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Psicologia da Sade, Copyright EM


TERAPUTICAS COMO POSSIBILIDADE DE ATENO INTENSIVA 2008SADE
pelo Instituto 21
Metodista de
MENTAL
16 (1), Jan-Jun 2008, 21-26p Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

As consultas teraputicas como possibilidade


de ateno intensiva em sade mental*

Gabriel Zaia Lescovar*

Resumo
Seria possvel propor uma modalidade de interveno e atuao intensiva em sade mental a partir da Psicanlise? Este
artigo se prope, atravs de um breve caso clnico, considerar a fertilidade das consultas teraputicas, tal como postulado
por D. W. Winnicott, no interior de uma unidade de internao e ateno intensiva em sade mental na cidade de So
Paulo.
Descritores: Sade Mental; Consulta teraputica; Winnicott, Donald Woods(1896-1971); Psicanlise.

Therapeutic Consultations as a possibility of Intensive Mental Health Attention

Abstract
Would it be possible to propose an intensive intervention modality in mental health through Psychoanalysis? This study
suggests, through a brief clinical case, to consider the fertility of the therapeutic consultations, as postulated by D.W.
Winnicott, within a committing and intensive care unit for mental health in the city of So Paulo.
Keywords: Mental Health; Therapeutic Consultations; Winnicott, Donald Woods(1896-1971); Psychoanalysis.

Les consultations thrapeutiques comme possibilit dattention intensive en sant


mentale

Rsum

Serait-il possible de proposer une modalit dintervention et daction intensive en sant mentale partir de la
psychanalyse ? Cet article propose, au travers dun bref cas clinique, de considrer la fertilit des consultations
thrapeutiques postules la faon de D. W. Winicott, lintrieur dune unit dinternement et dattention intensive
en sant mentale dans la ville de Sao Paulo.
Mots-cls : sant mentale, consultations thrapeutiques, D. W. Winicott, psychanalyse.

Las Consultas Terapeuticas como Posibilidad de Atencin Intensiva en Salud Mental

Resumen
Sera posible proponer una modalidad de intervencin y actuacin intensiva en salud mental a partir del psicoanlisis?
Este artculo se propone, a travs de un caso clnico, considerar la efectividad de las consultas teraputicas, tal como
lo postula D.W. Winnicott, en el interior de una unidad de internamiento y atencin intensiva de salud mental en la
ciudad de Sao Paulo.
Palabras clave: salud mental, consultas teraputicas, Winnicott, Donald Woods(1896-1971), psicoanlisis.

* Psiclogo, Psicanalista, Mestre em Psicologia Clnica pela PUC-SP. Doutorando em Psicologia Clnica pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So
Paulo. Membro do Laboratrio de Estudos da Transicionalidade - LET/PUC-SP e Psiclogo do Plo de Ateno Intensiva em Sade Mental da Zona Norte.
Endereo para correspondncia: Rua Dona Avelina, 346. Vila Mariana. So Paulo/SP CEP 04111-010. E-mail: gzlescovar@gmail.com

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Quando um anseio no pode esperar: da comeou a chorar e me agradeceu pela conversa. Dias
aflio comunicao compartilhada depois, ele novamente me abordou. Desta vez, foi me
Estava eu andando pela enfermaria psiquitrica buscar no posto de enfermagem. Aflito, me solicitava
procura de meus pacientes, quando fui interrompido pela intervir junto ao seu colega de quarto que, segundo ele,
presena pungente do Sr. Lus (denominao fictcia) que desejava mat-lo. Mesmo depois de encontrarmos o acu-
surgia diante de mim vindo do interior de seu quarto. Um sado calmamente dormindo no leito, o Sr. Lus quase
senhor franzino, bastante envelhecido e visivelmente atacou outro paciente, que saiu em retirada. E eu mais
debilitado que me olhava fixamente, como procura de uma vez compreendi que ele me colocava frente loucura
algum que se prontificasse a ouvi-lo. Em meio a sua paterna, presente tanto em si, quanto na possvel ameaa
aflio, ele me pediu uma conversa reservada em seu de um outro.
quarto. Entramos e sentamos um ao lado do outro, en- Esta uma entre as vrias histrias vividas por mim
quanto eu me recriminava por me retirar to reco- em uma unidade de ateno intensiva em sade mental da
lhidamente com um paciente com quem sequer havia zona norte da cidade de So Paulo. Escolhi esta como
estabelecido qualquer conhecimento anterior, em uma forma de exemplificar sucintamente o que considero como
enfermaria para pacientes gravemente perturbados... E fecundo ao encontro humano em uma enfermaria psiqui-
ainda por cima... Por onde andavam os demais profissi- trica. Farei algumas reflexes a partir da fundamentao
onais da unidade? Ningum parecia passar pelo corredor... dada por D. W. Winnicott sobre o manejo em consultas
Entre calafrios e repreenses autoimpingidas, conse- teraputicas, como uma possibilidade de atuao intensiva
gui colocar-me em disponibilidade ao Sr. Lus, que me em Psicologia, junto a pacientes profundamente perturba-
interpelava com seu sentimento de injustia por estar dos, em uma unidade de internao breve e intensiva.
internado, quando jurava que havia sido um vizinho que
o tentara matar com uma faca... Em meio ao meu interes- As consultas teraputicas como
se por sua histria e sofrimento envolvido, entre outras possibilidade de ateno Intensiva em
coisas, mais de vinte internaes, o sr. Lus me solicitou sade mental
um copo de gua... Caminhamos para fora do quarto Apesar de correntemente se ouvir dizer, ainda hoje,
(para meu maior conforto), e lhe ofereci um copo com que a Psicanlise nada pode fazer para alm dos trmites
gua, tal como havia me solicitado. Ele no a bebeu. de seu habitual ambiente de consultrio, a verdade que
Passou a desabafar o que realmente tinha a me dizer. os trabalhos de seu fundador mostram sua aplicabilidade
Sabe, doutor, na verdade o que eu queria dizer que eu a outros domnios para alm dos muros da clnica indivi-
sou muito louco! Muito louco, mesmo! Eu sou frio e dual e particular. Originariamente, Freud denominava esta
calculista. Eu fico planejando uma forma de conseguir segunda modalidade de trabalho de Psicanlise Aplica-
matar algum.... da. Desde que foi concebida, psicanalistas se deparam
Em meio ao seu grito por misericrdia e compre- com os desafios de oferecer ateno psicolgica de for-
enso, dei-me conta de quanto ele havia me poupado e ma breve e intensiva no contexto hospitalar e ambu-
lhe disse que este talvez pudesse ter sido o jeito que ele latorial, seja esta ateno individual, grupal ou familiar.
havia encontrado para me comunicar, de uma forma to Encontramos tambm outros ilustres pioneiros nesta li-
exasperada, a sua prpria histria de vida, e que eu sus- nha de trabalho, como Franoise Dolto, Maud Mannoni,
peitava deveria ser carregada de situaes envolvendo Michael Balint e Donald W. Winnicott.
tristezas e sofrimentos. Sem poder continuar, mais uma Em 1962, Winnicott chegou a afirmar:
vez, ele foi quem veio em meu socorro... relatou-me
que no foram poucas as vezes em que viu seu pai A anlise s pela anlise para mim no tem sentido. Fao
alcoolizado quase conseguindo assassinar sua prpria anlise porque do que o paciente necessita. Se o pacien-
me ou a ele, seu prprio filho. te no necessita de anlise ento fao alguma outra coisa.
Compreendi a urgncia de sua dor, e lhe disse que Em anlise se pergunta: quanto se deve fazer? Em con-
jamais poderia esquecer o que ele me comunicara: uma trapartida, na minha clnica o lema : quo pouco neces-
histria muito triste de loucura, medo e desespero. Eu srio ser feito? (Winnicott, 1993, 152).
havia experimentado, em minha prpria pele, a situao
de medo e exasperao que o Sr. Lus um dia veio a co- Neste contexto se inserem os manejos clnicos das
nhecer como sua realidade. Neste momento, o Sr. Lus consultas teraputicas. Esta possibilidade de interveno

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clnica surgiu na prtica psicanaltica winnicottiana desde os sua dificuldade para atingir o grau de confiabilidade que o
anos vinte, quando ele se deu conta de que a demanda para trabalho com consultas teraputicas exige. Uma vez cons-
atendimento psicolgico superava em muito o nmero tituda a base desta interao a partir da confiabilidade do
restrito de analistas disponveis para realizao dos atendi- analista e do brincar mtuo, muito freqentemente os par-
mentos no mbito institucional. As consultas teraputicas ticipantes do encontro so surpreendidos por uma fala,
surgiram da necessidade de Winnicott responder a este tipo ao ou produo que emergem deste encontro, em que a
de demanda para interveno psicolgica muito breve. problemtica mais significativa do paciente ou de sua fam-
Quo pouco e efetivo era necessrio ser feito para que as lia se desvela.
consultas com o psicanalista, variando de um a trs encon- Costumo afirmar que na clnica, a partir de
tros, pudessem significar um ganho real para o paciente e Winnicott, a questo da alteridade recolocada no centro
sua famlia? (Lescovar, 2001, 2004). Guiado por esta ques- do fazer clnico; isto , a realidade do outro diante de
to, Winnicott veio gradualmente a configurar o trabalho mim enquanto outro torna-se relevante pelo simples fato
de consultas teraputicas sobre a incomensurabilidade dos de que o . Em outras palavras, porque nenhum ser hu-
encontros essencialmente humanos. mano pode ser redutvel a uma tcnica aplicada ou a uma
exatamente aqui que se encontra toda a fertilidade pr-concepo abstrata sobre a sua condio.
do trabalho com consultas teraputicas e de toda a clnica Compartilho de certa vertente de compreenso da
winnicottiana. A flexibilidade de sua maneira de trabalhar obra winnicotttiana (cf. Safra, 1999, 2004, 2006) que con-
advinha exatamente do carter paradoxal de sua clnica, que sidera que a originalidade clnica de Winnicott se encontra
se assenta sobre a prpria particularidade da condio no desvelamento dos elementos fundantes da prpria
humana: nenhum trabalho psicolgico pode ser pr-deter- condio humana.
minado ao encontro real com a pessoa do paciente que Jean Baudrillard (2005), iminente socilogo, jornalis-
procura auxlio. Winnicott encontrou nas consultas tera- ta e escritor contemporneo, freqentemente nos alerta
puticas uma forma de melhor utilizar o maior instrumento para a falncia da comunicao humana nos dias atuais,
do psiclogo: as entrevistas clnicas. Afirmava que nenhu- em que a tecnologia e o imprio das mquinas tornaram-
ma consulta poderia ser copiada ou ser igual a outra, uma se o modelo de compreenso do ser humano. Hoje, toda
vez que dependia tanto das particularidades e recursos manifestao humana passou a ser pensada e refletida em
pessoais do analista, quanto do paciente em questo. termos de sistema, o que significou que a comunicao
(Winnicott, 1984). Em outras palavras, as consultas no humana se empobreceu em sua poeisis caracterstica. H
representam uma modalidade tcnica nova de interveno atualmente um distanciamento do Homem em relao
psicolgica. As consultas teraputicas so fundamentalmen- sua prpria condio, afastando-o da prpria experincia
te o oferecimento de um encontro essencialmente humano, de vida. Conceitos abstratos sobre o desenvolvimento
em que o psicoterapeuta se coloca em tempo, em espao humano ou sobre a compreenso humana a partir da tc-
e em disponibilidade pessoal ao prprio movimento de nica ganham realidade para alm da prpria factualidade
busca de auxlio do paciente. O paciente buscar, de manei- da vida humana. Em tempos atuais, tornam-se prementes
ra inicialmente titubeante, atingir uma qualidade de relao intervenes em sade mental que possibilitem ao Ho-
humana confivel o suficiente para expor seu problema mem um retorno a sua prpria natureza. Quaisquer ou-
predominante ou conflito emocional caracterstico do seu tros procedimentos em sade que no respeitem tais
momento de vida, seja usando palavras, desenhos, gestos, condies tornam-se instrumentos de perpetuao da
danas, frases desconexas ou mesmo delrios... medida banalizao do mal expresso to cara a Hannah
que o analista responde tambm ao paciente da maneira Arendt (2004), e que hoje podemos estend-la conside-
mais adequada ao momento, o paciente comea a sentir rao das violncias para alm da obviedade da alienao
que alguma compreenso e comunicao essencialmente dos campos de extermnio, em filigranas de violncias
humanas podero ocorrer e ento as consultas teraputicas explcitas e implcitas, sendo o Homem destitudo de sua
passam a constituir uma espcie de jogo e brincadeira, prpria dignidade e de sua prpria condio humana.
muito semelhantes a um jogo de perguntas e respostas em O trabalho de consultas teraputicas segundo as
que o paciente passa a solicitar cada vez mais do analista concepes de Winnicott podem indicar uma entre muitas
respostas francas e sinceras, sem que haja sentimentalismo outras possibilidades de interveno, tanto na esfera
ou hipocrisia. O paciente espera encontrar na receptividade grupal, como familiar ou individual de trabalho psicol-
emptica do analista o ressoar de sua problemtica ou de gico em sade mental, uma vez que visa o favorecimento

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de comunicaes essencialmente humanas e significativas Sabemos pelo trabalho de Winnicott que h pessoas
aos membros do encontro. que nascem sem jamais conseguir entrar no mundo hu-
Como se pode depreender, para que se favorea o mano. esta uma perspectiva fundamental para se com-
real entendimento do trabalho com consultas teraputicas preender a clnica winnicottiana e o trabalho em consultas
exige-se que nos debrucemos um pouco mais sobre as teraputicas. Nascer entrar na comunidade dos seres
prprias concepes de Winnicott sobre adoecimento humanos. Por sua vez, morrer no s morrer biologica-
humano, sobre sade psquica e fundamentalmente sobre mente, mas ter feito um percurso, entrar na comunida-
sua concepo de cura. de humana, ter encontrado realizao pessoal, ter aconte-
Winnicott nos ensinou que todo ser humano neces- cido enquanto realidade humana, para ento morrer.
sita de condies para que sua singularidade acontea. Morrer para Winnicott uma conquista advinda do per-
Como exmio observador que era, pediatra e psicanalista, curso e realizao humana. Winnicott nos alerta que h
com larga experincia em atendimentos de pacientes pessoas que, justamente por jamais terem podido entrar
esquizides e esquizofrnicos, percebia que o nascimento no mundo humano, tm a experincia de jamais poderem
biolgico no implicava necessariamente o acontecer morrer. Da toda a questo do suicdio como uma tenta-
humano. O simples fato de estarmos contidos em um tiva desesperada de, pela morte, reafirmar a possibilidade
tempo e em um espao comuns no suficiente para de alguma existncia pessoal, mesmo que inscrita em um
determinar que os indivduos se integrem e compartilhem derradeiro gesto de desespero.
destas realidades. Em Winnicott no existe nenhum acon- Ser humano estar em contnuo devir. Estar no
tecimento, nenhum trao de personalidade e nenhuma mundo humano encontrar-se em contnua mutao,
funo psquica que no seja fruto da oferta de um en- merc das tarefas que a vida nos coloca durante a nossa
contro humano. (Safra, 1997). Ali onde faltou uma rela- existncia. Muitas vezes, uma famlia no pode ajudar um
o humana significativa, necessariamente no ocorreu a membro de seu grupo porque determinadas questes no
constituio da prpria condio humana e, portanto, puderam encontrar significao entre geraes. E exa-
encontramos adoecimento. tamente a que o psicanalista poder intervir, fazendo o
No trabalho em sade mental muito freqentemente mnimo para que o devir humano possa ser retomado
nos deparamos com indivduos que jamais vieram a se entre o grupo e do ponto de vista do indivduo.
constituir enquanto uma unidade e singularidade pessoais; Winnicott inaugurou uma clnica em que o funda-
nos quais o dentro e o fora, a temporalidade, a espa- mental no s o acontecido, mas fundamentalmente
cialidade, ou mesmo a corporeidade no puderam ser aquilo que jamais aconteceu e que s poder se tornar
vividas a partir de uma experincia pessoal de vinculao realidade para o indivduo atravs de uma relao humana
com a vida humana. significativa. Em outras palavras, cada ser humano inevi-
Em termos humanos, nascer significa necessaria- tavelmente se situa frente a sua histria por aquilo que ele
mente existir para um outro. Nesta perspectiva, qualquer aspira alcanar na sua realizao como pessoa humana.
ser humano, para ter morada no mundo humano e com- O devir humano est, sem dvida alguma, atrelado
partilhar de uma realidade comum e do sentimento de ser noo de esperana. Esperana, no sentido winnico-
real, necessita que exista inicialmente a partir da subjeti- ttiano, o elemento que permite afirmar algo sobre a
vidade de algum. Se hoje estamos aqui, devemos a al- sanidade de algum. A efetividade de uma consulta tera-
gum que um dia sonhou a nossa existncia, antes mesmo putica depende fundamentalmente da capacidade do
de sermos um fato biolgico. paciente e de sua famlia em ter esperana de serem aju-
O Homem o nico animal que, para efetivamente dados. Nestes termos, intensividade em Psicologia signi-
existir e acontecer, precisa ser sonhado. Como Freud nos fica preciso e prontido necessariamente humanas e no
ensinou, no somos determinados por instintos. Para na medida de mquinas ou de nmeros.
Winnicott, o Homem adoece porque no se realiza en- Winnicott faz uma afirmao paradoxal no livro Na-
quanto humano em suas potencialidades, ficando detido tureza Humana (Winnicott, 1990), em que diz o seguinte:
em seu desenvolvimento ao longo do caminhar pelas di- um paciente psictico pode ter maior sanidade do que um
ferentes etapas de vida. Assim, as consultas teraputicas paciente neurtico. Isso porque o paciente psictico pode
visam recolocar o paciente em seu contnuo devir... o que ter maior esperana que o paciente neurtico no movimen-
define a prpria condio humana. to de busca por auxlio. Para Winnicott, a questo

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determinante da sanidade no a organizao psicopato- moo de experincias significativas com um outro huma-
lgica de uma pessoa, mas o lugar que a esperana tem no. Talvez sejam necessrios anos para que o paciente
naquela subjetividade. S h devir se houver esperana no possa gradualmente vir a elaborar a experincia vivida, do
encontro humano. Isto fundamental para se compreender ponto de vista intelectual. Esta no a principal preocu-
como Winnicott reconfigura os movimentos transferenciais pao da clnica winnicottiana. Nesta perspectiva, a clnica
que fundamentam o trabalho em consultas. No seu pensa- em Winnicott no visa curar ningum de qualquer psico-
mento, o analista ou aquele que vai realizar a consulta no patologia, mas auxiliar o paciente a colocar em marcha
s a figura frente qual o passado pode vir a se repetir, determinadas questes que o atravessam, algumas at
mas fundamentalmente se uma pessoa digna de confiana mesmo anteriores a sua chegada ao mundo humano e que
para encarnar o porvir do paciente, ou seja, a sua esperana vieram impedir o seu caminhar. O foco do trabalho ana-
em vir a ser. O que importa na anlise e na consulta ltico no a reduo de sintomas ou a adequao do
winnicottiana estar colocado frente ao paciente de uma indivduo sociedade, mas o enriquecimento da persona-
maneira tal que o paciente possa encontrar no analista esse lidade do paciente. Conforme nos apresenta Safra (1997),
lugar de esperana. a consulta fundamental para se realizar o encontro
Quando se pensa a transferncia a partir deste lugar, onde uma deteno no porvir possa ser revertida.
o analista passa a sustentar o futuro da realizao singular O analista a figura para quem se colocam as gran-
do paciente. Em termos de trabalho clnico, o acento des questes originrias que sempre atravessaram e atra-
teraputico recai sobre qual a experincia indita que o vessaro a condio humana: a necessidade de ser acolhi-
paciente busca encontrar nesta relao especializada hu- do no mundo humano, de ter um lugar de dignidade e
mana novas facetas essenciais a si mesmo. Assim, cada ao entre a comunidade humana, as vivncias e expres-
consulta teraputica guiada, dentro da perspectiva ses da sexualidade, o experienciar do crescimento, do
winnicottiana. Na clnica winnicottiana no o insight casamento, do envelhecimento, da morte, etc. O analista,
que o promotor da cura psquica, mas a possibilidade de por meio de sua interveno no momento da consulta,
que o encontro analtico venha a se configurar como uma possibilita que aquilo que foi detido possa recuperar o seu
experincia transformadora, uma experincia originria. processo. Conforme j afirmei, no h nenhuma funo,
Que qualidade da relao humana este paciente bus- nenhum trao ou possibilidade da personalidade de al-
ca alcanar com o analista para que consiga constituir-se gum que no seja a marca da presena de um outro ros-
enquanto humano em uma comunidade humana? Guiado to humano. Paradoxalmente, para Winnicott, o ser huma-
por tais questes, o analista exerce seu ofcio, quer seja no s se constitui em sua singularidade a partir da
no espao reservado de um consultrio, no corredor de experincia de comunidade de destino com os demais
uma enfermaria, na quadra externa, na rua... Ou seja, in- humanos. E a presena humana no s o outro enquan-
dependente de qualquer espao institucional. O espao, o to presena factual, mas tambm o outro simblico,
tempo e a disponibilidade ao paciente so configurados como os elementos da cultura, da arte e da religio.
pela qualidade de presena do analista, que instrumen- (Winnicott, 1975). Onde no houver a presena de um
taliza o que freqentemente se denomina de processos de outro, h na verdade a deteno do prprio processo de
empatia. a maneira como o outro me afeta em minha vir a ser. por isso que no trabalho com consultas tera-
corporeidade que me informa sobre a sua pessoalidade e puticas o analista no aquele que interpreta, mas fun-
adoecimento humano e assim que uma srie de comu- damentalmente aquele que reconhece o outro em sua sin-
nicaes verbais e no-verbais se desenrolam, permitindo gularidade, dialoga com o paciente sobre esta
que o encontro acontea. Na clnica winnicottiana o cor- problemtica, sustentando esta situao ao longo de um
po e a sensorialidade do analista tornam-se o meio pelo determinado tempo. Uma boa consulta somente acontece
qual reconheo o outro em mim em suas especificidades no espao interpessoal em que no mais h hierarquias
e sofrimentos. Tradicionalmente, denominaram-se tais entre o analista e o paciente.
aspectos de efeitos contratransferenciais.
Diferentemente da psicanlise tradicional, na qual a Referncias
finalidade teraputica encontra-se voltada s elaboraes
intelectuais sobre o sofrimento do paciente, na clnica Arendt, H. (2004). Responsabilidade e julgamento. So Paulo: Companhia das
Letras.
winnicottiana o cerne da teraputica se encontra na pro- Baudrillard, J. (2005). Tela total: Mito-ironias do virtual e da imagem. Porto
Alegre: Sulina.

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