3

UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

Ana Carolina Remedy

Andra Botelho Perestrello de Menezes
Carla Galvo Bezerra
Rogrio Cardoso de Andrade

Aplicao da Crochetagem nos Msculos Intercostais Externos em Pacientes

Portadores de Doena de Parkinson Visando a Expansibilidade Torcica.

Rio de Janeiro
2008
 4

Ana Carolina Remedy

Andra Botelho Perestrello de Menezes
Carla Galvo Bezerra
Rogrio Cardoso de Andrade

Aplicao da Crochetagem nos Msculos Intercostais Externos em Pacientes

Portadores de Doena de Parkinson Visando a Expansibilidade Torcica.

Trabalho acadmico apresentado

Universidade Estcio de S
como requisito parcial para a
concluso do curso de graduao
em fisioterapia.

Rio de Janeiro
2008
 5

Ana Carolina Remedy

Andra Botelho Perestrello de Menezes
Carla Galvo Bezerra
Rogrio Cardoso de Andrade

Aplicao da Crochetagem nos Msculos Intercostais Externos em Pacientes

Portadores de Doena de Parkinson Visando a Expansibilidade Torcica.

Trabalho acadmico apresentado

Universidade Estcio de S
como requisito parcial para a
concluso do curso de graduao
em fisioterapia.

Avaliado em: ___/___/___

BANCA EXAMINADORA

_____________________________

_____________________________

_____________________________
 6

APLICAO DA CROCHETAGEM NOS MSCULOS INTERCOSTAIS

EXTERNOS EM PACIENTE PORTADOR DE DOENA DE
PARKINSON VISANDO EXPANSIBILIDADE TORCICA
Ana Carolina dos Santos Remedy, Andra Botelho Perestrello de Menezes, Carla
Galvo Bezerra, Rogrio Cardoso de Andrade, Jos da Rocha Cunha, Henrique
Baumgarth

Acadmico Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S Rio de Janeiro

Orientador Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S Rio de Janeiro
Co-orientador - Curso de Fisioterapia Universidade Estcio de S Rio de
Janeiro

Resumo: Uma das alteraes mais graves da Doena de Parkinson a alterao

respiratria, o que leva diminuio da expanso torcica e dos volumes
pulmonares, caracterizada por rigidez muscular, bradicinesia, tremor em repouso,
face semelhante a mscara e alteraes posturais. Essas anormalidades posturais
incluem uma postura fletida, falta de reaes de equilbrio e uma diminuio na
rotao de tronco. Com a evoluo da doena, a rigidez e bradicinesia so
observadas mais facilmente levando a alteraes posturais. Neste caso, foi
empregada a tcnica da Crochetagem nos msculos intercostais externos, que se
d por uma frico, provocando hiperemia profunda e vasodilatao, proporcionando
assim uma satisfatria resposta muscular. Este estudo teve como objetivo constatar
o ganho da expansibilidade torcica nos casos de pacientes com Doena de
Parkinson. O estudo foi realizado em uma paciente de 52 anos, a qual apresentou
restries respiratrias. Foram realizadas 5 sesses consecutivas da tcnica de
Crochetagem nos msculos intercostais externos. Foi avaliada a capacidade vital
forada (CVF) atravs da espirometria. Este procedimento foi feito antes e depois da
tcnica somente na primeira e na ltima sesso de atendimento, onde o espirmetro
mostrou o aumento da capacidade vital em 600 ml em ambos os dias. Sendo o
resultado imediato, porm no sustentado a longo prazo.

Palavras chaves: Crochetagem, Mecnica ventilatria e Capacidade vital forada.

Abstract: one of the most severe effects of Parkinson's disease are respiratory
changes, which leads to a decrease in chest expansion and lung volumes, besides
postural changes, muscle stiffness and tremble at rest. In this case, can be used the
Crochetagem technique at external intercostal muscles, which is used through a
friction causing deep hyperemia and flushing, which causes a better muscular
response, thereby conducting to a satisfactory chest enlargement. This study aims to
prove the efficacy of Crochetagem technique in patients with decreased chest
expansion due to Parkinson's disease. The study was performed in a patient of 51
years, which presents respiratory restrictions. Five consecutive sessions of
Crochetagem technique were developed at external intercostal muscles. Spirometry
was used to evaluate the forced vital capacity (FVC). This procedure was performed
before and after the technique only in the first and last sessions of treatment. The
spirometer showed an increasing of vital capacity in 24% at the 1 atendiment and
27% at the last one.

Key Words: Crochetagem, Ventilatory mechanic and Forced vital capacity.

 7

INTRODUO

A Doena de Parkinson (DP) caracterizada por rigidez muscular, bradicinesia,

micrografia, face semelhante a mscara, anormalidades posturais e tremor em
repouso. As anormalidades posturais incluem postura fletida, falta de equilbrio,
especialmente das reaes labirnticas de equilbrio e diminuio da rotao do
tronco. A etiologia, na maioria dos casos, idioptica. Um processo viral lento ou
efeitos a longo prazo de uma infeco anterior tm sido implicados. Outras possveis
causas incluem: arteriosclerose, intoxicao, tumor, dficits metablicos e
intoxicao com drogas. Um distrbio inerente pode ser responsvel por uma forma
muito rara da doena com incio mais cedo (antes dos 30 anos). A complicao mais
sria da DP a broncopneumonia. A diminuio na atividade em geral, junto com
uma expanso torcica diminuda, podem ser fatores contribuintes. A incidncia de
mortalidade na DP elevada e a morte , geralmente, devido pneumonia,
(UMPHRED, 2004).
Em alguns estudos referentes funo respiratria na DP comprovou-se a
presena de alteraes da respirao por diminuio da amplitude do trax e dos
volumes pulmonares. A complacncia pulmonar diminui pela limitao da extenso
de tronco e da amplitude articular e outras alteraes do trax e da coluna vertebral,
secundria a artrose e outras alteraes torcicas como a cifoescoliose ou fibrose
pleural; portanto, a amplitude torcica diminuda em decorrncia da postura em
flexo do tronco e a degenerao steo-articular, alteram o eixo da coluna vertebral,
o que repercute na inspirao e na expirao. Com o envelhecimento, o sistema
respiratrio apresenta alteraes estruturais, perda de elasticidade, dilatao
alveolar, diminuio do estmulo neural para msculos respiratrios e alteraes de
volume, capacidades e fluxos respiratrios (CARDOSO et al., 2002).
A caixa torcica serve para dois propsitos. Primeiro, suas estruturas sseas
protegem os rgos vitais no seu interior. Segundo, os ossos torcicos e os
msculos interagem para aumentar e diminuir o volume torcico. Essa ao gera
diferenas de presso que permitem que o gs flua para dentro e para fora dos
pulmes. A contrao dos msculos intercostais externos durante a inspirao eleva
as costelas, aumentando o volume torcico. Esses msculos possivelmente
estabilizam a parede torcica e impedem a protruso ou a retrao intercostal
durante grandes alteraes da presso intratorcica. Essa atividade expiratria pode
 8

limitar fluxos areos elevados e reduzir a turbulncia durante a expirao

(SCANLAN et al., 2000).
Os pacientes com DP apresentam capacidade vital forada (CVF) diminuda,
volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1,0) diminudo e volume
residual (VR) mais elevado, quando comparados com controles da mesma idade
(O'SULLIVAN et al., 2004).
Os msculos intercostais externos conectam costelas adjacentes e so
inclinados para baixo e para frente. Durante a inspirao se contraem e tracionam as
costelas para cima e para frente, causando o aumento em ambos os dimetros,
lateral e ntero-posterior do trax, o que permite a expanso dos pulmes. Esses
msculos so supridos por nervos intercostais que saem da medula espinhal no
mesmo nvel (WEST, 1996).
Os pacientes com DP normalmente demonstram comprometimentos pulmonares
funcionais, relatados em 84% dos pacientes, sendo 28% ocasionados por disfuno
restritiva, que tem sido relacionada diminuio na expansibilidade torcica que
ocorre como resultado da rigidez dos msculos do tronco, perda de flexibilidade
msculo esqueltica e postura ciftica (O'SULLIVAN et al., 2004).
Crochetagem uma tcnica manipulativa indicada em qualquer afeco
osteomioarticular que apresente fibrose ou formao de aderncias provenientes de
traumatismos, posturas viciosas e patologias que geram, progressivamente,
limitao funcional. A crochetagem promove uma ao mecnica nas fibroses e
aderncias, devolvendo um padro muscular normal permitindo, assim, que o
movimento antes restrito torne-se funcional em curto prazo. (BAUMGARTH, 2005)
O fundador desta tcnica o fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que trabalhou na
Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax. A tcnica foi aprimorada pelos seus colegas
P. Duby e J. Burnotte que perpetuaram o ensino de Ekman, dando uma abordagem
menos sintomtica da disfuno e se inspiraram no conceito de cadeias musculares
e da filosofia da osteopatia para desenvolver uma abordagem da leso mais suave.
Os diferentes tipos de aes sobre os tecidos subcutneos so utilizados nas
aes mecnicas; nas aderncias fibrosas que limitam o movimento entre os planos
de deslizamento tissulares; nos corpsculos fibrosos localizados geralmente nos
lugares de estase circulatria e prximo s articulaes; nas cicatrizes e
hematomas, que geram progressivamente aderncias entre os planos de
deslizamento. Nos efeitos circulatrios, a observao clnica dos efeitos da
 9

crochetagem parece demonstrar um aumento da circulao linftica. O rubor

cutneo, que segue uma sesso de crochetagem, parece sugerir uma reao
histamnica.
As principais indicaes para o uso do gancho so: aderncias consecutivas a um
traumatismo, aderncias consecutivas a uma fibrose cicatricial, algias inflamatrias,
ou no inflamatrias do aparelho locomotor, nevralgias consecutivas a uma irritao
mecnica dos nervos perifricos e sndromes trficas dos membros.
As contra-indicaes mais relevantes no uso da tcnica da crochetagem so os
maus estados cutneos e circulatrios, pacientes que esto fazendo uso de
anticoagulantes, abordagem demasiadamente direta em processos inflamatrios
agudos, idosos com a pele demasiadamente fina e fobia (BAUMGARTH, 2005).
A tcnica realizada com o paciente em decbito dorsal, terapeuta posicionado
do lado oposto ao que ir ser tratado; com uma das mos palpar o espao
intercostal. O gancho menor ir vestir o dedo indicador, realizar uma frico
longitudinal ntero-posterior nos espaos intercostais. Repetir 3 vezes em cada
espao, de distal para proximal que for palpvel, podendo ter uma limitao pela
glndula mamria em sexo feminino e pelo msculo peitoral em sexo masculino
(BAUMGARTH, 2008).

O objetivo da pesquisa foi avaliar os resultados da crochetagem nos msculos

intercostais externos em paciente portador da doena de Parkinson, observando a
possvel alterao da expansibilidade torcica.
Este trabalho com resultados a curto prazo justifica-se pela observao prtica
da ampla aplicabilidade teraputica da crochetagem, direcionando para os msculos
intercostais externos.
 10
1

MATERIAIS E MTODOS

Este estudo trata-se de um relato de caso, no qual foi realizada a tcnica de

crochetagem nos msculos intercostais externos em um indivduo do sexo feminino,
com idade de 52 anos portadora da Doena de Parkinson.
O estudo foi realizado em seu domiclio, no perodo de 06 de Novembro de 2008
a 10 de Novembro de 2008, tendo sido submetida a cinco sesses de crochetagem.
Nas sesses foi utilizado o gancho de crochetagem (Figura 1).
Antes de iniciar a pesquisa foi realizada uma avaliao da paciente,
primeiramente em decbito dorsal e posteriormente sentada, com o objetivo de
avaliar a mecnica ventilatria. Onde pela inspeo observou-se, expanso torcica
simtrica, uso da musculatura acessria e padro respiratrio misto. A tcnica foi
realizada em 5 sesses consecutivas que consiste em trs frices em cada espao
intercostal palpvel, de distal para proximal e ntero-posteriormente. Os resultados
inicial e final foram coletados por meio da avaliao espiromtrica.
A mensurao da capacidade vital foi realizada atravs de um espirmetro da
marca Propper.
Foi assinado pela paciente um termo de consentimento livre e esclarecido, para a
realizao do tratamento, do qual poderia desistir a qualquer momento tendo sua
identidade preservada.

Figura 1 Gancho

RESULTADOS

No dia 06 de Novembro de 2008 foi realizado a espirometria antes e aps a

tcnica da Crochetagem, onde foram obtidos os respectivos valores de: 2.500ml e
3.100ml. Nos trs dias subseqentes foi realizado apenas a crochetagem e no 5
dia, foi adotado o mesmo procedimento do 1 com os valores de: 2.200ml e 2.800ml.
 11
1

Mediante os valores obtidos pela espirometria foi constatado que com a utilizao
da tcnica h um ganho imediato da expansibilidade torcica, porm o mesmo no
foi sustentado ao longo do tratamento (Quadro).

QUADRO DE RESULTADOS

Capacidade Vital forada, medida com o Espirmetro

Antes (ml) Depois (ml)

1 Dia 2500 3100

5 Dia 2200 2800

DISCUSSO

Nosso resultado comprova o que j foi citado por Baumgarth 2005, que a
Crochetagem promove uma ao mecnica na musculatura esqueltica, devolvendo
um padro muscular normal permitindo assim, que o movimento antes restrito, torne-
se funcional em curto prazo.
A diminuio da amplitude torcica fator determinante das alteraes
respiratrias restritivas dos portadores de Parkinson, limitando a elevao das
estruturas do trax e a expansibilidade pulmonar. Conforme observado na avaliao
funcional da paciente (CARDOSO et al.,2002).
Assim, a frico da crochetagem sobre os msculos intercostais externos levou a
efeitos semelhantes aos descritos pelos autores Cyriax 2001 e Baumgarth 2005.
Logo, com o uso da massagem transversa profunda, ocorre liberao de histamina
produzida por terminais nervosos livres, que levam vasodilatao e maior aporte
sanguneo na regio. Este evento promove uma hiperemia profunda quando
realizado frices locais.
A tcnica da Crochetagem capaz de produzir o aumento do aporte sanguneo
regio tratada, permitindo uma recuperao adequada e mais rpida do que a
fisiologia natural do indivduo. O que justifica o aumento da CVF apresentada pela
paciente (NASCIMENTO, 2007).
 12
1

Comparando os valores obtidos no 1 e 5 dias, constatamos que apesar da

paciente ter relatado certo cansao, a diferena dos valores na espirometria se
manteve o mesmo.

PESQUISADOR MENSAGEIRO DO CRESCIMENTO

Entrevista com Ed Bill Blaw

Nos ltimos 20 anos, a cincia da terapia manual cresceu e se desenvolveu

geometricamente 3 vezes o seu tamanho de poca. A cada 15 escolas que abordam
e oferecem a terapia manual como conhecimento cientfico, 10 so universidades
particulares. Como consequncia, a profisso de terapeuta especialista foi
reconhecida pela populao que se submete a diversidade de tratamentos, como a
profisso que cresceu mais rpido no pas e est sendo cada vez mais procurada
pelos pacientes que precisam de ajuda.
O Superior Tribunal de Justia informa que de 2002 a 2008, o nmero de
processos contra erro profissional na rea da sade invasiva aumentou em 232%.
Com isso, foi necessrio contratar um corpo de professores competentes, trs
vezes maior do que o de 20 anos atrs, trazendo competncia robusta e consistente
para lecionar disciplinas especifica profissionalizante e atuar como pesquisadores
das cincias da sade.
Houve tanto crescimento na pesquisa, que muitas delas trouxeram grande
reconhecimento para os pesquisadores e para suas instituies. Contudo, tem
havido pouca pesquisa de campo em reas muito relevantes, sem sinergia
tecnolgica, tanto para a teoria como para a prtica, destinadas a testar e refinar a
teoria e potencializar a eficcia acadmico clnica.
Existem razes lgicas que explicam porque os pesquisadores no querem
deixar os cmodos inocentes campos de pesquisas nos quais se estabeleceram, se
tornaram produtivos, reconhecidos e prsperos em conseguir contribuies
confortveis para suas pesquisas. Contudo, tem sido decepcionante o fato de que
to poucos pesquisadores tenham se sentido desafiados pelas centenas de
questes excitantes disponveis no mercado acadmico e pelas respostas que j
brotaram da curiosidade despertada por pesquisas anteriores e de uma infinidade de
observaes clnicas particulares e experincias ocultas.
 13
1

Existem duas razes principais que surgiram de perguntas feitas ao longo de

muitos anos e que podem explicar tal fato. A primeira a no percepo de que a
pesquisa na rea est limitada investigao do modelo nico filosofal de um
processo viciado, o tratamento manipulativo e que se a habilidade natural exercida
de uma pessoa est em reas no diretamente relacionadas ao sistema msculo-
esqueltico, essa pessoa no tem nenhuma contribuio a fazer.
A segunda razo a impresso de que os princpios antomo
morfofisiolgicos e bio psicosocial sobre o corpo, normalmente apresentados, como
por exemplo: o corpo uma unidade, o corpo tem auto-regulao inata, defensiva e
poderes de recuperao, a estrutura e a funo esto reciprocamente relacionadas;
esto to evidentes e cada vez mais evidentes na pesquisa cientfica da rea da
sade, que no faria sentido surgirem novas questes para serem pesquisadas.
Existem dois propsitos neste pensamento. O primeiro estimular os
pesquisadores universitrios da rea da sade clnica aplicada, a desenvolver
projetos de pesquisa de campo, relacionados prtica e a teoria do tratamento
manual, iniciando com previso de gerao de resultados e com sensibilidade social;
e o segundo ajudar aos pesquisadores terapeutas clnicos, no desenvolvimento de
protocolos de pesquisas, modificar no, precisa sim modernizar, criar um ponto de
reverso que se encaixe melhor nos anseios dos resultados clnicos da prtica da
terapia manual.

CONCLUSO

Apesar de praticamente inexistente referncia sobre a crochetagem, que nos

permitam uma melhor fundamentao, conclumos que a tcnica da crochetagem
nos msculos intercostais externos em pacientes com DP teve um efeito satisfatrio
imediato, constatando um aumento da expansibilidade torcica com ganho de 600
ml no 1 dia, onde a espirometria registrou os valores de 2500 ml para 3100 ml. No
ltimo dia foram obtidos os valores de 2200 ml para 2800 ml, mantendo o mesmo
ganho de 600 ml. Com isso, o ganho foi imediato, porm no sustentado a longo
prazo. Tendo em vista que, no foi levado em considerao aspectos evolutivos da
doena, somente a aplicabilidade da tcnica, mostrando que a paciente manteve os
mesmos padres avaliados inicialmente.
 14
1

Sugerimos a continuidade da pesquisa a respeito desta tcnica, visando facilitar

os conhecimentos acadmicos e ampliar o acervo bibliogrfico, devido a dificuldade
que foi notada pelo grupo em encontrar referncias sobre o assunto.
Vale destacar que paralelamente a tcnica, de grande importncia
desenvolver um programa de tratamento respiratrio direcionado para o aumento da
amplitude torcica, proporcionando ao paciente mais independncia e melhor
qualidade de vida.

REFERNCIAS

BAUMGARTH, H. Crochetagem, Apostila de curso de crochetagem; Rio de Janeiro:

M et A Science. v.2, n.2, p.75, 2005.

BAUMGARTH, H. Descrio da tcnica de crochetagem nos intercostais

[mensagem pessoal]. Mensagem recebida por carlinhahs@yahoo.com.br em: 22
outubro 2008.

BLAW, Ed BILL. Entrevista exclusiva concedida em 23 outubro 2008.

CARDOSO, S.R.X; PEREIRA, J.S. Peridicos eletrnicos: Anlise da funo

respiratria na doena de Parkinson. Arquivo de Neuropsiquiatria, So Paulo,
v.60, n.1, Maro, 2002. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-
282X2002000100016&script=sci_abstract&tlng=pt. Acesso em: 29 Agosto 2008.

CYRIAX, J.H; CYRIAX, P.J. Manual Ilustrado de Medicina Ortopdica de Cyriax.

2ed, So Paulo: Manole, 2001.

NASCIMENTO, M. R; LAURIA, W. S; NASCIMENTO, V. R. Morfometria arteriolar

comparativa de tendo calcneo de ratos normais aps o uso da crochetagem.
2007, 13f. Monografia (Bacharelado)- Universidade Estcio de S, Rio de Janeiro,
2007. Disponvel em: http://www.crochetagem.com. Acesso em 24 maro 2008.

OSULLIVAN, S. B; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento, 4ed. So

Paulo: Manole, 2004.

SCANLAN, C. L; WILKINS, R.L; STOLLER, J.K. Fundamentos da terapia

respiratria de Egan, 7ed. So Paulo: Manole, 2000.

UMPHRED, D. A. Fisioterapia Neurolgica, 2ed. So Paulo: Manole, 2004.

WEST, B, J. Fisiologia respiratria moderna, 5ed. So Paulo: Manole, 1996.

15
1