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La prdida de equilibrio, coordinacin y las cadas son un problema que afectan

a pacientes con una amplia variedad de diagnstico.

El equilibrio es un trmino genrico para describir el proceso dinmico por el


cual la posicin del cuerpo mantiene lo que tambin se conoce como
estabilidad postural.

Equilibrio significa que el cuerpo se encuentra en reposo (equilibrio esttico) o


en movimiento continuo (equilibrio esttico); es mximo cuando el centro de
masa del cuerpo (CM) o el centro de gravedad (CG) se mantiene sobre su base
de sustentacin (BS).

TRMINOS CLAVE PARA EL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO


Centro de Punto que corresponde al centro de toda la masa corporal y
masa donde el cuerpo se encuentra en equilibrio perfecto
Se determina

TINETTI EVALUACION DE LA MARCHA (8 metros a paso


normal)

Algunas vacilaciones o mltiples intentos para 0


INICIACION DE LA
empezar
MARCHA
No vacila 1
LONGIT No sobrepasa el pie izquierdo con el paso 0
UD Y Sobrepasa el pie izquierdo 1
ALTURA MOVIMIEN
El pie derecho no se separa completamente del 0
DE PASO TO PIE
suelo con el paso
DERECHO El pie derecho se separa completamente del 1
suelo
MOVIMIEN No sobrepasa el pie derecho con el paso 0
Sobrepasa pie derecho 1
El pie izquierdo no se separa completamente del 0
suelo con el paso
TO PIE El pie izquierdo se separa completamente del 1
IZQUIERD suelo
La longitud de los pasos con los pies izq y 0
SIMETRIA DEL
derecho no es igual
PASO
La longitud parece igual 1
Paradas entre los pasos 0
FLUIDEZ DEL PASO
Los pasos parecen continuos 0
Desviacin grave de la trayectoria 0
Leve/moderada desviacin o usa ayudas para 1
TRAYECTORIA
mantener la trayectoria
Sin desviacin o uso de ayudas 2
Balanceo marcado o uso de ayudas 0
No se balancea al caminar pero flexiona las 1
rodillas o la espalda o separa los brazos al
TRONCO
caminar
No se balancea ni flexiona ni usa otras ayudas al 2
caminar
POSTURA AL Talones separados 0
CAMINAR Talones casi juntos al caminar 1
TOTAL (12)

TINETTI- EVALUACION DEL EQUILIBRIO (El paciente


permanece sentado en una silla rgida sin apoya brazos. Se
realizan las siguientes maniobras)

Se inclina o desliza en la silla 0


EQUILIBRIO SENTADO
Se mantiene seguro 1
Incapaz sin ayuda 0
LEVANTARSE Capaz pero usa los brazos para ayudarse 1
Capaz sin usar los brazos 2
Incapaz sin ayuda 0
INTENTOS PARA
Capaz pero necesita ms de un intento 1
LEVANTARSE
Capaz de levantarse en un intento 2
Inestable 0
EQUILIBRIO EN Estable con apoyo amplio (talones separados 1
BIPEDESTACION mas de 10 cm) y usa bastn u otros apoyos
Estable sin andador u otros apoyos 2
EMPUJAR (esternn Empieza a caerse 0
con paciente en bipd Se tambalea, se agarra, pero se mantiene 1
3 veces) Estable 2
Inestable 0
OJOS CERRADOS
Estable 1
VUELTA 360 Pasos discontinuos 0
Continuos 1
Inestable (se tambalea o agarra) 0
Estable 1
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la 0
silla
SENTARSE
Usa los brazos o el movimiento es brusco 1
Seguro, movimiento suave 2
TOTAL (16)

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

De sedestacin a bipedestacin
Bipedestacin sin ayuda
Sedestacin sin ayuda
De bipedestacin a sedestacin
Transferencias
Bipedestacin con ojos cerrados
Bipedestacin con pies juntos
Extender el brazo hacia delante en bipedestacin
Coger un objeto del suelo
Girarse para mirar atrs
Girarse 360 grados
Colocar alternativamente los pies en un escaln
Bipedestacin con un pie adelantado
Bipedestacin monopodal
TOTAL /
56

1. DE SEDESTACIN A BIPEDESTACIN (Levntese, intente no


ayudarse de las manos)

( )4 capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilitzarse


independientemente
( )3 capaz de levantarse independientemente usando las manos
( )2 capaz de levantarse usando las manos tras varios intentos
( )1 necesita una mnima ayuda para levantarse o estabilizarse
( )0 necesita una asistencia de moderada a mxima para
levantarse

2. BIPEDESTACIN SIN AYUDA (Permanezca de pie dos minutos sin


agarrarse)

( )4 capaz de estar de pie durante 2 minutos de manera segura


( )3 capaz de estar de pie durante 2 minutos con supervisin
( )2 capaz de estar de pie durante 30 segundos sin agarrarse
( )1 necesita varios intentos para permanecer de pie durante 30
segundos sin
agarrarse
( )0 incapaz de estar de pie durante 30 segundos sin asistencia

Si un paciente es capaz de permanecer de pie durante 2 minutos sin agarrarse,


punta 4 para el tem de sedestacin sin agarrarse y se pasa directamente al
tem 4.

3. SEDESTACIN (SIN AGARRARSE) SIN APOYAR LA ESPALDA, PERO


CON LOS PIES SOBRE EL SUELO O SOBRE UN ESCALN O
TABURETE. (sintese con los brazos junto al cuerpo durante 2
min.)

( )4 capaz de permanecer sentado de manera segura durante 2


minutos
( )3 capaz de permanecer sentado durante 2 minutos bajo
supervisin
( )2 capaz de permanecer sentado durante 30 segundos
( )1 capaz de permanecer sentado durante 10 segundos
( )0 incapaz de permanecer sentado sin ayuda durante 10
segundos

4. DE BIPEDESTACIN A SEDESTACIN (Sintese)

( )4 se sienta de manera segura con un mnimo uso de las


manos
( )3 controla el descenso mediante el uso de las manos
( )2 usa la parte posterior de los muslos contra la silla para
controlar el descenso
( )1 se sienta independientemente, pero no controla el descenso
( ) 0 necesita ayuda para sentarse

5. TRANSFERENCIAS (Pida al paciente de pasar primero a un


asiento con apoyabrazos y a continuacin a otro asiento sin
apoyabrazos. Cama y silla, silla con y sin apoya brazos)

( )4 capaz de transferir de manera segura con un mnimo uso de


las manos
( )3 capaz de transferir de manera segura con ayuda de las
manos
( )2 capaz de transferir con indicaciones verbales y/o
supervisin
( )1 necesita una persona que le asista
( )0 necesita dos personas que le asistan o supervisen la
transferencia para que
sea segura.

6. BIPEDESTACIN SIN AYUDA CON OJOS CERRADOS (Bipedestacion


con ojos cerrados 10 seg)

( )4 capaz de permanecer de pie durante 10 segundos de


manera segura
( )3 capaz de permanecer de pie durante 10 segundos con
supervisin
( )2 capaz de permanecer de pie durante 3 segundos
( )1 incapaz de mantener los ojos cerrados durante 3 segundos
pero capaz de
permanecer firme
( )0 necesita ayuda para no caerse

7. PERMANCER DE PIE SIN AGARRARSE CON LOS PIES JUNTOS


(junte los pies y permanezca de pie sin agarrarse.)

( )4 capaz de permancer de pie con los pies juntos de manera


segura e independiente durante 1 minuto
( )3 capaz de permancer de pie con los pies juntos
independientemente durante 1minuto con supervisin
( )2 capaz de permancer de pie con los pies juntos
independientemente, pero
incapaz de mantener la posicin durante 30 segundos
( )1 necesita ayuda para lograr la postura, pero es capaz de
permancer de pie
durante 15 segundos con los pies juntos
( )0 necesita ayuda par lograr la postura y es incapaz de
mantenerla durante 15 seg

8. LLEVAR EL BRAZO EXTENDIDO HACIA DELANTE EN


BIPEDESTACIN (Levante el brazo a 90 grados. Estire los dedos y
llevlo hacia delante todo lo que pueda (El examinador coloca una
regla al final de los dedos cuando el brazo est a 90 grados. Los dedos
no deben tocar la regla mientras llevan el brazo hacia adelante. Se
mide la distancia que el dedo alcanza mientras el sujeto est lo ms
inclinado hacia adelante. Cuando es posible, se pide al paciente que
use los dos brazos para evitar la rotacin del tronco).

( )4 puede inclinarse hacia delante de manera cmoda >25 cm


(10 pulgadas)
( )3 puede inclinarse hacia delante de manera segura >12 cm (5
pulgadas)
( )2 can inclinarse hacia delante de manera segura >5 cm (2
pulgadas)
( ) 1 se inclina hacia delante pero requiere supervisin
( ) 0 pierde el equilibrio mientras intenta inclinarse hacia delante o
requiere ayuda

9. EN BIPEDESTACIN, RECOGER UN OBJETO DEL SUELO (Recoger el


objeto situado delante de los pies)

( ) 4 capaz de recoger el objeto de manera cmoda y segura


( ) 3 capaz de recoger el objeto pero requiere supervisin
( ) 2 incapaz de coger el objeto pero llega de 2 a 5cm (1-2
pulgadas) del objeto y
mantiene el equilibrio de manera independiente
( )1 incapaz de recoger el objeto y necesita supervisin al
intentarlo
( )0 incapaz de intentarlo o necesita asistencia para no perder el
equilibrio o caer

10. EN BIPEDESTACIN, GIRAR PARA MIRAR ATRS SOBRE LOS


HOMBROS (DERECHO E IZQUIERDO) (Gire para mirar atrs a la
izquierda. Repita lo mismo a la derecha. El examinador puede
sostener un objeto por detrs del paciente al que pueda mirar para
favorecer un mejor giro.)

( )4 mira hacia atrs desde los dos lados y desplaza bien el peso
cuerpo
( )3 mira hacia atrs desde un solo lado, en el otro lado presenta
un menor
desplazamiento del peso del cuerpo
( )2 gira hacia un solo lado pero mantiene el equilibrio
( )1 necesita supervisin al girar
( )0 necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer

11. GIRAR 360 GRADOS (Dar una vuelta completa de 360 grados.
Pausa. A continuacin repetir lo mismo hacia el otro lado.)
( )4 capaz de girar 360 grados de una manera segura en 4
segundos o menos
( )3 capaz de girar 360 grados de una manera segura slo hacia
un lado en 4
segundos o menos
( ) 2 capaz de girar 360 grados de una manera segura, pero
lentamente
( )1 necesita supervisin cercana o indicaciones verbales
( )0 necesita asistencia al girar

12. COLOCAR ALTERNATIVAMENTE LOS PIES EN UN ESCALN O


TABURETE ESTANTOD EN BIPEDESTACIN SIN AGARRARSE (Site cada
pie alternativamente sobre un escaln/taburete. Repetir la operacin
4 veces para cada pie.)

( )4 capaz de permanecer de pie de manera segura e


independiente y completar 8 escalones en 20 segundos
( )3 capaz de permanecer de pie de manera independiente y
completar 8 escalones
en >20 segundos
( )2 capaz de completar 4 escalones sin ayuda o con supervisin
( )1 capaz de completar >2 escalones necesitando una mnima
asistencia
( )0 necesita asistencia para no caer o es incapaz de intentarlo

13. BIPEDESTACIN CON LOS PIES EN TANDEM (Site un pie delante


del otro, intente dar un paso hacia delante de manera que el taln del
pie se site por delante del zapato del otro pie.)

( )4 capaz de colocar el pie en tndem independientemente y


sostenerlo durante 30
segundos
( )3 capaz de colocar el pie por delante del otro de manera
independiente y
sostenerlo durante 30 segundos
( )2 capaz de dar un pequeo paso de manera independiente y
sostenerlo durante
30 segundos
( )1 necesita ayuda para dar el paso, pero puede mantenerlo
durante 15 segundos
( )0 pierde el equilibrio al dar el paso o al estar de pie.
14. MONOPEDESTACIN (Monopedestacin sin agarrarse)

( )4 capaz de levantar la pierna independientemente y


sostenerla durante >10 seg.
( )3 capaz de levantar la pierna independientemente y
sostenerla entre 5-10 seg.
( )2 capaz de levantar la pierna independientemente y
sostenerla durante 3 ms
segundos
( )1 intenta levantar la pierna, incapaz de sostenerla 3
segundos, pero permanece
de pie de manera independiente
( )0 incapaz de intentarlo o necesita ayuda para prevenir una
cada

PRUEBA DE ALCANCE FUNCIONAL

*medir largo de brazo 1- 102


2- 105
3- 106

ESCALA PARA LA MADURACIN DE LAS FUNCIONES


CEREBELOSAS

Prueba: Posicin de pie, ojos cerrados, piernas


ligeramente separadas, realizar desbalance hacia atrs, al
frente y lateral derecha e izquierda
Mantiene el equilibrio despus del desbalance sin 1
EQUILIBRIO
dificultad
Mantiene el equilibrio despus del desbalance con 2
dificultad
No mantiene el equilibrio 3
Prueba: Posicin de un solo pie, ojos cerrados, mantener
el equilibrio durante 10 segundos
Mantiene el equilibrio durante 8-10 segundos sin 1
EQUILIBRIO UN temblor
SOLO PIE Mantiene el equilibrio durante 5-8 segundos sin 2
temblor
No mantiene el equilibrio y presenta temblor al 3
intentarlo
PRUEBA DE Prueba: Posicin de pie, cerrar los ojos, mover los brazos
TURNER arriba y debajo de manera rpida durante 10 veces
Al finalizar no se presenta mareos ni perdida de 1
equilibrio
Al finalizar se presentan leves mareos o leve 2
perdida de equilibrio
Al finalizar se presenta mareo o prdida de 3
equilibrio
Prueba: Realizar marcha normal en lnea recta
Realiza marcha normal sin temblor u otra patologa 1
MARCHA Realiza marcha con un leve temblor y otra 2
patologa
Realiza marcha con temblor, tipo atxica u otra 3
patologa muy pronunciada
Prueba: Realiza marcha normal, ojos cerrados en lnea
recta mnimo 3 metros
MARCHA OJOS Realiza marcha normal sin temblor u otra patologa 1
CERRADOS Realiza marcha con un leve temblor y otra 2
patologa
Realiza marcha con temblor, tipo atxica u otra 3
patologa muy pronunciada
Prueba: Realizar marcha en tndem, en lnea recta
mnimo 3 metros
MARCHA
Realiza marcha normal sin temblor u otra patologa 1
TANDEM
Realiza marcha con un leve temblor y otra 2
patologa
Realiza marcha con temblor, tipo atxica u otra 3
patologa muy pronunciada
Prueba: Realiza marcha tndem, en lnea recta, mnimo 3
metros
MARCHA EN Realiza marcha normal sin temblor u otra patologa 1
TANDEM CON Realiza marcha con un leve temblor y otra 2
OJOS CERRADOS patologa
Realiza marcha con temblor, tipo atxica u otra 3
patologa muy pronunciada
Prueba: Pruebas de sensibilidad gustativa
Prueba: Sentado frente al examinador, realizar
movimientos con el dedo ndice, en direccin a la nariz
del paciente y al dedo del examinador, cambiando de
PRUEBA DEDO lugar el mismo
NARIZ Logra tocar sin dificultad, sin presentar temblor ni 1
movimientos torpes
Toca con dificultad y presenta leve torpeza o 2
temblor
No logra integrar el movimiento 3
PRUEBA DEDO Prueba: Sentado frente al examinador, realizar
PISO movimientos con el dedo del pie, en direccin al piso y al
dedo del examinador, cambiando de lugar el mismo.
Logra tocar sin dificultad, sin presentar temblor ni 1
movimientos torpes
Toca con dificultad y presenta leve torpeza o 2
temblor
No logra integrar el movimiento 3
Prueba: Sentado frente al examinador el paciente
realizara los siguientes ejercicios de manera rtmica:
- Realiza pronosupinacin contando 8 tiempos
PRONOSUPINACI - Realiza pronosupinacin contralateral 8 tiempos
N RITMICA - Realizar pronosupinacin con cruce de hemisferios
Logra integrar los tres ejercicios 1
Integra dos ejercicios y lo hace con dificultad 2
Integra uno de los ejercicios con dificultad 3
Prueba: Sentado frente al examinador, realizar flexin de
PRUEBA DE codo y tratar de realizar una extensin forzada, soltando
STWUART sbitamente la extremidad
Controla perfectamente el retroceso del 1
HOLMS
movimiento
(Bilateral)
Se le dificulta controlar el retroceso del movimiento 2
No controla el retroceso 3
Prueba: De pie, levantar una extremidad hasta alcanzar
90 y mantener la postura
FLEXION DE Mantiene perfectamente la flexin sin dificultades 1
CADERA EN 10 segundos
POSICIN DE PIE Se le dificulta mantener la postura y presenta 2
temblor y desequilibrio
No logra mantener la postura 3
Prueba: El paciente repite un trabalenguas acorde a su
edad y entorno
TRABALENGUAS Lo repite sin dificultad 1
Se le dificulta la repeticin 2
No integra la repeticin 3
Prueba: El paciente copia una cruz, un circulo y un rombo
DIBUJO FIGURAS Los copia sin dificultad 1
GEOMTRICAS Presenta un patrn de zigzag en el trazo 2
No lo realiza 3