Equipo docente de Introduccin a las Teoras Psicolgicas

Corrientes Terico Tcnicas

Facultad de Psicologa
Universidad de la Repblica
PERSPECTIVAS PSICOLGICAS
EN SALUD

E q u ip o d o c e n te
de In tro d u c c i n a la s T eoras P s ic o l g ic a s
C o rrie n te s T erico T c n ic a s
Facultad de Psicologa
Universidad de la Repblica

P S IC O L IB R O S
U n i v e r s i t a r i o
Y
Derechos exclusivos de Publicacin:

Psicolibros Universitario - ConyTriun

Tristn Narvaja 1671

Tel: 401 6657
E-mail: psicolibros@ adinet.com .uy
M ontevideo - Uruguay

Diseo y diagram acin: Patricia Carretto

E-mail: paticarretto@ adinet.com .uy
Revisin de texto: Lic. Cecilia Mota
E-mail: cecilia.m ota@ gm ail.com

ISBN 978-9974-8167-7-0

Se term in de im prim ir en el mes de octubre de 2009

Hecho el depsito que marca la ley.

Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproduccin parcial o
total de cualquier m edio grfico o inform tico sin previa autorizacin del editor.
 LOS AUTORES

S a n d r a C a r r o . Psicloga, profesora agregada de la F a cu l

tad de P sicologa y C oordinadora A ca d m ica del la S ede Treinta
y Tres del C entro U niversitario de la R egin Este. R esponsable
del d iseo y desarrollo de proyectos de desarrollo social rural.
P osgrad uada en G erencia S ocial ( c l a e h ), C om petitividad Local y
R egional (W E IZ C E N T E R /C E R U R Israel), y m aestra en A tencin
P rim aria en S alud (U delaR ).

P a t r ic ia d e l a C u e s t a . Licenciada en P sicologa, profesora

agregada de la F acultad de P sicologa y encargada del curso In
tro duccin a las Teoras P sicolgicas del P rim er C iclo de la ca rre
ra. M a g iste r de S alud M ental del D epartam ento de P ostg ra d o s de
Facultad de E nferm era.

R o s a r io V a e z a . Licenciada en Psicologa, d ocente del rea

de P sicoa nlisis de la Facultad de Psicologa; d ocente del S ervicio
de A te n ci n P sicolgica P reventivo A sistencial (C onvenio M SP-
U delaR ). M a gister en Salud M ental del dep a rta m e n to de P osgra
dos de F acultad de E nferm era.

A l v a r o D a z . Licenciado en E nferm era, p ro fe so r a d ju nto del

dep a rta m e n to de Salud M ental, F acultad de E nferm era. C o o rd i
nad o r de la P oliclnica M unicipal de Lavalleja, C C Z 13. M a g iste r
en S alud M ental del d e partam ento de P osgrados de Facultad de
E nferm era.

5
 A n a L a u r a R u s s o . Licenciada en P sicologia, psicoterapeuta
pslcosomatista; docente de la U niversidad de la R epblica (F acul-
tndos de P sicologia y O dontologia).

J o r g e C o h e n . P siclogo; M a g iste r en P olticas S ociales, d o

cente de la Facultad de Psicologa en Introduccin a las Teoras
P sicolgicas y en C orrientes Terico Tcnicas, S e m inario S ist m i
ca, d ocente en Fam ilia en C E N FO R E S ; Dir. de la D ivisin A tencin
Integral a la Fam ilia, INAU. A u to r de varias publicaciones.

Luis G o n q a l v e z . P siclogo especializado en A n lisis B ioener-

gtico, A nlisis R eichiano, Psicologa Social y P sico tra u m a to lo g ia .
D ocente u niversitario de C lnica B ioenergtica; C orrientes Terico-
T cnicas, Introduccin a las T cnicas P sicoteraputicas, U nidad
de F orm acin P erm anente para G raduados; y de P sicologa Social
en la Facultad de P sicologa (U delaR , U ruguay). D ocente invitado
del d e partam ento R eichiano del Instituto Sedes S apientiae (S P /
Brasil). M iem bro D idacta del Taller de E studios y A n lisis B ioener-
gtico (TE A B , M ontevideo/U ruguay). A u to r de varios los libros.

R a l S in t e s . M dico Psiquiatra; Terapeuta, P sicodram atista.

A u to r de vario s libros acerca de psicodram a: A q u y aho ra : el p s i-
codram a, M s all d e l m onigote, P o r a m o r a l arte, P sico d ra m a : La
terapia de los dioses cados.

J o r g e S a l v o S p in a t e l l i . M aster en Integracin de P ersonas

con D iscapacidad; E specializado en P sicologa del D eporte, la A c
tividad Fsica y la R ecreacin; A siste n te grado II Introduccin a las
Teoras P sicolgica s , Facultad de P sicologa (U delar).
E -m ail: salvojorge@ gm ail.com

A l d o T o m a s s in i U r t i . C o laborador H onorario y A siste n te de)

P royecto de Investigacin S obre A c tiv id a d F isica y Salud, In tro d u c
cin a la s Teoras P sicolgicas, Facultad de P sicologa (U delar).
E -m ail: aldotom assini@ gm ail.com
 NDICE

P r lo g o .............................................................................................9

Psicologa y ciencias de salud. Introduccin a los rasgos

generales de una ontologia de la sim plicidad en relacin;
una m irada desde la com plejidad.
Prof. A g d a Psic. Sandra C a rro ..........................................................11

C onsideraciones sobre el concepto salud.

Mag. D e la C uesta P atricia; D az A lva ro ; Vaeza R o s a rio 29

La escisin alm a cuerpo en perspectiva histrica,

Lic. A n a Laura R u s s o .......................................................................... 39

P sicosom tica Psicoanaltica. Un enfoque que supera

la clsica dicotom a m ente-cuerpo.
Lic. A n a Laura R u s s o .......................................................................... 57

Salud y enferm edad, una aproxim acin desde la Teora

sistm ica.
Mag. Jo rge C o h e n ................................................................................69

La bioenergtica. Un cam ino vibrante hacia la salud,

un cam ino hacia la salud vibrante.
Lic. Luis G o n g a lv e z ..............................................................................83

Teatro de la espontaneidad y psicodram a.

Dr. R a l S in te s ...................................................................................... 95

7
La m u je r e n c a rc e la d a y el d e s a rro llo d e s u s p o te n c ia lid a d e s
p a ra la e x c a rc e la c i n .
Lic. Juan Lu is C havez; Lic. A lvaro G onda;
Lic. N ico ls D u ro .................................................................................. 99

P s ic o lo g a d e l d e p o rte , la a c tiv id a d fs ic a y la re c re a c i n .
Mg. Jorge S alvo S p in a te lli y Br. A ldo Tom assini U rti 125
 PRLOGO
Solo necesitamos mirar a nuestro alrededor para
ver que estamos en el medio de una montaa de
escombros de aquellos pilares (de las verdades
ms conocidas).
H anna A re n d t1

La propuesta de esta publicacin es un aporte desde los di

feren tes m arcos tericos en la com prensin de la salud y e n fe r
m edad.
D esde el curso de Teoras y C orrientes Terico T cnicas se
en tiende la psicologa desde la com plejidad; esto significa co m
pre nder al fe nm e n o psicolgico desde m ltiples perspectivas, lo
m ism o que la intervencin, para p rom over la salud o d ism in u ir el
dao.
Estas perspectivas no se anulan ni niegan unas a otras, sino
por el contrario, y es nuestro objetivo, que el estudiante y el pro
fesional de psicologa puedan integrar y reco n o ce r las diversas
fuentes y abord aje s de conocim iento.
E nten der el fe nm eno psicolgico com o com plejo, im plica
a socia rlo a las causas m ltiples: la interdependencia, la dinm ica
no lineal, la indeterm inacin, las redes com plejas y los fen m e n o s
colectivos. Se asum e que la ciencia de la com plejidad tie n e m ucho
que v e r con las conexiones y las m ltiples interacciones entre las
dife ren tes disciplinas cientficas, de form a que su d e sa rro llo podra
perm itir co nocer espacios nuevos y a plicaciones nuevas. E nten

1 Arendt Hanna (2005): La Condicin Humana. Ed. Paids. Barcelona.

dem os que la visin de interdisciplinariedad debe iniciarse desde
el dilogo de las diferentes psico lo g a s . Esto pasa a ser una p re
m isa para acercarn os a la com prensin y por lo tanto, p o der ser
ope rativo s en trm inos de salud-enferm edad.
El proceso de discusin y por qu no de trabajo conjunto,
no es fcil desde la teora psicolgica, ya que no solam ente en
Uruguay, sino que en el contexto internacional ha sido dificultosa
la constru ccin de un dilogo inter-terico.
Los difere ntes desarrollos tericos que aqu se exponen tie
nen su origen en distintos m om entos histricos y en d ife re n te s e s
pacios geogrficos, pero los docentes que los de sa rro lla n tienen
en cuenta la realidad contem pornea del pas. Por lo tan to no son
producto de razonam ientos independientes de la re a lid a d y m e
ras e speculacio nes tericas, sino fruto de la reflexin en con ta cto
con el contexto.
El eje salud-enferm edad es uno de los a n a lizados en el curso
de In troduccin a las Teoras P sicolgicas y es de re levancia en el
desarrollo acadm ico, por ello ha m otivado este trabajo, co m p ro
m etind onos para futuros desarrollos de los otros ejes.

Mag. Jo rg e C ohn

10
 PSICOLOGA Y CIENCIAS DE SALUD
In tro d u c c i n a lo s ra s g o s g e n e ra le s de u na o n to lo g a
d e la s im p lic id a d en re la c i n ; u n a m ira d a d e s d e la
c o m p le jid a d .

Prof. A gda Psic. Sandra Carro

Mil veces la experiencia ha demostrado, inclu

so en personas no particularmente dadas a la
reflexin, que la mejor manera de llegar a una bue
na idea es ir dejando que fluya el pensamiento al
sabor de sus propios azares e inclinaciones, pero
vigilndolo con una atencin que conviene que pa
rezca distrada, como si se estuviera pensando en
otra cosa, y de repente salta uno sobre el inadver
tido hallazgo como un tigre sobre la presa.

1- La sntesis newtoniana
C m o cono cem o s y qu conocem os ha sido m ateria de e stu
dio de m uchas disciplinas. M s tard a m e n te el hom bre c o m e n z a
preg unta rse tam bin por quin conoce y para qu conoce. Sin e m
bargo an hoy persiste una cierta m stica del cientfico y el proceso
de investigacin, dividindose las aguas entre los cu a lita tivos y los

1 Saramago, J. (2001). El evangelio segn Jesucristo. Grupo Santillana. 3.,sed., Madrid,

p. 91.

11
cuantitativos; las ciencias exactas y las sociales, la experiencia, la
Idoa y el concepto.
El m odelo m ecanicista de N ewton, es la sntesis genial de un
largo p roceso histrico, de trabajos com o los de K epler y G alileo,
cuyo gran aporte fue la actitud reflexiva, es decir, p e n sa r sobre la
experiencia, aplica r la abstraccin a la o bservacin directa, co n
ve rtir el d ato en conocim iento; aporte no m enor si pensam os que
en esta poca la escolstica eclesistica era el canon cie n tfico .
Sin em bargo no fue sino hasta la aparicin de un sujeto, de
linaje noble y heredero de gran fortuna, cuya inquieta personalidad
lo llev a recorrer el universo acadm ico de la poca con un eterno
dejo de inconform idad; un libre pensador diram os.
Su fortuna le perm iti vivir sin necesidad de d istra e r su tie m
po en otras actividades que no fueran las de su personal e in te le c
tual inters, y bien p e n sador por cierto, ya que le cam bi el rum bo
a la ciencia sin ha ber realizado nunca ninguna investigacin; toda
su produccin la realiz a p artir del d iscurrir de su actividad ra cio
nal e hipottica.
Ren D escartes fue cientfico, m atem tico, psiclogo, fil
sofo. Su tesis de la RES E X T E N S A (m ateria extensa) y RES
C O G IT A N S (m ateria pensante), diagram el universo cientfico,
no por la novedad de la idea, ya presente en Platn, sino por la
im pronta m etodolgica que la sostuvo.
El m todo cartesiano que es de por s un m todo analtico;
plantea la separacin de los fenm enos com plejos de la n a tu ra le
za, el a nlisis de sus partes y de las relaciones entre ellos, para
llegar al co nocim ie n to verdadero.
La naturaleza, para D escartes, funciona com o un todo o rg a
nizado perfectam ente, m ecnicam ente por leyes naturales in m u
tables creadas por Dios que era la referencia ltim a de lo m aterial
y lo racional, esa perfeccin poda ser com prendida a travs de
la luz de la razn, y esta razn era un don que D ios le daba al
hom bre.
Fue Isaac N ewton quien le dio expresin m atem tica y llev
estas ideas de la ideacin e sp e cu la tiva a la e xp e rim e n ta ci n . Y
esto es lo que hace realm ente grande a D escartes, todo lo que
postul encaja.

12
 S ir Isaac N ewton a diferencia de los cientficos y filsofos
interiores lleg a d isfru ta r en sus ltim os 20 aos de vida, el re
co no cim ien to universal de su sabidura. R etom ando a D escartes
planteaba: D ios cre el universo a p a rtir de d e te rm in ad a s p a rt
culas, e stas partculas se com binan y se m ueven de a cuerdo a
ciertas leyes, esas leye s son inm utables. Si el hom bre pu e d e lle g a r
o co n o ce r esas leyes, conoce el secreto de la n a tu ra le z a .
C ada ciencia que aplicaba el p ensam iento y las f rm u la s de
N ew ton a un nuevo cam po de investigacin, la qum ica, la fsica, la
term odinm ica generaba nuevos conocim ientos con aplicabilidad
real. Tan perfecto fue el pensam iento de N ew ton que tam bin se
aplic su concepcin a las ciencias sociales.
O tras luces" ilum inaron el siglo.
El filsofo y psiclogo, John Locke, britnico, aplic las te o
ras de N ew ton a las ciencias sociales y concibi a la sociedad
com o fo rm a d a por unidades indivisas que se o rganizaban de de
term inada m anera y cada organizacin tena sus leyes; c o n o cie n
do sus leyes entonces poda com prenderse el cam po colectivo, las
unidades indivisas del cam po social es asim ilable al con ce p to de
partcula que en la fsica o m olcula en la qum ica perm ita toda la
aplicacin de las leyes new tonianas.
El atom ism o, el asociacionism o, el reduccionism o, el m e ca
nicism o tam bin se convirtieron en el sostn e p iste m o l g ico de las
ciencias hum anas.
Esto es bien im portante porque le da el fu n d a m e n to cie n tfi
co que perm ite d e sa rticu la r d efinitivam ente el p o der de la iglesia
sobre la organiza ci n social, pone a to d o s los hom bres en ig u a l
dad de condiciones; si todos los hom bres nacen iguales y solo
depende de sus experiencias personales cualquiera puede ser rey,
o noble o rico, el po der no est dado por Dios sino que es una
construcci n personal y esto viene a ce rra r este proceso de crtica
a la co ncepcin de hom bre y al control social que la iglesia estaba
ejerciendo.
El pen sam iento de Locke perm ite el d e sarrollo de las ciencias
de la edu cacin y es la base de m uchas teoras que se expresan
en las te o ra s conductistas.
C u ando surgen la R evolucin Industrial y el ca pita lism o com o
orga nizacin econm ica basado en el esfuerzo individual com o

13
derecho, la visin del m undo y la ideologa hegem nica estaban
listas.
A partir de Newton el conocim iento tiene un correlato prctico
que vale su peso en oro, y la produccin de co n o cim ie n to s co m ie n
za a se r una actividad rentable, pero dejem os esa pesquisa para
otra oportunidad.
V olviendo a los m odos de conocer, la relevancia o torgada a
la cuan tificacin com o procedim iento, apoyada en el le n g ua je m a
tem tico, privilegi la regulacin por un patrn externo; se d e n o m i
n p roce dim ien to o b jetivo al m ecanism o de a sim ila r la n aturaleza
a este m odelo de expresin.
Se produce un efecto de natu ra liza ci n del nuevo m odelo
c u a n tifica d o r del universo, confundiendo el m odelo con la realidad
m ism a. Se olvid el origen convencional de las m edidas; se o b je ti
v el dato segn una cultura y m om ento histrico especfico.
El m odelo new toniano hace referencia a una conce p ci n del
conocim iento, a una visin del m undo, a una conce p ci n de cie n
cia, caracterizada por una visin analtica que se sustenta en los
sigu iente s supuestos:
E xistencia de una unidad elem ental cuyo co n o cim ie n to es
tra sp o la b le a la totalidad (la sum a de las partes es igual al
todo).
La totalidad por ende tiene una identidad esttica, in d e
pen diente del entorno (asepsia de la ciencia, o bjetividad,
neutralidad cientfica).
E xiste una relacin de causa y efecto de las partes e ntre s,
y e ntre las partes y el todo (causalidad m ecnica).

E xistieron otras propuestas, otras m iradas, H egel, Marx,

Pierce, D urkheim , pero fue a partir de planteos com o los de B erta-
lanffy, P iaget, P riogine; los desarrollos de la teora de los sistem as,
la ciberntica y la fsica cuntica, que se va co n so lid a n d o una n u e
va perspectiva, un nuevo paradigm a que recoge los a sp e cto s que
no entran dentro de la norm a positivista, e intenta in te g ra rlo s a la
n aturaleza del ob je to de conocim iento.
E stos asp e cto s escapan a las leyes generales y atentan c o n
tra la segurida d del clculo, los puntos de ruptura de las norm as de
luncio nam ie nto del universo, asum idos por el m odelo m ecanicista
com o e rrores del patrn, a -n o rm a lid a d e s .
D enise N a jm anovich2, epistem loga argentina, propone el
concepto de F u n d n h isto riz a n te , para referirse a la m irada a
travs de la cual buscam os p roducir sentido a partir de la cro n o lo
ga histrica, reconectando los datos, con su origen y su proceso
de construccin. Para la autora, el realism o cientfico (co rre sp o n
dencia del m odelo con la realidad) que subyace a la perspectiva
e m p rico-positivista, es fruto de la e sta ndarizacin d e sp ro vista de
una m irada historizante.
En contraposicin al reduccionism o que plantea el paradigm a
positivista, al que se le denom ina de la s im p licid ad , los nuevos
desarrollos proponen una m irada desde la c o m p le jid a d , ca ra c te
rizada por:

El e nfoque histrico, procesual y transform ador, pero ta m

bin historizante, heurstico.
El supuesto subyacente es el de la e xistencia de unidades
dinm icas, donde el sentido lo da la interaccin, el vnculo
e ntre las partes.
La totalidad es m s que la sum a de sus partes, se co n s
tru ye com o estratos que van suprim iendo, c o n se rva n d o y
su peran do las estructuras anteriores, com o el le n guaje e s
crito suprim e, conserva y supera la lengua oral.
No existe independencia del entorno, sino auto n o m a rela
tiva. Los ciclos o estratos se deslizan en espiral abri n d o se
al ce rra rse y cerrndose al abrirse. La ind e pe n d e n cia a b s o
luta del entorno sera la m uerte del sistem a.
F inalm ente no es posible preguntarse por las causas, sino
que la interrogacin debe re ca e r en las co n d icio n e s de
e m ergencia de los hechos.

2 Najmanovich, D. y Dabas, E. (comp), (1996). Redes. El lenguaje de los vnculos. Ed.

Paids. Buenos Aires.

15
 I os problemas que debe afrontar el saber sobre la
ilud para aspirar a ser una ciencia
Do qu hablam os cuando decim os C iencias de la S a lu d ?
Cul os su o b je to de estudio?
Dos en foques se entrem ezclan en las preguntas, un e nfoque
m s e piste m ol g ico (definicin de ciencia), y un e nfoque m s filo
sfico (con cep to de salud), donde lo que e s pasa a se r evaluado
con lo que debe se r .
Para H ipcrates, la salud estaba relacionada con el e q u ilib rio
arm nico de los hum ores, una particular y propia p roporcin, es
de cir una m edida interna.
Es posible e n co n tra r una m edida universal para todos los
hom bres que perm ita o rg anizar las prcticas, las a ccio n es para
alcanzar ese equilibrio?
P or qu un conocim iento sobre el bie n -e sta r h um ano ne
cesita una funda m e n ta ci n epistem olgica? Qu ca ra cte riza a un
sa b e r objetivo?
H abla r de C iencias de la Salud sugiere que existe un a cu e r
do acerca de la d elim itacin de un objeto de estudio. Un vistazo
general a las producciones tericas del cam po de la salud, puede
m ostrarnos algunos ejes conceptuales que se repiten:
S alud (norm alidad)
E nferm edad (patologa)
C uracin (teraputica)
P reservacin (prevencin)

El estado de la discusin del objeto y m todo de las C iencias

de la S alud actualm ente, no es m uy diferente al que exista en los
albores de la ciencia m o derna.3
Las nociones nucleares de estas ciencias encierran v a lo re s .
Si la salud es concebida com o un bien", estam os en una e n cru ci
ja d a e pistem o l g ica . Qu clase de conocim iento p o dem os te n e r
acerca de los b ie n es?

3 Paracelso (1400), diferenciaba cinco tipos de Medicina: Naturalista, Especfica, del

Espritu, Cabalstica o caracterolgica y de la Fe.

16
 P ero en el m undo acadm ico, estas perspectivas dividen
l;is epistem es y las enfrentan entre s. Los cientficos piensan por
"unidad de lo sem ejan te , m ientras que lo cotidiano se expresa a
travs de la unidad por lo dive rso .4
Pero com o el m undo acadm ico es m undo al fin, tam bin su
osfuerzo pu rificador de desacoplar, cla rifica r y o rd e n a r la reali
dad, lejos de se r una perspectiva e m pobrecedora es lo que posi
bilita la creacin.
El m ayor desafo de las C iencias de la S alud se relaciona
con la bsqueda de legitim acin epistem olgica de sus cuerpos
conceptuales, cm o resolver el problem a de las dicotom as entre
lo natural y lo cultural, entre lo real y lo discursivo.
Los sueos, nos pueden decir algo acerca de nuestra form a
de ser, nu estro carcter, las cosas que nos preocupan, nos an
gustian y alegran? O acaso es un fen m e n o n e u ro q u m ico que
tiene su expresin en la actividad cortical y que a tra v s de esas
caractersticas de funcionam iento m etablico, fisiolgico, neuro-
qum icos, nuestra corteza funciona de una m anera p a rticu la r que
da com o resu ltad o este fenm eno de los sueos, esta d e so rg a
nizacin, im genes inconexas, tiene que ve r con un dete rm in ad o
fun cion am iento de la corteza cerebral?
El desarrollo de la psicologa com o ciencia es la historia de
las respue sta s dadas a esta y otras preguntas a lo largo de la
historia.
Sin duda, uno de los m ayores sacudones que ha recibido el
ego del hom o cu ltura lis ha sido la propuesta del m dico viens
S igm und Freud.
El im p acto que la hiptesis del in co n scie n te produjo en la
academ ia de la poca, tiene que ver no solo por el im pacto social
de la teora, sino que rom pi con la ilusin abstraccionista, el p osi
tivism o cie ntfico de la poca.
G eorge Politzer, pensador m arxista francs de la prim era m i
tad del siglo xx, fu nd a d o r de la U niversidad O brera de Pars plan
tea en su obra C rtica de los F u ndam entos de la P sicologa: La
p sico lo g a solo tiene sentido s es en p rim e ra persona, acto de
un in d ivid uo particular, concreto. S i se intenta d e s p a rtic u la riz a r el

4 Samaja, J. Fundamentos Epistemolgicos de las Ciencias de la Saiud.

17
 flnoho, m i pon do una generalizacin, no c o m p re n de ra m o s nada
tlo l lin c h o concreto.
U n g u sto hecho p o r m en este m om ento es un h e ch o p sco-
lglco p o r s o r seg m e n to del dram a de m i vida. E l m o d o en que se
articula este g e sto en m i dram a es dado a l p s ic lo g o p o r e l relato
que yo p u e d a h a c e r respecto de este gesto. E l hecho p s ic o l g ico
os e l g e sto e xplicado p o r el relato, y no e l ge sto aislado o e l c o n te
n ido d e l relato. (Politzer, 1927, pp 209)
D iversos han sido los logros de estas posturas crticas, no
por h a b e r pasado m ucha agua bajo el puente han ca m b ia d o d e
m a siado las cosas. P e n sa r en las C iencias de la S alud es tam bin
p e nsa r en el tem a del hom bre com o objeto de estudio.
El a n lisis de este punto es crucial para el profesional de la
salud en su ejercicio profesional y para la form acin de p ro fe sio
nales de la salud.
E scribam os ya hace unos aos con m otivo de las edicin de
un m aterial de apoyo didctico, tantos siglos de a nlisis no hacen
que este m o s m s adelantados que los sofistas con respecto al
tem a del hom bre. En la filosofa occidental, la historia del tem a
del hom b re es m s bien la historia del de scu b rim ie n to del hom bre
com o ob je to de co n o cim ie n to .5
La filo so fa occidental surge prim ero de la extraeza ante las
cosas, d e lim ita n d o com o p rim e r inters de co n o cim ie n to la n a tu ra
leza. Lo h um ano surge despus, con los pitagricos; pero no fue
sino hasta el siglo v que esta preocupacin se hace explcita.
S cra te s cam bi el lugar del hom bre en el e scenario poltico
griego, a u n q u e el prim ero que escribe sobre el hom bre es Platn,
quien deja a la historia el prim er estudio acerca de la personalidad,
a travs de su tra ta d o sobre las facultades (logos, coraje y apetito;
pensam iento, voluntad y sentim iento). A s m ism o ya plantea P la
tn un c o n ce p to de salud. Este concepto se relaciona con la idea
de ju stic ia , la arm ona entre las facultades individuales y a su vez
un e q u ilib rio entre las caractersticas de la personalidad y la u b ica
cin en el e scenario social.

5 Carro, S. y De la Cuesta, P. (1998). Introduccin a las Teoras Psicolgicas. Aproxima

ciones terico-refiexivas. Ed. Multiplicidades.

18
 No es este el nico aporte de Platn al tem a del hom bre, pun
to central en la pregunta que nos ocupa en esta seccin, sino que
ni decir del historia d o r argentino Ignacio Loukow itz, en una confe-
roncia de hace unos aos en unas Jornadas de M edicina Social
on la Facultad e C iencias S ociales de B uenos A ires, e l obstculo
iic tu a l en la sa lu d m e n ta l es la eficiencia de un p a sa d o silencioso,
m arcado por la dicotom a original entre lo corporal, los sentidos y
las ideas.

3- Modelos de salud. Una mirada histrica

A nivel cientfico las concepciones de salud han evo lu cio n a d o
desde un m o delo biolgico, hacia un m odelo ecolgico.
El m odelo biolgico es aquel que hace hincapi en la au
sencia de enferm edad, basado en la lgica del a g ente-husped.
P ropone una visin unicausal del proceso del en fe rm a r y un a b o r
daje asiste ncial sustentado en una organizacin h o spitalaria o de
internacin clnica, centrado en el estado individual.
El m odelo ecolgico est definido por la o m s , co m o estado
de equ ilibrio bio-psico-socia"l. P ropone un a b ordaje m s p re ve n
tivo de enfoq ue m ulticausal, incluyendo al m edio am biente com o
interviniente ju n to con el m bito fa m ilia r y com unitario.
Los desarro llo s a ctuales van un poco m s all, co n sid era n d o
la salud com o un fe nm eno h istrico-social, es d ecir m u ltideterm i-
nado, de abordaje integral.
Este m odelo se apoya en dos co n ce p to s bsicos: h e te ro g e
ne id a d y dive rsid a d de la tram a social, lo que hace que el cam po
de tra b a jo del profesional de la salud incluya la con sid era ci n de
la contra diccin, conflictividad e incertidum bre inherente a toda re
lacin hum ana.
Esta postura hace que la concepcin del estado de salud no
sea una ecuacin traspolable, u nvocam ente tra sm isib le o re g is
tr a r e , ni siquiera f cilm e n te co m probable a nivel em prico.
T radiciona lm en te se delim itan dos g randes enfo q u e s que en
m arcan a las ciencias de la salud: la postura positivista, que sujeta
la salud a la ob servacin directa de la experiencia, y los datos re-

19
11 Im kIii'., y ol ( in f o q u G interdisiciplinario, holstico que plantea un
n lirjrtltijn co m p io jo 0 de la realidad.
I .1 '..ilud deja de ser entonces solo estado biolgico, vivido
p .1 ilv.m m n to po r los sujetos para convertirse tam bin en una co n s
tru cln social, colectiva.
La con cie ncia de la salud, plantea S am aja7 se basa en la re
produccin que cada sujeto hace de un m odelo d e scrip tivo de los
lectores presentes en lo norm al o patolgico.
E ste m odelo im plica o rd e n a r las acciones para o p e ra r sobre
los fa cto re s que se consideran relacionados.
Las posturas positivistas plantean una disociacin entre el
co n ocim ie nto (perteneciente a la dim ensin de los h echos segn
P opper), y la valoracin de ese conocim iento, relacionada con la
d im ensin de las decisiones, las norm as sociales, las prcticas
cotidianas.
S egn nos m anejem os dentro de esta postura o desde una
concepcin crtica del conocim iento, elegirem os los instrum entos
de e valuacin de la situacin que querem os conocer, as com o las
cate goras en que la clasificam os y las norm as con las que p re te n
dem os regularlas.
En la relacin entre salud y enferm edad, siguiendo a S am aja,
aparece en tonce s una tercera dim ensin: la atencin, es d e cir la
norm atiza ci n de las conductas del colectivo frente a los fe n m e
nos que identifica com o norm ales o p atolgicos (polticas de salud,
norm ativa jurdica , polticas educativas y e strategias g e n erales de
a sistencia a la poblacin por ejem plo).
La salud com o objeto de estudio ha sufrido el m ism o proceso
que la definicin del hom bre com o objeto de estudio; y al igual que
fue lo corporal, el som a, la puerta de entrada para el co n o cim ie n to
de lo hum ano, fue el enfoque biologicista de salud el que in icia l
m ente sent las bases del desarrollo cientfico en este cam po.
El cam po de la salud, concebido de esta m anera, p lantea la
construcci n subjetiva de los conceptos de salud y e n ferm edad.
Incluye de ntro del cam po acadm ico de la salud a las ciencias

6 Utilizo aqu el trmino complejo en su acepcin epistemolgica, en relacin a los

planteos de E. Morin.
7 Op. cit.

20
sociales en su conjunto, a la com unidad no cientfica y la vida co
tidiana com o form as de validacin trasm isin y con stru cci n del
conocim iento.
A nivel de las teoras cientficas se ha producido un corri
m iento desde:

D escripcin --------In te rp re ta c i n --------- Transform acin

>r

E xplicacin C om prensin C am bio

P rediccin

a. S alud - C ondiciones de vida - R eproduccin social

E stos tres aspectos dejan de ser solo ele m e n to s in te ra ctu a n -

tes para tra n sfo rm a rse en conceptos que se incluyen m utuam ente
en un prog resivo nivel de categorizacin descriptiva.

4- El concepto de salud en el concierto histrico

internacional
Al fin a liza r la S egunda G uerra M undial, surge la o m s 8 ju n to
con los g randes o rganism os internacionales, y con ella su fa m o
sa d efinici n: La salud es el estado de co m p le to b ie n esta r fsico,
m ental y social y no solam ente la ausencia de a fecciones o e n fe r
m e d a d e s.
M s all de la crtica a su idealism o, result un im p o rta n t
sim o a va nce en el sentido de co n sid era r a la salud no solam ente
com o ausencia de enferm edad.
En 1977 surge una poltica de salud que se e xpresa en otra
fam osa consigna: S alud para todos en el ao 2 0 0 0 .

8 Organizacin Mundial de la Salud.

21
 I ti 1978 o n A lm a -A ta la o m s y u n ic e f suscriben una declara-
r.ln, firm ada tam bin por Uruguay, que define la e strategia para
iilc n n /a r (isa m eta: la A tencin Prim aria en Salud (a p s ) d e fin i n
dola com o:
asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecno
[...] la
prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
lo g a s
puosta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el
pas pueda soportar durante todas y cada una de las etapas de su de
sarrollo, con espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. La
atencin primaria forma parte integrante, tanto del sistema nacional de
salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal como
del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad
con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin en salud al lugar de residencia y trabajo y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.9
En su prim e r artculo se consagra la salud com o un derecho
hum ano fundam ental.
D esde la d eclaracin de A lm a Ata, los d esarrollos ca n a d ie n
ses de 1974 y la 34ta. A sam blea M undial de la S alud de la o m s en
1981, han puesto en el centro de investigaciones y de sa rro llo de
program as de salud a nivel m undial una perspectiva e co sist m ica
del proceso de salud y enferm edad. Han de m o stra d o la n aturaleza
fun d a m e n ta lm e n te psicosociocultural de los factores d e te rm in a n
tes de las diversas situaciones de sufrim iento hum ano.
El ab ordaje de los factores am bientales, y los lla m a d o s e s
tilos de vid a son una de las estrategias que caracteriza esta co n
cepcin eco-antropolgica". El docum ento E strategia global de
salud para todos en el ao 2 0 0 0 de la o m s identifica tres p rio ri
dades:

P rom ocin de estilos de vida dirigidos hacia la salud.

P revencin de las enferm edades prevenibles.
E stab lecim ie n to de servicios de rehabilitacin y de salud.

9 Declaracin de Alma-ata. OMS, UNICEF, 1978.

22
 El cam po de la salud, concebido de esta form a pone en el
i m itro de la planificacin de acciones la construccin subjetiva de
lie. repre sentaciones de salud y enferm edad. A bre el e scenario
.h .id m ico de la salud a las ciencias sociales, a la com unidad no
' Inntlfica y la cotidianidad com o form as de validacin, trasm isin y
i (instruccin del conocim iento.
La salud deja de ser un estado biolgico vivido pasivam ente
por los sujetos, para convertirse en una construccin colectiva, his
trica y lo ca lm en te determ inada, un m odelo d e scriptivo de los fa c
tores que definen lo norm al y lo patolgico para una com unidad.
Los enfoqu es e co-antropolgicos aportan un a nlisis de la
alud com o fenm eno social. Desde esta perspectiva, se integran
nuevos asp ecto s epistem olgicos a la construccin de c o n o ci
m ientos en este cam po:

C onsideran la estructura social com o un conjunto de partes

in terrelacion ada s y en m ovim iento.
Este m ovim iento es dialctico
Este proceso se expresa en categoras de tiem po y e sp a
cio siem pre presentes.

Sin em bargo en la prctica, aparecen m s las intenciones

que las acciones. Pocos o ninguno de e stos aspectos se incluyen
en las e valuacion es de calidad de servicios, que an se ubican
del lado de la oferta de servicios y no desde un a nlisis de la d e
m anda.
A u n q u e la declaracin de Alm a A ta hace hincapi en la im
portancia de una fuerte participacin y au to d e te rm in a ci n de la
com unidad para poner en prctica con xito la A te n c i n P rim aria
de Salud, estos elem entos esenciales han sido e lim inados e igno
rados la m ayora de las veces. El xito relativo de los program as
y polticas que han m antenido este p lanteam iento o rientado a la
com unidad, y los fracasos de los program as y polticas que no lo
han hecho, no hacen m s que recalcar su im portancia en la co n
secucin de salud para todos.
Las prcticas de participacin y educacin en salud, p ro m o
vidas desde los m ovim ientos sociales en las dcadas del 60 y 70
tenan una clara influencia de los d esarrollos de P aulo F reire y
m i concopcin de una educacin liberadora m ediante p ro ce so s de
conclenclacin.
A p a rlir de la dcada del 80, en cam bio, el co n ce p to de m ar-
koting social se co n virti rpidam ente en la norm a.
Esta tcnica se asemeja a la concepcin bancaria de la edu
cacin descrita por Freire. Implica ganar los corazones y las mentes de
la gente para convencerles de que acepten un paquete prediseado
de cuidados de salud. Se hacen estudios preliminares, con entrevistas
a la futura poblacin objetivo, para determinar qu estrategia de venta
y presentacin del producto ser ms atractiva. Luego se lanza una
campaa masiva de anuncios en los medios de comunicacin: radio,
televisin y megafona local. Se reclutan a estrellas de cine, cantantes
fam osos y otras figuras pblicas [...] para alentar el entusiasmo de las
m asas.10
P or otra parte, el predom inio de un m odelo de ate n ci n indi
vidual, de corte asistencialista, liderado por la m edicina biologicista
(m odelo m dico hegem nico), determ ina o bstculos m uy im p o r
tante s a la ejecucin de program as p ensados desde otras lgicas
que teng an en cuenta la participacin y el contexto social.
Para que las in tervenciones en la salud tengan un im pacto
sig nificativo y duradero, deben tra sce n d e r el e nfoque e xc lu s iv a
m ente cu rativo por otro m s preventivo y facilitador, o rie n ta d o a
d e sm itifica r y d e m o cra tizar los servicios de salud, y a y u d a r a las
co m unida des a id e n tificar y afro n ta r las causas de sus problem as
de salud.
C om o con las estrategias de desarrollo, las in te rve n cio n e s en
salud nunca son polticam ente neutrales: pueden p ro m o ve r in d e
pendencia o pueden fo m e n ta r dependencia y pasividad. P ueden
ap o ya r cu a lq uie r form a, ju sta o injusta, de gobernar. Los p la n ifi
cadores de la salud deben ser prudentes para fo rm u la r y poner
en prctica inte rve n cio n e s que faciliten un e m p o d e ra m ie n to de las
co m un id ades en vez de obstaculizarlo.

10 http://healthwrights.org/static/cuestionando/cap5.htm

24
 La salud es un com ponente fundam ental del b ie n esta r y de la
calidad de vida de los individuos. C om o parte in d isp e n sa b le de la
ilud est la capacidad real que tenem os de e le g ir entre diversas
opciones y la a utodeterm inacin. El acceso a las dive rsa s form as
de participacin que tengam os ya sea en form a individual, fa m ilia r
o de g rup os es un derecho y un elem ento in d ispensable y central
del con cep to de salud,

5 - Salud y equidad
C uan do se aborda el tem a de la salud y su atencin, tan to en
docum e ntos oficiales, com o en las m anife sta cio n e s p rovenientes
de la sociedad civil, se establece el logro de la equidad com o una
de las m etas m s im portantes a alcanzar.
La equidad en salud supone que, idealmente, todos deben tener
una oportunidad justa para lograr plenamente su potencial en salud y,
de un modo ms pragmtico, que nadie debe estar desfavorecido para
lograrlo en la medida en que ello pueda evitarse [...] Empleando este
enfoque, la equidad en la atencin de la salud se define del siguiente
modo: a) igual acceso a la atencin disponible para igual necesidad; b)
igual utilizacin para igual necesidad; y c) igual calidad de la atencin
para todos"11
...se entiende que la equidad mejora mediante avances en al
menos uno de los tres objetivos siguientes:
El primero es minimizar la proporcin de personas y hogares
cuyas condiciones de vida se ubican por debajo de lo que la
sociedad considera aceptable.
El segundo es promover el desarrollo de los talentos potencia
les existentes en todos los grupos de la sociedad, eliminando
progresivamente los privilegios y discrim inaciones jurdica
mente establecidos, as como la desigualdad de oportunida
des de cualquier tipo, entre ellas las asociadas al origen so
cial, tnico o geogrfico, o bien al sexo.

11 Whitehead, M. (1990) The concepts and principles o f equity and health. Copenhague,
Dinamarca: World Health Organization, Regional Office for Europe.

25
 I I tercero es buscar que ni el poder ni la riqueza, ni tam poco
los frutos del progreso, se concentren de tal manera que se
restrinja, para las generaciones futuras y presentes, su mbito
do libertad.12

O bserva n d o la realidad latinoam ericana, y p a rticu la rm e n te la

de nuestro pas se puede in fe rir que la equidad es una m eta an
lejana. El actual S istem a N acional de S alud es una p ropuesta de
a lca n za r m ayores niveles de equidad a m ediano plazo.
P or una parte, la situacin socio econm ica en la m ayora de
los pases latinoam ericanos, determ ina que grandes sectores de
la poblacin no alcance la satisfaccin de sus ne ce sida d e s b s i
cas. El a ctual esta n ca m ie n to e incluso regresin de los n ive le s de
vida y de salud en un creciente nm ero de pases dem u e stra que
el m odelo de desarrollo convencional, cada vez m s g lobalizado,
es en m uchos sentidos contraproducente: enriquece a los ricos y
em pobrece a los pobres. La bsqueda del crecim iento sin igualdad
(paradigm a neoliberal del desarrollo), se ha convertido en el m ayor
ob st cu lo de la salud para todos.

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27
CONSIDERACIONES SOBRE EL CONCEPTO
SALUD
Mag. D e la C uesta P atricia; D az A lv a ro ; Vaeza R osario

Este a rtcu lo es el producto de la revisin del m arco c o n ce p

tual de la tesis de m aestra realizada por los autores. La Investiga
cin realizada vers acerca de las estrategias fa m ilia re s fre n te al
(greso escolar, presentada ante la M aestra de Salud M ental de la
fa c u lta d de E nferm era de la U niversidad de la R epblica.
Se desarrollan en esta oportunidad algunas de las d ife re n
tes co n ceptua llza cio n e s de la salud y salud m ental que Intentan
dialogar con el objetivo de e xplorar sus m ltiples d im e n sio n e s y
las form as de com prenderlas en el cam po de lo psicolgico. P re
tendem os re aliza r una introduccin a la problem tica de la salud
se leccionan do algunos autores, sabiendo que otros q u edaran ex
cluidos, no por co n sid era r m enos im portantes sus desarrollos, sino
por la necesidad de realizar un recorte en la m edida del a lcance de
este artculo. Es un recorrido conjunto entre d iferentes disciplinas
com o la psicologa com unitaria, el psicoanlisis y la enferm era.
Esta p roduccin propone una introduccin a la tem tica pensada
para acercarla a e studiantes universitarios de los prim eros ciclos
de las carrera s de psicologa y enferm era.

La conceptualizacin de la salud y sus determinantes

Un e nfoque potente que favorece y habilita el dilogo de sa
beres, sin duda es el enfoque ecolgico, que desarrolla un postula-

29
 i i ir . . il, .<,'gn el cual los procesos de salud y de en fe rm a r
i i " i i i mmIi ii i :,(>r com prendidos adecu a d a m e n te si no se tie n e en
a i m l . i i l i. r clu r activo del ser hum ano y el hecho de que su a c
tividad :.c produce dentro de un conjunto e specfico de relaciones.
(M o n ilo s C alatayud, 1997).
R ecorram os algunos cam inos de la m ano de d istin to s auto-
v re s .( a n g u lh e m ~ (T 7 8 ^ sostiene que la enferm edad del hom bre
norm al es la_perfTbacin que surge de la perm anencia del estado
norm al, es la e nferm edad que nace de la privacin de e n fe rm e
dades, de una e xistencia casi incom patible con la enfe rm e d a d . El
llam ado hom bre sano no es, pues, sano. Su salud es un e q u ili
brio que co n sig ue a costa de rupturas incoactivas. La am enaza
de la e n fe rm e d a d es entonces, uno de los co n stitu ye n te s de la
salud. El e sta d o patolgico no puede ser llam ado a n o rm a l de un
m odo absoluto, sino anorm al dentro de la relacin con una situ a
cin dete rm in ad a . D esde esta perspectiva cuando ha b lam o s de
sa lu d -e n fe rm e d a d , nos referim os a un proceso y no a entid a d e s
separadas.
P ara el psicoanlisis existe una continuidad entre lo sano y lo
p atolgico, ya que no se pueden co n sid era r a n tagnicos y e xclu-
yentes, puesto que el hom bre considerado sa n o no est exento
de enfe rm e d a d . P or lo tanto, la frontera entre lo sano y lo enferm o,
entre lo no rm a l y lo patolgico, se diluye. C om o lo p lantean los
a utores ta le s com o C anghilhem , W einstein y M orales C alatayud el
con ce p to de salud im plica una adaptacin activa a la realidad, es
la ca pacidad de se r norm ativo: no est exento de con flicto s sino
que tiene que ve r con la m anera de resolverlos, con la p o te n cia
lidad de re so lve r las crisis evolutivas. La e nferm edad no solo es
d e se q u ilib rio o disarm ona, tam bin es esfuerzo de la n aturaleza
en el hom bre p a ra ob te n e r un nuevo equilibrio.
( . p i c h e l FoucaTt eonsidera en E l nacim iento de la clnica, que
las e n fe rm e d a d e s no son esencias que deben se r d e scrita s y cla
sificadas, sino que constituyen el objeto de una accin positiva
para re sta b le ce r la salud (Foucault, 1975). P or su parte el Dr. Juan
S am aja realiza un de sa rro llo sobre la teora de la salud vinculada
al c o n ce p to de interfases je rrquicas. Este planteo perm ite ca p ta r
la com p le jid a d del ser hum ano, que si bien regula su psiquism o,
est inserto en una fam ilia y en una com unidad y en una sociedad
 i donde en ltim a instancia es el E stado el que est en el
" l 11| )t;ror regulando los dem s niveles. Las d im e n sion e s son
i' i' mi mi, nas y d eterm inantes por el ju e g o d ialctico donde la rea-
ImI " i << onm ica-social, cultural e histrica tam bin transform a a
i i i H-i .onas (Sam aja, 1999).
O la concepcin interesante del concepto de salud es la de
, i n i* WffiTISTStnjel cual considera la salud com o la capacidad biop-
" ' M uT de una persona pero en el sentido m s am plio ya que
nii|iln ,i Id capacidad vital, la biolgica y la fisiolgica, pero tam bin
i ' apacidad de goce, de amar, de solidaridad, de creatividad, las
H I r , sociales, la participacin poltica y la identidad cultural. La
j u l u d os dinm ica y se expresa a travs de una persona com o un
I' ii |<i co m pue sto por lo biolgico, lo psicolgico y lo social. Las per-
m Hi,is sanan y enferm an en sus redes de vnculos, de p ertenencia
iucial (W einstein, 1 9 8 9 ) . _________
H ace ya varios a o s f E nrique P ichn Rivirejd e c a que la
alud no es una adaptacin 3 T T h o fffie rs in o que es la ca pacidad
li i Icsa rro lla r una actividad transform adora, un aprendizaje. S alud
para este a utor la adaptacin activa a la realidad, en el sentido
n i : m antiene un interjuego dialctico con el m edio, tra t n d o se de
lin a aproxim acin instrum ental a la realidad para transform arla. Es
'ii este sen tido que el proceso salud-enferm edad es individual y
- i >lectivo derivado de la interaccin continua del hom bre en su m e-
i lio interno y su entorno. Es un resultado que vara en dife re n te s
Miados de acuerdo a la capacidad hum ana para m a n te n e r o re cu
p erar el equilibrio dinm ico, de una com pleja interaccin del ser
biolgico, psicolgico y socaJ__
2 Para el psicoanalista(E m ilano G alende-'asistim os a una s i
tuacin social y cultural que em puja a todos, pero esp e cialm e n te
a los m s frgiles por su situacin existencial, y en este sentido
m e n cio nam os a la infancia y la adolescencia, as com o ta m b i n a
los m s viejos, hacia la exclusin y la m arginalidad. Los ca m b io s
en el estado, en el sentido de prdida de su rol p ro te cto r y b e n e
fa cto r y la reform ulacin de lo pblico, los nuevos rasgos cu ltu ra
les y so cia le s y la subjetividad singular y su patologa co nstituyen
el p a noram a actual, el cual es desolador. V ivim os en una cultura
que e xcluye, estigm atiza, enferm a (G alende, 1997). Tam bin hace
h incapi en el hecho de que el objeto de la salud m ental no es de

31
un m odo e xclu sivo el Individuo o los conjuntos sociales, sino las
relaciones que perm iten pensar conjuntam ente al in d ivid u o y su
com unidad. G alende cita cuatro factores que pueden ser o bien
protectores, es decir, salugnicos, que sera la resiliencia, la ca p a
cidad de a b so rb e r golpes sin que se m enoscabe la a utoestim a, o
bien se tra n sfo rm a n en factores de riesgo, cuando faltan:

R edes sociales: Es im portante la fam ilia en cuanto institu

cin prim ordial en la salud, el bienestar y desarrollo de sus in d ivi
duos. N os en co n tra m o s en la actualidad con una fa m ilia debilitada,
donde se produce una transferencia de sus funciones de so c ia li
zacin al estado.
id en tidad cultural: Se trata de la pertenencia a una tradicin
cultural, siendo la cultura un conjunto de form as de re so lve r los
problem as de la vida con m ayor o m enor com plejidad. O b se rva
m os en el contexto actual de cam bio, de crisis, que los m odelos
id e n tificato rio s estn debilitados y generan vu lnerabilidad en la g e
neracin siguiente.
In clusi n so cio -institu cion al: C uando no se produce una
a d e cuada insercin social, lo que im plica una identidad y asuncin
de roles, nos e n contram os con una exclusin de ind ivid u o s y esto
im plica la inclusin en un espacio diferente que le perm ite ser"
d iferente de otros pero asum iendo una identidad n e g a tiv a . De
esta form a nos enfre n ta m o s con las tendencias a la actuacin, a
travs de la violencia, y la trasgresin, m anifestada en los e n fre n
tam ie n to s con la ley. Surgen las pandillas, las bandas, las tribus
urbanas, etc.
P articip aci n o ejercicio de ciudadana: Esto se a dquiere
sobre la base de la capacidad del sujeto de e sta b le ce r p e rte n e n
cias a grupos con los que com parte intereses y valores. Es un fa c
to r p ro te cto r en cuanto perm ite circular saberes y referentes para
tra n sfo rm a r la re a lid a d.
@ S e g n ( ilvin a M alvrez:las concepciones sobre la salud han
variado a travs de ios tiem pos, influidas por los contextos socio-
polticos de cada era (M alvrez, 2000). La autora co n sid era que
hay un con ce p to de salud que se define por la ausencia de e n fe r
m edad, otro que se define com o un estado de e quilibrio biopsico-
social resu lta n te de una sum a de factores causales y a parece un
' ii i mo concepto que acepta a la salud com o un proceso histrico
'Ocial, centrado en la sociedad de form a integral, que abarca el
individuo, la fam ilia, la com unidad y cuyo cam po de d ecisin pro-
M-ne de los profesionales de la salud y de otros cam pos y de las
i'n iitica s de Estado, con una participacin activa de la com unidad.
r ,n a esta autora, la salud es tam bin una cuestin social y en
i 11, into social, tam bin poltica, estando atravesada por relaciones
de poder, ya que siguiendo a Testa y a Ferro, concibe a la salud
com o un proceso histrico-social, culturalm ente determ inado, re-
l.ilivo al estilo y a la calidad de vida de los pueblos y a sus condi-
i iones de accesibilidad a los diferentes tipos de riq u e za (cultural,
e conm ica, poltica, geogrfica, espiritual, etc.), en cada lugar y
liom po. D icho proceso se expresa no solo en distintos problem as
de enferm edad o am enaza de dao, sino tam bin en las diferentes
m aneras cotidianas e institucionalizadas de relacionam iento social.
En otro trabajo, (M alvrez, 1996) sostiene que:
Los sistemas sanitarios de los pases de Amrica Latina, en el
marco de la crisis de la ltima dcada, de la modernizacin del Estado
y de los lineamientos de la poltica econmica y social, exhiben cam
bios en la salud de la poblacin. Las tendencias neoliberales desarro
llan la privatizacin disminuyendo sus inversiones en el rea social
(salud, educacin) dando como resultado una creciente desigualdad
en la distribucin de la riqueza, en la administracin de la atencin de
la salud pblica y de la salud mental en particular.
En el U ruguay la reciente instalacin de un sistem a integrado
de salud propone iniciar cam inos que perm itan cam bios s u sta n cia
les en el m odelo de atencin, privilegiando la atencin integral y
unlve rsaliza r el acceso a la salud.
P or otra parte, la autora considera que no solo los virus,
las cargas genticas y congnitas, el m edio fsico y las re la cio
nes fa m ilia re s e interpersonales son las ca u sa s por las que las
personas enferm an o m antienen su salud. E xisten otros m ltiples
d e te rm inante s y condicionantes p redom inantem ente sociales, que
se com binan para de term in ar la situacin de salud en general y de
la salud m ental. S iguiendo a Ferro, M alvrez incluye las sig u ie n
tes d im e nsione s com o determ inantes de la situacin de salud: las
h istrico-cu lturales y econm ico-sociales; las polticas y ju rd ica s,
las cie ntfico-t cn ica s, las adm inistrativas y o rg a n iza cio n a le s y las
m ltiples a rticu la cio n e s que se producen entre ellas y que dan
com o resu lta d o un d eterm inado estado de salud.
P ensar de esta m anera es posicionarse de un m odo distinto
y con sidera n d o al p o der en sus distintas form as, ya sea poltica,
tcnica y/o a d m in istra tiva en funcin de las cuales a p a re ce d e te r
m inada situacin de salud. La salud es un derecho, es un bien so
cial y est co n d icio n a d o por d eterm inantes econm icos, histricos
y culturales.
d > L a L ic fA lic ia C abrera, tam bin adhiere a la idea de que la
salud es un producto social, es el fin de un resu lta d o de la gran
fbrica de la sociedad" (C abrera, 2001). A firm a que la salud no
im plica e xclu siva m e n te considerar la cobertura m dica, sino que
tie ne que ve r con condiciones m s co m plejas vin cu la d a s a niveles
sociales, condicin sine qua non para que el producto salud se g e
nere. C ultura, vivienda, alim entacin y educacin son elem entos
fu n d am entale s para que se produzca la salud.
(^A licia C anetti s o s tie n e que el con ce p to de salud m ental es
com plejo, m ultidim ensional, no com patible con una m irada de re
laciones lineales, que requiere de una m irada de re la cio n e s d in
m icas y de constru ccio n e s in te rd iscip lin a ria s (C anetti, 2000). Se
apoya en:
Los criterios que propone la OMS para concebir la salud mental
de los seres humanos: en primer lugar es la condicin de la vida hu
mana que resulta de un armnico desarrollo intelectual, em ocional y
social, a travs de una conducta orientada al logro de bienestar sub
jetivo y objetivo, individual y colectivo, que permite la realizacin de
las potencialidades y la participacin en los cambios. Esto implica, de
acuerdo a la OMS, tres criterios operacionales de capacidades hu
manas: a. el conocimiento y la aceptacin de s mismo, b. la correc
ta percepcin del ambiente y c. la aptitud para la integracin que le
permita al ser humano hacer frente a las necesidades y dificultades
de la existencia, tanto en perodos de crisis como ante los continuos
esfuerzos de adaptacin que exige la vida cotidiana .
Modelos de atencin a la salud
El m odelo de atencin a la salud es la m anera de o rg a n iza
cin en la poblacin de los recursos de la salud incluyendo, d ife
rentes unidades prestadoras de diversas co m p le jid a d e s te c n o l
gicas, y las relaciones que se establecen dentro de ellas y entre
ellas. En el Uruguay, hasta la im plantancin del nuevo S istem a
N acional Integrado de Salud, no se haban d e sarrollado in ve stig a
ciones que perm itieran hacer un dia g n stico preciso de las reales
necesidades de la poblacin, y se im plantaron m odelos de salud
im puestos por los organism os internacionales donde el estado, ha
ba pe rd ido su tutelaje en funcin de una privatizacin de la salud.
Para C abrera los principios de la atencin a la salud son:
a. U niversa lid ad: a ccesibilidad y equidad. La salud es un d e
recho. Se habla de accesibilidad econm ica, cultural y geogrfica.
Son fo rm a s de integ ra r el sistem a o de e sta r e xcluido del m ism o.
b. C ontinuidad. Se hace necesaria la continuidad de la pres
tacin de los servicios de salud, desde el e m barazo hasta la a dul
tez y/o vejez, o sea, durante todas las etapas evo lu tivas del indi
viduo.
c. Integralidad. Im plica la prom ocin, proteccin, re cu p e ra
cin, re habilitacin, cuidados paliativos. S eran los d ife re n te s as
pectos que debe abo rd a r de atencin en salud.
d. C a lid a d cientfico-tcnica, a d e cuada a los m edios
dispo nibles. H ay factores que condicionan el nivel de salud, que
a p arecen en todos los autores que analizan los m odelos y los
d iag n sticos de salud de la poblacin: son las ca ra cte rstica s
del sistem a socioeconm ico, el m odo de vida de las personas,
el co ntexto am biental o ecosistem a, el perfil d e m o g rfico de la
poblacin, los aspectos gen tico -h e re d ita rio s y el m odelo de
atencin de salud vigente. (C abrera, 2001).

C abrera m enciona dos m o d e lo s de a tencin en salud: a te n

cin p rim a ria en s a lu d y atencin p rim a ria selectiva. En la dcada
de 70/80, la om s adquiri el verdadero papel en definicin e stra t
gica para el m undo en m ateria de salud y adhera al para d ig m a de
la salud com o producto social que necesita de p o lticas de E stado
para im p lem entarse . La declaracin de A lm a A ta (1978), o rg a n iz a

o s
(I.i i ni!|unU im entc por o m s y u n i c e f , reconoci cla ra m e n te que la

.itnncin prim aria do la salud es la clave para a lca n zar la m eta de

l.i s.ilud para lodos. Instaba a los gobiernos a fo rm u la r polticas,
(;:,ti;iU ;gias y planes de accin con objeto de iniciar y m a n te n e r la
.iten ci n prim aria de la salud com o parte de un sistem a nacional
de salud com pleto y en coordinacin con otros sectores.
La A te n ci n P rim aria en S alud es una e strategia o rie n ta d a a
p ro m o ve r la tra n sfo rm a ci n en la calidad de vida de la poblacin, y
est d irigida a la raz de la gnesis del proceso salud-enferm edad.
En este sentido, la a p s no es una poltica exclusiva del s e cto r de
la salud ni un program a de grupos de riesgo, ya que stos trabajan
con la enfe rm e d a d y tam poco es un nivel de organizacin.
Se tie n d e a co n fu n d ir a p s y prom ocin de salud, sin em bargo
la prim era im plica m ejorar la calidad de vida de la poblacin, en
tanto que la segunda es un nivel de organizacin que tra b a ja con
una poblacin objetivo lim itada a los efectores de salud, ca re c ie n
do de una poltica estatal. La APS propone la autonom a, el a utode-
sarrollo y la prestacin de salud equitativa a todos los habitantes
del pas, sin exclusiones, y no trata de m e jo ra r solam ente la vida
de los m s ca renciados o los excluidos.
La d e cla ra ci n de A lm a Ata plantea que la salud es un d e re
cho h um ano y genera una serie de determ inantes que involucran
a los esta d o s en polticas concretas: la m odificacin de la le g isla
cin en norm as del D erecho, pasando por la org a n iza ci n de los
efecto re s del se cto r salud y de todos los efectores so cia le s de la
educacin, de la vivienda, de la salud, organizados para ate n d e r
los pro b le m a s de la poblacin y com unidad organizada. El E stado
define p o lticas ju n to a la participacin de la com unidad o rganizada
involu cra n d o a la poblacin y a los t cnicos para m a n te n e r ese
derecho.
O puesta a la a p s aparece en la dcada de los 80 la a p s s ,
que es la A te n ci n P rim aria en S alud S electiva. M ientras en la
definicin de salud de la a p s se prioriza el b ienestar fsico, social
y m ental del individuo, la a p s s define a la salud com o ausencia de
enferm edad. La a p s involucra a la com unidad y los profesionales,
com o p ro tagonistas e im plica los principios de justicia, equidad,
p revencin e intersectorialidad. En cam bio, la a p s s considera so
lam ente a los profesionales com o protagonistas, bas n d o se en la

36
 prevalencia, m ortalidad, m orbilidad de a lgunas e nferm edades, y
lione alta credibilidad en la tecnologa m dica, se lim ita a la e je
cucin de program as, trabaja con polticas de riesgo, im plicando
una epidem iolo ga que se genera a partir de un proceso m rbido,
colocando el nfasis en el costo-efectividad.
M ientras la intervencin en la a p s s es de ndole m dica, la
d e la a p s es m ultidim ensional abordando otras te m tica s sociales;
im plica un a bordaje de las necesidades cie n tfica m e n te probadas
d e la poblacin, actuando con un enfoque preventivo, ya que se
anticipa a las problem ticas que podran a parecer en el m bito de
la salud.

Bibliografa
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tra en Salud Mental.
W e in s t e in , L. (1989): S alud y Autogestin. Ed. Nordan Comunidad.
Buenos Aires.

38
 LA ESCISIN ALMA CUERPO EN
PERSPECTIVA HISTRICA
Lic. A na Laura R usso

Introduccin
El p resente artculo se propone a n alizar las dificu lta de s que
la cultura occidental ha tenido, para lograr una concepcin integra-
dora del hom bre, capaz de superar las clsicas dicotom as alm a-
cuerpo o m ente-cuerpo.
Un recorrido en el tiem po, m ostrar la em ergencia de los di
feren tes p aradigm as que han dom inado y d eterm inado que aun
hoy, la dicotom a m ente-cuerpo se presente com o problem a para
las ciencias de la salud, habiendo perm anecido com o una c o n s
tante a lo largo del tiem po y siendo uno de los ejes centrales en la
historia del se r hum ano.
La historiografa sobre el tem a es m uy am plia, te niendo en
cuenta que partim os desde antes de la Era C ristiana. Solo por una
cuestin tem poral sern posibles algunas referencias e sp e cificas,
re m itiend o al lector interesado, a co n su lta r las fuentes b ib lio g r fi
cas que fueron referencia para esta exposicin.
El tem a en s m ism o resulta com plejo, en el sentido de los
m ltiples enfo ques sostenidos por autores con posturas d ife re n
tes, siendo im posible citarlos a todos.
Es por tanto im portante sealar, que estam os re a liza n d o un
recorte de lo que creem os, son las lineas de produccin de conoc-
m iento que m s contribuyen a explicar y fu n d a m e n ta r la diversidad
de teo ra s o prcticas, que determ inan en definitiva, las co n ce p cio
nes de salud-enferm edad predom inantes hasta n uestros das.
O bserva m o s cm o desde ios orgenes de la F ilosofa, con
los antigu os p e nsadores griegos com o representantes, hallam os
la preocupacin por e n te n d e r la constitucin hum ana ta n to en sus
aspectos fsico s com o psquicos.
M uchos siglos despus, la m ism a tem tica seguir siendo
ab ordada desde d istintos enfoques de la P sicologa y de la M edi
cina, tan to en la academ ia, en el laboratorio o desde las que se ha
deno m in ado terapias alternativas.
Llegarem os a un siglo XX de grandes rupturas e p iste m o l g i
cas en tod as las ram as de la ciencia, que co nm overn los saberes
e stab lecidos y aceptados. Slo podrem os a cercarnos a una ce rte
za tem poraria , verd a d e s en perm anente construccin y cam bio.
E ste m odelo slo es pensable desde la aceptacin de un pa
radigm a com plejo, superando la idea de causalidad lineal y ve rd a
des nicas.
Tal vez as sea posible acercarnos a pensar en la P sico so m
tica com o una disciplina ms, que aporte una explicacin dinm ica
e integral del hom bre del siglo x x i y proponga la superacin de la
vieja escisin.

Un punto de partida: La antigedad

Los prim eros antecedentes con registro escrito, que sealan
la p re ocupacin por la m ente o el espritu-alm a del hom bre, se
ubican en la G recia A ntigua hacia el siglo V a. C.
P ensar en pares de opuestos es una caracterstica del pen
sa m ien to a ntiguo y sin duda una m arca m uy profunda en el p ro ce
so hist rico de la sociedad occidental, que com o ve re m o s en las
sucesivas etapas cronolgicas, determ inar la form a de pensar,
de vivir, de ha ce r ciencia, de la religin, en definitiva, de to d o s los
aspectos cotid ia no s del individuo.
El t rm in o p sico so m tico corresponde e tim o l g ica m e n te a la
lengua griega y significa: p s y c h = alm a y s o m a = cuerpo. Se

40
 Ir Min de dos vocablos unidos, en el intento de c o n so lid a r una form a
ilii pen sar y e xplicar al ser hum ano.
S crates (470 a. C. - 399 a. C.) conceba un hom bre co n sti
tuido por un substrato m aterial, que seran el cuerpo y sus funcio-
nos, pero tam bin habla de una esencia inm aterial, a la que llam a-
i;i alm a y que tien e que ver con los pensam ientos y sentim ientos.
: ;u recordada frase C oncete a ti m ism o , seala los aspectos
in lle xivo s del sujeto com o una necesidad para la bsqueda de lo
verdadero.
R econocem os en Platn (428 a. C. - 347 a. C.) la prim era
concepcin dicotm ica com o form a explicativa del fun cio n a m ie n to
hum ano. Su planteo ubica la razn en la cabeza y el coraje en el
abdom en. D esde esta postura, la dicotom a razn - opinin, nos
lleva a je ra rq u iz a r a la prim era, quedando en un se gundo plano la
opinin, lo sensible, lo no razonado.
A ristteles (384 a. C. - 322 a. C.) retom ar el p ensam iento
de su m aestro Platn, pero realizar algunas variaciones. S eala
que las ideas no pueden existir separadas de la cosa m ism a . Si
bien a realidad es el m undo que vem os y sentim os, algunas cosas
e xisten en s m ism as, com o un hom bre, una casa, etc; son solo
si form an parte de otras, por ejem plo un color, una cualidad (rojo,
bello, g rande). A ristte les llam ar su stancias a las prim eras y las
considera la form a fundam ental. Llegar a la conclusin de que
todas las cosas se com ponen de dos elem entos: form a y m ateria.
A m b a s no pueden pensarse separadas. A s alm a y cuerpo
son e lem en tos inseparables. Si bien la m anera de p e n s a re n pares
se m antiene, com o uno con dos partes, hay un prim er intento de
co nceb irlas com o dos caras de la m ism a m oneda.
La M edicina ha reconocido a H ipcrates (460 a. C. - 367 a.
C.), com o su padre, siendo de sum o va lo r sus aportes, m uchos de
ellos o lvidad os a lo largo de la historia, pero que m antienen hoy
plena vigencia.
S osten a la idea del cuerpo com o unidad funcional, siendo el
alm a la que tiene una funcin reguladora que se m odifica c o n sta n
te m ente y form a un todo con el cuerpo. Esta unidad organizada,
dir H ipcrates, puede desorganizarse y all surgira la e n fe rm e
dad.

41
 Las con trib u cio n e s de este p e nsador sern de gran im p o rta n
cia, en cuanto fue el prim ero, segn se tiene registro, en desta ca r
la relevancia de la observacin clnica y la anam nesis del paciente,
viendo al enferm o en su contexto general e in cluyendo las causas
am b ie ntales de las e n ferm edades com o el clim a, los vientos, el
agua y ten ie n d o en cuenta el pasado del enferm o, su p resente y
su futuro.
Tenem os en H ipcrates una clara visin integradora del suje
to, que si bien m antiene la bsqueda de causas e xplicativas, estas
pueden se r diversas.
La im portancia del contexto nos m uestra una conce p ci n de
hom bre d iferente a la de los filsofos de su poca, ya que lo sano
y lo enfe rm o se relacionan con las condiciones de vida de los su je
tos, por ta n to est im plcito en ello lo que se conciba y acepte para
esa poca com o salud o enferm edad.
D urante el perodo m edieval (siglos v a x v ) y el surgim iento
de la Iglesia com o dom inadora de la cultura, la actitud del hom bre
estaba centrada en el dogm a religioso y la fe com o ve rd a d e s in
cuestionables.
Del p rim e r perodo m edieval se destac San A gustn, un cl
rigo que retom ar las ideas de Platn tra tan d o de e xp lica r m e d ia n
te la razn lo que cree que es la fe. sta es la que hace posible el
e ntendim iento, la razn debe ser ilum inada por la fe.
Tam bin en la lnea de conciliar razn y fe, ya a va n za d o el
siglo xni, el e clesistico S anto Toms de A quino, se a poyar en el
pen sam iento de A ristteles, afirm ando que si bien no es posible
c o nce bir m ateria sin form a, s es posible la existencia de form a sin
m ateria y de all se sostiene la existencia de Dios.
Se m antiene por tanto la distincin en dos estados posibles,
tal com o se haba concebido en la A ntigedad, solo que ahora el
fuerte p od e r eclesistico pona a su servicio y para e xp lica r su d o g
ma, las ideas que la F ilosofa haba aportado siglos atrs.
La concepcin de salud y enferm edad en este perodo re co
noca la clasificacin en enferm edades del cuerpo, llam adas n atu
ra les y e n fe rm e d a d e s del alma, denom inadas so b re n a tu ra le s .
A tra v s de estas ltim as se ju stifica b a n las disidencias que
el cristia nism o tena, ya que toda dea que cuestionara el dogm a
mllflloso, era considerada un alm a poseda por el dem onio y sufra
1.1 ((liorna en la hoguera.
Hacia los siglos xvi y xvn, durante el perodo co n o cido com o
M odernidad, se producen im portantes cam bios polticos, e co n m i-
i .iin y so cia le s.13
La Reform a Religiosa y la crisis de la Iglesia C atlica co n trib u
yan a la separacin de la ciencia y la fe, surgiendo nuevas form as
<|u ver y explicar los viejos problem as que preocupan al hom bre.
En estos aos es que ubicarem os el su rg im ie n to de la cie n
cia m oderna con im portantes descubrim ientos y e x p e rim e n ta d o -
nos que darn a la produccin de co nocim ientos un ca r cte r de
utilidad. S er una ciencia al servicio del hom bre para m o d ifica r la
naturaleza en la bsqueda de beneficios propios.
M uchos son los exponentes de este perodo, pero p a rticu la r
m ente qu ere m os de sta ca r las figuras que hacen al tem a que nos
convoca, en la bsqueda de respuestas histricas al te m a de la
oscisin m ente-cuerpo.
Uno de los filsofos reconocidos com o de m a yo r incidencia
on el pen sam iento m oderno es R ene D escartes (F rancia 1596-
1650).
Entre sus notables aportes al pensam iento cie n tfico de la
poca, se destacan la elaboracin de un m todo a n a ltico d e d u c
tivo y la distincin de una m etafsica que trata los p ro b le m a s del
alm a y una fsica aplicada al m undo m aterial. Su p lanteo es de
term inante, en cuanto seala una fe en la certeza a b soluta de la
ciencia.
La clave del m todo es la duda radical, hasta lle g a r a lo que
no se puede dudar: su existencia: pienso luego e x is to .
D istingue entre res exte n sa y res pensa n te com o ob ra s de
Dios. Se trata de seres hum anos habitados por un alm a racional
que se conecta al cuerpo por la glndula pineal, ubicada en el
cerebro.
La razn es m s cierta que la m ateria y el c o n ce p to de cu e r
po no incluye nada que pertenezca a la m ente y viceversa.

13 Para ampliar: Russo, A. (2007). Transicin Edad Media-Modernidad, en: Carro, S.

y De la Cuesta, P. (comp.). Introduccin a las teoras psicolgicas. Ed. Psicolibros.
Montevideo.

43
 A sig na al cuerpo una extensin, es espacial y puede e jecutar
.u;don<'s por si m ism o, sin la intervencin de la m ente; en cam bio
< I nlm fl o m ente no tienen extensin. D escartes dir que excede
nuestra capacidad co m p re n de r cm o estn unidos cuerpo y m en
t, pues no sa b e m o s cm o y cundo ese cuerpo e spacial se ve
afectado por la m ente.
El a u to r y filsofo G. V esey (1970) llam ar a este dilem a p lan
teado por D escartes el pun to m uerto cartesiano", pues es a partir
de esos planteos que m uchsim os autores posteriores se e m p e
en en reso lve r este dilem a, o por lo m enos intentan dar respuesta
a esta dicotom a, que an cuesta d e sce n tra r com o problem a en el
m bito de las ciencias de la salud.
A co rd a m o s con V esey que se trata de un p u n to m u e rto en
el sentido que as planteado no quedan alternativas.
El problem a queda instalado desde el m om ento que se co n
cibe al hom bre e scindido y form ado por dos co m p o n e n te s que, al
asignarles una com posicin diferente, es im posible su integracin.
Es com o si p e nsram os en la clsica m ezcla de agua y aceite, su
com posicin m ism a im pide su fusin en una sola.
P artiendo de este pun to m uerto c a rte s ia n o a m ediados del
siglo x vil, sern m uchos los autores que buscan las respuestas
m etafsicas a este problem a. Sin em bargo, q u isiram os d e sta ca r
no solo las respuestas en este sentido, sino intentar una breve pa
norm ica que perm ita visu a liza r cm o, desde diferentes co n ce p
ciones de hom bre y de ciencia, hallam os interesantes planteos que
perm iten pe n sa r en las construcciones te rica s y prcticas de los
siglos posteriores, en lo referente a las corrientes psicolgicas.
D estaca re m os bsicam ente tres lneas o enfo q u e s sobre el
tem a en cuestin:
a) Las respuestas m etafsicas y filosficas.
b) Las posturas de la neurofisiologa y la psicologa e xp e ri
m e n ta l.
c) Los enfo q u e s de la psiquiatra dinm ica, em e rg ie n d o una
concep ci n de la salud y la enferm edad que se acerca a lo
integral y que ser resistida por la academ ia y cu estionada
por el paradigm a vigente.

44
 El siguiente cuadro c o m p a ra tivo perm ite v is u a liz a r en form a
sim ultnea las respuestas que m u ch o s autores aportaron a la di-
li'in tica planteada.

1600____________ 1700____________
D E S C A R T E S (1 5 9 6 -1 6 5 0 ) "H U M E (17 1 1 -1 77 6 )
In te ra c c io n ism o m e n te - M ente co m o im p re sio n e s de
cuerpo. la e xp e rie n cia .

M E L A B R A N C H E (1 6 3 8 - DE LA M E T T R IE (17 0 9 -
(/) 1751)
1715) O ca sio n alism o . N o hay
11 influencia. M ate ria lism o , niega la
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N iega la m ente. D oble a s p e c K A N T (1 7 2 4 -1 8 0 4 )
13 ^
cu J5 o to. M ism a su sta ncia. M ente co m o o rg a n iza d o ra
>> o de la e xp e rie n cia .
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In m a te ria lism o . El c u e rp o es
una p e rce p ci n de la m e n te .
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45
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H E L M H O L T Z (18 2 1 -1 8 9 4 )
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0 TO P A V LO V (18 4 9 -1 9 3 6 ) R eflejo co n d icio n a d o .
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C o n d u ctism o . N e g a ci n o n to l g ica de la m ente.
B R A ID (17 9 5 -1 86 0 ) F R E U D (1 8 5 6 -1 9 3 8 )
N e u ro h ip n o sis P sico a n lisis
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H E IN R O T H (1818) GRODDECK
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(1 8 6 6 -1 9 3 4 )
C H A R C O T (18 2 5 -1 8 9 3 )
O- 2 H ip n o sis W E IZ S A E C K E R (18 8 6 -
1957)
|
B E R N H E IM (18 4 0 -1 91 0 )
S u g e sti n . P sico te ra pia

46
I as respuestas metafsicas y filosficas
B aruch S pinoza (1632-1677) negar la existencia de la m e n
te y el cuerpo com o entidades distintas y dir que am bas son as
pectos de la m ism a sustancia. Su teora conocida com o del doble
aspecto sostiene com o nica sustancia e xistente a Dios, re co n o
ciendo la m ente y el cuerpo com o aspectos distintos de la e xis
tencia.

N icols de M alebranche (1638- 1715) tam bin desde una

postura dogm tica religiosa, propone que la m ente y el cu e rp o no
lienen capacidad causal y Dios sera la nica causa.

Gottfried Leibniz (1646-1716) con una visin racionalista, dir

que tanto el m undo fsico com o las capacidades m entales estn
com puestos de infinitas m nadas que no se com unican entre s, de
m odo que el m undo mental no se relaciona con el m undo fsico.
Tam bin subordina la existencia de la m ente a la existencia
de Dios ya que cree que los dos m undos estn sincronizados com o
dos relojes a la m ism a hora, y esa sincronizacin la hace Dios.
V em os el com n d e nom inador de estos pensadores en la
explicacin religiosa com o una constante explicativa im posible de
abandonar.

D esde una postura radical del em pirism o, G eorge B erkeley

(1685-1753) sostena que la sensacin era la fuente de todo c o
nocim iento, por lo que negaba que la m ateria pudiera e x is tir en
ausencia de la percepcin. P or lo tanto no existe la distincin entre
m ente y cuerpo pues el cuerpo sera una percepcin de la m ente.
Esta dea de que solo existe la m ente se conoce com o In m a te ria
lism o.

El escocs D avid H um e (1711-1776) ta m bin desde su p o si

cin em pirista, argum enta que los elem entos bsicos de la m en
te son las im presiones (obtenidas de la experiencia), en tanto las
deas son las im genes de las im presiones. Los aportes de H um e
a la P sicologa, se reconocen com o im portantes en lo re fe re n te a
las nom ina das Leyes de la A sociacin:

47
 1) S em ejanza: La m ente tiende a aso cia r lo parecido.
2) C ontigidad: Dos elem entos o hechos que se e x p e rim e n
tan ju ntos, se tienden a recordar juntos.
3) C ausa- efecto: A un fenm eno que ocurre a continuacin
de otro, so le m o s asociarlos.

Im m anuel Kant, ser otro filsofo que aport a la discusin

entre e m piristas y racionalistas, sealando que si bien todo c o
nocim iento com ienza con la experiencia, no todo p rocede de la
experiencia y se necesitan determ inados esquem as que son pro
ducto de la im aginacin que nos perm iten co m p re n de r el m undo y
a d ecuarlo a la estructura de nuestra m e n te ".14

Im posible detenernos en esta oportunidad en m uchos a utores

im portantes, ta le s com o D avid Hartley, Jhon S tuart Mili, S hadw orth
H odgson, G eorge Lew es, W illiam C lifford entre otros, q u ienes se
cuestion aro n sobre el problem a del conocim iento y a su relacin
con la conce p ci n de lo que se defina com o m ente".

La Neurofisiologa y la psicologa experimental.

Es op ortu n o ob se rva r cm o, sim ultneam ente a las re sp u e s
tas filo sfica s, com ienza el desarrollo de las ciencias natu ra le s y
desde la N eurofisiologa surgen valiosas investigaciones sobre el
sistem a nervioso central.
El problem a de resolver la dicotom a m ente-cuerpo, se d e s
plaza de sd e la m etafsica, que no lograba dar una respuesta aca
bada; hacia los e studios de la N eurofisiologa, que se presenta
com o la que s puede ser cie n cia .
La P sicologa com ienza a recorrer el cam ino de la Biologa y
las C iencias N aturales, dada la necesaria condicin del paradigm a
positivista dom inante, que exige a toda ciencia, la utilizacin del
m todo cien tfico experim ental.
P odem os reco n o ce r com o antecedentes de la P sicologa
E xperim ental a varios neurofislogos que, a p artir del e studio de

14 Citado por SANTAMARIA, C. en: Historia de la Psicologia. (Ob. Ref, p. 31)

48
 anim ales en un com ienzo, se cuestionan sobre estm ulos, reflejos
e im pulsos nerviosos.
Entre m uchos, fue destacado R obert W h ytt (1714-1766), pio
nero en re alizar estudios rigurosos sobre los reflejos involuntarios
en el estudio de ranas. Luigi Galvan (1737-1798) co ntinuando en
la lnea anterior, observ aspectos relacionados con la electricidad
anim al, utilizando aparatos para su m edicin.
A uto re s posteriores com o H elm holtz (1821 -1894), se basarn
en estos antecedentes para e stu d ia r el sistem a nervioso hum ano
y m edir la velocidad de los im pulsos. Fueron valiosos sus aportes
sobre la percepcin y se le reconoce por la invencin del ofta lm o s-
copio (instrum ento para e xa m in a r la retina). S us e studios sobre
la visin, explicaban de m anera bastante exacta, los m ecanism os
por los cuales podem os c a lcu la r la distancia entre objetos.
En relacin a la localizacin de las funciones cerebrales, se
reconocen los estudios de F ranz Gall (1758-1828) com o un p ione
ro en el intento de localizar e spacialm ente las reas cerebrales. Si
bien fall en algunos de sus presupuestos, el aporte que d e sta ca
m os para la P sicologa, tiene que ver con su afirm acin de que el
cerebro es el rgano de la m e n te , instalando una con ce p ci n que
otorga a la m ente facultades intelectuales y em ocionales.
O tro grupo de autores llam ados p sico fsico s , tam bin han
de consid erarse com o a n tecedentes en la construccin de la lla
m ada P sicologa experim ental o cie n tfica . Dicha nom inacin se
les asigna, dado que buscarn re la cio n a r lo que consideran a sp e c
tos psicolgicos del hom bre, con sus m anifestaciones fsicas.
E rnest W ebe r (1795-1878) se interes en la fisio lo g a de los
rgan os se nsoria les e investig cm o se produce el proceso de
percepcin de los estm ulos externos. P lante lo que se reconoce
com o prim era ley m atem tica en Psicologa, ya que hablaba de
un um b ra l d ife re n cia l m nim o de percepcin".
G ustav F echner (18 0 1 -18 8 7 ) es co nsiderado un se g u ido r
de los estud ios de W eber y se propuso re la cio n a r el m undo fsico
y el de la m ente, buscando una relacin que fuera re g istra b le y
cuantificable. U tiliz varios m todos para m e d ir la m agnitud de las
sensaciones, los que si bien fu eron cue stio n a d o s por parte de la
academ ia, le aseguraron cierto re co n o cim ie n to por parte de a lg u
nos investigadore s que vean en los e studios e xp e rim e n ta le s de

49
laboratorio, el com ienzo de la legitim acin cientfica de los a sp e c
tos psicolgicos.
W ilh elm W undt (1832-1920), haba tra b a ja d o com o asistente
de H e lm holtz y se m ostraba m uy interesado en los e studios de
sen sa ciones y percepciones.
La historia de la P sicologa, lo ha reconocido com o el psic
logo experim ental que logr siste m a tiza r y o rd e n a r los e studios
realizados en su poca. La creacin de un laboratorio de d icad o
e sp ecficam e n te a estudios psicolgicos en 1875 en Leipzig y la
concurrencia al m ism o de investigadores de varios lugares de Eu
ropa, e incluso de los E stados Unidos, hizo de W undt un referente
ineludible de la P sicologa cientfica de su m om ento.
Las inve stig acio n e s incluan, anlisis de se nsaciones, e stu
dios de atencin, percepcin, m em oria y asociacin de ideas.
D esde esta postura, la m ente aparece ra d icalm ente se p a ra
da del cuerpo, ya que se je ra rq u iza n los rganos se n so ria le s que
reciben estm ulos, d efiniendo los h echos o contenidos de co n
ciencia" com o objeto de estudio.
Los investigadores anteriorm ente citados, pertenecen a la
que podram os d e n o m in a r la cuna de origen", de la P sicologa
cientfica en A lem ania, sin em bargo, la produccin de c o n o cim ie n
to e m igraba p rontam ente a los Estados U nidos, donde deb e m o s
d e stacar a W llam Jam es (1842-1910), quien tu vo un reconocido
lugar co m o fu n d a d o r de la Psicologa.
En el ao 1890 escribi el libro P rincipios de P sico lo g a ,
con siderada obra clsica, en la cual se m uestra partidario de la
introspeccin y seala las propiedades de la conciencia. sta es
definida com o ...u n flujo continuo que no puede de sco m p o n e rse
en unid ades sim p le s y para estudiarla es preferible p e n sa r en su
utilidad m s que en tra ta r de indagar su e s tru c tu ra ... 15
Su postura pragm tica radical, lo llev a c o n s id e ra r a las
e m ocione s com o procesos fisiolgicos particulares y la e xistencia
de estm ulos e xternos que afectan nuestros rganos fsicos. R es
pecto al problem a m ente-cuerpo, m antuvo dos posicio n e s que por
m om entos se contradicen. P or un lado seala que todo est fo r
m ado p or una sola m ateria y no hay distincin m ente-m ateria. En

15 Op. cit.

50
otro m om ento se acerca a la posicin de B e rk e le y (Inm aterialism o)
y dice que la m ateria no existe.
Es intere san te sealar, un inters q u iz s m enos conocido de
este autor, y es lo referente a su cu rio s id a d y a traccin por los
fenm enos p aran orm a le s . Crea en la te le p a ta y en el e sp iritis
mo, quizs po r ello es tan difcil se a lar u n a postura definida con
respecto a lo que defina com o m ente y co n c ie n c ia .
Tam bin en Estados Unidos, a lg u n a s dca d a s despus,
m erece ser destaca do John W atson (1 8 7 8 -1 9 5 8 ), co n sid era d o el
cread or del C onductism o. En su crtica a la psicologa clsica y al
uso del m todo introspectivo, se propone d e s a rro lla r una P sico lo
ga o bjetiva y experim ental que pudiera s e r co nsiderada dentro de
las ciencias naturales. Para ello se p la n te a com o objeto de e stu
dio la conducta h um ana . En su obra se d is tin g u e n bsicam ente:
a) el cond u ctism o m e to d o l g ic o que s o s tie n e el uso del m todo
cientfico e xperim ental, b) el "co n d u ctism o m e ta fsico , en el cual
fundam enta que la m ente no existe.
Toda actividad hum ana incluyendo p e n s a m ie n to s y e m o cio
nes, se pueden explica r a travs de m o v im ie n to s m u sculares o
se crecione s glandulares. D esde esta p e rsp e ctiva , W atson elije no
pen sar en el problem a de la escisin m e n te -cu e rp o . S se deja de
pen sar com o problem a m etafsico y se lo coloca en el polo c ie n
tfico, es ne cesario a n u lar la m ente, p u e s co rre sp o nd e a una ca
tegora no m edible, desde el paradigm a p ositivista de la ciencia
exacta.

La psiquiatra dinmica y las prim eras concepciones

unicistas
El te rce r eje tem tico que nos p ro p o n e m o s analizar, en re
lacin al p roblem a de la escisin m e n te -c u e rp o , se co rre sp o nd e
fund am e n ta lm e n te , con ciertos planteos que, se m a ntuvieron al
m argen del m todo cientfico validado p o r la academ ia y el p a ra
digm a dom inante, y tienen que ve r con u n a concepcin d iferente
en el tra ta m ie n to de las e nferm edades m e n ta le s.
A la dea reinante hasta la Ilu stra ci n , de los e nferm os m e n ta
les com o posedos por el dem onio y tra ta d o s de form a to ta lm e n te
 inhum ana, se presenta com o un m ojn relevante en la historia,
P hillipe Pinel (1745-1826), quien intentar d a r un lu g a r y tra ta
m iento d ife re n te a estos enferm os, buscando una explicacin a las
causas naturales del origen de estos padecim ientos.
En A lem a n ia los estudios de Franz A ntn Mesm er, (1734-
1815) proponen una nueva concepcin de enferm edad, basada en
la hiptesis de un d e sequilibrio en el fluido energtico del hom bre,
que poda a fe cta r tanto su m ente com o su cuerpo.
C om o terapia haca beber a sus pacientes agua con alto co n
tenido en hierro y luego colocaba im anes en varias zonas del cu e r
po. E stableca cierto contacto fsico con los pacientes, co lo c n d o
se de frente, tom ando sus m anos y m irndolos a los ojos con lo
que lograba que las personas entraran en una especie de trance.
Luego de estos episodios ocurra una m ejora de los sntom as.
En ocasiones desarrollaba curas en grupo, tam bin con b u e
nos resultados.
Su final no fue feliz, dado que su dea de h a ber de scu b ie rto
un flu id o m agntico no fue com probada cientficam ente y se pudo
constatar que sin el uso de im anes podan lograrse re su lta d o s si
m ilares. Sin em bargo, sus investigaciones y tra ta m ie n to s dieron
cuenta de la im portancia del rol del terapeuta y del p o der de la
sugestin en ese vnculo con el paciente.
A s m ism o el hecho de hablar de crisis para el logro de la
cura, a pare ce com o un indicio en la historia de la psiquiatra d in
m ica en lo que refiere a la expresin de la enferm edad.
Un discpulo de M esm er, el m arqus de P uysgur (1751-
1825) centr la im portancia del tratam iento en el p o der del m ag
netizador y habl de crisis, com o un estado de so n a m b u lism o
a rtific ia r en el que caan los pacientes. Se considera este com o
el prim e r ante ce d e n te docum entado de lo que m s adelante se
llam ar hipnosis.
Estos e studios se fueron difundiendo m s all de A lem ania y
Francia, desta c n d o se en Inglaterra el m dico Jam es Braid (1795-
1860), quien en conocim iento de las exp e rie n cia s anteriores, p ro
puso in d u cir a los pacientes en un estado de sueo, al que llam
neu roh ipn osis, utilizando un objeto brillante.
Es en este m om ento en que una enferm edad cuyos sntom as
fsicos resultaban incom prensibles para la m edicina tradicional, se
destaca y de m anda la atencin de v a rio s m dicos investigadores:
la histeria.
Q uienes la padecan, fu n d a m e n ta lm e n te m ujeres, p re se n
taban d esvanecim ientos, parlisis en los m iem bros su p e rio re s o
inferiores y ataques que se parecan a los epilpticos. Sin e m b a r
go los m dicos observaron que las p a r lisis no se correspondan
con una afeccin del sistem a n ervioso, ya que por e jem plo estaba
paralizada la m ano pero no el brazo, lo que neurolgcam ente no
era posible.
R eco rd em os que la neurofisiologa, ciencia acep ta d a en el
am biente cientfico, adjudicaba una ca u sa cerebral a to d o s los fe
nm enos m entales. El hecho de que algunos autores em piecen
a p ropo ner la hiptesis de que po d a n sufrirse de te rm in ad o s sn
tom as fsico s sin que hubiera una ca u sa orgnica, co m e n za b a a
su b ve rtir las ideas hasta entonces avaladas.
Fue el neurlogo francs Jean M artn C harcot (1825-1893)
de la e scuela de S alpetriere, quien m edante el m todo de hip n o
sis lograba m ejoras en las enferm as. C harcot propuso la idea de
que la h ipnosis era una consecuencia d e la histeria y que los sn to
m as realm ente existan sin que h u b iese a lteraciones e structurales
ni cerebrales.
Un poco m s adelante en el tie m p o , dos de los discp u los de
C harcot, P ierre Janet en Pars y S igm und Freud en V iena darn a
la histeria la categora de trastorno psicolgico.
P a ralelam ente a estos estudios, en la escuela de Nancy, Hi-
ppolyte B ernheim (1840-1919), d e fie n d e la hiptesis de la s u g e s
tin. No com parte la idea de la h ip n osis com o estado patolgico
com o planteaban en S alpetriere, sino que lo define com o un sue
o prod ucido por sugestin" y el cual pue d e utilizarse con fin e s te
raputicos, siendo todos los sujetos p a sib le s de ser su g e stio n a d o s
en estado de vigilia.
Se recono ce a B ernheim el u so del vo cablo p s ic o te ra p ia "
cuando usaba este m todo, palabra d e uso habitual en la te rm in o
loga psicolgica actual.
E ntre las corrientes c o n te m p o r n e a s de inicios del siglo xx,
surge el P sicoanlisis de S igm und F reud (1856-1938), cuyo origen
surge de la prctica clnica, vinculada al inters por las e n fe rm e d a
des m entales y particularm ente a los c a s o s de histeria.
 Freud haba sido becado en 1885 para e stu d ia r con C harcot
en Pars y entr en contacto con am bas escuelas (S alpetriere y
Nancy), y sus aportes respecto a la hipnosis y la sugestin.
En V iena, Freud com ienza a tra b a ja r con Joseph B reuer
(1842-1925), in tercam biando sobre las posibles re sp u e sta s a la
histeria. En un co m ie n zo utilizaron el m todo catrtico, la hipnosis
y la sugestin. Luego Freud ir m odificando su m todo a p a rtir de
sus casos clnicos, hasta llegar al que llam ar p ropiam ente m to
do p sicoana ltico .
Este am b ie n te de produccin de co nocim ientos hacia 1880,
nos ubica en un m om ento fundam ental de la historia de la P sico
loga y de las co ncepciones de salud y e nferm edad que ve n im o s
d esarrollando. Se trata de nuevas form as de p e n sa r lo que m a
nifiestan los enferm os y las causas de los sntom as que se pre
sentan. N os en co n tra m o s en los prim eros intentos de e x p lic a r el
fu n ciona m iento de los sujetos, no desde un punto de vista m ecan-
cista, com o vim os para la psicologa experim ental, sino donde se
atribuyen causas d esconocidas o no consientes a los aco n te ce re s
hum anos

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55
 PSICOSOMTICA PSICOANALTICA
Un e n fo q u e q u e s u p e ra la c l s ic a d ic o to m a m e n te -c u e rp o

Lic. A n a Laura R usso

Introduccin
E nte ndem o s la P sicosom tica com o una disciplina que, en
ese intento de unificar, lo que en realidad nunca e stu vo se p a ra
do, presenta un m odelo h o lstico del hom bre, donde lo sano o lo
enfe rm o son m anifestaciones de lo uno y de lo nico. No hay dos
aspectos, dos registros o dos instancias, slo hay un se r que se
expresa y co nocem os a travs de lo que m anifiesta y del sentido
que tie n e para l esa m anifestacin.
S o ste n e r estas ideas nos obliga n e cesariam ente a su p e ra r
los cl sicos dualism os histricos, pero tam bin los a ctuales, pues
contin u a m o s buscando en las causas, la explicacin a e n fe rm e d a
des, a ccid e nte s y acontecim ientos!
La P sicosom tica parte de la dea de la existencia de c a u
sas n e ce sa ria s p ero no su fic ie n te s en tanto, no to d o se e xp lica
m ediante los m ism os orgenes, no hay procesos re p e tib le s sino
siem pre nicos.
A nte las m ism as situaciones to d o s responderem os de una
form a p a rticu la r y creativa, en el sentido de la originalidad de ese
sujeto para resolver su situacin de vida.

57
 La discip lin a que proponem os parte de un n ecesario cam bio
en la concepci n de lo sano y lo enferm o, de lo que cre e m o s es un
hom bre en perm anente construccin y cam bio, con un in co n scie n
te que lo explica pero en ntim a vinculacin con un ento rn o que lo
determ ina y condiciona.

El Psicoanlisis freudiano como base terica de la

Psicosomtica
El t rm in o P sicosom tica, fue utilizado por prim era ve z por J.
A. H einroth en 1818, para d a r cuenta de la influencia de aspectos
psicolgicos en la tuberculosis.
El m ism o nom bre es aplicado por Flix D eutsch m ucho tie m
po despus (1922) y por otros autores psicoanalistas, qu ie ne s re
tom aron el trm ino, para tra ta r de e n te n d e r a fecciones som ticas
y su relacin con lo psicolgico.
El estudio de los procesos inconscientes com enzaba, a a d
quirir una im portancia significativa a com ienzos del siglo x x y p u e
de con sid erarse com o el punto de partida que intentar d a r fin a la
histrica escisin m ente-cuerpo.
D estacam os a Freud, com o uno de los prim eros intentos por
e studiar los procesos fsicos y psquicos com o paralelos.
Si bien po r m om entos en su extensa obra, no se puede a rg u
m entar una ruptura definitiva con el viejo dualism o, pues aparece
la dea de causalidad, propia de la postura m dica de la poca, es
posible to m a r su teora psicoanaltca com o a ce rca m ie n to a una
nocin de unidad.
En 1890, en el artculo T ratam iento p squico (tra ta m ie n to del
alm a)", Freud expone sus prim eros conceptos sobre la relacin
m ente-cuerpo:
...la relacin entre lo corporal y lo anmico... es de accin re
cproca [...] en algunos de estos enfermos, los signos patolgicos
no provienen sino de un influjo alterado de su vida anmica sobre su
cuerpo.16

16 Freud, S.: Obras completas. Tomo I. Ed. Amorrortu. Buenos Aires.

58
 En 1910, en el trabajo La pe rtu rb a ci n p sic g en a de ia visin
segn e l P sicoanlisis, seala que los conceptos de represin y
pulsin son prim ordiales a la hora de pensar los tra sto rn o s psi-
cgenos de la visin, otorgando un ca r cte r de e specificidad al
rgano afectado.
Esta concepcin freudiana de to m a r a la persona com o una
totalidad, es una constante en toda su obra que culm ina en la S e
gunda H ipte sis F un d a m e n ta l (1938):
[...] esos procesos concomitantes presuntamente somticos son
lo psquico genuino [...]17.
Freud a rg um enta aqu, que lo o rgnico se co rre sp o nd e to
talm ente con lo psquico, procesos indisolubles para los cuales la
teora psico analtica propone la bsqueda de sentido m s all de
lo m anifiesto, com o va posible de co n o ce r el sig n ifica d o de esa
form a de expresin.
En la m ism a lnea de anlisis; sntom as, sueos y actos fa lli
dos constituyen fo rm a s de m anifestarse el inconsciente. Se trata
de in te rp re ta r lo sim blico de esas seales, cuyo sig n ifica d o es
e sp ecfico para cada sujeto.
Con Freud nace la nocin de sentido, d e ve lar el significado
latente, un sentido inconsciente que expresa el cuerpo. M s que
buscar ca usa lid ades se intenta buscar lo im plcito que e xpresa el
paciente a travs de la enferm edad. El sntom a, a parece com o lo
visible y dara cuenta de un fracaso parcial de la represin, com o
m eca nism o defensivo.
Uno de los autores cuyos aportes influyeron en los d e sa rro
llos p sicoanalticos freudianos y en las nociones de p sicosom tica
que e stam os intentando relevar, fue el m dico G eorg G roddeck,
gradu a do com o m dico en 1889. A l se debe la utilizacin del
trm in o E llo , que defina com o una fuerza m isteriosa que es la
base de la vida y del hacer hum ano, sealando:
[...] El Ello para manifestarse puede elegir el alma o el cuerpo.
Se hace entender no solo en los sueos, sino tambin en la fisonoma,
los gestos, el com portamiento o en una seria enfermedad orgnica.18

17 Freud, S.: Obras completas. Tomo XXIII. Ed. Amorrortu. Buenos Aires.
18 Groddeck, G. (1923). El libro del Ello. Ed Sudamericana. Buenos Aires, 1968.

59
 Es im p o rta n te recordarlo por su contribucin en los aspectos
e p iste m olg ico s y su posicin respecto a la dicotom a que v e n i
m os an aliza n d o cuando expone:
[...] No podemos construir sobre las definiciones como si fueran
piedras fundamentales. No es el objetivo de la ciencia construir es
tructuras, porque la estructura de la vida est ah y es indestructible,
a menos que cambie por s misma. Todo puede cambiar, por lo tanto
las definiciones tambin pueden cambiar. Ha llegado el momento de
term inar con las palabras alma y cuerpo o redefinirlas.19

Diferentes formas de entender lo psicosomtico

D urante el siglo x x son varias las corrientes que se han d e
dicado al estudio de los trastornos psicosom ticos, a sig n n d o le
diferentes m todos de abordaje y con d iferencias sustantivas en la
definicin m ism a del objeto de anlisis a tratar.
Ha sido polm ico el nom bre m ism o de P sicosom tico, pues
presenta la unin de psique y som a dando cuenta de que la e s
cisin perm anece. Por otro lado, antepone lo psicolgico, siendo
entonces vlido h a b lar de aspectos so m atopsquicos. Incluso si
decim os enfe rm e d a d e s psico so m tica s estaram os dicie n d o que
hay afecciones p sicosom ticas y habra otras que no lo son.
A lg u n o s a utores propusieron diferentes nom inaciones, tales
com o: M edicina P sico so cia l de Holliday, M edicina A n tro p o l g ica
de W eizsaecker, M edicina de la P ersona de P erestrello. Todos
ellos en un intento por d e fin ir qu entienden por m anife sta cio n e s
psicosom ticas, observndose de todos m odos, la dificultad para
d e te rm in ar si todos, asignaban el m ism o sentido a lo que definan
estudiar.
C om o hem os visto, el surgim iento del P sicoanlisis fre u d ia
no, m arc una diferencia en la bsqueda de respuesta a las a fe c
ciones org n ica s de su poca, al proponer un objeto de estudio
hipottico y sin una localizacin fsica, dando cuenta de un fu n
cio nam iento d in m ico del psiquism o d eterm inante para la vida del
sujeto.

19 O p . cit.

60
 P or su parte, los desarrollos de la M edicina en lo biolgico
introdujeron grandes avances, tanto desde las investigaciones cl
nicas y de laboratorio, com o desde la farm acologa, lo que produjo
la separacin de las disciplinas y sus ncleos de anlisis.
La denom inacin de M edicina P sicosom tica, busc un in
tento de a ba rca r los aspectos psicolgicos y biolgicos del sujeto
y es uno de los nom bres que m s com nm ente se utiliza, si bien
aparece lo psicosom tico com o ram a o especialzacin de la M e
dicina.
En nuestro medio, es tam bin com n el uso de P sico so m
tica P sicoanaltica, donde se je ra rq u iza el P sicoanlisis, com o la
lnea terica que an m antiene y trabaja de form a tera p u tica , lo
psquco y lo som tico com o una unidad en la expresin integral
del hom bre.
Nos hallam os ante una dicotom a que est dada desde las
disciplinas y sus diferentes enfoques, disp u t n d o se al sujeto e s
cindido y nuevam ente caem os en la antigua polaridad. A lgunos
intentos de su perar esta divisin, tienen que ver con los trabajos
interdisciplnarios en los equipos de salud. Esta instrum entacin,
si bien perm iti el acercam iento a los profesionales en su trabajo,
para po der ve r a un m ism o sujeto que padece, m uchas veces se
daba com o una fusin de los saberes de cada disciplina, a p o rta n
do cada uno desde su m irada, sin lograr un ve rd a d e ro e nfoque
p sico so m tico .

Los desarrollos tericos ms actuales

V em os entonces la existencia de d iversas m iradas para d eli
m itar lo P sicosom tico, atendiendo a distintas posturas e p iste m o
lgicas siendo incluso posible observar, dentro de la m ism a teora
P scoanaltca diferentes posturas.
En un intento de clasificacin que ordene la diversidad de
e scuelas que se autodenom inan P sicosom ticas, el Dr. E dgardo

61
K o rovsky20 (1993), distingue las escuelas no p s ic o a n a ltic a s y las
p sico a na litica s.
Las e scu e las no p sico a na ltica s podran ser:
a. P sico te ra p u tica s (G estalt, H olstica o C onductista).
b. P odran considerarse psicosom atistas (H om eopata, A c u
puntura, S om atoterapia, Yoga).

Las escu e las p sic o a n a ltic a s , distinguen:

a. La escuela de C hicago, en la que se d estaca Franz
A le xa n d e r entre otros psicoanalistas, quienes distinguen
un grupo de siete grandes e n ferm edades psico so m ti-
c a s : lcera gstrica, rinitis alrgica, hipertensin esencial,
colitis ulcerosa, tirotoxcosis, asm a y artritis reum atoidea.
D esde esta lnea terica se sostiene la e xistencia de tipos
de co n flic to que seran los que dan origen a las e n fe rm e
d a des psicosom ticas.

b. La escuela francesa, representada en el Instituto P sico

som tico de Pars, con el destacado p sicoanalista P ierre
M arty (1995), ju n to a David, M Uzan y M ichel Fain, d e
sa rrolla ro n la dea de la enferm edad psico so m tica com o
una e structura de personalidad.
D estacan el concepto de A le xitim ia , tom a d o de los d e
sarrollo s de la escuela de B oston (S ifneos, 1972), com o
la incapacidad del sujeto de e xp re sa r v e rb a lm e n te las
em ociones", faltaran las representaciones palabra que
exp re se n los afectos.
H ablan de un pensam iento operatorio y una depresin
e sencial com o caractersticas de estos pacientes.

c. La escuela argentina o rioplatense, que rene nom bres

co m o A .G arm a, Rascovsky, A rm inda A berastury, E nrique

20 Edgardo Korovsky: Doctor en Medicina, psiquiatra y psicoanalista. Fundador del

CIMP (Centro de Investigacin en Psicoanlisis y Medicina Psicosomtica en Buenos
Aires. Coordinador en Montevideo del Departamento de Medicina Psicosomtica de
la Clnica Psiquitrica de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repblica.

62
 P ichn R ivire, M ary Langer, David Liberm an, algunos
fund a d o re s de la A sociacin P sicoanalitica A rgentina.

En Uruguay, figuras corno Valentn P rez P astorino que v ia

jaba a B uenos A ires para analizarse con G arm a; Agorio, Colas,
G arbarino, son los pioneros en P sicoanlisis, m uy relacionados
con los grupos argentinos.
En 1948 se publica P sico p a to lo g ia P sicosom tica de R asco-
vsky, G arm a, M ary Langer y P ichn Rivire.
En 1968 se form a en B uenos A ires el centro de Investigacin
en P sicoanlisis y P sicosom tica que trabajar por una dcada,
contan do con los aportes de A izem berg, C hiozza, G ranel, K orovs-
ky, e ntre otros.
S ubrayadas las escuelas te rica s antes m encionadas, reali
zarem os a lgunas precisiones sobre la escuela rioplatense, cuyos
desarro llo s son los que m s avances han te n id o en nuestro medio,
tanto en A rg entina com o en Uruguay.

Psicosomtica Rioplatense. "La Teora de los Afectos

De los autores anteriorm ente sealados, el Dr. Luis
C hiozza21,en A rgentina, se ha destacado por su labor perm anente,
con una clara lnea de investigacin y anlisis en P sicosom tica.
Su teora se fundam e n ta en el psicoanlisis de Freud, as com o
en los apo rte s de G roddeck, W eizsaecker, Racker, R ascovsky y
Cesio.
Este e nfoque entiende la enferm edad orgnica com o una
form a de lenguaje que se m anifiesta a travs de lo orgnico, pero
oculta una historia, un significado p a rticular para el sujeto, que lo
lleva a e n fe rm a r com o form a de expresin de su conflicto.
C hiozza sostiene que, e scuchando la historia del individuo
que p adece un sntom a y la evolucin, es posible c o m e n z a r a e n
contra r relaciones entre los hechos y los episodios de enferm edad,
lo que da cuenta de un paralelism o entre lo que expresa fsca m e n -

21 Mdico, gastroenterlogo, psicoanalista, trabaja desde la dcada del '60 en ia linea

de la Psicosomtica, siendo actualmente director de una Institucin dedicada al trata
miento, estudio, investigacin y formacin en este enfoque terico.

63
lo y lo quo do a lguna m anera ha ocultado inconscientem ente y es
necesario descifrar.
T om ando los aportes de W e izsaecker22, quien se a la b a que
todo lo corporal tiene un sentido psicolgico y todo lo p sq u ico un
corre lato corporal, C hozza retom a la dea de que se tra ta de un
m ism o fenm eno, cuyo significado inconsciente nos a yu d a r a e n
ten d e r el por qu algunas personas enferm an y otras no, por qu
en un m om ento dado y de tal enferm edad y no otra, el p o r qu o
para qu nece sita m o s e xpresarnos en ese lenguaje.
D esde esta perspectiva, lo que adquiere relevancia es el
sentido de la e nferm edad y fundam e n ta lm e n te en fu n ci n de la
historia del sujeto.
O tro co n ce p to im portante a desta ca r de esta te o ra es el de
fa n ta sa y su im portancia en relacin a la enferm edad de que se
trate. Se tie n e n en cuenta fantasas universales, re la cio n a d a s con
saberes populares, costum bres arraigadas en una po b laci n para
una cultura dete rm in ad a y tam bin las fan ta sa s e sp e cfica s, que
hacen a la particularidad del rgano a travs del cual se e xp re sa la
e n ferm edad, la que tiene un sentido pa rticula r para cada individuo,
m s all que se trate de la m ism a patologa.
C hiozza seala especialm ente que el rgano que e nferm a
no es casual, sino que tie n e una significacin p a rtic u la r que es
necesario representar.
[...] Una enfermedad somtica se constituye como un complejo
en el cual intervienen distintas formas y colores y cada una de estas
formas y colores son otras tantas fantasas inconscientes particulares
que se combinan en un determinado mosaico para form ar esa enfer
medad somtica [,..]23
Tam bin conocida com o la teora de los a fe c to s , este e n fo
que retom a de Freud la dea de que todo afecto es sie m p re una
descarga.

22 Victor Von Weizsaecker (1886-1957): Mdico, neurlogo alemn que mantuvo con
tacto con Freud y sus desarrollos tericos, proponiendo nuevas formas de pensar y
entender lo psicosomtico, teniendo en cuenta el contexto actual y la biografa del
paciente.
23 Chiozza, L. (1989): Los smbolos latentes en los signos fsicos de enfermedad ,
Anuario Uruguayo de Psicosomtica, EPPAL, Montevideo, p. 44.

64
 [...] el proceso defensivo puede, en algunas ocasiones alterar el
equilibrio por el cual el montante de afecto inviste los distintos elemen
tos de la clave, determinando que la descarga se realice de un modo
que hace irreconocible la cualidad de ese particular afecto y conduce
a que la conciencia lo experimente como un fenm eno som tico ,
privado de toda significacin afectiva [.,.]24
C hiozza cita el ejem plo del llanto, donde se une el sollozo, las
lgrim as y el lam ento y all diram os que e stam os llo ra n d o . Pero
si la clave afectiva se deform a y solo aparecen las lgrim as sin el
sollozo y sin el lam ento, la efusin de lgrim as queda privada de
su significacin afectiva. Son los casos en que co n su lta ra m o s un
oftalm logo porque nos llora la vista y te n d ra m o s solam ente una
interpretacin fsica.

Una sntesis es posible

H em os intentado p resentar un enfoque terico y teraputico,
en el m arco de una concepcin de salud, que perm ita p e n sa r un
sujeto integral, al que explicam os desde un fu n cio n a m ie n to p sq u i
co com plejo, pero tam bin inserto en un m undo donde los vnculos
y las fo rm as de relacin, se han visto m o dificadas en gran form a
en las ltim as dcadas.
La larga historia de las concepciones de salud y enferm edad,
da cuenta de la dificultad de pensarnos com o sujetos ntegros y
poder com p re n de r la enferm edad orgnica desde una perspectiva
sim blica, cuyo significado nos perm ite co nocernos y se n tirn o s de
otro m odo; com o individualidades sostenidas en una red vin cu la r
que nos determ ina, construye y reconstruye en form a sistm ica.
La actualidad nos seala un tiem po de d em andas m dicas
y psicolgicas en aum ento. E nferm edades algunas que se m ani
fiestan fsicam en te, pero un breve relato de la vida de un paciente
o sus fam iliares, nos perm iten escuchar un nico discurso, de una
persona que se expresa de acuerdo a sus circu n sta n cia s, a sus
lim itaciones y a sus posibilidades.

24 Op. cit. p. 39.

65
 N orm a lm e n te todos funcionam os repre se nta n d o sntom as,
a lgunos m s severos que otros y algunos pasibles de se r in te rp re
tados a la m anera de sm bolos que tienen un sentido particular, de
a cuerdo a la historia del sujeto.
El sntom a funciona a la m anera de signo visible en el cuer
po, con un correlato inconsciente e xpresado en form a sim blica.
E ste enfoque, reconocido com o P sicosom tica P s ic o a n a liti
ca, estudia la persona con sus m anifestaciones o rgnicas (signos
de en ferm edad), que poseen un sentido m s all de lo exp re sa d o
por el cue rp o (sm bolo). Se trata de un sentido inconsciente que el
paciente no m aneja y slo encuentra esa form a de m anifestacin.
El psicoterapeuta deber escu ch a r tam bin lo que dice el
cuerpo y se g u ir al paciente en esa bsqueda de co n o ce r el s entido
de lo que le ocurre. Esto im plica n e cesariam ente hallar s ig n ific a
dos, particulares y nicos para cada persona de acuerdo a su his
toria y a sus co n d icio n e s de vida presente.
Se trata de de ve lar ese lenguaje, a travs del que se expresa
el cuerpo, ya que no lo puede d e cir de otra m anera. Hay que des
cifrar esos sm bolos inconscientes cuyo sentido la persona d e sco
noce desde lo cotidiano. A p re n d e r el idiom a del cu e rp o y lle g a r a
co n o ce r los sentidos posibles que la enferm edad representa, es
una form a de d a r respuesta a los conflictos, en el tr n sito corriente
de n uestras vidas.
D esde esta idea, el sntom a adquiere una co n n o ta ci n de
vida, ya q u e se ria una produccin que devela lo que nos pasa,
dando as una posibilidad para co m p re n de r y ca m b ia r desde lo in
dividual y d e sd e lo vincular, ya que siem pre e nferm am os p o r algo,
para alguien y en un m om ento dado de nuestra vida y no en otro.
C on plena vigencia, recordem os el sentido de las palabras
que nos aporta el filsofo espaol O rtega y G asset (1931), y o s o y
yo y m i circunstancia, y s i no la salvo a ella no m e salvo a m '.
A m odo de cierre de este artculo, parece o portuno recordar,
que el ttu lo original propone s u p e ra rla clsica d ico to m a ..." y en
ese sentido m erece G eorge G roddeck se r citado una ve z m s:

66
 ...T o d o p u e d e cam biar, p o r lo tanto las d efin icio n es
tam bin p u e d e n cam biar. Ha lleg ado e l m o m en to de te rm in a r
con las p a la b ra s alm a y cuerpo ", o re d e fin irla s ."25

Bibliografa
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W e iz a e c k e r , V. (1950): Casos y problem as clnicos. Ed. Pubul, Barce
lona.

25 Ibidem.

67
 SALUD Y ENFERMEDAD, UNA
APROXIMACIN DESDE LA TEORA
SISTMICA

Mag. Jorge Cohen

Salud- enfermedad
En este trabajo se analizarn los conceptos de salud y e n fe r
m edad desde el paradigm a de la com plejidad y la te o ria sistm ica.
Se propone que la conceptualizacin de la enferm edad no puede
estar dada nicam ente desde el punto de vista intrapsiquico, sino
desde la m irada de un sistem a. Tam bin se revisar la nocin de
estructura individual por la de relacin.

Relacin mente-cuerpo y salud

Se co nsidera que H ipcrates fue el prim ero en d ife re n cia r en
form a terica la salud y la enferm edad, de fin ien d o que la m ezcla
adecuada (eucra sia ) de los cuatro hum ores (sangre, bilis am arilla,
bilis negra, flem as), era sinnim o de salud, en cam bio la m ezcla
inadecuada (discrasia), era causal de enferm edad. En la Edad M e
dia esta concep ci n te n ia tanto peso que en B izancio se co n sid e
raba que un acto sexual equilibrado (entre los h um ores) producira
una conce pcin en ese sentido y aseguraba la salud del nio a
nacer. (Aries, Duby, 2001).

69
 El m odelo tradicional de salud ha presentado una concepcin
disociada de la m ente y el cuerpo. E nm arcada en el m odelo ca r
tesiano y new toniano, surgi con una concepcin m ecanicista. El
cuerpo, la m ateria m ecnica esta dividida en sistem as y rganos,
los cuales estn form ados por partculas, las clulas (que a su vez
tam bin pueden descom ponerse). Desde este m odelo, tam bin se
concibi al se r hum ano com o ente aislado, en ei cual sus procesos
son vistos co m o independientes de su contexto, de los siste m a s a
los que pertenece y, por lo tanto, tam bin de otros individuos.
Bajo esta cosm ovisin m ecanicista, de m irar las cosas com o
objetos y susta n cia s separadas, el cuerpo y la m ente aparecen
com o dos e ntidades distintas. De este m odo surgieron disciplinas
diferentes para e stu d ia r cada entidad y para a tenderlos por se p a
rado: la biologa, la m edicina, la psicologa, etc. En a lgunos casos
extrem os, la m ente es visualizada com o un fe nm eno del cerebro
y se ha llegado a reducir los procesos m entales com o factores
qum icos y fsico s que pueden ser observados desde los sentidos.
D esde esta visin positivista y reduccionista, el m anejo de la e n
ferm edad ha sido lim itado a tom ar acciones unilaterales dirigidas
hacia una parte del cuerpo, con m ecanism os qum icos y fis io l g i
cos com o orden curativo.
La enferm edad se entiende com o una disfuncin localizada
en algn rgano o sistem a exclusivam ente y su curacin se lleva
acabo en un tra ta m ie n to de esa parte del cuerpo.
D esde un nuevo paradigm a as com o la visin del m undo se
m odifica, tam bin la perspectiva del individuo. No se habla m s
de dualism os, la m ente y el cuerpo com o e ntidades autnom as y
separadas, sino de organism os com plejos interrelacionados.
La m ente y el cuerpo son conceptos abstractos que sirven
solam ente para ayudarnos a com prender, en form a de m odelo, los
diferentes procesos que involucran a los seres hum anos.
D entro de este nuevo paradigm a, la teora de los sistem as
describe la dinm ica de interrelaciones entre el individuo y los d ife
rentes sistem a s a los que pertenece, as com o la visin del propio
sistem a com ple jo que constituye a los seres hum anos.
Se da as un salto desde una perspectiva individual a una
netam en te sistm ica. El sistem a puede ser visto a su ve z com o
su bsistem a de uno m s am plio, por ejem plo: sistem a individuo,
pareja, fam ilia, com unidad, sociedad, regin, planeta.

70
Salud y enfermedad
La salud es la capacidad del ser hum ano para c o n tin u a r din
m icam ente su evolucin hacia etapas superiores, pro ce sa n d o los
estm ulos que surgen de sus necesidades y desde el sistem a en el
que esta inm erso (Lacera, 2004).
C onsideram os de relevancia el concepto del p roceso del o r
ganism o hacia una m ayor com plejidad. Esta visin evita la c o n si
deracin clsica en la consideracin de la salud com o org a n ism o
sin tensin . De aqu se podra desp re n d e r la m irada del individuo
com o un ro b o t y lo que hace m ediante respuestas es d e sca rg a r
la tensin (Bertalanffy, 1968). De esta m anera no se podra dar
cuenta de propiedades tales com o la creatividad, e spontaneidad,
voluntad, exploracin, etc. Por lo tanto en este sentido el hom bre
no es un re ce p to r pasivo de estm ulos que le llegan del m undo ex
terno, sino que, en un sentido m uy concreto, crea su universo.
Im plica un estado arm nico de balance entre los pro ce so s de
equilibrio y desequ ilibrio que se establecen en un individuo en una
dinm ica constante; la enferm edad es la prdida de tal arm ona.
La concepcin de salud y e n fe rm e d a d debe ubicarse en
una pe rspectiva dinm ica. No se puede p e n sa r que existe una
enferm eda d del cuerpo prefijada com o entidad gn o se o l g ica , con
procesos evolutivos y resolutivos propios. Las co n d icio n e s en las
que aparece la enferm edad no estn prefijadas de una m anera
de term inada por una etiologa y una patogenia sino que stas se
en m arcan dentro de un contexto m ucho m s am plio, donde lo psi
col gico y lo social tienen un valor co-determ inante. D esde esta
pe rspectiva la concepcin de enferm edad se am pla y la d is o c ia
cin entre la m ente y el cuerpo ya no resulta adecu a d a para una
com pre nsin del fenm eno.
D esde el nuevo paradigm a, en la m edida que se c o n
cibe al m undo com o un com plejo entram ado de relaciones
(N ajam anovich,19 93), no podem os e n te n d e r el con ce p to de s a
lud y enferm eda d en form a de individuos a isla d o s . No obstante
esto, se puede concep tu a liza r a los sujetos com o subsistem as,
e ntend ie ndo sus relaciones, sus procesos de creacin de realidad
(construccio nism o social), e intervenir com o tal.
 Un siste m a es un conjunto de elem entos que se in te rre la cio -
nan entre s, de tal form a que la posicin de uno de ellos depende
do la posicin de los dem s. Para e n te n d e r a un sujeto desde este
m arco es im prescindible conocer las relaciones que constituye con
sus sistem as naturales, fu n d am entalm ente el fa m ilia r y e ve n tu a l
m ente otros sistem as (estudiantil, laboral, com unitario, etc).
Al co n sid e ra r la salud de los seres hum anos es im p re scin
dible con tem p la r tam bin la salud de su ecosistem a. Esto im plica
un e quilib rio entre las fuerzas que lo llevan a la ho m e o sta sis y el
necesario dese q u ilib rio que lo im pulse a niveles superiores en su
desarrollo. Los individuos que pertenecen al sistem a no solam ente
determ inan el sentido del m ism o sino que a su vez son d e te rm in a
dos por ste. Las necesidades del sistem a se m anifiestan en los
individuos de acuerdo al lu g a r que ocupan en el m ism o y crean a
su vez ne cesida d e s para estos individuos.
La satisfaccin o no de estas necesidades est in trn se ca
m ente ligado a la salud y enferm edad. A ldus H uxley o bserv esto
en su m undo fe liz (H uxley A, 1987). En ese m undo las personas
eran prog ram a d a s para d e se a r se r lo que el program a social d e
term inab a com o program a de vida y con ello e lim in a r toda co n tra
diccin que pudiera ge n e ra r frustracin o una trasgresn de esa
realidad. D eba existir una consonancia entre las dem a n d a s del
m edio y las ca p a cida d e s del individuo para g e n e ra r el estado de
fe licid a d .
Las ne ce sida d e s son fsicas, sociales y psicolgicas. C o n si
deram os que las tres estn interrelacionadas y ninguna se p ro d u
ce en form a pura ni sus satisfactores son puros.
S alvo p o r la satisfaccin inm ediata de ne ce sida d e s biolgicas
el hom bre vive en un m undo no de cosas sino de sm bolos. Por lo
cual an necesida d e s biolgicas se satisfacen en fo rm a s definidas
por la cultura y lo sim blico (alim entacin, sexuales, abrigo, etc.).
El eq uilib rio para la dem anda de sa tisfa cto re s y la posibilidad
de resp o n d e r en form a adecuada para los m ism os es la base para
que el org anism o pueda fu n cio n a r saludablem ente.
C uando el fu ncionam iento del sistem a se estanca el proceso
de desa rrollo pierde la capacidad de respuesta adecuada. Este
e stancam iento es vivido com o desequilibrio. Los sn to m a s que
aparecen en las personas son a m anifestacin de la e n fe rm e
dad, es el aviso para el sistem a de la necesidad de cam bio, es la
posibilidad de reabrir el proceso y de e n co n tra r nuevos cam inos
para a va n za r hacia un equilibrio superior. La enfe rm e d a d m ental
perturba la espontaneidad. El organism o se hace cada vez ms
previsible, m s autm ata. La rigidez dificulta el tratam iento, tienen
m enos posibilidad de cam bio, prevaleciendo los m ecanism os ho-
m eostticos.

Sistema y salud
La fa m ilia es el sistem a fundam ental en el cual los individuos
se socializa n y con ello conform an su estilo personal. D esde d ife
rentes te o ra s sociales an antagnicas e ntre s, se ha co n ce p tu a -
lizado a la fam ilia com o la institucin prim ordial, donde se ejercen
las funcio nes de reproduccin, cuidado, proteccin, alim e n ta ci n y
socializa ci n de los seres. De acuerdo a Levy S trauss, el pasaje al
estadio de cultura se da por la prohibicin del incesto, por lo tanto
es una norm a que regula el vnculo sexual y la estru ctu ra de pa
re nte scos entre las personas la que est en el origen de la cultura
(Levy S trauss, 1987).26
La form a de vida fa m ilia r surge com o una necesidad de su
pervivencia de los seres, para e n frentar los desafos de la n a tu ra

26 Considera los diferentes perodos segn el grado de desarrollo de las fuerzas produc
tivas, correlacionadas con diferentes clases de familia. Durante el perodo de salvajis
mo se da la familia consangunea, producindose relaciones entre hermanos, padres
e hijas, etc. En esta etapa no exista una organizacin familiar como la concebimos
ahora; ms bien se trataba'de un perodo de transicin entre lo animal de la manada
y lo humano de las primeras organizaciones sociales (gen, clan, tribu, etc.).
Posteriormente aparece el matrimonio por grupos, dando lugar a la familia punala.
En esta forma de organizacin familiar, las relaciones sexuales estaban limitadas a
los miembros de la tribu.
En la poca de la barbarie aparece la familia sindismica; aqu s existe la pareja, que
permite que tanto el hombre como la mujer tengan relaciones con otros individuos,
aunque no sean de la misma tribu.
En la civilizacin se origina la familia monogmica causada por la aparicin de la pro
piedad privada que, a su vez, engendra la necesidad de conocer los lazos consangu
neos con el fin de poder trasmitir los bienes de herencia. Es decir, con el surgimiento
de la familia tambin surge la divisin del trabajo (el grupo que se dedica a la pesca,
los agricultores, los ganaderos, etc.), apareciendo la divisin de las clases sociales.

73
 leza. En el tran scu rso de la historia la fam ilia ha ido m odificndose
con relacin a los cam bios socioeconm icos (Engels, 1979).
La fam ilia es una institucin prim ordial en la sociedad, cuya
constitucin se basa en relaciones de afecto entre sus m iem bros y
cum ple funcio n e s sociales e individuales.
El e sta do e conm ico-social m odifica las norm as y valores so
ciales que repercuten en el fu ncionam iento fam iliar.
Es la m ediadora entre el m edio social y el individuo, es una
de las fu ente s m s fuertes de aprendizaje social; acta com o re
gu la do r de las fuerzas provenientes del e xte rio r y del propio m edio
interno individual. M s all del desarrollo que han tenido otras ins
tituciones e sp e cializa d a s (educativas, culturales, sanitarias, so cia
les), a trav s de sus funciones reproductiva, econm ica, afectiva
y educativa, se trasm iten la experiencia histrico social y valores
culturales, s e n tim ie n to s jD e ah que desde la propia historia del
surgim ien to de la fam ilia, se encuentre la relacin e strecha que
existe entre la fam ilia, la sociedad y la cultura.
El cu m plim ie n to de las funciones fam iliares est en la base
de la salud del individuo y del grupo com o un todo, en tanto g a ra n
tizan el cre cim ie n to , el desarrollo norm al y el equilibrio em ocional,
que sirven de apoyo para p o der afrontar los problem as y crisis de
la vid a .3 De acuerdo al C digo de N iez y A do le sce n cia , de no
po der cu m p lir e stas funciones la fam ilia, debe in te rve n ir la co m u
nidad y el Estado.
No o b stan te todas estas funciones que se le atribuyen a la
fam ilia, la psicologa la tom a com o parte de su objeto de estudio
en form a tarda , en la dcada de los aos 60, el antro p lo g o G re-
gory Bateson y colaboradores com ienzan a re p o rta r estu d io s de
la dinm ica de interaccin que se da en las fam ilias con pacientes
esqu izofrn icos, desde el punto de vista de su com unicacin. (La
ceria, 2004).
A pa rtir de la Teora G eneral de los S istem as (B ertalanffy, L
v, 1968) propone que existen puntos de vistas generales y co n
cepciones sem ejantes en varias ciencias que perm iten e xp lica r
dive rsos fen m e n o s ocurridos en la naturaleza, los cuales eran
estudiado s no en form a de disciplinas aisladas, sino com o un sis
te m a de varias m odalidades de trabajo nter y transdisciplinaro.
La Teora G eneral de los S istem as form ula los principios vlidos

74
para cu a lq u ie r sistem a en general, cualquiera sea la naturaleza
de sus elem entos, com ponentes y las relaciones o fuerza reinante
entre e llos,4 es una ciencia universal de la totalidad.
En la psicologa e! aporte de esta teora, hizo que se d e sp la
zara el ce ntro de atencin de los procesos individuales hacia el
estudio de los fenm enos interaccionales, h olsticos y e colgicos
del hom bre y su entorno.
En el grupo fam ilia r se dan las condiciones para que sea una
unidad de a nlisis del proceso salud-enferm edad, por cuanto evi
dencia en su organizacin, estructura y fun cio n a m ie n to el e stilo de
vida individual, las costum bres, los hbitos, la posicin social y la
dinm ica relacional.
En el m bito de la m edicina m oderna, el paradigm a biom -
dico, con su enfoque puram ente curativo, ha ido desa p a re cie n d o
con el a va nce de la epidem iologa social, por lo que en estos m o
m entos se propugna en las ciencias de la salud el enfoque p re ve n
tivo; eso obliga a centrar las estrategias de salud en el am biente
fa m ilia r y social, en las repercusiones e influencia que el m edio
ejerce en la produccin de los trastornos", ce ntrarse en los fa c to
res de riesgo y los factores protectores que, en el m edio fam iliar,
laboral y de la com unidad, puedan influir.
La O rganizacin M undial de la S alud (OMS) en 1986 defini
la s a lu d com o un estado de com pleto b ie n e s ta r fsico, m e n ta l y
so cia l,11
La fam ilia, con su dinm ica relacional entre los m iem bros,
posibilita la cooperacin m utua, la flexibilidad de los roles en las
tareas, el apoyo entre las co ntingencias y exig e ncia s de la vida
cotidiana llena de aceptacin, a m or y arm ona. Este fu n c io n a m ie n
to garan tiza la estabilidad y la seguridad necesarias para el ser
hum ano, siem pre que el sistem a fa m ilia r sea funcional.
C u ando el grupo fa m ilia r que convive ju n to pierde la ca p a ci
dad de de sa rro llo o no logra establecerla, se suscita la d isfu n cio
nalidad, responsable de tantas a fecciones de salud de diferentes
m a gnitudes en cualquie r perodo de la vida.
El funcionam ie nto fa m ilia r influye en el origen y el m a n te n i
m iento de las afecciones a la salud, en la m edida que su fu n c io n a
m iento sostiene y retroalm enta la afeccin de uno o m s de sus
integrantes.

75
 D esde edades tem p ra n a s y en el m arco educativo que co m
parte la fam ilia, se aprenden los co m portam ientos fa vo ra b le s o
p erjudiciales a la salud, ya sean hbitos, estilos de vida, id e n tifica
cin de pro ble m a s com o los de salud, recursos de curacin, u tiliza
cin de los servicios de salud y apropiacin de prejuicios dainos
a la salud.

Sistema y familia
Un sistem a es un grupo de elem entos co nectados entre s
que form an un todo organizado. M uestra p ropiedades de sus co m
ponentes, pero, al separarse en sus partes, se pierden dichas p ro
piedades. Un sistem a es un proceso dinm ico porque se e n cu e n
tra en consta n te m ovim iento y tiene una equifinalidad, un objetivo
com n .27
Esta visin im plica un nuevo paradigm a que tiene una visin
holstica d e l m undo, se lo ve com o un todo integrado m s que
com o una discontinua coleccin de partes, se reconoce la in te rd e
pendencia fund a m e n ta l entre todos los fenm enos y el hecho.
El pensa m ie n to sistm ico em erge sim u ltneam ente en d ive r
sas disciplinas (biologa, antropologa, m atem ticas, ciberntica,
sociologa, psicologa, com unicacin, etc.), quienes pusieron en
relieve la visin de los organism os com o totalidad integrada.
La apa rici n del pensam iento sistm ico constituy un cam bio
en la historia del pensam iento cientfico occidental, ya que d e m o s
tr que los sistem as no pueden ser com prendidos por m edio del
anlisis individual, sino que se privilegian las propiedades e m e r
gentes, producto de la interdependencia. De ah que este p e n sa
m iento sea contextual, en contrapartida del analtico.
Por otra parte, a finales del siglo x x surge otro elem ento im por
tante que tiene que ver con los fenm enos observados de las partes
nteractuantes de los sistem as vivos, a lo cual se le llam proceso;
de ah que el pensam iento sistm ico tam bin sea procesal.
Los in dividuos son seres vivientes que estn co n stitu id o s por
subsistem as biosociales y que constituyen el m icrosistem a; as

27 Sobre sistemas ver propiedades de sistemas vivos en Vidal, R. (1991).

76
com o, a su vez, ellos form an parte de otro sistem a de relacin
ms com plejo que es la fam ilia (el m esosistem a); y que individuo
y fam ilia form an parte de otro m ucho m s com plejo, que es el sis
tem a social (m acrosistem a). Por tanto, la fam ilia com o sistem a es
la conexin entre el m icrosistem a individuo y el m acrosistem a so
ciedad.
La conce pci n de sistem a co nceptualiza al individuo dentro
de un interjuego, en una constelacin de la cual es parte integrante
de la m ism a. Su individualidad se constituye y reproduce in te g ra n
do un d iscurso m s am plio, en el que ju e g a un rol. En casos de
patologa de ese sistem a, el desarrollo del org a n ism o sufre blo
queos. Este bloqueo est en correlacin con las caractersticas
del sistem a y el rol que ocupa en el m ism o. En aquellos m s pa
tolgicos, por lo tanto m s rgidos, m s difcil ser la m odificacin
del sistem a individual. Para poder lograr el cam bio en un individuo,
depende de la edad y duracin a que ha estado so m e tid o en un
sistem a deprivador. De ello depende las conse cu e n cia s y dficits
que lo aquejen aun superada la integracin en ese sistem a.
En casos que se presenten sntom as en un individuo, cuanto
m enos edad tenga, m s vulnerable al fu n cio n a m ie n to del sistem a
que form a parte, por lo tanto m s relevante es la necesidad de
inte rvenir sobre todo el sistem a. De no hacerlo y o p ta r por una
intervencin individual, se puede ge n e ra r iatrogenia, ya que al co n
sid e ra r al nio com o e n fe rm o se lo refuerza en ese lu g a r y no se
m odifican las condiciones que producen y m antienen ese estado.
El individuo en esta concepcin es tom ado com o un e le m e n
to de un sistem a, cuyas caractersticas van va riando de acuerdo
a la estructura y fun cio n a m ie n to del m ism o. P or lo tanto cada in
dividuo tiene un lu g a r debido al resultado de te n sio n e s y fuerzas
pro-ca m b io y pro-equilibrio de ese sistem a. E stas te n sio n e s se
expresan a trav s de la com unicacin, por lo que es parte de un
sistem a discursivo m s am plio y que reproduce.
La necesidad de que la intervencin tera p u tica debe ser d i
rigida hacia el sistem a est en correlacin con la m a duracin del
individuo. En los casos de los nios, p o r la propia im posibilidad
de m o difica r la pauta interactiva por s es un im perativo. En casos
de adultos puede ser distinto, entre otras cosas porque un adulto
est en m ejores posibilidades de e le g ir con quien v iv ir y la form a

77
de hacerlo, por lo tanto puede o p erar m s a ctivam ente en la con
form acin de un sistem a discursivo distinto y por lo tan to de ser
necesario fo rm a r un nuevo sistem a.
La salud por lo tanto no es entendida solam ente en trm inos
de estructura s individuales, sino en los sistem as. Las p o sibilidades
de cam bio estn asociadas a cam bios en las pautas c o m u n ic a d o -
nales.
M s all de esta visin de sistem a entendido com o la red
discursiva prxim a en la cual estn insertos los individuos, tam bin
en tend em o s la existencia de sistem as individuales. El d e sa rro llo
de stos dep e n d e del sistem a m s am plio. En los sistem as fu n c io
nales se perm ite un desarrollo adecuado del individual. La p e rtu r
bacin del sistem a ms am plio es gradual, en grados extre m o s no
perm ite la so b re vid a del sistem a individual o e n fe rm e d a d e s cr n i
cas. G enera un colapso en el sistem a individual. M s all de ello
la posibilidad de a b a n d o n a r un sistem a perturbado por otro m s
funcional, siem pre genera m ejoras en el sistem a individual.
M aturana plantea que la falta de flexibilidad del sistem a se
m anifiesta en form a de estrs; de ah que todo sistem a rgido va
a g e n erar a sus integrantes m anifestaciones de tensin, in d e p e n
dientem e nte de las caractersticas del individuo y de las del siste
ma vivo.

Sistema familia y salud

C uando un sistem a fa m ilia r pierde su funcionalidad, ya sea
por una crisis de evolucin que est atravesando la fa m ilia o por
crisis en p rin cip io externas a ella, puede su rg ir un m iem bro de la
fam ilia con sntom as y a p a re ce r la enferm edad. De ah que para
los te ra p e u ta s fam iliares la aparicin del sntom a o la e nferm edad
es seal de que el sistem a fa m ilia r est en crisis. A veces la a p a
ricin del sntom a no es m s que los intentos que hace el sistem a
para que no se produzca el cam bio.
El fu n cio n a m ie n to fa m ilia r influye en la ap a rici n o no de e n
ferm e d a d e s crnicas, en la d e scom pensacin de las m ism as, en
casi tod as las e n ferm edades psiquitricas y en las conductas de
riesgo de salud.
 D esde edades tem pranas y en el m arco educativo que co m
parte la fam ilia, se aprenden los diferentes roles que se irn e je r
ciendo.
La fam ilia, con su dinm ica relacional entre sus m iem bros,
posibilita la cooperacin m utua, la flexibilidad de los roles en las
tareas dom stica s y el apoyo entre sus m iem bros ante las c o n tin
gencias y exig encias de la vida.
Los estu dio s de la fam ilia que se han d e sarrollado por los
investigadores y terapeutas fam iliares, destacan la diferenciacin
entre las fam ilia s funcio n a le s y las disfu n cion a le s en cuanto a las
estrategias que utilizan para resolver las crisis, el clim a em ocional,
la capacidad de cam bio y adaptacin durante el curso del ciclo de
vida fam iliar, la capacidad para eq u ilib ra r la proxim idad y la dis
tancia en las relaciones intrafam iliares, as com o la fo rm acin de
fronteras generacionales.
P or tanto, el paradigm a sistm ico que surgi a lre d e d o r de
los aos 50 se ha ido enriqueciendo de nuevos a vances cie n tfi
cos de la ciencia, y est em ergiendo un nuevo enfoque, el de la
c o m p le jid a d , con nuevos m todos de investigacin, con nuevas
tcnica s y m etodologas del saber, cam biando el lugar del sujeto
y la dico tom a entre el sujeto y el objeto, ap a re cie n d o una nueva
form a de con tem plar la dinm ica de relacin de los seres vivos, el
de los sistem a s de red no lineales y autoorganizado.
La teora sistm ica ha constatado de acuerdo a los d ife re n
tes de sarrollos te ricos diferentes circunstancias que estn rela
cionadas con la salud o enferm edad. P or un lado los enfoques
e structurale s ponen su acento en la arquitectura del sistem a, lo
que tiene que ve r con los subsistem as, las funciones que cum plen
cada uno, las je ra rq u as y los lm ites, ya sea intra-sistem a com o
los exosistm icos.
D esde otro enfoque se analiza la co m unicacin y los efectos
que sta tie ne en las personas (pragm tica).
Las cond icione s de vida extrem adam ente d u ra s , no reco
nocidas com o hum ana s , com o los cam pos de co n ce n tra ci n ,
o algunos asp ectos de la vida en condiciones de gran deprivacin
em ocional y m aterial son situaciones que generan m ayor grado
de m orbilidad individual. Los sntom as que generan son a nivel
corporal y psquico.

79
 En una situacin extrem a, A gam ben (A gam ben, 2002), c ita n
do a P rim o Levi describe la vida en cam pos de concentracin, se
centra la figura del m u su lm n :
[...] un ser al que la humillacin, el horror y el miedo haban priva
do de toda conciencia y toda personalidad, hasta llevarle a la absoluta
apata. No solo quedaba excluido como sus compaeros del contexto
econmico y social al que en un tiempo haba pertenecido,.., era desti
nado en un futuro ms o menos prximo a la muerte, sino que adems
no formaba parte en manera alguna del mundo de los hombres, ni
siquiera de aquel amenazado y precario de los habitantes del campo
[...] ha pasado a otro mundo, sin memoria y sin lamento [...].
A g am be n (2002), con respecto a la vida, refiere que en l
no hay nada com n a otro ser hum ano, todo lo reconocido com o
hum ano desaparece. En este peculiar sistem a, las personas se
van e xtinguie n d o en tanto com parten pautas que tienden a la d e s
truccin de la individualidad.
Las c o n d ic io n e s de vida de extrem a lim ita ci n e co n m ica ,
ge ne ra n un e sta d o p ro clive a la in e sta b ilid a d g e n e ra l, ya sea
en los vn cu lo s , de pareja y filia le s, la re n u e n cia a los p a d re s
a a su m ir la p a te rn id a d , las co n tra d iccio n e s en las p a u ta s de
crianza, e ntre la so fo ca ci n y el desa p e g o , la e xtre m a p ro xim id a d
entre las p e rso n a s p o r fa lta de e spacio fsco y vital, irre g u la rid a d
en la ingesta, etc.
La vida en estos sistem as aum entan el riesgo de cada sistem a
individual , m a yo r es el riesgo en la m edida que a m s te m p ra n a
edad se e ncu e n tre n som etidos a sistem as con caractersticas ms
rigurosas. En los prim eros aos de vida el riesgo es el de sobrevida,
el del de sarro llo fsico acorde, el p sico m o to r y el em ocional. En
relacin al de sarrollo psicom otor, m s del 50 % de de los nios
nacidos en con d icio n e s de pobreza presentan problem as en esta
rea (G lE P , 2007).
El sistem a nervioso central requiere de contacto con otros y
de la estim ula ci n adecuada, las neuronas sufren un proceso de
d estru ccin lla m a d o apoptosis. De este m odo la ausencia de in te r
cam bios a d ecu a d o s entre el nio y su am biente puede d e te rm in ar
m uerte neuronal ( g i e p , 2007). Esto est en la base de un d e sa rro
llo adecuado a nivel intelectual y em ocional.

80
 El aum e nto de estrs est dado en lo repetido de la e xperien-
i ia, es d e cir que un individuo que ha participado de redes com u-
m cacionales sanas, donde puede e xp re sa r su individualidad, en
lorm a reiterada, m e n o r incidencia tendr el pasaje por e xp e rie n
cias con redes enferm as, que atentan contra dere ch o s hum anos
fundam entales.

Conclusiones
C onsideram o s el criterio de salud y e nferm edad, no en t rm i
nos individ uale s sino sistm icos. Para lo grar un sistem a funcional
se requieren de una m ultiplicidad de variables biolgicas, sociales
y psicolgicas. Por ello la intervencin, y cuanto m s grave sea la
disfuncionalid ad debe ser desde equipos interdisciplinarios.
Los elem e nto s que han sido estudiados desde la teora sist
mica para log ra r la funcionalidad en un sistem a son los referidos a
la arquitectura del m ism o, el orden de los subsistem as, los lm ites,
cuidado, incentivo, aspectos com unicacionales, la posibilidad de
a utocreacin, de ge n e ra r narrativas viables. Se apunta a los vn
culos y que estos sean respetuosos de los derech o s hum anos y
de la infancia (autodeterm inacin, participacin, no discrim inacin,
respeto a la identidad, libertad de pensam iento, buenos tratos,
e sparcim iento, ju e g o , recreacin, proteccin contra toda form a de
explotacin).

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82-
 LA BIOENERGTICA
U n c a m in o v ib ra n te h a c ia la s a lu d ,
un c a m in o h acia la s a lu d v ib ra n te

Lic. Luis Gongalvez

La clinica bioenergtica es un tipo de p sicoterapia corporal

que fue creada ju n to al psicoanlisis, por el Dr. W ilhelm R eich y
luego de sarrollada por el Dr. A le xa n d e r Low en con el nom bre de
A nlisis B ioenergtico. En nuestro pas es un abordaje p sico te ra
putico que venim os aplicando desde hace m s de veinte aos,
y que tiene com o m om ento instituyente la fo rm acin del Taller de
E studios y A nlisis B ioenergtico en 1997.
La B io energtica es un m odo de e n te n d e r la personalidad
hum ana en trm inos del cuerpo y sus p rocesos energticos. Es
una form a de psicoterapia que com bina el tra b a jo con el cuerpo
y con la m ente, para ayudarnos a re so lve r nuestros problem as
em ocionales, a com p re n d e r y de sa rro lla r nuestro potencial para el
p lacer y el go zo de vivir.
A dife re ncia de otras corrientes psicoteraputcas, cen tra d a s
e xclusivam e nte en la verbalizacin, que privilegian e x c lu s iv a m e n
te al lenguaje y al psiquism o en el abordaje tera p u tico ; a d ife re n
cia de la m edicina m ecanicista que estudia e xclu siva m e n te a las
personas en funcin de sus sntom as som ticos, la clnica b io e ne r
gtica tom a a la persona en su totalidad integrativa.

83
 En la clnica bioenergtica partim os de la base de que el
cuerpo y la m ente son fu ncionalm ente idnticos, es decir, que lo
que sucede en la m ente refleja lo que est sucediendo en el cu e r
po y viceversa. Este com plem ento funcional entre cuerpo y m ente,
puede ser ab ordado desde estas dos vas e integrado desde los
p rocesos e ne rg tico s del organism o, en una relacin perm anente
de causalidad recproca sim ultnea, com o se m uestra en el es
quem a 1.

Algunos objetivos y principios bsicos de la clnica

bioenergtica
La psicoterapia bioenergtica tiene, entre otros, tres o b je ti
vos generales:
1. P erm itir al individuo e ntender su personalidad en trm inos
de su cuerpo y de su carcter (coraza caracterial);
2. m ejora r todas las funciones vitales, m ovilizando la energa
conte n id a en las tensiones m usculares crnicas (coraza
m uscular), o en los acorazam ientos visce ra le s o ce re b ra
les, desin te n sifica n d o as las situaciones tra u m tica s que
estn en la etiologa de los procesos de a corazam iento;
3. a u m e n ta r su capacidad para e xp e rim e n ta r placer y alegra
de vivir.

Para la clnica bioenergtica hay algunos p rincipios bsicos

im portantes que podram os destacar:
D ism in u ye n d o una tensin m uscular crnica, posibilitam os
la em e rg e ncia de un sentim iento reprim ido, y viceversa,
expresando un afecto reprim ido estam os fle xib iliza n d o la
coraza muscular.
C u alq u ie r disfuncin de la m otilidad es tanto el resultado
com o la causa de dificultades em ocionales y a parece com o
el resu lta d o de conflictos no resueltos.
C u alq u ie r restriccin en la respiracin es tan to el resultado
com o la causa de una ansiedad (m iedo o represin e m o cio
nal). Si las situaciones que producen ansiedad persisten,
la dificultad para respirar se convierte en rigidez torcica,
 d iafrag m tica y/o abdom inal, que puede d e riva r p o ste rio r
m ente en el surgim iento de sntom as o biopatas.

En los ltim os veinte aos, hem os visto en la consulta clnica

tres fig uras que em ergen cada vez con m ayor fuerza y reiteracin,
transform n dose as en los principales analizadores naturales de
lo conte m po rn eo. Estos son: la depresin, el e strs y el pnico.

El cuerpo en depresin
Los cu erpos deprim idos, fatigados, a n e ste sia d o s' y en
co m a oscilan en un triste pndulo de una vida vaca de deseo
y un deseo vaco de vida. El padecim iento de estos cuerpos es
d e sen ca dena do por la experiencia tra u m tica co n te m p o r n e a del
va ciam iento de sentido.
A las personas se les escapa la vida por entre los dedos tal
cual gra nos de arena, hasta sentir una experiencia de q u e d a r y
caer en el vaco. Q ued a r en el vaco les produce una d escreencia
en el m undo que inhibe por com pleto la posibilidad de d e sp leg a r
el deseo de encantarse con el m undo, y por lo tanto, de c o n e cta r
se. El fu tu ro se achata y no puede ser im aginado. La subjetividad
deviene tediosa, aburrida, suspendida en una especie de lim bo
grisceo, de una vida que pierde su intensidad y su encanto.
A lg u n a s veces llegan a la consulta con una pregunta im p lci
ta: Q uin soy yo cuando ya no soy yo ? , y ni siquiera la prim era
parte de la pregunta quin soy yo?" adm ite o tiene respuestas
en la sociedad contem pornea. El deseo de una identidad que nos
tra nq uilice en la contem poraneidad es cada ve z m s difcil, por la
see de aconte cim iento s vertiginosos que no nos perm iten te n e r la
tranq uilidad de las identidades de las sociedades disciplinarias.
T ra b a ja r con B ioenergtica hace bien a todos, pero es par
ticularm ente eficaz para personas deprim idas, estresadas y /c an
siosas. Lo que hem os visto sistem ticam ente en nuestra consulta
es que con las terapias m dicas clsicas, las personas d eprim idas
por lo general adquieren un nivel de d e p e ndencia con los coc-
ktails m edicin a le s , sin llegar a tra b a ja r p ro fundam ente la causa
de la depresin y de la ansiedad. En las psicoterapias que se ce n

85
tran e xclu siva m e n te en la verbalizacin, el proceso m u ch a s veces
tiende a alargarse en exceso, sin llegar a to ca r las bases biofsicas
de la depresin. Es casi im posible para estas personas s a lir de la
depresin a base de te n e r pensam ientos positivos. Esto se debe a
que su nivel de energa est deprim ido. C uando este nivel es ele
vado a travs de una respiracin profunda, de m o vim ie n to s a pro
piados y de la expresin de sentim ientos, la persona tie n e ms
posibilidades de sa lir de su estado de depresin. En este proceso
es m uy eficaz la psicoterapia bioenergtica.
C unto m s viva est una persona, m s energa te n d r y
viceversa. La rigidez o las tensiones crnicas dism inuyen nuestra
vitalidad y lim itan nuestra energa.
La bioenergtica se propone a yu d a r al individuo a a b rir su co
razn a la vida y al amor. No es tarea fcil, porque el corazn est
bien protegido en su ja u la " (la coraza sea-m uscular), con fuertes
defensas psicolgicas y fsicas. M uchas veces, el m otivo de esta
clausura em ocional, es que no querem os volver a s e n tir el dolor,
la angustia y el m iedo, que vivim os en o p o rtunidades a nteriores.
El psicoterape u ta bioenergtico trabaja estratgicam ente, ju n to al
paciente, para p o der liberar al paciente de su aco ra za m ie n to .
En la m edida en que cuerpo y m ente funcionan id n tica m e n
te, para la B ioenergtica los aspectos inconcientes que ge n e ra n
la enferm edad estn alojados tanto en el ca r cte r de la p ersona
com o en la coraza som tica. La principal form a de a c o ra za m ie n to
son las te nsio n e s m usculares crnicas. Por lo tanto, el p sico te ra
peuta b ioe nerg tico trabaja integrativam ente en dos dire ccio n e s:
por un lado trata de e ntender los problem as em o cio n a le s a n a li
zando sus orgenes, por otro lado, intenta d ism in u ir los g ra d o s de
acorazam iento para perm itirle al paciente re cu p e rar su vita lid a d y
dism in u ir sus sntom as, que son consecuencia de los tra sto rn o s
energticos de la pulsacin bioenergtica.

El cuerpo estresado
El estrs adquiere distintas form as (tensiones m u scu la re s
crnicas, fatig a crnica, fibrom ialgia, etc.). A qu las fuerzas pasan
a fu n cio n a r sin ritmo, frentica e ilim itadam ente, en una e sp e cie

86
(lo agitacin que m uchas veces se acelera o desacelera a n sio sa
m ente g racias a la ingestin de aditivos qum icos (ya sea le g a liza
dos por la industria farm acolgica o en las fronteras legales del
narcotrfico). Las subjetividades estresadas son las fa vo rita s de!
capitalism o. Son com o las gallinas, com o los pollitos, cultiva d os en
granjas high tech, en que se elim ina por la luz la sucesin de los
das y de las noches, de form a que desp a ra m e tra d a s las gallinas
producen huevos ininterrum pidam ente, hasta que ellas b u rn o u t,
se quem an en un corto circuito irreversible de su energa vital.
La psicoterapia bioenergtica es m uy eficaz ta m b i n para
trabajar patologas derivadas de situaciones de e strs y d e dise s
trs. Con el trabajo de prevencin (individual y/o grupal). los cuer
pos de los consulta ntes aprenden, progresiva y gra d u a lm e n te , a
a u m enta r la tolerancia al estrs. El trabajo a nti-estrs de la clnica
b ioenergtica se genera en funcin del principio de a u to -re g u la
cin natural de nuestro organism o (m uy sim ilar al de la fu n ci n del
orgasm o, descrito por R eich): tensin, carga, descarga y re la ja
cin. De esta m anera las personas estresadas, pueden a p re n d e r
a m an eja r sus desajustes entre la carga y la descarga de energia
en su organism o, y aprenden a m antener un e quilibrio dinm ico
entre la tensin y la relajacin, sin que se cro n ifiq u e en n in g un o de
estos cu atro polos.

El cuerpo en pnico
La crisis de pnico es una experiencia de un pico m xim o de
ansiedad llevada al extrem o. El pnico es el ltim o grado del conti-
nuum cre ciente del m iedo (atencin-ansiedad-pnico).
D esde el punto de vista bioenergtico el pnico es una de las
respuestas biolgicas m s viejas y antiguas que p o d e m o s d e sa
rrollar frente al peligro. C uando se ve am enazado, el cu e rp o entra
en un estad o de alerta o sim paticotona. Pero al ser u sa d o e rr
neam ente, en el pnico, se despierta un estado de vig ila n cia al
propio cuerpo, co nfigurndose as un cuadro casi h ip o con d ra co
de o b serva cin perm anente de s, que puede d e riva r en una fobia
al propio cuerpo. En donde el principal m iedo es la p rd id a de
organicidad: que el corazn se dispare, que la garganta s e apriete

87
 y los pulm o ne s no respiren, que los rganos te le -se n so ria le s de la
visin y de la audicin se vean invadidos por una so b re -e stim u la
cin, que las piernas no lo sostengan y pueda desm ayarse, perder
el control, enlo q u e ce r o m orir de un ataque al corazn.
D esde el punto de vista psicolgico el pnico es c o n se cu e n
cia de la e xpe rie n cia traum tica de la d esintegracin de los te rrito
rios existenciales. Es el efecto de la crueldad de la ve rtiginosidad
de la vida conte m p o r n e a que destruye las form as de existencia,
reduce la fech a de ve n cim ie n to de las fo rm a s en uso, las cuales
se tornan obsoletas aun antes de que se haya te n id o tiem po de a b
sorberlas. Im poniendo asi la obligacin de reform atearse p e rm a
nentem ente cuando no instantneam ente. Es el estado de vrtigo
perm anente sin tiem po de con ta cta r con las se nsaciones, con las
lneas de fu e rza s que nos atraviesan y con los cam bios que ellas
suscitan. Es la vertiginosidad exasperante e irritante que es vivida
com o prdida de organicidad (com o am enaza de d e struccin de
s). A m enaza im aginaria producida por el m iedo y el de sa m p a ro
que instala en la subjetividad un verdadero estado de p a n ic a tta ck
que term ina resum indose en dos estrategias co m binadas. P or un
lado, la prim era, co nsiste en no salir de la casa para no exponerse
a los otros (aquellas fuerzas que invaden nuestra subjetividad y
am enazan con destruirla). No m overse equivale a q u edarse co n
gelado en el lugar seguro tal com o fue form a te a d o en el pasado.
La segunda actitud consiste en e scoger a un d e te rm in ad o otro,
a quien se le atribuyen cualidades bondadosas y positivas, para
hacer de esta persona una extensin sim bitica de s m ism o. E s
cudero que fun cio n a com o una coraza secundaria protectora que
garantiza el cerram iento del cuerpo a todos los dem s otros (po
te ncialm ente m alos). P arasitando a este ob je to -p r te sis co m o g a
ranta im aginaria de am paro y proteccin, sin el cual la am enaza
es tan ate rroriza d o ra que la persona tiene la im presin de m orirse
o de enloquecer.
La persona con pnico se preocupa por el hecho de que los
sn tom as puedan a parecer en una situacin para la cual no e n
cuentre salida ni ayuda (com o por ejem plo, en ascensores, m
nibus, m etros, lugares cerrados, etc.). Si la persona con pnico
desarrolla conductas evitativas para no pasar por esta experiencia,
puede desa rro lla r una segunda biopata: la agora fo b ia (en donde
r
Vi) a te n d e r a huir de situaciones potenciales peligrosas in stitu ye n
do en s un m iedo al miedo).
A s com o en los pacientes deprim idos, cuyos cuerpos se ven
por en tero constreidos, d espotencializados y apenados, es im
portante pod e r encontrar otra m anera de vivir m s all de la tris
teza y del de sencanto en que se encuentran. O tra m anera de vivir
que les perm ita construir otros encuentros, para que pueda haber
otra produccin de deseo en donde, la persona deprim ida, pueda
percibir que su potencia es real y que puede habitar otro cuerpo,
y a ctu a r con otros cuerpos. En el pnico es m uy im portante crear
otra form a de habitar el propio cuerpo, en que pueda se r m enos
depen dien te de otros cuerpos. Y, en el entendido de que un afecto
slo puede se r destruido por un afecto m s fuerte, el m iedo en
las sub je tivid ades panicosas, debe p o der se r sustituido por otro
afecto que fortalezca a la persona (la confianza, por ejem plo). El
m iedo produ ce desconfianza en s m ism o, en las otras personas,
pero fu n d a m e ntalm en te en los a contecim ientos y en los propios
procesos de experim entacin de la vida viva. Con el paciente con
pnico se trabaja, m ediante psico-educacin y una variedad m uy
efectiva de tcnicas bioenergticas, que com ience a c o n fia r en
su propio cuerpo, en su propia naturaleza. Para que, a partir de
esta confianza, pueda producir otras realidades expansivas, otras
relaciones liberadoras, otros territorios existenciales. En definitiva
poder co n fia r en la propia capacidad de vivir, que m uchas veces
im plica cre a r otra m anera de vivir, que pueda darle otros sentidos
a los m anantiales de la funcionalidad genital adulta: el trabajo, el
cono cim ie n to y el amor, com o deca W. Reich.

Modalidades de trabajo e intervencin

El psicoterape uta bioenergtico es un profesional ca pacitado
para a te n d e r situaciones de crisis, co nflicto y/o traum a. En los l
tim os aos hem os visto el increm ento de nuevas patologas. Los
pacientes llegan a nuestro consultorio a pedir apoyo, casi sin pa
labras, con nuevos sntom as que adquieren, en su cronificacin,
ca ra cte rstica s de sndrom e: de pnico, de fatiga crnica, de in-
m uno deficie ncias, de dism inucin del deseo, etc. Al igual que con

89
el aum ento cada ve z m s creciente de fobias, de tra sto rn o s de
alim entacin y de disfunciones sexuales, el su rgim iento de estas
nuevas patologas sociales nos ha obligado a d e sa rro lla r nuevas
estrategias de abordaje breve y focal.
A pa rtir de 1999, en conexin con los ltim os ava n ce s en
la investigacin en neurociencias y la integracin con t cn ica s de
integracin cerebrai ( e m d r , t i c , e f t , t f t , etc.), hem os d e sarrollado
una lnea de investigacin clnica, que nos ha perm itido ab o rd a r
los p rincip a le s sntom as contem porneos, de riva d o s del aum ento
creciente de la ansiedad y del estrs en los cuerpos, y del a u m e n
to creciente de hechos o sucesos traum ticos d erivados de crisis
sociales.
Este d isp o sitivo de C lnica Social nos perm ite re alizar inter
vencio nes fo ca liza da s en procesos breves para los principales sn
tom as co n tem porneos:
- sn d ro m e y ataques de pnico,
- tra sto rn o de ansiedad generalizado,
- sndrom e de fatiga crnica,
- fobias (agorafobia, claustrofobia, fobias de proceso, etc.)
- tra sto rn o s basales del sueo, de la alim entacin y de la
sexualidad,
- as com o el aum ento creciente de e strs p ostraum tico
(de rivado de episodios de abuso sexual, violacin, a s a l
to, robos, violencia fsica, catstrofes, a ccidentes, h o stig a
m iento psicolgico en el trabajo, etc.).

P aralelam ente hem os desarrollado un dispositivo de C lnica

Laboral que perm ite la Integracin de la clnica b io e nergtica con
las tcnica s de integracin cerebral para el abordaje del B urn O ut
(estrs pro longado en el trabado que produce un sndrom e del
q u e m a d o ), del D esgaste por E m patia (co m passion fatigue) y del
T raum a V ica rio (vicarious traum atization), es d e cir aq u e llo s sn to
m as que com ienzan a d e sa rro lla r los profesionales de la salud al
asistir y em p a tiza r perm anentem ente con situaciones e stresantes,
vio lentas y/o traum ticas, y que, com o co nsecuencia de la e xp o si
cin prolon g a d a a estos hechos dram ticos, producen, progresiva
y gradualm e n te , un enorm e d esgaste en su propia salud.

90
 La bioenergtica puede aplicarse in d iv id u a lm e n te o e n g ru
po, o c o m b in a r am bas form as. El encuadre de tra b a jo p u e d e se r
breve y focal, o profundo (analtico).
En estos m om entos estam os haciendo h in ca p i a d e m s en
el trabajo de prevencin. Por ejem plo, en el tra b a jo con m u je re s
em ba razad as y sus parejas, o en cursos de se x o lo g a c ln ic a para
adolescentes, o en clnica laboral para la p re ve n ci n del b u rn out.
En resum en, la bioenergtica tal cual la d e s a rro lla m o s en
nuestro colectivo, es una form a de p sicoterapia d is e a d a para
reactivar al cuerpo a travs de ejercicios y m o v im ie n to s e s p e c
ficos, al m ism o tiem po que podem os tra b a ja r ve rb a l y a n a ltic a
m ente, la historia em ocional, vin cu la r y vive n cia l d e la p e rs o n a ,
de sintensificando, desensibilizando y re p ro ce san d o los m a te ria le s
traum ticos em ergentes.
D esde la clnica bioenergtica e n fa tiza m o s que la m e jo ra en
el fu n cio n a m ie n to de la persona a nivel psq u ico e in te rp e rs o n a l es
ilusoria si no est acom paada por m ejoras a n lo g a s en el fu n c io
nam ie nto fsico y energtico.
La salud de la persona tiene que e sta r re fle ja d a en el cu e rp o ,
y, en este sentido, la idea de la psicoterapia corporal b io e n e rg tic a
es a yu d a r al paciente a ser m s libre, a te n e r m s e n e rg a , a s e n tir
m s p la cer y d isp o n e r de una capacidad m a yo r p ara fu n c io n a r a r
m nicam e nte en el m undo.
N uestra m isin com o agentes de salud, com o p s ic o te ra p e u -
tas bioenergtico s reichanos, es tra b a ja r con los c u e rp o s d e los
pacientes, revitlizndolos, y ayudndolos a s u p e ra r sus e s ta d o s
m iedosos y tra um tico s en que se e ncuentran, que a n e s te s ia n sus
im pulsos en direccin a la vida viva. Para e llo c re e m o s p ro fu n
dam ente en la fuerza de auto-regulacin de los cu e rp o s y e n su
deseo inm an ente de vivir.
Por m ayor inform acin sobre esta m odalidad de intervencin,
puede consultarse la amplia bibliografa de W ilhelm R eich A n lis is
del carcter, La funcin d e l orgasm o, La b io p a tia del cncer, L a re
volucin sexual, etc.), de A lexander Lowen E l gozo, B io e n e rg tica ,
E jercicios bioenergticos, La espiritualidad d e l cuerpo, etc.), y en
nuestro pas, de Luis Gongalvez A rq ueologa del C uerpo -E dcs.
TEAB, M ontevideo, 1999), E l cuerpo en la P sicoterapia -E dcs. P sico-
libros U niversitario, Montevideo, 2008, etc.-,

91
 E squem a 1:

Episodios traum ticos

de los im pjlsos i
Sufrimiento a fe ctivo

Alteraciones en el p roce sa m ien to d e

la inform acin y en los co m an d o s
efectores d e l SNA. (co raza cerebral,
blo q u eo s perceptw os y d e co n ta cto )

Distinciones a na tm ica s
fisiolgicas, procesos de
a c o ra z a n ie n to m uscular

Perturbaciones y Fijacin d e
energticas - m can9ns
defensivos, co raza
c a ra c te iia l

Estilos d e v id a

Conflictos psc
inconcienl

Nuevos Ira irra s

Estrs a g u d o
R eactivacin d e los impulsos reprim idos
Crisis em ocionales
Agresiones externos

-BIOPATIAS

Enfermedades co n sntomas Enfermedades co n sntomas

p re d o m in a n te m e n te psquicos p re d o m in a n te m e n te tsicos
Ide n tida d Fm cional
Bibliografa
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94
 TEATRO DE LA ESPONTANEIDAD Y
PSICODRAMA 28

Dr. R a l Sintes

El teatro de la Espontaneidad
El 1o de abril de 1921, el Dr. Jacob Levy (M oreno29) hizo la
prim era presentacin pblica, en un teatro de Viena, de su Teatro
de la E spontaneidad. Se disfraz de bufn e invit a su b ir al e sce
nario a toda s aquellas personas del pblico que quisieran ju g a r a
ser R ey . El im perio A ustro H ngaro, asediado por problem as de
todo tipo, no poda d isim u la r el vaco de poder y la ausencia de
proyectos creativos.
M oreno, m dico, hijo de una fam ilia ju d a de H ungra, crea
que la cap acidad creativa no es patrim onio e xclusivo de los a rtis
tas, y sus prim eras experiencias buscaban p ro m o ve r la e sp o n ta
neidad cre ativa de su com unidad, usando el lenguaje teatral.
La espontaneidad, com o posibilidad de e n co n tra r una sa li
da efica z y creativa a un nuevo obstculo o a una vieja captura,
es, segn M oreno, dra m tica 30 y grupal. Late para m a nifestarse

28 Algunas partes de este articulo han sido extractadas de mis libros: "Por amor al arte"
y Psicodrama: La terapia de los dioses cados.
29 Con este apodo, que en realidad era el primer nombre de su padre, se le conoce
mundialmente.
30 En el sentido etimolgico de la palabra drama, o sea, accin.

95
activa, si se dan las condiciones apropiadas, entre los m iem bros
de un grupo hum ano. Es la ocasin de una fuga, el trnsito de lo
s in ie stro a lo m a ra villo so 31 de la creacin revolucionaria, no ve
dosa, viva. P ersigue, actual y desbordante, una lnea de ruptura,
o de fuga, y pone en m archa una nueva capacidad productiva, un
flujo desterrito ria liza d o aqu y a h ora que establece la dim ensin
de su propio esp a cio-tie m p o creador.

Psicodrama
A la ap licacin teraputica del Teatro de la E spontaneidad,
M oreno lo llam P sicodram a. A m bos tienen el m ism o origen, se
expresan en cdigo escnico y encuentran su fu n d a m e n to en la
espontan eid a d creadora colectiva. Pero creo que hoy sera p re fe ri
ble, en lug a r de psicodram a, hablar de Teatro Teraputico. Porque
ya no parecen te n e r m ucho sentido las co n ce p cio n e s p sico te ra -
p utica s que, reproduciendo el m odelo de las ciencias de objeto
discreto, con sid era n a la psiq u is com o, a la vez, un ob je to de
estudio y de intervencin, en el que, supuestam ente, es posible
aplicar m e todologas que tom an com o referente el m odelo m d i
co hegem nco. Es m uy im probable la existencia de alguna e sp e
cificidad en ese universo psi que, m s bien, debe ser p e nsado
desde la perspectiva de la com plejidad. En otras palabras: la su
posicin de que existe en el sujeto un rea especfica (la psiquis),
distinta de lo biolgico, lo histrico-socal, lo econm ico, lo poltico,
en el cual se desarrollan conflictos, patologas, o d ra m a s que es
posible d ia g n o s tic a r y cu ra r , nos parece, hoy por hoy, co m p le
tam ente insostenible. P odem os, en cam bio, co n sid era r tera p u tica
a cualquier instancia de co-creacin que sea capaz de cu e stio n a r
y rem o ve r las rigideces del entram ado social histrico y poltico
desde una postura esttica -que prom ueva el trnsito de lo sin ie s
tro a lo cre a tivo - y tica -que cuestione todo co m p ro m iso con los
aparatos de p o der as com o la sujecin prom ovida a tra v s de la
tristeza y el desnim o-. C ualquier actividad es tera p u tica si facilita

31 Pichn Rivire consideraba siniestro a todo aquello que nos posee sin que nos demos
cuenta, lo pattico es ser conciente de esa posesin y no cambiarla y maravilloso es
construir, a partir de ella, algo nuevo y creativo.

96
I.i produccin de sentidos m ediante el agen cia m ie n to cre a tivo de
los m s va riad os recursos personales y grupales.
Para el Teatro Teraputico, la terapia debe ser una obra
.ibierta de creacin conjunta, nica e irrepetible, cuyo proceso y
devenir, al fa cilita r la libertad y la alegra del goce esttico co m p a r
tido, prom ueva acciones que tengan significacin en la vida de los
que participan.
La oportunidad de cre a r y re-crear, colectiva y e sp o n t n e a
m ente, las escenas de nuestros estares cotidianos, nos perm ite vi
sualizar y m aqu ina r con saberes y quehaceres que, de lo contrario,
perm anecen inaccesibles e Invisibles.

El Psicodrama en el Uruguay
Inestabilidad econm ica, tensiones sociales, discursos pol
ticos vacos y una efervescencia buscadora de respuestas y e x
presada en una riqusim a experim entacin artstica y en ideas que
reclam aban accin, creatividad y a grupam iento, cara cte riza ro n a
la dcada del 60 y repercutieron hondam ente en estas latitudes.
E m pieza entonces a desarrollarse el P sicodram a en B uenos
A ires, a pa rtir de la prctica de algunos psiquiatras argentinos que
viajaron a E stados U nidos a e studiar con M oreno (R ojas, P avlovs-
ky, G lasserm an, Bustos, etc.). Es tam bin, g racias a algunos de
ellos, que posteriorm ente, se inauguran en M ontevideo los p rim e
ros grupos tera putico s y didctifcos.
C ada uno de esos grupos fund algunas asocia cio n e s, hoy
disueltas, que, a su vez, form aron su cesivas g e n e ra cio n e s de psi-
codram atista s con orientaciones y co n cepciones dife re n te s que
contribu ye ron a afirm a r una prctica slida y reconocida desde
hace m s de 40 aos.
En la U niversidad de la R epblica ejercem os la docencia en
P sicodram a y Teatro E spontneo, desde hace m s de 20 aos. El
equipo del Dr. Juan P edro S everirio en el P ostgrado de P siquiatra
de la Facultad de M edicina, y yo, en la Licenciatura de la Facultad
de P sicologa de UdelaR.
Salud o enfermedad?
Ni una ni otra. A m bas, y al m ism o tiem po, ninguna de las dos.
A m bas, porqu e en todo caso sera s a lu d e n fe rm e d a d ; la disyuncin
confunde, no son trm inos separados y opuestos, se m ezclan en
proporciones que varan constantem ente. La salud y la e n fe rm e
dad estn ind iso lu b le m e n te m ezcladas. Y, desde otro punto de v is
ta, ninguna de las dos, porque alcanza, por ejem plo, con darnos el
gusto de leer a F oucault32 para com p re n de r que las nosologas"
se crean, se recrean, se abandonan, se retom an, se ponen de
m oda o caen en desuso.
En Uruguay, a m ediados del siglo xx , la estrella del H ospital
V ilardeb era la psicosis m anaco d e p re siva .33 D espus se puso
de m oda la esquizofrenia, y hoy los ataques de pnico y los tra s to r
nos bipolares. Los poderes las producen y m anipulan y las p e rso
nas que sufren quedan aisladas con sus p siclogos y psiquiatras
o, en el p eor de los casos, en m anos de carceleros; a quin le
im porta? Y m uchos de esos profe sio n a le s tam bin son ca rc e le
ros, o presos, que es m s o m enos lo mism o.
Tiene sentido co n sid era r a los padecim ientos mal llam ados
psq u ico s com o enferm edades, y en consecuencia, d ia g n o s
ticarlos, clasifica rlo s, analizarlos" y tra ta r de curarlos" m ediante
tra ta m ie n to s supuestam ente cientficos? Existe acaso algn
padecim iento que no sea, a la vez, psquico y fsico y poltico y
e con m ico y sociocultural y...? Son d e m asiadas preguntas y ta m
bin d em asia d a s com illas, lo s. Las respuestas las conocen to
dos, salvo los ingenuos y los ignorantes; y las com illas sealan
palabras que deberan desaparecer. Todos som os ingenuos hasta
que nos rebe la m o s contra la ignorancia, y a unos cuantos no les
conviene que las cosas se sepan. Creen ustedes que los e n fe r
m os p sq u ico s estaran peor sin laboratorios, m inisterios, a so cia
ciones, congresos, asilos, m todos, tcnicas, catedrticos, d ire c
tores, norm as y titulaciones? Yo no lo creo.

32 Foucault, M. (1986): Historia de la locura en le poca clsica. Ed. Fondo de Cultura

Econmica. Mxico.
33 Sugiero consultar los archivos de viejas historias clnicas del Hospital.

98
 Psicoterapia breve en instituciones de reclusin femenina
ESTABLECIMIENTO CORRECCIONAL Y DE DETENCIN PARA
MUJERES CABILDO (2006-2009)

LA MUJER ENCARCELADA Y EL
DESARROLLO DE SUS POTENCIALIDADES
PARA LA EXCARCELACIN
Lic. Ju an Luis C havez; Lic. A lvaro G onda; Lic. N ico l s D uro

Antecedentes
En el m es de febrero del ao 2006, co m e n za m os a cum plir
fu n cio nes com o psicoterapeutas en el E stablecim iento C orrec
cional y de D etencin para M ujeres C abildo, un e quipo de cinco
p siclogos egresado s de la UdelaR. El presente equipo est co m
puesto po r tres psiclogos egresados de la U delaR , m a n te n i n d o
se dos in tegrantes del antiguo equipo incorporndose un nuevo
psiclogo.
T enem os com o antecedentes de nuestro ingreso a trabajar
en la crcel, una reunin entre el e ntonces M inistro del Interior
Dr. Jos P edro Daz, representantes de la U niversidad de la R e
pblica, asesores, y otros actores sociales, de fecha 22/06/05, en
donde el Sr. M inistro del Interior expres la necesidad de planificar
una intervencin desde fuera del sistem a carcelario, para lo cual
pidi a los presentes que consideraran p rincipalm ente a los acto
res universitarios.
Es a p a rtir de ese m om ento, que nosotros, recogiendo este
p edido del M inisterio del Interior e laboram os y presentam os un
p royecto de trab ajo en i n a c r i (Instituto N acional de C rim inologa)

99
el cual, al ser a p robado por el d ire cto r N acional de C rceles y C e n
tros P enitenciarios, nos habilitara in m ediatam ente a re a liza r psi
coterapia en el E stablecim iento C orreccional y de D etencin para
M ujeres C abildo.

Marco terico
E stilo de vid a , concepto de inconsciente, s u p e rio rid a d e in
ferioridad, a p e rce p ci n tendenciosa, se ntim iento de co m u n id a d y
sentido com n -l g ica privada.
A travs de una recorrida por los principales co n ce p to s de la
P sicologa Individual de Alfred Adler, darem os cuenta de los a sp e c
tos te rico s fu n d a m e n ta le s que sustentan nuestro trabajo clnico.
El conce p to clave en esta teora, es el de estilo de vida, que
vendra a coin cid ir con lo que sera la personalidad del individuo;
en tanto m odo de fu n cio n a r en el m undo.
Este m odo de fu n cio n a r en el m undo, se a prende antes de
los cinco aos. Titze introduce una m odificacin en este concepto
adleriano; ha b lndonos de estilo p e rs o n a l y e stilo s o c ia l de vid a ;
am bos corresp o nd ie n te s a distintos m om entos vitales de la niez.
El estilo de vida se va forjando en el nio desde sus prim eros
das de vida, im plicando una tom a de postura frente al m undo y
los dem s, que tiene com o punto de partida, la lgica vivencia de
inferioridad e inseguridad, que se desprende de la situacin propia
de inferioridad frente al entorno. Esta situacin viene dada por la
Inm adurez biolgica y psicolgica, as com o tam bin por sus co n
secuencias al com pararse con el contexto. El nio depende de los
adultos y no puede hacer lo que stos s pueden, q u e d a n d o en
una situacin de dependencia, que produce una clara vivencia de
inseguridad, por esta r en inferioridad de condiciones. Esto se ve
acen tuado en nios que padecen discapacldades o tra sto rn o s o r
gnicos. Toda esta situacin natural y universal, inherente al d e sa
rrollo hum ano, requiere de la puesta en ju e g o de m e ca n ism o s de
com pensacin, para ge n e ra r la sensacin de inseguridad y lograr
autoafirm a rse . Es a partir de aqu, que el nio con fig u ra esq u e m a s
de interpretaci n de la realidad, en funcin de c o m p e n sa r la p osi
cin de inferioridad en la que se ubica. La finalidad en la vida, va

100
,i ser lograr pasa r de una posicin inferior a una su p e rio r y para
oso va a tra za r estrategias, que le perm itirn a lca n zar la m eta final
ficticia. Todo esto se desarrolla de form a inconsciente y va a d e te r
m inar el co m porta m ie n to actual y futuro del nio; as se configura
la personalidad.
El concepto de inconsciente en A d le r es m uy im portante
para nosotros, ya que vam os a a puntar a de ve lar el estilo de vida,
que p recisam e nte perm anece desconocido (in co n scie n te ) para el
sujeto; porque la m eta final ficticia ta m bin lo es. De este m odo,
pasa a organ iza rse todo el com portam iento en funcin de sta.
P or lo tanto, ...el inconsciente es lo que el individuo sabe pero
no com p re n de 34, es decir, sabe, conoce sus acciones, pero des
conoce qu sentido tienen. Lo que ocurre, es que hay un sentido
aparente bajo el cual se esconde la meta final ficticia que busca el
asegurarse frente al m undo.
Esta necesidad de perm anente a seguram iento, de pasaje de
una situacin de in fe rio rid a d a otra de su p e rio rid a d en la funcin
inconsciente, nos sita frente a los com p o rta m ie n to s com o sm b o
los de esa realidad que el individuo desconoce; producindose de
esa form a, diferentes m aneras de adaptacin al contexto, segn
la dinm ica in fe rioridad-superioridad, en la pa rticu la r form a que
ap ren di el sujeto a vivirla.
S o brevien e entonces, la apercepcin te n d e n c io s a ; peculiar
form a de interpre ta r las situaciones de la realidad, en relacin al
estilo de vida. Es una form a de ca p ta r de te rm in ad o s su cesos de
determ inada m anera y no otra, en funcin de las ne ce sida d e s que
plantea el estilo de vida del individuo. Esto im plica una distorsin
de vario s a spe cto s del entorno, en aras de acercarse al cu m p li
m iento de la m eta final ficticia inconsciente; es decir, in te n ta r pasar
de una situacin de m enos a ms, que tendr ciertas ca ra cte rsti
cas segn la historia del sujeto.
El con texto del individuo influye en la conform acin del estilo
de vida, aun que no es determ inante. El sujeto es re sponsable an
siendo nio y asum e posturas frente a las situ a cio ne s vita le s que

34 Ansbacher, H. y Ansbacher, R. (1959): La Psicologa Individual de Alfred Adler. Ed.

Troquel. Buenos Aires.

101
enfrenta, delineando as, de form a autnom a, su estilo de vida,
que es uno entre m uchos posibles.
S egn com o el individuo interprete y se desenvuelva frente
a la realidad, vam os a poder hablar del predom inio de la lgica
p rivada o del s entido com n.
D ecim os que prim a la lgica privada, cuando el sujeto est
en una perm a n en te situacin de com peticin, tra ta n d o de su p e
rar a los dem s, buscando asegurarse frente a su se n tim ie n to de
inseguridad. Este com portam iento lo coloca en una postura e g o
cntrica, don d e slo est pendiente de si m ism o y de su p e ra r o
protegerse del otro; m ientras que cuando rige el sentido com n,
la persona busca superarse, pero sin d e ja r de lado su aporte a la
sociedad, el co la b ora r con los dem s para lograr objetivos co m u
nes. Esta sera la postura m s saludable segn Adler, e im plicara
un m ayor desa rro llo del sentim iento de com unidad. El se r hum ano
debe bregar p o r su desarrollo en com unidad, su ir de un m enos
a un m s deb e efectuarse tom ando en cuenta a la sociedad y el
papel que l ju e g a en la misma.
Un m ayo r desarrollo del sentido com n est en e strecha re
lacin, con un m ayor desarrollo del se n tim ie n to de c o m u n id a d en
el sujeto.
El sentim iento de com unidad im plica un re conocim iento y
consideracin de las necesidades del otro; donde la puesta en ju e
go de las m etas personales se adeca a la com unidad.

Bsqueda de sentido
N uestra bsqueda de sentido de los actos ca rce la rio s y ex-
traca rcela rio s, tender a d e te cta r finalidades; en el entendido de
que el sujeto realiza acciones que propenden a la consecucin
de un fin consciente o inconsciente. Tom am os com o definicin de
inconsciente, lo que el individuo sabe pero no com prende, siendo
p re cisam ente lo inconsciente, esa finalidad im plcita en la accin;
en base a cuyo develam iento buscarem os co m p re n d e r a nuestros
pacientes.

102
 D ecim os com p re n de r y no e x p lic a r, haci nd o n o s eco de
lo oxcelente caracterizacin del concepto que A la rco Von Perfal
presenta en su D iccionario de P sicologa In d iv id u a l:
La comprensin psicolgica - y la denominada psicologa com-
pronsiva (Dilthey, Jaspers, Spranger) a la que ha dado lugar-, descan
sa en el supuesto de la vida psquica como una totalidad coherente
orientada hacia un objetivo, hallndose vinculada por eso, estrecha
mente, a la doctrina de la finalidad. No tiene nada que ver con mag
nitudes fijas o elementos cuantificables, sino con fines, significados
y valores que surgen de la actitud libre del hombre. Tiene por objeto
la captacin del conjunto de los diversos fenmenos psquicos en su
unidad estructural; a diferencia de la explicacin psicolgica -d e la
psicologa explicativa-, que, por derivarse de una extensin ilegtima
de los conceptos cientfico-naturales al campo de la vida anmica y
de la historia, y, en consecuencia, subordinar los fenmenos de la
vida psquica a una conexin causal mediante un nmero limitado de
elementos unvoca mente determinados, se queda en la mera apre
hensin mecnica, atomista e impersonalista del alma humana. Como
sostiene Dilthey, su actividad es, sobre todo, descriptiva y analtica o
deductiva, y no sinttica, constructiva o inductiva.35

Importancia del entorno familiar en el desarrollo del

estilo de vida
Es de sum a relevancia para nosotros, el entorno fa m ilia r del
sujeto, en tanto, en estrecha relacin con el m ism o, es que va co n
form a ndo su estilo de vida, el cual im plica un esquem a de fu n cio
nam ie nto a nivel social, que va a repetirse en los diversos m bitos
en que el individuo se inserta, siendo en este caso la crcel, el que
m s nos interesa.
El Dr. M ichael Titze, construye con cierto grado de detalle,
una m uy acertada tipologa fam iliar; en donde describe los d ife re n
tes tipo s de a tm sfe ra s fam iliares" y su repercusin en el e stilo de
vida; en ta n to el nio va delineando su personalidad, en funcin de
los vncu los y m ensajes que establece con su ncleo fam iliar. Ms

35 Alarco von Perfal, C. (1999): Diccionario de psicologa individual. Ed. Sntesis. Madrid.

103
adelante, tom a re m o s algunos ejem plos para co m p re n d e r ciertos
com p ortam ie n to s y reacciones carcelarias; en el ente n d id o de que
los sig nificad o s a los que accedam os, tienen una va lid e z indivi
dual, en el m arco del estilo de vida del sujeto estudiado.
As m ism o, esta conceptualizacin de Titze (atm sfera fa m i
liar), nos lleva a la conform acin de lo que l define com o o p in io
nes prim arias y secundarias y al concepto de D ressate".
Las op in io n e s p rim a ria s , se van form ando en los prim eros
aos de vida, el nio va d iferencindose de su entorno y lo va tip i
ficando en base a sus experiencias; o torgando significaciones, que
im plican la auto, hetero y cosm oim agen\ siendo respectivam ente,
la tipificacin o ca ra cte riza ci n de uno m ism o, de los dem s y del
m undo. En sum a, son las opiniones que el nio va a d q u irie n d o a
travs de su e xp eriencia de interaccin con los dem s y el a m b ie n
te en general. Pero m ejor dejem os hablar a A dler:
El entramado vital que yo llamo concretamente estilo de vida,
lo construye el nio en un perodo en que no dispone de un lenguaje
ni de unas nociones suficientes. El proceso de formacin del estilo de
vida no se produce mediante el lenguaje y por eso es inaccesible a la
crtica, incluso a la crtica de la experiencia. No cabe hablar aqu, por
ejemplo, de un inconsciente reprimido, sino de lo incomprensible, de
lo que escapa a la comprensin.36
Un conce p to co m plem entario al de o piniones p rim a ria s , es
el de o p inio n e s secundarias"; que com ienza a ponerse de m a
nifiesto a pa rtir de la adquisicin de la capacidad de c o m u n ica
cin social; e n te n d i n d o se por el acceso a sta, el m om ento en el
cual el nio configura un lenguaje com partido. Se produce tras un
largo proceso; te m pranam ente se originan gestos fonticos, que
el nio utiliza para nom brar diversos objetos presentes en su e n
torno inm ediato; sm bolos lingsticos, que presentan el ca r cte r
de privados, si bien, m antienen una cierta sem ejanza con el sim
bolism o convencional del lenguaje social. P osteriorm ente, en un
grado ulte rio r de desarrollo, se logra una m a yo r a daptacin a los
co ntenidos y reglas form ales del uso lingstico, a d q u irindose un
lenguaje com partido, social.

36 Ibidem.

104
 En m edio de estas dos fases, habra una fa se de tra n s ic i n ;
ol nio va d ejando gradualm ente sus estrategias m entales ce n
tradas en l m ism o (privadas); su m undo fa n t stico va perdiendo
peso frente a los tem as del m undo social, lo cual puede co m p ro
barse por el atenerse m s a las norm as externas, d ebido a una
m ayor com prensin; ya no se trata solo de que otros conozcan
sus deseos y necesidades, sino tam bin, de e n te n d e r a los dem s,
de p od e r e m p e za r a ponerse en el lu g a r del otro. E stos logros, se
van consolidando, accedindose a lo que Titze llam a form acin
secundaria de o p in in , en cuya segunda fase, el nio entra alre
d e dor de los tres aos:
Slo el dominio del lenguaje social o la posesin del sistema
global de gestos o smbolos significantes pone al individuo en condi
ciones de conocer de modo implcito la universalidad de las reglas y
convenciones sociales y poder as participar en el common sense de
Adler (cf.Adler,1928) o en el sensus communis de Kant (cf.Blanken-
burg, 1969). Por eso podemos sin ms admitir que el lenguaje social
es la expresin ms pura de la socialidad".37
En sum a, las opiniones prim arias im plican una tom a de pos
tura del n io frente al entorno, m ientras que las secu n d a ria s, son
tra n sm itid a s por otros.
Es im portante el concepto de d re ssa t m anejado por Titze.
R efiere a lo que sera una especie de a d ie stra m ie n to , una im plan
tacin de norm as por interm edio de dete rm in ad a s con se cu e n cia s,
que se aplica ran al nio si se rige por sus o piniones prim arias; es
tpico de la prim era fase de form acin de opiniones se cundarias.
P ara concluir y haciendo referencia m s e sp e cifica al ncleo
de la te o ra de Adler, decim os que en funcin de los a sp e cto s an
tes m encionados, el individuo va conform ando su estilo de vida; el
cual tom a sus elem entos fundam entales de las op in io n e s p rim a
rias, realiza ndo un acto cre a tivo , que tiene com o principal ca ra cte
rstica, el intento de pasar de una situacin de inferioridad a otra de
su perio ridad. El nio experim enta una gran sensacin de in se g uri
dad de bido a la com paracin establecida entre sus lim ita cio n e s en
el m om ento del desarrollo en que se encuentra, y las p o sibilidades
de accin que tienen sobre l y el m edio am biente, los adultos

37 Titze, M. (1982): Fundamentos del teleoanlisis adleriano. Ed. Herder. Barcelona.

105
que lo rodean. Es por esta razn, que establece una m eta en su
vida, dirigida a su p e ra r su situacin de inseguridad, lo cual lo lleva
a intentos de superacin, que van delineando su estilo de vida; el
que en un futuro, exhibir un m ayor o m e n o r grado de adaptacin
social, segn predom ine el sentido com n o la lgica privada.

Psicoterapia Breve desde un enfoque finalista

En el p royecto La m u je r encarcelada y el d e sarrollo de sus
p o te n cia lid a d e s p a ra la excarcelacin", ab o rd a m o s la tarea te ra
putica a travs de las conceptualizaciones hechas por la d e n o m i
nada P sicoterapia Breve. Hay que te n e r en cuenta que la p sico lo
ga ad leriana com parte m uchos de sus m etodologas y objetivos,
por encontra rse en el origen de su creacin. S iguiendo a H einz L.
A nsbacher, indicam os las caractersticas m s im portantes de la te
rapia breve, en correlacin con la prctica y te o ria del pensam iento
de Adler. E stas caractersticas son: a) F actor tiem po; b) Im p o rta n
cia del fa c to r exgeno; c) E ntrevista centrada en el problem a; d)
Im portancia de la prim era entrevista; e) R elacin con el paciente;
f) Im plicacion e s para la salud pblica.

C m o se practica la psicoterapia breve adle ria n a con m u je

res privadas de libertad?

a) El fa c to r tiem po: C om o lo seala A n sb a ch e r el fa cto r

tiem po puede se r en si m ism o ben e ficio so . P ensam os que un
perodo de seis m eses puede perm itir el esta b le cim ie n to de o b
je tiv o s te nd ie n te s a la superacin de los sn to m a s por parte de
las pacientes, as com o el alcanzar un m ayor grado de evolucin
personal por parte de stas.

b) Im po rtancia del fa c to r exgeno: P artim os de la base de

co n sid e ra r la situacin carcelaria, com o una situacin donde el su
je to al encontra rse privado de libertad, se enfrenta con dificultades
propias del con te xto para realizar las tres tareas bsicas de la vida
planteadas por A dler: el amor, el trabajo y el re la clo n a m ie n to con
sus pares. Sin em bargo, podem os o bservar cm o algunas reclu-
 r; reaccionan de form a diferente en situaciones m uy sim ilares,
un m uchos casos pudiendo so b re lle va r situaciones donde se ge-
nora un gran m onto de angustia, buscando a lte rn a tiva s posibles
un la realidad en que se m ueven. Es d e cir que solo podem os con
siderar el fa cto r exgeno a partir del re co n o cim ie n to del estilo de
vida de cada paciente.
Pero al referirnos al fa cto r exgeno, no esta m o s hablando
exclu sivam ente al m bito carcelario, sino que entra en co n sid e
racin todo el m arco referencial, en el que estas m ujeres se han
m ovido a lo largo de sus vidas. Incluirem os el con te xto en que se
han criado (contexto fam iliar, contexto educativo, re la cio n a m ie n to
con grupo de pares), as com o el delito, por el cual estn privadas
de libertad.
Por consig uie n te entendem os de vital im portancia el co n o
cim iento de la realidad carcelaria por parte del terapeuta, com o
por ejem plo el sector al que pertenece cada paciente, as com o
tam bin su realidad fa m ilia r (constelacin fa m ilia r y serie de h e r
m anos), econm ica, social y cultural.

c) E n trevista cen trad a en el problem a: B uscam os que la

entrevista se centre en problem as especficos, para p o sib ilita r o b
jetivo s y a cciones determ inadas. A unque com o bien lo dice el ttulo
de n uestro trabajo, nuestras prcticas se orientan a g e n e ra r las
p oten cialida des necesarias para lograr que las reclusas que e g re
sen de C a b ild o puedan te n e r m ayores y m ejores herram ientas
para la vida en com unidad, m uchas veces el p ro b le m a se centra
en d ificultades de adaptacin dentro del centro de reclusin. P u
dim os observar, entre otros problem as, la falta de actividad (una
cantidad im p orta n te de tiem po ocioso), as com o tam bin, dificu l
tades de rela cio n a m ie n to con otras reclusas o con los fu n cio n a rio s
policiales. A qu es im portante la reeducacin y el a p rendizaje de
las con se cu encia s lgicas (D reikurs).
D esde la perspectiva adleriana (in te g ra do ra ) estos pro b le
m as siem pre nos van a rem itir al estilo de vida del sujeto. H ay un
lazo que los une, que nos m uestra cm o esa persona est en
fre n ta n d o su realidad, qu m ovim ientos realiza, cm o se posiciona
ante sta. P or lo tan to la solucin a estos u otros problem as que se
puedan p la n te a r siem pre van a e sta r en relacin a la particularidad

107
que tie ne el estilo de vida en cada sujeto. Y es as que en m uchas
ocasiones, al plantearse una serie de dificultades a las cuales la
paciente se debe enfrentar, llegam os, a tra v s del tratam iento, a
un p ro b le m a que se convierte en el m eollo de su conflictiva interna
y que atraviesa m uchas de sus situaciones vitales.

d) Im po rtancia de la prim era entrevista: A d le r dice que

una an am nesis bien hecha es la mitad de la curacin m ism a .38

P ropsitos de la entrevista inicial (J. F lachier Del A lczar):

E s ta b le c e r e l ra p p o rt. G enerar un clim a de co n fia n

za. Es log ra r que el consultante sienta que el psicoterapeuta
le puede ayu d a r a re solver sus problem as y que puede abrirse
co n fid e n cia lm e n te .39

R e c o g e r in fo rm a c i n . Datos de identificacin: N om bre,

edad, estado civil, nm ero de hijos, ocupacin, estudios, p ro c e
dencia.
Se busca e sta b le ce r ...el m otivo de consulta; lo que el c o n
sultante quiere su p e ra r (sntom as) .
Tom am os com o referencia para realizar la a n a m n e sis el
cuestionario reela b o ra d o por la A sociacin V ienesa de P sicologa
Individual (1927-1928), realizado por Adler, distingue los s ig u ie n
tes puntos a indagar:
1.- Problemas, dificultades y sntomas actuales.
2.- Enferm edades en la anamnesis del paciente; enfermedades
de sus allegados; inferioridades orgnicas.
3.- Capacidad de contacto; circunstancia de vida social; nimo
y falta de nimo.
4.- Relaciones domsticas, nivel de vida, atmsfera familiar.
5.- Matrimonio y pareja.
6.- Profesin, ideas sobre la eleccin profesional.
7.- Serie de hermanos y constelacin familiar.

38 Flachier Del Alczar, J. (2001): Anlisis aperceptivo. Centro de Publicaciones PUCE.

Quito.
39 Ibdem.

108
 8.- Juegos favoritos, cuentos predilectos y figuras perdidas en la
Infancia del paciente.
9.- Sueos diurnos, fantasas y sueos repetidos.
10.- Los recuerdos mas antiguos.40

P rim ero s se alam ien to s o in terpretacio n es: D ependen

del e stablecim iento de condiciones a propiadas en la e ntrevista
Inicial.

E s ta b le c e r el contrato de a seso ram ien to terapu tico. Se

indica la duracin y condiciones en que se enm arca el tra b a jo te
raputico. Es im portante d ejar en claro que el xito te ra p u tico
depender del propio paciente.

e) R elaci n con el paciente: A d le r adverta que si en una

o dos sem anas el paciente no estaba conve n cid o en la tarea que
se estaba de sarrollando se deba a b a n d o n a r el tratam iento. En el
trabajo realiza do en la crcel hem os observado que esta situacin
se vin cula reiteradam ente, con la confianza que se pueda g e n e ra r
entre te rape uta y paciente. G e n e ra r esta confianza puede llevar
un tiem po im portante en consideracin a los tie m p o s de la terapia.
El co nvencim iento de la paciente en la tarea a d e sa rro lla r va a
de p e nder directam ente de este elem ento.
M uchas veces aparece esta desconfianza por cre e r que e s
tam os realizando alguna tarea de orden policial; el hecho de c la rifi
car nuestra no pertenencia al M inisterio del Interior, m uchas veces
desecha este ele m en to persecutorio.

f) Im p licac io n e s para la salud pblica: La p sicoterapia

adle ria na busca pro cu ra r m ayores y m ejores h erram ientas para
a vida en com unidad. V erem os y e n searem os a la reclusa cm o
puede e sta r bien en sociedad y co n trib u ir al m ejo ra m ie n to de la
m ism a.

40 Flachier Del Alczar, J. (1998): Lxico de la psicologa individual de Alfred Adler. Ed.
Luz de Amrica. Quito.

109
Metodologa y aspectos tcnicos del tratamiento
Los pro ce d im ie n to s de tratam iento que u tilizam os se co rre s
ponden con el m arco terico de la P sicologia Individual de A. Adler,
perteneciendo el resto de las herram ientas tcnicas, al te le o a n li-
sis adle a no que desarrolla el Dr.Titze.
En un sentido m s am plio, tam bin incluim os alg u no s a s
pectos terico s de la p sicologa d in m ica , com o los conceptos de
interpretacin, resistencia y transferencia.
T ra baja m o s en sesiones de 60 m inutos de duracin, una vez
a la sem ana, en un recinto reducido, con adecuada privacidad,
donde no se escuchan sonidos desde el e xte rio r y tam poco desde
el in terior hacia fuera. Se realizan 24 sesiones, es decir, seis m e
ses de psicoterapia.
En cada sesin la paciente relatar su problem tica y no
sotros irem os inte rvin ie n d o con diferentes instrum entos tcnicos,
segn lo estim a m o s conveniente; analizando e inte rp re ta n d o las
resistencias en el m om ento que se produzcan, con la fin a lid a d de
destra b a r el tratam iento. D efinim os com o resistenciales, a las si
tua ciones en las que el paciente evita to ca r puntos claves de su
problem tica, a p e lando a diversas estrategias in conscientes o se-
m ico nscien te s de evasin.
Nos pro p o n e m o s p rom over el cam bio en los a sp e cto s d is fu n
cio nale s del e stilo de vida de las pacientes. Llam am os a sp e cto s
disfunciona le s, a las form as de co n ce b ir al otro, el m undo y a s
m ism o, que le traen aparejado problem as de adaptacin, segn la
definicin de e stos dada anteriorm ente. E stas form as personales
de e nfre n ta r la realidad, estn o rganizadas en funcin de la m eta
fin a l fic tic ia , que en el proceso psicoteraputico tra ta re m o s de
de scubrir y transform ar, buscando un m ayor desarrollo del respeto
por s m ism o y del sentim iento de com unidad. C uando hablam os
de descubrir, nos referim os a hacer consciente de te rm in ad o s a s
pectos incon scie n te s y para ello utilizam os com o tcnica la in te r
pretacin . Tam bin apelam os a los sealam ientos, que im plican
m o strar elem e n to s de conducta de ndole m s explcita, com o
ciertas posturas corporales, tonos de voz o co n tra d iccio n e s entre
lo gestual y lo verbal. A pelam os adem s, a p ro p o n e r puntos de
vista d ife rente s a los que la reclusa expresa frente a d e te rm in ad o s

110
hechos; con form a n d o una labor m s educativa, p resentando un
enfoque diferente al que ella m aneja.

T c n ic a s d e tra ta m ie n to
C u estionarios especficos
R e cuerdos infantiles
Interpretaciones
S ealam ientos
P re sen tar otro punto de vsta
Interpretacin de sueos
Uso de tcnicas proyectivas standarizadas
Role playing com o ensayo:
a) vivir diferente en el centro de reclusin
b) vivir diferente una vez egresada

Caractersticas de las mujeres en situacin de reclusin

observadas a partir de nuestra experiencia clnica
Edades: De 20 a 50 aos.
Poca o nula actividad laboral antes del ingreso a la crcel.
(C on algunas excepciones).
C o nvivencia en am bientes delictivos. (En m uchos casos
desde m uy tem prana edad).
S ituacin de m adres con hijos: H asta dos aos.
F am iliares en situacin de crcel.
D elitos: Hurto, rapia, com ercializacin de droga, n a rco tr
fico, hom icidio, coautora de hom icidio.
C onsum o de drogas: Pegam ento, pasta base, cocana,
m arihuana, alcohol.
C onsum o de pastillas: A nsioltcos, a n tidepresivos, se d a n
tes. (En m uchos casos, consum o abusivo).

Manejo espacio-tiempo
G ran cantidad de tiem po ocioso.
E studios prim arios y secundarios.
A ctivid a d e s laborales y peculio.

111
 A ctivid a d e s m usicales.
A ctivid a d fsica.
A ctivid a d e s artsticas (taller de pintura).
V isitas; m ircoles, jueves, sbados y do m in g o s de 13 a
17 hs. Los viernes, visitas especiales con hijos m enores y
en eventos extraordinarios.

M uchas de las actividades se ofrecen de form a inform al, per

dindose la co n tinuidad debido, entre otras cosas, a las ausencias
de los docentes.

Fragmentos de casos clnicos

Caso 1
R e lac io n am ie n to p olic a -re c lu sa
En uno de los casos trabajados en el penal, una reclusa nos
brinda un relato acerca de una fuerte discusin con una polica
y otra autorid a d , tend ie n te a aclarar una situacin re lacionada a
la puesta en fu n cio n a m ie n to de determ inada actividad laboral. La
presidiara, e stando a cargo de la m ism a, se niega a ponerla en
m archa ante el p edido de la guardia, lo cual trae com o co n se cu e n
cia la d e nuncia de sta ltim a ante la autoridad superior, q u e j n
dose de su deso b e d ie n cia y m altrato. La reclusa, a quien lla m a re
m os Nancy, replica diciendo que le estaba haciendo una brom a y
adem s, tam b i n se queja del mal trato verbal que recibe. Nancy,
alega fre n te a la autoridad com petente, su buen co m p o rta m ie n to
y activida de s desarrolladas, tendientes a d e m o stra r su bsqueda
de la re habilitacin. Pero m s all del suceso, de a pariencia m uy
clara en cuanto a su significacin, tenem os el resto de las co m u
nicaciones referidas por la paciente; la cual habla acerca de una
sancin que no haba logrado que le quitaran. Esto lo com enta
al inicio de la sesin, prosiguiendo con el relato del ep iso dio ya
expuesto.
Nancy, nunca estuvo en el calabozo y siem pre fue castigada
con sancione s leves, producto de sus discusiones con las policas
o de pe queas transgresiones.

112
 Para introducirnos a la com prensin de este hecho podem os
incluir una cita de Lola A n iya r de C: La interaccin m ediante la
cual cada uno vive e interpreta o cree in te rp re ta r las vivencias,
actitudes e intenciones de los otros en relacin a l m ism o, se co n
vierte en un ju e g o en espiral com pletam ente fe n o m e n o l g ico y, en
todo caso, relativo, de incom unicacin to ta l.41
E videntem ente, N ancy se encuentra trem e n d a m e n te m o le s
ta porque no le reducen o elim inan la sancin que cree no m e re
cer; esto la lleva a en tra r en conflicto con una guardia m ediante
la provocacin, que luego pretende hacer pasar por una brom a.
Es una form a de desen ca d e n a r un conflicto, que tiene un tra sfo n -
do d iferente a lo que se presenta e xplcitam ente com o m otivo de
discusin. Ese sentido es el que N ancy d esconoce, es lo que no
com prende (lo inconsciente), que la lleva a la confrontacin.
Esta actitud de Nancy, im plica tam bin una form a de e je rce r
su parte de poder y as m antener su autoafrm acin, al d e cir de
Rollo May. Este concepto de autoafrm acin, lo podem os e q u ip a
rar al de sen tim iento de personalidad de Adler. E staram os frente
a una bsqueda de afianzarlo, a travs de un m e canism o de co m
pensacin, que involucra la utilizacin de los recursos presentes
en el entorno y asequibles a la reclusa, para de esta form a, pro te s
tar sola padam ente y sin riesgo de ser puesta en el calabozo. Ella
m aneja los lm ites y sabe cm o y hasta dnde llevar la protesta,
sin que el ca stigo la perjudique en dem asa.
P or otra parte, la polica tam bin busca autoafirm arse, m an
te n e r su situacin de poder bien en claro, y no duda un instante en
p resentar una denuncia frente a la autoridad superior, u tilizando de
esta form a, tam bin los recursos que el am b ie n te le provee.
R e sultado final del conflicto; no pas nada, sin c o n se cu e n
cias para am bas partes, salvo probablem ente, el esta b le cim ie n to
de ciertos lm ites im plcitos entre am bas, de futuro. N tese, que
presenta ndo la reclusa caractersticas agresivas desde el punto
de vista fsico en cuanto a la form a de d irim ir d iferencias fuera de
la crcel (al m enos as lo era antes de haber ingresado), ac se
cuid de no go lpea r con los puos, hacindolo con las palabras,

41 Aniyar de C, L. (1977): Criminologa de la reaccin social. Instituto de Criminologa de

la Facultad de Derecho, Universidad de Zulia. Maracalbo.

113
 sin proferir insultos, hablando en un tono m uy duro y con algn
agravio indirecto.
Para R ollo May, la violencia es generada por el sentim iento
de im potencia: B uena parte de la vida hum ana puede se r co n sid e
rada com o el co nflicto entre el poder por una parte (o sea, form as
efectivas de in flu ir sobre los otros, logrando as en las relaciones
nterpersonales la sensacin de la propia sig n ifica ci n ) y la im po
tencia por la otra. En este conflicto nuestros esfuerzos se hacen
m ucho m s d ifciles por el hecho de que bloqueam os y e xcluim os
am bos aspectos, el prim ero debido a la co n notacin m alfica de
los im pulsos de p o d e r, y el segundo porque nuestra im potencia
es d e m asiad o dolorosa de enfrentar. En verdad, la razn principal
de que la gente se niegue a e n ca ra r en su totalidad el problem a del
poder es que, si lo hiciera, tendra que enfre n ta rse con su propia
im p otencia.42
Nancy, en d e term inado m om ento del proceso teraputico, re
conoci su im potencia com o m otivadora de una accin auto a g re -
siva, que consisti en golpearse la cabeza contra la pared, al e n
tera rse de que su pareja haba cado presa, habindole prom etido
que no vo lve ra a in cursionar en el delito. En su relato, aparece
una polica, la cual le rem arca entre otras cosas, que su c o m p a
ero es un d e lincuente y siem pre lo va a ser. Esto aum enta la
im potencia de Nancy, que no pudiendo re ve rtir la situacin de pri
sin de su pareja, tiene que so p o rta r los co m entarios de la polica,
que se auto a firm a m ostrndole cm o le asista la razn, d icindole
que los d e lin cu e n te s difcilm ente dejan de serlo (N ancy tam bin
form a parte de la categora delincuente). De esta form a, la reclusa
recurre a la violencia contra s m ism a, aunque no dudam os que si
una situacin anloga hubiese ocurrido fuera del penal, se habra
tom ado a golpes con la polica.
En este caso, se ve m s claram ente cm o la sensacin de
Im potencia genera violencia; viniendo adem s, e stre ch a m e n te li
gada a una situacin de poder, en base a la cual se produce d e
term inado hecho violento con caractersticas que podran lle g a r a
va ria r en otras condiciones.

42 May, R. (1974): Fuentes de la violencia. Ed. Emec. Buenos Aires.

 Lo que vara, es la relacin de p o der dentro y fuera de la cr
cel, las co n secuen cia s que podran tra e r para la reclusa d e te rm i
nados actos violentos, en d iferentes m bitos. Esto nos recuerda al
Dressate, la im plantacin de n o rm a s que se da en la niez a partir
de la a m e naza de ciertas co n se cu e n cia s negativas; as funciona
on algunos aspectos el sistem a ca rce la rio , aunque d e b e m o s reco
nocer, que es m s com plejo que esto.
Si ha cem o s un paralelism o co n la situacin en la infancia,
podem os ob se rva r que la im p la n ta ci n de las o p in io n e s se cu n d a
rias, si se contrapon e n d em asiado a las prim arias, de te rm in an te s
en la confo rm a cin del estilo de vid a ; se genera un co n flicto intrap-
squico en el sujeto. En el penal o cu rre algo sim ilar, el individuo
no necesa riam ente va a cam biar su estilo de vida por te n e r que
cum p lir con ciertas norm as que b u sq u e n reform arlo; sim p le m e n te
se adapta o no; cum plindolas o no, en funcin de sus intereses
inm ediatos. Tam bin pueden s u s cita rse situ a cio ne s de adaptacin
que im pliquen transgresin de n o rm a s. Cada cual se defiende
com o puede y segn los recursos d e que d ispone en su estilo de
vida.
Un ejem plo de realizacin de d e te rm in ad a s actividades, en
funcin de las consecuencias d e n tro de la crcel, tie n e que ver
con el estudio y el trabajo, donde se percibe que las re clu sa s g e n e
ralm ente se abocan a estas ta re a s, solam ente b uscando m ejorar
sus co ndiciones de reclusin y re d u cci n de la pena; no porque
les interese n en s o estn p la n ifica n d o su vida in te g ra d a s a la
sociedad.
P ercib im o s en Nancy, una a ctitu d b eligerante y dicotm ica;
en el sen tid o de diferenciarse y c o lo ca rse en una situacin o p u e s
ta, a lo que en la je rg a carcelaria se llam a b o to n e s , re firi n d o se a
la polica. Esto no es algo novedoso, ya que esta rivalidad es tpica
entre p residiarios y policas; pero e n este caso, lo que qu e re m os
resaltar, es cm o el m undo se d ivid e en dos, la fa m ilia y los am igos
por un lado y p or otro, las p e rso n a s con quienes tiene algn co n
flicto d entro del recinto carcelario o e n el barrio. El m undo se valora
com o algo hostil; donde hay que va le rs e de los puos y tra ta r de
im presionar al otro, para se r re s p e ta d o y no avasallado. A dem s,
esta situacin vivida por la reclusa en el exterior, encaja p e rfe cta
m ente con el am biente carcelario y sus cdigos; don d e m uchas
veces, el que se m uestra m s fuerte, obtiene ciertas ventajas o
sim p lem ente logra ser respetado por el resto, en funcin del te m o r
que inspira. Esto hace que Nancy, se presente en condiciones p
tim as, a la hora de adaptarse a la situacin de reclusin, ya que su
estilo de vida im plica un posicionam iento de este tipo.
El barrio en el que vivi desde su infancia hasta caer en pri
sin; le p resent dificultades a ella y sus fam iliares. Su prim o le
ense de nia defensa personal, con lo cual fue adq u irie n d o se
guridad y con fia n za a la hora de en fre n ta r una diferencia en el
am biente hostil que le to c vivir. El m ensaje recibido de su fam ilia
fue: no te dejes pegar, d e fendte . Esto le fue tra sm itid o de fo r
ma explcita (segn su relato), pero tam bin im plcita, ya que un
fa m ilia r que le ensea a pelear, de alguna form a, aunque no se lo
dga, la est incitando a asum ir una postura a ctivo-agresiva de e n
fren tam iento de los problem as cotidianos; incluyendo com o fa cto r
preponderante, el uso de la violencia fsica.
Esta experiencia, unida a las condiciones del m edio social,
posibilitaron un ejercicio perm anente de esta form a de actuar, la
cual se a fian z dentro de su estilo de vida.
N ancy se queja de haber e xperim entado falta de lm ites en
su infancia, era contem plada en todo; siendo interesante, la m a n e
ra en que se expresa acerca de este hecho: a mi me hizo falta un
padre que m e diera palo cuando me tena que d a r palo". La frase
alude a un a p re n d iza je que ella debi te n e r a travs de castigos
en los m om e n to s adecuados, en contraposicin a una situacin
de perm isividad excesiva o castigos en m om entos inapropiados,
los cuales en ella generaban oposicin y rebelda. Hoy, exhibe e s
tas actitudes; o posicin y rebelda, siendo una ca ra cte rstica tpica
que m otiva su queja, el hecho de no poder llevar una discusin
con la polica hasta las ltim as consecuencias: me gusta te n e r
siem pre la ltim a palabra .
Pero lo m s interesante del caso, es cm o ella presenta una
situacin de aprendizaje, a travs de elem entos propios y tpicos
de su estilo de vida, m ostrndonos as, su form a de p e rcib ir el
m undo, a los dem s y las relaciones interpersonales; donde sie m
pre est presente el fa cto r agresin fsica, com o elem ento regu
la d o r del relacionam ento hum ano. En concreto, es com o si las
cosas se a rre g la ra n siem pre o casi siem pre a golpes. S egn su

116
versin, habra sido diferente s la hubiera golpeado la persona
indicada en el m om ento indicado.
La crcel contribuy a colocarle un lm ite, se encuentra en
una situacin donde no le conviene usar los puos; poder, puede
hacerlo, el problem a es la consecuencia; e quiparndose esta si
tuacin a la que contribuye a la form acin de las ideas secundarias
en el nio; no siendo garanta de cam bio, si ocurre com o en este
caso, la generacin de un conflicto entre las opiniones secundarias
y las prim arias. La reclusa tiene un estilo de vida que denota cie r
tos valores, no suprim ibles ni transform ables m ediante coaccin y
am enaza de castigo. C uando nos referim os a castigo lo hacem os
en sentido am plio; pudendo ser tanto el e ncierro en el calabozo,
com o el em peo ram ie n to de su causa, por m edidas que pueda dis
poner el ju ez.

Caso 2
R e lac io n am ien to entre reclusas
En este apartado trabajarem os com o ejem plo, el caso de una
reclusa que llam arem os Mara. Nos centrarem os en el m anejo que
realiza de su agresividad, en un sentido instrum ental.43 C uando
decim os instrum ental, nos referim os a la utilizacin de la ag re sivi
dad co m o herram ienta destinada a obtener un fin; en este caso,
aunque pueda parecer absurdo, el objeto es ser castigada con
varios das de calabozo. A ta le s efectos, es que Mara discute y se
tom a fre cu e n te m e n te a golpes con sus com paeras; a m e n a za n
do con d e stru ir las instalaciones e inclusive destruyendo objetos;
conductas to d a s realizadas con gran despliegue de recursos. De
esta form a, la guardia es alertada de lo que ocurre y se tom an
m edidas, es decir; se castiga a la infractora, sin caer en el detalle
de que to d o el episodio busca precisam ente, el efecto que o b tie
ne. E stos suce so s se producen cuando ella se encuentra en una
situacin sin salida vinculada a su reclusin, por ejem plo, el hecho
de ser penada y te n e r que enfrentarse a unos cuantos aos de pri
sin. En estos casos, lo que encuentra com o solucin, es co n su m ir
psico frm a cos (em p a stilla rse ) y buscar que la introduzcan en el

43 Echebura, E. (1994): Personalidades violentas. Ed. Pirmide. Madrid.

117
 calabozo; es decir, aislarse y apartarse de la realidad. Es una fo r
ma de no en fre n ta r la circunstancia que le toca vivir, de evadirse.
Adem s, en estas situaciones, tam bin suele e ntrar en conflicto
con casi tod a s las personas de su entorno, incluso las m s ce rca
nas (fam iliares, am iga). Esto le im pide lograr alguna m ejora en su
situacin carcelaria.
C om o d ato ilustrativo de la reiteracin de situaciones de la
infancia en la adultez, vam os a tra e r un recuerdo infantil de la re-
clusa; el m s a ntiguo (cinco aos de edad). Lo m s im p o rta n te de
este recuerdo, no es el hecho de su veracidad o falsedad; sino la
carga afectiva que contiene en el m om ento del relato y el co n te
nido que ella le da en el presente. As, obtenem os su sig n ifica d o
actual; fiel reflejo de su estilo de vida, te ndiente a una finalidad
inconsciente. P uede que no coincida con lo que realm ente ocurri,
nos interesa el significado que le da en el aqu y ahora; cm o lo
vivencia en el presente.
R elata que ju g a b a con una caldera que se enco n tra b a sobre
un prim us, volc n do se el agua caliente sobre una pierna, parte
de la cual se quem a (me qued roja). La llevan al hospital y ella
siente te m o r de ser pin ch ad a y al regresar, de s e r castigada por
su m adre. Al re to rn a r del hospital, es colocada en penitencia, co n
sistiendo la m ism a, en encerrarla en su cuarto, la m andan a la
cam a; pero esto le trae com o beneficio, el hecho de que a su vez,
es consentida por haberse accidentado (le traen alim entos que le
gustan). SI a esto le agregam os otros episodios recordados, donde
se tom a a golpes con sus herm anos, siendo castigada de la m ism a
form a que en el suceso anterior, es decir, la m andan a su cuarto a
acostarse por varios das; e ncontram os una co nsecuencia sim ila r
frente a una actitud violenta. M ara aprendi, e ncontr un recurso,
la violencia verbal y fsica; que actualm ente le reporta com o b e
neficio, el eva d irse de sus problem as (aislndose en el calabozo).
Algo sim ila r obtena cuando sus padres la en ce rra ba n en su cuarto
y la m im aban dndole lo que ella peda; o lvid n d o se as, el e p iso
dio m o tivado r de la penitencia. A hora ella utiliza este p ro ce d im ie n
to para no e n fre n ta r la realidad carcelaria cotidiana.
De esta form a, la situacin de encierro pasara a co n stitu ir
m s una gra tifica ci n que un castigo.

118
 T raem os a continuacin, un sueo en el cual la reclusa pone
un ju ego sim blicam ente, las dificultades que le acarrea el m anejo
inadecuado de su agresividad. A parece un hom bre huyendo de
una situacin difcil, m ontado sobre un caballo que nadie haba
podido dom ar; el resultado es la cada del individuo a un arroyo,
donde casi se ahoga, m ientras el caballo contina su carrera, d e
jndolo en el agua. F inalm ente, logra llegar a la costa con m ucha
dificultad, salvndose por poco.
Al p re g u n ta r a M ara, cm o se siente si no puede re sponder
agresivam ente, contesta: com o un pollito m o ja d o ; se le indica
que as queda el protagonista del sueo cuando cae del caballo
al agua. A dem s, se interpreta el caballo bravio, com o los im p u l
sos a gre sivos que ella no sabe m anejar y la llevan a p erm anentes
conflictos vinculares, tanto en el penal com o con su fam ilia. Es su
m anera habitual de actuar, frente a circunstancias adversas, a g re
de a todo el m undo, tanto de form a verbal com o fsica.
Luego de esta intervencin, la reclusa cam bia su actitud por
un tiem po, logrando cosas im portantes, entre las que se destacan
un a cercam iento a su fam ilia, que provoca el hecho de v e r a sus
hijos sem analm ente, cuando hasta ese m om ento, solo los haba
visto dos ve ces (llevaba dos aos recluida). Esto lo logra, d iscu l
p ndose y dialog and o con su esposo; buscando lo grar acuerdos
te ndien tes a que sus hijos la visiten regularm ente.
M ara no era consciente del objetivo que persegua con sus
actos; duran te el proceso teraputico logra re co n o ce r el para qu
de los m ism os, llegando incluso a susp e n d e rlo s por un tiem po.
Llega inclusive a solicitar su encierro en el calabozo, planteando
que va a in ce ndiar su se cto r si no cum plen su pedido. La estrategia
estaba destinada a lo grar el objetivo, pero sin re cu rrir a la violencia
fsica, sim p lem ente planteando algo que, segn ella, no iba a ha
cer. Inteligente m odo de obrar, s se com para con los actos v io le n
tos que antes pona en ju e g o. La colocan en el ca la b ozo y ella sale
vo lun ta ria m e n te al da siguiente, ya que, necesitaba e sta r sola
y pe n sa r .P osteriorm ente, ocurre otro hecho a dverso (e sta b le ci
m iento de la pena), que provoca una nueva explosin agresiva;
entran do nuevam ente en conflicto con to d a s las personas de su
entorno y perdiendo varios de los beneficios que haba logrado a
travs de su m ejora en el relacionam ento interpersonal.
C aso 3
A g resi n sim b lica
C o ncluire m o s con un ejem plo que nos presenta una d im e n
sin dife re nte del em pleo de la agresividad. A qu, en apariencia
hay preocupacin por el bie n esta r del otro, pero lo que realm ente
ocurre, es que se com pensa un sentim iento de dism inucin con
recursos propios. E stos hacen su im pacto de form a solapada, d e
bido a que no form an parte del acervo de p o sibilidades co n sid e ra
das por las destinataras, segn sus estilos de vida.
Llam are m o s M abel a la reclusa, quien presenta un estilo de
vida radica lm e n te opuesto al de las dem s, en cuanto tie n e un
nivel ed uca tivo su p e rio r y valores que incluyen la resolucin de
problem as interpersonales por la va del dilogo, elem entos ab so
lutam ente despreciados en el am biente carcelario. Las reclusas en
general, p rivilegian com o m todo para dirim ir cu a lq uie r diferencia
por m nm a que sea, el tom arse a golpes fuera del alcance de toda
vigilancia.
Esta caracterstica vuelve a Mabel extre m a d a m e n te vu ln e ra
ble y tem e rosa , le resta poder de accin. El resultado es que sus
com p aeras le gastan brom as pesadas, se m ofan de ella y a p ro
vechan para usu fru ctu a r todo tipo de objetos y c o n su m ir alim entos
que ella com parte por tem or. M uchas veces los objetos prestados
term inan averiados, sin que nadie se haga responsable.
Lo inte re sa n te del caso, es que nuestra paciente tena un
im portante control sobre su fam ilia antes de ca e r en prisin, era
com o una nia consentida y estando en la crcel lograba que le
proporcionaran los com estibles y e lectrodom sticos que exiga.
V iva con m ucho te m o r a que la lastim aran seriam ente y se
trabaj la posibilidad de cam biar de sector dentro del penal, para
lo cual ella ten a que realizar diversas gestiones ante fam iliares,
abogados y a utoridades, ya que tena poco tie m p o en prisin y
deba g e nera r instancias de evaluacin para lo grar una situacin
excepcion al de pasaje a un am biente con reclusas de buena co n
ducta. Lo grando esto, m ejorara su situacin vincular.
M abel va a ob te n e r el cam bio de lu g a r en base a sus g e s
tiones, cum p li n d o se as con los objetivos te ra p u tico s en este
caso.

120
 Pero lo que querem os es hacer hincapi en lo que pasa a n
tes de que esto ocurra. Ella encuentra una m anera de c o m p e n sa r
los m alos tra tos verbales a que era som etida, que consistan en
groseros insultos y am enazas de agresin fisica que en alguna
oportunidad se consum aron. Es as, que em pieza a ju g a r con la
m anera de h ablar de sus com paeras, las corrige cu a n d o pro
nuncian de form a equivocada las palabras, cosa harto frecuente
debido al pobre nivel educativo que ostentan. Logra d e sco lo ca r
las, ya que ante las correcciones se sienten m olestas, no lo g ra n
do id e n tificar las razones con claridad, ya que M abel argu ye n d o
m otivos elevados, busca educar a sus com p a e ra s: no se dice
enllenar, se dice lle n a r. Ni ella ni las d e stin a ta ria s de la actitud
agresiva son conscientes de lo que est ocurriendo, en realidad.
M abel cree e sta r realizando un acto altruista, una obra de bien,
cuando en realidad esta buscando a firm a r su se ntim iento de p e r
sonalidad m enoscabado por las ofensas recibidas, co lo c nd o se
en un plano de superioridad intelectual. Sus co m p a e ra s de se cto r
se sienten dism inuid a s y reaccionan tratando de restarle im p o rta n
cia a cu e stiones que no tienen va lo r bajo su ptica, pero no logran
ser conscie ntes del ataque y por lo tanto, esto evita su reaccin
violenta, a pesar de que experim entan una profunda sensacin de
m olestia. No encuentran cm o ju s tific a r esta sensacin, porque no
com pren den la situacin.
De esta form a, Mabel encuentra inco n scie n te m e n te una f r
m ula para a ta ca r sin ser insultada ni golpeada; una m anera sim b
lica de defenderse, que se cim enta sobre el acto de la correccin,
m s que sobre su contenido. El error en los contenidos de las ver-
balizaciones, no es objeto de valoracin negativa para sus c o m p a
eras; con lo cual no se estara configurando ninguna ofensa. Es
la situacin de alguien que sabe, frente a otro que no sabe y se lo
est se alan do en form a reiterada, sin que ste se percate. Todo
esto opera com o sm bolo de una situacin de com pensacin que
sita al a g re so r en un plano de superioridad.
Es as com o M abel encontr un rea en la cual ve n ce r a sus
com pa era s.
Relevancia de los aprendizajes
A trav s de tres ejem plos, hem os m ostrado la im portancia de
los a prendiza je s relacinales que se suscitan en la niez. E stos
im plican una tom a de posicin por parte del nio frente a d e te rm i
nadas circun sta n cia s del am biente en el que le toca vivir; co n tri
buyendo a co n so lid a r una form a de ser y estar en el m undo, que
prom over un tpico accionar com o adulto en situaciones a n lo
gas, hom olo g a d a s de m anera inconsciente. Esta h om ologacin
inconsciente es la que m antiene la actual form a de conducirse
socialm ente, dicho en otros trm inos, la no com prensin de para
qu se hace lo que se hace, lleva a la consolidacin de las in te ra c
ciones tpica s que el adulto realiza; lo que llam am os precisam ente:
estilo de vida; una creacin personal que le perm ite adap ta rse a
su contexto.

Sobre los pasos de la experiencia

H ablar de la experiencia a lo largo de estos dos aos de la
bor teraputica, representa en principio una em presa harto difcil.
Ya que en tram os en la com plejidad que involucra a cada uno de
los procesos que tuvim os que atravesar com o p sicoterapeutas, el
en cue ntro con cada m ujer-prvada-de-libertad.
P or esto el p o der co m p a rtir los diferentes casos dentro del
equipo nos result sum am ente enriquecedor, ya que adem s de
fu n cio n a r com o un soporte tcnico, a la hora de la prctica clnica,
nos pe rm iti vislu m b ra r la com plejidad de la realidad carcelaria.
C ada caso particular, cada m ujer privada de libertad, abre nuevas
perspectivas acerca de lo que significa el proceso de reclusin.
La situ a ci n ca rce la ria es una s itu a ci n de v u ln e ra b ilid a d en
s i m ism a , es d e c ir una situ a ci n donde el e sp a cio es re d u cid o y
el tie m p o tra s c u rre m uy len ta m e n te ; lo cual p o te n cia an m s los
co n flicto s. Las a c tiv id a d e s son e sca sa s, y en ese m icro -m u n d o
con una en orm e ca ntidad de reglas nuevas a in corporar, la p e r
sona se va v o lv ie n d o cada ves m s re g re siva ; para todo tie n e
que p ed ir perm iso , hay un p ro c e s o de in fa n tiliz a c i n de la p e rs o
n a lidad, sie n d o las fig u ra s de a u to rid a d ( b o to n e s ) en a lg u no s

122
casos te m id a s y en otro s d e sp re cia d a s, cu a n d o no se dan am bas
situ a cio n e s.
El reconocim iento de esta realidad nos llev a realizar un tra
bajo en sintona con nuestra propuesta teraputica, cim e n ta d a en
los p rincipios tericos de la psicologa individual de A lfred Adler.
De esta form a, nos abocam os a la prom ocin de los recursos p re
sentes de la reclusa, que le perm itiesen d e sa rro lla r su re sp o n sa b i
lidad fre n te a las situaciones de la vida.

Bibliografa
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Buenos Aires.
PSICOLOGA DEL DEPORTE, LA ACTIVIDAD
FSICA Y LA RECREACIN
Mag. Jorg e S alvo Spinatela y Br. A ld o Tom assini U rti

E tim olgicam ente la palabra deporte deriva de disporte (dis

y portare), que significa sustraerse del trabajo. Esta d e riva ci n
denota que el deporte tendra que ser visto com o plena d ive rsi n .
En la actualidad esto dej de tener validez, d ebido a que d ive rso s
factores lograron el profesionalism o del deporte. B uscando ta n to
la e xcelencia deportiva, com o entender los d iversos fe n m e n o s
sociales as com o individuales relacionados con la prctica d e
deportes y/o actividad fsica es que surge la ram a de la p sico lo g a
llam ada P sicologa del Deporte".
P odra definirse com o una ram a de la psicologa a p lica d a ,
que estudia las diferentes situaciones que ocurren en las in s ta n c ia s
deportivas, es de cir estudian los procesos co g n itivos y las co n d u c ta s
de las relaciones del hom bre realizando actividad deportiva. C o m o
describe C a rlo s Ferres: E s un rea de la p sico lo g a g e n e ra l q u e
da e xp lica cio n e s sobre los pro ce so s p s ic o l g ic o s p a rtic u la re s
que caracterizan la a ctivid a d deportiva la in te ra cci n d e l h o m b re
en situacin, sus m otivaciones y su s consecuencias" (C. F e rre s
1995).
El deporte constituye dim ensiones de la cultura y la s o cie d a d ,
que con tribuye a su salud psicofsica y a la interaccin social de los
individuos; hallndose ntim am ente ligado a m uchos a sp e cto s d e
la vida cotidiana y socioeconm ica.
En este sentido, condiciona y es con d icio n a d o por m ltip le s
factores de naturaleza diversa: social, cultural, poltica, e co n m ica ,

125
etc, por lo cual al e stu d ia r la conducta de un sujeto en situacin
de p o rtiva es im portante to m a r en consideracin estas m utuas y
recprocas influencias.

Antecedentes en el Uruguay 44
Tom arem os com o antecedente inicial al ao 1965 cuando se
crea en R om a, la S ociedad Internacional de P sicologa del D eporte.
En ese m om ento se encontraban en Italia algunos m dicos de
la antigua C om isin N acional de Educacin Fsica quienes a
su regreso, hicieron intentos de crear una sociedad sobre esta
disciplina, com o form a de establecer un m bito de difusin. Estos
esfuerzo s no dieron los resultados esperados.
En el curso de E ntrenadores D eportivos del Instituto S u p e rior
de E ducacin Fsica, el profesor W aldem ar B lanchard, titu la r de
la asignatura P sicologa, com ienza a dar alg u no s conceptos de
P sicologa del D eporte dentro del program a.
El propio Blanchard (p ro fe so rd e Educacin Fsica y Licenciado
en P sicologa) asiste ju n to a otros profesores y m dicos uruguayos
en el m es de noviem bre de 1967 al C ongreso Internacional de
E studio Integral del D eporte y al n C ongreso A rg e n tin o de M edicina
del D eporte en B uenos A ires. Entre los a uspiciantes de este evento
encontra m os a la propia Sociedad Internacional de P sicologa del
Deporte.
D entro de los conferencistas estaban presentes Ferruccio
A ntonell y F errer H um bravella, destacados pro fe sio n a le s de la
Psicologa del D eporte en ese m om ento.
O tro hecho a d e sta ca r es la presencia del Prof. R aim undo
D inello en 1973, en el ni C ongreso M undial de la S ociedad
Internacional de P sicologa del D eporte en E spaa con la ponencia
Incidencia del p roceso de identificacin en la ju g a d a de gol
(A nales del m C ongreso SIP).
En 1976, en el C urso de E ntrenadores del i s e f , se crea la
asignatura P sicologa del D eporte. El Prof. Pedro Lodeiro publica
los prim eros a puntes para dicho curso.

44 Ferrs, C.: La psicologa de la actividad fsica y el deporte en el Uruguay antecedentes

y proyecciones.

126
 El ao 1986, m arca un hito im portante en la historia de la
P sicologa del D eporte en S udam rica. El 26 de setiem bre de ese
ao se fun da en Porto A legre (Brasil), la S ociedad S u d am ericana
de P sicologa del D eporte, la A ctividad Fsica y la R ecreacin
(S O S U P E ), presidida por el Dr. Benno B ecker Jr. quien tendr un
papel m uy im portante en el desarrollo de la disciplina en nuestro
pas.
Para el Uruguay, el 16 de ju n io de 1989, es la co n solidacin
del esfuerzo de varios aos y de un co n ju nto de profesionales
interesados en la tem tica. Es as que bajo la p residencia del Lic.
C arlos Ferrs y com o consecuencia de la la b o r de difusin del
Dr. B enno B e cke r Jr. en la S ociedad S udam ericana, se crea la
S ociedad U ruguaya de Psicologa del D eporte ( s u p d e ).
C om o parte de su proyecto de difusin y desarrollo, la
s p d e gen era una serie de a contecim ientos que se inician con

las P rim eras Jorn a d a s U ruguayas de P sicologa del D eporte en

1990.
Al ao siguiente, auspiciado por la s u p d e se o rg anizan dos
C ursos de Introduccin a la P sicologa del D eporte.
En octu bre de 1991 tiene lugar el 1.er C ongreso uruguayo de
P sicologa del D eporte.
En el ao 1992 se crea en el Plan de E studios del C urso de
P rofesores de E ducacin Fsica ( is e f ) la asignatura P sicologa del
D eporte.
En el ao 1995 ocurren dos acontecim ientos im portantes:
S e realiza el iv C ongreso S udam ericano de P sicologa
aplica da al D eporte, y 2. C ongreso U ruguayo de P sicologa
del D eporte.
En Facultad de P sicologa de la U niversidad de la R epblica
se presenta un proyecto de form acin profesional que es
a cep tad o y se inicia el prim er C urso de Introduccin a la
P sicologa A plicada al D eporte.

D istintas instituciones com ienzan a incluir la tem tica en

cursos y sem inarios com o la A sociacin uruguaya de E ntrenadores
de Ftbol ( a u d e f ) C urso de E ntrenadores de ftbol infantil ( a u f i -
a u d e f ). C u rso de E ntrenadores de ftbol de o f i . A partir del ao

127
2000 se desa rro lla una serie de eventos Im portantes en la historia
de la P sicologa del D eporte en el Uruguay:
A o 2000 - A sum e la Sociedad U ruguaya de P sicologa del
D eporte ( s u p d e ) una nueva C om isin D irectiva bajo la P residencia
del Lic. Psc. Jess C halela.
C om ien za n A teneos cientficos o rganizados por s u p d e
alternand o la Facultad de Psicologa o el Instituto S u p e rior de
E ducacin Fsca en los que disertan e specialistas sobre te m a s de
inters en el rea de la Psicologa de la A ctividad Fsica el D eporte
y la R ecreacin.
A o 2002 - Facultad de P sicologa de la U niversidad de
la R epblica - ( u f p g ), P rim er C urso de 2. Nivel de P sicologa
A plicada al Deporte.
A o 2003 - U ruguay asum e la presidencia de la S ociedad
S udam ericana de P sicologa de la A ctividad Fisica y el D eporte
( s o s u p e ) siendo designado el Lic. C arlos Ferrs para e je rce r dicho
cargo.
A o 200 5 - En este ao el a contecim iento m s relevante ocurre
en el m es de m ayo. O rganizado conjuntam ente por la s o s o u p e
y la s u p d e se realiza en M ontevideo en la Sala de C ongresos
de la Intendencia M unicipal, el vil C ongreso S u dam ericano de
P sicologa del D eporte y el lll C ongreso uruguayo de Psicologa
del D eporte, al que asisten destacados conferencistas nacionales
y extranjeros.

S itu acin a c tu a l
La situ aci n actual de la Psicologa del D eporte en el U ruguay
tie ne m ltiples abordajes.

D es d e la fo rm a c i n p ro fe s io n a l
P odem os afirm ar, que la necesidad de fo rm a ci n de los
distintos actores del rea de la E ducacin Fsica y el D eporte
ha do crecie n d o com o reconocim iento de la im portancia de la
capacitacin en el rea de la Psicologa del D eporte.
C om o ve a m o s en nuestro resum en histrico en el ao 1995,
la Facultad de P sicologa de la U niversidad de la R epblica, a
travs de su U nidad de F orm acin P erm anente para G raduados,
com ienza el dictado de cursos para p siclogos y otros egre sa d o s
universitarios.
Tam bin es de d e sta ca r en la form acin de grado de los
P siclogos el inicio de un proyecto de Extensin sobre P sicologa
de la A ctividad Fsca y la Salud, que contem pla un vaco existente
hasta el m om ento.
C on m otivo de diversos cursos y congresos han llegado
a n uestro pas d estacados e specialistas de la P sicologa del
D eporte. E stas presencias relevantes han servido para p rom over
la form acin de nuestros profesionales y co n ve rtir este aspecto, en
uno de los que ha alcanzado m ayor desarrollo dentro del rea.

D e sd e e l cam p o lab o ra l
Las solicitudes de intervencin a psiclogos provienen de
instituciones cuya finalidad son:
F orm acin de recursos hum anos para la E ducacin Fsica
el D eporte y la R ecreacin.
D eporte de com petencia.
Iniciacin deportiva.
D eportes para el ocio, salud y tiem po lbre.

En estas intervenciones las dem andas m s d e stacadas son

acerca de:
D esarrollo de cursos de P sicologa de la A ctividad Fsica y
el D eporte.
A u m e n ta r el rendim iento en la com petencia.
F avo re ce r los procesos de aprendizaje deportivo.
R ecuperacin del rendim iento deportivo.
F avo re ce r los procesos de com unicacin, m e jo ra r los
pro ce sos vinculares.
P ote nciar las habilidades p sicolgico-deportivas.

P ers p e ctivas de desarro llo

H oy en nuestro pas es notoria la evolucin de esta disciplina.
C om o expresram o s anteriorm ente si bien en o casiones se sigue
id en tificand o exclusivam ente con el alto rendim iento, sus alcances
trascie nden este aspecto e incluye el desarrollo, la salud, el
aprend izaje m otriz, lo social, etc.
 A nivel internacional varios de los profesionales de la
P sicologa del D eporte y la A ctividad Fsica integran el C onsejo
de la S ociedad S udam ericana de Psicologa del D eporte y son
invitados a pa rticip a r en eventos in te rnacionales y en el d ictado de
cursos y sem inarios.
A nivel nacional encontram os tam bin que se estn g anando
distintos lugares de actuacin dentro del deporte nacional, a m odo
de ejem plo citarem os que el ftbol profesional, el bsquetbol,
el tenis, la natacin, el tiro deportivo, la nutica, el rugby, el
autom ovilism o, el m otociclism o, el ciclism o y el ftbol infantil son
d isciplina s en las cuales se realizan o se han realizado d iversas
intervenciones.
El C om it O lm pico U ruguayo lleva por prim era ve z a los
Juegos O lm p ico s de China un psiclogo del deporte, la seleccin
de ftbol fe m e n in o tam bin cont con la presencia de una psicloga
del dep orte y otro psiclogo del deporte integra el cu e rp o tcnico
de las S ele ccio n e s Juveniles de la A sociacin U ruguaya de Ftbol.
Se ha creado el D epartam ento de P sicologa en el C olegio y
Escuela de rb itro s de la A sociacin U ruguaya de Ftbol.
E stos son algunos hechos que entendem os m arcan el avance
de la disciplina en el rea de la intervencin.

Pirmide de la actividad deportiva

La psicologa del deporte tiene a su vez dife re n te s ejes

cen tra les donde divide sus diversos m arcos tericos, objetivos y
m todos de trabajo.

130
 D etallare m o s algunas de las actividades que nos presenta
la pirm ide de la actividad deportiva a m odo de introduccin a la
tem tica.

In iciac i n d ep o rtiva y fo rm aci n en d epo rte

En el deporte de form acin (tam bin llam ado de base o
de iniciacin) se trabaja con nios que se estn Iniciando en el
deporte, sus objetivos son fo m e n ta r la socializacin, deporte
ldico, introduccin al deporte y brindar la actividad deportiva
com o un e spacio para el aprendizaje. Se busca Im plantar valores
y a ctitudes com o pueden ser la tolerancia al e strs en situacin
depo rtiva com o tam bin el buen trabajo en equipo. En esta
ram a de la psicologa del deporte se trabaja con los nios, com o
ta m bin con la persona encargada dentro de la prctica deportiva
(entrenador) y no puede dejarse de lado el tra b a jo con los padres
que es fun dam ental para la adquisicin de ciertos valores (m uchas
veces los padres transfieren al nio el deseo de que logre ser
un ju g a d o r profesional d isim ulando el deseo fru stra d o que ellos
nunca pudieron lograr, g e nerndole presiones que el nio no
podr m anejar). Parece im portante se alar que el deporte de base
se encuen tra (Incluso en estos tiem pos) alineado a la exce le ncia
deportiva, donde se elogia al nio ga n a d o r y se repudia al nio
pe rd e d o r . Esta lgica tan elitista im plica el a b a n d o n o de m uchos
de portistas en esta instancia. Parece increble que a nios de
te m prana edad cronolgica se les exija m anejar un d o m in io tctico,
el cual aun es com plicado para adolescentes. Sin em bargo, es una
situacin con la que nos e n contram os cotidianam ente. E ntonces
el m odelo de iniciacin contina centrado en el rendim iento, en la
co m pensacin de los m ejores y el abandono de los m enos hbiles.
Esta lgica im plica que al da de hoy m uchos a dultos se dentarios
sean fruto de este rgim en, perdieron sus hbitos deportivos
porque los educadores no supieron contenerlos, no pudieron lograr
el com prom iso de estos nios con el deporte. E l nio que no ju e g a
no es nio, p e ro el hom bre que no ju e g a p e rd i p a ra siem pre al
nio que viva en l y que le har m ucha falta" (P ablo N eruda).
E xiste el m ito de que m ientras m s jo ve n se ingrese a un
deporte m s bueno ser en la prctica, este m ito es una falacia.
Es im portan te que el nio realice deporte a te m p ra n a edad pero

131
lo Im portante, es que realice las habilidades bsicas com o correr,
saltar, etc. R esulta fundam ental que el nio aprenda a tra b a ja r en
equipo, que logre co m p re n de r lo que es el co m paerism o, que
pueda a p re n d e r de sus triunfos pero tam bin de sus derrotas,
p rincipalm ente es fundam ental que el nio aprenda a divertirse, si
no el deporte de iniciacin no tendr sentido.

D ep o rte y d is c a p a c id a d
El dep o rte para discapacitados tam bin lla m a d o adaptado
representa una real im portancia en el desarrollo personal y social
del individuo que lo practica. Uno de los principales beneficios a
te n e r en cuenta es aquel de ndole psicolgico.
Toda persona con alguna dism inucin de sus ca p a cida d e s
deber e n fre n ta r una sociedad construida sobre parm etros
n o rm ales , sie n d o m uchas veces estos par m e tro s las barreras
que d ia riam e n te las personas con discapacidad debern sortear.
El depo rte ayudar en un principio a abstra e rse por
m om entos de los inconvenientes que esas barreras acarrean;
adem s forta le ce r su psiquis (afectividad, em otividad, control,
percepcin, cognicin). Pero lo m s im portante es que el dep o rte
crea un cam p o adecuado y sencillo para la auto -superacin, ella
busca e sta b le ce r objetivos a a lca n zar para p o der superarse dia a
da y luego a p artir de ellos p royectar otros objetivos b uscando un
reajuste perm anente.
La auto -su p e ra ci n no solo acarrea beneficios de ndole
psicolgica sino tam bin social. E ntender que todas las personas
pueden practica r deportes y recibir este servicio com o un bien
social m s, es el principio de la insercin social y por ende el
prim e r paso hacia la integracin.

D ep o rte de alto ren d im ien to

En el deporte de alto rendim iento el objetivo central est
basado en los resultados, se busca m a xim iza r el potencial de un
deportista. Se focaliza esencialm ente en lograr que los deportistas
y grupos depo rtivo s rindan eficazm ente. Se necesita d e sa rro lla r las
habilidades psicolgicas de los deportistas a nivel p re-com petitivo,
com p etitivo y p o st-com petitivo. P ueden trab a ja rse tem as com o:
la ansiedad pre-com petitiva, atencin, concentracin, m otivacin,
estrs com petitivo, m etas y aspectos vinculares y co m u nicacionales
del grupo deportivo, tanto entre deportistas com o la relacin de los
dep ortistas con el cuerpo tcnico y viceversa.
El tra b a jo con el e n trenador tam bin es fun d a m e n ta l bajo
esta estructura, asesorndolo en la form a y en los procesos ms
idneos para lograr m o tiva r y pote n cia r el re ndim iento deportivo
del atleta. C ada atleta tiene un nivel de a ctivacin d iferente (la
activa cin representa el va lo r energtico de la m o tivacin) y gran
parte del rendim iento del deportista depende de este valor, por
lo cual es de vital im portancia que tanto el en tre n a d o r com o el
depo rtista entiendan su nivel ptim o de activacin ya que depende
de cada deportista. Para propiciar la concentracin se pueden
e sta b le ce r rutinas psicolgicas.
Una rutina psicolgica representa una com binacin de
diferentes tcnicas fisiolgicas y psicolgicas con el objetivo de
estabilizar el comportamiento emocional de atletas en la competencia
y ayudarlos a dirigir su atencin a los estmulos relevantes de la tarea
a ser ejecutada. 45
D iferentes investigaciones dan com o resultado la hiptesis
de que un deportista am a te u r recibe m uchas m s percepciones
de una m ism a situacin que un deportista experto. El deportista
experto d iscrim ina las percepciones que le parecen necesarias
para p erseg uir el m ejor resultado del ju e g o, m ientras que el
depo rtista am ateur se ve bom bardeado con una am plia gam a de
estm ulos que van m as all de los especficos ocupando gran parte
de su concentraci n y te niendo que d iscrim in a r dificu lto sam e n te
entre los estm ulos que son necesarios para la correcta prctica
del deporte. Esto genera un desgaste tanto fsico com o m ental por
lo cual es im portante tra b a ja r sobre la tom a de decisio n e s dentro
de esta ram a de la psicologa del deporte.
La P sicologa de la A ctividad Fsca y el D eporte es hoy uno
de los te m as de encuentro que genera m s inters, no solam ente
de los psiclogos, sino tam bin de distintos e specialistas del rea
de la E ducacin Fsica, el D eporte y la R ecreacin en nuestro
pas.

45 Samulski, D. (2002). Cmo motivara los jugadores jvenes? en: Libro de resmenes
del 10th workshop de la ITF-COSAT.

133
 Si bien en un p rim e r m om ento su principal objetivo era el
logro del re n d im ie n to deportivo, ya hace tiem po busca co m p re n de r
cm o la participacin en actividades fsicas y deportivas afecta el
desarrollo, la salud y el bie n esta r de los participantes.
Las investigaciones se orientan tam bin a aspectos
tales com o: el desarrollo motor, psicologa para la salud, hacia
la p sicologa social, com plem entando las ya tra d icio n a le s
rela cio n a d a s al rendim iento deportivo.

Actividadfsica
Si bien existen varias definiciones sobre actividad fsica
nosotros to m a m o s una que nos parece bastante ilustrativa:
to d o s los m o vim ie n to s de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la
recreacin, el ejercicio, y actividades d e p o rtiva s.46

S ub c a te g o ra s de la actividad fsica

E jercicio
En cu a n to a e je rc id o , vale la pena d e cir que es un concepto
discutido en la literatura desde principios del siglo xx. Esto se dio
porque no se haca una verdadera distincin entre ste y actividad
fsica. A sim ism o el ejercicio era relacionado con ejecuciones
vig o ro sa s de actividades fsicas a erbicas y com petitivas, en
co n se cu e n cia eran difciles de m antener com o e strategia para
p ro m o ve r salud. R ecin en los aos noventa se dej de u sar el
t rm in o e je rcicio com o genrico de todos los tipos de actividad
fsica.
Lo pod e m o s definir com o una su b categoria de la actividad
fsica, siendo planeado, estructurado y repetitivo, adem s de tener
com o propsito m ejorar y m antener uno o m s de los com ponentes
de la aptitud fs ic a .47

46 Corbin, C. B.; Pangrazi, R. P.; Franks, B.D. (2005): Definitions: Health, fitness and
physical activity. President's Council on Physical Fitness and sports Research Digest.
47 The Presidents Counsll on Physical Fitnes and sport (2001): Healthy People 2010
Physical Activity and fitnes. Research digest serie 3, n13.

134
 El ejercicio relacionado con la aptitud fsica y salud, requiere un
ritm o d iscreto o m oderado de transform acin de energa potencial
m etablica, es decir se trabaja a intensidades su b m xim a s o
m oderadas, esto con m otivo de proveer aptitud fsica aerbica
o cardiovascular. C ontrariam ente, el ejercicio de entre n a m ie n to
com petitivo, requiere de altas intensidades que d esarrollan fuerza
y poder m xim o. P or lo tan to la actividad fsica com o un ejercicio
fsico ade cua do, puede m ejorar o m antener la aptitud fsica, siendo
un e le m ento central de la salud y el bienestar.

D eporte
El deporte es una subcategora de la actividad fsica,
e spe cializad a, de ca r cte r com petitivo que requiere de
e n tren am ien to fsico y que g eneralm ente se realiza a altas
intensidades. A d em s est reglam entada por instituciones y
o rg anism os estatales o gubernam entales. De m odo que su objetivo
principal no es el de m e jo ra r o m antener salud, en d efinitiva est
hecho principalm ente para competir.

A p titu d fsica
H abilidad para llevar a cabo tareas d iarias con vigor, sin
fatiga ind ebida y con suficiente energa para d isfru ta r del tiem po
libre e m plead o y e nca ra r situaciones de e m e rg e n cia .48
D estrezas que posee la persona para re a liza r las ta re a s que
dem anda su vida diaria con el objetivo de m ejorar su calidad de
vida.

Salud
C on respecto al trm ino salud, se describe com o un proceso
de a utorregu lacin dinm ica del organism o frente a las e xigencias
am bie ntales, lo que perm ite adaptarse para d isfru ta r de la vida,
m ientras crecem os, m aduram os, e nvejecem os, es decir, una
a daptacin constante a las condiciones de vida, para poder
realizarnos personal o colectivam ente. Lo cierto es que no exige
ausencia de enferm edad, puesto que cada individuo o com unidad

48 Ariasca D. (2002): Actividad fsica y salud. Publice Estndar, grupo sobre

entrenamiento, Pd:1.

135
 I
tiene ne ce sida d e s y riesgos durante su vida, lo cual puede
be neficiar u ob sta cu liza r la realizacin de cada in d ivid u o .49

Ejercicio y calidad de Vida

En la poca actual las principales causas de e n ferm edades
que nos acechan dejaron de ser solam ente las que se nos im ponen
desde afuera, es decir por contagio. La principal causa del origen
de las e n ferm e d a d e s crnicas (com o la obesidad, la diabetes,
las e n ferm ed a d e s cardiovasculares y cere b ro -va scu la re s, la
h ip ertensin arterial, el cncer y los problem as a rticu la re s) estn
relaciona das d irectam ente con los estilos de vida. En el U ruguay
el 60,3% de los habitantes son sedentarios, slo el 39,7% es
fsicam ente a ctivo s.50
E stos nm eros reflejan que U ruguay se encu e n tra con una
poblacin m a yoritariam ente sedentaria y corre riesgo su calidad
de vida.
En la sociedad actual del siglo x x i producto del de sa rro llo
tecn o l g ico y de una separacin cada vez m s grande del hom bre
con la naturaleza, estn cam biando las enfe rm e d a d e s que aquejan
a la hum anidad, sustituyendo los tra sto rn o s infecciosos y agudos
por la enferm edad cr n ica ,51 tenem os as: estrs; hipertensin
arterial, obesidad, etc.
Las com p ro b acio n e s cientficas d e sa rrolladas en el cam po
de la A ctividad Fsica y el D eporte en la S alud dem uestran que
las p e rso n a s que re a liza n ejercicio fsico son p o te n cia lm e n te m s
cap ace s de re a liz a r cosas, de c o n se g u ir m s lo g ro s so cia le s y
g o z a r de un m a y o r bienestar. S2
La relevancia del deporte y la actividad fsica en los ltim os
aos, hacen cada ve z m s necesaria la participacin del psiclogo
en ta re as de orientacin, asesoram iento, form acin, a sistencia e
investigacin.

49 Snchez Delgado, J. C. (2006): Definicin y clasificacin de actividad fsica y

salud. Publice Standard.
50 Encuesta Nacional del Instituto Nacional de Encuesta de Hogares de mayo-julio 2005
del Ministerio de Salud Pblica y el Ministerio de Turismo y Deportes.
51 Tomas Blasco (1994): Actividad fsica y salud. Ed. Martnez Roca.
52 Ibdem.

136
 El abordaje de esta dim ensin del desarrollo hum ano im plica
un posicion am le nto estratgico, basado en un proceso de reflexin
y dirigido a la accin.
Esta o rientacin en el cam po de la salud je ra rq u iza el im pulso
tra n sfo rm a d o r em ergente de los espacios sociales y resulta
sinrgica con la concepcin de U niversidad que, com o entidad
form a dora de recursos que necesita el pas, desarrolle profesionales
y t cnico s con capacidades de com prender, p a rticip a r y e stim u la r
los procesos de cam bio y transform acin de la salud.

H acia un plan estratg ico p reventivo en salud a travs de la

actividad fsica y el d e p o rte

P arece evide nte que en el siglo XX ser una era de num erosos
triu n fo s en la salud pblica, pero tam bin com o un perodo donde
surgieron infinidad de nuevos problem as de salud. De estos
nuevos problem as de salud uno de los m s virulentos, es la
inactividad fsica (Dr. Rusell, R. Pate, 2000).

La actividad fisica debe prom overse buscando la solucin

para d e ja r de lado el cansancio y el aburrim iento. Para fo m e n ta r
nuevos vnculos sociales y/o reforzar los e xistentes y el m antener
un cue rpo sano lejos del sedentarism o.
T ien e que se r la bsqueda de un bienestar, de sentirse
bien con lo que uno hace, de poder pasar el tiem po realizando
activida des que rom pan con la rutina que tan to agobia y cansa. La
actividad fsica no trae consigo solam ente beneficios fsico s com o
m ucha gente piensa sino que vienen de la m ano de un sin nm ero
de beneficios psicolgicos com o pueden ser:
La ayuda al control del estrs.
A yuda a m ejorar los sntom as de la d e p resin y la
ansiedad as com o tam bin aum enta el optim ism o en
to d a s las personas que m antengan una actividad fisica con
regulacin.
La m ejora de la im agen personal (con los beneficios que
esta im agen im plica al vivir en una sociedad tan elitista).
P erm ite llegar a edades avanzadas con m e jo r control
sobre el cuerpo lo que perm ite vivir In dependientem ente a

137
 edades en las cuales es usual de p e n d e r de algn fa m ilia r o
aco m p a a n te que est pendiente de nuestros m ovim ientos
y/o acciones.
P erm ite co m p a rtir una actividad social, tan to con am igos,
com o con fam iliares as com o tam bin g e n e ra r nuevos
vnculos.
A yuda a co n tro la r y m ejorar los sntom as de un gran nm ero
de enfe rm e d a d e s crnicas entre otros beneficios.

M a nten e r un cuerpo sano es una sum atoria tan to de

hab ilidades fsicas, com o m entales y sociales. La actividad fsica
podra ser el cam ino a la bsqueda de todas estas habilidades
ya que genera un beneficio en estas reas, b uscando lo g ra r un
equilibrio entre ellas.
P odram os elaborar un pian de accin busca n d o la
co n cientizaci n de la problem tica que aqueja a toda la poblacin
uruguaya que se divida en tres etapas:

1. P lan E strat g ic o P reven tivo

Q u significa la planificacin estratgica de la prevencin?
Las form as a travs del tiem po en que la prevencin pasa de ser
una intencin a d e ve n ir accin concreta, en este caso la m ejora de
los ndices de salud de una poblacin.
Irradiar la prevencin en salud a travs de la A ctivid a d Fsica
y el D eporte por co n ta g io , por ejem plo en lugar de co m e n za r por
las personas m s sedentarias, com enzam os por las m s activas,
para que stas a tra v s de su propia actividad se tra n sfo rm e n en
d in am izado ras y en agentes m ultiplicadores

2. P rev en tivo en s a lu d
La educacin sanitaria tendra que tener el mismo nivel de
relevancia que la educacin general. Aprender a cuidarse por si
mismos, cuidando principalmente de la salud quizs sea el principal rol
de padres y educadores, sin embargo la sociedad enva otro mensaje
a diario, el mensaje del riesgo y del temor, alimentando el miedo bsico
de que algo puede sucedemos y no sabremos qu hacer al respecto.
E ntonces e d u ca r e inform ar ser uno de los puntos en el
que el Plan E stratgico se ir expandiendo, dando la inform acin
necesaria acerca de la actividad fsica.

138
3. S a lu d a travs de la a c tiv id a d fsica y e l depo rte
El proyecto educativo desde la salud, implica un cambio de
paradigma, que desde la teora de la desviacin propuesta por
Foucault, requiere una relativizacin del concepto de enfermedad.
La relativizacin de conceptos en el campo de la salud requiere de
una posicin epistemolgica que desde distintas disciplinas, lgicas y
saberes delimite los distintos aspectos del fenmeno."53
H oy en da ha habido un avance c ie n tfico -te cn o l g ico muy
im portante, pero llegar el da en el que la m edicina tradicional
ya no cubra nuestras necesidades y se deber invertir en todo
lo que es la prevencin, deberem os u tiliza r entonces, m edicina
altern ativa y la actividad fsica, controlada, regulada, sistem atizada
y continua cum ple con los objetivos, com o para ser utilizada com o
un instrum ento teraputico.
La actividad fsica utilizada con fines te ra p u tico s m otivar
al individuo a realizar actividades que le perm itan se r lo m s
auto su ficie n te posible, integrarlo a la sociedad y a d q u irir un sentido
de s m ism o para d ism in u ir sus incapacidades.
Los diferentes anlisis y estudios nos dem uestran, que las
person as inactivas, tienen el doble de riesgo de su frir e n ferm edades
ca rdiova sculare s, al com pararlos con personas activas. C om o dice
el d o cto r O la f Astrand:
C ualquier persona que tenga la intencin de ser sedentaria,
debera som eterse a un examen mdico exhaustivo, con el objeto de
establecer si su estado de salud es lo suficientemente bueno como
para establecer, tolerar o resistir la actividad".
Sin luga r a dudas la m ejor rehabilitacin ser, la que se inicia
con la prevencin, considerando los ejercicios, que si bien estn
dirig ido s al rea som tica, tam bin favorecen la m ental y la social,
al p ro p icia r el bie n esta r integral del individuo.
La actividad fsica, s se practica en form a continua es
b e ne ficiosa para la salud en general y aunque no nos gara n tiza una
vida m s larga (aunque ayuda a conseguirlo), m ejora la calidad de

53 Granada Echeverri P.: El campo de la salud como espacio de construccin simblica,

en Revista de Ciencias Humanas, n 20, mayo, 2000.

139
vida del individuo y ayuda a retrasar el deterioro del buen estado
fsico m otivado p o r la edad y la inactividad.
Con el fin de lograr im plantar una c o n c ie n c ia de esta
problem tica a toda la poblacin uruguaya (poblacin que
se encuentra contam inada con m ensajes de co m o d id a d y
sede ntarism o ) es que se buscan diferentes a lternativas para lograr
su solucin.
La psicologa del deporte contribuye a:54
4. A n a liz a r la m otivacin de los p racticantes de activid a de s
fsica s y deportivas recreativas.
5. E stud ia r los factores personales a m bientales de la propia
actividad fsica que facilitan la practica deportiva.
6. Ide ntifica r los factores que contribuyen al cu m p lim ie n to de
un program a de ejercicio fsico.
7. D ise a r estrategias de conducta para a u m e n ta r la prctica
de la actividad fsica y del deporte entre la poblacin m s
sedentaria.

En psicologa del deporte, Investigacin y aplicacin suelen

Ir de la m ano, ya que para poder a p lica r tenem os que in ve stig ar y
el m ism o hecho de investigar ya genera un grado de participacin.
La psicologa del deporte podra co n trib u ir a re ca b a r Inform acin
sobre los m otivos por los cuales la poblacin uruguaya practica,
practicara o practicar deporte y cules son las barreras que
encuentran para la no prctica de estos deportes. A sim ism o
tam bin podra visu a liza r las lneas m s com unes por las cuales la
actividad fsica es interrum pida para lograr co rre g ir esta situacin.
Los principales factores que im plican la situacin actual de la
poblacin uruguaya pueden deberse a:
E stilos de vida que no perm itan la inclusin de actividad
fsica (por ejem plo falta de tiem po).
P rofesionales que no aconsejen la actividad fsica fre n te al
hbito sedentario.

54 Riera, J. (1985): Introduccin a la Psicologa del deporte. Ed. Martnez Roca. Barcelona.

140
 Falta de concientzacin de la situacin actual de la
poblacin uruguaya as com o tam bin falta de inform acin
sobre los riesgos que im plica ser una persona sedentaria.
Falta de m edios difusores que perm tan inform arse a la
poblacin sobre determ inados tipos de e jercicios que
puedan a y u d a ra la poblacin a establecer.
E scasez de infraestructuras adecuadas para la prctica
deportiva.

Para term in a r este artculo resulta adecu a d o nom brar

una fra se de uno de los pioneros en investigar los beneficios
p sico lgico s que conlleva la prctica deportiva
El arte, la ciencia y el deporte tienen la posibilidad de
co nve rtirse en haceres cre a tivo s (E nrique Pichn R ivire).

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3, n13.
 Sctermin(leimprimirenlostalleresgrficosdcTradincoS.A.
^
Tra d n C O
Minas 1367 - Montevideo - Uruguay - Tei -10') |l 63. Octubre de 2009
OX. 35 1-074 09. Ediciii amparada a i el derivi,, 2 IW 9 6 (C omisin dui Papel)

w w w . t r a d in c o . c o m . iiy
]


Autores:
Sandra Carro, Jorge Cohn, Juan Luis Chavez,
Patricia de la Cuesta, Ana Laura Russo, Jorge Salvo,
Luis Gongalvez, Ral Sntes, Alvaro Daz, Rosario Vaeza,
Nicols Duro, Alvaro Gonda, Aldo Tomassini.

ISBN 978-9974-8167-7-0

9 7 8997 4 816770