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Ley 14/1986 General de Sanidad

1. La Ley 14/1986 General de Sanidad


1.1 LEY GENERAL DE SANIDAD. FUNDAMENTO

1.1.1 FUNDAMENTOS

La promulgacin de la Constitucin espaola en 1978, produjo un cambio sustancial en el mbito del


derecho a la proteccin de la salud. Hasta ese momento, la asistencia sanitaria se consideraba una
prestacin dispensada por un rgimen pblico de Seguridad Social, que amparaba, como sujetos
protegidos, a los trabajadores que cotizaban a dicho rgimen. De este modo, aquella parte de la poblacin
no cubierta por el sistema de Seguridad Social, deba recibir asistencia sanitaria del Estado a travs de las
Corporaciones Locales mediante un sistema de beneficencia.

La Constitucin cambia radicalmente este panorama al reconocer en el artculo 43 el derecho a la


proteccin de la salud, estableciendo, en el prrafo segundo de ese mismo artculo que:
Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de las medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto.

Llegados a este punto debemos preguntarnos, qu Ley es la que establece tales derechos y deberes, en
cumplimiento de este mandato constitucional? Esta Ley no es otra que la Ley 14/1986, de 25 de abril,
General de Sanidad (en adelante LGS).

La LGS da respuesta al requerimiento constitucional aludido, reconociendo el derecho a obtener las


prestaciones del sistema sanitario a todos los ciudadanos y a los extranjeros residentes en Espaa. Adems
y en segundo lugar, la Ley, contempla la incidencia que tiene la instauracin de las Comunidades
Autnomas, previstas en el Ttulo VIII de la CE, en la organizacin sanitaria, al haberse reconocido, en los
Estatutos de Autonoma de estas Administraciones territoriales, amplias competencias en esta materia.

Prev, en definitiva la Ley, una importante reforma en el mbito sanitario, reforma que se basa en la
creacin de un Sistema Nacional de Salud, que extienda la asistencia sanitaria a toda la poblacin
espaola permitiendo que el acceso a la sanidad y a las prestaciones sanitarias se realicen en condiciones
de igualdad efectiva.

Para la implantacin del Sistema Nacional de Salud, la LGS utiliza como eje a las Comunidades
Autnomas. De este modo, en cada Comunidad Autnoma, la LGS prev la creacin bajo el principio de
integracin de los servicios sanitarios, de un Servicio de Salud. El conjunto de todos estos Servicios de
Salud es lo que se conocer como Sistema Nacional de Salud.
En este sentido, el artculo 50.1 LGS prev:
En cada Comunidad Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras Administraciones
territoriales intracomunitarias, que estar gestionado, como se establece en los artculos siguientes, bajo la
responsabilidad de la respectiva Comunidad Autnoma.

Los servicios sanitarios se concentran, pues, en la rbita de las CCAA, bajo coordinacin del Estado al que
se otorgan una serie de facultades, en el artculo 149.1.16 CE para la generalizacin de este modelo
organizativo.

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Por otra parte, la Ley establece que sern las reas de Salud las piezas bsicas de los Servicios de Salud de
las CCAA. Como regla general, el rea de salud extender su accin a una poblacin no inferior a 200,000
habitantes ni superior a 250,000 habitantes. En todo caso, cada provincia tendr, como mnimo, un rea, y
cada rea estar vinculada o dispondr, al menos, de un hospital general, con los servicios que aconseje la
poblacin a asistir, la estructura de sta y los problemas de salud.

Por ltimo, para conseguir la mxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel
primario, las reas de salud se dividirn en zonas bsicas de salud, de modo que la zona bsica ser el
marco territorial de la atencin primaria de salud, desarrollando las actividades sanitarias los centros de
salud, centros integrales de atencin primaria.

1.1.2 CARACTERSTICAS

a. OBJETO

La LGS tiene por objeto la regulacin general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho
a la proteccin de la salud reconocido en el artculo 43 y otros artculos concordantes de la Constitucin,
fundamentalmente los siguientes:
- Artculo 49: Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin
de los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los
ampararn especialmente para el disfrute de los derechos que este Ttulo otorga a todos los ciudadanos.
- Artculo 50: Los poderes pblicos garantizarn, mediante pensiones adecuadas y peridicamente actualizadas,
la suficiencia econmica a los ciudadanos mediante la tercera edad. Asimismo, y con independencia de las
obligaciones familiares, promovern su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atendern sus
problemas especficos de salud, vivienda, cultura y ocio.
- Artculo 51,1: Los poderes pblicos garantizarn la defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo,
mediante procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los legtimos intereses econmicos de los mismos:

b. MBITO DE APLICACIN DE LA LEY

En este apartado deben distinguirse dos aspectos:

1) El mbito de aplicacin desde el punto de vista subjetivo o personal

En este sentido, la LGS establece que son titulares del derecho a la proteccin de la salud y la atencin
sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el
territorio nacional.
Los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del territorio nacional, tendrn
garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan.
Para el ejercicio de los derechos que la LGS establece, estn legitimados, tanto en la va administrativa
como jurisdiccional, los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el
territorio nacional.

2) El mbito de aplicacin desde el punto de vista objetivo o material

Esta Ley tendr la condicin de norma bsica en el sentido provisto en el artculo 49.1.16 CE y ser de
aplicacin a todo el territorio del Estado, excepto algunos de sus artculos (artculos 31, apartado 1, letras b
y c; y 57 a 69), que constituirn derecho supletorio en aquellas Comunidades Autnomas que hayan
dictado normas aplicables a la materia que en dichos preceptos se regula.
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Las CCAA podrn dictar normas de desarrollo y complementarias de la LGS en el ejercicio de las
competencias que les atribuyen los correspondientes Estatutos de Autonoma.

c. ESTRUCTURA

Consta de 113 artculos, distribuidos en un Ttulo Preliminar y siete Ttulos numerados del siguiente
modo:
- Ttulo preliminar. Del derecho a la proteccin de la salud (1,2)
- Captulo nico.
- Ttulo I. Del sistema de salud (3-37)
- Captulo I. De los principios generales.
- Captulo II. De las actuaciones sanitarias del sistema de salud.
- Captulo III. De la salud mental.
- Captulo IV. De la salud laboral.
- Captulo V. De la intervencin pblica en relacin con la salud individual y colectiva.
- Captulo VI. De las infracciones y sanciones.
- Ttulo II. De las competencias de las Administraciones Pblicas (38-43)
- Captulo I. De las competencias del Estado.
- Captulo II. De las competencias de las Comunidades Autnomas.
- Captulo III. De las competencias de las Corporaciones Locales.
- Captulo IV. De la Alta Inspeccin.
- Ttulo III. De la estructura del sistema sanitario pblico (44-87)
- Captulo I. De la organizacin del sistema sanitario pblico.
- Captulo II. De los servicios de salud de las Comunidades Autnomas.
- Captulo III. De las reas de Salud.
- Captulo IV. De la coordinacin general sanitaria.
- Captulo V. De la financiacin.
- Captulo VI. Del personal.
- Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas (88-94)
- Captulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sanitarias.
- Captulo II. De las entidades sanitarias.
- Ttulo V. De los productos farmacuticos (95-103)
- Captulo nico.
- Ttulo VI. De la docencia y la investigacin (104-110)
- Captulo I. De la docencia en el Sistema Nacional de Salud.
- Captulo II. Del fomento de la investigacin (Derogado ntegramente por la Ley 14/2007 de 3 de
julio, por la que se regula la Investigacin Biomdica).
- Ttulo VII. Del Instituto de Salud Carlos III (111-113)
- Captulo nico. (Derogado ntegramente por la Ley 14/2007, de 3 de julio por la que se regula la
la Investigacin Biomdica).
- Disposiciones:
- 10 Adicionales.
- 5 Transitorias.
- 2 Derogatorias.
- 15 Finales.

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1.2 EL SISTEMA DE SALUD

1.2.1 LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Los principios generales, consagrados en la LGS (artculos 3 al 7) son:


Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientados prioritariamente a la promocin
de la salud y a la prevencin de enfermedades.
La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las
prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva.
La poltica de salid estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales.
Las polticas, estrategias y programas de salud integrarn activamente en sus objetivos y actuaciones
el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias fsicas o por los
estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y
actuaciones sanitarias.
Se desarrollarn todas las acciones sanitarias dentro de una concepcin integral del sistema
sanitario; es decir, que la prestacin sanitaria dada por los Servicios de Salud del Estado y los de las
Comunidades Autnomas debe tambin ser auxiliada por la participacin de los siguientes
organismos (y as formar un todo integrado: el Sistema de Salud):
a. La participacin en el Sistema Nacional de Salud del Instituto Nacional de Toxicologa, Medicina
Forense, Servicios Mdicos del Registro Civil y Sanidad Penitenciaria.
b. La participacin y colaboracin de los Hospitales Militares y Servicios Sanitarios de las Fuerzas
Armadas en el Sistema Nacional de Salud para garantizar, dentro de sus posibilidades, su apoyo al
Sistema Nacional de Salud.
c. La plena integracin en el SNS de los Hospitales, Clnicos o Universitarios y las peculiaridades
derivadas de sus funciones de enseanza, formacin e investigacin.
d. La participacin en el SNS de los Laboratorios de Aduanas y del Control de las exportaciones e
importaciones.

< La Administracin del Estado y de las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus
competencias, dispondrn sobre la participacin en el SNS de los Laboratorios de Investigacin
Agraria y Ganadera y, en general, de cualesquiera otros centros y servicios que puedan coadyuvar
a los fines e intereses generales de la proteccin de la salud.
El Gobierno, mediante Real Decreto, a propuesta conjunta de los Ministerios interesados,
dispondr que los centros, servicios y establecimientos sanitarios de las Mutuas de Accidentes,
Mutualidades e instituciones pblicas o privadas sin nimo de lucro, puedan ser objeto de
integracin en el SNS, siempre que renan las condiciones y requisitos mnimos.

Las CCAA crearn sus Servicios de Salud dentro del marco de la Ley y de sus respectivos Estatutos
de Autonoma.
Se favorece la participacin comunitaria a travs de las Corporaciones Territoriales, organizaciones
empresariales y sindicales.
Las actuaciones de las Administraciones Sanitarias Pblicas estarn orientadas a:
e. La promocin de la salud.
f. Promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante educacin sanitaria.
g. Garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las
enfermedades y no solo a la curacin de las mismas.
h. Garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de salud.
i. Promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social del paciente.

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En la ejecucin de las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias stas asegurarn la
integracin del principio de igualdad entre mujeres y hombres, garantizando su igual derecho a la
salud.
Los servicios sanitarios adecuarn su organizacin y funcionamiento a los principios de eficacia,
celeridad, economa y flexibilidad.
Se considera como actividad fundamental del sistema sanitario la realizacin de los estudios
epidemiolgicos necesarios para orientar con mayor eficacia la prevencin de los riesgos para la
salud, as como la planificacin y evaluacin sanitaria, debiendo tener como base un sistema
organizado de informacin sanitaria, vigilancia y accin epidemiolgica.
Asimismo, se considera actividad bsica del sistema sanitario la que pueda incidir sobre el mbito
propio de la Veterinaria de Salud Pblica en relacin con el control de higiene, la tecnologa y la
investigacin alimentarias, as como la prevencin y lucha contra la zoonosis y las tcnicas
necesarias para la evitacin de riesgos en el hombre debidos a la vida animal o a sus enfermedades.

1.2.2 LAS ACTUACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

a. ACTUACIONES GENRICAS

Las Administraciones Pblicas, a travs de sus Servicios de salud y de los rganos competentes en cada
caso, desarrollarn las siguientes actuaciones:
1. Adopcin sistemtica de acciones para la educacin sanitaria como elemento primordial para la
mejora de la salud individual y comunitaria, comprendiendo la educacin diferenciada sobre los
riesgos, caractersticas y necesidades de mujeres y hombres, y la formacin contra la discriminacin
de las mujeres.
2. La atencin primaria integral de la salud, incluyendo, adems de las acciones curativas y
rehabilitadoras, la que tiendan a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad del
individuo y de la comunidad.
3. La asistencia sanitaria especializada, que incluye la asistencia domiciliaria, la hospitalizacin y la
rehabilitacin.
4. La prestacin de los productos teraputicos precisos atendiendo a las necesidades diferenciadas de
mujeres y hombres.
5. Los programas de atencin a grupos de poblacin de mayor riesgo y programas especficos de
proteccin frente a factores de riesgo, as como los programas de prevencin de las deficiencias, tanto
congnitas como adquiridas.
6. La promocin y la mejora de los sistemas de saneamiento, abastecimiento de aguas, eliminacin y
tratamiento de residuos lquidos y slidos; la promocin y mejora de los sistemas de saneamiento y
control del aire, con especial atencin a la contaminacin atmosfrica; la vigilancia sanitaria y
adecuacin a la salud del medio ambiente en todos los mbitos de la vida, incluyendo la vivienda.
7. Los programas de orientacin en el campo de la planificacin familiar y la prestacin de los servicios
correspondientes.
8. La promocin y mejora de la salud mental.
9. La proteccin, promocin y mejora de la salud laboral, con especial atencin al acoso sexual y al acoso
por razn de sexo.
10. El control sanitario y la prevencin de los riesgos para la salud derivados de los productos
alimentarios, incluyendo la mejora de sus cualidades nutritivas.
11. El control sanitario de los productos farmacuticos, otros productos y elementos de utilizacin
teraputica, diagnstica y auxiliar y de aquellos otros que, afectando al organismo humano, puedan
suponer un riesgo para la salud de las personas.

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12. Promocin y mejora de las actividades de Veterinaria de salud pblica, sobre todo en las reas de la
higiene alimentaria, en mataderos e industrias de su competencia, y en la armonizacin funcional que
exige la prevencin y lucha contra la zoonosis.
13. La difusin de la informacin epidemiolgica general y especfica para fomentar el conocimiento
detallado de los problemas de salud.
14. La mejora y adecuacin de las necesidades de la formacin del personal al servicio de la organizacin
sanitaria, incluyendo actuaciones formativas dirigidas a garantizar su capacidad para detectar,
prevenir y tratar la violencia de gnero.
15. El fomento de la investigacin cientfica en el campo especfico de los problemas de salud, atendiendo
a las diferencias entre mujeres y hombres.
16. El control y mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en todos sus niveles.
17. El tratamiento de los datos contenidos en registros, encuestas, estadsticas y otros sistemas de
informacin mdica para permitir el anlisis de gnero, incluyendo, siempre que sea posible, su
disgregacin por sexo.

b. ACTUACIN EN MATERIA MEDIOAMBIENTAL

Los poderes pblicos prestarn especial atencin a la sanidad ambiental, que deber tener la
correspondiente consideracin en los programas de salud.

c. INTERVENCIN EN LA LEGISLACIN

Las autoridades sanitarias propondrn o participarn con otros Departamentos en la elaboracin y


ejecucin de la legislacin sobre:
a. Calidad del aire.
b. Aguas.
c. Alimentos e industrias alimentarias.
d. Residuos orgnicos slidos y lquidos.
e. El suelo y subsuelo.
f. Las distintas formas de energa.
g. Transporte colectivo.
h. Sustancias txicas y peligrosas.
i. La vivienda y el urbanismo.
j. El medio escolar y deportivo.
k. El medio laboral.
l. Lugares, locales e instalaciones de esparcimiento pblico.
m. Cualquier otro aspecto del medio ambiente relacionado con la salud.

1.3 COMPETENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES PBLICAS

El Ttulo II de la LGS est dedicado a las competencias de las Administraciones Pblicas en materia de
sanidad, distinguiendo las competencias del Estado, las de las CCAA y las de las Corporaciones Locales.

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1.3.1 COMPETENCIAS DEL ESTADO

El artculo 149.1.16 CE establece:


El Estado tiene competencia exclusiva sobre las siguientes materias: Sanidad exterior. Bases y coordinacin general
de la sanidad. Legislacin sobre productos farmacuticos.
Analicemos estas competencias por separado.

a. SANIDAD EXTERIOR

El artculo 38 LGS, en desarrollo de las previsiones del artculo 149.1.16 CE, establece que:
1. Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
2. Son actividades de sanidad exterior todas aquellas que se realicen en materia de vigilancia y control de los
posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas y el trfico
internacional de viajeros.
3. El Ministerio de Sanidad y los Servicios Sociales e Igualdad colaborar con otros Departamentos para
facilitar que las actividades de inspeccin o control de sanidad exterior sean coordinadas con aquellas otras que
pudieran estar relacionadas, al objeto de simplificar y agilizar el trfico, y siempre de acuerdo con los convenios
internacionales.
4. Las actividades y funciones de sanidad exterior se regularn por Real Decreto, a propuesta de los
Departamentos competentes.

Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, Espaa colaborar con otros pases y
organismos internacionales en:
- El control epidemiolgico.
- La lucha contra enfermedades transmisibles.
- La conservacin de un medio ambiente saludable.
- La elaboracin, perfeccionamiento y puesta en prctica de normativas internacionales.
- La investigacin biomdica.
- Todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes en el campo de la
salud.

Se prev, asimismo, que Espaa prestar especial atencin a la cooperacin con las naciones con las que
tiene mayores lazos por razones histricas, culturales, geogrficas y de relaciones en otras reas, as como a
las acciones de cooperacin sanitaria que tengan como finalidad el desarrollo de los pueblos.
En el ejercicio de estas funciones, las autoridades sanitarias actuarn en colaboracin con el Ministerio de
Asuntos Exteriores y de Cooperacin.

b. BASES Y COORDINACIN GENERAL DE LA SANIDAD

1. Bases

Como ya se ha dicho, la Ley General de Sanidad (excepto los artculos 31, apartado 1, letras b y c; y 57-69)
tiene la condicin de norma bsica. Una norma es bsica cuando contiene reglas o principios que deben
ser aplicados en todo el territorio del Estado en una determinada materia, uniformando as la actuacin
de los poderes pblicos en dicho mbito.

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El artculo 40 LGS establece una serie de actuaciones, de competencia exclusiva del Estado, donde hay
que centrar el concepto de bases de la sanidad, es decir, los principios y elementos esenciales que
aseguren el funcionamiento homogneo y uniforme del Sistema Nacional de Salud. Estas actuaciones
seran las siguientes:
1. La determinacin, con carcter general, de los mtodos de anlisis y medicin de los requisitos tcnicos y
condiciones mnimas en materia de control sanitario del medio ambiente.
2. La determinacin de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones tcnico sanitarias de los alimentos,
servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo humanos.
3. El registro general sanitario de alimentos y de las industrias, establecimientos o instalaciones que lo producen,
elaboran o importan, que recoger las autorizaciones y comunicaciones de las Comunidades Autnomas de
acuerdo con sus competencias.
4. La autorizacin mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos, desnaturalizadores, material
macromolecular para la fabricacin de envases y embalajes, componentes alimenticios para regmenes
especiales, detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria.
5. La reglamentacin, autorizacin y registro u homologacin, segn proceda, de los medicamentos de uso humano
y veterinario y de los dems productos y artculos sanitarios y de aquellos que, al afectar al ser humano, pueden
suponer un riesgo para la salud de las personas. Cuando se trate de medicamentos, productos o artculos
destinados al comercio exterior o cuya utilizacin o consumo pudiera afectar a la seguridad pblica, la
Administracin del Estado ejercer las competencias de inspeccin y control de calidad.
6. La reglamentacin y autorizacin de las actividades de las personas fsicas o jurdicas dedicadas a la
preparacin, elaboracin y fabricacin de los productos mencionados en el nmero anterior, as como la
determinacin de los requisitos mnimos a observar por las personas y los almacenes dedicados a su distribucin
mayorista y la autorizacin de los que ejerzan sus actividades en ms de una Comunidad Autnoma. Cuando
las actividades enunciadas en este apartado hagan referencia a los medicamentos, productos o artculos
mencionados en el ltimo prrafo del apartado anterior, la Administracin del Estado ejercer las competencias
de inspeccin y control de calidad.
7. Determinacin con carcter general de las condiciones y requisitos tcnicos mnimos para la aprobacin y
homologacin de las instalaciones y equipos de los centros y servicios.
8. La reglamentacin sobre acreditacin, homologacin, autorizacin y registro de centros o servicios, de acuerdo
con lo establecido en la legislacin sobre extraccin y transplante de rganos.
9. El Catlogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios que recogern las decisiones,
comunicaciones y autorizaciones de las CCAA, de acuerdo con sus competencias.
10. La homologacin de programas de formacin posgraduada, perfeccionamiento y especializacin del personal
sanitario, a efectos de regulacin de las condiciones de obtencin de ttulos acadmicos.
11. La homologacin general de los puestos de trabajo de los servicios sanitarios, a fin de garantizar la igualdad de
oportunidades y la libre circulacin de los profesionales y trabajadores sanitarios.
12. Los servicios de vigilancia y anlisis epidemiolgicos y de las zoonosis, as como la coordinacin de los servicios
competentes de las distintas Administraciones Pblicas Sanitarias, en los procesos o situaciones que supongan
un riesgo para la salud de incidencia e inters nacional o internacional.
13. El establecimiento de sistemas de informacin sanitaria y la realizacin del estadsticas, de inters general
supracomunitario.
14. La coordinacin de las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude, abuso, corrupcin
o desviacin de las prestaciones o servicios sanitarios con cargo al sector pblico cuando razones de inters
general as lo aconsejen.
15. La elaboracin de informes generales sobre la salud pblica y la asistencia sanitaria.
16. El establecimiento de medios y sistemas de relacin que garanticen la informacin y comunicacin recprocas
entre la Administracin Sanitaria del Estado y de las CCAA en las materias objeto de la LGS.

2. Coordinacin general de la sanidad

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Adems de las bases, el artculo 149.1.16 CE reserva al Estado la competencia sobre coordinacin de la
sanidad. Teniendo en cuenta que, en materia de sanidad, adems del Estado tienen tambin competencias
las Comunidades Autnomas, como veremos ms adelante, la competencia sobre coordinacin viene
siendo en este mbito, un mtodo de actuacin, que impone la conjuncin de esfuerzos y la
coparticipacin en la formulacin de objetivos que se deben alcanzar dentro de un sistema sanitario
nico.
Segn el artculo 73 de la LGS: La coordinacin general sanitaria se ejercer por el Estado, fijando medios y
sistemas de relacin para facilitar la informacin recproca, la homogeneidad tcnica en determinados aspectos y la
accin conjunta de las Administraciones Pblicas sanitarias en el ejercicio de sus respectivas competencias, de tal
modo que se logre la integracin de actos parciales en la globalidad del Sistema Nacional de Salud.
La coordinacin general sanitaria incluir:
a. El establecimiento con carcter general de ndices o criterios mnimos bsicos y comunes para evaluar
las necesidades del personal, centros o servicios sanitarios, el inventario definitivo de recursos
institucionales y de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales.
b. La determinacin de fines u objetivos mnimos comunes en materia de prevencin, proteccin,
promocin y asistencia sanitaria.
c. El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente, armnico y
solidario.
d. El establecimiento con carcter general de criterios mnimos bsicos y comunes de evaluacin de la
eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.

Un instrumento de coordinacin esencial es la planificacin. En este sentido, la LGS prev la elaboracin,


tanto por el Estado como por las CCAA de planes de salud en el mbito de sus respectivas competencias,
en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o plurianualmente.
La Ley prev, asimismo, la posibilidad de que tanto el Estado como las CCAA establezcan planes de salud
conjuntos. Cuando estos planes conjuntos impliquen a todas las CCAA, se formularn en el seno de un
rgano colegiado que se denomina Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
La Ley General de Sanidad prev tambin la existencia del llamado Plan Integrado de Salud. Este plan,
recoger en un documento nico los planes estatales, los planes de las CCAA y los planes conjuntos.
Asimismo relacionar las asignaciones a realizar por las diferentes Administraciones Pblicas y las fuentes
de su financiacin.
El Plan Integrado de Salud, que tendr el plazo de vigencia que en el mismo se determine, ser elaborado
por el Ministerio de Sanidad, previa comprobacin de la adecuacin de los Planes de Salud de las CCAA a
los criterios generales de coordinacin, establecidos por el Estado.
El Plan Integrado de Salud se entender definitivamente formulado una vez que tenga conocimiento del
mismo el Consejo Interterritorial del SNS, que podr hacer las observaciones y recomendaciones que
estime pertinentes. Corresponder al Gobierno la aprobacin definitiva de dicho Plan.
La incorporacin de los diferentes planes de salud estatales y autonmicos al Plan Integrado de Salud
implica la obligacin correlativa de incluir en los presupuestos de los aos sucesivos las previsiones
necesarias para su financiacin, sin perjuicio de las adaptaciones que requiera la coyuntura
presupuestaria.
Por su parte, el Consejo Interterritorial del SNS, es un rgano colegiado, creado por el artculo 47 de la
LGS. Este artculo ha sido derogado por la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del SNS
(disposicin derogatoria 1) que es la Ley que en la actualidad, en sus artculos 69 y siguientes, se ocupa de
su regulacin.
El Consejo Interterritorial, es el rgano permanente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e
informacin de los Servicios de Salud entre ellos y con la Administracin del Estado, que tiene como
finalidad promover la cohesin del SNS a travs de la garanta efectiva y equitativa de lo derechos de los
ciudadanos en todo el territorio del Estado.
El Consejo, que elevar anualmente una memoria de las actividades desarrolladas al Senado, est
constituido por el Ministro de Sanidad, que ostentar su presidencia, y por los Consejeros competentes en
materia de sanidad de las CCAA. La vicepresidencia de este rgano la desempear uno de los Consejeros
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competentes en materia de sanidad de las CCAA, elegido por todos los Consejeros que lo integran.
Asimismo, contar con una Secretara, rgano de soporte permanente del Consejo, cuyo titular ser
propuesto por el Ministro de Sanidad y ratificado por el mismo Consejo, y asistir a las sesiones con voz
pero sin voto.
Cuando la materia de los asuntos a tratar as lo requiera, podrn incorporarse al Consejo otros
representantes de la Administracin General del Estado o de las CCAA.
Para su adecuado funcionamiento, el Consejo Interterritorial del SNS aprobar su reglamento interno. Los
acuerdos del Consejo se plasmarn a travs de recomendaciones que se aprobarn, en su caso, por
consenso.
Las Admins. sanitarias, a travs del Consejo podrn establecer acuerdos de cooperacin para llevar a cabo
actuaciones sanitarias conjuntas en materia de proteccin de la salud, atencin sanitaria, farmacia y
productos sanitarios, recursos humanos y relaciones internacionales, entre otras. Su formalizacin se
efectuar mediante convenios del CI del SNS.
El CI del SNS acordar la creacin de cuantas comisiones y grupos de trabajo considere necesarios para la
preparacin, el estudio y desarrollo de las cuestiones sometidas a su conocimiento.
La Ley de Cohesin, prev en concreto, la existencia de la Comisin Delegada, integrada por el Secretario
General de Sanidad, que la presidir, un representante de cada CA con rango de viceconsejero o
equivalente y un representante del Ministerio de Sanidad, que actuar de secretario. La vicepresidencia la
ostentar uno de los representantes de las CCAA, elegido por todos los representantes de este nivel de
gobierno que la integran.
La Comisin Delegada ejercer las funciones y adoptar las decisiones que el CI del SNS le delegue, y, en
todo caso, actuar como rgano de apoyo y discusin previa de cuantos asuntos hayan de ser sometidos al
Consejo y como rgano de coordinacin tcnica y administrativa en aquellas cuestiones que sean de su
competencia.
Esta comisin podr establecer las subcomisiones y grupos de trabajo que resulten necesarios para el
adecuado ejercicio de sus funciones.

3. Legislacin sobre productos farmacuticos

En desarrollo de las competencias atribuidas al Estado en materia de productos farmacuticos se


promulg la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, que ha sido derogada por la Ley 29/2006,
de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, a cuya regulacin
positiva a de atenderse en la actualidad.
Esta Ley regula, en el mbito de las competencias que corresponden al Estado, los medicamentos de uso
humano y productos sanitarios, su investigacin clnica, su evaluacin, autorizacin, registro, fabricacin,
elaboracin, control de calidad, almacenamiento, distribucin, circulacin, trazabilidad, comercializacin,
informacin y publicidad, importacin y exportacin, prescripcin y dispensacin, seguimiento de la
relacin beneficio-riesgo, as como la ordenacin de su uso racional y el procedimiento para, en su caso, la
financiacin con fondos pblicos. La regulacin tambin se extiende a las sustancias, excipientes y
materiales utilizados para su fabricacin, preparacin o envasado.
Asimismo, regula la actuacin de las personas fsicas o jurdicas en cuanto intervienen en la circulacin
industrial o comercial y en la prescripcin o dispensacin de los medicamentos y productos sanitarios.
Son objeto de regulacin, por ltimo, los criterios y exigencias generales aplicables a los medicamentos
veterinarios y, en particular, a los especiales, como las formulas magistrales, y los relativos a los elaborados
industrialmente incluidas las premezclas para piensos medicamentosos.
Por otra parte, respecto a los productos farmacuticos deben observarse tambin, las previsiones de la Ley
16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del SNS, porque dicha norma, que ha de entenderse bsica
segn establece su DF 1, al haberse dictado al amparo del artculo 149.1.1,16 y 17 de la CE, titula su
Captulo II De la Farmacia, y en l regula la organizacin y ejercicio de las competencias del Estado en
esta manera.
En este sentido se establece, que corresponde al Ministerio de Sanidad a travs de la Direccin General
de Farmacia y Productos Sanitarios y de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
10
Sanitarios, el ejercicio de las competencias del Estado en materia de evaluacin, registro, autorizacin,
vigilancia y control de los medicamentos de uso humano y veterinario y de los productos sanitarios, as
como la decisin sobre sobre su financiacin pblica y la fijacin del precio correspondiente, en los
trminos previstos en la Ley 29/2006, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios, sin perjuicio de las competencias ejecutivas de las CCAA en esta materia.

1.3.2 COMPETENCIAS DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS

a. PRINCIPIOS GENERALES

Segn el artculo 148.1.21 de la CE, las CCAA pueden asumir competencias en materia de sanidad e
higiene.
En el artculo 41 de la LGS, prev, por su parte, que:
1. Las CCAA ejercen las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les transfiera, o en
su caso, les delegue.
2. Las decisiones y actuaciones pblicas previstas en la LGS que no se hayan reservado expresamente al
Estado, se entienden atribuidas a las CCAA.

b. COMPETENCIAS RESERVADAS POR LA LEY GENERAL DE


SANIDAD A LAS COMUNIDADES AUTNOMAS.

Las competencias de las CCAA quedan pues definidas por remisin a la Constitucin y a sus Estatutos, sin
perjuicio de la posibilidad de que el Estado transfiera o delegue en las CCAA mediante ley orgnica,
facultades correspondientes a materia de titularidad estatal, que por su propia naturaleza sean
susceptibles de transferencia o delegacin (art. 150.2 CE).
As pues, en el mbito sanitario, las CCAA tienen asumidas competencias en las siguientes materias:
- Sanidad e higiene: desarrollo legislativo y ejecucin de la legislacin bsica del Estado (art. 148.1.21 y
149.1.16 CE). En relacin con estas competencias y en atencin a las previsiones del artculo 149.1.17 CE,
debe aadirse que corresponde tambin a las CCAA, el desarrollo legislativo y la ejecucin de la
legislacin bsica del Estado en materia de Seguridad Social.
- Productos farmacuticos: funcin ejecutiva de la legislacin del Estado.

c. COMPETENCIAS DE LA COMUNIDAD AUTNOMA DE CASTILLA-


LA MANCHA

En atencin a lo expuesto, por lo que se refiere a la Comunidad Autnoma de Castilla-La Mancha, debe
recordarse que el artculo 32 del Estatuto de Autonoma de Castilla-La Mancha dispone:
En el marco de la legislacin bsica del Estado y, en su caso, en los trminos que la misma establezca, es
competencia de la Junta de Comunidades el desarrollo legislativo y la ejecucin en las materias siguientes:
1.
2.
3. Sanidad e higiene, promocin, prevencin y restauracin de la salud. Coordinacin hospitalaria en general,
incluida la de la Seguridad Social.
4. Ordenacin farmacutica.
5.

1.3.3 COMPETENCIAS DE LAS CORPORACIONES LOCALES

11
La LGS ordena a las CCAA, a que stas, al disponer sobre la organizacin de sus respectivos servicios de
salud, tengan en cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias, municipios y dems
Administraciones territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo establecido en los Estatutos de
Autonoma, la Ley Reguladora de las Bases del Rgimen Local y la propia LGS.
Segn el artculo 42 de la citada ley, los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las dems
Administraciones Pblicas, tendrn las siguientes responsabilidades mnimas en relacin al obligado
cumplimiento de las normas y planes sanitarios:
a. Control sanitario del medio ambiente: Contaminacin atmosfrica, abastecimiento de aguas,
saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales.
b. Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones.
c. Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente en los
centros de alimentacin, peluquera, saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros
residenciales, escuelas, campamentos tursticos y reas de actividad fsico-deportivas y de recreo.
d. Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos, bebidas y dems productos, directa o
indirectamente relacionados con el uso o consumo humanos, as como los medios de su transporte.
e. Control sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria.

Para el desarrollo de las funciones relacionadas en el apartado anterior, los Ayuntamientos debern
recabar el apoyo tcnico del personal y medios de las reas de Salud en cuya demarcacin estn
comprendidos.
El personal sanitario de los Servicios de Salud de las CCAA que preste apoyo a los Ayuntamientos en los
asuntos antes relacionados, tendr la consideracin a estos solos efectos, de personal al servicio de los
mismos, con sus obligadas consecuencias en cuanto a rgimen de recursos y responsabilidad personales y
patrimoniales.

2. Estructura del Sistema Sanitario Pblico, los Servicios de


Salud de las Comunidades Autnomas y las reas de Salud
Hasta 1986, la prestacin sanitaria era dad por el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), entidad
gestora de a Seguridad Social. Pero en 1986, con la aprobacin de la LGS, dicha prestacin tiene que
comenzar a darse por el denominado SNS. Por lo tanto, el INSALUD ha desaparecido progresivamente
en las CCAA que han ido asumiendo las competencias en materia de sanidad. Por ello, la mayora de las
CCAA que han asumido dichas competencias, el INSALUD ha desaparecido por haberse integrado en la
estructura sanitaria de dichas comunidades. Qu estructura es sta que existe en cada Comunidad? Pues
el Servicio de Salud Autonmico (o como se le quiera denominar ~ SESCAM). As, el artculo 50 de la LGS
establece lo siguiente: En cada Comunidad Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos los
centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras
Administraciones territoriales intracomunitarias, que estar gestionado bajo la responsabilidad de la respectiva
Comunidad Autnoma.
Hay algo extrao, por desconocido, y es la existencia de centros y establecimientos sanitarios
pertenecientes a las Corporaciones Locales.
Por lo tanto, los servicios sanitarios se van a concentrar bajo la responsabilidad de las Comunidades
Autnomas (ya que asumen, entre otras, las competencias de direccin y gestin de dichos Centros
Sanitarios).
Una vez formados los Servicios de Salud, stos no forman algo independiente los unos de los otros, todos
ellos forman parte del denominado Sistema Nacional de Salud (la palabra sistema significa un conjunto
de cosas que ordenadamente relacionadas entre si contribuyen a un determinado objeto). En este caso podemos
afirmar que es un conjunto de Servicios de Salud ordenados y relacionados entre si para alcanzar el objeto
de dar la prestacin sanitaria a todos los ciudadanos (esta idea est recogida en el 44.1 de la LGS que dice:
todas las estructuras y servicios pblicos a servicio de la salud integrarn el Sistema Nacional de Salud).
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Tambin sigue diciendo la Ley de Sanidad en su artculo 44.2 lo siguiente: El Sistema Nacional de Salud es
el Conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades
Autnomas en los trminos establecidos en la presente Ley. De nuevo, nos encontramos con otro dato, y es el
de los Servicios de Salud del Estado, que sern, en realidad, el conjunto de todos aquellos servicios
sanitarios que no se transfieran (as, por ejemplo, diversos Hospitales que no sean transferidos a las
CCAA) por parte del Estado s las CCAA.
Por ltimo, la Ley de Sanidad, con el objeto de facilitar la gestin sanitaria y acercar dicho servicio
sanitario a los ciudadanos, crea una estructura administrativa denominada rea de Salud, donde
coexistirn tanto rganos de gestin administrativa como de gestin puramente sanitaria. As, entre los
primeros, y segn el modelo creado por la Ley, destacamos el Consejo de Salud, de Direccin y la
Gerencia; y entre los segundos, los Centros de Salud, los Hospitales). Pero cuidado, este modelo de
organizacin del rea de Salud es el que la LGS en un principio previ para un rea de Salud de un
Servicio de Salud autonmico.

2.1 ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO

2.1.2 REGULACIN

Veamos la regulacin que existe en la Ley de Sanidad en relacin al SNS (que ha sustituido al INSALUD
en la prestacin sanitaria) y que hemos apuntado en el epgrafe anterior. As, los artculos 44 y 45
establecen lo siguiente:
Todas las estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud integrarn el Sistema Nacional del Salud.
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del Estado y de
los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en la presente Ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con lo
previsto en la presente Ley, son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la
proteccin de la salud.

Segn el artculo 46 de la Ley General de Sanidad son caractersticas fundamentales del Sistema Nacional
de Salud:
a. La extensin de sus servicios a toda la poblacin.
b. La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, comprensiva tanto de la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como de la curacin y rehabilitacin.
c. La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos sanitarios pblicos en un dispositivo
nico (el SNS).
d. La financiacin de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizar mediante recursos de las
Administraciones Pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados servicios.
e. La prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente
evaluados y controlados (la atencin integral lo es a nivel fsico y psquico, y abarca desde la
prevencin de la enfermedad, promocin de salud, pasando por el diagnstico y tratamiento hasta la
rehabilitacin y reinsercin).

2.2 LOS SERVICIOS DE SALUD DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS

La LGS establece la obligacin de las CCAA de crear Servicios de Salud. Hay que recordar que son (segn
la Comunidad) las estructuras que en cada CA han ido sustituyendo al INSALUD.
Dentro del Servicio de Salud y a nivel autonmico se podr crear rganos de gestin y control y se crear
como rgano de participacin en cada rea de Salud, un Consejo de Salud.

13
La Ley prev que se produzca una divisin territorial de la Comunidad en reas de Salud, por lo que el
Servicio de Salud segn la Ley tendr que crear rganos en cada una de las reas Consejo de Salud;
Consejo de Direccin; Gerencia.
A su vez segn la Ley de Sanidad cada rea se va a dividir en Zonas Bsicas de Salud donde, veremos,
se crearn los equipos de Atencin Primaria, cuya sede fsica ser el Centro de Salud.

2.2.1 CONCEPTO Y ESTRUCTURAS INTEGRADAS

Las Comunidades Autnomas debern organizar sus Servicios de Salud de acuerdo con los principios
bsicos de la ley General de Sanidad.
En cada Comunidad Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos los centros,
servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y cualesquiera otras
Administraciones Territoriales intracomunitarias, que estar gestionado bajo la responsabilidad de la
respectiva Comunidad Autnoma.
No obstante el carcter integrado del servicio, cada Administracin Territorial (Entes Locales, etc.) podr
mantener la titularidad en los centros y establecimientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor
de la presente Ley, aunque, en todo caso, con adscripcin funcional al Servicio de Salud de cada CA (es
decir, como si la propiedad siguiera siento de los Entes Locales y el uso de la CA).

2.2.2 PLANIFICACIN Y ORDENACIN

Los Servicios de Salud que se creen en las CCAA se planificarn con criterios de racionalizacin de los
recursos (dinero, instalaciones, personal) de acuerdo con las necesidades sanitarias de cada territorio. La
base de la planificacin ser la divisin de todo el territorio en demarcaciones geogrficas (reas-Zonas),
al objeto de poner en prctica los principios generales y las atenciones bsicas a la salud que se enuncian
en esta Ley.
La ordenacin territorial de los Servicios ser competencia de las CCAA y se basar en la aplicacin de un
concepto integrado de atencin a la salud.
Las Administraciones territoriales intracomunitarias no podrn crear o establecer nuevos centros o
servicios sanitarios, sino de acuerdo con los planes de salud de cada CA y previa autorizacin de la misma.

2.2.3 RGANOS DE GESTIN Y CONTROL

Las Comunidades Autnomas en ejercicio de las competencias asumidas en sus Estatutos, dispondr
acerca de los rganos de gestin y control de sus respectivos Servicios de Salud, sin perjuicio de lo que en
esta Ley se establece (aunque sea obvio, son rganos a nivel autonmico que crear cada Comunidad
Autnoma).

2.2.4 RGANOS DE PARTICIPACIN

Las CCAA ajustarn el ejercicio de sus competencias en materia sanitaria a criterios de participacin
democrtica de todos los interesados, as como de los representantes sindicales y de las organizaciones
empresariales.
Con el fin de articular la participacin en el mbito de las CCAA se crear el Consejo de Salud de la CA
(es un Consejo de Salud a nivel autonmico, paralelo al que existir en cada rea).
En cada rea, la CA deber constituir, asimismo, rganos de participacin en los servicios sanitarios (es
decir, y segn la Ley, cada rea tendr un Consejo de Salud).
En mbitos territoriales diferentes de los referidos en el apartado anterior, la CA deber garantizar una
efectiva participacin (como, por ejemplo, las Zonas de Salud).

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2.3 EL REA SANITARIA (SEGN LA LEY GENERAL DE SANIDAD)

Dentro de este apartado estudiaremos quin constituye, qu son, qu actividades realizan y quin delimita
a las reas de Salud. Por otro lado, se estudia la organizacin de las reas y los rganos que, segn la Ley
de Sanidad, tienen; sin embargo, esta ltima materia (los rganos), al no ser contenido bsico de la Ley no
es obligatorio que su estructura sea aplicada por cada CA. En realidad, cada Comunidad establece, por lo
tanto, su propia organizacin en las reas.

2.3.1 CONSTITUCIN

Las CCAA delimitarn y constituirn en su territorio demarcaciones denominadas reas de Salud,


debiendo tener en cuenta a tal efecto los principios bsicos en que la Ley General de Sanidad se
establecen, para organizar un sistema sanitario coordinado e integral.

2.3.2 CONCEPTO

Las reas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la
gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la CA en su demarcacin
territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.

2.3.3 FUNCIONES DE LAS REAS

En todo caso, las reas de Salud debern desarrollar las siguientes actividades:
a. En el mbito de la atencin primaria de salud, mediante frmulas de trabajo en equipo, se atendr al
individuo, la familia y la comunidad; desarrollndose mediante programas, funciones de promocin
de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a travs tanto de sus medios bsicos como de los
equipos de apoyo a la atencin primaria.
b. En el nivel de atencin especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aquellos, se prestar la atencin de mayor complejidad a los
problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias de los hospitales.

2.3.4 DELIMITACIN DE LAS REAS

Las reas de Salud se delimitarn teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos,


demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios de
comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del rea. Aunque puedan variar la extensin
territorial y el contingente de poblacin comprendida en las mismas, debern quedar delimitadas de
manera que pueda cumplirse desde ellas los objetivos que en esta Ley se sealan.
Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones a que hubiera lugar, atendidos los factores
expresados en el apartado anterior, el rea de Salud extender su accin a una poblacin no inferior a
200,000 habitantes ni superior a 250,000.
Se exceptan de la regla anterior las Comunidades Autnomas de Baleares y Canarias, y las ciudades
de Ceuta y Melilla, que podrn acomodarse a sus especficas peculiaridades. En todo caso, cada
provincia tendr como mnimo un rea.

2.3.5 RGANOS DE LAS REAS

Las reas de Salud contarn, como mnimo con los siguientes rganos:
1. De participacin: el Consejo de Salud de rea.

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2. De direccin: le Consejo de Direccin de rea.
3. De gestin: el Gerente de rea.

2.3.6 EL CONSEJO DE SALUD

a. CONCEPTO

Los Consejos de Salud de rea son rganos colegiados de participacin comunitaria para la consulta y el
seguimiento de la gestin.

b. COMPOSICIN

Los Consejos de Salud de rea estarn constituidos por:


a. La representacin de los ciudadanos a travs de las Corporaciones Locales comprendidas en su
demarcacin, que supondr el 50% de miembros.
b. Las organizaciones sindicales ms representativas, en una proporcin no inferior al 25%, a travs de los
profesionales sanitarios titulados.
c. La Administracin Sanitaria del rea de Salud.

c. FUNCIONES

Sern funciones del Consejo de Salud:


a. Verificar la adecuacin de las actuaciones en el rea de Salud a las normas y directrices de la poltica
sanitaria y econmica.
b. Orientar las directrices sanitarias del rea, a cuyo efecto podrn elevar mociones e informes a los
rganos de direccin.
c. Proponer medidas a desarrollar en el rea de Salud para estudiar los problemas sanitarios especficos
de a misma, as como sus prioridades.
d. Promover la participacin comunitaria en el seno del rea de Salud.
e. Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud del rea y de sus adaptaciones anuales.
f. Conocer e informar la Memoria anual del rea de Salud.

Para dar cumplimiento a lo previsto en los apartados anteriores, los Consejos de Salud del rea podrn
crear rganos de participacin de carcter sectorial.

2.3.7 EL CONSEJO DE DIRECCIN

a. CONCEPTO

Al Consejo de Direccin del rea de Salud corresponde formular las directrices en poltica de salud y
controlar la gestin del rea, dentro de las normas y programas generales establecidos por la
Administracin autonmica.

b. COMPOSICIN

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El Consejo de Direccin estar formado por la representacin de la CA, que supondr el 60% de los
miembros de aqul, y los representantes de las Corporaciones Locales, elegidos por quienes ostenten tal
condicin en el Consejo de Salud.

c. FUNCIONES

Sern funciones del Consejo de Direccin:


a. La propuesta de nombramiento y cese del gerente del rea de Salud.
b. La aprobacin del proyecto del Plan de Salud del rea, dentro de las normas, directrices y programas
generales establecidos por la CA.
c. La aprobacin de la Memoria anual del rea de Salud.
d. El establecimiento de los criterios generales de coordinacin en el rea de Salud.
e. La aprobacin de las prioridades especficas del rea de Salud.
f. La aprobacin del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Salud del rea.
g. La elaboracin del Reglamento del Consejo de Direccin y del Consejo de Salud del rea dentro de
las directrices generales que establezca la CA.

2.3.8 EL GERENTE DEL REA

a. NOMBRAMIENTO

El Gerente del rea de Salud ser nombrado y cesado por la Direccin del Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma, a propuesta del Consejo de Direccin del rea.

b. CONCEPTO

El Gerente del rea de Salud es el rgano de gestin de la misma. Podr, previa convocatoria, asistir con
voz, pero sin voto, a las reuniones del Consejo de Direccin.

c. FUNCIONES

El Gerente del rea de Salud ser el encargado de la ejecucin de las directrices establecidas por el
Consejo de Direccin, de las propias del Plan de Salud del rea y de las normas correspondientes a la
Administracin autonmica y del Estado. Asimismo presentar los anteproyectos del Plan de Salud y de
sus adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria Anual del rea de Salud.

2.3.9 LA ZONA BSICA DE SALUD (SEGN LA LEY GENERAL DE SANIDAD)

Para conseguir la mxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel primario, las
reas de Salud se dividirn en Zonas Bsicas de Salud.
En la delimitacin de las zonas bsicas debern tenerse en cuenta:
a. Las distancias mximas de las agrupaciones de poblacin ms alejadas de los servicios y el tiempo
normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
b. El grado de concentracin o dispersin de la poblacin.
c. Las caractersticas epidemiolgicas de la zona.
d. Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.

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La Zona Bsica de Salud es el marco territorial de la Atencin Primaria de salud donde desarrollan las
actividades sanitarias los Centros de Salud, centros integrales de Atencin Primaria.

2.3.10 EL CENTRO DE SALUD (SEGN LA LEY GENERAL DE SANIDAD)

Los Centros de Salud desarrollarn de forma integrada y mediante el trabajo en equipo todas las
actividades encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto
individual como colectiva, de los habitantes de la zona bsica; a cuyo efecto, sern dotados de los medios
personales y materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin.
Como medio de apoyo tcnico para desarrollar la actividad preventiva, existir un Laboratorio de Salud
encargado de realizar las determinaciones de los anlisis higinico-sanitarios del medio ambiente, higiene
alimentaria y zoonosis.
El Centro de Salud tendr las siguientes funciones:
a. Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la
poblacin en que se ubica.
b. Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones complementarias de
que se pueda disponer en la zona.
c. Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
d. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
e. Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.

2.4 LA COORDINACIN GENERAL SANITARIA

Veamos todos los instrumentos que aparecen regulados en la Ley de Sanidad, en sus artculos 70 y
siguientes:

2.4.1 DURACIN

Se establece que el Estado y las Comunidades Autnomas aprobarn planes de salud en el mbito de sus
respectivas competencias, en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual o
plurianualmente.

2.4.2 COORDINACIN GENERAL SANITARIA

Esta es, con certeza, una funcin del Estado cuya misin es orientar con carcter general a las CCAA sobre
los problemas sanitarios que afecten a toda Espaa y cmo se deben abordar. As, la Ley establece lo
siguiente en relacin a la coordinacin general:

a. CONTENIDO

a. El establecimiento con carcter general de ndices o criterios mnimos bsicos y comunes para evaluar
las necesidades del personal, centros o servicios sanitarios, el inventario definitivo de recursos
institucionales y de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales.
b. La determinacin de fines y objetivos mnimos comunes en materia de prevencin, proteccin,
promocin y asistencia sanitaria.
c. El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente, armnico y
solidario.

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d. El establecimiento con carcter general de criterios mnimos bsicos y comunes de evaluacin de la
eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.

b. RGANO COMPETENTE PARA ELABORARLOS

El Gobierno elaborar los criterios generales de coordinacin sanitaria de acuerdo con las previsiones que
le sean suministradas por las Comunidades Autnomas y el asesoramiento y colaboracin de los
sindicatos y organizaciones empresariales.

c. DESTINATARIOS DE DICHOS CRITERIOS

Los criterios generales de coordinacin aprobados por el Estado se remitirn a las CCAA para que sean
tenidos en cuenta por stas en la formulacin de su planes de salud y de sus presupuestos anuales. El
Estado comunicar asimismo a las CCAA los avances y previsiones de su nuevo presupuesto que puedan
utilizarse para la financiacin de los planes de salud de aquellas.
Por lo tanto, estos criterios son la base para la elaboracin de los Planes de Salud.

2.4.3 PLANES DE SALUD CONJUNTOS, ESTADO Y CCAA

El Estado y las CCAA podrn establecer planes de salud conjuntos. Cuando estos planes de salud
conjuntos impliquen a todas las Comunidades Autnomas, se formularn en el seno del Consejo
Interterritorial del SNS.
Los planes conjuntos, una vez formulados, se tramitarn por el Departamento de Sanidad de la
Administracin del Estado y por el rgano competente de las CCAA (Ministerio-Consejera Autonmica),
a los efectos de obtener su aprobacin por los rganos legislativos correspondientes (Cortes-Asambleas
Autonmicas), de acuerdo con lo establecido en el artculo 18 de la Ley Orgnica para la Financiacin de
las Comunidades Autnomas (este artculo de dicha Ley se refiere a la posibilidad de realizar
conjuntamente proyectos de inversin, con la aprobacin de estos rganos legislativos.

2.4.4 PLANES PROPIOS DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS

Las Comunidades Autnomas podrn establecer planes en materia de su competencia en los que se
proponga una contribucin financiera del Estado para su ejecucin de acuerdo con lo dispuesto en el
artculo 158.1 de la CE (es decir, que dicha contribucin monetaria del Estado depender en cada caso del
volumen de los servicios y actividades sanitarias que cada Comunidad Autnoma haya asumido; a ms
servicios asumidos, ms dinero, etc.).
Cada CA elaborar un Plan de Salud que comprender todas las acciones sanitarias necesarias para
cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud.
El Plan de Salud de cada Comunidad Autnoma, que se ajustar a los criterios generales de coordinacin
aprobados por el Gobierno, deber englobar el conjunto de planes de las diferentes reas de Salud (son
los de las reas gestionadas por las Comunidades Autnomas).

2.4.5 EL PLAN INTEGRADO DE SALUD

a. CONCEPTO

El Plan Integrado de Salud, que deber tener en cuenta los criterios de coordinacin general sanitaria
elaborados por el Gobierno, recoger en un documento nico los planes estatales, los planes de las CCAA
y los planes conjuntos. Asimismo, relacionar las asignaciones a realizar por las diferentes
Administraciones Pblicas y las fuentes de su financiacin.
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El Plan Integrado de Salud tendr el plazo de vigencia que en el mismo se determine.

b. ELABORACIN

A efectos de la confeccin del Plan Integrado de Salud, las CCAA remitirn los proyectos de planes
aprobados por los Organismos competentes de las mismas, de acuerdo con lo establecido en los apartados
anteriores.
Una vez comprobada la adecuacin de los Planes de Salud de las CCAA a los criterios generales de
coordinacin, el Departamento de Sanidad de la Administracin del Estado confeccionar el Plan
Integrado de Salud, que contendr las especificaciones establecidas anteriormente en el punto anterior
(concepto).

c. APROBACIN

El Plan Integrado de Salud se entender definitivamente formulado una vez que tenga conocimiento del
mismo el CI del SNS, que podr hacer las observaciones y recomendaciones que estime pertinentes.
Corresponder al Gobierno la aprobacin definitiva de dicho Plan.

d. MODIFICACIONES

El Estado y las CCAA podrn hacer los ajustes y adaptaciones que vengan exigidos por la valoracin de
circunstancias o por las disfunciones observadas en la ejecucin de sus respectivos planes.
Las modificaciones referidas sern notificadas al Departamento de Sanidad de la Administracin del
Estado para su remisin al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

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