PEDIATRIA.
2017-I
Introduccin
La composicin de la LM en relacin
a las protenas es de:
a) 0,9 mg/100 ml
b) 1,0 mg/100 ml
c) 1,5 mg/100 ml
d) 0,5 mg/100 ml
La HIPOGLICEMIA NEONATAL es un
problema bastante frecuente en
Neonatologa, vamos a ver que hay muchos
factores de riesgo para hipoglicemia
neonatal. El rgano blanco MAS
IMPORTANTE es el SNC, por lo tanto
debemos de identificar al grupo de nios de
riesgo que harn hipoglicemia.
La glucosa es la mayor fuente de
energa para el funcionamiento de los
rganos.
Principal sustrato del Cerebro
(escasas reservas de glucgeno)
Hasta ahora es controversial la
definicin, todava hay mucha discusin
para definir hipoglicemia, el acuerdo
actual es solo operacional para poder
realmente decir que a ese nio lo voy a
tratar, si darle glucosa o se le va
alimentar primero?
Al nacer, ocurren cambios
hormonales y en la actividad
enzimtica en el RN que permitan
movilizar la glucosa endgena.
El aumento de epinefrina, glucagn,
hormona de crecimiento y la
disminucin de la insulina permitirn
movilizar la glucosa.
ClauSula
Adaptacin Neonatal
En la adaptacin a la vida extrauterina
ocurren todos los cambios a nivel de todos
los rganos y sistemas en el RN, a nivel
metablico y principalmente en este caso,
la glucosa, tambin existe esa adaptacin.
Ustedes saben que a nivel intratero recibe
todo, es un ser humano pasivo, donde
todo lo hace la mam, pero una vez que el
nace y se rompe el cordn umbilical, el RN
tiene que adaptarse, por ello debemos de
saber si es que hay algn factor de riesgo
que tenemos que identificar para poder
evitar que este nio, la hipoglicemia lo lleve
a problemas neurolgicos importantes.
Entonces cuando el nio nace ustedes
ven hormona de crecimiento, glucagn,
epinefrina, estas son hormonas
contrarreguladoras en relacin a la insulina,
entonces tienen que llegar a un nivel para
poder mantener esa glicemia por encima de
un valor, de un rango que por el momento
es un criterio operacional para poder definir
si se va a tratar al nio, pero en base a que
no sabe todava cul es el valor de glucosa
que usa el cerebro.
Pasa de una etapa dependiente a una
etapa de autonoma, el nio ya no depende
de la mam sino ya se hace independiente,
entonces comienza a producir su glucosa,
en el nio a trmino no se va a tener
mayores problemas, porque se supone que
ha tenido el tiempo suficiente para
almacenar sus reservas de glucgeno, por
lo que va a estar preparado para la vida
extrauterina y se supone que va a producir
entre 5-8 mg/Kg/Min que es la produccin
de glucosa que se requiere para mantener
su funcionamiento adecuado. Todo esto en
relacin al metabolismo de la
PEDIATRIA. 2017-I
contrarregulacin que va haber en relacin
a la produccin de la insulina, que es la
causante de la hipoglicemia, de que esa
glucosa se degrade mucho ms fcilmente.
Cuando el nio nace, la concentracin de
glucosa en la sangre del nio es del 70%
del nivel de la madre, aqu es donde
nosotros tenemos que entrar a tallar en los
nios con riesgo de hipoglicemia, cae
rpidamente a las 2 primeras horas de vida
y despus eleva su glucosa, cuando todo
esta nivelado y este nio no tiene factores
de riesgo importantes, por eso que van a
ver que casi todos los protocolos en los
diversos hospitales, cada quien tiene un
propio manejo y sobre todo para detectar
este problema en este grupo de nios.
Transicin de una etapa dependiente
a una etapa de autonoma
Inicio de produccin de Glucosa: 5-8
mg/Kg/Min
El glucagn, las catecolaminas se
elevan e inician la degradacin del
glucgeno
Hormona de crecimiento y cortisol
facilitan la presencia de
gluconeognesis y se inhibe la
produccin de insulina.
Al nacimiento la concentracin en
sangre es el 70% del nivel materno
Cae rpidamente en las primeras 2
horas de vida. Es parte de su
adaptacin a la vida extrauterina.
ClauSula
Esto es para que tengan una idea la
vida extrauterina, despus nace, cae a las
dos horas, aqu hablan de 40 mg/dl. Pero ya
la academia americana de pediatra ha
llegado a un rango, a un punto, en donde se
habla de 47 mg/dl, pero ya se ha quedado
en 45 mg/dl, este es el rango con el cual
vamos a decir Hipoglicemia y vamos a ver
a quienes tratamos, que es lo que se va
hacer con el nio que tiene menos de 45
mg/dl, dependiendo si es que es
sintomtico o asintomtico. El nio se hace
independiente y comienza a jugar su rol con
todas las enzimas para poder mantener esa
glucosa con el rango mayor a 45 mg/dl, lo
ideal es que el nio tenga una glucosa por
encima de los 70 mg/dl hasta los 125 mg/dl,
mayor de los 125 ya estamos hablando de
hiperglicemia.
Definicin
Es hasta ahora Controversial
Punto de corte operacional: es el que
Se utiliza para el manejo de la
glicemia con el enfoque de tomar una
conducta teraputica y no de
diagnosticar. Entonces este rango
PEDIATRIA. 2017-I
nos va a Proveer rangos de seguridad
en el sentido que vamos a evitar
problemas en relacin al compromiso
del SNC.
Tambin se dice que No hay rangos
de glicemia que establezcan puntos
de corte para aparicin de
sintomatologa. Entonces un nio de
repente puede tener 40 mg/dl y puede
estar taquipneico, o de repente tiene
30 mg/dl y esta de lo ms normal,
ustedes no le encuentran ninguna
sintomatologa, entonces no hay
establecido ese punto para decir ac
es sintomtico y ac es asintomtico,
por lo tanto el acuerdo o la
recomendacin: que todo nio que
tenga una glicemia menor o igual a 45
mg/dl, nosotros vamos a manejarlo y
a tratarlo.
Se recomienda el manejo de todo RN
que tenga valores plasmticos de
glicemia menor igual a 45 mg/dl
En el 2011 AAP emiti un informe: el
nivel general adoptado para definir la
hipoglucemia neonatal es inferior a
47 mg / dl y propuso un umbral
operativo de 45 mg / dl.
ClauSula
Esto es lo que les deca 47 mg/dl y se
propuso un umbral operativo de 45 mg/dl,
entonces nosotros vamos a considerar
intervenir con este valor de glucosa.
Incidencia
General: 1.5/1000 RNV
Mayor en RN con factores de riesgo
HMD --- 8%
Pret + RCIU --- 15%
Tomando toda la poblacin de riesgo:
30%
Les deca que es una patologa frecuente
dado a todos los factores de riesgo, en
general hay un porcentaje de nios que sin
tener factores de riesgo puede hacer
hipoglicemia, pueden tener un nio a
trmino que tiene 37 semanas que pesa
2600 kg, ustedes pueden pensar que no
tiene ningn factor de riesgo y no le van
pedir glucosa, pero la enfermera les dice
que el nio esta hipoactivo o tremoroso o
tiene tiraje, que es lo primero que tenemos
que descartar? Un problema metablico.
Entonces regulan bien en como esta su
temperatura, si est bien: perfecto, se
pueden dar con la sorpresa que la glucosa
est por debajo de los 45 mg/dl, por lo tanto
siempre hay que estar al tanto, no porque
sean nios que no tengan mayores factores
de riesgo, puedan tener o desarrollar un
problema de hipoglicemia, se tiene que
investigar si hay alguna causa o motivo que
nosotros no tenemos en la historia clnica
como factor de riesgo. Lgicamente va a
ser mayor en aquellos nios que tengan
factores de riesgo, as vemos que el hijo de
madre diabtica, el 8% de estos nios
pueden tener problemas metablicos. Si es
un nio pretermino y que adems tiene un
RCIU, el porcentaje aumenta hasta un 15%,
cuando tengan un pequeo pretermino de
PEDIATRIA. 2017-I
36 semanas, pesa 2200 kg, pero tienen un
nio que es a trmino pero es PEG y tiene
el mismo peso, a quien yo le voy a
monitorizar? A los dos los tengo que
monitorizar y pedirles la glucosa, pero en
quien sospecho que su riesgo es mayor es
en aquel nio que es PEG, porque ese nio
no tiene depsitos de glucgeno, por ello su
riesgo es mucho mayor por alguna causa su
consumo es mucho mayor entonces va a
tener un riesgo mayor de hipoglicemia.
Tomando toda la poblacin de riesgo,
aumenta a un 30% la incidencia de
hipoglicemia neonatal, es bastante alta, por
lo que ustedes deben de estar preparados.
Regulacin de la glucosa
Hiperglicemiantes
Glucagon
Epinefrina
Cortisol
Hormona de crecimiento
Hipoglicemiantes
Insulina
Como se regula la hipoglicemia? El
hipoglicemiante es la insulina, en los hijos
de madre diabtica hay un hiperinsulinismo,
eso es lo que le lleva a presentar la
hipoglicemia y se supone que son las
hormonas hiperglicemiantes las
contrarreguladoras: glucagn, epinefrina,
cortisol y hormona de crecimiento. Cuando
veamos hipoglicemia persistente va a ser
importante que recordemos estas
hormonas contrarreguladoras.
ClauSula
Condiciones que alteran la homeostasis
de la glucosa
1. RN Pretrmino:
Poca disponibilidad de sustrato
Inmadurez del sistema enzimtico
para la gluconeogenesis y la
glucogenolisis
Cerebro aumentado de tamao en
relacin a su masa corporal
Incidencia hasta en un 14 %
El pretermino es un nio de riesgo,
porque mientras ms prematuro menos
tiempo tuvo para almacenar depsitos de
glucgeno, de nutrientes como protenas,
hierro, calcio, oligoelementos. Mientras ms
prematuro mayor riesgo, entonces este
grupo de nios tiene poca disponibilidad de
sustrato, ya que hay una inmadurez del
sistema enzimtico para la realizacin de la
gluconeogenesis y la glucogenolisis, por lo
tanto esto lo lleva a ser un grupo de nios
de alto riesgo para hipoglicemia y adems
el cerebro es grande, como sabrn a menos
edad gestacional, mas cabezn, tiene
mayor consumo de glucosa en relacin a la
masa corporal, por eso que hasta ahora no
se sabe cunto es la cantidad de glucosa
que se consume, por eso que no se puede
definir ese valor de hipoglicemia. La
incidencia en un pretermino llega a un 14%.
Condiciones que alteran la homeostasis de
la glucosa
2. RN PEG:
Deprivacin nutricional
Glucognesis heptica retardada
3. Hipoxia y estrs perinatal:
Gliclisis anaerbica
Incremento del consumo de
glucosa
Acidosis altera los sistemas
contrareguladores
Hay que tener en cuenta al nio que puede
sufrir de hipoxia o estrs perinatal, ustedes
saben que cuando hay un grado de asfixia se
produce un consumo de glucosa, ya que el
cuerpo trata de conservar el sistema
nervioso central pero llega un momento en
se da una GLUCOLISIS ANAEROBICA y por lo
tanto va a haber tambin una acidosis
generando una cantidad de lactato as todo
esto va ir alterando la glucosa. As que
chicos OJO HAY QUE PEDIR GLUCOSA EN LA
1 Y 2 HORA DE VIDA QUE ES LO
RECOMENDABLE, para poder monitorizarla.
A veces puede ser que el nio en un inicio
presente hiperglicemia pero no por eso
podemos estar tranquilos, tenemos que
monitorizar por que al cabo de unas horas
puede caer de forma importante.
4. Hipotermia:
Aumento de captacin de glucosa
por el msculo esqueltico
Elevacin de cidos grasos libres,
en respuesta a la liberacin de
norepinefrina por el frio
HIPOTERMIA es otro problema importante
que debemos considerar ya que se genera
un mayor consumo de glucosa, de oxgeno
en este grupo de nios y por lo tanto tiene
el riesgo de presentar hipoglicemia.
Ejemplo puede ser un pretermito que tiene
37 semanas y pesa 2500 lo cual no es bajo
peso (dejo la idea inconclusa y se salt a
sepsis).
5. Sepsis:
Incremento de las necesidades
calricas
Aumento de la sensibilidad
perifrica a la insulina
Tasa de gluconeognesis
disminuida
Tasa de produccin de lactato
incrementada ----------- Acidosis
SEPSIS ojo me refiero a sepsis diagnosticada
no a RIESGO DE SEPSIS no se confundan. En
este caso el metabolismo de la glucosa
puede ser que un nio empiece con
hiperglicemias y uno se pregunta por qu
hace un problema de hiperglicemia? Ojo
puede ser un nio que est haciendo
problema de sepsis o puede ir al otro lado y
hace hipoglicemias persistentes por ms
que ustedes le estn dando una relacin de
infusin de glucosa adecuada su nio va a
tener hipoglicemia.
En sepsis tiene un incremento de la
sensibilidad perifrica a la insulina, una tasa
de gluconeognesis disminuida.
6. Cardiopata Congnita y Falla Cardiaca:
Posiblemente secundaria a flujo
sanguneo heptico disminuido
Respuesta disminuida a la
gluconeognesis
7. Defectos Congnitos de las Enzimas
Gluconeognicas y glicogenolticas
En lo nios con CARDIOPATIA CONGENITA Y
FALLA CARDIACA no est bien determinado
posiblemente seria secundario a flujo
sanguneo heptico disminuido, tambin
una respuesta disminuida a la
gluconeognesis
LOS DEFECTOS CONGENITOS DE LAS
ENZIMAS GLUCONEGENICAS Y
GLICOGENOLITICAS
Este es un grupo raro por supuesto, sera un
nio que presenta hipoglicemia persistente
donde hemos quemado varias etapas de
diagnstico y tenemos que descartar al final
defectos congnitos.
En caso de rumores productores de insulina
cuando el nio presenta hipoglicemias
continuas y nesidioblastosis.
2. Incremento en utilizacin y/o
disminucin en produccin de glucosa
Fetales.- Prematuridad, BP, GEG,
Policitemia
Estrs fetal.- Sepsis, shock, asfixia,
hipotermia, SDR.
Defectos del metabolismo de los AA
2. Incremento en utilizacin y/o
disminucin en produccin de glucosa

Factores de Riesgo Deficiencias endocrinas.-

Hipopituitarismo congnito,
1. Incremento de la Utilizacin de la deficiencia hipotalmica,
Glucosa: Hiperinsulinismo insuficiencia adrenal, etc
2. Incremento en utilizacin y/o Defectos del metabolismo de los
disminucin en produccin de CHO
glucosa
Terapia materna con
3. Disminucin en la betabloqueadores
produccin/reservas de glucosa

En el tem uno seria hijo de madre diabtica

3. Disminucin en la produccin/reservas
En el dos estara el pequeo para la edad de glucosa.
gestacional
Prematuridad
En el tercero estara el pretermito
/prematuro. RCIU

1. Incremento de la Utilizacin de Ingesta calrica adecuada

glucosa Retardo en el inicio de alimentacin
HMD enteral

GEG

Enfermedad Hemoltica Rh

Sind. De Bekwith- Wiedemann

Tumores productores de insulina

En este grupo tenemos la obligacin de

descartar hipoglicemia, el grande para la
edad gestacional as como el pequeo para
la edad gestacional tiene que monitorizar la
glicemia.
 Aminocidos

La doctora lee todo el esquema tal cual la Neurotrasmisores en un 40 a 60 %,

diapositiva

Signos y Sntomas

Son inespecficos

Resultan de la alteracin en uno

varios aspectos sobre la funcin del
sistema nervioso central: Patrn
respiratorio anormal, taquicardia,
tremores, letargia, succin dbil,
inestabilidad trmica, hipotonia,
convulsiones.

Son muy inespecficos como en sepsis nos

puede hablar de una infeccin o de una
hipoglicemia. Entonces podemos tener un Ac vemos la fisiopatologa de la
nio que tiene tiraje, taquipnea, tiraje, hipo hipoglicemia que vemos como a la larga va
activo, no succiona adecuadamente, puede a llevar a muerte cerebral.
tener inestabilidad de temperatura y por
ultimo convulsiones.

Ante esta sintomatologa lo primero que

debemos hacer es un hemoglucotest para
decidir si tratar o no al recin nacido.

El rgano blanco para la hipoglicemia igual

que en la asfixia es el SNC

Efectos iniciales de hipoglicemia en cerebro

Aumenta
Si dura menos de 7 das es transitoria,
Flujo cerebral
generalmente la mayora de las
Metabolismo de lactato hipoglicemias van a resolverse en 48 horas
salvo que sea un nio con retardo de
Glucogenlisis
crecimiento, ese nio va a demorar en subir
Uso de cuerpos cetnicos su glucosa .

Disminuye Persistente es cuando dura ms de 7 das y

ya hemos llevado a una infusin de glucosa
Metabolismo cerebral de 10 mg/kg/min .
Consumo de oxgeno Entonces en la transitoria tenemos dos
ATP grupos: sintomticos y asintomticas, en los
sintomticos recuerden que todo paciente
independientemente del valor que tenga de
menor de 45 o 40 hay que tratarlo tengo
que tratarlo va endovenosa.

Y los asintomticos dependiendo del rango

en donde nosotros estemos la mayora
habla entre 30mg y 45mg , sea si yo tengo
un nio que su glucosa esta entre 30mg y
45mg pienso a este le doy leche pero le
controlo la glucosa en una hora para ver si
corrigi o no corrigi , pero si ese nio a la
segunda hora sigue estando su glucosa en
35 mg sea solo mejoro 5 a pesar de estar
asintomtico hay que tratarlo va
endovenosa , no le doy ms leche por que
puede distenderse , vomitar y tendremos
problemas .

La lista de hipoglicemia persistente es muy

raro pero lo que yo he visto y puedo dar fe
es el hipopituitarismo, en caso del
hiperinsulinismo son hijos de madres
diabticas que llegan a UCI porque ms all
de dextrosa al 12.5% va perifrica no
podemos usar, por lo tanto tiene que
ingresar para la colocacin de un catter
umbilical y poder manejar concentraciones
de glucosas ms altas.

Diagnstico

Adecuada obtencin de datos en HC

Examen fsico

Laboratorio. Prueba de oro es la

glicemia plasmtica, su valor es 10
a 15% superior a la glicemia srica.

Por cada hora de retraso hay un

consumo de glucosa de 7 10 %
Diagnstico
Adecuada obtencin de datos en HC,
La HC es el documento que mayor
informacin nos va a dar, por ende
tendremos mejores diagnsticos y un plan
de trabajo. Hay que revisar la HC toda su
informacin. Hace muchos aos se decia
No hay mal informante, no es que la
madre sea mal informante, nosotros somos
los que no sabemos obtener la informacin.
Examen fsico
Si es la primera vez que se examina a un Esto es para que ustedes lo revisenLa
paciente, examnenlo bien. No confiar en la variabilidadUstedes va a encontrar un montn en
evaluacin anterior, porque de repente se las literaturas, en los espaoles..
puede encontrar algo ms, ejemplo usted
revisa y resulta q tiene un dedito ms en el Nuestro corte va ser < o = 45 mg/dl, este es el
pie derecho, polidactilia. Adems una valor que nosotros vamos a tomar para definir la
ventaja de examinar a su paciente, la hipoglucemia y tratar a nuestros recin nacidos.
siguiente vez ya lo conoce y as ya pueden
avanzar.
Hipoglicemia: Tratamiento
Entonces como les deca
Laboratorio. Prueba de oro es la
glicemia plasmtica, su valor es 10 a 1.- SINTOMTICA
15% superior a la glicemia srica. As
Infusin de glucosa parenteral
como en la sepsis se usa el hemocultivo,
aqu lo ideal es tomar la glucosa. Cuando 2.- ASINTOMTICA
detectamos en el las tiras del
hemoglucotest, que el nio tiene valores Alimentacin precoz
menores a 45, hay que tomar una glucosa y
mandar al laboratorio para que se doce casi Dependiendo con los rangos q les di, 30 a
inmediatamente, eso es lo que no sucede 45 mg, vamos a iniciar con va oral, pero s
en los laboratorios, porque a veces estn el chico mejora en buena hora, con una
tan aglomerados de exmenes de glucosa a la hora de control
laboratorio que no se dosa.
3.- PERSISTENTE
Porque:
Por cada hora de retraso hay un Infusin de glucosa parenteral
consumo de glucosa de 7 10 % +
Entonces cuando llegue ese resultado a Intervencin farmacolgica
nuestras manos, ya paso el tiempo, y de Y la infusin de glucosa parenteral va ser en la
repente esa glucosa no es tan real. Pero s hipoglicemia persistente.
queremos hacer un anlisis estadstico,
lgicamente tenemos que tener glucosas
bien hechos
Hipoglicemia Sintomtica
Minibolo de dextrosa a 200 mg/kg
(2cc/kg de dext al 10%)
Cmo vamos a tratar a un RN
sintomtico? Con 200 mg de glucosa por
kilo de peso, lo que significa 2cc por kilo de
dextrosa al 10%, recuerden esa
concentracin. El tratamiento para
hipoglicemia es lgicamente con dextrosa al
10%, porque es la nica que les va dar ese
valor de 200 mg por kilo. S ustedes le van
a dar dextrosa al 5% le van a dar 100mg
por kilo, que no es el valor que nosotros
necesitamos para levantar la glucosa del
paciente.
Entonces S pesa 3 kilos, se le va dar de
minibolo 600 miligramos, que traducido a
centmetros es igual a 6 cc, entonces ya
tenemos la primera parte, que es la primera
carga que le vamos a dar a nuestro nio
para levantar la glucosa que est en 30 y
que la vamos a levantar por encima de los
45 mg/dl.
Pero ah no queda.
Infusin de dextrosa al 10% con VIG de 4
a 8 mg/k/minuto
Tenemos que continuar con una infusin de
dextrosa que siempre va ser al 10%, OJO,
con una velocidad de infusin de 4 a 8 mg
por kilo por minuto
En algunas literaturas van a encontrar de 5
a 8, en prematuro de 6 a 8. Nosotros
vamos a recordar de 4 a 8 mg/kilo/min.
Entonces qu van a hacer ustedes?, por
eso les deca, vamos a hacer un ejercicio,
para que ustedes vean en la prctica como
nosotros vamos a tener que alcanzar esa
velocidad de infusin.
Iniciar alimentacin enteral, no porque
tiene hipoglicemia no le vamos a empezar a
dar leche al contrario tenemos que iniciar la
alimentacin enteral lo ms precoz posible,
salvo que tenga contraindicaciones, como
dificultad respiratoria, haya nacido con
algn grado de hipoxia, entonces esas
seran las contraindicaciones para iniciar la
alimentacin enteral de inicio. Peso si no
tiene ninguna otra contraindicacin
podemos iniciar la alimentacin enteral con
la idea de suspender este endovenoso lo
ms pronto posible
Ahora, hemos dado nuestro minibolo,
dejando a una Velocidad de infusin de por
ejemplo 5mg/k/min, cmo voy a saber
s ese nio ya regulo la glucosa o no?, le
tengo que pedir un hemoglucotest de
control, siempre es 1 hora post minibol,
entonces de esa manera yo voy a poder
verificar que la glucosa del nio est ok
Monitorizar la glucosa a la hora post-
minibolo y despus de acuerdo a
necesidad.
Puede ser que le pida la glucosa y les
dije que estuvo en 30, pero ahora est en
45, justo en el rango. Entonces yo tengo
que evaluar si al nio puedo darle otro
minibolo o simplemente levantar la
velocidad de infusin de glucosa, que la
tena en 5 y de repente la levanto a 7, y con
eso, vuelvo a pedir una glucosa en una
hora, y s el chico ya est en 60 miligramos
me quedo tranquila porque con 7 mg/k/min
el nio ya corrigi la glucosa. Y despus
ustedes ya lo van a ver de acuerdo a la
necesidad. No se trata, por ejemplo a veces
los chicos ponen hemoglucotest cada 8
horas o hemoglucotest cada 12 horas, en la
maana por ejemplo atendan as, entonces
yo les dije que significa cada 12 horas, sea
es individual el paciente entonces hay que
ver si el nio ya regula su glucosa y si ya no
la requiere, tampoco lo van a estar
pichando todos los das, porque el pinchar
el taln del recin nacido es dolorossimo.
Una vez estabilizada la glicemia
disminuir la infusin de glucosa,
asegurando una buena tolerancia enteral
Entonces asegurar una buena tolerancia
enteral, iniciarlo lo ms pronto, e ir
aumentando la leche tambin en los
pacientes e ir disminuyendo el volumen
endovenoso, y lgicamente vamos a ir
disminuyendo la velocidad de infusin de la
 glucosa y siempre haciendo un control
despus de cada cambio; por lo menos si
le hemos bajado la leche a las 6 de la
tarde, le hemos aumentado la leche y la
hemos bajado de ah yo le dejo a las 12
horas a las 6 de la maana que le tomen un
glucosa, y si con esa glucosa sigue con
sntomas, entonces le aumento la leche, le
bajo ms el endovenoso, para que en la
tarde lo evalen y de repente para que le
puedan suspender, mientras ms pronto
retiremos va ser mucho mejor.
En la hiperglicemia persistente, hay el
tratamiento parenteral, ya nosotros estamos
llegando a una velocidad infusin de
glucosa de 10, a ms ya este chico es
candidato a inicio de drogas, medicamentos
como les estoy colocando ac
Hipoglicemia: Uso de Frmacos.
El ms usado es la hidrocortisona, pero lo
ideal sera utilizar glucagn, pero en el
mercado no tenemos, entonces usamos:
Hidrocortisona: 5 mg/Kg/dia IM, cada 12
horas
Esto por lo menos son 72 horas, y
esperemos que se haya logrado corregir la
hipoglicemia en estos nios, si esto persiste
entonces ya tenemos que ir al otro grupo de
patologa, hay pedirles dosaje de insulina o
dosaje de pptido C, qu es el precursor
de la insulina, hay que pedir cortisol, hay
que pedirle la hormona de crecimiento y
todos en relacin a la patologa menos
frecuentes que hayamos visto en
hipoglicemia persistente.
Diazoxido: 5 a 25 mg/Kg/da VO
Octretido: RN crticos, 5 a 20 ug/Kg/da
EV subcutneo
Glucagn: 0,5 a 1 mg subcutneo 1 a
10 ug/Kg/h.
Prevencin
Entonces control adecuado. Ah le he
puesto sobre todo para el hijo de una madre
diabtica, de la diabetes materna y de la
carga de la glucosa periparto
1. Control adecuado de la DM y de la carga
de glucosa periparto
Hace algunos aos se usaban en las
mams, se les colocaban dextrosa al 5% y
cuando a esta seora les pasaba por
ejemplo un volumen de 120 cc/hora
nosotros sacbamos la cuenta, si ese
volumen alcanzaba los 120 o ms ese nio
tena un riesgo muy grande de hacer
hipoglicemia, entonces era otro grupo de
nios que tenamos que monitorizar en
relacin a la hipoglicemia pero ya no,
felizmente que ese grupo de nios de
mamas ya no se les coloca dextrosa sino se
les coloca no se escucha :/
2. Control seriado en nios de riesgo y
alimentacin precoz.
A pero ojo por ejemplo, algunos
compaeros dicen...a no, pero no le
tenemos miedo, pero los chilenos tienen
mucho temor a usar alimentaciones
precoces en los nios pequeos para la
edad gestacional, porque tienen un riesgo
alto de interbulimia necrotizante???,
entonces en ese grupo de nios ellos
esperan un poquito en iniciar la
alimentacin. Pero hay que sopesar el riego
tambin nosotros para ver si iniciamos o no.
Y s iniciamos la alimentacin enteral
tambin que sea con volmenes pequeos
y no con volmenes tan altos, para no tener
ese problema.
3. En menores de 32 semanas, infusin
continua de glucosa en RN que no se
pueden alimentar
Bueno todo pretermino, todo nio menor de
32 semanas es un chiquito que va a ir a la
unidad de cuidados intensivos, entonces
dependiendo de las condiciones que este
nosotros probablemente no vamos realizar
la alimentacin enteral, si no vamos a poner
un endovenoso
 Atrofia cortical cerebral y de la
4. Evitar la suspensin brusca de
infusiones de glucosa
sustancia blanca subyacente, en
De repente por ah alguien dice no, s est especial de los lbulos occipitales
tomando bien pero todava tiene un
volumen de 8cc/hora que es alto, y de
repente hace una hipoglicemia de rebote
sobre todo en aquellos nios que son
pequeos para la edad gestacional.
Entonces hay tener todas estas medidas Pronstico
para poder evitar las hipoglicemias de
rebote. La injuria cerebral resulta de un sin
nmero de procesos que inician
COMPLICACIONES cuando la concentracin de glucosa
Se ha visto que la complicacin neurolgica disminuye.
ms importante es la:
Necrosis neuronal selectiva en Importante monitorizar a todos los
mltiples regiones del cerebro RN con riesgo para Hipoglicemia, y
incluyendo la corteza superficial, el evitar dao neurolgico
hipocampo, el ncleo caudado y el Entonces realmente es para pensar bien en
putamen. nuestros recin nacidos que tienen que
Muchas veces no podemos ver las tienen factores de riesgo. Entonces el
complicaciones inmediatas, de repente lo compromiso nuestro es identificar todo este
podemos ver en el pretermino, va pasando grupo de nios, monitorizarlos pedirles las
algunos meses le van haciendo un glucosa, Cundo les vamos a pedir la
seguimiento van a encontrar de repente glucosa? Responden: 1-2hora. La
complicaciones como el retardo psicomotor doctora dice, que puede ser de repente hay
y estos chicos muchas veces van a tener hospitales que no tienen suficientes
problemas de aprendizaje, problemas en la insumos, que dicen yo les voy a pedir a las
lectura. Entonces uno dice a no, 2 horas porque se supone que es el nivel
entonces no vamos a tener nios en normal, pero si yo puedo hacerlo, pongo
tratamiento con endovenoso pero ojo, yo mis rangos, en la 1ra y 2da hora, entonces
creo que en estos casos hay que sopesar algunos dicen NO, ni primera ni segunda
riesgo y beneficio a largo plazo si hora, de repente en la 1ra y 3ra hora, otros
principalmente nuestro rgano blanco va dicen 2da y 3ra o 2da y 4ta -. la idea es
ser el sistema nervioso central. que monitoricemos a nuestros pacientes, no
Tambin tenemos: lo dejemos nada ms pasar y tener cuidado
en la elaboracin de la historia clnica para
Disturbios motores: espasticidad,
poder ayudarlos?? . Evitar dao
ataxia neurolgico
Convulsiones
Hay
Estudios de RNM y TAC: en los que
tambin han encontrado :