Catedra:

Medicina I - Neumologa
Docente:
Dr. Carlos Hidalgo Aguilar

Alumno:
Jose Rodrigo Santana Escalante
Grupo:
45C

Ciclo: VII

Pradera 17 de mayo, 2017

 CASO CLINICO
Pedro, 48 aos, Asma Bronquial desde los 19 aos. En los ltimos meses presenta disnea a
medianos esfuerzos pese al tratamiento broncodilatador.
Enfermedad Actual: En los 3 das previos al ingreso presenta aumento de su disnea habitual y tos
con expectoracin mucopurulenta. Al incrementarse la sintomatologa acude a la Emergencia. Al
examen politirajes, FR de 32 rpm, aleteo nasal, cianosis peribucal, trax hiperinsuflado
broncoespasmo difuso y estertores crepitos y subcrepitos con movimientos de secreciones
bilaterales
En los examenes de laboratorio se encontro lo siguiente:

La gasometra arterial
o PaO2 = 55 mmHg (Bajo)
o PaCO2 = 60 mmHg (alto) Hiperpnea = Acidosis respiratoria
o pH = 7,25 (bajo) Acidemia
o HCO3= 24 mEq/l (Normal)g
o SaO2 = 81%
Leucocitosis de 16.000; Hb de 16 g/L

1. Qu diagnsticos puede plantear?

Por la manifestacin clnica de la enfermedad, las radiografas de trax y la gasometra arterial,

podemos plantear como diagnstico: IR agudizada

2. Cul es su interpretacin sobre el mecanismo de la hipoxemia?

Es el ms importante ya que constituye el ms frecuente mecanismo de hipoxemia en la mayor parte

de enfermedades pulmonares obstructivas, intersticiales y vasculares como la embolia de pulmn1.
El pulmn est constituido por millones de alveolos, cada uno con una ventilacin y una perfusin
determinada. En condiciones ideales la relacin entre ambos debe ser 1, pero en teora sta relacin
V/Q puede variar desde cero hasta infinito. La existencia de desigualdades V/Q significa que la
ventilacin y el flujo sanguneo no concuerdan en diferentes regiones del pulmn, resultando
ineficaz el intercambio de gases. Una manera de evaluar el grado de severidad de las desigualdades
V/Q es midiendo la D(A-a)O2, ya que a mayor diferencia mayor grado de severidad de las
alteraciones V/Q2. En este mecanismo podemos encontrarnos unidades con V/Q bajas en las que
existe una ventilacin disminuida y una perfusin adecuada. Este mecanismo lleva a la hipoxemia,
sin embargo los mecanismos compensadores suelen actuar de manera adecuada disminuyendo la
perfusin de stas unidades bien ventiladas mediante la vasoconstriccin hipxica y desvindolas a
otras unidades con buena ventilacin

3. Cmo cataloga el fallo agudo o crnico, que severidad presenta?

Habiendo recogido toda la informacin con el diagnostico planteado de base, junto a las pruebas
laboratoriales y radiografas adjuntas, podemos catalogar al paciente como una Insuficiencia
Respiratorio Aguda sobre Crnica o Mixta.
4. Qu causas de descompensacin presenta?
Asma