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Manual de Emergncias
Mdicas
Barreiro 2017
Centro Hospitalar Barreiro Montijo, E.P.E.
Hospital Nossa Senhora do Rosrio
Manual de Emergncias
Mdicas
Elaborado por:
Enfermeira Snia Raposo
Barreiro 2017
ABREVIATURAS E SIGLAS
NDICE
NDICE DE QUADROS
NDICE DE IMAGENS
INTRODUO
Segundo Wehbe e Galvo (2003) a emergncia uma propriedade que uma dada
situao assume quando um conjunto de circunstncias a modifica. A assistncia em
situaes de emergncia e urgncia caracteriza-se pela necessidade de um doente ser
assistido em um curtssimo espao de tempo. Por sua vez, a emergncia caracterizada
com sendo a situao onde no pode haver uma protelao no atendimento, o mesmo deve
ser imediato.
1. ABORDAGEM AO DOENTE SEGUNDO O MODELO ABCDE
Uma vez verificada a segurana do local, deve ser realizada de forma clere uma
avaliao inicial ao doente. Esta avaliao divide-se em duas partes a avaliao
inicial/primria e a avaliao secundria.
As prioridades durante a avaliao de um doente so as seguintes:
1) Garantir a segurana do doente, de terceiros e da equipa durante toda a interveno;
2) Identificar e corrigir as situaes que implicam risco de vida;
3) No agravar o estado do doente;
4) Recolher informaes relevantes (como a circunstncia em que ocorre a situao, a
histria do doente, alergias conhecidas, medicao e a ltima refeio).
Avaliar a gravidade
Monitorizar
Monitorizar saturao perifrica de oxignio.
Administrar Oxignio
Para meios com recurso a oximetria de pulso: Administrar oxignio titulando o dbito de
acordo com os valores da oximetria:
- Garantir oximetria 95% (no doente crtico grave estes objetivos nem sempre se
conseguem alcanar. Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de pulso de [90-
92]%);
- Se DPOC: oximetria [88-92]%;
H doentes que fazem reteno crnica de CO2 (os doentes com DPOC), pelo que a
administrao de O2 necessria mas tem de ser criteriosamente controlada e
monitorizada. O objetivo geral o de obter uma oximetria [90, 92%], com a inteno de
impedir a hipoxmia grave sem deprimir o centro respiratrio.
Ventilao assistida
Efetuar ventilao assistida (se 8 cr/min < FR > 35 cr/min), realizando 1 insuflao em
cada 6 segundos no adulto (10 ventilaes por minuto).
Avaliar:
Presso arterial, Frequncia Cardaca, Oximetria.
Controlar hemorragia:
Hemorragias internas/ocultas significativas podem ocorrer no trax, abdmen,
plvis ou ossos longos;
Estabilizar e imobilizar fraturas: plvicas, fmur, mero;
Se hemorragia externa/visvel:
1. Compresso manual direta no local da hemorragia ( a tcnica de eleio);
2. Tcnica de 2 linha: Aplicao de garrote em posio proximal relativamente
leso;
3. Tcnicas de 3 linha:
i. Elevao do membro/extremidade (contra-indicada no membro com suspeita de
fratura ou luxao);
ii. Pontos de Presso: aplicao de presso na artria prxima da leso, dessa forma
diminuindo a perda de sangue, pela ocluso da artria. Os principais pontos de presso no
corpo so a artria braquial, artria axilar, artria popliteia e a artria femoral.
O estado de conscincia:
A escala de coma de Glasgow (GCS) uma escala neurolgica que permite avaliar o
nvel de conscincia do doente e avalia trs parmetros: a abertura ocular, a resposta
motora e a resposta verbal.
Consoante a resposta do doente, atribui-se um valor a cada parmetro. A soma dos
trs valores constitui o resultado final da escala de Glasgow. Analisando a forma como o
doente abre os olhos, a pontuao pode ir de 1 (se o paciente no responder) at 4 (se a
abertura ocular ocorrer de forma espontnea). No caso da resposta verbal, os valores
comeam em 1 (quando no h qualquer resposta) e vo at 5 (resposta orientada). Por fim,
relativamente resposta motora, a escala contempla valores de 1 (ausncia de resposta) a
6 (quando a pessoa reage s ordens expressadas pela voz).
No que diz respeito aos valores, o valor mais baixo que se pode obter com a escala
de Glasgow de 3 pontos, ao passo que o valor mais alto de 15 pontos. O doente que
obtenha menor pontuao quem sofre de danos crnio-enceflicos mais graves.
Miose
Anisocria
Midrase
Nesta parte da avaliao deve-se expor o doente, removendo a sua roupa, com o
objectivo de identificar outras leses ou traumas. Contudo, importante que se garanta o
respeito pela privacidade e dignidade do doente.
O controlo da temperatura um item que se deve ter em particular ateno,
especialmente no caso de crianas e idosos.
AVALIAO PRIMRIA
CONSCIENTE? No Algoritmo de
SBV
Sim
Parmetros vitais
Devem ser (re) avaliados os parmetros vitais (FR, FC, TA, Oximetria, Temperatura). A
Dor deve ser igualmente (re) avaliada utilizando escalas de visuais e analgicas (numrica
ou de faces). fundamental que a monitorizao se faa de uma forma organizada,
sistematizada e peridica (pelo menos de 5 em 5 minutos para um doente crtico e de 15 em
15 minutos para um doente no crtico).
Observao geral/sistematizada
A Avaliao Secundria deve incluir um exame objetivo, feito por segmentos corporais,
cefalo-caudal inspecionando, palpando, auscultando e percutindo sempre que possvel e
indicado, na sequncia:
1. Cabea e pescoo;
2. Trax;
3. Abdmen;
4. Bacia e perneo;
5. Membros superiores e inferiores;
6. Dorso e superfcies posteriores.
A dor torcica um dos motivos mais frequentes de recurso aos servios de sade,
sendo responsvel por cerca de 5 a 10% das admisses no Servio de Urgncia e
corresponde a uma dor localizada na regio anterior do trax, de incio sbito ou recente,
tipicamente menos de 24 horas.
Na abordagem ao doente com dor torcica h um conjunto de informaes que
fundamental recolher e que ajudaro a determinar a probabilidade de uma situao face a
outra. Dessa forma a natureza da dor (ex. opressiva, em facada, picada), a sua localizao
(ex. retroesternal, torcica lateral), a existncia de irradiao (ex. para os membros
superiores, para a mandbula, para o dorso), os fatores desencadeantes (ex. esforo,
movimento brusco, ingesto alimentar ou de bebida), os factores de alvio (ex. posio
antlgica, eructao), a presena de fatores acompanhantes (ex. dispneia, nuseas ou
vmitos, sudorese, lipotmia ou sncope, azia ou pirose) so aspectos a investigar.
Outro aspecto particularmente importante na vtima com dor torcica so os
antecedentes clnicos na medida em que ajudam a estimar a probabilidade de uma
determinada causa para a sintomatologia apresentada.
Com o objetivo de facilitar o estudo, a dor torcica ser dividida em dois grupos:
Dor torcica de origem cardaca;
Dor torcica de origem no cardaca.
Figura X: Anatomia do
corao.
A angina de peito uma dor torcica transitria ou uma sensao de presso que se
produz quando o msculo cardaco no recebe oxignio suficiente.
Esta situao ocorre quando o dimetro da coronria diminui pela deposio de
placas de gordura e outras substncias, provocando uma reduo do aporte de oxignio s
clulas do miocrdio. Assim e, sempre que aumentem as necessidades de oxignio por
parte das clulas cardacas inicia-se um quadro de dor porque existe uma barreira fsica que
dificulta a irrigao sangunea.
A angina de peito pode ser manifestada por dor no peito, de localizao retroesternal
(ou precordial), descrita como uma sensao de aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja, no altera de intensidade com a
inspirao/expirao, ou com a posio adoptada pelo indivduo, podendo irradiar para o
ombro, brao e mo (sobretudo a esquerda), pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal superior. Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na
extremidade do membro superior afetado.
Normalmente tem origem aps um esforo fsico ou uma emoo mas pode tambm
dever-se ao contacto com frio intenso, ou surgir na sequncia de uma refeio pesada.
Como esta dor surge aps um aumento sbito da necessidade de oxignio por parte
do corao, se o fator desencadeante for interrompido a dor alivia. Isto faz com que
normalmente esta dor seja de curta durao e no ultrapasse os dois a trs minutos.
Os doentes com angina de peito, esto habitualmente medicados com nitroglicerina.
A nitroglicerina provoca uma dilatao do dimetro das coronrias facilitando a passagem do
sangue nas mesmas. Este medicamento apresenta-se normalmente sob a forma de
comprimidos que se colocam debaixo da lngua quando a dor se inicia, provocando na
maioria dos casos, um alvio quase imediato.
O EAM pode ser manifestado por dor no peito, de localizao retroesternal (ou
precordial), descrita como uma sensao de aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a
inspirao/expirao, ou com a posio adoptada pelo indivduo, podendo irradiar para o
ombro, brao e mo (mais frequente esquerda), pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal. Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do
membro superior afetado.
Ao contrrio da angina de peito a dor do EAM tem incio inesperado e inespecfico
sem factor desencadeante associado, podendo muitas vezes surgir durante o sono. A sua
durao mais prolongada que a dor da angina e raramente alivia com a administrao de
nitroglicerina.
Apesar de a dor ser o principal sintoma, o EAM pode no entanto vir acompanhado de
outros sinais e sintomas:
Dificuldade respiratria, podendo mesmo chegar a Edema Agudo do Pulmo, uma
vez que perante uma leso do corao em que este fique incapacitado do seu efeito de
bomba, vai haver uma acumulao de lquidos, provocando um preenchimento dos alvolos
pulmonares por fluidos;
Medo, apreenso - A sensao de morte eminente origina uma grande ansiedade
na vtima;
Sudorese, nuseas e vmitos;
Palidez e sudorese no atribuveis a hipotenso e/ ou hipoglicemia;
Desconforto retroesternal: opresso, peso, ardor, presso ou dor retroesternal,
habitualmente com mais de 30 minutos de durao;
Desconforto em um ou ambos os braos, no pescoo, na mandbula, no dorso
(entre as omoplatas) ou epigastro.
2.1. ASMA
Tipos de AVC
Basicamente existem dois tipos de acidente vascular cerebral, o isqumico e o
hemorrgico.
O AVC Isqumico aquele que produzido pela ocluso de um vaso sanguneo
provocando um dfice de oxigenao cerebral provocado pela obstruo. Esta obstruo
pode ser provocada por um trombo (obstculo que se forma no local) ou por um mbolo
(quando o obstculo se desloca na corrente sangunea at encravar num vaso de pequeno
calibre).
O AVC Hemorrgico aquele que produzido pelo rompimento de um vaso
sanguneo cerebral, do qual resultam duas situaes em simultneo, por um lado o sangue
no passa porque o vaso sanguneo no est ntegro, por outro lado o sangue derramado
provoca edema e uma irritao local inflamatria com consequente sofrimento das clulas
nervosas.
Trombose Cerebral
A maioria dos acidentes trombticos resulta da acumulao de placas de ateroma,
nas paredes dos vasos, especialmente nas suas bifurcaes e curvas. Esta situao vai
impedir ou reduzir a progresso do sangue e irrigao das clulas resultando diminuio de
oxigenao das mesmas.
Embolia Cerebral
O acidente emblico sucede quando pequenos mbolos da circulao cardaca ou
cerebral se deslocam e se alojam em pequenos vasos, provocando o seu bloqueio e
reduzindo o aporte sanguneo s clulas cerebrais.
Hemorragia Cerebral
A hemorragia intracerebral resulta, a maior parte das vezes, da rotura de um vaso
cerebral, j que o vaso afetado pela aterosclerose, torna-se rijo e perde a sua elasticidade,
acabando por no resistir presso da passagem do sangue, nomeadamente nas situaes
em que ocorrem picos hipertensivos. Esta hemorragia espalha-se pelo tecido cerebral,
afetando todo o mecanismo normal de oxigenao cerebral, nas reas vizinhas.
Sinais e Sintomas
Para se facilitar a identificao do inicio de um AVC ou a sua evoluo importante
recorrer a uma avaliao sumria de trs funes:
1. Alterao da mmica facial (Reduo ou ausncia do movimento de um lado da
face);
2. Dificuldade na elevao de um dos membros superiores;
3. Alteraes da fala (fala arrastada ou incapacidade em pronunciar palavras).
Outra forma de suspeitar de um AVC pela sintomatologia associada, que pode ser
descrita como a ocorrncia de um ou mais dos seguintes sinais/sintomas:
Parestesia sbita ou cansao na face ou membros, especialmente num dos lados;
Desvio da comissura labial;
Confuso mental sbita ou dificuldade em falar ou compreender a fala;
Dificuldade sbita em ver, num ou em ambos os olhos;
Dificuldade sbita na marcha, tontura, vertigem, ou coordenao motora;
Cefaleia sbita e intensa, sem causa conhecida.
Epilepsia
A Epilepsia a doena mais comum na origem de convulses e trata-se de uma
perturbao a nvel cerebral que origina crises convulsivas que so acompanhadas de
alterao ou perda de conscincia e que tendem a repetir-se.
Sinais e Sintomas
Muitas das vtimas epilpticas tm uma chamada aura (pr-aviso antes da crise
convulsiva) que se caracteriza por cefaleias, nuseas, ranger dos dentes, entre outros.
A aura uma caracterstica individual no epilptico, pelo que no se pode generalizar
um sintoma comum a estas situaes.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequncia que se segue:
Por vezes um grito violento;
Um rodar de olhos para cima;
Perda de conscincia na sequencia da qual podem resultar diversas leses;
Os lbios e lngua podem tornar-se cianosados devido impossibilidade de ventilar
durante a crise convulsiva;
Os dentes cerram-se e chega, por vezes a haver mordedura da lngua, podendo originar
salivao abundante acompanhada de sangue;
Ocorre frequentemente descontrolo dos esfncteres;
O tremor pode iniciar-se numa s parte do corpo, podendo progressivamente estender-se
a todo o corpo, entrando o doente numa Crise Convulsiva Generalizada;
A crise convulsiva pode durar cerca de 2 a 4 minutos. Aps a crise convulsiva o doente fica
inconsciente ou num aparente sono profundo, situao que se denomina estado ps-crtico;
Ao recuperar a vtima pode apresentar-se agitada, agressiva e com confuso mental, ou
por outro lado pode no se recordar do que aconteceu (amnsia para o sucedido).
Sempre que o indivduo sangra do tubo digestivo estamos perante uma hemorragia
digestiva, sendo as causas mais frequentes a doena heptica, a existncia de lceras no
tubo digestivo e a presena de tumores. mais comum nos homens e sobretudo nos idosos
e a taxa de mortalidade associada aumenta com a idade.
O seu tratamento tem como principal objetivo, a manuteno das funes vitais,
nomeadamente a permeabilidade das vias areas, funo ventilatria e estabilidade dos
sinais vitais.
A hemorragia digestiva normalmente dividida em:
Hemorragia digestiva alta, com origem na poro superior do tubo digestivo;
Hemorragia digestiva baixa, com origem na poro inferior do tubo digestivo. Na
maioria dos casos est intimamente ligada a hemorragia do clon.
Sinais e Sintomas
A presena de sangue no lmen gastrointestinal revela-se por um dos seguintes sinais ou
sintomas:
Hematemeses - vmito acompanhado de sangue. Sinnimo de hemorragia digestiva alta,
embora a sua ausncia no a exclua. importante caracterizar o aspeto do sangue (vivo,
com cogulos, ou tipo borra de caf), e o nmero de episdios para analisar a gravidade da
hemorragia;
Melenas fezes escuras/pretas (com sangue escuro). Caracteriza-se pela colorao
negra, consistncia mole e cheiro intenso. Pode indicar hemorragia do estmago ou
intestino delgado. Quanto mais distante do recto for a hemorragia digestiva, mais provvel
ser o aparecimento de melenas;
Hematoqusias perda de sangue vivo ou digerido nas fezes. Podem adquirir vrias
formas: dejees/emisses isoladas de sangue (traduz hemorragia do intestino), dejees
misturadas com sangue ou cogulos isolados;
Retorragias perdas de sangue vivo pelo nus. Normalmente traduz leses na regio do
recto e/ou nus.
Estes sinais e sintomas so, normalmente acompanhados de outras queixas como
tonturas, sudorese, lipotimia, frequncias cardacas aumentadas, palidez e hipotenso,
podendo ainda surgir dor torcica e dificuldade respiratria.
Alteraes da Glicmia e Diabetes Mellitus
Alteraes da Glicmia e Diabetes Mellitus
O acar essencial para que as clulas produzam energia, sem a qual no podem
assegurar a sua sobrevivncia. Para que o acar possa ser utilizado pelas clulas do
organismo na produo de energia, essencial a presena da insulina, produzida pelo
Pncreas, e que intervm na metabolizao e transporte do acar para o interior das
clulas.
Quando existem alteraes de valor de glicemia no sangue este facto pode ser
devido insuficiente produo de insulina. Esta insuficincia de insulina pode dever-se
deficincia do funcionamento do pncreas e quantidade de alimentos aucarados
ingeridos, que se for de forma abundante o pncreas no consegue produzir a insulina
necessria para os transformar em fonte de energia.
Assim, quando a produo de insulina afetada, o acar no metabolizado pelas
clulas de forma normal pelo que o seu nvel no sangue sofre alteraes. A esta situao
clnica d-se o nome de Diabetes Mellitus.
A Diabetes Mellitus classifica-se da seguinte forma:
Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino Dependente;
Diabetes Mellitus Tipo II ou No Insulino Dependente.
Hiperglicmia Hipoglicmia
Excesso de acar ou dfice Causa Excesso de insulina ou dfice de
de insulina acar
Lento e progressivo Inicio Rpido e sbito
Fraqueza muscular, confuso, Comportamento Agitao, irritabilidade,
sonolncia e coma convulses,
confuso e coma
Cetnico, adocicado (a Hlito Normal
mas)
Seca e avermelhada Pele Plida, hmida e suada
Sim Sede No
Habitualmente sim Fome Sim
Habituais Vmitos Raros
Monitorizao planeada
Quando existe tempo para se planear a monitorizao do ECG devem conectar-se
os elctrodos auto-adesivos ao trax do doente. As posies descritas vo permitir registos
que se aproximam das derivaes padro I, II e III do ECG convencional. Deve-se
seleccionar a configurao que apresenta no mostrador as ondas P mais proeminentes com
amplitude QRS suficiente. Esta derivao habitualmente a II.
Os cabos do ECG obedecem habitualmente a um cdigo de cores. Num padro
muito comum o elctrodo vermelho vai para o ombro direito, o elctrodo amarelo para o
ombro esquerdo e o verde abaixo dos msculos peitorais na parede abdominal superior do
lado esquerdo. Os elctrodos devem ser colocados sob uma superfcie ssea em vez de
sobre o msculo pois assim reduz-se as interferncias elctricas.
Electrocardiografia bsica
A frequncia normal no adulto entre 60 a 100 bpm. Uma frequncia abaixo de 60
uma bradicardia e acima de 100 uma taquicardia.
Em circunstncias normais a despolarizao inicia-se num grupo de clulas
pacemaker especializadas, conhecido como ndulo sinoauricular (SA), localizado na
aurcula direita. A onda de despolarizao propaga-se do ndulo SA atravs do miocrdio
auricular. Esta despolarizao pode ser observada no ECG como a onda P. A contraco
auricular a resposta mecnica a este impulso.
A transmisso deste impulso elctrico aos ventrculos faz-se atravs de tecido
condutor especializado, o ndulo auriculoventricular (AV) e o sistema His-Purkinje. O feixe
de His bifurca-se para permitir que a despolarizao se propague ao msculo ventricular, em
dois fascculos especializados de tecido condutor, o ramo direito para o ventrculo direito e o
ramo esquerdo para o ventrculo esquerdo.
A despolarizao dos ventrculos reflecte-se no ECG como o complexo QRS. A
sequncia normal de despolarizao conhecida como ritmo sinusal.
A onda T que se segue ao complexo QRS representa a repolarizao ventricular.
Assistolia
Habitualmente no existe nem actividade auricular nem ventricular, e o ECG
apresenta-se como uma linha mais ou menos plana. Deflexes que podem ser confundidas
com uma FV fina podem ser causadas por oscilao da linha base, interferncias elctricas,
movimentos respiratrios ou as prprias manobras de reanimao.
Uma linha completamente recta significa que uma das derivaes se desconectou.
Figura X: Assistolia
Bradicardia
O tratamento da bradicardia (menos de 60 bpm) depende das suas repercusses
hemodinmicas. Uma bradicardia pode significar uma paragem cardaca eminente.
Ritmo Agnico
O ritmo agnico caracteriza-se por complexos ventriculares largos, lentos, irregulares
e com formas diversas. Observa-se com frequncia, na fase final de tentativa de reanimao
sem sucesso. Os complexos lentificam-se tornando-se progressivamente mais largos, at
que toda a actividade elctrica reconhecvel se perde.
mar/abr. 2003.