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Resumo
Pesquisas tm divulgado resultados positivos da utilizao da biofotogrametria na rea da
fisioterapia. O objetivo geral desse trabalho foi abordar a importncia da biofotogrametria
na avaliao postural como tcnica e como recurso de avaliao na fisioterapia. Para tal foi
necessrio: suscitar teorias pertinentes biofotogrametria computadorizada em seus
aspectos histricos e conceituais; descrever a importncia da avaliao postural atravs da
biofotogrametria e sua utilizao como ferramenta de avaliao; e mostrar a eficcia de sua
utilizao na fisioterapia em diversos seguimentos de avaliao. Metodologicamente, esse
artigo caracteriza-se como um estudo de reviso, baseado em pesquisa bibliogrfica. Os
principais aportes tericos revelaram que dentre as vantagens da biofotogrametria,
destacam-se: maior cuidado e detalhamento na anlise postural; boa nitidez das estruturas
avaliadas; preciso e ser quantificvel. A biofotogrametria ainda apresenta como vantagens:
menor custo, maior praticidade e menor risco sade pela no exposio radiao, alm
de serem mais apropriadas em avaliaes populacionais. Quanto aos resultados alcanados
ressalta-se que, a utilizao da biofotogrametria na avaliao postural apresenta resultados
positivos, no entanto, sua correta aplicao, demanda uma avaliao bem detalhada. Nesse
sentido, a realizao de mais estudos clnicos necessria para uma compreenso completa
da utilizao da biofotogrametria no contexto da fisioterapia.
Palavras-chave: Biofotogrametria; Avaliao Postural; Fisioterapia.
1. Introduo
2. Reviso da Literatura
350 A.C. - Aristteles mencionava como projetar imagens por meio tico;
1492 - Leonardo da Vinci demonstrou graficamente os princpios da aerodinmica e
da projeo tica. Tambm projetou mecanismos para o polimento de lentes;
1525 - O alemo Albrecht Drer produziu um esboo das leis da perspectiva e
construiu um aparato mecnico para desenhar perspectivas verdadeiras, construindo
tambm um mecanismo para produzir desenhos estereoscpicos.
1600 - O alemo Johannes Kepler formulou uma definio precisa para estereos
copia e o pintor florentino Jacopo Chimenti produziu o primeiro par estereoscpico
desenhado a mo;
1726 - O suco F. Kapeller utilizou a estereoscopia pela primeira vez em um
levantamento prtico para construo de cartas topogrficas.
1759 - O suo Johann Heinrich Lambert escreveu um tratado sobre a perspectiva,
sugerindo a sua utilizao na construo de mapas.
1839 - Para viabilizar o uso da Fotogrametria, o francs Louis Daguerre anunciou o
invento do processo fotogrfico baseado em placas de metal com iodeto de prata.
1840 - O francs Dominique Francois Jean Arago demonstrou a viabilidade do uso
de fotografias nos levantamentos topogrficos (MIRANDA, 2014, p. 20-21).
Continuando seus relatos histricos, Miranda (2014) ressalta que, no ano de1849, o francs
Coronel Alm Laussedat, considerado o Pai da Fotogrametria, obteve fotografias a bordo de
bales. Percebendo as dificuldades ento existentes para a obteno de fotos areas,
concentrou seus esforos no mapeamento usando fotogrametria terrestre. A partir da destaca-
se ainda a seguinte cronologia histrica:
De acordo com Tomaselli et al. (1999), no Brasil, a partir do ano de 1982, a fotogrametria a
curta distncia comeou a ser desenvolvida na Universidade Estadual de So Paulo - UNESP
de Presidente Prudente, na rea da arquitetura. J no ano de 1986, foi empregada na
cartografia para cadastro urbano e rural. A partir de 1992, com a aplicao da metodologia
utilizando cmeras fotogrficas, que j representava baixo custo em relao s cmeras
fotogramtricas foi que passou a serem estimulados novos estudos. Neste perodo, tambm se
iniciou a aplicao no curso de fisioterapia para auxlio em diagnsticos.
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Slama (1980 apud Miranda, 2014, p.20) conceitua a fotogrametria como a arte, cincia e
tecnologia de obterem-se informaes sobre objetos e seu ambiente atravs de processos de
leitura, gravao e interpretao de imagens fotogrficas e/ou padres de energia
eletromagntica emitida entre outros fenmenos.
Na viso de Abe et. al. (2004), o recurso da fotogrametria expressa a aplicao da fotografia
mtrica. Muitos dos conceitos interpretativos e metodolgicos fundamentais da fotogrametria
cartogrfica, utilizadas na agrimensura, foram aos poucos sendo adaptados para o estudo dos
movimentos humanos, dentre os quais esto os da restituio (planejamento e construo de
um mapa planimtrico condizente com a realidade que se pretende refletir) e da
fotointerpretaao ou interpretao fotogrfica (o exame das imagens para identificaco de
objetos e julgamento de seu significado), sendo esta uma nova ferramenta no estudo da
cinemtica.
Atualmente, em conformidade com a Sociedade Americana de Fotogrametria e
Sensoriamento Remoto, a fotogrametria definida como um recurso tecnolgico confivel
para obteno de informaes sobre objetos fsicos por meio de gravao, medio e
interpretao de imagens fotogrficas. A tcnica registra de maneira sutil a relao das partes
humanas difceis de serem mensuradas pela observao visual (CSAR et al., 2012).
Sabendo-se que originalmente a fotogrametria se preocupa em analisar basicamente
fotografias, na viso de Miranda (2014), atualmente esta definio tambm obriga a inserir
nos seus dados, sensores remotos, incluindo duas reas a saber:
1. Fotogrametria (mtrica): relacionada aos mtodos de obteno de dados quantitativos,
como coordenadas, reas, a partir dos quais so elaborados os mapas e as cartas topogrficas
(MIRANDA, 2014).
2. Fotointerpretao: relacionada obteno dos dados qualitativos a partir da anlise das
fotografias e de imagens de satlite. Devido ao grande volume de trabalhos na rea,
convencionou-se classific-la dentro da rea de Sensoriamento Remoto (TOMMASELLI et.
al., 1999).
Quanto participao instrumental para medio e reduo dos dados, classifica-se a
fotogrametria em:
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O Instituto Henriqueta Teixeira (2004), esclarece que a avaliao pela biofotogrametria foi
aprimorada pelos pesquisadores portugueses Ferreira e Correa da Silva da Universidade
Tcnica de Lisboa, para ser mais um mtodo preciso e objetivo da avaliao postural, quando
desenvolveram um programa experimental para computadores que permitia a delimitao de
pontos e os clculos dos ngulos formados entre esses pontos. Posteriormente, o Dr. Mario
Antonio Barana e a Dr Denise da Vinha Ricieri, aprofundaram os seus estudos com o
objetivo de qualificar as amplitudes articulares de forma precisa, nas anlises cinemticas
angulares dos movimentos e posturas por meio de imagens, desenvolvendo assim uma
ferramenta de diagnstico.
Historicamente, no Brasil, a partir de 1992, com a aplicao da metodologia utilizando
cmeras fotogrficas, que j representava baixo custo em relao s cmeras fotogramtricas
foi, que passou a serem estimulados novos estudos. Inclusive, neste perodo, tambm se
iniciou a aplicao no curso de fisioterapia para auxlio em diagnsticos (TOMASELLI et al.,
1999).
Um relato importante e que no pode deixar de ser referenciado da utilizao da
Fotogrametria pela fisioterapia descrito por Barana et. al. (2004) que utilizaram a
fotogrametria para quantificar as oscilaes corporais no plano sagital e frontal em indivduos
idosos, porm colheram as imagens atravs de uma cmera de vdeo.
Conforme Sacco et al. (2007) a fotogrametria tambm facilita a coleta dos dados em
ambientes de trabalho aonde no pode-se interromper o ciclo de atividade, possibilitando uma
anlise posterior que contemple os movimentos e gestos atravs da fotogrametria dinmica e
tambm realizar avaliaes posturais e anlise da marcha de maneira rpida e precisa.
3. Metodologia
4. Resultados e Discusso
reprodutibilidade dos resultados, com a manuteno da exatido. Miranda (2014) destaca que
a avaliao da Confiabilidade pode ser feita de trs formas diferentes: repetitividade,
reprodutibilidade e teste-Reteste.
De acordo com Bister et al. (2002 apud Miranda, 2014, p.41), a repetibilidade refere-se s
condies testadas to constantes quanto possveis, usando a mesma metodologia, o mesmo
laboratrio, o mesmo operador, o mesmo equipamento com intervalos curtos de tempo. o
que se chama de anlise intra-examinador. A reprodutibilidade refere-se a condies de
testes obtidos com o mesmo mtodo, mas em diferentes laboratrios, com diferentes
operadores, usando diferentes equipamentos. o que se denomina de anlise
interexaminador. J o teste-reteste caracteriza-se pelo mesmo conjunto de dados, coletado em
ocasies diferentes, no apresentando diferenas e consequentemente no alterando as
medidas realizadas pelos intra e inter-examinadores (MIRANDA, 2014).
Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014, p.41), para analisar o nvel de confiana
de uma tcnica de avaliao devem-se ter trs propostas primrias: 1) estabelecer a confiana
de um mesmo examinador; 2) determinar a repetibilidade da postura assumida pelo
voluntrio; 3) estabelecer a confiana entre os examinadores.
Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014), realizaram um estudo acerca do nvel de
confiana na avaliao postural atravs do uso de fotografias em vista anterior, posterior e de
perfil. Fotografaram para amostragem 114 adolescentes, com idade de 15 a 17 anos,
utilizando para anlise um papel quadriculado. Para avaliar o nvel de confiana de um
mesmo examinador foram selecionados aleatoriamente as fotografias de 30 participantes que
foram avaliados em duas ocasies distintas, sendo a segunda avaliao executada duas
semanas aps a primeira, para que o examinador no memorizasse os resultados.
A anlise estatstica dos estudos de Watson e Macdonncha (2000, apud Moreira, 2014, p.41),
demonstrou uma maior conflabilidade na segunda avaliao. Os dados foram considerados de
alto ndice de confiana, pois tiveram um intervalo de confiana maior que 75%, exceto a
posio do tornozelo que teve um intervalo de confiana de 66,6% na primeira avaliao. A
simetria de ombros e cifose tiveram um intervalo de confiana de 73,3% tambm na primeira
avaliao. No reteste todos os itens avaliados tiveram um intervalo maior que 85%.
Para estabelecer o grau de confiana entre diferentes examinadores, 30 participantes ao acaso
foram selecionados e avaliados por um dos autores (Watson e Macdonncha) e por um assessor
experiente. A anlise estatstica de todos os itens avaliados demonstrou um alto ndice de
confiana, superior a 90%. Esta pesquisa nos revela que o nvel de confiabilidade para
avaliaes posturais bastante significativo (MOREIRA, 2014).
Em seguida sero apresentados alguns estudos de avaliaes com o uso da fotogrametria
computadorizada, realizados na rea de fisioterapia e que tambm demonstram a eficcia da
biofotogrametria, como meio de mensurao cientfica.
Iunes et al. (2005) realizaram um estudo pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, com
o objetivo de verificar a reprodutibilidade bem como a repetibilidade do mtodo de avaliao
postural por meio da fotogrametria computadorizada. Para isto 21 indivduos, com idade 24,2
1,3 anos de idade, foram fotografados em posio anterior, posterior, perfil e face. Para
realizao destas fotografias foram demarcados sobre a pele pontos anatmicos que so
normalmente utilizados na avaliao postural tradicional. A partir destes pontos foram
analisados diferentes ngulos atravs do software ALCimagem 2000. Para a anlise
interexaminador as fotos foram avaliadas por trs examinadores diferentes e os resultados
comparados. Para a anlise intraexaminador as mesmas fotos foram avaliadas pelo mesmo
examinador em duas ocasies diferentes com um ms de intervalo. Para a anlise da
repetibitidade do mtodo os voluntrios foram fotografados duas vezes com intervalo de uma
semana e as fotos avaliadas pelo mesmo examinador. Para comparao dos resultados intra e
interexaminadores foram aplicados o coeficiente de correlao intraclasse. Os resultados
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Dentre as vantagens da fotogrametria, Penha (2007) ainda destaca o fato desta permitir maior
cuidado e detalhamento na anlise postural, propiciar boa nitidez das estruturas avaliadas, ser
precisa e quantificvel. A fotogrametria ainda apresenta como vantagens: menor custo, maior
praticidade e menor risco sade pela no exposio radiao, alm de serem mais
apropriadas para realizar avaliaes populacionais.
No entanto, a fotogrametria tambm apresenta suas limitaes tais como a avaliao da
postura em um nico instante e em um nico plano. Harrison et al. (1996, apud Penha, 2007)
mostram, em seu estudo, a necessidade de avaliar os desvios posturais em diversos momentos
e, no apenas em um nico registro fotogrfico, devido ao deslocamento do indivduo.
No que tange s reas de atuao da Fisioterapia no contexto da avaliao de imagem atravs
da biofotogrametria, Miranda (2014) esclarece que, so vrias as reas de atuao da
Fisioterapia no contexto da avaliao de imagem atravs da biofotogrametria
computadorizada. Alm disso, outras reas se beneficiam da biofotogrametria, dentre as quais
se destacam: Ortopedia e Traumatologia; Articulao Temporomandibular ATM e
Desordens Temporo-mandibulares - DTM e Dentstica; Neurologia; Percias Judiciais;
Avaliaes Ergonmicas do Trabalho; Dermato-funcional; UTI com Fisioterapia Respiratria;
Geriatria com ganho e perda de amplitude de movimento - ADM, Academias, dentre vrias
outras reas, apontando uma infinidade de possibilidades.
Em seguida so demonstradas algumas das possibilidades de atuao da fotogrametria nas
reas da Fisioterapia, iniciando com Fisioterapia do Trabalho, passando por nichos
teraputicos e finalizando com biofotogrametria para fins periciais. Na rea de fisioterapia do
trabalho, pode-se utilizar a biofotogrametria para aferio de distncias entre prateleiras e
material do arquivo morto da empresa (figura 2) e para aferio de aspectos antropomtricos
(figura 3) no posto de trabalho.
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Ainda no mbito da rea de fisioterapia do trabalho a biofotogrametria pode ser utilizada para
aferio antropomtrica entre o centro do monitor e o campo de viso do trabalhador (figura
4), bem como da utilizao da biofotogrametria angular para utilizao da ferramenta Rapid
Upper Limb Assessment RULA (figura 5).
Segundo Santos et al. (2012, p.167), para avaliao de alteraes posturais, uma eficiente
alternativa est na utilizao do Software de Avaliao Postural (SAPO). O SAPO consiste
em um programa para computador gratuito que pode ser utilizado por profissionais da sade
para a mensurao da posio, comprimento, ngulo e alinhamento, entre outras propriedades,
dos segmentos corporais de um indivduo.
No entanto, para isso, Santos et al. (2012, p.167), esclarecem que, necessrio o registro de
fotografias do corpo inteiro nas vistas anterior, posterior e lateral direita e esquerda e com
marcao de pontos anatmicos especficos. Dessa forma, o software fornece uma srie de
medidas objetivas e relevantes para a avaliao postural, alm de ser possvel medir distncias
e ngulos de livre escolha do profissional.
De acordo com Penha (2007), a fotogrametria pode ser usada para arquivar posturas e
verificar suas mudanas como resultado de um tratamento.
A seguir demonstra-se a utilizao da biofotogrametria clnica para avaliao dos ngulos
Valgo/Varo (Q) (figura 12) e ps-cirrgico de Hllux Valgus (Joanete) (figura 13).
Atualmente, a fotogrametria vem sendo utilizada como um valioso recurso diagnstico para a
verificao e mensurao de alteraes posturais e nas mais diversas reas. No entanto,
Miranda (2014) esclarece que, em todas as reas de aplicao da biofotogrametria, o sucesso
da avaliao biofotogramtrica torna-se de responsabilidade exclusiva do avaliador, uma vez
que ele quem define e utiliza dos aspectos metodolgicos necessrios para a caracterstica
da avaliao em questo. Importante salientar que vrios estudos cientficos revelaram que
grande parte dos insucessos nas avaliaes biofotogramtricas foram por motivo de
desconhecimento da anatomia palpatria. Portanto, estudos prvios se fazem necessrios, para
que o momento da marcao dos pontos anatmicos no se torne nocivo ao diagnstico
final prejudicando todo o sistema de anlise.
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5. Concluso
As consideraes finais desse artigo est dividida em dois pontos bsicos: o primeiro
relacionado ao balano positivo dos objetivos alcanados, e o segundo com enfoque nas
recomendaes, bem como nas possibilidades de avanos em alguns aspectos nos quais o
tema abordado ainda demanda pesquisas mais aprofundadas.
E ao se pesquisar sobre a biofotogrametria computadorizada como ferramenta da fisioterapia
na avaliao postural, observou-se que, as pesquisas precisam ser desenvolvidas a partir de
uma viso que contemple, de fato, a importncia da biofotogrametria para o cotidiano da
fisioterapia, afinal, a preciso das medidas proporcionadas pela biofotogrametria no contexto
da anlise cinemtica esttica ou dinmica humana, tem sua base na localizao precisa das
referncias anatmicas a serem investigadas em associao com a sistematizao na captao
das imagens.
No entanto, o que se percebeu na realidade, que nem sempre as pesquisas desenvolvidas,
sejam elas com abordagens tericas ou prticas, proporcionam uma viso ampla e dinmica
biofotogrametria, no levando em considerao, que a biofotogrametria, assumiu grande
relevncia no contexto da fisioterapia, haja vista que, a utilizao dessa ferramenta leva a
bons resultados na avaliao postural e em outros segmentos corporais tambm, se
configurando como uma ferramenta fundamental para o diagnstico, planejamento e
acompanhamento da evoluo e dos resultados de um tratamento fisioteraputico.
Nesse contexto, torna-se essencial que os fisioterapeutas, bem como outros profissionais da
rea de sade, que necessitam determinar valores angulares, levem em considerao os nveis
de confiabilidade da biofotogrametria no contexto da prtica clnica. Alm disso, tem-se a
expectativa de que os profissionais de sade, dentre eles, os fisioterapeutas que trabalham
com quantificao angular sejam estimulados a utilizao da biofotogrametria e sua respectiva
aplicao clnica da fotointerpretao.
Atualmente a biofotogrametria computadorizada apresenta-se como uma ferramenta eficaz e
confivel para a avaliao fisioterpica e como um dos recursos mais eficazes de diagnstico
para avaliao corporal. Configura-se ainda como uma ferramenta importante para o
diagnstico e futuros planos de tratamentos, sendo possvel visualizar uma evoluo positiva
do tratamento fisioteraputico.
Para a fisioterapia esta ferramenta se mostra importante e til para a avaliao postural, e para
se detectar possveis limitaes corporais e ainda de um membro com limitaes de amplitude
de movimento - ADM, por exemplo, sendo possvel elaborar o tratamento mais eficaz e
saudvel.
Estudos vm demonstrando a eficcia e resultados satisfatrios alcanados pela
biofotogrametria, de modo particular por se tratar de uma ferramenta de baixo custo,
facilidade no mtodo de avaliao e facilidade da armazenagem dos dados de evoluo para
os avaliadores, que podem manter tudo registrado atravs de um arquivo no computador.
Trata-se de uma excelente tcnica para diversos segmentos do corpo humano, porm
apresenta algumas limitaes em determinadas segmentos, em decorrncia da massa corporal
do indivduo.
A literatura revela que a biofotogrametria um mtodo que apresenta confiabilidade para
utilizao tanto intra como interexaminadores, alm de ser uma tcnica confivel tambm nos
valores de teste e reteste, o que a habilita para ser usada na prtica pelos fisioterapeutas que
desejam avaliar a postura de um ou at um grupo de indivduos.
Nesse cenrio, sugere-se ainda para estudos futuros a validao da repetibilidade do mtodo
de biofotogrametria, para que este possa ser utilizado para acompanhar o desenvolvimento
postural ao longo de um perodo de tempo, haja vista que, desta maneira, haver a ainda a
possibilidade de contribuir para outros segmentos corporais, favorecendo a identificao dos
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6. Referncias
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