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UNIVERSIDADE DE SO PAULO
RIBEIRO PRETO/S.P.-1996.
Ribeiro Preto
2001
2
FICHA CATALOGRFICA
A todos
ajudaram a iluminar
o meu destino.
4
.............................................................................
(Chico Buarque)
6
RESUMO
SUMRIO
RESUMO
1. INTRODUO ................................................................... 01
1.1. ASPECTOS HISTRICOS ................................ ....... 03
1.2. RIBEIRO PRETO ................................................... . 35
1.3. CARACTERIZAO DOS SERVIOS ...................... 38
2. OBJETIVOS ....................................................................... 43
2.1. OBJETIVO GERAL ...........................................,....... 43
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................... 43
3. MATERIAL E MTODO .................................................... 45
4. RESULTADOS E DISCUSSO ......................................... 55
4.1. SERVIOS HOSPITALARES .................................,... 72
4.2. DIVISO REGIONAL DE SADE DIR XVIII ........... 88
4.3. SUB DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO ........ 95
4.4. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE ..................... 104
4.5. INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDADE SOCIAL .. 111
4.6. SINDICATOS .............................................................. 121
4.7. SERVIO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ......... 130
5. CONCLUSES ................................................................. 142
6. ANEXOS ............................................................................ 145
7. BIBLIOGRAFIA .................................................................. 155
SUMMARY
8
INTRODUO
1
como:
emita, esta poder ser efetuada pelo prprio acidentado, pela entidade
sindical, pelo servio mdico que o atendeu, entre outros (SO PAULO.
1997).
Aspectos histricos:
pelo homem desde a sobreviv ncia por meio da simples coleta de frutos e
concepes ideolgicas.
Marx:
(...) o trabalho (...) indispensvel existncia do
homem, quaisquer que sejam as formas de sociedade;
necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio
material entre o homem e a natureza, e, portanto, de manter
a vida humana (Marx,1980)
de vida. A relao dele com a sade e a doena h muito tem sido objeto
seqelas fsicas advindas das atividades laborais, assim como das perdas
Mendes, 1995).
poca.
trabalho.
tambm no interior das fbricas essa temtica ressurgiu com muita fora e,
Sade Ocupacional.
7
capitalista (Furtado,1974).
motivos apontados para o seu fim, desde aqueles inerentes sua prpria
(1995).
neoliberal.
regulador e mediador.
redemocratizao do pas.
refere apenas s lutas internas pelo poder, mas tambm sua inter-relao
Alves, 1984).
histria.
trabalhadores.
humanista:
fato, em funo das perdas humanas e listar os possveis culpados para tal:
momentos.
ilustrar esta situao chamamos a ateno para a TABELA I, que nos mostra
18
a 1983.
TABELA I
ACIDENTES
Fonte: INPS
TABELA II
T CONSEQUNCIA *
ANO A. M. I.T. I.P. O. TOTAL/ANO
total de acidentes.
do Trabalho, 1976).
mais frgeis.
So Paulo, 1996).
TABELA III
OCORRNCIA
FONTE: OIT/1991
* MORTES/1.000 ACIDENTES
** MORTES/1.000.000 PEA
parece obter resultados muito mais confiveis. Apesar de lidar com doenas
estatsticas oficiais.
desde 1996.
Ocorre uma preocupao com o aumento das leses por causa externa, to
relatar que:
subnotificao.
sociedade.
acessveis.
31
da globalizao.
quadro, passaram a deslocar sua atuao, deixando para trs as lutas por
trabalho digno, melhorias salariais, direito ao lazer etc., para uma atuao
Trabalhador?
96. Este controle pode ser obtido atravs de diversas formas, que vo desde
Vigilncia em Sade.
Ribeiro Preto:
de Enfermagem.
pesquisa cientfica.
TABELA IV
POPULAO TOTAL %
na TABELA V.
TABELA V
TRABALHO TOTAL %
SERVIOS 55.779 52
COMRCIO 23.526 22
INDUSTRIA 25.746 24
OUTROS 2.235 2
1996).
38
1990).
do Trabalhador.
39
No mbito federal :
Estadual:
Municipal:
Waldman, 1998).
- OBJETIVO GERAL
sua acessibilidade.
- OBJETIVOS ESPECFICOS
1996;
sistema.
MATERIAL
MTODO
45
1994).
ocorridos no municpio
se os demais.
no Captulo XVII da CID -09 num total de 4.224 internaes, sendo que em
momento do acidente.
perfil das internaes por traumas graves que, ao serem cruzados com a
perigosas e insalubres.
Internacional das Doenas, CID -10, razo pela qual nossos dados
- sexo;
- idade;
- procedncia e
- ocupao.
49
distribuio :
- profissional;
- intermdio;
- qualificado no-manual;
- qualificado manual;
- semi-qualificado; e
- no-qualificado.
6.04.
III).
mencionados:
Trabalho em cada servio, uma vez que isso nem sempre claramente
detalhadas.
SEGUNDO MOMENTO:
O Questionrio:
legalmente.
e as prticas institucionais.
demisso.
Preto.
Logo, estes dois servios foram entrevistados uma nica vez, aps envio de
ofcio.
entrevistas.
RESULTADOS
DISCUSSO
55
PRIMEIRO MOMENTO:
hospitais selecionados.
Trabalho.
56
TABELA VI
HOSPITAL FREQNCIA %
essa problemtica.
TABELA VII
DIAGNSTICO PRINCIPAL
internaes ocorridas por este tipo de agravo, para o sexo masculino, no ano
Trabalho.
sendo que em 93,3% dos casos o Captulo XVII da CID -09 aparece como
no os contemplam.
60
TABELA VIII
1996.
CATEGORIA DE INTERNAO
convnio: seguro sade, medicina de grupo, etc.; partic.: particular; sus : sistema nico de
sade
Por outro lado, se estas internaes ficam, em sua maioria, por conta
do servio pblico, mais uma vez quem paga pelo descaso com relao aos
de Ribeiro Preto.
TABELA IX
INTERNAO, 1996.
CATEGORIA DE INTERNAO
Destes, 43,3% esto em idade que varia entre 20 e 39 anos, fato que
social.
aproximao.
qualificado).
64
TABELA X
RIBEIRO PRETO,1996.
SEXO
PROFISS 57 18 75 1,8
tratamento hospitalar, o fez via SUS (70,5%) e destes, 55,4% referem-se aos
TABELA XI
CATEGORIA DE INTERNAO
do trabalho?
66
Trabalho (CAT) em 06 vias, com seis distintos destinos. Uma via para o
INSS, uma para a DRT, uma para o Trabalhador, uma para a DIR (ou
Rgo, 1993).
em que foi concebida h mais de 25 anos atrs. Em que pese ter sido
de trabalho ou no, com certeza nos permitiria compreender com muito mais
sade.
despertassem o seu olhar para esta obviedade. Alis, como o tem feito em
Epidemiolgico.
de dados.
Segundo Momento:
recusa da empresa em faz -lo, que nos permitimos afirmar ser o hospital a
- Servios Hospitalares
tipo de agravo.
TABELA XII
ENTREVISTADO
tiveram dificuldade em identificar qual seria a pessoa apta para nos receber.
apenas para ter certeza de que o INSS havia registrado a CAT e devolvido
momento da pesquisa.
fazia o controle das CATs recebidas por aquele Hospital. O referido servio
grave ocorrido no municpio, sendo inclusive referncia regional para tal tipo
ter sido marcada entrevista, por telefone, qual no foi nossa surpresa, no dia
muito menos detalhes que os demais, mas, que a nosso ver, atendiam ao
enorme dificuldade para que se efetue o registro do trauma e para que este
com o problema.
vrios anos, aguardando o envio da CAT por parte das empresas, uma vez
Hospital B)
no cumprido este prazo, no mais poder retirar o LEM no local em que foi
que est situada em local fora da cidade, dificultando ainda mais o acesso a
tal documento. Dever ento aguardar alguns dias para finalmente receber o
espera para tais pacientes, uma vez tratando-se de leses graves - dever
primeiro lugar, pelo seu registro em segundo lugar, e ainda, pela sua
da CAT. Alis, este outro ponto crtico observado por ns, quando da
com clareza o destino das seis vias da CAT. Nossos achados esto de
- ..... eu sei que manda uma para o INSS, trs pro Programa
Hospital C)
merecendo uma ateno especial por parte dos mesmos para a questo. Os
e que na maioria dos casos nem sabem por que executam este servio.
82
exclusivamente previdencirios.
Trabalho no pas.
a quarta questo.
(entrevistado 1 - Hospital A)
(entrevistado 2 Hospital B )
84
observados?
contnua, das CAT por parte das empresas para que o hospital as preencha.
servio.
85
nvel hospitalar.
quem deve levar a guia para o INSS e submeter-se percia mdica para,
claro que o indivduo foi realmente acidentado, que foi atendido num hospital
e por fim, para que no haja nenhuma dvida, que dever passar pela
QUADRO A
ENTREVISTADOS
SERVIO N. de ENTREVISTADOS
DRT 02
DIR XVIII 01
INSS 02
SMS-RP 01
SIND. 02
nossos questionamentos.
perguntas.
coisa que supervisionar. Este fato remete-nos a uma viso muito mais
1996).
1996).
dependendo do caso. Isto foi vrias vezes verificado pela autora, como j
com os demais setores envolvidos, como por exemplo a DRT. Cada servio
- ... embora parte dessas CATs no estejam aqui, ..., pode ter
INSS. (entrevistado 5)
XVIII.
desconhecimento desta mudana por parte dos servios que emitiam este
prejuzo que isto possa estar causando. Verifica-se, mais uma vez, que a
chegue ao servio.
seria o INSS.
relacionados ao trabalho.
prtica o contradiz.
por sua vez, feita por empresas, lotadas em determinado municpio. Se por
ventura houver alguma empresa que nunca emitiu CAT, ou pelo menos
nossa surpresa, uma empresa para a qual prestamos servio como Mdica
quem servem.
momento.
inadequados e indesejveis.
persiste.
realizados.
respeito.
(entrevistado 7)
papel da CAT: mais uma vez referida como til para gerar benefcios
Norte /SP (Santos et al., 90), de Campinas/SP (Pref. Mun. Campinas, 92),
Botucatu/SP (Almeida et al., 93) e Univ. Fed. Bahia (Conceio e Lima, 97),
desprovido de utilidade.
pas.
99
verdadeira essa assertiva a respeito do real papel da CAT. Por que ento as
seis vias?
entre prtica e teoria (aqui entendida como o substrato legal para tais
prticas) patente.
ano e meio a DRT estaria recebendo uma via da CAT. Uma vez que esse
espont neo, das demais instituies para a DRT, de uma das 06 vias da
para a DRT. O simples fato dessas vias estarem chegando DRT, vindas de
manual rpida a fim de detectar algum caso mais grave que merea ser
se mantenham empregados.
Rifkin (95), Dias (95) e Rigoto (98), entre outros tm levantado esta
globalizao.
que vale para o INSS no vale para a DRT e vice-versa, ou seja, dois rgos
sintonia.
INSS.
pelo ano de ocorrncia, sendo este o nico elo de ligao entre elas. No
existe separao das CATs por municpio, por tipo de ocorrncia nem por
empresa, o que - mais uma vez - torna difcil o manejo e utilizao dessas
Sade, 1996).
do trabalhador.
informatizao dos dados contidos nas CATs. Este programa usado para
Central.
Fica mais uma vez muito claro que as CATs so arquivadas por
possa facilitar seu uso posterior. Constata-se mais uma vez a inexistncia de
posteriormente.
momento.
concebido com uma viso bem mais ampliada do que o nosso entrevistado
duplicidade de servio como a dupla digitao das CATs, visto que estas j
no quadro atual.
111
Social, via INSS. O Instituto possui estatsticas apenas das CATs que
distores de interpretao na anlise dos dados (Faria et al, 93; Dias, 93;
hospital) relaciona as CATs dos acidentes por ele atendidos e as envia para
destoando dos demais. Neste servio, o relatrio deve ser requerido pelo
sendo o papel de preveno uma funo que cabe aos outros rgos
Chama ateno a maneira como isto tratado, uma vez que o INSS
... (entrevistado 9)
115
quando das entrevistas com os funcionrios dos hospitais, qual seja, um alto
10)
de benefcios, atacando o problema mais uma vez em seu ele mais fraco, ou
1992; Rocha et al, 1993; Mendes, 1993; Mdici et al, 1994; Minayo, 1995;
Arouca, 1996).
nica situao que gera algum tipo de benefcio, chamada B 91. Como
(entrevistado 09)
99. Nas palavras de um dos entrevistados este sistema nos permite somente
- Sindicatos
Por outro lado, observamos uma grande diferena entre eles no que
contemplada.
sindicato por lei teria que receber uma via da CAT, quando a
(entrevistado 11)
entidade junto empresa. Esse fato confirma, mais uma vez, o uso do
seguir.
(entrevistado 11)
- Este ano eu recebi uma CAT, mas tem muito acidente, todo
dia, tem muito acidente, por volta de dez por dia, mas
(entrevistado 12)
125
da prpria estrutura do servio que tem poucos fiscais para uma rea de
aspectos.
superao.
dificuldade enfrentada pelos sindicatos para atuar neste difcil jogo de foras
tem uma pasta. Mas voc teria pouco trabalho para fazer um
(entrevistado 11)
polcia para vir a ter acesso s informaes, que de direito deveriam estar
oficiais. Este fato, alis, j havia sido comentado quando das estatsticas da
OIT que afirmam ter havido uma diminuio dos acidentes globais, sendo
pas.
(Schout, 1994).
131
compulsria.
coordenada.
1995).
na NOB 01-96.
134
assunto aps terem sido inquiridos sobre o tema. A esse respeito foram
servio em atuar nesta rea, nos modelos atuais de notificao dos agravos
sade.
delimitado e eficiente.
nvel pode acrescentar algum agravo especfico de seu interesse a esta lista,
(entrevistado 13)
(entrevistado 14)
notificao.
nos casos que exigem aes imediatas, ou via SINAM, que o sistema
O servio municipal, por sua vez, conta com uma equipe de Vigilncia
notificados so investigados.
elucidao dos casos suspeitos. O nvel central do municpio conta com dois
(entrevistado 14)
139
nica via que tem garantido seu caminho o do servio securitrio que,
que permite uma viso prxima do real da dinmica dos agravos sade de
nosso pas.
CONCLUSES
142
The effect of work in the Mans life and health has from long been object of
studies in the human kind history. In Brazil, this point must be better
understood, mainly after the recent changes occurred in the Brazilian
Constitution, where we can see a greater attention to the Workmans Health.
The municipalization of the Health Service urges deep changes to deal with
these items. The reliability of information is a basic pre-requisite for the
rendering of actions the aim the prevention of diseases and the promotion of
health. For this purpose, the object of our research is the study of the dynamics
of the Communication of the Work Accident, in Ribeiro Preto, in the year of
1996. We chose as a researching method the transversal descriptive study of
the process of notification of the work accident and its effects, comparing this
type of compulsory notification with the as well compulsory system used by
the Epidemiology Vigilance Service. The data was obtained upon the analysis
of documents and the application of semi-structured interview with
representatives of all the services involved with Work Accident in this town.
We could observed that, in fact, despite legally advocated, the necessary
changes were not effectively implemented. The Information System of the
Workman Health Care shows incomplete, with a fragmented flux of Work
Accidents Communications (WACs) what hinders the development of
preventive actions, and the control of damages. No joiner proceedings are held
between institutions. Due to the precariousness of information and to the
present organization of this service, evident is the unfeasibility of the
execution of epidemiologic studies, different from what happens in the system
used by the Municipal Epidemiology Service. Its urgent, therefore, to face
this problem, in order to transform the system of notification of work
accidents into an efficient instrument of health promotion and prevention.