REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA

MUNICIPIO BARUTA
DIRECCIN DE REGISTRO CIVIL

SOLICITUD DE CONSTANCIA DE SOLTERA

1.-DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________________________________

C.I. N:_______________________ EDAD: ______ ESTADO CIVIL: _________________ PROFESIN: _____________

LUGAR DE NAC: ____________________NACIONALIDAD: ____________________ DIRECCIN: ________________

__________________________________________________________________________________________________

TELFONO: _____________________________________________E-MAIL: ___________________________________

TESTIGO N 01
NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________________________________

C.I. N: ________________________EDAD: _____ LUGAR DE NAC: ______________NACIONALIDAD: ____________

PROFESIN: _________________TELFONO: ________________DIRECCIN:________________________________

__________________________________________________________________________________________________

TESTIGO N 02
NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________________________________

C.I. N: _________________EDAD: _____ LUGAR DE NAC: ____________NACIONALIDAD: _____________________

PROFESIN: ________________________TELFONO: ___________________DIRECCIN:______________________

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FIRMA Y HUELLA DACTILAR SOLICITANTE

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TESTIGO N 1 TESTIGO N 2

Requisitos:
- Fotocopia de la Cdula de Identidad (vigente), del solicitante.
- Fotocopia de la Cdula de Identidad (vigente), de dos (02) testigos VENEZOLANOS, mayores de edad, NO FAMILIARES,
residentes del municipio Baruta. LOS TESTIGOS NO deben comparecer, slo deben firmar la solicitud.
- Fotocopia de recibo de servicio pblico (vigente) a nombre del solicitante. En caso de NO tener este requisito usted podr
consignar cualquiera de estos documentos: original y fotocopia del Registro de Informacin Fiscal (R.I.F) o recibo de: Televisin
por Suscripcin, Contrato de Compra-Venta o Arrendamiento a nombre del solicitante o carta emitida por la Asociacin de
Vecinos o Junta de Condominio. De NO contar con ninguno de los recaudos indicados, solicitar al propietario del inmueble una
constancia de que reside en esa direccin y anexarle fotocopia de Cdula de Identidad de ste y del recibo de servicio pblico a
su nombre.
- Depositar lo equivalente a 0,04 Unidad Tributaria (Bs.F 30,04), Cta. N 15-03-47-0000244841-00001-28 (Llenar PLANILLA
PAGO IMPUESTO MUNICIPAL), en los bancos: Banesco, Venezuela, Exterior, Mercantil, Provincial, Fondo Comn, Nacional de
Crdito, ubicados dentro del municipio Baruta, el nmero aplica para todos los bancos.