San Cristbal, xx de mayo de 2017

Informe de Actividades de los Delegados de Prevencin

EMPRESA
MES

1.- Actividades de Promocin y prevencin de la salud y seguridad en el trabajo:

2.- Actividades realizadas para promover y fomentar la cooperacin de los

trabajadores y las trabajadoras en la ejecucin de la normativa sobre condiciones
y medio ambiente de trabajo.

3.- Enfermedades ocupacionales diagnosticadas y accidentes de trabajo ocurridos:

4.- Denuncias recibidas de los trabajadores y las trabajadoras, relativas a las

condiciones y medio ambiente de trabajo, as como los programas e instalaciones
para la recreacin y utilizacin del tiempo libre:

5.- Solicitudes de informacin realizadas al patrono a la patrona en el ejercicio de

sus funciones o sobre los daos ocurridos en la salud de los trabajadores y las
trabajadoras, indicando si las mismas fueron suministradas oportunamente:

6.- Visitas realizadas para la vigilancia y control de las condiciones y medio

ambiente de trabajo, as como a las reas destinadas a la recreacin y el
descanso:

7.- Demandas y solicitudes de medidas preventivas, correctivas y mejoras en

materia de seguridad y salud en el trabajo realizadas al patrono a la patrona,
indicando si las mismas fueron adoptadas o no:

8.- Denuncias de obstaculizacin, impedimento, dificultad, desmejora, acoso

laboral o cualquier accin u omisin que dificulte el cumplimiento de sus funciones:

9.- Otra observacin:

Delegado (a) de Prevencin

Nombre y Apellido: C.I: Firma: