EPILEPSIA

La epilepsia es:
Paroxstica (inicio brusco)
Transitoria (dura momentos)
Repetitiva

Se debe a una descarga hipersincrnica neuronal. Crisis convulsiva epilepsia.

Enfermedad o sndrome? Su origen podr ser sistmico (sndrome) o por lesin
cerebral (enfermedad). Independiente a esto, hay una susceptibilidad neuronal de
origen gentico para manifestar este problema.

Hay una zona llamada sustancia gris de Sommer en el rea temporal que es muy
susceptible a la hipoxia. Si hay complicaciones al nacer, puede perjudicarse dicha
rea, la cual comienza la manifestacin clnica de la epilepsia en algn momento
de la vida. La manifestacin clnica depende de la regin afectada.

Existe una esclerosis incisural a la hora del parto (compresin de la cabeza al

pasar por el canal del parto) lo cual podra predisponer el problema.

Tambin la broncoaspiracin, traumatismo, gentico, tumores cerebrales,

cisticercosis, abscesos, idioptica son causas de epilepsia.

CLASIFICACIN

I. Crisis parciales simples (puedes definir lo que est pasando)

Motora contraccin de un miembro. Alteracin en el rea 4.
- Tnica contraccin (descarga neuronal)
- Clnica relajacin (recuperacin neuronal)
- Mioclnica contraccin de porciones del msculo.

- Adversivas rotacin externa de ojos con desviacin de la cabeza.

- Contradversivas el retorno de la cabeza al lado contralateral.
Estas manifestaciones tienen problemas en la regin premotora.

Sensoriales alteracin de algunas sensaciones especiales

- Olfatoria tambin llamado uncinada. Olores no presentes.
 - Visuales alucinaciones (percepcin de cosas inexistentes) y la
ilusin es la percepcin distorsionada del objeto

ILUSIONES Y ALUCINACIONES
El aura es una sensacin variante clnicamente, que ocurre antes del inicio de la
crisis, donde se prev el inicio de las contracciones. Pueden ser manifestaciones
motoras-sensitivas, ansiedad, temor, euforia.

Cmo diferenciar alucinacin en problema psiquitricos y neurolgicos?

Manifestacin prolongada y distinta en cada episodio en el px psiquitrico.
Manifestacin corta y repetitiva en cada episodio de epilepsia.

En la epilepsia tambin se manifiesta el fenmeno de Lo ya visto, tambin

conocido como Dej vu. En raras ocasiones aparece el No lo he visto, tambin
conocido como Jamais vu (crees ajeno lo propio).

CRISIS AFECTIVAS
Sensacin sbita de una emocin INEXPLICABLE. Generalmente es temor y
miedo. Tambin sucede con la euforia, o alegra, de nuevo, inexplicable.

FENMENO DE PRESAGIO
Adivinar el futuro antes de tener las crisis convulsivas (o alrededor). Distinto a
predecir un resultado de alguna probabilidad.

II. Crisis parciales complejas (prdida del conocimiento)

El aura precede una crisis de este tipo puede iniciar como parcial simple
y evolucionar a una compleja dado que aparece la CONFUSIN.

Existe el automatismo psicomotor puro = no consciente de las acciones

realizadas. Conducta automtica donde el paciente realiza actividades
donde se siente desconectado. Tiene que ver la regin frontal y temporal.
La gestual tiene predominio la temporal-amgdala.

III. Crisis parciales con generalizacin secundaria

Adormecimiento previo a la generalizacin de las crisis convulsivas. A todos
el cerebro (EEG). Cae al suelo. Se convierten en crisis generalizadas tnico
 clnicas. NO es compleja por el adormecimiento, sino por la prdida del
conocimiento.

Crisis autonmica inicia con efectos del simptico que preceden las crisis
generalizadas.

IV. Crisis parciales generalizadas

Hay de dos tipos:
- Convulsivas. Tnicas, clnicas, tnico-clnicas, mioclnicas. Son el
grand-mal.

- No convulsivas. Tambin llamadas AUSENCIAS. Son el petit-mal.

Estos ocurren en nios entre 5-12 aos de edad. Desconexin con el
medio. Se puede manifestar con un parpadeo rtmico, vista fija.
EEG complejos onda aguda-lenta. En 3 Hz/seg. En todos los canales.
Hay factores de tipo gentico como etiologa (familiares con epilepsia de
distinto patrn clnico)

Si recibe un tx apropiado, el paciente puede curarse para siempre.

ETIOLOGA
1. Idiopticas. Existe factor gentico como causal (como las crisis de
ausencia). S lo puedes demostrar en estudios.
2. Sintomticas. Hipoxemia al nacimiento, trabajo de parto prolongado, uso de
frceps, TCE, meningitis, tumores, menigoencefalitis, enfermedad vascular.
3. Criptognicas. No se encuentra la etiologa en el estudio, se asume que es
gentico. Se hereda un bajo umbral de descarga neural?.

Despus de crisis convulsivas por fiebre en la niez, el cerebro puede daarse y

desarrolla el fenmeno kindling, por lo que presenta epilepsia ya mayor. En este
fenmeno, el dao se realiza en una zona temporal de un hemisferio y comparte
el estmulo hacia el hemisferio contrario, pasando por el cuerpo calloso.
Observado en tratamientos quirrgicos de la epilepsia.

Trabajo de parto esclerosis incisural hemorrgica.

Traumatismos golpe afecta corteza cerebral cicatriz crisis convulsiva
(dependiendo de la regin). Realmente inici aqu, o el paciente es susceptible?
TRATAMIENTO
Los frmacos antiepilpticos tratan de regular la descarga neuronal. Disminuye el
voltaje e intensidad. Las zonas se mantienen controladas. Eso se puede mantener
por un tiempo indeterminado (suspensin del frmaco).

Criterio de suspensin observar 2-5 aos asintomtico, con tx mdico. Hacer

EEG de control. Casi el 70% tiene buen control farmacolgico. Existe riesgo de
recurrencia.

En 1912 nace el fenobarbital. Inicialmente fue el frmaco de eleccin, pero no

controla todos los patrones de epilepsia (slo funcionaba con generalizadas). Ha
esto se le conoce como patoclisis. Patoclisis = Selectividad para afectar
solamente elementos o vas particulares.

CRISIS GENERALIZADAS
Paciente de primera vez. Iniciar con difenilhidantoinato. Tabletas de 100 mg.
Controla crisis parciales y algunas generalizadas. 100 mg cada 12 hrs. Conforme
avanza el tratamiento, se puede cambiar a 200 mg cada 24 hrs. La dosis promedio
es de 300 mg. Dosis mxima es 600 mg. EXCEPTO AUSENCIAS (nunca!).

El efecto adverso principal es mareo; nistagmo en concentraciones mayores;

hiperplasia gingival; asimetra facial en nios. Para resolverlo hay que bajar la
dosis. Puede haber hirsutismo en mujeres (tras aos de tratamiento).

Ocasionalmente ocasiona paladar hendido y sindactilia en neonatos.

Si presenta efectos indeseables con dosis bajas, hay que cambiarlo.

Si vuelve a presentar crisis con dosis baja, aumentar la dosis.
Si hay dosis altas, con crisis, el medicamente no es til.

CRISIS REA TEMPORAL

Automatismo psicomotor / episodios afectivos / crisis parciales simples

Altamente tratables con carbamazepina. Tabletas de 200 mg.

tableta por la noche. 2 das. Al 3er da, en la maana y otra en la noche. 2
das. Al 5 da, 1 tableta noche y en la maana. 2 das. Al 7 da, ya se da 1
cada 12 hrs. Si sigue habiendo episodios, entonces 1 tableta cada 8 hrs
(dependiendo de su respuesta).

Se inicia en dosis pequeas porque provoca vrtigo y somnolencia.

CRISIS DE AUSENCIAS
cido valprico es el de eleccin. LEER LAS DOSIS. Provoca dao heptico, por
lo que hay que valorar problemas posteriores y anteriores. Revisar si hay que
disminuir dosis o de plano cambiarlo. En la mujer favorece aparicin de quistes en
ovario.

A veces funciona el clonazepam, pero no es el de eleccin.

EVOLUCIN CRISIS GENERALIZADAS TNICO-CLNICA

Inicio prdida sbita del conocimiento.
Tiene eventualmente la contraccin tnica (30) que evoluciona hacia tnico-
clnica (1). Hay un periodo de apnea mientras sucede este fenmeno inicial.

El periodo de apnea puede afectar el rea gris de Sommer de manera crnica.

Posterior periodo de relajacin. Flacidez muscular y prdida de esfnteres

(orina, evacuaciones, eyaculacin) (1-3).

Despus estado de confusin mental. Desubicado en tiempo y lugar. Vara el

tiempo que dura.

Al final recuperacin. Vara el tiempo que dura. Depende de la hipoxemia y

dao.

Buscar luxacin de hombre, lesiones vertebrales, no inmovilizar durante las

convulsiones.

Eventualmente hay que evitar las crisis en el momento 20 mg diazepam IV. Se

puede dar en soluciones salinas, NO GLUCOSADAS. Si no cede en los primeros
30 segundos, se aplica otros 20 mg. Si no, se aplican otros 10-20 mg. Hasta que
cedan las crisis. El mximo es 200 (terico), 130 (prctica).
Si usas fenobarbital, la sedacin es mayor y puede provocar parlisis respiratoria
central. Usar con precaucin.

Al final, se da difenilhidantoinato IM. 2-3 ml. Una vez que hayan cesado las crisis.
Evitas recadas.

ESPECIALES
Sndrome de West o Hipsarritmia o Epilepsia mioclnica generalizada o espasmo
masivo.
Movimientos como salam. Violentos. Elevacin de brazos e inclinacin del tronco
hacia delante. Para desapercibida. Tipo de crisis generalizadas.

Muchas causas esclerosis temporal medial (a su vez es por encefalitis o virus).

Estos pacientes se daan fcilmente. Puede haber rompimiento de barrera

hematoenceflica. Son de difcil control.

Espasmos infantiles + Detencin del desarrollo psicomotriz + Hipsarritmia

Hipsarritmia aparicin de ondas lenta con alto voltaje, intercalndose con ondas
agudas. Entre la crisis.

Se da de tx
Hormona adenocorticotrpica (ACTH). 40 Ul. 2-3 veces por semana, durante 1
mes. Revisar la evolucin para cambiar medicamento o continuar con ACTH.
Tambin se puede usar clonazepam. Tabletas de 2 mg. No se suspende.

*Un paciente epilptico bien controlado inicia convulsiones, a qu se debe?

Generalmente, en pacientes jvenes, es por suspensin del medicamento. A pesar
de que el cerebro se queda con el estmulo de los frmacos, aprendido, el
desajuste neuronal se puede desarrollar por desvelos, ingesta alcohlica,
traumatismo.

*Tetrapiridina nica droga que causa parkinson.