1.

Defina los trminos de: arco de movimiento; ejercicio

fsico; escoliosis; diplopa; ptosis palpebral.
Arco de Movimiento: La cantidad o excursin total a travs de
las cual porciones/segmentos corporales pueden moverse dentro
de sus lmites anatmicos de la estructura articular, antes de ser
detenidos por estructuras seas, ligamentosas o musculares.
Ejercicio Fsico: es un tipo de actividad, fsica, que se realiza
especficamente para mejorar la salud, aumentar el nivel de
acondicionamiento fsico o los niveles de calidad de vida. Es una
actividad especfica y programada con una intensidad, frecuencia
y duracin adecuadas que se organizan en sesiones individuales
para conseguir unos objetivos de desarrollo fsico previamente
establecidos.
Escoliosis: es una curvatura anormal de la columna vertebral.
La escoliosis consiste en una torsin o rotacin de la curva de la
columna vertebral resultando una curva que aparece como una
"C" o "S". La escoliosis provoca una cierta deformacin
anatmica de las vrtebras, las costillas, los ligamentos y los
discos. La escoliosis generalmente afecta a nios ms delgados y
esbeltos, la mayora son mujeres: 80%.
Diplopa: es una alteracin de la visin que consiste en la
percepcin de dos imgenes de un mismo objeto. Este trastorno
de la visin que se presenta cuando los ojos no se coordinan para
enfocar los objetos y la percepcin parece sobreponer dos figuras.
Este sntoma revela que ambos globos oculares no estn mirando
al mismo objeto. Puede ser monocular o binocular, la diplopa
monocular implica la visin doble solamente en un ojo; la diplopa
binocular implica la visin doble relacionada con la desviacin de
los ojos, sta desaparece si se cubre uno de los ojos.
Ptosis Palpebral: Tambin llamado Blefaroptosis, se caracteriza
por la cada del prpado debajo de su posicin normal, ya sea
unilateral o bilateral, obstruyendo el campo visual de la persona.
2. A qu se denomina fibra muscular?
La fibra muscular o miocito, es una clula fusiforme y multinucleada
con capacidad contrctil y de la cual est compuesto el tejido
muscular. En la estructura de una fibra muscular se pueden distinguir
el sarcolema, el sarcoplasma, las miofibrillas y los ncleos. Las fibras
musculares tienen forma de filamento alargado se renen en grupos
que se disponen de forma paralela formando lminas, cada grupo
contiene vasos sanguneos y se encuentra recubierto por tejido
conectivo formando los fascculos musculares que se unen entre s
para dar origen al msculo.

3. Explique la localizacin del perimisio, del endomisio y del

epimisio. Qu funcin tiene?
El msculo esqueltico se encuentra constituido por tres tipos de
tejidos conectivos, a saber: epimisio, perimisio y endomisio. Estas
envolturas de tejido conectivo se continan una con la otra y con
los tendones, que por lo general estn situados en los extremos
del msculo. Adems de proveer un medio de unin para el
msculo, el tejido conectivo transmite los vasos sanguneos y los
nervios a las fibras musculares.
Epimisio (o Aponeurosis)
Es aquel tejido conectivo externo que recubre todo el
msculo. Rodea todo el msculo, mantenindolo unido. Envuelve
a todos los fascculos del msculo esqueltico. Por consiguiente,
varios fascculos estn sostenidos entre s por el epimisio,
formando as el msculo esqueltico.
Perimisio
Representa el tejido conectivo intermedio que recubre los
fascculos. Rodea a cada fascculo, mantenindolos unidos.
Forma una vaina de tejido conectivo, lo que hace crear a los
 fascculos.
Endomisio
Tejido conectivo interno que recubre las fibras o clulas
musculoesquelticas. Rodea a cada fibra muscular,
mantenindolas unidas. Forma una vaina de tejido conectivo, lo
que hace crear a las fibras del msculo.

4. Dibuje el sarcomero, sealando las distintas partes que lo

componen y el significado de cada uno.
Es la unidad funcional de la fibra muscular, porque en el sarcmero tenemos
todos los elementos que permiten a la fibra muscular contraerse. Una fibra
muscular no es ms que una sucesin de sarcmeros. La estructura
fundamental del sarcmero es:
Lineas Z: Los lmites del sarcmero vienen marcados por 2 lineas Z. Las
lineas Z estn dispuestas en perpendicular al eje longitudinal de la
clula. Los filamentos de actina se encuentran anclados a las lineas Z,
por tanto, estos filamentos estn dispuestos a la lnea Z y paralelos al
eje longitudinal de la fibra muscular. En el centro del sarcmero no hay
filamentos de actina. La linea Z sirve para anclar los filamentos de
actina.
Linea M: Es una lnea que hay justo en el centro del sarcmero y que es
paralela a las lineas Z. En esta linea M estn anclados los filamentos de
miosina. Por tanto, los filamentos de miosina estn dispuestos en
paralelo a los filamentos de actina. Los filamentos de miosina solo
ocupan la zona central del sarcmero porque no llegan a la linea Z.
Tambin son perpendiculares a la lnea Z. La linea M sirve como anclaje a
los filamentos de miosina.
Banda I: En las zonas claras de la clula muscular (vista al microscopio)
solo hay filamentos de actina, por lo tanto, en los extremos del
sarcmero tenemos una banda I a cada lado. En la banda I solo hay
filamentos de actina, no hay miosina, porque la miosina solo ocupa el
centro del sarcmero. Por tanto, la linea Z lo que hace es dividir la
banda I en dos mitades.
Banda A: Es la zona oscura del msculo. Esta banda est en la zona
central del sarcmero. En esta banda tenemos filamentos tanto de
actina como de miosina, porque en determinadas zonas del sarcmero
los filamentos de actina y de miosina se solapan.
Zona H: Es la parte de la banda A en la que solamente hay filamentos de
miosina, por tanto, en esta zona H no hay filamentos de actina. Por
tanto, la zona H ocupa justo el centro del sarcmero. Justo dentro de la
zona H est la linea M. La zona H pertenece a la Banda A.
Durante la contraccin muscular, la distancia entre las lineas Z del
sarcmero van a disminuir, es decir, se van a aproximar las lineas Z (en la
contraccin concntrica).
En la contraccin excntrica, las lineas Z tienden a separarse. Lo que tiene
que ocurrir para que la clula muscular pueda contraerse es que los filamentos
de actina y los filamentos de miosina puedan interactuar entre s. En
esta contraccin concntrica, la banda I se acorta, se hace ms pequea,
mientras que la banda A se mantiene igual.
En la banda I no se genera fuerza, porque la actina no puede unirse a la
miosina. Para que la fibra se pueda contraer, la cabeza (un elemento que hay
en el filamento de miosina que llamamos cabeza) se tiene que unir al filamento
de actina, y para eso tienen que estar solapados.

5. Qu parte componen la unin neuromuscular? y explique

cada uno de ellos
6. Qu son los receptores nicotnicos? Dnde se
encuentran?

Los receptores nicotnicos son canales inicos colinrgicos, es decir, que

son capaces de responder al mediador qumico acetilcolina; se
denominan nicotnicos porque pueden ser activados por la nicotina, a
diferencia de los receptores muscarnicos, que son activados por
la muscarina. A diferencia de los receptores muscarnicos, los receptores
nicotnicos estructuralmente se encuentran en la familia de los receptores
inicos. Cuando la acetilcolina se liga a receptores nicotnicos, stos sufren un
cambio en su estructura que permite el ingreso de iones Na+, llevando a la
despolarizacin de la clula efectora.
Los receptores nicotnicos pueden ser divididos de la siguiente manera:
Receptores N1 o NM: estos receptores se ubican en la unin
neuromuscular.
Receptores N2 o NN: los receptores nicotnicos juegan un rol esencial
en la transmisin de las seales colinrgicas en el sistema nervioso
autnomo. Los receptores nicotnicos del subtipo N N estn presentes en
los ganglios colinrgicos y adrenrgicos, pero no a nivel de tejidos
efectores (vejiga, msculo cardaco, etc). Estos receptores se
encuentran tambin en el sistema nervioso central y la mdula adrenal.
7. Cul es la causa de que se produzca la miastenia grave? Y
explquela
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular de origen
autoinmune, que en su forma ms comn causa diversos grados de
debilidad muscular y cansancio, afectando preferentemente a los
msculos de contraccin voluntaria, tales como brazos, piernas, cara,
ojos y los msculos torcicos responsables de la respiracin. Esta es
causada por un defecto en la transmisin de impulsos nerviosos a los
msculos. Una enfermedad autoinmune se presenta cuando nuestro
sistema inmunolgico comienza a producir auto-anticuerpos
inadecuadamente, es decir, anticuerpos que atacan y destruyen
elementos y estructuras sanas de nuestro propio organismo. Se produce
a causa de un fallo autoinmune, que hace que se generen auto
anticuerpos que destruyen a los receptores de la acetilcolina en la zona
muscular. El resultado es una contraccin muscular anmala e ineficaz
que causa debilidad muscular y fatiga fcil de los msculos voluntarios
exclusivamente, y que aumenta con la actividad fsica y mejora con el
descanso. Parece ser que es en la glndula del
timo (entre pulmones y corazn) donde ocurre el fallo, pues ocho de
cada diez afectados tienen alteraciones en ella (hiperplasia, tumor).

Hay dos grupos o tipos de miastenia gravis clnicamente bien

diferenciados, la gravis ocular y la miastenia gravis generalizada:
Miastenia gravis ocular
Supone el 20% de la MG. Siete de cada diez afectados comienzan
presentando sntomas oculares; de ellos, el 80% evolucionan a la forma
generalizada en 1-3 aos. La mitad de este grupo son seronegativos.
Miastenia gravis generalizada
Representa el 80% de los casos. Se afectan msculos oculares, del
tronco y extremidades. Incluye otras formas:
Bulbar: se afectan msculos de la cara, paladar, habla, deglucin.
Respiratoria: afectacin muscular respiratoria (la ms grave).
Seronegativa: el 6-12% de los enfermos no presentan anticuerpos
contra el receptor de acetilcolina, pero s se le detecta, al 50% de
ellos, anticuerpos anti-musk, lo que indica un peor pronstico.
Neonatal transitoria: un 10-20% de recin nacidos de madres
miastnicas padecen MG por el paso de los anticuerpos por va
placentaria. Causa llanto dbil, dificultad de succin, flacidez
muscular. Aparece en 48-72 horas y puede durar hasta 2-3 meses.
Es pasajera.
Inducida por un medicamento: la penicilamina (para la artritis
reumatoide) puede inducir una miastenia transitoria.
 Remisin espontnea: en el 20% de los casos en sus primeros
aos de evolucin.

8. La atrofia muscular espinal y la distrofia muscular de

Duchenne son patolgicas hereditarias. Seale las
diferencias entre estas dos patologas.
La distrofia muscular de Duchenne es la ms frecuente. Los
sntomas suelen aparecer en la infancia, entre los dos y los seis
aos, y progresan rpidamente. Afecta en primer lugar a los
msculos de las extremidades y del tronco. Normalmente estos
pacientes presentan un agrandamiento de las pantorrillas. Al
agravarse la debilidad muscular y verse afectadas las funciones
motoras, los nios con esta afeccin suelen necesitar una silla de
ruedas en la adolescencia para desplazarse. Estas personas suelen
desarrollar escoliosis y contracturas en las articulaciones. A
medida que progresa la enfermedad pueden verse afectados
incluso los msculos que controlan la respiracin. La esperanza de
vida de estas personas se ve muy reducida, y es de unos 20-30
aos.
Sntomas de Duchenne ms comunes:
Retraso psicomotriz
Debilidad muscular
Dificultad para saltar, correr o subir escaleras
Cadas frecuentes
Atraso en el habla y problemas de conducta
Necesita ayuda para levantarse del suelo, se apoya sobre sus
piernas para levantarse (maniobra de Gower).
Pantorrillas con desarrollo exagerado (pseudohipertrofia)
Camina con marcha de pato y con postura lordtica lumbar.

Manifestaciones clnicas:
Atraso en el habla y problemas de conducta: los problemas de
lenguaje son generalmente los primeros sntomas de la Distrofia
Muscular de Duchenne, DMD. Aproximadamente un tercio de los
 jvenes con DMD, presenta algn tipo de problema de aprendizaje.
Tambin existe una mayor incidencia de comportamiento de
espectro autstico en la poblacin con DMD. La comunicacin y los
problemas de comportamiento pueden ocasionar dificultades para
estos jvenes. Aproximadamente una tercera parte de los nios
con Duchenne tienen algn grado de problemas de aprendizaje,
particularmente el lenguaje, aunque pocos son severamente
retrasados.
Debilidad Muscular: debido al gran esfuerzo que estos nios tienen
que hacer para subir escaleras, correr o estar de pie, ellos
generalmente crecen con poca fuerza para realizar sus actividades
de rutina y se quejan de que sus piernas estn cansadas. Para
levantarse del suelo, muchos nios, utilizan la maniobra de Gower,
donde tienen que utilizar sus manos para empujarse desde el
suelo y apoyarse a lo largo de sus piernas para poder ponerse de
pie.
Rigidez / contracturas, principalmente en tobillos, rodillas, y
caderas: la enfermedad causa el endurecimiento o contraccin de
la articulacin y de las cuerdas de los tendones. Normalmente
afecta primero los tendones de los tobillos o talones, luego las
caderas y rodillas y por ltimo las articulaciones y la parte superior
de los miembros inferiores.
Pantorrillas con desarrollo exagerado (pseudohipertrofia): uno de
los primeros indicadores de Duchenne es el engrandecimiento o
desarrollo exagerado de las pantorrillas.
Lordosis: es el encorvamiento de la espina lumbar y cervical. El
trmino tambin es utilizado para cualquier condicin
caracterizada por una curvatura excesiva de la columna vertebral
cuando la parte dorsal se inclina hacia el frente. La debilidad
muscular en esta regin puede hacer que un jven con DMD,
empuje su pelvis hacia adelante y sus hombros hacia atrs
mientras camina para mantener su equilibrio.
 Escoliosis: es el encorvamiento tri-dimensional de la espina dorsal.
Se desarrolla usualmente en la parte media y lumbar de la espina.
Debilidad del msculo cardaco cardiomiopata pudiendo
desencadenarse una insuficiencia cardaca mortal.
Disfuncin respiratoria: incrementa el riesgo de infecciones y
dificultades para toser, una gripe puede convertirse en neumona.
Los sntomas incluyen dolores de cabeza, embotamiento mental,
dificultad para concentrarse o mantenerse despierto, as como
pesadillas.

Algunos de los sntomas y signos ms caractersticos de la distrofia

muscular de Duchenne que aparecen en etapas tempranas de la vida
del nio son (Mayo Clinic, 2013):

Cadas recurrentes.

Dificultad o incapacidad para levantarse o adoptar una postura

especfica.

Dificultad o incapacidad para andar, correr o saltar.

Caminar sobre la punta de los pues.

Rigidez y/o dolor muscular en grupos musculares amplios.

Dificultades de aprendizaje.

De igual manera, la asociacin Duchenne Parent Projet (2012), destaca

los sntomas y manifestaciones clnicas ms comunes:

Retraso en la adquisicin del lenguaje y el habla.

Dificultades y problemas de conducta.

Dificultades de aprendizaje.

Debilidad muscular.
 Contracturas y rigidez en las reas articulares.

Pseudohipertrofia en los msculos de las pantorrillas.

Lordosis.

Debilidad de msculos cardacos y respiratorios.

La distrofia muscular de Duchenne es la forma infantil ms comn

de distrofia muscular, al igual que la ms comn de las distrofias
musculares en general, responsable de aproximadamente el 50 por
ciento de todos los casos. Afecta alrededor de uno en 3,500 nacimientos
de varones. Debido a que la herencia es recesiva ligada a X (causada por
una mutacin del cromosoma X, o sexual), la distrofia muscular de
Duchenne principalmente afecta a varones, aunque las nias y las
mujeres portadoras del gen defectuoso pueden mostrar algunos
sntomas. Alrededor de un tercio de los casos refleja nuevas mutaciones
y el resto es hereditario. Las hermanas de los nios con distrofia
muscular de Duchenne tienen una probabilidad del 50 por ciento de ser
portadoras del gen defectuoso.
La distrofia muscular de Duchenne generalmente se evidencia cuando
un nio afectado comienza a caminar. La debilidad progresiva y el
desgaste muscular (una disminucin en la fuerza y el tamao muscular)
causadas por fibras musculares en degeneracin comienza en los
muslos y la pelvis antes de propagarse a los brazos. Otros sntomas son
la prdida de algunos reflejos, marcha de pato, cadas frecuentes y
torpeza (especialmente al correr), dificultad al levantarse de una
posicin sentada o acostada o al subir escaleras, cambios posturales en
general, dificultad respiratoria, debilidad pulmonar, y cardiomiopata
(debilidad muscular cardaca que interfiere con la capacidad de
bombeo). Muchos nios son incapaces de correr o saltar. Los msculos
desgastados, en particular los de las pantorrillas (y menos comnmente,
los msculos de los glteos, hombros, y brazos), pueden estar
aumentados por una acumulacin de grasas y tejido conjuntivo,
haciendo que parezcan ms grandes y sanos de lo que realmente son
(llamado seudohipertrofia). A medida que evoluciona la enfermedad, los
msculos del diafragma que asisten en la respiracin y la tos pueden
debilitarse. Los pacientes pueden tener dificultad respiratoria,
infecciones respiratorias, y problemas para tragar. El adelgazamiento
seo y la escoliosis (curvatura de la columna) son comunes. Algunos
nios tienen un leve retraso mental. Entre los 3 y 6 aos de edad, los
nios pueden mostrar breves perodos de mejora fsica seguidos por
degeneracin muscular progresiva. Los nios con la distrofia muscular
de Duchenne tpicamente estn destinados a usar silla de ruedas a los
12 aos y generalmente mueren al final de la adolescencia o los
veintitantos aos de debilidad progresiva del msculo cardaco,
complicaciones respiratorias o infeccin. La distrofia muscular de
Duchenne se produce de la ausencia de la protena muscular distrofina.
Los anlisis de sangre de los nios con distrofia muscular de Duchenne
muestran un nivel anormalmente alto de creatina cinasa, aparente
desde el nacimiento.

Qu es la atrofia muscular espinal?

La atrofia muscular espinal (SMA, siglas en ingls) es una de
varias enfermedades hereditarias que destruyen progresivamente las
neuronas motoras inferioresclulas nerviosas en el tallo cerebral y la
mdula espinal que controlan la actividad muscular voluntaria esencial
como hablar, caminar, respirar y deglutir. Las neuronas motoras
inferiores controlan el movimiento de los brazos, las piernas, el trax, la
cara, la garganta y la lengua.
Cuando hay interrupciones en las seales entre las neuronas motoras
inferiores y los msculos, estos gradualmente se debilitan y pueden
comenzar a atrofiarse y desarrollar sacudidas incontrolables
(denominadas fasciculaciones). Cuando hay interrupciones en las
seales entre las neuronas motoras superiores (ubicadas en el cerebro)
y las neuronas motoras inferiores, los msculos del miembro desarrollan
rigidez (denominada espasticidad), los movimientos se vuelven lentos y
laboriosos, y los reflejos tendinosos como las sacudidas de la rodilla y el
tobillo se vuelven hiperactivos. Con el tiempo, puede perderse la
capacidad de controlar el movimiento voluntario.

Qu causa la SMA?
La SMA est causada por defectos en el gen SMN1, el cual fabrica una
protena que es importante para la supervivencia de las neuronas
motoras (protena SMN). En la SMA, niveles insuficientes de la protena
SMN llevan a la degeneracin de las neuronas motoras inferiores,
produciendo debilidad y atrofia de los msculos esquelticos. Esta
debilidad es a menudo ms grave en el tronco y en los msculos del
muslo y el brazo que en los msculos de las manos y los pies.

Signos y sntomas
La forma en que la AME afecta a un nio depende de cundo empieza la
enfermedad a provocar sntomas. Generalmente, cuanto ms tarde
aparezcan los sntomas, menores sern los problemas que presente de
nio. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, los efectos a largo
plazo pueden ser muy debilitantes e incluso pueden llegar a poner en
peligro la vida del afectado.
Muchos bebs que nacen con AME presentan temblor en la lengua
(denominado fasciculacin lingual). Se trata de un sntoma caracterstico
de la AME y que puede permitir su diagnstico precoz. De todos modos,
no todos los bebs lo desarrollan y los dems sntomas con que puede
cursar la AME tambin pueden estar provocados por otras
enfermedades. Esto dificulta el diagnstico precoz de las AME.
Cuando la AME se desarrolla pronto, puede implicar que el nio se salte
algunos hitos evolutivos, como darse la vuelta, sentarse sin apoyo y
andar. Un sntoma de la AME que puede ser menos perceptible es el del
adelgazamiento muscular que tiene lugar cuando no se utilizan los
msculos (lo que se denomina atrofia muscular).
Los problemas propios de la AME siguen empeorando conforme el nio
se va haciendo mayor. La debilidad progresiva puede conllevar que el
nio empiece a caerse ms a menudo que los dems o que tenga
dificultades para levantar o trasportar objetos que antes trasportaba con
facilidad.
Cuando se debilitan los msculos de la espalda que en condiciones
normales sostienen esta parte del cuerpo, los nios con AME desarrollan
deformidades en la columna vertebral, como la escoliosis (curvatura de
la columna hacia un lado) y la cifosis (curvatura de la columna vertebral
en el eje antero-posterior, lo que se suele denominar "joroba"). Con el
paso del tiempo, la AME, sigue haciendo que el cuerpo se deteriore,
dejando a algunos nios completamente incapaces de andar, ponerse de
pie e, incluso, de moverse.
A veces la AME afecta a los msculos que se utilizan para respirar. Esta
complicacin, junto con la falta de movilidad, expone a los nios que
padecen esta enfermedad a desarrollar graves infecciones respiratorias,
que pueden ser difciles de tratar y de carcter recurrente.
De todos modos, no todas las partes del cuerpo estn afectadas por la
AME. Hasta los nios con las formas ms graves de esta enfermedad
siguen experimentando sensaciones en cara, brazos y piernas. La
inteligencia permanece intacta y muchos nios con AME tienden a estar
ms alerta que el resto y a tener grandes facultades para socializar y
hacer amistades.

La atrofia muscular espinal infantil es la forma ms severa y se

acompaa de debilidad muscular, tono muscular disminuido, llanto dbil,
dificultad para tragar y para amamantar, lo que conlleva a una
acumulacin de secreciones en los pulmones y la garganta y a una
susceptibilidad a infecciones respiratorias agudas. Se aprecia
fsicamente una notable tendencia a la atona y fallas en la aparicin
de reflejos infantiles normales.
Por lo general, mientras ms temprano aparezcan los sntomas, menor
ser la esperanza de vida del individuo. La aparicin de la clnica es
repentina y francamente notable con deterioro veloz de las clulas
neuronales motoras. No se conoce tratamiento curativo de la atrofia
muscular espinal.

9. Dnde se encuentran los siguientes msculos?

Buccinador; sartorio; serrato; glteo mayor; deltoides.
Buccinador: es un msculo que se encuentra en la mejilla,
delante del masetero; ancho y plano. Se inserta, por detrs
en el borde alveolar del hueso maxilar y la mandbula; en la
lmina medial de la apfisis pterigoides y en el ligamento
pterigomandibular; por delante en la mucosa de la comisura
labial; tambin est atravesado por una rama del nervio
facial. Su principal funcin es la de dar forma al rostro,
agrandar la hendidura bucal y ejercer presin en la cavidad
oral. Tira hacia atrs la comisura labial aumentando el
dimetro transversal de la boca, interviene en la accin de
silbar, soplar, succionar, tocar instrumentos de viento,
acomodar alimentos en las caras oclusales de los dientes
posteriores. Inervado por el nervio bucal, rama del
temporobucal. Inervado por el VII par craneal.
Sartorio: ubicado en la parte frontal del muslo, es el
msculo ms largo del cuerpo humano. realiza la flexin,
abduccin y rotacin externa de la cadera. tambin, realiza
flexin y rotacin interna de rodilla cuando esta se encuentra
en flexin.
Serrato: