde atua como Pesquisador Adjunto do
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia
Humana. E-mail: carlosmf@ensp.fiocruz.br
Carlos Minayo-Gmez
Licenciado em Cincias, Doutor em Qumica Inorgnica
pela Universidade de Salamanca. Pesquisador Titular e
professor do Centro de Estudos em Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana da Ensp/Fiocruz.
E-mail: minayogo@ensp.fiocruz.br
Christovam Barcellos
Gegrafo, Doutor em Geocincias pela Universidade
Federal Fluminense. Pesquisador do Centro de
Informao Cientfica e Tecnolgica da Fundao
Oswaldo Cruz. E-mail: xris@fiocruz.br
Elba Lemos
Mdica, Doutora em Medicina Tropical pelo Instituto
Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), onde trabalha como
Pesquisadora do Departamento de Virologia.
E-mail: erslemos@gene.dbbm.fiocruz.br
AUTORES
Ary Carvalho de Miranda
Mdico, Mestre em Sade Pblica pela Ensp/Fiocruz.Vice-
Presidente de Servios de Referncia e Ambiente da
Fundao Oswaldo Cruz, E-mail: ary@fiocruz.br
Elizabeth Costa Dias
Mdica, Doutora em Sade Coletiva pela Universidade
Estadual de Campinas. Professora Adjunta do
Departamento Medicina Preventiva e Social da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG).
E-mail: bethdias@medicina.ufmg.br
Elizabeth Ucha
Mdica, Doutora em Antropologia pela Universit de
Montreal. Professora do Departamento de Psiquiatria e
Neurologia da Universidade Federal de Minas Gerais.
Pesquisadora Titular do laboratrio de Epidemiologia e
Antropologia Mdica do Centro de Pesquisa Ren
Rachou (Fundao Oswaldo Cruz).
E-mail: uchoae@cpqrr.fiocruz.br
Francisco Antonio de Castro Lacaz
Mdico, Doutor em Sade Coletiva pela Universidade
Estadual de Campinas. Professor Adjunto do Setor de
Planejamento em Sade do Departamento de Medicina
Preventiva da Universidade Federal de So Paulo.
E-mail: franlacaz@hotmail.com
Frederico Peres
Bilogo, Doutorando em Sade Coletiva pela
Universidade Estadual de Campinas. Pesquisador da
Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: fperes@ensp.fiocruz.br
Hamilton Coelho
Farmacutico, Especialista em Bioqumica. Coordenador
do Servio de Biossegurana do Instituto Fernandes
Figueira (IFF/Fiocruz). E-mail: hscoelho@iff.fiocruz.br
Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto
Mdica, Mestre em Sade Pblica pela Universidade
Federal do Cear (UFC). Professora de Medicina da
UFC/ Sobral, Diretora de Ensino e Pesquisa da Escola
de Formao em Sade da Famlia de Sobral.
E-mail: saude@sobral.ce.gov.br
Jean Pierre Leroy
Filsofo, Mestre em Educao pela Fundao Getlio Biloga, Mestre em Biocincias Nucleares pela
Vargas. Assessor do Ncleo de Meio Ambiente da ONG
FASE. Coordenador do Projeto Brasil Sustentvel e
Democrtico. E-mail: jpierre@fase.org.br
Jorge Mesquita Huet Machado
Mdico, Doutor em Sade Pblica pela Ensp/Fiocruz,
tecnologista da Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: jorgemhm@procc.fiocruz.br
Jos Augusto Pdua
Historiador, Doutor em Cincia Poltica pelo Iuperj.
Professor do Departamento de Histria da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
E-mail: padua@alternex.com.br
Josino Costa Moreira
Farmacutico, Doutor em Qumica pela Loughbrough
University. Pesquisador da Ensp/Fiocruz. Assessor da
Vice-Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente
da Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: josinocm@ensp.fiocruz.br
Lia Giraldo da Silva Augusto
Mdica, Doutora em Clnica Mdica pela Universidade
Estadual de Campinas. Pesquisadora do Ncleo de
Estudos em Sade Coletiva do Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes (Fiocruz).
E-mail: giraldo@cpqam.fiocruz.br
Luis David Castiel
Mdico, Doutor em Sade Pblica pela Ensp/Fiocruz,
onde Pesquisador. E-mail: castiel@ensp.fiocruz.br
Luiz Odorico Monteiro de Andrade
Mdico, Doutorando em Sade Pblica da Universidade
de Campinas, professor da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal do Cear. Secretrio Municipal de
Desenvolvimento Social e Sade de Sobral e Secretrio
de Relaes Internacionais do Conasems.
E-mail: saude@sobral.ce.gov.br
Marcia Chame
Biloga, Mestre em Cincias Biolgicas pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Pesquisadora da
Ensp/Fiocruz. E-mail: mchame@ensp.fiocruz.br
Marco Akerman
Mdico, Doutor em Epidemiologia e Sade Pblica pela
London University. Professor de Sade Coletiva da
Faculdade de Medicina do ABC; Pesquisador do Cedec;
Diretor do Cepedoc-FSP/USP Cidades Saudveis.
E-mail: akermanm.ops@terra.com.br
Maria Fernanda Furtado de Lima-Costa
Mdica, Doutora em Medicina Tropical pela
Universidade Federal de Minas Gerais. Pesquisadora do
Centro de Pesquisa Ren Rachou da Fundao Oswaldo
Cruz. E-mail: lima-costa@cpqrr.fiocruz.br
Marisa da Silveira Soares
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Pesquisadora
do Departamento de Biologia do Instituto Oswaldo
Cruz. E-mail: mssoares@ioc.fiocruz.br
Marise Dutra Asensi
Biloga, Doutora em Microbiologia pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Pesquisadora do
Departamento de Bacteriologia do Instituto Oswaldo
Cruz (IOC/Fiocruz). E-mail: marise@ioc.fiocruz.br
Marli B. M. de Albuquerque Navarro
Historiadora, Doutora em Histria pela Universit
Paris X. Pesquisadora da Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: fmnavarro@terra.com.br
Marli Sidoni
Biloga, Doutora em Virologia pelo Instituto Oswaldo
Cruz (IOC/Fiocruz) e tecnologista de Biomanguinhos
(Fiocruz). E-mail: sidoni@ioc.fiocruz.br
Mary Jane P. Spink
Psicloga, Doutora em Psicologia Social pela University
of London. Professora da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo. E-mail: mjspink@pucsp.br
Nicolina Silvana Romano Lieber
Farmacutica/bioqumica, Doutora em Sade Pblica
pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, onde Pesquisadora. E-mail: nicolina@usp.br
Raquel Rigotto
Mdica, Mestre em Educao pela Universidade Federal
de Minas Gerais. Professora da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal do Cear.
E-mail: raquel@secrel.com.br
Renato Rocha Lieber
Engenheiro qumico e ambiental, Doutor em Sade
Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo. Professor da Faculdade de Engenharia da
Unesp. E-mail: lieber@feg.unesp.br
Tnia Franco
Mdica, Doutora em Cincias Sociais pela Universidade
Federal da Bahia, onde atua como Pesquisadora do
Centro de Recursos Humanos.
E-mail: taniafranco@e-net.com.br
Telma Abdalla de Oliveira Cardoso
Mdica Veterinria, Mestre em Cincia da Informao
pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Coordenadora Executiva do Ncleo de Biossegurana da
Fundao Oswaldo Cruz. E-mail: abdalla@fiocruz.br
Ulisses Confalonieri
Mdico, Doutor em Parasitologia Veterinria pela
Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro e
Pesquisador da Fundao Oswaldo Cruz.
E-mail: pmags@ensp.fiocruz.br
 SUMRIO

Prefcio
11

Apresentao
15

Parte I Ambiente, Espao, Territrio: o olhar da sade

I.1. Dois Sculos de Crtica Ambiental no Brasil

27
Jos Augusto Pdua
I.2. Doenas Emergentes e Reemergentes, Sade e Ambiente 37
Marli B. M. de Albuquerque Navarro,
Ana Luzia Lauria Filgueiras,
Hamilton Coelho, Marise Dutra Asensi,
Elba Lemos, Marli Sidoni,
Marisa da Silveira Soares &
Telma Abdalla de Oliveira Cardoso
I.3. Debates
A Crise Ambiental e suas Repercusses na Sade Humana 51
Ulisses Confalonieri
Dois Sculos de Crtica Ambiental no Brasil e Pouco Mudou
55
Marcia Chame
Debatendo o Captulo Ambiente, Espao, Territrio e o Campo
da Sade: a agricultura
61
Jean Pierre Leroy
Parte II Dialogando com o Risco
II.1. O Conceito de Risco: Janus reinventado
69
Renato Rocha Lieber & Nicolina Silvana Romano Lieber
II.2. Lidando com o Risco na Era Miditica 113
Luis David Castiel
II.3. Debates
Onde Mora o Perigo? Percepo de riscos, ambiente e sade 135
Frederico Peres
Sobre a Polissemia dos Riscos: transitando por distintas
tradies
142
Mary Jane P. Spink

Parte III Qualidade de Vida e Promoo da Sade

III.1. Promoo da Sade e Cidades/Municpios Saudveis:
propostas de articulao entre sade e ambiente 151

Luiz Odorico Monteiro de Andrade &

Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto
III.2. Enfoque Ecossistmico de Sade e Qualidade de Vida 173
Maria Ceclia de Souza Minayo
III.3. Debates
Participao Comunitria em Programas de Promoo em
Sade: elementos para uma avaliao crtica de metas e
pressupostos 191
Brani Rozemberg
A Produo Discursiva da Promoo da Sade e o Enfoque
Ecossistmico: similaridades conceituais e complementaridades
de prticas
200
Carlos Minayo Gmez
Sade e Ambiente: trajetria e novos caminhos 203
Elizabeth Ucha
Parte IV Processos Produtivos, Consumo e Degradao
da Sade e do Ambiente
IV.1. Padres de Produo e Consumo nas Sociedades
Urbano-Industriais e suas Relaes com a Degradao da
Sade e do Meio Ambiente 209
Tnia Franco
IV.2. Produo e Consumo, Sade e Ambiente:
em busca de pontes e caminhos
233
Raquel Rigotto
IV.3. Debates
Subsdios para um Debate sobre as Inter-Relaes Produo,
Consumo, Sade e Meio Ambiente
261
Carlos Machado de Freitas
Produo e Consumo, Sade e Ambiente: o papel do SUS
e algumas lies aprendidas da sade do trabalhador
270
Elizabeth Costa Dias
A Propsito do Captulo Processos de Produo e
Consumo e a Degradao da Sade e do Meio Ambiente
278
Francisco Antonio de Castro Lacaz
Processos de Produo e Consumo e suas Relaes com a
Sade Humana e Ambiental: alguns comentrios adicionais
281
Josino Costa Moreira
Parte V Indicadores em Sade e Ambiente:
construo conceitual
V.1. A Construo de Indicadores em Sade Ambiental:
desafios conceituais 291
Lia Giraldo da Silva Augusto
V.2. Constituio de um Sistema
de Indicadores Socioambientais 313
Christovam Barcellos
V.3. Debates
Indicadores Socioambientais, Espao e Promoo da
Sade Ambiental
331
Marco Akerman & Aylene Bousquat
A Dialtica das Trajetrias de Construo
dos Indicadores: debatendo com Lia Giraldo Silva Augusto e
Christovam Barcellos 335
Jorge Mesquita Huet Machado
Constituio de Indicadores Socioambientais para o
Monitoramento das Condies de Sade dos Idosos
339
Maria Fernanda Furtado Lima-Costa

. 10 .
 PREFCIO

O objetivo deste livro reavivar o debate sobre o pensar e o agir acerca da

temtica da sade ambiental do setor Sade no Brasil, observando os avan-
os e retrocessos obtidos no perodo compreendido entre a realizao da cpu-
la da Rio-92 e a realizao da Rio + 10, que ocorrer em Johannesburg, em
setembro de 2002.
A Reforma Sanitria, no Brasil, embora tenha incorporado em seu discur-
so e no arcabouo legal do setor diversos aspectos da dinmica e das relaes
entre o meio ambiente e a sade humana, no apresentou um projeto definido
de sade ambiental no decorrer das dcadas de 80 e 90.
A compreenso predominante do que se expressa como sade ambiental
no pas um aglomerado de idias e prticas que ainda no representam uma
agenda estratgica capaz de refletir e apresentar aes do governo e da socieda-
de que considerem os riscos sade decorrentes da complexidade da estrutura
de nossa sociedade, tendo como base uma forte concentrao de renda, a urba-
nizao desordenada marcada por uma infra-estrutura dbil e incompleta, e a
disparidade regional associada, ainda, a uma profunda iniqidade social.
Ao tomar como referncia o perodo de tempo entre a dcada de 70 e a
atualidade, podemos dividi-lo em trs perodos distintos, visando a compreen-
so do desenvolvimento da sade ambiental no pas.
O primeiro perodo, de meados da dcada de 70 at o incio da de 90,
identifica a importncia das questes ambientais e sua relao com a sade
humana como uma preocupao mundial a partir da conferncia sobre meio
ambiente realizada em Estocolmo em 1972, e se expressa no fortalecimento da
capacidade institucional de rgos ambientais e nas iniciativas do campo da
sade e do meio ambiente tendo como exemplos a criao do Centro de
Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, na Fundao Oswaldo Cruz, e as
organizaes governamentais estaduais de meio ambiente.
importante identificar, sem o intuito de esgotar aqui as suas possibilida-
des de explicao, alguns dos eixos estruturantes que concorreram para o
surgimento da sade ambiental no pas. Assim, podemos destacar o desenvolvi-

. 11 .
mento da Secretaria Nacional de Meio Ambiente e a criao do Sistema Nacio-
nal de Meio Ambiente. No mbito do Sistema de Sade, observamos a
estruturao da Diviso Nacional de Ecologia Humana e Sade Ambiental,
vinculada Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade e das Coordenaes
de Sade Ambiental nos estados. Nesse perodo, so realizadas as primeiras
conferncias nacionais de sade do trabalhador e de sade ambiental, cujas
teses so em parte asseguradas na Constituio de 88.
A instituio de mecanismos de controle e proteo ambiental esteve asso-
ciada ao desenvolvimento e consolidao dos grandes plos industriais, espe-
cialmente o petroqumico, decorrente do forte processo de industrializao
observado na dcada de 70. Do ponto de vista da sade, a preocupao com a
exposio humana queles perigos propiciou o desenvolvimento de centros de
intoxicao e de laboratrios de toxicologia humana.
Por outro lado, a expanso da fronteira agrcola e o investimento na
monocultura extensiva trouxeram consigo a disseminao do uso de agrotxicos,
sendo que a resposta ao controle e ao tratamento de seus efeitos adversos
sade humana desencadeou o processo de registro de agrotxicos e de outros
mecanismos de vigilncia sanitria e epidemiolgica.
De fato, as estruturas de sade ambiental se organizavam em torno de
problemas, tais como saneamento ambiental, exposio humana a agrotxicos,
mercrio, chumbo, aos fatores de risco relacionados qualidade da gua para
consumo humano e sade do trabalhador.
Os grupos de presso da sociedade, especialmente as ONGs e personali-
dades ambientalistas relacionadas proteo da biodiversidade e agenda ver-
de tambm exerceram um importante papel no debate e para as reivindicaes
da existncia de mecanismos de resposta nas questes de sade relacionadas
degradao ambiental.
Um outro aspecto tambm considerado estruturante poca foi o desen-
volvimento de mecanismos de cooperao internacional nas reas de toxicologia,
epidemiologia ambiental, metodologias de avaliao de risco sade pblica e
competncia laboratorial, tendo como referncia a ao e as estratgias da Or-
ganizao Pan-Americana da Sade (Opas), em particular do Centro Pan-Ame-
ricano de Ecologia Humana e Sade (ECO), visando especialmente formao
de recursos humanos, elaborao de guias e manuais, ao desenvolvimento de
bases de dados e de sistemas de informao e, no menos importante, ao apoio
poltico para as iniciativas de desenvolvimento da sade ambiental no Brasil.
O perodo descrito pode ser identificado como o perodo de tomada de
conscincia, culminando com significativa participao do setor sade brasileiro
na cpula Rio 92.

. 12 .
 O segundo perodo, iniciado a partir da Conferncia do Rio em 1992 e que
durou toda a dcada de 90, pode ser identificado como o perodo de
desmantelamento do que foi gestado no perodo anterior, fortemente marcado
pelo projeto poltico de consolidao do modelo neoliberal de reduo do pa-
pel do estado e da sociedade civil organizada na definio e conduo das pol-
ticas pblicas estratgicas do pas. No processo de criao do Sistema nico de
Sade, a partir da Lei 8.080, a preocupao central est voltada para a adequa-
o e universalizao do modelo e assistncia mdica individual, sendo tnue e
pouco vigorosa a preocupao com a sade coletiva e ainda em menor grau, a
relao entre sade e ambiente.
O terceiro perodo, do final da dcada de 90 aos dias atuais, pode ser iden-
tificado como o perodo de retomada ou de reconstruo da sade ambiental,
expressando iniciativas de resgatar, no mbito do Ministrio da Sade, a cons-
truo de uma poltica de sade ambiental. Observamos a estruturao da Agn-
cia Nacional de Vigilncia Sanitria; a reformulao da Fundao Nacional de
Sade; a definio de eixos agregadores na Fundao Oswaldo Cruz; a intensi-
ficao da cooperao tcnica com a Opas para o desenvolvimento da rea de
sade ambiental, viabilizando, inclusive, cooperaes tcnicas com os pases
das Amricas; e, mais recentemente, a constituio da Comisso Permanente
de Sade Ambiental do Ministrio da Sade e a celebrao do Termo de Coo-
perao entre os ministrios da Sade e do Meio Ambiente, com o objetivo de
construir uma agenda de sade ambiental do Governo Federal. Alm disso, o
Ministrio da Sade investe de maneira mais enftica nos grandes fruns naci-
onais ambientais, como o Conselho Nacional de Meio Ambiente, o Conselho
Nacional de Recursos Hdricos e o Conselho Nacional de Defesa Civil.
Esse fenmeno mais recente de reconstruo traz um enorme desafio para o
setor sade: o de possibilitar a elaborao de um projeto de desenvolvimento e
organizao das bases tericas, filosficas e conceituais, das polticas e das com-
petncias institucionais que possibilitem a construo de uma poltica pblica
capaz de introduzir, na essncia do modelo de sade brasileiro, uma vertente de
conhecer e agir sobre os mltiplos riscos e perigos do meio ambiente que influ-
enciam a sade da populao brasileira.
Trata-se, ento, ao olhar criticamente os caminhos percorridos, de identifi-
car as possibilidades de ampliar a capacidade do setor sade em estabelecer
novas parcerias e compromissos com diversos setores, especialmente com a
sociedade. Trata-se, tambm, de conhecer, produzir dados, investigar, desen-
volver tecnologia e conhecimento cientfico que possam ser teis aos movimen-
tos sociais e polticos de transformao dos valores inquos de produo, de con-
sumo e de apropriao social dos bens de consumo, inclusive aqueles natural-
mente existentes na natureza, que esquadrinham um meio ambiente incapaz de
oferecer qualidade de vida e sade para a maioria dos brasileiros.
. 13 .
 Neste processo, fundamental aproximar-se dos diferentes gestores e gru-
pos envolvidos. O esforo conjunto entre as trs esferas do governo e os aportes
das comunidades acadmicas, privadas e da sociedade civil sero fundamentais,
dado que o principal produto dever ser criar as bases que permitam a formu-
lao e a implementao de polticas pblicas no que se refere sade ambiental
e outras reas conexas, como o caso da sade do trabalhador.
Para que isso possa ocorrer, fundamental criar espaos de discusso e
reflexo que contribuam para a construo de conceitos fundamentais que iro
sustentar operacionalmente as definies sobre desenvolvimento sustentvel e
sade ambiental. Nesses espaos esto includos aspectos normativos e regula-
mentares: a formulao de indicadores que permitam avaliar a implantao de
medidas relacionadas com a caracterizao e gesto de riscos, assim como uma
efetiva incorporao dos aportes da promoo da sade. Outro aspecto a ser
considerado a necessidade das vrias intervenes sanitrias, inclusive o fo-
mento de articulao entre as vigilncias da sade sanitria, epidemiolgica e
ambiental , para que a qualidade ambiental resultante seja compatvel com os
nveis adequados para a sade humana e a valorizao da cidadania.
Tambm estratgico que a sade ambiental no seja vista como um es-
foro paralelo ao processo de consolidao do SUS, mas como uma parte inte-
grante do mesmo, criando os marcos referenciais epidemiolgicos, econmicos
e de participao social que assegurem a sade ambiental como um componen-
te indissolvel e integral da sade individual e coletiva.

Jacobo Finkelman
Representante da Organizao Pan-Americana
da Sade (OPS/OMS) no Brasil

Guilherme Franco Netto

Coordenador Geral de Vigilncia Ambiental
da Fundao Nacional de Sade

Luiz Augusto Cassanha Galvo

Coordenador do Programa de Qualidade
Ambiental da OPS/OMS

. 14 .
 APRESENTAO

Estreitando Ns entre Sade e

Meio Ambiente

E ste livro foi escrito para comemorar os 10 anos da Conferncia Mundial

sobre o Meio Ambiente, Rio-92. fruto de uma busca permanente, por um
conjunto de pesquisadores liderados pela Fundao Oswaldo Cruz, de estreitar
os ns conceituais entre o campo da sade e a discusso ambiental. No que
esta relao seja um assunto indito, pois vem de mais de um sculo a preocu-
pao explcita com as condies gerais em que a sade e a qualidade de vida se
realizam. Porm, vivenciamos um momento histrico especfico de realizao
do capitalismo. E novas perguntas e outros dilemas se nos apresentam nesse
comeo do sculo XXI, desafiando nossa capacidade reflexiva e de ao prti-
ca. Nesse sentido, esta obra tem a pretenso de se incluir, a partir do contexto
brasileiro, no aprofundamento de conceitos (historicamente construdos)
subjacentes e necessrios a uma tica renovada, diante de questes ao mesmo
tempo locais e planetrias, subjetivas e coletivas, de ambos os campos.
Por que estudar os conceitos que estruturam os temas relativos articulao
entre sade e ambiente? Pareceu-nos, pela experincia reflexiva desses ltimos
anos, que, embora bvia na prtica concreta e emprica, a relao entre esses
dois termos no um dado. Pelo contrrio, est eivada de contradies, de
reducionismos e de zonas cinzentas do pensamento. Ao mesmo tempo que
ocorreram mudanas velozes no mundo, impulsionadas pelas intervenes hu-
manas sobre a natureza e mediadas pelos avanos cientfico-tecnolgicos, as
metanarrativas ou as microanlises disciplinares se tornaram insuficientes para
responder aos desafios tericos e prticos em todas as reas de conhecimento e
tambm nos campos aqui tratados. Dizendo de outro modo, a saga de Oswaldo
Cruz, cujo pensamento sanitrio-ambientalista marcou a atuao da sade p-

. 15 .
blica do incio do sculo XX, precisa ser retomada frente s inflexes deste
novo momento histrico e repensada de forma mais ampliada, revendo concei-
tos e posturas metodolgicas, sociais e subjetivas. Por isso comeamos pela
apresentao do contexto scio-histrico e poltico em que este trabalho se
insere e terminamos introduzindo o leitor a temas especficos que nos parece-
ram fundamentais para avanar a prxis articulada entre sade e ambiente.
L se vo 10 anos da aprovao da Agenda 21, documento das Naes
Unidas definido na Conferncia sobre o Meio Ambiente e o Desenvolvimento,
realizada no Rio de Janeiro no ano de 1992 (ECO-92). Essa Agenda teve como
signatrios 178 chefes de Estado e de Governo e configurou-se como um pacto
internacional a partir de recomendaes que objetivavam a substituio, ainda
que de forma negociada, do padro de desenvolvimento predominante no final
do sculo XX.
O modelo econmico que determina e sustenta esse padro ancora-se na
financeirizao globalizada, iniciada no incio dos anos 70 e maturada nos 80.
Agigantaram-se os bancos, os fundos de penso, os fundos de gesto de aes,
assim como as companhias de seguro que, tecnicamente viabilizados pelas
modernas telecomunicaes e pela informtica, conectaram-se diretamente, on-line,
com todos os mercados. Com tal base tcnica, e sustentado politicamente pelos
Estados neoliberais, o capital financeiro assegurou a desregulamentao neces-
sria para sua ao especulativa em todo o mundo. Mas este apenas um lado
da globalizao. Na outra face de sua moeda est a vida social e cotidiana da
maioria da populao, afetada pela fragmentao do mundo do trabalho, carac-
terizada pelo aumento do desemprego, precarizao do trabalho, diminuio
do poder do salrio, instabilidade das formas de contratao, assim como im-
portante debilidade da representao dos trabalhadores expressa no enfra-
quecimento do movimento sindical.
Como conseqncia desse processo de globalizao, so descartados enor-
mes contingentes humanos no-necessrios rentabilidade do sistema. Com
cerca de 1 bilho de pessoas desempregadas e um nmero expressivo dos que
tm de sobreviver com menos de 1 dlar por dia, continentes so abandona-
dos, riquezas so concentradas e a submisso de Estados imposta pelos inte-
resses daqueles que hegemonizam este processo.
No bastando a degradao social inerente a este cenrio, o sistema produ-
tivo, em seu ciclo que vai da extrao da matria prima ao consumo, vem dei-
xando suas marcas no meio ambiente com efeitos predatrios refletidos na
contaminao do solo, no aporte e na qualidade da gua, na contaminao do ar
atmosfrico, enfim, na degradao do meio ambiente, deixando claro que as
situaes de risco decorrentes deste modelo transcendem os limites da produ-
o atingindo no somente os trabalhadores, mas a populao em geral.

. 16 .
 Mas a predao, assim como o consumo, tambm obedece s leis da distribui-
o condicionadas pelas relaes capital/trabalho , s que na proporo inversa.
As desigualdades entre as naes desenvolvidas e os povos que habitam os conti-
nentes mais desfavorecidos expressam-se nas diferenas entre a qualidade de vida
alcanada pelo hemisfrio Norte e o que possvel no lado Sul, quando observado
que cerca de 20% da populao mundial quase toda vivendo no lado Norte
consomem 80% das matrias primas e da energia produzidas, ao mesmo tempo em
que so responsveis por mais de 80% da poluio da Terra. Quando localizado
com mais preciso, o foco mostra que somente os Estados Unidos consomem 1/3
de toda a energia gerada globalmente. O modelo produtivo que vem se configuran-
do a partir do ltimo tero do sculo XX delineou seus contornos em que a pobre-
za dos trpicos e suas conseqncias expressas nas mais diversas formas de vio-
lncia ganham cruelmente figura de destaque.
Mas seria equivocado supormos que a retaguarda poltica para a viabilizao
deste modelo est na ausncia da ao dos Estados em tempos de
neoliberalismo. Ao contrrio, o processo se desenvolve e sustentado a partir
dos interesses de Estados Nacionais hegemnicos a saber, os pases do cha-
mado espao trilateral, que inclui Estados Unidos, Europa e Japo e do ali-
nhamento submisso dos Estados dependentes, entre os quais est o brasileiro.
Portanto, a to propagada sustentabilidade h que ser enfocada a partir de
uma ampla abordagem crtica, que dever envolver um conjunto de saberes das
diversas cincias, se quisermos nos aproximar da complexidade inerente s ques-
tes relativas ao meio ambiente e suas relaes com a sade. Foi neste contexto
que a Agenda Global 21, organizada em quarenta captulos, surgiu com o objetivo
de orientar a formulao das Agendas de cada um dos pases com ela comprome-
tido, em busca de uma sustentabilidade que pudesse ir construindo um mundo
menos degradado ambiental e socialmente. Sua formulao estabeleceu preceitos
que, de certa forma, vm na contramo daqueles institudos nas ltimas dcadas
pelo neoliberalismo, em que a globalizao tem se balizado por interesses restri-
tos ao mundo financeiro, tecnolgico e produtivo, ditados pelo capital.
Por vezes rejeitada e ameaada de ser revisada pelos pases desenvolvidos, a
Agenda Global teve, nos pases em desenvolvimento, pouca acolhida real. Ainda
assim, baseada nela, est sendo construda desde 1997, pela Comisso de Polticas
de Desenvolvimento Sustentvel da Agenda 21 Nacional (CPDS), coordenada pelo
Ministrio do Meio Ambiente a Agenda 21 Brasileira, que ser concluda neste ms de
junho e ser anunciada na Conferncia de Johannesburg, frica do Sul, em agosto
prximo. As propostas que nela esto sendo desenhadas vm expressando que
o objetivo comum no est restrito apenas preservao do meio ambiente,
mas a um desenvolvimento sustentvel, preceito mais amplo que introduz
na discusso a dimenso de eqidade social planetria e do equilbrio

. 17 .
 perdido ao longo dos ltimos duzentos anos. Trata-se, portanto, de buscar
uma nova racionalidade que garanta a solidariedade e a cooperao mundial,
tanto quanto a continuidade do desenvolvimento e da prpria vida para as
geraes futuras, ameaadas pelo consumismo perdulrio e a explorao
predatria dos recursos naturais do capitalismo moderno. (Agenda 21
Brasileira:53)
Assume, ainda, a Agenda 21 Brasileira que o desenvolvimento sustentvel
exige maior gerao de emprego e renda, com eqidade social e valorizao do
capital social e dos recursos humanos, localizando no objetivo final do desen-
volvimento a garantia da qualidade de vida para todos. Propugna tambm um
pacto Norte-Sul, capaz de humanizar o processo de globalizao atravs da
cooperao, da justia e da democracia, bem como da eqidade social interna
de cada pas, tanto quanto em nvel planetrio.
Para a consecuo desses objetivos, o documento prev dois instrumen-
tos: o financiamento do desenvolvimento, atravs da ajuda multilateral, e a trans-
ferncia de tecnologia dos pases mais ricos para os mais pobres e, tambm, a
criao dos Conselhos e Comisses Nacionais de Desenvolvimento
Sustentvel e os Fruns da Agenda 21, envolvendo as comunidades e o
poder local, os trabalhadores e associaes de classe, os empresrios, as
ONGs, a comunidade cientfica, a mdia e as lideranas sociais e polticas
regionais e locais. (Agenda 21 Brasileira:55)
Deste modo, est destacado tambm que a viabilidade da Agenda 21 vai depen-
der da capacidade de mobilizar, integrar e dar prioridade s aes seletivas de car-
ter estratgico que concentrem esforos e desencadeiem grandes mudanas. No
entanto, parece-nos fundamental observar que, mais do que qualquer outro aspec-
to considerado, sua viabilidade estar condicionada perspectiva de hegemonizar,
no mbito deste terreno poltico constitudo por ideologias to dspares, projetos
que assegurem efetivamente a sustentabilidade em sua dimenso mais plena.
Definida em torno de seis temas gesto de recursos naturais; cidades
sustentveis; agricultura sustentvel; reduo das desigualdades sociais; infra-
estrutura e integrao regional e cincia e tecnologia para o desenvolvimento
sustentvel , a agenda brasileira pretende se concretizar atravs de 21 aes
que, segundo seu documento, um nmero suficientemente generoso para
que se possa acomodar um nmero razovel de prioridades e interesses conver-
gentes de um pas to diversificado, mas no to amplo que nos conduza
disperso das aes, o que exigiria mobilizao, recursos e esforos excessivos.
Assim, entre a Agenda da Sucia, que estabelece apenas uma meta prioritria
a energia e a da China, que define 63 prioridades, est a Agenda Brasileira 21,
com as seguintes aes, onde destacamos apenas alguns de seus princpios e
caractersticas fundamentais:

. 18 .
1. Retomar o desenvolvimento, mas com sustentabilidade
Visa ao compromisso com a retomada do desenvolvimento, reconhecen-
do que, h duas dcadas, as aes realizadas tm sido insuficientes para garantir
ao pas os patamares necessrios de emprego e renda. Alm disso, novas di-
menses devem ser incorporadas lgica do desenvolvimento, especialmente o
compromisso com a sustentabilidade e a estabilidade. Destaca tambm, como
dimenso importante, a reduo das desigualdades e o combate excluso soci-
al, consolidando o mercado interno e incorporando as regies perifricas.
2. Reduzir as desigualdades sociais e combater as origens e os focos
de pobreza
Considera-se que no basta reduzir ou eliminar a pobreza absoluta. pre-
ciso, tambm reduzir as desigualdades extremas, alcanando justia social e ci-
dadania, estabelecendo-se metas relativas ao ndice Gini para a prxima dcada.
3. Promover a sade, evitar a doena
Considera-se que as desigualdades sociais so devastadoras no plano da
sade e da doena, incidindo de forma particularmente grave sobre as camadas de
baixa renda, cujo acesso aos servios de sade, embora universalizado, ainda
bastante precrio. Para corrigir tais desequilbrios, a Agenda prope priorizar aes
preventivas de promoo da sade, atravs da universalizao do Programa de
Sade da Famlia, como parte integrante do Sistema nico de Sade (SUS) e
destaca tambm a necessidade da identificao, para a busca de solues, de fato-
res ambientais que prejudicam a sade da populao brasileira, tais como:
guas dos rios e subterrneas contaminadas e que so utilizadas para
consumo humano;
drenagem inadequada das guas pluviais, produzindo colees que facili-
tam a reproduo de vetores de doenas como a malria e a
esquistossomose;
resduos slidos lixo urbano e detritos industriais que alimentam a
proliferao de insetos e roedores transmissores de doenas, assim como
proporcionam a contaminao do meio ambiente por produtos qumicos;
contaminao de alimentos por agentes qumicos e biolgicos.
4. Padres de consumo sustentveis e campanha nacional contra o
desperdcio
Busca-se combater a cultura do consumismo e do desperdcio e a adoo
de padres de consumo sustentveis, assim como a ampliao da poupana
interna como condio necessria promoo de maior eqidade entre as clas-
ses sociais e as diferenas regionais.

. 19 .
5. Cincia e tecnologia para o desenvolvimento e a
sustentabilidade
Visa a promover, como prioridade absoluta, maior participao dos
recursos humanos qualificados da cincia e da tecnologia nacionais no va-
lor agregado da produo agrcola e industrial brasileira. E desenvolver ni-
chos competitivos, especialmente no que se refere biotecnologia e
biodiversidade, recursos hdricos, saneamento bsico e energia renovvel.
Ainda prope a promoo de tecnologias limpas a apropriadas, adequadas
realidade de pases social e economicamente semelhantes ao nosso, espe-
cialmente os localizados em regies tropicais.
6. Ecoeficincia e responsabilidade fiscal das empresas
Prope a adoo, pelas empresas brasileiras, de padres internacionais de
ecoeficincia e de responsabilidade social que incorporam valores ticos e cul-
turais ao processo de deciso dos negcios. Do ponto de vista gerencial, desta-
ca a necessidade de fortalecer a eficincia empresarial atravs dos mecanismos
da ISI 14000.
7. Promover a autoridade metropolitana e a gesto integrada e
participativa dos servios urbanos
Visa criao de consrcios municipais para solucionar os graves pro-
blemas econmicos, sociais e ambientais enfrentados pelas cidades brasileiras
como referentes s deseconomias urbanas, aos transportes, aos congestiona-
mentos, excluso social e de renda, m distribuio dos servios pblicos,
moradia, carncia de infra-estrutura urbana e de servios, preveno de
epidemias, violncia, poluio e degradao ambiental. Assume, ainda, a
necessidade da reforma do Estado como instrumento poltico importante
para viabilizar tais solues.
8. Universalizar o saneamento ambiental
Estima, concretamente, em torno de 20 bilhes de dlares para investi-
mento em infra-estrutura urbana para abastecimento de gua e coleta e trata-
mento de esgoto, definindo como meta a universalizao do acesso gua e ao
esgoto, ampliando para 60% o tratamento secundrio de esgotos, com priori-
dade absoluta para a proteo dos grandes corpos hdricos poludos.
9. Implantar o transporte de massas e a cidadania urbana
Explicita a necessidade de implantao de redes de transportes de massas
nas grandes aglomeraes das regies metropolitanas, buscando evitar a con-
centrao de recursos no provimento de infra-estrutura voltada para o trans-
porte individual, assim como mobilizar a cidadania na luta contra a violncia
urbana e as desigualdades sociais.

. 20 .
10. Promover a Agenda 21 Local e o desenvolvimento regional,
integrado e sustentvel
Define a necessidade de fortalecer, por todos os meios, o processo de
descentralizao e o federalismo cooperativo, com base em consrcio e
alianas suprapartidrias intermunicipais e na cooperao vertical entre os
trs nveis da federao.
11. Promover os dez mandamentos do desenvolvimento rural
sustentvel
Visa a assegurar digna existncia e sadia qualidade de vida aos que habitam
ou trabalham fora das aglomeraes metropolitanas, em conformidade com os
ditames da justia social e da preservao da natureza para as presentes e futu-
ras geraes.
12. Realizar uma poltica florestal, controle do desmatamento e
proteo da biodiversidade
Prope assegurar o desmatamento zero nas zonas crticas dos biomas
ameaados, especialmente os corredores da biodiversidade, reservas e os par-
ques naturais e estabelecer o plantio e reflorestamento em zonas degradadas,
especialmente na Amaznia.
13. Melhorar a qualidade e quantidade da gua e combater a polui-
o do ar e do solo
Visa implementao da Poltica Nacional de Gesto dos Recursos Hdricos,
consagrada na Lei 4.933 de 1997, a ser executada pela Agncia Nacional de
guas (ANA), dando prioridades ao monitoramento por meio de Indicadores
do Desenvolvimento Sustentvel.
14. Prover energia e infra-estrutura para o desenvolvimento
sustentvel
Busca promover a modernizao da infra-estrutura e a melhoria dos servi-
os de telecomunicao, energia e transportes, universalizando-os e garantindo
a igualdade no acesso.
15. Implantar a administrao integrada e os instrumentos econmi-
cos de gesto ambiental
Visa ao dilogo entre as reas econmica, de infra-estrutura, social e
ambiental, nas diferentes estncias de governo.

. 21 .
16. Fortalecer a governana e as parcerias entre a sociedade e o
governo
Estimula o fortalecimento da coeso social, propondo a criao de interlocutores
capazes de representar os interesses legtimos da sociedade, bem como de fortale-
cer os mecanismos gerenciais de descentralizao e capacidade de governar.
17. Integrar as regies brasileiras e promover aes exemplares em
seus biomas ameaados
Propugna a incorporao da Amaznia comunidade nacional, buscando ex-
plorar mais racionalmente os recursos hdricos do Nordeste. Alm disto, busca pre-
servar o cerrado e garantir, na regio Sudeste, o desmatamento zero em suas zonas
mais crticas.
18. Valorizar as novas identidades e a diversidade cultural e
ambiental
Visa promoo das culturas negra e indgena, assim como ao fortaleci-
mento do papel da mulher na sociedade, reduzindo os ndices de desigualdades
que ainda predominam.
19. Inserir o protagonismo ambiental como prioridade na poltica
externa
Explicita a importncia do pas nesta questo, por sua condio de lder
dos estoques remanescentes de recursos naturais e pelo fato de ter sediado a
Conferncia do Rio, em 1992. No entanto, recomenda o fortalecimento dos
instrumentos de ao nesta rea, com crescente participao da sociedade tanto
quanto da diplomacia ambiental.
20. Fortalecer a conscincia ambiental
Visa a aprofundar a conscincia ambiental e social da populao brasileira
e, sobretudo, de suas elites econmicas, sociais e polticas, sensibilizando-as e
capacitando-as para as novas metas do desenvolvimento sustentvel.
21. Promover a tica da responsabilidade
Prope uma postura dentro da tica da sustentabilidade e a tica do cuidar
com o compromisso global de mudana a ser perseguido por todos os cida-
dos, empresas, instituies e governos, em todo o territrio nacional.

. 22 .
 O conjunto de questes aqui expostas inserem o pas em uma reviso de
metas acordadas no mbito da Rio-92 e, ao mesmo tempo, atualiza as propostas
polticas e pblicas frente aos novos desafios. Este livro, como j dissemos, colo-
ca-se dentro do esforo nacional, mas de forma especfica e pontual, voltada ao
papel dos intelectuais na construo dessa Agenda. Para isso, apresenta um pano-
rama histrico das aes antropocntricas predadoras e uma crtica sobre essas
intervenes e suas repercusses sobre a sade. Lembra o saudoso e grande inte-
lectual Milton Santos, em sua pregao terico-cvica sobre as responsabilidades
humanas na construo scio-histrica dos espaos e das conscincias. Aborda
os diferentes conceitos de risco por meio dos quais nossa reflexo se conduz ou
deve avanar. Aprofunda a construo histrica da questo da qualidade de vida na
prtica e na teoria da promoo da sade. E promove uma incurso fundamental
sobre o campo das possibilidades de aprofundamento das prticas educativas e
interdisciplinares, suas dificuldades e suas promessas tericas.
Como no poderia deixar de ser, esta obra se coloca como uma inflexo
dentro de um momento histrico. Por isso, depois dos textos que se referem a
temas especficos existe um debate aberto. Foi nossa inteno, ao mesmo tem-
po, buscar aprofundar questes que, ao longo desses ltimos dez anos de dis-
cusso, ainda nos aparecem como fios desencapados, zonas cinzentas na busca de
articulao dos dois campos aqui tratados. Mas nunca pretendemos ter dado
conta do recado. Por ser um trabalho em aberto, entendemos que precisa ser
continuado a favor da construo da eqidade e da qualidade de vida, dois
motes do setor sade, bandeira que carregamos desde a histria seminal de
Oswaldo Cruz.

Os organizadores

. 23 .
PARTE I

Ambiente, Espao,
Territrio: o olhar
da sade
. 26 .
 I.1

Dois Sculos de Crtica

Ambiental no Brasil1
Jos Augusto Pdua

E m 1823, logo aps liderar o movimento poltico que resultou na independn-

cia do Brasil, Jos Bonifcio de Andrada e Silva (1763-1838) redigiu uma
Representao Assemblia Constituinte e Legislativa do Imprio do Brasil sobre a Escrava-
tura. Na parte final desse famoso documento, onde defendia a abolio gradual
do trabalho escravo, considerado por ele como a causa primeira dos grandes
males estruturais da sociedade brasileira, o chamado patriarca da independn-
cia fez uma eloqente defesa da necessidade de conservar os recursos naturais
do pas.
Segundo Jos Bonifcio,
a Natureza fez tudo a nosso favor, ns, porm, pouco ou nada temos feito
a favor da Natureza. Nossas terras esto ermas, e as poucas que temos
roteado so mal cultivadas, porque o so por braos indolentes e forados.
Nossas numerosas minas, por falta de trabalhadores ativos e instrudos,
esto desconhecidas ou mal aproveitadas. Nossas preciosas matas vo
desaparecendo, vtimas do fogo e do machado destruidor da ignorncia e
do egosmo. Nossos montes e encostas vo-se escalvando diariamente, e,
com o andar do tempo, faltaro as chuvas fecundantes que favoream a
vegetao e alimentem nossas fontes e rios, sem o que o nosso belo Brasil,
em menos de dois sculos, ficar reduzido aos pramos e desertos ridos
da Lbia. Vir ento este dia (dia terrvel e fatal), em que a ultrajada natureza
se ache vingada de tantos erros e crimes cometidos.

1
Uma verso anterior desse artigo, que sofreu algumas modificaes, foi publicada na revista Cincia Hoje, v.
26, n. 156. Ver tambm Pdua, 1987.

. 27 .
 Tais palavras causam espanto. A percepo crtica dos riscos da degradao
ambiental costuma ser identificada como um fenmeno do mundo contempo-
rneo, um reflexo das grandes transformaes tanto objetivas quanto subjeti-
vas ocasionadas pela expanso planetria da civilizao urbano-industrial. No
caso do Brasil, essa percepo considerada uma realidade no apenas recente
como tambm importada, uma difuso do debate europeu ou norte-americano
das ltimas dcadas.
O que o texto de Bonifcio revela, porm, a existncia, no Brasil da pri-
meira metade do sculo XIX, de uma preocupao quase apocalptica com as
conseqncias sociais da destruio do meio natural. J naquela poca antevia-
se a possibilidade de um colapso da vida nacional em funo da degradao do
territrio que, em menos de dois sculos, seria transformado nos desertos da
Lbia. interessante notar, alis, que a sociedade brasileira tem at 2023 para
confirmar ou no essa profecia.

Tradio Esquecida

Pode-se imaginar, em um primeiro momento, que a viso de Jos Bonifcio

seja uma realidade isolada, uma postura visionria de carter pessoal. Mas inves-
tigaes que vm sendo realizadas em arquivos do Brasil e de Portugal esto
revelando que ela faz parte de uma tradio de crtica ambiental que tem antigas
e profundas razes na cultura brasileira. Tradio que vem sendo ignorada pelas
histrias internacionais do pensamento ecolgico e tambm, o que mais surpre-
ende, pela prpria memria social do pas.
No uma tradio pouco expressiva. Apenas para o perodo de 1786 a
1888 analisado em meu livro Um Sopro de Destruio: pensamento poltico e crtica
ambiental no Brasil escravista (2002) foi possvel encontrar cerca de 150 textos,
escritos por mais de 50 autores, nos quais se discutiram, de modo consistente, as
conseqncias polticas da destruio das florestas, do esgotamento dos solos,
dos desequilbrios climticos e de outros danos ambientais. A redescoberta des-
ses textos ajuda a subverter as noes convencionais sobre a identidade da dis-
cusso ambiental na cultura brasileira.
Na verdade, a presena antiga desse tema entre a inteligncia brasileira no
deveria causar surpresa, tendo em vista a importncia objetiva e subjetiva do meio
natural na identificao do fenmeno histrico e cultural a que chamamos Brasil. A
ocupao colonial do territrio brasileiro foi essencialmente predatria, com o do-
mnio de prticas ambientalmente destrutivas nos diferentes setores da economia.
Os colonizadores distinguiram-se, como disse Srgio Buarque de Holanda, pelo
muito que pediam terra e o pouco que lhe davam em retribuio.

. 28 .
 A lavoura fundava-se praticamente em apenas um mtodo: a queima da
floresta. Em vez de adubar o solo para conservar sua fertilidade, plantava-se nas
cinzas da rica biomassa florestal, que garantiam certa fertilidade durante dois ou
trs anos, aps o que restava apenas um solo estragado, exaurido e ocupado por
formigas. Os senhores da terra reivindicavam, ento, novas sesmarias (as terras
para explorao cedidas pela Coroa portuguesa), alegando que os solos das an-
tigas estavam cansados, e levavam adiante o crculo vicioso de novas queima-
das e novas requisies.
Em vez de alimentar as fornalhas das caldeiras dos engenhos de acar
com o prprio bagao da cana, prtica que se tornou rotineira nas colnias do
Caribe, cortavam-se grandes quantidades de mata atlntica primria para servir
de lenha. Em vez de promover o replantio dos pastos, j que os campos naturais
se degradavam aps uma ou duas geraes de pastoreio, optava-se por incendi-
los, para que o fogo provocasse o crescimento de ervas potencialmente comes-
tveis e garantisse a permanncia do rebanho por mais algum tempo. Mesmo na
minerao, atividade em que a renda da extrao do ouro e dos diamantes pode-
ria ter incentivado o desenvolvimento de tecnologias mais cuidadosas e perma-
nentes, os mtodos usados foram rudimentares e superficiais, baseando-se no
desvio do curso dos rios e no escalvamento das encostas.

Dos Primeiros Protestos Crtica Sistemtica

Os protestos contra essa postura descuidada e destrutiva em relao ao

ambiente natural comearam a aparecer ainda no segundo sculo da coloniza-
o. Frei Vicente Salvador (1564-c.1636), em sua Histria do Brasil, de 1627, con-
denava os colonizadores que usam a terra no como senhores, mas como usu-
fruturios, s para a desfrutarem e a deixarem destrudas. Ambrsio Fernan-
des Brando, senhor de engenho e cronista, criticava em seus Dilogos das Gran-
dezas do Brasil, de 1618, os proprietrios que tm por muito tempo perdido o
que gastam em plantar uma rvore que lhes haja de dar fruto em dois ou trs
anos, por lhes parecer que muita a demora. Ele dizia que por esse motivo no
existia quem procure nem se disponha a plantar rvores frutferas, nem fazer
benfeitorias acerca das plantas.
As observaes dos cronistas coloniais, porm, foram ocasionais e localiza-
das. A configurao de uma tradio consistente de crtica ambiental no Brasil
comeou bem mais tarde, a partir de 1780, e teve um epicentro definido: a Uni-
versidade de Coimbra posterior reforma pombalina de 1772. Graas a essa
reforma, a academia portuguesa afastou-se do domnio da tradio escolstica
medieval para aproximar-se das cincias naturais que ento ganhavam espao

. 29 .
em outras partes da Europa. O marco da expanso dessa nova mentalidade foi a
fundao da Academia Real das Cincias de Lisboa, em 1779. Nesse contexto
e nessas duas instituies um pequeno grupo de intelectuais luso-brasileiros
comeou a produzir um diagnstico crtico sistemtico da destruio ambiental
que ocorria em Portugal e, com ainda maior intensidade, no Brasil.
O principal mentor do grupo foi o naturalista italiano Domenico Vandelli
(1735-1816), que se estabeleceu em Portugal durante a reforma da universidade.
Vandelli difundiu naquele pas a corrente cientfica conhecida como economia
da natureza, que estava sendo sistematizada pelo naturalista sueco Carl Lineu
(1707-1778), com quem manteve correspondncia. Essa corrente constitui o elo
fundamental na gnese da perspectiva cientfica que no sculo seguinte veio a
ser chamada de ecologia. A economia da natureza pressupunha a existncia de
equilbrios interdependentes entre as vrias partes do mundo natural, de modo
que cada elemento tinha uma funo relevante para a dinmica coletiva.
Em um famoso texto escrito em 1760, Lineu afirmava, por exemplo: Se
faltasse apenas uma espcie de minhoca a gua estagnante alteraria o solo e a
umidade faria tudo apodrecer. Se uma nica funo importante faltasse no mun-
do animal, ns poderamos temer o maior desastre no universo. Esse tipo de
viso serviu de base para vrias anlises crticas do impacto da ao humana
sobre o sistema natural. Uma das mais importantes foi a teoria do dessecamen-
to, desenvolvida a partir do esforo acumulado de naturalistas como o ingls
Stephen Hales (1677-1761) e os franceses George-Louis Leclerc, conde de Bu-
ffon (1707-1788), e Duhamel du Monceau (1700-1782). Essa teoria configurou
a primeira concepo cientfica moderna sobre o risco de mudanas climticas
causadas pela ao humana, pois relacionava a destruio de florestas e da vege-
tao nativa com a reduo da umidade, das chuvas e dos mananciais de gua.
Apoiado nesse arcabouo terico, Vandelli pde criticar, em sua Memria
sobre a Agricultura de Portugal e de suas Conquistas, de 1789, o fato de que no Brasil
vai-se estendendo a agricultura nas bordas dos rios no interior do pas, mas
isso com um mtodo que com o tempo ser muito prejudicial. Porque
consiste em queimar antiqssimos bosques cujas madeiras, pela facilidade
de transporte pelos rios, seriam muito teis para a construo de navios, ou
para a tinturaria, ou para os marceneiros. Queimados, estes bosques semeiam
por dois ou trs anos, enquanto dura a fertilidade produzida pelas cinzas, a
qual diminuda deixam inculto este terreno e queimam outros bosques. E
assim vo continuando na destruio dos bosques nas vizinhanas dos rios.
Essa prtica era ainda mais nociva porque, como o naturalista italiano afir-
mou em outro texto, Memria sobre Algumas Produes Naturais das Conquistas, tam-
bm de 1789, existiam, entre as plantas das conquistas, muitas que eram des-

. 30 .
conhecidas dos botnicos. Com o tempo, escreveu, tais plantas logo se faro
raras e dificultoso o seu transporte. O que estava tambm em jogo, portanto,
era a perda de elementos ainda desconhecidos do que hoje chamaramos biodi-
versidade tropical.
importante notar que Vandelli nunca esteve no Brasil, elaborando suas
crticas a partir de informaes enviadas por seus alunos brasileiros, espalhados
por diversas capitanias. De retorno ao pas, aps conclurem os estudos univer-
sitrios em Portugal, eles constatavam de forma direta o carter predatrio do
uso dos recursos naturais. Os principais nomes desse perodo inicial foram Manuel
Arruda da Cmara (1752-1811), em Pernambuco; Baltasar da Silva Lisboa (1761-
1840) e Manuel Ferreira da Cmara Bittencourt e S (1762-1835), na Bahia; Jos
Vieira Couto (1752-1827) e Jos Gregrio de Moraes Navarro em Minas Gerais;
Joo Severiano Maciel da Costa (1769-1833), no Rio de Janeiro; Antnio Rodri-
gues Veloso de Oliveira (1750-1824), no Maranho e depois em So Paulo; e
Jos Bonifcio, em So Paulo, por certo, o mais proeminente do grupo.

A Destruio Ambiental como Problema Poltico

A linha terica presente em praticamente todos esses autores merece al-

guns comentrios. Em primeiro lugar, a discusso crtica sobre os problemas
ambientais assumiu nos seus escritos um sentido essencialmente poltico. A de-
fesa do meio natural era justificada por sua importncia para a sobrevivncia e o
desenvolvimento da sociedade brasileira. Os recursos naturais constituam o
grande trunfo para o progresso futuro do pas, devendo ser utilizados de forma
racional e cuidadosa. A destruio e o desperdcio desses recursos eram consi-
derados uma espcie de crime histrico, que deveria ser duramente combatido
pelas autoridades.
Em segundo lugar, a atitude dominante quase sempre antropocntrica,
cientificista e progressista. Nenhum dos autores citados parece ter feito uma
defesa da conservao da natureza e da vida selvagem com base no seu direito
autnomo existncia e no seu valor intrnseco, seja esttico ou espiritual. A
importncia do meio natural estava basicamente no seu valor instrumental
para o pas. No cabia isolar a natureza da sociedade. Ela devia ser plenamente
estudada pela cincia e utilizada corretamente para o progresso econmico,
que no era visto como necessariamente destrutivo frente ao mundo natural.
Ao contrrio da viso hoje dominante, aqueles autores no tomavam a des-
truio da natureza como um preo do progresso, mas sim como um preo
do atraso, por derivar do uso de prticas e tecnologias rudimentares herda-
das do passado colonial.

. 31 .
 A grande soluo para estabelecer a sanidade ambiental da sociedade brasi-
leira estava na modernizao tecnolgica e social. No caso do Brasil, ao contr-
rio das interpretaes que procuram estabelecer um vnculo direto entre a sensi-
bilidade romntica e as origens do ambientalismo, a defesa do ambiente natural
foi iniciada por intelectuais racionalistas e pragmticos, formados na tradio
iluminista.
O baiano Baltasar da Silva Lisboa, por exemplo, produziu em 1786, no seu
Discurso histrico, poltico e econmico dos progressos e estado atual da filosofia natural portu-
guesa, acompanhado de algumas reflexes sobre o estado do Brasil, uma espcie de mani-
festo inicial da crtica ambiental brasileira. Nesse texto, ele criticava o fato de a
agricultura ser praticada no pas o mais miseravelmente que possvel imagi-
nar, ignorando os progressos tcnicos e o uso do arado, alm de ser exercida
pelos miserveis escravos que mal educados, nus, tiranizados, mortos muitas
vezes de fome, como ho de interessar na fortuna do senhor?. Uma das conse-
qncias desse atraso, segundo Silva Lisboa, era a incompreensvel quantidade
de lenhas que inutilmente consome a feitura do acar pela construo das suas
fornalhas, de modo que muitos deixam de trabalhar os seus engenhos pela
falta de lenhas.
A pecuria tambm era praticada de forma predatria, inclusive com o cos-
tume de se matarem logo que se quer completar certo nmero de couros
bois, vacas e bezerros indistintamente, sendo conseqncia disso a diminuio
do gado e a m qualidade dos couros. O mesmo acontecia na caa, pois os
veados abundantes eram todo o tempo indiscretamente mortos, que pelo dian-
te sero mais raros.

Progresso Econmico e Cuidado Ambiental

Na opinio de Silva Lisboa, o pas precisava abandonar as prticas tecnol-

gicas e sociais atrasadas e inaugurar um verdadeiro progresso econmico, fun-
dado no conhecimento cientfico. Para isso, seria essencial buscar elementos
economicamente teis na rica natureza brasileira. Para ele, as expedies cient-
ficas deveriam procurar obter esses conhecimentos dos ndios, com brandura e
prmios. Era preciso fazer ver todos os portentos que a natureza quis ocultar
nestes parasos, onde parece que em nenhuma outra parte do mundo procurou
manifestar tanto o seu poder.
J Jos Vieira Couto, na Memria sobre a Capitania de Minas Gerais, de 1799,
apresentava uma viso dramtica da destruio florestal provocada pela agricul-
tura praticada no Brasil. Era preciso, segundo ele,

. 32 .
 atentar nestas preciosas matas, nestas amenas selvas, que o cultivador do
Brasil, com o machado em uma mo e o tio em outra, ameaa-as de total
incndio e desolao. Uma agricultura brbara, ao mesmo tempo muito
mais dispendiosa, tem sido a causa deste geral abrasamento. O agricultor
olha ao redor de si para duas ou mais lguas de matas, como para um nada,
e ainda no as tem bem reduzido a cinzas j estende ao longo a vista para
levar a destruio a outras partes. No conserva apego nem amor ao
territrio que cultiva, pois conhece mui bem que ele talvez no chegar a
seus filhos.
Essa atitude inconseqente para com o mundo natural, na opinio de outro
integrante do mesmo grupo intelectual, Jos Gregrio de Moraes Navarro, tam-
bm de Minas Gerais, estaria causando um colapso econmico. Em seu Discurso
sobre os Melhoramentos da Economia Rstica no Brasil (tambm de 1799), ele lembrou
que os colonizadores fundaram grandes cidades, vilas notveis e outros lugares
mais pequenos, e lamentou:
Mas como se acham hoje todas essas antigas povoaes? Como corpos
desanimados. Porque os lavradores circunvizinhos, que por meio da
agricultura lhes forneciam os gneros de primeira necessidade, depois de
reduzirem a cinza todas as rvores, depois de privarem a terra da sua mais
vigorosa substncia, a deixaram coberta de sap e samambaia, que uma
espcie de grama... e abandonando as suas casas com todos os seus engenhos,
oficinas e abegoarias, se foram estabelecer em novos terrenos.
As reflexes ambientais de Navarro, inclusive, superaram o contexto local
de Minas Gerais para assumir um carter universal. De todos os elementos que
Deus criou para glria Sua e para utilidade dos homens, dizia ele, nenhum
certamente mais digno de contemplao do que a Terra, Me comum de todos os
viventes. Ela sempre se apresentava liberal e benfica, apesar da ingratido
dos homens que trabalham continuamente para destruir e aniquilar as suas natu-
rais produes, e para consumir e enfraquecer a sua primitiva substncia.
Apesar disso, Navarro era otimista quanto s chances de progresso para o
Brasil. Ele acreditava que se poderiam superar os erros do passado e aprender a
ajudar a fecundidade da terra pelos meios que a experincia e a indstria mos-
trarem ser os mais convenientes. Para isso, defendia a adoo de trs medidas
fundamentais: a introduo do arado (para recuperar o solo desgastado e dotar
a agricultura de um sentido de permanncia oposto ao nomadismo das queima-
das), a reforma das fornalhas (para reduzir o consumo de lenha e aumentar a
produtividade dos engenhos) e a conservao das matas (atravs do estabeleci-
mento de reservas florestais e do incentivo ao plantio de rvores lenhosas, fru-
tferas e medicinais).

. 33 .
 As reflexes desse tipo no se restringiram ao final do sculo XVIII,
continuando ao longo dos sculos XIX e XX. O presente artigo apenas
menciona uns poucos exemplos pioneiros, mas atravs deles pode-se vis-
lumbrar a rica histria da crtica ambiental brasileira, em grande parte es-
quecida. Um marco fundamental dessa tradio, como j foi dito, est na
obra de Jos Bonifcio. O principal estadista da independncia brasileira
formou-se intelectualmente no grupo de Vandelli, de quem se tornou no
s amigo, mas tambm parente, pois sua filha casou-se com o filho do natu-
ralista italiano. Foi no contexto das lies de Vandelli que comearam a
despertar as suas preocupaes ambientais.

Escravismo e Destruio Ambiental

No entanto, as oportunidades de estudo e experincia profissional, adquiri-

das em uma longa estadia na Europa, fizeram com que seus conhecimentos
nesse campo atingissem um nvel superior ao de qualquer outro intelectual bra-
sileiro do seu tempo. Jos Bonifcio conviveu diretamente com alguns dos prin-
cipais nomes na cadeia de formao do pensamento ecolgico, como o botni-
co francs Antoine-Laurent de Jussieu (1748-1836) e o naturalista alemo Ale-
xander von Humboldt (1769-1859). Ao voltar tardiamente ao Brasil, em 1819,
estava preparado para levar a crtica ambiental brasileira a um estgio terico de
maior abrangncia e profundidade.
Sua contribuio decisiva foi a de estabelecer a relao causal entre escra-
vismo e destruio ambiental. Essa destruio, para ele, no derivava de imper-
feies tecnolgicas superficiais, mas era conseqncia lgica do sistema socio-
econmico fundado no trip escravismo-latifndio-monocultura. A construo
de uma relao benfica com o ambiente natural no Brasil, portanto, exigia uma
transformao social ampla e radical.
Jos Bonifcio apostava especialmente na reforma agrria e na promoo
do trabalho livre. Em outra passagem de sua Representao Assemblia Constituin-
te e Legislativa do Imprio do Brasil sobre a Escravatura, de 1823, ele afirmou:
Se os senhores de terras no tivessem uma multido demasiada de escravos,
eles mesmos aproveitariam as terras j abertas e livres de matos, que hoje
jazem abandonadas como maninhas. Nossas matas preciosas em madeiras
de construo civil e nutica no seriam destrudas pelo machado assassino
do negro e pelas chamas devastadoras da ignorncia... pois evidente, que
se a agricultura se fizer com os braos livres dos pequenos proprietrios,
ou por jornaleiros, por necessidade e interesse sero aproveitadas estas terras,
mormente na vizinhana das grandes povoaes, onde se acha sempre um

. 34 .
 mercado certo, pronto e proveitoso, e deste modo se conservaro, como
herana sagrada para a nossa posteridade, as antigas matas virgens que pela
sua vastido e frondosidade caracterizam o nosso belo pas.
Nos 176 anos passados aps a redao dessas palavras, mudanas pro-
fundas ocorreram na sociedade brasileira. Apesar disso, em plena passagem
do milnio, o pas ainda enfrenta dramaticamente alguns dos problemas que
angustiavam seu autor, como a queima das florestas e a necessidade de uma
reforma agrria. Pode-se discordar de muitas das suas afirmaes, ou consi-
der-las historicamente ultrapassadas. Mas a viso de Jos Bonifcio e dos
outros fundadores da crtica ambiental brasileira deixa uma lio funda-
mental: a degradao do meio natural brasileiro no deve ser entendida de
maneira isolada, mas sim no contexto de uma crtica geral das formas eco-
nmicas, sociais e tecnolgicas implantadas no pas.
preciso buscar horizontes de mudana ou, como se diria atualmen-
te, novos modelos de desenvolvimento que permitam superar a herana
predatria, em termos ambientais e sociais, originada nas razes coloniais e
escravistas que marcaram profundamente a sociedade brasileira. A constru-
o desses novos modelos, por outro lado, enfim, deve estar fundamentada
no debate racional, na ousadia progressista e no melhor conhecimento ci-
entfico e tecnolgico. As lutas pela democracia e pelo cuidado ambiental
no Brasil devem fazer parte de um mesmo movimento histrico transfor-
mador, voltado para o fortalecimento do sentido de nao e cidadania e,
atravs desse fortalecimento, pela defesa do espao coletivo, do bem pbli-
co e da qualidade de vida.

Referncia Bibliogrfica

PDUA, J. A. (Org.) Ecologia e Poltica no Brasil, Espao e Tempo. Rio de Janeiro: Iuperj,
1987.

. 35 .
 I.2

Doenas Emergentes e Reemergentes,

Sade e Ambiente
Marli B. M. de Albuquerque Navarro,
Ana Luzia Lauria Filgueiras,
Hamilton Coelho, Marise Dutra Asensi,
Elba Lemos, Marli Sidoni,
Marisa da Silveira Soares &
Telma Abdalla de Oliveira Cardoso

Introduo

C om as novas complexidades introduzidas no campo de atuao e produo

da sade pblica nas ltimas dcadas do sculo XX, os pases desenvolvidos
passaram a refletir e a tratar com maior nfase para o mbito de seus prprios
territrios, as questes relativas ao surgimento e ressurgimento de doenas como
a Aids e a tuberculose, assim como a problemtica associada ao aumento da
resistncia de agentes infecciosos aos antimicrobianos. A preocupao com es-
tes fatos desencadeou aes enrgicas, direcionadas conteno de doenas
transmissveis, culminando na criao do conceito de doenas emergentes e re-
emergentes pelo Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC) dos Esta-
dos Unidos da Amrica. Considerando que doena emergente seria aquela
causada pela introduo de novos microrganismos HIV ou por patgenos
reconhecidos mas no detectados previamente hantavrus, por exemplo , e
que doena re-emergente seria decorrente do ressurgimento de conhecidas
doenas aps o declnio ou controle de sua incidncia dengue, leptospirose,
ricketsioses, tuberculose, dentre outras (Greco, 2001). Esta linearidade concei-
tual omite a idia que deveria perpassar toda e qualquer poltica de sade, ou
seja: que a emergncia e a reemergncia de doenas no mundo atual esto forte-
mente potencializadas pela interao dos fenmenos da degradao socioecol-
gica, dos interesses econmicos, da deteriorao dos programas de sade pbli-
ca, da globalizao e da transformao rpida de padres de comportamentos
sociais, alm da importncia do impacto da pandemia de Aids.

. 37 .
 A degradao socioecolgica, resultante de processos de transformao
social orientados por modelos de desenvolvimento predatrios, revelou-se como
responsvel pela disseminao de novos agentes etiolgicos e como determi-
nante de mudanas do padro epidemiolgico de doenas (Becker, 2000; Morse,
1995; Proceedings of the International Conference on Emerging Infectious
Diseases, 2000) como dengue, febre amarela e doenas respiratrias, essas lti-
mas tendo como etiologia a qualidade do ar das regies urbanas. Incluem-se,
ainda, nesta perspectiva analtica, as transformaes ocorridas na dinmica po-
pulacional, tais como o envelhecimento e o aumento da expectativa de vida,
(Butler, 2000) como tambm a expanso acelerada de novas situaes de vida
de segmentos populacionais submetidos a inmeros riscos, tais como os mora-
dores de rua, os migrantes e refugiados das guerras civis, populaes indgenas,
os usurios de drogas e grupos marginalizados dos grandes centos urbanos,
dentre outros (Barata, 1997;532).
Quanto globalizao, embora o conceito de emergncia e reemergncia
de doenas reduza a importncia das fronteiras geogrficas, as fronteiras polti-
co-econmicas continuam sendo um fator decisivo para a exploso de doenas
em territrios onde as polticas de sade no se constituem ponto prioritrio
dos investimentos e preocupaes nacionais e, obviamente, internacionais, es-
pecialmente quando consideramos a orientao pr-estabelecida dos interesses
econmicos, caracterizados pelo imediatismo dos empreendimentos lucrativos
que geralmente tendem a negligenciar as questes ligadas ao desenvolvimento
social, incluindo neste contexto um claro descaso pela sade da populao, prin-
cipalmente das regies historicamente pobres, as tropicais e subtropicais. O fe-
nmeno da globalizao, combinado com aspectos sociais e ecolgicos dados
por realidades especficas, aumenta a complexidade referente ao tema doenas
emergentes e reemergentes. No artigo que se tornou clssico, The Origin of Pla-
gues: old and new, Krause (1992:1.073) coloca que:
Uma nova epidemia pode estar sendo incubada agora mesmo em uma mega
cidade, sem saneamento e superpovoada, do mundo no desenvolvido ou
nas florestas remotas da frica, da Amrica ou sia regies esparsamente
povoadas que recentemente tm sido alteradas pela civilizao moderna.
O advento da Aids foi um fato importante para que algumas enfermidades
fossem introduzidas ou reintroduzidas nos pases ricos. A epidemia do HIV
modificou a tendncia epidemiolgica de vrias doenas e revelou a necessidade
da reviso de conceitos e atitudes cristalizados, que orientavam a prtica dos
controles de doena em sade pblica.
Particularmente alarmante era a incapacidade dos sistemas de vigilncia
epidemiolgica para a deteco precoce e conteno do HIV, revelando a

. 38 .
 vulnerabilidade das populaes urbanas mesmo nos pases desenvolvidos. Da
mesma forma, o modelo epidemiolgico tradicionalmente hegemnico, baseado
na anlise de fatores de riscos individuais, mostrou-se inadequado para explicar
ou prever a dinmica deste processo infeccioso. A tradicional vigilncia de
fronteiras e as estratgias de controle sanitrio j se haviam mostrado incapazes
de prevenir a disseminao internacional de parasitas e vetores, com impactos
enormes sobre a economia e os ecossistemas. (Sabroza, 2001)
Foi como resultado dessa reviso de conceitos e de atitudes que, a partir
dos anos 90, as doenas transmissveis voltaram a ser priorizadas nos pases
ricos, impondo fatores de complexidade aos modelos sanitrios tidos como ajus-
tados aos padres tradicionais do desenvolvimento.
Os grandes desafios para conter e enfrentar a emergncia e a reemergncia
de enfermidades na atualidade so: em primeiro lugar, a percepo da complexi-
dade de cada um desses fenmenos (degradao socioecolgica, globalizao e
Aids) e da sua interao; em segundo lugar, a criao de mecanismos pragmti-
cos para lidar com essas complexidades, respeitando os diferentes contextos
polticos, econmicos, sociais e ecolgicos. Por exemplo, pensando na realidade
brasileira, sem adotar referenciais do Primeiro Mundo, como conceituar doenas
emergentes e reemergentes? No Brasil, quais doenas se enquadram, hoje, neste
perfil de emergentes e reemergentes? Considerando-se a histria da sade no pas,
at que ponto a tuberculose poderia ser considerada uma doena reemergente? Se
avaliarmos a leishmaniose como endemia localizada segundo os critrios geogrfi-
cos, ambientais, sociais, econmicos e culturais, seria sua expanso para fora das
localidades endmicas uma caracterstica de sua emergncia? Neste caso, seria opor-
tuno perguntar: que realidade estaramos considerando, a realidade nacional ou a
realidade regional? Estaramos abordando a questo da sade brasileira partindo
do princpio da existncia de vrios brasis? Rotulando essa ou aquela doena
como doena emergente ou como reemergente, no estaramos segmentando e
fracionando contextos indissociveis, embora aparentemente antagnicos, tais como
a realidade da pobreza da regio Nordeste e os indicadores de desenvolvimento
registrados no Sudeste? No seria um equvoco identificar fronteiras entre doen-
as da pobreza e doenas do desenvolvimento nesse contexto capitalista brasi-
leiro, apoiado na extrema concentrao da riqueza?

Caminhos da Cincia Brasileira no Enfrentamento

das Doenas Emergentes e Reemergentes

Em abril de 2000, a Organizao Mundial de Sade estabeleceu critrios

para a criao de uma rede de informao (The Global Outbreak Alert and

. 39 .
Response Network), visando formulao de mecanismos de respostas mais
eficazes para o contexto da sade mundial, destacando a importncia da conten-
o de surtos/epidemias, projetando, assim, a configurao uma maior deman-
da direcionada renovao de suportes cientficos e tecnolgicos que, conse-
qentemente, tm pressionado os campos da pesquisa e as instituies cientfi-
cas a adotarem estes parmetros como instrumentos possibilitadores de impac-
to, competitividade, internacionalidade, visibilidade, como itens determinantes
de uma maior e melhor qualificao. Uma vez que estes conceitos encontram-se
associados lgica dominante do consumo, a cincia acaba por ser includa em
uma progressiva e rentvel economia de mercado, em que a prioridade o aper-
feioamento de tecnologias. Ela passa, simultaneamente, a ser um sofisticado
produto do modelo econmico e a ter uma nova perspectiva: vender padres de
qualidade tecnolgica e cientfica. Segundo essa lgica, a produo cientfica
voltada otimizao da gesto e das pesquisas em sade passa a supervalorizar
a excelncia tecnolgica, em detrimento das abordagens sistmicas para com-
preenso e soluo dos problemas.
Essa presso tem conseqncias particularmente graves nos pases em de-
senvolvimento, pois neles o modelo de desenvolvimento neoliberal valoriza os
mesmos padres de excelncia tecnolgica adotados pelos pases ricos e ignora
a sade como parte essencial das questes sociais e ambientais agudas, decor-
rentes da desigualdade, da excluso e da injustia. Como resultado, as resolues
disponibilizadas pelo aparato tecnolgico no atingem totalmente seus objeti-
vos, isto , no geram solues efetivas e mais imediatas para os complexos e
dramticos quadros de sade impostos pelas endemias e pelas epidemias das
chamadas doenas tropicais.
O Brasil apresenta uma realidade que traduz uma expressiva industrializa-
o da regio Sudeste, mantendo nas regies mais pobres nveis de subdesenvol-
vimento que determinam e agravam as precrias estruturas de sade pblica,
enfatizando a lgica do convvio com as grandes endemias e com a administra-
o poltica das epidemias. Um sintoma da orientao de prioridades a partir
dessa estratgia de desenvolvimento o fato de que as aes para conter surtos
ou as mobilizaes para investigar a emergncia e/ou reemergncia de doenas,
geralmente, s se viabilizam quando os grandes centros urbanos tornam-se fran-
camente ameaados, pois, ao induzir um intenso e desordenado processo de
urbanizao, esse modelo cria ambientes fsicos e sociais extremamente insalu-
bres e propiciadores de redes caticas de infeces de carter epidmico e da
expanso de doenas outrora circunscritas a nichos endmicos. Em outras pa-
lavras, com a metamorfose populacional brasileira, de rural para urbana, deu-se
o fenmeno semelhante em relao a diversas endemias. Em relao a esse as-
pecto, nem a desenvolvida regio Sudeste ficou indene (Forattini,1997).

. 40 .
 Ao recuperar historicamente os grandes projetos voltados para sade p-
blica brasileira, temos como referencial as prioridades estabelecidas pelo gover-
no central no incio do sculo XX, quando o poder executivo incumbiu Oswal-
do Cruz da tarefa de planejar e administrar o controle das grandes epidemias,
sublinhando a tendncia para a formulao de respostas imediatas requeridas
pelos interesses econmicos situados prioritariamente nos centros urbanos. O
projeto de modernizao da cidade do Rio de Janeiro aliou-se ao discurso civili-
zatrio e higienista da poca. O planejamento urbano e a remodelao da cidade
constituram metas fundamentais do governo de Rodrigues Alves para atender
s demandas da organizao da produo capitalista, baseada na economia cafe-
eira, que exigia a modernizao dos principais portos do pas. As cidades brasi-
leiras, em especial as costeiras, precisavam desvincular-se da reputao de insa-
lubres, pantanosas e palcos de terrveis epidemias, tais como a febre amarela, a
varola, a malria e a peste bubnica, doenas que surgiam ou ressurgiam no
pas. Por este motivo, o Governo Federal credenciou o cientista Oswaldo Cruz
para a tarefa de livrar o Rio de Janeiro e outras grandes cidades das doenas que
impediam o pas de entrar na era da civilizao.
No entanto, ao assumir o projeto cientfico voltado para a construo da
institucionalizao da cincia brasileira, atravs da consolidao do Instituto
de Manguinhos, Oswaldo Cruz e seus colaboradores articularam uma outra abor-
dagem. Na perspectiva do cientista, a cincia nacional passaria a demonstrar um
engajamento eficaz para a soluo dos problemas brasileiros de sade, perce-
bendo as grandes endemias e epidemias como macroproblemas, cuja dimenso
geogrfica era o territrio nacional e tendo as aes sanitrias e a pesquisa bsica
como metas. A percepo desses cientistas referente s urgentes questes de
sade levou-os a traar planos de combate febre amarela, varola e peste
bubnica sem, no entanto, negligenciarem as doenas para as quais no havia uma
demanda do governo, como no caso da tuberculose, da leishmaniose, das vermi-
noses, entre outras. Apesar do desinteresse governamental, o grupo de Oswaldo
Cruz enfatizou a importncia do controle dessas doenas atravs da articulao de
planos de aes sanitrias, que combinavam a compreenso dos problemas so-
ciais, culturais, polticos e econmicos. Um outro aspecto decorrente da percep-
o desses cientistas foi a ampliao e a consolidao de campos cientficos como
a entomologia, a helmintologia e a parasitologia, apoiada nas investigaes volta-
das para o controle de doenas, em especial das doenas tropicais.
Com a verticalizao dos projetos polticos com base na lgica neoliberal, a
articulao da pesquisa cientfica canalizada para as resolues da sade pblica,
apoiada na perspectiva dos macroproblemas estruturais da nao, foi apartada
dos compromissos e das decises polticas, sendo substituda por vises que
tinham, no mercado, o argumento fundamental para as aes da cincia e da

. 41 .
sade, e que favoreceram a implantao de padres de qualidade, baseados na
supremacia tecnolgica e em modelos espelhados na realidade dos pases desen-
volvidos. Atualmente, pensando na histria da sade pblica brasileira, inevi-
tvel admitir a recorrncia de problemas existentes anteriormente s aes de
Oswaldo Cruz e outros sanitaristas atuantes no incio do sculo XX.
A partir dessa realidade complexa apresentada pela realidade brasileira, po-
demos introduzir uma nova linha de reflexo para a abordagem das chamadas
doenas emergentes e reemergentes, partindo da nfase nos componentes eco-
lgicos e sociais dessa complexidade e da proposio do conceito de doenas
negligenciadas. Nesta linha de questionamento, como abordaramos as cons-
tantes epidemias de dengue? Estaramos diante de um quadro de doena ree-
mergente ou estaramos diante de um caso de doena negligenciada? Para anali-
sarmos a expanso da leishmaniose, estaramos diante de uma questo de ree-
mergncia ou de negligncia? Discute-se, atualmente, o processo de urbaniza-
o da doena de Chagas, cuja ocorrncia atribui-se, principalmente, contami-
nao atravs de transfuso de sangue. Para os centros urbanos, esta realidade
caracterizaria a doena como emergente, reermegente ou negligenciada?
Esses questionamentos mostram a importncia do conceito de doenas
negligenciadas como parmetro para a discusso cientfica sobre a emergncia e
reemergncia de doenas no Brasil, enfocando, acima de qualquer conceito, as
reais necessidades de sade da sociedade brasileira.

Tendncias na Abordagem do Tema Doenas

Emergentes, Reemergentes, Sade e Ambiente

Na busca da compreenso da epidemiologia de doenas muito ligadas ao

meio, como a maioria das doenas infecciosas particularmente as transmitidas
por vetores ou algum tipo de cncer determinado por exposio a substncias
existentes no meio, o espao deve, necessariamente, entrar como categoria de
anlise, se no se quiser ofuscar processos importantes.
A produo e a organizao do espao pela sociedade moderna realizam-se
atravs do processo de trabalho. Na anlise da organizao social do espao, a
relao sociedade/natureza se faz atravs do trabalho que, por ser um ato social,
leva a transformaes territoriais para a construo de espaos diferenciados,
conforme os interesses da produo no momento. Portanto, o determinante
maior do processo de organizao do espao a necessidade econmica, que vai
reorganizar o espao conforme as necessidades das atividades que devem se
desenrolar, seja a agricultura, a explorao mineral, o transporte de mercadorias,
a produo de energia, a fabricao de produtos ou a construo de cidades,

. 42 .
dentre outras. Seja qual for, a atividade determinar sobre o espao um grau
maior ou menor de organizao. Este sistema de relaes pode ou no ser pro-
pcio ocorrncia de determinadas doenas; em sendo, existem graus de ade-
quao. Haver espaos que so mais ou menos propcios ocorrncia de dife-
rentes doenas. Como este sistema de relaes que caracteriza o espao est em
constante mudana, as condies necessrias para a ocorrncia de uma dada
doena alterar-se-o com o tempo. Elas surgem, atingem um mximo e desapa-
recem, conforme o momento histrico em que se encontra a organizao do
espao (Silva, 1986). Isto no significa que exista um determinado padro de
organizao do espao que seja adequado para uma dada doena. Portanto, uma
doena pode se disseminar em diferentes momentos histricos, em diferentes
espaos geogrficos, ou seja, a distribuio espacial de uma doena representa a
realizao manifesta dos processos geradores subjacentes, e o seu estudo capta a
dinmica da estrutura epidemiolgica, j que o perfil epidemiolgico dos dife-
rentes espaos criado pela interao das relaes sociais que caracterizam a sua
organizao e modificado atravs do tempo, conforme o momento histrico
em que se encontre o estgio de desenvolvimento das foras produtivas e das
relaes sociais, as quais so os fatores determinantes da organizao do espao
(Costa & Teixeira, 1999).
Em 1990, 70% da populao se concentrava nos centros urbanos e influen-
ciava a organizao espacial e cultural de outras reas a partir das suas necessida-
des, considerando o movimento e as trocas de informaes. Este modelo de de-
senvolvimento resultou no crescimento desproporcional dos que no tm acesso
pleno aos recursos, informao e servios pblicos. No Brasil urbano, cerca de 20
milhes de pessoas no tm acesso a gua tratada, 75 milhes no dispem de
servios de esgoto, e 60 milhes no so atendidos por coleta de lixo.
As condies de saneamento, aglomerao e circulao de pessoas favore-
cem a transmisso de parasitos, hepatites, diarrias infecciosas, infeces respi-
ratrias agudas, tuberculose, hansenase e doenas sexualmente transmissveis.
Endemias cujas presenas estavam circunscritas a reas rurais, como a malria,
leishmanioses, esquistossomose e filariose adaptaram-se a certas condies de
transmisso em focos urbanos.
A esquistossomose, em diferentes momentos da histria, estabeleceu-se
nas regies onde surgiram as civilizaes que dominavam a tecnologia da irriga-
o e que conseguiram um excedente agrcola, o que resultou na edificao de
cidades e na expanso de imprios. Estas civilizaes, que surgiram em diferen-
tes momentos da histria e em diferentes locais, aprenderam a aproveitar a gua
dos grandes rios para irrigao de suas terras. A distribuio dessas civilizaes
coincide com a distribuio da esquistossomose. Um dos fatores considerados
de grande importncia na ocorrncia desta doena exatamente a presena de

. 43 .
sistemas de irrigao. Os sistemas de canais oferecem no s uma infinidade de
habitats para os caramujos como, por fora da atividade desenvolvida, colocam o
homem em contato constante com a gua. Podemos citar as civilizaes que se
estruturaram as margens de grandes rios como o Tigre e o Eufrates na Mesopo-
tmia, o Nilo no Egito, o Mekong, no Camboja, e o Yang-tze-kiang, na China
(Silva, 1997).
Os efeitos danosos das intervenes sobre o meio ambiente incluindo os
riscos da explorao de novos nichos ecolgicos, os movimentos migratrios, o
desenvolvimento industrial e as novas tecnologias, como as recentes terapias e
tcnicas de processamentos de alimentos, a falta de resoluo dos problemas da
fome e da desnutrio, a despreocupao em muitas sociedades com as crescen-
tes desigualdades sociais, as condies de vida das populaes pobres em meio
urbano ou rural, a resistncia a antibiticos , agravados ainda pela deficincia
de informao, pelo excesso de informao mal interpretada para divulgao de
massa, ou ainda, pelos valores de quem as recebem, filtrando-a e interpretando-a
de maneira particular, muitas vezes, geram o efeito negativo da informao. Isto
vem acarretando a ampliao da discusso do risco da ressurgncia de doenas
infecciosas (Cardoso, 2001). O microrganismo poderia estar mantendo seu ciclo
em animais h muito tempo, longe do contato com seres humanos. A interfe-
rncia do homem no meio ambiente, as condies sanitrias precrias de algu-
mas regies, o hbito de se alimentar de animais silvestres, bem como os encur-
tamentos das distncias, graas aos novos meios de transporte, concorrem para
o agravamento do risco de introduo ou reincidncia dessas molstias, que
podem ou no se estabelecer, de acordo com os determinantes ecolgicos do
agente etiolgico e as comunidades biticas que abrigam os reservatrios, hos-
pedeiros e vetores (Veronesi, 1982). Estabelecido este elo, a propagao destes
agentes torna-se inevitvel (Cardoso et al., 1997). Outro aspecto a ser consi-
derado na mudana das caractersticas epidemiolgicas dessas doenas diz res-
peito a novas situaes de vida de segmentos populacionais submetidos a in-
meros riscos, tais como os moradores de rua, os migrantes e refugiados das
guerras civis, os usurios de drogas e grupos marginalizados dos grandes cen-
tros urbanos.
Na Tabela 1, apontamos exemplos dos fatores que influenciam na emer-
gncia e ressurgncia de doenas infecciosas impostas pela organizao espacial
dos homens e que adquirem caractersticas locais prprias sob a dimenso tem-
poral. Assim, a dimenso social est diretamente relacionada aos riscos de ocor-
rncia dessas doenas, pois a representao delas envolve a manifestao de
determinadas condies precrias de vida ou de trabalho. Portanto, os fatores
sociais podem influenciar a ocupao do espao e a ecologia dos animais e veto-
res, alterando o ambiente e favorecendo os surtos epidmicos (Possas, 1989).

. 44 .
Tabela 1 Fatores que influenciam na emergncia e reemergncia das doenas
infecciosas
Fator
Mudanas ecolgicas
(incluindo aquelas rela-
cionadas ao desenvol-
vimento econmico e
uso da terra)
Demografia e compor-
tamentos humanos
Comrcio e viagens
internacionais
Indstria e tecnologia
Adaptao e mudanas
dos agentes
Colapso nas medidas de
sade pblica
Fonte: Adaptao de Barreto, 1998.
Exemplos
de fatores especficos
Agricultura; represas; mu-
danas nos ecossistemas
hdricos; desflorestamento/
Reflorestamento; enchentes/
secas; fome; mudanas cli-
mticas
Eventos sociais; crescimento
populacional e migraes;
guerras e conflitos civis; dete-
riorao dos centros urbanos;
adensamento populacional
Movimento internacional de
bens e pessoas; viagens areas
Globalizao do suprimento de
alimentos; mudanas no pro-
cessamento e empacotamento
de alimentos; drogas causado-
ras de imunossupresso; uso
irracional de antibitico
Evoluo dos microrganis-
mos; presso seletiva e desen-
volvimento de resistncia
Saneamento e controle de
vetores inadequados; cortes
nos programas de preveno
. 45 .
Exemplos de doenas
Febre de Rift Valley;
Hantaan (febre hemor-
rgica coreana); expan-
so da leishmaniose
visceral; disseminao
de arbovrus como o
Sabi (febre hemorrgi-
ca), Rocio (encefalite) e
Mayaro e Oropouche
(sndromes febris)
Disseminao do den-
gue; ressurgncia da
tuberculose
Malria de aeroporto;
disseminao de mos-
quitos vetores; introdu-
o da clera e do den-
gue nas Amricas
Encefalopatia espongi-
forme bovina; infec-
es oportunistas em
pacientes imunodepri-
midos
Variaes naturais/mu-
taes em vrus; bact-
rias; resistncia a antibi-
ticos, antivirais, antimal-
ricos e pesticidas
Disseminao do cle-
ra no Brasil; reintrodu-
o do vrus do dengue
nas Amricas
 O cenrio mundial est em fase de mudanas muito rpidas, no que diz
respeito ao quadro sanitrio das populaes: mudanas ambientais, na de-
mografia e no comportamento humano, mudanas na tecnologia e na pro-
duo industrial, nas condies de desenvolvimento econmico e de uso da
terra e, alm disso, a rpida mobilidade possibilitada pela facilidade dos meios
de transporte internacional e pelo comrcio, que vem favorecendo a adap-
tao e a mudana dos agentes patgenos, surpreendendo os sistemas arcai-
cos de sade pblica, h muito falidos e negligenciados. Essas mudanas
profundas diluem cada vez mais a tradicional separao entre norte e sul,
fazendo com que muitas das enfermidades infecciosas, que tendiam a se
confinar at recentemente nos pases subdesenvolvidos, rapidamente pas-
sem a se disseminar nas regies mais desenvolvidas do planeta, configuran-
do o lado negativo da chamada globalizao. Doenas emergentes, como a
Aids, vm encontrando terreno frtil para disseminao em escala global, e
doenas endmicas, que se julgava em processo de controle, esto ressur-
gindo com fora cada vez maior, criando novas situaes como, entre ou-
tras, infeces nosocomiais diversas e a resistncia dos agentes patgenos a
drogas e pesticidas.
Esta rpida mudana no quadro sanitrio estimulou os organismos in-
ternacionais e os governos a buscarem novas estratgias para lidar com o
problema das doenas infecciosas em escala global, levando a uma redefini-
o de prioridades no financiamento das atividades de pesquisa e desenvol-
vimento tecnolgico nesta rea (Marques, 1995). Este novo enfoque ex-
plicado pelo fato de que a complexidade cada vez maior dos problemas
acarretados pelas doenas infecciosas emergentes e reemergentes em todo
o mundo, que envolve questes das mais diversas indo desde os interesses
internacionais relacionados biodiversidade e questo da proibio de
armas biolgicas tem contribudo para evidenciar as limitaes e a inade-
quao das prticas tradicionais da sade pblica na nova ordem mundial.
Organismos internacionais como o CDC e a Opas, entre outros, vm cha-
mando a ateno para a necessidade de um novo enfoque capaz de dar con-
ta dessa realidade, criando uma rede mundial de vigilncia epidemiolgica
apoiada por instituies de excelncia capazes de assegurar a necessria re-
taguarda de pesquisa e desenvolvimento tecnolgico.

. 46 .
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. 49 .
 I.3 Debates

A Crise Ambiental e suas

Repercusses na Sade Humana
Ulisses Confalonieri

O artigo Dois Sculos de Crtica Ambiental no Brasil uma agradvel

incurso por textos histricos que trazem luz conhecimentos e percep-
es ambientais principalmente dos sculos XVIII e XIX, de grande im-
portncia para o entendimento da histria das idias e tambm da situa-
o ambiental no passado. Destaca a atualidade do pensamento ambien-
talista do patriarca da independncia e, ao contrrio da idia dominante
na sociedade atual, mostra o quo antiga a destruio ambiental no
Brasil. Esta no teve maior abrangncia e impacto em funo da pequena
populao e presso de consumo da sociedade, h dois sculos, bem como
do reduzido impacto dos artefatos tecnolgicos utilizados na produo
naquela poca, quando comparados aos atuais.
De qualquer forma, constata a existncia de uma preocupao com
o meio ambiente nos sculos passados, ainda que de carter apenas utili-
tarista, mas que, apesar de tudo, era um mal menor do que a falta total de
sensibilidade para o problema.
Um complemento necessrio a este levantamento sobre a crtica am-
biental histrica seria um estudo aprofundado sobre as razes culturais, ide-
olgicas, filosficas e religiosas subjacentes quelas prticas destrutivas,
conseqentes a uma apatia em relao ao ambiente natural. Alguns autores
produziram clssicos a este respeito, tentando entender os motivos subja-
centes que determinaram o avano agressivo da sociedade ocidental (por
exemplo, L. White, 1968) e de formaes sociais especficas, tal como os
Estados Unidos (L. Moncrief, 1970), sobre os sistemas naturais.
Um estudo histrico comparativo do processo de destruio ambi-
ental ao longo dos sculos, entre diferentes pases das Amricas, talvez
revelasse pressupostos, percepes e motivaes subjetivas que ainda

. 51 .
persistem nas sociedades contemporneas, a brasileira includa. Uma de-
las seria a postura antropocntrica, na qual o homem acredita que o resto
da criao (espcies de seres vivos) exista somente para servi-lo. Uma
outra talvez fosse a percepo da inesgotabilidade dos recursos naturais,
viso deformada construda a partir da constatao de uma grande abun-
dncia dos mesmos (gua, florestas, etc.). Este ltimo aspecto deve ter,
em parte, influenciado o comportamento predatrio no Brasil colonial e
Imprio, impressionados que estavam os exploradores diante da genero-
sa natureza tropical e da vasta extenso do territrio. Certamente, esta
percepo ainda prevalece em reas dominadas por biomas largamente
preservados e sujeitos explorao extrativista, como se constata hoje na
Amaznia brasileira.
Tambm interessante seria, paralelamente a uma histria da crtica
ambiental, a realizao de uma histria biolgica, para se reconstituir a
evoluo ambiental no pas, trazendo ao conhecimento aspectos como a
introduo progressiva de espcies exticas. Estas voluntria ou invo-
luntariamente introduzidas no territrio brasileiro, algumas logo nos pri-
mrdios da colnia vieram a se constituir espcies invasoras, com im-
pactos significativos no funcionamento dos ecossistemas. De grande va-
lia seria verificar se eram percebidas, na poca, apenas como soluo para
problemas (de abastecimento etc.) ou eram tambm consideradas como
danosas ao conjunto da natureza.
J o artigo de Navarro et al. rev alguns dos fatores conhecidos en-
volvidos na emergncia e reemergncia de doenas infecciosas, tema que
tem adquirido importncia crescente, em virtude de sua bvia relevncia
sanitria.
Destacam os autores, como dificuldade na abordagem do fenmeno
da emergncia, a complexidade representada pela degradao socioambi-
ental, entre outros fatores. importante que se enfatize esta perspectiva
da complexidade, muito embora, freqentemente, a mesma seja referida,
s vezes de forma excessiva, apenas por ser um tema da moda no discur-
so cientfico contemporneo. H que se distinguir a complexidade como
um objeto de apreciao cientfica e metodolgica, enquanto tema vasto
(e predileto para teses acadmicas) da complexidade dos fenmenos da
natureza e da sociedade. No h, na natureza, e nas interaes sociedade-
natureza (ou at mesmo na existncia, em todos os seus mltiplos as-
pectos), nada que no seja complexo.
Neste sentido, no se deve confundir complexidade dos fenme-
nos com dificuldade da sociedade em lidar com eles. Embora a classifi-
cao da emergncia das doenas como um fenmeno complexo seja

. 52 .
uma construo cientfica necessria, vemos que, do o ponto de vista
operacional (controle de doenas), ela adquire menor relevncia. Em ou-
tras palavras, em todos os casos de emergncia/ressurgncia podem ser
identificados determinantes de ordem mais imediata, possveis de serem
modificados, com benefcios coletivos. Algumas destas condies, na re-
alidade, tm emergido por conta de fatores de fcil reconhecimento e
posterior modificao. Este o caso da epidemia da Aids que, indepen-
dente do mecanismo biolgico de surgimento do vrus, se mantm e
dissemina por conta de caractersticas comportamentais humanas, certa-
mente complexas, mas modificveis, como, alis, est acontecendo em al-
guns pases, com impacto positivo no controle da expanso da epidemia.
Alguns outros aspectos do texto merecem comentrios. O primeiro
a proposta de formao de uma rede mundial de Vigilncia Epidemio-
lgica, para deteco e notificao precoce de casos de doenas
emergentes. importante um esforo internacional neste sentido, com o
apoio da OMS, visando, em ltima instncia, interveno tempestiva e a
proteo da populao. Com a facilidade atual do uso da Internet, a soci-
edade civil, (academia, ONGs, indivduos, entre outros) adiantou-se
burocracia internacional e criou a rede informal Promed, que tem dispo-
nibilizado informaes crticas sobre surtos (de doenas conhecidas e
desconhecidas), lanando alertas antes mesmo do reconhecimento oficial
dos problemas, o que tem criado situaes inusitadas. De qualquer for-
ma, significa uma importante reao organizada da sociedade, de grande
valia na contribuio para o monitoramento, alerta precoce e controle das
doenas emergentes.
No fica clara, no texto, a utilidade do conceito proposto de doen-
as negligenciadas, aplicvel queles processos infecciosos que aparecem
por falhas nos esquemas de vigilncia. Est implcito no conceito de res-
surgncia (ou re-emergncia) que a razo maior para a ocorrncia do pro-
cesso um relaxamento nas medidas de monitoramento e controle, em-
bora fatores de outra ordem possam tambm estar envolvidos. Ademais,
em geral, a negligncia no direcionada a uma doena especfica e, sim,
ocorre como parte de uma deteriorao geral dos sistemas de sade, por
razes estruturais.
Um outro aspecto que freqentemente aparece nos artigos sobre a
emergncia e ressurgncia de doenas inclusive neste texto sendo co-
mentado uma perplexidade e at um temor implcito, face ao crescen-
te nmero de processos infecciosos emergentes, com freqncia insinu-
ando uma viso quase apocalptica. O pressuposto bsico que estas
ameaas coletivas colocam em xeque a capacidade de ao dos sistemas

. 53 .
de sade (o que, em parte, correto) e apontam para um futuro sanitrio
sombrio, no qual a sociedade se v sobrepujada pelas pestes novas. Pro-
va disso a produo de farta literatura de fico, filmes etc., que deixa
transparecer, de alguma forma, esta viso. Uma perspectiva evolutiva (no
sentido biolgico) e histrica nos demonstra claramente que a sociedade
humana, desde as suas origens e ao longo dos sculos tem assistido ao
surgimento, ressurgimento e tambm ao desaparecimento (com ou sem a
interveno humana), de processos infecciosos endmicos e epidmicos.
como se cada ciclo da histria social fosse acompanhado de processos
infecciosos, antigos e novos, de impactos variveis, mas sempre presen-
tes. Assim sendo, cabe s instituies atuais, utilizando a cincia, a tecno-
logia e a ao social, minorar os efeitos das doenas emergentes. E a
sociedade como um todo deve reconhec-las como parte dos problemas
da poca que, uma vez eliminados, sero substitudos por outros simila-
res, no futuro. Idealizar uma sociedade desenvolvida saneada a ponto de
se ver livre do risco da emergncia/ressurgncia dos processos infeccio-
sos praticar a irrealidade.
So feitas menes, no texto, emergncia/ressurgncia de doenas
e seus determinantes bsicos no meio rural e, principalmente, no urbano,
mas pouco ou nada dito em relao ao meio silvestre. Este adquire
importncia em alguns contextos como o caso do bioma da floresta
tropical na Amaznia, que se constitui no maior celeiro conhecido de
arboviroses animais. Cerca de duas centenas delas j foram descritas, sen-
do que destas, algumas dezenas infectam o hospedeiro humano e, certa-
mente, outras mais sero identificadas futuramente.
Em 1995, trs casos de uma febre hemorrgica, sendo um fatal, fo-
ram observados a 30km da cidade de Manaus, tendo sido os testes nega-
tivos para as arboviroses conhecidas. As diferentes formas de uso da ter-
ra e as conseqentes mudanas na cobertura da mesma, atualmente em
curso na regio, devem ser vistas com a devida preocupao no que diz
respeito possibilidade da emergncia de processos infecciosos desco-
nhecidos.

. 54 .
 Dois Sculos de Crtica Ambiental
no Brasil e Pouco Mudou
Marcia Chame

Jos Augusto Pdua nos brinda, em seu interessante artigo Dois Sculos
de Crtica Ambiental no Brasil, com a anlise de relatos de personalidades
da histria nacional onde a expanso da fronteira agropecuria e do uso
indevido dos recursos naturais, estimulados pela poltica e pelo modelo
produtivo instalados na colonizao, j motivavam preocupaes ambien-
tais nos ltimos dois sculos.
Poucos so os que podem atribuir essas preocupaes aos pensa-
mentos de Jos Bonifcio e de outras figuras da poca, e muito menos
so os que podem imaginar um longo perodo de convivncia entre Jos
Bonifcio, Alexander von Humboldt e Antoine-Laurent Jussieu, pesqui-
sadores que influenciaram no s Bonifcio, como nos conta Pdua, mas
o conhecimento cientfico no mundo. Cabe reforar, ento, a importn-
cia da biodiversidade do Brasil e de suas modificaes ambientais nos
interesses no s econmicos, mas, sobretudo, cientficos dos grandes
centros da poca. fundamental que observemos, como relata Pdua,
que muitas das anlises histricas produzidas neste perodo se valiam de
informaes obtidas no Brasil, destino de muitas expedies cientficas,
as do Beagle de Charles Darwin e a de Wallace, notadamente.
No entanto, o conhecimento de que j h dois sculos se era capaz de
diagnosticar a relao malfica entre a poltica e as formas do uso da terra, do
fogo e do trabalho com os processos de empobrecimento dos solos, da
perda da gua e da qualidade de vida humana e dos seres vivos nos remete a
um futuro preocupante. Isso porque pouco mudou de l para c. Embora
tenhamos exemplos bem-sucedidos, aes implantadas com o objetivo de
conter, reverter impactos em andamento ou j instalados como a reconsti-
tuio da Floresta da Tijuca por D. Pedro II, preocupado em assegurar o
abastecimento de gua para a cidade do Rio de Janeiro estes no se consti-
turam, como seria desejvel, em exemplos e prticas da poltica nacional.

. 55 .
Assim, a viso utilitarista da natureza (Thomas, 1988), mesmo aps mu-
danas profundas no modus vivendi das populaes de todo o mundo, ain-
da soberana sobre a determinao dos processos de produo e traba-
lho na economia moderna. Nos ltimos anos, avanamos numa viso e
na busca do desenvolvimento sustentvel, mas pouco avanamos em aes
que o torne possvel ou desejvel por um grande conjunto de pessoas.
Alargamos tambm a viso sobre os limites do uso da natureza. J mais
trabalhado e divulgado e no privilgio de mentes brilhantes do passado
o conceito de servios da natureza condies e processos atravs dos
quais os ecossistemas naturais e as espcies que os formam sustentam e
preenchem a vida humana, como a fertilidade do solo, a qualidade do ar e
da gua (Daly, 1997).
certo, como o apontado por Jos Gregrio de Moraes Navarro, no
artigo de Pdua, que o uso apropriado de tecnologias e ferramentas pode
conter, reverter e ser mais conservativo no uso dos recursos naturais, mas
os investimentos necessrios para o seu desenvolvimento s sero reais
se beneficiarem de alguma forma a espcie humana. Vejamos que a bio-
tecnologia, com as ferramentas da biologia molecular, estabelece uma
imensa oportunidade para o avano das civilizaes contemporneas e
futuras. No entanto, o modelo ainda exatamente o mesmo, s muda-
mos a unidade biolgica. Agora no mais nos apropriaremos dos indiv-
duos inteiros, mas sim de seus genes, ADNs, clulas, protenas, enzimas.
Construmos geneticamente outros organismos e os introduziremos em
ecossistemas alterados e ntegros de acordo com a nossa necessidade e
com toda certeza perderemos o controle de muitos deles.
Continuamos a subestimar os impactos das ocupaes humanas so-
bre o planeta: a correlao entre o uso indevido dos recursos e dos mode-
los produtivos e polticos desenvolvidos pela espcie humana com a nos-
sa sobrevivncia.
Uma lstima no termos aprendido histria com o Dr. Jos Augusto
Pdua. Quem sabe poderamos entender melhor nossa realidade, poder-
amos aprender mais rpido sobre os nossos erros e sermos mais conser-
vativos nas nossas aes.
Assim como a degradao ambiental, as doenas e a sade refletem a
herana predatria social e ambiental vivida pela sociedade brasileira du-
rante sua histria. Fatores de influncia e causas do surgimento ou ree-
mergncia de doenas vm sendo largamente estudados por pesquisado-
res brasileiros e de todo o mundo (Daszak et al., 2000; Barcellos & Sabro-
za, 2001). Os entendimentos mais profundos das relaes que determi-

. 56 .
nam a sade, as doenas, a qualidade de vida e a sustentabilidade de nossa
espcie e das sociedades remetem a uma viso prxima quelas de Jos
Bonifcio, Domenico Vandelli, Stephen Hales (relatadas por J. A . Pdua,
nesta obra) a idia de que mudanas e desaparecimentos de elementos
biolgicos conseqentes de aes antrpicas determinam alteraes ecos-
sistmicas que influenciam a manuteno dos servios da natureza.
O artigo de Navarro et al. relaciona com riqueza os problemas, cau-
sas e conseqncias das doenas oriundas das questes socioeconmicas,
geogrficas, culturais, migratrias e das mudanas ambientais globais que
influenciam a emergncia e reemergncia de doenas. E, assim como os
recentes estudos em sade, aponta fortemente para a necessidade de no-
vos modelos de conhecimento e desenvolvimento centrados em estudos
que incorporem obrigatoriamente o ambiente.
Ainda que faa parte dos estudos clssicos da epidemiologia das doen-
as (Pavlovski, 1944; 1946), variveis como a identificao e distribuio
geogrfica das espcies de patgenos, seus hospedeiros e vetores, fatores
externos (socioeconmicos e culturais) e das condies ambientais que
determinam as doenas, o estudo ecossistmico ou, mais precisamente, da
sinecologia (que considera o mais alto nvel da organizao biolgica os
sistemas de populaes que interagem num cenrio ambiental fsico din-
mico e complexo) (Pianka, 1999) ainda est por se consolidar na sade
pblica. Isto quer dizer que ainda estamos no incio dessa complexa tarefa
que estudar doenas e sade do prisma da organizao ecossistmica.
Apesar dos esforos de se incorporar este novo conceito, a maioria
das prticas tem sido sempre as clssicas as da auto-ecologia, ou seja, o
estudo de uma espcie e suas relaes com demais espcies e o ambiente
(Murray & Sanchez-Choy, 2001; Rojas-de-Arias, 2001). Se agora a abor-
dagem ecossistmica apontada como fundamental, devemos lembrar
que isso no de fato uma novidade. Apesar de aparentemente esqueci-
dos, estudos antigos como o Studies of Disease Ecology, de May (1961), e o
Ecologia, Evoluo e Sade Pblica, de Arago (1981) j identificavam e apli-
cavam mtodos ecolgicos aos estudos das doenas e suas solues.
Vale, ento, avanar um pouco nos possveis caminhos a serem
seguidos na construo mais moderna e profunda dos estudos da
sinecologia das doenas. A primeira idia a de agrupar as doenas
do ponto de vista ecolgico e bastante genrico. Trs macrogrupos
podem ser identificados. Um diz respeito s doenas intrnsecas aos
organismos individuais (m formao gentica, por exemplo), pouco
(porque a prpria existncia se relaciona aos processos da seleo

. 57 .
natural) dependentes de fatores externos (Aronowitz, 2000). Para este
grupo, as pesquisas e novas tcnicas e tecnologias mdicas imprimem
aporte significativo na sobrevivncia.
O segundo grupo rene os agravos sade decorrentes dos fatores
extrnsecos e, portanto, do ponto de vista ecolgico, pertinentes s popu-
laes. Neste grupo, os agravos sade podem ser decorrentes das rela-
es e estresses sociais, econmicos e culturais e de contaminaes por
substncias txicas encontradas no ambiente (naturais ou incorporadas
pela ao antrpica). Aqui, as aes de interveno mdica individual so
custosas e pouco eficientes do ponto de vista das populaes. Os proble-
mas so de impacto populacional e, assim, suas solues relacionam-se s
aes polticas e do manejo de habitats (Bell et al., 1991; Buckley, 1995)
saneamento, tecnologias limpas para o controle e uso de substncias txi-
cas, reciclagem de materiais, biorremediao, construes de baixos im-
pactos. Somente aes no nvel de impacto populacional podero resol-
ver ou mitigar problemas.
O terceiro grupo rene as doenas determinadas pelas relaes tr-
ficas entre as espcies e populaes e, portanto, da ordem das comunida-
des biolgicas e dos ecossistemas. A encontram-se as doenas infecto-
parasitrias determinadas pelos processos co-evolutivos dos sistemas bi-
olgicos complexos das espcies nos ecossistemas e pelas mudanas
rpidas e macias impetradas pela ao antrpica (Reaka-Kudla et al., 1997;
Grifo & Rosenthal 1997, Rapport et al., 1999; Hogan & Tolmasquim,
2001). Para se dimensionar o problema das doenas emergentes e ree-
mergentes, razo desta reflexo, importante se aproximar do universo
da biodiversidade de espcies parasitas, por exemplo. A maior parte dos
vertebrados e invertebrados, entre 30 a 100 milhes de espcies, so para-
sitados por helmintos que, ao longo da sua evoluo, promoveram intera-
es ecolgicas, padres de distribuio e da histria complexa das mui-
tas regies geogrficas e de suas biotas (Reaka-Kudla et al., 1997). Pode-
mos ver amplificada a situao se considerarmos que apenas 1.000 vrus,
3.500 espcies de bactrias e 47.000 espcies de fungos so descritos pela
cincia e que, ainda, somente os insetos, potenciais vetores, compem
53,9% das espcies conhecidas no planeta (Reaka-Kudla et al., 1997).
Construir solues e interferir em sistemas evolutivos complexos
requer, antes de qualquer coisa, anlises multidisciplinares e complexas.
O objetivo, a, conter doenas populacionais determinadas pelo imbri-
cado e complexo dinamismo das redes de organismos e variaes ambi-
entais. Tratar o organismo com o objetivo de produzir impacto populaci-
onal funciona geralmente apenas nos pases ricos, extinguir espcies ou

. 58 .
populaes de patgenos (como nas vacinaes) resolve problemas de
doenas causadas por espcies especficas, manejar habitats pode soluci-
onar problemas locais e at regionais, mas devemos olhar claramente para
uma questo, jamais alcanaremos um mundo assptico, simplesmente
porque os mecanismos da vida, dos processos de especiao, sempre nos
apresentaro novas formas de vida.
Porm, podemos mitigar os impactos das nossas aes sobre a nos-
sa prpria sobrevivncia e o primeiro passo parece compreender os pa-
dres e mecanismos que determinam a sade dos ecossistemas (Rapport
et al., 1999) tratando de nos incluirmos a como uma unidade dele.
A abordagem ecossistmica das doenas necessita, ento, incorporar
as teorias e metodologias da ecologia que tratam de ecossistema. Isto
significar sair das anlises da auto-ecologia, onde os eixos das doenas
esto centrados sobre o homem, o patgeno e o vetor ou hospedeiro,
determinados por aes ambientais e avanar sobre a sinecologia. O que
podemos perguntar inicialmente , como a homeostase do sistema (a ca-
pacidade de ajuste a pertubaes de modo que a identidade do ecossiste-
ma seja mantida) determina epidemias, endemias, epizootias? Estudos
recentes mostram que a simplificao e a homogeneidade dos sistemas
na terra disseminam doenas e que a manuteno da biodiversidade pode
tamponar estes agravos (Ostfeld & Keesing, 1999).
Dois elementos so fundamentais para o planejamento dos estudos
ecossistmicos: os que medem a homeostase dos sistemas ecolgicos e a
evoluo do sistema em questo. Estudos experimentais onde as propri-
edades da homeostase de ecossistemas como a resilincia (taxa de retor-
no aps uma perturbao); resistncia (capacidade de resistir a mudanas
de um parmetro e s oscilaes) e a suscetibilidade a descontinuidades,
catstrofes e caos fossem correlacionadas a surtos e epidemias permitiri-
am identificar pontos de risco e previsibilidade de doenas ou controle;
mais do que isso, a manuteno dos servios ecossistmicos (gua, solo
frtil, alimentos). As propriedades relatadas so dependentes da qualida-
de da estrutura das conexes entre as variveis e da redundncia destas
variveis, do feedback positivo e negativo entre as variveis, da conectivida-
de das inter-relaes, da capacidade prpria de diminuir o impacto do
aumento de uma varivel, da heterogeneidade dos fluxos e inter-relaes
e da forma das relaes funcionais do sistema (Rapport et al., 1999). Por
exemplo, se considerarmos que uma determinada espcie, varivel so-
breposio de nichos (Giller, 1994), expressa essa propriedade. Isto signi-
fica concretamente que se uma espcie extinguir outras podero assumir
sua funo ecolgica no sistema. No caso das doenas, se muitas esp-

. 59 .
cies forem hospedeiras de um mesmo patgeno, transmitido por um ve-
tor, espcies mal incubadoras deste patgeno diminuiro sua virulncia,
como o caso da doena de Lyme (Ostfeld & Keesing, 1999). E, em
casos de extino de uma espcie hospedeira, ou da entrada de uma nova
espcie susceptvel ao patgeno, quanto maior a redundncia de espcies
menor as chances deste patgeno se disseminar para novos hospedeiros
e ocupar novos nichos. essa potente propriedade dos ecossistemas,
dentre outras, e o papel primordial das espcies abundantes que possibi-
litam que eles se mantenham funcionais mesmo em estado de intensa
simplificao e homogeneidade. Em ltima anlise, so essas proprieda-
des e caractersticas ecossistmicas que ainda mantm nossa sobrevivn-
cia em muitas regies do planeta e sobre elas que devemos dedicar a
busca de solues mais respeitosas com a prpria vida.

Referncias Bibliogrficas

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THOMAS, K. O Homem e o Mundo Natural. Cia. das Letras, 1988.

Debatendo o Captulo Ambiente,

Espao, Territrio e o Campo
da Sade: a agricultura
Jean Pierre Leroy

O territrio socialmente construdo em cima de um espao indefinido,

em um meio ambiente no qual vai se inscrever a ao dos homens. Leia-se,
ento, nesse territrio, a histria. Histria das lutas sociais, de vencedores e
de vencidos... histria de doenas e de luta pela sade. Os textos apresenta-
dos me levaram a repensar um pouco da histria da ocupao do espao

. 61 .
brasileiro sob o ngulo da agricultura e da sua relao com o meio ambi-
ente, pois parte da histria territorial da sade ligada a essa aventura.
Srgio Buarque de Holanda, em Razes do Brasil (1995:44), ope o
aventureiro ao trabalhador. O ideal do primeiro ser colher o fruto
sem plantar a rvore, ao passo que o segundo enxerga primeiro a difi-
culdade a vencer, no o triunfo a alcanar. O autor cita, ainda, d. Luis
Antnio de Souza, capito-general de So Paulo que, em 1766, dizia que os
lavradores de So Paulo s sabiam correr trs do mato virgem, mudando
e estabelecendo seu domiclio por onde o h (Holanda, 1995:70). Vale
notar que, para Buarque de Holanda, enquadram-se como aventureiros os
grandes proprietrios, que pedem muito terra e lhe do pouco em retri-
buio. Pouca presena ter tido, na formao do Brasil, o trabalhador.
Portugal cuidou para que fosse assegurada a posse de um enorme
espao continental, transformando-o em territrio brasileiro. Para os rei-
nis e, posteriormente, os brasileiros, este territrio no era outro que
uma inesgotvel cornucpia, em que o ambiente somente tinha impor-
tncia no que podia se extrair dele, como o mostra Jos Augusto Pdua.
Precisa-se, assim, reconhecer que a agricultura no Brasil, historica-
mente, foi destrutora do meio ambiente e, em especial, das florestas. Que
agricultura? Na Mata Atlntica, a responsabilidade pela destruio das
monoculturas do caf e da cana, da pecuria extensiva, da explorao
madeireira, da cultura de rvores com fins de produo de papel-celulose
e carvo vegetal e da expanso urbano-industrial. Na caatinga nordestina,
os recursos pblicos, que sempre afluram regio e que poderiam ter
sido dirigidos para re-orientar o modelo agrcola num ambiente especial-
mente frgil, voltaram-se sempre para lubrificar o clientelismo poltico e
a indstria da seca. A frente de produo intensiva de gros e algodo
avana a toda velocidade sobre o cerrado e a fronteira de expanso ama-
znica, devoradora de terra, de florestas, de cerrados e de gua, concen-
tradora da propriedade e provocadora de mais sada da terra. Na Amaz-
nia, as empresas madeireiras passam a ocupar um papel preponderante
no processo de destruio florestal, no lugar dos grandes projetos agro-
pecurios financiados com incentivos fiscais no passado.
Se a presena dos pequenos produtores no cenrio de devastao
dos ecossistemas brasileiros ao longo do tempo um fato, no deixa de
ser secundria frente sistemtica destruio promovida pelo latifndio.
As classes dominantes recusaram, pela Lei de Terras, de 1850, que se
estabelecesse a pequena propriedade no Brasil e sempre bloquearam qual-
quer possibilidade de Reforma Agrria. exceo relativa da coloniza-
o, no sul do pas, os pequenos agricultores foram empurrados para

. 62 .
terras marginais e sempre mais distantes. Tanto a concentrao da pro-
priedade quanto a minifundizao provocaram uma queda da rea m-
dia [das pequenas] propriedades... Isto significa um aumento de presso
sobre os recursos naturais com efeitos na produtividade dos solos (Von
der Weid, 1997:15), tornando insustentvel o sistema tradicional de corta
e queima, ao reduzir excessivamente o tempo de pousio.
Esses fenmenos incentivaram a agricultura migrante, tanto dos co-
lonos de origem europia que deixavam o Rio Grande do Sul em direo
a Santa Catarina, Paran e, mais recentemente, fronteira amaznica, quan-
to dos posseiros que, sados do Nordeste, tomavam o rumo da pr-Ama-
znia maranhense e do sul do Par. No caso dos nordestinos, a seca
cclica foi outro fator responsvel pela migrao. A colonizao da Ama-
znia brasileira, promovida pela ditadura, tanto a particular, no norte do
Mato Grosso, quanto a pblica, em Rondnia e na Transamaznica, ape-
sar de fortemente induzida, diferena da migrao dos posseiros, faz
parte do mesmo processo.
Observa-se, na Amaznia, a queda contnua de preo das culturas de
subsistncia e dos produtos do extrativismo, o abandono em que se en-
contram as estradas que passam a ser mantidas/abertas por madeireiras,
a falta total de uma extenso adequada que ajude a preservar a capacidade
produtiva. Esses fatores, entre outros, levam o pequeno produtor a ven-
der a madeira dos seus lotes ou posses, a aumentar o desmatamento da
sua rea ou a migrar para novas reas e novas derrubadas, quando no
migra para a cidade na busca de educao e sade.
Paradoxalmente, o aventureiro nosso apega-se terra, assegurando
o quase-monoplio sobre a propriedade, e aquele que gostaria de ser tra-
balhador compelido a viver como aventureiro, sem poder criar razes.
Assim foi e assim est sendo ocupado este gigante territrio. aventura
do latifndio, baseada na extenso do territrio, sucede a aventura em-
presarial que acrescenta ao aproveitamento do territrio livre um com-
ponente de aventura tecnolgica, de artificializao sempre maior do
ambiente com o qual lida.
O Brasil estaria indo atrs dos setores mais avanados da agricultura
mecanizada, a mais competitiva, que chegou, no fim do sculo XX, nos
pases desenvolvidos e em alguns setores dos pases do sul a nveis de
produtividade altssimos. Esses setores atingem uma produtividade l-
quida da ordem de 500 toneladas de equivalente-cereal por trabalhador,
enquanto a agricultura manual dos pases do sul produz ao redor de uma
tonelada de equivalente-cereal por trabalhador (Mazoyer & Roudart,
1997). Concluso: se um agricultor familiar do agreste do Pernambuco ou

. 63 .
um assentado de Minas Gerais produz dezenas de vezes menos do que um
produtor de soja do tringulo mineiro, no faz mais sentido promover a
agricultura familiar e a Reforma Agrria. Nossas elites pensam assim. Esta
comparao no leva em conta o balano energtico entre esses dois tipos
de produo. Produzir gros de maneira muito intensiva supe o emprego
de muito mais energia do que a produo camponesa tradicional. Este mo-
delo produtivista est em crise: alm de devorador de energia e de gua,
concentrador de terra e de renda, provocador de graves impactos sobre o
ambiente e a sade e no resolveu a fome no mundo. Vale notar que essa
agricultura familiar, que nem consegue assegurar a reproduo familiar, no
tem futuro. Mas milhares de agricultores familiares e associaes mostram
atualmente que o caminho de uma agricultura familiar sustentvel vivel
e representa uma soluo muito melhor do que a agricultura empresarial,
do ponto de vista socioambiental e econmico.
No entanto, o estado atual do campo fruto dessa histria de domi-
nao e depredao e representa um terreno frtil para a emergncia e a
reemergncia de doenas. Emergncia de doenas devido continuidade
da mentalidade do latifndio, baseado sobre a abertura de novas frentes e
a explorao extensiva, pois no se completou o ciclo completo da des-
truio e regies quase intocadas da Amaznia podem nos reservar sur-
presas. Mas emergncia de outras por que o antigo e o novo coexistem; o
latifndio extensivo com a empresa produtivista que intoxica guas, solos
e alimentos com restos de agrotxicos. Re-emergncia, de um lado, por-
que prosseguem as migraes intra e inter-regionais e, do outro, porque
as cidades no oferecem aos migrantes o mnimo de qualidade de vida.
A equipe que elaborou o artigo Doenas Emergentes e Reemergentes,
Sade e Ambiente fala de doenas negligenciadas. No seria possvel fazer
uma associao entre essa negligncia e o fato de essas populaes rurais e
suburbanas serem, em boa parte, invisveis? Jos Eli da Veiga acaba de
publicar um livro em que explicita o que vnhamos constatando empirica-
mente faz tempo, mas que a metodologia censitria do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) no permite ainda captar. A grande maioria
dos distritos e pequenas cidades deveriam ser consideradas rurais, porque as
atividades predominantes da sua populao so ligadas agricultura. Isso
elevaria a populao rural a mais de 35% da populao total.
Um dos mritos do Programa Comunidade Solidria foi chamar a
ateno sobre os municpios mais pobres do pas que foram ento bene-
ficiados por programas compensatrios, executados em bases que no se
queriam clientelistas. Inserem-se, nesse programa, aes de sade e isto
muito bom, claro. Porm, essas populaes se tornaram visveis como

. 64 .
problema e expresso da escandalosa desigualdade que impera neste pas,
mas continua a sua invisibilidade como populaes potencialmente pro-
dutoras, que poderiam contribuir ao progresso do Brasil. Invisvel por-
que descartada?
Vejamos como, para cuidar do campo, temos os ministrios da Agri-
cultura e do Desenvolvimento Agrrio. Para o Ministrio da Agricultura,
importa a agricultura dita moderna, que produz essencialmente voltada
para a exportao. Agricultura familiar e pesca artesanal que tm como
ponto de partida o consumo local, a revitalizao do interior, os servios
ambientais e a reproduo familiar no interessam. Ao outro ministrio,
resta a tarefa de tentar responder aos conflitos sociais, quando as lutas
dos sem-terra e de setores do campesinato os tornam minimamente vis-
veis, e de apoiar a agricultura familiar ou no deix-la morrer. A compe-
tio entre a gesto macroeconmica, que norteia o ncleo duro do go-
verno, e a microeconomia, na qual se inserem as questes da Reforma
Agrria e da agricultura familiar, absolutamente desigual. Se esses seto-
res sociais no campo sobram para a economia, como no sobrariam para
a sade? No a sade emergencial, mas a sade preventiva, que vai raiz
dos problemas?
Mencionei, en passant, os servios ambientais que presta e pode pres-
tar a agricultura familiar. Penso que essa noo nos interessa aqui. A com-
binao do latifndio e de empresas rurais produtivistas provoca destrui-
o das paisagens e dos ecossistemas, eroso dos solos, comprometendo
a sua capacidade produtiva no futuro, eroso gentica, diminuio das
reservas hdricas e assoreamento dos rios, poluio das guas de superf-
cie e subterrneas, comprometimento da sade dos que trabalham na pro-
duo e dos consumidores, fim da diversificao do sistema de produo
que facilitava a sustentao no tempo da famlia produtora e da biodiversi-
dade agrcola, empobrecimento da dieta alimentar, ameaas sobre a segu-
rana alimentar no mdio e longo prazo, migrao e expulso da terra etc.
Quanto aos transgnicos, no estado atual da questo, colocam ainda mais
sob o controle das multinacionais os agricultores e a produo nacional,
acentuam a eroso gentica, representam um aumento de riscos para a sa-
de dos consumidores e riscos graves de desequilbrio dos ecossistemas.1
Frente a isso, a agricultura familiar e os assentamentos concebidos
de modo sustentvel podem preencher um papel insubstituvel como vig-
lias e produtores da biodiversidade e das guas; agentes ativos da seguran-
1
Ver Por um Brasil Livre dos Transgnicos, cartilha produzida pela Campanha Brasil Livre dos
transgnicos, composta de 12 entidades, entre as quais o Frum Brasileiro de Segurana Alimen-
tar e Nutricional. E-mail: agora@tba.com.br

. 65 .
a alimentar e nutricional, ao garantir variedade, perenidade (pois o ma-
nejo que fazem das suas sementes em particular previne a eroso gentica
e limita as possibilidades de catstrofe produtiva e alimentar) e qualidade
alimentao; jardineiros das paisagens e da natureza.
Ademais, a interiorizao do desenvolvimento, o enraizamento da
populao no territrio e a estratgia intergeracional ( caracterstico da
produo familiar, quando tem segurana na terra e condies econmi-
cas, a sua estratgia de reproduo familiar) so fatores fundamentais
para a sustentabilidade de um pas e de uma sociedade. Atualmente, a
consolidao de muitos assentamentos comea a mostrar como esse ficar
(que deveria ser um direito tanto quanto o direito de ir-e-vir), esse enraiza-
mento, quando so criadas condies para que possa se planejar o futuro,
propicia novos processos de desenvolvimento local e microrregional. O
pesquisador Srgio Leite fala do assentamento como ponto de chega-
da, fim e conquista de uma longa luta, mas tambm como
ponto de partida So experincias de organizao social, como, por
exemplo, associativismo e cooperativa que, em alguns casos, geram
efeitos multiplicadores ao nvel local, regional, tambm favorecendo
outras oportunidades aos demais agricultores. (Leite, s.d.:13)
Esses assentamentos e reas onde vem se impondo, a duras penas, a
agricultura familiar, integrando a agroindstria produo, gerando empre-
gos de servios (extenso rural, educao, sade), criando mercado local ao
abastec-lo e ser abastecido por ele, urbanizando o rural ao exigir servi-
os e qualidade de vida para os assentados e os ncleos rurais, etc., colocam
em sinergia, em interao e potencializao mtua as condies para um
desenvolvimento endgeno. A Sade integra evidentemente essa sinergia.

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. 66 .
PARTE II

Dialogando
com o Risco
. 68 .
 II.1

O Conceito de Risco:
Janus reinventado
Renato Rocha Lieber &
Nicolina Silvana Romano-Lieber

J argumentou-se que o entendimento da sociedade moderna deveria ser bus-

cado na cultura romana ao invs de no clssico saber grego. No se trata
apenas dos fundamentos de importantes mecanismos de regulao social, como
o saber jurdico, mas da prtica de uma forma de pensar, entender e agir que
cada vez mais se configura como inquestionvel, graas aos resultados imedia-
tos que se alcana. O drama toma lugar da tragdia e o acaso tratado como
expresso de ignorncia. O pragmatismo, que na antigidade caracterizou os
romanos, hoje encontra a sua continuidade na prtica quase unissonante da fr-
mula capitalista norte-americana. Para tanto, no faltam os subsdios intelectuais
necessrios, que vo desde o embasamento filosfico geral, como em R. Rorty,
at os aspectos mais especficos ligados linguagem e comunicao, como em
U. Habermas. A expresso do paralelo entre Janus da antiga Roma e risco, da
moderna sociedade contempornea, dita ps-moderna, no , portanto, casual.
Janus, ausente na mitologia grega, foi o deus do comeo, deus do portal ou
deus da dupla face, capaz de olhar simultaneamente para a entrada e para a sada,
para o interior e para o exterior, para o passado e para o futuro. Seu templo,
fechado em tempos de paz e aberto em tempos de guerra, no se prestava como
orculo, mas como garantia da continuidade do tempo, das coisas e das mudanas.
Tambm o risco guarda uma dupla face e mantm o seu templo aberto
nestes tempos de transformao. Hoje, quase todo entendimento passa pelas
razes de risco. Possibilidade dos acontecimentos ou eventos futuros defini-
da a partir das probabilidades de ocorrncia, calculada com base nos eventos do
passado. Fortuna ou azar, decorrem de escolhas racionais, pois a modernidade
detm legies vitoriosas, os cientistas, para combate sem trgua, e sem vitria,
ao obscurantismo e ignorncia.

. 69 .
 Conceituar risco , portanto, uma tarefa arriscada, pois um embate con-
tra o mito, contra a onipotncia da racionalidade cientfica e contra o poder, mas
tambm o contra a misria e contra a iniquidade. Alm disso, como lembrou
Kadvany (1997), risco pressupe um conceito inerentemente dbio. A preten-
so nestas pginas, portanto, no estabelecer algum consenso, mas mostrar a
antilogia reinante e trat-la como um frtil campo de possibilidades para que a
dvida no se perca. As relaes do homem com o meio ambiente e com os
outros homens so por demais complexas para se desprezar as contradies.
Assume-se, com isso, que o homem um ser inacabado ou, como quis Ortega y
Gasset (1883-1955), o homem um projeto. Todo conhecimento s pode ser
entendido como uma perspectiva deste grande projeto, onde as idias em con-
trrio no so obstculos mas os elementos da construo.
A exposio do tema inicia-se com o primeiro grande problema do concei-
to de risco que conceituar o prprio conceito. A seguir, numa breve introdu-
o, apresenta-se o uso do termo em seus aspectos histricos e etimolgicos,
bem como os principais problemas ligados ao seu emprego na soluo das de-
mandas contemporneas. O item seguinte faz uma exposio breve e sistemti-
ca dos conceitos em uso por diferentes disciplinas ligadas sade ambiental,
com algum destaque para as teorias econmicas, cujo potencial explicativo no
tem sido bem explorado nesse campo. Como uma forma de precipitar o debate,
o item seguinte discute sumariamente as idias arroladas e prope um modelo
interpretativo da condio de risco.

Conceito de Conceito: uma questo de mtodo

A vida social faz uso de expresses ou palavras cuja formalizao do enten-

dimento irrelevante e crucial ao mesmo tempo. Irrelevante porque compre-
endida por todos, mas crucial porque esta compreenso no to clara quanto
possa parecer. Assim, embora todos tenham idia, por experincia e uso, do que
possa ser felicidade, justia, verdade, sade ou risco, de imediato no po-
dem to facilmente conceitu-las. Os cientistas, com alguma freqncia, tendem
a confundir conceito com definio ou, ainda pior, com definio operacional.
Sem se dar conta que a definio uma forma de limitar a possibilidade do
conceito. Especialistas como Barata (2001) chegam a negar a condio multidis-
ciplinar da anlise de risco. Mas o que conceito?
Conceituar, inclusive o conceito, depende de conhecimento, de reflexo e de
algumas tcnicas (Wilson, 1963). Pode-se entender o que possa ser conceito lem-
brando, por exemplo, o que ele no . Conceito no se confunde com fato, nem com
ponto de vista. Conceito no uma questo de valor ou de juzos morais, no a busca

. 70 .
do que certo ou errado, ou ainda, do que bom ou mau. Embora relacione-se com
significados, no se pode limitar o conceito ao significado das palavras porque as
palavras costumam ter vrios significados. Rigorosamente, as palavras no tem um
significado intrnseco, pois o significado alcanado com o modo de uso. Logo, as
questes de conceito tm a ver com o uso das palavras e com os critrios ou princ-
pios pelos quais os usos so determinados (Wilson, 1963:11).
O processo de conceituao exige procedimentos. H de se ter em mente
que, assim como no h o significado para uma palavra, tambm no existe o
conceito de qualquer coisa (Wilson, 1963:52). Contudo, podem-se estabelecer
limites lgicos conforme o significado da palavra, pode-se examinar formas de
uso em diferentes contextos e pode-se ainda adotar diferentes tcnicas (Wilson,
1963:38), tentando-se destacar o essencial em cada forma de uso. Tal constitui a
proposta metodolgica desta apresentao.

Uso da Qualificao Risco: origens e atualidade

A origem e a atualidade de uso do termo risco tem sido objeto de vrias

revises recentes, cujo complemento as revises anteriores vem trazendo origi-
nalidade. Neste sentido, pode ser destacada, entre outras, a obra clssica e ainda
atual de Luhmann (1993), as diferentes contribuies de Lupton (1999, 2000) e
o texto abrangente de Jaeger et al. (2001). Adotando uma linha bastante diversa
dos dois primeiros, a obra de Beck (1986) converteu-se em referncia obrigat-
ria pela sua controvrsia. Em nossa lngua, destacam-se nesses termos as contri-
buies, entre outras, de Freitas & Gomes (1996/1997) e de Spink (2001), bem
como dos diversos debatedores envolvidos. Pretende-se, portanto, destacar al-
guns aspectos destas revises e adicionar outros para melhor desenvolvimento
da argumentao.

Etimologia do termo

Talvez o nico consenso proporcionado pelo termo risco seja entre

os fillogos, para os quais a sua origem certamente incerta e muito antiga.
Para Spink (2001), houve uma incorporao gradativa de termos passando
da fatalidade fortuna, registrando-se diferentes termos para o mesmo
fim j no sculo XII, at a expresso risco no sculo XVI. Sabe-se, contu-
do, que o termo teve um emprego bem definido, ligado s transaes co-
merciais no direito martimo (Luhmann, 1993; Houaiss, 2001), embora pas-

. 71 .
sasse a ser usado de forma rara e numa variedade de contextos (Luhmann,
1993). O seguimento de registros mostra a primeira ocorrncia da palavra
no portugus em meados do sculo XV, havendo registro do francs risque
(sculo XVI), provavelmente tomado do italiano risco, variao de rischio
(sculo XIII). A palavra foi usada, por exemplo, no poema de Dante, Divina
Comdia, escrito entre 1307 e 1321:
S come, per cessar fatica o rischio,
Li remi, pria ne lacqua ripercossi
Tutti si posano al sonar dun fischio.
No canto 25 do Paraiso, Dante faz uso figurativo do termo, explorando a
sonoridade. Mas significativo que o faa numa descrio de navegao, associan-
do-o uma situao adversa. Deste ponto em diante h duas possibilidades de
regresso do termo, ambas no antigo oriente. Luhmann (1993) segue a sua finalida-
de mercantil, localizando o seu uso remoto como uma forma de seguro, nos contra-
tos de navegao da antiga Mesopotmia. Outros, lembram o seu emprego militar,
como a expresso rabe rizq, cujo significado foi rao diria, referindo-se taxa
paga s tropas rabes na ocupao do Egito. A situao originou a expresso grega
soldados da fortuna (riziko), derivando mais tarde a palavra grega-bizantina rhizi-
kon, cujo significado associa-se a fortuna (Webster, 1991; Houaiss, 2001).
Almeida-Filho (1992) associa o termo risco ao trao de uma linha, como a
fenda no casco do navio. A associao procede, possivelmente porque o termo
no latim medieval risicum ou riscum, associado palavra resecare, cujo significado
cortar, cercear, como primeiro sentido de escolho que fende uma embarca-
o (Houaiss, 2001).
No italiano, assim como no portugus, a palavra deu origem a derivaes
para expressar situaes associadas. Um dos mais antigos registros risicare, que
deu origem ao termo moderno rischiare, cujo sentido arriscar ou ousar. A
expresso prpria do jogo, como em Chi no risica non rosica, ou Quem no
arrisca no petisca (Stoppelli, 1993).
Em resumo, risco pode ter tido em sua origem um emprego bem especfi-
co, adequado para empreendimentos de grande monta e de contexto incerto
para o sucesso, como a navegao ou a ocupao militar. Foi possivelmente um
termo de relao mercantil que, ao ratear prejuzos e benefcios, adquiriu esta
polissemia caracterstica de se ganhar e perder ao mesmo tempo com ele.

A quantificao do risco

A quantificao do risco, ou o seu tratamento analtico, foi possvel com a

inveno do clculo de probabilidades por Pascal (1623-1662) no sculo XVII.

. 72 .
Pascal deu soluo a um problema ligado ao jogo, importante em sua poca: Como
dividir o resultado das apostas num jogo interrompido? No entendimento daque-
le tempo, do futuro nada se podia dizer. Por isso, Pascal voltou-se para o passado,
assumindo que o presente uma continuidade do passado, o resultado possvel do
jogo seria aquele que refletisse como os jogadores vinham jogando at ento. Esta
considerao sutil, porm fundamental. Os jogadores aceitam, implicitamente,
que o jogo honesto (o acaso sujeita a todos), que as regras sero mantidas e que
eles so hbeis (pretendem continuar jogando da mesma forma).
Os primeiros usos de probabilidade no clculo de risco respeitaram estes
pressupostos. Mesmo quando LaPlace (1749-1827) calcula a probabilidade de
morte relativa ao uso ou no uso da vacina contra varola entre os sculos XVIII
e XIX, o formal da sua anlise ainda uma referncia de perdas e ganhos (no
presente) de um evento ocorrido no passado, enfatizando estes ltimos (Dake,
1992). Esta tradio de medir ganhos ao invs de perdas permitiu associar ris-
co aos benefcios de empreendimentos. Como a teoria econmica no sculo XIX
tratava o risco como um custo e as pessoas como naturalmente aversas ao risco,
a desigualdade econmica pde ser justificada em termos no mais hereditrios.
O novo uso de risco como prognstico de empreendimentos transforma
radicalmente o seu conceito e foi possvel porque o modelo de premissas de
Pascal havia sido em parte abandonado. Na obra Essai philosophique sur le probabi-
lits, de 1814, LaPlace consolida o determinismo das leis naturais ao argumen-
tar que tanto o passado como o futuro seriam cognoscveis, desde que todas as
foras e condies iniciais do universo fossem previamente conhecidas. Como
tais condies so usualmente ignoradas, aplicam-se as leis da probabilidade
(Harr, 1967). Da em diante, o futuro passa a ser uma continuidade do passado,
pois vigoram leis implcitas, ignoradas, mas cognoscveis pela observao daqui-
lo que se repete sem razo aparente.
O domnio do futuro, numa acepo no-transcendente, foi laboriosamente
construdo a partir do mesmo sculo XVII de Pascal. Desde esta poca, a imagem
de cincia passa a estar estreitamente ligada ao avano do saber ou ao progresso
(Rossi, 1995:15). Neste perodo, supera-se a tradio hermtica, como dos alquimis-
tas, e o conhecimento passa no mais a ser buscado no passado, mas no vir a ser
do experimento que passa a constituir carter pblico (1995:48). Esta proposta no
guarda inicialmente uma relao com o risco, cuja metfora a navegao, ou com
o novo mundo ento recm descoberto, uma forma de esperana. O mito do pro-
gresso a expresso de confiana no futuro e no gnero humano e das possibilida-
des do seu crescimento moral (Rossi, 1995). neste contexto que a bela passagem
de Rousseau (1712-1778), apresentada por Freitas & Gomez (1996/1997), deve ser
entendida. Quando Rousseau conclama a reflexo sobre o terremoto de Lisboa, ele
busca a libertao da culpa ou castigo e a confiana no conhecimento que vir do

. 73 .
acontecimento, graas ao que ser feito. A clara noo de incompletude j havia sido
sugerida por Bacon (1561-1626): Aquilo que se deve realizar totalmente diferente
daquilo que foi realizado e portanto o orculo mais favorvel ao futuro est na
confutao do passado (apud Rossi, 1995:53).
Mas enquanto no sculo XVII o telescpio de Galileu (1564-1642) e o micros-
cpio de Von Leeuwenhoek (1632-1723) colocavam em dvida a validade dos sen-
tidos e a imutabilidade da viso religiosa, entre a metade do sculo XVIII e a metade
do sculo XIX o devir converteu-se numa lei e a idia de progresso acabar por
coincidir com a de uma ordem providencial (Rossi, 1995:95). A realidade se apre-
sentar, da para frente, inteira e sempre controlvel por meio de uma srie de esco-
lhas responsveis e construtivas no domnio desta lei (Rossi, 1995).
Todavia, se a concepo de leis permite a retomada da idia do futuro
como continuidade do passado, como o exemplo da concepo de causa e efei-
to, ela mesma no resolve um problema crucial que a concepo da continui-
dade do tempo. Como o antes e o depois ocorrem em momentos distintos, tal
relao no pode ser estabelecida simplesmente pela percepo simultnea de
fatos, porque no h simultaneidade. Tal problema foi analisado por Luhmann
(1993). Para ele a simultaneidade da percepo foi possvel com a concepo de
sistema, pois tudo que acontece no presente do interior do sistema, converte-se
em futuro no ambiente do sistema. Mas o observador desta concomitncia fica
sujeito s sobreposies, s inconsistncias e desorientao. Por isso, o sistema
conta com a memria do observador, capaz de fazer distino temporal do fa-
tos. Assim, o antes e o depois de um evento converteram-se em condies
discretas, com o futuro tomado como espelho do passado (Luhmann, 1993:35).
Tanto LaPlace como Newton praticavam observaes astronmicas de-
pendentes da concepo de sistema. Mas cada um em sua poca guardava um
profundo referencial moral. LaPlace refutou matematicamente a mo de Deus
newtoniana atravs do estudo dos erros, mas frisou que na teoria da probabili-
dade, todos os eventos do mesmo tipo deveriam ser reduzidos a um certo n-
mero de casos igualmente possveis. Esta premissa, fundamental, tambm por
si mesma difcil de ser estabelecida, mesmo com a sugesto de LaPlace de se
estar igualmente indeciso em relao possibilidade. Por isso, ele colocou como
condio para o uso da teoria aspectos subjetivos ligados honestidade e bom
julgamento (Harr, 1967).
Os pressupostos inerentemente subjetivos, presentes no uso da probabili-
dade, foram relegados fico da aleatoriedade. Concebe-se que um conjunto
de acasos estabelece uma determinao, mas no que uma determinao possa
ser decorrente das limitaes do determinador. No incio do sculo XX, parte
dessa subjetividade resgatada na teoria econmica com os estudos da infern-
cia bayesiana, principalmente por Keynes (1883-1946).

. 74 .
 Para se entender o postulado de Bayes (1702-1761), convm o exame de
alguns significados das palavras inglesas danger e hazard, traduzidas indistinta-
mente como perigo em portugus (Webster, 2001), risco pode ser entendido
como a hazard from a dangerous chance. Entender risco como o perigo de
uma situao perigosa faz pouco sentido em portugus, mas em ingls, hazard
sugere um perigo que algum pode prever mas no evitar. O vocbulo vem do
rabe al-zahr, cujo significado a morte. O alpinista fica sujeito a vrios hazards.
A palavra danger, por sua vez, sugere o responsvel pelo perigo ou dano mas de
todo o tipo, tanto os prximos e certos, como os remotos, presumveis ou incer-
tos. O vocbulo tem a mesma raiz de damage e vem da expresso by influence
of dam, onde dam significa dique. Ou seja, no risco combina-se uma previsi-
bilidade com uma incerteza.
Para dar conta desta complexidade e do paradoxo do futuro/passado, Bayes
prope uma forma de clculo, estatstica bayesiana ou subjetiva, que tenta dis-
tinguir a situao em que um sujeito tira uma bola vermelha de um cesto contendo
vrias bolas de diferentes cores, da outra em que o sujeito tira uma bola vermelha de
um cesto que contm, alm de bolas, uma cobra que ele desconhece. No teorema de
Bayes, o nvel de confiana da inferncia estatstica est baseado no tempo e nas
informaes disponveis. Para quem sabe que h uma cobra no cesto, tirar uma bola
muito arriscado, mas para quem no sabe, o risco mnimo. Na estatstica baye-
siana a inferncia nunca est errada porque o risco definido sempre numa pers-
pectiva anterior dada. A rigor, ela nada pode dizer sobre o risco na condio do
futuro ainda no estabelecido (Thompson, 1990).
Em sntese, a quantificao de risco com o clculo de probabilidade usual
s justifica-se sob pressupostos excepcionais, para no dizer insustentveis. A
natureza tem que ser necessariamente entendida como um sistema e os seus
acontecimentos como parte de uma ordem discreta e de uma estrutura congela-
da. Ainda que a natureza possa ser entendida como um sistema, a possibilida-
de de haver processos no sistema promovendo reestruturao excluda em
prol da certeza, pois complexidade e dinamismo so justamente os fatores que
promovem incerteza na deciso dos administradores (Duncan, 1972). Ocorre,
contudo, que a natureza no necessariamente um sistema e as estruturas con-
geladas so prprias de sistemas mecnicos, muito distantes da realidade socio-
cultural que se vive (Lieber & Romano-Lieber, 2001a). No sem razo, portan-
to, que, dada a incerteza inerente, Faber, Manstetten & Proops (1992) percebam
a necessidade de um ato de f na prtica cientfica. Assim, ao contrrio do suge-
rido por Barata (2001), o clculo da probabilidade, enquanto justificativa de esco-
lha de variveis, procedimentos e promoo de conhecimento nada tem de neutro,
embora possa ser matematicamente exato, como d a entender a autora.

. 75 .
O uso contemporneo do risco

Para Fox (2000), o conceito de risco percorreu transformaes radicais ao

longo da histria antes de alcanar a sua conotao atual. Se na pr-modernida-
de riscoteve uma conotao neutra (algo como uma probabilidade de ganho
ou perda), na era moderna tornou-se sinnimo de perigo, com uma conota-
o nitidamente negativa. Para Rossi (1995:96), os anos do sculo XIX at o
incio do sculo XX foram os anos de segurana, aqueles que precederam o
incio do questionamento das possibilidades da cincia, observados a partir da
segunda metade deste sculo. O produto dessa era foi uma cultura de seguran-
a, cujos resultados prticos foram revistos e discutidos por Guldenmund (2000).
Da metade do sculo XX em diante, as regras e leis cientficas comearam a
ser questionadas em diferentes campos. O fim da certeza acelerou-se no mesma
ligeireza da proposio de solues definitivas. O uso do DDT e dos antibiticos
foram casos exemplares. Alm disso, conceitos como causa de doenas, herdados
da bacteriologia, tornaram-se insuficientes para explicar as doenas no-transmiss-
veis (ver adiante) e, em muitos casos, inaceitveis ou refutveis, como o caso da
atribuio de ato inseguro s vitimas de acidentes de trabalho. Com isso, ganha-
ram fora as proposies que enfatizavam o contexto, onde diferentes aspectos (ou
fatores de risco) estariam contribuindo para o fenmeno em estudo. O subsdio
terico estava na moderna teoria de sistemas, desenvolvida durante a segunda guer-
ra mundial, mas o seu uso privilegiou a descrio de estruturas, ao invs da anlise
dos processos subjacentes, capaz de considerar a dinmica intrinsecamente presen-
te (Rasmussen, 1997; Lieber & Romano Lieber, 2001a e b).
De forma particular, o estabelecimento de processos e condies de produo
pelos engenheiros continua preso s normas e aos padres de procedimentos. Em
termos prticos, os grandes desastres tecnolgicos pouco contriburam para a revi-
so da ideologia da norma, ou da fixao da causa. Muito embora, no campo
terico, j se proponha timidamente que normas ou padres tcnicos sejam revistos
e estabelecidos conforme relaes probabilsticas, ou de risco, em detrimento das
formulaes determinsticas usuais (Pigott, 1997; Sims & Feigel, 2000).
Ao mesmo tempo que o contexto alcana alguma importncia explicativa, o
determinismo da causao reencarnado, promovendo o desaparecimento de to-
das as circunstncias que fazem um fator de risco converter-se em risco. Assim,
o fator de risco para acidentes do trabalho, ainda hoje, para alguns, resume-se em
ser ou no tabagista (McSweeney et al., 1999). Se for entre bombeiros, a obstina-
o dos mais idosos (Cloutier & Champoux (2000), mas se for entre os mergulha-
dores profissionais, o conflito edipiano para Hunt (1996). A teoria freudiana,
com sua capacidade de revelar a causa prima extra-racional, tem se prestado para

. 76 .
as mais diferentes determinaes. Mas o seu uso indiscriminado neste processo de
excluir as contingncias, convertendo fator de risco em causa, ignora, por exem-
plo, que fatores psquicos podem estar correlacionados com uma personalidade que
se predispe ao risco, mas no com a freqncia de acidentes, conforme se cons-
tatou entre lenhadores (Salminen, Klen & Ojanen, 1999).
Nesta busca de se estabelecer as condies de risco excluindo a incerteza,
a contradio inevitavelmente aflora. Na atualidade, constitui problema de
sade pblica o fato de mulheres portadoras de HIV/Aids insistirem em ter
seus prprios filhos pelo prazer de t-los (Wesley et al., 2000). Enquanto mes
sadias restringem o tempo de amamentao de seus filhos, mesmo conhecendo
os riscos desta prtica aos lactentes (Murphy, 2000), outras recusam-se a sub-
mete-los s prticas de imunizao consagradas (Rogers & Pilgrim, 1995). Ao
mesmo tempo, jovens adolescentes do sexo feminino rejeitam o uso de preser-
vativos, alegando a perda da espontaneidade e o custo do seu porte (Breakwell,
Fife, Clayden, 1991), ou a reduo da satisfao sexual (Raj & Pollack, 1995).
Aquilo que se observa no nvel microssocial tem a sua contrapartida no
nvel macrossocial. Nos tempos atuais, ou ps-modernos (Fox, 2000), risco
passa a ter uma conotao moral, como um exerccio de opo entre uma forma
de vida e outra. O uso cada vez mais freqente dessa condio foi explicitado de
forma contundente com a obra de Beck (1986), fartamente comentada e analisa-
da nas ltimas dcadas (ver adiante). Contudo, como a histria no se faz por
transposies, mas por incorporaes do passado, o que se observa so confli-
tos e tentativas de superao, onde, freqentemente, conceitos so usados com
novos significados para os mesmos propsitos. Assim, Smith & Hacker (1996)
analisando 260 discursos fnebres dos puritanos da Nova Inglaterra, constata-
ram que o conceito de risco, enquanto uma deciso de cunho moral, j estava
presente no sculo XVII. Ainda no incio do sculo XIX, persistindo a noo da
morte como um inesperado presente de Deus, todos eram lembrados do valor
da observncia da regra no cotidiano. Nos mesmos termos vigora o contedo
dos discursos na sociedade contempornea, onde as vtimas so responsabiliza-
das pelas suas escolhas, feitas em detrimento das regras (Lupton, 1993).
Nos dias de hoje, o conceito de risco alcana praticamente todas as dimenses
da vida. Nas cincias sociais a citao do termo risco alcana mais de 10.000 regis-
tros para os ltimos 15 anos, crescendo quase 10 vezes em relao ao perodo ante-
rior (Sociological Abstracts). Na literatura mdica, esta cifra j alcanou quase meio
milho de referncias em 20 anos. O poder, antes expresso pelos recursos coerciti-
vos, agora se estabelece atravs de estatsticas voltadas s condies pessoais, for-
malizando diretrizes de prudncia para condicionar os desejos. O status quo no
pode ser questionado no campo das possibilidades negadas, mas deve submeter-se
ao passado constatado e medido de cada um. Como uma nova forma de controle

. 77 .
social pelo Estado, o uso do conceito de risco j alcana a criminologia, marcando
profunda contradio de premissas (Rigakos & Hadden, 2001), e a intolerncia com
aqueles envolvidos em risco (Fischer & Poland, 1998).
Em resumo, da mesma forma como a quantificao do risco no pode ser
entendida como um processo neutro ou isento, pois depende de pressupostos
para dar sentido, o uso do conceito de risco no pode ser desvinculado dos prop-
sitos em vista. A manuteno dos processos econmicos na sociedade depende de
consensos e a cincia moderna prestou-se muito bem a este consenso at ser des-
mistificada, pois a prtica cientfica sempre envolve certezas provisrias. Neste con-
texto, observa-se o uso generalizado do conceito de risco para motivaes das mais
dispares, que vo desde o resgate de formas de certeza perdida, ao se prestar da
causa, at a rejeio incondicional da cincia pelos movimentos ambientalistas, os
quais, com seu romantismo, misto de tradicionalismo de direita e utopismo de es-
querda, fazem apologia natureza como se a condio humana fosse irrelevante,
mostrando desconhecer tanto a histria da cincia como da filosofia do humanismo
(Rossi, 2000:12). Tanto numa como noutra posio, o apelo ao vigor do transcen-
dente, num nostlgico desejo de conforto proporcionado pelos mitos. Rever con-
ceitos traz incmodos, porque obriga-se o exame de perspectivas estranhas como
possveis, abalando as certezas e mantendo a contradio sob tenso.

Perspectivas de Risco: inventividade e

insuficincias nos conceitos

A atual trivialidade do uso do conceito de risco, embora para alguns possa

parecer um grande risco de desentendimento, deve, pelo contrrio, ser consi-
derada como um fator positivo, promotor de uma vigorosa demanda por preci-
so conceitual. Este esforo especfico tem sido sistematizado em revises re-
centes, destacando-se, entre outros, Thompson (1990), Krimsky (1992), Thomp-
son & Dean (1996), Lupton (1999) e, em nossa lngua, Freitas & Gomez (1996/
1997). Cada caso ou conceito se apresenta como um universo de possibilidades
para aproximao dos desejos, tanto daqueles em prol das mudanas, como
daqueles voltados manuteno do status quo. A apresentao destas diferentes
perspectivas, longe de esgotar o tema, no tem, portanto, propsito de estabele-
cer esta ou aquela como correta ou incorreta, mais ou menos adequada. O cor-
reto decorre de um teste, no confronto com a realidade emprica, raramente
possvel, ao passo que o adequado liga-se ao propsito, prprio do contexto,
quase nunca inteiramente explcito.
Na presente exposio, o arranjo sistemtico restringe-se exposio das
idias principais e da suas respectivas limitaes, orientando-se por um pressu-

. 78 .
posto geral relativo constituio do conhecimento conforme Oliveira Filho
(1976). Assume-se que as teorias, juntamente com os conceitos e as hipteses
formuladas, constituam um sistema terico, prprio para dar suporte ao sistema
de verificao (mtodos, tcnicas e instrumentos), mas cuja concepo depende
de um sistema de idias ou pressupostos. Este sistema de idias constitudo
por pressupostos lgicos (as categorias racionais), por pressupostos ontolgi-
cos (natureza da realidade ou do ser) e por pressupostos epistemolgicos (natu-
reza do conhecimento). A limitao de espao impossibilita um aprofundamen-
to deste gnero no uso do conceito de risco, mas o leitor interessado poder
encontrar em Lieber (1998) um exemplo do mtodo aplicado causalidade.

Delimitao dos extremos nas possibilidades conceituais

Como visto nos itens anteriores, um propsito comum perseguido entre as

formulaes de risco estabelecer uma dada relao numa realidade restrita,
considerando a passagem do tempo. Deste particular, pode-se deduzir que as
diferentes formas de se conceber o tempo e a realidade promovem diferentes
conceitos para o risco. O tempo pode ser entendido tanto como um curso
circular como linear. As implicaes da concepo do tempo enquanto linear
(Luhmann, 1993) j foram expostas no item A quantificao do risco. O enten-
dimento da natureza da realidade, por sua vez, um problema ontolgico usual-
mente analisado a partir das suas posies extremas.
Pode-se entender o mundo como uma realidade inteiramente dada, consti-
tuda por estruturas reais e imutveis, cuja existncia independente do homem
e o precede. Tal concepo conhecida como realista, objetivista ou materialista.
Por outro lado, a realidade tambm pode ser entendida como um mundo social
feito por nomes. Os nomes so criados artificialmente, permitindo que as coisas
passem a existir a partir de ento. Esta posio, com pequenas variaes, co-
nhecida como nominalista, subjetivista ou relativista.
Sob o ponto de vista epistemolgico, a posio realista pressupe a verdade
como algo absoluto e conhecida como positivista. Nela se acredita que a posio
externa do observador d garantias de objetividade para a apreenso de leis natu-
rais. A posio nominalista toma a verdade como algo relativo, pois a posio exter-
na do observador no d garantias de iseno, e conhecida como anti-positivista.
Sob o ponto de vista lgico, a posio realista, ao contrrio da posio nominalista,
considera que a nica lgica possvel a lgica da no-contradio.
Essas posies extremas raramente se aplicam na atual conceituao de risco,
muito embora tenham originado as perspectivas objetivista e relativista, respecti-
vamente. Progressivamente, estas perspectivas foram sendo modificadas em virtu-

. 79 .
de das prprias insuficincias. Alguns, como Renn (1997), argumentam que um
processo de aproximao j vem ocorrendo desde os anos 70. A Figura 1 apresenta
um quadro reunindo as diferentes perspectivas ilustrando esta prtica.

Figura 1 Tipologia do conceito de risco e de suas implicaes tericas, con-

forme os extremos possveis para compreenso da realidade
Referencial
Perspectivas/teoria
Ontolgico / Epistemolgico Conceito de risco Questes fundamentais
para entendimento
Orientao Pressupostos

Realista/ Mundo uma realidade Risco um perigo objetivo, Qual o risco existente
Objetivista dada seguindo leis que existe e pode ser medido a Objetivismo radical Qual a lei (causa/efeito) que pode
cientficas imutveis. margem do processo social e ser deduzida
cultural.

Realista Idem, mas cuja interpretao Tcnico-cientfico e a Idem + Como o risco deve ser
condi- pode ser distorcida ou enviesada maioria das teorias em administrado
cionado conforme o contexto cultural e cincia cognitiva Como risco racionalizado pelas
social. pessoas

+ Risco um perigo objetivo, Sociedade de risco Qual a relao do risco com a

Fraco mediado necessariamente por Estruturalismo crtico estrutura e o processo da
processo social e cultural e no modernidade atual
Algumas aproximaes
pode ser estabelecido de forma Como o risco entendido em
na psicologia
C isolada deste. diferentes contextos
O
socioculturais
N
S Cultural/Simblica Por que alguns perigos so
T Estruturalismo tratados como riscos e
R funcional outros no
U Como o risco opera como uma
Psicanlise
C medida de fronteira simblica
Fenomenologia
I Qual a psicodinmica das
O
respostas ao risco
N
Qual o contexto situacional do
I
risco
S
M No existe o risco por si Ps-estruturalismo Como os discursos e prticas no
O mesmo. O que se entende por Teorias de risco operam na construo da
risco ou perigo um produto governabilidade vida subjetiva e social
construdo, decorrente de uma
+
contingncia histrica, poltica e
Forte social.

Relativista/ O mundo percebido Risco e perigo so apenas Relativismo radical Qual a realidade construda com
Subjetivista decorre de um processo formas de linguagem. Contextualismo forte o uso do termo risco
radical social de criao. As
coisas existem a partir
dos nomes.

Adaptado de Lupton (1999) com modificaes.

. 80 .
Evoluo do objetivismo radical no conceito de risco

Qualquer perspectiva objetivista ou racionalista depende de possibilidades

analticas para sua efetivao. No basta conceituar o risco como uma relao
objetiva, traduzida pela probabilidade de ocorrncia de um evento/aconteci-
mento relativo a uma dada magnitude de conseqncia, necessrio quantifi-
car esta relao. Este propsito primrio foi razoavelmente alcanado, graas s
imposies decorrentes da estatstica clssica (ver item A quantificao do ris-
co) e graas ao pressuposto da suficincia da srie histrica (aleatoriedade e
significncia). O problema da definio da magnitude das conseqncias foi
radicalmente simplificado ao contar com a discretizao da varivel. Assim, a
magnitude estar vivo ou morto, doente ou no doente. Na perspectiva
objetivista, no existe a possibilidade de se fixar risco para o meio doente, a
menos que se fixe previamente aspectos ausentes ou presentes da condio in-
termediria da doena. Exemplos desta abordagem para risco em acidentes
ambientais so as formulaes analticas de Lieber (1986) e a descrio de pro-
cedimentos de Serpa (2000).
Apesar das importantes restries assumidas, o resultado obtido continua
ainda limitado, porque o risco configura uma relao, como claramente se evi-
dencia nas formulaes feitas em Lieber (1986). Ou seja, a menos que o sujeito
tambm faa parte da populao do denominador, o resultado no faz nenhum
sentido para ele. Alm disso, o seu valor s tem significado comparativo, pois
trata-se de uma relao e no de um nmero absoluto. Por isso, valores de risco
so sempre apresentados de forma comparativa para uma populao. Por exem-
plo, a apresentao do risco para o perigo de doena entrica (magnitude
de conseqncia) ao se beber gua de bica como 1 em 10.000 tem pouco
significado se no se apresentar o risco para a mesma magnitude de conse-
qncia ao se ingerir gua clorada. Ocorre, entretanto, que o sujeito no s
sabe que a bica do analista no a mesma bica do seu uso, como sabe que
sob o ponto de vista de risco no h garantias absolutas nem numa situao
nem em outra (a incerteza inerente).
A dificuldade seguinte aos objetivistas fato do sujeito/comunidade insis-
tir em rejeitar os procedimentos recomendados por razes que no podem ser
quantificadas de forma precisa. Por exemplo, opta-se pela gua da bica e rejei-
ta-se a gua tratada com cloro, mesmo que o risco de morte por contaminao
decorrente dos organoclorados nela presentes (1 em 1.700.000) seja muito me-
nor do que o risco de morte por acidente domstico (1 em 9.000). Mas nesta
opo, h vrias consideraes muito objetivas para o sujeito exposto, que vo
desde as convenincias de custo das opes at as implicaes de diagnstico,
tratamento e reversibilidade das conseqncias.

. 81 .
 Como este conjunto de intervenincias, em geral de natureza contnua,
no admite formulao trivial, os objetivistas renem estas variveis como fra-
o subjetiva da deciso decorrente da incerteza ou da ignorncia, sem distin-
o entre estes dois termos. O passo seguinte foi tentar configurar a deciso
para o risco que levasse em conta este contexto de incerteza/ignorncia. A
proposta conceitual veio de N. Rescher (Risk, 1983), o qual reforou a condio
objetivista ao introduzir os conceitos da teoria do jogos de Von Neumann &
Morgenstern (The Theory of Games and Economic Behavior, 1944). Embora contes-
tvel (ver Thompson, 1986), o argumento continua sendo aplicado ainda em
tempos recentes (ver Castognoli, Calzi & Li, 1996) e Zio (1999). Uma explicao
acessvel da teoria dos jogos aplicada anlise de risco est em Bernstein
(1996:231-46). A teoria dos jogos tem uma interpretao extremamente mecani-
cista dos acontecimentos e a responsvel pelo assim chamado paradigma do
ator racional. Nesta perspectiva, risco uma relao objetiva mas tem o seu
discernimento condicionado pelas preferncias, pelos interesses das diferentes
partes interessadas e pelas escolhas de cada um, pressupondo que cada envolvi-
do est maximizando objetivamente a sua posio.
Como tal paradigma no d conta das inconsistncias do objetivismo, a
interpretao da deciso sob risco tomou dois caminhos principais. Na primei-
ra opo, adotaram-se as premissas da teoria da complexidade (ver descrio
geral em Munn, 1995). Na atualidade, h vrios trabalhos aplicando a teoria de
conjuntos fuzzy, uma interpretao probabilstica decumulativa como a
probabilidade de queda de uma partcula em um monte de areia (ver, por exem-
plo, Christen, Bohnenblust & Seitz, 1994 e Oden & Lopes, 1997). Neste caso, o
conceito de risco tomado no como uma simples probabilidade de ocorrncia
de evento, mas como uma probabilidade particular, precipitante ou catastrfica.
Como segunda opo, ampliou-se um consenso da necessidade de uma
aproximao relativista, sem contudo questionar a condio intrinsecamente
objetiva do risco. Em 1979, C. Starr apresentou uma conferncia onde props
que o repdio s qualificaes objetivas de risco seria decorrente da condio
do risco ser voluntrio ou externamente imposto. Na ocasio, ele sugeriu que
este aspecto fosse tratado como um componente subjetivo, margem das an-
lises de risco. Uma reviso recente desta abordagem Jaeger et al. (2001). Resu-
midamente, risco uma relao que pode ser estabelecida sob argumentos ob-
jetivos, mas a percepo e a aceitao desta relao objetivamente dada est
sujeita aos aspectos culturais e pessoais, cabendo psicologia social estabelecer
formas e parmetros para que o entendimento se complete. Nesta perspectiva,
todos os problemas esto no mbito da comunicao e as pesquisas buscam
entender a natureza dos comportamentos dos sujeitos sob risco (mas no dos
analistas!), proporcionando os subsdios necessrios ao discurso tcnico.

. 82 .
 Estudos recentes de percepo de risco tm mostrado que esta depende,
por exemplo, da relevncia das medidas tcnicas de controle envolvidas (Reid,
1999), ou da percepo de controle do perigo que os pedestres possam ter nas
estradas (Evans & Norman, 1998). As estratgias de educao pelo terror tm
sido desmistificadas, ao se constatar que motoristas expostos a filmes de aciden-
tes relatam inteno de serem mais cuidadosos, mas tambm de trafegar em
velocidades superiores ao do grupo controle (Ben-Ari, Florian & Mikulincer,
1999, 2000). Estudos relativos atitude, aceitao e rejeio de riscos tm
sido objeto de pesquisa em diferentes reas de conhecimento, como finanas,
administrao, trabalho, alm da psicologia e da educao sanitria. A inteno dos
sujeitos em relao s recomendaes se apresenta diretamente proporcional
severidade e sua vulnerabilidade em relao s ameaas, eficcia da resposta e s
convenincias do seu prprio comportamento adaptativo (Floyd et al., 2000). Em
geral, as pessoas se expem mais ao risco quando as alternativas so ruins, possi-
velmente revelando um conhecimento acumulado (March, 1996), ou quando as
implicaes so de menor magnitude, pois corretores preferem sugerir aplicaes
de maior risco para os investimentos relativamente menores (West, 1999).
Em resumo, a perspectiva objetivista vem se viabilizando atravs do uso de
recursos da teoria econmica (teoria de jogos, teorias de deciso) em prol de
uma viso de risco associada essencialmente uma relao de custo/benefcio.
Este enfoque traz srios conflitos de ordem tica (Rehmann-Sutter, 1998), pois
na concepo econmica s existe uma nica posio pessoal: a do tomador de
deciso. Para contornar este conflito, o discurso tcnico tenta dar conta da reali-
dade entendendo o risco como duas partes separadas: o aspecto essencial (a proba-
bilidade) e o aspecto acidental (o resto), tido como desprezvel. Como a incerteza
inerente ao risco, a gua do banho jogada fora junto com a criana.

Evoluo do subjetivismo radical no conceito de risco

Enquanto a perspectiva objetivista do risco admite que a sua aceitao ou

rejeio prende-se a critrios essencialmente subjetivos, embora o seu nmero
possa ser uma varivel objetivamente dada, na perspectiva subjetivista radical
entende-se que todo o processo uma construo cultural. Neste caso, o esta-
belecimento, o entendimento e a formulao de relaes de risco decorrem de
consensos sociais.
A aproximao subjetivista ou relativista, teve o seu ponto de partida na
obra de Douglas (1966), um clssico na sociologia. Com base em dados etnogr-
ficos, a autora mostra como o perigo, o sujo , o mal, o puro ou o tabu so
socialmente construdos em prol de uma ordem baseada na excluso do diferente.

. 83 .
Posteriormente, estas idias foram sistematizadas por Douglas & Wildavsky
(1983) ao conceituar risco como uma construo coletiva. Em uma resposta
proposio de Starr, configurou-se a partir de ento aquilo que se entende por
teoria cultural do risco.
Na teoria cultural do risco, o prprio ou imprprio, ou o que alimento
ou no, estabelecido pela cultura, numa escolha arbitrria, fazendo parte de
uma estrutura de crenas que sustentam as relaes sociais. Cada cultura estabe-
lece a sua forma, mas a prtica geral. Nestes termos, risco pode ser entendido
como uma parte da cultura. As restries no esto voltadas identificao de
um perigo em si, mas para a organizao social na forma de uma estrutura rgida
que estabelece a hierarquia do poder. Aquilo que se acredita ou que se dispe
como arriscado o indicativo para que o sujeito se coloque em conformidade
com esta estrutura (Thompson & Dean, 1996).
A perspectiva subjetivista trouxe interesse particular nas cincias sociais e o
conceito de risco assume diferentes entendimentos a partir dos diferentes en-
foques dados ao se interpretar a construo social, aproximando-se mais ou
menos da perspectiva objetivista. Seguindo aquela linha bsica de M. Douglas, o
destaque mais prximo Luhmann (1993), cuja interpretao de sociedade est
na comunicao: A operao com a qual a sociedade como um sistema produz
e se reproduz por autopoiese a comunicao e nada mais. (idem: xii). No
outro extremo, em aproximao perspectiva objetivista, h aqueles que admi-
tem o processo probabilstico com alguma restrio. A obra de Beck (1986) a
mais conhecida (item 3.4). Outros (Thompson & Dean, 1996) mantm a centra-
lidade do processo probabilstico, mas fazem ressalvas quanto ao processo do
seu estabelecimento. Shrader-Frechette (1991) prope o processualismo cien-
tfico. Neste caso, argumenta-se que avaliao de risco no pode ser tratada
como um processo de exclusividade de cientistas, porque contm um compo-
nente poltico que deve ser negociado. risco envolve incertezas e as decises
relativas ao estabelecimento da populao, nos procedimentos estatsticos, na
seleo e na excluso de variveis afetam o resultado da probabilidade apresen-
tada. Logo, seria impossvel propor deciso excluda de valores de julgamento.
Portanto, as dimenses subjetivas tambm so relevantes e no apenas para se
estabelecer percepo e aceitao, mas no prprio procedimento tcnico que
no perderia a sua posio essencial.
Thompson & Dean (1996) identificam a perspectiva subjetivista como um
campo contextualista. Os seus extremos seriam as duas formas contextualis-
tas possveis, conforme se apresente maior ou menor vigor em se refutar a evi-
dncia estatstica. Na perspectiva contextualista forte, por exemplo, risco seria
uma forma de linguagem usada pelas pessoas para legitimar as mais diferentes
reivindicaes. As atribuies no implicam necessariamente num perigo verda-

. 84 .
deiro ou suspeito e a probabilidade no tem condies de configur-lo. Na apro-
ximao contextualista, de uma forma geral, todos os diferentes entendimentos
tm sentido, so legtimos e decorrem do uso das palavras. Mesmo os cientistas,
ao us-las, esto tambm compartilhando interesses, ao demostrar capacidade,
confiana e controle. Nenhuma dimenso a rigor essencial, mas uma ou outra
pode ser mais relevante, dependendo do contexto, como demonstraram Limo-
ges, Cambrosio & Davignon (1995).
A aproximao construtivista no pode ser inteiramente confundida com a
forma contextualista acima, mas (Thompson & Dean, 1996), previsvel que
alguns construtivistas adotem os conceitos de risco na forma como exposto,
dependendo da noo epistemolgica adotada. Lupton (1999) esclarece este as-
pecto ao entender o construtivismo como uma premissa epistemolgica, iden-
tificando duas formas possveis neste entendimento, um construtivismo forte
e outro fraco. A forma forte, estaria associada ao contextualismo exposto.
Nada risco por si mesmo. O que se entende por risco ou perigo um
produto decorrente de contingncias histricas, sociais e polticas. Na for-
ma de construcionismo fraco, risco uma propriedade objetiva do perigo
ou da ameaa, inevitavelmente mediada pelos processos sociais e culturais.
Esta propriedade no pode ser estabelecida de forma isolada destes proces-
sos. Tanto num caso como no outro, h gerao de diferentes perspectivas
de abordagem (Figura 1) dentro da teoria cultural do risco. Lupton (1999)
identifica quatro perspectivas principais: fenomenolgica, psicoanaltica,
estruturalista e ps-estruturalista.
Na perspectiva fenomenolgica ou hermenutica o interesse se volta me-
nos para as macroestruturas e mais para o entendimento circunstancial que
dado ao risco. O interesse na forma como as pessoas percebem o mundo
como uma realidade interpretada, usando, para isso, o senso comum e o conhe-
cimento. A fenomenologia busca o entendimento do risco como uma parte das
relaes de um sujeito com o outro, conforme uma cultura e dentro de uma
estrutura social. Pressupe-se que o entendimento no simplesmente dado
pelo ambiente, mas que as pessoas tambm o influenciam, de maneira recproca.
Na perspectiva psicoanaltica, estuda-se como as pessoas constroem a idia
de abjeto. A teoria cultural do risco ganha subsdios para o melhor entendi-
mento da subjetividade, da autonomia, da averso e do fascnio. Estes aspectos
so relevantes quando se entende o risco como decorrente de uma relao de
estranhamento entre o sujeito com o outro.
A perspectiva estruturalista busca identificar como o conhecimento de risco
e a sua prtica se estabelecem atravs da estrutura cultural, das hierarquias e das
categorizaes. O objetivo identificar as estruturas sociais e culturais que man-
tm o status quo, ao controlar os desviantes pelo uso de normas e regulamentos.

. 85 .
Os trabalhos de M. Douglas podem ser classificados como estruturalistas fun-
cionais, ao passo que a abordagem de Beck (1986) pode ser entendida como
estruturalismo crtico, ao enfatizar o conflito social e a necessidade de mu-
danas em relao ao risco com a expresso sociedade de risco. Baseada na
obra de Foucault (1926-1984), a perspectiva do ps-estruturalismo enfatiza
os aspectos do exerccio do poder e o papel do discurso na construo de no-
es da realidade e do seu entendimento. Conhecimento e poder esto vincula-
dos e a pseudo-neutralidade deve ser denunciada.
A perspectiva subjetivista, representada principalmente pela teoria cultu-
ral do risco, tem sido alvo de diferentes questionamentos (Boholm, 1996). No
entender de Alexander & Smith (1996), tanto no extremo configurado por Wil-
davsky & Douglas como no outro, com a obra de Beck (item 3.4), a cultura no
tomada de forma autnoma. Uma exceo neste aspecto o enfoque de Luh-
mann (1999), cuja reconstruo da gnese histrica do risco rejeita o carter
esttico da cultura. Contudo, para Grundmann (1999), tanto a teorizao de
Luhmann (1999) como a de Beck (1986) tm carecido de tratamento emprico.
A maioria dos trabalhos que vm sendo apresentados como, por exemplo,
Dake (1992), Adams (1995) e Murphy (2001) buscam menos confirmar teori-
as e muito mais esclarecer como as diferentes formas de cultura lidam com o
risco, usando a tipologia de arqutipos de Max Weber (1864-1920). H, contu-
do, outros trabalhos empricos que tentam resgatar o papel do contexto nas
situaes de risco, onde sujeito e ambiente se encontram em relao recproca.
o caso de Ross & Ferreira-Pinto (2000) usando o referencial de Bandura, bem
como de Horowitz (1989, 2000), aplicando anlise transacional para o estu-
do do desenvolvimento infantil em situaes adversas ou potencialmente
perigosas. Em nossa lngua, Spink (2001) apresentou o risco numa pers-
pectiva de linguagem, para entender melhor o papel do risco enquanto aven-
tura na sociedade moderna.
Em resumo, a evoluo da perspectiva subjetivista um desenvolvimento
progressivo que se apresenta de forma distinta da perspectiva objetivista. No
h, como naquele caso, um esforo organizado para superar as limitaes de
validade, inerentes das premissas adotadas, numa aproximao para o campo
oposto (subjetivismo relativo personalidade). Na perspectiva subjetivista, h,
pelo contrrio, uma expanso no prprio campo de estudo. Os diferentes en-
tendimentos do risco no se excluem na especificidade da perspectiva, mas se
completam. Por isso, devem ser entendidos como uma continuidade, apesar da
forma discreta em que foram analisados. Por outro lado, da mesma forma que o
objetivismo, as aproximaes subjetivistas tambm no esto livres da crtica.

. 86 .
Perspectiva da sociedade de risco

A obra de Beck (1986) tornou-se referncia obrigatria no estudo con-

temporneo do risco nas cincias sociais e tem sido alvo de um grande
nmero de trabalhos. Sua anlise dos problemas da sociedade contempor-
nea e do papel do risco cobre diferentes reas, tratando de vrias questes
atuais, como contingncia, ambivalncia, pluralismo e individualizao. Sua
perspectiva, embora subjetivista, aquela que talvez mais se aproxime do
realismo, como reconheceu New (1995). Nesse e nos trabalhos seguintes,
foi construdo um projeto de racionalizao, inspirado em valores univer-
sais aplicados vida social. O aspecto prtico se completa com a proposta
de uso de sistema especialista por A. Giddens, de forma a dar conta da
imprevisibilidade (Rudolf, 1995).
Para Beck, risco seria algo mais ou menos inevitvel, mas previsvel e ad-
ministrvel. Contudo, risco s existe em termos de conhecimento sobre ele.
Pode-se reduzi-lo e dramatiz-lo atravs do conhecimento, mas no elimin-lo.
Isto porque, risco seria um termo aberto para definio e para construo so-
cial. Conseqentemente, qualquer um torna-se especialista, presumindo por si
mesmo o que deve ou no ser feito, resultando em seu conjunto numa aceita-
o cultural. Com isto, surge o conceito de sociedade reflexiva, ao argumentar
que o risco, como questo individual, torna-se o motor da auto-politizao da
sociedade ps-industrial.
O termo sociedade de risco introduzido como uma forma de tentar
definir o momento presente, farto de perigos ambientais e das inseguranas
decorrentes do processo de modernizao, pois, no seu entender, a moderniza-
o envolve no apenas mudanas estruturais, mas tambm a transformao das
relaes entre estruturas sociais e seus agentes. Assim, observa-se as classes
sociais perdendo referncia, sendo substitudas pela condio de classes de
risco, onde a distribuio de risco toma o lugar do processo da distribuio
desigual de riqueza.
No entender de Beck (1989), essas duas condies (sociedade de risco e
sociedade reflexiva) so necessrias para a sociedade atual resolver duas ques-
tes simultneas, decorrentes da adoo de um modelo tcnico-cientifico de
produo aliado forma econmica capitalista. A primeira questo como a
riqueza produzida socialmente pode continuar sendo distribuda de forma desi-
gual e legtima? Ao mesmo tempo, como se pode, em termos aceitveis, preve-
nir, inativar, dramatizar, redirecionar e conduzir riscos e perigos, produzidos de
forma sistemtica no processo industrial avanado, sem sobrepor-se aos inte-
resses ecolgicos, mdicos, psicolgicos e sociais?

. 87 .
 Para Beck, a produo e a distribuio de riqueza inseparvel da produo
de risco e da sua distribuio nas esferas ecolgica e psicossocial. Ele argumenta
que a cada avano na produo-tecnolgica surge um novo risco imprevisvel de
degradao dos recursos ambientais, criando demanda para mais cientificismo na
produo. O processo acaba se configurando numa gerao contnua, algo como
um jogo automantido entre o risco e economia. Assim, medo e sua saciedade so
meramente simblicos e independem do seu contexto para satisfazer as necessi-
dades humanas. Para ele, proliferao de riscos decorre do fato do processo de
inovao tecnolgica ter perdido o controle social, convertendo-se em soluo
para qualquer problema. A sociedade virou um laboratrio em que ningum mais
se responsabiliza pelos resultados das experincias. Por isso, ele clama por uma
cultura de incerteza, distinta daquela mantida at agora, limitada entre a adoo
do controle do risco marginal (seguro) por um lado e a adoo de barreiras
inovao, ou de segurana absoluta (o no risco), por outro.
Esta perspectiva gerou vrios questionamentos. Para Cohen (1999), Beck
descreve uma situao prpria da Alemanha. Enquanto alguns consideram a sua
crtica exagerada, outros a consideram incompleta. Engel & Strasser (1998) en-
tendem a teoria falha em relao s implicaes estruturais, por exemplo, ao no
reconhecer que as pessoas no esto expostas de mesma forma aos riscos rela-
tivos modernizao. Alm disto, contestando o seu otimismo, afirma-se que a
individualizao no implica uma sociedade mais igualitria.

Perspectivas especficas na relao sade-ambiente para o

conceito de risco

O entendimento dos fenmenos presentes na relao sade-ambiente faz

amplo uso da expresso risco. Skolbekken (1995) chega a denunciar uma ver-
dadeira epidemia de risco na literatura mdica. Contudo, o que de fato pode
ser observado tambm uma grande dificuldade de aceitao da incerteza in-
trnseca no processo mrbido, em parte refletindo a incapacidade da biologia de
superar a condio de causa, ao contrrio da fsica do sculo XX. Para melhor
organizar a conceituao de risco em uso nessa relao, convm dividir a exposi-
o em dois grupos de argumentos: aqueles de emprego quando o produto da
relao sade-ambiente demanda algum tempo de observao (como na doena)
e aqueles usados quando se observa um produto imediato (como nos acidentes).

a) A doena como um risco

A possibilidade da doena ser entendida como um risco dependeu da ul-
trapassagem da conceituao de doena enquanto estado (algo presente e consta-

. 88 .
tvel enquanto fato, onde s cabe a ao curativa), para doena enquanto processo
(algo que se presume como desfecho, algo que evolui e que admite interrupo no
seu curso). Na dcada de 60, este entendimento consolida-se, quando Leavell &
Clark (1965:15) propem o entendimento da doena como um processo sa-
de-doena, algo dinmico, explicado pela histria natural da doena. Na mes-
ma obra, os autores criticam a noo de causalidade nica decorrente da bacterio-
logia, lembrando que a presena do agente no corpo do hospedeiro por si mesma
no o leva doena (Leavel & Clark, 1965:12-13), fazendo surgir a noo de cau-
salidade mltipla, ou multicausalidade. Essas noes perduraram at as doen-
as no-transmissveis assumirem plena relevncia a partir dos anos 70.
O estudo das doenas no-transmissveis trouxe um conjunto mais amplo
de causas multicausalidade, ao ponto de se acrescer mais um nvel de
interveno, o primordial, voltado ao controle de modelos ou padres de
vida ditados pela condio social, econmica ou cultural das populaes. O es-
tilo de vida do sujeito passou a ser o alvo de preveno e um estilo admite
vrios fatores passveis de correo (Beaglehole, Bonita & Kjellstroem, 1993). Como
os epidemiologistas foram capazes de separar estes aspectos como condies
determinantes da causao de outros tidos como fatores causais especficos,
configurou-se um quadro de causa e contexto. Com isso, ganhou relevncia
geral o uso do termo fatores de risco como forma de configurar o contexto,
uma noo que j estava em uso na epidemiologia, especialmente para se estudar
fatores que condicionam a ocorrncia e evoluo de doenas crnicas.
Ao mesmo tempo, a epidemiologia tem o seu alicerce na observao emp-
rica, o que lhe d autoridade para as proposies prticas de interveno. Mas,
neste nvel, separar o que possa ser causa e o que possa ser contexto acaba
convertendo-se num processo arbitrrio. Pfeiffer & Kenner (1986) propuseram
que se um fator ou um conjunto de fatores necessrio mas no suficiente para
a doena, ele deve ser entendido como um fator/fatores de risco. Contudo,
causa tambm um fator necessrio, mas no suficiente, como argumentou-
se contra a teoria do contgio. No sem razo, portanto, que Plaut (1984)
preferiu entender fatores de risco como caractersticas ou circunstncias cuja
presena est associada a um aumento da probabilidade de que o dano venha a
ocorrer, sem prejulgar se o fator em questo ou no uma das causas do dano.
Mas, mesmo assim, o conflito entre atribuio de causa e fator de risco no se
esgota. Por isso, comum que o pesquisador prefira formular definies, ao
invs de conceitos, para estabelecer a preciso necessria. Por exemplo, Mer-
chan-Hamann, Tauil & Costa (2000) entendem risco na sade como uma pro-
babilidade condicional e meramente descrevem as condies de observao des-
sa probabilidade. Conseqentemente, o mais comum observar-se o ncleo de-
terminstico da causa sobrepondo-se condio probabilstica do risco. No

. 89 .
sem razo, portanto, que alguns, como Castiel (2001), observem que os riscos
acabam se objetivando nos grficos e convertendo-se em causas pela fora de
associao estatstica. O resultado de todo o esforo investigativo, o qual deveria
promover um conjunto de opes para interveno, acaba se convertendo num
marco de fronteira entre o seguro e o perigoso, como esclarece Carter (1995).
Em sntese, embora a doena venha sendo melhor entendida por procedi-
mentos contextualistas, aproximando uma viso mais relativista e menos deter-
minista no fenmeno adoecer, isto no tem ocorrido sem dificuldades. Isso
porque a incerteza, inerente idia de risco, conflitante com a percepo
construda para o saber mdico. Alm disso, h o forte apelo da tradio inaugu-
rada por Koch & Pasteur no sculo XIX, o fraco subsdio das cincias afins que
do suporte terico e as implicaes no mbito social especfico, como os plei-
tos jurdicos. Conforme Lynch & Henifin (1998), o direito ainda tenta com difi-
culdades superar a noo de causa, buscando alcanar o entendimento dos
fenmenos a partir da idia de risco. Curiosamente, esta exigncia causal ao
saber mdico, raramente decorre do processo heurstico na clnica mdica. Mui-
to embora os procedimentos possam estar ligados noo de causa-efeito, o
mdico tambm pondera reaes adversas e contextualiza, tanto a condio do
paciente como as informaes que dispe dele, raciocinando sobre suas indica-
es ou prescries em termos de risco. Com grande freqncia, ele obtm
sucesso, mostrando ser capaz de dar soluo doena sem que a sua causa
tivesse sido estabelecida propriamente ou de maneira inequvoca.
b) O acidente como um risco
A conseqncia adversa como um produto imediato da relao sade-am-
biente o acidente, seja ele no trabalho, no trnsito no esporte ou no lazer. O
entendimento do acidente como um risco enfrenta problemas semelhantes aos
j revistos para as doenas no esforo de superao da noo de causa. Contu-
do, h um agravo: a flagrante contradio ontolgica/epistemolgica. Isto por-
que, com o advento da organizao do trabalho em fbricas, o acidente passou a
ter causa, justamente um fenmeno que, desde a tradio aristotlica, s podia
ser entendido como causa acidental, ou causa sem causa. O acidente, dada a
sua no-intencionalidade, foi na tradio ocidental o arqutipo do acaso. No
cabe aqui a exposio dos detalhes do desaparecimento do acaso nos acidentes.
O fato envolveu diferentes aspectos de ordem econmica, organizacional e reli-
giosa, tendo sido revisto em profundidade por Lieber (1998). O curioso, contu-
do, o fato de se formular teorias de risco para explicar acidentes, mesmo com
a excluso do acaso. Isto s se explica graas indistino entre risco e causa
e no forte vis realista das teorias e mtodos, como demostrou Lieber (1998).
Na atualidade, o entendimento de acidentes, conforme o conceito de ris-
co, formulado por duas teorias principais: a Teoria da Homeostase de Ris-

. 90 .
co, proposta originalmente em 1982 por Wilde (1982, 1986), e a Teoria da
Ponderao de Risco proposta por Hale & Glendon (1987). Na homeostase
de risco, Wilde (1982) buscou descrever o comportamento de motoristas, con-
siderando um sistema em circuito fechado e uma populao sob risco. As infor-
maes entrariam nesse circuito alertando a populao para o nvel de risco
presente do ambiente. Se o nvel intencional de risco, desejado pelos indiv-
duos, e o nvel presente estivessem desbalanceados, o princpio homesttico
mudaria o comportamento dos indivduos e restabeleceria o equilbrio.
A ponderao de riscos parte de pressupostos radicalmente distintos.
Entende-se que a reduo do risco intrnseco (no ambiente) implica diretamente
em reduo das perdas por acidentes. Alm disso, ao contrrio daquela outra,
no se considera que possa haver compensaes comportamentais em res-
posta s mudanas no nvel de risco. Detalhes destas proposies e exame das
suas suficincias foram apresentados por Lieber (1999).
Trabalhos subseqentes, tentando demostrar a suficincia da teoria da Ho-
meostase de risco como Simonet & Wilde (1997) e os achados de McKenna
(1987) mostraram que as premissas so s em parte verificadas. A teoria
converge o enfoque no comportamento do sujeito, usando premissas econmi-
cas do tipo custo-benefcio. Risco, portanto, algo objetivamente dado e obje-
tivamente entendido. Por outro lado, a teoria da Ponderao de Risco parte
do pressuposto que o perigo dado pelo ambiente (perigo objetivo) e que o
sujeito sob risco age mecanicamente em funo direta da acessibilidade de in-
formao e da habilidade perceptiva. A tomada de decises lgicas e racionais
reduziria o perigo. Tanto num caso como no outro o controle das situaes
decorre da disciplina e o conceito de risco presumido no difere da tradicional
perspectiva objetivista.
Em resumo, o acidente tratado como um risco sem acaso, fruto de
uma m deciso de base racional. Tal mito encontra reflexos mesmo nas
companhias de seguro, tradicionalmente peritas no tratamento do acaso.
Alguns, como Lanoie (1990), vm colocando em dvida a possibilidade de
seguro de atividades perigosas, j que trabalhadores e empregadores tem
condies de afetar a probabilidade de acidentes. Todavia, tal fato no exclui
a incerteza e no sem razo que as mesmas seguradoras busquem alcanar a
subjetividade presente no processo estudando os atributos ticos, ligados
tentao e ao carter, traduzindo o risco moral (Baker, 2000). As inter-
pretaes dos acidentes, de uma forma geral, carecem de conceitos funda-
mentais, como causa e contexto, cuja distino permite uma aproxima-
o de risco sob plena possibilidade do acaso no campo das incertezas, como
argumentam Lieber & Romano-Lieber (2001b).

. 91 .
Retorno s origens: perspectivas de risco nas cincias
econmicas

Nos estudos econmicos, risco tem uma longa histria de emprego e

o seu significado foi bem alm da mera contratao de seguros, uma pr-
tica observada desde a antigidade, conforme j mencionado. Rigakos &
Hadden (2001) lembram que no sculo XIII as cidades de Gnova e Paler-
mo j colecionavam dados de navegao mercantil, estimando os prmios
para segurar este setor. Acredita-se que estes procedimentos tenham sido
introduzidos em Londres no sculo XV, vindo a constituir o embrio da
poltica de Estado baseada em teoria econmica observada a partir do scu-
lo XVII (Rigakos & Hadden, 2001).
Com o advento do capitalismo e at o final do sculo XIX, a teoria econ-
mica clssica passou a entender o risco como um dos fatores que justificaria o
lucro na economia. O investidor submete-se ao sacrifcio da abstinncia (ao
formar capital) e ao risco do empreendimento, cabendo ao termo risco o
significado geral da possibilidade/probabilidade de insucesso. A inovao surge
com Karl Marx (1818-1883), ao mostrar que o lucro decorre da apropriao de
parcela do trabalho contratado (mais-valia). Na sua abordagem tipicamente de-
terminista, risco no constituiu um objeto de anlise propriamente.
Ao criticar tanto a teoria econmica clssica quanto o marxismo, o austra-
co E. von Boehm-Bawerk (1851-1914) trouxe um entendimento distinto para o
papel do risco. Para ele, a diferena entre o valor do produto e os salrios pagos
para produzi-lo deveria incluir, entre outros fatores, o prmio para o risco.
Como o empreendimento capitalista est sujeito ao perigo de uma produo de
maus resultados, o risco no estabelece o lucro, mas sim um custo (o pr-
mio) adicionado aos salrios pagos (Boehm-Bawerk, 1890:nota 45).
No sculo seguinte, o americano F. Knight (1875-1972) apresentou uma
importante contribuio teoria econmica ligando aspectos de microecono-
mia e macroeconomia ao estabelecer uma clara conceituao de risco e o seu
papel na formao do lucro, distinguindo risco e incerteza. No senso co-
mum, tanto risco como incerteza referem-se a situaes similares, onde o futuro
no pode ser predito. Mas Knight em 1921 restringiu o uso do termo risco
quelas situaes em que eventos futuros ocorrem com probabilidade mensur-
vel, enquanto a incerteza se aplicaria quando a condio de eventos futuros
indefinida ou no-calculvel. Esta distino permitiu a Knight afirmar que o
risco no gera lucro nem responsvel pela imperfeio do mercado, pois,
cabendo antecipao e mensurao, todos os empreendedores podem fazer ar-
ranjos de seguro, convertendo riscos em certezas (Rose, 2001).

. 92 .
 A condio de incerteza no submete-se qualquer anlise a priori, dada a sua
extrema irregularidade e condio nica de surgimento do futuro. No h possibili-
dade de anlise estatstica porque no se sabe exatamente o que vir acontecer e,
portanto, no h encadeamento causal passado-futuro para ser configurado (Rose,
2001). A rigor, o futuro carece de antecipao porque ele est em vias de ser cria-
do, graas s transformaes nas estruturas e criatividade dos agentes econmi-
cos (Dequech, 2000). Esta condio de incerteza radical distingui-se ainda da
ambigidade, um estado em que o desconhecimento decorre da ignorncia de
fatos mesurveis, embora no acessveis no momento (Dequech, 2000).
Sendo assim, a obteno de lucros decorre da capacidade do empreende-
dor de lidar com esta incerteza radical ou, de prever o imprevisvel. Para
alguns, esta ao decorre do bom julgamento (Rose, 2001), enquanto que para
outros, a incerteza radical no absoluta e admite graduaes, graas s insti-
tuies sociais (Dequech, 1997, 2000). Assim, embora os indivduos possam
agir de forma idiossincrtica e criativa, eles no agem de forma errtica porque
eles foram de alguma forma socializados (Dequech, 2000).
Cabe lembrar que o uso da distino de incerteza, tanto por Knight quanto
por Keynes (1883-1946), no excluiu a condio de incerteza prpria da condi-
o de risco. O fato de se dispor de uma srie histrica no exclui o improvvel,
uma das razes para se contratar seguro. Por esta razo, os economistas tam-
bm referem-se ao risco como incerteza fraca e incerteza radical como
incerteza forte. Mas a admisso desta ltima pressupe uma viso especfica
da natureza da realidade, ou referencial ontolgico e epistemolgico, onde se
admite que o mundo fica sujeito a transformaes estruturais (Dequech, 1997).
Se a incerteza est presente, tanto na natureza das coisas como na essn-
cia do risco, como agem os agentes econmicos? Ou, qual a natureza do
bom julgamento? Dequech (1999) prope uma alternativa de resposta na teo-
ria econmica, ao tentar elucidar o processo envolvido no estado de expectativa,
relativa ao desenrolar de uma situao futura, e a racionalidade sob incerteza dos
envolvidos. Para ele, o processo de escolha no seria um procedimento absolu-
tamente objetivo, pois dependeria de aspectos ligados confiana e ao espi-
rito animal, denominao formulada por Keynes em 1936 para conceituar a
nsia expontnea em prol do agir ao invs de inrcia. Para Dequech, esta
disposio otimista no se limita ao agir ou no agir, mas envolve diferentes
tipos de ao e pode se entendido como um processo arracional, pois embora
no entre em contradio com o conhecimento vigente, tambm no mera-
mente ditado por ele. Ou seja, para dar conta da incerteza a razo necessria,
mas no suficiente.
Este enfoque keynesiano, contudo, no constitui consenso na teoria eco-
nmica. A prpria concepo de risco de F. Knight foi contestada em 1948 por

. 93 .
Friedman & Salvage, para quem qualquer escolha de opo com mltiplas pos-
sibilidades feita sob condio de risco, pois cada uma delas pode ser designada
como uma probabilidade condicional, contingente de uma dada seleo (Thomp-
son & Dean, 1996). Esta crtica neoclssica ganhou relevncia quase absoluta no
pensamento econmico atual graas teoria do jogos formalizada por Von
Neumann & Morgenstern em 1944, de forma que a condio de incerteza
converte-se num problema de deciso e de suas diferentes implicaes, como o
papel da heurstica (ver Mueller, 2001). Nesta perspectiva, a racionalidade ex-
pressa-se de forma simples: maximizao de benefcios e minimizao de per-
das. Contudo, esta mesma simplicidade que permite os desenvolvimentos ana-
lticos (por ex. na econometria) tambm o seu ponto fraco, o alvo das crticas.
Como j mencionado, a concepo econmica neoclssica (ou neoliberal) s
atende um ponto de vista: aquele do decididor. Esta forma sistemtica de exclu-
so da incerteza radical em prol de uma viso determinista de risco entendido
por Reddy (1996) como o resultado do convvio da legitimidade democrtica
com a ineficcia dos procedimentos propostos pelos decididores.
Um contribuio particular para o entendimento do risco na economia foi
proporcionada por Schumpeter (1883-1950). Conhecedor das teorias de Marx,
este economista estudou as crises do capitalismo e as sua leis de movimento.
Segundo este, as crises do capitalismo decorriam da reduo de lucros devido s
elevaes de salrio. Estas levariam os empresrios automao, reduzindo mais
ainda os lucros (pela menor possibilidade de extrao de mais-valia). A nica
forma de manter os lucros seria, portanto, expandindo o empreendimento, gra-
as busca incessante de novas tcnicas. Schumpeter (1911) inova ao propor as
inovaes tecnolgicas como decorrente da luta de classes. O sistema econmi-
co caminha para a estabilidade com a minimizao do lucro, mas sofre perturba-
es por aqueles que pretendem a ascenso social. Estes, os empreendedores,
se arriscam ao inovar a tecnologia e a organizao, obtendo lucros maiores, at
serem imitados por todos os outros, quando os lucros voltam a cair. Este pro-
cesso, a destruio criativa, mostra que o lucro, na verdade, decorre do risco
assumido pelo empreendedor e que este nasce na elite no-capitalista.

Discusso: temrio para um debate

A profuso de possibilidades do conceito de risco apresentada foi decor-

rente do pressuposto de validade das formas de uso. Destas diferentes possibi-
lidades, contudo, h uma essncia que se destaca. Risco, em diferentes manei-
ras, mantm a idia de algo adverso sujeito incerteza. Mas essa incerteza no
condiciona apenas o adverso, mas condiciona tambm o seu oposto (o propcio
ou o favorvel), bem como o desconhecido (inerentemente nem bom nem mau).

. 94 .
 uma intencionalidade especfica de nfase que faz o uso do termo risco em
detrimento do termo oportunidade.
Como mostra a histria do seu uso, risco tem suas razes na tradio mer-
cantil. No sem razo, portanto, que estes seus aspectos essenciais (adversidade e
incerteza) se mantenham ainda na teoria econmica. Como justificativa para o lucro
ou como justificativa para a prpria (im)possibilidade do sistema capitalista, risco l
alcana esta posio central justamente pela incerteza inerente, capaz no s do
infortnio, mas tambm da boa sorte, sem a qual no haveria nenhum sentido
na ao empreendedora sob risco. Tal evidncia, contudo, no impediu que o con-
ceito fosse transfigurado, em atendimento dos mais diferentes propsitos, particu-
larmente para justificar a iniqidade social. Do mesmo modo, prestou-se a evoluo
do entendimento da probabilidade e do mundo como um sistema de acontecimen-
tos discretos. Teoria e prxis convergem. Assim, nem a probabilidade e, portanto,
nem o risco, podem ser entendidos como frutos da objetividade absoluta, pois
decorrem de um processo de elaborao repleto de restries subjetivas. No
podem ser entendidos tambm sob subjetividade absoluta, pois o mundo social
no um processo esttico, preso de forma inexorvel aos valores, tradies ou
s formas definidas de cultura. risco pressupe conceitos atados aos entendi-
mentos em elaborao do mundo, entendimentos estes que incluem os aspectos
da cultura mas que no excluem as experincias ou vivncias empricas do pas-
sado, tal como a probabilidade tenta representar.
Os aspectos destacados permitem pressupor que os diferentes conceitos
decorrem de diferentes apropriaes parciais da realidade, voltadas ao atendi-
mento de diferentes objetivos. Entretanto, quais so os entendimentos compar-
tilhados quando se emprega risco de forma to generalizada nas relaes sa-
de-ambiente ? Em outras palavras, por que o conceito de risco tornou-se hoje,
tambm, to central naqueles debates? Alm disso, quais so as conseqncias
ao se entender risco nessas formas to parciais ou restritas, sem pudores de se
excluir a incerteza inerente? Como o risco poderia ser entendido de forma
alternativa, preservando o seu carter tanto contingente como necessrio ? Como
dar conta da contradio de se aceitar riscos inaceitveis e de se rejeitar riscos
insignificantes? E, ainda, como promover um conceito compatvel com uma
condio dinmica da vida, capaz de denunciar a vilania dos equilbrios, cuja
essncia a apologia ao status quo?

Risco: vacncia entre o passado e o futuro

A oportunidade do risco no momento atual pode ser discutida tomando-

se o seu conceito, algo como um elo de ligao entre o passado e o futuro. Se a

. 95 .
teoria econmica mostra que risco nunca deixou de ser central nas explicaes,
poder-se-ia perguntar por que o pensamento econmico tornou-se to central
nos tempos atuais. O porqu uma resposta difcil, mas a mesma teoria mostra
tambm como as crises traduzem a normalidade e no a excepcionalidade na
consecuo do desenvolvimento capitalista. No sem razo, portanto, que ter-
mos de uso militar como risco, estratgia, ttica tenham se tornado to vulga-
res no trato das coisas e das pessoas, como lembrou Adorno (1969:216) para este
ltimo. E nem sem razo tambm o surgimento das diferentes objees, dado o
uso indiscriminado daquilo que prprio ao emprego circunstancial.
Contudo, esta crise, que se manifesta pela centralidade do uso do termo
risco, no poderia manter-se sem um conjunto de idias, cuja progressiva ges-
tao, transformou os conceitos de histria e a prtica da poltica. Tal pode ser
deduzido das reflexes de Arendt (1954). Para ela, a histria deixou de ser com-
preenso do passado para ser um projeto do futuro. Com as idias de Hegel
(1770-1831), a histria passou a ter um sentido cognoscvel, ao se entender o
processo histrico enquanto dialtico. Mas, com os esforos de Kierkegaard
(1813-1855), Marx (1818-1883) e Nietzsche (1844-1900), desapareceu, tambm,
aquela viso totalizadora, ainda que de conflitos, promovendo o colapso da tra-
dio. Com o fim das tradies, a teoria deixou de ser um conjunto de verdades
interligadas (produto da racionalidade) e passou a alcanar sua validade pelo fato
de funcionar. Este fato, marcante no desenvolvimento da fsica moderna, trouxe
implicaes na poltica. Neste campo, como a verdade dialgica, o fim da
tradio fez surgir uma verdade factual. A verdade aquilo que se apresenta
enquanto fato, mas o que se apresenta depende de intencionalidades e possibili-
dades, inclusive a respeito do passado. Suprime-se um rosto de uma fotografia
de grupo para excluir uma contradio do presente, como mostrou o totalitaris-
mo sovitico. O uso de verdade factual traz o ceticismo, mas tambm traz o
entendimento que ela em si no evidente nem necessria. A sua condio de
verdade decorre dos fatos terem ocorrido de uma dada maneira e no de outra,
mas todo o encadeamento poderia ter sido diferente (idem), ou seja: o campo do
possvel maior que o do necessrio.
Em sntese, as contraposies (ou o processo dialtico) unem passado e
futuro, mas a finalidade se esvai com o fim das tradies. Neste estado de nostal-
gia e de horror incerteza, trafega uma verdade factual, pragmtica, ansiosa pela
condio de autoridade. Mas a autoridade, como lembra Arendt (1954), uma
inveno romana que depende da tradio ou de uma ao conjunta fundadora
para legitimar-se. nesse contexto que se deve entender tanto o papel central da
cincia, como da poltica em prol da excluso quase absoluta do risco natural.
Tanto a cincia (com a idia de progresso) como o capitalismo moderno (com o
esprito animal de Keynes) dependem essencialmente de uma viso otimista

. 96 .
para legitimao. E este otimismo opera politicamente na relao sade-ambien-
te ao se forar a introjeo de uma responsabilidade pulverizada, que permite
tanto o exerccio do poder de Estado negligente, como a desconsiderao de
contextos que se prestam tomada de ao. Assim, enchentes se explicam pelo
efeito estufa, ou pelo lixo jogado no crrego, e nada se faz a respeito, j que
eu fiz a escolha pelo automvel ou pelo crrego. O terremoto, enquanto
risco natural, desaparece, porque so as construes erigidas sobre a falha geo-
lgica que matam.
Tal entendimento, dominando todas as matizes polticas, desde os ultralibe-
rais aos verdes radicais, mostra tambm a carncia das tradies que se esvaem.
O saudosismo da vida natural convive com o temor das transformaes revo-
lucionrias, cujo poder de ameaa decorre tanto das possibilidades excludas,
como das contradies vivenciadas. Enquanto alguns compartilham uma tal
abundncia a ponto de a nfase atual do risco ser entendida como fruto do
crescimento de opes (Nassehi, 1997), a maioria perde as derradeiras opes
de sobrevivncia no seu habitat. Enquanto que para aqueles a natureza conver-
teu-se no maravilhoso suprfluo a ser preservado, para estes a explorao do
mundo natural continua sendo o mago das suas necessidades.
Desse todo, o que se expe uma nova face do velho problema: a recorren-
te necessidade do capitalismo em busca de aes altrustas para viabilizao do
processo de formao do capital pela assimetria das trocas. Tal como denunciou
Rosa Luxemburg (1871-1919) para a necessidade do trabalho feminino e infan-
til, a viabilidade do sistema depende de relaes no-capitalistas. Assim foi com
a casa dos pobres na Inglaterra do sculo XIX, com o trabalho filantrpico do
sculo XX e, agora, com o apelo aos voluntrios, s organizaes sem fins
lucrativos e ao conservacionismo. Para que a expropriao possa continuar,
algum tem que abrir mo das suas necessidades em prol das alheias, caso con-
trrio, o colapso da acumulao inevitvel.

Excluso da incerteza: a esperana lograda pelo otimismo

Se a tradio est fora de moda, viva a tradio! Como subverter a possibi-

lidade do novo, pregando-se a mudana para uma volta ao mesmo? A excluso
da incerteza uma forma de uso do conhecimento cientfico que se presta
excluso do acaso e da tragdia. Seu propsito promover o mito do mundo
absolutamente dado, sem espao para qualquer no conformidade, servindo-se
do logro. O ideal iluminista de uma cincia libertadora da determinao trans-
cendente ficou reduzido ao conformismo das determinaes imanentes ou leis
da natureza.

. 97 .
 No mundo contemporneo, o acaso nos acidentes desapareceu. Para al-
guns s existem traumas, porque os acidentes so absolutamente previsveis,
conforme texto divulgado pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2001). Green (1999)
lembra que o desenvolvimento da ateno sade em todos os nveis neste
ltimo sculo converteu o infortnio do acidente numa funo da assistncia
prestada. Assim, como prev a teoria econmica, a imprevisibilidade do risco
converte-se numa questo de conformidade de seguro. Tudo passa a ser qualifi-
cado por relaes dadas e, portanto, possveis. Morrer de dengue deixou de ser
uma questo de contexto, propcio ao acaso de encontros com o vetor da doen-
a, mas uma funo do sujeito ter ou no um seguro sade para ser hospitali-
zado e tratado a tempo.
A refutao da incerteza se d graas ao esplendor do sistema. Mas no se
trata apenas da viso simultnea do passado e do futuro. Para que a incerteza
possa ser excluda necessrio que se reduzam os acontecimentos observados a
ocorrncias eventuais ou eventos. Enquanto o evento aquilo que ocorre com
alguma freqncia, passvel de medio, o acontecimento nico e efmero. Tal
como uma audio musical, o instrumento e o concertista podem ser os mes-
mos mas a performance e a sensao produzida jamais ser idntica. Ao restrin-
gir o significado dos fragmentos coletados ao medido, o cientista confunde o
acontecimento com evento, justifica uma dada estrutura arbitrria do sistema
(aquela passvel de medio) e promove a falsa idia da suficincia do evento
quando h apenas a sua necessidade. Como o conjunto de eventos traduz um
conjunto de necessidades, a estrutura do sistema acaba sendo entendido como
um encadeamento causal, capaz de explicar porque algo ocorre, mas no o con-
trrio. No surpresa, portanto, que o cientista se veja constrangido a reconhe-
cer a subjetividade como necessria, pois o real inclui o ainda no imaginado, da
mesma forma que o possvel abarca necessariamente o provvel (ou aquilo que
foi medido). A deciso tomada sob objetividade absoluta leva catstrofe, como
demonstrou Damsio (1994) na neurofisiologia.
A confuso entre evento e acontecimento tem sua raiz na predominncia
do orientalismo na cultura ocidental. Desde os cdigos de Hamurabi (1792-
1750 a.C.), passando pelos mandamentos judaico-cristos at as leis romanas, h
uma promoo da conformidade em desprezo ao circunstancial ou ao extempo-
rneo que caracterizam o trgico. O conforto do horscopo o caminho que
reduz o futuro repetio do mesmo sempre presente, como a moderna quali-
dade total nas indstrias. Muito distante do enigma oracular grego, cuja revela-
o ou confirmao era decorrente de um processo, voltado descoberta do
inusitado sobre si ou sobre a natureza.
Em cada circunstncia apontada, como no uso generalizado do seguro, na
confuso entre evento e acontecimento ou no obstinado esforo de controle

. 98 .
das estruturas para domnio da realidade possvel, h a expresso do logro. E a
associao do logro com o risco foi concebida por Adorno & Horkheimer
(1944), ao interpretar risco como um sacrifcio que poupa sacrifcio. Se diante
do altar, a promessa, ou a vela acesa trocada por uma graa maior,
logrando-se a divindade, agora o bolo converteu-se em prmio a ser pago s
seguradoras (ver Lieber & Romano-Lieber, 1997). Dessa forma, passa desperce-
bido que a garantia da superao da incerteza no decorre da pequena oferen-
da, numa ao voltada ao logro, nem do cumprimento de contratos, como quer
o lgica burguesa, mas sim das relaes sociais que obrigam as pessoas compro-
metidas entre si. E esta obrigao recproca uma questo essencialmente tica.
Em sntese, a articulao de um logro que permite o paradoxo da retoma-
da de relaes de causa-efeito no mbito do conceito de risco em lugar da
prevalncia das relaes de contexto. Como o mundo real submete-se ao mun-
do imaginado, tudo aquilo que possa contradizer a lgica da estrutura ou de um
dado processo de ganho (o poupar-se de sacrifcio) deve ser combatido. A con-
tradio de se oprimir tanto os arriscadores como os ilgicos, que insistem
em refutar os riscos desprezveis, ganha sentido nesse processo de permanente
excluso de qualquer alteridade, incapaz de conceber aquilo que Nietzsche cha-
mou de alma nobre. Mas so estes, com a razo em pausa, que obrigam a
expanso do possvel para proveito de todos. Pois se a racionalidade permite
alguma certeza, demonstra-se que esta sobre a ignorncia (Faber, Manstetten
& Proops, 1992). Logo, o que resta ao homem comum alm da confiana em
seus semelhantes, nas possibilidades desprezadas e no seu julgamento ntimo
entre o bem e o mal? Esta a dimenso tica nas relaes de risco que no
pode ser ignorada e nem pode ser reduzida tica utilitarista. A conservao
ambiental no pode ter como justificativa a proteo do legado das futuras
geraes(Brundland), nem a preservao das espcies de utilidade desconhe-
cida, visto que se houver utilidade ou usufruto, no ser necessariamente em
prol da equidade. A dimenso tica est atada promoo da condio humana,
cujo significado um problema em aberto.

Risco e a condio humana

O que h em comum e contraditrio entre o ambientalista que luta para

salvar uma baleia encalhada e o miservel que insiste em construir na vertente
do morro? Em comum h o fato da impossibilidade de se aceitar a natureza
como ela , da necessidade de se fazer alguma coisa contra o seu curso e da
incerteza do sucesso dessa ao. A contradio est no ato de se humanizar a
natureza, custa da naturalizao do homem. Rejeita-se o curso da lei de Da-

. 99 .
rwin (1809-1882), protegendo-se o mais fraco, sem dar-se conta da prpria de-
sumanizao na relao social com o outro. Ignorar contextos e suas opes faz
parte da lgica ingnua, para no dizer cnica.
Estas consideraes sugerem uma preponderncia do risco tanto na pro-
moo como na reduo da condio humana. Um entendimento possvel des-
sa situao est exemplificado na Figura 2. A proposta (Lieber & Romano-Lie-
ber (2001a) insere o risco num contexto dinmico, decorrente da condio
humana submetida a duas contradies radicais. Por um lado, o homem um
ser natural contra a natureza, rejeitando os riscos naturais e promovendo os
riscos tecnolgicos (o homem trabalha). Por outro, o homem um ser para o
risco, pois prefere o uso da racionalidade incerta ao invs da certeza instintiva,
como nas demais espcies (a perptua ignorncia). O resultado dessa dinmica
o conhecimento, sempre incompleto. Tal como na paixo, o sofrimento envol-
vido para quase nada ao se esperar quase tudo. Tal como naquela, a devoo
pode ser cega aos ardis e vilania. O mesmo ensejo capaz de promover o ho-
mem para alm de si mesmo, tambm sustenta uma relao de expropriao (o
conhecimento convertido em capital).

Figura 2 Contexto dinmico para entendimento do risco enquanto expres-

so da condio humana e do seu uso para expropriao do conhecimento
auferido

presente
Riscos
Capital Natureza Produtos
Artificiais

$ $

Interveno
MERCADO CONHECIMENTO
Humana Ignorncia

$ $
ausente Mercadorias
Riscos

Trabalho Naturais

O homem contra O homem como

natureza um ser para o risco

Energia Humana
Abstrata

. 100 .
 Neste modelo radical no h equilbrios, s h conflitos. E os conflitos so
decorrentes da tomada dos fatos da vida no seu contexto histrico, onde o passado
guarda experincias, felizes e frustadas, enquanto o futuro o lugar da esperana
contida no desconhecido. O presente no todo congelado, mensurvel, mas a
negao da natureza pura do homem como quis o prprio Pascal (Pond, 2001:20).
Tal estado de risco, contudo, no se confunde com a condio de livre-arbtrio,
pois, no apenas o conhecimento nele incompleto, como quis Cardoso (2001),
mas tambm porque o contexto configura um conjunto de opes definidas e no
outras quaisquer. Alm disso, nenhum sujeito dispe do poder de escolha entre ser
ou no humano, restando-lhe apenas, como alternativa, a escolha das formas poss-
veis de como promover a humanizao inevitvel.

Lacunas

Entre as lacunas para futuras pesquisas, destacadas por Grundmann (1999)

e Tierney (1999) e outras apontadas por esta exposio, pode-se sumariar:
Faltam estudos mostrando o papel de cientistas como atores polticos,
bem como a natureza do processo da anlise de risco enquanto um
empreendimento cientfico, tal como demostrou-se na pesquisa experi-
mental em Latour & Woolgar (1979) ou nas obras mais recentes de
Latour (1988, 1999).
Faltam estudos da produo social risco, identificando, por exemplo,
as foras sociais que alocam e criam risco, explicitando seus propsitos
e suas formas de atuao. Embora a construo social do risco e do
seu objeto seja um linha bem definida de estudo, falta esclarecer, em
cada caso, o que est efetivamente em disputa nos debates sobre risco
e como as foras institucionais configuram o risco.
So raros os estudos mostrando segurana e risco como propriedades
dinmicas de sistemas sociais. Faltam demostraes do papel das resis-
tncias. Por exemplo, como a denncia de risco muda as condies
sociais ou tecnolgicas, ou, como o risco pde ser evitado por violao
de normas e procedimentos, explicitando as formas de se lidar com
incertezas intrnsecas.
Embora o tratamento de risco faa amplo uso de conceitos da teoria
econmica, so poucos os estudos que exploram o pleno potencial de
possibilidades, no s nos aspectos crticos, mas tambm no melhor
entendimento dos processos sociais para se lidar com incertezas. O re-
conhecimento da incerteza poderia proporcionar maior valorao do
contexto, permitindo teorias mais coerentes relativas ao risco.

. 101 .
 Estes e outros aspectos, contudo, esto vinculados promoo de teorias
que possam lidar com as formas de mltiplo entendimento, configurados pelas
possibilidades dos contextos, bem como ensaios de sntese na antropologia filo-
sfica. Alm disso, os pressupostos possveis para o conceito de risco permi-
tem o seu uso como um instrumento til, capaz de ultrapassar as posies ma-
niquestas e de consolidar a reviso crtica do conceito de causa.

Concluso

O exame dos conceitos de risco, nas suas convergncias e contradies,

permite uma concluso de sntese. Como quis Eliade (1957:166), no h como o
homem moderno abolir por completo o seu passado religioso. Para tanto, as de-
monstraes no uso do conceito de risco so as mais diversas, desde a rejeio da
incerteza e da alteridade, at a busca das regras do mundo em apelo ao passado. A
lgica dicotmica, to consolidada pelo monotesmo judaico-cristo, reduz o uso
do conceito de risco separao entre o bom e o ruim, entre o seguro e o perigo-
so. Na vigncia de um mundo absolutamente dado, o futuro no um objeto de
construo, mas um produto da causalidade. O diferente no pode ser visto
como um campo de possibilidades, porque s existem determinaes.
No sem razo, este estudo mostra que no h excesso de discursos sobre
risco, mas sim uma montona, conveniente e perversa reduo do seu signifi-
cado. Num apelo mstico, a cincia passa a ser usada para proporcionar certezas,
inerentemente efmeras e limitadas, reduzindo, ao invs de ampliar, as possibili-
dades de humanizao do homem. Como o horror incerteza promove a sua
excluso, ao invs da busca de alternativas de convivncia, as relaes sociais e as
suas formas de regulao vo perdendo a importncia. Para tanto vo contribu-
indo as limitaes tericas, numa aproximao inevitvel entre o realismo e o
reacionarismo, ao se excluir cada vez mais o campo das possibilidades, ignoran-
do desejos e ceifando os brotos do humanitarismo.
Faltam teorias, faltam intelectuais. Como quis Luhmann (1927-1998), o papel
do intelectual no simplificar os entendimentos, mas enriquec-los, produzin-
do complexidade. Os especialistas da prxis (mdicos, engenheiros, sanitaristas,
economistas) reduzem a complexidade e encontram solues. Os intelectuais
devem fazer o contrrio, para promover possibilidades de solues inauditas,
por princpio contra-intuitivas, criando novas teorias (Gumbrecht, 2001). Vive-
se o absurdo de especialistas lidando com o homem, com o poder de alterar
radicalmente a sua condio, mas freqentemente sem compartilhar entendi-
mentos do que possa ser homem. O resultado a barbrie, onde tudo vale
porque quase nada foi conceituado. E o intelectual se faz (Morin) quando o

. 102 .
especialista inconformado avana para o campo social e poltico (Lahuerta, 1998).
a busca de sentido para a sua prxis em vias de alienao.
Esta apresentao tomou o homem como expresso de um projeto para
concluir mostrando como esse projeto enquanto risco, por ter um fim imprevi-
svel, vem se reduzindo pela lgica implacvel da funcionalidade pragmtica.
Dolorosamente, um modelo mostra como o empreendedor-inovador de
Schumpeter no se presta apenas para tirar o capitalismo da sua fase de maras-
mo, mas tambm fundamental para torn-lo vivel na sua prpria condio de
estagnao, graas aos riscos que o operrio, o campons ou mesmo uma na-
o inteira se obrigam a assumir para sobreviver. A garantia das margens de
ganho no processo de acumulao depende tambm do risco assumido pelo
empreededor-inovador miservel, num processo que s termina na barbrie
que hoje se vivencia. Onde est o erro? Na natureza humana que insiste nas suas
contradies radicais, ou no uso que se faz dela em prejuzo da prpria condio
humana? Como teorizou Schumpeter em outra obra (Capitalism, Socialism and
Democracy, 1942), o capitalismo pode ser um sucesso econmico mas no um
sucesso social (Heilbroner, 1953:280).
Resta, ento, a derradeira pergunta ao risco: sua essncia o viver na mis-
ria da inovao ou o viver na inovao da misria? Para isso, Janus emudece,
porque a resposta no est nem no passado nem no futuro, mas sim no presen-
te, onde a pobreza terica se habitua iniquidade, incapaz de entendimentos
alternativos para as coisas do mundo e do homem.

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. 111 .
 II.2

Lidando com o Risco

na Era Miditica 1

Luis David Castiel

N os dias de hoje, a noo risco desfruta de uma peculiar popularidade em

diversos cantos do mundo. Se ser popular, em termos usuais, relaciona-se a
uma idia de difuso, reconhecimento e, digamos, aceitao pblica, tal circuns-
tncia flagrante. Para alm dos contextos biomdicos/epidemiolgicos, da sade
ocupacional e das cincias atuariais, fala-se e escreve-se com freqncia sobre
risco na mdia.
Por exemplo: na edio latino-americana do conhecido semanrio Time de
6 de setembro de 1999, a reportagem de capa mostrou um montanhista pendu-
rado em uma rocha com uma paradoxal fisionomia aparentando um misto de
deleite e esforo fsico. A chamada enunciava: Why we take risks. From extreme
sports to unprotected sex, thrill is becoming more popular (...). Localizado na
seo apropriadamente chamada Aventura, junto ao ttulo do texto Life on
the edge segue o subttulo, perguntando se a vida cotidiana est ficando mui-
to enfadonha (dull) e por que, ento, americanos buscam (seek) o risco como
nunca antes (Greenfeld, 1999). H, em sntese, detalhadas descries de muitas
modalidades de esportes ditos extremos (ou radicais) incluindo corridas de
Frmula-1 , de atividades ligadas a investimentos financeiros de risco em bol-
sas e mercados, de profisses que lidam com emergncias neurocirurgies,
bombeiros (soldados do fogo). O texto encerra sugerindo que sem alguma
expresso de risco, as pessoas podem nunca conhecer seus limites e, portanto,
quem so como indivduos (p. 20).

1
Este texto constitui-se em uma verso revista e aperfeioada a partir de Castiel, 1999.

. 113 .
 H, na matria, tentativas de explicar o fenmeno. Entre elas, referncias ao
best-seller de Peter Bernstein (1996) sobre risco. Deste, um comentrio destaca-
do: para todas estas coisas acontecerem preciso um particular tipo de am-
biente. Tal ambiente enfatiza a presena da grande prosperidade norte-america-
na e a ausncia de guerra envolvendo a participao direta dos Estados Unidos
por mais de uma dcada. Difcil avaliar o grau de pertinncia dessas afirmaes.
A reportagem inclui um inevitvel teste avaliativo quiz da capacidade de se
expor a riscos, elaborado pelo psiclogo entrevistado no texto Frank Farley,
da Temple University. Este, por sua vez, postula que correr riscos conscientes
envolve superar instintos e sugere a existncia de uma personalidade tipo T
risk takers (com subtipos: T fsico atletas extremos; T intelectual grandes
cientistas...). E conclui (suponho que com regozijo, poca) com uma extrapo-
lao, ao afirmar que os Estados Unidos so uma nao tipo T. Mas, diante dos
chocantes eventos terroristas nos Estados Unidos, em setembro de 2001, e das
correspondentes medidas de vigilncia e segurana (inclusive epidemiolgicas,
diante de surtos de carbunculose como arma bacteriolgica), talvez esta concep-
o seja passvel de alguns reparos...
No Brasil, situao equivalente apresentada pela revista Veja, em edio
de novembro de 2001, intitulada Adrenalina por que corremos riscos. Em
uma perspectiva similar do semanrio norte-americano, apresentam-se casos e
depoimentos de indivduos dedicados a esportes radicais e opinies de autorida-
des acadmicas sobre o tema (Moherdaui, 2001).
De alguma forma, tais matrias servem como emblema dos fortes indcios
de que as pessoas, em seus cotidianos, incorporaram a idia de risco. Mesmo que
as resultantes em termos comportamentais sejam distintas: ou acat-la, procu-
rando administrar os modos de viver comer, beber, exercitar-se, expor-se ao
sol, modos de manter relaes sexuais etc.; ou desafiando-a, adotando estilos de
vida considerados arriscados, na suposio de, possivelmente, ser portador de
imunidades especiais...

O Vigor da Presena do Risco na Atualidade

Parece existir, coletivamente, uma percepo de que paira uma aura de ame-
aa sobre todos ns, podendo se efetivar, de modo particularizado, a qualquer
instante. Especialmente se no nos precavermos como mandam os preceitos da
preveno em sade, das normas de segurana no trabalho, das precaues nas
atividades cotidianas, no s urbanas, mas, tambm, rurais (vide o uso inadequa-
do de agrotxicos). Como diz Beck (1992), vive-se em uma sociedade globaliza-
da de risco uma sociedade catastrfica. Sua afirmao se dirige, por um lado,

. 114 .
ao contexto capitalista avanado onde se destacam os riscos de acidentes
(hazards) tecnolgicos de carter coletivo, resultantes do processo de moderni-
zao destas formaes scio-econmicas. Por outro, assinala os riscos da po-
breza nas sociedades da escassez no dito Terceiro Mundo e tambm nos bolses
de pobreza dos cantes afluentes do mundo industrializado (Beck, 1992).
Vale ressaltar a existncia de uma verdadeira indstria de determinao/
avaliao de riscos ligados dimenso tecnolgica (Risk Assessment), baseada
em disciplinas ligadas engenharia, toxicologia, epidemiologia/bioestatstica e
cincias atuariais, institucionalizada na Society for Risk Analysis e com a publi-
cao Risk Analysis (Gabe, 1995). Certamente, um dos principais elementos que
participam na construo do esprito de risco de nossas sociedades modernas
pode ser localizado no terreno da abundante produo cientfica. H grande
quantidade de investigaes sobre tal temtica acumulada nas ltimas trs dca-
das. Uma hiptese a ser considerada para tal quadro seria a ampliao do acesso
tecnologia computacional e a pacotes estatsticos. Uma conseqncia deste
processo foi a epidemia de risco, chamada assim por Skolbekken (1995), um
psiclogo noruegus. Aps realizar uma pesquisa bibliogrfica acerca do uso do
conceito, nas publicaes da rea da sade, aponta a progressiva e acentuada
elevao na incidncia de artigos sobre o tema nas revistas mdicas e epidemi-
olgicas de pases anglo-saxnicos e escandinavos no perodo 1967-1991 (Skol-
bekken, 1995). Da mesma forma, Carter (1995) mostra que a palavra risk apare-
ce em referncias citadas na base de dados Excerpta Medica cerca de 5.500 vezes
em 1980, chegando at valores prximos a 15.000 em 1993 (Carter, 1995).
Segundo Hayes (1992), possvel agrupar as reas desta produo cientfica
(que, inevitavelmente, se superpem) em: a) verificao/mensurao como
suporte a estratgias preventivas na interao na clnica mdica. Aqui se incluem
as prticas da chamada medicina prospectiva ou preditiva, cujas intervenes
preventivas ocorrem a partir da identificao de exposies a fatores de risco; b)
anlise/avaliao/administrao dirigida a riscos ocupacionais, controle e se-
gurana de produtos industrializados e percepo pblica (ligada Society for
Risk Analysis); c) baseada no enfoque de risco epidemiolgico voltada para a
chamada dimenso da sade pblica. Pode estar referenciada a dois domnios:
1) ambiental: aborda riscos provocados por exposies a resduos radiativos,
poluentes txicos e outros subprodutos de atividades econmicas e sociais; 2)
individual: lida com riscos resultantes de escolhas comportamentais pessoais,
colocadas sob a rubrica estilo de vida.
Como veremos, a proliferao de estudos sobre risco teve repercusses em
termos de difuso pblica atravs da mdia. Cabe assinalar o estabelecimento de
uma retroalimentao ciberntica entre emissores e receptores das informaes.
Em funo da divulgao de informaes consideradas vitais para a sobrevida

. 115 .
das populaes, h o imediato interesse do pblico por tais questes (especial-
mente diante da possvel imputao de irresponsabilidade, caso se assumam
posturas desacauteladas a este respeito), propiciando uma demanda para a qual
a mdia procura apresentar as ltimas descobertas da cincia sobre os riscos,
entre outros tpicos.
Um dos encaminhamentos possveis para o pblico, diante das confi-
guraes de risco divulgadas, buscar o setor econmico responsvel pela
oferta/comercializao de produtos de proteo/preveno aos riscos. Te-
mos, ento, servios, prticas, bens de consumo de diversos tipos para en-
frentar/prevenir as potenciais ameaas nossa sade. Sem, no entanto,
importante assinalar, haver garantias incondicionais que, procedendo-se
assim, estaremos, incondicionalmente, protegidos, pois o risco uma enti-
dade probabilstica. Em geral, as situaes de exposio no se apresentam
de modo a permitir que as previses dos agravos sejam certas, imediatas,
indiscutveis. Sempre h a possibilidade de ocorrerem imponderabilidades
incontrolveis.
Isto no negligencivel. Assim, possvel perceber a emergncia de
discursos populares de resistncia ideologia do risco, ao recusarem as ca-
ractersticas inerentes aos pressupostos da probabilidade. So facilmente
identificveis e consistem em facetas da mesma moeda. So representados
por dois modelos bsicos, muitas vezes baseados em casos ocorridos na
esfera pessoal: a) algum de idade avanada, cuja exposio a fatores de
risco no decorrer da vida no alterou sua sade ou sobrevida; b) algum no
vigor da juventude, sem histria de exposio, que, inesperadamente, su-
cumbe em virtude de um evento vinculado a reconhecidos fatores de risco
(Davison et al., 1991).
Entre as muitas questes carreadas por este conceito-construto est a idia
de virtualidade, to cara dita tardo-modernidade. Alis, preciso demarcar
melhor a noo de virtual, bastante divulgada nos dias de hoje. Virtual, aplica-
do idia de risco, a partir de Pierre Lvy (1996), se ope a atual, no sentido de
algo que no aparece explicitamente, mas, existe como faculdade, latncia, pass-
vel de se realizar. Mas, h a oposio virtual x real que se enraza na ptica, nos
espelhos: imagem real/virtual. E, ainda, pode estar referido produo artifi-
cial de algo: virtual x natural. Portanto, vinculado idia de simulao e mode-
los ligados a sistemas computacionais. Mas, curiosamente, virtual se relaciona
virtude, na acepo de fora efetiva, eficcia, poder: por exemplo: uma simpa-
tia com a virtude de curar dor de cotovelo.... Creio que o conceito de risco
tambm inclui este poder... possvel pensar em termos de exposio com a
virtude de gerar determinado agravo...

. 116 .
Uma Semntica do Risco

Risco um vocbulo especialmente polissmico e, portanto, d margem a

muitas ambigidades. Como foi desenvolvido em outro trabalho (Castiel, 1994),
o referido termo possui conotaes no chamado senso comum. Nesta perspec-
tiva, h controvrsias quanto s suas origens: tanto pode provir do baixo-latim
risicu, riscu, provavelmente do verbo resecare cortar , como do espanhol risco
penhasco escarpado , possivelmente relacionado aos perigos ligados s gran-
des navegaes. Na segunda acepo, excluindo os termos relacionados ao ver-
bo riscar, indica, por um lado, a prpria idia de perigo e, por outro, sua possibi-
lidade de ocorrncia (Ferreira, 1999). Por sua vez, o Dicionrio Houaiss indica a
idia de perigo mais ou menos previsvel e enfatiza a variante de origem ita-
liana rischio (sc. XIII), na acepo de perigo relacionado a uma ao, do direito
martimo, ou, na tradio militar: sorte ou m-sorte de um soldado (Houaiss,
2001:2.462).
No sculo passado, seu sentido estava relacionado a apostas e chances
de ganhos e perdas em certas modalidades de jogos (ditos de azar). Em
pocas mais recentes, adquiriu significados referidos a desenlaces negativos
(Douglas, 1986). No decorrer da Segunda Grande Guerra, no campo da en-
genharia, o tema recebeu um forte impulso em funo da necessidade de
estimar danos decorrentes do manuseio de materiais perigosos (radiativos,
explosivos, combustveis). Na biomedicina, estas anlises serviram para di-
mensionar os possveis riscos na utilizao de tecnologias e procedimentos
mdicos (Skolbekken, 1995).
No Dicionrio de Epidemiologia (Last, 1989), o verbete risco faz meno
aos seguintes significados: a) a probabilidade de ocorrncia de um evento
(mrbido ou fatal); b) como um termo no-tcnico que inclui diversas me-
didas de probabilidade quanto a desfechos desfavorveis. A prpria idia de
probabilidade pode ser lida de dois modos: a) intuitivo, subjetivo, vago, liga-
do a algum grau de crena isto , uma incerteza no-mensurvel; b) obje-
tivo, racional, precisvel mediante tcnicas probabilsticas incerteza
mensurvel (Gifford, 1986).
Nesta segunda acepo est calcada a abordagem dos fatores de risco, isto
, marcadores que visam predio de morbi-mortalidade futura. Deste modo,
poder-se-ia identificar, contabilizar e comparar indivduos, grupos familiares ou
comunidades em relao a exposies a ditos fatores (j estabelecidos por estu-
dos prvios) e proporcionar intervenes preventivas.

. 117 .
Tpicos Filosficos, Tericos e Disciplinares

Cabe, aqui, lembrar que as discusses sobre risco se estendem para

alm das abordagens estritamente quantitativistas epidemiolgicas. A no-
o risco proteiforme pode envolver aspectos econmicos (desempre-
go, misria), ambientais (diversos tipos de poluio), relativos a condutas
pessoais (maneiras indevidas de comer, beber, no exercitar-se), dimen-
ses interpessoais (formas de estabelecer/manter relaes amorosas/se-
xuais), criminais (eventos vinculados violncia urbana) (Lupton, 1999).
Todos estes riscos fermentam, misturam-se e extravasam para o mbito
sociocultural, tornando-se signos/smbolos. Em sntese, a experincia de
risco participa da configurao de matrizes identitrias e da formao de
subjetividades, suscetveis a interpretaes
inegvel que as definies tcnico-cientficas proporcionadas pela epide-
miologia procuram estipular precisamente o que risco. Ora, definies estipu-
lativas promovem um conjunto de termos equivalentes e/ou procedimentos
operacionais para estabelecer as aplicaes devidas do termo e seus vnculos
com outras terminologias tericas. Portanto, definies deste tipo demandam
frmulas matemticas, dados, relaes quantitativas e outros cuidados para o
emprego rigoroso do risco em contingncias bem especificadas (Thompson &
Dean, 1996). O termo risco, apesar dos esforos formalizadores, no estvel
de modo a permitir to-somente definies estipulativas.
Este tpico merece ser detalhado. Minha questo se refere a enfoques que
ultrapassam a dimenso realista tcnico-cientfica (em termos epidemiolgicos)
do construto em foco. Lupton (1999) prope uma tentativa de sistematizar dis-
tintas abordagens epistemolgicas do risco sob o ponto de vista das cincias
sociais. Assim, a pesquisadora australiana indica as seguintes posies:
Realista o risco um perigo, ameaa objetiva que existe e que pode ser
mensurada independentemente de processos sociais e culturais, mas pode ser
distorcido ou enviesado por arcabouos interpretativos sociais e culturais , esta
postura visivelmente assumida pela epidemiologia e pela maioria das teorias
das cincias cognitivas que abordam percepes de risco.
Construcionista fraca o risco um perigo, ameaa que inevitavelmen-
te mediada por processos sociais e culturais e no pode nunca ser conhecida
separada destes processos perspectiva da sociedade de risco/estruturalis-
mo crtico de Ulrich Beck e, tambm, das abordagens culturais/simblicas/
estruturalismo funcional de Mary Douglas;
Construcionista forte Nada um risco em si o que entendemos como
sendo um risco (ou perigo, ameaa) produto de modos de olhar historica-

. 118 .
mente, socialmente, politicamente contingentes. Perspectivas da governamen-
talidade (autores foucaultianos)/ps-estruturalismo.
H pertinentes estudos em cincias sociais sobre o risco em nosso meio.
Um deles foi elaborado por Spink (2001), ao estudar correspondentes produ-
es da mdia leiga sobre o tpico sob a faceta metafrica da aventura como
emblema da modernidade tardia, abordando-a com um instrumental analtico,
com base, principalmente, em autores como Beck e Giddens.
Mais especificamente pretendo ressaltar o prprio aspecto discursivo-me-
tafrico encontrado no conceito de risco. Considere-se, por exemplo, o fato de
no ser costumeiro o emprego das designaes grande/pequeno, forte/fraco
ou, mesmo, muito/pouco para indicar as caractersticas do risco, conforme sua
quantificao (Castiel, 1996).
Na verdade, os adjetivos utilizados nestas circunstncias esto vinculados
idia de verticalidade: alto/baixo risco. Estes se baseiam no conceito metafrico
(comum a outros conceitos cientficos): mais em cima; menos embaixo, ba-
seado na representao visual dos aspectos quantitativos em questo, sob o ponto
de vista de um empilhamento (como aparece em determinados grficos).
Este conceito metafrico orientacional foi delineado por Lakoff & John-
son (1980). Os autores esclarecem que sua formulao, tal como apresentada,
limitada, pois no assinala a inseparabilidade das metforas de suas respectivas
bases experienciais. Estas, por sua vez, podem variar, mesmo em outras metfo-
ras relativas verticalidade. No caso de, por exemplo, sade e vida acima,
doena e morte abaixo, a base experiencial parece ser a posio corporal que
acompanha estes estados/condies.
Mais relevante ainda a constituio do conceito de risco como uma
peculiar metfora ontolgica, ou seja, enquanto entidade virtualmente de-
tentora de substncia. Ao trazer-se substncia ao risco, este pode ser objeti-
vado e, assim, delimitado em termos de possveis causas que, por sua vez,
podem ser decompostas em parties. Esta operao estatstica permitiria
respectivas quantificaes e eventual estabelecimento de nexos associa-
es, correlaes. O indivduo, ao se expor a supostos fatores de risco, faz
com que o risco, entidade incorprea, passe a ter a propriedade de se mate-
rializar sob sua forma nociva que pode ser denominada agravo (entre
vrias outras designaes), em uma operao semntica equivalente a que
demarca doena em sua acepo metafrica ontolgica. S que, neste caso,
os riscos existiriam, por um lado, como potenciais invasores de corpos.
Mas, por outro, a ambincia metafrica deste mundo virtual e fantasmtico
dos riscos poderia adquirir visibilidade (e, portanto, concretude) nos resul-
tados de exames imagticos/testes laboratoriais indicativos dos efeitos da

. 119 .
exposio a fatores de risco. Por exemplo, presena/ausncia de displasia
mamria ou taxas elevadas do colesterol (especialmente LDL o ruim...)
ou, ainda, mais modernamente, nas testagens gnicas para cncer de mama.
Epidemiologistas, em geral, no costumam colocar em questo aspectos
que problematizam a construo dos conhecimentos sobre o(s) risco(s), em
especial sob o ponto de vista de suas pretenses preditivas. Neste sentido, Hayes
(1991) faz uma aguda anlise de limitaes implcitas nesta abordagem. Para ele,
essencial estar-se atento a determinados tpicos:
1) regularidade dos efeitos empricos: no pode haver alteraes nas rela-
es entre os marcadores de risco e os eventos de interesse. Como os
mecanismos causadores dos agravos, na maioria das vezes, so desco-
nhecidos, estes no devem variar de modo inesperado. Trata-se, em suma,
da metfora da caixa preta. Alis, a dita epidemiologia dos fatores de
risco tambm chamada de epidemiologia da caixa preta (Pearce,
1990). Em outras palavras, essencial a estabilidade das condies de
existncia do objeto para que o sujeito investigador o apreenda com
fidedignidade: nem o objeto de estudo pode variar em suas caractersti-
cas, atributos, propriedades, nem suas inter-relaes com o meio circun-
dante, em termos espao-temporais;
2) definio do estatuto dos fatores de risco especficos: fundamental
saber claramente se o fator determinante ou predisponente em relao
queles to-somente contribuintes ou incidentalmente associados. E isto
no costuma ser facilmente discernvel em muitas situaes, especial-
mente naquelas que envolvem a participao de aspectos ditos psicog-
nicos, ou, ento, na controvrsia causada por estudos em que no se
observaram efeitos da hipercolesterolemia na ecloso de doenas cardi-
ovasculares em mulheres (Lupton & Chapman, 1995).
3) fatores de risco pertencentes a nveis de organizao distintos social x
natural: h dificuldades para estabelecer precisamente os mecanismos e
mediaes entre variveis consideradas sociais (p. ex.: desemprego, anal-
fabetismo, pobreza etc.) e aquelas ditas biolgicas (idade, estado imuno-
lgico, caractersticas genticas), apesar de, em certos casos, aparente-
mente no parecer haver dvidas quanto s relaes entre elas. Por exem-
plo: misria e mortalidade por causas perinatais.
4) perodo de tempo considerado vlido para a predio: problemtico
lidar com exposies ocorridas em pocas transcorridas h longo tem-
po (mais de quinze, vinte anos, por exemplo) e/ou em quantidades re-
duzidas no decorrer de longos intervalos cronolgicos, de modo que
no se torna possvel garantir a relao causal no caso de ocorrncia do

. 120 .
 agravo. Isto especialmente relevante em exposies ocupacionais, em
que no chegam a gerar-se danos imediatos, s ocorrendo, eventual-
mente, aps muitos anos (Hayes, 1991).
Uma das importantes crticas feitas ao enfoque mensurativista do risco con-
siste no fato de instituir uma entidade, que possuiria uma existncia autnoma,
objetivvel, independente dos complexos contextos socioculturais nos quais as
pessoas se encontram. Em outras palavras, o risco adquire um estatuto ontolgi-
co, que acompanha, de certa forma, aquele produzido pelo discurso biomdico
para as doenas, mas possuidor de caractersticas prprias, ou seja, atributos de
virtualidade, fantasmticos. Pois a existncia dos riscos pode ser invisvel, uma
vez que, nem sempre, perceptvel por seus sinais/sintomas objetos dos tradi-
cionais instrumentos da semiologia mdica. Muitas vezes, so necessrios sofisti-
cados exames laboratoriais para localizar este arisco ser, capaz de se desenvolver
de modo silente e traioeiro e tornar-se presente de modo ameaador.
Se, por um lado, a retrica do risco pode servir de veculo para reforar
contedos morais e conservadores (Lupton, 1993), por outro, redimensiona o
papel da configurao espao-temporal na compreenso do adoecer: 1) a bio-
medicina incorpora como sua tarefa a localizao e identificao nos sadios de
seus possveis riscos (oriundos de modalidades de exposio ambiental e/ou de
suscetibilidades biolgicas, mediante tcnicas diagnsticas cada vez mais refina-
das; 2) surge uma infindvel rede de riscos em que comportamentos, sinais,
sintomas e doenas podem confluir para se tornarem fatores de risco para ou-
tras afeces (p. ex. hipertenso arterial como risco para doenas cardacas); 3) o
eixo temporal assume maior importncia nos modelos explicativos dos proces-
sos de adoecer (Armstrong, 1995).
Vemos, ento, surgir no discurso e na interveno biomdica, uma nova
condio medicalizvel: o estado de sade sob risco (Kenen, 1996), que traz
importantes implicaes: a) como substrato gerador de preceitos comportamen-
tais voltados promoo e preveno sade em ltima anlise, base do
projeto de estender a longevidade humana ao mximo possvel; b) no estabele-
cimento de laos com a produo tecnolgica biomdica; c) na ampliao das
tarefas da clnica mdica em outros termos, o aparecimento de uma vigilncia
mdica como sugere Armstrong (1995); d) na criao de demanda por novos
produtos, servios e especialistas voltados preveno dos mltiplos riscos;
e) no reforo do poder e prestgio dos profissionais responsveis por atividades
dirigidas a novas tcnicas/programas de controle ou pesquisa de fatores de
risco (Kenen, 1996).
H, ainda, situaes particulares em que conhecimentos aparentemente es-
tabelecidos quanto a consagrados fatores de risco tornam-se instveis. Por exem-
plo, a associao entre a ingesto de cloreto de sdio e a patognese/agrava-

. 121 .
mento da hipertenso arterial sistmica (HAS) foi posta em xeque. Investiga-
es baseadas em estudos meta-analticos mostraram que a influncia da dieta
em termos globais parece ser mais importante do que o uso sem controle per se
de sal na alimentao. H robustas indicaes de que o foco dos cuidados ao
tratamento e preveno da HAS deva ser a ingesto adequada de sais minerais
(especialmente de clcio, via laticnios, frutas e verduras), mais do que a restrio
de sal (McCarron, 1998).
Estas situaes podem refletir o fato de abordarem-se complexos fenme-
nos interativos (biolgicos/psicolgicos/sociais) atravs de tcnicas lineares para
estimao do risco insuficientes para abranger a alta complexidade dos fenme-
nos relativos ao humano. Um dos encaminhamentos decorrentes da aceitao
desta constatao o desenvolvimento de procedimentos no-lineares para a
modelagem matemtica de sistemas dinmicos (Philippe & Mansi, 1998). Nessa
tica, preciso ter em mente que, a rigor, tais modelos so estatsticos. Consis-
tem, basicamente, em representaes abstratas constitudas por elementos com
significados e interdependncias no interior de estados de flutuao, variabilidade.
Sua funo primordial estabelecer ordenaes para interpretar as relaes en-
tre objetos que foram matematizados.
Ainda no se conseguiu modelar satisfatoriamente o comportamento dos
indivduos, a relao entre a freqncia de uma ameaa sade e a respectiva
percepo, a dinmica das decises institucionais (conforme as relaes de po-
der envolvidas) e as intermediaes que interferem nos processos de produo
de conhecimento.

Risco e Comunicao de Massa

Como j foi sugerido, a mdia encontrou nesta rea um excelente filo. Vale
salientar, aqui, o atual alcance do chamado jornalismo cientfico, suas estratgias
persuasivas e seus apelos populares.
H indcios quanto ao aspecto mais atraente da informao, para a impren-
sa, ser a promessa de previsibilidade carreada por uma representao positivista
da cincia. No caso das predisposies genticas (que envolvem genes ruins),
temos idias implcitas de medio, classificao e controle e, conseqentemen-
te, possibilidade de aes preventivas contra os males, inclusive aqueles que
surgem sob a forma de comportamentos desviantes. Evitam-se, assim, impreci-
ses e ambigidades das explicaes de cunho social e/ou ambiental.
Ao mesmo tempo, a mdia exerce uma pedagogia, ao repetir narrativas e
imagens que instituem juzos e modos de reagir diante de dilemas morais gera-
dos pela sociedade contempornea (Nelkin, 1994). Os jornalistas, quer queiram

. 122 .
ou no, desempenham o papel de educadores (Atlan et al., 1994). Alm disso,
podem funcionar como fator de influncia para a eventual adoo de medidas
profilticas. Se as determinaes genmicas so inevitveis, a sociedade pode
no se sentir responsvel pela assistncia aos afetados pelas malformaes e
adotar medidas eugenistas que refletem posies preconceituosas o agora cha-
mado especiesismo (para alm do racismo e do sexismo).
A partir deste ponto de vista, possvel vislumbrar medidas, como o
aborto, que, a partir de diagnsticos intra-uterinos de genes ruins no ADN.,
poderiam ser dirigidas para a preveno do homossexualismo. Basta ver as
repercusses provocadas pela descoberta de um gene gay, tal como foi
traduzida pela grande imprensa escrita e televisionada da Gr-Bretanha, a pos-
svel ligao entre gentica e homoerotismo masculino divulgada pela revista
Science (Miller, 1995).
So indiscutveis o alcance e a difuso do chamado jornalismo cientfico na
mdia. Portanto, preciso estar atento relao entre cientistas da sade e a
difuso leiga de seus achados. Pois inadmissvel a gerao de discrepncias ou
conflitos com prejuzo para os prprios investigadores e profissionais de sade,
e, especialmente, para o pblico. Vejam-se, por exemplo, as epidemias de deter-
minadas afeces nos servios mdicos no dia seguinte difuso das mesmas
em programas televisivos.
Tais questes vm se tornando prementes a ponto de surgir uma publica-
o cientfica dedicada especificamente a esta problemtica Public Understanding
of Science. Nesta tica, relevante, por exemplo, estudar o papel da retrica nos
processos de comunicao dita cientfica (Gross, 1994), identificando, por exem-
plo, metforas promocionais e seus efeitos (Nelkin, 1994).
Independente das motivaes, no se pode negar o interesse das popula-
es em temas relativos sade. Basta ver o espao ocupado pelo jornalismo
ligado s questes de sade e medicina. A divulgao pblica de resultados de
investigaes epidemiolgicas vem, no entanto, sendo foco de celeumas e m-
tuas imputaes de responsabilidade entre a respectiva comunidade acadmica e
a mdia.
Epidemiologistas argumentam que jornalistas enfatizam em excesso acha-
dos de estudos especficos, sem dimensionar aspectos metodolgicos e o con-
texto da pesquisa. Os representantes da imprensa se justificam comentando o
af de espetacularizao de alguns pesquisadores e correspondentes instituies.
Nossa nfase, aqui, assinalar a importncia de estudar-se como jornalistas
cientficos e profissionais de sade (com nfase na idia de risco gentico ou
no) constroem categorias e veiculam informaes em suas reas de especializa-
o de modo a, eventualmente, colaborar involuntariamente com desinforma-

. 123 .
es, estmulo a posies preconceituosas e, conforme o caso, a possibilidade de
desproporcionais reaes alarmistas. Neste sentido, essencial considerar o con-
texto scio-cultural onde acontecem as relaes entre a produo de conheci-
mentos genticos, as formas e processos de veiculao e a correspondente apro-
priao por distintos grupos humanos (MacIntyre, 1995).
inevitvel a necessidade de lidar-se com as dessemelhanas de linguagem
decorrentes dessas circunstncias. Independentemente dos objetos dos estudos
epidemiolgicos, razovel pensar-se nos descompassos de linguagem entre
produtores, veiculadores e receptores de achados especficos de pesquisa vincu-
lados sade. Esta situao conduz-nos a ressaltar dois aspectos: as caractersti-
cas da linguagem em que o estudo formulado e o contedo da explicao per se.
Sem dvida, as margens de incompreenso no so desprezveis se levarmos em
conta as brechas entre o lxico e a gramtica de pesquisadores e do pblico leigo
(Little, 1998).
Mas, os grupos (e interesses) envolvidos podem se ampliar de modo im-
pressionante se imaginarmos os problemas relativos, por exemplo, questo
dos alimentos manipulados geneticamente. Temos, ento, empresrios e tcni-
cos das indstrias de biotecnologia de alimentos, interessados em obter retor-
nos para seus investimentos; produtores agrcolas desfavorveis s inovaes,
mdicos que recebem demandas de esclarecimentos de seus clientes, bioeticistas
que procuram sistematizar supostos prs e contras, baseados em posies e/ou
princpios prima facie nem sempre suficientes para lidar com a presente ignorn-
cia acerca dos efeitos sade dos ditos alimentos transgnicos; polticos que
so obrigados a compatibilizar presses de lobbies da indstria e de seus grupos
de sustentao poltica em meio a eventuais expectativas pblicas de definies;
profissionais da rea da sade na burocracia governamental que devem propor e
decidir polticas de controle/gerenciamento.
Em meio a este turbilho, h epidemiologistas que pretendem desenvolver
estudos sobre possveis danos sade das populaes e que buscam financia-
mento para tal fim. Como ser possvel (e em que medida) haver no s enten-
dimento, mas tambm inteligibilidade entre discursos e linguagens das diversas
partes com diferentes formaes, posies e interesses diante desta multifaceta-
da questo?

Modernidade Tardia, Estilo de Vida e Risco

Conceitos como modernidade e ps-modernidade (entre outras variantes)

so objetos de mltiplos debates. No nosso propsito embrenhar em um
campo por demais complexo e controverso. Por exemplo, h autores que criti-

. 124 .
cam a prpria idia de modernidade (Latour, 1994). Outros preferem a expres-
so super-modernidade (Aug, 1994), modernidade tardia, alta-moderni-
dade (ou tardo-modernidade) (Giddens, 1991a) para identificar nossos tem-
pos. Porm, no h consenso entre os autores sobre as correspondentes inter-
pretaes. Para os propsitos deste trabalho, que visa discutir o risco como um
reflexo desta fase tardia da modernidade, ps-tradicional, onde as correspon-
dentes conseqncias esto se tornando radicalizadas e globalizadas ,adotare-
mos, preferencialmente, a expresso de Giddens (1991a), em funo, ao nosso
ver, da pertinncia de sua posio. preciso ressaltar, contudo, a arrogncia
implcita na atual gerao que julga viver em uma era moderna estgio cul-
minante de um processo de evoluo poltica, econmica e social.
O risco, visto em termos ambientais ou particularizado na idia de estilo de
vida, um elemento estreitamente vinculado s sociedades tardo-modernas. Isto
pode ser percebido nos modos como a construo da idia de corpo e auto-
identidade se d no interior de uma cultura de risco (Giddens, 1991b). A idia de
controle e previsibilidade serve como elemento central para a gesto e domnio
da natureza. Portanto, risco (...) se torna um parmetro existencial fundamental
da vida na tardo-modernidade tardia, estruturando o modo pelo qual experts e
leigos organizam seus mundos sociais (Williams & Calnan, 1996:1615). A no-
o se torna crucial em uma sociedade que se descola do passado, dos modos
tradicionais de fazer as coisas e que est se abrindo para um futuro problemtico
(Giddens, 1991b:111).
Em outras palavras, os modos de viver veiculados pela modernidade (ainda
que) tardia provocaram descontinuidades abruptas na ordem social. Seja como
resultante das formas de vinculao societria globalizada, seja como produtora
de transformaes identitrias que se manifestam em nossas mais ntimas expe-
rincias pessoais.
Segundo Giddens (1991a), uma das caractersticas primordiais da vida nas
sociedades tardo-modernas a reflexividade, isto , a circunstncia de que as
prticas sociais so constantemente examinadas e reformadas luz de informao
renovada sobre estas prprias prticas, alterando assim constitutivamente seu ca-
rter (Giddens, 1991a:45). Se pensarmos sob a tica da teoria dos sistemas com-
plexos, os produtos dos processos retroagem sobre os prprios processos, modi-
ficando suas caractersticas/propriedades/atributos a chamada sensibilidade s
condies iniciais. Um exemplo relativamente corriqueiro: os efeitos da divulga-
o das pesquisas pr-eleitorais nos prprios resultados eleitorais.
importante frisar que tais configuraes complexas no so exclusivida-
de da era tardo-moderna, mas adquiriram, neste perodo, amplitude e profundi-
dade tais que provocaram grandes transformaes scioculturais e psicolgicas.
Uma delas foi o fato de a razo e a cincia serem subvertidas: o conhecimento

. 125 .
deixou de possuir a vinculao que tinha com os ideais deterministas, como
ocorria nos tempos pioneiros da razo cientfica. Conhecer, agora, no implica
mais em atingir certezas, incondicionalmente estveis, plenamente garantidas
em seu estatuto.
O conceito risco se inclui nesta perspectiva. Os riscos no se constituem em
afirmaes determinsticas, mas de possibilidade. Este tipo de conhecimento pro-
babilstico, se, por um lado, permite a identificao de potenciais fontes de agravos
e a adoo de medidas preventivas e de segurana, por outro, gera uma atmosfera
de incerteza e ansiedade, diante da multiplicidade de fatores de risco e da amplia-
o da ambigidade em distinguir-se sade/doena. Desafortunadamente, nem
sempre os fatores de risco so verdadeiros, indiscutveis. Conforme a situao,
podem ser falsos, em virtude da divulgao precipitada de evidncias insuficientes
para estabelecer nexos causais, por aspectos metodolgicos dos dispositivos de
pesquisa: impossvel garantir, sem dvidas, o controle de vieses e confounding.
O risco, como j foi apontado, constitui as bases preditivas e legitimadoras
para medidas de preveno em sade. O caso da Aids serve para ilustrar tais
aspectos. Sua preveno pode assumir dois modelos bsicos: a) indivduos por-
tadores como potenciais fontes de contgio. Portanto, devem ser vigiados epi-
demiologicamente e, eventualmente, apesar disso no aparecer explicitamente,
terem restringidos seus acessos a emprego, moradia, circulao; b) busca de
mudanas de comportamento atravs de difuso de informao, educao e
aconselhamento (Scott & Freeman, 1995).
Outro aspecto digno de nfase na aparente perda do vigor conceitual da
noo de risco diz respeito diminuio da crena na autoridade dos sistemas
expert. Apesar de todos os esforos de controle regulador racional, o conheci-
mento veiculado pelos especialistas no tem se mostrado relevante para as pes-
soas lidarem com as questes do mundo da vida. Se, por um lado, as cincias
proporcionaram explicaes e tecnologias que eram desconhecidas da humani-
dade h pouco tempo, por outro, aspectos cruciais da condio/experincia
humana permanecem como problemas. E, de certo modo, adquiriram novas
facetas nos tempos atuais, nos quais, as matrizes propiciadoras de estabilidade
identitria e apaziguamento se enfraqueceram. A incerteza a nosso respeito, ao
que nos cerca e nos aguarda compromete o valor atribudo ao conhecimento
cientfico e a seus representantes (Uexkull, 1995).
O gerenciamento dos riscos (quando estes no so encarados em seu as-
pecto ambiental) , muitas vezes, apresentado pelos experts como algo ligado
esfera privada, da responsabilidade dos indivduos, colocada em termos de esco-
lhas comportamentais, enfeixadas sob a rubrica estilo de vida. As propostas
educacionais visam atingir mudanas nesta dimenso.

. 126 .
 A partir de tal tica, interessam, no interior do dito estilo de vida de cada
um, aquelas escolhas e comportamentos com repercusses nos respectivos
padres de adoecimento das pessoas. Ou seja, no campo da cultura de consumo
contempornea, os aspectos perniciosos decorrentes de elementos que cono-
tam individualidade, auto-expresso e uma conscincia de si estilizada. O cor-
po, as roupas, os entretenimentos de lazer, as preferncias de comida e bebida, a
casa, o carro, a opo de frias, etc. (Featherstone, 1995:119).
Levando tal raciocnio adiante, vamos nos deparar com uma idia parado-
xal. Se forem atribudas s pessoas suas escolhas de estilo de vida (dentro,
claro, de suas margens de aquisio/acesso), includo no pacote, estaro embu-
tidos fatores/elementos considerados responsveis por possibilidades de ocor-
rncias danosas sade. Ento, no absurdo supor este subconjunto como o
estilo de risco, como se, de alguma forma, as pessoas tambm escolhessem
exposies a riscos como formas de levar suas vidas...
No entanto, tais opes no devem ser vistas como fruto de disposies
intencionais, racionais, voluntrias. Cada um de ns a resultante singularizada
de complexas configuraes bioqumicas, psicolgicas, socioculturais, onde o
estabelecimento e as tentativas de reordenao da idia de si mesmo so frgeis
e dependem de contribuies genticas, construes epigenticas, biografia pes-
soal, estrutura psicolgica inconsciente, elementos culturais, acasos. Portanto,
os estilos de risco so, a rigor, aspectos que, muitas vezes, participam e consti-
tuem os modos possveis com que se lida com o mundo da vida tal como se faz
presente a cada um de ns. Claro que determinados estilos so perigosos, seja
para o prprio indivduo, seja, tambm, para os que lhe cercam. Assim, deman-
dam intervenes apropriadas. Mas, essencial no perder de vista a perspectiva
descrita, sob o risco (!) de serem adotadas premissas que conduzam a aes
insensveis, culpabilizantes, limitadas e, conforme o caso, de efetividade restrita.
Um breve comentrio sobre as origens e uso atual da categoria estilo de
vida: est registrada nas teorias sociolgicas clssicas como componente da es-
tratificao social e, dentre elas, se destaca a viso de Max Weber ao enfatizar a
importncia do conceito na evoluo e manuteno de status dos grupos
(Backett & Davison, 1995). Recentemente, a noo tem sido debatida e polemi-
zada por vrios autores. Giddens (1991b), por exemplo, considera-o como um
dos aspectos fundamentais da cultura da tardo-modernidade. Proporciona ele-
mentos para um senso de unidade e segurana existencial em um mundo incerto
e ameaador. Mas admite que depende das possibilidades de acesso e de aquisi-
o (Giddens, 1991b).
Featherstone (1995), por sua vez, considera que a noo est na moda e
pretende desenvolver uma abordagem que v alm da perspectiva de estilo de

. 127 .
vida equivaler basicamente a padro de consumo, manipulado pela chamada cul-
tura de massa. Ou, ento, que consista em uma categoria bem demarcada, com um
domnio autnomo, alm dos efeitos manipulativos. Neste caso, o conceito de
habitus de Bourdieu (1989) permitiria melhor entendimento. Este descreve as dis-
posies determinantes dos gostos que definem cada grupo social. Inclui elemen-
tos inconscientes, padres classificatrios, predilees (explcitas ou no) relativas
idia que o indivduo faz de seus gostos e escolhas estticas arte, comida,
bebida, indumentria, entretenimento etc. , e de sua validade e valorizao social.
Mais ainda: est encarnado na prpria apresentao corporal de si mesmo forma
e relao com o prprio corpo, fisionomia, postura, linguajar, padres discursivos,
modos de gesticular, andar, sentar, comer, beber etc. Cada grupo, classe e frao
possui um habitus/estilo de vida prprio (Featherstone, 1995).
Em determinados segmentos sociais, menos desfavorecidos em termos
socioeconmicos, o estilo de vida se dirige ao corpo como um bem, cuja aparn-
cia de vigor fsico e juventude deve ser mantida. A idia de boas condies de
sade se funde de atratividade sexual. Esta conjugao gera uma grande estru-
tura industrial e comercial voltadas ao mercado de cosmticos, vesturio, espor-
te, lazer, alimentao etc. Como diz Lupton (1994:37): [a] mensagem primordi-
al disseminada por esta indstria que na medida em que a mercadoria adqui-
rida e usada, o corpo em si ser uma mercadoria tentadora no mercado da atra-
o sexual. (...). A aparncia do corpo se tornou central s noes de auto-
identidade.
Uma crtica comum ao conceito estilo de vida referente a seu emprego
em contextos de misria e aplicado a grupos sociais onde as margens de escolha
praticamente inexistem. Muitas pessoas no elegem estilos para levar suas vi-
das. No h opes disponveis. Na verdade, nessas circunstncias, o que h so
estratgias de sobrevivncia.
No campo da sade, a categoria muito usada nos terrenos da promoo,
preveno e da pesquisa comportamental em sade. Apesar da grande produo
terica e emprica nos anos oitenta, o conceito ainda carece de clareza e preciso
(Backett & Davison, 1995). A referncia a comportamentos que representam
fatores de risco no nvel individual e medidas de promoo e preveno em
termos populacionais insuficiente para representar satisfatoriamente as deter-
minaes e intermediaes envolvidas. Quem so aqueles que assim agem? Quais
so suas motivaes e as relaes aos contextos socioculturais? E, mais impor-
tante ainda, por que estas assumem determinadas modalizaes? Quando muito,
conhece-se o como...
Sabe-se que a pesquisa epidemiolgica dos hbitos comportamentais cos-
tuma estudar determinadas condutas que aparecem estatisticamente associadas
a configuraes de morbi-mortalidade. Alguns trabalhos recentes criticam as

. 128 .
limitaes encontradas nos modelos usuais de pesquisa nesta rea. Entretanto,
apontam que, para abordar aspectos comportamentais, seriam necessrios con-
ceitos e tcnicas estatsticas que levassem em conta que a pesquisa do estilo de
vida precisa enfocar a complexidade inerente aos modos de viver (Dean et al.,
1995:846). Assim, novos enfoques (...) podem integrar conhecimentos e habi-
lidades epidemiolgicas e das cincias sociais com o fim de estudar padres de
comportamento nos contextos nos quais ocorrem (...) para o propsito de estu-
dar interaes entre influncias sociais e comportamentais (Dean et al.,
1995:846). Para tais autores, os mtodos analticos seriam constitudos pelos
modelos de interao grfica, subtipo dos modelos log-lineares.
A despeito da pertinncia da crtica e das preocupaes conceituais destes
autores, suas proposies metodolgicas ainda denotam a concretude mensu-
rvel da categoria comportamento e, por extenso, dos estilos de vida, que po-
deriam ser melhor apreendidos atravs do refinamento e adequao das tcni-
cas de pesquisa. Isto se evidencia na afirmao de que (...) [comportamentos]
interagem com influncias biolgicas, psicolgicas e sociais para modelar tanto
sade como longevidade. (Dean et al., 1995:846). No seria o caso de se pensar
que comportamentos so, na verdade, resultantes dinmicas e complexas de
tais influncias? Em outras palavras, de modo similar ao que ocorre com risco,
h, aqui tambm, a reificao da categoria estilo de vida. Este fato evidencia a
necessidade dos aparatos mensurativos pressuporem a existncia concretizada
de seus objetos para viabilizar as respectivas abordagens.

Consideraes Finais: viver... e gerenciar riscos

Em termos sintticos, o risco se constitui numa forma presente de descre-

ver o futuro sob o pressuposto de que se pode decidir qual o futuro desejvel.
Seguindo Luhmann (1998), o conceito de risco considera uma diferena de
tempo, isto , a diferena entre o julgamento anterior e o julgamento posterior
ocorrncia da perda. E se dirige diretamente a esta diferena (...) [um] paradoxo
da simultaneidade de vises opostas de tempo (Luhmann, 1998:72). Parado-
xo que, por sua vez, est tambm envolvido em uma dimenso temporal. medi-
da que o tempo passa, em cada momento, somente h um julgamento plausvel.
O conceito de risco homogeneza as contradies no presente, estabele-
cendo que s se pode administrar o risco (o futuro) de modo racional, ou seja,
atravs da considerao criteriosa da probabilidade de ganhos e perdas, confor-
me decises tomadas. Mesmo nesta perspectiva, digamos economtrica, para
Sennett (1999:8), o risco se tornou desnorteante e deprimente, pois (...) falta
matematicamente ao risco a qualidade de uma narrativa, em que um aconteci-

. 129 .
mento leva ao seguinte e o condiciona (1999:97). O que so ganhos e perdas no
terreno do viver/morrer humanos?
Esta indagao ironiza agudamente a preocupao exacerbada com a pro-
crastinao da morte e dos sinais de envelhecimento que o mundo ocidental
persegue na atualidade, paradoxo cruel em uma poca onde grupos populacio-
nais atingem altos ndices de longevidade. E, para isto, no dito senso comum,
fuga dos riscos se tornou sinnimo de estilo de vida sadio (Frde, 1998), ple-
no de temperana, prudncia, gesto criteriosa/ponderada de riscos, quando
estes no puderem ser sumariamente evitados...
Inegavelmente, as estimativas de risco produzidas pelos epidemiologistas
transcendem aspectos intrnsecos pertinncia da construo tcnico-metodo-
lgica e respectivas adequaes na interpretao dos achados. imprescindvel
considerar tambm correspondentes aspectos morais, polticos e culturais. Em
especial, cabe destacar a interface com a mdia e a indstria da ansiedade (Fr-
de, 1998) mltiplos riscos recebem ateno de programas de TV, de matrias
de peridicos leigos e a conseqente oferta de bens, produtos, servios direcio-
nados ao suposto controle/minimizao de tais riscos.
No h como negar o vigor presente no risco e em seus discursos. As
repercusses so evidentes em inmeros detalhes de nosso dia-a-dia, a ponto de
incorporarem-se em nossas preocupaes de viver constantemente entre expo-
sies e agravos. Diante deste alcance, preciso ter em mente a dimenso ml-
tipla da relatividade do risco: um construto produzido em uma poca parti-
cular, especificada como tardo-modernidade; a categoria est ligada a determi-
nada viso do mundo e do que a experincia humana, de modo a influenciar os
correspondentes enfoques tericos, conceituais e metodolgicos adotados em
sua produo, com nfase em seu carter probabilstico e respectivas conseq-
ncias; as pessoas lidam e percebem seus riscos (e dos outros) de modos varia-
dos envolvem aspectos que ultrapassam os limites entre disciplinas tecnobio-
cientficas e, inclusive, entre estas e outros saberes, mesclando tanto dimenses
epidemiolgicas, bio-fisiolgicas como imaginrias e simblicas.

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. 133 .
 II.3 Debates

Onde Mora o Perigo? Percepo

de riscos, ambiente e sade
Frederico Peres

Experincia no aquilo que acontece conosco;

o que fazemos com aquilo que acontece conosco.
Aldous Huxley

A o trmino da prazerosa leitura dos artigos Lidando com o Risco na Era

Miditica e Conceito de Risco: Janus reinventado, de autoria, respectiva-
mente, dos doutores Luis David Castiel e Renato Rocha Lieber/Nicolina
Romano Lieber, sentimo-nos estimulados a observar sobre a importn-
cia dos estudos de percepo de risco como meio de entendimento de
motivaes de diferentes grupos populacionais/indivduos no enfrenta-
mento de situaes potencialmente perigosas/danosas.
As aplicaes do conceito de risco, por parte de profissionais das
mais diversas reas do saber, parecem estar definidas de acordo com a
lgica da previsibilidade do potencial de perdas e danos (Yates & Stone,
1992). Entretanto, muito mais difcil obter uma definio do que o
risco por parte de uma populao leiga (cujos saberes diferem, em sua
origem e construo, daqueles dos avaliadores tcnicos que trabalham o
conceito de risco). O risco, para este grupo, freqentemente interpreta-
do como um sinnimo de perigo, e sua concepo varia de acordo com as
perdas e/ou danos tidos como relevantes (Wiedermann, 1993).
As pessoas tm percepes diferentes de um mesmo perigo a que
esto expostas. O motorista de um automvel, por exemplo, deve ter
uma percepo dos perigos relativos quela atividade diferenciada da per-
cepo de um passageiro que o acompanhe. Da mesma forma, um enge-
nheiro de segurana de uma planta industrial tem uma viso/interpreta-
o dos perigos oriundos do funcionamento da mesma diferente daquela
da populao residente s reas circunvizinhas.

. 135 .
 A adoo de novas tecnologias ou empreendimentos tecnolgicos
de grandes propores sempre esteve associada ao impacto que tais
eventos venham a ter em uma sociedade ou grupos sociais envolvidos.
Entretanto, as anlises tcnicas de riscos tendem a subestimar (ou igno-
rar) a dimenso social, a qual, inevitavelmente, constitui-se num dos prin-
cipais determinantes das atitudes/respostas de um indivduo ou grupo
populacional frente ao(s) perigo(s) a que est(o) exposto(s). Os riscos
tecnolgicos/ambientais, mais do que entidades fsicas que existem inde-
pendentemente dos seres humanos que os analisam e vivenciam, so pro-
cessos de construo social. Neste contexto, os estudos de percepo de
risco aparecem como uma nova rea de investigao dentro do campo da
anlise de riscos, baseada nas crenas, vises, sensaes e interpretaes
da populao/grupo populacional/indivduo relacionada(o) com o risco.
A percepo de risco,1 enquanto uma disciplina cientificamente or-
ganizada, emerge, justamente, a partir da necessidade de entender os con-
trapontos entre a percepo de tcnicos e leigos. Seus conhecimentos e
referenciais terico-metodolgicos vm sendo freqentemente utilizados
como instrumentos de subsdios a aes/intervenes no campo da sa-
de & ambiente, sobretudo para o delineamento de polticas e estratgias
que envolvam prticas de comunicao de riscos2 (campanhas informati-
vas/de esclarecimento, assessorias tcnicas, cursos de formao e treina-
mento etc.).
Freitas (2000) apresenta trs grandes abordagens sobre as quais os
atuais estudos de percepo de risco encontram seus alicerces: a psicol-
gica, a cultural e a sociolgica. Para o autor, a abordagem psicolgica
baseada nas opinies expressas pelas populaes, quando solicitadas, sobre
questes especficas relacionadas a atividades e/ou tecnologias perigosas.

1
Segundo Wiedermann (1993:4), a percepo de risco baseada principalmente em imagens e
crenas. Em uma menor extenso, a percepo de risco tem razes na experincia anterior como,
por exemplo, acidentes que um motorista j teve, o conhecimento de desastres anteriores e a
relao com informaes ou facilidade sobre a probabilidade de um avio cair. Deve-se levar em
conta que a percepo de risco baseada em diferentes backgrounds de conhecimento. Ainda
segundo o autor, a percepo de risco definida como sendo a habilidade de interpretar uma
situao de potencial dano sade ou vida da pessoa, ou de terceiros, baseada em experincias
anteriores e sua extrapolao para um momento futuro. Esta habilidade varia de uma vaga opi-
nio a uma firme convico.
2
Segundo Krimsky & Plough (1988:76), a comunicao de riscos qualquer tipo de comunica-
o que venha a informar indivduos sobre a existncia, natureza, forma, grandeza ou aceitabilidade
de riscos. Para o Conselho Nacional de Pesquisa dos Estados Unidos (National Research Council,
1989), a comunicao de riscos um processo interativo de troca de informaes entre indiv-
duos, grupos e instituies; geralmente envolve mltiplas mensagens sobre a natureza dos riscos
ou expressa preocupaes, opinies, ou ainda reaes s mensagens sobre riscos e acordos
institucionais e legais para o gerenciamento de riscos.

. 136 .
Tem seus fundamentos na psicologia cognitiva e se utiliza, freqente-
mente, de testes padronizados como instrumento de avaliao (denomi-
nados psicomtricos testes em que o informante solicitado a atribuir
notas em escala a questes relacionadas com a confiabilidade, o medo, a
segurana, a satisfao e a aceitao relativos adoo de uma nova tec-
nologia ou atividade perigosa).
A abordagem cultural, por sua vez, tem como base a pressuposio
de que sociedades diferentes ou diferentes grupos populacionais reagem
de maneiras distintas frente a um mesmo risco. Assim, a percepo de
risco de cada indivduo construda a partir de sua trajetria de vida e de
seus valores culturais (o indivduo no poderia ser considerado como uma
entidade isolada, como na abordagem psicolgica, mas sim como um ser/
ator social). J na abordagem sociolgica, a base para a percepo de risco
a experincia social, e no o risco e a tecnologia livres de um contexto.
Ainda segundo Freitas (2000:67), o objetivo desta abordagem seria
demonstrar que o risco se vivencia no interior de cenrios, onde as
falas, silncios, expresses e segredos so objetos de um
conhecimento coletivamente elaborado em contextos sociais
especficos e complexos, que formariam unidades pertinentes na
compreenso de como se articulam os comportamentos individuais
e a construo coletiva da percepo de risco.
Em estudos realizados com trabalhadores rurais do municpio de
Nova Friburgo, regio serrana do Estado do Rio de Janeiro (Peres, 1999;
Peres et al., 2001; Ponte & Rodrigues, 2001), observamos a importncia
das anlises de percepo de risco para o entendimento da situao de
exposio e da contaminao (humana e ambiental) por agrotxicos.
Os riscos relacionados ao regime de uso de agrotxicos parecem
estar bem definidos para a comunidade cientfica de um modo geral. As
vias de intoxicao, a toxicidade e os danos sade e ao ambiente, por
parte destes produtos, aparecem hoje como conhecimentos claros e bem
constitudos de estudos afins, baseando e evidenciando o risco do uso/
produo de tais substncias. Porm, estes riscos podem (ou no) passar
quase despercebidos pelo usurio de tais produtos, por motivos que vari-
am do desconhecimento negao da existncia do risco, como prtica
de convivncia em um processo de trabalho injurioso (Dejours, 1992).
A anlise dos dados das entrevistas com os trabalhadores (n=60) de
duas localidades rurais do municpio mostrou que aproximadamente 99%
dos entrevistados percebiam algum perigo nas prticas de uso destas subs-
tncias (apenas um entrevistado no identificou perigo qualquer). No to-

. 137 .
tal, 90% dos trabalhadores, quando perguntados sobre o que achavam
sobre os agrotxicos (de uma maneira genrica), responderam perigoso,
muito perigoso, um perigo, ou um troo muito ruim. Trs responde-
ram que os agrotxicos eram necessrios. Porm, quando perguntados se
estes produtos poderiam causar algum problema, relacionaram-nos proble-
mas de sade. E outros dois trabalhadores, alm dos problemas relacionados
com a sade, ainda relataram-nos os problemas ambientais.
Os principais sinais/sintomas relatados como problemas de sade
relacionados aos agrotxicos so dores de cabea, dores de barriga e
tonteiras. Tais sinais so observados mais freqentemente em episdios
de intoxicao aguda, cujo quadro sintomatolgico bastante forte
convulses, desmaios etc. , o que vem a reforar a importncia da obser-
vao de fatos cotidianos na construo do pensamento do homem do
campo. muito interessante quando um dos produtores rurais percebe o
perigo representado pelos agrotxicos atravs da catinga exalada du-
rante sua aplicao. Esse cheiro forte3 acaba sendo tratado como um
problema de sade4:
Eu senti assim tontura, estmago revirado... Dor de cabea. Jogando remdio
nas lavoura. Umas duas ou trs vezes. Por causa do remdio. Do veneno. A
qumica. A gente pulveriza aquela qumica, aquilo brabo e conforme o vento
bate, toca pelo lado da gente anto a gente respira aquele perfume da qumica,
aquele cheiro forte. Ento aquilo faz mal gente. (agricultor, 76 anos)

Aquele cheiro vai dando enjo, vai prejudicando o estmago. De repente d

aquela dor de cabea, n? (agricultor, 42 anos)

Esse a nunca mais pode surfat, ele no podia nem v o cheiro do remdio, que
ele intoxica a pessoa. Quando a pessoa t pra sar, t bom, si ele for surfat, ele
passa mal na hora. O cheiro faz mal. (agricultora, 66 anos)

Pergunta: Tem perigo o lugar onde guarda os agrotxicos?

Resposta: Eu acho que sim, se tiver num lugar fechado, tem sim, porque fica
muito preso, n, fica aquele cheiro de veneno, eu acho um horror. Aquele cheiro
de veneno prujudica muito a sade. (agricultora, 44 anos)

3
A maioria das substncias que formam os agrotxicos no apresenta um odor que as caracterize
(geralmente um odor no muito forte de alho). A catinga, cheiro forte, representado pelos
emulsificantes, substncias facilitadoras da diluio destes produtos txicos na gua (Peres, 1999).
4
O cheiro dos agrotxicos (na verdade de substncias emulsificantes) ficou diretamente asso-
ciado aos efeitos sentidos pelos trabalhadores quando em episdios de exposio mais acentua-
da a estes produtos, levando a crer que o cheiro era responsvel pelos sintomas observados,
fazendo com que fosse representado como um sintoma.

. 138 .
 Estes exemplos nos permitem observar a construo do pensamen-
to do trabalhador, bem como de sua percepo de riscos, atravs de fatos
e experincias de seu cotidiano de vida. Eles associam a catinga dos
agrotxicos aos sintomas observados quando em exposio a estes pro-
dutos, atribuindo ao cheiro a condio de doena propriamente dita. As
imagens e crenas so elementos fundamentais construo da percep-
o de risco.
A invisibilidade dos riscos relacionados ao uso de agrotxicos aca-
ba por determinar uma maior exposio a estes produtos, por parte dos
trabalhadores rurais, assim como contribui para a degradao do ambien-
te, conforme podemos observar na fala de um agricultor:
Eu num acho que prejudica nada. (...) Voc pulverizou l um gramoxone l
dentro do inhame. Diz que se d uma chuva leva l pra dentro do rio. Leva
nada! At chegar l j acabou o efeito. Eu acho que j acabou o efeito. Eu
quanto a isso eu acho que num tem nada prejudicando o meio ambiente de gua,
essas coisas assim. Eu penso que no. (agricultor, 72 anos)
No que se refere organizao do trabalho rural, convm ressaltar a
existncia de uma diviso sexual das tarefas: as mulheres participam ativa-
mente das principais etapas do trabalho agrcola e assumem todo o traba-
lho domstico:
, quase todos os dia a gente trabalha na lavoura. Num assim todo dia,
porque tem o servio da casa tambm. A gente faz em casa, faz na roa. Mas,
que nem ele [marido] memo, direto, direto na roa. (agricultora, 72 anos)

As minha tarefas assim: trabalho de casa, cuido da horta, levo almoo l na

lavoura. s vezes, quando tem tempo, ajudo um pouquinho l. (agricultora,
35 anos)
Em uma primeira anlise, poder-se-ia pensar que as mulheres no es-
to to expostas aos agrotxicos quanto os homens, j que, geralmente, o
processo de pulverizao uma tarefa masculina. Entretanto, mesmo du-
rante este processo, as mulheres ajudam os seus maridos, puxando as man-
gueiras no caso de pulverizadores mecnicos ou abastecendo os pulve-
rizadores costais (manuais). Pelo fato de o marido estar no comando do
pulverizador, as mulheres no percebem os riscos a que esto expostas:
Ele [marido] reconhece muito as coisa. Ele fala que tem muitas coisa pra
homem. (...) Porque pega a mquina de sulfata, cheia de veneno. pesado. Tem
mulher que faz isso tudo. Mas ele, no. Ele reconhece. (...) Pelo esforo memo.
Num coisa pra mulher, no. (agricultora, 35 anos)

. 139 .
 Nunca mexi (com veneno), se eu cheiro o veneno porque ele s veis mexe aqui,
passa, tinha lavoura ali perto, passava, o cheiro vinha at aqui. Eu nunca lutei,
s vez ele me levava l pras roa. Pra mim, no [tinha problema] porque eu no
tava junto diria, n. Era um servicinho mais fcil. Mas ele [o marido] j
enfrentou muito servio bravo. (agricultora, 72 anos)
Tal fato pode ser considerado como um agravante da exposio aos
agrotxicos pelas mulheres, pois, embora no percebam os riscos relaci-
onados ao uso desses produtos, elas, muitas vezes, esto mais expostas
do que os homens; seja pelo fato de a mulher encontrar-se sem qualquer
equipamento de proteo individual no momento em que o marido est
pulverizando (e, muitas vezes, usando algum tipo de equipamento de pro-
teo), ou por ser responsvel pela lavagem dos equipamentos e das rou-
pas utilizadas pelo marido no processo de pulverizao.
Conforme pudemos exemplificar neste breve debate, no se pode
dissociar o conceito de risco da interpretao/identificao/percepo
dos mesmos por parte dos indivduos e/ou grupos populacionais envol-
vidos. O hiato que se configura, a partir deste contraponto, o distancia-
mento entre a produo do conhecimento cientfico e a apropriao des-
te por parte da populao em geral. A formao cada vez mais especi-
alizada dos profissionais, bem como o despreparo para lidar com univer-
sos de significao de grupos sociais distintos dos de origem (Chau, 1986),
determina a insegurana destes profissionais na confrontao de uma re-
alidade nova ou com interlocutor desconhecido , contribuindo para
uma tendncia de aferrar-se aos prprios conhecimentos, reproduzin-
do, assim, sua prpria viso de mundo que imposta como modelo que-
les grupos. (Rozemberg, 1995)
Ao entrarmos no campo do embate entre o conhecimento cientfico
e os saberes populares, duas questes se fazem, imediatamente, aparen-
tes: at que ponto o saber popular suficiente para a garantia das neces-
sidades de vida do trabalhador do campo? E at que ponto o conheci-
mento cientfico necessrio para a garantia destas necessidades?
De acordo com Foucault, os conhecimentos que esto por trs dos
ditos saberes populares so, muitas vezes, suficientes para a garantia de
uma srie de necessidades de vida daqueles que os detm; entretanto, por
no serem reconhecidos pelo padro acadmico, norma culta ou co-
nhecimento cientfico, so descartados e, freqentemente, aqueles que
se utilizam de tais conhecimentos so impedidos de faz-lo por um siste-
ma mais abrangente que reifica a cincia e desacredita o background cultu-
ral que permeia este saber. Segundo o autor:

. 140 .
 O que os intelectuais descobriram recentemente que as massas
no necessitam deles para saber; elas sabem perfeitamente,
claramente, muito melhor do que eles; e elas o dizem muito bem.
Mas existe um sistema de poder que barra, que probe, invalida esse
discurso e esse saber. Poder que no se encontra somente nas
instncias de censura, mas que penetra muito profundamente, muito
sutilmente em toda a trama da sociedade. (Foucault, 1988:122)
A maioria das prticas de vida, construdas ao longo de anos e anos, e
transmitidas atravs das geraes, pelas populaes leigas, so vistas e taxa-
das como impeditivas, atrasadas, anacrnicas, por um saber etnocntrico
que, a partir do inconsciente coletivo da sociedade, se faz presente e parme-
tro referencial. E, assim, legitima o conceito de risco enquanto uma virtuali-
dade atuarial, uma abstrao dos avaliadores tcnicos de risco que passa ao
largo da compreenso, das crenas, dos desejos, dos temores, dos anseios e
das angstias daqueles que, efetivamente, vivenciam os perigos.
O desafio que se configura a possibilidade da incorporao dos
saberes destes grupos especficos nos processos de avaliao tcnica de
riscos. Para tanto, torna-se urgente a superao das barreiras impeditivas
interao entre os saberes ditos populares, ou aqueles advindos da
cultura e da organizao da sociedade rural como um todo, e os ditos
cientficos, ou aqueles construdos pela educao formal e lapidados
durante anos nas bancadas acadmicas.

Referncias Bibliogrficas

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YATES, F. & STONE, E. The Risk Construct. In: YATES, F. (Ed.). Risk-
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Sobre a Polissemia dos Riscos:

transitando por distintas tradies
Mary Jane P. Spink

Debater um texto no tarefa simples. Incorporar no debate um segundo

texto aumenta em muito o grau de dificuldade, especialmente quando se
trata de argumentos complexos, densos e abrangentes como o caso dos
captulos de autoria de Luiz David Castiel e de Renato Lieber & Nicolina
Romano-Lieber. Para enfrentar tal tarefa, optei pelo uso da grande angu-

. 142 .
lar: busquei um enquadre mais amplo que pudesse abranger as mltiplas
dimenses abordadas nos dois textos e, quem sabe, ajudar leitores e leito-
ras a dialogar com a polissemia presente nas reflexes sobre risco.
O uso da grande angular, como acontece na fotografia, resulta num
recorte especfico da paisagem histrica das reflexes sobre o risco. Re-
conheo que tal escolha, ao direcionar a viso, pode limitar o debate du-
plamente: por impor uma direo ao olhar e por cegar o olhar para
outros aspectos da paisagem. Uma paisagem sempre um ponto de vista
e do ponto de vista histrico e discursivo que me proponho a escrever.
Apio-me, para fazer isso, na experincia terica e emprica com a lingua-
gem dos riscos (Spink, 1999; 2001a e b).
Falarei de tradies distintas de discursos sobre o risco. Mas, ciente
do potencial de distrao que tal noo traz para o debate e aproveitando
o contexto que d sentido a este livro o II Seminrio Nacional de Sade
e Ambiente , usarei (ou abusarei) de metforas campestres.
Imaginem, pois, os leitores e leitoras, que estamos percorrendo pe-
quenas estradas de terra, meras picadas definidas pelas marcas de uso e
pela ao do tempo sobre tal uso. Especialmente se transitadas por vecu-
los pesados, formam-se sulcos muitas vezes profundos e, entre eles, fa-
ces que, se fssemos seres liliputianos e estivssemos andando por um
dos sulcos, mal veramos quem estivesse no sulco paralelo.
Imaginem, ainda, que paralela a esta estrada segue outra, mais sinuo-
sa. Ento teramos vrios pontos possveis de interseco. Na primeira
estrada, quando obstculos geogrficos nos forassem a atravessar o fa-
co ou nos deixassem ver os seres liliputianos que transitam no sulco
paralelo; entre as estradas, quando a sinuosidade de seus cursos fizesse
com que se entrecruzassem.
A primeira estrada nos traz a perspectiva histrica dos discursos so-
bre risco colados governamentalidade (usando aqui o conceito foucaultia-
no); ou seja, ao governo de populaes. aqui que nos deparamos com o
que Castiel denominou de enfoque mensuralista do risco e Lieber &
Romano-Lieber abordaram como quantificao do risco. Risco, nesta
vertente discursiva, incorpora mais plenamente os pressupostos objeti-
vistas (ou realistas) a que se referem os autores dos dois textos, com base
nas reflexes de Dbora Lupton.
O debate, neste sulco da primeira estrada, concerne a definies,
conceituaes, formas de operacionalizao e mensurao. Alguns igno-
ram o debate e seguem confiantes na misso prtica de usar clculos de
risco para fins de governo: fazem previses e atuam com base nelas. Como

. 143 .
estratgia de governamentalidade so promulgadas leis e encoraja-se a
mentalidade securitria. Os seguros so, certamente, formas antigas e
importantes de governar atravs de clculos sobre riscos. Outros a tur-
ma mais reflexiva toma a si a tarefa de questionar, problematizar, refi-
nar medidas e modos de atuao.
Neste sulco, impulsionados pelo otimismo da possibilidade de obje-
tividade, viajam liliputianos de pelo menos trs tribos distintas. Uma en-
globa os que tm por foco os fazeres humanos: as pessoas, seus movi-
mentos no espao, seu bem-estar fsico e psquico. Lideram este grupo os
epidemiologistas com seus discursos sobre fatores de risco. Na segunda
tribo predominam os engenheiros: a tribo que se preocupa com os arte-
fatos tecnolgicos, com riscos manufaturados, no dizer de Giddens. Na
terceira, reinam os ecologistas que, como apontam Lieber & Romano-
Lieber, tm em comum com os que destroem a natureza a impossibili-
dade de aceitar a natureza tal como ela .
No outro sulco desta mesma estrada seguem outros seres liliputia-
nos; um verdadeiro exrcito de Branca Leone onde conversam, brigam
e discutem filsofos, antroplogos, cientistas sociais de vrios matizes,
psiclogos e outros que esto sempre espreita, buscando brechas nos
faces da estrada para armar botes conceituais para os liliputianos des-
prevenidos que seguem no sulco quase-paralelo.
Este um debate rico que se d entre sulcos e intra-sulco e que foi
amplamente abordado nos dois textos. Entre os sulcos, impera o dissen-
so entre posturas realistas e construcionistas (nas vertentes fraca e forte).
No segundo sulco, as posturas menos objetivistas adotam modelos vari-
ados: fenomenolgico, psicanaltico, estruturalista e ps-estruturalista (ver
Figura 1 em Lieber & Romano-Lieber).
H algum dilogo, ou pelo menos abertura para dilogo no caso
dos liliputianos do primeiro sulco face questo da subjetividade (pelo
menos no que tange percepo dos riscos). Os tericos do risco, h
muito tempo, como afirmou o influente relatrio da Royal Society sobre
anlise de risco (Pidgeon et al., 1992) aprenderam que tm de conviver
com esta irracionalidade to problemtica que distorce a percepo do
risco. Passaram a investir em informao, abrindo para participao do
pblico at mesmo os fruns de deciso de assuntos politicamente con-
troversos como os riscos dos transgnicos. Passaram tambm a aceitar
que h tal coisa como risco desejado(Machlis & Rosa, 1990).
A ao civilizatria neste meio de campo complicado entre a racio-
nalidade do risco e a subjetividade dos que correm risco pauta-se nos

. 144 .
processos de disciplinarizao a que se refere Foucault. As estratgias de
disciplinarizao vm se ampliando paulatinamente passando do foco nos
corpos individuais (a disciplina dos corpos atravs da higiene que tem
na educao seu principal apoio), ao foco no estilo de vida (aspecto am-
plamente abordado no texto de Castiel).
Mas, e a segunda estrada? Esta uma picada secundria, menos
transitada pelos tericos do risco, mas nem por isso menos frtil para a
compreenso dos discursos sobre risco. Torna-se, hoje, bastante movi-
mentada e por isso mesmo atrai os olhares dos liliputianos que transitam
pela primeira estrada que buscam controlar ou, em alguns casos, civilizar
estes transeuntes de rotas secundrias. H, certamente, esforos de esten-
der a eles certas estratgias de governamentalidade. Em estudos anterio-
res, chamei esta estrada de aventura. Tambm ela tem dois sulcos.
No primeiro, transitam os liliputianos que falam economs. Como
bem lembraram Lieber & Romano-Lieber, o discurso sobre risco na eco-
nomia especialmente quando visto sob a tica dos investimentos tem
conotaes bem diversas do risco-sade, risco-tecnologia, risco-ambien-
te. Se nesses o que est em pauta a probabilidade de perdas, na econo-
mia o risco mantm a aura da oportunidade, haja vista a argumentao de
Bernstein no livro A Fascinante Histria do Risco.
Este um sulco onde ocorrem muitas reflexes e teorizaes sobre
risco, mas , sobretudo, rico pela dimenso humana que estas discusses
assumem. O fator humano est muito presente, seja na viso matemati-
zadora da Teoria dos Jogos de John Von Newmann e Oskar Morgenstern
de cunho objetivista ou nos muitos experimentos de Daniel Kahne-
mann e Amos Tversky (Kahneman & Tversky, 1984), na tica da psicolo-
gia cognitiva, que possibilitou um certo grau de ressignificao da teoria
da utilidade que tanto influenciou a economia. deles, por exemplo, o
poderoso insight que as perdas tm mais salincia que os ganhos, que
introduziu um maior grau de sensibilidade para os efeitos do contexto
nas preferncias por risco.
J no segundo sulco da estrada da aventura transitam liliputianos de
outra espcie. Estes so os herdeiros dos desbravadores que, em todas as
pocas, por motivos mais variados, expandiram as fronteiras do mundo
dominado pelos homens (civilizado, portanto?). Estes so os aventurei-
ros que reis, imperadores, dspotas, governantes dos mais variados tipos
faziam questo de condecorar.
Mais recentemente, o sentido de desbravamento se ampliou para
incluir no apenas territrios geogrficos, como tambm a esfera da cons-

. 145 .
cincia e da emoo. Este sulco vem atraindo os liliputianos que falam
economs que logo perceberam o valor de mercado da aventura. Mas,
mesmo antes da epidemia de esportes-radicais, esportes-aventura e eco-
turismo, esses liliputianos arriscados geravam tremendo interesse entre
os cientistas sociais que trafegam na primeira estrada e que tinham o risco
por objeto de estudo. Buscou-se entender o que movia essas criaturas,
essas pessoas de personalidade tipo T, como apontou Castiel em seu
texto; esses adeptos do flow(para usar a expresso cunhada por
Csikszentmihalyi, 1975) ou da adrenalina. Seriam eles criaturas tpicas da
sociedade de risco descrita por Ulrich Beck dissidentes da economia globa-
lizada, desterritorializada; produtos dos excessos dos processos de indivi-
dualizao? Ou seriam eles movidos deterministicamente por seus genes
(o gen receptor D4 para dopamina DRD4, por exemplo) ou pela qu-
mica de seus corpos (os mecanismos de controle da adrenalina e dos
neurotransmissores: dopamina, serotonina e endorfina)?
Em suma, o que buscamos fazer com esses excessos metafricos
apontar que os dois textos aqui debatidos so abrangentes, complexos e
densos. Se transferirmos a ateno dos excessos metafricos para a linea-
ridade da Figura 1, veremos que abordam com competncia o debate
sobre risco, mas tomam por foco o primeiro sulco da primeira estrada
o risco na perspectiva da governamentalidade. Transitam com competn-
cia no debate dentro deste mesmo sulco, assim como no debate entre os
dois sulcos dessa mesma estrada. Mas no incorporam (embora tangen-
ciem por vezes) os discursos da tradio da aventura, deixando-a como
debate secundrio.
Entretanto, quando a ateno se desloca das discusses sobre o con-
ceito (construto, noo) de risco para seus usos na perspectiva de gover-
no, a dimenso da aventura toma outros contornos. Como argumentei
em texto anterior (Spink, 2001b), o risco-aventura possibilita entender as
transformaes que vm ocorrendo seja na tica da dialtica entre risco-
segurana, seja nos sentidos de ser pessoa nesta modernidade tardia.

. 146 .
Figura 1 Tradies nos discursos sobre risco

Risco

Governamentalidade Aventura
(sculos XVII e XIX)

Aes coletivas Medidas individuais Economia Adrenalina

Carter
Ordlia
Gerenciamento de Higiene
espaos urbanos e
dos movimentos de
pessoas nesse espao

Gerenciamento de Estilo de vida

corpos no espao
urbano: Sanitarismo

Gerenciamento da
relao entre tecnologia,
corpos e espaos: Ecologia

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. 148 .
PARTE III

Qualidade de Vida e
Promoo da Sade
. 150 .
 III.1

Promoo da Sade e Cidades/Municpios

Saudveis: propostas de articulao entre
sade e ambiente
Luiz Odorico Monteiro de Andrade &
Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto

Introduo

A idia deste ensaio fazer uma reflexo sobre a produo de saber e de prxis
na rea da Promoo da Sade. Esta proposta foi reforada quando aplica-
mos a metodologia aqui descrita para o entendimento da evoluo do Sistema
nico de Sade (SUS) no Brasil (Andrade, 2002). Constatamos uma semelhan-
a, uma espcie de coerncia interna, da produo discursiva tanto na rea de
Promoo da Sade como na rea de Municpios Saudveis (MS), brasileira e
latino-americana sobre modelos de sade. No Brasil, a idia do Movimento pela
Reforma Sanitria fundamentou discursivamente o SUS. Nunes (1999) enfatiza
que esta formulao evidenciada na dcada de oitenta, iniciou-se nos anos se-
tenta e teve forte influncia do materialismo dialtico.
As idias da Promoo da Sade encontram paralelo no trabalho de McKeown
& Lowe (1989), que analisaram as relaes envolvidas na mortalidade da popu-
lao inglesa desde 1840. Eles constataram, em seu estudo, que os fatores que
mais contriburam para uma melhor qualidade de vida da populao inglesa fo-
ram o desenvolvimento econmico e uma melhor qualidade da sua nutrio.
O trabalho de McKeown & Lowe teve repercusses no informe produzido
pelo governo canadense, em 1974, intitulado Uma nova perspectiva sobre a sade dos
canadenses, conhecido por Informe Lalonde (1978), cujo efeito no pensamento
sanitrio foi consusbtanciado no movimento de Promoo da Sade e de Cida-
des Saudveis (Hancock, 1993; Ashton, 1993). O estudo de McKeown & Lowe
tambm foi seminal para todo o debate travado pela epidemiologia social latino-

. 151 .
americana, parceira na formulao discursiva brasileira do movimento pr-SUS
(Nunes, 1999; Restrepo, 2001).
Para a discusso dos argumentos deste texto, lanamos mo de uma figura
geomtrica tridimensional (Figura 1) formada por trs eixos que se movimen-
tam na linha do tempo conforme a predominncia de um dos seus vetores. Os
trs eixos dessa figura so: o poltico, o discursivo e o paradigmtico.

Figura 1 Representao grfica dos eixos poltico, discursivo e paradigmtico

no campo da Promoo da Sade e o seu paralelo com o SUS no Brasil.

EIXO POLTICO -
OPERATIVO -
NORMATIVO

EIXO
EIXO PARADIGMTICO DISCURSIVO

ANDRADE (2000)

As referncias essenciais do trabalho esto em Japiassu (1992), Arouca (1975)

e Dmaso (1989), este ltimo apoiando-se em Foucault. Foucault, em As Pala-
vras e as Coisas (1968), trata da descrio das totalidades culturais evidenciando o
conceito de episteme como o conjunto das relaes que se pode descobrir, para
uma poca dada, entre as cincias, quando so analisadas em nvel das regulari-
dades discursivas. Dmaso (1989) conceitua episteme como a legislao lgica
do conhecimento de uma poca determinada e os saberes organizados, ressal-
tando que ela tem, necessariamente, de fundar espaos de domnio e condies
de poder efetivo ou o prprio termo saber sequer lhe dir respeito. Determinado
campo de saber tomado como foco e referncia numa configurao social hist-
rica tem como sua configurao externa os efeitos sistemticos de sua articula-
o nos processos sociais.

. 152 .
 Esse raciocnio fortalece-se na perspectiva bachelardiana, citada por Japiassu,
de que a durao humana a continuidade. Temos dela uma experincia ntima
e direta. Assim, somos, a cada instante, a condensao da histria que vivemos.
No h esquecimento absoluto. No h ruptura em nossa vida: o presente
repleto do passado e preenche-se do futuro. Todas as lembranas so conserva-
das (Japiassu, 1992).
dentro das propostas citadas que levaremos em considerao algumas
idias do campo da medicina social formuladas na histria ocidental do sculo
XIX, mostrando a sua vinculao com as Conferncias Mundiais de Promoo
da Sade. Igualmente, abordaremos aqui o movimento e a histria da estrutura
discursiva do SUS no Brasil. Trabalhamos com trs cortes tipolgicos:
1) a coerncia da produo discursiva da idia de Promoo da Sade e a
do SUS;
2) como essa produo discursiva articulou-se, numa perspectiva de prxis,
ao interior das polticas pblicas voltadas para ambos os movimentos;
3) Como se estabeleceu o dilogo entre a prxis, o discurso e o paradigma
da Promoo da Sade e do SUS.

Relaes entre o Discurso da Medicina Social do

Sculo XIX, da Promoo da Sade e do SUS

Desde o sculo XIX, o mundo ocidental construiu e viveu um grande avan-

o cientfico. Na rea da sade, este avano repercutiu tanto do ponto de vista da
medicina clnica como, principalmente, aps a Revoluo Pasteuriana, na mi-
crobiologia, na patologia, na fisiologia, na parasitologia e na medicina preventiva.
Alguns nomes so emblemticos desse perodo histrico: Claude Bernard,
Pasteur, Jenner, Finlay, Snow, Ren Villarm, Rudolf Virchow, alm de outros
nomes. Alguns no foram especialistas da rea da sade, entretanto, contribu-
ram com trabalhos cuja perspectiva social refere-se claramente aos condicio-
nantes do processo de adoecimento, como foi o caso de Engels em seu estudo
Situao da Classe Trabalhadora na Inglaterra (1974). Esse grande companheiro de
Marx destacou o sofrimento dos operrios por causa de doenas infecciosas,
como tuberculose, e outras causadas por toxinas ambientais e alcoolismo. Seus
estudos chamam ateno para a relao entre enfermidades e classes sociais
(Engels, 1974).
O trabalho de Engels se situa no momento do processo de crescimento das
cidades europias, impulsionado pela revoluo industrial, pela maior conscin-
cia operria da explorao capitalista e das relaes entre a situao de sade, as

. 153 .
condies de vida, de trabalho e de habitao. Foi tambm um momento hist-
rico de ampliao das demandas em vista de um Estado voltado para garantir o
bem-estar social da classe trabalhadora.
Estudiosos do campo da sade na atualidade, como Restrepo (2001) e
Ashton (1993), reforam que as polticas concebidas nesta poca tanto podem
ser arroladas como precursoras das hoje chamadas polticas pblicas saudveis
no campo da Promoo da Sade, como podem ser consideradas precursoras
dos recentes movimentos de cidades saudveis.
Todavia, preciso considerar que neste perodo, como em tantos outros,
foram observados conflitos paradigmticos importantes. A discusso funda-
mental, com conseqncias na prtica profissional e poltica, era entre uma me-
dicina voltada para o social e a medicina fundamentada na determinao biol-
gica do processo sade/doena, de cunho pasteuriano, ainda hoje hegemnica
na sociedade ocidental.
Esse conflito determinou o que vamos passar a chamar, no decorrer deste
texto, de Tenso Paradigmtica (Andrade, 2001). Esse movimento concomitante
est presente desde os meados do sculo XIX at hoje, cujo exemplo emblem-
tico o processo liderado por Edwin Chadwick, na sua contribuio com a
reviso das Leis dos Pobres.
Ashton (1993) chega a afirmar que Chadwick pode ser, hoje em dia, consi-
derado um visionrio precursor do movimento de cidades saudveis, por sua
grande contribuio terica na publicao Report on the Sanitary Condition of La-
bouring Class e por sua militncia poltica, contribuindo para a melhoria das con-
dies sanitrias das cidades na Inglaterra em sua poca.
Outra contribuio importante no sculo XIX foi a do mdico sanitarista e
poltico alemo Rudolf Virchow. Virchow recebeu uma misso do governo da
Prssia de estudar uma epidemia de tifo na provncia de Silsia, no inverno de
1847. Nesta ocasio, recomendou que a populao vitimada necessitava, entre
outras intervenes mdicas, de completa e ilimitada democracia, educao, li-
berdade e prosperidade. Sem dvida nenhuma, essa atitude de Virchow tem a
ver com o que hoje so considerados macro-determinantes e a proposta
de aes multi-setoriais das polticas pblicas saudveis no campo da Promoo da
sade (Restrepo, 2001).

Criao do Termo Promoo da Sade por Henry Sigerist

O termo Medicina Social, usado na Europa na segunda metade do sculo

XIX , sem dvida, precursor da idia de Promoo da Sade, primeiramente

. 154 .
utilizado por Henry Sigerist, buscando reordenar o sentido da Medicina na soci-
edade em quatro funes: promoo da sade; preveno de enfermidades; cura
e reabilitao (Restrepo, 2001).
Sigerist, segundo Restrepo (2001), foi o primeiro a utilizar o termo Promoo
da Sade para denominar as aes embasadas em educao sanitria e aes do
Estado para a melhoria das condies de vida. A autora considera que o concei-
to proposto por Sigerist inclua as idias de educao bsica e educao em
sade para todos; melhores condies de trabalho e vida para a populao; mei-
os de recreao e lazer; existncia de um sistema pblico de sade de acesso
universal populao espacialmente adscrita a uma equipe mdica capaz de acon-
selhar e ajudar a manter a sade e restaur-la quando falhasse a preveno; pre-
sena de centros mdicos de investigao e capacitao.
O trabalho de McKeown, j citado, veio somar-se contribuio de Sige-
rist, tendo tido como uma de suas repercusses imediatas o informe produzido
pelo governo canadense, em 1974, intitulado Uma nova perspectiva sobre a sade dos
canadenses, conhecido por Informe Lalonde. Este ltimo teve um grande efeito
no pensamento sanitrio, especialmente nos pases desenvolvidos, e conduziu
de forma indireta o movimento por Cidades Saudveis. O informe Lalonde assu-
me os argumentos da determinao do processo sade/doena por mltiplos
fatores, aplicando esses princpios realidade do pas. Apresenta definio de
estratgias nacionais de promoo da sade e sugere que tais aes deveriam se
constituir na mais importante das prioridades (Hancock, 1993; Ashton, 1993).
O trabalho de McKeown foi, sem dvida, uma contribuio para funda-
mentar o marco terico da Promoo da Sade, bem como consubstanciou as
bases de uma rica produo ocorrida na Amrica Latina que recebeu o emble-
mtico nome de Epidemiologia Social. Essa formulao discursiva latino-ame-
ricana, conforme Nunes (1999), cujo vigor situa-se na dcada de 70, bebeu na
fonte do materialismo dialtico, surgindo como uma reao da sociedade e do
prprio sistema de sade medicalizao da sade. No atual contexto, essa
produo terica possui um marco de referncia mais amplo do que o enfo-
que utilizado para caracterizar um nvel de ateno da medicina preventiva,
conforme definido por Leawell & Clark (1976), no esquema da Histria Natu-
ral das Doenas.
No caso brasileiro, vrios autores se somaram na fundamentao das bases
discursivas da Reforma Sanitria norteadoras do SUS. Esta uma ligao im-
portante entre as duas produes discursivas, de um lado a da Promoo da
Sade, mais universal; de outro, a brasileira, que fundamentou o SUS. O movi-
mento brasileiro foi concomitante ao da maioria dos pases do mundo, frente
crise de custos e de paradigmas do setor, para a qual foram propostas transfor-

. 155 .
maes nas polticas, enfatizando-se a ateno primria e o desenvolvimento
comunitrio (Ashton, 1993).
Westphal (2000) enfatiza que importantes mudanas na teoria e na prtica
da sade pblica foram impulsionadas ao mesmo tempo em que muitas trans-
formaes histricas mais gerais da sociedade ocorreram. Por exemplo, houve
uma alterao drstica na estrutura da populao e na expectativa de vida, em
decorrncia do avano na biologia, da descoberta de causas de doenas at en-
to desconhecidas e de novas teraputicas. Tudo isso contribuiu para o aumento
crescente dos nveis de urbanizao. A autora acrescenta que tambm um
perodo em que se evidenciaram as diferenas sociais intra e interpases. Os
ricos tornaram-se cada vez mais ricos, e as desigualdades geradas por um mode-
lo social e econmico excludente aumentaram os nveis de pobreza, bem como
as carncias relativas s necessidades bsicas.
A partir deste movimento surgido na dcada de 70 foi se configurando um
processo ao qual Buss (2000) chama de estratgia da Nova Promoo da Sade. Seu
desenvolvimento se deu como movimento ideolgico e social, de forma mais
intensa, nessa poca, no Canad, nos Estados Unidos e nos pases da Europa
Ocidental, apontando-se avanos mais lentos na Amrica Latina e Caribe. As
conferncias internacionais, a partir da Internacional de Promoo da Sade
realizada em Ottawa, em 1986, tm difundido conceitos bsicos que exigem o
fortalecimento da sade pblica em torno do compromisso de sade para to-
dos. As discusses de Ottawa tiveram como parmetros a Declarao de Alma-Ata
para os Cuidados Primrios em Sade ocorrida em 1978 e debates posteriores
realizados ao redor do mundo, centrando-se na nova conceituao de Sade e de
Promoo da Sade.
importante destacar, aqui, alguns pontos: o primeiro que comea a se
delinear um pensamento que poderia ser nomeado como novo paradigma: a
idia de que a sade produzida socialmente; assim, a Promoo da Sade est
relacionada a um conjunto de valores: vida, sade, solidariedade, eqidade, de-
mocracia, cidadania, participao, parceria, desenvolvimento, justia social, re-
valorizao tica da vida. Em conseqncia, tambm as determinaes da sa-
de tm que ser pensadas junto s dimenses sociais, culturais, econmicas e
polticas que configuram os espaos locais e mais universais nos quais as cole-
tividades e os indivduos vivem. Por isso, a Promoo da Sade demanda uma
ao coordenada entre os diferentes setores sociais, as aes do Estado em
suas polticas intersetoriais, da sociedade civil e do sistema de sade propria-
mente dito. Nas conferncias e cartas delas resultantes, observamos, ainda,
um forte componente internacionalista que define a natureza poltica dos proces-
sos de sade vistos do ponto de vista macroestrutural, histrico e de cumplici-
dade biosfrica (Buss, 2000).

. 156 .
Conferncias Internacionais de Promoo da Sade :
a comunidade internacional do processo discursivo

A I Conferncia Mundial de Promoo da Sade foi realizada em Ottawa,

Canad, em 1986, e ficou mundialmente conhecida pela Carta de Ottawa (1996),
cujo grande mrito foi o de clarificar o conceito que lhe deu o nome. Nela ficou
definido que a promoo de sade consiste em proporcionar aos povos os mei-
os para melhorarem sua situao sanitria e exercer maior controle sobre a mes-
ma. A sade conceituada, no como o objetivo, mas sim como a fonte de
riqueza da vida cotidiana. As condies e requisitos para a sade so: a paz, a
educao, a moradia, a alimentao, a renda, o ecossistema estvel, a justia soci-
al e a eqidade. As estratgias-chave para promover a sade incluem o estabele-
cimento de polticas pblicas saudveis, a criao de ambientes favorveis, forta-
lecimento de aes comunitrias, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a
reorientao dos servios de sade.
A II Conferncia Mundial de Promoo da Sade foi realizada em Adelai-
de, Austrlia, em 1988, reafirmando a de Ottawa quanto definio dos deter-
minantes de sade e s condies de acesso eqitativo aos bens e servios em
geral e, sobretudo, aos equipamentos e assistncia sade. Foi na Conferncia
de Adelaide que o conceito de poltica pblica saudvel foi aprofundado. Igualmente,
na discusso que ali houve, foi ressaltada a importncia do compromisso poltico
de todos os setores envolvidos com sade como condio de realizao dessas
polticas. A II Carta Mundial de Promoo da Sade indicou quatro reas para
atuao imediata: sade das mulheres, acesso alimentao e a nutrientes saud-
veis, reduo do consumo de tabaco e lcool e criao de ambientes saudveis.
A III Conferncia Mundial de Promoo da Sade foi realizada em Sundsvall,
Sucia, em 1991. Seu tema central foi a criao de ambientes saudveis. Ocorreu um ano
antes da Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimen-
to, a Rio-92, tendo sido realizada num contexto de intensos debates sobre a questo
ecolgica. Pode ser considerada uma espcie de pr-Rio-92, colocando a discusso
ambiental na agenda da sade, abordando a interdependncia entre os dois fatores.
A foram tratados assuntos polticos, sociais, nos nveis macro e micro como os
conflitos armados, o rpido crescimento da populao, a alimentao inadequada, a
falta de meios para garantir a autodeterminao e a degradao dos recursos natu-
rais. Ou seja, em graus e dimenses diferenciadas, foi considerado que os fatores
prejudiciais sade combinam relaes fsicas e sociais.
A IV Conferncia Mundial de Promoo da Sade foi realizada em Jacarta,
Indonsia, em 1997, onde as diretrizes e os impactos na realidade da sade,
provocados pela Conferncia de Ottawa, foram revistos. Em Jacarta, os partici-

. 157 .
pantes fizeram uma convocatria de novos atores para enfrentar os desafios
impostos pela nova era. Foi a primeira das quatro a ser realizada em um pas em
desenvolvimento. A avaliao da Conferncia de Ottawa foi positiva, pois a es-
tratgia promoo da sade mostrou-se eficiente para o melhoramento das con-
dies de sade e a preveno de enfermidades, tanto em pases desenvolvidos
como em pases em desenvolvimento. A Declarao de Jacarta estabeleceu cin-
co prioridades para promoo da sade at o sculo XXI: promoo da respon-
sabilidade social da sade; aumento da capacidade da comunidade e do empo-
deramento dos indivduos; expanso e consolidao das alianas para a sade;
incremento das pesquisas voltadas para o desenvolvimento da sade; assegura-
mento de uma infra-estrutura para a promoo da sade.
As cinco prioridades para a promoo da sade foram tomadas como eixos
centrais para a V Conferncia Mundial de Promoo da Sade. Esta teve como
meta analisar a contribuio da estratgia de promoo da sade na melhoria da
qualidade de vida de pessoas que vivem em condies adversas. Sua organizao
incluiu trs objetivos bsicos: demonstrar como a promoo da sade faz dife-
rena na qualidade de vida, especialmente para as pessoas que vivem em circuns-
tncias adversas; posicionar a sade na agenda das agncias de desenvolvimento
internacionais, nacionais e locais; estimular alianas para a sade entre os dife-
rentes atores em todos os nveis da sociedade.
A V Conferncia teve dois componentes programticos: cinco dias de pro-
gramao tcnica e dois dias de programao ministerial. Ambos os grupos se
reuniram em espaos conjuntos. A preparao do programa ministerial elabo-
rou a Declarao Ministerial do Mxico para a Promoo da Sade, firmada por
dez ministros de Sade ou por seus representantes, cujas declaraes podem ser
assim resumidas: afirmao da contribuio das estratgias de promoo da sa-
de para manuteno das atividades de sade em nvel local, nacional e internaci-
onal; e compromisso dos pases de desenharem planos nacionais de ao para mo-
nitorar o progresso feito pela incorporao das estratgias de promoo da sa-
de na poltica de planificao em nvel nacional e local.
A programao tcnica foi estruturada levando em considerao as prio-
ridades da promoo da sade estabelecidas na declarao de Jacarta e na Re-
soluo sobre Promoo da Sade da Assemblia Mundial da Sade (Brasil.
Ministrio da Sade, 1996). As seis sesses tcnicas desenvolveram os seguin-
tes temas: fortalecer as bases de evidncia em promoo da sade; incremen-
tar a inverso para o desenvolvimento da sade; promover a responsabilidade
social para a sade; incrementar a capacidade das comunidades e empodera-
mento dos indivduos e das suas comunidades; assegurar a infra-estrutura
necessria para a promoo da sade; reordenar os sistemas e servios de
sade com critrios de promoo da sade.

. 158 .
 A V Conferncia criou cinco produtos: seis informes tcnicos; estudos de
casos; a Declarao Ministerial do Mxico para a Promoo da Sade; marco de
trabalho para os planos de ao para a promoo da sade; o Informe da V
Conferncia Mundial de Promoo da Sade.
Algumas questes-chave puderam ser evidenciadas como resultados: rea-
firmao da importncia da promoo da sade; necessidade de focalizar os
determinantes da sade; grande necessidade que a humanidade tem de buscar
construir um mundo mais eqitativo; promoo da sade; promoo da sade
socialmente relevante; promoo da sade politicamente sensvel; importncia
das mulheres para o desenvolvimento de aes de promoo da sade.

Cidades/Municpios Saudveis: processo discursivo e

construo de novas prticas

Quando observamos o movimento produzido pelos formuladores e defen-

sores da idia de Promoo da Sade do sculo XIX at nossos dias vamos
entender que suas formulaes foram embasadas, principalmente, a partir das
contradies vivenciadas nas cidades. Da o motivo por que a idia de Promoo
da Sade to prxima da idia de Cidades Saudveis.
Autores com Ashton (1993), Hancock (1993) e Rosen (1980) afirmam que
o movimento pela sade das cidades no novo e fazem relao do processo
conduzido por Edwin Chadwick, na Inglaterra do sculo XIX, quando este pro-
duziu o primeiro relatrio da Comisso da Sade das Cidades, apontando as
pssimas condies a que estava submetida a populao: alta densidade demo-
grfica, pobreza, crime, insalubridade e alta mortalidade, apresentando medidas
de melhoria. Relacionando a pobreza s doenas e reconhecendo ser a doena
importante fator de aumento do nmero de pobres, Chadwick concluiu que
seria econmico tomar medidas preventivas.
Com o objetivo de disseminar conhecimentos sobre condies urbanas e
organizar a opinio pblica para apoiar as aes legislativas em favor da sade
pblica, vrias associaes foram formadas, sendo a mais significativa a Associ-
ao da Sade das Cidades, fundada em 1844, por Southwood Smith. Ao longo
do sculo XIX, de acordo com Rosen (1980), os sanitaristas usaram essa abor-
dagem de esclarecimento e formao de opinio pblica para atrair a ateno do
governo e, assim, chegar a algum tipo de legislao.
Desde o final do sculo XIX, a idia sanitria com um delineamento ecol-
gico continuou exercendo uma grande influncia na definio das polticas p-
blicas dos pases desenvolvidos, com nfase na ao ambiental e preveno indi-

. 159 .
vidual. A partir dos anos 70, a maioria dos pases do mundo comeou a viver a
crise do setor sade, crise de custos e de paradigmas, para a qual comearam a
ser propostas transformaes nas polticas de sade que enfatizavam a ateno
primria sade e o desenvolvimento comunitrio (Ashton, 1993). O Relatrio
Lalonde tambm tem sido a referncia para a formulao e a prtica poltica de
Cidades Saudveis em todos os pases ocidentais.
O processo de construo de Cidades Saudveis no Canad se deu a partir de
1978, com a iniciativa do governo local de Toronto de estabelecer um comit de
planejamento, que publicou o informe intitulado A Sade Pblica nos Anos 80.
Esse informe prope estratgias de dimenso poltica e social e de desenvolvimento
comunitrio para constituir Toronto na cidade mais saudvel da Amrica do Norte.
A Oficina Europia da Organizao Mundial de Sade acompanhou o pro-
cesso de Toronto e apresentou o conceito desenvolvido no Canad no Primeiro
Simpsio sobre Cidades Saudveis em Lisboa, Portugal, em 1986. A partir da,
foi elaborado um projeto de Cidades Saudveis para ser desenvolvido em 11 cida-
des, com o intuito de unir os setores pblicos e privados e as organizaes
voluntrias para enfrentar os problemas de sade urbanos. Em 1987, ocorreu o
segundo simpsio em Dsseldorf, na Alemanha, e outras 14 cidades foram de-
signadas para fazerem parte do projeto a partir de 1988. No ano de 1997, 36
cidades europias, localizadas em 23 pases, eram participantes do Projeto WHO/
EURO de Cidades Saudveis.
O processo canadense de cidades saudveis evoluiu e se ampliou por meio
de quatro redes provinciais: British Columbia, Manitoba, Ontario e Quebec,
sendo que outras duas, New Brunswick e Saskatchewan, esto tentando forma-
lizar suas redes.
Na Amrica Latina, as idias de Sistemas Locais de Sade (SILOS), desen-
volvidas nos anos 80, so os antecedentes mais prximos do projeto Cidades
Saudveis. A proposta de SILOS era modificar os tradicionais enfoques de aten-
o primria, enfatizando a descentralizao e a reorientao dos servios de
sade, na busca da eqidade, qualidade, eficincia, com nfase na participao
social. O pressuposto da formulao dos SILOS o critrio geogrfico-popula-
cional. Ambas as estratgias, SILOS e Cidades Saudveis, fortalecem a idia de
municpio pela sade articulando o sistema de sade aos outros setores e aos movi-
mentos da sociedade civil. De modo geral, as propostas de SILOS no passaram
de um processo discursivo atropelado, de um lado pelas reformas do setor, em
curso na Amrica Latina; por outro, pelo embate ideolgico produzido pelos
formuladores da corrente da Epidemiologia Social. No entanto, esta proposta
teve influncia em algumas reformas, como, por exemplo, a brasileira, pelo seu
carter descentralizador e fortalecedor do processo de municipalizao (Buss,
2000; Restrepo, 2001).

. 160 .
 Em 1992, foi realizada a Conferncia de Santa F-Bogot, que objetivou
estabelecer o significado da promoo de sade para a regio da Amrica Latina.
Autores como Westphal (2000) e Adriano et al. (2000), em recente trabalho,
avaliam a pertinncia do conceito de municpios saudveis no Brasil, relacionando
fatores favorveis e desfavorveis adoo do termo. Para os autores, os fatores
favorveis so: comprometimento dos municpios no processo de descentrali-
zao; congruncia entre os princpios do movimento sanitrio e os de Cidades
Saudveis; e interesse e ao do Movimento Sanitrio como agente poltico. Como
fatores desfavorveis, so citados: a herana de uma cultura poltica de ao
setorial em nvel local, a instabilidade poltica em nvel local, a ausncia de apoio
logstico para execuo de projetos e a cultura sanitria dos programas verticais.
Um municpio saudvel, segundo consenso atual, aquele que busca, alm
de atingir a ateno universal em sade, promover compromisso poltico mani-
festo para fazer da sade uma prioridade e um objetivo fundamental da gesto
pblica; expressar compromisso de governabilidade para melhorar a sade, en-
tendida como bem estar, e disposio para mobilizar os recursos sociais, institu-
cionais e comunitrios da municipalidade; apresentar mecanismos mnimos para
convocar e coordenar os setores institucionais e organizaes locais; estabelecer
procedimentos para negociar propsitos de sade sem reduzi-los, somente, a
metas de cobertura dos servios; possuir mecanismos para acordar compromis-
sos e responsabilidades dos diferentes atores sociais e institucionais para alcan-
ar as metas de sade conveniadas; e explicitar estratgias para concretizar o
seguimento e o cumprimento dos compromissos adquiridos, das metas consen-
suadas e do desenvolvimento de processos de transformao das relaes, para
o sucesso da eqidade em sade.

O SUS e o Movimento Internacional de

Promoo da Sade

Na dcada de 70, em pleno regime poltico militar e repressivo, foi consa-

grado em lei, pela primeira vez, o sistema de sade que legitimou o modelo
mdico-assistencial privatista iniciado na dcada anterior. Esse sistema, desde
ento, recebia fortes crticas dos acadmicos do setor, localizados nas Universi-
dades, Departamentos de Medicina Preventiva e Social e Escolas de Sade P-
blica. Tambm muitos segmentos da sociedade civil expressavam seu descon-
tentamento sobre a forma como estavam sendo formatadas as perspectivas de
acesso aos servios de assistncia. Um discurso de oposio mercantilizao
da medicina fundamentou os alicerces do movimento pela reforma sanitria
brasileira. Nesse perodo, surgiu o Centro Brasileiro de Estudos de Sade

. 161 .
(Cebes), a partir da mobilizao dos profissionais e dos intelectuais da rea da
sade, funcionando como uma espcie de brao civil do emergente movimen-
to sanitrio.
Escorel (1999) afirma que o Cebes funcionou como um centro de difuso
de uma dinmica que, nascida no interior do aparelho de Estado, tornou-se
capaz de articular o movimento sanitrio com os demais movimentos sociais.
No podemos deixar de evidenciar, no mesmo sentido, boa parte da produo
acadmica da dcada de 70 no mbito da sade pblica. Nunes (1999) enfatiza
que vem dessa poca a nfase na abordagem terica procedente do materialismo
histrico, configurando-se como referencial dentro da produo das cincias
sociais em sade dentro dos Departamentos de Medicina Preventiva e Medicina
Social nas universidades brasileiras. So destacados como emblemticos os tra-
balhos de Arouca (1975), Donnangelo & Pereira (1976), dentre outros.
Nunes (1999) ressalta ainda que esta produo ir tratar das relaes medi-
cina e sociedade, medicina estatal, anlises histricas e programas de sade e
exerce grande influncia nas anlises da rea, na dcada seguinte.
A crise econmica e a crise da previdncia social brasileira, no incio dos
anos 80, colocaram entraves srios para a continuidade do modelo anterior, uma
vez que limitou a ao da rede de interesses formada pelos fornecedores priva-
dos, polticos e segmentos burocrticos. No mesmo momento, observa-se que os
crticos do modelo de sade dos anos 70, mais vontade para explicitarem suas
opinies, dado o clima de democratizao, passavam ofensiva, ocupando cargos
pblicos e promovendo intensos debates sobre sade pblica. Assim, principal-
mente a partir de 1985, deu-se o nascimento de um considervel movimento de
mltiplos atores polticos chamado Movimento pela Reforma Sanitria.
O grande marco histrico nesse processo foi a VIII Conferncia Nacional
de Sade, ocorrida em maro de 1986. Esse evento, de grande relevncia para o
setor, contou com a participao de diversos setores organizados da sociedade.
Nesse momento havia um consenso de que no Brasil no seria suficiente uma
mera reforma administrativa e financeira. Portanto, havia necessidade de uma
mudana em todo o arcabouo jurdico-institucional vigente, contemplando a
ampliao do conceito de sade segundo os preceitos da reforma sanitria. O
relatrio produzido nessa Conferncia serviu de referncia para os constituintes
dedicados elaborao da Constituio de 1988.
A Constituio de 1988 fruto de todo um acmulo de mobilizao de
vrios setores e segmentos da sociedade brasileira. O seu texto final produto
da mediao dos vrios interesses dos atores sociais envolvidos no processo.
Ela configurou um arcabouo jurdico-normativo com ferramentas fundamen-
tais para a construo de polticas pblicas, a partir de um novo pacto federati-

. 162 .
vo. Esse fato desencadeou, desde 1988, um importante processo de descentrali-
zao jamais visto antes na histria brasileira (Carvalho, 1998).
A Constituio Brasileira de 1988 inovou, apresentando o conceito de se-
guridade social composta pelo trip: sade, previdncia e assistncia social (Cam-
pos, 1990; Dallari, 1987; Escorel, 1999).
Em relao sade, a Constituio (Brasil, 1988), em seu artigo 196, pro-
clama que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua
promoo, proteo e recuperao. Na regulamentao infraconstitucional, a
Lei n. 8.080/90, nos seus artigos 2o e 3o, diz que:
a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado
prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio;
o dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e execu-
o de polticas econmicas e sociais que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para a sua promoo, proteo e recuperao da sade;
as polticas sociais e econmicas protetoras da sade individual e coleti-
va so as que atuam diretamente sobre os fatores determinantes e con-
dicionantes da sade como alimentao, moradia, saneamento bsico,
meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte, lazer e acesso aos
bens e servios essenciais;
o dever do Estado de prover as condies indispensveis ao exerccio
do direito do cidado sade no exclui o dever das pessoas da famlia,
das empresas e da sociedade;
alm das aes diretamente derivadas da poltica de sade e das polticas
econmicas e sociais, dizem respeito tambm sade, as aes que se
destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar
fsico, mental e social.

Dcada de 90: continuidade do processo de

implementao das conferncias e implantao do SUS

No incio da dcada de 90, observamos que todo o processo de regulamen-

tao do SUS passa a contar, alm dos militantes do Movimento Sanitrio, com
novos atores que entram em cena, como os Secretrios Municipais de Sade,
liderados pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems)

. 163 .
e dos secretrios estaduais de sade liderados pelo Conselho Nacional de Secre-
trios de Sade (Conass). Procurando implantar os princpios constitucionais,
foi iniciado um processo denominado, no jargo do setor, como de pactuao
infraconstitucional, responsvel pela edio da Lei Orgnica da Sade, composta
de duas leis complementares Constituio (as leis 8080/90 e 8142/90). A Lei
8080/90 disciplina a descentralizao poltico-administrativa do SUS, enfatizan-
do seus aspectos de gesto e financiamento, regulamentando as condies para
sua promoo, proteo, recuperao e funcionamento. A Lei 8142/90 norma-
liza a participao da comunidade e as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros.
Como forma de regulamentar a transio entre o antigo modelo organiza-
cional e o SUS, o Ministrio da Sade vem utilizando-se de instrumentos nor-
mativos para as transferncias de recursos financeiros da Unio para estados e
municpios, o planejamento das aes de sade e os mecanismos de controle
social. Esses instrumentos so as Normas Operacionais Bsicas (NOB). At o mo-
mento foram editadas quatro NOB: 01/91; 01/92; 01/93 e 01/96. As NOB so,
acima de tudo, produto da necessidade de um processo poltico de pactuao
intergestores, que vem, aps a edio da Lei Orgnica da Sade, criando condi-
es privilegiadas de negociaes para viabilizar a descentralizao e construo
do SUS (Andrade, 2001).
A atual NOB em vigor a 01/96. Essa ltima teve, como uma de suas
finalidades prioritrias, a transformao do modelo de ateno sade at ento
hegemnico. Enfatizou que para consegui-lo seria necessrio o aperfeioamen-
to da gesto dos servios de sade no pas e da prpria organizao do Sistema,
visto que o municpio passou a ser, de fato, responsvel imediato pelo atendi-
mento das necessidades e demandas de sade de sua populao e das exigncias
de intervenes saneadoras em seu territrio. Como tema principal, estabeleceu:
gesto plena com responsabilidade pela sade do cidado. Essa NOB visou a consolidar o
processo de descentralizao e de responsabilizao do poder local e de inter-
relao com os nveis estaduais e federal. Para tipificar os avanos do processo
foram criadas duas categorias de gesto: a Plena da Ateno Bsica e a Plena do
Sistema Municipal.
Esta NOB inova por sua maior clareza discursiva quanto responsabilida-
de no campo da Promoo da Sade; quanto idia e as propostas da constru-
o da integralidade das aes e servios de sade; e quanto a evidenciar a neces-
sidade das aes fora do campo especfico da sade. Diferentemente da NOB
anterior, que organiza o conjunto das aes no campo da assistncia, a NOB/96
definiu a atuao do setor sade em trs campos: o da assistncia; o das inter-
venes ambientais; o das polticas externas ao setor Sade.

. 164 .
 Este ltimo campo interfere nos determinantes sociais do processo sade-
doena das coletividades, de que so partes importantes questes relativas s
polticas macroeconmicas, ao emprego, habitao, educao, ao lazer e
disponibilidade e qualidade dos alimentos.

Situao Atual: Municpios/Cidades Saudveis na

Amrica Latina

Restrepo (2001), em recente estudo, aponta para o saldo positivo do movi-

mento por Municpios Saudveis na Amrica Latina e Caribe. Afirma que o movi-
mento vem se ampliando e influenciando nos processos de democratizao e
descentralizao do Estado, na medida em que incentivam a participao ativa
de comunidades e de todos os setores governamentais locais, possibilitando
acesso mais eqitativo aos servios de sade e aos outros servios sociais.
No Brasil, esse processo vem ocorrendo como parte da mobilizao do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), estreitando
o contato com a Rede de Cidades Saudveis do Quebec, no Canad, e com a
Rede Mexicana de Municpios e Comunidades Saudveis, a partir do Congresso
de Secretrios Municipais de Sade das Amricas, realizado em Fortaleza, em
1995, quando foi elaborada a Carta de Fortaleza. J em 1996, em Campinas, So
Paulo, foi realizado o I Congresso de Municpios e Comunidades Saudveis das
Amricas (Westphal, 2000).
Em 1997, na cidade de Havana, Cuba, foi realizado o II Congresso de Secre-
trios Municipais de Sade e produzida a Carta de Havana que, em suas propostas,
evidenciou a importncia da criao de um movimento pan-americano, objetivan-
do diminuir as iniqidades dos municpios do continente (Westphal, 2000).
Foi com base nesses compromissos que o Conasems, em parceria com a
Prefeitura Municipal de Sobral, realizou o I Frum Brasileiro de Municpios
Saudveis, com o objetivo de reunir os gestores locais de municpios brasileiros
que esto desenvolvendo experincias sob os parmetros do projeto Municpios
Saudveis. Este evento reuniu autoridades e instituies acadmicas discutindo a
pertinncia da construo de Municpios Saudveis no Brasil; a definio de
critrios e parmetros de aplicabilidade da proposta; e uma agenda para constru-
o da Rede Brasileira de Municpios Saudveis.
O referido Frum congregou 250 participantes, dentre eles, os secretrios
municipais de Sade de vrias localidades do Brasil, o Prefeito da Cidade de
Carmem-Mxico, o representante da Rede Quebequense de Cidades Saudveis
e a presidenta da Associao Latino-Americana de Medicina Social (Alames),

. 165 .
alm de representantes de instituies acadmicas como Fiocruz e da Oficina
Permanente de Municpios Saudveis da Faculdade de Sade Pblica da Univer-
sidade de So Paulo.
Dando continuidade a esta mobilizao, foi realizada, em maro de 2000,
na cidade de Quebec, o III Congresso de Secretrios Municipais de Sade das
Amricas, onde foi criada a Rede Amricas, definida na chamada Plataforma de
Quebec, com a finalidade de orientar uma ao mais orgnica e efetiva do movi-
mento. Corroborando, assim, a evidncia de que as distintas experincias de
pases e regies das Amricas possibilitam um rico intercmbio que vem fortale-
cer os processos democrticos de construo de polticas de sade na lgica do
direito universal.
Convm ressaltar que a Plataforma de Quebec tem importncia capital para
este movimento, sendo o documento que servir de eixo direcionador que pos-
sibilita o monitoramento dos trabalhos de organizao e estruturao da Rede
Amricas. O IV Congresso de Secretrios Municipais de Sade das Amricas
est previsto para ocorrer em novembro de 2002, em Rosrio, na Argentina.
Consideramos que a proposta de articulao das estratgias ampliadas de
sade ganhou importante reforo no Brasil com a criao no ministrio, em
1999, da Secretria de Polticas, que tem, como escopo principal, a dinamizao
das estratgias de promoo. A partir de ento, vrias iniciativas tm sido enca-
minhadas, como a formulao da poltica antitabagista; a participao do setor
na elaborao da atual Lei de Trnsito; a recm aprovada poltica de reduo de
acidentes e violncias, dentre outras.
Enfim, gostaramos de terminar expressando a convico de que, primeiro,
estamos assistindo a um movimento de ampliao e aprofundamento terico e
prtico dos conceitos de Promoo da Sade e de Cidades/Municpios Saudveis. Seu
contedo discursivo vai se refinando na medida de sua prpria aplicao na
prtica e vice-versa, por efeitos universalistas e localizados; por exerccios com-
parativos; por intervenes polticas indutoras e por avaliaes quantitativas e
qualitativas. As dinmicas atuais esto referidas aos contextos socioeconmicos
conjunturais e estruturais e aos investimentos do conjunto de atores envolvidos
nos contextos de formulao e de ao. Os exemplos que existem na prtica
indicam que o xito dos contextos saudveis depende de fatores internos e ex-
ternos, mas, sobretudo, so frutos de consensos gerados por sujeitos individuais
e coletivos que avaliam e definem suas condies e possibilidades. No entanto,
esse movimento histrico do mundo ocidental tem razes seculares e opositores
muito antigos: a corrente hegemnica biologicista, que reduz a idia da sade s
intervenes tcnicas protagonizadas pelo sistema mdico. Portanto, o termo
Promoo da Sade continua a ser um mote para a construo das condies e
estilos de vida saudveis.

. 166 .
Quadro 1 Eixos no campo da Promoo da Sade

Poltico/operativo Discursivo Paradigmtico

Lei dos Pobres na Produo discursiva de At a Revoluo

Sc. XIX Inglaterra. sanitaristas que Pasteuriana, o paradigma
Criao das comisses fundamentaram o surgimento era
sanitrias das cidades. da Medicina Social, como R o miasmtico.
Reforma Urbana em Virchow e Jules Gurin Aps as descobertas
vrias cidades. de Pasteur, o paradigma
hegemnico passou a ser:
biolgico
Tenso Paradigmtica
Medicina Social

Incio do sculo Criao da Uipes (Union Produo de Winlow (1920) Fortalecimento da

XX at a dcada Internationale de Produo de Sigerist (1946) clnica e sistematizao da
de 70 Promotion de la Sant educao mdica por
et deducation ( 1951) Flexner, fortalecendo o
em Paris. paradigma biolgico e
construindo um paradigma
que passou a ser chamado
paradigma:
Biomdico
Tenso Paradigmtica
Medicina Social
Sade Pblica

poca de Produo de McKneon Biomedicina

Dcada de 70 constrangimentos Informe Lalonde Tenso Paradigmtica
polticos, com vrios 1977 SPT no ano 2000 30 Medicina Social
pases da Amrica Latina Assemblia Mundial de Sade Pblica
passando por processos Sade Epidemiologia Social
de golpe de Estado com Conferncia Internacional de
instalao de ditaduras. Ateno Primria Sade.
Guerra Fria : Leawell & Clark fortalecem o
Implicaes na rea de paradigma biomdico com o
disputa de modelagem discurso da histria natural
no campo Assistencial da doena.
entre os blocos. Produo discursiva na
Criao, em 1978, no Amrica Latina formulando a
Ministrio da Sade idia de Epidemiologia
do Canad, da Diretoria Social.
de
Promoo da Sade.

1987 Lanamento, 1986 I Conferncia Biomedicina

pela OMS, do Projeto Internacional sobre Tenso Paradigmtica:
Dcada Cidades Saudveis Promoo da Sade 1. Promoo da Sade
de 80 (Canad); 2. Sade Pblica
1988 II Conferncia 3. Economia da Sade
Internacional sobre 4. Epidemiologia Social
Promoo da Sade em 5. Epidemiologia Clnica
Adelaide (Austrlia;);

. 167 .
Quadro 1 Eixos no campo da Promoo da Sade (cont.)

1996 Consrcio 1991 III Conferncia Biomedicina

Interamericano de Internacional sobre Tenso Paradigmtica
Dcada Universidades e Centros Promoo da Sade Promoo da Sade
de 90 de Formao de Pessoal Sundswall (Sucia);
em 1992 Conferncia das
Educao em Sade e Naes Unidas sobre
Promoo da Sade. Ambiente e
Desenvolvimento Rio 92;
A OMS cadastra mais de 1992 Conferncia
1000 projetos de Internacional sobre
Cidades Saudveis no Promoo da Sade na
planeta; Regio das Amricas
Bogot (Colmbia);
1997 IV Conferncia
Internacional sobre
Promoo da Sade Jacarta
(Indonsia).
Publicao cientfica por
parte da UIPES com mais de
200 estudos de educao ou
promoo da Sade
2000 V Conferncia
Internacional sobre
Promoo da Sade Cidade
do Mxico
(Mxico)

. 168 .
Quadro 2 Eixos no campo da Promoo da Sade na formulao do SUS
Poltico/operativo
Dcada de 70 1) Constrangimento pelo
autoritarismo.
2) Firmao do modelo
mdico-assistencial privatista.
3) Criao do Cebes.
4) Criao da Abrasco
1. Redemocratizao;
Dcada de 80 2. Condies objetivas na
implantao de polticas;
3. Atores do movimento
discursivo da dcada de 70 no
aparelho do Estado (atores
institucionais);
4. Construo de uma mediao
atravs da 8 Conferncia
Nacional de Sade;
5. Constituio de 1988
garantindo a Securidade Social
e um conceito abrangente de
sade.
Dcada de 90 Normatizao e descentalizao
das aes e servios de sade
no mbito do SUS.
Incluso na NOB 96 do
Conceito de PS.
Criao, na Secretaria de
Polticas do Ministrio, da rea
de PS.
1. Criao da Rede Brasileira
Municpios Saudveis.
2. Criao da Rede Amricas
ficando a Secretaria Executiva
no Conasems-Brasil.
3. Legislao brasileira
antitabaco;
4. Legislao de Trnsito.
Discursivo Paradigmtico
1) Crtica ao modelo hegemnico e Biomdico
formulao de novos propsitos;
2) Produo cientfica no interior Tenso Paradigmtica
dos Departamentos de Medicina Medicina Social
preventiva/Social/ Sade Coletiva e Epidemiologia social
Escola Nacional de Sade Pblica
(Ensp)
Consolidao do discurso da Biomdico
Reforma Sanitria Brasileira e cunho
Universalista e fortalecendo o Tenso Paradigmtica
conceito de sade como qualidade Medicina Social
de vida produzindo para a Epidemiologia social
Constituio o conceito
abrangente de sade.
1. Tecnologia baseada na Biomdico
racionalidade organizativa produzida
na dcada de 80. Tenso Paradigmtica
2. Racionalidade estratgica no
planejamento. Promoo da Sade
3. Crtica aos modelos centrados na Medicina Social
racionalidade da epidemiologia. Epidemiologia social
4. Implantao da Estratgia Sade Produo social da sade.
da Famlia Promoo da sade;
5. Realizao dos Gongressos de Etnoepidemiologia:
Secretrios Municipais de Sade da epidemiologia e
Amricas, articulados pelo subjetividade.
Conasems.
6. Realizao do Primeiro Frum
Brasileiro de Municpios Saudveis.
. 169 .
Figura 2 Representao grfica das tenses poltico-operativas, discursivas e
paradigmticas em um exemplo de sua utilizao no campo de construo do
SUS, no Brasil

Tenso discursiva da
dcada de 70 produzindo
ganhos polticos para
operacionalizao do
conceito abrangente de
sade na Constituio
brasileira

A universalidade e o
conceito abrangente
de sade introduzidos
na CF criam as
condies objetivas
para implantao da Tenso paradigmtica
PS no Brasil produzida pela crtica ao
Modelo biomdico.
Produo fundamentada na
dialtica e na produo da
Medicina Social
Fonte: Andrade & Barrto,

Fonte: Andrade & Barrto.

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. 171 .
. 172 .
 III.2

Enfoque Ecossistmico de
Sade e Qualidade de Vida
Maria Ceclia de Souza Minayo

No, no haver para os ecossistemas aniquilados

Dia seguinte
O rannculo da esperana no brota
No dia seguinte
A vida harmoniosa no se restaura
No dia seguinte
O vazio da noite, o vazio de tudo
Ser o dia seguinte
Carlos Drummond de Andrade

Introduo

O objetivo deste texto apresentar o enfoque ecossistmico de sade como uma

das possibilidades de construo terico-prtica das relaes entre sade e am-
biente nos nveis microssociais, dialeticamente articulados a uma viso ampliada
de ambos os componentes. Considero a proposta aqui apresentada uma forma
de resposta desafiante indagao sobre como fazer a reviravolta do paradigma
antropocntrico e de dominao que, a partir do uso predador dos espaos
ambientais, tem provocado a prpria destruio dos projetos humanos de vida
saudvel. Para faz-lo, usarei essa proposta terico-metodolgica que vem sen-
do construda no Canad e nos Estados Unidos, com irradiao por vrias regi-
es do mundo. Tal proposta tem seus fundamentos provenientes de perguntas e
tentativas de respostas a problemas concretos de qualidade de vida, juntando a
reflexo de cientistas, da sociedade civil e de gestores pblicos (Association Ca-

. 173 .
nadienne de Sant Publique,1992; Conseil Canadien de lEnvironment, 1996;
Forget & Lebell, 2001). O modelo ecossistmico une trs reflexes simultneas,
a de sade e a de ambiente tendo, como processo mediador, as anlises das
condies, situaes e estilos de vida de grupos populacionais especficos.
Portanto, por convico e para efeitos deste trabalho, quando nos referi-
mos questo do enfoque ecossistmico de sade, os marcos positivos que
compem o campo semntico da reflexo podem ser resumidos nos termos
sustentabilidade ecolgica, democracia, direitos humanos, justia social e qualidade de vida.
Do ponto de vista da ao, a referncia o engajamento em transformaes que
visem sustentabilidade social. O lado problemtico e negativo dessa direo
o que revela a persistncia e o aprofundamento das desigualdades sociais e da
degradao ecolgica, questes histricas e estruturais fortemente articuladas a
obstculos econmicos, culturais e morais que dificultam o avano da cidadania e
da qualidade de vida (Minayo et al., 2000). Na verdade, toda a novidade da reflexo
ambiental, a partir do final do sculo XX, coloca em xeque as definies instru-
mentais do conceito de desenvolvimento como crescimento econmico, centrado apenas nas
possibilidades de aumento do dinamismo da produo de riquezas e da melhoria
dos ndices de produtividade. Neste texto, a compreenso subjacente proposta
do enfoque ecossistmico de sade envolve a direo, o sentido e, sobretudo, o contedo
do crescimento, fazendo a diferena entre os fatores econmicos e o desenvolvimen-
to como liberdade, para usar uma expresso de Amartya Sen (2000).
Outro conceito subjacente ao enfoque ecossistmico de sade o de qua-
lidade de vida como possibilidade de realizao e utopia. Ele se funda na com-
preenso de um processo de construo de novas subjetividades pela participa-
o em projetos de mudanas, em uma tica de desenvolvimento sustentvel e
de cumplicidade com as geraes presentes e futuras. Embora existam tentati-
vas de quantificar indicadores que poderiam focalizar o seu significado, na ver-
dade, a definio de qualidade de vida aqui apresentada eminentemente qualitati-
va: como se fosse uma medida que juntasse, ao mesmo tempo, o sentimento
de bem estar, a viso da finitude dos meios para alcan-lo e a disposio para,
solidariamente, ampliar as possibilidades presentes e futuras. Portanto, da mes-
ma forma que a noo de sade, qualidade de vida, dentro do enfoque ecossist-
mico, como um guarda-chuva onde esto ao abrigo nossos desejos de felicida-
de; nossos parmetros de direitos humanos; nosso empenho em ampliar as fron-
teiras dos direitos sociais e das condies de ser saudvel e de promover a sade.
isso que os autores (Minayo et al., 2000) discutem em um texto introdutrio
da revista temtica Qualidade de Vida e Sade, mostrando que, quanto mais apri-
morada a democracia, mais ampla a noo do grau de bem-estar que a soci-
edade pode atingir e de compreenso do compartilhamento necessrio dos bens
naturais, materiais e culturais.

. 174 .
 Pensando na realidade nacional, desde a grande conferncia global sobre
meio ambiente chamada Rio- 92, o discurso sobre as relaes entre sade, ambi-
ente e qualidade de vida mudou muito no Brasil. A prtica, nem tanto, embora
esforos esparsos, que refletem muita dedicao e profundidade terica e polti-
ca, apresentem resultados concretos. Um dos grandes problemas ainda hoje
enfrentados a prpria conceituao da questo ecolgica. Ela se diferencia
radicalmente dos temas de estudo tradicional, pois requer juntar disciplinas e
articular teoria e prtica; e coloca, mesma mesa, cientistas, atores do mundo da
vida e gestores do Estado. A busca por aprofundar conceitos no encontro das
reas de sade e ambiente crucial, pois quando uma definio das relaes
entre elas se produz, sua decodificao na prtica tem conseqncias reais, tanto
para a natureza quanto para a populao viva que a habita, sejam vegetais, ani-
mais ou gente.
Na rea da sade, as abordagens mais globais do ponto de vista ecolgico
so muito recentes, datando do final dos anos 70, quando tanto ambientalistas
quanto sanitaristas, tanto investigadores quanto gestores comearam a perceber
a necessidade de integrar mais suas aes e suas abordagens em favor da quali-
dade de vida de populaes concretas. De um lado, foi crescendo a convico de
que no pode haver desenvolvimento sustentvel sem levar em conta os seres
humanos e sua vida no ecossistema. De outro, foi se firmando a certeza de que
a relao entre componentes vivos e inertes do ecossistema, alm de ser extre-
mamente complexa, tem repercusses reais e profundas sobre as formas de vida
presente e futura. Portanto, se queremos compreender o impacto da atividade
humana sobre o ambiente e sobre a sade, necessrio criar estratgias espec-
ficas que, a partir de conhecimentos disciplinares e prticas setoriais, caminhem
para uma abordagem transdisciplinar.
A apresentao, neste estudo, da proposta de enfoques ecossistmicos da sade
humana no tem a pretenso de dar soluo para o dilema de articulao entre
sade & ambiente, assunto complexo e controverso que, apesar de todos os
esforos, continua se afigurando de forma difusa, imprecisa e muito mais retri-
ca do que consistente, tanto teoricamente como na prtica. Mesmo porque ex-
tensas crticas tm sido feitas proposta que aqui apresentamos (Silva, 2001;
Barreto; 2001). Mas proponho-me a descrever e introduzir a reflexo sobre al-
guns caminhos de possibilidades, dentre os muitos que vm sendo tentados, por
meio de estratgias integradoras de abordagem de problemas reais, complexos e
passveis de soluo. Nesses exemplos, geralmente se articulam os dois campos
tericos, sade & ambiente, com aes transformadoras.
Nesses dez anos que sucederam ao grande encontro dos povos no Rio de
Janeiro para repensar sua relao com a natureza e entre si, na rea de sade foi
crescendo a conscincia ambiental e, ao mesmo tempo, foram se firmando al-

. 175 .
guns princpios dessa relao: princpios esses quase todos aportados do movi-
mento ambientalista. Dentre os mais essenciais, destacam-se: a necessidade de
compreender as questes globais e de atuar localmente, de tal forma que qual-
quer interveno seja assumida principalmente pela populao sobre a qual inci-
dem os problemas e, em segundo lugar, a importncia de ter em conta os papis
diferenciados entre homens e mulheres nas relaes com a natureza e o ambien-
te, o que permite atitudes e prticas especficas nos processos de manejo ambi-
ental e interveno scio-sanitria.
Ficou muito claro para todos os que, do ponto de vista individual e coletivo,
nas prticas cotidianas, sociais e polticas, foram se engajando na questo ambi-
ental, que a metodologia cientfica e de ao prtica deve contemplar conheci-
mentos tcnicos e envolvimento do mundo da vida. Sem essa postura, o proces-
so de construo do desenvolvimento sustentvel tende a ser ou s ideolgico,
ou s terico, propiciando vises estticas que impedem o uso correto dos bens
naturais. Ou, ao contrrio, reafirma prticas dominadoras e depredadoras, cujos
resultados afetam mesmo os que hoje as ignoram, mas sero prejudicados por
suas conseqncias no futuro.

Os Antecedentes do Enfoque Ecossistmico da Sade

Humana

Nos ltimos 30 anos, vrios enfoques tm sido propostos para explicar as

complexas relaes entre os ambientes em que a vida cotidiana acontece e onde
se realizam os padres de qualidade de vida que determinada sociedade atinge, a
partir de sua estrutura social, econmica, poltica e de sua organizao do setor
sade. Uma das mais expressivas abordagens o chamado modelo Lalonde (1974),
adotado pelo governo canadense como base do sistema de sade pblica daque-
le pas a partir do final da dcada de 70. Em sua organizao, leva em conta: 1) o
espao biofsico; 2) os fatores sociais, a includos os aspectos econmicos e
estruturais; 3) os atributos individuais que se expressam nos estilos de vida e 4)
a bagagem gentica. Tal modelo parte do entendimento de cada um desses com-
ponentes como sendo intrinsecamente relacionados uns aos outros mas guar-
dando sua especificidade justamente porque cada qual atua como modulador
dos efeitos dos diferentes agentes de causao das enfermidades ou de promo-
o da sade.
Essa viso complexa da sade enquanto um bem social, um investimento
da cincia e tecnologia, uma construo coletiva da cultura foi consubstanciada
na importante Conferncia Mundial de Sade realizada em 1986, no por casu-

. 176 .
alidade, em Otawa, no Canad (Brasil. Ministrio da Sade, 1996). Esse evento
seminal, cuja base de pensamento era o modelo quadridimensional do sistema
de sade canadense, visou, sobretudo, a propor estratgias que inclussem cuida-
dos ambientais, busca de qualidade dos sistemas de suporte concretizados nos
servios de sade, incentivo a iniciativas de responsabilidade pessoal na preveno
de agravos e promoo de comportamentos, atitudes e prticas saudveis.
A reunio de Otawa teve uma importncia fundamental, pois sua proposta
rompeu a clssica diviso que tradicionalmente vem separando a sade pblica
da clnica; e o papel do Estado da responsabilidade dos indivduos. Essa mudan-
a de olhar e direo da ao passou a exigir dos profissionais de sade, que a
assumiram como nova forma de pensar e gerir o setor sade, uma abordagem
mais compreensiva dos diferentes determinantes na complexa produo dos
padres sanitrios e das enfermidades, indo alm das explicaes reducionistas
consagradas no paradigma flexneriano e no tradicional enfoque biologicista.
Tambm no Brasil, no mesmo ano da Conferncia Mundial de Otawa, ocor-
reu a VIII Conferncia Nacional de Sade (Brasil, 1986), sendo ela igualmente
considerada marco fundador de uma nova concepo para a qualidade de vida
no pas, na medida em que proclamou a sade um direito do cidado e ampliou
e politizou seu conceito, nele incluindo a viso social dos determinantes dos
processos de adoecimento ou de um modo de existncia saudvel. Porm, dife-
rentemente do grande evento mundial ocorrido no Canad, que entrou no m-
rito da formulao de uma nova filosofia, essa conferncia visou, sobretudo,
formulao de propostas para a reestruturao financeira, organizacional e ins-
titucional do setor pblico de sade, com trs objetivos principais: 1) transferir
a responsabilidade da prestao da assistncia sade do governo da Unio para
os governos locais; 2) consolidar o financiamento e a proviso de servios p-
blicos de sade, orientando-os para a eqidade, a universalidade e a integralidade
da ateno; 3) facilitar a participao efetiva da comunidade no planejamento e
controle do sistema de sade. Esse marco de reforma consolidou suas bases
jurdico-institucionais na Constituio Federal de 1988 (Brasil, 1988a e b) e nas
leis subseqentes (Minayo, 2001).
Talvez pela necessidade de dar nfase politizao desse bem social inalie-
nvel que a sade, frente a um acelerado processo de mercantilizao da medi-
cina hospitalocntrica hegemnica no pas, a proposta de reforma brasileira in-
sistiu pouco nos aspectos de responsabilidade individual e ressaltou os condici-
onantes sociais e a necessidade do controle social sobre o sistema. Sade assim
definida:
resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da

. 177 .
 terra e acesso aos servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das
formas de organizao social de produo, as quais geram grandes
desigualdades nos nveis de vida. Brasil, 1986)
Talvez, pela abrangncia dos temas contidos na definio, e pela necessida-
de premente de realizao de transformaes organizacionais, o texto da Confe-
rncia remeteu apenas ao setor da cincia e tecnologia as questes de desenvol-
vimento da biologia que tanto interferem no cotidiano dos cidados. Por isso,
tambm, realou muito mais as relaes entre sade e condies de vida e muito
menos, o componente ambiental. Apesar dessa crtica, preciso assinalar que o
texto da VIII Conferncia chama ateno, especificamente, para as relaes en-
tre sade e saneamento bsico, dentro da linha clssica do sanitarismo histrico.
que no Brasil, a falta de infra-estrutura bsica segue, pari passu, o mapa das
carncias provocadas pelos problemas da desigualdade social.
A seguir, podem-se visualizar os trs modelos apresentados simultanea-
mente no tempo histrico, cujos enfoques vm exigindo correes, a partir da
Conferncia Mundial sobre o Meio Ambiente, denominada Rio-92.

Figura 1 Propostas ampliadas de sade

Lalonde, 1974 Carta de Otawa, 1986 8a Conferncia Nacional

de Sade, 1986

importante assinalar que as mudanas de pensamento e ao trazidas,

sobretudo, a partir do modelo Lalonde, da Conferncia de Otawa e da VIII
Conferncia de Sade do Brasil encontram razes j na metade do sculo XIX,
quando grandes nomes da medicina como Salomon Neuman, Rudolf Virchow,
Jules Gurin, William Farr (Nunes, 1985) tornaram-se arautos da politizao do
conceito de sade, articulando-o com a questo social, com a problemtica do
saneamento bsico e com a formulao de polticas. Esses lderes, portadores de

. 178 .
um pensamento revolucionrio para sua poca seus documentos datam todos
de 1848 entendiam que o estado deveria intervir ativamente na soluo dos
problemas de sade. Apenas como exemplo, cito aqui, com base em Waltners-
Towes (2001), as conhecidas recomendaes de Virchow ao governo prussiano,
em relao epidemia de tifo que varreu o pas em 1848: 1) reforma poltica e
descentralizao das responsabilidades para os governos locais; 2) educao; 3)
reforma econmica; 4) reforma agrcola, incluindo o desenvolvimento de coo-
perativas; 5) construo de estradas; 6) obrigatoriedade, para os professores e
mdicos, de falarem a lngua da populao.
A chamada Revoluo Bacteriana, que tantos benefcios trouxe humani-
dade, teve, no entanto, como efeito colateral, o retrocesso no pensamento da
medicina social, efeito que contamina at hoje, a mentalidade da maioria de
nossos colegas das reas biomdicas. Os mais importantes pesquisadores da
segunda metade do sculo XIX, que se dedicaram bacteriologia, imaginavam
que as descobertas da biologia provocariam o desaparecimento das considera-
es sociais e reflexes sobre polticas sociais (Nunes, 1985:34). Ou seja, imbu-
dos das posturas positivistas de ento, acreditavam que, na medida em que a
cincia e a tcnica se impusessem, fariam desaparecer os discursos polticos ide-
olgicos, por causa da fora em si das solues que trariam. A nfase da ao e
da pesquisa mdica se voltou para debelar as doenas infecciosas agudas por
meio da imunizao; para descobertas de doenas (como entidades) biologica-
mente definidas e para a utopia de erradicao de todas as enfermidades. S a
partir da Segunda Guerra Mundial, o pensamento social sobre a sade retomou
a fora motriz que teve na segunda metade do sculo XIX, a ponto de fazer
parte de agendas polticas e planos de gesto governamentais.
O esforo de formular propostas concretas que visassem a estreitar a rela-
o entre sade e ambiente se evidenciou na preparao da Rio-92, quando, no
relatrio Brundtland (1987), a definio de desenvolvimento sustentvel identificou o
papel dos seres humanos em relao ao ambiente e descreveu o impacto das
mudanas ambientais sobre a sade e qualidade de vida das populaes. A partir
da Rio-92, o relatrio da United Nations Comission on Environment and De-
velopment (UNCED), propondo a Agenda 21 como plano de ao para o de-
senvolvimento sustentvel, abrangeu a idia de que as necessidades essenciais de
sade das populaes deveriam ser urgentemente focalizadas, dentro de um marco
que articulasse suas relaes com os fatores ambientais a considerados na sua
complexidade e inter-relaes fsicas, biolgicas, qumicas e sociais.
No mesmo documento est explcita a idia de que difcil atribuir causa a
apenas um elemento, no caso de qualquer doena, pois a sade humana influenci-
ada, no apenas por fatores especficos, mas pela interao entre eles. Essa interao cria
situaes de risco tradicionais e modernos. Dentre os tradicionais so citados a

. 179 .
contaminao da gua e dos alimentos, a ausncia de saneamento, a maior expo-
sio a vetores e a doenas, condies insalubres de moradia, fatores que cons-
troem modos de vida e so por eles construdos, propiciando altas taxas de
mortalidade infantil e vrios tipos de morbidade. Dentre os riscos modernos
mencionam-se as prticas de cultivo intensivo de alimentos e monoculturas, o
uso crescente de fontes de energia mineral, a poluio do ar, da gua e do solo
por produtos qumicos, provocando a incidncia de enfermidades como o cn-
cer, as doenas do corao, dentre outras. O documento enfatiza a relao entre
sade e ambiente, chamando ateno para o fato de que, no mundo em geral,
mas especialmente nos pases subdesenvolvidos, unem-se, a favor da precariza-
o da sade, vrios e combinados fatores: a falta de saneamento bsico; a gua
e os alimentos de baixa qualidade; a poluio do ar; o uso desordenado de pro-
dutos qumicos; o manejo inapropriado do lixo. A esses se acrescentam os no-
vos problemas configurados nas mudanas ambientais globais, provocadas pe-
las crescentes intervenes humanas na natureza e na sociedade, como as clim-
ticas e a destruio da camada de oznio; e as sociais, provenientes das migra-
es, do aumento demogrfico, da ampliao dos meios e das formas de comu-
nicao, dos conflitos de territrios e da exacerbao da violncia social. A emer-
gncia e re-emergncia de uma srie de enfermidades e o aumento de outras
ressaltam os desequilbrios provocados pelo paradigma da dominao antropo-
cntrica da natureza e da dominao econmica de classes, grupos e pases ame-
aando a sade de todos os seres vivos e mais particularmente do ser humano.

Enfoque Ecossistmico

O casamento da idia de ecossistema & sade humana, compondo a pro-

posta de enfoque ecossistmico da sade humana, fruto de preocupaes prticas.
Nasceu com a observao e a conscincia ecolgica de americanos e canadenses
em relao rea dos Grandes Lagos, que dividem Canad e Estados Unidos e
contm 21% das reservas de gua doce do mundo. Pois bem, as margens desses
Grandes Lagos foram invadidas por projetos agrcolas e industriais que flores-
ceram acompanhando a poca do acelerado progresso econmico americano
do norte de aps Segunda Guerra Mundial, quando ainda era hegemnica no
mundo, a idia de que o ecossistema seria capaz de assimilar todos os processos
de dominao humana sobre a natureza. A partir da ampliao e do aprofunda-
mento da conscincia ambiental na dcada de 70, oficialmente, estudos comea-
ram a ser realizados por uma comisso criada por ambos os governos, denomi-
nada International Joint Comission of Great Lake (1978), diagnosticando a in-
tensa explorao econmica do espao scio-poltico-cultural-ambiental e o pro-
cesso de deteriorao ecolgica e de ameaa sade das populaes que a habi-

. 180 .
tavam. Esses estudos evidenciaram, com grande clareza, a insuficincia terica
unidisciplinar para a compreenso das dimenses dos problemas gerados pelo
uso descontrolado da gua e do solo e das propostas de soluo, levando a que
o grupo passasse a integrar anlises geradas individualmente e a chamar para as
discusses das solues, a sociedade civil. Criaram-se, assim, estratgias trans-
disciplinares e participativas de abordagem da problemtica que afetava toda
essa privilegiada regio. Dessa maneira iniciou-se o que hoje se denomina aborda-
gem ecossistmica, da qual falamos aqui, cujo desenvolvimento passa por conheci-
mentos especficos e integrao de atores e de abordagens; de disciplinas e de
setores; de cientistas, de autoridades reguladoras, de polticos e gestores; de to-
dos eles com o pblico em geral e com a sociedade civil organizada.
O Enfoque de Ecossistemas em Sade Humana est fundamentado na constru-
o de nexos que vinculam as estratgias de gesto integral do meio ambiente
(ecossistemas saudveis) com uma abordagem holstica e ecolgica de promo-
o da sade humana. O objetivo desse enfoque desenvolver novos conheci-
mentos sobre a relao sade & ambiente, em realidades concretas, de forma a
permitir aes adequadas, apropriadas e saudveis das pessoas que a vivem. De
tal forma que cincia e mundo da vida se unam na construo da qualidade de
vida atravs de uma melhor gesto do ecossistema e da responsabilidade coleti-
va e individual sobre a sade.
O termo ecossistema primeiro foi descrito por Arthur Tansley em 1935 para
se referir a um conjunto de organismos vivos e inertes, que ocupam um mesmo
lugar (Forget & Lebell, 2001). A definio dessa noo continua objeto de con-
trovrsia. Para efeitos prticos, considera-se que, em determinado espao, no
mnimo, existam organismos vivos interagindo com seu ambiente fsico para
que esse seja definido como um ecossistema. A citada Joint Comission of Scien-
tists of Great Lakes (1978) descreve o termo ecossistema como um conjunto de
ar, gua, solo e organismos vivos, interagindo em determinado espao. Todos os
estudiosos que vm seguindo a proposta ecossistmica para a sade humana
mostram que o limite do espao e do universo de seres vivos e inertes que nele
se circunscreve sempre ser arbitrrio, uma vez que ambos existem em relao
aos sistemas que o circundam. Ou seja, no h um ecossistema sobre o qual se
possa aplicar uma definio. Mas os atores que nele atuam, sejam investigadores
ou gestores, devem assumir a responsabilidade de defini-lo, de acordo com os
objetivos de mudana e interveno, sempre levando em conta que o espao
delimitado sempre est dentro de sistemas maiores (Forget & Lebell, 2001).
Portanto, a noo de ecossistema usada muito mais como uma unidade anal-
tica do que como uma entidade biolgica.
Como referem Sabroza & Waltner-Toews (2001), o binmio sade-doena
se constitui como um processo coletivo, portanto, preciso recuperar, nesse

. 181 .
coletivo, o sentido do lugar como o espao organizado para anlise e interven-
o, buscando identificar, em cada situao especfica, as relaes entre as con-
dies de sade e seus determinantes culturais, sociais e ambientais, dentro de
ecossistemas modificados pelo trabalho e pela interveno humana.
No desenho a seguir podemos visualizar o modelo de atuao insustentvel
e, logo depois, a proposta alternativa. O primeiro ressalta o enfoque tradicional
em que toda a nfase dada economia em detrimento do ambiente e da comu-
nidade. Na segunda, evidencia-se a ao de cientistas e militantes ambientalistas
na busca de interao entre ambiente, comunidade e economia.

Figura 2 De um modelo economicista para um modelo ecossistmico

Economia

Ambiente Comunidade

A abordagem clssica de uso dos recursos naturais d grande nfase

aos fatores econmicos e muito pouca ao ambiente e comunidade.

A abordagem ecossistmica valoriza igualmente os trs componentes.

Fonte: Forget & Lebell, 2001.

. 182 .
 O uso da abordagem ecossistmica, no trato das questes de sade, se apia
em uma hiptese central: de que sua melhor gesto pode contribuir positiva-
mente para reduzir o aparecimento e a transmisso de enfermidades. Este uso
parte de alguns pressupostos:
de que existe uma interao dinmica entre os diversos componentes do
ecossistema e o bem estar da sade humana;
de que projetos interdisciplinares que integram anlises de gnero e m-
todos participativos, para compreenso da realidade e para gerao de
aes de transformao, podem resultar em investigaes mais precisas
e propiciar a promoo de melhorias nos padres de sade humana e do
meio ambiente;
de que a articulao entre os componentes da sade e do ecossistema
requer novas metodologias para avaliao de impacto.
E tem alguns desafios metodolgicos fundamentais:
colocar ambas, a sade pblica/coletiva e a individual, dentro de um
enfoque ecossistmico;
colocar um enfoque ecossistmico dentro do pensamento e das prticas
da sade pblica/coletiva e individual;
mudar o enfoque linear de diferentes perspectivas disciplinares para um
enfoque dinmico de interao;
integrar dados e indicadores quantitativos e qualitativos;
exercitar a transdisciplinaridade;
integrar o conceito de gnero nos fundamentos do mtodo;
integrar a participao de todos os agentes sociais envolvidos no pro-
blema em anlise, seja porque realizam, seja porque sofrem com as in-
tervenes ambientais e os problemas de sade.
A essas questes metodolgicas cruciais, renem-se outras de carter mais
operativo que viabilizam respostas aos problemas tericos e prticos centrais:
mapear e promover a histria das interaes que provocaram ou provo-
cam a degradao ambiental e os prejuzos sade, com sua riqueza de
elementos e o momento atual de sua apresentao;
delimitar o universo que seja a representao emprica de todos os pro-
blemas a serem estudados;
realizar como diagnstico, em tempos diferenciados e sincronizados,
uma anlise tcnica, especfica e disciplinar dos diferentes componentes
do problema: sociologia e antropologia da situao com recorte de g-
nero, incluindo fatores histricos, econmicos, culturais, sociais, de exer-

. 183 .
 ccio do poder, da atividade produtiva e reprodutiva; perfil epidemiol-
gico da populao; estudo de fatores biolgicos, geofsicos, qumicos ou
outros;
criar instrumentos prticos e participativos de exerccio de transdiscipli-
naridade, transetorialidade e transfatorialidade;
promover, na investigao, a participao das pessoas comuns que vi-
vem os problemas ambientais e de sade no seu cotidiano, como ao
fundamental e imprescindvel;
considerar o conceito de participao social como muito mais amplo que o
de participao comunitria, pois a investigao deve incluir os gestores
pblicos, os polticos, os empresrios e todos os outros atores, individu-
ais e coletivos, que tm a ver, direta ou indiretamente, com o problema.
O estreitamento da idia de participao comunitria ao grupo que visivel-
mente sofre os problemas de sade provocados por intervenes de-
predadoras do meio ambiente acaba por provocar a culpabilizao das
vtimas. Pois tende a reduzir a elas, a responsabilidade das solues.
Quando, na verdade, as situaes que sofrem e vivenciam mesmo que,
indiscutivelmente, tenham sua colaborao na dinmica dos fatores que
as acirram ou contribuam para a soluo dos problemas - so proveni-
entes de questes muito mais complexas e amplas que, geralmente, in-
cluem grupos de poder e interesses econmicos.
Donna Mergler (2001), uma das entusiastas investigadoras que usam o
modelo ecosystem approach to human health em suas pesquisas, em uma comunica-
o oral, comparou as vantagens da abordagem:
no enfoque de tipo expert, o pesquisador fica pouco tempo no campo; no
cria estruturas permanentes, no produz integrao, e quando muito volta
para devolver populao os resultados de suas descobertas. Ao invs, a
proposta ecossistmica inclui cientistas, estudantes e populao, favorecendo
a transferncia de tecnologia, a posse, por outras pessoas, das descobertas da
investigao, a formao de recursos humanos, a criao local de laboratrios
de pesquisas e a integrao entre cincia e mundo da vida.
A autora, na mesma oficina de projetos, chamou ateno para o fato de que
o acompanhamento interdisciplinar e processual que as pesquisas, dentro do
referido modelo ecossistmico exigem, permite perceber, por exemplo, a deteri-
orao e os riscos sade como um contnuo. Essa percepo, que no coincide
com a viso habitual na prtica dos profissionais de sade, permite realizar a pre-
veno e o acompanhamento dos problemas na prtica cotidiana. Para visualizar
essa linha de segmento, sugere a figura de uma pirmide, na qual a populao
possa ser avaliada em escala e no apenas na viso bipolar enfermos contra sos.

. 184 .
Figura 3 Proposta de vigilncia progressiva (2001)

Morte

Enfermidade

Sinais subclnicos

Mudanas biolgicas

Sintomas no-especficos

Bem-estar

Fonte: Mergler, 2001.

Embora ainda em construo, vrios pesquisadores vm trabalhando na

aplicabilidade e aprimoramento do enfoque ecossistmico da sade humana, e aqui
daremos alguns exemplos, como o caso de Forget & Lebel (2001), do Instituto
de Pesquisa e Desenvolvimento do Canad, que trabalham na construo do
modelo. Donna Mergler, da Universidade de Montreal, e Jean Remy Guimares,
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, estudam e acompanham o caso da
contaminao por mercrio na Amaznia (2001). Mario Henry Rodriguez e Juan
Eugnio Hernandez, do Instituto Nacional de Sade Pblica do Mxico, pes-
quisam e atuam em relao malria e substituio do DDT (2001). Amy
Morrison, da Universidade da Califrnia, investiga e atua sobre vigilncia e con-
trole de dengue em Iquitos, no Peru (2001). Hounou & Hounou-Agbo (2001)
trabalham num projeto de desenvolvimento e sade na costa sudoeste da frica.
Muitas experincias esto sendo feitas na sia e na frica, evidenciando a im-
portncia desse tipo de estratgia que liberta a idia da articulao entre sade e
ambiente dos modelos reducionistas ou apenas das pautas dos discursos polticos.

. 185 .
Aqui no Brasil, alm do projeto na Amaznia, j citado, alguns outros poderiam
ser nomeados, dentre os quais, o que tem a participao da biloga e pesquisa-
dora da Fiocruz, Mariza Soares, em Guapimirim, no Rio de Janeiro (1998). So
novas formas de investigar que incluem, na sua prxis, articulao com movi-
mentos sociais, pessoas do povo como protagonistas, presena e ao do estado
visando a mudanas concretas nas relaes com as condies ambientais e de
sade. Por isso, esse conjunto complexo de atores no pode ser configurado
como de militncia somente, porque tambm pesquisa. No pode ser reconhe-
cido como ambientalista no sentido tradicional, porque atua no campo da sade.
E no uma equipe de sade stricto sensu porque trata das causas contextuais da
gerao das enfermidades.
H outros grupos que trabalham terica e praticamente em realidades mais
ampliadas, combinando abordagens de ecologia, de sistemas complexos, de teo-
rias sobre catstrofes e de teorias de hierarquias. Um deles o Dirk Gently
Group, uma rede composta por pesquisadores que socializa informaes acerca
dos problemas de tomada de decises sob condies de complexidade e de
incerteza. Alguns dos investigadores que compem essa comisso so reconhe-
cidos por seus escritos como Slvio Funtowicz (1997), James Kay, (1999) Jerry
Ravetz (1997) e David Waltner-Toews. Realizam o cruzamento de vrios estu-
dos em que, cada um, em sua especialidade, realiza e, junto com gestores, bus-
cam antecipar mudanas (sem prever com exatido seu tempo ou sua natureza)
e criar respostas adaptativas ecossistmicas: sempre de forma participativa entre
eles, autoridades locais e membros da sociedade civil que tenham a ver com o
problema tratado.
Do conjunto de experincias de que temos tomado conhecimento, pode-
mos deduzir que no existe um paradigma estabelecido como mtodo cientfico
para esse enfoque. Todas as pessoas que esto atuando so consideradas cons-
trutoras desta fase de legitimao de abordagem por seus resultados. Alis, For-
get & Lebell (2001), dois dos formuladores, consideram o enfoque ecossistmi-
co de sade uma metfora para a ao terico-prtica muito mais que um novo
paradigma da cincia.

Concluses

Entendo, com vrios autores (Silva, 2001; Barreto, 2001), que a abordagem
ecossistmica da sade humana no uma cincia nova, no sentido do conceito khu-
niano e nem bachellardiano do termo. , sim, uma cincia nova se assim se
concebe uma gerao de conhecimentos que s poderia acontecer com a utiliza-
o de uma abordagem metodolgica como aqui est sendo proposta, que tam-

. 186 .
bm no nova: repercute o ethos do ambientalismo e do feminismo, em sua
maneira de envolver a todos os atores na gerao de conhecimentos que alimen-
tam a prtica e vice-versa. Estaramos, assim, tentando praticar aquilo a que
Funtowikz & Ravetz (1997) denominam cincia ps-normal, referindo-se s abor-
dagens sobre questes ambientais que renem todos os atores sociais envolvi-
dos em intervenes apropriadas a um desenvolvimento saudvel. Como lem-
bra Waltner-Toews (2001:7), ainda quando a abordagem ecossistmica no
obtm xito quanto a metas especficas, exigncias de comunicao aberta e
democrtica, negociao e conscincia ecolgica justificam sua implantao.

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. 189 .
 III.3 Debates

Participao Comunitria em
Programas de Promoo em Sade:
elementos para uma avaliao
crtica de metas e pressupostos
Brani Rozemberg

Introduo

Carl Gustav Jung, ao comentar a contribuio da sua obra em relao

obra de Freud, uma vez disse: Um anozinho sentado nas costas de um
gigante v mais longe. assim que se sentem os debatedores, colocados
diante de textos to bem fundamentados como os de Ceclia Minayo e de
Andrade & Barreto: na obrigao de ver algo mais ao longe, j que
dispomos, como ponto de partida, da excelente base por eles oferecida.
Para o tema desta reflexo avaliao da participao comunitria em
programas de promoo da sade , retomaremos alguns pontos da leitura dos
dois artigos, que possam nos remeter ao debate. Ao reler a brilhante revi-
so feita pelos artigos sobre nossa histria recente do campo da sade
pblica, estaremos atentos tanto ao tratamento dado pelo campo ques-
to da participao popular/comunitria, como a qualquer sinal de preocupa-
o com evidncias de avaliao no discurso da promoo da sade.

Produo Discursiva e Orientao de Polticas

de Promoo da Sade

Andrade & Barreto revisam as origens da produo discursiva que

fundamenta a rea da promoo da sade e municpios saudveis, encon-
trando suas semelhanas com a produo discursiva latino-americana sobre

. 191 .
modelos de sade que, no Brasil, fomentou a Reforma Sanitria e as
bases do Sistema nico de Sade. Os autores nos levam a verificar como
tais produes discursivas procuram se afirmar como construo polti-
ca, abrindo espaos e afirmando seu discurso no interior das polticas
pblicas. Especial ateno dada s Conferncias Internacionais de Pro-
moo de Sade, em que um processo discursivo se legitima na comuni-
dade internacional.
Assim, os autores nos lembram como o conceito de promoo foi
clarificado pela Carta de Ottawa (1986), passando a ser reconhecido uni-
versalmente como o de proporcionar aos povos os meios para melhorar a sade e
exercer maior controle sobre ela. Considerando a sade em seu significado
pleno, que inclui paz, educao, moradia, alimentao, renda, ecossistema
estvel, justia social e eqidade, somos levados a lidar com algo to am-
plo como a prpria noo de vida. Esse reconhecimento das dimenses
social, poltica, ambiental da sade exige do campo no s o exerccio de
prticas intersetoriais, mas, tambm, implica considerar singularidades e
autonomias, fazendo com que a meta comum dos programas de promo-
o seja a de fortalecer a capacidade individual e coletiva para lidar com
toda essa multiplicidade dos condicionantes da sade. Portanto, a Carta
de Ottawa aponta, entre as condies-chave para promoo da sade, o
fortalecimento de aes comunitrias.
Continuando com os autores, na II Conferncia Mundial, o conceito
de poltica pblica saudvel se aprofunda, na III, a questo ambiental
integrada ao discurso, na IV, realizada em Jacarta, em 1997, os impactos
da Carta de Ottawa so revistos. Assim, para a promoo da sade at o
sculo XXI, a IV conferncia estabelece cinco prioridades: aumento da
responsabilidade social, aumento das investigaes, da infra-estrutura,
expanso e consolidao das alianas para a sade (convocando, assim,
novos atores), e o aumento da capacidade da comunidade e do empowerment
dos indivduos.
curioso notar como, at aqui, a nfase das preocupaes (eviden-
temente todas legtimas) nos textos finais dos grandes fruns globais de
promoo da sade so expressas centralmente em termos quantitativos
como: aumentar e expandir, com raras contribuies que qualifiquem
tais aes. As prioridades de Jacarta, revisitadas no texto de Andrade &
Barreto, demonstram bem isso. J a V Conferncia Mundial, ao retomar
essas mesmas cinco prioridades, explicita uma preocupao crescente com
a questo da avaliao das aes de promoo da sade. Entre seus trs
objetivos est o de demonstrar como a promoo da sade faz (ou no!)
uma diferena na sade e na qualidade de vida, especialmente dos que

. 192 .
vivem circunstncias adversas. Ministros da sade de dez pases firmam,
inclusive, o compromisso de monitorar os progressos feitos pela incorpora-
o da promoo da sade em nvel nacional e local.
A Assemblia Mundial da Sade que se seguiu (1998) dedicou um de
seus temas ao objetivo de fortalecer as bases de evidncia em promoo
da sade. Sendo assim, pelo amadurecimento dos debates e pela neces-
sidade de justificar os investimentos do setor na proposta da promoo
da sade, a questo da avaliao comea a despontar.
Mais adiante os autores revisam as idias de construo de um plano
de Promoo de Sade desenvolvido localmente e conjuntamente com os
cidados, que inspirou as propostas de Sistemas Locais de Sade e Cidades
Saudveis. Ambas as estratgias fortalecem a idia de eqidade e qualidade
com nfase na participao social. A descentralizao das aes de sade e o
processo de municipalizao no Brasil so fortemente influenciados por
estas propostas. O documento da Opas (1992) que define um municpio
saudvel tambm exorta a mobilizao de vrios setores e segmentos da
sociedade na promoo de melhorias dos padres de sade humana e am-
biental. O documento j prope, no entanto, a explicitao de aes, acor-
dos e compromissos intersetoriais e interinstitucionais, refere-se a metas
decididas por consenso e, principalmente, refere-se a processos de transfor-
mao de relaes. O avano semntico do discurso indiscutvel, e do ponto
de vista do tema de nosso debate, ampliam-se as chances de uma maior
incluso social na prpria reviso de metas e na avaliao da Promoo da
Sade, ainda que no se saiba efetivamente como isso posto em prtica.

Enfoque Ecossistmico de Sade e Qualidade

de Vida

O texto de Minayo muito interessante, otimista e esclarecedor. Como

o anterior, comenta as mudanas de pensamento e ao representadas
pela ampliao do conceito de sade e por sua articulao com temticas
sociais e ambientais, a partir dos marcos histricos da Carta de Ottawa,
da VIII Conferncia Nacional de Sade (que ocorria no mesmo ano no
Brasil) e do modelo Lalonde, adotado pelo governo canadense em mea-
dos dos anos 70. Apresenta a abordagem ecossistmica como forma de
integrao, em realidades concretas, entre ambiente, comunidade e eco-
nomia, com uma viso holstica e ecolgica de promoo da sade. Com
realismo, se refere s experincias em andamento como construtoras dessa
fase incipiente de legitimao dessa abordagem.

. 193 .
 Em relao ao nosso tema a participao , a abordagem ecossist-
mica, j por definio, convoca a sociedade civil para a discusso de problemas
e busca de solues, ou seja, pressupe o uso de mtodos participativos.
Entre os muitos desafios da abordagem est o de integrar a participao de
todos os agentes sociais envolvidos no problema em anlise, seja porque realizam, seja
porque sofrem com as intervenes ambientais e os problemas de sade, consideran-
do imprescindvel a participao das pessoas comuns que vivem os problemas am-
bientais e de sade no seu cotidiano.
Um aspecto interessante da abordagem ecossistmica o de j esbo-
ar uma preocupao maior em nomear os agentes dessa participao.
Segundo a autora, as investigaes no devem se restringir ao uso do
termo participao comunitria, de modo a no deixar de fora gestores
pblicos, polticos, empresrios e outros atores individuais e coletivos
que tm a ver, direta ou indiretamente, com o problema. A inteno
garantir uma viso mais complexa dos problemas de sade ambiental,
incluindo-se nas anlises os grupos de poder e interesses econmicos
envolvidos. Neste sentido, um conceito considerado mais adequado do
que o de participao comunitria seria o de participao social. A refe-
rncia sociedade como um todo evita a imputao de culpa s comuni-
dades que visivelmente sofrem com os problemas (evitando focalizar
estritamente sobre elas as tentativas de transformao). Pensamos entre-
tanto que, por outro lado, voltar a trabalhar participao de modo genrico, atravs
do conceito ampliado de social, cria novos problemas. O principal justa-
mente no deixar explcita, com todas as letras, a importncia de incluir tais
comunidades vitimadas no processo de participao e deciso.
Nosso objetivo, aqui, chamar a ateno para a necessidade de uma
avaliao da participao efetiva das comunidades e, ainda, de sua inclu-
so na prpria avaliao das aes de promoo da sade (PS), de modo
a influenciar seus rumos e estratgias. Para permitir tal avaliao, os pro-
gramas de PS, mesmo os de a abordagem ecossistmica, precisam ser
convocados a definirem mais claramente suas metas participativas.

A Participao e a Comunidade nos

Programas de Promoo da Sade

Como vimos em nossos textos de referncia para este debate, a par-

tir de alguns marcos histricos, o avano no tratamento dado s relaes
entre medicina e sociedade gerou um discurso que exerce forte influncia
em toda a produo da rea de sade nas ltimas trs dcadas. Neste

. 194 .
discurso, a participao da sociedade passou a ser palavra de ordem, sen-
do quase que obrigatrio inclu-la nas produes da rea da sade, nem
que seja em uma nota de rodap. No so mais encontrados textos ou
protocolos de programas de Promoo da Sade que deixem de referir a
ampliao da comunidade de pares, encampando outros segmentos (no-
especializados) da sociedade civil ou simplesmente contendo referncias
a comunidade, grupos de usurios de servios ou outros grupos po-
pulacionais especficos.
Em outras palavras: o objeto se imps como sujeito, criando in-
meros constrangimentos ao conhecimento, uma vez que o pblico-alvo
ou plo receptor do saber (antes tratado como tbula rasa e definido
por suas lacunas e carncias: pauperizados, favelados, no-alfabetizados,
no-supridos) hoje se impe ao dilogo como algum que opera sobre o
mundo da oferta dos servios a partir de suas prprias complexidades e
experincias, obrigando o conhecimento a se equipar para v-lo de outra
maneira (Fausto Neto, 1999).
No presente debate, gostaramos de partilhar nossa apreenso
frente forma indiscriminada com que as expresses participao
popular e participao comunitria so utilizadas nos projetos e
publicaes acadmicas do campo da sade e ambiente, e apresentar
alguns estudos que tentaram contribuir para uma maior contextuali-
zao semntica no uso destas expresses. Por definio, a semntica
o estudo das mudanas sofridas pela significao das palavras no
tempo e no espao.
O tratamento dado ao termo comunitria na bibliografia nos leva a
crer que, para a maioria dos autores da rea da sade, a noo de comuni-
dade auto-evidente, prescindindo de esclarecimentos adicionais e deli-
mitaes. A idia de participao aparece de forma igualmente impreci-
sa seja como meta idealizada e/ou postergada, seja atravs de descries
superficiais da participao. Raras vezes se explicitam os modos de partici-
pao ou se confronta o que foi inicialmente proposto com o que foi
efetivamente atingido em termos de participao, salvo quando se trata
de aferies quantitativas nas quais pouco ou nada pode ser dito sobre
o significado real de tal participao para os supostos beneficirios dos
programas de promoo. Quanto ao termo participao popular, Valla
(1998) nos fornece ampla reviso de seu significado, em especial para a
Amrica Latina e para a realidade social brasileira, apontando, tambm,
entre outros resultados, as dificuldades que os profissionais e tcnicos
de classe mdia tm em perceber os interesses e avaliaes da realidade
das classes populares.

. 195 .
Sobre a Noo de Comunidade

Jewkes & Murcott (1996) demonstraram que, na arena da promoo

da sade, a variedade de significados de comunidade potencialmente
ilimitada, sendo determinada principalmente por quem, para quem e
em que circunstncias a noo de comunidade construda. Em estu-
do etnogrfico posterior, as mesmas autoras (Jewkes & Murcott, 1998)
entrevistam 50 integrantes de programas de promoo que trabalham
com a comunidade em projetos relacionados com sade no Reino Uni-
do e verificam que a comunidade participa atravs de representantes
comunitrios. Seu estudo passa ento a aprofundar o debate fundamen-
tal sobre a questo da representatividade dos representantes comunit-
rios. O primeiro aspecto que chama a ateno a forma de seleo dos
representantes, geralmente indicados e raramente eleitos. Pesam nessas
indicaes critrios implcitos como lobby pessoal e relacionamentos com
os administradores dos programas, sendo as escolhas sempre informais e
atravs de contatos que do margem, inclusive, ao nepotismo. Segundo
as entrevistas realizadas pelas autoras, os representantes so indicados
por preencherem alguns requisitos, a saber: serem conhecidos, compro-
metidos, serem lideranas, bem articulados, em contato estreito com a
comunidade, fceis de contatar pelos Programas, capazes de entender os
contedos de sade e de se expressar bem e, em geral, participantes de
mais de um grupo comunitrio (para serem bem representativos), bem
como freqentar inmeras reunies. Tais caractersticas transformam-nos
em uma espcie de elite em termos de disponibilidade (em relao aos
trabalhadores, por exemplo), de desenvoltura, de circulao etc., tornan-
do-os, a maior parte das vezes, dificilmente representativos daqueles a
quem supostamente estariam representando! Outros estudos de reviso
da participao em sade (Nichter, 1984; Ugalde, 1985; Askew & Khan,
1990; Bates apud Jewkes & Murcott, 1998) tambm demonstram que
aqueles que aderem e participam dos programas so de estratos sociais
mais privilegiados, com melhores nveis educacionais e ocupacionais do
que a mdia, e que os esforos de se envolver elementos mais represen-
tativos falham, muitas vezes, em detrimento dos interesses destes mes-
mos grupos. Por requerer maiores investimentos de tempo e de recursos,
a participao pblica termina reduzida a consultorias e coopo de mi-
norias e, ainda, os administradores dos programas muitas vezes se utili-
zam da participao para atender aos prprios objetivos.
Jewkes & Murcott (1998) perguntaram aos representantes comuni-
trios (e outros integrantes dos programas de promoo de seu estudo)

. 196 .
quem a comunidade?, verificando que, de um modo geral, os entrevis-
tados tinham uma definio formal que era a de uma populao de de-
terminada rea, como um bairro por exemplo, mas que, ao longo da
entrevista, o significado de comunidade ia mudando segundo a situao,
passando a ser por exemplo os idosos ou determinado grupo racial. O
requisito de que o representante comunitrio tenha ligaes com vrios
grupos pode ser interpretado como sendo um esforo para que um pe-
queno grupo de pessoas pudesse representar todas as comunidades
dentro da comunidade. Um bom representante teria de ser a voz da
comunidade, mas nenhum dos representantes comunitrios entrevis-
tados se via capaz de tanto e, neste sentido, se sentiam fadados a
fracassar. Por um lado, eram conclamados a apresentar a viso da
comunidade e no a prpria (para serem bons representantes) e, por
outro, sabiam que no existia na maioria dos casos uma viso da
comunidade homognea e coerente e, em alguns casos, os grupos
ou minorias que representavam sequer eram grupos, pois jamais
haviam se reunido!. J os demais atores entrevistados utilizavam in-
distintamente o voluntariado (representantes) e a comunidade como
sendo sinnimos, certamente por falta de outras fontes de represen-
tao comunitria s quais se reportar em seu trabalho de promoo
em sade. Assim, o esforo pragmtico de operacionalizar a parti-
cipao comunitria na forma de representantes alimenta uma noo
idealizada de comunidade por parte dos Programas.

Nveis de Participao Comunitria/Popular

As anlises anteriores so muito pertinentes em um momento em

que o processo de municipalizao no Brasil lana mo de estratgias
como oramento participativo para a utilizao da verba pblica. Mas,
alm de saber quem participa (grupos, setores e atores) dos programas p-
blicos em nome de uma participao popular/comunitria, preciso re-
fletir sobre como efetivamente se d tal participao.
Neste sentido me parece til para a experincia brasileira em sade,
atualmente to mobilizada pela PS, recuperar o esquema dos nveis de
participao proposto por Rifkin, em 1983, e retomado por Stone (1992).
Ele se baseia em uma reviso de programas desenvolvidos no Sudeste da
sia, e ns temos este esquema adaptado para uso em aulas, incluindo
exemplos de nossa realidade, de modo a ajudar a colocar em perspectiva
o que efetivamente pretendemos e teremos condies de alcanar quan-

. 197 .
do nos propomos a trabalhar com participao popular/comunitria. O
esquema tem cinco nveis:
No primeiro nvel, Rifkin colocou os programas que computavam
como participao a mera exposio dos usurios s aes de sade, tais
como freqncia a eventos. Um exemplo comum a referncia aos fre-
qentadores de uma palestra como participantes, mesmo que sua parti-
cipao se resuma assinatura de um livro de presena. Recentemente
perguntamos em uma instituio como avaliava a participao da popula-
o na feira que organiza anualmente. A resposta foi: pela contagem do
nmero de vacinas aplicadas. Aqui, o termo participao tem sua signifi-
cao mais passiva.
No segundo nvel, Rifkin situa os projetos e programas de que a
populao participa oferecendo determinados espaos comunitrios para
as aes dos programas, que lhe rendem crditos como: agradecimentos
Prefeitura de Matriz da Luz, que nos cedeu a sala de reunies do hospi-
tal para as atividades ou contamos com a participao da escola x pelo
uso de suas instalaes, ou ainda a Secretaria de Sade do Municpio
participa ao financiar a estadia dos pesquisadores em campo. Incluem-
se neste nvel, tambm, doaes, descritas como participao porm res-
tritas a contribuies materiais.
no terceiro nvel que comea a se esboar a idia de participao
como envolvimento direto, porm, os programas aqui classificados des-
creviam a atuao de seus participantes comunitrios atravs do traba-
lho braal. Exemplos de nossa realidade so os programas de controle
integrado do dengue nos quais escolares executam aes de busca ativa e
eliminao de criadouros de larvas de mosquito, ou aqueles em que os
moradores de favelas participam de mutires para varrer as ruas. A co-
munidade tem um papel executor, mormente fsico, de tarefas estabeleci-
das em outras esferas do Programa.
Muito poucos projetos se enquadram no quarto nvel da classifica-
o de Rifkin, onde a comunidade participa na implementao e avaliao
de estratgias, envolvendo-se ativamente nas decises sobre as aes do
programa e ajudando a corrigir seus rumos.
Mais raros ainda so os programas que atingem o quinto nvel
de participao, onde a comunidade ou supostos beneficirios das aes de
sade participam ao ponto de deliberar sobre os destinos do programa.
Nestes casos, uma comunidade poderia deliberar, por exemplo, que o
programa de dengue que lhes est sendo oferecido no sua maior prio-
ridade e que os recursos a ele destinados deveriam ser usados na estru-

. 198 .
turao do setor de emergncia do hospital local ou no controle de diarrias,
por exemplo.
Permanece, portanto, a necessidade de organizar para os programas
de promoo em sade (humana, ambiental, coletiva) os limites e atribui-
es auto-impostas s suas metas e pressupostos de participao popu-
lar/comunitria, permitindo, inclusive, uma avaliao de participao
comunitria/popular em bases comuns, fomentando um dilogo sim-
trico entre iniciativas pautado em definies claras tanto dos nveis de
participao (almejados versus obtidos) quanto da noo de comunida-
de adotada.

Referncias Bibliogrficas

JEWKES, R. & MURCOTT, A. Meanings of community. Social Sciences &

Medicine, 43: 555-563, 1996.
JEWKES, R. & MURCOTT, A. Community Representatives: representing
the community? Social Sciences & Medicine, 46 (7): 843-858, 1998.
NICHTER, M. Project community diagnosis: Participatory research as a first
step towards community involvment in primary health care. Social Science
and Medicine, 19: 237-252, 1984.
FAUSTO NETO, A. O Indivduo apesar dos outros. Modos de descrever,
modos de Construir. O Mundo da Recepo. Relatrio de Avaliao da
Atuao dos IEC em Sade, 1999.
RIFKIN, S. B. Primary health care in Southeast Asia: attitudes about
community participation in community health programs. Social Science
and Medicine, 17, 1489-1496, 1983.
STONE, L. Cultural Influences in Community Participation in Health. Social
Sciences & Medicine, 35(4): 409-417, 1992.
UGALDE, A. Ideological Dimensions of Community Participation in Latin
America Health Programs. Social Science & Medicine, 21(1): 41-53, 1985.
VALLA, V. V. Sobre participao popular: uma questo de perspectiva.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 14(Sup.2): 7-18, 1998.

. 199 .
 A Produo Discursiva da Promoo
da Sade e o Enfoque Ecossistmico:
similaridades conceituais e
complementaridades de prticas
Carlos Minayo Gmez

Os textos de Andrade & Barreto e Minayo, embora partam de lugares

diferentes e com nveis de abrangncia tambm diferenciados, apresen-
tam perspectivas que, no meu modo de ver, encontram pontos de conflu-
ncia. Ambas as propostas tm antecedentes comuns, embora a nfase na
Promoo da Sade e Municpios Saudveis seja dada na gesto do siste-
ma pblico de sade, enquanto no Enfoque Ecossistmico, o foco cen-
tral seja o binmio sade-ambiente. Como os autores mostram, os mar-
cos mais prximos, resultantes do acmulo histrico de conhecimentos,
tm razes na nascente Medicina Social do Sculo XIX, bases tericas
estabelecidas no modelo Lalonde, sua inflexo mais profunda na Confe-
rncia de Ottawa e sua expresso na Rio 92. No caso brasileiro, o marco
referencial a compreenso ampliada de sade da VIII Conferncia e so
os princpios fundamentais do movimento da Reforma Sanitria que pau-
taram a implantao do SUS.
Do ponto de vista conceitual, Andrade & Barreto revelam o proces-
so de construo histrica das propostas por eles desenvolvidas. Certa-
mente, permanecem no plano de enunciados gerais, como no poderia
deixar de ser. Correspondem ao objetivo pretendido deste livro, ressaltar
a produo discursiva, a origem dos termos, a necessidade de estratgias
nacionais e as prioridades que devem pautar as aes de Promoo. Tm
o mrito de cumprir uma funo esclarecedora para aqueles que no acom-
panharam as elaboraes formuladas nas vrias Conferncias Internacio-
nais de Promoo da Sade, ocorridas nos ltimos 15 anos, e pelo movi-
mento por Cidades Saudveis. Os autores apresentam um texto mais des-
critivo. Seria necessrio, como afirmam no pargrafo final, uma melhor

. 200 .
explicitao desse movimento de ampliao e aprofundamento terico
e prtico dos conceitos, apesar das resistncias da vertente biologicista
hegemnica. Do contrrio, a contribuio fica no nvel das definies
institucionais. Essas, sem dvida, representam compromissos nacionais e
internacionais para balizar as reivindicaes dos atores que buscam a eqi-
dade em sade e pressionam por processos de transformao, pela intro-
duo das mudanas necessrias. Um caminho longo, no sentido de ul-
trapassar as distribuies oramentrias altamente desiguais que, real e
simbolicamente, privilegiam o modelo assistencial, em detrimento das
aes destinadas a interferir nos determinantes. O desafio, no entanto,
continua a ser a meta da ateno universal efetiva e a eqidade em sade,
e no apenas a ampliao da cobertura de servios e a descentralizao. O
movimento dever privilegiar, na prtica, a disposio para mobilizar re-
cursos sociais, institucionais e comunitrios a favor de maior eqidade
em sade.
O enfoque ecossistmico, descrito de forma clara e fundamentado
por Minayo, permite visualizar um conjunto de parmetros norteadores
de aes localizadas com vistas a ultrapassar o paradigma ambiental an-
tropocntrico predador. Considero muito oportuna a observao dos
prprios formuladores (Forget & Lebell) que, longe de posicionamentos
ufanistas, admitem no pretender, com esse modelo, desenhar um novo
paradigma cientfico, mas oferecer uma metfora para a ao terico-
prtica. No ousaria, de forma alguma, alinhar-me com os crticos que
afirmam tratar-se de uma proposta imprecisa, retrica e inconsistente.
As bases do modelo ecossistmico, suas origens, a estratgia terico-
metodolgica e as orientaes operacionais so claras e contundentes.
Essa perspectiva promissora, a meu ver, poderia representar uma releitu-
ra das estratgias de desenvolvimento comunitrio, que tiveram seu auge
na segunda metade do sculo passado, e que hoje ressurgem em torno de
um novo entendimento da relao sade-ambiente com o engajamento
efetivo de cientistas e gestores pblicos e a participao da sociedade
civil. Tal idia se contrape a vises meramente economicistas, instauran-
do-se um processo que, como a autora menciona, tem por referncia as
condies, situaes e estilos de vida de grupos populacionais especficos
em confronto com a tendncia de aprofundamento das desigualdades
sociais e de degradao ecolgica. Em conseqncia, parte de necessida-
des microssociais datadas no tempo e no espao, visando sustentabili-
dade social presente e futura.
As questes que esse enfoque provoca no dizem respeito consis-
tncia de seus enunciados nem clareza das questes metodolgicas cru-

. 201 .
ciais, emanadas de uma bagagem de conhecimentos e prticas sociais.
Tambm no so de cunho eminentemente operacional, pois essas ques-
tes se encontram bem equacionadas no enfoque. Parto do pressuposto
de que estamos falando de uma prxis e, portanto, teoria e empirismo
esto imbricados. Em outras palavras, esse modelo est sendo aplicado
em localidades ou regies muito diferentes, devido, entre outros aspec-
tos, natureza dos problemas em foco, s conjunturas institucionais, ao
posicionamento dos gestores pblicos, ao grau de mobilizao das popu-
laes, s peculiaridades disciplinares e, finalmente, aos atores que to-
mam a iniciativa de empreender a experincia.
Nesse sentido, pergunto-me, aps todos esse anos de atuao inspi-
rada nesse modelo e tendo em vista a variedade das comunidades onde
foi desenvolvida essa prtica, quais seriam as premissas imprescindveis
para deslanchar processos dessa natureza. Como so avaliados os avan-
os conseguidos e quais as razes explicativas para tais avanos. Os entra-
ves principais, as tenses entre os atores envolvidos. Certamente no se
trata de oferecer receitas, mas de apontar alguns requisitos, que, luz da
prtica, paream fundamentais como ponto de partida. Poderia mencio-
nar alguns: a procedncia das demandas, o perfil dos profissionais envol-
vidos, o grau de intersetorialidade e os nveis de negociao.
Meu intuito, ao levantar essas questes, apontar para a possibilida-
de de refletir sobre as experincias em curso com o propsito de desta-
car, alm das diversas dimenses do trabalho desenvolvido que redun-
dam na melhoria da qualidade de vida da populao, os fatores decisivos
que garantiriam a consecuo das metas prioritrias.
Finalmente, penso que o enfoque ecossistmico, como anunciei no
incio, representa uma contribuio muito valiosa que pode ser incorpo-
rada na implantao de procedimentos na perspectiva da promoo da
sade. A rigor, trata-se de uma estratgia em cujas bases j reside a ruptu-
ra de uma mera viso assistencial e tem como foco a interveno nos
determinantes da sade.
Para terminar, penso que ambas as propostas aqui apresentadas so
parte daquele grmen de cidadania que, historicamente, desde as propos-
tas mdicas com viso social ou da medicina como cincia social do scu-
lo XIX, at hoje, vem historicizando e humanizando o setor sade. Nesta
corrente nos inclumos como parte dos que acreditam na capacidade dos
sujeitos histricos de construir um desenvolvimento como liberdade e
um padro de qualidade de vida que ultrapasse a exacerbao dos indivi-
dualismos. Para isso, preciso no apenas experimentar como, tambm,
avaliar, criticar e, outra vez, continuar construindo.

. 202 .
 Sade e Ambiente:
trajetria e novos caminhos
Elizabeth Ucha

Meu primeiro comentrio sobre quo oportuna a incluso dos arti-

gos da professora Ceclia Minayo e do professor Luiz Odorico de Andra-
de e Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto. Ambos, densos e relevan-
tes, nos conduzem por caminhos distintos ao cerne de questes funda-
mentais na rea da sade coletiva.
Adotando uma postura cuidadosa, Minayo nos introduz aos princ-
pios norteadores, aos antecedentes, aos elementos fundamentais e evo-
luo da proposta de um enfoque ecossistmico da sade nos ltimos
vinte anos. Na conjuno entre democracia, direitos humanos e qualida-
de de vida, a autora delimita um campo semntico de reflexo, desenha
uma postura ideolgica e um direcionamento para a ao. Conceitos como
desenvolvimento e qualidade de vida so, na proposta apresentada, am-
pliados para abrigar a dimenso subjetiva da existncia e incluir as aspira-
es e os direitos humanos. A partir da, o enfoque ecossistmico da
sade constitui-se como uma proposta ambiciosa, que visa a transpor
fronteiras disciplinares, articular teoria e prtica e assegurar a participao
de diferentes atores na pesquisa e na ao.
Entretanto, e apesar dos esforos que tm sido realizados para apri-
mor-lo, muito ainda resta a fazer antes que o enfoque ecossistmico da
sade alcance suas metas. A meu ver, trata-se de uma proposta oportuna,
pertinente, tica e politicamente comprometida com a construo de um
mundo melhor para todos, no presente e no futuro. H quem diga que a
proposta to ambiciosa que, na prtica, seria impossvel. Cabe aqui uma
reflexo sobre sua pertinncia e viabilidade.
A questo da viabilidade nos remete a algumas crticas freqente-
mente dirigidas ao enfoque ecossistmico. Entre elas, est a impreciso
da fundamentao terica, a dificuldade de operacionalizar o modelo con-
ceitual e a ausncia de evidncias apontando resultados melhores. Com

. 203 .
efeito, em seu texto, Minayo faz referncia inexistncia de paradigma
cientfico para esse enfoque, mas, em contrapartida, a autora apresenta
algumas experincias inovadoras que legitimam esta abordagem, a partir
de seus resultados em diferentes partes do mundo.
Gostaria de ressaltar dois pontos que dizem respeito questo da
viabilidade. O primeiro se refere prpria definio de ecossistema. No
se pode abarcar tudo. Assim, na medida em que no adotamos a defini-
o de ecossistema natural, devemos fazer escolhas. O que se inclui e o
que se exclui da definio fica a cargo daqueles que nele atuam e que
devem defini-lo em funo de seus objetivos de mudana e interveno.
No se trata aqui de uma descrio fenomenolgica de um processo na-
tural. preciso refletir sobre as diversas dimenses subjacentes a nossas
escolhas cientficas e lembrar que negociaes so sempre influenciadas
pelas relaes de poder. O segundo ponto refere-se s dificuldades que
podem surgir do confronto entre gestores, pesquisadores e populao
atuantes nos diversos setores da comunidade, por causa de divergncias
de olhar e de seus prprios interesses.
A questo de sua pertinncia nos remete ao prprio texto de Minayo.
No h dvida quanto urgncia de realizarmos uma reviravolta epis-
temolgica que substitua o paradigma antropocntrico e de domina-
o por outro que favorea a construo de relaes mais positivas
entre os termos da equao sade & ambiente. Apesar das crticas
dirigidas a este enfoque, Minayo considera a proposta apresentada em
seu artigo como uma possvel resposta inquietante indagao de como
fazer esta reviravolta.
Alm disso, como afirma a autora em sua concluso, no h dvida
que a exigncia de comunicao aberta e democrtica, negociao e cons-
cincia ecolgica por si s justificaria a implantao da abordagem pro-
posta. Tambm no h dvida que a construo de uma cincia nova
congregando princpios do ambientalismo e do feminismo por si s justifi-
caria sua implantao. O que parece menos bvio como encorajar gesto-
res e populao a investir em uma proposta ainda associada inconsistn-
cia terica e metodolgica e a resultados prticos incertos. A inadequao
conceitual e metodolgica gera a inadequao das intervenes, assim, tor-
na-se imprescindvel ultrapassar o estado atual de conhecimentos.
A meu ver, o enfoque ecossistmico da sade constitui um enorme
desafio. O artigo de Minayo nos apresenta a este enfoque como a um
processo em construo que nos coloca alguns desafios metodolgicos
fundamentais. Acredito que possamos reconhecer nestes desafios aque-
les que permitiro Sade Pblica vencer sua crise atual. Fundamental-

. 204 .
mente, preciso superar reducionismos e antagonismos, reconhecer a
urgncia de transpor fronteiras disciplinares e restaurar a globalidade do
fenmeno sade/doena, classicamente fragmentado a uma ou outra de
suas dimenses.
Andrade & Barreto nos brindam com uma reflexo sistemtica so-
bre a produo do saber e da prxis na rea da Promoo da Sade. Os
autores propem uma tipologia explicativa em torno dos eixos poltico,
discursivo e paradigmtico que eles aplicam anlise da histria da medi-
cina social/sade pblica no sculo XX e da histria das trs ltimas
dcadas, quando da concepo e estruturao do Sistema nico de Sade
(SUS). Nesta anlise, os autores procuram explicitar, para cada perodo, a
articulao entre prxis, saberes discursivos e o paradigma vigente. O tra-
balho de reviso muito rico e a proposta de sistematizao, muito inte-
ressante, trazendo importante contribuio.
Gostaria de me referir, na excelente retrospectiva histrica feita pe-
los autores, ao movimento ideolgico e social que emerge na dcada de
70, principalmente no Canad e nos Estados Unidos, e lana as bases de
uma nova conceituao de Sade e de Promoo da Sade. Segundo An-
drade & Barreto, neste momento, comea a delinear-se um novo paradig-
ma para a abordagem da sade que passa a ser considerada como social-
mente produzida. A Promoo da Sade , ento, relacionada a um con-
junto de valores (solidariedade, democracia, cidadania, participao e re-
valorizao da tica da vida) e passa a exigir uma ao coordenada combi-
nando estratgias de interveno e implicando diferentes setores sociais.
Este processo discursivo teria induzido, na dcada de 80, a implantao
de novas prticas, concretizadas atravs do movimento de construo
das cidades saudveis. Na dcada de 90, o movimento das cidades saud-
veis se amplia e atinge a Amrica Latina. Analisando este processo, An-
drade & Barreto pontuam a existncia de uma transformao paradigm-
tica. J quando focalizamos o processo de formulao e estruturao do
SUS, esta transformao bem menos evidente e, se nos voltarmos para
o Quadro 2 do artigo, parece que o paradigma biomdico continua, mes-
mo nos anos 90, a liderar este eixo.
Meus comentrios referem-se menos ao quadro analtico proposto
pelos autores ou descrio do processo em si do que s possveis reper-
cusses do afogamento da dimenso sociocultural. Cabe aqui reafirmar
os limites do paradigma biomdico quando se trata de resgatar a hetero-
geneidade dos processos envolvidos na produo da sade e de suplan-
tar, na tentativa prtica de promov-la, a fragmentao de aspectos inte-
rativos da realidade. Cabe, tambm, reafirmar a importncia de superar a

. 205 .
simplificao e o reducionismo que lhe so inerentes para ampliar o con-
texto levado em conta tanto na leitura dos processos patolgicos quanto
no planejamento de intervenes em sade. S assim ser possvel pro-
duzir anlises e intervenes contextualizadas, potencialmente transfor-
madoras da realidade e que sejam capazes de ampliar efetivamente as
alternativas de promoo da sade.

. 206 .
 PARTE IV

Processos Produtivos,
Consumo e Degradao da
Sade e do Ambiente
. 208 .
 IV.1

Padres de Produo e Consumo nas

Sociedades Urbano-Industriais e suas
Relaes com a Degradao da Sade e
do Meio Ambiente
Tnia Franco

Introduo

S em dvida, nas sociedades urbano-industriais contemporneas so necessrias

abordagens sistmicas e integradas dos conhecimentos concernentes ao mun-
do do trabalho processos de produo e consumo , sade e meio ambiente.
Estas sociedades trouxeram elementos inditos e marcantes para a vida social e
para as relaes das atividades humanas com a biosfera, criando formas de
viver e de trabalhar questionveis sob a perspectiva da sade humana, pois so
extremamente predatrias com relao ao meio ambiente e espcies vivas.
O presente trabalho tem como objetivo, mais geral, contribuir para a cons-
truo de um olhar interdisciplinar, integrado e contextualizado historicamen-
te, sobre as dimenses do trabalho, da sade e do meio ambiente, interpretando-
as luz das contribuies de vrios autores, em diversos campos disciplinares.
Pensamos ser possvel estabelecer canais de dilogo entre autores que, embora em
disciplinas distintas, tm se voltado para a construo de categorias mediadoras
entre indivduo e sociedade, entre o social e o biolgico, entre permanncia e
mudana nos planos fsico, psquico, social; para a interdependncia entre dimen-
ses socioculturais e fsico-qumico-biolgicas que se materializam, amalgamados,
segundo tempos prprios diferenciados, porm intimamente entrelaados...
Sendo histricos os campos de conhecimento (Bourdieu, 1975, 1983; Mi-
nayo, 1993, 2001; Leff, 1994) e pelo fato de as temticas de sade, trabalho,
riscos industriais e meio ambiente terem sido desenvolvidas, predominantemente,
como vertentes autnomas at muito recentemente, convm apresentar uma

. 209 .
breve retrospectiva de suas trajetrias para clarificar e contextualizar a proble-
mtica sob uma perspectiva sociolgica, propiciando elementos para ulteriores
aprofundamentos.

A Problemtica Trabalho e Sade numa Perspectiva

Sociolgica

Vrios campos cientficos comearam a problematizar, de forma sistemti-

ca, as realidades, seja do mundo do trabalho e das organizaes, seja da sade,
seja de ambos, nas sociedades modernas. A sociologia, filha da modernidade
da revoluo industrial, da revoluo francesa e do Estado Moderno vai se
debruar sobre as sociedades em ebulio, beros de tais processos. Atravs de
suas diferentes abordagens, revelar a complexidade dessas sociedades, dos su-
jeitos sociais e as problemticas sociais emergentes.
Nas cincias sociais, Marx e Engels problematizaram, de forma pioneira, as
relaes entre trabalho e sade. Durkheim enfatizou as condies de organiza-
o do trabalho moderno, entendendo a diviso do trabalho como a dimenso
geradora de uma nova forma de solidariedade equilibradora das sociedades
modernas (solidariedade orgnica) e, em sua perspectiva funcional-evolucionis-
ta, interpretando os aspectos aviltantes do trabalho humano como necessaria-
mente transitrios. Weber, embora apresente uma viso crtica e pessimista so-
bre a organizao da sociedade moderna, preconiza a sua eficincia, legitimada
por uma genrica racionalidade (econmica-instrumental, segundo Habermas).
Os desdobramentos a partir dessas matrizes tericas vo resultar em novos cam-
pos, disciplinas e/ou enfoques desses problemas ao longo do sculo XX.
A questo do controle no trabalho passou a integrar diferentes objetos de
pesquisa, delineando campos especializados da cincia ocidental, notadamente a
organizao cientfica do trabalho (taylorista) e seus desdobramentos no cam-
po da administrao, da psicologia e das organizaes Escola de Relaes
Humanas e suas variantes, Anlise Scio-Tcnica , da engenharia, da medicina
ocupacional, da higiene industrial e da toxicologia, do direito do trabalho, dentre
outros, e, mais recentemente, da ergonomia e da psicodinmica do trabalho
(djouriana).
As preocupaes e olhares sobre a relao entre trabalho e sade, contu-
do, remontam a muitos sculos. Desde a antigidade at hoje notadamente
Georgius Agrcola e Paracelso no sculo XVI, Bernardino Ramazzini na passa-
gem do sculo XVI ao XVII, Percival Pott no sculo XVIII, William Farr no
sculo XIX e vrios pesquisadores no sculo XX , a humanidade tem acumu-
lado conhecimentos sobre o adoecimento e as atividades de trabalho.

. 210 .
 Os fundamentos para uma abordagem cada vez mais consistente e siste-
mtica se desenvolveram com a nascente sociedade moderna, cuja realidade do
mundo do trabalho mudou radical e progressivamente com a Revoluo Indus-
trial revoluo das relaes sociais, da tecnologia e das relaes entre os ho-
mens e o meio ambiente com a crescente urbanizao da vida e o progressivo
peso do conhecimento cientfico na vida social. Inauguraram-se novos perfis de
morbi-mortalidade das populaes, novos riscos sade no trabalho, nmeros
crescentes de acidentes de trabalho e doenas dele decorrentes.
A abordagem predominante nesta trajetria, a partir da revoluo tcnico-
cientfica e da hegemonia do positivismo, caracteriza-se pelo foco especfico e
isolado sobre certos agentes ambientais fsicos e qumicos (a exemplo do asbes-
to ou amianto, da radiao ionizante, do cromo, do benzeno etc.) e pela relao
de (mono)causalidade com as patologias detectadas em trabalhadores. Os cam-
pos da medicina do trabalho e dos estudos epidemiolgicos foram sendo
moldados e consolidados, utilizando e absorvendo, continuamente, os avanos
no campo da clnica mdica.
A questo especfica da sade e segurana no trabalho toma impulso no
sculo XIX, principalmente na Inglaterra. Os avanos sociais iniciados no bero
da Revoluo Industrial vo se desenvolver nos pases europeus e, posterior-
mente, nos EUA. Trata-se de um caminho com muitos avanos e retrocessos,
no sem razo. A rede de relaes das sociedades urbano-industriais foi tecida
mediante relaes sociais marcadas pelo conflito de classes, profunda desigual-
dade, pelo antagonismo e por interesses divergentes. Assim, os sculos XVIII,
XIX e XX, at a dcada de 60, vo se caracterizar por contnuas lutas e conquis-
tas sociais em torno dos nveis de salrios, da durao da jornada de trabalho,
das restries ao trabalho dos menores e mulheres, da regulamentao das ho-
ras extras, do trabalho noturno, dos adicionais de insalubridade e periculosida-
de, que permitiram, dentre outros elementos, a construo da noo de cidada-
nia social nestas sociedades. O pice desse processo no mundo capitalista oci-
dental envolveu o New Deal nos EUA e a construo do Estado de Bem-Estar
Social na Europa, tendo como pilares o reconhecimento de diferentes foras
sociais (representaes sindicais de trabalhadores e patronais) como legtimos
interlocutores e sujeitos sociais, alm do papel regulador do Estado contra a
ameaa do darwinismo social que corresponde expresso mxima do capita-
lismo sob a forma liberal de regulao.
Os campos cientficos, anteriormente mencionados, se consolidaram nos
marcos de um mundo do trabalho taylorista-fordista. Neste terreno social fo-
ram desenvolvidas, grosso modo, desde perspectivas visando manuteno, ao
equilbrio e ao aprimoramento dos sistemas sociais subtraindo do campo
cientfico a noo de sujeito social ou incorporando-o, porm fragmentado ao

. 211 .
extremo, no individualismo metodolgico at perspectivas de transformar a
fundo tais sociedades e seus alicerces. Assim, foram realizadas pesquisas, anlises
diversas e proposies de ao na dimenso do controle social e da organiza-
o do trabalho nestas sociedades industriais. Prticas que se difundiram pionei-
ramente nos pases fordistas centrais e, posteriormente, com cruciais diferenas,
nos pases fordistas perifricos Brasil, Mxico, ndia, por exemplo , configu-
rando uma civilizao industrial marcada, hoje com seus padres de produ-
o e consumo , por uma profunda crise (social e ecolgica) e uma trajetria
insustentvel sob a perspectiva do tempo social, do tempo intergeracional e do
tempo individual humano e de muitas espcies.
A histria do trabalho nas formas de civilizao construdas nos lti-
mos quatro sculos tem legado numerosos problemas para a reproduo
social e biolgica das populaes humanas (e outras). A despeito de suas
variaes culturais, consolidou-se um modo de produo radical em que o
processo de trabalho passou a ser um veculo do processo de valorizao
de capital. Seu carter social concentrador e excludente gerou uma dinmi-
ca de reproduo das populaes que alimenta uma superpopulao relati-
va face crescente capacidade tecnolgica e de produo. Numa perspec-
tiva macrossocial, so mantidas e re-criadas diferentes formas de excluso
social, apesar dos patamares de produo atingidos serem suficientes para
viabilizar sociedades sem fome e com equanimidade.
O desenvolvimento da tecnologia e das formas organizacionais subordi-
nadas s leis de acumulao refaz, historicamente, esta dinmica de reproduo
social excludente a partir tanto dos padres de produo (dominados pelas
formas de trabalho alienado processado em novos patamares tecnolgicos)
quanto de consumo (socialmente diferenciado, entre pases do Norte e do Sul e,
internamente, dentro de cada pas), cuja simbiose e capacidade de gerar proble-
mas para a sade pblica e, inclusive, para o meio ambiente, tm sido em escala
crescente, ampliada e cumulativa, pois a negligncia em relao aos mecanismos
reguladores da biosfera e aos limites biolgicos humanos (seus ciclos e dinmica
de reposio) tem se constitudo numa tendncia inerente ao sistema capitalista
de produo e consumo. Na fase fordista, consolidou-se o carter predatrio
com relao ao meio ambiente e, pela regulao do Estado keynesiano e devi-
do aos movimentos sociais, foram construdos limites importantes ao uso pre-
datrio de seres humanos no trabalho. Na atual fase de capitalismo financeiro e
poltica de regulao neoliberal, os freios sociopolticos foram retirados e as
tendncias predatrias tendem a se acentuar, tanto em relao aos limites psico-
biolgicos humanos no trabalho, quanto ao meio ambiente (principalmente pelo
controle dos recursos naturais fsseis), configurando uma ps-moderna barb-
rie de alta tecnologia.

. 212 .
 Numa outra perspectiva, microssocial, podemos observar o mundo do tra-
balho dentro de seus limites de espao organizacional, no qual os seres humanos
dispendem, no mnimo, um tero do seu tempo dirio e metade do seu tempo
vgil. As reflexes de Marx, Coriat, Braverman, entre outros, demonstraram as
profundas transformaes histricas ocorridas neste espao, particularmente do
arranjo entre objeto, instrumento, produto do trabalho e trabalhador no processo
de trabalho subordinado materialmente ao processo de valorizao do capital.
Desde a cooperao simples, a manufatura, o maquinismo at a automao (na
primeira, segunda e terceira revolues industriais), a degradao do trabalho hu-
mano se manifesta pela progressiva separao entre trabalho de execuo e traba-
lho de concepo e controle, isto , pela polarizao entre o trabalho dominado e
gestores. Se este processo foi histrica e pioneiramente detectado nos ramos in-
dustriais, carros-chefe da primeira e segunda revoluo industrial, a partir da dca-
da de 60, e no Brasil dos anos 80, perceptvel noutros setores como o tercirio,
particularmente nos servios bancrios ou, mais recentemente, em televendas ou
telemarketing.1 Se pensarmos em termos da diviso internacional do trabalho, atu-
almente em curso, tal processo se realiza entre pases, configurando, sem dvida,
uma nova ordem mundial (Hobsbawm, 1995; Altvater, 1995; Guimares, 2000)
entre pases fordistas centrais e perifricos.
Em suma, nessas formas de organizao do trabalho, as mudanas histri-
cas essenciais ocorreram, sobretudo e inicialmente, em funo da revoluo nas
relaes sociais, isto , nas relaes entre os homens no mundo do trabalho
quanto propriedade dos meios de produo e o produto do trabalho as
mercadorias e homens entre si. Retrospectivamente, e em linhas gerais, os pro-
dutores artesos deixaram paulatinamente de ser donos dos instrumentos de
trabalho, dos meios de produo, passando a constituir uma massa de despos-
sudos e trabalhadores assalariados que se expande ao longo de sculos, junta-
mente com as populaes expulsas do campo, trabalhando mediante sua trans-
formao em mercadoria, com a generalizao das relaes mercantis de assa-
lariamento direto ou indireto. Difundidas as relaes de assalariamento, foram

1
Lida-se, nas empresas com uma administrao racional que utiliza a arma da insegurana (entre
outros instrumentos) para colocar os trabalhadores em situao de risco, de estresse, de tenso.
Diferentemente da precariedade tradicional dos servios e da construo, a precariedade institucional
das empresas do futuro torna-se o princpio de organizao do trabalho e estilo de vida. Como
Giles Balbastre mostrou, certas empresas de televendas ou de telemarketing, cujos assalariados, os
teleconselheiros devem telefonar a domiclio para vender os produtos, aperfeioaram um regime
que, do ponto de vista da produtividade, do controle e da vigilncia, dos horrios de trabalho e da
ausncia de carreira, um verdadeiro taylorismo dos servios. Por oposio aos operrios
especializados do taylorismo, os assalariados so freqentemente muito qualificados. Mas o prot-
tipo dos operrios especializados da nova economia sem dvida a caixa de supermercado,
convertida pela informatizao do registro dos preos em verdadeira operria de linha, cujas
cadncias so examinadas, cronometradas, controladas, e cujo emprego do tempo varia ao sabor das
variaes do fluxo de clientes; ela no tem a vida nem o estilo de vida de uma operria de fbrica,
mas ocupa uma posio equivalente na nova estrutura. (Bourdieu, 2001: 50-51).

. 213 .
construdas socialmente as formas de regulao do trabalho, criando-se a noo
de emprego (fordista, com garantias e direitos trabalhistas limite da jornada
de trabalho, descanso semanal remunerado, frias anuais, aposentadoria...).
Hoje, recria-se o trabalho (sob formas precrias, parciais e temporrias) e
reduz-se, ao mximo, o emprego (fordista). Seno, vejamos: diversos mecanis-
mos de agresso sade advm do fato dos assalariados passarem a trabalhar
numa certa jornada de trabalho, com durao de muitas horas dirias sob traba-
lho prescrito, devendo se adaptar aos ritmos novos de trabalho. Progressiva-
mente ser transformada a prpria materialidade do ambiente de trabalho. Ins-
talaes, equipamentos e materiais sero modernizados e crescentemente utili-
zados, implicando o aumento da densidade de equipamento por metro quadra-
do e a concentrao de agentes agressivos sade decorrentes das vibraes, do
rudo, da temperatura, da alta concentrao de poluentes etc. Vo se configurar,
assim, novos regimes de trabalho que potencializam os agentes agressivos pree-
xistentes e trazem novos agentes interativos de distintas naturezas (fsicos, qu-
micos, ergonmicos e organizacionais) e so executados sob ritmos cada vez
mais velozes e predeterminados, prescritos e exteriormente decididos.
Sob um comando cada vez mais exterior, o trabalhador assalariado e des-
possudo de meios deve obedecer aos procedimentos de execuo impostos e
prescritos, bem como ser capaz de adaptar-se e ajustar-se sociopsicobiofisica-
mente s mquinas (requisitos de operao, posturas, gestos repetitivos, veloci-
dades...) e s tarefas cada vez mais parceladas, fragmentadas, desprovidas de
sentido. Pari passu, segmentos de assalariados so progressivamente especializa-
dos na gesto, na organizao e no controle da produo e do trabalho inicial-
mente os capatazes e supervisores, hoje managers, gerentes, parceiros empreen-
dedores, colaboradores etc.
O aprofundamento da diviso do trabalho por meio do parcelamento em
tarefas e seu encadeamento ocorre com o taylorismo e o fordismo, que consoli-
dam a perda do domnio, conhecimento e controle do processo laboral pelo
agente do trabalho. D-se a polarizao mxima entre trabalho de concepo e de
execuo. Materializa-se a inverso radical da relao natural entre agente, instru-
mento e objeto do trabalho. O trabalhador passa de agente a apndice do proces-
so de trabalho (Marx, 1959; Braverman, 1980; Friedmann, 1964; Laurel, 1983).
A excessiva decomposio dos postos de trabalho e a simplificao de
tarefas favoreceram, historicamente, a desqualificao do trabalho e a sua con-
seqente desvalorizao. Simultaneamente, viabilizaram-se a intensificao e o
preenchimento dos poros da jornada que, quando ocorre sobre uma mesma
base tcnica, nada mais que um eficiente mecanismo de extrao de mais-valia
absoluta. Tal mecanismo pode operar perfeitamente em plena era da subsuno
real do trabalho ao capital (ou ainda em plena mudana dos processos de pro-

. 214 .
duo para bases microeletrnicas), tanto mais eficientemente quanto mais fr-
geis forem as formas de resistncia dos trabalhadores. No limite, tem atuado
como instrumento de liberao absoluta e relativa de trabalhadores do processo
de produo, com a proliferao das modernas e ps-modernas formas de tra-
balho precrio e desemprego. Diversos autores tm demonstrado a atualidade
de tais mecanismos nos estudos sobre a terceirizao selvagem em pases peri-
fricos, como o Brasil, ou mesmo em pases centrais como Frana, Blgica e
Inglaterra (Appay & Thbaud-Mony, 1997).
A noo de trabalhador coletivo contm, em si mesma, uma diviso tcni-
ca do trabalho complexa que, historicamente, apresenta-se como o crescente
domnio do trabalho morto ou pretrito (materializado nos equipamentos, m-
quinas e instalaes) sobre o trabalho vivo. Os mecanismos de controle exte-
riores ao trabalhador de execuo se materializam no somente na figura do
supervisor, coordenador, gerente (diversas denominaes dos postos de con-
trole do trabalho dominado), mas tambm na prpria maquinaria e nos atuais
sistemas informatizados viabilizados pela terceira revoluo industrial. As linhas
de montagem do fordismo refletem bem esta passagem histrica de homoge-
neizao da tcnica ao capital. As relaes de poder e dominao se reprodu-
zem, no limite, at nos equipamentos. A tecnologia historicamente moldada
sobre as bases do trabalho alienado. Em suma, o processo tcnico de trabalho
mistura-se organicamente ao processo de valorizao, amalgamando e se
transmutando em formas tecnolgicas e organizacionais.
A natureza das agresses sade do trabalhador depende, basicamente, das
condies materiais e ambientais do trabalho e da organizao do trabalho em si
hierarquia e diviso do trabalho, intensidade e velocidade do processo, trabalho
fragmentado e repetitivo, contedo do trabalho, regime de turnos, tenso, mono-
tonia, presso de tempo, relaes coercitivas, horas extras etc. (Djours, 1987).
As formas de agresso e de controle sobre os indivduos e seus efeitos
sobre a dinmica do equilbrio biopsicofsico foram se tornando mais comple-
xas e sutis, permeando desde as relaes sociais at o espao material ambiental,
espao social contnua e dialeticamente se difundindo nos espaos-tempos inte-
riores dos indivduos. Relaes sociais de dominao interiorizadas e espaos da
subjetividade crescentemente invadidos por prticas abertamente coercitivas ou
sutis e, mais recentemente, ditas participativas e consensuais.
Ainda que com especificidades e variaes, as formas de processo de traba-
lho engendradas neste amplo perodo histrico guardam, entre si, algo em co-
mum: transformaes na diviso do trabalho no sentido do trabalho dominado e
subordinado ao processo de valorizao, marcado pelo estrito controle (e agres-
so) sobre os indivduos ao longo da jornada laboral (que hoje invade a privacida-
de do espao-tempo domstico, familiar e individual), tornando-se mais complexa

. 215 .
e originando novos requisitos/impactos, mediata ou imediatamente, sobre a cons-
tituio neuropsicofsica dos seres humanos e suas representaes sociais.
Este processo intensificado a partir das ltimas dcadas do sculo XX,
momento do capitalismo marcado pela flexibilizao do trabalho atravs da
terceirizao, demisses em massa, programas de demisso voluntria , confi-
gurando estratgias de ajuste econmico das empresas numa conjuntura de ino-
vaes tecnolgicas, concentrao e centralizao de capital, descolamento en-
tre base material da economia e acumulao.
Trata-se da
nova fase do sistema capitalista mundial, qual seja, o processo de
financeirizao da economia, onde a lgica financeira se sobrepe lgica
produtiva, determinando um papel central aos bancos e instituies
financeiras. Neste contexto, prevalecem a lgica e os valores da especulao
e dos investimentos fictcios e improdutivos, onde a velocidade das
informaes sobre as possveis operaes e movimentos do mercado
financeiro assume uma centralidade at ento nunca verificada. Alm do
mais, a abertura dos mercados e sua total internacionalizao apoiados
nas redes informatizadas geram uma compresso do tempo e do espao
e nunca o famoso slogan time is money foi to fortemente justificado
como nos dias atuais. sob esta lgica que a volatilidade, flexibilidade e a
descartabilidade vo impregnando as relaes sociais e transformam-se em
valores culturais e ideolgicos que se reproduzem por todas as formas de
trabalho em nossa sociedade. (Druck et al., 2001:2)
Ao projetar um olhar sobre essa trajetria na perspectiva da relao sade e
trabalho, pode-se perceber uma modelagem social, intensificada no trabalho, de
estruturas e circuitos biolgicos e socioculturais que tm elasticidade/plasticida-
de e, simultaneamente, limites. Estes vo modular as transformaes/adapta-
es dos indivduos ou seu colapso, a exemplo do que ocorre no karoshi
morte sbita por excesso de trabalho. Sob a perspectiva da sociologia bourdieu-
siana, poderia significar uma expresso de incompatibilidade/ruptura com o
habitus prevalecente no espao social do trabalho, pelo alto nvel de estimulao
contnua que se transmuta em agresso dos circuitos neuroendocrinovascu-
lares biolgicos dos indivduos na organizao do trabalho, como bem demons-
tra Uehata (1990).
O processo de trabalho configura a dimenso do espao-tempo social em
que o trabalhador para obter os meios para sua sobrevivncia ativado e/ou
desativado em suas potencialidades de fazer-pensar-criar-interagir. Sob o prisma
do indivduo, corresponde ao espao-tempo socioindividual em que, simultane-
amente, agente e objeto, configurando-se o processo laboral como meio de
vida e como meio de desgaste e/ou modelagem neuropsicofsica.

. 216 .
 Subordinado ao processo de valorizao, o processo de trabalho tem se
consolidado como um potente meio de desgaste/modelagem de grandes con-
tingentes de seres humanos e, conseqentemente, se constitudo em objeto de
reivindicaes e conquistas por parte das organizaes sindicais (a exemplo das
Leses por Esforos Repetitivos (LER) no Brasil e de movimentos sociais mais
amplos (a exemplo do karoshi no Japo). Em pases perifricos, com estruturas
muito autoritrias de organizao poltico-econmico-social, o carter predat-
rio do trabalho bastante acentuado e ntido, como evidenciam estudos de Pos-
sas, Cohn, Costa, Ribeiro, Lacaz, Mendes, dentre outros, que abordaram pionei-
ramente a relao entre trabalho e sade no Brasil.
Devemos ressaltar que, inicialmente,
as relaes entre trabalho e doena foram percebidas de maneira direta,
imediata e fragmentada: o trabalhador estaria exposto, em determinadas
ocupaes, a riscos especficos de adoecer e morrer, devendo ser protegido
e cuidado, na prtica tradicional da Medicina do Trabalho. Assim, no que se
refere ao objeto de estudo, a sade ocupacional-medicina do trabalho
volta-se para os fatores de risco relacionados ao trabalho, mas reduzidos
aos agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicolgicos, mecnicos do
ambiente de trabalho e as doenas profissionais clssicas e os acidentes de
trabalho. (Lacaz, 1996:117)
Estes so os marcos de construo do pensamento clssico da sade ocu-
pacional, que produz um instrumental essencialmente tcnico para compreen-
der e atuar no mbito do trabalho, riscos e sade, entendendo-os como um
problema tcnico do ambiente material do trabalho que deve ser decomposto
e analisado em seus elementos constituintes, incorporando os conhecimentos da
clnica mdica voltada, metodologicamente, para o indivduo. Nesta pers-
pectiva, so construdas as medidas preventivas e supostamente curativas, com
base em modelos mono ou multicausais, nos limites da dimenso intra-fabril.
Contudo,
acompanhando o processo social, as mudanas nos processos de trabalho, o
modo de viver dos grupos humanos, refletido nas formas de adoecer e
morrer, e o movimento e organizao dos trabalhadores, esta prtica vem
sendo modificada, ampliada na Sade Ocupacional e transformada na Sade
do Trabalhador. Nesta abordagem da questo, a explicao do adoecer e do
morrer dos trabalhadores est baseada no significado cultural, poltico e
econmico que a sociedade atribui aos seus corpos. Os fenmenos
biolgicos so observados na sua dimenso social, e o corpo no visto
apenas como um agregado de clulas, formando rgos e sistemas, mas
considerado em suas relaes com a Natureza, na sua capacidade de criar e
recriar-se, atravs do Trabalho. (...) Entretanto, apesar de reconhecer que o

. 217 .
 processo sade-doena nos trabalhadores no determinado apenas no
mbito da fbrica ou da produo, indiscutvel o papel e a importncia dos
riscos gerados pelos processos de trabalho particulares. Poeiras, substncias
qumicas txicas, o rudo, a vibrao, o calor ou frio excessivos, as radiaes,
os microrganismos, posturas de trabalho viciosas, movimentos repetitivos,
a tenso, a monotonia, decorrentes da organizao do trabalho, constituem
cargas responsveis por danos sade dos trabalhadores, que vo desde a
sensao indefinida de desconforto e sofrimento, at as doenas profissionais
clssicas e aos acidentes de trabalho. (Laurell & Noriega, 1989)
Este campo do conhecimento evoluiu no sentido de abordar, simultanea-
mente, os aspectos tcnicos e sociais da relao trabalho e sade na dimenso
intrafabril. Na Amrica Latina, a produo cientfica sobre sade e trabalho se
consolida nas ltimas trs dcadas. Os trabalhos de Laurell no Mxico e de
vrios autores no Brasil, tais como Mendes, Dias, Lacaz, Ribeiro, Rigotto, Au-
gusto, Fischer, Tambellini, Cmara, Possas, Seligmann-Silva, dentre outros, e, na
Bahia, Rego, Carvalho e Miranda so marcantes para o enriquecimento desta
abordagem. Ademais, devemos salientar a importncia das instituies atuantes
como o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e Ambi-
entes de Trabalho (Diesat) e os Programas de Sade dos Trabalhadores implan-
tados na rede pblica estadual e municipal de sade em vrios estados do Brasil,
a partir de 1985 (Lacaz, 1996). Mais recentemente, tem-se buscado incorporar,
nesta abordagem, a experincia e a voz do trabalhador como sujeito social, no
sentido de superar a viso tradicional que o admite apenas como objeto (inerte,
exterior) de pesquisa, isto , elemento passivo de estudos e intervenes.
Assim, a relao sade e trabalho tem sido tratada de modo a incorporar,
progressivamente, os aspectos da vida social e do processo de trabalho (como
unidade orgnica de processo tcnico e de organizao social). De forma pano-
rmica, ressaltamos, conforme Fernandes (1996), algumas sistematizaes exis-
tentes neste campo de conhecimento que configuram diferentes abordagens: do
desgaste (Laurell & Noriega, 1989), do modo de vida (Possas, 1989), da ergo-
nomia (Wisner, Fischer e Paraguay), da psicopatologia do trabalho (Djours).
Seligmann-Silva (1994) acrescenta, ainda, campos mais amplos tais como a psi-
cologia social e a organizao do trabalho (sade mental no trabalho) e a pr-
pria epidemiologia.
Por outro lado, a problemtica de sade e trabalho
aparece relativamente tarde na evoluo jurdico-institucional de nosso pas,
sendo que preocupaes pela sade dos trabalhadores brasileiros surgiram,
inicialmente, nos estudos de mdicos que se formavam pelas faculdades
de medicina do Rio de Janeiro e da Bahia (os objetos de estudo no sculo
XIX giravam em torno do saturnismo e emanaes industriais para o

. 218 .
 meio ambiente e efeitos sanitrios, passando no sculo XX a focalizar os
acidentes de trabalho e trabalho de menores. (Lacaz, 1996:128)2
A partir da dcada de 70, este campo temtico bastante desenvolvido
(quando surge a Medicina Social Latino-americana e a abordagem da rela-
o processo sade/doena e trabalho) e, no Brasil, como vimos, faz-se
presente nas abordagens de pesquisadores de vrias instituies acadmicas,
nas aes prticas de rgos de governo e movimentos sociais (sindicatos,
mais precisamente).
Ainda que de maneira sucinta, convm resgatar alguns aspectos estruturais
das transformaes da sociedade brasileira como referenciais de fundo para as
consideraes sobre sade e trabalho, e para a compreenso do seu carter
tardio. Em contraste com a trajetria dos pases centrais e dominantes no pro-
cesso de industrializao-urbanizao mundial, as transformaes neste pas
ocorreram com lapsos de tempo histrico bem menores e de maneira cirrgi-
ca. No sculo XIX, era uma sociedade ainda escravista. Inicia o sculo XX
movida por uma economia agro-exportadora, com experincias pontuais e
dispersas de industrializao e assim se mantm at a dcada de 30, quando so
iniciados, propriamente, os modelos de industrializao e a difuso dos princ-
pios taylorista-fordistas rumo substituio de importaes, consolidados a
partir da dcada de 50. Com uma forte interveno do Estado na regulao da
vida social, econmica e poltica, o pas conduzido para uma intensa internaci-
onalizao nos marcos de um capitalismo fordista perifrico que combina um
padro fordista de produo com um modelo altamente concentrador de ren-
da e excludente socialmente, promovido e mantido por diferentes regimes po-
lticos (Ferreira, 1993).3
Assim, um pas que, sob a perspectiva da sade pblica, apresenta um
quadro combinado de morbi-mortalidade tradicional-moderno (Possas, 1989).
Por um lado, apresenta doenas e agravos sade decorrentes da moderna vida
urbano-industrial tais como stress, distrbios psquicos, cnceres, doenas cardi-
ovasculares, ou seja, as doenas crnico-degenerativas, alm das leses/mortes
por causas externas acidentes de trabalho e de trnsito, homicdios, suicdios
e doenas do trabalho emergentes com o trabalho taylorizado, novas tecnologi-
as e processos poluidores tais como a Leso por Esforos Repetitivos (LER),
os cnceres ocupacionais, as contaminaes qumicas e por radioatividade, a
Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair). Em suma, quadros de morbi-

2
Para maiores detalhes, ver Mendes (1980 e 1995).
3
Referimo-nos aos conceitos de fordismo nos pases centrais (fordismo genuno e suas variaes)
e de fordismo perifrico, formulados pela Escola Francesa de Regulao. Para o fordismo perif-
rico brasileiro, ver especialmente Ferreira (1993) e Druck (1999).

. 219 .
mortalidade associados s diferentes formas de violncia das sociedades mo-
dernas urbano-industriais.
Em contrapartida, mantm as doenas da pobreza, da falta de saneamento
bsico, da desnutrio (o quadro tradicional que marcou as sociedades ociden-
tais at a primeira metade do sculo XIX), as doenas infecciosas e parasitrias,
decorrentes das precrias condies de vida das populaes. Trata-se, portanto,
de uma sociedade que, a despeito de toda modernizao, no realizou uma tran-
sio epidemiolgica, mas construiu uma combinao desafiante e complexa de
distintos padres de morbi-mortalidade.

A Vertente Trabalho e Meio Ambiente

Alm dos aspectos anteriormente considerados, salientamos que a trajet-

ria das sociedades urbano-industriais trouxe uma articulao sui generis dos espa-
os de moradia e de trabalho, decorrente das bases tcnicas cada vez mais com-
plexas. Em primeiro lugar, deve ser destacado o uso de novas fontes de energia.
As sociedades pr-revoluo industrial utilizavam basicamente as foras huma-
na e animal como motrizes. A partir de ento, passam a utilizar o vapor, a com-
busto de recursos renovveis e, principalmente, no-renovveis (carvo, petr-
leo)4 chegando-se, no sculo XX, ao uso da energia nuclear para fins produtivos
e/ou destrutivos.
O moderno sistema industrial capitalista depende de recursos naturais
numa dimenso desconhecida a qualquer outro sistema social na
histria da humanidade, liberando emisses txicas no ar, nas guas,
nos solos, e portanto tambm na biosfera. Nestes termos, necessita
de recursos naturais (energias e matrias-primas e tambm cada vez
mais das fontes genticas localizadas sobretudo no Sul) e precisa de
recipientes (locais de despejo onde os rejeitos gasosos, lquidos e
slidos possam ser absorvidos e depositados). (...) Mas uma sociedade

4
As fontes energticas fsseis decisivas para o atual modelo industrial foram formadas num perodo
de milhes de anos, medida que, atravs da fotossntese, a energia solar se transformava em carbono
e, pela mineralizao deste, em depsitos de carvo de pedra, petrleo e gs mineral.(...) Assim,
surgem, por exemplo, jazidas de carvo mineral e de petrleo. Em nossa percepo, eles constituem
hoje um estoque, uma ilha de sintropia positiva, cuja finitude evidenciada pelo nmero previsvel
de anos durante os quais podem ser explorado. No caso do petrleo, possvel fazer uma estimativa
dos estoques (na data de 1.1.1991). Admitindo uma explorao nos termos de 1990, pode-se tambm
indicar o perodo provvel de durao de sua utilizao futura (esttica): na mdia de todas as reservas
atualmente conhecidas esta durao ainda seria de justos 45,4 anos [o autor faz vrias ressalvas que
permitem elastecer este prazo, com a explorao de novas reservas] A humanidade pode viver durante
muito tempo da substncia terrestre. Mas isto no possvel ad infinitum. Quando comparada aos
milhes de anos durante os quais as ilhas de sintropia se converteram materialmente no petrleo, sua
utilizao industrial corresponde a menos do que um segundo da histria da Terra (Altvater, 1995:46-7).

. 220 .
 industrial capitalista expansiva no tempo e no espao; ela se amplia,
e aceleradamente. Mesmo com crescimento zero, que visto por uma
srie de ecologistas como soluo para os problemas ambientais, gasta-
se energia e matrias-primas, ainda que o crescimento em valor
econmico/monetrio seja zero ou negativo. Poder at mesmo
ocorrer que, com crescimento zero, o nus ambiental seja maior do
que com crescimento positivo, devido obrigao de poupar custos
no sistema econmico. Portanto, o problema no reside na dimenso
dos coeficientes de crescimento econmico, mas no modo de
regulao do metabolismo, da troca material entre natureza,
indivduo e sociedade.(Altvater, 1995:29-30)
Conseqentemente, as mquinas, equipamentos e instalaes foram se
configurando materialmente cada vez mais potentes e incorporando, pro-
gressivamente, atividades anteriormente realizadas pelos homens (alteran-
do-se, continuamente, a relao entre trabalho vivo e trabalho morto, pret-
rito). Expande-se capacidade produtiva com escalas inditas para a humani-
dade e, conseqentemente, o uso de volumes crescentes de recursos natu-
rais (gua, matrias-primas, insumos), a criao de recursos sintticos (subs-
tituindo as antigas e empregadoras lavouras de algodo, fibras naturais, bor-
racha, produo de cermica etc.), o uso crescente de novos materiais, par-
ticularmente a partir da Segunda Guerra Mundial com o impulso indstria
qumica e petroqumica (Freitas, Porto & Gmez, 1995) 5 e a gerao de
quantidades crescentes de resduos industriais de maior ou menor grau de
risco para a vida humana. Social e economicamente, este padro de produ-
o vai adquirir uma forma cada vez mais concentrada e intensiva em capi-
tal, cuja expanso e crises se traduzem, hoje, na globalizao da economia,
no ressurgimento, com maior fora, da excluso social e da diferenciao
entre pases do Norte e do Sul, ricos e pobres, e na emergncia e consolida-
o de problemas ambientais locais e globais.
Os padres de produo e consumo das sociedades contemporneas
ainda tm como caractersticas bsicas: 1) a centralidade do trabalho; 2) o
carter fossilista, pois se baseia em fontes energticas fsseis e na explora-

5
Segundo o Programa Internacional de Segurana Qumica, existem mais de 750.000 substncias
conhecidas no meio ambiente, sendo de origem natural ou resultado de atividade humana (IPCS,
1992). Cerca de 70.000 so cotidianamente utilizadas pelo homem, sendo que aproximadamente
40.000 em significantes quantidades comerciais (IPCS & IRPTC, 1992). Desse total, calcula-se que
apenas cerca de 6.000 substncias possuam uma avaliao considerada como minimamente adequada
sobre os riscos ao homem e ao meio ambiente. Acrescente-se a este quadro a capacidade de inovao
tecnolgica no ramo qumico, que no s vem complexificando os sistemas tecnolgicos de
produo, como colocando disponvel no mercado a cada ano entre 1.000 e 2.000 novas substncias. (Porto
e Freitas, 1997:11). Ver tambm Capra (1983).

. 221 .
o de matrias-primas minerais (Altvater, 1995).6 Os patamares tecnoci-
entficos at ento prevalecentes so capazes de interferir profundamente
nos mecanismos reguladores da biosfera (Passet, 1994). Os principais pro-
blemas globais, tais como a destruio da camada de oznio, aquecimento
global, chuvas cidas, o esgotamento dos recursos no-renovveis, dentre
outros, tm origem, principalmente, em fontes locais de produo e/ou re-
ciclagem emisses e resduos txicos gerados e padres de consumo
vigentes nos pases centrais (Capra, 1983; Beaud & Bouguerra, 1993; Passet,
1994; Sachs, 1994; Martine, 1993; Altvater, 1995).7 Por isso, a soluo de
tais problemas , paradoxalmente, to exeqvel e inexeqvel. O Acordo
de Kioto um impasse cuja impedncia , eminentemente, de natureza po-
ltica e econmica, pois significaria um radical redirecionamento dos pa-
dres de produo e de consumo das grandes economias do mundo.
Em face desse quadro, preciso considerar como grandes desafios no
apenas a crescente excluso social escassez socialmente determinada que gera,
por sua vez, diversas formas de violncia social mas, tambm, os limites e
danos ambientais desses padres de produo e consumo. Conseqentemente,
o universo da sade pblica deve contemplar, tambm, alm das doenas e aci-
dentes do trabalho, os problemas gerados pela destruio ambiental oriunda
dos atuais padres civilizatrios, operados, principalmente, pelas grandes cor-
poraes privadas. Os limites e a insustentabilidade destes padres de produo
e consumo so evidenciados, historicamente, a partir da dcada de 70, pela su-
cesso de acidentes industriais e casos graves de sade por poluio qumica
crnica (Love Canal/EUA), dentre outros (Castleman, 1996). Demonstram ser
ilusrios os muros entre as plantas industriais de setores poluentes e seu entor-
no rios, mares, ar, terras, fauna, flora, populaes humanas prximas e distan-
tes (Capra, 1983; Seva, 1988; Franco, 1993; Freitas, 1996; Freitas, Porto & Go-
mez, 1995; Franco, 1997).

6
Portanto, o fordismo uma inovao tcnica e social que inclui tambm um novo modo de interao
com a natureza exterior: esta seria apreendida sobretudo como fonte de recursos, erigindo-se entre os
homens e a natureza uma escada tecnolgica (Marx); mais do que em qualquer outra poca da histria social,
a natureza seria apropriada e maltratada, e, portanto, igualmente sistematizada.(...) Assim a restrio ecol-
gica, que inicialmente perdeu sentido em face da superao das limitaes de fontes de energia da
biosfera, adquire renovada importncia para a coerncia do sistema social e econmico: se no
forem levadas em conta as restries ecolgicas no mbito dos recursos naturais, bem como dos
rejeitos, torna-se impossvel a construo de um sistema econmico e social conveniente. (Altvater,
1995:88 e 126-127, grifos nossos).
7
Convm relembrar que estimativas recentes indicam que apenas 12% dos estabelecimentos indus-
triais dos pases desenvolvidos, concentrando 20% do valor adicionado, so responsveis por 2/3
do total da poluio industrial (Maimon, 1995) e que tais padres de produo e consumo esto
voltados praticamente para uma seleta minoria do planeta, dado que menos de da populao
mundial consome 80% dos bens e mercadorias produzidos pelo homem (Martine,1993).

. 222 .
 Parece-nos bastante equivocado um tipo de anlise em voga que busca
naturalizar a sociedade do risco, despolitizando a questo ao invisibilizar e
des-responsabilizar os principais agentes na criao contempornea de ris-
cos. Mediante anlises histrica e sociologicamente asspticas, os riscos so
pouco qualificados ou indistintamente colocados numa categoria geral e ines-
pecfica (como um dado, algo inexorvel), deixando, lado a lado, riscos de-
correntes de fatores originariamente naturais (catstrofes naturais como raios,
troves, furaces, terremotos, dentre outros) e aqueles claramente produzidos
social e politicamente (Augusto). Esta segunda categoria de riscos inclui justa-
mente aqueles riscos justificados como inexorveis e legitimados, seja por
razes de competitividade, seja por razes de Estado. So aqueles riscos con-
cernentes a uma segunda natureza (Kurtz), que aparecem fenomenicamente
como contaminaes produtivas (a partir de plantas industriais) ou contami-
naes/mecanismos destrutivos traduzidos pelos genocdios (indstria da
morte) aparentemente estancados com o final da Guerra Fria e abertamente
deflagrados nas veias do mundo rabe , pelo controle das estratgicas reser-
vas de petrleo vitais para alimentar a matriz energtica dos padres de produ-
o e consumo das grandes economias globalizadas.8
Radicalizando os mecanismos de excluso social do perodo fordista, a atual
conjuno dos movimentos de globalizao da economia, de reestruturao
produtiva e de polticas neoliberais ameaa e anula conquistas sociais de sculos,
ancoradas no trabalho (que continua tendo centralidade na vida social e dos
indivduos que-vivem-do-trabalho). Como vimos, os maiores avanos nestas
conquistas ocorreram nos pases-bero da industrializao, nas dcadas de ouro
(Hobsbawm), sob a regulao fordista da vida econmica e social. No sem
razo, a partir da dcada de 70, configura-se o processo de transferncia de
tecnologia e de riscos entre pases centrais e perifricos, externalizando riscos,
danos, vtimas, nus social e poltico, enfim, buscando parasos da desregula-
mentao e populaes vulnerveis9, configurando, assim, uma diviso interna-

8
Guimares, ao abordar a questo da estratgia econmica dos EUA, aponta seu objetivo fundamen-
tal: garantir o acesso americano direto s fontes de matria-prima essenciais economia americana,
em especial energia. A poltica de garantir a liberdade de acesso a matrias-primas estratgicas tem
trs vetores: o primeiro, a criao de estoques estratgicos desses materiais nos Estados Unidos; o
segundo, a preservao das reservas americanas desses materiais; o terceiro, o forte desestmulo e
presso contra polticas de explorao estatal por terceiros pases desses materiais, em especial o
petrleo. A permanncia, no tempo, desse objetivo estratgico faz com que at hoje os Estados
Unidos tenham atitude hostil em relao Lbia e ao Ir e que tenham sido levados Guerra do
Golfo, contra o Iraque, cuja natureza punitiva exemplar, para reafirmar a importncia vital desse
objetivo. Os processos em curso de privatizao de companhias estatais de petrleo em vrios
pases da periferia correspondem a esse interesse americano (Guimares, 2000:93).
9
Para maiores detalhes, ver Castleman, 1980, 1996; Thbaud-Mony, 1990; Franco, 1993; Freitas &
Porto, 1995; Freitas, Porto & Gmez, 2000; Freitas et al. 2001; Torres & Costa, 2000.

. 223 .
cional do trabalho com espaos sociopolticos de dumping social e dumping ambi-
ental,10 apesar de todos os avanos internacionais em legislao ambiental.11
Nesta perspectiva surge, mais recentemente, o Acordo Multilateral sobre
Investimento (AMI), negociado desde 1995, no mbito da OCDE, com o
objetivo bsico de neutralizar as regulamentaes dos Estados-nao em seus
territrios. Iniciativa paralisada e colocada em latncia pelos movimentos sociais
antiglobalizao inaugurados em Seattle e Washington, no final da dcada de 90.
Neste contexto de globalizao, reestruturao produtiva e flexibilizao
do trabalho tm proliferado formas precrias e desregulamentadas de trabalho,
a destruio de empregos e um estado generalizado de insegurana e risco de
desemprego. Vrios estudos tm demonstrado que esta flexibilizao tem de-
gradado as condies de trabalho e o tecido social (Castel, 1988), potencializan-
do seus impactos sobre a sade. Sociologicamente, torna-se necessrio distin-
guir duas vias de agresses sade: a da excluso social no sentido estrito (de-
semprego, subemprego, precrio acesso a bens, assistncia mdico-social, cultu-
ra e educao) e a via da execuo do trabalho seja no emprego regulamentado
(fordista), seja no trabalho desregulamentado que tem sido intensificada por
meio da polivalncia, multifuncionalidade com acmulo de funes, extenso da
jornada de trabalho e no-reconhecimento das horas extras (perda do referen-
cial de uma jornada de trabalho que respeite os limites biopsicofsicos huma-
nos), maior exposio aos riscos, submisso s condies inseguras de trabalho
por causa da fragilizao das aes de resistncia coletiva e/ou individual dos
sujeitos sociais.
O contedo das reivindicaes e formas de organizao da sociedade civil
criam e refletem o seu tempo histrico. A intensidade das contradies sociais e
a velocidade de gerao dos problemas a partir do mundo do trabalho so, en-
tretanto, esmagadoras. Convivemos com processos seculares como a fome e
doenas infecto-contagiosas e com o surgimento de novos agravos reprodu-

10
A transferncia de efeitos externos de pases j desenvolvidos para sociedades menos desenvolvidas,
mediante uma compensao monetria que nunca suficiente para cobrir todos os prejuzos (....) constitui
uma possibilidade realmente utilizada. Se fosse exigida a compensao plena dos danos, a transferncia
jamais seria efetivada. (...) O que acontece na frica ou na Amrica Latina com os rejeitos da Europa e dos
EUA no precisa interessar necessariamente aos americanos e aos europeus (da presente gerao). Diminu-
em-se os custos do aumento de produtividade e de riqueza (...) por isso, tornaram-se passveis de serem
dirigidas tambm pela via do poder poltico (e militar) e da corrupo econmica (Altvater, 1995:150).
11
O lixo lquido despejado no mar (off-shore dumping), e o lixo slido dirige-se a pases que, via de regra,
por motivos econmicos de curto prazo, oferecem locais para despejo e incinerao de lixo txico
(...), contrrios a normas legais e que provocariam resistncia social nos pases industrializados (inclu-
sive dos nimbys). Nos pases industrializados, so produzidas anualmente cerca de 500 milhes de
toneladas de rejeitos txicos, das quais cerca de 6 milhes de toneladas so transportadas de modo
mais ou menos ilegal a pases do terceiro Mundo ou a pases do bloco oriental (Obertreis, 1989 apud
Altvater, 1995:249). Conforme a OCDE, 20 mil a 30 mil toneladas desse lixo exportado so considera-
das extremamente perigosas.

. 224 .
o da populao, ainda pouco conhecidos e de difcil controle. Vivemos numa
sociedade de massa em que os aspectos degradantes e agentes agressivos conti-
dos no processo de produo (e nos produtos consumidos) tm raio de ao
cada vez mais amplo (no tempo e espao), atingindo tanto as populaes traba-
lhadoras de alto risco diretamente submetidas a certas condies de trabalho
quanto populaes ligadas por laos familiares ou de circunvizinhana e gera-
es futuras.
Populaes vulnerabilizadas, populaes em situaes de risco tm sido
preocupao de muitos pesquisadores e, no Brasil, salientamos os trabalhos de
Porto e Freitas na vertente dos riscos tecnolgicos e acidentes industriais am-
pliados e de Hogan, Torres e Costa, dentre outros, na vertente dos estudos
populacionais e de meio ambiente.
Tentativas de abordar articuladamente as dimenses intra e extrafabril tm
sido produzidas por Freitas, Porto e Gmez (1995) no Rio de Janeiro e por
Franco (1997) nas pesquisas sobre trabalho industrial, sade e meio ambiente na
Bahia, dentre outros, demonstrando a virtualidade dos limites entre plantas in-
dustriais e reas residenciais, entre espao de trabalho e de moradia, e a mobili-
dade dos riscos industriais e agresses sade.
Importantes representantes desta abordagem no Brasil, Porto e Freitas
passam pelas vertentes da Engenharia, Toxicologia e Epidemiologia e das
Cincias Sociais realizando anlises de causas de acidentes, reconhecendo a
natureza sistmica e interdisciplinar deste campo temtico e a importncia do
seu carter participativo, isto , um campo aberto voz/viso/saber de tra-
balhadores e comunidades.
Os autores chamam a ateno para o fato de o debate sobre a anlise de
riscos tecnolgicos encontrar-se ainda bastante incipiente no Brasil, em con-
traste com o seu estado avanado nos pases centrais. Esta observao assume
maior relevncia se considerarmos que, no Brasil, durante a dcada de 80, foram
justamente os ramos industriais altamente poluentes portadores, por exceln-
cia, dos riscos tecnolgicos ambientais que apresentaram o maior dinamismo
na economia, conforme Torres (1993).
Em concordncia com os autores,
acreditamos que um campo recente e vigoroso como vem sendo o da
Sade do Trabalhador na Sade Pblica brasileira pode avanar em sua
capacidade de pensar-se e atuar incorporando novos elementos aos seus
marcos conceituais. Neste sentido, os enfoques sistmicos e
interdisciplinares que vm sendo colocados para as anlises de riscos
tecnolgicos ambientais podem vir a contribuir, tanto no fortalecimento
de seu rigor cientfico o que necessrio e fundamental em um mundo

. 225 .
 onde a tcnica e a cincia converteram-se cada vez mais em instrumentos
polticos , como na sua capacidade de dilogo com outros campos prximos,
particularmente o da Anlise de Riscos, e mesmo com outros atores sociais,
principalmente trabalhadores e comunidades expostos aos riscos. (Porto &
Freitas, 1997:118-120)
Por fim, vale salientar que
incorporar a dimenso social implica no apenas faz-la parte das anlises de
riscos o que de certa forma j vem sendo realizado, embora de maneira
pouco crtica na maioria das vezes , mas a transformao dos supostos
fundamentais perspectiva utilitarista e baseada no paradigma do ator
racional que orientam tanto as anlises tcnicas como a forma de
organizao das sociedades industriais contemporneas.(...) Isso exige que,
num processo de transformao, envolvendo cincia e sociedade, a
incorporao das Cincias Sociais seja efetiva e, com sua pluralidade e
capacidade de crtica, contribua para o desenvolvimento de anlises de riscos
no apenas multi e interdisciplinares, mas tambm participativas, numa
perspectiva democrtica e que reconhea a diversidade das racionalidades,
das percepes e dos interesses que conformam as questes relacionadas
aos riscos inovao tecnolgica, operao dos sistemas, conseqncias
dos acidentes e planejamento das emergncias. A superao da perspectiva
dominante nas anlises de risco requer, alm da incorporao das Cincias
Sociais, a participao daqueles que se transformam nas potenciais vtimas
das tecnologias industriais, inevitveis experimentos em larga escala social.
(Freitas, 1996:170-71)

Consideraes Finais

Primeiramente, ressaltamos o esforo dos diversos autores considerados

para construir e aprofundar as problemticas de trabalho e sade, dos riscos
tecnolgicos e ambientais, dentre muitos outros que tambm tm se dedicado a
estes campos e no foram incorporados no escopo deste trabalho. Salientamos
a importncia e a preocupao de muitos deles em contextualizar historicamen-
te as problemticas focalizadas, possibilitando construir anlises prximas da
realidade e compreender a difcil e desafiante situao de populaes fragilizadas
como a brasileira e, dentro dela, dos segmentos mais vulnerveis.
Nesse sentido, chamamos a ateno para autores como Altvater, Castle-
man, Bourdieu, a Escola Francesa de Regulao (EFR), Hirata e Thbaud-Mony
que, inseridos em pases centrais, procuram construir anlises com perspectivas
de enxergar a dimenso dos pases perifricos, sem serem tragados por uma
perspectiva eurocntrica ou americana, ou puramente hegemnica. Ademais,
formulam referenciais para a compreenso das transformaes na diviso in-

. 226 .
ternacional do trabalho (Hobsbawm, Guimares, alm dos autores j mencio-
nados) e atualizam os marcos tericos para o reconhecimento da centralidade
do trabalho nas sociedades contemporneas (Altvater, Antunes, Castel, Djours,
Druck, Hirata, entre outros).
Ademais, alguns autores (principalmente Altvater e Passet) rompem com a
perspectiva antropocntrica e, simultaneamente, desenvolvem anlises contex-
tualizadas e crticas em face dos atuais padres de produo e consumo capita-
listas, demonstrando a imperiosa necessidade de mudar as relaes dos homens
entre si e com a biosfera.
Por fim, convm assinalar a importncia da incorporao efetiva das cincias
sociais na abordagem da temtica, como vimos, e acrescentar o caminho inver-
so, qual seja a necessidade das cincias sociais incorporarem, de fato, os limites
biolgicos e da plasticidade humanos sem cair no positivismo e as restries
ecolgicas s anlises do mundo do trabalho e da vida social, sem antropocen-
trismo. Sob pena de se continuar anunciando uma sociedade ps-moderna,
ps-capitalista, ps-fordista, submersa nos padres de produo fordistas,
com precariedade do trabalho e extensa degradao da vida/sade humana e
ambiental. Enquanto a individualidade significar viver num mundo artificial,
sem precisar respeitar o espao natural e o tempo histrico, no haver uma
diminuio do modo de vida poluente em que pese a crescente preocupao
ambiental (Altvater, 1995:251-2).

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. 231 .
 IV.2

Produo e Consumo, Sade e Ambiente:

em busca de fontes e caminhos
Raquel Rigotto

N os debates sobre os problemas sociais que a humanidade enfrenta hoje, quando

buscamos suas causas profundas, com muita freqncia chegamos ao mode-
lo de desenvolvimento vigente em nossa sociedade. As questes da sade e do
ambiente so particularmente reveladoras destas relaes. Assim, procuraremos,
neste texto, nos aproximar um pouco mais das caractersticas deste modelo de
desenvolvimento, no que pode ajudar-nos a compreender as relaes entre o
modo de produo e consumo, o ambiente e a sade. Em seguida, abordaremos,
de forma progressivamente mais complexa, os problemas ambientais e os riscos
sade gerados nos processos produtivos e de consumo, de forma a poder
compreend-los em sua insero no contexto social atual.
Finalmente apontamos, de forma breve, alternativas de desenvolvimento
que esto em debate por intermdio de atores sociais, assim como alguns pon-
tos fundamentais a serem contemplados na formulao de propostas que incor-
porem a promoo da sade e a preservao do ambiente.

A Utopia Moderna do Desenvolvimento: algumas

crenas, enganos e conseqncias

Desde que o homo sapiens surgiu no planeta Terra, h cerca de 250.000 anos,
partilhamos, com os outros seres vivos, uma ntima relao com a natureza: ins-
piramos pores da atmosfera e as levamos at o mago de nossas clulas, forma-
mos mais de 60% do nosso peso corporal com a gua que buscamos na biosfera,
nutrimo-nos com seus frutos, devolvemos a ela aquilo de que no necessitamos...

. 233 .
 Mas, desde as origens, j apresentvamos marcas distintivas: o indito po-
tencial cerebral de armazenar e processar informaes que, associado libera-
o das mos pela posio ereta, dotou nossa espcie de uma fabulosa capacida-
de de transformao da natureza e de um considervel poder sobre as demais
espcies. Esse potencial de transformao, na perspectiva filosfica marxista,
concretizado atravs do trabalho:
O Trabalho , em primeiro lugar, um processo entre a natureza e o Homem,
no qual este realiza, regula e controla sua prpria ao, seu intercmbio de
matrias com a natureza, imprimindo-lhes forma til vida humana. E ao
mesmo tempo em que age sobre a natureza exterior a ele e a transforma,
transforma sua prpria natureza. (Marx, 1972: 424)
Resultado de uma necessidade humana e social, atravs do trabalho um fim
previamente ideado transforma a realidade material, introduzindo-lhe algo qua-
litativa e radicalmente novo em relao natureza. Mais do que isto, a partir do
trabalho desenvolvem-se a linguagem e a sociabilidade humanas, possibilitando
a passagem do ser puramente biolgico ao ser social, desencadeando o processo
de humanizao do homem (Luckcs, 1980).
As sociedades tradicionais por muito tempo mantiveram e as que sobre-
vivem na contemporaneidade ainda buscam manter uma relao harmnica
com a natureza. As civilizaes primitivas desenvolveram-se em formaes so-
ciais essencialmente rurais, dedicadas agricultura e pecuria, voltadas satis-
fao das necessidades bsicas da populao alimentao, moradia e vesturio,
com base na produo local. No havendo distino clara entre produtor e consu-
midor, essas civilizaes foram capazes, na maioria das vezes, de criar tecnologias
harmonizadas com seu ambiente fsico e humano, mesmo porque o bem-estar da
comunidade dependia direta e imediatamente desse equilbrio. Tais tecnologias
eram simples, de conhecimento partilhado pela comunidade, e transferidas a ou-
tras sem grandes impactos no ncleo vivo das culturas, num mecanismo de retro-
alimentao que permitiu a criao de sociedades estveis (Herrera, 1990).
Na transio histrica entre as sociedades primitivas e a chamada moder-
nidade, gestada a partir do sculo XV, muitas rupturas foram acontecendo na
relao dos seres humanos com a natureza e entre si. O trabalho se transfor-
ma: servido no feudalismo, escravido na democracia grega. Para os fins
deste texto, daremos um salto no tempo e focaremos a abordagem na forma
de organizao social dominante na era moderna o capitalismo , deixando
de lado, tambm, a complexidade dessas relaes nas formas de realizao
histrica do socialismo.
O surgimento do capitalismo e, particularmente, a Revoluo Industrial,
introduzem profundas rupturas nas relaes. O trabalho convertido em em-

. 234 .
prego, e passa a ser progressivamente organizado em um complexo sistema de
produo que instaura relaes profundamente novas: entre os produtores, en-
tre eles e os meios de produo, deles com os consumidores. Concentrando
capitais, fora de trabalho, tcnicas, mquinas e matrias-primas, a indstria des-
tri ou redefine o meio rural, produz ou amplia aglomeraes urbanas, estabele-
ce novos modos de relacionamento sociedade-natureza, dando interveno
humana escala e intensidade at ento desconhecidas (Costa, 1990). A produo
passa a responder s necessidades do mercado e a ser orientada pelo lucro. Mu-
dam o carter da presso sobre o ambiente fsico e a concepo de tempo: o
horizonte temporal no mais orientado pelos ciclos da natureza, mas sim pela
amortizao dos investimentos. A tecnologia torna-se um fator exgeno cul-
tura individual e social e privilgio de um pequeno grupo de pases, organizaes
e empresas (Herrera, 1990).
Estas revolues tcnica e social (Franco & Druck, 1998) so expresso de
um projeto de sociedade radicalmente novo, engendrado pela burguesia nas so-
ciedades ocidentais modernas. Seu eixo central a economia e a busca de lucro,
que subordinam todas as demais dimenses da vida societria. A realizao his-
trica desse projeto est consignada nas chamadas sociedades desenvolvidas
o que equivale a dizer sociedades industrializadas (Altvater, s.d.; Schlesinger,
2000; Veiga, 1993), e tambm gera o subdesenvolvimento sua faceta comple-
mentar, como veremos mais adiante.
No plano ideolgico, o ncleo simblico do processo de legitimao, que
d sentido s profundas rupturas que o capitalismo promoveu, pode ser iden-
tificado na noo de desenvolvimento a crena da religio moderna, segundo
Rist (1996); a significao imaginria social que instituiu atitudes, valores e nor-
mas tambm radicalmente novos, criando e difundindo uma nova definio so-
cial da realidade e do ser. Sua idia-fora a de que o crescimento ilimitado da
produo e das foras produtivas , de fato, o objetivo central da vida humana.
A capacidade de crescer sem fim colocada como norma natural, e tem como
postulados a racionalidade tcnico-cientfica, a economia, o progresso, a expan-
so e o crescimento (Castoriadis, 1976).
Conhecer e analisar essas crenas, valores e atitudes, gestados a partir da noo
de desenvolvimento e amplamente incorporados cultura ocidental moderna,
fundamental para compreender as relaes entre o modo de produo capitalista e
os problemas ambientais e de sade que a humanidade hoje enfrenta. Por isso,
abordaremos a seguir algumas delas: a separao entre ser humano e ambiente, a
possibilidade de explorar sem limites os recursos do Planeta, a capacidade ilimitada
da Terra de receber nossos dejetos, o domnio da natureza e a explorao dos seres
humanos por intermdio da cincia e da tcnica, a tica do trabalho, o consumismo
como ethos e os pases desenvolvidos como modelo para os demais.

. 235 .
 SER HUMANO E AMBIENTE SO ENTIDADES INDEPENDENTES
Nas sociedades tradicionais, o corpo no se distingue do seu meio. Feito da
mesma matria que a Natureza e o Cosmos, o sentimento humano de paren-
tesco, de participao ativa na totalidade dos viventes. Pelo seu corpo, o ser
humano est em comunicao com os diferentes campos simblicos que do
sentido existncia coletiva e regulam a energia comunitria (Le Breton, 1990).
J para as sociedades modernas, o corpo de uma outra ordem. Recuam as
tradies populares, para dar lugar a muitas rupturas. Ruptura do sujeito consi-
go mesmo quando Descartes e a Medicina separam o corpo da alma, sobreva-
lorizando a segunda: passamos a ter um corpo, ao invs de ser um corpo. Rup-
tura do sujeito com os outros quando o individualismo lana suas bases, atra-
vs da burguesia nascente no final da Idade Mdia, que precisa afirmar-se diante
da nobreza feudal e defende, com Locke (1978: 45), que cada homem tem uma
propriedade em sua prpria pessoa, e sobre esta ningum tem qualquer direito
seno ele mesmo. Ruptura do sujeito com a Natureza quando a tcnica passa
a intermediar uma relao de dominao e explorao, a partir da emergncia do
pensamento racional positivo e laico sobre a natureza (Habermas, s.d.). Masca-
ra-se, assim, a profunda e dinmica insero dos seres humanos no ambiente e a
interdependncia entre eles, abrindo-se as portas simblicas para agredi-lo.

O PLANETA TEM RECURSOS QUE PODEM SER EXPLORADOS ILIMITADAMENTE

Os elementos constitutivos do ambiente passam a ser vistos como insumos
para a produo, recursos a serem explorados de acordo com as imposies do
mercado, na produo de bens e de lucro. Em conseqncia, as atividades agr-
colas e industriais, assim como a constituio de grandes cidades, tm levado
extino de milhares de espcies vegetais e animais, e a um consumo predatrio
da gua, das fontes de energia e das riquezas minerais. Mais da metade das
florestas tropicais do Planeta, que concentram a maior biodiversidade do mun-
do 40 a 100 espcies de rvore por hectare j est destruda. A desertificao
afeta 1,2 bilho de pessoas no Planeta. O Relatrio do World Watch Foundation
em 2000 conclui que a Humanidade j excedeu a capacidade de regenerao da
Biosfera. A ameaa de escassez de gua j no se coloca para as geraes futuras,
mas para as presentes...

A TERRA TEM CAPACIDADE ILIMITADA DE ABSORVER NOSSOS DEJETOS

As atividades de produo e consumo so concebidas como se pudsse-
mos no s extrair, sem critrios, componentes da natureza, mas tambm lanar
nela qualquer tipo e quantidade de dejetos. Realmente, os ecossistemas tm uma
capacidade dinmica de consertar desvios mediante processos naturais que pre-

. 236 .
servam a complexa rede de ciclos bioqumicos e geofsicos que sustentam a vida
no Planeta. Estes processos promovem, por exemplo, a regulao hdrica e cli-
mtica; o controle de eroso e reteno de sedimentos; a formao de solos e o
tratamento de dejetos, visando a manter a homeostase (equilbrio) do sistema.
Mas esta capacidade tem limites, como j demonstrado pela Termodinmica, e,
como est baseada na biodiversidade, estreita-se na medida em que ela vai sendo
destruda (Cavalcanti, 1995).
Como veremos adiante, problemas ambientais globais que hoje compro-
metem a qualidade de vida e at mesmo ameaam a sobrevivncia do Planeta
como o efeito estufa, o comprometimento da camada de oznio e a poluio
qumica so conseqncias dos poluentes que lanamos na atmosfera, no solo
e nas guas. O crescimento da produo de mercadorias, em quantidade e vari-
edade, tido como indicador positivo de desenvolvimento, sem levar em conta
seu ciclo de vida, os dejetos dos processos produtivos, a destinao do lixo e
embalagens gerados. Para dar apenas um exemplo, no Brasil, de cada 100 quilos
de lixo produzido, 63 so jogados nos crregos e rios, 34 em terrenos baldios, e
apenas 3 so coletados e depositados em local adequado (Embrapa, 1996).
Assim, uma troca sustentvel entre a sociedade e o meio ambiente envolve
alguma forma de restrio das atividades sociais.

CINCIA E TCNICA: DOMNIO SOBRE A NATUREZA E OS SERES HUMANOS

A cincia e a tcnica ocupam lugar de destaque na utopia desenvolvimentis-
ta herdeira que do Renascimento, da Revoluo Cientfica e do Iluminismo.
Num contexto de dissoluo da representao medieval do mundo, de interesse
crescente pelas invenes e descobertas, de passagem do mundo fechado ao
Universo infinito, de matematizao das cincias; a tcnica moderna constituiu-
se no veculo do desejo de dominar a Natureza o motor oculto do desenvolvi-
mento tecnolgico moderno (Castoriadis, 1976).
O enorme acmulo cientfico e tecnolgico alcanado pela humanidade, par-
ticularmente no ltimo sculo, contribuiu decisivamente para redefinir nosso modo
de vida e, em muitos aspectos, tornou-o mais confortvel e liberou tempo de
trabalho humano que pode ser destinado a outras atividades (Masi, 1999).
Entretanto, necessrio lembrar pelos menos trs problemas em relao
forma como a cincia tem sido aplicada em nossas sociedades. O primeiro que o
acesso a ela e a distribuio de seus benefcios no so eqitativos ao contrrio,
tm sido um dos instrumentos de acentuao das relaes de dependncia e domi-
nao entre regies, pases e grupos sociais. O segundo que, devido aos postulados
de explorao que nortearam seu desenvolvimento, a cincia e a tcnica tm contri-
budo para criar novos problemas como os ambientais e os de sade resultando

. 237 .
em ameaa prpria sobrevivncia do Planeta. o que Giddens (1991) chama de
incerteza manufaturada, porque os riscos que hoje enfrentamos no so mais os da
dinmica prpria da natureza, mas so criados pelo prprio desenvolvimento da
cincia e da tecnologia, e nada indica que mais conhecimento signifique mais con-
trole sobre os riscos. Neste campo esto situadas as polmicas em torno da biotec-
nologia, da engenharia gentica, dos alimentos transgnicos, das novas substncias
qumicas, da energia nuclear, do potencial blico etc.
O terceiro aspecto envolve o reconhecimento de que a cincia e a tcnica
condensam um projeto histrico-social no qual se revela o que uma sociedade e
os interesses nela dominantes compreendem como o destino dos homens e das
coisas. Mas este projeto est ocultado sob uma suposta racionalidade tcnica, fa-
zendo com que as relaes de produo existentes se apresentem como a forma
de organizao tecnicamente necessria de uma sociedade racionalizada. Esta
forma de legitimao da dominao, articulada como conscincia tecnocrtica,
tende a assumir em nossas sociedades o valor posicional de uma ideologia: a domi-
nao tende a ocultar o seu carter explorador e opressor sob o manto da raciona-
lidade, sem que por isso se desvanea a dominao poltica (Habermas, s.d.).

O TRABALHO ENOBRECE O HOMEM: A TICA DO TRABALHO

Como converter produtores autnomos em trabalhadores assalariados? Como
submeter mestres de ofcio e artesos ao trabalho fabril, despojados de seus meios
de produo e do controle do processo de trabalho? Esta foi uma questo enfren-
tada para a realizao do projeto desenvolvimentista, particularmente a partir da
Revoluo Industrial. Max Weber ofereceu pistas preciosas para a compreenso
de como os novos valores e atitudes necessrios expanso do desenvolvimento
capitalista e subordinao dos trabalhadores ao trabalho alienado foram gesta-
dos e difundidos, enchendo as fbricas de braos para a produo:
O poder da ascese religiosa punha sua disposio [do empreendedor
burgus] trabalhadores sbrios, conscientes e incomparavelmente
industriosos, que se aferraram ao trabalho como a uma finalidade de vida
desejada por Deus. Dava-lhe, alm disso, a tranqilizadora garantia de que
a desigual distribuio da riqueza deste mundo era obra especial da Divina
Providncia, que, com essas diferenas, e com a graa particular, perseguia
seus fins secretos, desconhecidos do homem. (Weber, 2000: 127)
Um novo estilo de vida foi determinado, atribuindo uma significao provi-
dencial ordem econmica: condenava-se o desfrute espontneo da vida e do
que ela tem a oferecer, o descanso sobre a posse, o gozo da riqueza, o cio e a
sensualidade. Na Terra, o homem deve trabalhar o dia todo em favor do que lhe
foi destinado: o trabalho a prpria finalidade da vida.

. 238 .
 O ascetismo foi levado para fora dos mosteiros e transferido para a vida
profissional, passando a influenciar a moralidade secular, e contribuiu podero-
samente para a formao da moderna ordem econmica e tcnica. Vencedor, o
capitalismo j no carece deste abrigo (Weber, 2000:130-131).
Lafargue, em seu tom provocador e pedaggico como avalia Chau
(2000) denuncia a introjeo desta religio moderna pelos trabalhadores
e suas conseqncias. Na obra O Direito Preguia, ele transforma o trabalho
em vcio para opor a ele a virtude da preguia e, com isso, questionar o
trabalho alienado:
O trabalho, que em junho de 1848 os operrios exigiam, armas nas mos,
foi por eles imposto a suas prprias famlias; entregaram, aos bares da
indstria, suas mulheres e seus filhos. Com suas prprias mos, demoliram
seus lares; com suas prprias mos, secaram o leite de suas mulheres; as
infelizes tiveram de ir para as minas e manufaturas curvar a espinha e esgotar
os nervos; com suas prprias mos entregaram o vigor dos seus filhos.
Envergonhem-se os proletrios! Onde esto essas comadres atrevidas,
francas no falar, amantes da garrafa? Onde esto estas folgazs, sempre
semeando a vida ao gerar alegria? E as crianas? Doze horas de trabalho.
Que misria! Quem poderia ter inventado um vcio mais embrutecedor da
inteligncia das crianas, mais destruidor de seus organismos que o trabalho
na atmosfera viciada da fbrica capitalista? Os filhos dos heris do Terror
se deixaram degradar pela religio do trabalho a ponto de proclamar, como
sendo um princpio revolucionrio, o direito ao trabalho. Envergonhe-se o
proletariado francs! Nossa poca , como dizem, o sculo do trabalho; na
verdade, o sculo da dor, da misria e da corrupo.(...) preciso que o
proletariado pisoteie os preconceitos da moral crist, econmica e livre-
pensadora; preciso que volte a seus instintos naturais, que proclame os
Direitos Preguia, mil vezes mais nobres e mais sagrados que os tsicos
Direitos do Homem, arquitetados pela Revoluo Burguesa. preciso que
se obrigue a no trabalhar mais que trs horas por dia, no fazendo mais
nada, s festejando, pelo resto do dia e da noite. (Lafargue, 2000: 30-31,37)
A afirmao da indstria no teria sido possvel sem a tica do trabalho, que
h cerca de 200 anos impe as idias de que quanto mais um indivduo trabalha,
mais ajuda a melhorar a vida da coletividade; quem trabalha pouco ou no traba-
lha prejudica a comunidade e no merece respeito; quem trabalha direito acaba
tendo sucesso e quem no o alcana por sua prpria culpa (Veiga, 1993). En-
tretanto, num contexto em que a perspectiva do pleno emprego se desmancha
no horizonte histrico e em que as foras produtivas esto tornando disponvel
uma quantidade cada vez maior do tempo de atividade humana potencial, no
estaria na hora de revisitarmos a tica do trabalho e rediscutirmos que trabalho
interessa aos trabalhadores?

. 239 .
 CONSUMIR PRECISO: UM NOVO ETHOS CULTURAL
O acelerado aumento de produtividade propiciado pela implantao do taylo-
rismo e do fordismo na indstria disponibilizou uma enorme quantidade de
produtos que, para se realizarem como mercadorias, precisavam ser consumi-
dos. Como levar pessoas habituadas a tecerem suas prprias vestimentas e pro-
duzirem seus prprios alimentos a se tornarem consumidoras de um nmero e
variedade cada vez maiores de produtos?
Para enfrentar este desafio, a sociedade capitalista desenvolveu um novo
ethos cultural, em que as necessidades humanas passam a ser criadas e suscitadas
pela ordem econmica e convertem-se em impulsos e desejos das pessoas. Se-
gundo Baudrillard (1995), isso foi possvel pela atribuio de um valor de signo
s mercadorias: na sociedade atual elas no so valorizadas apenas pela sua utili-
dade, levando-se em conta o seu valor de uso e o seu valor de troca, mas, sobre-
tudo, pelo que significam e comunicam. O que se consome comunica aos outros
o que se . A constituio deste novo ethos d-se, de acordo com Cuadra (2001),
no vcuo deixado pela desqualificao do saber narrativo, da religio e da razo
como metanarrativas de legitimao, substitudos na sociedade capitalista pela
noo de indivduo e de prazer.
Novos traos surgem nesta sociedade: novos tipos de consumo; obsoles-
cncia planejada dos produtos; um ritmo cada vez mais rpido de mudanas na
moda e no estilo; o aparecimento da cultura do automvel; a penetrao da
propaganda, da televiso e dos meios de comunicao em geral, num grau at
ento sem precedentes em toda a sociedade (Jameson, 1996). At mesmo os
problemas criados pelo modo de produo/consumo so transformados em
oportunidades de negcios, e so inventadas solues-mecadorias: gua potvel
engarrafada, joggings e academias, os diversos produtos das indstrias da segu-
rana e da despoluio, medicamentos, prises etc. (Stahel, 1995).
Produtos de qualidade inferior e durabilidade limitada tm sido desenvolvi-
dos e introduzidos no mercado para atender a segmentos de demanda da popu-
lao empobrecida, com impactos negativos no apenas para o prprio consu-
midor, mas tambm para o ambiente e a sociedade, na medida em que se amplia
o desperdcio de recursos naturais, energia e trabalho humano, alm de aumen-
tar a gerao de lixo (Coutinho & Ferraz, 1995). Os produtos elaborados no
contexto da sustentabilidade, segundo Spangenberg (1999), utilizaro menos
recursos, sero mais duradouros e reparveis e precisaro de menos trabalho
para ser produzidos. Ao mesmo tempo, demandaro mais trabalho para sua
manuteno, conserto e reciclagem.
Discutindo a questo dos padres de consumo, Cavalcanti (1995: 161, 163) alerta
para a importncia da austeridade, da simplicidade e da sobriedade, e questiona:

. 240 .
 Muitos bens que so produzidos por nossa sociedade industrial poderiam
perfeitamente inexistir. Nossa vida pessoal um contnuo processo de
aquisio de bens de consumo, comprados muitas vezes por hbitos
consumistas e esbanjadores automticos, que adotamos em virtude de
esquemas persuasivos de marketing lanados maciamente sobre ns. (...)
O que est em jogo neste contexto a busca da melhoria da qualidade de
vida. Todo indivduo deseja ser feliz, viver uma vida longa, alcanar a
plena realizao de si prprio. No entanto, no necessrio se aumentar
a posse de bens para que uma pessoa se sinta mais feliz. Sem embargo, a
possibilidade de se ter mais e mais de cada coisa converteu-se no fim
supremo do progresso.
Enquanto as naes do Norte mergulham num superconsumo insalubre e
nefasto, enormes contingentes da populao mundial so obrigados a garantir a
sobrevivncia com o equivalente a menos de um dlar por dia. Os Estados
Unidos, por exemplo, consomem cerca de um tero de toda a energia produzida
no mundo.
Quais so as necessidades humanas, em cada tempo, lugar e cultura? Como
podem ser articuladas com a perspectiva da eqidade social e com os limites
colocados pela natureza?

OS PASES EM DESENVOLVIMENTO DEVEM COPIAR O CAMINHO DOS PASES

DESENVOLVIDOS
A prescrio do modelo seguido pelos pases desenvolvidos aos pases em
desenvolvimento tem um de seus marcos histricos consignados no Plano Mar-
shall a resposta dos Estados Unidos ao contexto aps a segunda guerra mun-
dial, elaborado pelo Massachussets Institute of Technology (MIT). A idia era
reconstruir a Europa e difundir a modernizao, levando as sociedades tradici-
onais ou atrasadas a uma arrancada a partir do paradigma dos Estados Unidos
que lhes permitisse queimar etapas rumo maturidade.
Consideravam-se sociedades modernas ou desenvolvidas aquelas urbanas,
que empregavam fontes de energia de alto potencial, tinham predomnio de
produo industrial e permanente inveno e absoro de inovaes tecnolgi-
cas (Herculano, 1992: 21).
O desenvolvimento, entendido nestes moldes, seria o caminho para resol-
ver a fome e os outros problemas das sociedades atrasadas. Para isso e, reco-
nhea-se, para abrir espaos para a expanso capitalista foram tentadas inje-
es de capital estrangeiro, criao de plos de desenvolvimento, importao de
mquinas, qualificao da fora de trabalho para operar estas mquinas etc. Mas
a perspectiva da universalizao do modo de produo ocidental e a promessa

. 241 .
de uma prosperidade material generalizada ainda no se consumaram. Sero
ainda consumadas? Veiga (1993) defende que desenvolvimento e atraso so duas
faces de uma mesma moeda: o subdesenvolvimento uma realizao histrica
do capitalismo, resultante da drenagem das riquezas produzidas nos pases peri-
fricos pelos pases centrais.
Elmar Altvater considera que
a industrializao um luxo exclusivo de parcelas da populao mundial,
mas no para a maioria de seus 6,25 bilhes de habitantes na virada do
milnio. impossvel simplesmente dar continuidade s estratgias de
desenvolvimento e de industrializao das dcadas passadas. uma iluso,
e por isso uma desonestidade, difundir a idia de que todo o mundo poderia
atingir um nvel industrial equivalente ao da Europa Ocidental, da Amrica
do Norte e do Japo, bastando para isso que as sociedades menos
desenvolvidas aprendam com a Europa. A industrializao constitui um
bem oligrquico. Portanto, as sociedades industriais s podem reivindicar
para si as benesses da afluncia industrial enquanto o mundo ainda hoje
no industrializado assim permanecer. (Altvater, s.d.: 28)
Os limites impostos pela natureza e sua incompatibilidade com a lgica
capitalista so lembrados por Stahel (1995): a busca de expanso constante
inerente ao prprio capitalismo, sua base de funcionamento. A eficincia pro-
dutiva, uma necessidade de sobrevivncia do capitalismo de mercado, prioriza-
da e mensurada sem levar em conta os custos sociais ou ambientais da produ-
o, aos quais se reserva a condio de externalidades. H um descompasso
entre o tempo de regenerao e formao da biosfera e o tempo de consumo e
de sua transformao em produtos no reciclveis (alta entropia) por parte do
subsistema econmico.
Estes argumentos sugerem que no vivel para os pases em desenvolvi-
mento seguir o modelo dos pases desenvolvidos. Se todos os seres humanos
vivos adotassem o padro mdio de consumo dos recursos naturais e emisso
de carbono dos norte-americanos, alemes e franceses, seriam necessrios dois
planetas Terra. Que alternativas de projetos de sociedade podem ser criadas?
este elenco de crenas articuladas pela ideologia do desenvolvimento,
entre outras, que tem se imposto como referncia hegemnica para conformar
a ao humana no modo capitalista de produo e consumo. Como veremos a
seguir, os riscos para a sade humana e para o ambiente que, segundo Giddens
(1991), ocupam lugar central na caracterizao das sociedades ocidentais desen-
volvidas: sociedades de risco guardam estreita articulao com estas formas de
pensar e instituir a vida social.

. 242 .
Produo, Consumo, Riscos Ambientais e Sade

Atravs do trabalho, transformamos a natureza, e tambm somos por ela

transformados, como explicitou Marx, no s no sentido da ampliao das po-
tencialidades biopsquicas e sociais que o ato laborativo traz para o corpo e a
sociedade humanas. Temos tambm de conviver com as transformaes ambi-
entais e sociais por ele produzidas, cujas conseqncias para a biosfera, a sade
e a qualidade de vida humanas nem sempre so positivas. Como defendem Tam-
bellini e Cmara (1998), a questo da sade aponta para o plano das relaes
entre produo, ambiente e sade: a lgica da sociedade penetra na natureza,
atravs dos processos produtivos, e a desnaturaliza, distribuindo possibilidades
diferenciadas de exposio dos indivduos e seus coletivos a agentes, cargas e
riscos, que podem conduzir a processos mrbidos.
Essas relaes entre produo/consumo, ambiente e sade podem ser identi-
ficadas a partir de diversas portas de entrada, e podem ser analisadas sob diferen-
tes ngulos e nveis de complexidade. O Quadro 1 apresenta riscos ocupacionais e
ambientais gerados em ramos de atividade industrial pertencentes a trs segmen-
tos: o tradicional a indstria txtil, o de bens intermedirios a indstria qumica
e o tecnolgico a indstria eletrnica e relaciona-os com possveis efeitos sobre
a sade humana, no ambiente interno e externo das empresas.

. 243 .
 Quadro 1 Exemplos de riscos ocupacionais e ambientais gerados por alguns ramos de atividade industrial e seus efeitos
sobre a sade dos trabalhadores e da populao*
Ramo de Riscos Ocupacionais
atividade
Qumica Rudo, radiaes no-ionizantes,
calor e frio
Gases txicos, chumbo,
mercrio, cloreto de vinila,
acrilonitrila, solventes orgnicos,
benzeno, formaldedo,
tolueno e xileno
Ritmo intenso, trabalho
repetitivo, monotonia, trabalho
em turnos. Ateno
Incndio, exploso, eletricidade,
mquinas e equipamentos
. 244 .
cortantes
Txtil Calor , umidade, rudo
Compostos de cromo, solventes,
tintas, leos minerais e
lubrificantes, corantes,
hidrocarbonetos, detergentes,
tensoativos
halogenados, aromticos
Esforo fsico intenso, ritmo
intenso, trabalho repetitivo,
Efeitos na Sade dos
Trabalhadores
Dermatites de contato
Irritao de vias areas
Asfixia
Intoxicao por metais pesados.
Reduo da acuidade auditiva.
Fluorose
Cncer de pulmo, fgado, rins,
crebro, clon, sistema linftico e
hematopoitico
Efeitos neurolgicos de
monmeros ou solventes
Queimaduras, leso dos olhos,
amputaes
Acidentes
Queimaduras
Leses por Esforos Repetitivos.
Bissinose, bronquite crnica
Dermatoses,
reduo da capacidade auditiva
Alteraes de sade relacionadas
ao trabalho noturno
Cncer de escroto (leos
minerais), bexiga, pulmo, pele,
Riscos Ambientais Efeitos na sade da populao
Poluio do ar por Acidentes industriais: mortes,
hidrocarbonetos, xidos de intoxicaes agudas, ferimentos
enxofre e nitrognio, amonaco, etc.
nvoas cidas, compostos de
flor etc. Aumento do risco de cncer de
pulmo
Contaminao do solo e/ou
guas subterrneas por disposio (efeitos de longo prazo pouco
inadequada de resduos slidos estudados)
ou lquidos
Consumo de gua e energia
eltrica
Vazamentos, incndios e
exploses
Contaminao do ar por poeiras, Incndios
componentes minerais de leos
evaporados, halogenados, Doenas respiratrias
aromticos, componentes da
benzina, dissolventes (efeitos de longo prazo pouco
estudados)
Contaminao da gua e do solo
por corantes, metais pesados,
hidrocarbonetos, detergentes
tensoativos
 Quadro 1 Exemplos de riscos ocupacionais e ambientais gerados por alguns ramos de atividade industrial e seus efeitos
sobre a sade dos trabalhadores e da populao* (continuao)

. 245 .
Elaborado pela autora com base em: World Health Organization (1992). Report of the panel on industry; International Labor Organization (1983). Encyclopedia of
Occupational Health and Safety; Banco do Nordeste (1999). Manual de Impactos Ambientais; Schlesinger, S. (2000). Indstria e Meio Ambiente no Brasil.

* Como cada um dos ramos de atividade agrupa indstrias com processos produtivos e produtos muito diversificados, os riscos e efeitos sobre a sade tm carter
exemplificativo.
 Pode-se verificar que, apesar da separao entre os campos disciplina-
res da sade dos trabalhadores e da sade ambiental, h uma permeabilida-
de entre o ambiente intra e o extrafabril. No mundo do trabalho, tecnolo-
gias e relaes de trabalho trazem riscos tecnolgicos de natureza fsica,
qumica, biolgica, mecnica, ergonmica e psquica que podem produzir
desde fenmenos mais visveis e imediatos, como os acidentes de trabalho e
doenas profissionais como as intoxicaes, a perda da audio, dermato-
ses, leses por esforos repetitivos at sofrimento psquico, desgaste, do-
enas crnico-degenerativas e alteraes genticas que podem se manifes-
tar em cncer ou alteraes da reproduo.
Mas os conflitos ecolgicos relacionados aos processos de trabalho indus-
triais no se circunscrevem aos muros da fbrica. Podem comprometer tambm
os ecossistemas e a populao do entorno, atravs do consumo de recursos
naturais, da destruio da fauna e da flora, da poluio do ar, da gua ou do solo
e da contaminao de alimentos (Porto, 1994).
A ttulo de exemplo da situao brasileira, apenas no estado do Rio de
Janeiro, uma publicao rene doze estudos de casos que envolveram processos
produtivos, contaminao ambiental e comprometimento da sade: mercrio
numa indstria de cloro-soda, galvanizao e guas pluviais, acumuladores de
baterias e intoxicao por chumbo, silicose na indstria naval, metalrgica con-
taminando mananciais, entre outros (Ibase, Ippur & CUT-RJ, s.d.).
Evidentemente, no h uma linearidade entre produzir, gerar riscos e cau-
sar agravos sade. Estes no so decorrncias inevitveis dos processos pro-
dutivos. Entre cada um desses elos h mediaes relacionadas ao projeto indus-
trial, nocividade dos agentes de risco, s condies de trabalho e de exposio,
suscetibilidade individual das pessoas expostas, entre outras, abrindo possibi-
lidades de preveno em diversos nveis. Embora o conhecimento sobre riscos e
seus impactos sobre a sade ainda apresente muitas lacunas, esto disponveis
tecnologias capazes de eliminar ou pelo menos reduzir a maior parte dos riscos.
Entretanto, como veremos mais adiante, sua aplicao aos processos produti-
vos no uma questo de carter apenas tcnico, envolvendo todo o contexto
social em que acontecem os processos produtivos.
Uma outra porta de entrada para a identificao das relaes entre o modo
de produo/consumo, o ambiente e a sade so os problemas ambientais
enfrentados hoje pela sociedade humana. O Quadro 2 mostra como cada uma
das mudanas ambientais globais pode representar efeitos sistmicos ou cu-
mulativos das fontes locais de poluentes relacionadas aos processos produti-
vos e de consumo, bem como exemplos de seus possveis impactos sobre a
sade humana.

. 246 .
Quadro 2 Relaes entre as mudanas ambientais globais, processos de
produo/consumo e efeitos sobre a sade humana

Elaborado com base em: Confalonieri, 2000; Nasser, 1997-1998; Saldiva et al., 1997-1998; CUT-RJ, 2000.

. 247 .
 Essas relaes explicitam a gnese antrpica dos problemas ambientais
globais: eles so resultado da forma como tem se dado a ao humana sobre
a natureza. Ajudam tambm a compreender que nosso futuro comum
ttulo dado ao Relatrio Brundtland, derivado da primeira conferncia da
Organizao das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento,
realizada em 1972. As agresses ao ambiente, embora aconteam em nvel
local, acumulam-se e interferem em complexos sistemas naturais, podendo
ter conseqncias que atinjam a todo o Planeta: os riscos desconhecem as
fronteiras geopolticas com que demarcamos a Terra. Os agravos sade a
eles associados tambm.
Embora no seja um pas industrializado, o Brasil o quinto pas do mundo
em termos de toneladas de pesticidas lanadas no ambiente; o que mais despe-
ja mercrio em guas continentais, o segundo no ranking mundial em termos
do nmero absoluto de bitos no trnsito e tem elevada taxa de urbanizao
(Confalonieri, 2000).

Os Riscos em seu Contexto

Como estamos percebendo, os riscos sade no so elementos meramen-

te tcnicos derivados dos processos produtivos. As decises sobre o que e
onde produzir; a partir de que matrias-primas; em que relaes, processos e
condies de trabalho; gerando que tipos de efluentes; destinando-os de que
forma, direcionando a quais consumidores, para atender a quais necessidades,
entre tantas outras decises, esto inseridas num contexto social e de relaes de
poder mais amplo, num processo em que diversos atores e interesses se cruzam,
convergem e divergem entre si (Porto, 2000; Freitas & Gomez, 1996, 1997). Na
sociedade capitalista, estas decises sofrem a forte presso de sua determinao
central: a busca do lucro.
A rigor, nem mesmo os artefatos tcnicos so meramente tcnicos. Anali-
sando, por exemplo, a inveno da colhedeira mecnica de tomates pela Univer-
sidade da Califrnia, nos anos 40, Winner (1987) mostra que sua introduo na
agricultura de forma semelhante ao que vem ocorrendo com a cultura de
cana-de-acar no Brasil resultou em aumento de produtividade e reduziu
custos, mas tambm reduziu empregos, concentrou terras e piorou a qualidade
do tomate valendo Universidade um processo judicial por no estar cum-
prindo sua funo social. Para este autor, os objetos que denominamos tecnolo-
gias so constructos sociais que influem na forma de trabalhar das pessoas, de
se comunicar, de viajar, consumir etc., por muito tempo. Porto (1994) aponta
um outro exemplo: os processos de trabalho de fluxo contnuo, concebidos

. 248 .
para indstrias como a qumica, a petroqumica e a siderrgica, tm como pres-
suposto em seu projeto tcnico a sujeio dos trabalhadores ao trabalho notur-
no, sabidamente prejudicial sade.
Uma anlise da questo dos riscos ocupacionais e tecnolgicos no contexto
da Globalizao e da Reestruturao Produtiva pode contribuir para ampliar a
compreenso de sua dimenso social e do quadro que vivemos hoje: as empre-
sas transnacionais, a nova diviso internacional do trabalho, a dinmica vertigi-
nosa de transaes bancrias internacionais, a fuga da produo para reas de-
senvolvidas do Terceiro Mundo, a crise do trabalho tradicional so elementos da
configurao emergente do capitalismo tardio (Jameson, 1996; Kurz, 1992; Car-
valho, 1997; Arajo de Oliveira, 2001) com reflexos tambm sobre a questo
dos problemas ambientais e de sade.
Em primeiro lugar, chama a ateno o fato de que os riscos no se distri-
buem uniformemente pelos diversos pases, regies ou territrios, nem pelas
classes e segmentos sociais. H uma tendncia a localizar os processos produti-
vos mais consumidores de recursos naturais, mais geradores de poluentes e que
se caracterizam por processos de trabalho mais insalubres e perigosos a in-
dstria suja em alguns locais: aqueles que apresentem legislaes ambientais e
trabalhistas menos rigorosas; em que o aparato institucional de vigilncia no
tenha condies de fazer valer as polticas aprovadas; em que a populao e os
trabalhadores estejam fragilizados pelas precrias condies de vida e dispostos
a aceitar qualquer coisa em troca de uma fonte de renda; em que a sociedade
civil no esteja suficientemente informada e organizada para defender seus inte-
resses (Franco & Druck, 1998; Rattner, 1999; Torres, 1996).
A nova diviso internacional do trabalho, em cujo delineamento tem papel
fundamental uma territorializao diferenciada dos riscos, tem implicado a mi-
grao de riscos dos pases desenvolvidos do hemisfrio Norte pressionados
pela sociedade e pelo Estado a uma reforma ecolgica para os pases subde-
senvolvidos ou emergentes do Sul. O mesmo processo pode ocorrer tambm
dentro de um pas, onde indstrias encerram suas atividades em regies ou cida-
des em que os sindicatos e o movimento ecolgico j se organizaram, reuniram
informaes sobre seus impactos negativos, pressionam os rgos pblicos para
uma atuao adequada e implantam novas unidades, muitas vezes, em regies
sem tradio industrial anterior.
No caso do Brasil, analisando os dados do IBGE sobre a Produo Indus-
trial Anual para 1996, Schlesinger (2000) aponta que, nos dez maiores segmen-
tos da indstria brasileira predominam aqueles cuja produo impacta o meio
ambiente de maneira significativa: produtos qumicos, veculos, petrleo e co-
que, metalurgia, borracha e plstico, papel e celulose e txtil. Todos esses so
tambm processos produtivos classificados como de elevado grau de risco ocu-

. 249 .
pacional, com possibilidades de causar srios impactos sobre a sade dos traba-
lhadores. Os dados para o final de 1999 confirmam o crescimento das indstrias
mais intensivas em consumo de recursos naturais, ao lado da reduo da produ-
o de bens de maior valor agregado, como os equipamentos eletrnicos.
A pesquisa do IBGE registra ainda que houve mudanas na distribuio
espacial do emprego industrial entre 1985 e 1996, por meio da migrao de
empresas das regies Sul e Sudeste do pas para o Nordeste. Torres (1996) le-
vanta a hiptese de que a expanso da indstria de bens intermedirios para a
periferia industrial brasileira estaria relacionada a problemas ambientais gerados
por essa indstria buscando vantagens locacionais ambientais, derivadas de
uma menor presso social e da menor capacidade institucional local no que diz
respeito ao controle da poluio. Estudo sobre o perfil das indstrias que migra-
ram para o estado do Cear nos anos 90 confirma a concentrao de empresas
de elevado risco ocupacional e potencial degradador do ambiente (Rigotto, 2001b).
Uma outra faceta dos macroprocessos da Globalizao e da Reestrutura-
o Produtiva que tem impactos sobre a dinmica social dos riscos ocupacionais
e ambientais o ajuste econmico-estrutural imposto pelas agncias multilate-
rais aos pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Incorporando a polti-
ca neoliberal do Estado mnimo, os pases so conduzidos a reduzir os gastos
com polticas pblicas, privatizar servios, enxugar quadros de servidores, com-
prometendo seriamente o desempenho do papel regulador, mediador e fiscali-
zador do Estado.
Em contrapartida, os agentes econmicos articulam-se no plano transnaci-
onal e concentram riqueza e poder em instncias como a Organizao Mundial
do Comrcio (OMC) e a Organizao de Cooperao para o Desenvolvimento
Econmico (OCDE), avanando no campo da governana mundial numa defe-
sa exclusivista de seus interesses. A conhecida fragilidade das polticas de prote-
o ambiental, de sade ambiental e de sade dos trabalhadores, particularmen-
te em algumas regies do Brasil, certamente ampliada neste contexto, contri-
buindo para viabilizar o modelo de desenvolvimento em curso e para ocultar
seus impactos negativos.
No mundo do trabalho, a tendncia de desregulamentao dos direitos
conquistados pelos trabalhadores em sculos de luta, sob a justificativa da mo-
dernizao e da garantia da competitividade das empresas no mercado mundi-
alizado. Flexibilizadas, as relaes de trabalho se complexificam e abrem portas
para situaes como o trabalho domiciliar, o tele-trabalho, as faces, em que a
garantia de direitos inclusive a condies de trabalho compatveis com a sade
e a segurana mais precria ainda. O padro predatrio de terceirizao que
vem ocorrendo no Brasil e em outros pases tem levado deteriorao das con-
dies de trabalho, reduo dos gastos com medidas preventivas e ao agrava-

. 250 .
mento do quadro de acidentes e doenas do trabalho (Druck, 1999; Rigotto
2001a).
Contudo, o desemprego estrutural conseqente poltica que tem orien-
tado a incorporao das inovaes tecnolgicas e organizacionais aos processos
produtivos tem levado a uma situao em que, como denuncia Dejours (1999),
o trabalho tem sido fonte de sofrimento tanto para os que esto desempregados
como para os que esto trabalhando. Os primeiros, por estarem excludos do
acesso aos recursos para a sobrevivncia, sociabilidade e identidade social o
que tem levado a alteraes das relaes familiares, da auto-estima, depresso,
alcoolismo, suicdio, alm, claro, do empobrecimento e todos os seus impactos
para a sade do trabalhador e de sua famlia. Os que esto trabalhando, por seu
turno, pressionados pela compreenso do drama dos excludos do mercado de
trabalho, submetem-se exigncia de desempenhos sempre superiores em ter-
mos de produtividade, de disponibilidade, de disciplina e de abnegao. Convi-
vem diariamente com o sofrimento gerado pelo temor de no satisfazer, de no
estar altura das imposies da organizao do trabalho de horrio, ritmo,
formao, informao, aprendizagem, nvel de instruo e diploma, experincia,
rapidez de aquisio de conhecimentos tericos e prticos, adaptao cultura
da empresa, s relaes com os clientes.
Este quadro somado heterogeneidade crescente da classe trabalhadora,
que consolida sua fragmentao em diversos segmentos tem dificultado a vi-
vncia dos laos de solidariedade nos locais de trabalho, instigando a competi-
o permanente e criando um contexto desfavorvel ao coletiva e sindical.
Se as pautas de reivindicao e negociao capital-trabalho nos anos 80 inclu-
ram ainda que timidamente questes relacionadas sade e segurana, ao
lado das tradicionais lutas por salrios, hoje tendem a reduzir-se manuteno
do emprego. Ou seja, as possibilidades de participao dos trabalhadores na
gesto dos processos produtivos, na defesa da prpria sade a democracia no
mundo do trabalho esto gravemente constrangidas.
Considerando os aspectos mencionados em relao dimenso social dos
riscos ambientais e sade, possvel reconhecer que estes no se distribuem de
forma eqitativa entre os territrios e os coletivos humanos, mas so marcados
por uma estratificao scio-espacial. E que a vulnerabilidade dos diversos
segmentos sociais a estes riscos tambm diferenciada pelas dinmicas da soci-
edade. Por isso, pode-se afirmar, junto com Porto e Freitas (1996), que h, nos
pases em desenvolvimento, uma amplificao sociopoltica dos riscos ocupaci-
onais e ambientais, derivada da:
falta de infra-estrutura poltica, econmica, tcnico-cientfica e institucional
relacionada preveno e ao controle dos riscos tecnolgicos industriais;

. 251 .
 tendncia diviso internacional dos riscos industriais;
fragilidade dos movimentos sociais em sua capacidade de organizao e
influncia, inclusive sobre instituies reguladoras, freqentemente ins-
tveis e fechadas participao.
A compreenso da dimenso social dos riscos situa as relaes entre o modo
de produo/consumo, o ambiente e a sade nas sociedades capitalistas, numa
teia complexa que articula riscos e agravos s dinmicas econmica, social, pol-
tica e cultural que os geram, nomeiam, localizam, classificam, do vida, nego-
ciam, regulam, controlam, eliminam ou potencializam. O Quadro 3 apresenta
um exerccio de identificao destas tramas complexas, tomando como exemplo
a produo e o consumo do automvel um dos smbolos da sociedade moder-
na. Pela prpria natureza da abordagem, a anlise no exaustiva: vrios aspec-
tos podem ainda ser desdobrados, e novas relaes podem ser identificadas. A
nfase desejada nas inter-relaes entre diversos aspectos j elencados ao lon-
go do texto: macroprocessos globais como a Globalizao e a Reestruturao
Produtiva, cincia e tecnologia, processos de trabalho, consumo, produo sim-
blica, riscos, agravos sade, etc tentando uma aproximao da forma com-
plexa em que estas relaes se do na vida social. Pretende-se, ainda, contemplar
essas relaes dentro da dinmica viva da sociedade, em que os atores interfe-
rem e disputam interesses, sofrem impactos mais ou menos desvelados, pressi-
onam o aparato institucional por normas e polticas, reformulam ou elaboram
novas propostas etc.

. 252 .
 Quadro 3 Exerccio de identificao das relaes entre o modo de produo/consumo, o ambiente e a sade a partir da
indstria automobilstica

.
253
.
 Esta contextualizao dos riscos ambientais e sade evidencia que a de-
gradao ambiental que hoje ameaa a sobrevivncia da humanidade, assim como
os problemas de sade, so produtos do modelo de desenvolvimento em curso
em nossa sociedade construdo, reproduzido, criticado e transformado por ato-
res sociais definidos. Esto em debate o desenvolvimento e as alternativas a ele.

A Crise do Desenvolvimento e as Perspectivas:

caminhos da crtica, fragmentos de utopias

A utopia desenvolvimentista/industrialista prometeu que o desenvolvimento

das foras produtivas e a expanso da esfera econmica libertariam a huma-
nidade da escassez, da injustia e do mal-estar. Dominando a natureza, a hu-
manidade teria poderes soberanos sobre si prpria.
Entretanto, se o desenvolvimento foi bem sucedido em alguns pases, criou
tambm, como vimos, o subdesenvolvimento, a questo social e a questo am-
biental. As frustraes das esperanas que a humanidade depositou na moderni-
dade e no desenvolvimento colocam em xeque suas bases: a expanso perma-
nente, o domnio da natureza, a explorao dos seres humanos e a desigualdade
entre os pases. No seio desta crise, novas propostas de desenvolvimento so
gestadas pela sociedade.
Uma delas a proposta de desenvolvimento humano, adotada e veiculada
pela Organizao das Naes Unidas (ONU) desde os anos 90, por meio de seu
programa para o desenvolvimento (PNUD), que tem como base os trabalhos de
Amartya Sen e Martha Nussbaum. Discutindo os pressupostos morais da econo-
mia do desenvolvimento, defendem que se deve entender o processo de desenvol-
vimento nacional e internacional como a expanso das capacidades humanas bsi-
cas e como a promoo de formas valiosas de existncia e de atividade.
As autoras consideram que o crescimento econmico ou o aumento do PIB
per capita so somente meios e s vezes no muito bons para o bem-estar, a
qualidade de vida. O desenvolvimento deve ser definido em relao quilo que os
seres humanos podem e devem ser e fazer. Propem uma tica das capacidades,
tica social e tica global: muitos dos problemas mais urgentes de justia e de distri-
buio com que se defrontam os seres humanos que vivem em Estados-nao hoje
so problemas internacionais que exigem comunicao e um esforo comum em
escala global para serem efetivamente solucionados, como a gua, o ar, a fome e a
ecologia. Acreditam que necessrio pensar o bem-estar e a justia internacional-
mente e em conjunto. Consideram que o objeto da ao pblica pode ser entendido
como a ampliao da capacidade das pessoas de serem responsveis por atividades
e estados valiosos e valorizados (Crocker, 1993: 100-103).

. 254 .
 J a proposta de desenvolvimento sustentvel foi formalmente introduzida
na agenda social internacional em 1987, por intermdio do Relatrio Brundtland,
j mencionado neste texto, em que definido como o desenvolvimento que
satisfaz as necessidades do presente sem comprometer a capacidade de as futu-
ras geraes satisfazerem as suas prprias necessidades (Comisso Mundial
sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, 1991:49). Muitos so hoje os signifi-
cados atribudos ao termo desenvolvimento sustentvel. A noo difundiu-se
rapidamente e, como fora viva, tem sido apropriada e reinterpretada pelos dife-
rentes atores e segmentos sociais. um conceito em construo na agenda so-
cial, e sob forte disputa. Registramos aqui a conceituao proposta por Rattner
(1999), por sua abrangncia: o processo de mudana social e elevao das opor-
tunidades da sociedade, compatibilizando, no tempo, a eficincia econmica, a
preservao e conservao ambiental, a qualidade de vida e a eqidade social, a
democracia poltica; partindo de uma nova tica de responsabilidade, compai-
xo e solidariedade entre os seres humanos, com as geraes futuras e na relao
sociedade-natureza.
Outros autores criticam a proposta de desenvolvimento sustentvel
(Herculano, 1992; Stahel, 1995; Cavalcanti, 1995, Altvater, s.d.), por ra-
zes diversas, particularmente por continuar incorporando a noo de de-
senvolvimento:
A aceitao geral da idia de desenvolvimento sustentvel indica que se
fixou voluntariamente um limite (superior) para o progresso material.(...)
Uma noo agora largamente admitida a de que o tipo de desenvolvimento
que o mundo experimentou nos ltimos duzentos anos, especialmente
depois da Segunda Guerra Mundial, insustentvel. Maximizar-se o valor
abstrato da produo global como meio para combater-se a pobreza no
uma proposta sensata.(...) O Relatrio Brundtland advoga uma elevao de
cinco a dez vezes no nvel de atividade econmica global num esforo para
eliminar-se a pobreza. A defesa da idia do crescimento constante no passa
de uma filosofia do impossvel. Nosso desafio como eliminar a misria
sem desrespeitar os limites da capacidade de sustentao da Terra.(...) Levar
adiante projetos de desenvolvimento engendra estresse ambiental que a
natureza est a todo o momento tentando corrigir.(...) Duas recomendaes
bsicas no que concerne direo de um processo econmico sustentvel
deveriam ser: (a) austeridade de vida e (b) renncia ao desenvolvimento.
(Cavalcanti, 1995:165-167)
Evidentemente, por sua determinao social, as perspectivas para o ambi-
ente e para a sade humana esto atreladas aos caminhos e projetos que forem
sendo definidos pela sociedade. Mol (2000) aponta os fatores que tm facilitado
a chamada reforma ecolgica nos pases desenvolvidos:

. 255 .
 sistema poltico aberto e democrtico;
ampla conscincia ecolgica, ONGs ambientalistas bem organizadas,
com recursos para pressionar por uma reforma ecolgica radical;
sistema detalhado de monitoramento, gerando dados ambientais pbli-
cos, suficientes e confiveis;
controle social dos processos de produo e consumo;
um Estado legtimo e intervencionista, com uma infra-estrutura socio-
ambiental avanada e diversificada;
organizaes de negcios e mediao que sejam capazes de representar
produtores setoriais nas negociaes;
alguma experincia e tradio nos procedimentos de negociao poltica.
Estes elementos facilitadores nos pases centrais certamente so importan-
tes, mas no suficientes para os que buscam caminhos a partir da perspectiva
dos que sofrem o peso da dominao. Assim, pontuamos algumas dimenses
que nos parecem fundamentais para alimentar novas utopias que gerem uma
relao positiva entre o modo de produo/consumo, o ambiente e a sade:
O sistema de produo de bens e servios, hoje determinado pelas ne-
cessidades de acumulao e reproduo do capital, deveria estar voltado
para o atendimento das necessidades humanas e sociais, tendo como
norte uma nova compreenso do sentido da experincia humana na Terra.
Depois de mais de um sculo de criao de necessidades pela cultura
de consumo, estas precisariam ser revistas, considerando os limites im-
postos pela homeostase do ambiente; a pluralidade demandada para
contemplar a diversidade tnica e cultural; a eliminao das desigualda-
des e a promoo da eqidade de oportunidades e a garantia dos direi-
tos das geraes futuras.
Romper com a alienao no trabalho e resgatar seu sentido humano: o
trabalho como expresso de uma subjetividade capaz de inserir criativa-
mente a sua singularidade no viver coletivo, em que haja lugar para a
autonomia, o prazer, o reconhecimento social e a auto-realizao, num
processo permanente de autoconstruo e crescimento. Assim pode-
riam ser dissolvidas as fronteiras entre trabalho e tempo livre, cons-
truindo uma nova sociabilidade em que tica, arte, filosofia e cio ofere-
ceriam as condies para efetivar a identidade entre indivduo e gnero
humano (Antunes, 2000).
Reavaliar o arsenal tecnolgico acumulado na modernidade, conside-
rando seu impacto sobre o meio ambiente particularmente no tocante
ao consumo de recursos naturais como energia e gua e gerao de

. 256 .
 poluentes , suas relaes com os valores e necessidades humanos e
sociais, bem como suas implicaes sobre o trabalho humano e a sade.
A construo da democracia, aqui entendida como o direito de todos de
participarem da conduo dos caminhos a serem seguidos pela socieda-
de, desde o plano global at os locais de trabalho e moradia o que
supe acesso educao e informao, mecanismos de equilbrio de
poder entre os atores sociais, instncias de dilogo e negociao, insti-
tuies de governana legtimas etc.
Para concluir, lembramos o Princpio 8 da Declarao do Rio sobre Meio
Ambiente e Desenvolvimento, consensada na Eco-92: Para alcanar sustenta-
bilidade, os Estados devem reduzir e eliminar padres insustentveis de produ-
o e consumo e promover polticas demogrficas apropriadas.

Referncias Bibliogrficas

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. 260 .
 IV.3 Debates

Subsdios para um Debate sobre as

Inter-Relaes Produo, Consumo,
Sade e Meio Ambiente
Carlos Machado de Freitas

Debater os textos escritos por Raquel Rigotto Produo e consumo,

sade e ambiente: em busca de pontes e caminhos e Tnia Franco
Processos de produo e consumo e a degradao da sade e do meio
ambiente , que compem o captulo Relao entre Processos Produti-
vos e de Consumo e Degradao da Sade e Ambiente , antes de tudo,
um imenso prazer. Minha identificao com ambas deriva do fato de ter-
mos em comum sempre procurar associar as questes relacionadas aos
impactos dos processos produtivos sobre a sade dos trabalhadores e a
degradao ambiental. Outra identificao associarmos estes impactos
ao modelo de desenvolvimento industrial capitalista vigente, o que nos
obriga a uma posio crtica, ainda que de modos diferenciados. Feitas
estas consideraes, procurarei trazer alguns elementos para o debate que
subsidiem avanarmos para a construo de algo como uma teoria crtica
social da sade.
A partir da Revoluo Industrial e, particularmente, ao longo do s-
culo XX, o crescimento e a expanso dos processos produtivos para trans-
formao de energias e materiais para a produo de matrias-primas e
bens de consumo tornaram-se gigantescos, possibilitando uma crescente
integrao econmica entre setores e pases. Desde 1900, a populao
mundial mais do que triplicou, a economia cresceu 20 vezes, o consumo
de combustveis fsseis aumentou 30 vezes e a produo industrial 50
vezes. Paralela a esse processo, ocorreu uma degradao ambiental e da
sade que vem contribuindo, cada vez mais, para que problemas de polui-
o locais se convertam em regionais ou at mesmo globais, alterando,

. 261 .
por vezes de modo irreversvel, os sistemas ecolgicos que so crticos
para o desenvolvimento econmico e a prpria vida. Para agravar este
quadro, muitos pases no conseguem atender necessidades bsicas de
sua populao. Aproximadamente 1,3 bilho de pessoas no tm acesso a
gua potvel; 880 milhes de adultos so analfabetos; 770 milhes esto
sem alimentao suficiente para uma vida ativa de trabalho; 800 milhes
vivem em pobreza absoluta (MacNeill et al., 1992).
Existem poucas dvidas de que o padro de produo e consumo
contemporneo gera conseqncias desastrosas para o meio ambiente
(buraco na camada de oznio, aquecimento global, chuvas cidas, aciden-
tes qumicos e nucleares, destruio de ambientes locais) e que ocorrem
de modo desigual. Enquanto aproximadamente 20% da populao mun-
dial, situada particularmente em pases da Europa Ocidental, Japo, Ca-
nad e EUA consomem cerca de 80% dos bens produzidos a nvel global,
resta aos outros 80% da populao, distribuda pelo resto do planeta, o
consumo de apenas 20% dos bens (MacNeill et al., 1992). Entretanto, so
exatamente os 80% da populao do planeta que muitas vezes no tm
suas necessidades bsicas atendidas, que vivenciam de modo mais grave
as situaes e eventos que implicam degradao ambiental e da sade.
Se, por um lado, o crescimento e a expanso dos processos produti-
vos e do consumo contriburam para que a ampliao da interdependn-
cia econmica fosse acompanhada de uma crescente interdependncia
ecolgica (MacNeill et al., 1992), no podemos deixar de tambm obser-
var que estas interdependncias, associadas ao processo de globalizao,
no s no excluram a persistncia das desigualdades socioespaciais, como
ativamente contriburam para aument-las (Sabroza & Leal, 1992).
A crise ecolgica ocorre em paralelo crise do acesso e distribuio
dos bens, ambas inerentes ao modelo de desenvolvimento econmico
vigente e aos padres de produo e consumo estabelecidos. Como ob-
serva Bauman (2000), se no forem colocados limites aos desejos de-
senfreados de consumo, reintroduzindo a noo de finitude na agenda da
vida, e as sociedades no tentarem promover e defender a limitao cole-
tiva, pouco se conseguir. Medidas de redistribuio so fundamentais,
porm, se forem dissociadas de transformaes radicais nos modelos de
produo e padres de consumo atuais, pouco adiantar, pois caso os
80% da populao mundial tivessem o mesmo padro de consumo das
populaes situadas nos pases ricos, a situao ambiental do planeta po-
deria ser ainda mais grave.
Para agravar a situao, no quadro atual, podemos at considerar
que, do ponto de vista das mudanas que seriam necessrias para uma

. 262 .
profunda transformao do modelo de produo e padres de consumo,
de modo a garantir a soluo da crise ecolgica e do acesso e distribuio
de bens e riquezas, vivemos um momento de retrocesso.
Alguns sinais desse retrocesso esto presentes em uma srie de ques-
tes atuais: a realizao de uma Rio + 10, que se encontra bastante
enfraquecida e com uma srie de pendncias ainda na pauta; as crescentes
aes unilaterais dos EUA aps a eleio de George Bush para presidente
e os atentados de 11 de setembro, incluindo a a recusa de aceitar as me-
didas previstas no protocolo de Kioto, ratificado durante a administrao
de Bill Clinton; o abandono do tratado referente reduo de armas
nucleares; as aes para tirar do comando de organismos internacionais
profissionais que procurem ter uma posio mais independente e crtica
em relao atual poltica americana de defesa (o caso do diretor geral da
Organizao Para Prescrio de Armas Qumicas, o brasileiro Jos Busta-
ni) e ambiental (o caso da sada do presidente do Painel Intergoverna-
mental sobre Mudanas Climticas da ONU, o climatologista americano
Robert Watson). A extenso do poder de instituies financeiras, como o
FMI, que se encontra por trs da crise econmica, poltica e social que
assola a Argentina, bem como da srie de mudanas estruturais que vm
sendo impostas aos pases da Amrica Latina com o apoio e subservin-
cia das elites locais, de modo a tornar os investidores mais confiantes, tais
como: reduo do papel do Estado no controle e regulamentao dos
negcios; controle mais estrito dos gastos pblicos, com reduo dos
investimentos em polticas sociais; reduo dos impostos que afetam as
grandes corporaes e aumento dos impostos dos cidados; reforma do
sistema de proteo social; desmantelamento das normas que regem o
mercado de trabalho, como a CLT.
Todas essas questes se encontram associadas e refletem o cresci-
mento e a ampliao do poder da esfera econmica que inerente ao
capitalismo industrial , particularmente atravs das instituies financei-
ras e comerciais, que vm se sobrepondo e impondo sua lgica para as
outras arenas sociais (incluindo sade, segurana, meio ambiente, educa-
o, emprego, bem-estar social). Para o caso do Brasil, um exemplo da
sobreposio e imposio desta lgica o documento elaborado pela
Secretaria de Assuntos Estratgicos (SAE) da Presidncia da Repblica
do Brasil, em 1998, Brasil 2020 Cenrios Exploratrios. Este docu-
mento foi elaborado no mesmo ano em que finalizava o governo do pre-
sidente Fernando Henrique Cardoso e foi garantida sua reeleio. Apre-
sentava trs cenrios futuros para o pas, importantes de serem conside-
rados para o debate em questo.

. 263 .
 O primeiro era o cenrio Abatiap, em que o Brasil se tornaria uma
potncia econmica slida e modernizada, com o Estado investindo os
recursos pblicos prioritariamente para a infra-estrutura econmica, maior
integrao econmica na Amrica do Sul, avanos na modernizao tec-
nolgica elevada e nichos de competitividade, com uma estrutura produ-
tiva diversificada e maior participao do setor tercirio e declnio da agri-
cultura, contribuindo para aumentos no comrcio exterior (cerca de US$
720 bilhes1), no PIB total (US$ 3.360 bilhes) e per capita (US$ 17.000).
Neste cenrio, persistiria a concentrao espacial da economia, a m dis-
tribuio de renda, com taxas de desemprego em torno de 6,5% e de
populao em situao de pobreza em torno de 7%, desequilbrios no
nvel de qualidade de vida e nos indicadores sociais, persistncia dos pro-
blemas de degradao ambiental e de violncia urbana.
O segundo cenrio, Babor, envolveria a reduo dos desequilbrios
sociais, com o Estado investindo os recursos pblicos prioritariamente
para a infra-estrutura social e para a distribuio de renda, transferindo
para o setor privado a responsabilidade pelos investimentos no setor pro-
dutivo. Neste cenrio haveria reduo do ndice de desemprego (em tor-
no de 5%) e da pobreza (afetando pouco mais de 4% da populao),
resultando em melhoria dos indicadores sociais e de qualidade de vida. O
PIB total se situaria em torno de US$ 2.330 bilhes e o per capita em torno
de US$ 11.800. Do ponto de vista ambiental, haveria uma ampliao de
fontes alternativas de energia, gerando oferta mais diversificada, bem como
uma gesto ambiental mais adequada e com reduo da degradao am-
biental. Do ponto de vista econmico, haveria uma lenta modernizao
tecnolgica, moderada diversificao da produo, reduo do influxo de
capitais externos e uma ampliao moderada do comrcio exterior (em
torno de US$ 400 bilhes), com aumento da vulnerabilidade do pas ao
quadro externo.
O terceiro cenrio, o Caaet, seria o de uma economia estagnada,
havendo instabilidade e desorganizao poltico-institucional e os recur-
sos pblicos sendo investidos de forma pulverizada. No vamos nos de-
ter neste cenrio, bastando apenas pontuar que implicaria a conjuno de
todas as perdas que podem ser encontradas nos dois cenrios anteriores.
Resguardados os limites das previses do futuro, a questo que im-
porta destacar no documento da SAE (1998) o enunciado subjacente,
pois, mantido sem crticas, certamente contribuir para que se realize o
cenrio que considera mais adequado e que para ns significa caminhar

1
Os valores referem-se s contas nacionais do ano base de 1997.

. 264 .
para fortalecer a sobreposio e imposio da esfera econmica e finan-
ceira sobre todas as outras arenas sociais, dentro da lgica de mercado
que caracteriza o avano neoliberal, representando um retrocesso do ponto
de vista das conquistas sociais e ambientais. Este enunciado nos faz crer
que uma maior integrao econmica no cenrio global, capaz de tornar
o pas uma potncia slida menos vulnervel s variaes econmicas
externas, ainda que considere a necessria integrao ecolgica, implicar
pesados custos sociais e ambientais, mantendo e acentuando as desigual-
dades socioespaciais vigentes e associadas ao processo de globalizao.
Sendo assim, embora o cenrio Babor seja o mais desejvel, do ponto
de vista de reduo da degradao ambiental e da sade, acabaria, ao con-
trrio do cenrio Abatiap, por tornar o pas mais vulnervel ao quadro
econmico e financeiro externo e, por conseguinte, ao potencial de futu-
ros e graves problemas sociais e ambientais. Do ponto de vista do papel
do Estado, tanto na prtica em curso, como no discurso que a legitima, o
que vislumbrado no cenrio Abatiap uma privatizao do seu papel e
dos recursos pblicos, de modo que garanta o fortalecimento do modelo
econmico vigente, mantendo e aumentando os padres de produo e
consumo e, ao mesmo tempo, garantindo o lucro de poucos ao custo da
degradao ambiental e da sade da maioria.
Este enunciado subjacente se encontra em consonncia com os dis-
cursos e as prticas neoliberais, empenhados, entre tantas coisas, em des-
truir as estruturas coletivas que permitam impor limites aos desejos de-
senfreados de consumo e resistir lgica do mercado como referncia
para todas as esferas de nossa vida, inclusive para as questes ambientais
e de sade, transformando cidados em consumidores. Ao crescimento e
ampliao do poder global das foras econmicas (capital, finanas e co-
mrcio) e do nvel de institucionalizao alcanado pelas mesmas, como a
OMC, o FMI e o Banco Mundial, o que assistimos uma limitao ou
mesmo enfraquecimento das foras polticas e instituies que poderiam
tomar posio contra os impactos ambientais e sade provocados pela
liberdade do capital e da movimentao financeira.
Os instrumentos de controle e influncia do cidado, por mais po-
derosos que sejam, alm de no possurem o mesmo nvel de poder e
intitucionalizao, continuam, grosso modo, limitados ao nvel local. Esta
assimetria na relao de poder entre as instituies econmicas e finan-
ceiras globais e as instituies responsveis pelas outras arenas sociais
(sade, segurana, meio ambiente etc.) e situadas no nvel mais local, vem
sendo possibilitada no s pela privatizao do Estado e dos espaos
pblicos, mas tambm pelo enfraquecimento das estruturas e aes cole-

. 265 .
tivas por intermdio da privatizao dos meios de garantir\assegurar\
firmar a liberdade individual, transformando as questes de sade e am-
biente em problemas individuais e sintonizados com a lgica do mercado
(Bauman, 2000).
Dois processos simultneos tm contribudo para a privatizao das
liberdades individuais, transformando cidados em consumidores, dimi-
nuindo, assim, o poder de crtica e transformao global da sociedade. O
primeiro envolve precarizar os trabalhadores envolvidos nos processos
produtivos at incapacit-los como potenciais atores da resistncia. Isto
envolve elevadas taxas de desemprego como problema estrutural, substi-
tuio de contratos permanentes e legalmente protegidos por empregos
ou servios temporrios que permitam a demisso sumria, contratos
rotativos e permanentes avaliaes de desempenho, tornando a remune-
rao cada vez mais dependente de resultados obtidos a cada momento,
induzindo, assim, a competio entre setores, departamentos e trabalha-
dores da mesma empresa (Bauman, 2000). O segundo envolve estimular
desejos e expectativas, orientados para a sociedade de consumo, adicio-
nando sempre s novas mercadorias em oferta o valor acrescido da dis-
tino que promete conferir status social para consumidores. Desde que o
consumo de produtos e servios se transformou em base estrutural das
sociedades industriais, acompanhado de um processo de internacionali-
zao da economia, a integrao social e a formao de identidades
mediada pela seduo do mercado que caracteriza o consumismo das
sociedades contemporneas (Macnaghten & Urry, 1998; Bauman, 2000).
Dentro deste quadro, o desemprego e a precarizao do trabalho so
estruturais, de modo a garantir que sempre haja novos pobres e despos-
sudos, que falharam em garantir\assegurar\firmar a sua liberdade indivi-
dual, tornando-se, na expresso de Bauman (2000), consumidores falha-
dos. Sendo assim, o direito universal ao emprego e renda mnima, pre-
sentes no documento da SAE (1998), em cenrios como o Babor, o que
envolveria a reduo dos desequilbrios sociais, com o Estado investin-
do os recursos pblicos prioritariamente para a infra-estrutura social e
para a distribuio de renda, contribuindo para uma reduo da degra-
dao ambiental e da sade, incompatvel com o discurso e a lgica
neoliberal vigente e, em uma lgica estrita de mercado global, significa
tornar o pas fraco e vulnervel. Incompatvel porque significa deixar
de transformar o ingresso no mercado para garantir o acesso e o consu-
mo de mercadorias como uma necessidade existencial, como nica
maneira de continuar vivo, como a nica forma de se tornar cidado,
demonstrando permanentemente para os includos o exrcito de exclu-

. 266 .
dos espera de um lugar, viabilizando assim a precarizao e flexibiliza-
o do trabalho (Bauman, 2000).
O grave nisso tudo que a lgica de mercado que sustenta e acentua
os padres atuais de consumo, com trabalhadores precarizados, espaos
e recursos pblicos privatizados e cidados transformados em consumi-
dores, no s resulta em degradao ambiental e da sade, afetando prin-
cipalmente as populaes dos pases mais pobres, mas acaba por trans-
formar a vida e o ambiente em meros artefatos de consumo, de sustenta-
o do modelo econmico vigente. E a nos defrontamos com um para-
doxo, pois, se por um lado, o crescimento e a ampliao dos padres de
produo e consumo contriburam para gerar os movimentos sociais cr-
ticos degradao ambiental, por outro, reforam uma certa espcie de
consumismo, em que os indivduos desenvolvem no somente a obriga-
o de consumir, mas, tambm, certos direitos, incluindo o de consumi-
dores de ar, guas, alimentos e paisagens que possuam certa qualidade.
Isto implica uma mudana nas bases da cidadania, dos direitos polticos
para os direitos do consumidor, de modo que se tornam significantes
concepes de direitos ambientais relacionadas a concepes de natureza
como fornecedora de produtos (gua, ar, alimentos etc.) e servios (espa-
os para lazer) (Macnaghten & Urry, 1998). Nas palavras de Bauman
(2000), isso implica que mesmo movimentos sociais que tentam atacar as
questes pblicas nascidas das tendncias globais, como o movimento
ambientalista, no s constatam que extremamente difcil romper o
crculo da desregulamentao global e frear os efeitos repulsivos da mes-
ma. Muitas vezes, tambm, acabam por caminhar para uma poltica de
no meu quintal no, tentando evitar que nos territrios em que vivem,
lhes reste, como afirma em outro texto, a tarefa de lamber as feridas,
de consertar o dano e se livrar do lixo resultantes das decises toma-
das nos centros extraterritoriais de decises e clculos financeiros (Bau-
man, 1998: 17). Isto acaba por minar a solidariedade global que poderia
e deveria reforar.
Tal paradoxo se manifesta mesmo no mbito da Sade Pblica. Por
um lado, a Nova Sade Pblica (NSP), principalmente a partir das redefi-
nies sociais, polticas e culturais derivadas das crticas e intervenes
provenientes dos denominados novos movimentos sociais, tais como o
movimento ambiental, representa uma institucionalizao de possveis
tomadas de posies contra os impactos ambientais e sade provoca-
dos pelos padres de produo e consumo atuais, bem como pela liber-
dade do capital e da movimentao financeira. Por outro lado, encontra-
se em total consonncia com os valores e princpios neoliberais. Ao mes-

. 267 .
mo tempo em que vem adotando prticas de reduo dos custos de fi-
nanciamento do setor e tomadas de decises baseadas em critrios de
custo-benefcio, com participao ativa de instituies financeiras como
FMI e Banco Mundial, tambm vem incluindo no discurso sobre suas po-
lticas e estratgias, atravs do movimento da Promoo da Sade, espinha
dorsal da NSP, questes como polticas pblicas saudveis, a criao de
ambientes favorveis sade, o incremento do poder tcnico e poltico das
comunidades nos processos decisrios para se alcanar melhores nveis de
sade e o desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais.
Sem apontar para a necessidade de profundas transformaes na
lgica econmica dos modelos de produo e padres de consumo vi-
gentes, a NSP vem reforando o individualismo consumista, chamando-
nos a desempenhar nossa parte na criao de um ambiente mais saudvel
e ecologicamente sustentvel atravs de mudanas nos nossos estilos de
vida e envolvimento em vrios projetos coletivos e colaborativos (Peter-
sen & Lupton, 1996), transformando os problemas ambientais e de sa-
de em problemas de foro individual (Sabroza & Leal, 1992).
As questes apontadas nos pargrafos anteriores exigem dos profis-
sionais no campo da Sade Coletiva aprofundar o debate sobre as rela-
es entre produo e consumo, sade e meio ambiente, rumo constru-
o de uma teoria crtica social da sade que nos permita articular e pro-
por transformaes aos inmeros desafios que se colocam, tanto no n-
vel macro, como no nvel micro.
No nvel macro, tendo Raquel Rigotto como referncia, uma questo
que se coloca e nos obriga a pensar no s o papel, mas as possibilidades e
os limites do Estado no contexto atual : como Estados cada vez mais
enfraquecidos e refns dos poderes financeiros e comerciais globais sero
capazes de reduzir e eliminar padres insustentveis de produo e consu-
mo, j que, ao contrrio, vm contribuindo para ampli-los ou mant-los?
No nvel micro, tendo Tnia Franco como referncia, a questo que
se coloca e nos obriga a pensar acerca das possibilidades e liberdades
individuais : como podero ocorrer transformaes na individualidade,
de modo a se respeitar o espao natural e o tempo histrico se o que
assistimos de modo agressivo e contnuo a transformao dos indiv-
duos em consumidores, cada vez mais destitudos da cidadania e das pos-
sibilidades de estruturas e aes coletivas capazes de colocar limites aos
padres de consumo atuais e reintroduzir a noo de finitude dos recur-
sos, do planeta e da prpria vida? So questes que no exigem respostas
imediatas, mas exigem um intenso debate e reflexo, de modo a orientar
as aes e os discursos no campo da Sade Coletiva em direo s neces-

. 268 .
srias transformaes sociais, polticas, econmicas, culturais, ticas e mo-
rais para que possamos construir uma sociedade em que os padres de
produo e consumo sejam orientados para o bem-estar global, para a
reduo e o fim da degradao ambiental e da sade.

Referncias Bilbiogrficas

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. 269 .
Produo e Consumo, Sade e Ambiente:
o papel do SUS e algumas lies
aprendidas da sade do trabalhador
Elizabeth Costa Dias

O s textos preparados pela Profa. Raquel Maria Rigotto e pela Dra. Tnia
Franco sobre as relaes entre os processos produtivos e de consumo e a
degradao da sade dos grupos humanos e do ambiente so importante
contribuio para o debate do tema que, felizmente, vem tomando corpo
na sociedade.
Vivemos um momento particular na histria humana, marcado pela
agudizao da crise do modelo civilizatrio adotado no mundo ocidental
nos ltimos 200 anos e globalizado de modo acelerado a partir da ltima
dcada do sculo XX. Multiplicam-se as manifestaes de situaes-limi-
te de deteriorao da qualidade de vida e da sade das pessoas, dos traba-
lhadores de modo particular e de degradao ambiental. O esgotamento
e a extino de recursos naturais, as perdas na biodiversidade, as manifes-
taes de violncia que explodem na sociedade sob distintas formas, en-
tre outras conseqncias, interferem na qualidade de vida e colocam em
risco a prpria sobrevivncia da espcie humana. Paradoxalmente, a abun-
dncia do suprfluo proporciona bem-estar a pequenos grupos, com uma
sofisticao inimaginvel nos mais fantsticos exerccios futuristas.
Neste cenrio de conflito, as autoras destacam a produo e distri-
buio desigual do risco de degradao dos recursos ambientais e da sa-
de humana que, segundo Lieber & Romano-Lieber (2002), so insepar-
veis da produo e distribuio da riqueza.
Sobre a estratificao socioespacial dos riscos no Brasil, a Profa.
Raquel afirma que as dimenses econmica, social, poltica, tcnica e cul-
tural tecem uma teia complexa e, de modo articulado, geram, nomeiam,
localizam, classificam, negociam, regulam, controlam, eliminam ou po-
tencializam os riscos e danos para a sade e o ambiente.

. 270 .
 Tambm o enfoque da produo e distribuio dos riscos gerados
nos processos produtivos e a abordagem das relaes entre os padres de
produo-consumo, ambiente e sade considerada por Porto (2000:6)
como um importante instrumento para a democratizao dos locais de
trabalho e da prpria sociedade, pois coloca a discusso quem, como e
com que critrios so definidos os riscos para a vida dos trabalhadores,
das pessoas em geral e do meio ambiente.
A urgncia desse debate se instala diante dos episdios denunciados,
cotidianamente, pela mdia. Cubato, Paulnia, Bauru, Bahia da Guanaba-
ra, Cidade dos Meninos, Nova Lima so s alguns exemplos noticiados
em uma mesma dada semana. So catstrofes ambientais geradas nos
processos produtivos que, alm de causar danos sade dos trabalhado-
res, atingem as populaes vizinhas e o ambiente, s vezes distantes geo-
grfica e temporalmente, pela ruptura dos muros das fbricas e dos limi-
tes das unidades de produo.
A conscincia de que preciso agir, e rpido, para garantir nosso
presente/futuro comum se espalha nas sociedades por distintos meios e
formas. O local e o global se entrelaam criando possibilidades de aes
positivas e a vivncia de um outro lado da globalizao.
Entre outras reflexes, a leitura dos textos preparados pela Dra. Ra-
quel e pela Dra. Tnia evocou a trajetria do movimento da Sade do
Trabalhador, que tomou corpo no Brasil nos anos 80, no bojo do pro-
cesso sociopoltico de reconstruo democrtica do pas, ao final da dita-
dura militar.
Assim, como contribuio ao debate, gostaria de apresentar uma per-
cepo do aprendizado coletivo ensejado pelo processo de instituio do
campo da Sade do Trabalhador no espao da Sade Pblica, nos ltimos
25 anos, destacando as aes de Sade do Trabalhador no Sistema nico
de Sade (SUS), considerando que pode ser til na construo de alterna-
tivas e formas de lidar com esse desafio.
primeira vista, essas idias podem parecer meio fora de foco. Mas,
acreditando que, no mundo real, o macro contm o micro, o micro espe-
lha o macro; que no velho, no j acontecido esto as sementes do novo
e que as grandes mudanas so construdas nos microespaos do cotidi-
ano, ouso coment-las a seguir.
Em ambos os textos, as autoras destacam a centralidade dos proces-
sos de trabalho e dos padres de consumo para a vida social no modo de
produo capitalista, sendo estes responsveis pela qualidade da vida, as
condies de sade e doena dos trabalhadores, da populao e do ambi-

. 271 .
ente. A mesma compreenso do mundo orientou a instituio do movi-
mento da Sade do Trabalhador nos anos 80. certo que, naquela poca,
a questo dos padres de consumo ainda no era to valorizada. Porm,
recordo a pergunta formulada pelo Dr. Herval Pina Ribeiro, ao apresen-
tar o filme O p nosso de cada dia, que retratava as condies de traba-
lho e de sade dos ceramistas em Jundia, So Paulo: Por que produzir
estas peas, com um custo to alto para a sade dos trabalhadores? A
quem se destinam?.
Na sua estruturao, o movimento da Sade do Trabalhador bebeu
em vrias fontes: adotou o modelo explicativo do processo sade/doen-
a, proposto pela corrente latino-americana da Epidemiologia Social; so-
mou fileiras na discusso da reforma sanitria; estabeleceu parcerias com
o movimento sindical engajado no novo sindicalismo; adaptou instru-
mentos e metodologias de estudo das condies de trabalho utilizados
pela Sade Ocupacional. Reunia tcnicos da rede pblica de servios de
sade, agentes da fiscalizao do Trabalho, profissionais da Previdncia
Social, das universidades, lideranas sindicais e de organizaes sociais e
trabalhadores, buscando conhecer as relaes entre trabalho e sade, des-
velar suas conseqncias negativas traduzidas em um perfil diferenciado
de adoecimento e morte dos trabalhadores e construir formas de inter-
veno, visando melhoria das condies de trabalho e de vida.
A criao de Programas e Centros de Referncia em Sade do Tra-
balhador na rede de servios de sade possibilitou o desenvolvimento de
uma ateno diferenciada aos trabalhadores, considerando sua insero
nos processo de trabalho. A busca de uma ateno integral, com aes
curativas e preventivas, obedecia ao princpio de que no eticamente
admissvel, nem tecnicamente correto atender e tratar um trabalhador
doente ou acidentado do trabalho, sem tentar mudar as condies gera-
doras do problema, de modo a evitar sua repetio. Apesar das dificulda-
des, procurou-se desenvolver aes multidisciplinares, interinstitucionais,
com setores do Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social respons-
veis por essas questes. Foram privilegiadas alternativas de ateno sa-
de com os trabalhadores, baseado no entendimento de que so eles quem
melhor conhecem as conseqncias do trabalho sobre a sade e que, or-
ganizados, podem mudar as condies geradoras de doena.
Desse relato sinttico possvel estabelecer um paralelo entre as atu-
aes do movimento da sade do trabalhador e as observaes da
Dra.Tnia, quando ressalta a necessidade de abordagens sistmicas e in-
terdisciplinares, estabelecendo canais de convergncia de campos cient-
ficos at ento autnomos, de busca de olhares interdisciplinares e canais

. 272 .
de dilogo para construo de categorias mediadoras entre o indivduo e
a sociedade, o social e o biolgico, para lidar com as relaes entre os
processos de produo e consumo e a degradao da sade e do meio
ambiente. A autora tambm destaca a participao dos trabalhadores e da
incorporao das categorias tradicionais das cincias sociais para estudar
e desenvolver aes de mudana das condies de trabalho.
Entre os frutos desse processo histrico temos hoje, ainda que
de modo incompleto, a instituio do campo da Sade do Trabalha-
dor: a sade inscrita como direito dos trabalhadores na Constituio
Federal de 1988, e atribuio explcita do SUS, regulamentada pela
Lei Orgnica da Sade, no 8.080, de 1990. No mbito do Sistema de
Sade em nvel federal, estadual e municipal , arranjos institucio-
nais, os Cdigos de Sade, normas e portarias especficas tm busca-
do fazer acontecer essas conquistas.
Mas, enquanto ainda comemorvamos esses avanos possveis, o
processo de reestruturao produtiva e globalizao dos mercados intro-
duziu mudanas radicais no mundo do trabalho. A incorporao macia
de tecnologias nos processos produtivos e as novas formas de gesto do
trabalho tm conseqncias importantes para a sade dos trabalhadores e
o ambiente, afetando significativamente a qualidade de vida da populao.
Postos de trabalho so extintos ou modificados, acarretando o desemprego
real ou disfarado na precarizao do trabalho. Um nmero cada vez maior
de trabalhadores excludo ou deslocado para o mercado de trabalho in-
formal, que hoje absorve cerca de 50% da Populao Economicamente
Ativa (PEA) no pas. Mudam as regras dos contratos de trabalho e de pro-
teo dos trabalhadores e as atenes do movimento sindical so absorvi-
das pelo esforo de manter postos de trabalho a qualquer custo.
As mudanas beneficiam, se assim se pode chamar, parcelas mni-
mas de trabalhadores. A grande maioria convive com novos riscos para a
sade decorrentes da intensificao do trabalho, que se refletem sobre o
aparelho psquico; com a violncia crescente nos ambientes e entornos
de trabalho, no trnsito e nos locais de moradia. Aumentam a incidncia
e a prevalncia das doenas degenerativas relacionadas ao trabalho como,
por exemplo, a hipertenso arterial e as doenas osteo musculares (Dort/
LER), que ocupam a liderana entre as doenas ocupacionais notificadas.
Sem falar do que no conhecemos ou que os meios diagnsticos dispon-
veis no conseguem identificar.
As doenas profissionais clssicas, entre elas, a silicose, a intoxicao
por chumbo, pelos agrotxicos e outros venenos permanecem, configu-
rando um quadro combinado de morbi-mortalidade tradicionalmoder-

. 273 .
no, como destaca a Dra. Tnia no seu texto. Porm, segundo a autora,
agrega-se uma dimenso nova: a expanso da capacidade produtiva, em
escalas at ento desconhecidas pela humanidade, demanda e utiliza vo-
lumes crescentes de recursos naturais (gua, matrias primas, insumos),
cria recursos sintticos, produz novas substncias, principalmente, na in-
dstria qumica e petroqumica, cujo uso e resduos colocam em risco a
vida e a sade humana e o ambiente.
Nesse cenrio, as transformaes ocorridas no interior do Estado
brasileiro, que no chegou a se consolidar como um Estado de Bem-
Estar Social, tentam adequ-lo ao figurino estabelecido pelo modelo neo-
liberal, por meio da privatizao de setores e atividades produtivas; o re-
foro ou criao da capacidade regulatria e ampliao da governabilida-
de em reas consideradas estratgicas, repercutindo, diretamente, sobre
os processos de formulao e implementao de polticas na rea da sa-
de, sade do trabalhador e ambiente (Buss, 1999). A Dra. Raquel Rigotto
chama a ateno para o fato de que, na poltica liberal do Estado Mni-
mo, os pases so conduzidos a reduzir os gastos com polticas pblicas,
privatizar servios, enxugar quadros de servidores, comprometendo seri-
amente o desempenho do papel mediador e fiscalizador do Estado.
Os organismos financeiros internacionais impem a busca do equi-
lbrio fiscal, responsabilizando a seguridade social pelo dficit e apresen-
tando-a como uma fonte potencial de recursos e poupana nacional e
pressionam na direo das reformas. Entretanto, essa proposta de refor-
ma, orientada pela diretriz do enxugamento, se ope prescrio de que
o Estado desempenhe um papel-chave na compensao dos custos so-
ciais do ajuste estrutural, sobretudo entre os grupos mais afetados ou
excludos. Assim, so estimulados programas existentes, e implementa-
dos novos, justificados por razes humanitrias e de eqidade, para asse-
gurar a estabilidade poltica, o apoio ou menor resistncia necessria para
as reformas econmicas, no perodo de transio.
neste cenrio que nossas atenes se voltam para o SUS. ao
sistema de sade que as pessoas, geralmente, recorrem quando adoecem
em decorrncia dos riscos presentes no ambiente, gerados nos processos
de trabalho ou pela explorao predatria dos recursos naturais. Assim,
no estamos falando de algo que pode vir a acontecer, mas que j est
presente no cotidiano dos servios de sade que, lamentavelmente, no
esto preparados nem equipados para lidar com a assistncia aos doentes
e a vigilncia dos fatores de risco, resultantes das relaes produo-con-
sumo, trabalho e ambiente.

. 274 .
 De acordo com as informaes disponveis, dos 174 milhes de bra-
sileiros, apenas 39 milhes esto cobertos por Planos de Sade. O restan-
te da populao, ou seja, 135 milhes de pessoas contam apenas com os
recursos do SUS que, apesar das inmeras dificuldades que enfrenta para
se manter fiel aos princpios constitucionais que o norteiam, representa
um patrimnio social que no pode ser perdido. Alm disso, o SUS repre-
senta a nica possibilidade de se prover aes de sade especializadas
para os trabalhadores do crescente setor informal de trabalho.
As atribuies do SUS quanto sade dos trabalhadores e prote-
o do meio ambiente nele compreendidos o trabalho e a vigilncia
sanitria so claras, amplas e esto detalhadas nos artigos 5o e 6o da
LOS. Assim, no se trata de algo novo para o SUS. O desafio agregar
qualidade s aes desenvolvidas, reconhecendo as relaes produo-
consumo, sade-doena e danos ambientais, para agir sobre ou vigiar os
determinantes, ou seja, os processos de trabalho geradores ou agravantes
dos problemas, e prover uma assistncia integral populao.
Assim, este exerccio busca relacionar as questes de sade e doena
dos trabalhadores e da populao em geral, a degradao ambiental e a
perda da biodiversidade com sua origem comum nos processos produti-
vos. Destaca as responsabilidades e as possibilidades de atuao do Siste-
ma nico de Sade (SUS) sobre esses problemas, particularmente na aten-
o bsica sade. Pretende ser otimista, mas no ingnuo, ao identificar
elementos facilitadores e destacar as lies aprendidas do movimento da
Sade do Trabalhador e da experincia dos Programas e Centros de Refe-
rncia na rede de servios, que podem auxiliar o desenvolvimento de
aes transformadoras dessa realidade.
Tambm se acredita que a ampliao do enfoque dos problemas, do
exclusivamente ocupacional para o ocupacional e ambiental, saltando os
muros e limites das unidades de produo, o envolvimento de novos ato-
res e o apoio da mobilizao social que cresce em torno desses temas
possa favorecer a luta dos trabalhadores por melhores condies de vida
e de trabalho.
Cumprindo a atribuio constitucional e utilizando a capacidade insta-
lada e a capilaridade da rede de servios de sade, o SUS um espao
pblico de acolhida da dor e do sofrimento, de ateno doena e de pro-
moo e proteo da sade. O processo irreversvel da municipalizao e as
prticas de controle social permitem o pensar global e agir localmente.
A deciso do Ministrio da Sade de reorientar as polticas de sade
no pas pelo enfoque da Promoo da Sade, entendida, segundo a Carta

. 275 .
de Ottawa, como o processo de proporcionar populao os meios
necessrios para melhorar sua sade e exercer um maior controle sobre a
mesma (Terris, 1996:43), tambm pode ser considerada como facilita-
dora de uma atuao mais efetiva do SUS sobre a sade e as doenas da
populao, dos trabalhadores em particular, relacionados aos processos
de produo e consumo e degradao ambiental.
Apesar das crticas, centradas na desigualdade das foras envolvidas
nas relaes e nos riscos da individualizao do fenmeno sade-doen-
a, a Promoo da Sade prope a reorientao das aes de sade, a
partir de mudanas culturais e tcnicas, tendo como referncia o nvel
local e a responsabilidade compartilhada dos problemas e solues. Se-
gundo Buss (1999:179), a Promoo da Sade parte de uma concepo
ampliada do processo sade-doena e do papel de protagnico dos
seus determinantes, articulando saberes tcnicos e populares e a mobili-
zao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, de
diversos setores, para o enfrentamento e a resoluo dos problemas.
A priorizao da ateno bsica em sade, em particular a imple-
mentao da estratgia do Programa de Sade da Famlia, oferece a pos-
sibilidade de levar as aes de sade o mais prximo possvel de onde as
pessoas vivem e trabalham, facilitando o controle social dessas prticas.
No mbito do Ministrio da Sade, alguns instrumentos normativos
e operacionais, como a Norma Operacional de Sade do Trabalhador
(Nost/SUS-98-Portaria 3.908/98); a Instruo Normativa de Vigilncia
em Sade do Trabalhador (Portaria 3.120/98); a Lista de Doenas Relaci-
onadas ao Trabalho (Portaria 1.339/99); o Caderno de Ateno Bsica
em Sade do Trabalhador e o Manual de Doenas Relacionadas ao Tra-
balho para os Servios de Sade so exemplos de ferramentas que po-
dem facilitar o desenvolvimento de aes de sade ambiental e ocupacio-
nal na rede de servios e a articulao entre as Vigilncias Sanitria, Am-
biental e de Sade do Trabalhador (MS/Cosat, 2001).
A multiplicao e o fortalecimento dos fruns interinstitucionais de
sade do trabalhador e meio ambiente e de outras instncias de controle
social na rea ambiental agregam a participao de novos atores sociais,
compensando a diminuio relativa da presena do movimento sindical,
absorvido por outras frentes de luta, e abre espao para os trabalhadores
do setor informal. interessante registrar, como um aspecto potencial-
mente positivo, o novo perfil dos trabalhadores do setor informal de
trabalho. Este setor, composto, at ento, na sua maioria, por trabalhado-
res desqualificados, marginais, geralmente pouco politizados e mobiliza-
dos, recebe, na atualidade, pessoas de distintos perfis, tcnicos egressos

. 276 .
da indstria, com experincia de participao poltica e atividade sindical.
Esta mudana pode contribuir para o rearranjo de foras, a definio de
novas formas de luta e o estabelecimento de novas alianas e parcerias
com o movimento social.
Encerrando esses breves comentrios, importante reafirmar que
no se est propondo que o SUS seja a soluo para a complexidade das
relaes produo/consumo, ambiente/sade. Como bem assinala a Dra.
Raquel, as mudanas necessrias tm um cunho muito mais radical e sig-
nificam a reorientao do atual modelo civilizatrio. Mas, na construo
deste novo, pode ser importante partir do existente, do possvel, aqui e
agora. Assim, o que se deseja e prope que o SUS assuma seu papel e
faa o melhor possvel aquilo que j faz ou deveria fazer. E que se apro-
veite e utilize bem este patrimnio social construdo coletivamente com
tanto esforo e luta.

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OPS, 1996.

. 277 .
 A Propsito do Captulo Processos de
Produo e Consumo e a Degradao da
Sade e do Meio Ambiente
Francisco Antonio de Castro Lacaz

C omo situa a prpria autora no incio de seu trabalho, trata-se de um

empreendimento que buscar analisar as relaes Sade/Trabalho/Am-
biente numa perspectiva sociolgica, a qual desenvolvida basicamente
a partir de uma abordagem marxista, apesar de passar rapidamente pela
sociologia durkheiminiana e weberiana.
E, ao assim proceder, a autora privilegia, na abordagem de cunho
marxista, os padres de produo e de consumo capitalistas para explicar
os nexos entre Sade/Trabalho/Ambiente.
Ocorre que, no nosso entender, para explicar e discutir as relaes
entre Trabalho/Ambiente, de fundamental importncia acoplar anli-
se a dimenso da circulao de mercadorias no modo de produo capita-
lista, a qual, com a agilidade cada vez maior dos transportes e dos meios
de comunicao torna-se uma ameaa integridade do ambiente mundial
a todo o momento, o que, alis, motivo de preocupao da autora, par-
ticularmente, nas notas de nmero 10 e 11, quando se refere a uma certa
diviso internacional de riscos dos dejetos de pases centrais, o que
consubstanciado pela referncia ao despejo em alto mar do lixo lquido e
do lixo (txico) slido em pases perifricos.
Entretanto, o texto atualiza de forma bastante oportuna e esclarece-
dora o mito da separao entre ambiente, processo produtivo e poluio,
valendo-se de uma srie de autores que tm tratado deste tema seja no
Brasil ou no exterior. No caso destes, situa com felicidade suas preocupa-
es em articular a realidade dos pases do capitalismo central com a dos
pases perifricos como o caso de Castleman, Hirata e Thbaud-Mony.
tambm digna de nota a referncia, mesmo que esteja tratando do
tema mediante uma perspectiva sociolgica, a contribuio da grande

. 278 .
rea da psicologia/psicopatologia do trabalho para a compreenso dos
nexos trabalho e sade/doena mental, particularmente no aporte que a
rea oferece para a discusso da temtica da organizao do trabalho nas
sociedades contemporneas. E, nesta questo particular, caberia tambm
discorrer sobre a possibilidade de se pensar na utopia de resgate do ver-
dadeiro ethos do trabalho, como refere Mendes (1995): libertrio, humani-
zador e emancipador.
Ao abordar, no caso brasileiro, a dimenso intrafabril das relaes
trabalho e sade, a autora salienta a importncia de rgos do plo traba-
lho como o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade
e dos Ambientes de Trabalho (Diesat). Ocorre que, ao no situar histori-
camente a citao, deixa a impresso de que aquela instituio ainda per-
manece com uma atuao semelhante que desempenhou nos anos 80 e
incio dos 90 do sculo XX. Na verdade, tal atuao fragilizou-se, acom-
panhando o prprio discenso da ao poltica do movimento sindical, o
que no deixa de ser discutido pela autora em outro momento do texto,
quando aborda a atual feio do capitalismo globalizado e da sua fiel
companheira, isto , a reestruturao produtiva.
A essa discusso tambm est aderida a postura que vem sendo ado-
tada pelo Imprio Norte-americano, especialmente aps o fatdico 11
de setembro, no que diz respeito sua desfaatez em desrespeitar os
vrios acordos internacionais que vm sendo rompidos na assim chama-
da Era Bush.
Como bem lembra a autora, a no adeso ao acordo de Kioto por
parte do governo Bush uma sria ameaa ao meio ambiente mundial. E
bom lembrar que tal medida no isolada e vem acompanhada de uma
escalada de rompimentos de acordos e tratados que tambm se relacio-
nam com o tema em discusso. Aqui falamos da atual posio do gover-
no Bush no que se refere no-proliferao de armas nucleares, ao que se
soma a destituio do diplomata brasileiro, em decorrncia de uma clara
presso do governo norte-americano sobre o organismo internacional
que fiscaliza a produo de armas qumicas e biolgicas, e que se propu-
nha ser mais independente!
Frise-se: evidente que a postura adotada pelo governo norte-ame-
ricano atende aos interesses maiores das grandes corporaes do capita-
lismo financeiro e industrial, muito apropriadamente chamadas por Bo-
ron (1999) de os novos Leviats da nova ordem neoliberal que vem acom-
panhada da maior crise da democracia representativa na Amrica Latina,
temtica esta tambm relacionada aos padres atuais de consumo, circu-
lao e produo.

. 279 .
 E talvez aqui fosse pertinente que Tnia Franco se socorresse de
Chau (2001:22) para incluir, na discusso que desenvolve, a temtica das
ideologias no mundo contemporneo, o que enriqueceria sobremaneira
sua abordagem. Melhor explicando: na verdade, referimo-nos ao ps-
modernismo como a ideologia da nova forma de acumulao de capi-
tal, ou seja, a reestruturao globalizada neoliberal, tema este tambm
abordado pela autora.
neste aspecto particular, quando discute a radicalizao da exclu-
so social do perodo fordista no contexto da globalizao, da reestrutu-
rao produtiva e das polticas neoliberais, que ameaam e anulam con-
quistas seculares, que observamos uma certa contradio ou incongrun-
cia na argumentao, na medida em que o fordismo-keynesiano, no dizer
de Gorender (1997), tratado pela autora tanto de um prisma excludente
como de uma tica em que avanaram as conquistas sociais nos pases
capitalistas centrais.
A esta incongruncia alia-se a necessidade, no nosso entender, de
que a autora discorra com mais desenvoltura sobre o chamado modelo
japons de gesto do trabalho, especialmente quando aborda, na contem-
poraneidade, a desregulamentao do trabalho, a polivalncia, a multifun-
cionalidade e o acmulo de funes associados fragilidade das aes de
mbito coletivo dos sujeitos sociais, alis um trao tambm marcante do
que aconteceu com o sindicalismo japons a partir do final dos anos 50 e
incio dos 60 (Antunes, 1995).
Finalmente, entendemos que seria interessante esclarecer o que
deve ser entendido por modo de vida poluente, para que ao leitor
no ficasse a impresso de que, da densa anlise marxista do modo de
produo capitalista empreendida pela autora, a propsito das rela-
es Sade/Trabalho/Ambiente, ao final do texto esta ficasse sub-
sumida a uma viso simplista do modo de vida que o modo de pro-
duo vem criando ao longo dos ltimos 500 anos da histria da es-
pcie humana.

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Processos de Produo e Consumo e

suas Relaes com a Sade Humana e
Ambiental: alguns comentrios adicionais
Josino Costa Moreira

O s textos das doutoras Raquel Rigotto e Tnia Franco que discutem as

relaes entre a produo, o consumo, a sade e o ambiente apresentam
de maneira clara os grandes problemas que atualmente permeiam estes
segmentos e suas mltiplas causalidades.
fato conhecido que alguns processos produtivos tm contribudo
mais significativamente que outros para a contaminao humana e ambi-
ental por agentes qumicos txicos. Dentre estes, o processo de produo
agrcola merece destaque e ser objeto destes comentrios.
A introduo dos pesticidas e dos fertilizantes no mercado, apregoa-
dos como a soluo para o problema da oferta de alimentos para uma
populao mundial crescente a partir de uma rea agricultvel limitada, fez
com que estas substncias fossem imediatamente adotadas e amplamente
utilizadas pelo homem do campo.
Entretanto, estas novas facilidades no foram acompanhadas pela
implementao de programas de qualificao da fora de trabalho, sobre-
tudo nos pases em desenvolvimento, expondo comunidades inteiras a um

. 281 .
conjunto de riscos desconhecidos, decorrentes do uso extensivo de um
grande nmero de substncias qumicas txicas. Estes riscos so agrava-
dos por uma srie de determinantes sociais resultantes do modelo de
desenvolvimento econmico adotado em nosso Pas
At hoje, pouca ateno tem sido dada soluo desses problemas
bsicos e, ao mesmo tempo, o aumento da produo agrcola e a utiliza-
o de agentes qumicos para este fim tm sido incentivados. Devido
urbanizao acelerada que se tem observado nas ltimas dcadas, um grupo
cada vez menor de agricultores, na sua maioria despreparados e tecnica-
mente desassistidos, torna-se responsvel por uma produtividade que se
deseja cada vez mais elevada.
O uso de fertilizantes e pesticidas no Brasil tem crescido. Tomando-
se como base os dados do IBGE para a populao rural brasileira de
1997, pode-se estimar que o consumo mdio de pesticidas de cerca de
25 kg/trabalhador/ano, com sensvel diferenciao regional. Em algu-
mas reas produtoras, este consumo pode atingir valores bem superiores,
como o caso de uma regio no Estado do Rio de Janeiro onde foi
observado um consumo de cerca de 56 kg/trabalhador/ano (Moreira et
al., 2002). Com isso, o Brasil o responsvel pelo consumo de cerca de
50% da quantidade de pesticidas utilizados na Amrica Latina e ocupa o
oitavo lugar no ranking dos pases consumidores dessas substncias por
hectare plantado (consumo estimado em 3,2 kg/ha).
A ampla utilizao desses produtos, o desconhecimento dos riscos
associados a sua utilizao, o conseqente desrespeito s normas bsicas
de segurana, a livre comercializao, a grande presso comercial por par-
te das empresas distribuidoras e produtoras e os problemas sociais en-
contrados no meio rural constituem importantes causas responsveis pelos
nveis de contaminao humana e ambiental observados em nosso meio.
A estes fatores devem ser acrescentadas as polticas incentivadoras do
consumo, a deficincia da assistncia tcnica ao homem do campo e a
dificuldade de fiscalizao do cumprimento das leis (Pimentel, 1996; Pe-
res, 1999; Oliveira-Silva et al., 2000).
A contaminao resultante deste processo produtivo no fica restri-
ta rea ou aos trabalhadores, sendo exportada atravs da contaminao
ambiental (ar e gua) e dos alimentos. Alguns trabalhos tm procurado
demonstrar a extenso desses processos em nosso meio. Dados do Mi-
nistrio da Sade mostram que em 1996 foram notificados 8.904 casos de
intoxicaes por agrotxicos, dos quais 1.892 (21,25%) aconteceram no
meio rural (Sinitox, 1998). Estes dados esto reconhecidamente subdi-
mensionados e, conseqentemente, no refletem a real dimenso do pro-

. 282 .
blema. Resultados de trabalhos que procuram avaliar os nveis de conta-
minao ocupacional por agrotxicos em reas rurais brasileiras tm rela-
tado nveis de contaminao humana que variam de 3 a 23% (Almeida &
Garcia, 1991, Faria et al, 2000, Gonzaga et al., 1992).
Utilizando-se o limite mnimo reportado e conhecendo-se a popula-
o rural brasileira, pode-se estimar que apenas naquele meio, o nmero
de indivduos contaminados diretamente por agrotxicos no Brasil deve
ser de aproximadamente 540.000, com cerca de 4.000 mortes por ano.
Estimativas da populao urbana contaminada so mais difceis de
ser elaboradas, mas os nmeros oficiais demonstram claramente a
importncia deste segmento. Contribuem para estes dados a conta-
minao resultante da utilizao direta dos pesticidas, bem como a
exposio indireta que se d principalmente atravs do contato com
ambientes ou alimentos contaminados.
Um estudo preliminar realizado pelo INCQS/Fiocruz para verifi-
car o grau de contaminao por resduos de pesticidas de frutas (ma-
mo) brasileiras oferecidas ao consumidor revelou contaminao em
cerca de 40% das amostras, sendo observada, tambm, uma grande va-
riao de regio para regio, sendo que na regio nordeste esta contami-
nao atingiu cerca de 70% das amostras analisadas. Deve-se ressaltar
ainda que a contaminao observada era devido ao uso de um determi-
nado agrotxico (dicofol), cujo uso no autorizado para aquelas cul-
turas. Isto demonstra uma total falta de orientao tcnica e de fiscali-
zao por parte dos organismos governamentais responsveis. Este agro-
txico, inclusive, est sendo submetido a uma reavaliao pelas agncias
americanas de sade e ambiente por ser suspeito de ter ao carcinog-
nica, endcrina, imunotxica e neurotxica. A substncia base deste
produto considerada uma das mais txicas para o ecossistema e para a
sade humana (Scorecard, 2002).
Outro estudo, realizado em uma importante rea agrcola do Estado
do Rio de Janeiro, encontrou nveis significativos de agrotxicos anticoli-
nestersicos em amostras de gua de um rio que corta esta regio. Estes
resultados, embora preliminares, atingiram valores de at 76.80 10.89
g/L (Alves, 2000) e so muito superiores queles recomendados pela
legislao brasileira para guas de abastecimento domstico e utilizadas
para irrigao de hortalias e de plantas frutferas organofosforados
totais e carbamatos :10 g/L (Conama, 1996). Estes nveis tm deter-
minado no apenas a contaminao da biota, mas, tambm, favorecido a
colonizao da rea por espcies mais resistentes, causando diversos efei-
tos sobre o equilbrio ecolgico local (Moreira et al., 2002).

. 283 .
 importante realar que a atividade agrcola prxima dos grandes
centros majoritariamente de pequeno porte e eminentemente familiar,
em que adultos e crianas se ajudam mutuamente no trabalho. Geralmen-
te as famlias agricultoras tambm moram nas vizinhanas das planta-
es. Isto faz com que crianas, jovens e mulheres em idade frtil tam-
bm estejam sujeitos a elevado risco de contaminao. Esta situao
sria devido ao pouco conhecimento que se tem acerca da ao sobre o
organismo humano de uma exposio continuada e mltipla a essas subs-
tncias. Atualmente sabe-se que vrios agrotxicos so suspeitos de apre-
sentar atividade carcinognica ou hormonal.
O envolvimento de jovens e crianas no trabalho e o fato de a
grande maioria das famlias morar nas proximidades de reas de cul-
tivo facilitam a exposio por via ambiental e faz com que mulheres
em todas as fases da vida e crianas mesmo antes do nascimento es-
tejam continuamente expostas a esses agentes qumicos. Moreira et
al. (2002) relatam a contaminao de 17% de trabalhadores jovens e
crianas (de 7 a 17 anos) por pesticidas anticolinestersicos (organo-
fosforados e carbamatos) em uma regio agrcola do Estado do Rio
de Janeiro, evidenciando a seriedade deste problema. Esta situao
torna-se ainda mais preocupante quando se sabe que vrios pestici-
das dessas e de outras classes, igualmente utilizados no meio rural
brasileiro, so suspeitos de produzirem efeitos endcrinos que se
manifestaro tardiamente ou mesmo em geraes futuras. Dentre es-
tes, pode-se citar, por exemplo, o mancozeb inibidor tireoidiano
em ratos, goitrognico , o maneb e o metamidofos redutor da
contagem espermtica e da viabilidade (Cocco, 2002).
Um estudo epidemiolgico realizado a partir de dados coletados em
11 estados brasileiros, correlacionando as vendas de pesticidas em 1985 e
as desordens reprodutivas humanas observadas na dcada de 90, mostra
associao positiva, sugerindo uma correlao entre estes dois fatores
(Koifman et al., 2002).
Alguns pesticidas comercializados como grande revoluo tecnol-
gica nos anos 50 so, hoje em dia, alvo de ataques por seus efeitos delet-
rios sobre o ambiente e sobre o homem. Um acordo internacional, recen-
temente concludo (Conveno de Estocolmo, 2002), contempla o bani-
mento da produo, uso e venda de 12 substncias orgnicas altamente
persistentes no ambiente, dentre as quais vrios pesticidas organoclora-
dos. A alguns desses pesticidas so associados a efeitos sobre a sade e
sobre a reproduo, como o DDT, substncia amplamente utilizada no
combate a vetores de doenas e pragas e que apresenta ao anti-estrog-

. 284 .
nica in vitro e efeitos estrognicos em animais, no havendo, ainda, com-
provao destes efeitos em populaes humanas.
Estes pesticidas, denominados de primeira gerao, esto sendo subs-
titudos por novas substncias, apregoadas como mais seguras, mesmo
sem o conhecimento de suas aes ecotoxicolgicas em longo prazo. At
quando, no se sabe.
Atualmente, o cultivo de plantas geneticamente modificadas tem sido
proposto como uma alternativa ao uso extensivo de pesticidas. Estes or-
ganismos geneticamente modificados, veiculados como mais produtivos
e resistentes s pragas e doenas, exigem um menor consumo de pestici-
das. Nessa briga, que envolve interesses econmicos poderosos, prope-
se a substituio de uma tecnologia por outra, cujo domnio quase ex-
clusivo dos pases economicamente mais desenvolvidos. Embora se re-
conheam os mritos e as potencialidades da engenharia gentica, princi-
palmente pelo avano do conhecimento cientfico conseguido nas lti-
mas dcadas sobre a gentica e suas mltiplas relaes biolgicas, deve-se
realar que, neste domnio, ainda estamos na primeira gerao. Isto sig-
nifica que torna-se imprescindvel que a liberao de organismos geneti-
camente modificados para cultivo ou para o consumo seja uma atitude
responsvel e baseada em minucioso conhecimento cientfico sobre seus
possveis efeitos ao ambiente e ao homem, especialmente aos grupos de
trabalhadores e queles mais vulnerveis (mulheres grvidas, crianas, ido-
sos etc.), sob pena de podermos, futuramente, estar enfrentando situao
semelhante quela que estamos vivenciando com os pesticidas.
importante realar que no apenas efeitos facilmente perceptveis
devem ser considerados, mas principalmente aqueles mais sutis. Estes
referem-se a certos efeitos biolgicos cujo conhecimento no imediato e
tampouco h interesse em sua divulgao, sendo, portanto, de vigilncia
muito mais difcil que a simples transgnese. Por exemplo, o conhecimento
detalhado dos mecanismos genticos e suas relaes com outros sistemas
biolgicos, tais como o comportamento humano, permitiriam a induo de
um determinado tipo de comportamento em uma populao atravs da
ingesto de alimentos geneticamente modificados para esta finalidade.
Assim, essencial que seja assegurado que os conhecimentos cient-
ficos produzidos nesta rea sejam utilizados em estrita observncia dos
preceitos ticos e morais, ou seja, exclusivamente em benefcio da huma-
nidade como um todo e no apenas de grupos mais favorecidos. Por isso,
necessrio que a biotecnologia seja objeto de um processo de gover-
nana com a participao efetiva de grupos sociais organizados, (Freitas
et al., 2002), tanto em nvel nacional quanto internacional.

. 285 .
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. 287 .
PARTE V

Indicadores em
Sade e Ambiente:
construo conceitual
. 290 .
 V.1

A Construo de Indicadores em Sade

Ambiental: desafios conceituais
Lia Giraldo da Silva Augusto

Introduo

O campo de articulao entre a sade e o ambiente, que tambm denomina-

do de Sade Ambiental, constitui um objeto de estudo que h anos me ocu-
pa. Por 18 anos trabalhei como sanitarista na regio do plo siderrgico-petro-
qumico de Cubato-SP. Lugar de tragdias ambientais e humanas, onde a ecolo-
gia, em sua dimenso socioambiental, demandou aes concretas de carter in-
tersetorial Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-SP, 1984). Pode-se
dizer que, entre 1983 e 1987, houve um perodo de ouro da administrao pbli-
ca paulista no setor sade. Nesse tempo, teve-se uma condio poltica favorvel
para responder s demandas da populao e das vtimas da poluio.
Este foi um captulo importante da Sade Pblica brasileira no tocante
temtica dos riscos ambientais para a sade, includo a os ambientes de
trabalho e a vigilncia epidemiolgica dos agravos deles decorrentes. Nessa
atividade contnua, a questo dos indicadores ambientais disponveis para
tomada de deciso foi uma permanente fonte de insatisfao, de indagao,
de crticas e de ensaios construtivos.
Das aes bem-sucedidas, duas foram exemplares (Augusto, 1996): a pri-
meira, de vigilncia dos agravos decorrentes da exposio ocupacional aos hi-
drocarbonetos aromticos, ao rudo, ao flor, s poeiras e a outros agentes pro-
dutores de dermatoses (Augusto et al., 1986). Essas aes foram normatizadas
pela Resoluo SS-69 de outubro de 1984 da SES-SP. Sem dvida, essa norma
foi pioneira do ponto de vista de se ampliar o sistema de vigilncia epidemiol-

. 291 .
gica para agravos e riscos no-biolgicos e constitui um dado histrico impor-
tante. Graas a ela, foi possvel caracterizar uma epidemia de intoxicao por
exposio ao benzeno, em mistura com outros hidrocarbonetos aromticos, que
vitimou centenas de trabalhadores, a maioria por exposio ao gs de coqueria
(Augusto, 1984; 1987; 1991; Ruiz, 1987; Augusto et al., 1992a; 1992b; 1993;
1999a; 1999b). Trata-se de uma das maiores tragdias ambientais, com vtimas
humanas, de que se tem conhecimento no Brasil. O quadro identificado em
Cubato foi, posteriormente, reconhecido em outros plos industriais: Volta
Redonda (RJ), Camaari (BA); Vale do Ao (MG) e Vitria (ES), totalizando
cerca de 4.000 casos de benzenismo diagnosticados em um perodo de oito anos
(MTb, 1994, 1995; Carvalho et al., 1995).
A segunda ao bem-sucedida foi a caracterizao do dano ambiental e de
agravos sade de trabalhadores expostos (e populao geral) aos solventes
clorados. Essas substncias txicas faziam parte da atividade produtiva de uma
nica unidade fabril de Cubato-SP. A situao da populao exposta foi condi-
cionada pela ocupao de um loteamento legal, cujo solo estava contaminado
por esses produtos (hexaclorobenzeno, pentaclofenol, tetracloreto de carbono,
percloroetileno, entre outros) (Augusto, 1994, 1995; Augusto et al., 1995; Au-
gusto, 1997, 1998).
Em ambas as situaes foram mobilizadas instituies pblicas e setores
no-governamentais, como sindicatos de trabalhadores, associaes de mora-
dores e ONGs ambientalistas. A imprensa desempenhou papel fundamental
para informao e criao de uma opinio pblica que constituiu uma verdadei-
ra corrente de presso sobre os gestores, inclusive sobre o sistema judicirio e de
parlamentares (Augusto, 1996).
Nesses dois casos, muito importante foi o papel do setor sade, que estabe-
leceu indicadores fundamentados tecnicamente e negociados politicamente, tendo
como guia o princpio da precauo (Augusto & Freitas, 1998).
No caso do benzenismo, um indicador estabelecido de dano por exposio
foi a neutropenia, uma alterao hematolgica observada em hemogramas, o
qual funcionou como um indicador sentinela.
A negociao, desde o incio, deu-se com a participao do setor pblico,
empresarial e dos trabalhadores. O resultado foi o estabelecimento de uma nor-
ma tcnica, tanto para o seguro social, como para as medidas de proteo
sade, para o controle ambiental e para a preveno no processo produtivo. Isto
, as normas amarravam todos estes aspectos, de tal sorte que, mesmo fazendo
foco em algum aspecto, tinha-se a compreenso da globalidade do problema
(SSE-SP, 1993; INSS, 1993, 1998; MTb, 1994, 1995; MS, 2001). Na questo do
benzeno, j se tinha um antecedente normativo interministerial de 1982, que

. 292 .
tratava do risco para a sade de produtos com mistura de benzeno em concen-
traes elevadas. Esta Portaria, em seu Art. 10, probe, em todo o territrio
nacional, a fabricao de produtos que contenham benzeno em sua composi-
o, admitida, porm, a presena dessa substncia, como agente contaminante,
em percentual no superior a 1 % (um por cento), em volume (MS, 1982;
Novaes, 1992).
Os acordos estabelecidos, em termos do que se deve considerar como indi-
cador, serviram para o estabelecimento de um novo modo de atuar sobre o
problema e que balizou uma reflexo no mundo do trabalho brasileiro, possibi-
litando desvendar o problema e estabelecer uma linguagem inteligvel para os
tcnicos e para as vtimas da contaminao ambiental (Fundacentro, 1996).
Um fato importante foi o de a seguridade social reconhecer como incapaci-
tante para o trabalho o dano sade (de nvel celular) decorrente de exposio
nociva no ambiente, antes mesmo de se manifestar o quadro clssico do benze-
nismo, isto , anemia aplstica (INSS, 1987). At ento, como era norma, s se
considerava dano sade do trabalhador os quadros nosolgicos que fossem
incapacitantes para o exerccio da funo desempenhada por ele.
A neutropenia foi um indicador que cumpriu um papel social importante,
pois permitia monitorar indstrias de risco para a exposio ao benzeno, prote-
ger e assegurar a sade dos trabalhadores. Sua escolha baseou-se na fisiopatolo-
gia, na toxicologia, na epidemiologia, na clnica e na capacidade de compreenso
fcil do fenmeno da intoxicao crnica pelo benzeno, foi um elemento im-
portante que garantiu a participao esclarecida dos trabalhadores no controle
do problema.
Infelizmente, com o aprofundamento do processo neoliberal, este indica-
dor vem sendo mais intensamente questionado pelo capital e muitas questes
tecnicamente resolvidas voltaram estaca zero, com um discurso j vencido,
porm, que se renova na medida em que a organizao dos trabalhadores tem
sofrido srios reveses.
Importante tambm foi o aprendizado da compreenso da sade como um
indicador complexo que no pode ficar subordinado a indicadores de nvel infe-
rior, como, por exemplo, um determinado limite de tolerncia a substncias t-
xicas. Isto particularmente importante quando se lida com exposio a carci-
ngenos e substncias hipersensibilizantes, para os quais a susceptibilidade indi-
vidual no permite que se calcule uma exposio segura ou que se considere
que todas as pessoas funcionem como um ser mdio frente a um determinado
risco. O benzeno considerado uma substncia carcinognica para humanos e,
por isso, para esta substncia, no aceitvel um limite seguro de exposio.
Com esse raciocnio, eliminou-se o condicionamento do diagnstico de benze-

. 293 .
nismo a concentraes de benzeno medidas no ar dos ambientes de trabalho.
Estas passaram a ter uma funo apenas de monitoramento das medidas de
engenharia de controle ambiental.
Para o caso da exposio aos solventes clorados, conseguiu-se que fosse
reconhecida como dano sade, em processo judicial, qualquer alterao sus-
peita decorrente da exposio ao conjunto de produtos fabricados pela empresa
responsvel. Por estas alteraes, os trabalhadores obtiveram estabilidade vital-
cia no emprego.
Para alcanar este acordo, foram demonstradas alteraes ao nvel molecu-
lar, atravs de uma pesquisa consentida pelos trabalhadores expostos. Nesse
caso, utilizou-se a quebra de cromossomos (clastognese) como indicador bio-
lgico. O microncleo um segmento de cromossomo perdido no citoplasma
das clulas e facilmente identificvel microscopia ptica. Este indicador um
fenmeno precoce que se observa em situaes de exposio a produtos carci-
nognicos (Augusto, 1995). Neste caso, repetiu-se o processo de expandir o
entendimento de dano sade.
Em ambos os casos, buscaram-se alteraes precoces possveis de serem
detectadas pela capacidade tecnolgica instalada. Tambm, pde-se compre-
ender que h fenmenos no passveis de medio quantitativa (por ignorn-
cia cientfica, insuficincia de conhecimento, atraso tecnolgico etc.) e que
devem ser levados em conta. Nestas situaes, o princpio da precauo deve
ser evocado, pois permite trazer o processo de causao para estgios iniciais
ou, qui, antecedentes, possibilitando efetivas aes de proteo sade. Esses
indicadores foram importantes para identificar o efeito sentinela e o seu re-
conhecimento legal como acidente de trabalho, trazendo o problema mdi-
co-social para um estgio mais anterior (etapa biolgica) do processo sade-
doena (Augusto, et al. 1999 a, b).
Os indicadores de efeito precoce so de grande importncia, pois possibili-
tam aos organismos afetados, ter algum grau de reparo celular ou de homeosta-
sia, quando cessada a exposio. Assim, aumenta-se a chance de recuperao da
sade ou de no evoluo para formas clnicas mais graves. O que no quer
dizer que as alteraes reconhecidas como precoces no ofeream riscos. Nos
casos dos efeitos em clulas imaturas, mesmo quando se cessa a exposio, a
longo prazo podem advir agravos irreparveis sade. O que chamamos de
precoce deve ser ainda relativizado, pois por trs de uma neutropenia manifesta
h, na medula ssea (local de produo dessas clulas), alteraes qualitativa e
quantitativamente muito complexas e com outros nveis de perturbao funcio-
nal na hematopoiese, provocados pelo benzeno e ou seus metabolitos (Ruiz,
1987; Augusto, 1991, Augusto et al., 1993; Augusto et al., 1999 a, b).

. 294 .
 Esta foi a principal motivao na busca de um indicador que pudesse res-
ponder s medidas de proteo sade. Durante todos esses anos, houve um
confronto entre a viso reducionista e cientificista das verdades de algumas
disciplinas. freqente o reducionismo quando se quer explicar um problema
de sade apenas sob a tica da toxicologia ou da clnica ou da qumica, ou da
bioqumica, ou da engenharia, ou do direito.
Para este nvel de compreenso, muitas vezes faz-se necessria a interven-
o do especialista (no caso do benzenismo, a do hematologista). Para um pro-
blema complexo, sempre requerido um duplo movimento: de diferenciao e
de integrao continuadas, para a compreenso-explicao da globalidade do
problema. Esses movimentos podem ser visualizados como uma espiral. Quando
retornamos questo, a integrao do conhecimento coloca a compreenso
do problema em um nvel mais elevado.
Em 1987, um grande debate sobre os indicadores biolgicos de efeito da
exposio ao benzeno se produziu na comunidade mdica (Colgio Brasileiro
de Hematologia e Associao Brasileira de Hematologia) (BSBH, 1987). A pres-
so social fez com que esse debate fosse permeado por tcnicos de outras espe-
cialidades, no s hematologistas ou mdicos do trabalho.
Isto melhorou a capacidade crtica, o padro de normalidade e o valor de
referncia que se pretendia adotar como indicadores hematolgicos de caso
confirmado ou de caso suspeito de benzenismo.
A controvrsia tcnica estabelecida foi um verdadeiro confronto entre di-
versas vises de mundo. Inclusive quanto aos aspectos ticos. Nesse processo, o
Conselho Regional de Medicina de So Paulo foi chamado por vrias vezes a
participar do debate e a se posicionar oficialmente.
certo que nessa histria houve muitas voltas e, at hoje, uma permanente
mobilizao e ateno tm sido necessrias para manter vivo o processo de
negociao, pois o setor representante do capital tenta continuamente desfazer
os consensos e acordos j estabelecidos, como tem sido sua tradicional atitude.
Importante aprendizado, nos dois exemplos, foi o envolvimento crtico de
diversos especialistas sobre suas prprias disciplinas (Novaes, 1992). Como um
resultado importante desse processo, temos a interdisciplinaridade das aes
estabelecidas, ao se originarem os indicadores, que ganharam de fato legitimida-
de e fora para a tomada de deciso e que foram teis para os tcnicos, a justia
e os grupos humanos vtimas.
Aps este perodo longo de atuao prtica e de elaborao de teses acad-
micas, concludas e aprovadas (Ruiz, 1987; Augusto, 1991; 1995; Novaes, 1992),
manifestou-se, em nvel pessoal, uma preocupao epistemolgica com relao
questo dos indicadores e que tem motivado uma reflexo no Laboratrio de

. 295 .
Sade, Ambiente e Trabalho (Lasat), do Ncleo de Estudos de Sade Coletiva
do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, da Fiocruz, situado em Recife (PE),
local onde atuo como pesquisadora desde 1996.
Temos claro que as informaes para a tomada de deciso em sade, geren-
ciamento de riscos, diagnstico de situao para avaliao de aes, programas
ou servios so sempre pretendidas e desejveis que tenham o maior embasa-
mento tcnico-cientfico possvel, principalmente no que tange sua sistemati-
zao, derivao e validao. Assim sendo, os indicadores que so componentes
de uma dada informao ou de uma assertiva cientfica, obviamente apresentam
todas as implicaes de carter terico, prtico e tico que regulam o conheci-
mento cientfico.
No Laboratrio de Sade, Ambiente e Trabalho do CPqAM, temos consi-
derado que a perspectiva construtivista nos parece um caminho promissor. Na
poca em que pessoalmente estive envolvida com o caso do benzenismo e dos
solventes clorados em Cubato-SP, no dispunha de um entendimento episte-
molgico para a interveno interdisciplinar que se produziu, mas tinha, certa-
mente, uma rede conceitual e uma viso de mundo que me permitiam tecer as
disciplinas, formando ao final um tecido, no qual o todo e as partes se contm e
esto contidas, como em um holograma, conforme prope Morin (1996).
Nesse percurso, agora refletindo a histria dessas experincias, temos nos
valido de Juan Samaja, importante autor e pensador argentino, filsofo dedicado
epistemologia e que vem desenvolvendo a Teoria de Matriz de Dados, que nos
parece essencial para a compreenso do significado do dado, para as mais diver-
sas utilizaes no campo da sade e, em particular, para o monitoramento dos
espaos de desenvolvimento humano, fundamental para a vigilncia em sade e
a vigilncia ambiental (Samaja, 1996).
Assim, muito do que vamos tratar aqui so extratos de aulas assistidas em
diversos cursos proferidos por Samaja, no Programa de Ps-graduao do Cen-
tro de Pesquisas Aggeu Magalhes, da Fiocruz, em Recife, nos anos de 1997,
1998 e 1999, bem como da bibliografia por ele indicada.
Em recente reviso sobre o tema dos sistemas de indicadores para a sade
ambiental, Borja & Moraes (2001) concluem que a maioria dos indicadores desen-
volvidos tm privilegiado a base de dados quantitativa e as anlises em modelos
matemticos, o que representa uma limitao diante da subjetividade das questes
ambientais. Essa subjetividade, segundo os autores, no pode ser captada pelos
nmeros e as estatsticas elaboradas na perspectiva dos tcnicos e administrado-
res. Os autores no encontram uma soluo para incorporar os componentes
quantitativos e qualitativos dos indicadores, mesmo considerando um sistema com-
posto. Isso real, pois essas dificuldades esto situadas no campo terico.

. 296 .
 As fragilidades persistentes nos marcos terico e metodolgico tm moti-
vado diversos pesquisadores na busca de indicadores que incorporem, na sua
construo intelectual, mtodos interativos e de perspectiva interdisciplinar.
O que pretendemos tratar aqui so pontos do campo terico que po-
dem colaborar para a reflexo e os ensaios sobre a produo de indicadores.
A complexidade dos problemas ambientais e do desenvolvimento social,
que se pretende monitorar e suas implicaes para a sade exigem aborda-
gens de tipo interdisciplinar.
Estas questes nos remetem, certamente, a uma discusso epistemolgica e
anlise da semntica do dado desenvolvida por Samaja (1997), que constitui
uma importante contribuio para esse propsito.

O Dado como Elemento do Discurso Cientfico

Somente em tempos recentes foram elaborados instrumentos necessrios

para se pensar rigorosamente a arquitetura da complexidade discursiva do dado,
ao se proporcionar ferramentas para descrever hierarquias de proposies (Sa-
maja, 1997).
Como a informao existe na cultura na forma de discurso (texto), no qual
suas partes se organizam entre si, respondendo ou produzindo planos ou nveis
diferentes de informao e de sentido, uma importante questo metodolgica
consiste em poder examinar criticamente suas caractersticas, seus nveis e trans-
formaes, a fim de apreciar seu valor, alcance, limites e interpretar adequada-
mente seu sentido.
Assim, dois planos de anlise podem ser considerados: um, que est vincu-
lado estratgia que o autor est seguindo para organizar seus argumentos e
para expor seus resultados, e outro, que se refere melhor estratgia que foi
seguida na investigao para organizar a busca e produo da informao ou do
sentido de seu objeto complexo.
Para compreender a gnesis e a estrutura da informao, Samaja prope
diversos pressupostos para a construo do saber cientfico, que, por analogia,
adotamos alguns ajustados para o tema aqui proposto. Dessa forma: 1) a infor-
mao (ou o dado cientfico) no se constitui em um sistema autnomo, isto ,
no se auto-origina; 2) a informao se constri sobre o mundo dos significados
e representaes que preexistem e foram produzidos pela vida sociocultural dos
homens; 3) a cultura procede da vida dos povos e das instituies reais por eles
criadas e que antecedem a construo da informao; 4) a elaborao de um
sistema de informao um produto especializado proveniente da atividade

. 297 .
tcnico-cientfica, que se baseia em construes discursivas, mediante lingua-
gens crescentemente formalizadas e reguladas, que se traduzem em sistemas
conceituais (no s cientficas, mas tambm de representaes artsticas, religio-
sas e ticas), permitindo um esforo de coerncia, guiado pelo valor de uma
verdade objetiva. Tambm novas representaes operacionais se projetam so-
bre a esfera prtica das tcnicas, de modelos ou de analogias culturais, abrindo,
assim, novos campos para a investigao cientfica e a criatividade; 5) estas cons-
trues retroatuam sobre a vida cultural e prtico-social, contribuindo para criar
sistemas de representaes.
Quando falamos de dados ou de informaes, entendemos, como j foi
dito, que esto submetidos ao mesmo processo do saber cientfico que lhes d
origem. Assim, uma caracterstica especfica da atividade cientfica sua peculiar
inteno de produzir conhecimento orientado ao entendimento com as demais
formas de conhecimento.
A cincia concebe seus objetos como fenmenos (aquilo que se manifesta)
e se abstm de julgar sobre entendimentos para os quais no seja possvel imagi-
nar alguma operao que o ponha prova e o torne experimental (Samaja, 1997).
As representaes culturais que antecedem a atividade dos produtores de
dados tcnico-cientficos no se confundem com teorias preexistentes, embora
teorias anteriores, que fazem parte do senso-comum, esto incorporadas em suas
realizaes experimentais como imagens, modelos, paradigmas (Samaja, 1999).
Segundo Schumpter (apud Cerroni, 1971), h trs pontos fundamentais na
construo do conhecimento cientfico e que so teis para pensar a construo
de dados: 1) a viso (conhecimento no-cientfico, intuitivo) que funciona como
ponto de orientao; 2) a verificao (conhecimento cientfico propriamente
dito) que uma emancipao da viso; 3) a validao da viso (campo de verifi-
cao objetiva).
O objetivo da informao ou do dado descrever a realidade e, portanto, essa
descrio no pode ser entendida como a realidade como ela . H sempre uma
reduo a uma escala sobre a qual se estabelecem operaes possveis, buscan-
do-se, assim, construir um objeto modelo que a represente.
A estrutura bsica do conhecimento cientfico est integrada por trs com-
ponentes: 1) as regras da teoria; 2) os fatos; 3) a operao modelizadora (obje-
tivante) (Samaja, 1999). Essa triplicidade foi tambm postulada por Pierce (1987)
em sua teoria dos signos (o signo; o objeto e o interpretante); estes trs compo-
nentes esto presentes em todas as formas de conhecimento. O saber cientfico
conserva, pois, um pouco do saber sapiencial, contemplativo, da hermenutica e
de tipo operativo. Este ltimo tem como objetivo controlar a sistematicidade, a
coerncia e a derivao do saber (Samaja, 1999).

. 298 .
 O desenvolvimento cientfico o resultado de um ir e vir incessante entre o
terico (regras) e o momento experimental, componente emprico que pertence
ao campo das entidades reais (Ladrire, 1969). O conhecimento cientfico pode
ser caracterizado tanto do ponto de vista da elaborao, da utilizao, da verifi-
cao das teorias, quanto dos procedimentos experimentais. Samaja (1999)
ressalta a caracterstica da grande expanso de suas articulaes ou mediaes
operacionais, que permitem extrair conseqncias rigorosas de certas premis-
sas dadas, intercalando longas cadeias de puras transformaes operacionais,
que, em seu carter operatrio, levam a cabo transformaes das descries
preexistentes do objeto, estabelecem acordos explcitos sobre a validade e a
confiabilidade de tais operaes.
Segundo Piaget & Garcia (1987), essas operaes cumprem duas funes
bsicas: uma funo regulatria e uma funo explicativa. Essas operaes so
acordadas explicitamente nas comunidades cientficas, que tm uma base co-
mum implcita preexistente que faz parte de sua linguagem natural.
Portanto, atrs de regras (teorias), fatos e objetividade, h uma gnesis que,
embora esteja esquecida, est contida e se conserva operante nas realizaes
atuais do conhecimento (Samaja, 1999). Assim, a estrutura completa da infor-
mao inclui pressupostos da gnesis que Samaja assim sintetiza:
a) Pressupostos tomados do mundo da vida ou da base de conheci-
mentos prvios;
b) Esses pressupostos produzem uma pr-compreenso modelizado-
ra da realidade (ou da viso), denominado por Bunge (1969) de
Objeto Modelo;
c) A teoria ou o conjunto de regras se constri a partir do objeto modelo;
d) O objeto real ou a realidade expressada por essa modelizao se desdo-
bra em diversos sentidos e por todas partes.
o conhecimento prvio do mundo da vida que permite ao investigador dis-
por de uma pr-compreenso modelizante, sobre a qual se fazem as razes de
redescrio da realidade. A anlise formal da modelizao da realidade, a partir da
pr-compreenso modelizadora, nos coloca como resultado um conjunto de ope-
raes com funes regulatrias ou de tipo explicativas em todo ato cientfico. A
pr-compreenso modelizante tem subjacente um sistema de interpretao da rea-
lidade que d conta desta em termos de entidades concretas, caracterizadas com
preciso por suas propriedades (intrnsecas) e por suas relaes (Samaja, 1997).
Todo conjunto de inteligibilidade que caracteriza o comportamento cient-
fico se comporta como uma matriz de dados. A teoria deriva da compreenso
modelizadora e esta a condio de possibilidade de sua aplicabilidade no ob-
jeto modelo, a partir do qual receber suas corroboraes ou falsificaes.

. 299 .
 Rolando Garcia (1986; 1996) nega que as caractersticas de um sistema glo-
bal estejam dadas a priori ou que sejam observveis, no sentido postulado pelo
positivismo, isto , que sejam acessveis pela experincia direta. Para ele, no h
uma leitura direta da experincia e sim uma diferena entre os dados, os obser-
vveis e os fatos. Os observveis so os dados oriundos da experincia e que j
foram interpretados, enquanto os fatos so relaes entre observveis.
As relaes entre os observveis (ou entre os fatos) no surgem de uma
simples evidncia emprica. Na sucesso temporal de fatos heterogneos, que se
sucedem no tempo, os processos estruturalmente so diversos, por isso no se
pode extrair deles indicadores a-histricos. Da mesma maneira, a justaposio
espacial de estruturas diversas, como se fosse simples quantificao de um mes-
mo processo, introduzindo-se, por exemplo, gradientes, tambm um equvo-
co. Em geral, est-se frente de uma diversidade de processos que obedecem a
origens e estruturas diferentes e estas diferenas impedem certas agregaes.
Os dados observacionais, que pertencem a diferentes escalas, tambm no
devem ser misturados. No melhora a informao agregar dados de uma escala
inferior aos dados de uma escala superior. Pelo contrrio, esses equvocos pro-
duzem rudo que impede a comunicao efetiva do dado, mas que pode ser
organizado de forma que as diferentes escalas interajam.
Nesse sentido, o problema que temos de como estudar essas interaes.
Para abordar esse problema, na verdade, no h regras gerais. Assim, uma matriz
de dados deve ser considerada como um sistema de matrizes de dados interco-
nectadas, que possibilite ordenar os dados em cada nvel hierrquico. O dado
passa a pertencer a uma rede de relaes, o que permite interpretaes e gerao
de indicadores realmente teis para a compreenso do objeto/problema.

A Importncia da Semntica do Dado na

Construo de Indicadores

A informao ou dado , pois, um ato proposicional, atravs do qual algum

faz referncia a um ente ou evento, predicando sobre um certo assunto de inte-
resse (campo semntico). Segundo Samaja, a estrutura do dado composta de
quatro componentes: 1) a unidade de anlise; 2) a varivel; 3) o valor da varivel;
4) o indicador. Todos esses componentes do dado so convenes teis para o
entendimento de sua estrutura. O indicador pode ser compreendido como o
procedimento que se aplica a alguns dos sentidos possveis da varivel, para
estabelecer um valor, que pertence a uma particular unidade de anlise (Samaja,
1999). Portanto, uma informao ou um dado s existe se contiver esses quatro
componentes: a unidade de anlise, a varivel, o valor da varivel e o indicador.

. 300 .
 Nessa direo, nos perguntamos: que posio ocupa o indicador no discur-
so do dado? Uma posio crtica em relao ao que se considera como verdade
cientfica deve estar sempre presente, por isso, vlido o pressuposto de que um
indicador um ato ilusrio informativo como o toda assertiva cientfica.
Onde h uma informao (= dado) h obrigatoriamente: 1) uma referncia
a algum ente ou fato (unidade de anlise); 2) um campo semntico (o mbito de
sentido), que constitui o fundo ou o paradigma que define as alternativas poss-
veis a serem informadas (varivel); 3) um estado particular desse campo semn-
tico que se atualiza frente s alternativas possveis (valor); 4) o procedimento
pelo qual se estabelece ou se adverte qual essa alternativa que foi selecionada e
atualizada entre todas as alternativas possveis de que se dispem (indicador)
(Samaja, 1997).
O indicador, na verdade, uma operao prvia ao prprio enunciado da infor-
mao. Ele pertence ao contexto do enunciado. Por isso, ele to complexo como o
conjunto de observaes e critrios de classificao, por exemplo, como dos climas,
das comparaes de taxas e apreciaes epidemiolgicas (Samaja, 1999).
Alguns aspectos do indicador j aparecem no enunciado; isto nos remete
ao fato de que a semntica cientfica sempre uma semntica do discurso e no
de palavras ou frases soltas (Samaja, 1999). Isto quer dizer que os dados no
existem isolados, que as informaes se constroem sempre mediante certas ope-
raes e enunciados que se efetuam a partir de outras informaes (mais ou
menos complexas).
Para ilustrar esta formulao, usaremos como exemplo de enunciado aque-
le utilizado por Samaja em suas aulas:
Nos climas temperados, a quase totalidade das enfermidades infecciosas
so produzidas por bactrias ou vrus e so bastante raras as infeces
ocasionadas por protozorios. No entanto, nas regies de clima tropical
e subtropical nos encontramos com quatro enfermidades humanas de
primeirssima importncia produzidas por estes diminutos animais
parasitos unicelulares.
Deste enunciado podem-se retirar trs entes: a) reas geogrficas (climas,
regies); b) enfermidades infecciosas (infeces); c) bactrias, vrus, protozo-
rios (diminutos animais unicelulares).
rea geogrfica o ente sobre o qual se est dando a informao e para ele h
dois subconjuntos particulares de referncias ao clima: os climas temperados e os
climas quentes. Para os climas temperados, conferido o atributo infeces bacteri-
anas e virais e para o clima tropical e subtropical so as infeces por protozorios.
Ento, para as reas agrupadas segundo o clima se predicam atributos distintos: os
tipos de infeces predominantes (bacterianas e virais ou por protozorios).

. 301 .
 Aqui, podemos visualizar claramente uma matriz de dados. Toda matriz de
dados s pode existir em relao a outros dados (ou matrizes de dados) como
um plexo de relaes de duas ordens distintas: a de relaes em nveis hierrqui-
cos (de supra ou subordenao) e de relaes em redes (de coordenao).
Na matriz de dados, a unidade de anlise um ente ao qual em cada propo-
sio se faz referncia (por exemplo, rea geogrfica). As unidades de anlises
podem ser classificadas segundo atributos, predicados ou critrios de classifica-
o, que so as variveis. Como exemplo de atributos da unidade de anlise (rea
geogrfica), pode-se citar: a distribuio; a superfcie; a extenso em metros qua-
drados; o tipo de clima que apresentam (temperatura, umidade), os aspectos
demogrficos etc. (Samaja, 1999).
As variveis so, pois, os assuntos, tipos de predicaes ou critrios de classifi-
cao que se empregam para qualificar as unidades de anlises. Cada estado possvel
da varivel chamado de valor, por exemplo: frio, temperado, subtropical, tropical.
No exemplo, para a varivel tipo de infeces predominantes, os valores foram
bacteriana, viral e por protozorios. Se a varivel for extenso, o valor pode ser
Xkm2. Portanto, no mesmo exemplo, teremos a seguinte matriz de dados:
Tipo de Unidade de Anlise: Todas as reas geogrficas
Varivel 1: Tipo de Clima, cujos valores possveis so: frio, temperado, subtro-
pical, tropical;
Varivel 2: Predomnio de tipo de infeco, cujos valores possveis so: predo-
mnio de infeces produzidas por bactrias e vrus e predomnio de infeces
produzidas por protozorios.
Quanto ao indicador, em parte, est presente no enunciado quando so
referidas as enfermidades humanas de primeirssima importncia, e foi ele que
norteou o prprio enunciado.
Se admitirmos que esta informao (= dado) de tipo cientfica, ento,
pressupomos que foi produzida mediante algum tipo de procedimento, a fim de
estabelecer para cada rea geogrfica avaliada qual tipo de clima e que tipo de
infeco predominava. A informao instituda por um sistema de matriz de
dados faz parte de um texto e uma atividade complexa composta de um ema-
ranhado de caminhos de idas e voltas.
Fala-se de complexidade quando o objeto tem grande quantidade de com-
ponentes, de diversas qualidades, que podem ser abordadas mediante famlias
ou conjuntos de objetos modelo, articulados entre si. A complexidade est con-
formada pelos princpios da autonomia relativa, da coordenao, da hierarquia
(movimento de constituio do objeto de nvel inferior para o nvel superior e
cuja regulao se d no sentido inverso) e de coordenao (relao horizontal
em forma de redes) (Samaja, 1997).

. 302 .
 O Diagrama 1 permite localizar a posio que o indicador ocupa na produ-
o do conhecimento cientfico, ajuda-nos a compreender o discurso cientfico
e, por sua vez, do dado.
Em sade ambiental, um importante papel do indicador sua utilidade para
avaliao de risco. Na perspectiva da complexidade, avaliar risco significa consi-
derar sua percepo social, a incerteza e o acaso nos processos de gerao
dos fenmenos (Lieber, 1998).
Todo esse esforo terico se justifica pela necessidade de se construir uma
pedagogia preventiva ou de promoo da sade e de qualidade de vida que
no reduza os problemas a simples processos de causa-efeito.
A complexidade no o oposto ao simples. Segundo Morin (1997), um
princpio fundamental da complexidade a dialgica. Para ele, o pensamento
complexo um pensamento em espiral, no qual tudo est em interao.

Diagrama 1 Semntica do discurso cientfico e da gnesis do dado

MUNDO DA VIDA

IMAGINRIO
SOCIAL

MODELOS PESSOAIS ESTADO DA ARTE

DO INVESTIGADOR DAS DISCIPLINAS

pr-compreenso modelizante

Esquema simples da operao de objetivao

matrizes de dados
Unidade de Anlise Varivel Valor Indicador

OBJETO REAL OBJETO MODELO TEORIA

REALIDADE EXTRA- DISCURSOS CIENTFICOS

LINGSTICA

. 303 .
 Para Morin, a complexidade tudo aquilo que escapa, que est contra o
tipo de pensamento que isola o objeto, que o compartimentaliza, que o reduz,
que o divide e que o setoriza (Pena-Vega, 2001). A complexidade, portanto, est
fora do que entendemos como pensamento linear, tipo causa-efeito.
Pensar complexo permite escapar da viso mecnica, determinista, de cau-
salidade linear. Para que haja uma interpretao dos fatos, h que se buscar a
interao das unidades complexas de que so constitudos. Este tema est apro-
fundado no tomo II, de O Mtodo, de Morin (1996). A dialgica um importante
princpio a ser adotado para esse pensar complexo, pois nele no s esto incor-
poradas as associaes, a inseparabilidade dos processos complementares e con-
correntes, mas tambm dos antagonistas. Essa condio (dialgica) na constru-
o de um indicador implica que ele no pode ser elaborado apenas a partir dos
tcnicos. Sua construo implica a participao efetiva da populao, em todos
os estgios de sua criao.
Merleau-Ponty (1999), que trata a fenomenologia do vivido, e Edgar Morin
(1996), que teoriza a complexidade, so autores fundamentais de uma nova pro-
posta de compreenso da realidade, de sua representao, e que auxiliam na
reflexo sobre a construo de indicadores teis.
A partir das crises e das tragdias ecolgicas recentes, tais como os aciden-
tes com dioxinas, em Seveso (1976); com isocianeto de metila, em Bopal (1986);
a nuclear, em Chernobil (1986); o desflorestamento da Zona da Mata Atlntica,
no Brasil (desde o perodo de sua colonizao) e o uso de bombas atmicas, no
Japo (1945), todas envolvendo milhares de vtimas, foram eventos socioambi-
entais, cuja explicao foi manipulada ou ausente e, no seu lugar, estratgias de
(des)informao foram elaboradas pelo Estado, para negar a gravidade do pro-
blema ou a verdadeira dimenso desses flagelos (Pena-Vega, 2001).
Refletindo criticamente esses cenrios, pode-se verificar a importncia da
noo de compreenso-explicao que deve nortear a construo do indica-
dor, na qual o sujeito deve ser o centro de sua preocupao.
O princpio da dialgica um princpio mote, ele no pode ser considera-
do como nico. Mas, o fato de incorporar o antagnico como algo complemen-
tar e enriquecedor do processo de compreenso-explicao do problema confe-
re a esse processo uma perspectiva de maior representatividade, legitimidade e
complexidade (Pena-Vega, 2001).
Classicamente (pensamento positivista), busca-se reduzir o antagnico ao
mximo, isto , no lhe conferir validade, pois um perturbador do raciocnio e
constitui-se em um rudo ou em um fator de confuso.
O princpio da dialgica contm, pois, a ambivalncia. Nele o antagonismo
visto como elemento importante para enriquecer o processo de compreenso-

. 304 .
explicao. O antagonismo visto como fazendo parte da interpretao dos
fatos reais.
Quando se estuda uma situao com seu carter complexo, no necess-
rio analisar todos os seus elementos. Muito mais por questo de impossibilidade
material e por razes prticas. No entanto, deve-se questionar o que significa
todos os elementos. O importante o estabelecimento de relaes entre um
dado nmero de elementos abstrado da realidade. Neste sentido, o sistema de
matriz de dados uma vantagem, pois, ao definir as unidades de anlise, vari-
veis e seus valores, de forma hierrquica, explicita claramente o que foi selecio-
nado e o que ficou de fora. A escolha dos componentes (elementos) que com-
pem cada matriz de dados segue um propsito estabelecido claramente.
Como vimos, toda abstrao implica levar em considerao aspectos da ex-
perincia de quem pesquisa e, nesse processo, est envolvido um nvel de interpre-
tao do autor. O fenmeno observvel, quando passa pela operao de in-
terpretao, transforma-se em um dado (Garcia, 1996). Os dados e seus compo-
nentes, incluindo o indicador, apresentam, ento, dentro do sistema de anlise,
caractersticas de interdefinibilidade e de interdependncia, e isto que possibi-
lita a compreenso do sistema como uma totalidade.
O sistema aberto e sem contornos rgidos (Garcia, 1996). No entanto,
para certos circuitos do sistema, pode-se analis-los como sistemas fechados,
dotados de autopoiese (Maturana & Varela, 1994), capazes de funcionar em
homeostase, como, por exemplo, o sistema nervoso central, embora seja tam-
bm ele prprio um sistema complexo.
Estas consideraes conceituais permitem que uma perspectiva crtica seja
introduzida na construo de indicadores. Entretanto, no propsito deste
texto uma reviso exaustiva sobre quais, como e por que tm sido produzidos
indicadores em sade ambiental.
Para finalizar, com base na abordagem anterior, fazem-se apenas alguns
contrapontos como uma contribuio modesta para a reflexo da temtica cons-
truo de indicadores ambientais.

Indicadores em Sade Ambiental

Tradicionalmente, indicadores vm sendo utilizados segundo a prpria de-

finio do termo que derivado da palavra latina indicare, que significa anunciar,
apontar ou indicar. Um indicador alguma coisa que d uma indicao, uma
sugesto () qualquer dispositivo para exibir as condies presentes (WHO,
1983). Com esse entendimento, o Produto Interno Bruto (PIB), por exemplo,

. 305 .
foi utilizado para avaliar aspectos do desenvolvimento econmico de um pas; o
ndice de mortalidade infantil foi um indicador bastante utilizado para indicar a
situao da sade de um pas e a elevao da temperatura ambiente em todo o
mundo tem sido considerado um indicador do aquecimento global do planeta
(WHO, 1983).
No entanto, nenhum desses indicadores, de fato, permite uma compreen-
so e uma explicao da realidade. Eles no pertencem a um objeto modelo,
pois se apresentam isolados e descontextualizados. So produzidos e posterior-
mente utilizados para uma infinidade de propsitos, como se fossem elementos
neutros desprovidos de uma teoria.
A Organizao de Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE)
uma instituio internacional que vem se preocupando com a busca de indica-
dores de qualidade de vida. Em 1993, a OCDE definiu o conceito de indicador
ambiental, contextualizando-o para o espao urbano, que para uma concepo
integrada do sistema de indicadores deve definir: 1) seus objetivos; 2) o seu
marco terico/conceitual; 3) seus campos disciplinares; 4) as tcnicas e instru-
mentos de coleta de dados; 5) os mtodos para ponderao e agregao.
Os indicadores fazem parte de uma matriz de dados (unidades complexas)
e por esta razo que se diz que os indicadores representam mais do que os
dados primrios em que esto baseados (WHO, 1983). Portanto, como vimos,
os indicadores pertencem a um sistema de matrizes de dados (Samaja, 1999).
Forge (1994) prope uma srie de questes para se construir um sistema de
indicadores ambientais: 1) preciso estar claro se o objetivo do indicador para
diagnosticar, para avaliar tendncias ou para avaliar impacto; 2) quanto ao tipo,
se tem carter de avaliao do ambiente ao nvel do efeito (micro) ou ao nvel
dos determinantes sociopolticos (macro); 3) qual a escala da avaliao (global,
regional, nacional, local); 4) a quem interessa o indicador (tomadores de deciso,
grupos populacionais especficos, tcnicos setoriais).
Para a viso tradicional, o indicador se confunde com um nmero, uma
estatstica, como podemos verificar no texto a seguir, que tenta explicar seu
significado como a mensurao de vrios aspectos da qualidade ambiental
que produz dados primrios (como o nvel de poluio do ar por hora) que so
agregados e resumidos para produzir estatsticas (por exemplo, os nveis mdios
de poluio do ar a cada 24 horas). As estatsticas so, ento, analisadas e reapre-
sentadas na forma de indicadores (por exemplo, o nmero de dias em que as
diretrizes de qualidade do ar foram excedidas), que podem, a partir da, ser in-
corporados ao processo de tomada de deciso. Assim, os indicadores fornecem
um meio de dar valor agregado aos dados, atravs de sua converso em informa-
o para uso direto dos tomadores de deciso (WHO, 1983).

. 306 .
 Esta foi uma das razes para que o ndice de mortalidade infantil deixasse de
ser valorizado como indicador isolado da qualidade de sade de uma dada popula-
o. Esse indicador sozinho, fora do contexto, pouco ou nada explicava. Como
sabemos, a mortalidade infantil pode ser baixa e no significar qualidade de vida.
Em qualquer sistema de anlise, o indicador deve ser posicionado, segundo
a hierarquia estabelecida, pelas unidades de anlise e suas variveis. Portanto, o
indicador est contextualizado por esses dois componentes e s tem validade
para o sistema a que pertence.
Na perspectiva da complexidade, as fontes poluidoras (por exemplo, uma
empresa) seriam tomadas como unidades de anlise e as emisses de poluentes
(variveis) seriam medidas. O indicador, ento, seria construdo, levando-se em
considerao esse sistema, que uma operao de objetivao da pr-compre-
enso modelizante, inserida em um propsito (por exemplo, o de controle am-
biental, o da mudana dos processos produtivos que do origem poluio, o de
prevenir os danos sade, o de explicar um determinado perfil epidemiolgico
na populao exposta etc.).
equivocado pensar-se que os indicadores fornecem informaes sim-
ples. Na tentativa de produzir um indicador sinttico, incorre-se no risco de
simplificao, retirando do problema a compreenso de sua complexidade.
O indicador faz parte da semntica da informao e no pode ser apresen-
tado como um ente isolado. Na verdade, o indicador deve ser um revelador da
complexidade do problema (Galvo et al., 1998). O recorte do objeto ou o
objeto modelo, do qual faz parte o indicador, deve ser uma pr-compreenso
modelizante que a maneira como se pode representar a realidade, no sentido
da compreenso de um dado fenmeno a ela pertencente. Os indicadores no
devem ser apropriados como um valor neutro. Um indicador deve compor uma
informao que, para comunicar, precisar de uma linguagem clara.
Para a exposio de poluentes especficos do ar, por exemplo, um indicador
composto da exposio, contextualizar as fontes geradoras, segundo as condi-
es geogrficas e socioeconmicas, seguramente ser mais til que apenas re-
velar os nveis mdios de poluio do ar a cada 24 horas.
O papel das exposies mltiplas sobre a sade humana, decorrentes de
riscos ambientais, quando analisado na perspectiva das foras motrizes e das
presses que se exercem sobre o meio ambiente e sobre as coletividades, me-
lhora a compreenso-explicao do problema, como tambm permite identifi-
car e estabelecer aes de transformao do status quo no s limitado ao trata-
mento do efeito.
A triangulao metodolgica e a interdisciplinaridade constituem chaves
para a anlise dessas situaes complexas e para resolver a validao de indica-

. 307 .
dores compostos, uma vez que eles no esto relacionados s condies espec-
ficas e resumidos apenas s operaes de mensurao quantitativa.
Will & Briggs (1995) fazem uma larga discusso sobre a problemtica
dos indicadores compostos e concluem que ainda h insuficiente validade
dos mesmos, principalmente para aqueles que se propem a medir a quali-
dade da vida.
A Organizao Mundial da Sade (Briggs et al., 1992; Briggs, 1999) prope,
tambm, uma matriz para indicadores que articulam o ambiente e a sade nos
processos de desenvolvimento. O sistema proposto se organiza sobre uma es-
trutura conceitual coerente com os pressupostos acima tratados. Trata-se de
uma matriz denominada Fora Motriz, Presso, Estado, Exposio, Efeito e
Aes (FPEEEA). Nesse sistema, h nveis hierrquicos (verticalidade) e nveis
de coordenao (horizontalidades). Ainda pouco aplicada em nossa realidade,
vem sendo considerada uma possibilidade para modelizao da vigilncia de
qualidade da gua e do ar pela Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental
(CGVAM) da Fundao Nacional de Sade (Funasa). Uma grande vantagem
desse modelo superar a dicotomia do qualitativo e quantitativo, contextuali-
zando o indicador em uma matriz hierrquica.
Na verdade, o problema dos indicadores no est na limitada competncia
estatstica de se operar diversas variveis e indicadores, mas na capacidade de
triangulao dos dados, tanto do ponto de vista quantitativo como qualitativo e
levar em considerao tanto sua verticalidade (hierarquia, ordenao) como ho-
rizontalidade (redes, coordenao); isto s possvel em uma abordagem dial-
tica (Samaja, 1994) e dialgica (Morin, 1996; Pena-Vega, 2001).
Como concluso, pode-se dizer que os indicadores refletem valores coleti-
vos e sua legitimao no se d por ensaios tcnicos, de tipo simulao virtual.
Trata-se de um processo vivo, definido segundo Guattari (2000), como uma eco-
sofia, em que a esttica, a tica e a subjetividade se apresentam como entes reais a
serem considerados e reconhecidos na estrutura tcnica da informao, para que
cumpra seu objetivo de comunicar ao pblico para o qual foi produzido.

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. 312 .
 V.2

Constituio de um Sistema de
Indicadores Socioambientais
Christovam Barcellos

Introduo

I ndicar um verbo transitivo direto, isto , seu uso exige a definio do objeto
a ser indicado. Alguns estudos epidemiolgicos demonstraram, por exemplo,
que a beta2-microglobulina indica danos aos rins induzidos pela exposio ao
cdmio (Kjellstrom et al., 1977). Mais diretamente, o coeficiente de mortalidade
infantil indica o risco de morte de uma criana nos primeiros anos de vida. Os
indicadores so medidas selecionadas para representar um fenmeno de inte-
resse (Cole et al., 1998) ou que no pode ser observado diretamente (Chevalier,
1992). Portanto, a construo de indicadores precedida por um entendimento
do fenmeno a ser estudado. A qualidade dos indicadores depende, por isso,
no s dos dados primrios que sero utilizados no seu clculo, mas principal-
mente da compreenso terica desse fenmeno. No por acaso, as definies de
indicadores so baseadas em suas funes. Gallopin (1997) define os indicado-
res como variveis selecionadas para transmitir informaes sobre a condies
ou tendncias de um atributo do sistema. Segundo a agncia de proteo ambi-
ental norte-americana (Usepa, 1995), os indicadores ambientais so medidas ou
observaes que possuem informaes sobre padres ou tendncias no estado
do ambiente, em atividades humanas que afetam ou so afetadas pelo ambiente.
Os principais objetivos do uso de indicadores socioambientais so: detectar
situaes de risco relacionadas a problemas ambientais; monitorar tendncias
no ambiente e identificar riscos potenciais sade; monitorar tendncias na
sade resultantes de exposies a fatores ambientais de risco; comparar condi-
es ambientais e de sade em diferentes reas permitindo a identificao de

. 313 .
reas prioritrias; avaliar o impacto de polticas e intervenes sobre as condi-
es de sade e ambiente (Briggs, 1999). A relao entre condies ambientais e
situao de sade um pressuposto dos indicadores. O trabalho de seleo de
indicadores parte, portanto, da busca de variveis e fontes de informao que
melhor representem essa relao (Pastides, 1995).
Alguns dos critrios usados para a seleo de indicadores so: a sensibilida-
de a mudanas das condies de ambiente e sade; a reprodutibilidade segundo
padres metodolgicos estabelecidos; a rapidez de reao a mudanas ambien-
tais; o baixo custo e acessibilidade, bem como seu entendimento pela popula-
o leiga (Briggs, 1999). Esses critrios tendem a restringir a escolha de indica-
dores, que podem apresentar vantagens segundo um critrio, mas srias limi-
taes segundo outro. Por exemplo, a necessidade de se trabalhar com indica-
dores especficos de um determinado problema exige, muitas vezes, a adoo
de tcnicas de coleta e anlise laboratorial caras e de difcil compreenso pela
sociedade de usurios.
Um indicador serve, antes de tudo, para comparao (de lugares, grupos,
perodos). Pressupe, por isso, a padronizao em todas as fases de trabalho:
coleta, armazenamento de dados, manipulao e anlise. Esses procedimentos
incluem a adoo e documentao de unidades de medida, de procedimentos de
coleta de dados, de metodologias de anlise e de sistemas de informao. O uso
de indicadores para o diagnstico e acompanhamento de condies sociais e
ambientais parte, portanto, de um processo de simplificao dos objetos estuda-
dos, tendo em considerao o carter instantneo dos indicadores, que devem
representar processos dinmicos, bem como a transformao de processos com-
plexos em variveis unidimensionais.
A gerao de informaes para a tomada de decises implica um processo
de sntese e agrupamento em diferentes etapas. Os indicadores e ndices so
baseados em dados primrios e dados de monitoramento. O processo de elabo-
rao da informao realizado em funo de uma tomada de deciso com uma
metodologia de seleo determinada pelo modelo conceitual adotado. Os dados
brutos so analisados, transformados em indicadores e estes em ndices, num
processo de sntese contnua (Hammond, 1995). Em cada uma dessas etapas
prevalece um usurio tpico dos dados. Na base dessa cadeia, os dados brutos
so, em geral, utilizados por pesquisadores. Os indicadores so usados por ges-
tores, enquanto os ndices so, geralmente, voltados para a divulgao para o
pblico geral.
Para conhecer e atuar sobre as condies de sade da populao necess-
rio trabalhar com meios que permitam observar a distribuio desigual de situ-
aes de risco e dos problemas de sade, com dados demogrficos, socioecon-
micos e ambientais, promovendo a integrao dessas informaes. Nesse senti-

. 314 .
do, fundamental que as informaes sejam contextualizadas no tempo e no
espao, fornecendo elementos para construir uma cadeia explicativa dos proble-
mas de sade e ambiente, aumentando o poder de orientar aes intersetoriais
especficas. Neste texto so discutidas estratgias para a construo de sistemas
de indicadores socioambientais baseados na sua integrao vertical, ligando os
diversos nveis em que um mesmo problema ambiental se manifesta, e horizon-
tal, isto , sobre uma base comum, que permita comparar problemas diferentes
que afetam uma populao.

Modelos Conceituais de Indicadores Socioambientais:

a integrao vertical de indicadores

O ambiente definido pela Organizao Mundial de Sade como a totali-

dade de elementos externos que influem nas condies de sade e qualidade de
vida dos indivduos ou de comunidades. Obviamente, esta noo de ambiente
tem um carter menos terico que operacional, por no considerar a dinmica
do ambiente em si (e seus componentes fsicos, sociais e biolgicos), mas so-
mente sua interao com as populaes humanas. Se este ambiente constitu-
do por elementos externos aos indivduos, ele no pode ser captado como
uma caracterstica desse indivduo, mas algo que est fora dele.
Do ponto de vista dos sistemas de informao, as condies ambientais
so atributos do lugar, enquanto as condies de sade so atributos das popu-
laes humanas. O reconhecimento dessa separao cria a necessidade de se
desenvolver metodologias e instrumentos capazes de unir informaes sobre
ambiente e sade, de modo a se analisar estes dados integradamente. A exposi-
o, nesse sentido, tem sido definida como a relao entre o ambiente (o exter-
no) e o indivduo (o interno), bem como sua capacidade de reagir a condies
adversas (Avila-Pires, 1983). Essa viso da exposio, como um encontro fortui-
to entre fatores de risco e indivduos suscetveis, deve ser superada por uma
abordagem sistmica de grupos sociais e ambiente. Essa relao complexa e
historicamente construda, sendo mediada por fatores sociais, polticos e cultu-
rais (Breilh, 1997).
O objeto da vigilncia ambiental em sade , portanto, a exposio em
todos os seus aspectos, deslocando o foco da vigilncia sobre agravos para seus
determinantes ambientais. A categoria exposio tem sido estudada como uma
varivel dicotmica na maior parte das anlises sobre associaes entre condi-
es de sade e ambiente. A desconsiderao de possveis gradaes e aes
sinrgicas entre formas de exposio pode conduzir os resultados a uma falsa
inverso na tendncia e magnitude dos riscos (Cumsille & Bangdiwala, 2000).

. 315 .
 Se os indicadores ambientais e epidemiolgicos possuem j uma longa
histria de utilizao, os marcadores biolgicos (Pivetta et al., 2001) e com-
portamentais (Kolsky & Blumenthal, 1995) da exposio esto ainda em
fase de desenvolvimento, apesar de sua extrema importncia para a com-
preenso dessa relao.
A construo de indicadores, vitais para a identificao de riscos sade
originados de condies ambientais, depende de um conjunto de sistemas de
informao, compreendidos como meios que permitem a coleta, o armazena-
mento, o processamento e a recuperao de dados (Maciel Filho et al., 1999).
Enquanto os sistemas de informao de sade passaram no Brasil, ao longo da
dcada de 90, por um processo inegvel de universalizao, melhoria de qualida-
de, bem como de facilitao de acesso e anlise atravs de sistemas computacio-
nais simples, dados sobre condies ambientais so muitas vezes coletados e
organizados de forma assistemtica. O desenho desses sistemas de informao
condiciona o tipo de anlise que pode ser realizada, alguns deles mais voltados
para a ampla divulgao de dados e outros para a anlise de tendncias (Hale &
Buffum, 2000). A descontinuidade de coletas, a baixa cobertura da rede de amos-
tragem, o atraso ou desatualizao de dados, bem como as mudanas de meto-
dologia podem prejudicar a identificao de tendncias espao-temporais dos
fatores ambientais de risco.
Alm disso, bancos de dados constitudos com o objetivo de avaliar
condies ambientais, mantidos por rgos de controle ambiental, no
podem ser utilizados como indicadores de exposio sem um tratamento
prvio (Sexton et al., 1992). Os parmetros e locais amostrados nem sem-
pre coincidem com os interesses da vigilncia em sade (Goldman et al.,
1992). O monitoramento ambiental pode, por exemplo, estender uma rede
de coleta de dados em locais despovoados e utilizar ndices promdios
que representem o impacto ambiental de atividades poluidoras. Contudo,
para avaliar o impacto das condies ambientais sobre a sade necess-
rio conhecer a distribuio espacial da populao sob risco e identificar
eventos ambientais raros (como inundaes ou acidentes industriais) que
podem afetar essa populao.
O esforo de se utilizar dados de monitoramento ambiental para a ava-
liao da exposio exige tambm uma maior integrao entre os meios
acadmicos e de servios, visando a uma melhor qualificao tcnica e con-
trole sobre a qualidade de dados gerados por ambas as partes dos sistemas
de monitoramento. Dessa integrao podem surgir medidas de otimizao
das redes de coleta e anlise de dados ambientais e sanitrios. Em levanta-
mento realizado sobre a contaminao por mercrio na Amaznia foram
identificadas 288 publicaes sobre esse tema, contendo dados coletados

. 316 .
em reas dispersas na regio. A maior parte do trabalho dos rgos de go-
verno publicada na forma de relatrios, de circulao restrita, enquanto as
universidades divulgam sua produo em congressos e revistas internacio-
nais. Esta diferenciao, de pblico-alvo e linguagem, impede um maior in-
tercmbio de dados e idias entre academia e servios. A reunio destes
dados permitiria sua intercomparao e evitaria superposio de esforos
entre as diversas instituies de pesquisa e de controle ambiental.
Entre as propostas do Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvol-
vimento Sustentvel se encontra a de constituio de sistemas de informao
sobre sade e ambiente. De acordo com a proposta, devem ser reformulados e
fortalecidos os sistemas de informao em sade e ambiente, favorecendo-se
sua integrao, compatibilizao conceitual, espacial e metodolgica, bem como
sua descentralizao. O desenvolvimento e o aperfeioamento de indicadores
especficos para a qualidade de vida associados aos de qualidade do ar, da gua,
nvel de rudo etc., bem como a sistematizao, difuso e disseminao da infor-
mao de modo gil devem fazer parte dessas aes.
Uma abordagem integrada considera os indicadores como elementos
interdependentes, j que, na prtica, esto referidos a uma realidade dinmi-
ca, em que diversos aspectos interagem. Outro ponto a ser considerado
que a construo de metodologias integradoras de indicadores para a cons-
tituio de um sistema de informao parte do princpio de que essas de-
vem ter a capacidade de, simultaneamente, ser amplas o bastante para abran-
ger uma grande diversidade de problemas, e bem delimitadas para permitir
a comparabilidade de resultados.
A vigilncia ambiental em sade apoiada no controle de fontes de risco,
da exposio e dos efeitos adversos sobre a sade (Thacker et al., 1996). Uma
das tarefas primordiais para o estudo da relao entre ambiente e sade a
seleo de indicadores para esses nveis de manifestao dos problemas ambien-
tais. Estes componentes devem ser combinados para que se defina uma estrat-
gia eficaz para a preveno ou reduo do impacto dos problemas ambientais.
Uma estratgia de interligao desses componentes mostrada no Quadro 1,
em que so destacados os eventos que devem ser monitorados pelas aes de
vigilncia ambiental.

. 317 .
Quadro 1 Processo de desenvolvimento de riscos ambientais

Fontes de risco Exposio Agravo sade

Presena do agente Presena de suscetveis Produo de efeitos
de risco clnicos

Dinmica do agente Contato entre agente e Produo de efeitos

de risco suscetveis adversos
Fonte: Thacker et al., 1996.

Este modelo procura superar a anlise de pares de variveis sobre ambiente

e sade, introduzindo a exposio como categoria intermediria desse processo.
A Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE)
desenvolveu um modelo conceitual para construo de indicadores ambientais,
baseado no ciclo de presso-estado-resposta (OECD, 1993). As presses so
causas subjacentes das modificaes das condies ambientais, estas represen-
tadas pelo estado. As respostas so aes humanas que procuram alterar positi-
vamente as condies ambientais.
Atravs da unio entre os processos desencadeadores de riscos ambientais
pode-se estabelecer uma seqncia de passos metodolgicos que permitem a
anlise global de riscos sade. A OMS identifica cinco nveis em que os riscos
ambientais podem ser avaliados: fora motriz, presso, estado, exposio e efei-
to (Corvaln et al., 1996). Esta anlise ser to mais facilitada quanto maior a
especificidade dos indicadores de cada nvel de controle. No caso dos metais
pesados, como o mercrio, a medio da sua concentrao em amostras ambi-
entais (e.g., matrias-primas, rejeitos, gua) e humanas (e.g., urina, cabelo) per-
mite uma interligao entre nveis de controle.
No caso da exposio a agentes biolgicos, a fraca especificidade dos indi-
cadores dificulta sua seleo (Heller, 1997). Um modelo relacional de indicado-
res ambientais foi adaptado para a vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano pelo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi, 1999). A prpria con-
taminao da gua deve ser tomada, neste caso, no s como causa de agravos
sade, mas tambm como conseqncia de processos sociais e ambientais, con-
figurando uma cadeia de eventos relacionados ao saneamento que so monito-
rados atravs de indicadores especficos.
Estes modelos tm sido criticados por suas caractersticas de linearidade e
unicausalidade (Berger & Hodge, 1998). Diversos problemas ambientais so
gerados ou agravados por fenmenos naturais, no podendo ser relacionados

. 318 .
unicamente a presses sociais e econmicas. Alm disso, fatores contextuais,
no ligados diretamente a esta cadeia de eventos, podem alterar substancialmen-
te seu desfecho. Na Amaznia brasileira, a incidncia de clera sensivelmente
menor em cidades e vilas banhadas por rios de gua preta e baixo pH. Nesse
caso, as condies locais de saneamento no podem ser usadas isoladamente
como indicadores ambientais de risco (Rojas, 1998).
O uso de indicadores para a tomada de deciso, tanto para o planejamento
em sade quanto para o controle ambiental, no uma iniciativa nova. O que se
discute hoje a possibilidade de integrao desses indicadores para representar
processos dinmicos e complexos. Essa demanda surgiu principalmente da ne-
cessidade de estabelecer indicadores para avaliar o impacto de projetos e priori-
zar polticas pblicas. Diversas iniciativas foram desenvolvidas no Canad em
torno do projeto de vigilncia ambiental da regio dos Grandes Lagos (Cole et
al., 1998) e o conjunto de aes conhecidas como cidades saudveis, por inici-
ativa da OMS (WHO, 1992).
Um intenso debate tem caracterizado o esforo para se estabelecer grupos
de indicadores do desenvolvimento sustentvel (Hardi & DeSouza-Huletey, 2000;
Laloe et al., 2001; Riley, 2001; Neumayer, 2001), que promovem, segundo os
autores, desdobramentos sociais, polticos, ambientais e econmicos. Um dos
problemas enfrentados na construo de sistemas de indicadores a influncia
recproca entre os processos sociais, ambientais e epidemiolgicos, no poden-
do esses eixos ser considerados como independentes. A coexistncia de fatores
ambientais e sociais negativos foi investigada por Perlin et al. (2001), que de-
monstraram uma concentrao de grupos pobres e negros em reas prximas a
fontes de poluio. Essa associao pode ter conseqncias importantes para as
aes chamadas justia ambiental, implantadas nos EUA na gesto Clinton,
que procuraram compensar os custos sociais advindos da exposio a agentes
ambientais de risco.
Um dos maiores problemas da integrao vertical de indicadores talvez seja
a diversidade de fontes de informao utilizadas. Um sistema de vigilncia ambi-
ental em sade composto por: dados epidemiolgicos com informaes de
qualidade sobre residncia; uma base de dados atualizada sobre populao para
o estabelecimento de denominadores de taxas; um conjunto de dados sobre
exposio, tais como a emisso de contaminantes, dados de monitoramento da
qualidade do ar, gua, alimentos, solo etc. e um vnculo geogrfico entre esses
dados (Hertz-Picciotto, 1996).
Os aspectos relacionados s presses (ou foras motrizes do modelo da
OMS) dizem respeito a questes sociais, econmicas e polticas. Para se obter
informaes desse nvel, necessrio o uso de levantamentos, muitas vezes qua-
litativos, junto a informantes-chave e documentos oficiais. Os possveis danos

. 319 .
sade humana, causados por atividades poluidoras, so precedidos por proces-
sos de uso de substncias qumicas, sua emisso para o ambiente, a exposio de
uma populao e a dose a que ser submetida essa populao. A avaliao dos
principais usos e emisses de uma substncia qumica realizada atravs do
inventrio de fontes potenciais de poluio, viabilizadas por meio de dados se-
cundrios sobre produo (WHO, 1982; Stockwell et al., 1993). O estado do
ambiente , em geral, examinado atravs da coleta e anlise de amostras. A expo-
sio avaliada a partir de medies baseadas no indivduo, realizadas, por exem-
plo, atravs da anlise de biomarcadores (Sexton et al, 1992). Os agravos sade
so captados por documentos que registram o adoecimento, a internao ou o
bito em sistemas de informao especficos (Carvalho, 1997). Esses sistemas
podem ser utilizados para o clculo de indicadores epidemiolgicos, bem como
para a deteco de eventos-sentinela (Aldrich & Leaverton, 1993) ou aglomera-
dos de doenas (Marshall, 1991) relacionadas a riscos ambientais.
Na prtica de vigilncia em sade, os principais instrumentos de coleta de
informaes sobre o ambiente tm sido os questionrios de investigao epide-
miolgica, elaborados para identificar fatores de risco que explicariam a produo
de doenas. Esse enfoque traz importantes vieses para a compreenso do proces-
so de sade-doena. Em primeiro lugar, procura causas da doena na sua prpria
vtima, responsabilizando e gerando estigmas para indivduos enfermos. Em se-
gundo lugar, o resgate das condies socioambientais que promoveram a doena
realizado, procurando reaver o contato dos indivduos j doentes com outros
indivduos e o ambiente, o que certamente no representa a complexidade das
relaes entre uma comunidade e seu entorno. A busca de novos paradigmas para
o campo da sade coletiva deve ser acompanhada pelo desenvolvimento de mto-
dos que articulem informaes dos nveis do indivduo e das coletividades (Diez-
Roux, 1998), vistas no como um agregado de pessoas, mas como um todo,
com caractersticas particulares e organizao prpria. Dessa forma, a vigilncia
em sade carece de instrumentos que incorporem a dimenso do lugar, como
expresso do relacionamento entre grupos sociais e seu territrio.
No se pode esperar uma associao direta e linear entre os indicadores de risco
dos diferentes nveis sugeridos. Por exemplo, os locais prximos a fontes de emisso
de contaminantes nem sempre so os que apresentam maior contaminao. Entre a
emisso de poluentes e sua deposio em reas crticas atuam fatores fsicos, qumicos
e biolgicos que modificam as condies de transporte, acumulao de poluentes e
mesmo sua toxicidade. Da mesma maneira, as populaes que habitam reas mais
contaminadas podem no ser as mais afetadas pela contaminao.
Em estudo sobre a distribuio espacial da leptospirose em rea urbana,
foram verificadas maiores taxas de incidncia da doena, no nos locais de mai-
or acmulo de lixo, mas no seu entorno (Barcellos & Sabroza, 2001). O raio de

. 320 .
influncia de uma atividade poluidora restrito segundo caractersticas da for-
ma qumica na qual o poluente emitido e condies locais de transporte destes
poluentes. Em alguns casos, como no acidente de Minamata, Japo, as principais
vtimas da intoxicao por mercrio residiam a dezenas de quilmetros da fonte
de emisso. Cabe vigilncia ambiental examinar esse conjunto de indicadores
e, atravs do relacionamento entre esses, analisar os contextos particulares em
que se do os riscos. A ausncia de relao entre os indicadores, ao contrrio de
ser um resultado negativo de uma investigao , antes de tudo, uma pista para
identificar padres de proteo ou de agravamento de riscos. A investigao do
caso de Minamata indicou o consumo de peixe como caminho crtico dos polu-
entes populao afetada.

Comparao entre Indicadores: a integrao

horizontal de indicadores

Um dos problemas que se pretende encaminhar usando indicadores socio-

ambientais o estabelecimento de prioridades para a formulao de polticas p-
blicas. Nesse caso, indicadores sobre diferentes problemas que afetam uma popu-
lao devem ser integrados horizontalmente (Williams, 1990; Hunter & Arbona,
1995). Para que sejam comparveis e interoperveis, os indicadores devem ser
padronizados, atravs da converso para uma unidade comum. Uma das alternati-
vas adotadas a traduo de necessidades em valores financeiros ou de energia, de
modo que os componentes do sistema possam ser somados e comparados.
O Banco Mundial (Murray & Lopez, 1996) props a converso de proble-
mas de sade relacionados ao ambiente em anos de vida perdidos ou carga de
doenas. Esses indicadores, por sua vez, podem ser monetarizados. Esse proce-
dimento deve, no entanto, ser tomado com cautela, j que pressupe a adoo
de valores financeiros para a vida humana e suas deficincias. Atravs dessa
abordagem, pode-se estabelecer parmetros para a comparao entre as mlti-
plas fontes e formas de exposio a que est sujeita a populao e indicar prio-
ridades de investimento (de Hollander et al., 1999).
A criao de ndices compostos uma das principais estratgias de opera-
o horizontal entre um grande nmero de indicadores, que seriam de difcil
interpretao isolada. Segundo a OCDE (1993), os ndices so um conjunto
agregado ou com valores outorgados de parmetros que descrevam ou reflitam
uma situao. Essa definio similar adotada pela Usepa (1995), segundo a
qual o ndice resume uma grande quantidade de informaes relacionadas e que
utilizam algum processo sistemtico para assumir pesos relativos, escalas e agre-
gaes de variveis em um nico resultado.

. 321 .
 Um levantamento realizado no Rio Grande do Sul apontou reas prioritri-
as de investimento para a coleta e destinao de resduos slidos atravs de um
ndice de qualidade composto por 56 indicadores, derivados de 49 variveis co-
letadas atravs de questionrio (Deus, 2000). A sntese de dados advinda da
construo de ndices, por um lado, aumenta sua consistncia, estando este menos
sujeito a variaes aleatrias de apenas um item acompanhado. Por outro lado,
os ndices possuem menor especificidade que os dados originais em relao ao
problema estudado. Alm disso, os ndices carecem de um significado material
imediato, no podendo ser comparados com parmetros externos de referncia,
tais como metas, limites permitidos ou limiares (Riley, 2001). Se a poluio do ar
em uma regio metropolitana considerada insatisfatria segundo um ndice
composto, facilmente esta informao ser assimilada pela populao.
Entretanto, os gestores de sade e ambiente pouco podem incorporar des-
sa informao nova para identificar fontes de poluio e avaliar riscos sade. O
destino da informao condiciona, portanto, o grau de agregao e o uso de um
ou outro indicador. A Cetesb, rgo responsvel pelo controle ambiental no Esta-
do de So Paulo, estabeleceu um ndice de Qualidade das guas (IQA) composto
por nove parmetros de controle com o objetivo de divulgar informaes conso-
lidadas sobre as guas no estado. O potencial de uso mltiplo de corpos dgua,
simultaneamente requeridos como fonte para o abastecimento de gua, meio para
a manuteno da vida aqutica e como local para o lazer, demandou o desenvolvi-
mento de ndices especficos para esses fins (Cetesb, 2001).
Uma tcnica usualmente empregada para integrar horizontalmente os indi-
cadores a ordenao de valores medidos e o estabelecimento de escores para
cada componente. Nesse caso, o ndice geral de qualidade composto pela soma
ponderada desses escores. Depois de calculado, pode-se avaliar o peso de cada
componente na formao de ndice geral. Dentro dessa perspectiva se enquadra
a maior parte dos ndices de qualidade ambiental e de qualidade de vida criados
para o monitoramento de situaes.
Outra estratgia de padronizao a diviso dos componentes por um va-
lor de referncia, como a mdia dos valores observados, ou um parmetro de
controle adotado. O ndice geoqumico de acumulao (Igeo), por exemplo,
formado pelo logaritmo da razo entre uma concentrao observada de um
poluente e o valor de referncia desse poluente no tipo de amostra coletada:
solo, sedimento ou poeira (Mller, 1969). Comparando-se os diversos Igeo, calcu-
lados para cada metal pesado, pode-se identificar aquele que apresenta maior
enriquecimento em relao ao esperado e, portanto, o principal poluente da rea
estudada.
Os efeitos das desigualdades sociais sobre as condies de sade vm sen-
do objeto de estudo h vrias dcadas (Infante et al., 2000). No nvel ecolgico,

. 322 .
tem-se procurado correlaes entre indicadores epidemiolgicos e socioecon-
micos, geralmente provenientes de censos. Pessoas e reas de pior nvel socioe-
conmico apresentam, quase invariavelmente, piores condies de sade, se-
gundo diversos indicadores epidemiolgicos. Uma das mais importantes ten-
dncias desses estudos o uso de indicadores sintticos de qualidade de vida
(Minayo et al., 2000), entre eles o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH).
O IDH foi criado em 1990 pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvol-
vimento (PNUD), com o objetivo de medir a qualidade de vida e o progresso
humano em mbito mundial. O conceito de desenvolvimento humano passou a
ser usado em substituio a parmetros meramente econmicos na medio do
desenvolvimento (principalmente o PIB).
Diversos trabalhos, na escala nacional (PNUD, 1998), regional (FJP, 1996)
e intramunicipal (Simes et al., 1996) tm sido desenvolvidos, utilizando o IDH
e outros indicadores econmicos e sociais, para a medio de iniqidades. O
IDH combina trs componentes bsicos do desenvolvimento humano: a longe-
vidade, que reflete indiretamente as condies de sade da populao, medida
atravs da esperana de vida ao nascer;a educao, medida por uma combina-
o da taxa de alfabetizao de adultos e a taxa combinada de matrcula nos
nveis de ensino fundamental, mdio e superior; a renda, medida pelo poder de
compra da populao, baseado no PIB per capita. Diversas propostas de ajuste
do IDH tm sido elaboradas, por exemplo, atravs da sua categorizao por
raas e gneros. tambm levantada a necessidade de considerar, junto ao IDH,
alguns indicadores do desenvolvimento sustentvel (Neumayer, 2001). Alguns
pases, como o Japo, durante as dcadas de 50 e 60, nas quais ocorreram terr-
veis acidentes ambientais como o de Minamata, arcaram com um alto custo
social do desenvolvimento industrial acelerado, realizado sem medidas de prote-
o ao ambiente. O desenvolvimento econmico em curto prazo uma imposi-
o de agncias financiadoras internacionais e pode acarretar no comprometi-
mento da qualidade de vida e do ambiente para geraes futuras. A incluso de
indicadores ambientais de sustentabilidade permitiria a ponderao do desen-
volvimento econmico, com a melhoria da qualidade de vida e garantia de con-
servao de recursos naturais.
Os diversos indicadores setoriais de qualidade de vida e ambiente esto,
muitas vezes, relacionados no espao: uma rea com alto nvel de renda tende a
oferecer boa cobertura dos servios de saneamento, equipamentos de sade e
de educao (Carstairs, 1995). Da mesma maneira, reas pobres, principalmente
aquelas situadas em cintures das grandes cidades de pases perifricos, tendem
a ser excludas de todos esses servios. Nesse caso, o uso de ndices sintticos
refora a tendncia de polarizao do espao urbano em reas ricas e pobres.
Aquelas com servios e investimentos por parte do Estado e que atraem grupos

. 323 .
sociais com maior poder de deciso, e outras, com menores recursos, que, por sua
vez, concentram grupos populacionais sem maiores possibilidades de escolha.
A anlise multivariada de um conjunto de indicadores socioambientais ob-
tidos dos censos demogrficos tem sido uma das formas mais utilizadas para a
discriminao das regies que formam este mosaico (Paim, 1997). Atravs des-
sas anlises, pode-se estabelecer grupos de indicadores que representem fatores
mais especficos, evitando-se a redundncia entre variveis.
Um dos principais problemas da integrao horizontal de indicadores
a excessiva manipulao dos valores originais, necessria para a padroniza-
o de indicadores, previamente construo de ndices compostos. A ado-
o de uma ou outra estratgia de padronizao pode alterar substancial-
mente os resultados da anlise de tendncia desses indicadores. A prpria
operao entre variveis, se multiplicativa ou aditiva, usada para a integra-
o dos dados originais afeta o resultado final do ndice (Kolsky & Blumen-
thal, 1995). A maior parte dos ndices de qualidade ambiental composta
pela soma de componentes que representam diferentes aspectos do ambi-
ente. Esta estratgia tem sido criticada porque permite que um aspecto ne-
gativo do ambiente seja compensado por outro positivo. Assim, um trecho
de rio que apresenta baixa concentrao dos diversos poluentes medidos,
mas com total ausncia de oxignio dissolvido pode ser considerado de qua-
lidade boa ou regular, segundo um ndice aditivo, mesmo que as condies
de vida para a fauna naquele trecho estejam inviabilizadas. Quando se ado-
tam equaes multiplicativas entre indicadores, esse vis evitado, sendo
considerado como de baixa qualidade esse trecho de rio, mesmo quando
somente um parmetro de controle violado.

Consideraes Finais

O captulo 40 da Agenda 21, que trata das informaes para a tomada de

decises, considera que, apesar da quantidade de dados existentes, ainda so
precrias suas formas de anlise e divulgao. A necessidade de se sistematizar
dados sobre o meio fsico e social tambm ressaltada no Programa Marco de
Ateno ao Meio Ambiente (OPAS, 1998). Ao mesmo tempo, este programa
reconhece que o ambiente formado por uma estrutura complexa de fatores
que extrapolam a rea de atuao do setor sade. A articulao de indicadores
produzidos por diversos setores ainda um desafio para a pesquisa e a gesto de
sade coletiva. Nesse trabalho foram descritas algumas iniciativas de organiza-
o e anlise de indicadores, como o uso de modelos relacionais e a construo
de ndices compostos. Os indicadores de cada um desses nveis e temas formam

. 324 .
um conjunto interligado de meios para a avaliao e o monitoramento de condi-
es ambientais adversas, um sistema de indicadores.
As metodologias de anlise dos indicadores, apesar de compor a ltima etapa do
processo, devem ser planejadas desde as primeiras fases de coleta de dados. Por exem-
plo, o estabelecimento de categorias de anlise e da escala em que os dados sero
consolidados condicionam o prprio desenho amostral utilizado para o levantamento
de dados (Laloe et al., 2001). Entre os instrumentos propostos para anlise de um
conjunto de indicadores sobre ambiente e sade, destacam-se as sries temporais, as
avaliaes de risco e o mapeamento desses indicadores (Corvaln et al., 1997).
A pluralidade de bases de dados existentes, vrias delas disponveis, permite
a construo de indicadores sob diferentes enfoques. Cada um dos sistemas de
informao possui caractersticas prprias estabelecidas pela forma de coleta e
de categorizao dos dados. Os inquritos e investigaes podem gerar diferen-
tes estimativas, dependendo da estratgia de amostragem, do informante e da
questo formulada. Essa diversidade de recortes, antes de representar uma con-
tradio entre dados, possibilita a validao desses e a construo de indicadores
mais especficos para o problema de sade enfocado.
Diversos problemas so enfrentados na reunio e inter-relacionamento de da-
dos sobre sade, ambiente e sociedade. Freqentemente, os dados de sade e ambi-
ente so referidos a unidades espaciais e temporais no-coincidentes. Uma das tare-
fas preliminares importantes, neste caso, a compatibilizao de perodos e territ-
rios de referncia para dados sociais, epidemiolgicos e ambientais (Barcellos &
Santos, 1997). Entre os principais desafios da utilizao desses sistemas para a vigi-
lncia de condies ambientais adversas pode-se listar: aumentar a cobertura dos
sistemas; garantir a qualidade dos dados; aumentar a capacidade de anlise de dados,
principalmente no nvel local; integrar as diferentes bases de dados; introduzir vari-
veis sociais e ambientais nos sistemas. Parte da subutilizao de informaes exis-
tentes deve-se s limitaes e problemas na manipulao de cada uma dessas bases,
devido ao grande volume de dados, dificuldades de acesso e anlise (Potvin e Cham-
pagne, 1986). Contudo, as freqentes crticas qualidade dos dados secundrios,
ainda que pertinentes, indicam a absoluta necessidade de utilizar intensa e extensiva-
mente as informaes como forma efetiva de aperfeio-las.

Agradecimentos

Grande parte das reflexes contidas nesse texto resultado de dilogos

produtivos e agradveis mantidos com pesquisadores, ao mesmo tempo amigos
e colaboradores: lvaro Hideyoshi Matida, Carlos Machado Freitas, Francisco
Viacava e Wayner Vieira de Souza.

. 325 .
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. 329 .
 V.3 Debates

Indicadores Socioambientais, Espao e

Promoo da Sade Ambiental
Marco Akerman &
Aylene Bousquat

O convite de Ary Carvalho de Miranda, Vice-Presidente de Servios de

Referncia e Ambiente da Fundao Oswaldo Cruz, para redigir este bre-
ve comentrio sobre os textos de Lia Augusto e Christovam Barcellos
para este livro organizado por ele e pela querida Professora Maria Ceclia
Minayo nos encheu de alegria e responsabilidade. Aos colegas, Ary e Ma-
ria Ceclia, agradecemos a confiana e Lia e Christovam agradecemos
pela oferta da vitamina, os seus textos, que nos estimularam neste exerc-
cio de dilogo.
A leitura dos artigos nos inspirou a trazer a contribuio de Funto-
wicz & Ravetz (1994), que apontam os problemas ambientais contempo-
rneos e a desigualdade social e econmica entre povos, regies e grupos
populacionais como importantes desafios coletivos dos tempos atuais e,
tambm, a contribuio de Morin (2001), que aprofunda e qualifica ainda
mais este desafio, mencionado por Funtowicz & Ravetz, ao dizer que
enquanto o europeu est num crculo planetrio de conforto e consu-
mo, grande nmero de africanos, asiticos e sul-americanos acham-se em
um crculo planetrio de misria.
Estes trs autores coincidem, tambm, ao afirmarem que os instru-
mentos tradicionais da cincia normal so insuficientes para desenvol-
verem quadros explicativos e de interveno relacionados a esta situao.
O grau de incerteza e complexidade dos fenmenos atuais clamam por
caminhos que sejam sustentveis ao longo do tempo, j que nenhum se-
tor ou saber capaz de fornecer todas as respostas necessrias e, se a

. 331 .
mundializao , sem dvida, unificadora, preciso, como diz Morin,
acrescentar imediatamente que tambm conflituosa em sua essncia,
pois acompanhada cada vez mais pelo negativo que ela suscita, pelo
efeito contrrio: a balcanizao.
Lia e Christovam, embora seguindo caminhos distintos, identificam
a necessidade de mudar os mtodos tradicionais de mensurao para di-
logos mais interativos e ampliados com uma gama maior de saberes e
atores. Apontam a necessidade de um exerccio prvio de compreenso
do que sejam os fenmenos socioambientais como condio sine qua non
para se chegar construo de indicadores socioambientais que, como
assinala Lia, favoream um duplo movimento de diferenciao e de inte-
grao continuado para a compreenso explicao da globalidade do
problema. Dentro dessa perspectiva, os textos trazem contribuies
importantes a este debate, no se atendo apenas valorizao das discus-
ses sobre as fontes de dados e as condies de sua reproduo, como se
o problema de se chegar aos bons indicadores socioambientais fosse
simplesmente se achar a melhor metodologia.
Parece-nos que o problema se localiza numa esfera anterior e bem
mais complexa que exatamente a definio do objeto de estudo, esta
compreenso prvia, em que a definio do objeto e a metodologia se
constroem inseparavelmente, como lembra o Prof. Milton Santos (1996),
falar em objeto sem falar em mtodo pode ser apenas um anncio de
um problema sem, todavia, enunci-lo.
O texto de Christovam extremamente instigante em apontar no
s alguns modelos conceituais de integrao horizontal e vertical de um
sistema de indicadores socioambientais, bem como algumas das dificul-
dades anteriores da definio dos prprios indicadores. Ao relembrar os
critrios utilizados para a seleo de indicadores sensibilidade, reprodu-
tibilidade, rapidez de reao, baixo custo, acessibilidade e entendimento
pela populao , acaba por descortinar a complexidade da construo
de um indicador.
O trabalho de Augusto tem o mrito de recontextualizar a sade
ambiental pela tica do processo de trabalho, pela sade do trabalhador
que, sem dvida, foi, na dcada de 80, um espao privilegiado de discus-
so, responsvel pela ampliao das preocupaes socioambientais na
Sade Coletiva. Vale lembrar que essas experincias tambm incorpora-
ram preocupaes significativas quanto dimenso social da sade e da
doena, tentando construir uma concepo que rompesse com o determi-
nismo biolgico prevalecente. No obstante, a grande contribuio do tex-
to de Lia reside na sistematizao de contribuies de Samaja e na recupe-

. 332 .
rao da complexidade. Aparentemente, indicadores so sintticos e facil-
mente reproduzveis, mas estas capacidades evidenciam apenas uma enor-
me e complexa construo intelectual de definio de objeto e mtodo.
Lia e Christovam nos contemplam com uma gama instigante de ele-
mentos e categorias relacionadas com o campo da discusso ambiental,
sugerindo caminhos que vo desde a conformao de uma arquitetura da
complexidade, a necessidade da integrao entre academia e servios at a
proposio da incluso dos distintos atores sociais (stakeholder approach) no
processo de conformao de um sistema de indicadores socioambientais.
No obstante, ns destacamos duas preocupaes de Lia e Christovam
que coincidem com nossos interesses de pesquisa no campo da Sade
Coletiva: a questo da promoo da sade e sua articulao com a catego-
ria espao. Lia e Christovam tambm compartilham dessas preocupaes
quando mencionam que todo este esforo terico se justifica pela ne-
cessidade de se construir uma pedagogia de promoo da sade (Lia) e
que incorpore a dimenso do lugar, como expresso do relacionamento
entre grupos sociais e seu territrio (Christovam), materializando-se num
lugar socialmente contextualizado onde seres humanos concretos so pro-
tagonistas do ambiente.
Ao abordar a integrao vertical de indicadores, Christovam retoma
a definio de ambiente da OMS como a totalidade de elementos exter-
nos que influem nas condies de sade e qualidade de vida dos indivdu-
os ou de comunidades. Dentro desta concepo, dois sistemas estan-
ques estariam estabelecidos: de um lado, as condies ambientais, e de
outro, padres de morbidade e/ou mortalidade de indivduos. Os indica-
dores deveriam indicar as relaes estabelecidas entre estes dois sistemas,
reproduzindo um modelo de causa-efeito unilinear. Entretanto, Barcellos
aponta a necessidade da superao deste modelo, que parte da relao de
externalidade entre seres humanos e ambiente.
Concordando com Barcellos, Soja (1990) aponta que
a estrutura do espao organizado no uma estrutura separada,
com suas leis autnomas de construo e transformao, nem
tampouco simplesmente expresso da estrutura de classes que
emerge das relaes sociais de produo (...) Os dois conjuntos de
relaes estruturadas (o social e o espacial) so no apenas
homlogos, no sentido de provirem das mesmas origens no modo
de produo, como tambm dialeticamente inseparveis.
Porm, se na definio da OMS ficam bem claras a dicotomia e as
relaes de externalidade, gostaramos de recuperar que esta mesma con-

. 333 .
cepo, de forma mais velada, vem sendo incorporada e utilizada pela
sade pblica h dcadas, com algumas excees (Bousquat, 2000). Pode-
se dizer que na rea da Sade Pblica o conceito de espao tem sido
muitas vezes reduzido s suas dimenses fsicas ou cartogrficas, funcio-
nando como uma moldura, um pano de fundo no qual acontecem fen-
menos, distribuem-se postos de sade, hospitais, clientelas, doentes e
doenas etc. Sem dvida, foi a viso fsica do espao espao igual a
crosta terrestre que foi majoritria na anlise sobre a espacialidade hu-
mana nos sculos XIX e XX. Muitas vezes, o que se verifica uma sobre-
posio dos conceitos de paisagem e espao, transformando-os em sin-
nimos. Talvez o que melhor explique as diferenas entre eles sejam o
tempo e a materialidade. A paisagem traz em si, atravs de um conjunto
de formas concretas, materiais, a expresso de heranas que represen-
tam as sucessivas relaes localizadas entre homem e natureza. A paisa-
gem um sistema material, uma determinada distribuio de formas na
superfcie terrestre. (Santos, 1996).
O espao, todavia, sempre o momento em que s formas da paisa-
gem se agregam os homens, as relaes sociais, modificam-se os signifi-
cados das formas, seus valores. No h espao sem construo humana,
sem vida e relaes sociais. Dessa perspectiva, no se assume o conceito
espao como um atributo, um pano de fundo, em que os fenmenos se
distribuiriam independente da ao humana. Esta forma de olhar abre
possibilidades na construo de indicadores que se materializariam co-
nectados com uma viso socioambiental.
Para finalizar, mais do que uma verdade ou uma certeza, uma provoca-
o para o debate: Barcellos aponta a necessidade de integrao de processos
dinmicos e complexos em territrios especficos dando como um dos exem-
plos as aes conhecidas como cidades saudveis. Este movimento caracte-
rizado pela OMS como estratgia de promoo da sade ainda esbarra com
a sua origem setorial. Nossas dificuldades conceituais e metodolgicas ainda
nos impedem de construir medidas que indiquem sade.
Promover sade fortalecer potenciais e desenvolver capacidades
(Akerman et al., 2002). Para tal, a construo de uma pedagogia de pro-
moo da sade ambiental necessitaria construir medidas que no cap-
tem apenas o risco (agentes e dinmica), a exposio (agente e suscept-
veis) e os agravos (clnicos e adversos), mas que tambm pudessem de-
socultar e dar visibilidade para protagonistas que ativamente preservem
e reconstruam, de forma criativa, o espao socioambiental. A multiplica-
o de iniciativas socioambientais desta natureza poderia contribuir para
a disseminao de um processo pedaggico permanente.

. 334 .
Referncias Bibliogrficas

AKERMAN, M. et al. Avaliao em Promoo da Sade: foco no municpio

saudvel. Revista de Sade Pblica, 2002. (no prelo)
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Paulo: Tese de Doutorado apresentada ao DMPS da FMUSP.
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SOJA, E. Geografia Ps-Moderna: a reafirmao do espao na teoria social. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1993.

A Dialtica das Trajetrias de

Construo dos Indicadores: debatendo
com Lia Giraldo Silva Augusto
e Christovam Barcellos
Jorge Mesquita Huet Machado

Indicadores Ambientais

O debate desse tema e o fato de poder contribuir com dois companhei-

ros de trabalho e sanitaristas com os quais tenho a maior afinidade tcni-
ca e afetiva para mim um desafio prazeroso. O trabalho em si do debate
instiga-me a realizar uma contribuio crtica alm do consenso e da con-
tribuio dos prprios textos analisados.

. 335 .
 As trajetrias percorridas em cada texto podem ser explicitadas da
seguinte forma. A autora Lia G. S. Augusto desenvolve a discusso de
indicadores a partir da prtica da vigilncia em sade pblica e chega ao
contexto cientfico e social, de onde e para os quais o indicador produ-
zido. Por sua vez, Christovam Barcellos parte da concepo terica dos
indicadores. Essas duas trajetrias demonstram a necessidade e a poten-
cialidade dos indicadores como ferramentas para definio do impacto
ambiental no processo de sade e doena e a relao dialtica da prtica
com a teoria como fator de qualidade cientfica e potencialidade de com-
preenso.

O Consenso entre os Textos e sobre Indicadores

O que se espera de um indicador sua capacidade de sintetizar uma

situao e quanto mais contextualizado, melhor: os nmeros se tornam
menos frios e aumenta o entendimento.
Por sua vez, o modelo de formulao dos indicadores evidencia o
tipo de filtro envolto nos mesmos.
Portanto, a dialtica de construo de indicadores coloca no caldei-
ro de um referencial terico, que igualmente construdo, o modelo e o
objeto. Esta sntese relacionada a um contexto, em uma situao que
podemos chamar de realidade. O modelo estabelece os filtros envolvidos
e a diferena entre a realidade e o observado.

Conceitos e Preconceitos

Como na construo de um fato cientfico (Latour & Woolgar, 1997),

esquecemos, ao estabelec-lo, como este chega a este status. O indicador,
da mesma forma, aps ser constitudo, passa a ter vida prpria. A partir
dessa considerao, cabe a ns alertarmo-nos, mas nosso cuidado tam-
bm construdo em bases cientficas. Nessa vigilncia, o que fazemos
colocarmos um outro filtro na contextualizao. Seja ele de ordem terri-
torial, proposto por Christovam Barcellos, ou epistemolgica, como pro-
posto por Lia Augusto.
Em sntese, a questo que quero debater que nas duas propostas de
refinamento dos indicadores existem limitaes que podem ser explicitadas.
O territrio tem conexes fora dele, um espao de acontecimento de
fatos, fenmenos sociais. Entretanto, seus limites no limitam seus condicio-

. 336 .
nantes e a integrao da informao em seus limites pode dificultar a viso de
seus condicionantes externos. A porosidade das fronteiras um conceito
que escancara essa osmose social dos condicionantes regionais e inter-regio-
nais. O poder de uma empresa imperial como a Petrobras sobre o ambiente
no est, por exemplo, em Maca; a sua fora vem de vrios vetores externos
a esse territrio, embora tambm exeram seu padro de cultura institucio-
nal, devastador e conservador, naquele territrio ou naquele lugar.
Esse comentrio um alerta aos atores sociais que reificam a ao
local. No que os textos em debate digam isso, mas as concluses apres-
sadas da valorizao do territrio como estratgia formal de aglutinao
da informao podem ser deturpadas por esse vis basista de ecologis-
tas apaixonados pelo campo e referido no clebre jargo pensar global-
mente e agir localmente. Temos, sim, que pensar e agir localmente e
globalmente, em um processo contnuo de interao.
Por sua vez, a vigilncia terica dos nveis de observao tambm
construda, fundamentada em um referencial terico pr-concebido, com
padres e regras cientficas socialmente aceitas e dependentes de outras
tantas conjunturas acadmicas e sociais, em processos dependentes de ele-
mentos materiais que Bachelard (1953) chamou de fenomenotcnica, que
estabelece a dependncia das verdades cientficas aos aparatos tcnicos.
A estratificao da realidade e os prprios conceitos que fazem a
aproximao da realidade ou da verdade trazem, neles mesmos, discre-
pncias. Mundo da vida, objeto real, vida real, objeto modelo, verdade
objetiva so prximos ao que Canguilhem chamou de modos de andar a
vida, que foi um conceito fundamental da medicina social latino-ameri-
cana, mas suas conotaes distintas e mesmo posies distintas no pr-
prio modelo de anlise do discurso cientfico proposto podem ser obser-
vadas. Particularmente, prefiro modos de andar a vida ou vida real ao
invs de mundo da vida que, para mim, parece programa de histria natu-
ral, ou seja, parece ter uma nfase biolgica, que apenas uma parte dos
processos ambientais que pretendemos analisar.
Por sua vez, o objeto real ou objeto modelo so formas sofistica-
das de referncia ao prprio objeto. Por que no ficarmos com ele na sua
simplicidade e entendimento universal? Dessa forma estaramos introdu-
zindo uma vigilncia formal simplificadora ao contexto do cientificismo
arcaico e mistificador. Ou a modelagem de um objeto pode transform-
lo em um objeto modelo, desse modo, distanciando-se da definio de
objeto? A desvantagem dessa formulao confundirmos modelo com
objeto, ou seja, metodologia desenvolvida para anlise do objeto, modela-
gem com o objeto que deve ser modelador da metodologia.

. 337 .
 A anlise do discurso cientfico proposta explicita no seu nvel mais
abstrato a sua dependncia aos modelos do investigador e ao estado da arte
das disciplinas limitantes claros de que a resposta depende do interlocutor
e do contexto cientfico, que fruto da realidade, construdo socialmente
(Bourdieu, 1976) e, por isso, construtor da realidade e no dependente dela,
ou dependente indiretamente, mediado pela interao de relaes sociais,
tcnicas e mesmo pessoais existentes no mundo cientfico.
Dessa forma, a natureza cientfica do indicador algo que pode e
deve ser questionada e mesmo como feito esse questionamento deve
ser objeto de anlise e vigilncia.
A vigilncia do indicador parte do processo de anlise e os autores
apresentam formas concretas de realiz-la. Essa atividade de vigilncia,
como outras, deve ser tambm contextualizada e heterognea (Machado,
1996), relacionada ao objeto e metodologia a ele referida.
Essa vigilncia do indicador, como o prprio indicador, tambm
de construo heterognea e deve ser particularizada e contextualizada
no processo de anlise dos dados. Essa vigilncia metodolgica mantm
a idia de um nvel abstrato e outro concreto em que a interao destes
nveis, a partir desse processo de anlise do indicador, deve integrar o
contexto sua prtica em um processo dialtico como parte inerente do
processo de anlise cientfica das informaes geradas por indicadores.

Referncias Bibliogrficas

BACHELARD, G. Le Matrialisme Rationnel. Paris: PUF, 1953.

BOURDIEU, P. Le champ scientifique. Actes de la Recherche en Sciences Sociales,
2(3), 1976.
MACHADO, J. M. H. O Processo de Vigilncia em Sade do Trabalhador, 1996.
Tese de doutorado, Escola Nacional de Sade Pblica, Rio de Janeiro.
LATOUR, B. & WOOLGAR, S. A Vida de Laboratrio: a produo de fatos
cientficos. Rio de Janeiro: Ed. Relume Dumar, 1997.

. 338 .
 A Constituio de Indicadores
Socioambientais para o Monitoramento
das Condies de Sade dos Idosos
Maria Fernanda Furtado de Lima-Costa

A s condies de sade da populao brasileira so caracterizadas por

profundas desigualdades. Os problemas de sade desta populao variam
entre aqueles resultantes da extrema pobreza queles resultantes da pros-
peridade. Um dos desafios da Sade Pblica neste pas a constituio de
indicadores suficientemente sensveis e especficos para captar essas desi-
gualdades e orientar polticas sociais. Documentos como esses em debate
so oportunos para que essa discusso possa ser aprofundada.
As diferenas absolutas e relativas da condio socioeconmica cons-
tituem os determinantes ambientais mais consistentes da sade de indiv-
duos e populaes (Marmot & Wilkinson, 1999; Berkman & Kawachi,
2000; Nunes et al., 2001; Duarte et al., 2002; Lima-Costa et al., 2002a).
No Brasil, esta influncia to importante que se reflete mesmo em pe-
quenos espaos geogrficos e na populao idosa, o que contraria algu-
mas observaes realizadas em pases desenvolvidos (Jeffreys, 1996).
Um exemplo das desigualdades sociais em pequenas comunidades, e
do seu reflexo sobre as condies de sade, vem de um estudo realizado
na pequena cidade de Bambu (cerca de 15.000 habitantes), em Minas
Gerais. Verificou-se na coorte de idosos desta cidade que pior renda fa-
miliar estava forte e independentemente associada a maiores exposies
a fatores de risco cardiovasculares, piores condies de sade, maior uso
de medicamentos no prescritos e maior freqncia de hospitalizaes
(Lima-Costa et al., 2002b). Na etapa qualitativa deste estudo, verificou-se
que a situao financeira da famlia aparecia como intimamente relaciona-
da idia de preservar e recuperar a sade (Ucha et al., 2002). Um estu-
do mais abrangente, conduzido em uma amostra representativa da popu-
lao brasileira com > 65 anos de idade, com base na Pesquisa Nacional

. 339 .
por Amostras de Domiclio (PNAD 98), mostrou que as condies de
sade dos idosos neste pas so fortemente influenciadas pela situao
socioeconmica (Lima-Costa et al., 2002 a, 2002c).
Como mencionado no texto do Professor Barcellos, o ambiente
definido pela Organizao Mundial de Sade como sendo a totalidade
de elementos externos que influem nas condies de sade e qualidade
de vida dos indivduos e comunidades. O autor tambm menciona que
do ponto de vista dos sistemas de informao, as condies ambientais
so atributos do lugar, enquanto as condies de sade so atributos das
populaes humanas.
A distribuio espacial de indicadores ou ndices de demanda tem
sido proposta para orientar aes de sade em nvel local. Um instigante
estudo deste tipo foi desenvolvido por sanitaristas da Secretaria Munici-
pal de Sade de Belo Horizonte, com a colaborao com pesquisadores
do Centro de Pesquisas Ren Rachou da Fundao Oswaldo Cruz e pro-
fessores da Universidade Federal de Minas Gerais (SMSPBH, 2000). O
pressuposto deste trabalho foi que a lgica capitalista de ocupao do
solo urbano (...) leva a uma ocupao diferenciada deste pelos diversos
segmentos sociais (...), com reflexos sobre a sade. Um ndice de vulne-
rabilidade sade foi constitudo, atribuindo-se pesos aos seguintes indi-
cadores: a) mortalidade na infncia (mortalidade neonatal, mortalidade
ps-neonatal e mortalidade por causas selecionadas em menores de 5
anos); b) nascidos vivos (baixo peso ao nascer, mes adolescentes e esco-
laridade destas); c) setor censitrio (renda e escolaridade dos chefes de
famlia e presena de favelas). Os resultados deste estudo mostraram que
Belo Horizonte pode ser dividida em quatro estratos de risco. Como era
de se esperar, as pirmides etrias nestes estratos so distintas, com mai-
ores propores de idosos nas reas de baixo e mdio risco, em compara-
o s demais. Este paradoxo um exemplo da complexidade com a qual
deve-se lidar para o planejamento das aes de sade em uma cidade
como Belo Horizonte.
As reas de risco elevado ou muito elevado exigem intensas inter-
venes para reduo da mortalidade na infncia, gravidez na adolescn-
cia e baixo peso ao nascer. Contudo, nas reas de riscos mdio e baixo, a
populao idosa mais numerosa, exigindo cuidados de outro tipo tam-
bm intensos, uma vez que esta populao grande usuria de servios de
sade, devido ao aumento da prevalncia de vrias doenas crnicas e inca-
pacidade fsica com a idade. Em pases desenvolvidos, o uso de servios de
sade entre pessoas com > 65 anos trs a quatro vezes maior do que o seu
tamanho proporcional na populao total (Rubenstein & Nars, 1996). No

. 340 .
Brasil, a razo entre o custo proporcional das internaes hospitalares no
mbito do Sistema nico de Sade e o tamanho proporcional da popula-
o idosa aumenta progressivamente com a idade: 2,3, 3,4 e 4,3 nas faixas
etrias de 60-69, 70-79 e > 80 anos, respectivamente (Lima-Costa et al.,
2000a).
Um assunto emergente na epidemiologia social como a situao
socioeconmica afeta a sade durante o curso da vida. Existem evidnci-
as de associao entre doenas cardiovasculares em adultos e baixo peso
ao nascer. Durante a infncia, a situao socioeconmica dos pais influ-
encia a adoo de comportamentos que podem levar ao desenvolvimen-
to precoce da arteriosclerose. Na fase adulta, as condies de trabalho e o
nvel de renda afetam o estresse, que influencia o surgimento de doenas
cardiovasculares. Nas idades mais velhas, a situao socioeconmica in-
terfere na qualidade e na disponibilidade de cuidados mdicos, contribuin-
do para a perda de funes (Lynch & Kaplan, 2000). A ateno sade ,
portanto, um elemento central para a qualidade de vida da populao idosa.
No Brasil, o uso de servios mdicos e odontolgicos afetado pela
situao socioeconmica do idoso e/ou da sua famlia, apesar da ateno
sade ser garantida pela Constituio de 1998. No estudo anteriormen-
te mencionado, baseado na PNAD 98, verificou-se que os idosos mais
pobres, quando comparados queles com melhor situao socioecon-
mica, haviam procurado menos servios mdicos nas duas semanas ante-
riores ao estudo (e quando procuraram foram menos atendidos), consul-
taram mdicos com menos freqncia no ano anterior (Tabela 1), haviam
visitado o dentista h mais tempo, e com maior freqncia, jamais tinham
ido ao dentista. Essas associaes eram independentes da faixa etria,
gnero, macrorregio de residncia e quem respondeu entrevista (Lima-
Costa et al., 2002 a, 2002c).

. 341 .
Tabela 1 Distribuio percentual do nmero de visitas a um mdico nos
ltimos 12 meses, segundo a renda domiciliar per capita em uma amostra
de 19.068 idosos representativos da populao brasileira com > 65 anos
de idade, participantes da Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclio
(PNAD 98)

Nmero de Total Renda domiciliar OR (IC 95%) OR ajustado* (IC 95%)

visitas a um per capita
mdico
< 0,67 SM > 0,67 SM
0 26,7 35,3 24,5 1,00 1,00
1 13,7 14,8 13,4 0,77 (0,68-0,86) 0,81 (0,72-0,92)
2 14,0 13,3 14,2 0,64 (0,57-0,73) 0,69 (0,61-0,78)
3+ 45,6 36,6 47,8 0,53 (0,49-0,58) 0,65 (0,59-0,72)

SM: Salrios mnimos da poca (cada = R$ 130,00). 0,67 SM corresponde ao quintil inferior da
distribuio da renda na amostra.
OR (IC 95%): Odds ratio (Intervalo de confiana em nvel de 95%).
*
Ajustado pelo mtodo de regresso logstica por sexo, faixa etria, macrorregio de residncia e
quem respondeu entrevista (o prprio entrevistado/outra pessoa).
Adaptado de Lima-Costa et al. (em publicao).

A ateno sade da populao idosa um fator ambiental modifi-

cvel. O monitoramento da demanda por esta ateno pode ser feito
constituindo-se ndices que possam identificar reas homogneas de vul-
nerabilidade sade dos idosos, como realizado anteriormente para a
populao geral (SMSPBH, 2000). Estes ndices, se suficientemente sen-
sveis e especficos, podem contribuir para a construo de um efetivo
Sistema nico de Sade, orientando polticas para reduzir as desigualda-
des associadas s condies de sade da populao idosa neste pas.

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sade: experincia e construo cultural. In: MINAYO M. C. S. &
COIMBRA Jr. (Orgs.). Antropologia, Sade e Envelhecimento. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 2002.

. 343 .
 Formato: 16 x 23 cm
Tipologia: Garamond
Papel: Plen bold 70g/m2(miolo)
Carto supremo 250g/m2 (capa)
Fotolitos: Laser vegetal (miolo)
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Rio de Janeiro, junho de 2002

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