Albuquerque - Violência Sob o Olhar e o Agir de Quem Socorre PDF

Violncia sob o olhar e o agir de quem socorre: representaes dos
profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia
por
Vernica Santos Albuquerque
Tese apresentada com vistas obteno do ttulo de Doutor em Cincias na

rea de Sade Pblica.
Orientadora: Prof. Dr. Maria Ceclia de Souza Minayo
Rio de Janeiro, maro de 2010.

1
Catalogao na fonte
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica
A345 Albuquerque, Vernica Santos

profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia. /
Vernica Santos Albuquerque. Rio de Janeiro : s.n., 2010.
195 f., tab., graf.
Orientador: Minayo, Maria Ceclia de Souza

Tese (Doutorado) Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca, Rio de Janeiro,Esta
2010 tese, intitulada
1. Violncia. 2. Servios Mdicos de Emergncia. 3. Pessoal de

Sade. 4. Representaes Sociais. I. Ttulo.
CDD 22.ed. 362.11

2

profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia
apresentada por
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:
Prof. Dr. Fbio Chigres Kuschnir

Prof. Dr. Maria de Lourdes Tavares Cavalcanti
Prof. Dr. Patricia Constantino
Prof. Dr. Edinilsa Ramos de Souza
Prof. Dr. Maria Ceclia de Souza Minayo Orientadora
Tese defendida e aprovada em 31 de maro de 2010.

3
AGRADECIMENTOS
minha famlia, em especial meus pais e minha filha Ana Ceclia, sempre presentes e os
maiores incentivadores na minha trajetria profissional.
Maria Ceclia de Souza Minayo, orientadora querida, pela convivncia carinhosa e

produtiva, pela plena disponibilidade de ensinar e pela capacidade de motivar a cada
encontro.
A todos os militares do Grupamento de Socorro de Emergncia do Corpo de Bombeiros

Militar do Estado do Rio de Janeiro que contriburam para que este trabalho de pesquisa
fosse possvel ou que participaram diretamente dele, em especial, ao Cel. Marcelo Canetti.
Ao Cel. Claudio Srgio, amigo com quem troquei as primeiras impresses sobre este
trabalho, sendo fundamental no estabelecimento das redes necessrias para que a
pesquisa de campo acontecesse.
A Pr-Reitoria de Ps-Graduao, Pesquisa e Extenso do Centro Universitrio Serra dos

rgos (UNIFESO), pelo incentivo institucional para minha qualificao acadmica.
Aos amigos do UNIFESO, Edneia Moo, Ktia Felippe, Suzelaine Tanji, Dayanne Tomaz,
Jos Carlos Campos, Cesar de Paula, Ana Paula Esteves, Antnio Vasconcellos, Claudia
Ribeiro, Francisco Gondim, Clia Tomaz, Rosana Telles, Regina Rossado, Fernanda
Werneck e Geise Branco, pelo apoio durante o percurso.
s pessoas que tive o prazer de conhecer e conviver durante os anos em curso do

Doutorado na ENSP, em especial s amigas Simone Carvalho e Karla Menezes.
Prof. Sueli Deslandes e Prof. Patrcia Constantino, pelas valiosas contribuies na

qualificao do projeto que deu origem a esta tese.
Ao meu querido Carlos, pelas importantes reflexes partilhadas, pelo aprendizado cotidiano,
pela parceria afetuosa, companheira e feliz dos ltimos anos.
4
Contra as chamas em lutas ingentes

Sob o nobre e alvirrubro pendo,
Dos soldados do fogo valentes,
na paz a sagrada misso.
E se um dia houver sangue e batalha,
Desfraldando a auriverde bandeira,
Nossos peitos so frrea muralha,
Contra a audaz agresso estrangeira.
Aurifulvo claro gigantesco

Labaredas flamejam no ar
Num incndio horroroso e dantesco,
A cidade parece queimar.
Mas no temem da morte os bombeiros
Quando ecoa dalarme o sinal
Ordenando voarem ligeiros
A vencer o vulco infernal.
Rija luta aos heris aviventa,

Inflamando em seu peito o valor,
Para frente o que importa a tormenta
Dura marcha ou de sis o rigor?
Nem um passo daremos atrs,
Repelindo inimigos canhes
Voluntrios da morte na paz
So na guerra indomveis lees.
Misso dupla o dever nos aponta

Vida alheia e riquezas salvar
E na guerra punindo uma afronta
Com valor pela ptria lutar.
(Hino do Soldado do Fogo
Letra: Srgio Luiz de Mattos)
5
RESUMO
Trata-se de um estudo das representaes, experincias e prticas dos profissionais que

atuam no servio pr-hospitalar de urgncia e emergncia do Corpo de Bombeiros, na
Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, frente ao cotidiano de atendimento a vtimas de
violncia ou em reas dominadas pelo crime. O objetivo geral da pesquisa foi relacionar as
representaes de violncia e as percepes de risco com as experincias, as prticas e o
cotidiano destes profissionais. A abordagem metodolgica se centrou nos referenciais das
representaes sociais e articulou dados quantitativos e qualitativos, numa perspectiva de
triangulao de mtodos. Os dados quantitativos foram construdos a partir de duas tcnicas
de coleta de dados: questionrio e pesquisa documental. J os dados qualitativos se
basearam em entrevistas individuais semi-estruturadas. Os sujeitos da pesquisa foram
militares do Corpo de Bombeiros que atuam em guarnies do Grupamento de Socorro de
Emergncia nos dez quartis da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, que registram o
maior nmero de atendimento a eventos envolvendo violncia. Participaram da pesquisa
oficiais mdicos, praas tcnicas em enfermagem e motoristas. A anlise dos resultados foi
organizada em trs partes: o contexto, os sujeitos e as representaes. No contexto, est a
caracterizao das vtimas, da assistncia e das leses geradas pelos eventos violentos
intencionais no cerne das causas externas. Destacou-se a maior vitimizao masculina, de
jovens e negros, alm da maior frequncia de eventos durante os finais de semana. Foram
encontradas, ainda, relaes significativas entre eventos envolvendo projeteis de armas de
fogo com leses penetrantes em crnio e trax e tambm com o desfecho para bito. Para
anlise do perfil e condies de trabalho dos sujeitos bombeiros militares a base de
comparao foi estudo recente e similar realizado com policiais no Rio de Janeiro. Com
relao s representaes e experincias, destacaram-se a presena cotidiana da violncia
na vida e no trabalho dos profissionais estudados. A preferncia por atendimento a leses
decorrentes de eventos traumticos tambm foi expressiva. Surgiram, ainda, a naturalizao
da violncia e a indignao frente violncia, principalmente quando envolve grupos
vulnerveis e percepes negativas e positivas de risco. A anlise das concepes que os
profissionais possuam com relao a diversos aspectos que permeiam o fenmeno da
violncia mostrou que os conhecimentos para abordagem tcnica das leses decorrentes
dos eventos violentos so valorizados na rea da sade. Porm, a compreenso cientfica
ampliada e atual da violncia e seus impactos no esteve disseminada entre os profissionais
estudados.
Palavras chaves: violncia, atendimento pr-hospitalar de emergncia, representaes

sociais, profissionais de sade.
6
ABSTRACT
This study discusses about the representation, experiences and practice of pre-hospital
emergency care professionals in the face of the assistance to violence victims or on areas
controlled by criminals. These professionals were from Fire Brigade of metropolitan region of
Rio de Janeiro. The research aimed to relate representations of violence and risk perception
with experience, practice and daily work of studied professionals. Methodological approach
based on references of social representation and joined together quantitative and qualitative
data, using triangulation of methods. Quantitative data were constructed from two techniques
of information catch: questionnaire and documental research. Qualitative data came from
individual interview semi-structured. Professionals involved in this research were officers
physicians, nursing technician and ambulance drivers all of them were military from the
Rescue and Emergency Squad of Fire Brigade of Rio de Janeiro. These professionals
worked on the ten barracks on Rio de Janeiro that attend the most cases of urban violence.
Results analyses were organized in three parts: the contexts, the agents and the
representations. Context part includes the violence victims, the emergency care and the
wounds characterization, comparing the intentional violence events with general external
causes. The main victims of lethal violence were black and young men. Violent occurrences
happened more frequently on weekends. Other evidence found in this study was the
significant relation between firearm events and deep wounds on head and chest and so with
death. The analyses of pre-hospital emergency care professionals characteristics were
compared with similar studied played with military policemen on Rio de Janeiro. On
representation and experience part appeared the daily presence of violence on life and work
of studied professionals. Preference for trauma care was also an expressive data. Other
research finds were the naturalization and the indignation in face of violence, mainly when it
affects vulnerable groups. Negative and positive risk perception was also found. The analysis
of health professionals conception about some violence aspects showed that their
knowledge was focused on technical procedures for wound care. However, a broadened and
current scientific comprehension of violence and its impacts was not disseminated between
studied professionals.
Key words: violence, pre-hospital emergency care, social representation, health

professionals.
7
LISTA DE GRFICOS
Pgina
Grfico 01: Comparao percentual da distribuio dos atendimentos pr-
hospitalares s vtimas de causas externas e violncia intencional na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro segundo faixa etria, a partir dos RAPH analisados
set-nov/2008................................................................................................................ 72
8
LISTA DE TABELAS
Pgina
Tabela 01: Universo dos sujeitos do componente quantitativo do estudo ................... 56
Tabela 02: Amostra de participantes do componente quantitativo do estudo............... 57
Tabela 03: Frequncia de recuperao de questionrios preenchidos do componente

quantitativo do estudo............................................................................... 58
Tabela 04: Distribuio dos RAPH por quartel da Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro e por classificao dos eventos set-nov/2008................................................ 66
Tabela 05: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

externas na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo classificao dos
eventos, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008................................................. 67

externas e violncia intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo
sexo, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008...................................................... 69

cor da pele, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008........................................... 71

dia da semana, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008...................................... 74

perodo do dia, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008...................................... 75

encaminhamento/desfecho, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008.................. 76

tipo de leso, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008......................................... 80

stio anatmico das leses, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008................... 81

registro de hlito etlico, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008........................ 82
Tabela 14: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia

intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo classificao dos
eventos, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008................................................. 83

intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas das
vtimas, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008.................................................. 84
9

intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas do 85
socorro, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008.................................................

intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas das
leses, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008................................................... 87
Tabela 18: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o
questionrio, segundo sexo........................................................................................... 89

questionrio, segundo situao conjugal....................................................................... 90

questionrio, segundo patente....................................................................................... 91
Tabela 21: Mdias dos tempos relativos trajetria profissional dos militares
empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do
Rio de Janeiro que responderam o questionrio...................................................... 92

questionrio, segundo percepo e caractersticas dos ganhos salariais..................... 93

questionrio, segundo percepo sobre a qualidade de vida aps o ingresso no
CBMERJ.......................................................................................................................... 94

questionrio, segundo percepo sobre as condies de trabalho na corporao ao
longo do tempo............................................................................................................... 94

questionrio, segundo escolha profissional em caso de recomeo da carreira.............. 95

questionrio, segundo exerccio de atividade remunerada complementar..................... 96

questionrio, segundo ramo da atividade remunerada complementar........................... 96

questionrio, segundo perodo do dia em que exercem atividade remunerada
complementar.................................................................................................................. 98
10
Tabela 29: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do 99

questionrio, segundo remunerao pela atividade remunerada complementar ao
trabalho na corporao...................................................................................................

questionrio, segundo ltimas frias gozadas................................................................ 99
Tabela 31: Distribuio dos percentuais de grau de satisfao com o trabalho dos
militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio................................ 100
Tabela 32: Mdias das notas atribudas pelos militares empenhados no atendimento
pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que
responderam o questionrio, referentes ao grau de satisfao em diferentes aspectos
do trabalho...................................................................................................................... 102
Tabela 33: Distribuio dos percentuais de vivncia de eventos violentos na vida

cotidiana dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na
Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio.................... 105
Tabela 34: Distribuio dos atendimentos por evento segundo percepo dos
militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio................................ 111
Tabela 35: Distribuio dos percentuais relativos s reaes frente s notcias de

violncia na mdia dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
questionrio..................................................................................................................... 114
Tabela 36: Distribuio dos percentuais de ocorrncia envolvendo criminosos

segundo a vivncia dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
questionrio..................................................................................................................... 115

questionrio, segundo percepo do grau de risco no trabalho..................................... 124
Tabela 38: Distribuio dos tipos de risco percebidos pelos militares empenhados no
atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro
que responderam o questionrio.................................................................................... 125

questionrio, segundo sentimento durante o socorro em reas e situaes de conflito
ou na presena de criminosos........................................................................................ 126

questionrio, segundo sentimento frente aos diferentes tipos de socorro...................... 132
Tabela 41: Distribuio das percepes dos militares empenhados no atendimento

responderam o questionrio acerca da formao inicial ao ingressarem na
corporao....................................................................................................................... 137
11
Tabela 42: Distribuio da frequncia de educao continuada para atuar em

emergncia segundo percepo dos militares empenhados no atendimento pr-
hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam
o questionrio.................................................................................................................. 138
Tabela 43: Distribuio das alteraes fsicas e emocionais, relacionadas ao

trabalho, percebidas pelos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
questionrio..................................................................................................................... 140
Tabela 44: Distribuio das concepes dos militares empenhados no atendimento

responderam o questionrio acerca dos determinantes da violncia............................. 144

responderam o questionrio acerca da relao entre desigualdade social e violncia.. 145

responderam o questionrio acerca da relao entre setores sociais e violncia.......... 146

responderam o questionrio acerca da relao entre violncia, intencionalidade e
leso fsica....................................................................................................................... 147

responderam o questionrio acerca da tipologia e natureza da violncia...................... 148

responderam o questionrio frente a justificativas para atos violentos........................... 150

responderam o questionrio no que se refere ao perfil de vitimizao fatal por
violncia........................................................................................................................... 151

responderam o questionrio no que se refere naturalizao da violncia................... 152

responderam o questionrio no que se refere ao estudo do fenmeno da violncia
pelos profissionais da sade........................................................................................... 153

responderam o questionrio no que se refere assistncia s vtimas e aos
perpetradores de violncia.............................................................................................. 154

responderam o questionrio no que se refere a relaes histrico-sociais e o
fenmeno da violncia.................................................................................................... 155
12
LISTA DE SIGLAS
APH Atendimento pr-hospitalar
ASE Auto Socorro de Emergncia
BM Bombeiro Militar
CB Cabo
CBMERJ Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro
CID-10 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas
COCB Centro Operacional do Corpo de Bombeiros
DATASUS Banco de dados do Sistema nico de Sade
DBM Destacamento de Bombeiro Militar
GBM Grupamento de Bombeiro Militar
GBS Grupamento de Busca e Salvamento
GOGB Grupamento Operacional do Comando Geral
GOPP Grupamento de Operaes com Produtos Perigosos
GSE Grupamento de Socorro de Emergncia
NGA Normas Gerais de Ao
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Panamericana de Sade
PAF Projtil de arma de fogo
PEET Programa de Enfrentamento s Emergncias e Traumas
PM Policial Militar
RAPH Registro de Atendimento Pr-Hospitalar
RG Registro de identificao
SAMDU Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia
SAMU Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (Frana)

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Brasil)
SBE Socorro Bsico de Emergncia
SD Soldado
13
SGT Sargento
SIATE Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergncia
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
SME Socorro Mdico de Emergncia
SMUR Servios Mveis de Urgncia e Reanimao
TEM Tcnico em Emergncias Mdicas
TEN CEL Tenente Coronel
UR Unidade de Resgate
USA Unidade de Suporte Avanado
VTR Viatura
14
SUMRIO
APRESENTAO........................................................................................................ 16
1. CONSIDERAES INICIAIS ........................................................................................ 19

1.1. OBJETO ..................................................................................................................... 19
1.2. HIPTESES ............................................................................................................... 20
1.3. JUSTIFICATIVA .......................................................................................................... 21
1.4. OBJETIVOS ................................................................................................................ 22
2. MARCO TERICO ........................................................................................................ 23

2.1. VIOLNCIA E O CAMPO DA SADE ........................................................................ 23
2.1.1. Conceitos de violncia no campo da sade ....................................................... 23
2.1.2. Tipologia e natureza da violncia ......................................................................... 26
2.1.3. Sentidos da violncia para a sade ..................................................................... 27
2.1.4. Fontes de informao e epidemiologia da violncia .......................................... 30
2.2. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DE URGNCIA E EMERGNCIA ................... 34
2.2.1. Conceitos de atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia .............. 34
2.2.2. O atendimento pr-hospitalar no mundo ............................................................ 36
2.2.3. O atendimento pr-hospitalar no Brasil .............................................................. 39
2.2.4. O atendimento pr-hospitalar no Estado do Rio de Janeiro ............................. 44
2.3. REPRESENTAES SOCIAIS E VIOLNCIA........................................................ 47
3. METODOLOGIA ............................................................................................................ 54
3.1. OPERACIONALIZAO DO COMPONENTE QUANTITATIVO DA PESQUISA....... 55
3.2. OPERACIONALIZAO DO COMPONENTE QUALITATIVO DA PESQUISA.......... 61
3.3. CONSIDERAES SOBRE OS PROCEDIMENTOS TICOS EM PESQUISA ........ 63
4. RESULTADOS E DISCUSSO .................................................................................... 65

4.1. O CONTEXTO: CARACTERIZAO DOS ATENDIMENTOS PR-HOSPITALARES
S VTIMAS DE VIOLNCIA NO CERNE DAS CAUSAS EXTERNAS 65
4.1.1. Anlise comparativa entre o atendimento pr-hospitalar s causas externas
em geral e s violncias intencionais ...................................................................... 69
4.1.2. Anlise especfica do atendimento pr-hospitalar aos eventos envolvendo
violncia intencional ........................................................................................................ 82
4.2. OS SUJEITOS E O TRABALHO: PERFIL, CONDIES DE VIDA E DE
TRABALHO DOS MILITARES NO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DO CORPO DE
BOMBEIROS................................................................................................................ 89
4.3. AS EXPERINCIAS E AS REPRESENTAES: SOCORRO S VTIMAS DE
VIOLNCIA, ATENDIMENTO EM REAS DE CONFLITO E PERCEPO DE RISCO.. 104
4.3.1. A experincia da violncia na vida cotidiana e no trabalho .............................. 104
4.3.2. Representaes sobre violncia no Rio de Janeiro ........................................ 108
4.3.3. Representaes sobre o atendimento aos diferentes tipos de eventos
classificados como causas externas ......................................................................... 111
4.3.4. Representaes sobre o atendimento aos diferentes tipos de vtimas ........... 113
4.3.5. Representaes sobre o atendimento em reas violentas ou em que
organizaes criminosas esto presentes..................................................................... 114
4.3.6. Percepo de risco frente aos atendimentos em reas violentas..................... 121
4.3.7. Percepo de vulnerabilidade militar no contexto da violncia no Rio de
Janeiro ...................................................................................................................... 133
4.3.8. Relao bombeiro militar e polcia militar nos eventos envolvendo violncia 137
15
4.3.9. Representaes sobre a preparao profissional para o atendimento pr-

hospitalar s vtimas de violncia .............................................................................. 139
4.3.10. Impactos percebidos na vida cotidiana decorrente do trabalho no APH com
vtimas de violncia e em reas dominadas pelo crime ...................................... 140
4.3.11. Concepes gerais dos militares sobre o tema violncia .............................. 143
5. CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................... 157
REFERNCIAS ................................................................................................................ 162
APNDICES
APNDICE A: Instrumento de construo de dados Questionrio ................................ 173
APNDICE B: Instrumento de construo de dados Roteiro para anlise documental
dos registros de atendimento pr-hospitalar (RAPH)......................................................... 185
APNDICE C: Instrumento de construo de dados Roteiro para entrevista ................ 188
APNDICE D: Termo de consentimento livre e esclarecido (para os sujeitos que
responderam os questionrios).......................................................................................... 189
APNDICE E: Termo de consentimento livre e esclarecido (para os sujeitos
entrevistados)....................................................................................................................... 191
ANEXOS
ANEXO I: Modelo de Registro de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH) ............................. 193
APRESENTAO
Esta tese se origina de uma pesquisa realizada durante dois anos no Corpo de Bombeiros
Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ). A motivao para estudar as representaes
sociais dos profissionais desta corporao, que prestam socorro direto s vitimas de
violncia e em reas com ndices elevados de criminalidade, nasceu da minha aproximao
com estes militares, j que sou enfermeira e tenente da corporao.
Desde o meu ingresso no CBMERJ, em 2002, observo o contato direto das guarnies de
militares com a violncia das ruas do Rio de Janeiro. Constantemente escutava narrativas
de atendimentos em situaes de conflito, em presena de criminosos e a pessoas
vitimizadas de diferentes maneiras pela violncia urbana, o que trouxe elementos empricos
para formulao de uma proposta de pesquisa.
A proposta inicial era, ento, analisar o fenmeno da violncia no contexto das causas
externas a partir do olhar dos profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar, no
caso, dos bombeiros do Grupamento de Socorro de Emergncia. Para tal, se tornou
fundamental enveredar no estudo sobre a violncia e foi com o direcionamento da disciplina
Leituras em Violncia e Sade, oferecida pelo Programa de Ps-Graduao desta Escola,
que encontrei substrato conceitual para a construo terica dos objetivos, hipteses e
referenciais desta pesquisa.
No exame de qualificao do projeto da tese, a proposta de investigao foi ampliada de

forma a contemplar tambm uma anlise do perfil dos militares que prestam o atendimento
pr-hospitalar nas ruas do Rio de Janeiro, incluindo suas condies de vida e trabalho.
Assim, o projeto foi consolidado e o trabalho de pesquisa se baseou em trs pilares: o
contexto, os sujeitos e as representaes.
Esta tese se constitui em cinco captulos: introduo, marco terico, metodologia, resultados
e consideraes finais.
Na introduo esto apresentados o objeto da pesquisa, suas hipteses, justificativa e

objetivos.
17
O marco terico foi construdo sobre trs tpicos de reviso fundamentais no embasamento
da pesquisa: (1) a violncia e o campo da sade; (2) o atendimento pr-hospitalar de
emergncia e (3) representaes sociais e violncia. Para o primeiro, busquei apresentar
conceitos de violncia, sentidos e relaes com a rea da sade, alm de sua tipologia,
natureza e informaes epidemiolgicas. O segundo tpico traz conceitos de atendimento
pr-hospitalar de urgncia e emergncia, passando por referenciais deste tipo de ateno
sade no mundo, no Brasil e, mais especificamente, no Rio de Janeiro. E no terceiro tpico
so apresentados aspectos tericos das representaes sociais e aplicaes
metodolgicas, especialmente em estudos sobre a violncia.
Considerando a opo por uma abordagem que utilizou a articulao de dados quantitativos
e qualitativos, o terceiro captulo contm a fundamentao da escolha metodolgica, a
descrio da operacionalizao da construo destes dados, assim como consideraes
sobre os procedimentos ticos realizados no trabalho direto com os sujeitos da pesquisa.
O captulo de resultados e discusso foi dividido em trs partes: a primeira aborda o

contexto, ou seja, a caracterizao dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de
violncia no cerne das causas externas. Esta parte incluiu as caractersticas das vtimas, da
assistncia e das leses e foi elaborada basicamente a partir da anlise de formulrios
preenchidos de registros de atendimento, disponveis no Servio de Arquivo Mdico do
Grupamento de Socorro de Emergncia do CBMERJ. A segunda parte, construda a partir
de dados obtidos de questionrio, apresenta os sujeitos e o trabalho, ou seja, o perfil dos
militares, suas condies laborais e de vida. A terceira parte refere-se s experincias e s
representaes dos profissionais e aborda especialmente a anlise das descries de
socorro s vtimas de violncia, dos atendimentos em reas onde organizaes criminosas
esto presentes e da percepo de risco. Essa parte foi constituda por onze unidades de
registro, desdobradas em categorias, que emergiram da anlise dos dados de questionrios
e de entrevistas com os militares.
O ltimo captulo contm as consideraes finais, compostas por um consolidado dos

principais achados, checagem das hipteses e tambm por algumas propostas para
desdobramentos futuros.
Tanto a formulao do projeto da pesquisa, quanto a construo, a anlise dos dados e a

elaborao final do texto desta tese me ofereceram a oportunidade prazerosa de estudo, de
18
reflexo a partir de diversas produes do Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia

e Sade Jorge Careli (CLAVES), de trabalho em campo emprico de pesquisa e de rica
interlocuo com a minha orientadora.
Espero que o contedo apresentado possa fomentar novos debates sobre violncia e sade,
com desejadas repercusses na formao e atuao dos profissionais desta rea, assim
como despertar para novas possibilidades de pesquisa neste campo.
19
CAPTULO 1
CONSIDERAES INICIAIS
As violncias e os acidentes constituem a segunda causa de mortalidade geral no pas e a

sexta maior causa de internao hospitalar (BRASIL, 2007). As taxas de mortes por causas
violentas nos principais centros urbanos brasileiros esto entre as mais altas do continente
americano, expressando uma tendncia de crescimento, que desde a dcada de 1980 vem
se acentuando (SOUZA et al., 2003).
A demanda crescente de servios para o atendimento das leses e traumas provocados por
acidentes e violncia requer novas habilidades, equipamentos e organizao do sistema de
sade. Esses desafios exigem reflexes, decises e aes adequadas. O Ministrio da
Sade, buscando oferecer diretrizes para a atuao dos estados e municpios, elaborou a
Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Essa Poltica,
ao tomar, como uma de suas diretrizes, a sistematizao, a ampliao e a consolidao do
atendimento pr-hospitalar reconhece o papel estratgico desse tipo de interveno para
salvar vidas e evitar sequelas, por vezes permanentes, entre as vtimas (DESLANDES, et
al., 2007a; BRASIL, 2001).
Assim, a relao entre violncia e atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia se

apresenta como uma estratgia de poltica pblica em sade. Porm, a abordagem do
atendimento pr-hospitalar a vtimas de violncia ou em reas violentas, sob o olhar dos
profissionais que as socorrem, no se constitui uma abordagem frequente de pesquisas. Por
isso, a presente tese nasce da motivao para aproximao e compreenso das
representaes, experincias e prticas desses profissionais, tendo a violncia como
contexto problematizador.
1.1. Objeto
O objeto desta tese o estudo das representaes, experincias e prticas dos profissionais
que atuam no servio pr-hospitalar de urgncia e emergncia do Corpo de Bombeiros, na
Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, frente ao cotidiano de atendimento a vtimas de
violncia ou em reas marcadas pela violncia.
20
1.2. Hipteses
Nesse contexto, levantam-se as seguintes hipteses:
As representaes que os profissionais do atendimento pr-hospitalar tm sobre a violncia

manifestam-se em suas prticas durante o socorro, incluindo a forma de atender as
diferentes vtimas e os diferentes tipos de violncia.
O atendimento a situaes traumticas, decorrentes de acidentes e violncia, traz a

percepo de necessidade de domnio de saberes e de habilidades tcnicas complexas,
contribuindo para uma autoimagem de competncia por parte dos profissionais de sade
que atuam na emergncia pr-hospitalar.
A iminncia de prestar atendimento em reas de confronto ou onde organizaes criminosas

esto instaladas gera nos profissionais uma sensao de medo frente percepo de risco,
o que, por sua vez, se caracteriza como um fator de estresse no trabalho.
A prestao de socorro s vtimas de violncia aproxima os profissionais de forma

diferenciada deste fenmeno, com repercusses em suas vidas pessoais.
Os profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar, em sua maioria, possuem

competncia tcnica para lidar com as situaes clnicas e traumticas de emergncia
geradas por atos violentos (perfuraes, contuses, hemorragias etc.), mas no possuem
uma compreenso ampliada sobre a violncia e seus impactos no campo da sade.
A formao desses profissionais nos diferentes nveis (graduao, ps-graduao, formao

tcnica e treinamento em servio) no contempla debates sobre violncia e sua relao com
o campo da sade.
21
1.3. Justificativa
Considerando a complexidade e os impactos da violncia no campo da sade, torna-se

necessrio aprofundar e especificar as facetas e manifestaes desse fenmeno, visando a
construir elementos adequados e aprimorados para a atuao do setor sade. De acordo
com Minayo (2006a), no basta quantificar os mortos, os feridos, as vtimas e os
agressores. Essas pessoas fazem parte de uma realidade histrica e cultural e possuem
razes subjetivas. Conhecer a magnitude da violncia, mas tambm os seus sentidos pr-
requisito para a formulao de programas de promoo, preveno e controle. nesse
contexto que se enquadra a presente pesquisa. Busca-se conhecer as representaes e
prticas dos profissionais que socorrem as vtimas de violncia, no nvel pr-hospitalar, sob
uma abordagem quantitativa e qualitativa que articula a anlise de dados estatsticos com
um enfoque compreensivo sobre o atendimento nessa esfera, com a finalidade de responder
a questes prticas.
O diferencial dessa pesquisa consiste em centrar a anlise nas representaes sociais do

grupo profissional que presta o primeiro atendimento s vtimas de certos tipos de violncia
e que, tambm, atua em reas violentas. Esses profissionais so sujeitos importantes na
reflexo sobre o tema, j que o atendimento pr-hospitalar uma estratgia reconhecida
como abordagem fundamental para a sobrevida das vtimas de acidentes e de violncia. O
estudo das representaes e das prticas desse grupo social se faz no contexto proposto
por Minayo (2006a) de conhecer e reconhecer a contribuio dos mltiplos atores cidados
e institucionais para a preveno e controle da violncia no pas.
A originalidade da abordagem deste estudo reside na conjugao de uma viso sobre o

contexto em que atuam os profissionais, situando o atendimento s violncias intencionais
no cerne das causas externas, sobre as caractersticas dos sujeitos que socorrem e seu
processo de trabalho e sobre suas representaes.
Estudar as representaes dos profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar sobre

a violncia pode facilitar a construo de estratgias para sua formao e educao
permanente, de forma a favorecer a ampliao da compreenso e o desenvolvimento de
competncias para lidar com esse problema.
22
1.4. Objetivos
Geral:
Relacionar as representaes de violncia e as percepes de risco com as

experincias, as prticas e o cotidiano de profissionais que atuam no atendimento
pr-hospitalar de urgncia e emergncia na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro.
Especficos:
Analisar os atendimentos pr-hospitalares aos eventos de acidentes e violncia,

identificando caractersticas das vtimas, das leses e das circunstncias da
assistncia.
Caracterizar as condies de vida e de trabalho de militares do Grupamento de

Socorro de Emergncia (GSE) do Corpo de Bombeiros que atuam na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro.
Descrever o atendimento a vtimas de violncia ou o socorro em reas consideradas

violentas a partir de experincias de profissionais em atendimento pr-hospitalar de
emergncia.
Desvelar prticas profissionais em situaes de atendimento de urgncia

desencadeado por diferentes tipos de violncia.
Compreender as representaes dos profissionais que atuam no atendimento pr-

hospitalar de urgncia e emergncia sobre violncia, incluindo a percepo de risco.
23
CAPTULO 2
MARCO TERICO
Considerando a proposta de investigao, foram eleitas trs unidades temticas para

constituio do marco terico a violncia e o campo da sade, o atendimento pr-
hospitalar de urgncia e emergncia e representaes sociais e violncia.
2.1. Violncia e o campo da sade
2.1.1. Conceitos de violncia no campo da sade
O vocbulo violncia deriva da palavra vis, de origem latina, que quer dizer fora e se refere
s noes de constrangimento e de uso de superioridade fsica sobre o outro. Eventos
violentos se referem a conflitos de autoridade, a lutas pelo poder e a vontade de domnio, de
posse e de aniquilamento do outro ou de seus bens. Suas manifestaes so aprovadas ou
desaprovadas, lcitas ou ilcitas, segundo normas sociais mantidas por usos e costumes
naturalizados ou por aparatos legais da sociedade. Mutante, a violncia se designa, pois, de
acordo com pocas, locais e circunstncias. H violncias toleradas e h violncias
condenadas (MINAYO, 2003).
Abordando a viso do senso comum, Chesnais (1981) distingue no discurso contemporneo

prprio do imaginrio social, trs definies implcitas de violncia: a violncia fsica, que
atinge diretamente a integridade corporal, a violncia econmica, que consiste no
desrespeito e apropriao, contra a vontade dos donos ou de forma agressiva, de algo de
sua propriedade e de seus bens, alm da violncia moral e simblica que trata da
dominao cultural, ofende a dignidade e desrespeita o direito alheio.
De acordo com Minayo (2003), na ceara do conhecimento erudito, filsofos e cientistas tm

contribudo para pensar o assunto violncia. Na viso de Hannah Arendt (1990, 1994), a
violncia um meio para a conquista do poder, mas no se confunde com o poder; pelo
contrrio, demonstra incapacidade de argumentao e de convencimento. Arendt no v
positividade na violncia, no considera que ela acelere o desenvolvimento econmico
24
(como j foi justificado por autores como Engels, 1975), que seja necessria para promover
a mudana da sociedade burguesa desigual para uma sociedade igualitria e nem que seja
inevitvel no universo da escassez e da necessidade, conforme argumentara Sartre (1964).
Para Arendt (1994, p. 57) a violncia, sendo instrumental por natureza, racional. Ela no
promove as causas, nem a histria, nem a revoluo, nem o progresso, nem o retrocesso;
mas pode servir para dramatizar as causas e traz-las ateno pblica.
Domenach (1981) considera que a sociedade passa a encarar a violncia como um

problema a partir da modernidade e do avano dos direitos humanos e do conceito de
democracia. Esse autor enfoca tambm a ideia de que a violncia est inscrita e arraigada
no s nas relaes sociais, mas, sobretudo, construda no interior das conscincias e das
subjetividades. Portanto, a violncia no pode ser tratada apenas como uma fora exterior
aos indivduos e aos grupos. Trata-se de uma ideia que se contrape ao senso comum, que
costuma colocar a violncia como um fenmeno sempre produzido pelo outro e contra ns
(MINAYO, 2003).
O reconhecimento da violncia como sendo multifacetada aparece na obra de Denisov

(1986) que aponta suas caractersticas externas e internas, coletivas e subjetivas. O tema
analisado a partir de indivduos, grupos, classes e instituies que, em suas relaes,
empregam diferentes meios de coero e aniquilamento direto ou indireto sobre seus
semelhantes, com a finalidade de reter ou conquistar poder, posses e privilgios.
Freud tambm apresentou interpretaes sobre o tema da violncia, agrupadas por Minayo
(2003) conforme a cronologia: em seus primeiros escritos, h uma associao de violncia
com a agressividade instintiva do ser humano. Num segundo momento, ele evolui para a
ideia da violncia como instrumento para arbitrar conflitos de interesse, sendo, portanto, um
princpio geral da ao humana diante das situaes competitivas. Numa terceira etapa, h
o avano para o conceito de construo de identidades de interesse. desta identidade,
segundo Freud, que surgem os vnculos emocionais entre os membros da comunidade
humana, levando-os a preferirem a civilizao, o dilogo e a convivncia pacfica ao uso
puro e simples da fora fsica para se impor.
A incluso da violncia na pauta do setor sade vem acontecendo lentamente. Dentre as

conceituaes surgidas nesse setor, destaca-se a Organizao Mundial de Sade, que
define violncia como:
25
O uso de fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio,

contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte
ou tenha qualquer possibilidade de resultar em leso, morte, dano
psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao (OMS, 2002, p 5).
Uma anlise de Dahlberg e Krug (2007) sobre a definio de violncia da OMS aponta para
a associao entre intencionalidade e realizao do ato, independentemente do resultado
produzido. Assim, so excludos dessa definio os incidentes no intencionais, tais como a
maioria dos ferimentos decorrentes de acidentes de trnsito. A questo da intencionalidade
complexa porque mesmo que se distinga a violncia de atos no intencionais que
produzem ferimentos, a inteno de usar fora em determinado ato no significa
necessariamente que houve inteno de causar dano. Na verdade, pode haver enorme
disparidade entre comportamento intencional e consequncia intencional. O agressor pode
cometer um ato intencional que, sob critrio objetivo, pode ser considerado perigoso e,
possivelmente, ter resultados adversos para a sade, mas no perceb-lo assim. Alm
disso, a noo de que a violncia culturalmente determinada, faz com que as pessoas
tenham inteno de ferir outras, mas segundo sua formao cultural e crenas, no
consideram seus atos violentos.
Ainda sobre a definio de violncia da OMS, os autores inferem que a incluso da palavra
poder, completando a frase uso de fora fsica, amplia a natureza de um ato violento e
expande o conceito usual de violncia, passando a incluir os atos que resultam de relaes
de poder, como ameaas e intimidao. O uso de poder tambm leva a incluir a
negligncia ou atos de omisso, alm dos atos violentos mais bvios de execuo
propriamente dita. Portanto, a viso de uso de fora fsica ou poder deve incluir negligncia
e todos os tipos de abuso fsico, sexual e psicolgico, bem como o suicdio e outros atos
autoinfligidos (DAHLBERG e KRUG, 2007).
Sendo assim, a definio da OMS cobre uma ampla gama de eventos, refletindo um
crescente reconhecimento da necessidade de incluir a violncia que no produza
necessariamente leso ou morte, mas que, apesar disso, impe um peso substancial em
indivduos, famlias, comunidades e sistemas de sade em todo o mundo. As consequncias
de um ato violento no representam necessariamente ferimentos, incapacidade ou morte.
Elas podem ser imediatas ou latentes e durar por anos aps o ato abusivo inicial. Assim,
26
definir as consequncias somente em termos de ferimento ou morte limita a compreenso

total da violncia para indivduos, comunidades e sociedade (DAHLBERG e KRUG, 2007).
2.1.2. Tipologia e natureza da violncia
A tipologia proposta para a classificao da violncia, segundo o Relatrio da Organizao

Mundial de Sade (OMS, 2002), categoriza o fenmeno a partir de suas manifestaes:
violncia autoinfligida (dirigida contra si mesmo), violncia interpessoal e violncia coletiva.
Por violncias autoinfligidas se entendem os comportamentos suicidas e os autoabusos. No

primeiro caso, a tipologia contempla suicdio, ideao suicida e tentativas de suicdio. O
conceito de autoabuso nomeia as agresses a si prprio e as automutilaes.
As violncias interpessoais compreendem a violncia intrafamiliar e a violncia comunitria.
Por violncia intrafamiliar se entende a que ocorre entre os parceiros ntimos e entre os
membros da famlia, principalmente no ambiente da casa, mas no unicamente. Inclui as
vrias formas de agresso contra crianas, contra a mulher ou o homem e contra os idosos.
Considera-se que a violncia intrafamiliar , em geral, uma forma de comunicao entre as
pessoas e, quando numa famlia se detecta um tipo de abuso, com frequncia, ali existe
uma inter-relao que expressa vrias formas de violncia.
A violncia comunitria definida como aquela que ocorre no ambiente social em geral,
entre conhecidos e desconhecidos. Consideram-se suas vrias expresses como violncia
juvenil, agresses fsicas, estupros, ataques sexuais e a violncia institucional que ocorre,
por exemplo, em escolas, locais de trabalho, prises e asilos.
Por violncias coletivas se entendem os atos violentos que acontecem nos mbitos
macrossociais, polticos e econmicos e caracterizam a dominao de grupos e do Estado.
Nessa categoria, do ponto de vista social, se incluem os crimes cometidos por grupos
organizados, atos terroristas e crimes de multides. No campo poltico, esto as guerras e
os processos de aniquilamento de determinados povos e naes por outros. A classificao
de violncia coletiva contempla tambm ataques econmicos entre grupos de naes,
geralmente motivados por interesses de dominao.
27
Minayo (2006a) acrescenta, ainda, um tipo de violncia, classificada como estrutural. Essa
categoria se refere aos processos sociais, polticos e econmicos que produzem e
cronificam a fome, a misria e as desigualdades sociais, de gnero e de etnia, alm
daqueles que mantm o domnio adultocntrico sobre as crianas e adolescentes. Difcil de
ser quantificado, aparentemente sem sujeitos, a violncia estrutural se perpetua nos
processos histricos, se repete e se naturaliza na cultura e responsvel por privilgios e
formas de dominao. A maioria dos tipos de violncia descritos anteriormente tem sua
base na violncia estrutural.
Geralmente a natureza dos atos violentos pode ser classificada em quatro modalidades de
expresso: violncia fsica, psicolgica, sexual e abandono, negligncia ou privao de
cuidados:
O termo abuso fsico significa o uso da fora para produzir injrias, feridas, dor ou
incapacidade em outrem. A categoria abuso psicolgico nomeia agresses verbais ou
gestuais com o objetivo de aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringir a liberdade ou,
ainda, isol-la do convvio social (BRASIL, 2001). A classificao abuso sexual diz respeito
ao ato ou ao jogo sexual que ocorre nas relaes hetero ou homossexuais e visa estimular a
vtima ou utiliz-la para obter excitao sexual e prticas erticas, pornogrficas e sexuais
impostas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Por negligncia ou
abandono se entende a ausncia, a recusa ou a desero de assistncia necessria a
algum que deveria receber ateno e cuidados (BRASIL, 2005).
2.1.3. Sentidos da violncia para a sade
A sensibilizao do setor sade em relao violncia se iniciou pioneiramente com o

problema dos maus-tratos s crianas. De acordo com Minayo (2006a), na dcada de 1960,
por meio de textos e debates, os profissionais de sade comearam a fazer denncias
sistemticas sobre as vrias modalidades de violncia contra crianas e adolescentes e sua
influncia negativa para o crescimento e desenvolvimento das vtimas. Uma dcada depois
que os pediatras Kempe et al. (1962) cunharam a expresso sndrome do beb
espancado, vrios profissionais passaram a reconhecer e diagnosticar esse tipo de agravo
28
como um problema de sade. Programas de preveno e intervenes, principalmente, nas

dinmicas familiares responsveis pela maioria das agresses, negligncias e abusos
psicolgicos, se instituram na pauta de servios pblicos, privados e de organizaes no-
governamentais.
A violncia contra a mulher passou a fazer parte da agenda da sade pelo protagonismo do
movimento feminista na ltima metade do sculo XX. Com uma estratgia voltada para criar
conscincia de gnero nos mais diferentes ambientes e instituies, esse movimento
pressionou o setor sade para atuar ativamente e dar respostas concretas no apenas para
o tratamento das leses e traumas provenientes da violncia; mas para agir nas causas, por
meio de uma pauta positiva de aes. J a temtica dos maus-tratos contra idosos surgiu
em 1975 e vem assumindo relevncia na bibliografia nacional, internacional e nas prticas
de proteo, preveno e ateno. Porm, na rea da sade, os estudos e aes ainda so
raros (MINAYO, 2007a).
Foi na dcada de 1980 que o tema violncia entrou com mais vigor na agenda de debates
polticos e sociais no campo programtico da sade na sociedade ocidental. Oficialmente,
somente a partir da dcada de 1990, a Organizao Mundial de Sade e a Organizao
Pan-Americana de Sade comearam a falar especificamente de violncia (MINAYO,
2006b).
Nesse contexto, uma reflexo sobre a relao entre violncia e sade passa pela ideia de
que a violncia um fenmeno scio-histrico que acompanha toda a experincia da
humanidade. Portanto, ela no , em si, uma questo de sade pblica. Transforma-se em
problema para a rea porque afeta a sade individual e coletiva e exige, para sua preveno
e tratamento, formulao de polticas especficas e organizao de prticas e de servios
peculiares ao setor sade (BRASIL, 2005). Como aponta a Organizao Pan-Americana de
Sade:
A violncia, pelo nmero de vtimas e pela magnitude de sequelas

orgnicas e emocionais que produz, adquiriu um carter endmico e se
converteu num problema de sade pblica em muitos pases (...). O setor
Sade constitui a encruzilhada para onde convergem todos os corolrios
da violncia, pela presso que exercem suas vtimas sobre os servios de
urgncia, ateno especializada, reabilitao fsica, psicolgica e
assistncia social (OPAS, 1994, p.5).
29
A viso do setor sade sobre o tema violncia contempla vertentes explicativas e

operacionais. Entre as instituies nacionais e internacionais h, cada vez mais, um
consenso em torno da seguinte questo: a violncia representa um risco para a realizao
do processo vital humano: ameaa a vida, altera a sade, produz enfermidade e provoca a
morte como realidade ou como possibilidade prxima (AGUDELO, 1997). Assim, o setor
sade e seus profissionais consideram as manifestaes da violncia como negativas para
a sociedade e para os indivduos (BRASIL, 2005).
Nos estudos cientficos da rea da sade h pelo menos trs correntes que buscam explicar
a violncia. A primeira sustenta a ideia de que a violncia resultante de determinantes
biolgicos. A segunda corrente tenta explicar a violncia a partir, exclusivamente, do arbtrio
dos sujeitos, como se os resultados socialmente visveis dependessem da soma dos
comportamentos individuais. Em terceiro lugar, existe a concepo do mbito social como
ambiente dominante na produo e na vitimizao da violncia, onde tomam corpo e se
transformam os fatores biolgicos e emocionais (BRASIL, 2005).
No caso das explicaes biolgicas, vrios so os autores que analisam as propenses de

indivduos para a agresso ou para o crime. Consideram que o comportamento violento
uma resultante dos condicionamentos biogenticos, sendo, portanto, um fenmeno inerente
natureza humana (BRASIL, 2005). No entanto, em diferentes textos sociolgicos e da rea
da sade, se elaboram crticas nfase excessiva na concepo de determinao biolgica
dos comportamentos violentos (MINAYO et al., 1990; MINAYO e SOUZA, 1997, 1999).
O questionamento da postura reducionista que privilegia a causalidade biolgica da

violncia, assim como da postura de entendimento unicausal, macro ou microssocial, se
baseia na concepo de violncia como um fenmeno complexo, multicausal e envolvido
pela dialtica de causa-efeito. Acrescenta-se, ainda, a necessidade de tornar especficas as
manifestaes de violncia e sua articulao com o todo e a indicao de que os processos
subjetivos devem ser, ao mesmo tempo, includos na anlise e contextualizados no mbito
scio-histrico (MINAYO, 2003).
Um modelo ecolgico que ajuda a compreender essa natureza multifacetada da violncia foi
introduzido na dcada de 1970 e explora a relao entre fatores individuais e contextuais e
considera a violncia como produto de mltiplos nveis de influncia sobre o
30
comportamento. O primeiro nvel desse modelo procura identificar tanto os fatores biolgicos
como os da histria pessoal que um indivduo traz para o seu comportamento violento. O
segundo nvel explora as relaes sociais prximas, enquanto o terceiro nvel examina os
contextos comunitrios nos quais esto inseridas as relaes sociais do indivduo. O quarto
e ltimo nvel do modelo ecolgico se detm nos fatores mais significativos da sociedade
que influenciam as taxas de violncia (SCHIAMBERG e GANS, 1999; HEISE, 1998;
GARBARINO e CROUTER, 1978).
Nesse contexto, importante considerar o embricamento entre os aspectos biolgicos e

sociais na construo de tipos de personalidades e subjetividades, inclusive as que se
consideram violentas. Porm, o lcus de expresso dessas subjetividades o contexto
histrico-social, em que as particularidades biolgicas encontram as idiossincrasias de cada
um e se redefinem nas condies emocionais e socioculturais. Essa reflexo mostra a
necessidade dos profissionais de sade trabalharem no s com modelos epidemiolgicos,
mas inclurem a compreenso cada vez mais especfica dos fatores e dos contextos na
abordagem dos comportamentos, das aes e dos processos violentos (BRASIL, 2005).
2.1.4. Fontes de informao e epidemiologia da violncia
A incidncia da violncia e dos acidentes que provocam mortes costuma ser medida de
acordo com os nveis de renda do pas. Em 2000, o nmero de mortes violentas em pases
de baixa e mdia renda foi de 32,1 por 100 mil habitantes, duas vezes maior do que o ndice
em pases de alta renda (14,4/100 mil). H tambm considerveis diferenas regionais: na
frica e nas Amricas, a taxa de homicdios quase trs vezes maior do que a de suicdios.
Nas Europa e no Sudeste da sia, as taxas de suicdio so mais do que o dobro das taxas
de homicdios (19,1 em 100 mil comparadas a 8,4 em 100 mil, e 12,0 em 100 mil
comparadas a 5,8 em 100 mil). J na regio do Pacfico Oriental, as taxas de suicdio so
quase seis vezes maiores do que as de homicdio (20,8 em 100 mil comparadas a 3,4 em
100 mil) (DAHLBERG e KRUG, 2007).
As mortes por violncia, juntamente com as provocadas por acidentes recebem a

nomenclatura de causas externas na classificao da OMS.
31
No Brasil, as mortes por causas externas ocupam o segundo lugar no perfil de mortalidade
geral, sendo a primeira causa de bitos nas faixas etrias de 5 a 49 anos. Cerca de
1.118.651 pessoas morreram por essas causas de 1991 a 2000. Dessas, 369.068 pessoas
foram a bito por homicdios; 62.480 por suicdio e 309.212 por acidentes de trnsito
(BRASIL, 2005; SOUZA et al., 2003).
No contexto da demanda crescente relacionada s causas externas, possvel observar

que a evoluo da mortalidade por causas violentas no pas vem se tornando um fenmeno
de alta relevncia. No incio da dcada de 80, ela ocupava o quarto lugar no perfil das
principais causas de bito, passando ao segundo lugar, a partir de 1989 (MINAYO, 1994).
Estudo de Souza et al. (2003), utilizando uma srie temporal 1980 a 1998 mostrou que,
neste perodo, as violncias e os acidentes tiveram um incremento de 23%, ao passar de 59
bitos/100.000 habitantes, em 1980, para 73 bitos/100.000 habitantes, no final da dcada
de 90.
De 1980 a 2000, houve um crescimento proporcional de mais de 200% nos homicdios que
passaram de 13.601 no ano de 1980 para 43.343 em 2000. O mais elevado incremento
desse fenmeno se deu nos anos 1980. Na dcada de 1990, o nmero de mortos continuou
alto e se elevando, embora com menos intensidade (de 1991 para 2000, a diferena foi de
47%). Em 2000, os homicdios corresponderam a 38,3% do total de mortes por causas
externas no Brasil, confirmando-se a tendncia de acirramento. Cerca de 70% deles foram
cometidos por armas de fogo, cujo uso aumentou intensamente nesse perodo. Em 1991,
50,3% (15.460) deles ocorreram por armas de fogo e, no ano 2000, esse percentual subiu
68%, correspondendo ao bito de 30.855 pessoas. A maior parte das vtimas de mortes so
homens, com taxas de 44,0/100 mil, comparadas com as de 3,9/100 mil para mulheres, o
que compe uma razo de 12/1. No perodo analisado (1980 a 2000), cerca de 70% de
todos os homicdios ocorreram nas faixas etrias de 10 a 39 anos, mais de 83% deles foram
jovens do sexo masculino, em sua maioria, pobres e vivendo nas periferias das grandes
cidades (BRASIL, 2004g; SOUZA et al., 2003).
Segundo Souza e Lima (2007), em 2003, 51.043 brasileiros foram assassinados, o que
soma quase 140 mortes por dia. No entanto, o conhecimento adquirido pelos estudos
realizados, ao invs de ser usado para o desenvolvimento de mecanismos slidos de
enfrentamento do problema, concorre para a banalizao da violncia.
32
Dentre as capitais brasileiras com os maiores ndices de homicdio por nmero de

habitantes, no ano de 2003, destacaram-se: Recife/PE (66,4 por 100 mil habitantes),
Vitria/ES (55,8 por 100 mil habitantes), Macei/AL (51,2 por 100 mil habitantes), Porto
Velho/RO (50,3 por 100 mil habitantes), Belo Horizonte/MG (48,0 por 100 mil habitantes),
Rio de Janeiro/RJ (47,7 por 100 mil habitantes), So Paulo (47,0 por 100 mil habitantes),
Cuiab/MT (46,2 por 100 mil habitantes) e Macap/AP (41,5 por 100 mil habitantes)
(SOUZA e LIMA, 2007). Esses diferenciais na espacializao dos homicdios so explicados
a partir de diversas hipteses e variveis. A grande maioria dos estudos tenta compreender
o efeito dos determinantes a partir de indicadores socioeconmicos, principalmente, no que
se refere pobreza relativa, representada pela desigualdade de renda (LIMA et al., 2005;
BEATO FILHO, 2001; NAJAR, 1997; SZWARCWALD e CASTILHO, 1998; CRUZ, 1996).
Mas, consideram, tambm, outros fatores, como a conexo interna entre cidades com redes
internacionais de trfico de drogas, de armas, de mulheres e crianas, de pedras preciosas,
de fauna e de flora. De acordo com Procpio (1999), essas redes, que se articulam em torno
de atividades ilegais, altamente perigosas e com rotas bem estabelecidas no pas, se
constituem como um processo social potencializador de homicdios.
Uma caracterstica marcante no padro epidemiolgico brasileiro de homicdios, descrita por

Souza e Lima (2007) consiste na intensidade dos coeficientes em uma populao cada vez
mais jovem. Nas faixas etrias que compreendem os adolescentes e os adultos jovens, dos
15 aos 29 anos, as taxas so extraordinariamente mais altas do que na populao como um
todo. Em relao taxa geral, a da faixa dos 15 aos 19 anos 1,5 maior. No grupo dos 20
aos 24 anos, a taxa 2,5 vezes maior. E, entre 25 e 29 anos, 2,1 vezes maior do que a da
populao geral.
Como j foi descrito anteriormente, a diferena de sexo revela, invariavelmente, taxas mais
elevadas no grupo dos homens. No estudo entre as capitais brasileiras, conduzido por
Souza e Lima (2007), os riscos masculinos tambm se apresentaram bastante elevados
quando comparados aos feminino. Nas cidades nordestinas de Joo Pessoa, Macei,
Aracaju e Salvador os riscos de homens morrerem por homicdio foram, respectivamente,
39.5, 24.7, 23.7 e 21.6 vezes maiores do que os da populao feminina. Esse padro
tambm foi observado em Florianpolis, onde os homens tiveram a taxa 24.8 vezes superior
das mulheres. Em Rio Branco foi observada a menor razo, mas a populao masculina
ainda apresenta uma taxa 9.1 vezes maior do que a das mulheres. Para as autoras, a
sobremortalidade masculina tambm observada em outras sociedades. Entretanto,
33
relevante a intensidade com que a violncia vem dizimando pessoas do sexo masculino em
nosso pas, com srias consequncias na estruturao econmica, social e familiar.
Outro achado desse estudo foi que, paralelamente concentrao de homicdios por faixa
etria e sexo, observa-se uma dramtica concentrao de risco na populao negra. As
taxas de homicdio so mais elevadas entre os negros em todas as faixas etrias, com muito
mais intensidade entre 20 e 29 anos. Embora os dados relativos a esta varivel padeam de
elevados sub-registros nas diferentes fontes onde eles so notificados, h indicaes de que
a distribuio desigual de riquezas e recursos sociais entre brancos e negros no Brasil
acaba por provocar desigualdade na distribuio da morte violenta. Assim, so os homens
negros e, entre esses, os mais jovens, as vtimas preferenciais da violncia letal (SOUZA e
LIMA, 2007).
Cabe ressaltar que os nmeros relativos mortalidade, mais amplamente coletados e

disponveis, so apenas um dos tipos possveis de dados que descrevem o problema. Como
os efeitos no fatais so muito mais comuns do que os fatais, e como certos tipos de
violncia no so totalmente representados nos dados de mortalidade, outras informaes
se fazem necessrias para se compreender as circunstncias relativas ao fenmeno e para
se descrever o impacto da violncia na sade dos indivduos e das comunidades. Esses
tipos de dados se referem a doenas, danos e demais condies de sade; informaes
auto-relatadas sobre atitudes, crenas, comportamentos, prticas culturais e exposio
violncia; a caractersticas das comunidades e da populao onde o contexto mais
violento; s circunstncias das ocorrncias criminais e agressores; aos custos de tratamento
e servios sociais; dados indicando o peso econmico sobre os sistemas de sade e
possvel economia obtida nos programas de preveno; a polticas sociais e legislao
(DAHLBERG e KRUG, 2007).
Os nmeros referentes mortalidade certamente subestimam o verdadeiro efeito da

violncia. Em todas as partes do mundo, as mortes representam a ponta do iceberg quando
se fala do tema. Ataques fsicos, sexuais, psicolgicos e negligncias ocorrem a cada dia,
embora no se disponha de estimativas nacionais e internacionais. Nem todas as agresses
produzem ferimentos que, por sua seriedade, exijam ateno mdica, e mesmo as que tm
consequncias graves nem sempre so registradas, j que os sistemas de vigilncia para
registro e compilao das agresses so ainda inexistentes em muitos pases ou ainda
esto em fase de implantao (DAHLBERG e KRUG, 2007).
34
2.2. Atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia
2.2.1. Conceitos de atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia
Ao analisar as acepes na lngua portuguesa dos termos urgncia e emergncia, Giglio-

Jacquemot (2005) caracteriza urgncia como algo que exige uma ao rpida e
indispensvel e emergncia como o acontecimento de alguma coisa sria, cuja apario
sbita ameaa ou causa perigo. Analisando tais definies no mbito do discurso mdico, a
autora complementa que o que caracteriza a emergncia um processo com risco iminente
de vida, devendo ser diagnosticado e tratado nas primeiras horas aps sua constatao. J
a urgncia est relacionada a processos agudos, podendo haver risco de evoluo para
complicaes mais graves, porm sem risco iminente de vida.
No contexto da assistncia s urgncias e s emergncias, o atendimento pr-hospitalar

(APH) se configura como toda e qualquer assistncia realizada fora do mbito hospitalar. A
resposta deve ser adequada solicitao, a qual poder variar de uma simples orientao
mdica ao envio de uma ambulncia ao local da ocorrncia, tendo em vista a manuteno
da vida e a minimizao das sequelas (LOPES e FERNANDES, 1999).
O atendimento pr-hospitalar pode ser reconhecido em duas esferas o mvel e o fixo. O

pr-hospitalar mvel tem como misso o socorro imediato das vtimas e encaminhamento
para o atendimento pr-hospitalar fixo ou para o atendimento hospitalar. Tanto o
atendimento pr-hospitalar mvel, quanto o fixo, se fundamentam na ideia de que,
frequentemente, leses e traumas provocados por vrios tipos de eventos, dentre eles
acidentes e violncias, tm condies de serem revertidos em sua totalidade ou em parte,
dependendo do suporte oferecido vtima (BRASIL, 2004d; DESLANDES et al., 2007).
O objetivo do APH de emergncia manter a homeostase at haver a possibilidade de

realizao do tratamento adequado (MALVESTIO e SOUSA, 2002). De acordo com o
Ministrio da Sade, o APH aquele que procura chegar precocemente vtima aps ter
ocorrido um agravo sua sade, de natureza traumtica, no-traumtica ou psiquitrica que
possa levar ao sofrimento ou mesmo morte (BRASIL, 2002a).
35
O atendimento pr-hospitalar mvel pode ser classificado como primrio, quando o pedido
de socorro for oriundo de um cidado, e como secundrio, quando a solicitao parte de um
servio de sade, no qual o usurio j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio
estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro
servio de maior complexidade para continuidade do tratamento (BRASIL, 2002a).
O servio mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo
vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao de um municpio ou regio, podendo, no entanto,
extrapolar os limites municipais. Estas regies de cobertura devem ser previamente
definidas, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de
sade, ofertas de servio e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio de
atendimento pr-hospitalar deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade,
devidamente regulada, disponvel conforme critrios de hierarquizao e regionalizao
fortemente pactuados entre os gestores do sistema locorregional (BRASIL, 2002a).
A equipe de profissionais de sade para o atendimento pr-hospitalar deve ser composta

por coordenador do servio, responsvel tcnico (mdico), responsvel de enfermagem,
mdicos reguladores, mdicos intervencionistas, enfermeiros assistenciais, tcnicos e
auxiliares de enfermagem. A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade inclui
telefonista, rdio-operador e condutor de veculos de urgncia. Estes profissionais devem
ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias (BRASIL, 2002a).
Alm da equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas a causas

externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada,
complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da rea da sade, como
bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo
gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento
(BRASIL, 2002a).
36
2.2.2. O atendimento pr-hospitalar no mundo
Dois modelos tm inspirado a organizao do atendimento pr-hospitalar mvel no mundo:

o americano e o francs, sendo que muitos pases adotam estratgias que mesclam
caractersticas destas duas matrizes de orientao. O modelo de pr-hospitalar americano
prioriza o atendimento feito por paramdicos (tcnicos), enquanto o modelo francs adota a
presena de mdicos nas ambulncias (ALBUQUERQUE e MINAYO, 2009; DESLANDES,
2002; LECHLEUTHNE, 1994).
A organizao dos servios e dos sistemas de APH apresenta-se de forma heterognea nos
diferentes pases que possuem esse tipo de atendimento. possvel encontrar diversos
modos de organizao de sistemas de APH.
Alguns sistemas baseiam as centrais do APH nos hospitais. Esses hospitais so

responsveis por contratar, treinar e administrar os profissionais que atuam nos eventos de
emergncia. Tal modelo comumente encontrado em sistemas recm-implantados e em
pases com deficincias organizacionais nos seus programas nacionais de sade. O
sistema de emergncias mdicas na China, por exemplo, fortemente baseado nesse
modelo de atendimento (VANROOYEN et al., 1999).
Muitos pases possuem sistemas de APH sob a responsabilidade de municpios ou

jurisdies. O suporte financeiro dos servios municipais geralmente dado pelo governo.
Quase metade dos servios de APH nos Estados Unidos funciona sob esse modelo. O
financiamento da maioria dos sistemas europeus tambm governamental e a utilizao
dos servios de emergncia caracterizada como um benefcio (VANROOYEN et al., 1999).
Servios privados para atendimento mdico de emergncia ainda mantm grande influncia
sobre os sistemas municipais norte-americanos. Em outros pases, esse modelo de servios
no se desenvolveu significativamente, tendo em vista o entendimento do APH como um
direito assistncia financiada pelo Estado (VANROOYEN et al., 1999). Dentro do modelo
de APH privado, esto os servios ligados s concessionrias que administram rodovias
(OKUMURA, 1989).
37
Nas reas rurais dos Estados Unidos e da Europa Ocidental, os sistemas de APH baseados
em servios voluntrios exercem um importante papel. Uma rede de voluntrios formada e
treinada para o atendimento s emergncias mdicas (VANROOYEN et al., 1999).
Sistemas complexos agregam diversos modelos. Em muitos centros urbanos, encontram-se

centrais de operaes independentes, reguladas por instituies mdicas e pelos Corpos de
Bombeiros locais. Cabe ressaltar que a qualidade da ateno s emergncias, em modelos
com coexistncia de sistemas, pressupe aes coordenadas (VANROOYEN et al., 1999).
Modelos complexos incluem, ainda, a coordenao civil e militar. So caractersticos de

pases que vivem situaes de guerra. O APH na Jordnia, por exemplo, de
responsabilidade da Defesa Civil, a qual mantm as ambulncias e prov o treinamento dos
profissionais, em conjunto com a Fora Area Jordaniana, responsvel pelos helicpteros e
pelos mdicos que atuam no resgate areo (ABBADI et al., 1997).
De acordo com Nikkanen et al. (1998), o sistema de APH na Frana apresenta dois nveis: o
atendimento em ambulncias de Suporte Bsico, realizado por bombeiros, e o atendimento
avanado em ambulncias tripuladas obrigatoriamente por mdicos. As chamadas de
emergncia na Frana so triadas e respondidas por centrais de regulao mdica. Essas
centrais fazem parte da rede do Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU -
Frana).
A histria do SAMU da Frana inicia-se na dcada de 1960, quando os mdicos comearam

a detectar a desproporo existente entre os meios disponveis para tratar doentes e feridos
nos hospitais e os meios arcaicos de APH at ento existentes. Em 1965, foram oficialmente
criados os Servios Mveis de Urgncia e Reanimao (SMUR). E, em 1968, nasceu o
SAMU, com a finalidade de coordenar as atividades dos SMUR, comportando, para tal, um
centro de regulao mdica (LOPES e FERNANDES, 1999).
O SAMU passou a regular as demandas de emergncia na Frana, de uma maneira global,

a partir dos anos 80. A regulao mobiliza as ambulncias bsicas do Corpo de Bombeiros
para as situaes mais simples ou as ambulncias avanadas para as emergncias mais
graves (NIKKANEN et al., 1998).
38
O servio de APH na Espanha, segundo Queipo de Llano et al. (2003), de

responsabilidade de companhias regionalizadas ligadas ao setor pblico. Cada comunidade
autnoma da Espanha possui uma companhia para atendimento s emergncias mdicas e
traumticas. O servio de APH estendido a todo territrio e disponvel para qualquer
cidado da comunidade. Por exemplo, na comunidade de Andaluzia, a gesto do APH
realizada pela Empresa Pblica de Emergencias Sanitrias associada ao Servicio Andaluz
de Salud.
Na Alemanha, o sistema mdico de emergncia, descrito por Moecke (1998), considerado

uma funo pblica com acesso a toda a populao. No entanto, cada estado pode delegar
toda ou parte da responsabilidade por esses servios de emergncia a diversas
organizaes, como o Corpo de Bombeiros, a Cruz Vermelha, a Associao Automobilstica
Alem e outras agncias, incluindo companhias privadas de servios mdicos.
Uma das questes fundamentais dos servios mdicos de emergncia alem foi a criao
de centros regionais de operao. Cada regio servida, exclusivamente, por um desses
centros, os quais coordenam todas as atividades de emergncias mdicas. Em algumas
regies, como a de Hamburgo, o centro integrado ao Corpo de Bombeiros. Em outras
reas, como a da Bavria, os centros e o Corpo de Bombeiros funcionam
independentemente. A tentativa de implantao de um nmero telefnico nacional nico
para as emergncias no teve sucesso. Na maioria das regies, h, no mnimo, dois
nmeros destinados aos chamados de emergncia (MOECKE, 1998).
Outra questo estrutural dos servios de emergncia na Alemanha se refere utilizao de

dois tipos de ambulncia: as de Suporte Bsico para os transportes de baixo risco e as de
Suporte Avanado para as emergncias mais graves. Parte das ambulncias avanadas
tripulada por mdicos (MOECKE, 1998).
O sistema de APH na Rssia, descrito por Townes et al. (1998), regulado por centro de
operao, denominado estao central. O profissional regulador um enfermeiro treinado, o
qual determina o tipo de ambulncia que deve seguir para o local do evento, assim como o
hospital de destino.
39
2.2.3. O atendimento pr-hospitalar no Brasil
No Brasil, a sistematizao do APH relativamente recente. Na dcada de 1950, implantou-

se, em So Paulo, o Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU), o qual
era um rgo da ento Secretaria Municipal de Higiene. Sua proposta era que o mdico
fosse residncia do doente a fim de lhe prestar cuidados. Do ponto de vista histrico,
pode-se considerar esta experincia como um embrio da ateno pr-hospitalar no Brasil
(MARTINS e PRADO, 2003; BRASIL, 2000).
No contexto nacional da gesto dos servios de APH, destacam-se os Corpos de

Bombeiros. Essas corporaes realizam servio emergencial em diversas situaes,
incluindo o resgate e salvamento de pessoas. Porm, por muito tempo, este atendimento foi
realizado por profissionais pouco qualificados para o cuidado em si, em viaturas
inadequadas e com materiais insuficientes (MARTINS e PRADO, 2003).
Na dcada de 1980, a ausncia de diretrizes nacionais para a rea de emergncia,

particularmente de APH, levou alguns estados a criarem servios que, no entanto, eram
dissociados de uma linha mestra e de uma normalizao tpica de planejamento, instalao
e operacionalizao. Surgiu, ento, um verdadeiro mosaico de modelos de APH no Brasil. A
maioria deles apresentava deficincias tcnicas significativas, tanto no setor pblico, quanto
no modelo privado (BRASIL, 2002b; BRASIL, 2004b).
Um movimento inicial de sistematizao do atendimento pr-hospitalar ocorreu com a

criao do Grupamento de Socorro de Emergncia (GSE) do Corpo de Bombeiros Militar do
Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ), em 1986.
Desde ento, diversos grupos que se articularam com os governos locais foram criados,
levando ao surgimento de servios de APH no Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Paran,
So Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Pernambuco e Cear (BRASIL, 2002b; BRASIL,
2004b).
Em 1989, implantou-se, em So Paulo, o Projeto Resgate. Essa proposta foi desenvolvida

pela Secretaria Estadual de Sade em parceria com a Secretaria de Segurana Pblica.
Este sistema integrava o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU), o Corpo de
40
Bombeiros e o Grupamento de Rdio Patrulhamento Areo de So Paulo (TACAHASHI,

1991).
Nesse contexto, o componente pr-hospitalar da Secretaria Estadual de Sade de So

Paulo foi criado nos moldes do SAMU francs, baseado no convnio de cooperao tcnica
entre a Frana e o Brasil. Esse modelo de ateno s urgncias diferia de outros,
especialmente dos norte-americanos, pelo fato de propor um sistema com participao
efetiva do mdico. Tal participao ocorre tanto no atendimento direto s pessoas no local
da ocorrncia como na central de operaes, atravs da regulao mdica do sistema
(BRASIL, 2000).
Atualmente, o APH na cidade de So Paulo operacionalizado por Unidades de Resgate

(UR) do Corpo de Bombeiros, tripuladas por bombeiros socorristas, em conjunto com
Unidades de Suporte Avanado (USA) do SAMU, tripuladas por mdico e enfermeiro
(MARTINS e PRADO, 2003).
Outra experincia de gesto mista consiste no Sistema Integrado de Atendimento ao

Trauma e Emergncias (SIATE), proposto pelo Ministrio da Sade e implantado em 1990
em Curitiba. Na poca, o atendimento era realizado por socorristas do Corpo de Bombeiros
e contava com mdicos que eram deslocados para o local da emergncia, quando
necessrio (MARTINS e PRADO, 2003).
Com o objetivo de reduzir a incidncia, a morbidade e a mortalidade por agravos externos, o

Ministrio da Sade criou, em 1990, o Programa de Enfrentamento s Emergncias e
Traumas (PEET). Um dos nveis desse Programa relacionava-se ao APH e coube aos
Corpos de Bombeiros a responsabilidade pelo atendimento pr-hospitalar s emergncias e
traumas no mbito pblico. Porm, somente o Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de
Janeiro (CBMERJ) dispunha de oficiais mdicos, praas auxiliares e tcnicas de
enfermagem para realizar o APH. Nos demais estados, os bombeiros passaram a ser
treinados atravs de um curso bsico de socorristas, equivalente ao treinamento do tcnico
em emergncias mdicas bsico dos Estados Unidos (MARTINS e PRADO, 2003).
Os servios de APH nos diferentes estados brasileiros foram sendo construdos tendo como
referncia o modelo francs ou o modelo norte-americano.
41
A implementao do PEET foi distinta em cada estado, j que os recursos acabaram ficando
restritos Regio Sudeste do Brasil. O Programa foi extinto em 1992 e a obrigao primeira
de atendimento s causas externas ficou com os Corpos de Bombeiros (MARTINS e
PRADO, 2003).
Assim, no Brasil, dois sistemas de APH passaram a coexistir no mbito pblico: o do

telefone 192, desenvolvido e operacionalizado pelo governo municipal, e o do sistema 193,
de carter estadual, a cargo dos Corpos de Bombeiros. Em algumas cidades, ambos
contaram com a presena do profissional mdico. Os dois sistemas funcionaram a partir de
uma central de chamados, que recebe as solicitaes. Dessa central emanavam as ordens
e apoio s diferentes aes (BRASIL, 2002b; BRASIL, 2004b).
Visando a unificao da estrutura e melhoria na assistncia, o Ministrio da Sade optou,

em 2003, pela implantao em mbito nacional do Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU), baseado no modelo francs (RAMOS e SANNA, 2005).
O SAMU, como parte da organizao de redes locorregionais, est inserido na Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias (BRASIL, 2004a; BRASIL, 2006). Trata-se de uma
poltica abrangente e integradora que enfatiza a garantia da universalidade, equidade e
integralidade no atendimento s urgncias, alm da regionalizao. Ela comporta
estratgias promocionais da qualidade de vida e sade, capazes de prevenir agravos, e
qualificao das equipes envolvidas na ateno s urgncias. Visa integrao do
complexo regulador do Sistema nico de Sade e o desenvolvimento de processos e
mtodos de coleta, anlise e organizao de resultados das aes e servios de urgncia
(BRASIL, 2004c).
A Poltica Nacional de Ateno Integral s Urgncias teve como eixos de interveno: (1)
uma estratgia promocional de qualidade de vida e sade atravs de mobilizao nacional
em torno ao combate a violncia e demais causas externas de agravos de urgncia; (2) a
regulao mdica das urgncias como ferramenta de defesa do direito de acesso aos
usurios acometidos por agravos de urgncia, que interligada a outras regulaes, deve
promover entrada e sada qualificadas destes usurios no sistema; (3) a organizao de
sistemas regionais de ateno s urgncias, hierarquizados e com pactos gestores de
referncia e contra-referncia e (4) a capacitao e educao permanente dos profissionais
que atuam na rea, atravs dos Ncleos de Educao em Urgncias (BRASIL, 2006).
42
O componente pr-hospitalar mvel, caracterizado pelos Servios de Atendimento Mvel de

Urgncia (SAMU 192), foi eleito pelo governo como primeira ao no enfretamento s
urgncias (BRASIL, 2004d). Tal opo se justificou pelo seu alto potencial de impacto de
preservao da vida, pela sua capacidade de observatrio do sistema e da sade da
populao e pela sua capacidade de interveno nos fluxos de pacientes urgentes em
todos os nveis do sistema, atravs da regulao mdica.
A regulao mdica das urgncias, operacionalizada atravs das Centrais de Regulao

Mdica de Urgncias, um processo de trabalho atravs do qual se garante escuta
permanente pelo mdico regulador, com acolhimento de todos os pedidos de socorro que
acorrem central. O estabelecimento de uma estimativa inicial do grau de urgncia em cada
caso desencadeia a resposta mais adequada e equnime para cada solicitao. A ao de
socorro desencadeada monitorada continuamente at a finalizao do caso, assegurando
a disponibilidade dos meios necessrios para a efetivao da resposta definitiva, de acordo
com grades de servios previamente pactuadas, pautadas nos preceitos da regionalizao e
hierarquizao do sistema (BRASIL, 2004f).
A regulao mdica do sistema entendida como o elemento ordenador e orientador da

ateno pr-hospitalar. Ela faz o enlace com o nvel hospitalar e abarca duas dimenses de
competncia: deciso tcnica em torno dos pedidos de socorro e deciso gestora dos meios
disponveis (BRASIL, 2000).
Graas regulao mdica, possvel utilizar os recursos disponveis com o mximo de

eficincia. A categorizao dos pacientes por um mdico, atravs do telefone, faz com que o
acesso aos hospitais de referncia fique reservado para os feridos e doentes mais graves.
Casos menos graves so direcionados para estruturas mais leves. Da mesma forma, com
essa regulao, os meios de ao mais sofisticados no mbito pr-hospitalar so
direcionados, prioritariamente, para os casos mais graves (CARLI, 1995).
As Centrais SAMU-192 de abrangncia municipal, micro ou macrorregional devem prever

acesso a usurios e profissionais de sade, por intermdio do nmero telefnico pblico e
gratuito 192, exclusivo para as urgncias mdicas. Esta porta de entrada no sistema de
sade necessita de portas de sada qualificadas e organizadas, que tambm devem estar
pactuadas e acessveis, por meio das demais centrais do complexo regulador da ateno.
43
Isso significa garantia de acesso rede bsica de sade, rede de servios especializados
(consultas mdicas, exames subsidirios e procedimentos teraputicos), rede hospitalar
(internaes em leitos gerais, especializados, de terapia intensiva e outros), assistncia
social e outras que se faam necessrias (BRASIL, 2004f).
A gesto do APH, no contexto da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, est integrada

regulao de todo o sistema de sade. Assim, a garantia da ateno integral s urgncias
fica estabelecida pela transversalidade de atuao das coordenaes municipais, estaduais
e regionais do sistema de urgncias que devero ter, no mbito da organizao dessa
ateno, autoridade sanitria sobre o conjunto de recursos que a compem.
O monitoramento da acessibilidade e da resolubilidade de competncia da Coordenao

Municipal do Sistema de Ateno Integral s Urgncias, incluindo o componente pr-
hospitalar mvel SAMU 192. A consolidao e a anlise dos dados epidemiolgicos das
demandas direcionadas s Centrais SAMU-192 competem, tambm, ao nvel municipal
(BRASIL, 2004d; BRASIL, 2004e).
A Coordenao Estadual do Sistema de Ateno Integral s Urgncias tem importante papel

impulsionador na implantao do sistema. Seu objetivo fornecer subsdios para a
formulao e execuo da poltica de ateno s urgncias. A coordenao de rede
estadual deve promover a integrao dos sistemas regionais e municipais, alm da
permanente articulao interinstitucional (BRASIL, 2004d; BRASIL, 2004e).
Desde que em acordo com a pactuao estabelecida com os municpios, as secretarias

estaduais de sade podero assumir a gesto do sistema de ateno pr-hospitalar mvel e
a operacionalizao das centrais SAMU 192, quando estas apresentarem abrangncia
regional ou estadual (BRASIL, 2004d; BRASIL, 2004e).
44
2.2.4. O atendimento pr-hospitalar no Estado do Rio de Janeiro
No Rio de Janeiro, a sistematizao do atendimento pr-hospitalar anterior implantao

do SAMU. Iniciou-se com a criao do Grupamento de Socorro e Emergncia (GSE) do
Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ), em 1986, atravs do
Decreto n. 9.053 de 09 de julho de 1986, com objetivo de prestar atendimento mdico s
emergncias ocorridas em vias pblicas do estado, sendo o pioneiro no Brasil neste tipo de
atividade (CANETTI, 2005).
A misso do GSE consiste em: Promover atendimento mdico pr-hospitalar em vias e

logradouros pblicos, com propsito de diminuir a morbidade e mortalidade, decorrentes de
emergncias clnicas e traumticas e Promover o transporte inter-hospitalar, transferindo
pacientes de unidade de sade pblica de ateno bsica, para hospital pblico de maior
complexidade de atendimento. O total anual de atendimentos, desde a criao do GSE, se
apresentou em evoluo crescente. Em 1986, foram 11.412 atendimentos e, em 2004, este
total atingiu 128.319 atendimentos.
Deslandes et al. (2007b) realizaram uma anlise importante sobre a implantao do SAMU
no Rio de Janeiro e o estabelecimento da sua relao com o trabalho j em curso do GSE: o
Corpo de Bombeiros no Rio de Janeiro atua atravs de linha prpria (193), incluindo a
presena de atendimento mdico e de organizao por meio de uma central de regulao,
alm de disposio de ambulncias diferenciadas segundo a complexidade. O modelo do
SAMU padronizado, operando com uma central telefnica (192), com regulao mdica
regionalizada, hierarquizada e descentralizada. H uma normalizao para a composio
das equipes de socorro segundo a complexidade, regulando os tipos de unidades mveis,
suas atribuies e recursos. A comunicao e cooperao entre os modelos SAMU e o GSE
do Corpo de Bombeiros ocorreu de forma desigual entre as cidades brasileiras. No Rio de
Janeiro, a chegada do SAMU foi avaliada como perda de espao poltico e de financiamento
do Corpo de Bombeiros, instituio que agrega, h dcadas, uma grande experincia no
atendimento pr-hospitalar. Gestores do GSE entrevistados pelas autoras do referido estudo
criticaram o Ministrio da Sade por no ter envolvido o GSE na formulao e implantao
da poltica de ateno s urgncias da qual se originou o SAMU. Fatores que impediram a
integrao GSE/SAMU no Estado do Rio de Janeiro envolveram desde questes, como a
obrigatoriedade de uso de uniforme, logotipos e equipamentos especficos, at a
45
considerao de improcedncia de repasse de verbas da estrutura SAMU para o Corpo de

Bombeiros.
Assim, a partir de 2005, quando o SAMU foi implantado no Rio de Janeiro, se estabeleceu
um acordo informal em que ele se limitaria a atender urgncias clnicas e domiciliares. O
GSE continuaria, ento, a ser o responsvel pelos atendimentos em via pblica s vtimas
de acidentes e violncia (DESLANDES et al., 2007b).
No primeiro semestre de 2007, com a unio das Secretarias de Estado de Sade e de

Defesa Civil, um gestor do GSE assumiu a Superintendncia de Urgncias e Emergncias.
Atualmente, essa Superintendncia trabalha no sentido de integrar as aes e a regulao
do atendimento pr-hospitalar no estado do Rio de Janeiro, o que inclui a articulao entre o
GSE e o SAMU.
Considerando que o cenrio da presente pesquisa o GSE, alguns aspectos normativos e

operacionais do atendimento pr-hospitalar desempenhado por este Grupamento sero
apresentados a seguir, com base nas suas Normas Gerais de Ao (NGA)
(SESDEC/CBMERJ, 2006).
O atendimento pr-hospitalar do CBMERJ contempla as duas modalidades de APH: o

mvel, operacionalizado por meio de veculos terrestres, aquticos e ambulncias areas; e
o APH fixo, representado pelos centros de recuperao de afogados. Tomando por base o
objeto deste estudo que se concentra no componente terrestre do APH mvel, sero
apresentados aqui aspectos referentes ao socorro mdico de emergncia (SME) e ao
socorro bsico de emergncia (SBE).
O SME caracteriza-se por atividade desenvolvida por oficial mdico utilizando ambulncia
terrestre, tcnicas, equipamentos e medicamentos de suporte bsico e avanado de vida.
Alm do mdico, compem a equipe de socorro uma ou duas praas auxiliares de
guarnio, alem do condutor. J o SBE realizado por oficial enfermeiro ou praas tcnicos
de enfermagem com formao em urgncia pr-hospitalar, utilizando ambulncia terrestre,
tcnicas e equipamentos de suporte bsico de vida. A equipe de socorro composta
tambm por mais uma ou duas praas auxiliares de guarnio e por um motorista.
46
A principal viatura utilizada no APH mvel terrestre do GSE denominada Auto-Socorro de

Emergncia (ASE). Existem ASE equipadas para o suporte avanado (ASE-A) e para o
suporte bsico (ASE-B).
Todas as guarnies do GSE, distribudas pelos diferentes quartis do Rio de Janeiro,

durante o servio, esto operacionalmente subordinadas ao coordenador mdico do Centro
de Coordenao e Regulao Mdica do Centro de Operaes do CBMERJ (COCB).
De acordo com as NGA do GSE, compete s suas guarnies o atendimento em vias e

logradouros pblicos nas seguintes situaes: 1) acidente de trnsito com vtimas; 2) evento
com leses corporais (agresses por arma de fogo, arma branca, quedas etc.); 3)
afogamento; 4) tentativa de suicdio; 5) mal sbito; 6) apoio a outras guarnies do CBMERJ
no atendimento de pacientes psiquitricos e 7) outros acidentes com vtimas (incndios,
desabamentos e outras calamidades), em apoio a outras guarnies do CBMERJ.
As fases do APH realizados pelo GSE compreendem a solicitao do socorro e a

confirmao realizada pelo comandante da viatura. Segue o acionamento e o deslocamento
para o socorro. Aps o atendimento na cena, realizado o transporte da vtima ao hospital
de referncia. Uma cpia do documento de registro do atendimento pr-hospitalar (RAPH),
preenchido pelo comandante da guarnio, deixada no hospital e sua via original, com
assinatura do mdico que recebeu a vtima no hospital, fica no CBMERJ, sendo
encaminhado quinzenalmente ao Servio de Arquivo Mdico. Por fim, a viatura retorna ao
quartel.
47
2.3. Representaes sociais e violncia
O trabalho de Serge Moscovici, psiclogo social romeno, nascido em 1925, constituiu a

matriz conceitual sobre a qual se desenvolvero as anlises de parte dos dados empricos
desta pesquisa. Portanto, a terceira unidade temtica do marco terico desta tese se prope
a apresentar brevemente aspectos tericos das representaes sociais e aplicaes
metodolgicas, especialmente em estudos sobre a violncia.
A noo de representao social foi introduzida por Moscovici em 1961, em um estudo

sobre a psicanlise (MOSCOVICI, 1978). Ele inicia o processo de elaborao terica
retomando a noo de representao coletiva de Durkheim e elabora um conceito
verdadeiramente psicossocial, na medida em que procura dialetizar as relaes entre
indivduo e sociedade, afastando-se igualmente da viso sociologizante de Durkheim e da
perspectiva psicologizante da Psicologia Social da poca. A noo de representao social
proposta por Moscovici preocupa-se em explicar os processos que do origem pluralidade
de modos de organizao do pensamento no contexto dinmico das sociedades
contemporneas, caracterizadas pela multiplicidade de sistemas polticos, religiosos,
filosficos e artsticos e pela rapidez na circulao das representaes (ALVES-MAZZOTTI,
1994).
As representaes sociais partem da premissa de que no existe separao entre o

universo externo e o universo interno do sujeito, como nos apresenta Alves-Mazzotti (1994):
em sua atividade representativa, ele no reproduz passivamente um objeto dado, mas, de
certa forma o reconstri e, ao faz-lo, se constitui como sujeito, pois ao apreend-lo de uma
dada maneira, ele prprio se situa no universo social e material (p.62).
Para Moscovici (1978), toda representao constituda na relao do sujeito com o objeto
representado, no existindo representao sem objeto. Desse modo, uma representao
social no pode ser compreendida como processo cognitivo individual, uma vez que
reproduzida no intercmbio das relaes e comunicaes sociais. O objeto seja ele
humano, social, material ou uma ideia ser apreendido atravs da comunicao.
Os elementos da realidade, os conceitos, as teorias e as prticas so submetidos a uma

reconstruo a partir das informaes colhidas e da bagagem histrica (social e pessoal) do
48
sujeito. Assim sendo, as representaes sociais tomam o objeto e tratam de explicar as

caractersticas do pensamento social, diferenciando-o do pensamento individual
(MOSCOVICI, 1978).
Para Moscovici, a representao possui duas faces pouco dissociveis: a face figurativa e a
face simblica e dois processos importantes que do origem a elas: a objetivao e a
ancoragem. A objetivao a passagem de conceitos ou ideias para esquemas ou imagens
concretas, os quais, pela generalidade de seu emprego, se transformam em supostos
reflexos do real. Ela responsvel pela transformao do que estranho em familiar. por
meio desse processo que os objetos adquirem materialidade e se tornam expresses de
uma realidade vista como natural. J a ancoragem a constituio de uma rede de
significaes em torno do objeto, relacionando-o a valores e prticas sociais. o processo
da insero de um conhecimento enquanto quadro de referncia, a partir de experincias e
esquemas de pensamento j estabelecidos sobre o objeto. A atividade representativa
constitui, portanto, um processo psquico que nos permite tornar familiar e presente em
nosso universo interior algo que est distante.
Uma vez esclarecida a natureza psicolgica das representaes, Moscovici passa a analisar
sua natureza social. Observa inicialmente que as proposies, reaes e avaliaes que
fazem parte da representao se organizam de forma diversa em diferentes classes sociais,
culturas e grupos, constituindo diferentes universos de opinio. Cada universo apresenta
trs dimenses: a atitude, a informao e o campo da representao. A atitude corresponde
orientao global, favorvel ou desfavorvel, ao objeto da representao. A informao se
refere organizao dos conhecimentos que o grupo possui a respeito do objeto.
Finalmente, o campo de representao remete ideia de imagem, ao contedo concreto e
limitado de proposies referentes a um aspecto preciso do objeto e pressupe uma
unidade hierarquizada de elementos.
A anlise dessas dimenses se desdobra ainda na possibilidade de caracterizao dos

grupos em funo de sua representao social. Isto quer dizer que possvel definir os
contornos de um grupo, ou ainda, distinguir um grupo de outro pelo estudo das
representaes partilhadas por seus membros sobre um dado objeto social (ALVES-
MAZZOTTI, 1994; MOSCOVICI, 1978).
49
Segundo Moscovici, a anlise dimensional das representaes indica um dos aspectos que
justificam a utilizao do qualificativo social, alm do fato dela ser engendrada
coletivamente. Sua funo deixa clara a apreenso deste qualificativo: as representaes
contribuem para os processos de formao de condutas e de orientao das comunicaes
sociais (MOSCOVICI, 1978, p.77).
Moscovici mostra, ainda, que a situao social em que so elaboradas as representaes

apresenta trs caractersticas bsicas: 1) a disperso das informaes, o que faz com que
os dados de que o sujeito dispe sobre um novo objeto social sejam, ao mesmo tempo,
excessivos e insuficientes, contribuindo para a incerteza quanto ao mbito das questes
envolvidas; 2) a presso para inferncia, gerando desvios nas operaes intelectuais, na
medida em que o sujeito precisa, a qualquer momento, no curso das conversaes
cotidianas, estar pronto para dar a sua opinio, tornando estveis impresses com alto grau
de incerteza e 3) a focalizao sobre um determinado aspecto ou ponto de vista, o que
influencia o estilo de reflexo do sujeito (ALVES-MAZZOTTI, 1994; MOSCOVICI, 1978).
Assim, Moscovici procura estabelecer um modelo capaz de dar conta dos mecanismos
psicolgicos e sociais da produo das representaes, suas operaes e suas funes,
permitindo relacionar interaes sociais, processos simblicos e condutas.
Denise Jodelet, colaboradora de Moscovici, no esforo de sistematizao do campo,

apresenta alguns conceitos de representaes sociais:
As representaes sociais so modalidades de pensamento prtico

orientadas para a compreenso e o domnio do ambiente social, material e
ideal. Enquanto tal, elas apresentam caractersticas especficas no plano da
organizao dos contedos, das operaes mentais e da lgica (JODELET,
1990, p.361).
A marca social dos contedos ou dos processos se refere s condies e

aos contextos nos quais emergem as representaes, s comunicaes
pelas quais elas circulam e s funes que elas servem na interao do
sujeito com o mundo e com os outros (JODELET, 1990, p.362).
Jodelet (1990) procura mostrar como o processo de ancoragem, relacionado dialeticamente

objetivao, articula as trs funes bsicas da representao: a funo cognitiva de
integrao da novidade, a funo de interpretao da realidade e a funo de orientao
50
das condutas e das relaes sociais. Assim, esse processo permite compreender como a
significao conferida ao objeto representado, como a representao utilizada como
sistema de interpretao do mundo social, instrumentalizando a conduta, como se d sua
integrao em um sistema de recepo e como influenciam e so influenciados pelos
elementos que a se encontram (ALVES-MAZZOTTI, 1994).
Alm do prprio Moscovici e de Jodelet, muitos outros pesquisadores tm apresentado

contribuies relevantes para o aprimoramento da teoria das representaes sociais ao
longo desse perodo de mais de quase cinquenta anos que nos separam de sua formulao
inicial.
grande a variedade de abordagens encontradas nos estudos de representaes sociais.

Isto se deve no apenas ao fato de que estes so realizados em reas diversas, nas quais
predominam diferentes tradies de pesquisa, mas tambm porque no h uma
metodologia cannica (ALVES-MAZZOTTI, 1994). De acordo com Jodelet (1990), estudos
de representaes sociais devem responder dupla questo que est na base da teoria que
a distingue das outras abordagens da cognio social: como o social interfere na elaborao
psicolgica que constitui a representao e como esta elaborao psicolgica interfere no
social. Isto quer dizer que o interesse uma modalidade de pensamento social sob seu
aspecto constitudo e constituinte.
Ao estudar as representaes como produto, procuramos apreender seu contedo e sentido

atravs de seus elementos constitutivos: informaes, crenas, imagens, e valores
expressos pelos sujeitos e obtidos por meio de questionrios, entrevistas, observaes,
anlise de documentos etc. Ao estud-las como processo, estamos interessados na relao
entre a estrutura da representao e suas condies sociais de produo, bem como nas
prticas sociais que ela induz e justifica. Isto geralmente requer anlise de aspectos
culturais, ideolgicos e interacionais, prevalentes no grupo estudado (ALVES-MAZZOTTI,
1994).
As representaes sociais so tidas como formas de pensamento prtico que se figuram,

concomitantemente, como campos socialmente estruturados, que s podem ser
compreendidos quando referidos s condies de sua produo, e como ncleos
estruturantes da realidade social, tendo em vista seu papel na criao da realidade (SPINK,
1993).
51
Tomar por base a ideia de que as representaes so elaboradas a partir de um campo

socialmente estruturado e so frutos de um imprinting social aceitar a diversidade implcita
no senso comum, reconhecendo, entretanto, que algo sempre sustenta uma determinada
ordem social, sejam pressupostos de natureza ideolgica, epistmes historicamente
localizadas ou, at mesmo, ressonncias do imaginrio social. Esta diversidade pode ser
melhor entendida a partir da ideia de coexistncia de permanncias e novidades no campo
socialmente estruturado. As representaes sociais no so meras (re)combinaes de
contedos arcaicos sob presses das foras do grupo. Elas so tambm alimentadas pelos
produtos da cincia, que circulam publicamente atravs da mdia e das inmeras verses
populares destes produtos. Ou seja, parece lcito afirmar que, se de um lado buscamos
elementos mais estveis, aqueles que permitem a emergncia de identidades
compartilhadas, de outro trabalhamos com o que h de diferente, diverso e contraditrio no
fluxo do discurso social (SPINK, 1993).
A diversidade e a contradio nos remetem ao estudo das representaes sociais no mais

como contedos, mas como processo, entendido no como mero processamento de
informaes e elaborao de teorias, mas como prxis; ou seja, tomando como ponto de
partida a funcionalidade das representaes sociais na criao e na manuteno de uma
determinada ordem social (SPINK, 1993).
Nos diversos textos que lidam com as representaes sociais enquanto formas de
conhecimento prtico, e, portanto, ncleos estruturantes, so destacadas diversas funes,
entre elas: orientao de condutas e das comunicaes (funo social); proteo e
legitimao de identidades sociais (funo afetiva) e familiarizao com a novidade (funo
cognitiva).
Cabe ressaltar, ainda, a transversalidade das representaes sociais discutida por Spink
(1993):
As mltiplas dimenses do campo de estudos das representaes sociais, a
interdisciplinaridade que lhe intrnseca, as contradies e paradoxos com
que se depara o pesquisador e as inmeras dualidades (campo
estruturado/ncleo estruturante; contedo/processo; contexto
histrico/aqui-e-agora), que, a exemplo das unidades subatmicas
estudadas pela Fsica Quntica, tm um aspecto dual, apresentando-se ora
como partculas, ora como ondas, situam as representaes sociais no seio
do debate mais atual sobre a cincia, no s pelo questionamento que
suscita sobre a natureza do conhecimento e sobre a relao indivduo-
sociedade, mas, sobretudo, por inseri-la dentro do paradigma da
complexidade (p. 307)
52
Neste contexto, muitos estudiosos do fenmeno da violncia, vm utilizando as

representaes sociais como base conceitual e metodolgica de suas pesquisas com
abordagens diversificadas, como ilustrado pelos exemplos que se seguem.
Assis et al. (2004) analisaram as representaes sociais de adolescentes, estudantes de

escolas pblicas e particulares de So Gonalo, Rio de Janeiro, e identificaram a viso
positiva de si prprio (alegria, bom humor, extroverso, satisfao com o corpo) como
ncleo central da representao de autoestima e autoconceito tanto dos jovens que sofrem
maus-tratos como daqueles que no os sofrem. Ainda com relao aos adolescentes que
sofreram violncia, as pesquisadoras tambm encontraram as atitudes de amizade e
cuidado com as pessoas como categoria do ncleo central dessas representaes.
Pesquisa realizada por Cavalcanti et al. (2006) analisou as representaes sociais de

profissionais de trs maternidades pblicas do Rio de Janeiro sobre a violncia sexual
contra a mulher atravs de dois ncleos temticos as ideias associadas a este tipo de
violncia e as explicaes para a sua ocorrncia. Esta abordagem revelou seis ncleos de
sentido em torno dos quais giram a construo das representaes: o do sofrimento, o do
distrbio de comportamento e o de relao sexual forada, como ideias associadas; e o de
relaes de gnero, violncia urbana e imputao de culpa mulher, como explicaes para
ocorrncia da violncia.
Outro exemplo de estudo que relaciona representaes sociais e violncia o de Anchieta e

Galinkin (2005) que envolveu policiais civis do Distrito Federal. As autoras observaram que
os policiais elaboram representaes sobre a violncia a partir de sua prtica profissional,
das relaes sociais com seus pares e com os diferentes sujeitos sociais que fazem parte
do seu trabalho. Os resultados apresentaram representaes que se limitam manifestao
fsica da violncia e ideia de um ato praticado exclusivamente pelo outro, aquele que
est fora da lei. A responsabilizao do Estado apareceu nas representaes dos policiais,
assim como a desestruturao da famlia e a concepo de m ndole. A populao pobre
apareceu como aquela que mais pratica atos ilegais e crimes violentos na representao
dos policiais e, por isso, vista por eles como suspeitos em potencial.
53
A violncia tambm apareceu como uma manifestao associada representao de ser

indesejvel do usurio de maconha por universitrios de Joo Pessoa, Paraba, estudados
por Coutinho et al. (2004).
Com base no que foi apresentado neste captulo, possvel considerar que a perspectiva
centrada nas representaes sociais permite captar os sentidos que os atores
(perpetradores ou vtimas da violncia) atribuem aos seus valores e s suas prticas, sem
secundarizar o sistema (ambiente, contexto, coautores, situaes, estruturas) no qual esses
sujeitos agem e onde aes violentas so praticas. Neste sentido, Porto (2006) defende que
as representaes sociais sobre a violncia privilegiam a subjetividade sabendo, no entanto,
que elas s se constroem em relao a um dado contexto ou ambiente objetivamente dado.
Ou seja, subjetividade e objetividade so assumidas, tanto uma quanto a outra como
componentes fundamentais desta forma de relao social.
54
CAPTULO 3
METODOLOGIA
O presente estudo tem como referncia central a noo de representaes sociais.

Desenvolvida por Durkheim na constituio da Sociologia como cincia, e denominada
ento representaes coletivas, essa noo trouxe a possibilidade de se analisar
cientificamente a dinmica social a partir dos smbolos que a figuram e que lhe do
significao. Smbolos esses passveis de estudo, tanto quanto as estruturas e as
instituies (DURKHEIM, 1978).
As representaes sociais se manifestam em falas, atitudes e condutas que se

institucionalizam, se rotinizam, e, portanto, podem e devem ser analisadas (MINAYO,
2006a). Assim, o domnio das representaes sociais permite a compreenso do fenmeno
da violncia a partir dos diferentes atores sociais. Ou seja, assume-se ser impossvel
entender esse fenmeno sem se interrogar sobre os sentidos, os valores e as crenas que
estruturam e presidem a vida social, os quais so contedos por excelncia das
representaes sociais (PORTO, 2006).
A proposta do presente estudo se concentra nas representaes e tambm nas

experincias e nas prticas dos profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar de
urgncia e emergncia sobre a violncia. Esses profissionais, vinculados a uma corporao
militar os Bombeiros do Rio de Janeiro constituem um coletivo com cdigos prprios,
tpicos das atividades que realizam, da formao que tm e da instituio da qual so
membros. Alm disso, expressam vises de mundo prprias da sociedade em geral, que
tambm permeiam suas percepes e prticas. Existe assim uma conexo de sentido entre
o fenmeno da violncia e suas representaes sociais pelos Bombeiros, atravessadas que
so pelas ideias que circulam na sociedade e na cultura organizacional. Enquanto viso de
mundo, as representaes que tm sobre a realidade nesse caso especfico, sobre a
violncia no so falsas nem verdadeiras, so a matria prima para compreenso da
realidade em anlise.
Os sujeitos desta pesquisa so profissionais de sade que atuam no atendimento pr-

hospitalar de emergncia do Grupamento de Socorro em Emergncia (GSE) do Corpo de
Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ): so mdicos e tcnicos de
55
enfermagem que compem as guarnies das ambulncias (ASE Auto Socorro de

Emergncia) em quartis da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro. Alm deles, foram
includos, tambm, motoristas das ambulncias, que compem a guarnio de socorro.
Considerando o fenmeno da violncia, a perspectiva analtica centrada nas representaes

sociais permite captar os sentidos que os profissionais atribuem s suas prticas, sem
secundarizar o contexto (ambiente, situao, estruturas) no qual esses atores agem e onde
as aes violentas so praticadas. Esta anlise privilegia a subjetividade das
representaes sabendo, no entanto, que elas s se constroem em relao a um dado
contexto ou ambiente objetivamente dado. Ou seja, subjetividade e objetividade so
assumidas como componentes fundamentais das relaes sociais (PORTO, 2006).
A anlise e a compreenso das representaes sociais dos profissionais que atuam no

atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia e a relao dessas representaes
sobre a violncia com seu modo de agir tiveram por base abordagem quantitativa e
qualitativa, numa perspectiva de triangulao, ou seja, de projetar vrios olhares sobre uma
mesma situao (MINAYO et al., 2004).
3.1. Operacionalizao do componente quantitativo do estudo
Os dados quantitativos, que visam obter evidncias de associaes entre variveis

independentes e dependentes (MINAYO et al., 2005), foram construdos a partir de duas
tcnicas de coleta de dados: questionrio e pesquisa documental.
3.1.1. Construo dos dados quantitativos a partir de questionrio
O universo de sujeitos considerado para o preenchimento dos questionrios foi constitudo

pelo total de profissionais (mdicos, tcnicos de enfermagem e motoristas) que compe as
guarnies das ambulncias em todos os quartis do Corpo de Bombeiros, localizados na
Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, e que oferecem esse tipo de
atendimento, como apresentado na tabela 01.
56
Tabela 01: Universo dos sujeitos do componente quantitativo do estudo

Unidade Localidade Oficiais Praas Motoristas Total
mdicos socorristas
GOCC Centro 14 08 08 30
1 GBM Humait 07 04 04 15
DBM 1/1 Catete - 08 04 12
2 GBM Mier 07 04 04 15
DBM Ramos - 08 04 12
3 GBM Niteri 07 04 04 15
20 GBM So Gonalo 07 04 04 15
4 GBM Nova Iguau 07 04 04 15
8 GBM Campinho 07 04 04 15
DBM 1/8 Realengo - 08 04 12
11 GBM Vila Isabel 07 04 04 15
DBM 4/11 Maracan - 08 04 12
12 GBM Jacarepagu 07 04 04 15
13 GBM Campo Grande 07 04 04 15
DBM 1/13 Santa Cruz - 08 04 12
14 GBM Duque de Caxias 07 04 04 15
DBM 1/14 So Joo de Meriti - 08 04 12
17 GBM Copacabana 07 04 04 15
DBM 1/17 Gvea - 08 04 12
19 GBM Ilha do Governador 07 04 04 15
24 GBM Iraj 07 04 04 15
28 GBM Penha 07 04 04 15
GOPP Duque de Caxias 07 04 04 15
1 GBS Barra da Tijuca 07 04 04 15
Total: 126 128 100 354
GOCG: Grupamento Operacional do Comando Geral; GBM: Grupamento de Bombeiro Militar; DBM:
Destacamento de Bombeiro Militar; GOPP: Grupamento de Operaes com Produtos Perigosos; GBS:
Grupamento de Busca e Salvamento.
Considerando esse universo (n = 354), optou-se por uma amostragem intencional, composta
por elementos propositalmente selecionados a partir de caractersticas tpicas ou
representativas da populao.
57
O critrio de escolha de representatividade para o contexto estudado consistiu na seleo

dos componentes das guarnies dos dez quartis da Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro com maior ndice de atendimento a eventos violentos segundo estatstica anual do
GSE de 2007, conforme apresentado na tabela 02. Esses eventos violentos incluem:
atendimento a vtimas de projteis de arma de fogo, arma branca, de agresso por fora
fsica e de autoagresso.
Tabela 02: Amostra de participantes do componente quantitativo do estudo

Unidade Localidade Oficiais Praas Motoristas Total
mdicos socorristas
GOCC Centro 14 08 08 30
3 GBM Niteri 07 04 04 15
20 GBM So Gonalo 07 04 04 15
13 GBM Campo Grande 07 04 04 15
12 GBM Jacarepagu 07 04 04 15
DBM 1/8 Realengo - 08 04 12
4 GBM Nova Iguau 07 04 04 15
8 GBM Campinho 07 04 04 15
14 GBM Duque de Caxias 07 04 04 15
DBM 4/11 Maracan - 08 04 12
Total: 63 52 44 159
GOCG: Grupamento Operacional do Comando Geral; GBM: Grupamento de Bombeiro Militar; DBM:
Destacamento de Bombeiro Militar
Nos Grupamentos de Bombeiros Militar (GBM), o comando das guarnies das ambulncias
de suporte avanado de vida do oficial mdico. J nos Destacamentos de Bombeiro Militar
(DBM), onde no h oficiais mdicos, a guarnio das ambulncias de suporte bsico de
vida comandada por uma praa, tcnica em emergncias mdicas (TEM).
Os oficiais mdicos do Grupamento de Socorro e Emergncia (GSE) atuam em escala de

servio de 24 horas, o que corresponde a um planto fixo em determinado dia da semana. A
escala das praas socorristas e motoristas organizada numa jornada de 24 horas de
servio, seguidas de 72 horas de folga, o que perfaz a mdia de dois servios semanais.
Cada GBM possui uma subseo interna do GSE, que chefiada por um oficial mdico. Nos
DBM, a praa TEM mais antiga responde pelo servio do GSE no quartel.
58
Sendo assim, para construo do componente quantitativo do estudo, foram reproduzidos

159 questionrios, correspondendo ao nmero de profissionais da guarnio das
ambulncias de cada quartel selecionado, como foi apresentado na tabela 02. Os
questionrios foram autopreenchidos sem a presena do pesquisador e sem necessidade
de identificao do respondente. Eles foram colocados em envelopes individuais e
entregues pela pesquisadora, em mos, ao oficial mdico chefe de subseo de cada GBM
ou praa TEM responsvel pelo servio do GSE nos DBM. Os envelopes ficaram
disponveis no setor durante duas semanas, de forma que cada profissional pudesse
respond-lo individualmente no seu dia de servio. Cada questionrio foi acompanhado de
uma folha de rosto contendo a apresentao da pesquisa, seus principais objetivos, uma
solicitao de colaborao voluntria e instrues sobre o preenchimento. Alm desta folha,
tambm acompanhou o material o termo de consentimento livre e esclarecido. Aps o
perodo aproximado de duas semanas, a pesquisadora retornou ao quartel para recolher os
questionrios.
Dos 159 questionrios distribudos, obteve-se o retorno de 117 preenchidos, representando

73,6% da amostra prevista, conforme apresentado na tabela 03:
Tabela 03: Frequncia de recuperao de questionrios preenchidos do componente quantitativo do

estudo
Categoria Questionrios Questionrios %

profissional distribudos recuperados
Oficiais mdicos 63 44 69,8
Praas socorristas
tcnicos de 52 41 78,8
enfermagem
Praas combatentes 44 32 72,7

motoristas
Total: 159 117 73,6
O questionrio fechado utilizado nesta tese se baseou em instrumento elaborado por

pesquisadores do Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade
(CLAVES/FIOCRUZ) para pesquisas realizadas com policiais civis e militares no Rio de
Janeiro (MINAYO et al., 2008; MINAYO et al., 2007; CONSTANTINO, 2006; MINAYO e
59
SOUZA, 2003). Questes referentes s caractersticas scio-econmicas dos militares e s

condies de trabalho foram consideradas e adaptadas para a presente pesquisa com
bombeiros militares. Os blocos de questes do questionrio original sobre qualidade de vida,
condies de sade e consumo de substncias no foi utilizado para esta tese, por no se
relacionar diretamente com os objetivos propostos. Novas questes, buscando levantar
concepes, percepes, sentimentos e experincias relacionadas violncia na vida
pessoal e profissional do grupo social estudado, foram inseridas, com vistas a compor a
anlise das representaes dos militares estudados. O questionrio utilizado nesta pesquisa
est apresentado no apndice A.
As variveis apresentadas e analisadas a partir dos dados coletados com o questionrio

foram idade, sexo, situao conjugal, patente, tempos relativos trajetria profissional e
ganhos salariais, compondo as caractersticas scio-econmicas dos militares. Informaes
sobre o processo de trabalho foram discutidas a partir dos dados referentes percepo da
qualidade de vida aps o ingresso na corporao e das condies de trabalho no CBMERJ
ao longo do tempo, alm de escolha profissional em caso de recomeo da carreira, dados
sobre atividades remuneradas complementares, frias e formao inicial e continuada para
o atendimento de emergncia. Variveis relacionadas ao grau de satisfao com o trabalho
e vivncia de eventos violentos durantes as atividades de socorro tambm foram analisadas.
Representaes relacionadas violncia na vida pessoal e profissional foram analisadas no

componente quantitativo desta pesquisa atravs de variveis sobre as reaes dos militares
frente s notcias de violncia na mdia, a percepo do grau e dos tipos de risco
vivenciados no trabalho, os sentimentos durante o atendimento em reas de conflitos e em
presena de criminosos e os sentimentos frente aos diferentes tipos de socorro. Uma srie
de afirmaes sobre a violncia tambm foi apresentada aos militares para que eles
assinalassem se concordavam ou no como forma de identificar concepes que compem
representaes do grupo social estudado.
60
3.1.2. Construo dos dados quantitativos a partir de pesquisa documental
Alm da construo de dados atravs do questionrio, variveis quantitativas tambm foram

obtidas a partir da anlise documental no Servio de Arquivo Mdico do GSE. Os
documentos analisados foram os registros de atendimento pr-hospitalar (RAPH), cujo
modelo est apresentado no anexo I. O preenchimento dos RAPH obrigatrio e individual
para cada vtima atendida pelo profissional de sade do Corpo de Bombeiros, responsvel
pelo atendimento pr-hospitalar de emergncia oficial mdico nas ambulncias de suporte
avanado de vida e tcnico em emergncias mdicas nas ambulncias de suporte bsico de
vida.
Foram analisados os RAPH gerados pelos atendimentos a causas externas pelas

guarnies dos quartis estudados no perodo de trs meses consecutivos setembro,
outubro e novembro de 2008. A seleo deste perodo correspondeu disponibilidade dos
RAPH dos trs ltimos meses, no Servio de Arquivo Mdico, considerando-se o momento
da coleta destes dados, que ocorreu em dezembro de 2008. Na anlise dos RAPH
abordaram-se as caractersticas das vtimas e as circunstncias e evoluo do atendimento,
segundo roteiro pr-estabelecido (apndice B).
As variveis analisadas a partir dos dados coletados nos RAPH incluram idade, sexo e cor
da pele das vtimas. As caractersticas relativas ao atendimento foram apresentadas pelos
dados referentes ao dia da semana, perodo do dia, tempo de resposta e desfecho do
socorro. Foram analisadas, tambm, variveis relacionadas s leses produzidas pelas
causas externas tipos de ferimento e stios anatmicos acometidos.
Os dados obtidos por meio dos questionrios e dos RAPH foram objeto, num primeiro
momento, da digitao em planilhas de Microsoft Office Excell. Os bancos de dados foram
convertidos para o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso
11.5, com o qual foi realizada a descrio das frequncias simples.
61
3.2. Operacionalizao do componente qualitativo do estudo
A perspectiva qualitativa da pesquisa voltou-se para a compreenso dos significados das

aes nos contextos das estruturas sociais. Foram construdos atravs de entrevista
individual semi-estruturada com oficiais mdicos do GSE. A entrevista semi-estruturada,
segundo Minayo (2006b), combina perguntas fechadas e abertas, por meio das quais o
entrevistado tem a possibilidade de discorrer sobre o tema em questo sem se prender
indagao formulada. Para auxiliar a entrevista, foi construdo um roteiro focalizado (SOUZA
et al., 2005a), contendo cinco tpicos temticos, que englobam: 1) as representaes de
violncia e experincias relacionadas na vida cotidiana dos entrevistados; 2) as
representaes e prticas profissionais frente a situaes de violncia; 3) a percepo de
risco e as experincias de atendimento em reas consideradas violentas ou em que
organizaes criminosas esto presentes; 4) a formao e a preparao profissional para
lidar com a violncia e 5) o impacto do atendimento a vtimas de violncia no cotidiano da
vida pessoal (apndice C). Esses tpicos temticos funcionaram como um guia para
interlocuo durante a entrevista, permitindo flexibilidade no dilogo e absoro de novos
temas e questes trazidas pelo interlocutor como sendo relevantes.
As entrevistas foram realizadas nos oito GBM, considerados tambm para construo dos
dados quantitativos (tabela 02), cuja guarnio comandada por um oficial mdico, durante
o planto dos profissionais. Foram gravadas, mediante termo de consentimento livre e
esclarecido, respeitando-se os princpios ticos de pesquisa envolvendo seres humanos de
acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.
O nmero de sujeitos entrevistados foi determinado pelo critrio de saturao, segundo o

qual o pesquisador verifica a formao de um todo e reconhece as reconstituies do objeto
no conjunto do material (SCHRAIBER, 1995), no caso, na coletnea das entrevistas. Porm,
visando contemplar os diferentes quartis e estabelecer um critrio para escolha dos
sujeitos que seriam entrevistados, considerou-se a seleo de um oficial mdico para cada
um dos oito GBM cenrios da pesquisa. E, levando em conta que o planto do mdico fixo
por dia da semana, a seleo buscou privilegiar o militar que atuava no dia da semana com
o maior nmero de atendimento a vtimas de violncia intencional a partir da anlise dos
RAPH. Foram entrevistados, ento, oito oficiais mdicos.
62
Com a finalidade de descobrir os ncleos de sentidos da violncia e do atendimento a

vtimas de violncia entre os profissionais atuantes no atendimento pr-hospitalar, os dados
das entrevistas foram trabalhados sob a perspectiva da anlise de contedo. Essa proposta
de anlise, segundo Bardin (2004), se refere a um conjunto de tcnicas de anlise das
comunicaes, visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio dos
contedos das mensagens, indicadores que permitem a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo e de recepo dessas mensagens.
Dentre as tcnicas de anlise de contedo, propostas por Bardin (2004), utilizou-se a

anlise temtica, cujo conceito central o tema. O tema a unidade de significao que se
liberta naturalmente de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de
guia leitura. A proposta de presente pesquisa foi captar os ncleos de sentido que
compem a comunicao dos profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar frente
a situaes de violncia.
Os procedimentos metodolgicos da anlise dos dados das entrevistas incluram:

categorizao semntica, descrio, inferncia, e interpretao. As categorias foram obtidas
atravs de classificao dos elementos constitutivos das falas dos profissionais
entrevistados. Essa classificao se deu por diferenciao e, seguidamente, por
reagrupamento baseado em analogia de temtica da representao ou experincia captada.
Dessa forma, obteve-se o que Bardin (2004) descreve como rubricas ou classes, as quais
renem um grupo de elementos (unidades de registro) sob um ttulo genrico. A partir de
ento, foi realizada descrio, enumerando-se as caractersticas das mensagens
categorizadas, assim como as inferncias relacionadas s proposies e aos estudos
prvios sobre violncia e atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia. Por fim, os
dados das entrevistas foram interpretados atravs de uma discusso ampla dos resultados.
O que se pretendeu com a interpretao foi obter a relao, proposta por Minayo (2006b),
das estruturas semnticas (significantes) com as estruturas sociolgicas (significados) dos
enunciados presentes nas mensagens. Nesse sentido, buscou-se articular a superfcie do
texto descrita e analisada com os fatores que determinam suas caractersticas.
A anlise das entrevistas foi realizada a partir de categorias agrupadas em onze unidades
de registro, a saber: 1) A experincia da violncia na vida cotidiana e no trabalho; 2) As
representaes sobre violncia no Rio de Janeiro; 3) As representaes sobre o
atendimento aos diferentes atendimentos classificados como causas externas; 4) As
63
representaes sobre o atendimento aos diferentes tipos de vtima; 5) As representaes

sobre o atendimento em reas violentas ou em que organizaes criminosas esto
presentes; 6) A percepo de risco frente aos atendimentos em reas violentas; 7) A
percepo de vulnerabilidade militar no contexto da violncia no Rio de Janeiro; 8) A relao
entre bombeiro e polcia militar nos eventos envolvendo violncia; 9) As representaes
sobre a preparao profissional para o atendimento pr-hospitalar s vtimas de violncia;
10) Os impactos percebidos na vida cotidiana decorrentes do trabalho no atendimento pr-
hospitalar com vtimas de violncia e em presena de criminosos e 11) As concepes
gerais dos militares sobre o tema violncia.
3.3. Consideraes sobre os procedimentos ticos em pesquisa
Na presente pesquisa, os princpios ticos da beneficncia, no-maleficncia, justia e

autonomia foram respeitados. Como visto anteriormente, o trabalho de campo, envolvendo
seres humanos, aconteceu em trs momentos diferentes: construo de dados atravs de
anlise de documentos, questionrios e entrevistas.
Todos os cenrios para construo dos dados esto vinculados ao Corpo de Bombeiros
Militar do Estado do Rio de Janeiro. O projeto foi, por isso, apresentado ao Comandante
Geral da corporao e ao Comandante do Grupamento de Socorro em Emergncia (GSE)
com solicitao de autorizao para incio do trabalho de campo.
O trabalho de campo se iniciou aps aprovao do Comit de tica em Pesquisas da Escola

Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca sob o nmero de protocolo 180/08 (CAAE:
0211.0.031.000-08).
A realizao da presente pesquisa com os sujeitos escolhidos foi justificada pelo fato do
Corpo de Bombeiros Militar ser a principal instituio no Estado do Rio de Janeiro
responsvel pelo atendimento a traumas secundrios aos acidentes e aos eventos violentos.
Assim sendo, todos os profissionais que atuam no socorro de emergncia so militares. A
exposio influncia de autoridade a que esto submetidos os militares uma observncia
reconhecida nesta pesquisa e, por isso, aos sujeitos foi assegurada a inteira liberdade de
64
participar ou no da pesquisa, sem quaisquer represlias, conforme Resoluo 196/96 do

Conselho Nacional de Sade.
A construo de dados a partir dos Registros de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH) foi

realizada no Setor de Arquivo Mdico do GSE, o qual armazena e coloca disposio esses
documentos para pesquisas autorizadas pelo Comando. As variveis coletadas (apndice B)
no incluram a identificao das vtimas e nem dos profissionais socorristas.
O anonimato dos respondentes dos questionrios e dos interlocutores foi garantido. Para a
apresentao dos resultados das entrevistas, foi utilizado o cdigo OM (oficial mdico)
numerado de 01 a 08. As gravaes das entrevistas ficaro guardadas sob responsabilidade
do CLAVES/FIOCRUZ pelo perodo de cinco anos, aps o qual sero destrudas, sendo
assegurada a preservao das identidades sob quaisquer circunstncias. Os sujeitos que
participam da pesquisa, respondendo os questionrios ou participando das entrevistas, o
fizeram mediante termo de consentimento livre e esclarecido (apndices D e E).
Considerando que a participao dos sujeitos na presente pesquisa poderia acarretar riscos
no mbito psicolgico, representados por desconforto emocional ou constrangimentos ao
abordar questes pessoais e experincias profissionais relacionadas com a violncia, foi
prevista a interrupo da entrevista caso o profissional assim desejasse. Alm disso, se
fosse da vontade do entrevistado, ele poderia ser encaminhado ao Servio de Psicologia do
Hospital Central Aristacho Pessoa (Hospital do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio
de Janeiro). Nenhum dos participantes manifestou a necessidade de interrupo da
interlocuo, nem de encaminhamento para acompanhamento psicolgico especializado.
65
CAPTULO 4
RESULTADOS E DISCUSSO
O presente captulo se divide em trs partes: a primeira apresenta o contexto, onde est a
caracterizao dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia dentre as causas
externas. A segunda apresenta os sujeitos (militares que atuam no socorro de emergncia),
suas condies de vida e de trabalho. E a terceira apresenta e analisa as experincias e as
representaes destes profissionais frente aos atendimentos s vtimas de violncia e em
reas de risco.
4.1. O CONTEXTO: caracterizao dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de

violncia no cerne das causas externas
Nesta primeira parte de apresentao dos resultados, os atendimentos pr-hospitalares s

vtimas de violncia foram caracterizados no contexto das causas externas. A denominao
causas externas se refere a um conjunto de eventos acidentais e intencionais como
homicdios, suicdios, acidentes, leses e traumas provocados por razes no de doenas,
mas de agravos conflituosos, negligncias e impercias nas relaes sociais. As causas
externas correspondem s rubricas V01-Y98 do captulo XX da CID-101. Nesse conjunto
destacam-se os acidentes e as violncias.
A categoria de causas externas especficas inclui: acidentes de transporte; quedas;

afogamento e submerses acidentais; exposio fumaa, ao fogo e s chamas;
envenenamento, intoxicao ou exposio a substncias nocivas; leses autoprovocadas
voluntariamente; agresses (incluindo os homicdios); eventos cuja inteno
indeterminada; intervenes legais e operaes de guerra, entre outras (BRASIL, 2009a).
1
10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10): foi conceituada para padronizar e catalogar
as doenas e problemas relacionados sade, tendo como referncia a Nomenclatura Internacional de
Doenas, estabelecida pela Organizao Mundial de Sade.
66
A caracterizao do atendimento pr-hospitalar s vtimas de violncia no contexto das

causas externas neste estudo teve por base a anlise de Registros de Atendimento Pr-
Hospitalar (RAPH), conforme apresentado no captulo de metodologia. Esta anlise
englobou o total de 5.290 atendimentos realizados nos dez quartis selecionados nos
meses estudados, sendo 68,8% (3.638/5.290) relacionados s causas externas, conforme
apresentado na tabela 04.
Tabela 04: Distribuio dos RAPH por quartel da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro e por
classificao dos eventos set-nov/2008
OBM Local Causas Clnica Obste- Psiquia Outros Total

Externas trcia -tria *
COCG Centro 300 183 05 05 15 508
3 GBM Niteri 404 192 04 02 08 610
4 GBM Nova Iguau 427 129 01 02 11 570
8 GBM Campinho 373 110 02 01 05 491
12 GBM Jacarepagu 276 138 02 03 09 428
13 GBM Campo Grande 441 114 06 09 10 580
14 GBM Duque de Caxias 373 120 03 00 14 510
20 GBM So Gonalo 471 180 01 04 18 674
DBM 1/8 Realengo 340 131 03 01 12 487
DBM 4/11 Maracan 233 168 00 06 25 432
Total: 3.638 1465 27 33 127 5.290

* Outros incluem: socorro cancelado, falso aviso, evento sem vtima e deslocamento da ASE para eventos de
preveno (shows, feiras etc.)
A anlise focalizou os 3.638 eventos classificados como causas externas. Estes foram,
ento, subdivididos em quatro categorias trnsito, queda, violncia intencional e outros ,
conforme apresentao discriminada na tabela 05.
67
Tabela 05: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas externas na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo classificao dos eventos, a partir dos RAPH analisados
set-nov/2008
Causas Externas n %
Trnsito 2742 75,4

Coliso 1301 35,8
Atropelamento 805 22,1
Queda de moto 502 13,8
Capotamento 86 2,4
Queda de bicicleta 48 1,3
Quedas 571 15,7

Queda de superfcies (muro, janela etc.) 300 8,2
Queda da prpria altura 271 7,5
Violncia intencional 276 7,6

Agresso por fora fsica 132 3,6
Projtil de arma de fogo (PAF) 103 2,8
Autoagresso 24 0,7
Arma branca 17 0,5
Outros* 49 1,3
TOTAL: 3638 100,0

* Outros incluram: queimadura (10/49); inalao de gs/fumaa (08/49); intoxicao (05/49); leso
por objeto vergalho, roda de automvel, aparelho de TV, lixadeira e janela de vidro (05/49);
desabamento (05/49); choque eltrico (05/49); afogamento (03/49); exploso (02/49); mordida de
animal (02/49) acidente com mquina industrial (01/49); descarga eltrica por raio (01/49); coice de
animal (01/49); estrangulamento de dedo por anel (01/49).
Os acidentes de trnsito afiguraram-se como os mais frequentes (75,4%) no presente

estudo, seguidos das quedas (15,7%) e das violncias intencionais (7,6%). Tais achados
mostraram diferenas quando comparados s taxas de morbidade por causas externas a
partir das internaes hospitalares do ano de 2008, apresentadas pelo Ministrio da Sade
(BRASIL, 2009a).
68
As taxas de morbidade por internao hospitalar fornecidas pelo Departamento de

Informtica do SUS (DATASUS) so as mais prximas disponveis para base de
comparao com os dados da presente pesquisa. Porm, h de se proceder anlise
considerando-se a distino entre os dados de internao hospitalar no Estado do Rio de
Janeiro, apresentados pelo DATASUS, e os dados de atendimento pr-hospitalar da Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro, provenientes da anlise transversal desta pesquisa.
Os dados do DATASUS mostram as quedas, includas na categoria outras causas externas

de leses acidentais como predominantes (61,98% no Brasil; 57,44% na Regio Sudeste e
50,10% no Estado do Rio de Janeiro), seguidas dos acidentes de transporte (13,44% no
Brasil; 15,67% na Regio Sudeste e 21,37% no Estado do Rio de Janeiro). A comparao
desses dados com os encontrados na anlise dos RAPH sugere que apenas uma parte
desses eventos, especialmente as quedas, chega ao conhecimento dos servios pblicos
pr-hospitalares, enquanto os acidentes de transporte recebem o primeiro atendimento
majoritariamente pelos servios de atendimento pr-hospitalar.
Os eventos violentos intencionais, includos nas categorias agresso e leses

autoprovocadas voluntariamente do DATASUS representam 4,98%, 4,66% e 4,73% das
internaes hospitalares por causas externas em 2008, no Brasil, na Regio Sudeste e no
Estado do Rio de Janeiro, respectivamente, valores estes que se aproximaram dos
encontrados no presente estudo.
De acordo com Gawryszewsky e Rodrigues (2006), das causas externas no fatais que
exigiram internao hospitalar no Brasil em 2003, destacaram-se: quedas (42,6%),
acidentes de transporte (15,6%), leses por violncia interpessoal (5,8%) e leses auto-
infligidas (3,9%). Das leses no-fatais, causadas por violncia interpessoal, 30,2%
incluram o uso de arma de fogo, 25,3% de arma branca e 14,9% de fora fsica.
Em 2005, as quedas no-intencionais representaram quase metade das hospitalizaes

(48,2%), seguidas pelo grupo classificado como outras causas externas (21,5%) nas
emergncias do Estado de So Paulo. Os acidentes de transporte representaram 17,1% do
total, as agresses 6,9% e as leses autoprovocadas 1,3% (GRUPO TCNICO DE
PREVENO DE ACIDENTES E VIOLNCIAS DO ESTADO DE SO PAULO, 2007).
69
J no estudo de Campos Jnior et al. (1998), realizado no municpio de So Jos do Rio

Preto SP, dos eventos que exigiram hospitalizao, os acidentes envolvendo carros e
motos corresponderam maioria dos traumas (50,57%), seguidos das quedas (15,60%),
das agresses (8,73%) e dos atropelamentos (8,41%).
4.1.1. Anlise comparativa entre o atendimento pr-hospitalar s causas externas em

geral e s violncias intencionais
Considerando o objeto da presente pesquisa, que se concentra no estudo do atendimento

de emergncia pr-hospitalar aos eventos violentos, as variveis dos RAPH foram
analisadas de forma comparativa, situando as ocorrncias envolvendo violncia intencional
no contexto das causas externas. A tabela 06 apresenta esta comparao, segundo a
distribuio por sexo das vtimas.
Tabela 06: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas externas e violncia
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo sexo, a partir dos RAPH analisados
set-nov/2008
Sexo Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Masculino 2354 64,7 173 62,7
Feminino 1080 29,7 59 21,4
No informado 204 5,6 44 15,9
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
A vitimizao masculina aparece de forma evidente na presente pesquisa: 64,7% nas

causas externas e 62,7% nas violncias intencionais. Estes dados concordam com inmeros
estudos, especialmente os que tratam de morbidade e mortalidade por acidentes de trnsito
e homicdios (SOARES FILHO et al., 2007; SOUZA e LIMA, 2007; WAISELFISZ, 2007;
MINAYO, 2005a; MINAYO, 2005b; SOUZA et al., 2005b; SOUZA et al., 2005c; LEAL e
LOPES, 2005; MARN e QUIROZ, 2000). Essa questo emerge tanto nas pesquisas que
70
tratam de causas externas em geral como nas que discutem especificamente acidentes de
trnsito e leses por violncia interpessoal.
Os dados desta pesquisa se aproximaram dos percentuais masculinos de internao

hospitalar por causas externas, em 2008, apresentadas pelo DATASUS: 70,02% no Brasil;
68,89% na Regio Sudeste e 67,79% no Estado do Rio de Janeiro. Para as violncias
intencionais, as frequncias de internao masculina do SUS se mostraram superiores s
encontradas nesta tese: 77,83% no Brasil; 73,40% na Regio Sudeste e 81,28% no Estado
do Rio de Janeiro (BRASIL, 2009a). Cabe ressaltar a possvel interferncia causada pelo
percentual significativo de ausncia de informao sobre sexo nas notificaes do Corpo de
Bombeiros do Rio de Janeiro (15,9%), o que correspondeu, em sua maioria, aos RAPH cujo
desfecho foi vtima j removida, sendo impossvel ao socorrista nesta situao preencher o
campo relacionado ao sexo.
A anlise das entradas em hospitais pblicos no Brasil por vrios tipos de causas externas
em 2003 mostrou uma taxa de 594,2/100.000 para homens e de 240,9/100.000 para
mulheres, numa razo homem/mulher de 2,5:1(GAWRYSZEWSKY e RODRIGUES, 2006), o
que se aproxima das relaes obtidas neste estudo: 2,2:1 nas causas externas e 2,9:1 nos
eventos violentos intencionais.
Comparando-se os percentuais apresentados na tabela 06, no parece haver diferena

significativa na distribuio de gnero entre as causas externas gerais e as violncias
intencionais, embora este tipo de anlise fique prejudicado pelo percentual de falta de
informao nas violncias intencionais (15,9%).
Outra varivel analisada foi a cor da pele das vtimas, como mostra a tabela 07. Cabe
ressaltar que, neste estudo, a classificao da cor no se baseou no critrio de
autorreferncia, pois este quesito nos RAPH preenchido pelos profissionais sem
questionamento direto s vtimas.
71
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo cor da pele, a partir dos RAPH
analisados set-nov/2008
Cor Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Branca 1635 44,9 66 23,9
Preta 522 14,3 48 17,4
Parda 901 24,8 105 38,0
Outra 009 0,3 - -
No informado 571 15,7 57 20,7
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
A vitimizao da populao negra (pretos + pardos) por causas externas nesta pesquisa foi
de 39,1%, enquanto que para as violncias intencionais foi de 55,4%. Neste caso, pode-se
dizer que a populao negra mostrou uma frequncia de vitimizao significativamente
maior para os eventos violentos intencionais, quando comparada aos brancos (tabela 07).
No so comuns pesquisas que relacionam as causas externas por cor no Brasil.

Referncias sobre a cor das vtimas esto mais presentes nos estudos nacionais sobre
mortalidade por homicdios, mostrando taxas superiores na populao negra comparada
populao branca (SOARES FILHO et al., 2007; SOUZA e LIMA, 2007; WAISELFISZ, 2007;
SOUZA et al., 2005c).
Outra varivel levantada nos RAPH diz respeito a idade das vtimas. A anlise por faixa
etria permitiu observar a maior concentrao de atendimento entre os jovens na segunda
dcada da vida, tanto para as causas externas em geral como para as violncias
intencionais, o que pode ser visualizado no grfico 01.
72
Grfico 01: Comparao percentual da distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de

causas externas e violncia intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo faixa
etria, a partir dos RAPH analisados set-nov/2008
Embora a faixa etria de 21 a 30 anos tenha respondido pelo maior nmero de

atendimentos, tanto no contexto geral das causas externas como nas violncias
intencionais, houve tendncias diferentes nas curvas. O percentual de atendimento s
causas externas foi mais frequente na faixa etria de 11 a 20 anos, quando comparado s
violncias intencionais. Estas ltimas superaram o atendimento s causas externas gerais
nas faixas de 31 a 40 anos e de 41 a 50 anos. A partir dos 51 anos, volta a predominar o
atendimento s causas externas em geral.
Cabe ressaltar a maior frequncia de falta de informao quanto idade, nos eventos
intencionais envolvendo violncia (20,3%) do que nas causas externas totais (6,7%). Este
fato pode ser atribudo, em parte, ao maior percentual de vtimas j removidas e bitos nas
violncias intencionais comparado ao contexto geral das causas externas, dado que ser
apresentado adiante na tabela 10.
As causas externas no Brasil ocorrem com maior frequncia na populao jovem e jovem
adulta, especialmente na faixa etria de 15 a 34 anos (BRASIL, 2009a; SOARES FILHO et
al., 2007; GAWRYSZEWSKY e RODRIGUES, 2006; MINAYO, 2005a; MINAYO,2005b).
73
Estudos nacionais de morbidade por acidentes de trnsito mostram que os adultos jovens,
entre 20 e 29 anos so os que mais se internam por esse tipo de problema. O fator idade
relevante, pois pesquisas demonstraram caractersticas completamente diferenciadas de
distintos grupos. A maioria dos acidentes de trnsito envolvendo jovens ocorre aps o uso
de lcool, nos finais de semana e durante a madrugada. So colises frontais por excesso
de velocidade e, por isso mesmo, costumam ser fatais. J os acidentes com pessoas idosas
esto relacionados, principalmente, a menor capacidade de responder aos desafios das
regras do trnsito por deficincias visuais, auditivas, de movimentos ou por causa do uso de
medicamentos que diminuem seus reflexos (SOUZA et al., 2005b; YABIKU, 2001; MARN e
QUIROZ, 2000; TAHA, 1999).
Um estudo que analisou as internaes num hospital no interior de So Paulo apresentou a

faixa etria de 11 a 30 anos como concentradora da maioria das leses por acidentes e
violncias (CAMPOS JNIOR et al., 1998). No caso especfico dos acidentes de trnsito, as
maiores taxas nacionais de morbidade, em 2003, se concentraram na faixa etria dos 15
aos 34 anos (GAWRYSZEWSKY e RODRIGUES, 2006). Em So Paulo, no ano de 2005,
observou-se um pico de internaes dos 20 aos 29 anos (GRUPO TCNICO DE
PREVENO DE ACIDENTES E VIOLNCIAS DO ESTADO DE SO PAULO, 2005).
No caso das tentativas de homicdios existe uma concentrao das taxas de internao na
populao de 15 a 29 anos (SOUZA E LIMA, 2005; SOUZA et al., 2005c). E nas
hospitalizaes por violncia interpessoal a faixa etria se estende de 15 a 34 anos
(GAWRYSZEWSKY e RODRIGUES, 2006). No grupo de 18 a 35 anos se destacaram os
ferimentos por arma de fogo, segundo estudo conduzido por Ribas Filho et al. (2003).
No presente estudo a mdia de idade das vtimas das causas externas em geral foi de 35,5
anos, sendo que a vtima mais jovem tinha 01 ano de idade e a mais idosa 91 anos. J a
mdia de idade das vtimas de eventos violentos intencionais foi de 33,7 anos com uma
variao de 14 a 66 anos entre as vtimas mais jovens e as mais idosas.
As mdias de idade encontradas foram prximas s achadas em estudos de Avanci et al.

(2005), de Kachava e Escobar (2005), de Silveira et al. (2005), de Oliveira e Souza (2004) e
de Ribas Filho et al. (2002), que variaram de 30,5 a 38,7 anos.
74
Alm das caractersticas inerentes s vtimas, aspectos relacionados aos atendimentos

tambm foram comparados no presente estudo, incluindo as frequncias de ocorrncia dos
eventos por dia da semana, por perodo do dia e seus desfechos. A distribuio dos
atendimentos por dia da semana est apresentada na tabela 08.
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo dia da semana, a partir dos RAPH
Dia da semana Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Segunda-feira 625 17,2 33 12,0
Tera-feira 420 11,5 32 11,6
Quarta-feira 439 12,1 29 10,5
Quinta-feira 406 11,2 30 10,8
Sexta-feira 528 14,5 53 19,2
Sbado 647 17,8 46 16,7
Domingo 573 15,7 53 19,2
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
A anlise da distribuio por dia da semana mostrou que os finais de semana, incluindo a
sexta-feira, o sbado e o domingo, responderam por 48% dos atendimentos s vtimas de
causas externas e por 55,1% dos atendimentos s vtimas de violncia intencional.
Foram encontradas algumas pesquisas que fazem aluso relao das causas externas
com dias da semana e horrios. Os sbados e domingos so apontados como o perodo de
maior ocorrncia de acidentes de trnsito e agresses. De acordo com Campos Jnior et al.
(1998), o nmero de pacientes traumticos praticamente dobra nos finais de semana com
aumento j na sexta-feira. A maior mdia de vtimas/dia tambm ocorre nos finais de
semana na anlise das caractersticas dos acidentes de transporte terrestre, em pesquisa
realizada no municpio de Londrina (ANDRADE e MELLO JORGE, 2001). O sbado
destaca-se com relao aos demais dias para acidentes com motocicletas em Maring. Em
seguida, vem a sexta-feira (OLIVEIRA e SOUZA, 2004). Dos casos de agresso por arma
75
branca em Porto Grande e Amap, 48% ocorreram no sbado e 22% no domingo

(GUIMARES et al., 2005).
No presente estudo, o perodo noturno apareceu como o de maior prevalncia tanto para os
atendimentos s vtimas de causas externas em geral (31,8%), como para aquelas que
sofreram algum tipo de violncia intencional (42,4%), como mostra a tabela 09.
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo perodo do dia, a partir dos RAPH
Perodo do dia Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Manh (06:00 s 11:59) 850 23,4 67 24,3
Tarde (12:00 s 17:59) 1012 27,8 42 15,2
Noite (18:00 s 23:59) 1156 31,8 117 42,4
Madrugada (00:00 s 05:59) 615 16,9 50 18,1
No informado 05 0,1 - -
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
Assim como nesta pesquisa, a maioria dos estudos nacionais aponta o perodo noturno
como o de maior risco. Em Londrina, durante os dias teis, o pico de acidente de trnsito
ocorre no horrio de 18 s 19 horas e, durante os finais de semana, das 20 s 21 horas
(ANDRADE e MELLO JORGE, 2000). Nos dados de um pronto-socorro do interior de So
Paulo, o predomnio de afluxo de pacientes com trauma foi das 18 s 24 horas (CAMPOS
JNIOR et al., 1998). Entre os motociclistas, em Maring, o maior nmero de acidentes
ocorreu no perodo da tarde, das 12 s 18 horas, enquanto que para os acidentes de
trnsito por outros veculos, a maior frequncia aconteceu no perodo da noite, entre 18 e 24
horas (OLIVEIRA e SOUZA, 2004). Tambm em Maring, Soares e Barros (2006)
identificaram maior nmero de internao por acidentes noite e de madrugada. No caso
das agresses por arma branca, analisadas por Guimares et al. (2005) prevaleceram as
ocorrncias em perodo noturno (78%). Fatores atribudos produo de leses mais
graves no trnsito no perodo noturno incluem menor visibilidade, excesso de velocidade,
76
desrespeito aos semforos, uso de lcool e drogas, entre outros (SOARES e BARROS,
2006; MARN e QUIROZ, 2000).
Ainda com relao s variveis que caracterizam os atendimentos, o desfecho do socorro foi
analisado neste estudo, conforme apresentado na tabela 10.
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo encaminhamento/desfecho, a partir
dos RAPH analisados set-nov/2008
Encaminhamento/Desfecho Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Hospital 2828 77,7 155 56,1
Unidade de Pronto-Atendimento (UPA) 14 0,4 - -
Outro servio de sade 09 0,3 - -
J bito 123 3,4 54 19,6
Recusa de atendimento 234 6,4 09 3,3
Vtima j removida 197 5,4 40 14,5
Vtima liberada com orientao 204 5,6 09 3,3
Ambulncia impedida de entrar no local 06 0,2 06 2,2
No informado 23 0,6 03 1,0
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
O hospital aparece como o destino final prevalente tanto nas causas externas em geral
(77,7%), quanto nos eventos envolvendo violncia intencional (56,1%).
Os dados encontrados so concordantes com muitas pesquisas que apontam a rede

hospitalar como o destino das vtimas de causas externas (BOCHNER, 2006; SOARES e
BARROS, 2006; AVANCI et al., 2005; GUIMARES et al., 2005; KACHAVA e ESCOBAR,
2005; MARTINS e ANDRADE, 2005; SILVEIRA et al., 2005; WERNECK e HASSELMAN,
2005; RIBAS FILHO et al., 2003; DONOSO e CHIANCA, 2002; FILCOMO et al., 2002;
ANDRADE e MELLO JORGE, 2001; MATTOS, 2001; AMATUZZI et al., 1998; CAMPOS
77
JNIOR et al., 1998). Em 2008, 768.966 pessoas deram entrada em hospitais pblicos no
Brasil por conta de agravos relacionados a essas causas, perfazendo uma taxa de
405,5/100 mil habitantes (BRASIL, 2009a).
O hospital considerado o local privilegiado para realizao das aes de sade. Assim,
em direo esfera de ateno hospitalar que confluem os problemas e os agravos no
diagnosticados e no resolvidos pelos outros nveis de ateno. O hospital, ao se tornar este
ponto de confluncia, se constitui tambm no espao de visibilidade da saturao, do
emperramento do sistema e da ecloso das situaes dramticas do setor (CAVALCANTI,
DESLANDES e MINAYO, 2007). Nesse contexto, destaca-se a presso sobre os servios
de emergncia, caracterizados, culturalmente, como portas de entrada. Para essas
unidades converge a multiplicidade de demandas, somando-se os agravos clnicos e
traumticos requerentes de assistncia hospitalar e as situaes no resolvidas nas esferas
de menor complexidade tecnolgica do sistema de sade.
Cabe ressaltar, ainda, com base nos dados apresentados na tabela 10, que o desfecho j
bito significativamente mais frequente nos eventos violentos intencionais (19,6%)
quando comparados s causas externas em geral (3,4%), assim como a frequncia de
vtimas j removidas (14,5% nas violncias intencionais para 5,4% nas causas externas
em geral).
A mdia de durao dos atendimentos realizados pelas guarnies do Corpo de Bombeiros

estudadas, calculada pela diferena entre o horrio de regresso da ambulncia ao quartel e
o horrio de solicitao do socorro, foi, em mdia, de 80,9 minutos para as causas externas
em geral. O menor tempo de atendimento registrado no perodo estudado foi de 10 minutos
e o maior de 534 minutos. Para os atendimentos a eventos violentos intencionais, a mdia
foi de 66,9 minutos, com tempo mnimo de 10 minutos e mximo de 262 minutos. Estes
clculos se basearam em 95,7% dos RAPH analisados (3483/3638), os quais apresentaram
os campos de acionamento do socorro e retorno base adequadamente preenchidos.
J a mdia do tempo de resposta total, definido pela Poltica Nacional de Ateno s

Urgncias (BRASIL, 2004a) como o perodo entre a solicitao telefnica de atendimento e
a entrada do paciente no servio hospitalar de referncia, foi de 36,8 minutos para as
causas externas em geral e de 32,3 minutos para os eventos envolvendo violncia
intencional. Estes tempos foram calculados com base em 86,7% dos RAPH (3154/3638),
78
nos quais os campos acionamento do socorro e chegada ao hospital estavam

devidamente preenchidos.
Os valores do tempo de resposta total encontrados nesta tese so bem prximos aos
observados em outros estudos: o tempo mdio entre a recepo do chamado e a entrada do
paciente no hospital foi de 35,6 minutos em pesquisa realizada em Montreal Canad
(SAMPALIS et al., 1993) e de 30,5 minutos na Irlanda do Norte (MCNICHOL, 1994). No
Brasil, o tempo mdio de resposta total mensurado foi de 41,0 minutos em estudo sobre a
sobrevivncia aps acidentes de trnsito no municpio de So Paulo (LADEIRA e
BARRETO, 2008). Outro estudo nacional que trouxe informaes sobre este indicador,
realizado com profissionais do SAMU de Fortaleza, apresentou tempos de resposta total
variando de 31 a 40 minutos (SILVA et al., 2009).
Cabe ressaltar que a rapidez do atendimento influencia significativamente na sobrevida e

prognstico das vtimas. Segundo o Committee on Trauma of American College of Surgeons
(1986), o intervalo mximo para a instituio dos primeiro procedimentos em casos graves
de 20 minutos. Este tempo que corresponderia ao tempo mdio de resposta entre a
chamada telefnica e a chegada da guarnio ao local da ocorrncia, no presente estudo,
foi de 18,1 minutos para as causas externas e de 18,9 minutos para as violncias
intencionais. Porm, cabe ressaltar que s foi possvel recuperar este dado em 70,3% dos
RAPH (2556/3638), onde o campo chegada ao local estava preenchido adequadamente.
Com base nestes dados possvel sugerir que o atendimento s vtimas de violncia
intencional consome menos tempo quando comparado s causas externas em geral. Porm,
considerando os clculos utilizados neste estudo para inferir os tempos de atendimento,
outros fatores devem ser levados em considerao, como: (1) as distncias espaciais entre
o quartel, o local do evento e o hospital; (2) a eventual necessidade de encaminhamento a
um segundo hospital; (3) o horrio do atendimento, considerando perodos com maior fluxo
de trnsito nas regies metropolitanas; (4) o nmero de vtimas e (5) a gravidade das
leses.
Outros estudos tambm evidenciaram alguns destes fatores como influenciadores sobre o
tempo de resposta total, a saber: a distncia do local da ocorrncia, as condies impostas
pelo trnsito, a disponibilidade de ambulncias e a articulao com o pr-hospitalar fixo e
79
hospitais da rede de atendimentos (MINAYO e DESLANDES, 2008; LADEIRA e BARRETO,

2008).
A anlise dos indicadores de tempo apresentados permite a observao de diferenas

significativas entre as mdias do tempo que se leva do acionamento do socorro chegada
com a vtima ao hospital (36,8 minutos) e do tempo compreendido entre a solicitao do
socorro e o retorno da ambulncia ao quartel (80,9 minutos). Estas diferenas podem ser
relacionadas a dificuldades constantes referentes rede hospitalar, como foi descrito por
Silva et al. (2009):
Salienta-se que rotina no cotidiano do APH o fato dos pacientes ficarem

nos hospitais ocupando as macas das ambulncias espera de um leito.
Nesse nterim, o veculo de urgncia e a equipe ficam presos no hospital,
ocasionando transtornos e prejudicando o desenvolvimento do atendimento
pr-hospitalar (p. 601).
A caracterizao das leses decorrentes das causas externas em geral e dos eventos
envolvendo violncia intencional incluiu o tipo de ferimento e sua localizao anatmica. A
tabela 11 apresenta os valores absolutos por tipo de leso.
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo tipo de leso, a partir dos RAPH
Tipos de leso Causas Externas Violncia intencional
Escoriao 997 41
Contuso 2110 95
Lacerao 709 44
Leso penetrante 100 91
Fratura 410 13
Esmagamento 13 02
Amputao 04 01
Queimadura 21 04
Sangramento orificial 33 11
Sangramento externo ativo 09 04
Sem leso aparente 285 25

80
Com relao ao tipo de leso, foi possvel observar pelos dados encontrados que nas
causas externas em geral prevalecem as leses contusas, as escoriaes, as laceraes e
as fraturas. Para os eventos violentos intencionais, ficou evidente a relao significativa com
as leses penetrantes: 91 em 100 ocorrncias deste tipo de leso estiveram relacionadas
com os atendimentos s vtimas de violncia.
Os dados da tabela 12 apresentam os membros plvicos, os membros torcicos, o crnio e

a face como os locais mais afetados pelo trauma decorrente das causas externas. Esta
prevalncia se relaciona com o fato destas reas corporais serem os principais alvos nos
acidentes de trnsito. No caso especfico dos eventos violentos intencionais, prevalecem as
leses em crnio e face.
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo stios anatmicos das leses, a partir
dos RAPH analisados set-nov/2008
Stio anatmico das leses Causas Externas Violncia intencional
Crnio 892 106
Face 877 67
Pescoo 80 21
Dorso 231 06
Trax 294 36
Abdome 129 14
Quadril 148 03
Membros torcicos 947 38
Membros plvicos 1223 27
Sem leso aparente 285 25
Na verso 10 da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), as leses por causas

externas, que levam s emergncias e internao hospitalar abrangem: fraturas de crnio,
face e pescoo; de trax e de coluna; de membros torcicos e de membros plvicos;
luxaes, entorses e distenses, traumatismos intracranianos, de rgos internos, do trax,
81
abdome e pelve; dos vasos sanguneos; dos nervos e da medula espinhal; envolvendo
mltiplas regies do corpo; queimaduras, corroses e intoxicaes (OMS, 1996).
Pesquisa de Amatuzzi et al. (1998) apontou a predominncia de fraturas (55,8%/65,7%) e

politrauma (39,4%/26%) no atendimento s causas externas. Silveira et al. (2005)
identificaram diversos diagnsticos mdicos com destaque para traumatismos mltiplos no
especificados (21,43%). Agrupando os diagnsticos por leso, as fraturas so as mais
relevantes (28,57%). Em segundo lugar aparecem as leses na regio plvica (16,1%) e na
cabea (16,1%), e, em menores percentuais, no tronco (12,5%) e na regio torcica (8,9%).
A frequncia de hlito etlico percebido e registrado pelos profissionais do GSE nos RAPH
foi semelhante nos eventos gerais de causas externas e nas violncias intencionais 4,2%
e 4,3%, respectivamente (tabela 13).
intencional na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo registro de hlito etlico, a partir dos
RAPH analisados set-nov/2008
Hlito etlico Causas Externas Violncia intencional
n % n %
Hlito etlico registrado 154 4,2 12 4,3
Hlito etlico no registrado 3484 95,8 264 95,7
TOTAL: 3638 100,0 276 100,0
Cabe ressaltar que no possvel estimar a prevalncia real da alcoolemia a partir desses
registros, j que os dados apresentados so baseados na percepo subjetiva dos
profissionais do atendimento pr-hospitalar. Alm disso, nos RAPH no h campo especfico
para o registro do hlito etlico, sendo tal evidncia descrita por extenso no campo de
observaes gerais. provvel, ento, que a notificao esteja subestimada.
A varivel uso de lcool importante na anlise da morbidade por causas externas.

Algumas pesquisas apontam uma forte relao entre a ingesto de lcool e os acidentes de
trnsito (GAZAL-CARVALHO et al., 2002; MARN e QUIROZ, 2000).
82
No caso das violncias intencionais, a alcoolemia est relacionada no apenas s vtimas,

mas especialmente aos agressores. Guimares et al. (2005), ao discutirem o motivo da
agresso por arma branca, identificaram em 18% dos relatos o uso concomitante de bebidas
alcolicas ou drogas como o principal motivo da agresso.
4.1.2. Anlise especfica do atendimento pr-hospitalar aos eventos envolvendo

violncia intencional
Aps o estudo comparativo entre causas externas em geral e as violncias intencionais, foi
realizada anlise especfica das variveis para cada tipo de evento violento atendido. A
tabela 14 apresenta a distribuio dos atendimentos por classificao dos eventos.
Tabela 14: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia intencional na

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo classificao dos eventos, a partir dos RAPH
Tipo de evento n %
Agresso por fora fsica 132 47,8
Projtil de arma de fogo (PAF) 103 37,3
Autoagresso 24 8,7
Arma branca 17 6,2
TOTAL: 276 100,0
A agresso por fora fsica foi o evento violento intencional com maior frequncia de
atendimento pelo Corpo de Bombeiros na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro no
perodo de setembro a novembro de 2008, seguido do atendimento s vtimas de projteis
de arma de fogo (PAF), de autoagresso e de arma branca.
A anlise se inicia pelas caractersticas inerentes s vtimas. O tipo de violncia que

apresentou menor mdia de idade das vtimas foi a perpetrada por arma branca. A
autoagresso, representada pelas tentativas de suicdio, apresentou a maior mdia de idade
83
das vtimas. Para todos os tipos de violncia predominou a vitimizao do sexo masculino e
da populao negra. A presena de hlito etlico s foi descrita para as agresses, conforme
apresentado na tabela 15.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas das vtimas, a partir dos RAPH
Agresso por PAF Autoagresso Arma branca

Caractersticas das fora fsica (103) (24) (17)
vtimas (132)
Mdia de idade (em anos) 33,6 (14-59) 33,1 (16-66) 37,9 (21-58) 30,9 (16-51)
n % n % n % n %
Sexo
Masculino 81 61,4 66 64,1 15 62,5 11 64,8
Feminino 36 27,3 13 12,6 07 29,2 03 17,6
No informado 15 11,3 24 23,3 02 8,3 03 17,6
Cor
Preta 29 22,0 09 8,7 08 33,3 02 11,8
Parda 53 40,1 41 39,8 04 16,7 07 41,2
Branca 27 20,5 26 25,3 08 33,3 05 29,4
No informado 23 17,4 27 26,2 04 16,7 03 17,6
Hlito etlico registrado 12 9,1 - - - - - -
Os percentuais de atendimento pr-hospitalar aos eventos violentos guardam relao com a

morbidade, que pode ser verificada pelos dados de internao hospitalar, e com a
mortalidade, representada pelas taxas de homicdios.
Os eventos violentos intencionais responderam por 1.747 internaes no Estado do Rio de

Janeiro em 2008, segundo dados do DATASUS. Assim como nesta pesquisa, predominou a
vitimizao masculina com percentual de 81,28% e a faixa etria de 20 a 39 anos com
percentual de 52,26% (BRASIL, 2009a).
84
O nmero de homicdios no Brasil, registrado pelo Sistema de Informao de Mortalidade

(SIM) do Ministrio da Sade, passou de 30.745 em 1991 para 45.343 em 2000. Isso
representou um aumento de 50,2%, bem superior ao incremento da populao que foi de
15,6% no mesmo perodo. Os ltimos dados de mortalidade disponveis no SIM apresentam
o total de 49.145 homicdios em 2006, sendo 7.099 destas mortes registradas no Estado do
Rio de Janeiro. Assim como na anlise de morbidade, a distribuio das frequncias de
homicdio apresenta maior concentrao no sexo masculino e na faixa etria de 15 a 39
anos, sendo a fase crtica dos 20 aos 24 anos de idade (BRASIL, 2009b; SOUZA et al.,
2005c).
De acordo com Souza et al. (2005c) os trs principais meios de perpetrar agresses que
levam internao so os mesmos encontrados nesta tese: (1) arma de fogo; (2) objetos
cortantes e penetrantes e (3) fora fsica.
Dentre as violncias autoinfligidas, encontradas nesta pesquisa a partir do registro de 24

atendimentos, todos os eventos de autoagresso se enquadraram como suicdio ou
tentativa de suicdio. O suicdio o resultado de um ato deliberadamente empreendido e
executado com pleno conhecimento ou previso de seu desenlace. Na sua definio, a
intencionalidade de dar cabo vida por quem o comete o elemento chave. A tentativa de
suicdio ou comportamento suicida no-fatal nomeia os atos cometidos por indivduos que
pretendem se matar, mas cujo desfecho no resulta em bito (MINAYO, 2005c;
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 2002)
Com relao autoagresso, os suicdios representam, proporcionalmente, 0,6% de bitos

dos brasileiros e 5,6% das mortes por causas externas. As taxas de suicdio passaram de
3,5/100 mil habitantes para 4,0/100 mil habitantes na ltima dcada. Esta elevao est
distribuda entre as faixas etrias de 20 a 49 anos e, sobretudo, no grupo masculino
(MINAYO, 2005c; SOUZA, MINAYO e MALAQUIAS, 2002), dados estes que so
concordantes com os achados desta pesquisa.
Os dados sobre as caractersticas dos atendimentos por tipo de evento violento esto
apresentados na tabela 16 e mostram que os finais de semana, incluindo a sexta-feira, o
sbado e o domingo, respondem por demanda de socorro significativa para as agresses
envolvendo fora fsica, arma de fogo, arma branca, assim como para as autoagresses. O
perodo da noite apareceu como prevalente nas violncias intencionais estudadas, exceto
85
nas agresses por fora fsica, cujos atendimentos foram mais frequentes no perodo
matutino.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas do socorro, a partir dos RAPH

Caractersticas dos fora fsica (103) (24) (17)
atendimentos (132)
Mdia de durao (em 69,9 66,1 66,0 70,1

minutos)
n % n % n % n %
Dia da semana
Segunda-feira 19 14,4 06 5,8 06 25,0 02 11,8
Tera-feira 19 14,4 11 10,7 01 4,2 01 5,9
Quarta-feira 15 11,4 12 11,6 02 8,3 - -
Quinta-feira 10 7,6 18 17,5 02 8,3 - -
Sexta-feira 19 14,4 26 25,3 06 25,0 02 11,8

Sbado 17 12,8 12 11,6 05 20,9 12 70,5
Domingo 33 25,0 18 17,5 02 8,3 - -
Perodo do dia
Manh 47 35,6 08 7,8 07 29,2 05 29,4
Tarde 21 15,9 18 17,5 03 12,5 - -
Noite 39 29,6 58 56,3 11 45,8 09 53,0
Madrugada 25 18,9 19 18,4 03 12,5 03 17,6
Encaminhamento/desfecho
Hospital 96 72,7 31 30,1 17 70,8 11 64,8
J bito - - 48 46,6 03 12,5 03 17,6
Vtima recusou atendimento 09 6,8 - - - - - -
Vtima j removida 15 11,4 18 17,5 04 16,7 03 17,6
Vtima liberada com orientao 09 6,8 - - - - - -
Ambulncia impedida de entrar - - 06 5,8 - - - -
No informado 03 2,3 - - - - - -
86
O hospital foi o principal destino das vtimas atendidas nos eventos violentos intencionais.
Cabe ressaltar a prevalncia de bito nos casos envolvendo arma de fogo, o que confirma o
potencial de letalidade deste tipo de agresso. De acordo com relatrio da Organizao
Mundial de Sade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001), estima-se que 2,3 milhes
de mortes violentas no mundo envolveram armas de fogo, vrias centenas de milhares
como resultado de homicdios e suicdios, alm dos bitos em conflitos blicos. Atualmente,
no se pode falar de homicdios e suicdios sem que venha tona o envolvimento e a
contribuio das armas de fogo que constituem um dos maiores mercados da economia
global. Os dados sugerem que acima de 60% dos homicdios que ocorreram em reas
urbanas foram cometidos com uso de armas de fogo, o que induz os especialistas a
consider-las o mais relevante fator de risco para a morte violenta (SOUZA et al., 2005c).
Dos 3.638 RAPH estudados, seis registravam impedimento entrada da ambulncia por
membros de organizaes criminosas. Cabe ressaltar que este desfecho foi exclusivo para
as chamadas de socorro envolvendo vtimas de projteis de arma de fogo.
Ainda no contexto de anlise dos eventos envolvendo violncia intencional, atendidos pelo
Corpo de Bombeiros na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, a tabela 17 mostra os
dados relacionados caracterizao das leses decorrentes destes eventos.
87

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, segundo caractersticas das leses, a partir dos RAPH

Caractersticas das leses fora fsica (103) (24) (17)
(132)
n % n % n % n %
Tipo
Escoriao 32 24,2 02 1,9 09 37,5 - -
Contuso 83 62,9 02 1,9 12 50,0 - -
Lacerao 37 28,0 04 3,9 04 16,7 - -
Leso Penetrante 04 3,0 74 71,8 - - 14 82,4
Fratura 13 9,8 01 0,9 - - - -
Esmagamento 02 1,5 02 1,9 - - - -
Amputao 01 0,7 01 0,9 - - - -
Queimadura 04 3,0 01 0,9 - - - -
Sangramento orificial 08 6,0 05 4,8 - - - -
Sangramento externo ativo 02 1,5 02 1,9 - - 02 11,8
Sem leso aparente 20 15,1 02 1,9 05 20,8 - -
Stio anatmico
Crnio 60 45,4 42 40,8 04 16,7 - -
Face 51 38,6 12 11,6 01 4,2 03 17,6
Pescoo 07 5,3 07 6,8 06 25,0 02 11,8
Dorso 04 3,0 01 0,9 - - 02 11,8
Trax 09 6,8 18 17,5 - - 09 52,9
Abdome 03 2,3 06 5,8 - - 05 29,4
Quadril - - 03 2,9 - - - -
Membros torcicos 23 17,4 12 11,6 03 12,5 02 11,8
Membros plvicos 12 9,1 13 12,6 02 8,3 - -

88
Na agresso por fora fsica encontrados na anlise dos RAPH prevaleceram as leses
contusas em crnio e face. Nos eventos com armas de fogo, as leses penetrantes em
crnio e trax foram as mais frequentes, evidenciando a inteno letal do ato violento, o que
guarda relao com os desfechos de j bito, apresentados na tabela 16. As leses
penetrantes tambm foram as mais encontradas nas violncias por arma branca,
direcionadas preferencialmente ao trax e ao abdome.
A maioria das vtimas de agresso por arma branca, analisadas no estudo de Guimares et
al. (2005), foi atingida em regies que abrigam rgos vitais: 10% foram submetidas
cirurgia e 30% ficaram em observao ou internadas. As demais se submeteram apenas
sutura ou curativo simples, pois sofreram leses superficiais.
Nas autoagresses atendidas no perodo de realizao desta pesquisa, prevaleceram as

contuses em pescoo, concordando com a apresentao dos dados de suicdio no Brasil
por Minayo (2005c), que revelam a preeminncia dos enforcamentos.
89
4.2. OS SUJEITOS E O TRABALHO: perfil, condies de vida e de trabalho dos

militares no atendimento pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros
Esta segunda parte de apresentao e anlise dos resultados se refere ao perfil dos
militares do Corpo de Bombeiros mdicos, tcnicos de enfermagem e motoristas
empenhados no socorro pr-hospitalar de emergncia na Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro, incluindo dados referentes s condies de vida e de trabalho na corporao. Estes
dados foram obtidos a partir do questionrio elaborado para esta pesquisa, descrito no
captulo de metodologia e apresentado no apndice A.
A anlise teve por base principal de comparao estudo similar desenvolvido por Minayo et
al. (2008) com Policiais Militares do Rio de Janeiro, corporao que guarda semelhana com
o Corpo de Bombeiros especialmente no que se refere hierarquia, disciplina e
vinculao trabalhista ao Governo de Estado, mas que se diferencia claramente na sua
misso e no seu processo de trabalho. Outros estudos sobre atendimento pr-hospitalar de
emergncia, contendo informaes sobre caractersticas da equipe e do processo de
trabalho, tambm foram utilizados na discusso dos dados apresentados a seguir.
A mdia de idade dos militares, que participarem desta pesquisa, de 35,3 anos, com os
seguintes valores para cada categoria: praas combatentes motoristas 37,1 (25 a 53)
anos; praas tcnicas de enfermagem 33,2 (25 a 43) anos e oficiais mdicos 36,0 (28 a
42) anos. Predomina o sexo masculino, representando 66,7% dos militares que
responderam ao questionrio, conforme apresentado na tabela 18.
Tabela 18: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo sexo
Praas Praas Oficiais Total

Sexo motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Masculino 32 100,0 24 58,5 22 50,0 78 66,7
Feminino - - 17 41,5 22 50,0 39 33,3
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0

90
Entre os policiais militares, sujeitos do estudo de Minayo et al. (2008), tambm prevaleceu o
sexo masculino, com percentual bem mais elevado (95%) do que o encontrado entre os
militares do Corpo de Bombeiros (66,7%).
Vrios estudos relacionados ao atendimento pr-hospitalar no Brasil tambm apontaram

para a maior representatividade do sexo masculino na composio das equipes (SILVA et
al., 2009; CRISTINA et al., 2008; ZAPPAROLI e MARZIALI, 2006; AGUIAR et al., 2000).
Silva et al. (2009) relacionaram a predominncia do sexo masculino e da faixa etria jovem
ao esforo fsico exigido aos profissionais envolvidos no atendimento pr-hospitalar para o
desenvolvimento das atividades cotidianas, a exemplo da movimentao de macas e peso
excessivo.
Dentre os respondentes do questionrio, predominam os casados (52,1%), conforme a

distribuio por situao conjugal na tabela 19.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo situao conjugal

Situao conjugal motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Solteiro 06 18,7 06 14,6 09 20,5 21 17,9
Casado 12 37,5 23 56,1 26 59,1 61 52,1
Desquitado 01 3,1 02 4,9 - - 03 2,6
Divorciado 04 12,5 06 14,6 06 13,6 16 13,7
Unio consensual 07 21,9 04 9,8 03 6,8 14 11,9
Vivo 02 6,3 - - - - 02 1,7
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Estes dados se aproximaram dos encontrados por Minayo et al. (2008) no grupo de policiais
militares, cuja maioria formada por profissionais casados ou que tem companheiro(a). A
diferena entre os dois estudos est no fato de haver maior proporo de solteiros entre os
soldados e cabos da Polcia Militar. J no grupo de bombeiros militares analisado, a
91
situao conjugal casado prevalece em todas as patentes. Estudo de Aguiar et al. (2000)
com equipes militares de resgate na cidade de Goinia tambm identificou prevalncia de
profissionais casados (82,9%).
Dos militares que atuam no servio de atendimento pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros,

participantes da presente pesquisa, 69,2% (81/117) referiram ter filhos, numa mdia de 1,6.
A mdia de idade dos filhos de 7,7 anos. A maioria dos policiais militares estudados por
Minayo et al. (2008) tambm possua filhos: 83,2% entre os oficiais e sargentos e 65,5%
entre os cabos e soldados.
A tabela 20 contm a distribuio por patente dos bombeiros militares que responderam ao
questionrio. O grupo de praas motoristas composto por soldados, cabos e sargentos. O
grupo de praas tcnicas de enfermagem conta tambm com cabos e sargentos. J os
oficiais mdicos so tenentes ou capites.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo patente

Patente motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Soldado 05 15,6 - - - - 05 4,3
Cabo 17 53,1 32 78,0 - - 49 41,9
Sargento 10 31,3 09 22,0 - - 19 16,2
Tenente - - - - 17 38,6 17 14,5
Capito - - - - 27 61,4 27 23,1
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Atualmente, a escala de trabalho das praas motoristas e das praas tcnicas de

enfermagem segue o regime de 24 horas de trabalho seguidas de 72 horas de folga em
guarnies completas. Eventualmente, quando algum militar est licenciado, gozando frias
ou afastado do servio por outro motivo, a escala de trabalho fica alterada, na maioria das
vezes, operando com 24 horas de planto, seguidas de 48 horas de folga. J a escala de
trabalho dos oficiais mdicos se configura por 24 horas semanais, ou seja, um planto de 24
92
horas em dia fixo, nas guarnies compostas por 07 mdicos. Em casos de guarnies
incompletas ou afastamento de algum militar licenciado ou gozando frias acontece uma
escala de complementao, gerando, na maioria das vezes, um planto adicional de 24
horas a cada seis semanas.
Alm do levantamento do perfil apresentado, o questionrio utilizado nesse estudo abordou

tambm diversos aspectos do trabalho no atendimento pr-hospitalar no Corpo de
Bombeiros e atividades laborais complementares fora da corporao, iniciando-se pela
anlise do tempo de atividade profissional. Foi perguntado sobre o tempo de trabalho na
Corporao e especificamente nas atividades de APH a todos os militares. O tempo de
formado foi considerado apenas para os oficiais mdicos a partir da graduao.
O grupo das praas motoristas apresentou o maior tempo de trabalho no Corpo de

Bombeiros, assim como no Grupamento de Socorro de Emergncia (GSE). A mdia dos
tempos relativos trajetria profissional dos militares est apresentada na tabela 21.
Tabela 21: Mdias dos tempos relativos trajetria profissional dos militares empenhados no
atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam
o questionrio

Trajetria profissional (anos) motoristas tcnicas mdicos
Mdia do tempo de formado - - 10,8 -
Mdia do tempo de trabalho no 14,3 8,1 6,2 9,1

CBMERJ
Mdia do tempo de trabalho no 8,2 6,6 4,9 6,4

APH
Cristina et al. (2008), analisando vivncias de equipes multiprofissionais do SAMU de

Ribeiro Preto, tambm encontrou maior tempo de atuao no atendimento pr-hospitalar
entre os motoristas quando comparados aos demais profissionais: o tempo de atuao dos
condutores das ambulncias era de 9 a 14 anos, enquanto de enfermeiros era de 8 a 10
anos e de mdicos de 3 a 10 anos.
No que se refere remunerao, apenas 34,2% dos militares que responderam ao

questionrio consideram que o salrio suficiente para suprir suas necessidades. O maior
93
grau de insatisfao salarial est entre os oficiais mdicos (79,6%). Outro dado que chama a
ateno o percentual de militares que possui algum tipo de descontos em seus salrios
por penses alimentcias ou emprstimos (45,3%). Esta situao predomina entre o grupo
de praas motoristas, no qual o percentual dos que possuem descontos em seus proventos
atinge 78,1%, conforme apresentado na tabela 22.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo percepo e
caractersticas dos ganhos salariais

Salrio motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Salrio considerado suficiente para 13 40,6 18 43,9 09 20,4 40 34,2

suprir as necessidades
Salrio com algum tipo de desconto 25 78,1 23 56,1 05 11,4 53 45,3

(penso alimentcia, emprstimo
etc.)
O achado de descontos salariais foi muito prximo ao encontrado por Minayo et al. (2008)
no estudo com policiais militares. Ao investigar se o soldo desses agentes estava
comprometido com algum tipo de desconto, as autoras encontraram percentuais de 81,6%
entre cabos e soldados e de 83,2% entre sargentos e suboficiais.
A grande similaridade encontrada nos dois estudos pode ser reflexo das facilidades para
obteno de emprstimos consignados em folha de pagamento para estes servidores
policiais e bombeiros militares - sendo comum representantes de bancos permanecerem em
quartis, realizando, no lcus de trabalho, os trmites burocrticos necessrios concesso
de emprstimos.
Apesar da reduzida satisfao com o salrio, a maioria dos militares (77,8%) referiu que a
vida melhorou aps o ingresso no CBMERJ. O maior percentual dos que assim consideram
esteve entre as praas tcnicas de enfermagem (82,9%), conforme apresentado na tabela
23.
94

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo percepo sobre a
qualidade de vida aps ingresso no CBMERJ

A vida aps o ingresso do motoristas tcnicas mdicos
CBMERJ
n % n % n % n %
Melhorou 24 75,0 34 82,9 33 75,0 91 77,8
Permanece igual 04 12,5 04 9,8 07 15,9 15 12,8
Piorou 02 6,2 02 4,9 03 6,8 07 6,0
No informado 02 6,2 01 2,4 01 2,3 04 3,4
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Com relao s condies de trabalho no Corpo de Bombeiros, pouco mais da metade dos
militares que responderam o questionrio (53,0%) avaliam que elas melhoraram ao longo do
tempo, conforme disposto na tabela 24. O maior percentual de avaliao positiva esteve
novamente entre as praas tcnicas de enfermagem (65,9%).

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo percepo sobre
as condies de trabalho na corporao ao longo do tempo

Condies de trabalho no motoristas tcnicas mdicos
CBMERJ ao longo do tempo
n % n % n % n %
Melhorou 17 53,1 27 65,9 18 40,9 62 53,0
Permanece igual 10 31,2 09 21,9 15 34,1 34 29,1
Piorou 05 15,7 04 9,8 04 9,1 13 11,1
No informado - - 01 2,4 07 15,9 08 6,8
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Questionados sobre a escolha profissional, caso pudessem recomear a vida, os militares

se dividiram predominantemente entre duas posies: optar exatamente pela mesma
carreira (41,9%) e escolher a mesma carreira desde que esta possibilitasse melhores
95
condies de trabalho (35,0%), conforme apresentado na tabela 25. Cabe ressaltar que tais
posies variaram significativamente entre as diferentes categorias profissionais: as
respostas dos mdicos concentraram-se predominantemente na escolha incondicional da
mesma carreira (63,6%), enquanto as das praas tanto motoristas (46,9%), quanto
tcnicos de enfermagem (43,9%) apresentaram os maiores percentuais na opo de
escolha profissional com a ressalva acerca das condies de trabalho.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo escolha
profissional em caso de recomeo da carreira

Se pudesse recomear a vida motoristas tcnicas mdicos
profissional, escolheria...
n % n % n % n %
Exatamente a mesma carreira. 09 28,1 12 29,3 28 63,6 49 41,9
A mesma carreira, desde que 15 46,9 18 43,9 08 18,2 41 35,0

possibilitasse melhores condies
de trabalho.
Uma atividade parecida, mas fora do 05 15,6 07 17,1 07 15,9 19 16,2

Corpo de Bombeiros.
Outra carreira completamente 03 9,4 03 7,3 01 2,3 07 6,0

diferente
No informado - - 01 2,4 - - 01 0,9
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Foi perguntado aos militares se eles exerciam alguma atividade remunerada alm do
trabalho no CBMERJ. As respostas indicaram um grande percentual de bombeiros com
atividade laboral complementar 88,9%, de acordo com os dados apresentados na tabela
26.
96

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo exerccio de
atividade remunerada complementar

Atividade remunerada alm do motoristas tcnicas mdicos
CBMERJ
n % n % n % n %
Sim 26 81,2 36 87,8 42 95,4 104 88,9
No 06 18,8 05 12,2 02 4,6 13 11,1
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Dentre os ramos de atividade remunerada complementar, referida pelos 104 bombeiros

militares que afirmaram exerc-la, destaca-se a rea da sade para as praas tcnicas de
enfermagem (80,6%) e para os oficiais mdicos (100%). Dentre as praas motoristas,
predomina a rea de segurana (38,5%), como mostra a tabela 27.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo ramo da atividade
remunerada complementar

Ramo da atividade motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Trabalho na rea da sade 05 19,2 29 80,6 42 100,0 76 73,1
Comrcio 03 11,5 03 8,3 - - 06 5,8
Servios de segurana 10 38,5 - - - - 10 9,6
Motorista 02 7,7 - - - - 02 1,9
Outras atividades* 06 23,1 04 11,1 - - 10 9,6
Total: 26 100,0 36 100,0 42 100,0 104 100,0
* Outras atividades incluram: insero no mercado informal, carpintaria, mecnica, atividades de

artesanato e docncia.
importante chamar a ateno para o fato de que o envolvimento com o trabalho de

segurana aproxima bombeiros militares da violncia sob outra perspectiva: no mais a de
97
quem socorre vtimas, mas a de quem a perpetra na defesa da integridade fsica e material
de outrem, sendo frequente tambm tornar-se vtima dela.
Este dado se aproxima ao encontrado em estudo realizado com a Polcia Militar do Rio de
Janeiro, onde o ramo que mais emprega policiais militares fora do horrio laboral na
corporao o de segurana particular (MINAYO et al., 2008). Cabe ressaltar que esta
aproximao entre bombeiros e policiais em atividade complementar (comumente chamada
entre os militares de bico) na rea da segurana particular muitas vezes o incio do
envolvimento em milcias2, que se intensificaram no Rio de Janeiro a partir dos anos 2000,
com a pretensa misso de sanitizar comunidades dos criminosos ligados ao trfico de
drogas, como nos apresenta Siqueira da Silva (2004):
Os justiceiros exaltam o uso da violncia e da fora para manter a ordem,

procedimentos intrnsecos da poltica de eliminao. Alis, encaram este
trabalho como uma misso, ou seja, aceitam esse encargo e so
socialmente incumbidos de exterminar os maus elementos. (...) Os
justiceiros conhecem, convivem e participam, entretanto, do submundo
do crime, muito embora vendam uma imagem de homens que se infiltram
nesses espaos para investigar e eliminar os pilantras. Para tanto, se
inspiram nas estratgias militares: perseguir implacavelmente o inimigo,
investig-lo, programar sua morte, assust-lo e tortur-lo para obter
informao. Procuram, ao mesmo tempo, auferir algum tipo de vantagem
(p.141).
O envolvimento de bombeiros militares em milcias foi lembrado pelos mdicos

entrevistados nesta pesquisa como um dos motivos de maior sensao de insegurana
quando identificados publicamente como militares, o que ser discutido com maior
detalhamento na terceira parte deste captulo.
Ainda com relao atividade remunerada complementar ao trabalho no CBMERJ, 20,2%

(21/104) dos militares que a exercem referiram que ela se relaciona com o resgate ou com o
atendimento de emergncia, apresentando a seguinte distribuio percentual por categoria
2
Designao genrica das organizaes militares ou paramilitares compostas por cidados comuns, armados ou
com poder de polcia, que teoricamente no integram as foras armadas de um pas. No Rio de Janeiro, as
milcias so associadas a prticas ilegais sob a alegao de combater o narcotrfico, porm mantendo-se com
os recursos financeiros provenientes da venda de proteo (ilusria) da populao em comunidades
economicamente desfavorecidas. So formadas primordialmente por policiais e bombeiros militares, alm de
guardas penitencirios ativos ou aposentados , que garantem a segurana dos moradores em troca de uma
taxa mensal (ZALUAR e CONCEIO, 2007). Alm da cobrana de tributos de moradores, os milicianos
controlam o fornecimento de muitos servios, geralmente a preos mais altos, incluindo a venda de gs,
eletricidade e outros sistemas de transporte privado, instalao de ligaes clandestinas de televises cabo e
de internet.
98
profissional: 23,1% (06/26) dos motoristas, 16,7% (06/36) dos tcnicos de enfermagem e
21,4% (09/42) dos mdicos.
Foi perguntado, ainda, o perodo do dia em que a atividade remunerada complementar

exercida pelos militares. Para todas as categorias profissionais predomina a alternncia
entre horrios diurnos e noturnos, conforme apresentado na tabela 28.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo perodo do dia em
que exercem atividade remunerada complementar

Perodo do dia da atividade motoristas tcnicas mdicos
complementar ao trabalho no
CBMERJ n % n % n % n %
Diurno (06 s 18 horas) 06 23,1 13 36,1 17 40,5 36 34,6
Noturno (18 s 06 horas) 08 30,8 09 25,0 04 9,5 21 20,2
Alterna horrios diurnos e noturnos 12 46,1 14 38,9 21 50,0 47 45,2
Total: 26 100,0 36 100,0 42 100,0 104 100,0
Foi solicitado aos militares que comparassem as remuneraes entre o trabalho no Corpo
de Bombeiros e na atividade remunerada complementa, gerando os dados apresentados na
tabela 29. No computo geral, predominou a alternativa de que as remuneraes apresentam
valores iguais (38,5%). Porm, houve diferenas significativas entre as categorias
profissionais: para as praas, tanto motoristas como tcnicos de enfermagem, as respostas
prevalentes mostraram que a atividade complementar confere remunerao igual ou inferior
ao salrio do CBMERJ. Enquanto, entre os mdicos, foi prevalente a resposta de que a
atividade complementar oferece renda maior do que os proventos referentes ao trabalho no
Corpo de Bombeiros.
99

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo remunerao pela
atividade complementar ao trabalho na corporao

Remunerao pela atividade motoristas tcnicas mdicos
complementar ao trabalho no
CBMERJ n % n % n % n %
Inferior que recebe no CBMERJ 10 38,5 14 38,9 02 4,8 26 25,0
Igual que recebe no CBMERJ 11 42,3 17 47,2 12 28,6 40 38,5
Superior a que recebe no CBMERJ 05 19,2 05 13,9 28 66,6 38 36,5
Total: 26 100,0 36 100,0 42 100,0 104 100,0
Esta questo comparativa relacionada ao salrio recebido na corporao e na atividade

laboral complementar tambm foi utilizada por Minayo et al. (2008) no estudo com policiais
militares, gerando dados diferentes dos encontrados nesta pesquisa: a remunerao
recebida pelo trabalho realizado fora da Polcia chegou a ser superior ao que o militar
recebe na corporao para 44,8% dos cabos e soldados. Entre os oficiais e suboficiais, o
valor pela atividade extra era menor que o da Polcia Militar para 45,6% deles.
A maioria dos bombeiros que respondeu ao questionrio informou ter gozado frias no
ltimo ano (72,6%), conforme apresentado na tabela 30. Este dado bem semelhante ao
encontrado por Minayo et al. (2008) entre os policiais militares (75%).

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo ltimas frias
gozadas

ltimas frias no CBMERJ motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
H at um ano 27 84,4 26 63,4 32 72,7 85 72,6
H dois anos 04 12,5 12 29,3 02 4,5 18 15,4
H trs anos ou mais 01 3,1 02 4,9 - - 03 2,6
No informado - - 01 2,4 10 22,8 11 9,4
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0

100
Dois itens do questionrio buscaram identificar a satisfao dos militares com o trabalho,
analisando diferentes aspectos, conforme apresentado nas tabelas 31 e 32.
Tabela 31: Distribuio dos percentuais de grau de satisfao com o trabalho dos militares
empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro
que responderam o questionrio

Grau de satisfao com o motoristas tcnicas mdicos
trabalho no CBMERJ
n % n % n % n %
Relacionamento com pessoas de

nvel hierrquico superior
Muito satisfeito 03 9,4 16 39,0 16 36,4 35 29,9
Satisfeito 09 28,1 21 51,2 20 45,4 50 42,7
Nem satisfeito, nem insatisfeito 18 56,2 04 9,8 07 15,9 29 24,8
Insatisfeito 02 6,3 - - 01 2,3 03 2,6
Muito insatisfeito - - - - - - - -
Relacionamento com pessoas do
mesmo nvel hierrquico
Satisfeito 11 34,4 14 34,1 09 20,5 34 29,1
Insatisfeito 02 6,3 - - - - 02 1,7
Relacionamento com pessoas de

nvel hierrquico inferior
Satisfeito 15 46,9 20 48,8 21 47,7 56 47,8
Insatisfeito 04 12,5 - - 05 11,3 09 7,7
101
Quantidade de horas de trabalho
Satisfeito 20 62,5 15 36,6 31 70,4 66 56,4
Insatisfeito 01 3,1 06 14,6 01 2,3 08 6,8
Funes que desempenha no

quartel
Satisfeito 17 53,1 16 39,0 24 54,5 57 48,7
Insatisfeito 02 6,3 01 2,4 - - 03 2,6
Funes que desempenha

relacionadas ao GSE
Satisfeito 19 59,4 13 31,7 10 22,7 42 35,9
Nem satisfeito, nem insatisfeito 04 12,5 02 4,9 - - 06 5,1
Insatisfeito - - - - - - - -
O grau de satisfao nas relaes com outras pessoas no trabalho se mostra varivel de
acordo com a categoria profissional. A maioria dos mdicos e tcnicos de enfermagem
informou estar satisfeito com o relacionamento com militares hierarquicamente superiores; o
mesmo no acontece entre os motoristas. J para as relaes com militares do mesmo nvel
hierrquico ou subordinados, h predominncia de respostas satisfatrias para todas as
categorias profissionais. Se para os oficiais a hierarquia necessria e funcional, para as
praas ela pode se traduzir em autoritarismo e arbitrariedade no uso do poder.
A maioria dos militares tambm referiu estar satisfeito com a quantidade de horas de
trabalho, especialmente motoristas e mdicos. O grau de satisfao com as atividades que
102
desempenha maior para as relacionadas ao GSE quando comparadas com as

desempenhadas no quartel.
Para complementar a anlise da satisfao com o trabalho no CBMERJ, foi solicitado que os
militares atribussem notas numa escala de 0 a 10 para diferentes aspectos das atividades
exercidas. As mdias esto apresentadas na tabela 32.
Tabela 32: Mdias das notas atribudas pelos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, referentes ao
grau de satisfao em diferentes aspectos do trabalho

Mdias atribudas ao grau de motoristas tcnicas mdicos
satisfao (1-10)
Volume de trabalho 6,9 6,2 6,8 6,6
Salrio 4,4 4,3 4,4 4,4
Bairro(s) em que atua 6,2 6,7 5,0 5,9
Escala de servio 6,3 6,2 7,0 6,5
Tipo de atividade que executa 7,9 8,3 8,2 8,1
Nvel de responsabilidade 8,9 8,7 7,9 8,5

assumida na atividade laboral
Perspectiva de promoo 3,3 4,3 6,3 4,8
Reconhecimento de mrito pela 4,9 5,5 6,3 5,7

corporao
Reconhecimento do trabalho pela 8,6 8,3 8,5 8,5

populao
As maiores mdias so destinadas ao reconhecimento do trabalho pela populao (8,5) e ao

nvel de responsabilidade assumida na atividade laboral (8,5), seguidas do tipo de atividade
que executa (8,1). As menores mdias so atribudas ao salrio (4,4) e perspectiva de
promoo (4,8).
Ao comparar estes dados com o estudo conduzido por Minayo et al. (2008), com policiais
militares do Rio de Janeiro, surgem semelhanas e distines. A insatisfao salarial e com
a perspectiva de promoo aparece em ambos os estudos. J a percepo de
reconhecimento do trabalho pela populao distinta: enquanto bombeiros classificam este
103
item como fonte de satisfao, policiais referem sensao de que a sociedade possui
imagem negativa deles, relacionada truculncia, ao menosprezo e ao temor.
104
4.3. AS EXPERINCIAS E AS REPRESENTAES: socorro s vtimas de violncia,

atendimento em reas de conflito e percepo de risco
A terceira parte da anlise dos resultados, aqui apresentada, mescla dados quantitativos
obtidos dos questionrios e informaes qualitativas provenientes das entrevistas. Esses
dados remetem s representaes, experincias e prticas dos profissionais que
participaram do estudo, tendo as representaes sociais como matriz conceitual orientadora.
Na apresentao dos achados e nas anlises desta parte da tese foram utilizados os
conceitos de percepo, concepo e representao. Cabe esclarecer que percepo e
concepo foram consideradas aqui elementos indissociveis no processo de
representao, como descreveu Moscovici (1978): a representao no uma instncia
intermediria, mas sim um processo que torna a percepo e o conceito (concepo)
intercambiveis, na medida em que se engendram mutuamente. Considerando-se que a
ausncia do objeto concreto condio do aparecimento da representao, ela segue a
linha do pensamento conceitual (concepo), mas, por outro lado, tal como na atividade
perceptiva, ela deve recuper-lo, tornando-o tangvel.
O conceito de experincia tambm utilizado no contexto das representaes sociais,

tomando por base a ideia de Jodelet (1990) de que os sujeitos exprimem em suas
representaes o sentido que do sua experincia no mundo social, servindo-se de
sistemas de cdigos e interpretaes fornecidos pela sociedade e projetando valores e
aspiraes sociais.
4.3.1. A experincia da violncia na vida cotidiana e no trabalho
A maioria dos militares que respondeu ao questionrio apontou a vivncia de algum tipo de
evento violento pelos prprios ou por pessoas prximas. Quatro eventos foram
predominantes: o furto, a tentativa de furto, o roubo e a tentativa de roubo. As frequncias
para todos os eventos foram sempre maiores para a vivncia por algum prximo, quando
comparadas com as experincias pessoais, conforme apresentado na tabela 33.
105
Tabela 33: Distribuio dos percentuais de vivncia de eventos violentos na vida cotidiana dos
militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro que responderam o questionrio
Eventos violentos vivenciados Vivncia pessoal Vivncia por algum

prximo
n % n %
Tentativa de furto 63 53,8 74 63,2
Furto 43 36,7 77 65,8
Tentativa de roubo 28 23,9 51 43,6
Roubo 22 18,8 63 53,8
Tentativa de sequestro 01 0,8 04 3,4
Sequestro 02 1,7 04 3,4
Tentativa de estupro 01 0,8 04 3,4
Estupro - - 02 1,7
Tentativa de homicdio 02 1,7 05 4,3
Homicdio - - 01 0,8
Tentativa de suicdio - - 05 4,3
Suicdio - - 02 1,7
Os percentuais desta tabela foram calculados a partir do total de militares que responderam o questionrio (117),
sem distino por categoria profissional.
A experincia direta com a violncia no cotidiano de trabalho no atendimento pr-hospitalar

no Rio de Janeiro tambm foi uma constante no relato dos oficiais mdicos entrevistados.
As narrativas destas experincias surgiram em todas as entrevistas, das quais foram
selecionados os trechos que se seguem:
Assim, o ltimo evento assim aconteceu ali perto mesmo, no Morro

da Providncia. Na confirmao do socorro, deram o nome de uma
rua, e ns no sabamos aonde era. Indo em direo a esta rua, a
gente no tinha noo do local. Chegando ali perto do Terminal
Fontinelle, atrs da Central do Brasil, eram umas oito horas da noite,
sete e meia, oito horas da noite, ns vimos todo mundo voltando. Ali
a mo nica; estvamos indo em direo ao tnel e tinha carro
106
tentando dar r, outros vindo ao contrrio. Estava difcil, muito

tumulto, a gente tentando ir, o pessoal tentando voltar (Risos). E
aonde que ? Tudo engarrafado. Ai eu pensei, vamos parar e
perguntar para algum por que ns no sabemos ao certo aonde
essa rua e alguma coisa est acontecendo. Na esquina tinha uma
patrulha da PM, tinha um sargento da PM assim, o motorista
encostou e eu perguntei ao sargento da PM se ele sabia mais ou
menos onde era aquela rua. Ai ele disse assim: Olha tenente, essa
rua fica em direo ao Morro da Providncia. Mas eu acho melhor
vocs no avanarem por ai no porque est havendo troca de tiros.
troca de tiro que est tendo l pra cima. melhor a senhora no ir
pra l no. Ai, o pessoal est correndo. Por isso, est esse tumulto
aqui. S que o nosso problema era o seguinte: ns no
conseguamos voltar, no era para subir e alguma coisa a gente
tinha que fazer. No podamos ficar parados ali onde a gente estava.
E o nico caminho que dava para fazer com a ambulncia era ir em
direo a esse local para poder fazer o contorno no Terminal
Fontinelle. A gente foi sentindo que o tiroteio ia ficando mais prximo.
Quando vimos tava no meio do tiroteio, gente escondida atrs dos
carros. Fiquei abaixada no cho da ambulncia e o cabo tambm e o
motorista acelerando. Tinha que sair, mas foi o maior perigo. A
ambulncia levou um tiro no pra-choque. (OM 01)
A pior experincia que passei foi um socorro no Columband. O que

aconteceu? Eu estava l no PS de So Gonalo. Tinha ido levar uma
vtima de trauma, queda de moto, eu acho e estava na ASE
esperando o hospital devolver nosso material. Quando fiquei
liberado, fui chamado para o local. J tinha meia hora que o socorro
estava entrando e nenhuma ambulncia da rea estava liberada. At
chegar na comunidade l, bota ai mais uns quinze minutos. Um cara
veio receber a gente, armado claro falando alto P. Bombeiro!
Demoraram pra c.... No dava nem para tentar explicar. Nesse dia
eu tremia. Quando chegamos mais l em cima eram dois baleados
(OM 04)
107
Teve um outro evento mais estressante na Presidente Vargas. Esse

foi brabo. Eram umas quatro horas da manh, era um restaurante
com dois andares. O restaurante j estava fechando. Chamaram a
gente para um evento de baleado. Quando chegamos l, era uma
situao complicada: tinha um PM, que foi baleado, j em bito. Um
bandido j tinha sido pego. Outro PM estava com ele. Disseram que
eram cinco bandidos, que pegaram um e os outros fugiram. Eles (os
PM) estavam l tentando pegar detalhes com o que foi preso e eu
enrolada com o PM que estava em bito. Eu estava constatando o
bito, que nossa funo, e no remover o corpo. S que nisso
entrou um aviso do comandante da PM perguntando se a gente no
podia remover o corpo para o hospital da PM, porque estava nesse
impasse. E ai veio o pedido do nosso Centro de Operaes se podia
botar o corpo dentro da ambulncia e remover o corpo. Deram a
autorizao para botar o corpo dentro da ambulncia. Desfazer o
local, mas tudo bem. Ai, botamos o corpo dentro da ambulncia. Na
hora de sair com a ambulncia, disseram que o comandante queira
ver o corpo; que era para esperar um pouco. Ai ficamos ali
esperando. O clima tenso no local. PM morto sempre muito
complicado. Os colegas ali revoltados. Ai chegou o comandante dele,
olhou o corpo. Ficou na dvida para onde levar, se levava para o
Souza Aguiar ou se levava para o hospital da PM. Pediram para
esperar um pouquinho. Ento, ns ficamos em p do lado de fora da
ambulncia esperando uma ordem. Daqui a pouco, algum olha l
pra cima (do restaurante) e grita: Olha l, tem um escondido l em
cima. Era um dos bandidos que ainda estava escondido l em cima
do restaurante. Comeou a troca de tiro. O PM atirando daqui de
baixo l para cima. E tiro l de cima c para baixo. Estilhaou os
vidros do restaurante. Uma troca de tiros ali. Foi uma das vezes que
fiquei mais prxima de um tiroteio assim. Tive que me jogar no cho.
A ambulncia era alta. Quando eu vi, eu estava praticamente
embaixo da ambulncia. (OM 05)
108
Esta unidade de registro ressalta a proximidade do trabalho das equipes de socorro com a
violncia sob vrios ngulos: o risco de bala perdida, o risco de agresso, a ameaa por
grupos criminosos. As narrativas apresentadas ilustram experincias de iminncia de
vitimizao decorrente do trabalho. A real vitimizao dos profissionais durante o trabalho no
atendimento pr-hospitalar de emergncia tambm foi constada: dos militares que
responderam o questionrio, 47% afirmaram j ter sofrido algum tipo de violncia durante o
atendimento. Dentre as categorias profissionais, predominou a vitimizao das praas
motoristas (56,2%), seguida das praas tcnicas de enfermagem (48,8%) e dos oficiais
mdicos (38,6%).
Dos 55 militares que declararam terem sido vtimas de violncia durante os atendimentos,
38 qualificaram o tipo de violncia sofrida: 32 referiram violncia fsica e 06 apontaram a
violncia psicolgica, atravs de agresso verbal.
Triangulando as narrativas desta unidade de registro com algumas questes da abordagem

quantitativa, possvel a aproximao com a realidade experimentada por esses militares,
evidenciando que a violncia social permeia o cotidiano de suas vidas, intensificada pelas
contingncias do trabalho de atendimento em vias pblicas na Regio Metropolitana do Rio
de Janeiro.
4.3.2. Representaes sobre violncia no Rio de Janeiro
Nesta unidade de registro, identificamos duas categorias com vises contraditrias sobre o
fenmeno da violncia: a naturalizao e a indignao. De qualquer forma, em ambos os
tipos de fala que so assinaladas abaixo ressaltam elementos fundamentais de
representao desse problema: em primeiro lugar a ideia de que violento o outro; em
segundo, a viso geogrfica do fenmeno: o Rio violento por natureza (apesar de ser
lindo), e em terceiro lugar, que a violncia no tem sada (fazer o que?). Esses trs
elementos constituem os ncleos centrais das representaes da populao carioca (e
talvez dos brasileiros a respeito da cidade do Rio de Janeiro), ao qual se assemelha a
perspectiva dos Bombeiros.
109
A naturalizao da violncia pode ser percebida nos relatos que se seguem:
(A violncia) j faz parte do Rio de Janeiro. Est a no jornal para

todo mundo ver todo santo dia. A gente at se acostuma. (OM 02)
J normal, j faz parte do dia-a-dia. Voc j viu o RJ TV? No tem

um dia que no aparea alguma coisa de trfico, de assassinato, de
agresso. policial morto, bala perdida... Acaba se tornando
normal, corriqueiro. Acaba que s chama a ateno da gente quando
acontece alguma coisa com algum prximo. (OM 05)
Acho que uma realidade do Rio, no ? Todo dia tem alguma coisa
no jornal. No leio esse tipo de notcia, mas vejo. J me acostumei
at. (OM 06)
isso a. Est a. Mas eu acho que um pouco de exagero. Fao

tudo normalmente na minha vida. No deixo de fazer nada por causa
de medo. Se for esquentar com tanta notcia, nem sai de casa. (OM
07)
Eu fico pensando s vezes que essa coisa de trfico a maior

loucura. Morre muita gente. Tinha que ter um jeito de acabar com
isso. Mas parece que no tem mais jeito no. Sei l. Ento, a gente
se acostuma, se no no vive, no ? (OM 08).
Os relatos que trazem elementos de manifestao de indignao so apresentados a seguir:
Est um absurdo. O Rio de Janeiro no d mais. De manh, de tarde

e de noite o que se ouve: violncia. Eu acho que cada ano que
passa fica pior. No consigo me acostumar. A gente sai de casa e
no sabe se vai voltar (OM 01).
110
No tem um dia que no tenha notcia no jornal. No tem mais

respeito no. qualquer dia, qualquer hora, qualquer pessoa. Uma
cidade to bonita assim... Gosto muito do Rio. Nasci aqui. Mas esta
chegando a um ponto insustentvel. Fico indignada com tanta morte
e agresso e o descaso do poder pblico. Ningum consegue fazer
nada. Todo mundo com medo de bandido ou negociando com eles,
sei l (OM 03).
Embora a experincia direta com a violncia proporcionada pelo trabalho seja uma
realidade, como visto anteriormente, quando questionados acerca de suas representaes
sobre a violncia no Rio de Janeiro, o referencial predominante para embasar as
inferncias, tanto de naturalizao quando de indignao, a mdia, mostrando a
importncia dela nas opinies dos entrevistados.
Njaine e Minayo (2002) ressaltam a caracterstica em comum dos diversos fenmenos

informacionais no que se refere concepo de que eles fazem parte de um sistema que se
articula lgica da vida social. Nas sociedades modernas, esses meios ocupam um lugar
privilegiado de produo e reproduo do real, tornando-se poderosos interferentes na
organizao do espao relacional.
Os oficiais mdicos entrevistados se remetem mdia impressa (est a no jornal, no tem

um dia que no tenha notcia no jornal, no leio esse tipo de notcia, mas vejo) e tambm
mdia falada (voc j viu o RJ TV?), cujo papel de narrar as notcias do dia, segundo
Njaine e Minayo (2002), procura cumprir sua funo informativa. A repetio das notcias (de
violncia) produz efeitos de agendamento desse tema como sendo publicamente importante
e significativo, o que pode ser percebido no impacto na formao das representaes dos
entrevistados.
O papel da mdia na construo dessas representaes evidente e se alinha com as

anlises de Moscovici (1994), quando este afirma que por se tratar de uma produo
coletiva, portanto partilhada, a representao se constri atravs das comunicaes, da
linguagem, em suas diversas formas de expresso.
111
Cabe refletir aqui que as representaes sociais identificadas, seja de naturalizao ou de

indignao frente ao fenmeno da violncia, tm sua construo mais associada a um
coletivo abrangente o de moradores da cidade do Rio de Janeiro do que
especificamente ao grupo de oficiais mdicos do GSE do Corpo de Bombeiros. Em suas
falas, os entrevistados fazem aluso moradia na capital fluminense, s notcias da mdia e
ao cotidiano de vida na cidade.
4.3.3. Representaes sobre o atendimento aos diferentes tipos de eventos classificados

como causas externas
A percepo dos militares que responderam o questionrio sobre a frequncia de

atendimento para cada tipo de evento, apresentada na tabela 34, aponta para prevalncia
de acidentes de trnsito, seguida das quedas e dos eventos envolvendo violncia
intencional. Tais resultados concordam com os valores encontrados na anlise dos RAPH.
Tabela 34: Distribuio dos atendimentos por evento segundo percepo dos militares empenhados
no socorro pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o
questionrio
Percepo da Toda semana Todo ms A cada dois Raramente

frequncia de meses
atendimento por evento
n % n % n % n %
Acidente de trnsito 114 97,4 03 2,6 - - - -
Quedas 51 43,6 66 56,4 - - - -
Agresso fsica 42 35,9 71 60,7 04 3,4 - -
PAF 16 13,7 78 66,7 22 18,8 01 0,8
Arma branca - - 10 8,5 52 44,4 55 47,0
Autoagresso - - 02 1,7 46 39,3 69 59,0
Nesta unidade de registro destacou-se uma categoria: o maior conforto em atender os

eventos considerados acidentais pelos entrevistados em comparao aos que envolvem
violncia intencional.
112
Gosto de atender o trauma. melhor que mal-sbito, bbado, essas

coisas que voc sabe. Mas o trauma, acidente na rua,
atropelamento, coliso. PAF eu no gosto no. Geralmente tem
confuso, bandido envolvido (OM 02).
Ah! O melhor, na minha opinio, a coliso ou o trauma em geral,

assim, queda da laje. Quando violncia tambm tem adrenalina,
mas mais arriscado e problemtico tambm, envolve polcia.
Quando baleado, ento! E quando tem bandido tomando conta? Ih!
muito estresse! (OM 06).
No me sinto muito bem quando tem violncia no. A gente corre

risco de apanhar, ameaado. A emergncia clnica ou o trauma
simples, assim que eu quero dizer sem ter violncia, mais fcil. O
socorro corre mais tranquilo. (OM 08)
De forma complementar, dois entrevistados concluram que no o tipo de atendimento que

faz a diferena no sentimento de conforto do socorrista, mas sim o ambiente, que costuma
ser mais hostil quando o evento envolve violncia.
O problema da violncia sabe qual ? quando o atendimento no

morro ou em lugar que o crime est junto. Quando bala perdida no
meio da rua, briga no bar tranquilo tambm. Fica muita gente em
volta, como sempre. Mas tranquilo. Ruim mesmo no morro (OM
01).
Preferncia por determinado tipo de socorro, eu no tenho no.

Trauma sempre complicado de atender, exige rapidez, tem que
pensar rpido e saber fazer. A violncia tambm gera trauma, a
mesma coisa. No gosto de atender em rea de risco porque ai
socorro sob presso. (OM 03)
113
4.3.4. Representaes sobre o atendimento aos diferentes tipos de vtimas
De maneira geral, os entrevistados relataram que as caractersticas gerais das vtimas no

alteram o tipo de ateno prestada no socorro. O que surgiu nesta unidade de registro foi a
maior sensibilizao quando a vtima pertence a grupos vulnerveis, como crianas e
idosos, revelada nos relatos categorizados a seguir:
Olha, levo tudo numa boa. Agora o que inadmissvel para mim
criana agredida e velho, tambm. No dou conta no. Uma vez
peguei um beb todo queimado. Levei a me na ambulncia com
vontade de voar no pescoo dela (OM 01).
(Quando ) criana, a gente sempre fica penalizado. Criana

atropelada. Nossa! muito ruim. que morte de criana no est no
script, n? No normal. Para mim um socorro muito difcil. Nunca
gostei de pediatria por isso. Ver criana doente, grave. Nossa! Ainda
bem que no passei por muitas situaes assim. Mas quando
acontece, barra! (OM 03).
Violncia mais com adulto. difcil pegar criana ou idoso. Estes

casos assim acho que vo direto para o hospital. Mas j peguei uma
criana espancada pelo pai, desmaiada, inconsciente. A me que
chamou o socorro. Um desespero s. marcante, nunca mais
esqueci desse socorro. (OM 04)
Pego muita criana que cai da laje aqui em Campo Grande. Na

Estrada de Inhoaba, ento! a tal da pipa. queda e atropelamento
por causa da bendita pipa. Tem sempre. No gosto de atender
trauma em criana no. D um aperto no corao. No caso, isso no
violncia, mas uma certa irresponsabilidade dos pais, no ? Os
filhos ficam soltos na rua pulando muro, correndo atrs de pipa no
meio do trnsito e ningum toma nem conhecimento (OM 07).
114
Esta categoria ressalta dois aspectos a respeito da violncia contra a criana: a familiar e a
negligncia, que geram cenas marcantes pela vulnerabilidade e fragilidade da vtima e pela
menor capacidade de se defender ou proteger, causando maior impacto emocional nos
profissionais envolvidos no atendimento. De acordo com Deslandes et al. (2005), a violncia
contra crianas no Brasil assume vrias faces e nuances e est representada em toda ao
ou omisso capaz de provocar leses, danos e transtornos ao seu desenvolvimento integral.
Os dados obtidos com o questionrio tambm reforaram a reao de indignao frente s

notcias de violncia envolvendo indivduos com menores chances de defesa, como crianas
e idosos (41,9%), conforme apresentado na tabela 35.
Tabela 35: Distribuio dos percentuais relativos s reaes frente s notcias de violncia na mdia
dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do
Rio de Janeiro que responderam o questionrio

Reaes frente s notcias de motoristas tcnicas mdicos
violncia na mdia
n % n % n % n %
Sente mal-estar e indignao frente 14 43,7 18 43,9 25 56,8 57 48,7

a todas as notcias de violncia.

s notcias que contm maiores
graus de agressividade.

s notcias que envolvem indivduos
com menores chances de defesa
(como crianas e idosos).
No sente grande desconforto, pois 05 15,6 04 9,8 04 9,1 13 11,1

a violncia j se tornou algo natural
para quem vive nos grandes centros
urbanos.
4.3.5. Representaes sobre o atendimento em reas violentas ou em que organizaes

criminosas esto presentes
O contato com criminosos est presente nas atividades de socorro, assim como o trabalho
de resgate e atendimento pr-hospitalar em reas com elevados ndices de criminalidade.
Os dados apresentados na tabela 36 mostram uma prevalncia significativa de vivncias de
115
socorro de emergncia envolvendo criminosos: 78,6% dos militares referiram j terem se

sentido ameaados e 66,7% afirmaram j terem sido impedidos por criminosos de prestar
atendimento. A maior frequncia destas experincias esteve entre os motoristas, seguida
dos mdicos e dos tcnicos de enfermagem.
Tabela 36: Distribuio dos percentuais de ocorrncia envolvendo criminosos segundo a vivncia dos
militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro que responderam o questionrio

Vivncia em atendimento motoristas tcnicas mdicos
envolvendo criminosos
n % n % n % n %
Sentiu-se ameaado durante o 28 87,5 30 73,2 34 77,3 92 78,6

atendimento.
Foi impedido de prestar 24 75,0 26 63,4 28 63,6 78 66,7

atendimento.
As narrativas sobre o atendimento em reas violentas envolvendo criminosos estiveram

presentes em todas as entrevistas dos mdicos, como destacado nos trechos que se
seguem:
J [atendi] sim. Tambm no Rio, no Morro de So Carlos. Entrou um

evento de baleado no morro. Eles nunca falam que no morro. Eles
sempre do o nome de uma rua prxima. E ai, quando voc chega l
tem sempre algum esperando no local. Esse evento foi noite e ai
apareceu um monte de gente. Fizeram uma barricada E ai? E ai?
Bombeiro, bombeiro?. Todo mundo armado e quando eu vi j tinha
uma arma na porta, na janela da ambulncia assim, mirando em
direo para mim, em direo para o motorista. O que vocs
querem? O que vieram fazer aqui? No, s vim atender. Chamaram
a gente para atender uma vtima. Deram esse endereo aqui. Parece
que neste local. No, no, aqui ningum chamou, ningum
chamou, pode ir embora, ningum chamou, vai embora, vai embora.
E no tenta enfrentar eles no, porque pior. Obedece e pronto.
116
Longe dali voc avisa. rea de risco e pronto. Eu nunca peitei

ningum (OM 05).
Ah! Vrias! Corro h mais de dez anos na ambulncia. S em

Campinho, so quase oito anos. J passei por muita coisa. Os
pedidos de socorro sempre so a mesma coisa. Entra como queda
de moto ou atropelamento ou outra coisa qualquer. Ai do algum
endereo na boca do morro e quando a gente chega l vem algum
do trfico receber (OM 06).
So coisas muito estranhas. Um dia estava subindo para um socorro

numa rea de risco. Era uma ladeira. A ambulncia estava subindo e
eu vi uns garotinhos, todos pendurados na viatura da frente, de
carona. E o motorista me disse: No, doutora, isso no carona
no, autorizao para subir no morro. Se a senhora olhar, na nossa
ambulncia atrs tambm tem gente pendurada. E os meninos
estavam armados. Sem essa autorizao a gente no entra (OM 07).
Outro socorro que no esqueo foi um evento de baleado. Sempre

na mesma situao, voc no sabe se dentro da rea de risco.
Voc chega assim no local, as pessoas vm. Vamos entrando,
vamos entrando. Quando voc v, voc j est l dentro. Mandaram
a gente parar. Fomos recepcionados por uma criana, na verdade.
Esta criana no tinha dez anos, a verdade essa. Quando eu olhei
assim, a criana estava armada. Tinha uma arma na cintura dele. E
ele foi levando a gente. Subimos, descemos, viramos numas vielas.
Eu juro que eu no saberia sair de l sozinha, se no tivesse algum
para mostrar o caminho. No meio do caminho, o garoto tirou a arma
da cintura e foi andando segurando a arma que mal ele conseguia
carregar. Era uma pistola. Os meninos que estavam comigo os
meninos que eu falo so os enfermeiros disseram depois que era
uma 9 mm. E fomos, subimos umas escadas. Subimos. Chegamos,
era assim um terrao com vrias casas. Tinha gente nos telhados.
Alguns estavam armados pelo que eu pude ver. Tinha uma pessoa
cada e eu fui l atender, fazer meu servio. Era um rapaz de cor
117
negra. Estava com um calo, um short e uma camiseta branca.

Estava com sangue no abdome e tinha respirao agnica, tinha
pulso, estava taquicrdico, estava vivo. Eu no falei nada.
Comeamos a fazer os procedimentos para remover, o mais rpido
possvel. E sair dali, n? Uma pessoa que estava nos telhados
perguntou: E ai? Est vivo? Uma coisa assim. Um dos meus
enfermeiros respondeu: Fica tranquilo, estamos cuidando dele. At
ento, a gente no estava entendendo o que tinha acontecido. Ai, um
outro falou: Ento, bombeiro, desce, desce, desce. Largamos tudo
l, nossa prancha, nosso material de socorro, largamos l em cima e
descemos. O garoto que tinha acompanhado a gente estava l
embaixo e mandou a gente esperar ali. Ai deu um tiroteio danado l
em cima e mandaram a gente subir de novo. O corpo estava todo
lavado de sangue. Estava morto. A mandaram a gente levar (o
corpo). Eu no discuti nada, s peguei e levei (OM 08).
Chamam a ateno nessas narrativas os cdigos que se estabelecem entre as guarnies e

os criminosos: a chamada para o socorro com endereo alterado, crianas penduradas na
viatura como uma sinalizao e a recepo por crianas e adolescentes armados. A tenso
envolvida nesse tipo de socorro tambm evidente e foi relatada por alguns entrevistados,
constituindo a categoria que se segue:
No muito comum no, mas quando acontece! A primeira vez que

aconteceu comigo, foi um bandido armado na porta da ambulncia,
mandando abrir a ambulncia para revistar antes de subirmos a
favela. Caramba! Eu tremia da cabea aos ps. Nossa! Achei que ia
morrer, sei l (OM 01).
O pior quando voc ainda no sabe se para socorrer ou no. Fico

num estresse s, doido para sair fora. No mole no.
Situaozinha difcil, viu? (OM 04).
118
Ah! sempre muito tenso. a pior situao. Voc socorrendo com

gente armada em volta. (OM 08)
A tenso deste tipo de socorro leva tambm ao estabelecimento de relaes inusitadas

entre os criminosos e as equipes de socorro, que envolvem a compreenso mtua dos
cdigos, figurando cenas de cordialidade, como narrado por um dos mdicos entrevistados:
J fiz um atendimento numa favela uma vez que falaram que era um
atropelamento. Quem pediu o socorro informou que era uma fratura
de colo de fmur. Achei at que era algum profissional da sade que
estava com a vtima. Quando cheguei era a boca da favela. Veio um
garoto de bicicleta receber a ambulncia. Ele chegou na porta do
motorista e disse que era para subir. Ai eu pensei: Ferrou. L vem.
Da eu falei assim: Voc vai subir com a gente, no ? Sabe como
, para a gente no ter problema. Ai ele disse: No, tranquilo. A
subida de vocs j est autorizada. Vou frente s me seguir.
Tranquilo. Fomos seguindo o moleque com a ambulncia numas
ruas super estreitas. O motorista ainda me arranca o toldo de uma
birosca no caminho. Falei: Cara, voc vai morrer. Presta ateno
(risos). Quando chegamos no local, era dentro de uma casa. Quando
a gente entrou, tinha para mais de dez homens armados. Era a casa
do dono da boca. Ai veio o cara numa boa. Tudo bem? Voc me
desculpa ai ter chamado para atropelamento, mas na verdade meu
pai que est com uma fratura no colo do fmur. Mas se eu chamasse
para atendimento em casa, no iam mandar a ambulncia e voc
sabe como , eu no posso ficar circulando por ai. Ai eu falei:
realmente, o Bombeiro no faz atendimento domiciliar, mas tudo
bem. Onde est seu pai? Entrei na casa e o velho estava deitado
num quarto. O cara tinha razo. Acho que ele j tinha estudado
alguma coisa de enfermagem, sei l. A clssica fratura de colo de
fmur. Perna rotada com pezinho para fora. Ai eu falei assim: Vou
ter que levar ele para um hospital e ai o malandro falou: Que
hospital voc vai levar ele? Eu disse: Getlio Vargas. Ai ele disse:
Vou mandar algum com voc. Eu disse: Tudo bem. Estava com
119
duas cabos enfermeiras neste dia. Elas foram pegar a prancha na

ambulncia. Ai eu disse assim para o cara: Ser que algum pode
dar uma fora para passar ele para a maca? Ai o cara: Aqui,
precisamos de uma fora aqui. Tinha que ver aqueles homens todos
tirando a arma colocando em cima da mesa (risos). Ai o cara falou
assim: Vamos fazer um lanche. Fica ruim para voc fazer um lanche
comigo? Ai eu falei assim: No cara! Que isso! Mas o caso que
eu tenho que voltar ao quartel. Hoje o bicho ta pegando. Est
bradando direto. Ai o cara: Ento pra ai Chamou outro malandro
l e disse Traz uma caixa de Pepsi gelada e coloca l na
ambulncia para alegrar o planto da rapaziada. Desci a favela com
o pai do cara mais um bandido de acompanhante. Passei o resto do
dia tomando Pepsi. [Entrevistadora: Voc no se sentiu ameaado
ou com medo?] No. Me sinto desconfortvel quando a gente chega.
No sabe bem como vai ser a recepo. Depois que a coisa flui
tranquilo. Eu procuro interagir numa boa com naturalidade, sabe? E
quanto mais rpido eu sair daquele lugar melhor. Sem conflitos. Sem
estresse. Neste dia, as enfermeiras que tremiam. Andavam coladas
em mim. Tinha que ver. Quando o socorro solicitado por eles, no
h problemas. s atender e pronto. Pior quando algum chama a
ambulncia contra a vontade dos caras do trfico. Mas ai tambm
eles mandam ir embora e a gente vai. Comunica ao COCB e vai
embora. Ningum vai ser louco de entrar numa favela no peito.
Correr no Rio assim. Tem que se acostumar. O medo passa.
histria para contar depois (OM 02).
Trs entrevistas apresentaram uma descrio peculiar sobre o processo de trabalho das
equipes de atendimento pr-hospitalar frente a eventos envolvendo criminosos. Delas
apresentamos alguns fragmentos: uma verdadeira dramatizao das manobras de suporte
de vida com a vtima j em bito.
Quando o bandido quer que salve, a gente salva. Pode estar durinho
com rigidez cadavrica, a gente massageia, entuba, ventila, faz tudo.
Faz parte. O negcio sair dali e levar para o hospital (OM 02).
120
Passei por uma situao muito ruim assim que vim correr neste
quartel. Fui para um socorro l para dentro de Saracuruna. O aviso
entrou como mal sbito, mas na verdade era um PAF. O cara estava
morto. Tinha levado um monte de tiro. No tinha pulso, nem
respirao. As pupilas midriticas. Estava dentro de um barraco. Dois
caras armados me receberam, receberam a guarnio, na porta da
favela e mandaram a gente entrar. As pessoas nas ruas iam
sinalizando o caminho. Uma coisa horrvel. Um dos caras, que
estava com a vtima no barraco estava descontrolado, com uma
arma na mo. Acho que era irmo da vtima, sei l. Ele ficava
ameaando, dizendo que a gente tinha que salvar o cara de qualquer
maneira. Mas o cara estava morto. Sem chances. Colocamos dentro
da ambulncia e ficamos reanimando. Sabia que no ia adiantar,
estava morto. Levamos para o Hospital de Saracuruna. Expliquei
para o colega do planto e ele entendeu e recebeu o corpo (OM 03).
Quando chegamos mais l em cima eram dois baleados. Estavam

mortos j. Um monte de gente em volta. Outros caras armados.
Caramba. Foi f! Ai eu fui colocando os caras na prancha, fazendo
massagem cardaca, passei o tubo de qualquer maneira e falei Eles
esto muito graves e levei os dois corpos para o hospital. Sai batido
daquele lugar. Nossa! Essa, de longe foi a pior experincia que eu
tive no Bombeiro. [Entrevistadora: E quando chegou no hospital com
os dois bitos?] Ah! Os colegas sabem. Entenderam a situao e a
gente registrou que foi bito durante o transporte. Receberam os
corpos numa boa (OM 04).
Estamos diante de uma representao caracterstica do coletivo de profissionais de sade

que atuam no atendimento pr-hospitalar em reas de risco, manifestada em condutas que,
apesar de inusitadas ou absurdas do ponto de vista tcnico, j se institucionalizaram.
Realizar manobras de reanimao em um corpo morto uma resposta a um estmulo
(postura ameaadora de um criminoso) e est relacionada determinada definio, comum
a todos os membros de uma comunidade (MOSCOVICI, 2005). O que observamos tambm
121
nas falas que h uma solidariedade, ou seja, um modus vivendi por parte dos profissionais
da emergncia hospitalar com os do pr-hospitalar mvel.
4.3.6. Percepo de risco frente aos atendimentos em reas violentas
A palavra risco aparece hoje em qualquer contexto discursivo que quer alertar para as
consequncias futuras negativas de uma variedade, praticamente ilimitada, de fenmenos e
processos (BRUSEKE, 2007). Vrios autores vm se debruando sobre a tarefa de
conceituar e aprofundar a reflexo a partir das concepes de risco.
Lieber e Romano-Lieber (2002) falam da polissemia do conceito de risco, que pode se

apresentar como a possibilidade dos acontecimentos ou eventos futuros ser definida a partir
das probabilidades de ocorrncia, calculada com bases nos eventos do passado.
Para Salvatore La Mendola, o risco entendido como uma interpretao do perigo na

persecuo dos objetivos (LA MENDOLA, 2005). J Niklas Luhmann prope uma distino
entre risco e perigo. O autor se refere ao risco quando os possveis danos so
consequncias da prpria deciso. E fala de perigo quando os danos ou perdas esto
relacionados com causas fora do prprio controle (LUHMANN, 1997).
A definio de risco corrente numa sociedade, ou num grupo especfico dessa sociedade,
remete tambm esfera dos valores morais. Essa perspectiva relativiza a posio
hegemnica da avaliao de risco objetiva e quantitativa, presente na dcada de 1980 e
atual ainda hoje para vrias reas como a de segurana, administrao e outras
(DOUGLAS, 1992; SPINK, 2000).
Considerado como uma representao coletiva, risco um fenmeno que possibilita

tambm entender o modelo de pessoa que orienta as definies e as prticas que so por
elas sustentadas. Para Spink (2000), nessa perspectiva, interessante entender como um
determinado grupo ou sociedade, ou mesmo um domnio do saber, v quem corre risco:
como vtima de uma fatalidade; como sujeito de uma vulnerabilidade orgnica ou
socialmente definida; ou como portador de uma racionalidade, por exemplo.
122
Para Fox (2000) o conceito de risco percorreu transformaes radicais ao longo da histria.
Se na pr-modernidade risco teve uma conotao neutra (algo como uma probabilidade de
ganho ou perda), na era moderna tornou-se sinnimo de perigo e de elevados
investimentos profissionais.
Ulrich Beck (2008) introduz o conceito de sociedade de risco, inferindo que, na

modernidade, a produo social de riquezas sistematicamente acompanhada pela
produo social de riscos. Para o autor, nessa sociedade h trs caractersticas marcantes:
a globalizao, a individualizao e a reflexividade. A globalizao se refere interseo de
ausncia e presena ou ao entrelaamento de relaes e eventos sociais que esto
distantes dos contextos locais. Trata-se do processo de separao das relaes entre tempo
e espao que tem como consequncia a desterritorializao. A individualizao significa a
singularizao por meio da destradicionalizao. Beck se refere, com esse termo, s
transformaes que vm ocorrendo nas instituies tradicionais famlia, trabalho e escola
que fazem com que as biografias se tornem projetos reflexivos e, como tal, processos
centrais na constituio da subjetividade contempornea. Por sua vez, a reflexividade
refere-se suscetibilidade, reviso crnica da maior parte dos aspectos da atividade social
e das relaes com a natureza, luz de novas informaes, processo esse que perpassa a
vida cotidiana, pensada como esfera privada, ou como projeto da cincia ou ainda como a
prpria atividade de governo (BECK, 2008).
Para Beck (2008) o processo de industrializao indissocivel do processo de produo

de risco, uma vez que uma das principais consequncias do desenvolvimento cientfico-
industrial a exposio da humanidade a incertezas e inmeras formas de contaminao
to srias e graves como nunca foi observado anteriormente, ameaando os habitantes do
planeta e o meio ambiente. Agrava o problema a percepo de que os riscos gerados hoje
no se limitam populao atual, j que as geraes futuras tambm sero afetadas e
talvez de forma ainda mais dramtica.
A multiplicao das ameaas de natureza socioambiental, argumenta Beck, faz com que a
clssica sociedade industrial seja aos poucos substituda pela noo de sociedade de risco.
Se a primeira era caracterizada por conflitos em relao produo e distribuio da
riqueza, a segunda est baseada no conflito em torno da produo e distribuio de riscos.
123
Coletivamente, parece pairar uma aura de ameaa sobre todos ns, passvel de ser
efetivada, de modo particularizado e a todo instante. Isso ocorre, mesmo quando nos
precavermos de acordo com o que mandam os preceitos da preveno e da promoo da
sade, as normas de segurana no trabalho e as ideias de cautela nas atividades cotidianas
urbanas e rurais (CASTIEL, 1999).
O avano tecnolgico ameaa os trabalhadores com o desemprego. O grande nmero de

veculos circulando nos centros urbanos aumenta o risco de acidentes. A concentrao de
empresas em determinadas regies ameaa essas reas com a degradao ambiental.
Neste cenrio, o cidado se acostumou a recorrer aos mais diversos sistemas de seguro,
como o seguro de vida e o seguro de propriedade, entre outros, transformando a sociedade
num aglomerado de mltiplos riscos a serem evitados e prevenidos (DEMAJOROVIC,
2003). Como diz Beck (2008), vive-se numa sociedade globalizada de risco uma
sociedade catastrfica. Sua afirmao, por um lado, se dirige ao contexto capitalista
avanado, no qual se destacam os perigos de acidentes tecnolgicos de carter coletivo,
resultantes das transformaes socioeconmicas. Por outro lado, assinala os riscos da
pobreza nas sociedades da escassez, nos pases perifricos e nos bolses de misria do
mundo industrializado.
Souza (2008) tece uma crtica anlise de Beck, que particularmente nos interessa,
considerando a motivao da presente tese que a percepo de risco de profissionais de
sade que atendem vtimas de violncia num grande centro urbano a regio metropolitana
do Rio de Janeiro. O autor chama a ateno para o fato da anlise beckiana tematizar,
invariavelmente, os riscos ligados expanso econmica e ao progresso tecnolgico.
Riscos vinculados falta de segurana pblica e associados criminalidade violenta tm
um espao muito pequeno na reflexo desse autor.
A criminalidade violenta nas grandes cidades uma questo fundamental de visibilidade

internacional, quando se pensa em anlise de riscos sociais. A violncia urbana endmica
nas grandes metrpoles, sobretudo dos pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento, e
o crescimento da sofisticao e dos efeitos sociais deletrios das estratgias de
autoproteo das camadas mdias e das elites esto presentes tanto nos pases centrais
como nos perifricos (SOUZA, 2008).
124
Segundo Enzenberger (1995), uma importante reflexo sobre a problemtica

contempornea em torno do risco ligado violncia urbana no apenas nos pases
perifricos apresentada sob o conceito de guerra civil molecular:
Na realidade, a guerra civil h muito tempo se faz presente nas metrpoles.

Suas metstases pertencem ao cotidiano das grandes cidades, no
somente em Lima ou Jonesburgo, em Bombaim e Rio de Janeiro, mas
tambm em Paris e Berlim, em Detroit e Birmingham, em Milo e
Hamburgo. Ela conduzida no apenas por terroristas e servios secretos,
mafiosos e skinheads, quadrilhas de traficantes de drogas e esquadres da
morte, neonazistas e justiceiros, mas tambm por cidados comuns, os
quais, de uma hora para outra, se transformam em hooligans, incendirios,
chacinadores e assassinos seriais.
Cabe ressaltar que os profissionais dos servios de atendimento pr-hospitalar dos grandes
centros urbanos prestam socorro s vtimas desta guerra civil molecular, definida por
Enzenberger e, por isso, tambm, se encontram sob o risco potencial de suas
consequncias violentas.
Nesse contexto, o risco aparece como um elemento central do trabalho dos militares,
identificado por aqueles que responderam ao questionrio desta pesquisa como risco
constante (50,4%) e risco eventual (48,7%), conforme apresentado na tabela 37.

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo a percepo do
grau de risco no trabalho

Percepo do grau de risco motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Risco constante 15 46,9 24 58,5 20 45,4 59 50,4
Risco eventual 16 50,0 17 41,5 24 54,5 57 48,7
No h risco 01 3,1 - - - - 01 0,9
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
As propores relativas percepo sobre o grau de risco sob o qual trabalham os

Bombeiros esto prximas das encontradas por Minayo et al. (2008) em pesquisa
envolvendo policiais militares do Rio de Janeiro. Embora a natureza do trabalho na Polcia
125
Militar e no Corpo de Bombeiros seja distinta, o convvio com a violncia gera percepes
semelhantes. E em ambas as profisses, o risco aparece como inerente ao processo de
trabalho.
Perguntados sobre os tipos de risco percebidos, prevaleceram as seguintes opinies: risco

de sofrer agresso fsica (97,4%); risco de ser atingido por projtil de arma de fogo (96,6%);
de sofrer acidente de trnsito (93,2%) e de ser contaminado por sangue e secrees das
vtimas (88,0%). Os bombeiros atribuem menor risco para o sequestro e para a violncia
sexual, conforme apresentado na tabela 38.
Tabela 38: Distribuio dos tipos de risco percebidos pelos militares empenhados no atendimento
pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o
questionrio

Tipos de riscos percebidos motoristas tcnicas mdicos
n % N % n % n %
Ser atropelado; sofrer acidente de 32 100,0 37 90,2 40 90,9 109 93,2

trnsito.
Queimadura por fogo ou qumica 31 96,9 18 43,9 14 31,8 63 53,8
Exploso 29 90,6 19 46,3 21 51,2 69 59,0
Ser envenenado; intoxicado por 27 84,4 17 41,4 18 40,9 62 53,0

gases ou fumaa
Ser atingido por arma de fogo 30 93,7 41 100,0 42 95,4 113 96,6
Ser atingido por arma branca 21 65,6 25 61,0 23 52,3 69 59,0
Sofrer agresso fsica 29 90,6 41 100,0 44 100,0 114 97,4
Sofrer violncia sexual - - 07 17,1 04 9,1 11 9,4
Sofrer violncia psicolgica 26 81,2 31 75,6 17 38,6 74 63,2
Ser sequestrado 05 15,6 10 24,4 13 29,5 28 23,9
Ser contaminado por sangue e 19 59,4 41 100,0 43 97,7 103 88,0

secrees das vtimas
Sentimentos contraditrios com relao percepo de risco surgiram quando o

questionamento foi o atendimento em reas e situaes de conflito, na presena de grupo
126
de criminosos. Os militares se dividiram ao manifestar sentimentos antagnicos: a

motivao que impulsiona para o socorro (29,1%) e o medo que traz desconforto (31,6%),
como apresentado na tabela 39. Parte significativa dos bombeiros tambm referiu um
sentimento misto de motivao e medo (29,1%).

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo sentimento
durante o socorro em reas e situaes de conflito ou na presena de criminosos

Sentimentos frente ao motoristas tcnicas mdicos
atendimento em reas e situaes
de conflito ou na presena de n % n % n % n %
criminosos
Sensao de motivao, mediada

pela adrenalina, que impulsiona 11 34,4 13 31,7 10 22,7 34 29,1
para o socorro.
Sensao de medo que faz sentir-se 08 25,0 11 26,8 18 40,9 37 31,6

desconfortvel a caminho do
socorro.
Um misto de motivao e medo. 09 28,1 12 29,2 13 29,6 34 29,1
Indiferena como se fosse um

socorro em qualquer outra situao. 04 12,5 04 9,8 03 6,8 11 9,4
Outros sentimentos - - 01 2,5 - - 01 0,8
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
* Outros sentimentos: assinalado por uma tcnica de enfermagem que descreveu vontade de no ir.
Esses sentimentos contraditrios tambm surgiram nos discursos de mdicos socorristas do

GSE/CBMERJ, a partir dos quais foram construdas duas categorias: uma que expressa a
percepo negativa do risco, como fator de estresse no trabalho e a outra que traz a ideia
de risco-aventura, como qualificador do trabalho de assistncia s vtimas de trauma e
violncia:
Olha, veio tudo. um estresse s. Pensava s em me proteger. Era

s me proteger. Era s instinto de proteo. A nica coisa que voc
tem instinto de proteo. Voc no pensa em outra coisa. Eu me
atirei no cho. Voc entra em locais que voc pensa que nunca vai
127
entrar; pequenininho, voc entra l dentro, voc pula. O instinto de

proteo muito grande. E depois fica o medo. Medo de acontecer
de novo e de acontecer alguma coisa mais grave. a parte
estressante do trabalho. D medo sim (OM 03).
Foi um estresse. Passei meses com medo do bandido aparecer e me

espreitar no quartel. Tenho uma esposa e uma filha. No foi mole
no. Quando percebo que tem perigo, comunico ao COCB que
rea de risco e no entro. Nossa obrigao socorrer, mas no
tenho que colocar minha vida em risco, no ? Na rotina do pr-
hospitalar um dos primeiros passos avaliar a cena. Ento, isso vale
tambm para este tipo de risco: risco de bala, de tiro, de se ferir e de
morrer (OM 04).
Ah! Sei l! No nada bom sentir o medo de morrer de perto assim.

Fica marcado, a gente passa semanas pensando. J fiquei no meio
de um tiroteio, at hoje no me esqueo do que senti. Quando vejo
gente com arma acompanhando o socorro tambm horrvel, mal
estar total (OM 05).
sempre muito ruim. Por isso acho que j est na hora de sair do
trabalho na ASE. Tem um tempo, sabe? Ficar se colocando em risco!
Voc nunca sabe o que vai acontecer quando sai na rua, sabe? (OM
07).
O medo e a ansiedade aparecem como elementos importantes para anlise desta unidade
de registro. As narrativas se enquadram em um dos agrupamentos esquemticos de
ansiedade proposto por Dejours (2008) o da ansiedade relativa degradao do
organismo: a percepo do corpo colocado em perigo pelo risco de sofrer acidente de
carter sbito e de grave amplitude (queimaduras, ferimentos, fraturas, morte). O autor
chama a ateno para a natureza mental da ansiedade resultante das ameaas
integridade fsica: A ansiedade a sequela psquica do risco que a nocividade das
condies de trabalho impe ao corpo (p.78).
128
Por outro lado, foi possvel perceber uma viso do risco, no necessariamente negativa,
associado aventura:
Ah sim, com certeza. Eu prefiro mil vezes atender o trauma.

[Entrevistadora: Por qu?] Porque a adrenalina te vicia. Voc acaba
viciando, apesar de todo esse medo, voc acaba acostumando com
aquilo e, no final das contas, voc acaba gostando. Por mais que
tenha essa parte do risco, voc acaba gostando. At com o medo,
voc acostuma. Essa parte de entrar em rea de risco, voc pode at
no querer conviver com isso sempre na sua vida. Mas a parte do
trauma uma certa violncia que no traz tanto risco a voc. Mas
que diferente porque tem a adrenalina de salvar e voc se sente
muito til (OM 01).
Ah ! Tem socorro que a gente esquece o risco. Rola muita

adrenalina, vibrao total (OM 02).
Socorro assim pura adrenalina. a adrenalina do socorro. muito

bom. Voc pega o cara muito mal, estabiliza, leva para o hospital
com chance de vida. emocionante! a melhor parte do nosso
trabalho (OM 06).
O trabalho na ambulncia para os vibradores. Aqueles que so os

vibradores esto na fileira, correndo para socorro. O risco faz parte,
at bom, vamos na adrenalina, no impulso, nem d para pensar
muito. Ou voc entra e socorre ou deixa morrer. Mas no para
qualquer um no. No no! (OM 08).
Para anlise dos contedos das narrativas acima apresentadas, elege-se o conceito de
risco-aventura, que segundo Spink (2001) enfatiza um deslocamento importante dos
sentidos modernos do termo, evidenciando a sua dimenso positiva.
129
Dos primeiros aventureiros que se lanaram ao mar em busca de novos continentes aos
aventureiros que buscam ainda hoje desbravar regies inspitas, o risco sempre foi
associado aventura, coragem, vontade de superar desafios. A valorizao do risco
ressalta a coragem dos indivduos que esto dispostos a arriscar sua prpria vida
(DEMAJORIVIC, 2003).
O conceito de risco-aventura parece bastante adequado para a anlise dos discursos de

parte dos mdicos socorristas que encontram motivao ao atender vtimas de violncia e
em reas de conflito urbano. Surgem expresses como adrenalina do socorro,
atendimento para aqueles que so vibradores, heris de planto, vibrao total, entre
outras.
Esses discursos se enquadram no conjunto de repertrios atuais que, segundo Spink

(2003), significam o contexto da aventura. Impe-se, assim, a tenso inevitvel entre a
racionalidade e um estado de concentrao em que a ao e a ateno se fundem,
focalizando exclusivamente no momento presente. dessa fuso que parece decorrer o
prazer que em muitos relatos referido como adrenalina.
A autora apresenta o risco-aventura como metfora da modernidade tardia: faz refletir sobre
as conexes entre o risco e a formao do carter e entre o risco e a aposta. Essas relaes
levam valorizao da ousadia passvel de levar a descobertas, expressam um valor
educativo do lanar-se ao perigo e defendem que sem ele no se avana no projeto da
modernidade. Mas, os filsofos j diziam que a prpria vida um risco e os que buscam o
chamado sucesso sabem que precisam se atirar ao imprevisvel. Portanto, o enfretamento
de riscos, em sua essncia, revela a potencialidade de ganhos e perdas, que deixam
marcas profundas nas carreiras individuais, nas comunidades, nas sociedades e, sobretudo,
no domnio da economia mundial. No caso da economia, o correr risco um componente
importante da modernidade, expressa, por exemplo, na disposio de investir, sendo motor
principal da economia liberal (SPINK, 2000; 2001; SPINK et al., 2004).
Neste contexto, tem havido crescente reconhecimento que as teorizaes sobre risco
devem incorporar o que vem sendo chamado de risco desejado. Para Machlis e Rosa
(1990), o risco desejado refere-se s atividades ou eventos que tm incertezas quanto aos
resultados ou consequncias e em que as incertezas so componentes essenciais e
propositais do comportamento (p. 162). Incluem-se a no apenas os esportes radicais
130
como tambm uma diversidade de experincias que rompem com os requisitos da

segurana e da racionalidade.
Para Le Breton (1991) as paixes modernas do risco nascem da desarmonia moral que
emerge das sociedades ocidentais, de um presente muito comprometedor e de um futuro
pouco dedutvel. o que reafirma Constantino (2006) quando diz que, na ansiedade de
viver, o indivduo impe a si uma necessidade de valorizar sua presena no mundo e, assim,
muitas vezes, ignora o perigo, superestima sua capacidade e busca a superao. A autora
afirma, ainda, que a experincia adquirida pela repetio da exposio e a integrao de
tcnicas, faz com que a percepo de risco seja minimizada.
Nesse contexto de positividade do risco, cabe uma reflexo sobre o modelo de risco-
aventura proposto por Caillos (1990). O autor apresentou um modelo com diferentes jogos e
seus graus de disciplinarizao, propondo quatro modalidades: os jogos de competio
(agn); os jogos de chance (alea); os jogos de simulacro (mimicry) e os jogos de vertigem
(ilinx). Para o presente debate, interessa aprofundar a reflexo nos jogos de vertigem,
situando o risco-aventura numa multiplicidade de modalidades de esportes de aventura.
O mais interessante na proposta de Caillois a apresentao de trs formas para o que

chamamos de risco-aventura: as formas culturais, as formas institucionais e as formas
corrompidas. As formas culturais englobam todas as modalidades de esportes que exaltam
a velocidade, a adrenalina, a obliterao da razo pela concentrao total na ao. As
formas institucionais se fazem presente, sobretudo, nas profisses que exigem o domnio da
vertigem. Inserem-se nessa categoria, as tradicionais profisses de risco como os guias de
montanhas, os bombeiros, os detetives entre outras. Nas formas corrompidas, o risco
ativamente buscado, atravs, por exemplo, do uso de drogas psicotrpicas (CAILLOIS,
1990; SPINK, 2001).
Para a anlise do risco como fator motivador do trabalho de atendimento s vtimas de

eventos traumticos em situao ou cenrios de violncia, conforme surgiu nos discursos
dos mdicos socorristas do Corpo de Bombeiros que atuam na Regio Metropolitana do Rio
de Janeiro, a descrio das formas institucionais do risco parece bastante til e apropriada.
O risco faz parte da profisso, dizem eles, apontando para a misso que compreende a
salvaguarda de vidas e bens ameaados por contingncias emergenciais. A capacidade de
131
enfrentamento de riscos no cotidiano de trabalho no Corpo de Bombeiro mais do que

valorizado, considerado requisito essencial da competncia profissional.
Enfrentar riscos para salvar vidas e bens uma prerrogativa da corporao que influencia o
comportamento individual dos seus membros, caracterizando a natureza da mudana
operada pelas representaes sociais. Sobre essa questo, Moscovici (2005) apresenta a
seguinte reflexo:
Ns podemos afirmar que o que importante a natureza da mudana,

atravs da qual as representaes sociais se tornam capazes de influenciar
o comportamento do indivduo participante de uma coletividade. dessa
maneira que elas so criadas, internamente, mentalmente, pois dessa
maneira que o prprio processo coletivo penetra, como o fator determinante,
dentro do pensamento individual (p.40).
A percepo de risco com uma conotao positiva tambm apareceu em estudo com
policiais militares do Rio de Janeiro, onde a disponibilidade para enfrent-los foi identificada
como parte do ethos profissional. Minayo et al. (2008) chamam a ateno para essas
disposies como estratgias para minimizar a percepo de risco como perigo, nos
momentos de confronto.
Ainda nesse contexto de risco-aventura foi evidenciado que para a maioria dos militares que
responderam ao questionrio (67,5%) atender vtimas de trauma mais desafiador do que
atender as intercorrncias clnicas (mal-sbito), conforme apresentado na tabela 40. Tal
sentimento mais prevalente entre os militares da rea da sade: 75,6% dos tcnicos de
enfermagem e 72,7% dos mdicos.
132

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio, segundo sentimento frente
aos diferentes tipos de socorro

Sentimentos frente aos diferentes motoristas tcnicas mdicos
tipos de socorro
n % n % n % n %
Sinto-me mais desafiado no

atendimento s vtimas de mal- - - - - - - - -
sbito dos que s vtimas de trauma
(acidentes e violncia).
Sinto-me mais desafiado no

atendimento s vtimas de trauma 16 50,0 31 75,6 32 72,7 79 67,5
(acidentes e violncia) do que s
vtimas de mal-sbito.
No sinto diferena no atendimento

s vtimas dos diferentes tipos de 16 50,0 10 24,4 12 27,3 38 32,5
evento.
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Esses dados nos convocam a uma reflexo sobre a relao entre percepo de risco e
desafio de um trabalho que conclama por grande qualificao tcnica. A maior identificao
dos militares com o atendimento ao trauma, especialmente mdicos e tcnicos de
enfermagem, aparece fortemente, como tambm foi encontrada por Deslandes (2002) ao
entrevistar profissionais ligados aos cuidados de vtimas de violncia que atuavam em
servios de emergncias hospitalares no Rio de Janeiro.
Surge assim a representao do trabalho de emergncia, seja hospitalar ou pr-hospitalar,

como uma misso herica de salvar vidas, o que demanda grande competncia tcnica e
coloca o profissional diante do poder da morte:
Ficam evidentes a vaidade e o orgulho profissional em praticar uma

medicina resolutiva, capaz de salvar vidas diante da morte iminente. H o
fascnio por esse tipo de ao que conjuga, de imediato, a arte mdica, a
habilidade do praticante e todo o aparato tecnolgico disponvel e exigido.
(...) H embutido um sentimento de poder diante do inexorvel, diante da
morte (DESLANDES, 2002, p.71).
133
Estamos novamente diante de uma representao social, vista como uma maneira
especfica de compreender e comunicar: o espao da emergncia, do atendimento ao
trauma para aqueles que possuem competncia, habilidade tcnica, tarimba para o ofcio
de salvar pessoas. Nesse caso, no se trata de uma representao exclusiva do coletivo de
bombeiros militares, mas sim dos trabalhadores da rea de sade que atuam nos servios
de emergncia.
Esta representao tambm foi encontrada em estudo de Cristina et al. (2008) entre
profissionais do SAMU de Ribeiro Preto: o desafio, a satisfao pessoal, a realizao
profissional e a capacitao permanente foram aspectos detectados pelas pesquisadoras. A
equipe entrevistada por elas relatou que trabalhar no APH mvel avanado um desafio
com dificuldades e riscos, mas com a possibilidade de satisfao pessoal, pelo fato de
gostarem de trabalhar com urgncia e emergncia.
4.3.7. Percepo de vulnerabilidade dos militares no contexto da violncia do Rio de Janeiro
Os entrevistados, alm de falar do herosmo e das competncias necessrias ao seu ofcio,

refletiram tambm sobre a vulnerabilidade da identidade militar de bombeiro (andar fardado,
em viaturas) no contexto da violncia social vigente no Rio de Janeiro. A categoria de
relevncia foi a percepo de vulnerabilidade aumentada a partir do envolvimento de alguns
bombeiros com as chamadas milcias, ponto sobre o qual j se falou anteriormente:
Antigamente no tinha problema no. Andava com a farda no banco

de trs do carro tranquilamente. Agora, com esse negcio de
bombeiro em milcia no sei no. Prefiro levar na mala. Quanto
menos me identificar como bombeiro melhor (OM 03).
Hoje tem muitos bombeiros em milcias. Ele chamam de

cooperativas, v se pode? Conheo alguns. So todos praas
combatentes que trabalhavam com segurana e de uns tempos para
c se juntaram com as milcias. Isso queimou o bombeiro. Agora no
to tranquilo andar fardado por ai. Eu nunca andei fardado, s
134
durante o servio mesmo. Mas agora que no ando mesmo. Ainda

mais nesta minha rea aqui (OM 05).
Tem bombeiro miliciano, no ? Agora ficou mais perigoso andar

fardado por ai. Pode ficar na mira. Mas eu acho que para o pessoal
da sade no pega nada. Mas por via das dvidas, melhor no
andar fardado por ai, principalmente de 2F que igual para todos
(OM 06).
Eu no gosto de ficar me identificando fora do servio, andando de

farda pela rua, dando carteirada em blitz. E se for blitz falsa? Sempre
fui assim. Com essa histria de milcia agora, tem que ficar no
sapatinho (OM 07).
A presena de bombeiros em milcias uma realidade, cuja informao circula no interior

dos quartis e tambm na mdia. De acordo com Zaluar e Conceio (2007), esse
envolvimento dos bombeiros uma situao que vem ocorrendo a partir dos anos 2000 no
Rio de Janeiro: A outra novidade a presena maior, com dimenso s agora conhecida,
de policiais e bombeiros nessas milcias (p.91).
As ideias e condutas dos militares explicitadas nesta unidade de registro expressam as

mudanas nas representaes referentes identidade de bombeiro no Rio de Janeiro. Se
antes era tranquilo se identificar, pois sua imagem de militar neutro predominava, depois do
processo de envolvimento de bombeiros em milcias no Rio de Janeiro, essa representao
deu lugar a outra, distinta. Moscovici (2005) caracterizou esse fenmeno como autonomia
das representaes:
Pessoas e grupos criam representaes no decurso da comunicao e da

coperao. Representaes, obviamente, no so criadas por um indivduo
isoladamente. Uma vez criadas, contudo, elas adquirem uma vida prpria,
circulam, se encontram, se atraem e se repelem e do oportunidade ao
nascimento de novas representaes, enquanto velhas representaes
morrem. (p.41).
135
4.3.8. Relao bombeiro militar e polcia militar nos eventos envolvendo violncia
A relao com a Polcia Militar nos atendimentos envolvendo violncia se mostrou uma
constante no processo de trabalho dos militares do GSE/CBMERJ.
Na anlise dos RAPH, foram observadas vrias descries no campo de observaes,

mencionando a interao com a polcia. Esta interao acontece mais fortemente nos
eventos que envolvem PAF, arma branca, agresso e autoagresso, conforme a transcrio
das descries mencionadas
Indivduo com escoriao na face referia que fora ameaado de

morte, mas que no queria atendimento e precisava que buscassem
sua esposa e filho no morro para que no sofressem risco. Oriento
que procure a PM (RAPH 0064).
Quando chegamos ao local j havia populares. SD PM N., RG:

XXXX compareceu ao local e nos informou estar empenhado em
outro evento de bito no mesmo bairro. Deixamos o corpo com a
famlia por autorizao do Ten. Cel. F. (Coord. Med.) (RAPH 0823).
Vtima j se encontrava com os PM. Sem sinais vitais. rea de risco

ainda movimentada. Fomos embora deixando o corpo com o 2 Sgt.
PM C (RAPH 1078).
Vtima de PAF em crnio com perda de massa enceflica. Vtima

sem sinais vitais, ficando sob a guarda do SD PM S. da VTR
XXXXXX-X (RAPH 1299).
Vtima encontrada sentada em interior de estabelecimento comercial

com faca em hemitrax. E, cercada e manipulada por populares.
Solicitada ASE avanada e viatura policial para o local (RAPH
2768).
136
Vtima sem sinais vitais. Perda de massa enceflica. PM informa

que o ocorrido foi h 45 minutos. Informo ao COCB. Viatura liberada
do local. Corpo ao cuidado do PM V. (RAPH 3220).
A interao com a polcia tambm surgiu no relato dos mdicos entrevistados e foi
considerada necessria pela maioria deles quando o evento envolve violncia, como
apresentada na categoria que se segue:
Bom, comum ter a presena da PM. Tem coisas que eles que
tem que fazer: fazer a guarda do veculo, boletim de ocorrncia,
conter a populao. Acho tranquilo. Temos uma relao cordial.
Cada um faz a sua parte (OM 04).
A relao com a polcia tranquila, de coperao, assim. Nunca tive

problemas. Quando tem violncia, ele tem que estar junto tambm
(OM 06).
normal. Sempre trabalhamos juntos polcia e bombeiro. (OM 08)
Estudo de Silva et al. (2009), realizado com profissionais atuantes no SAMU de Fortaleza,
tambm evidenciou a integrao do trabalho dos socorristas com a Polcia Militar,
referenciada por 76,4% dos sujeitos da pesquisa.
4.3.9. Representaes sobre a preparao profissional para o atendimento pr-hospitalar s

vtimas de violncia
Os dados do questionrio possibilitaram discutir a percepo dos militares acerca da

formao terica e prtica, em termos de tempo e adequao das atividades, oferecidas ao
ingressarem na corporao. Tantos as atividades tericas quanto as de cunho prtico se
mostraram adequadas para a maioria dos militares (76,1% e 76,9%), porm o tempo de
formao (terica e prtica) foi considerado insuficiente para os profissionais da sade, de
acordo com os dados da tabela 41.
137
Tabela 41: Distribuio das percepes dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio acerca da
formao inicial ao ingressarem na corporao

Formao oferecida ao ingresso motoristas tcnicas mdicos
na corporao
n % n % n % n %
Formao terica
Tempo suficiente 22 68,7 16 39,0 15 34,1 53 45,3
Atividades adequadas 26 81,2 27 65,8 36 81,8 89 76,1
Formao prtica
Tempo suficiente 19 59,4 15 36,6 10 22,7 44 37,6
Atividades adequadas 25 78,1 29 70,7 36 81,8 90 76,9
Vincent (2005), que se dedicou ao estudo da educao e do trabalho dos militares do Corpo
de Bombeiros que atuam no GSE, tambm encontrou entre os seus entrevistados (mdicos
e tcnicos de enfermagem) a avaliao de que o tempo de preparao para atuao no
atendimento pr-hospitalar era muito curto para alguns:
Os cursos do GSE, oferecidos aos profissionais por ocasio da admisso ao

servio, so apontados como um momento de breve aproximao com o
fazer pr-hospitalar, especialmente o fazer tcnico, no qual o processo de
trabalho visto como uma srie de condutas e procedimentos encadeados
(...). Para o grupo dos tcnicos que atuam como auxiliares de socorro, esse
curso de entrada no GSE se resumiu, muitas vezes, a dois ou trs
encontros realmente breves (p.102).
Com relao frequncia de formao continuada para atuar no socorro de emergncia, as

respostas dos profissionais estudados nesta tese foram variadas entre as opes, conforme
mostrado na tabela 42, predominando a percepo de que tais atividades so oferecidas
poucas vezes (36,7%). Cabe ressaltar que a anlise de frequncia tambm variou
significativamente por categoria profissional. Para os profissionais de sade predominou a
percepo de que tais atividades so oferecidas sempre ou muitas vezes: 63,4% por parte
dos tcnicos de enfermagem e 50,0% por parte dos mdicos. Entre os motoristas, 62,5%
referiram pouca oferta de educao continuada para atuar no atendimento pr-hospitalar.
Cabe ressaltar que mdicos e tcnicos de enfermagem, apesar de atuarem em diferentes
138
quartis, so subordinados ao Grupamento de Socorro de Emergncia (GSE). J os

motoristas, ainda que componham a guarnio das ambulncias, no pertencem ao efetivo
do GSE e sim dos quartis em que atuam. As atividades de formao continuada
promovidas pelo GSE abrangem apenas os militares da rea da sade.
Tabela 42: Distribuio da frequncia de educao continuada para atuar em emergncia segundo
percepo dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio

Educao continuada motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Sempre so oferecidas 03 9,4 08 19,5 09 20,5 20 17,1
Muitas vezes foram oferecidas 04 12,5 18 43,9 13 29,5 35 29,9
Poucas vezes foram oferecidas 20 62,5 12 29,3 11 25,0 43 36,7
Nunca foram oferecidas 04 12,5 02 4,9 01 2,3 07 6,0
No informado 01 3,1 01 2,4 10 22,7 12 10,3
Total: 32 100,0 41 100,0 44 100,0 117 100,0
Aos mdicos foi perguntado se eles reconheciam momento(s) da formao profissional,

desde a graduao at o treinamento para o servio, quando tivessem sido, de alguma
forma, preparados para atuar em eventos envolvendo violncia. As narrativas so
congruentes na afirmao do preparo tcnico para atuar nas leses fsicas decorrentes da
violncia:
atendimento ao trauma o que voc quer saber? Na graduao este

contedo foi bem abordado, mais na teoria do que na prtica. Mas,
prtica mesmo voc s pega quando cai na emergncia. No
Bombeiro tambm tive treinamento (OM 01).
Socorrer baleado, esfaqueado no mole no. No se aprende s

na faculdade no. na vida, atendendo, na Residncia e tem que se
atualizar, reciclar. Se no praticar perde a mo. O Bombeiro uma
grande escola para isso (OM 03).
139
Nunca tive uma aula assim sobre violncia. A gente aprende a

atender os pacientes. na disciplina de Emergncia. Ai vemos as
condutas nas perfuraes, nas contuses. Na Cirurgia v tambm
(OM 06).
Em trabalho introdutrio sobre a violncia social sob a perspectiva da Sade Pblica Minayo
(1994) j sinalizava o fato dos profissionais da sade se dedicarem quase que
exclusivamente ao controle das leses advindas da violncia:
A rea da sade tem, tradicionalmente, concentrado seus esforos em

atender os efeitos da violncia: a reparao dos traumas e leses fsicas
nos servios de emergncia, na ateno especializada, nos processos de
reabilitao, nos aspectos mdico-legais e nos registros de informaes (p.
16).
No entanto, o impacto da violncia no campo da sade vem exigindo mais do que a

formao tcnica para o manejo das leses. Faz-se necessria uma compreenso ampliada
do fenmeno da violncia por parte dos profissionais da sade para entendimento sobre os
fatores de risco, as causalidades mltiplas especficas e os investimentos em estratgias de
preveno.
Os depoimentos apresentados corroboraram com a ideia de que a formao dos

profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar se restringe ao desenvolvimento de
competncia tcnica para lidar com as situaes clnicas e traumticas de emergncia
geradas por atos violentos (perfuraes, contuses, hemorragias etc.). Uma compreenso
mais abrangente do fenmeno da violncia e dos seus impactos sociais no campo da sade
no apareceu como parte da agenda de formao dos profissionais entrevistados.
Vincent (2005) tambm encontrou um direcionamento estritamente tcnico nas atividades

dos cursos de formao dos profissionais do GSE em seu estudo e discutiu, ainda, que a
complexidade do trabalho no atendimento pr-hospitalar ultrapassa os aspectos tcnicos do
socorro. Por isso, sugeriu a criao de oportunidades de dilogo em seminrios ou grupos
de discusso, colocando em pauta outros aspectos importantes para reflexo sobre a
prtica de trabalho e para a conformao da competncia destes militares. A relao entre
140
violncia e sade talvez fosse um tema significativo para reflexo dentro desta proposta, j
que se faz presente cotidianamente no processo de trabalho dos profissionais.
4.3.10. Impactos percebidos na vida cotidiana decorrente do trabalho no APH com vtimas
de violncia e em reas com ndices elevados de criminalidade
Questionados se percebiam alguma alterao fsica ou psquica relacionada ao trabalho no

atendimento pr-hospitalar no Corpo de Bombeiros, os militares apontaram
predominantemente uma maior preocupao com a segurana da famlia (76,1%), seguida
da maior preocupao com a prpria segurana (57,3%). Efeitos psquicos, como ansiedade
e medo, tambm foram bastante citados (por 47% dos que responderam ao questionrio).
Os efeitos fsicos foram percebidos por 28,2% deles, como mostra da tabela 43.
Tabela 43: Distribuio das alteraes fsicas e emocionais, relacionadas ao trabalho, percebidas
pelos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do CBMERJ na Regio Metropolitana do
Rio de Janeiro que responderam o questionrio

Alteraes percebidas motoristas tcnicas mdicos
relacionadas ao trabalho no
atendimento pr-hospitalar do n % n % N % n %
CBMERJ
Efeitos fsicos, como insnia, 10 31,2 11 26,8 12 27,3 33 28,2

gastrite ou constipao.
Efeitos emocionais, como ansiedade 15 46,9 21 51,2 19 43,2 55 47,0

e medo constantes.
Maior preocupao com a prpria 17 53,1 24 58,3 26 59,1 67 57,3

segurana.
Maior preocupao com a 24 75,0 31 75,6 34 77,3 89 76,1

segurana da famlia.
Alguns mdicos entrevistados identificaram algum tipo de impacto da violncia vivenciada

no trabalho na vida cotidiana, com destaque para as alteraes psquicas, gerando a
unidade de registro que se segue:
Atender em socorro no para sempre. A gente fica agitado, perde

sono, d um estresse. Tem um tempo para parar, uma vida til: uns
10 anos correndo est bom. Todo mundo sabe disso. Ningum fica
141
trabalhando em emergncia mais do que isso. Desgasta demais (OM

03).
muito trabalho, trabalho duro, cansativo. Voc no dorme

normalmente. Mesmo que no acontea nada durante a noite, o sono
no quartel no a mesma coisa. Tem dia que so 15 corridas ou
mais. Sobrecarrega. Isso sem falar no estresse (OM 04).
Ah tem! A gente fica muito estressado. No dorme direito, fica

pensando. Ansiedade, sei l. Muita adrenalina circulando. Depois vai
acostumando, mas nunca tranquilo (OM 05).
Mexe muito com o emocional. Com o fsico tambm, mas mais com o
emocional. estressante trabalhar na rua, com violncia,
sofrimento... (OM 07).
As alteraes psquicas manifestadas se relacionam intimamente ao estresse, sobrecarga

de trabalho e ao estado de alerta permanente exigido pelo trabalho de atendimento de
emergncia.
O estresse ocupacional pode ser definido como um processo em que um indivduo percebe
demandas do trabalho que excedam sua habilidade de enfrentamento, provocando-lhe
reaes negativas (JEX, 1998). Muitos autores vm propondo definies mais abrangentes
de estresse laboral. Segundo Beehr (1998) este tipo de fenmeno to complexo que no
deveria ser tratado como uma varivel, mas como uma rea de estudo e prtica que se
preocupasse com diversas variveis interligadas, tais como estmulos do ambiente de
trabalho e respostas no saudveis de pessoas expostas a eles.
A sobrecarga de trabalho, que foi mencionada em alguns relatos dos entrevistados,

considerada um estressor. Para Glowinkowski e Coper (1987), ela pode ser um estressor
quantitativo ou qualitativo. A sobrecarga quantitativa diz respeito ao nmero excessivo de
tarefas alm da disponibilidade do trabalhador. J a sobrecarga qualitativa refere-se
dificuldade do trabalho e ocorre quando as demandas superam as habilidades e aptides de
quem deve realiz-lo.
142
Aguiar et al. (2000), realizaram um estudo sobre o estresse numa equipe militar de resgate
pr-hospitalar em Goinia e encontraram vrios estressores ocupacionais, dos quais se
destacaram: o temor do desconhecido, a violncia das cenas, a extensa carga horria de
trabalho, o grande nmero de ocorrncias e a exigncia de rapidez e habilidade.
inquestionvel o papel estressor da exposio violncia no contexto do trabalho de

atendimento pr-hospitalar nas ruas do Rio de Janeiro e seu impacto na estrutura psquica
dos Bombeiros. Porm, foi possvel evidenciar neste estudo mecanismos compensatrios
para o equilbrio em termos de sade mental, como (1) a satisfao j apresentada com o
trabalho que envolve a assistncia de pessoas em situaes crticas, gerando a sensao
prazerosa do salvar vidas e (2) estratgias de proteo presentes nas representaes e
prticas do coletivo de militares do GSE diante da incurso em reas violentas, como a
apropriao de cdigos de permisso para entrada nos locais, gerando at mesmo
situaes de cordialidade entre socorristas e criminosos. Os militares tambm lanam mo
de mecanismos para evitar qualquer tipo de confronto, como visto anteriormente, e tm
suporte do Centro de Operaes do Corpo de Bombeiros (COCB), citado algumas vezes
pelos entrevistados, que sustenta o retorno da ambulncia base sem atender ao chamado
quando h confronto deflagrado com risco de vida para os socorristas.
Est prevista nas Normas Gerais de Ao do GSE o suporte em situaes de risco, atravs
do coordenador mdico do COCB, o que inclui o retorno da ambulncia ao quartel: Perante
situaes de risco integridade fsica de qualquer componente da guarnio ou ao
patrimnio do CBMERJ, os comandantes de guarnio devero tomar imediatamente as
medidas necessrias, fazendo contato com o COCB/CBMERJ assim que possvel, para que
este tome as providncias cabveis (SESDEC/CBMERJ, 2006, p. 2347).
Apenas uma mdica, quando questionada sobre o impacto do trabalho em circunstncias de

violncia apresentou uma narrativa de naturalizao:
Olha, a gente acaba acostumando. Alm do Bombeiro, eu trabalho

em outro local de resgate na rua, que tambm entro em rea de
risco. E eu tambm trabalhei no Hospital da Posse, em Nova Iguau.
Ento, eu trabalhava dois dias na semana direto com violncia.
sexta-feira no Bombeiro, que so 24 horas. E era sbado no hospital,
trabalhando dentro da sala de trauma, que um local que a gente
143
pega baleado o tempo inteiro. O que acontece? Para voc lidar com
isso, voc acaba fazendo uma autoproteo com voc.
[Entrevistadora: Voc se acostuma, isso?] . Voc comea a ficar
muito frio. Voc fica indiferente (OM 01).
4.3.11. Concepes gerais dos militares sobre o tema violncia
Visando compreender de forma mais objetiva as representaes dos militares do Corpo de

Bombeiros envolvidos no socorro de emergncia, foi formulada uma srie de sentenas para
que os respondentes marcassem aquelas com que concordavam, gerando os quadros
ilustrativos das concepes, apresentados a seguir.
A partir do modelo ecolgico explicativo para a violncia (SCHIAMBERG e GANS, 1999;

HEISE, 1998; GARBARINO e CROUTER, 1978) foram formuladas assertivas contemplando
cada um dos nveis de influncia sobre o comportamento violento (fatores biolgicos,
histria pessoal, relaes sociais prximas, contextos comunitrios e determinantes mais
amplos ligados organizao da sociedade), conforme apresentadas na tabela 44.
144
Tabela 44: Distribuio das concepes dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar
do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio acerca dos
determinantes da violncia

Concepes motoristas tcnicas mdicos
n % n % n % n %
Determinantes biolgicos, como

componentes genticos, exercem 11 34,4 24 58,5 32 72,7 67 57,3
influncia nos comportamentos
violentos.
Questes subjetivas so
componentes que devem ser 07 21,9 19 46,3 27 61,4 53 45,3
consideradas no desenvolvimento dos
comportamentos violentos.
Abuso de drogas ilcitas exerce

influncia nos comportamentos 26 81,2 39 95,1 43 97,7 108 92,3
violentos.
Histria passada de agresso e abuso

pode ser um fator desencadeante de 06 18,7 19 46,3 29 65,9 54 46,1
As relaes sociais prximas

(parceiros, famlia, amigos) podem 20 62,5 32 78,0 41 93,2 93 79,5
influenciar a adoo de
Os contextos comunitrios (escola,

trabalho, bairro) podem influenciar na 14 43,7 27 65,8 38 86,4 79 67,5
adoo de comportamentos violentos.
O modelo de organizao da
sociedade brasileira pode influenciar 05 15,6 16 39,0 26 59,1 47 40,2
na adoo de comportamentos
violentos.
Destaca-se neste grupo de sentenas o forte reconhecimento, por parte dos bombeiros, da
relao entre violncia e drogas (92,3%), seguido da percepo da influncia de relaes
sociais prximas na adoo de comportamentos violentos (79,5%).
Os percentuais de reconhecimento das relaes para cada nvel do modelo ecolgico de

compreenso da violncia apresentaram grande variao, demonstrando que os bombeiros
atribuem diferentes graus de relevncia aos diferentes determinantes da violncia. A
compreenso da violncia como um fenmeno multifacetado foi significativamente mais
expressiva entre os oficiais mdicos.
145
Diante destes achados, cabe ressaltar que a violncia o resultado da complexa interao
dos fatores individuais, relacionais, sociais, culturais e ambientais. Reconhecer esses
fatores e compreender como eles esto relacionados um dos passos importantes na
abordagem da sade pblica para a preveno da violncia (DAHLBERG e KRUG, 2007).
Uma assertiva especfica relacionando desigualdade social e violncia foi proposta e foi
reconhecida como verdadeira por uma grande parcela dos militares (82,9%), especialmente
pelos oficiais mdicos (93,2%), como mostra a tabela 45.
do CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio acerca da
relao entre desigualdade social e violncia

n % n % n % n %
Situaes de desigualdade social 22 68,7 34 82,9 41 93,2 97 82,9

possuem relao com o fenmeno da
violncia.
O reconhecimento desta concepo de carter mais sociolgico demonstra a apropriao

de um discurso acadmico, um saber cientfico popularizado que fundamenta as causas da
violncia em questes socioeconmicas estruturais.
No processo de elaborao das representaes sociais nas sociedades contemporneas,

onde o saber cientfico se desenvolve e valorizado, ideias e teorias cientficas so usadas
na interpretao e na reinterpretao da realidade, integrando-se ao conhecimento
elaborado por uma coletividade sobre fenmenos que lhes so significativos. Ao serem
fragmentadas em sua transposio para o senso comum, as teorias cientficas perdem seu
significado original, mesmo guardando similaridades com a fonte e passam a fazer parte das
teorias do senso comum, construdas para explicar a realidade e, por consequncia, orientar
e justificar as prticas sociais. Mas, alm disso, elas justificam e legitimam posies
ideolgicas e concepes morais j existentes, podendo reforar preconceitos e sustentar
discriminaes (WAGNER, 1998).
146
Esta noo de transposio das teorias cientficas para o senso comum tambm se aplica
analise das assertivas da tabela 44, as quais so imbudas de saberes provenientes da
Biologia, Psicologia, Sociologia, Antropologia e outras cincias.
Zaluar (2004) chama a ateno para os riscos da correlao entre pobreza, violncia e
criminalidade alimentar um estigma contra as populaes pobres. No entanto, as
desigualdades social, etria, de gnero - como fenmeno estrutural podem ser
interpretadas como o pano de fundo de vrios tipos de violncia.
A tabela 46 traz um dado interessante: os militares reconhecem de forma bem mais

expressiva que a violncia diz respeito ao Setor Segurana Pblica, vindo a seguir, a
responsabilizao da Educao. Por ltimo, aparece a importncia do Setor Sade nessa
relao.
relao entre setores sociais e violncia

n % n % n % n %
A violncia uma temtica que diz 30 93,7 41 100,0 44 100,0 115 98,3
respeito ao Setor Segurana Pblica.

respeito ao Setor Sade.

respeito ao Setor de Educao.
Concha-Eastman e Malo (2007), ao propor uma reflexo sobre o envolvimento do Setor

Sade na preveno da violncia, chamaram a ateno para a responsabilidade deste
Setor, no s na recuperao dos indivduos doentes ou vtimas de traumatismos. Pelo
contrrio, atriburam Sade o papel de buscar o bem-estar da populao como condio
vital para o desenvolvimento pessoal e coletivo. Os autores afirmaram entender que
questes sociais como a violncia ou a falta de segurana nas ruas so questes de sade
pblica.
147
Uma parte expressiva dos entrevistados concordou com as trs assertivas a violncia
como uma temtica afeita segurana pblica, sade e educao , demonstrando o
reconhecimento da necessidade de aes intersetoriais para abordagem de questes
ligadas violncia. consensual, hoje, que qualquer ao para superar a violncia passa
por uma articulao intersetorial, interdisciplinar, multiprofissional e com organizaes
comunitrias e da sociedade civil que militam por direitos e cidadania (MINAYO, 1994).
Foi marcante a ideia da necessidade da intencionalidade para caracterizar um evento

violento entre os militares participantes deste estudo, conforme os percentuais apresentados
na tabela 47.
relao entre violncia, intencionalidade e leso fsica

n % n % n % n %
Para se caracterizar um ato como

violento preciso que haja inteno de 30 93,7 39 95,1 40 90,0 109 93,2
quem provocou o ato.
Para se caracterizar um ato como

violento preciso que haja leso, 13 40,6 12 29,3 05 11,4 30 25,6
ferimento ou algum tipo de trauma.
Como visto no marco terico desta pesquisa, a relao entre violncia e intencionalidade
complexa, pois h disparidade entre comportamento intencional e consequncia intencional.
Segundo Dahlberg e Krug (2007), em relao intencionalidade, deve-se distinguir a
inteno de ferir e a inteno de usar violncia.
O reconhecimento da necessidade de leses para caracterizao de um ato como violncia

esteve presente nas representaes de 25,6% dos entrevistados, com diferenas
significativas entre as praas motoristas (40,6%) e os oficiais mdicos (11,4%). Cabe
relembrar que muitas formas de violncia no produzem necessariamente leso ou morte,
mas impem um dano substancial aos indivduos, famlias, comunidades e aos sistemas
sociais e de sade.
148
Atribuir ao surgimento de leses a condio essencial para caracterizar um ato como

violento, exclui da ceara da violncia as injrias psicolgicas, as privaes e grande parte
das negligncias.
Com relao tipologia e natureza da violncia, chama a ateno o baixo reconhecimento

das leses autoprovocadas, quando comparadas aos demais eventos, conforme
demonstrado na tabela 48. Este achado pode estar associado a uma concepo frequente
do senso comum, apresentada por Dahlberg e Krug (2007) de que o suicdio uma questo
de escolha individual, em vez de um ato de violncia evitvel.
Tabela 48: Distribuio das concepes dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do
CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio acerca da
tipologia e natureza da violncia

n % n % n % n %
Tentativa de homicdio uma forma 30 93,7 41 100,0 44 100,0 115 98,3

de violncia.
Tentativa de suicdio uma forma de 13 40,6 25 61,0 37 84,1 75 64,1

violncia.
Terrorismo uma forma de violncia. 30 93,7 40 97,6 44 100,0 114 97,4
Forar relaes sexuais uma forma 30 93,7 40 97,6 44 100,0 114 97,4
de violncia.
Agresses conjugais so formas de 27 84,4 39 95,1 44 100,0 110 94,0

violncia.
Negligncia, como abandono de 31 96,9 40 97,6 44 100,0 115 98,3

crianas e idosos, uma forma de
violncia.
Ameaas e intimidao so formas de 25 78,1 35 85,4 41 93,2 101 86,3

violncia.
Usar linguagem ofensiva uma forma 18 56,2 27 65,8 39 88,6 84 71,8

de violncia.
Impedir a esposa de trabalhar e ter 28 87,5 39 95,1 44 100,0 111 94,9

sua liberdade financeira uma forma
de violncia.
Discriminar uma pessoa por conta da 29 90,6 39 95,1 43 97,7 111 94,9
cor da sua pele uma forma de
violncia.
149
Manter hospitalizada uma pessoa em 19 59,4 25 61,0 32 72,7 76 65,0

instituio psiquitrica
involuntariamente uma forma de
violncia.
Permitir que as pessoas permaneam 26 81,2 30 73,2 25 56,8 81 69,2

durante longos perodos em filas nos
servios de emergncia uma forma
de violncia.
Prestar atendimento a vtimas 26 81,2 25 61,0 24 54,5 75 64,1

alcoolizadas com descaso uma
forma de violncia.
Provocar misria e pobreza uma 24 75,0 32 78,0 42 95,4 98 83,8

forma de violncia.
Outro dado que chama a ateno o fato das manifestaes de violncia institucional
perpetradas por profissionais de sade ou nos servios de sade apresentarem os menores
percentuais de reconhecimento por parte dos bombeiros que responderam ao questionrio
(na casa dos 60%). Podemos estar diante de um dos papis das representaes sociais
defendidas por Abric (1998) o identitrio que define e protege a especificidade dos
grupos.
A tabela 49 traz as assertivas que buscaram identificar o papel justificador (Abric, 1998) das
representaes sociais. A expresso de tolerncia frente a diferentes justificativas para a
violncia variou bastante na concepo dos militares, conforme apresentado a seguir:
150
CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio frente a
justificativas para atos violentos

N % n % n % n %
Certos tipos de violncia so aceitveis

de acordo com as diferenas culturais. 15 46,9 12 29,3 09 20,4 36 30,8
Alguns tipos de violncia so

aceitveis, como atos violentos 28 87,5 37 90,2 39 88,6 104 88,9
perpetrados em legtima defesa.

aceitveis, como o caso dos tapas 23 71,9 25 61,0 19 43,2 67 57,3
desferidos por pais na educao dos
filhos.

aceitveis, como o caso de torturas 21 65,6 19 46,3 17 38,6 57 48,7
durante investigaes policiais.

aceitveis, como a guerra, 05 15,6 06 14,6 02 4,5 13 11,1
fundamentada em princpios
econmicos e religiosos.
importante retomar que estamos diante, mais uma vez, do quarto e ltimo nvel do modelo
ecolgico explicativo para o fenmeno da violncia o referente aos fatores mais
significativos da sociedade que influenciam as taxas de violncia. Para Dahlberg e Krug
(2007) neste nvel esto os fatores que criam um clima aceitvel para a violncia e que
geram divises entre diferentes segmentos da sociedade ou tenses em grupos de pases
diferentes. Estes fatores incluem: normas culturais que sustentam a violncia como forma
aceitvel para resolver conflitos; normas que do prioridade aos direitos dos pais sobre o
bem-estar da criana; normas que fixam o domnio masculino sobre as mulheres e as
crianas; normas que apiam o uso excessivo da fora pela polcia contra os cidados e
normas que apiam o conflito poltico.
Essas normas tm maior ou menor penetrao na sociedade brasileira e atingem de forma

distinta os diferentes segmentos desta sociedade. Entre os bombeiros que responderam o
questionrio desta pesquisa, destacou-se a maior aceitao da violncia em casos de
legtima defesa, seguida da sua utilizao na educao dos filhos e nas investigaes
151
policiais. A justificativa de violncia menos tolerada pelos profissionais participantes do

estudo foi a guerra.
Apenas pouco mais da metade dos militares (57,3%) reconheceu a maior vulnerabilidade da
populao negra, jovem e masculina no que se refere vitimizao fatal por conta da
violncia, como mostra a tabela 50.
CBMERJ na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro que responderam o questionrio no que se
refere ao perfil de vitimizao fatal por violncia

n % n % n % n %
No Brasil, os jovens negros do sexo 12 37,5 22 53,7 33 75,0 67 57,3

masculino so as principais vtimas da
violncia letal.
A maior vitimizao da violncia letal entre jovens negros do sexo masculino no Brasil um
dado epidemiolgico presente em inmeras pesquisas, porm no parece ser uma
informao consensual entre a populao em geral. Neste estudo, o reconhecimento da
vulnerabilidade deste grupo foi bem mais expressivo entre os oficiais mdicos (75,0%) e as
praas tcnicas de enfermagem (53,7%), que so profissionais da sade. Entre os
motoristas, o percentual de reconhecimento da vitimizao dos negros jovens foi o mais
baixo (37,5%).
A naturalizao da violncia, j apresentada neste estudo, volta a aparecer

significativamente entre os participantes do estudo, como visto na tabela 51.
152
refere naturalizao da violncia

n % n % n % n %
Infelizmente, a violncia um 29 93,9 38 92,7 39 88,6 106 90,6

fenmeno frequente e natural na nossa
sociedade.
Dos militares participantes do estudo, 90,6% acreditam ser a violncia um fenmeno

frequente e natural na nossa sociedade. Minayo (2003) chama a ateno para este fato,
mostrando que fruto de observao e pesquisas que diferentes formas de violncia se
articulam, criando uma expresso cultural naturalizada nas relaes e nos comportamentos,
nas atitudes e nas prticas. Uma segunda questo a observar o tipo de violncia que,
neste momento histrico especfico, invade o imaginrio e a opinio pblica brasileira: a
criminalidade e a delinquncia social. Por ameaar o patrimnio e a vida das pessoas, essas
formas especficas de relaes e comportamento, que cresceram velozmente na sociedade
brasileira nos ltimos trinta anos, passaram a criar um sentimento de insegurana e de
medo, tornando-se uma forma totalizante de percepo da violncia.
No entanto, parece que a banalizao da violncia funciona como um aliado a sua

perpetuao. De acordo com Freire Costa (1984), com a ideia de que somos
instintivamente violentos, acabamos por nos resignar a um destino, admitindo uma
natureza violenta. Assim, se h uma violncia inerente ao homem, as mltiplas
manifestaes violentas estariam justificadas, e por isso mesmo, no haveria possveis
sadas violncia.
Apenas 54,7% dos militares manifestaram a opinio de que profissionais de sade deveriam
estudar o fenmeno da violncia. Este percentual foi significativamente maior (70,4%) entre
o grupo de oficiais mdicos, como mostra a tabela 52.
153
refere ao estudo do fenmeno da violncia pelos profissionais de sade

n % n % n % n %
Profissionais de sade deveriam 10 31,2 23 56,1 31 70,4 64 54,7

estudar o fenmeno da violncia.
Este dado retoma a reflexo do papel do Setor Sade no enfrentamento da violncia.

Tomando como fundamental a participao desse Setor na preveno e controle da
violncia, seus profissionais devem ser convidados ao estudo deste fenmeno, no s pela
vertente assistencial, mas com uma abordagem cientfica ampliada, como j foi discutido
anteriormente.
Foi expressiva, entre as concepes dos bombeiros que responderam ao questionrio, a

diferena do reconhecimento da necessidade de assistncia multiprofissional para vtimas e
para perpetradores de violncia, conforme apresentado na tabela 53.
refere assistncia s vtimas e aos perpetradores de violncia

n % n % n % n %
Vtimas de violncia necessitam de 25 78,1 35 85,4 39 88,6 99 84,6

assistncia multiprofissional.
Perpetradores de violncia necessitam 05 15,6 10 24,4 12 27,3 27 23,1

de assistncia multiprofissional.
Enquanto 84,6% demonstraram a opinio de que vtimas de violncia devem receber

atendimento multiprofissional, apenas 23,1% reconheceram esta necessidade voltada aos
agressores. No entanto, muitos estudos vm defendendo a importncia de abordagem
teraputica para o agressor. A viso de que o comportamento agressivo aprendido
154
(BANDURA, 1973) e, portanto, possvel a elaborao de um programa de interveno

para conter as manifestaes violentas.
Neste sentido, Soares (1999) acredita que, com a possibilidade de tratamento, o perpetrador
da violncia possa ser visto como responsvel moralmente pelo abuso e com chances de
recuperao. O agressor deve ser considerado, segundo a autora, como o resultado de um
histrico de reaes inadequadas ao estresse, de abuso prvio ou de incapacidade
psicolgica de se relacionar, possibilitando, deste modo, a elaborao de um modelo para
compreenso da violncia perpetrada e, a partir deste, a criao de projetos de interveno.
A organizao de grupos teraputicos uma das alternativas frequentemente utilizada para
o desenvolvimento de projetos com agressores (SINCLAIR, 1985; FAULKNER et al., 1992;
SOARES, 1999; CORTEZ et al., 2005).
Dahlberg e Krug (2007) tambm apontam as abordagens direcionadas a pessoas que j

demonstraram comportamento violento como um tipo de interveno indicada para a
preveno da violncia. Os autores chamam a ateno para o fato de que, em geral, os
esforos para o enfrentamento da violncia tm se concentrado nas reaes secundrias e
tercirias violncia, apoiando as vtimas e punindo os agressores. Tais aes, embora
sejam importantes e necessitem de fortalecimento, deveriam ser acompanhadas de um
maior investimento em preveno primria. Uma resposta abrangente violncia deve no
s proteger e apoiar as vtimas de violncia, mas tambm promover a no-violncia, reduzir
as agresses e mudar as circunstncias e as condies que favorecem a exploso da
violncia.
Grande parte dos entrevistados considerou que a violncia inevitvel no contexto de

sociedades pobres (67,5%). Metade v necessidade de violncia em revolues para
mudanas sociais (50,4%) e alguns concebem que a violncia foi necessria ao
desenvolvimento econmico no curso da Histria (31,6%). Estas concepes, apresentadas
na tabela 54, so antagnicas ideia defendida por Hannah Arendt (1994), j discutida no
marco terico deste estudo, de que a violncia no promove as causas, nem a histria,
nem a revoluo, nem o progresso, nem o retrocesso; mas pode servir para dramatizar as
causas e traz-las ateno pblica.
155
refere a relaes histrico-sociais e o fenmeno da violncia

n % n % n % n %
Historicamente, a violncia foi

necessria ao desenvolvimento 12 37,5 14 34,1 11 25,0 37 31,6
econmico.
A violncia inevitvel em sociedades 23 71,9 25 61,0 31 70,4 79 67,5

marcadas pela misria e pobreza.
A violncia necessria em revolues 19 59,4 22 53,7 18 40,9 59 50,4

para mudanas sociais
A anlise dos dados apresentados neste item de concepes gerais dos militares sobre o
tema violncia mostra que elas se afastam relativamente da compreenso cientfica atual
sobre esse fenmeno e seus impactos no campo da sade.
Noes, caractersticas do senso comum, surgiram marcantemente nas concepes dos

bombeiros em vrios aspectos relacionando compreenso da violncia, em especial,
sobre seus fatores determinantes e condicionantes, sua relao com a intencionalidade, o
reconhecimento da sua tipologia autoinfligida, a naturalizao, as normas justificadoras para
determinados tipos de eventos violentos e a dedicao de assistncia aos perpetradores.
Este achado era esperado posto que, como j foi visto, o estudo ampliado do fenmeno da
violncia ainda no est na pauta da formao em sade no Brasil. Neste contexto, Souza
et al. (2009) falam sobre defasagens entre a criao e o desenvolvimento de programas e a
capacitao dos trabalhadores da sade no que se refere temtica da violncia. As
autoras abordam, ainda, de forma mais especfica, o processo de formao profissional:
No que se refere formao dos profissionais de sade, a lacuna ainda

maior, pois os rgos formadores, por um lado, ainda percebem muito
pouco o tema como pertinente ao mbito da sade, desconhecem sua
magnitude e, consequentemente, no o priorizam como um problema a ser
incorporado nos planejamentos curriculares de seus cursos. Por outro lado,
parece no haver uma integrao entre as polticas existentes e
preconizadas pelo Ministrio da Sade quanto formao dos profissionais
da sade e esses rgos formadores (p. 330).
156
Uma formao socialmente contextualizada, promotora de articulao estreita entre o

mundo do ensino, do trabalho e a realidade, vislumbrou Costa (1999), seria capaz de
instrumentalizar os profissionais para o enfrentamento de problemas relacionados
violncia e das reais necessidades de sade da populao.
157
CAPTULO 5
CONSIDERAES FINAIS
A triangulao de mtodos, utilizada no presente estudo, permitiu projetar diversos olhares

sobre o fenmeno da violncia na perspectiva do atendimento pr-hospitalar de emergncia
realizado pelo Corpo de Bombeiros no Rio de Janeiro. Esses olhares propiciaram anlises
que se complementaram em termos de contexto dos atendimentos, caracterizao dos
profissionais socorristas, suas experincias e representaes sobre violncia.
No que se refere ao contexto, observou-se que as violncias intencionais responderam por

7,6% das causas externas atendidas pelos militares do Corpo de Bombeiros na Regio
Metropolitana do Rio de Janeiro. Dentre as vtimas de violncia socorridas prevaleceram os
homens jovens e negros. Os finais de semana e o perodo noturno concentraram a maior
parte dos atendimentos. O hospital foi o destino principal das pessoas com leses, com
destaque para a quantidade significativa de bito como desfecho por leses penetrantes em
crnio e face no caso das vtimas de projtil de arma de fogo. O evento violento
predominante, dentre os atendimentos, foi agresso por fora fsica.
A anlise sobre os sujeitos incluiu oficiais mdicos, praas tcnicas de enfermagem e

praas motoristas, com o objetivo de projetar o olhar sobre todas as categorias profissionais
que compem as guarnies do Grupamento de Socorro e Emergncia (GSE). Ao comparar
essas categorias profissionais, foram percebidas semelhanas e diferenas: os motoristas e
os tcnicos de enfermagem pertencem ao crculo das praas, enquanto os mdicos fazem
parte do crculo dos oficiais. Dentre os motoristas predominam os homens e os militares
com maior tempo de servio, se comparados s duas outras categorias. A satisfao salarial
foi superior entre as praas do que entre os oficiais. No entanto, predominou, entre todas as
categorias profissionais, a percepo de que a qualidade de vida melhorou aps ingresso na
corporao e de que as condies de trabalho no Corpo de Bombeiros tambm vm
melhorando ao longo dos anos. A atividade remunerada complementar mostrou-se
prevalente entre os bombeiros, predominando a rea da sade dentre as praas tcnicas de
enfermagem e os oficiais mdicos e a rea de segurana particular para os motoristas das
ambulncias.
De uma maneira geral, os dados sobre os sujeitos revelaram elevados nveis de satisfao
dos militares com as funes desempenhadas no GSE e no quartel, com o reconhecimento
158
do seu trabalho pela populao, com o tipo de atividade que executam e com o nvel de
responsabilidade assumida no trabalho. Entre os aspectos que lhes geram insatisfao
destacam-se o salrio e as perspectivas de promoo. H maior satisfao nas relaes
com militares de nvel hierrquico superior entre os oficiais mdicos. Por outro lado, quando
se trata de relacionamento com outros militares de nvel hierrquico inferior, a categoria
profissional que mostrou maior grau de satisfao foi a dos tcnicos de enfermagem.
Mdicos e motoristas se mostraram mais satisfeitos com a quantidade de horas trabalhadas.
O olhar sobre as experincias e as representaes mostrou a violncia como parte do

cotidiano de vida e de trabalho dos militares incluindo a iminncia e a real vitimizao.
As representaes dos participantes do estudo frente violncia no Rio de Janeiro se

polarizam entre indignao e naturalizao. Em ambos os casos, o papel da mdia foi
marcante no efeito de agendamento do tema no cotidiano dos profissionais.
Os oficiais mdicos demonstraram sentimento de maior conforto nos atendimentos a

eventos traumticos acidentais quando comparados s violncias intencionais, destacando-
se a percepo do ambiente, geralmente mais hostil, no caso dos eventos envolvendo
violncia. O atendimento a vtimas vulnerveis, com menos chances de defesa, em especial
as crianas e os idosos, foi considerado o mais impactante por estes militares.
Os atendimentos em reas com ndices elevados de criminalidade so frequentes no

cotidiano de prestao de socorro emergencial pelo Corpo de Bombeiros no Rio de Janeiro.
A tenso durante o trabalho nessas reas foi fortemente ressaltada, assim como
mecanismos protetores e estratgias foram descritos, com destaque para o estabelecimento
de cdigos entre os criminosos, as guarnies de militares e os servios de sade, alm das
interaes supostamente cordiais e as situaes de dramatizao do atendimento.
Sentimentos contraditrios foram evidenciados nesse tipo de atendimento: o desconforto do

medo e a motivao, mediada pela adrenalina, como impulso para o socorro. Neste
contexto, o risco foi percebido ao mesmo tempo como negativo (estresse e medo) e como
positivo (risco-aventura).
Comparando-se as categorias profissionais estudadas, observou-se que a percepo de

risco no que diz respeito frequncia foi semelhante para oficiais e praas, que
159
reconheceram a presena do risco no trabalho, de forma constante ou eventual. Porm,

quando perguntados sobre os tipos de ameaa, houve diferenas nas respostas: os riscos
mais prevalentes na opinio dos motoristas foram os atropelamentos, as queimaduras por
fogo ou qumica e as leses por arma de fogo. J entre os mdicos e os tcnicos de
enfermagem, prevaleceu a percepo de que esto mais expostos agresso fsica, s
leses por arma de fogo e contaminao com material biolgico das vtimas.
O atendimento ao trauma foi a preferncia predominante entre os militares, revelando a

representao de exigncia de competncias tcnicas complexas que colocam o socorrista
na posio herica de salvar vidas, postura condizente com o coletivo de profissionais de
sade de servios de emergncia e com a misso do Corpo de Bombeiros.
A recente participao de bombeiros militares em milcias no Rio de Janeiro foi um fato de

importante influncia na construo das representaes sobre vulnerabilidade violncia
relacionada identidade militar. A relao entre bombeiros e policiais militares nos
atendimentos a eventos envolvendo violncia intencional se mostrou frequente e foi
considerada necessria pelos profissionais participantes do estudo.
Ficou evidente o foco restrito na abordagem tcnica das leses decorrentes da violncia
durante a atuao e a formao dos profissionais de sade. Sem dvida o aspecto tcnico
o primordial no desempenho dos atendimentos, porm no exclui a proposta de uma
compreenso ampliada do fenmeno da violncia por parte dos profissionais de sade, o
que possibilita abordagens mais abrangentes e integrais nos cenrios de emergncia e em
outras atividades desenvolvidas por estes profissionais.
A sobrecarga de trabalho e o contato com a violncia foram considerados estressores

ocupacionais no trabalho de socorro de emergncia nas ruas do Rio de Janeiro, porm
mecanismos compensatrios tambm foram identificados entre os militares, destacando-se
a satisfao com a natureza do trabalho e as estratgias de proteo presentes nas prticas
das guarnies para incurso em reas de risco.
A maior parte das hipteses iniciais deste estudo foi confirmada. De fato, as representaes
que os militares do Corpo de Bombeiros envolvidos no atendimento pr-hospitalar tm sobre
violncia repercutem sobre suas prticas. Porm, estas representaes so influenciadas
no s por concepes especficas do coletivo de socorristas da corporao, mas tambm
160
de outros coletivos aos quais pertencem como o de profissionais da sade que atuam em
emergncia e o de moradores da cidade do Rio de Janeiro.
O domnio de saberes e de habilidades tcnicas complexas para atuar em situaes de

emergncia apareceu nas representaes dos militares, especialmente entre os oficiais
mdicos, como previsto nas hipteses.
Alm da sensao de medo gerada pela iminncia de prestar atendimento em reas de

confronto ou em presena de criminosos, caracterizando um fator de estresse no trabalho,
como pensado nas hipteses iniciais, outra representao foi bastante expressiva entre os
participantes do estudo a do risco-aventura, caracterizada pela percepo positiva de
coragem, desejo de enfrentar o risco e vontade de superar desafios.
Tanto a naturalizao da violncia, quanto a sensao ampliada de insegurana

apareceram como repercusses nas vidas privadas dos militares, porm, ao contrrio do
imaginado inicialmente, a prestao de socorro s vtimas de violncia no se apresentou
como fator determinante isolado para tais fenmenos. Neste contexto, destacou-se a mdia
como importante influncia nas representaes dos militares.
A compreenso cientfica atual e ampliada sobre a violncia e seus impactos no campo da

sade frgil dentre os profissionais que atuam no atendimento pr-hospitalar, que esto
essencialmente voltados para lidar com as situaes clnicas e traumticas de emergncia
geradas pelos atos violentos. De uma maneira geral, esta fragilidade mais evidente dentre
os motoristas, seguido dos tcnicos de enfermagem, embora uma parcela significativa dos
mdicos tambm tenha apresentado concepes que se afastam do entendimento ampliado
de violncia, defendido nesta tese.
Esta falta de elementos sociais para compreenso da violncia para alm das condutas
frente a leses reflexo da formao dos profissionais da sade. Todos os mdicos
entrevistados identificaram apenas questes referentes ao atendimento ao trauma gerado
por eventos violentos como contedos abordados nas suas graduaes e formaes
complementares.
161
Diante dos resultados deste estudo, ficam algumas perspectivas futuras para pesquisas e
aes, especialmente, no que diz respeito s reflexes sobre violncia e sua relao com o
campo da sade nos diferentes nveis de formao dos profissionais da sade.
Para o Grupamento de Socorro e Emergncia, fica a ideia de organizao de espaos de

reflexo para debate e estudo da violncia, assim como de outros aspectos inerentes ao
processo de trabalho dos bombeiros, como prev a proposta de educao permanente.
Outra recomendao importante se concentra nos registros de atendimentos, em especial

no formulrio utilizado como fonte de coleta de dados desta pesquisa o RAPH. Por ser um
instrumento extenso, considerando a situao em que preenchido em pleno atendimento
de emergncia , caberia uma avaliao da qualidade de preenchimento dos diferentes
campos, alm do grau de importncia de cada informao para efeitos legais e para a
construo de indicadores do atendimento pr-hospitalar no contexto da ateno s
urgncias e emergncia no Estado do Rio de Janeiro.
Alguns temas, que foram tocados superficialmente nesta tese, por no fazerem parte de
seus objetivos, permanecem como perspectivas para futuras pesquisas, destacando-se a
investigao mais detalhada sobre a participao dos bombeiros militares e sua relao com
policiais nas milcias do Rio de Janeiro; a interao do processo de trabalho em sade nos
servios de emergncia hospitalares e pr-hospitalares e o papel da mdia no agendamento
da violncia do crime e da delinquncia na vida dos moradores dos centros urbanos.
162
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Revista da ABRAMET 2001; 36:9-16.
ZALUAR A. Integrao perversa: pobreza e trfico de drogas. Rio de Janeiro: FGV, 2004.
ZALUAR A., CONCEIO IS. Favelas sob o controle das milcias no Rio de Janeiro: que
paz? So Paulo em Perspectiva 2007; 21(2):89-101.
ZAPPAROLI AS, MARZIALE MHP. Risco ocupacional em unidades de Suporte Bsico e

Avanado de Vida em emergncias. Rev. Bras. Enferm. 2006; 59:41-46.
173
APNDICE A
Instrumento de construo dos dados - Questionrio
174
FUNDAO OSWALDO CRUZ

ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SRGIO AROUCA
DOUTORADO EM SADE PBLICA
Caro militar da guarnio da ASE desta OBM,
Gostaria de convid-lo a participar da pesquisa que estuda as representaes da violncia

para os profissionais que atuam no socorro. Sua participao consiste em responder o
questionrio que est neste envelope.
O questionrio annimo. Dessa forma, ningum saber quem respondeu cada

questionrio. Depois de responder o questionrio, voc dever lacrar o envelope e colocar
dentro da pasta verde. Os questionrios sero enviados diretamente para Fundao
Oswaldo Cruz e apenas a equipe da pesquisa ter acesso a eles.
No existem respostas certas ou erradas para as questes; por isso sua sinceridade muito
importante ao respond-las. Leia com ateno cada pergunta e suas opes de reposta. Se
possvel, no deixe de responder nenhuma questo. Se marcar errado alguma questo,
escreva nulo ao lado e assinale a opo correta.
Informo, ainda, que a realizao desta pesquisa foi autorizada pelo Comando do
Grupamento de Socorro de Emergncia (GSE).
Caso voc concorde em participar, antes de responder o questionrio dever ler e assinar o
termo de consentimento livre e esclarecido que se encontra na pasta verde.
Certa que a sua participao contribuir para a qualidade da pesquisa, agradeo desde j.

Doutoranda em Sade Pblica ENSP/FIOCRUZ
175
FUNDAO OSWALDO CRUZ

Questionrio
1. Idade: _______________________________
2. Sexo:
( ) Masculino ( ) Feminino
3. Estado civil:
( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Divorciado
( ) Desquitado(a) ( ) Vivo (a) ( ) Unio consensual
4. Possui filhos?
( ) Sim ( ) No
4.1. Em caso afirmativo:
Nmero de filhos vivos: __________________
Idade dos filhos: ________________________
5. Formao:
( ) Mdico(a) ( ) Auxiliar/tcnico de enfermagem ( ) Combatente
6. Tempo de formado: ________ anos _________meses.
7. Tempo de trabalho no Corpo de Bombeiros: ________ anos ________meses.
8. Tempo de atuao no atendimento pr-hospitalar: ________ anos ________meses.
9. Patente no Corpo de Bombeiros:

( ) Soldado ( ) Cabo ( ) Sargento
( ) Tenente ( ) Capito ( ) Major
( ) Tenente-coronel ( ) Coronel
10. Voc considera seu salrio suficiente para suprir as suas necessidades?
176
( ) Sim ( ) No
11. Seu salrio no Bombeiro tem algum tipo de desconto (como emprstimo ou penso
alimentcia)?
( ) Sim ( ) No
12. Voc considera que, depois de entrar para o Bombeiro, sua vida:
( ) melhorou ( ) continua igual ( ) piorou
13. Voc considera que a condio de trabalho do Bombeiro ao longo do tempo:

( ) melhorou ( ) continua igual ( ) piorou
14. Se voc pudesse comear de novo sua vida profissional, voc escolheria:
( ) Exatamente a mesma carreira.
( ) A mesma carreira desde que ela possibilitasse melhores condies de
trabalho.
( ) Uma atividade parecida, mas fora do Corpo de Bombeiros.
( ) Outra carreira completamente diferente.
15. Na sua opinio, como foi a formao inicial oferecida para voc ao entrar no Corpo de
Bombeiros para atuar em socorro de emergncia?
TEMPO ADEQUAO
a) Atividades tericas ( ) suficiente ( ) adequadas
( ) insuficiente ( ) inadequadas
b) Atividades prticas ( ) suficiente ( ) adequadas

( ) insuficiente ( ) inadequadas
16. Depois da formao que voc recebeu ao entrar no Corpo de Bombeiros, outras
capacitaes para atuar em socorro de emergncia foram oferecidas?
( ) sempre so oferecidas. ( ) poucas vezes foram oferecidas.
( ) muitas vezes foram oferecidas. ( ) nunca foram oferecidas.
177
17. Alem de trabalhar no Corpo de Bombeiros, voc exerce com regularidade outra atividade
remunerada, com ou sem vnculo empregatcio?
( ) Sim ( ) No
18. Qual o ramo dessa atividade?

( ) trabalho na rea da sade. ( ) presto servios de segurana.
( ) trabalho como comerciante. ( ) trabalho como motorista.
( ) outro. Qual? ___________________ ( ) no tenho outra atividade.
19. Essa atividade se relaciona ao resgate ou atendimento de urgncia/emergncia?

( ) Sim ( ) No
20. Essa atividade exercida em que perodo do dia?

( ) Diurno (entre 06:00 e 18:00 horas). ( ) Alterna horrios diurnos e noturnos.
( ) Noturno (entre 18:00 e 06:00 horas) ( ) No tenho outra atividade.
21. Nessa outra atividade, voc ganha:

( ) valor inferior ao que recebe no Corpo de Bombeiros.
( ) valor igual ao que recebe no Corpo de Bombeiros.
( ) valor superior ao que recebe no Corpo de Bombeiros.
( ) no tenho outra atividade.
22. Quando voc tirou frias no Corpo de Bombeiros pela ltima vez?
( ) h at 01 ano atrs. ( ) h dois anos atrs.
( ) h trs anos ou mais. ( ) no lembro.
23. Voc exerce sua atividade de Bombeiro no mesmo bairro em que mora?
( ) Sim ( ) No
24. Como voc analisa o risco que corre na sua atividade atual no Corpo de Bombeiros?
( ) risco constante ( ) risco eventual ( ) no h risco
178
25. Quais os riscos que voc corre no exerccio profissional?

Sim No
a) ser atropelado; sofrer acidente de trnsito. ( ) ( )
b) queimadura por fogo ou qumica. ( ) ( )
c) exploso. ( ) ( )
d) ser atingido por arma de fogo. ( ) ( )
e) ser atingido por arma branca. ( ) ( )
f) sofrer agresso fsica. ( ) ( )
g) sofrer violncia sexual (assdio, estupro). ( ) ( )
h) sofrer violncia psicolgica (ameaas, humilhaes). ( ) ( )
i) ser seqestrado. ( ) ( )
j) envenenamento, intoxicao por gases/fumaa. ( ) ( )
k) ser contaminado por sangue e secrees das vtimas. ( ) ( )
l) outro. Qual? ________________________________ ( ) ( )
26. Em relao ao trabalho como Bombeiro, indique o grau de satisfao para cada um dos
itens abaixo:
Nem
Muito satisfeito, Insatisfeito Muito
satisfeito Satisfeito nem insatisfeito
insatisfeito
a) Relacionamento com pessoas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
de nvel hierrquico superior.
b) Relacionamento com pessoas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

do mesmo nvel hierrquico.
c) Relacionamento com pessoas ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

subordinadas.
d) Quantidade de horas de ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
trabalho.
e) Funes que desempenha no ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

quartel.
f) Funes que desempenha ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

relacionadas ao GSE.
179
27. D uma nota de 0 a 10 para o seu grau de satisfao no trabalho em relao a:

Nota
a) volume de trabalho 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b) salrio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
c) bairro(s) em que atua 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
d) escala de servio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
e) tipo de atividade que executa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
f) nvel de responsabilidade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
assumida na sua atividade
g) perspectivas de promoo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
h) reconhecimento do seu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
mrito por parte da corporao
h) reconhecimento do seu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
trabalho por parte da populao
28. Com relao aos tipos de atendimento a que presta socorro, assinale a alternativa que
reflete com maior proximidade a sua realidade:
( ) Sinto-me mais desafiado no atendimento s vtimas de mal-sbito do que s
vtimas de trauma (acidentes e violncia).
( ) Sinto-me mais desafiado no atendimento s vtimas de trauma (acidentes e
violncia) do que s vtimas de mal-sbito.
( ) No sinto diferena no atendimento s vtimas dos diferentes tipos de eventos
mal-sbito, acidentes de trnsito ou violncia.
29. Com que freqncia aproximada voc realiza atendimento a vtimas dos seguintes
eventos?
Toda A cada dois
semana Todo ms meses Raramente
a) acidentes de trnsito ( ) ( ) ( ) ( )
b) quedas ( ) ( ) ( ) ( )
c) projtil de arma de fogo (PAF) ( ) ( ) ( ) ( )
d) arma branca ( ) ( ) ( ) ( )
e) agresso fsica ( ) ( ) ( ) ( )
f) auto-agresso (tentativa de suicdio) ( ) ( ) ( ) ( )
180
30. Ao ser acionado para atendimento em reas e situaes de conflito, onde organizaes
criminosas se fazem presentes, que sentimento se faz presente?
( ) Sensao de motivao, mediada pela adrenalina, que o impulsiona para o
socorro.
( ) Sensao de medo que o faz se sentir desconfortvel a caminho do socorro.
( ) Um misto de motivao e medo
( ) Indiferena. como se fosse um socorro em qualquer outra situao.
( ) Outros sentimentos: ______________________________________________
31. Ao prestar socorro em reas e situaes de conflito, em presena de criminosos, j se

sentiu ameaado?
( ) Sim ( ) No ( ) No lembro
32. J foi impedido por criminosos de prestar socorro em reas e situaes de conflito?
( ) Sim ( ) No ( ) No lembro
33. J sofreu algum tipo de violncia durante o atendimento?

( ) Sim. Qual? ________________________________________________________
( ) No ( ) No lembro
34. Voc relaciona a sua experincia profissional com a violncia com algum impacto para
sua vida? (Mais de uma alternativa possvel)
( ) Efeitos fsicos, como insnia, gastrite ou constipao.
( ) Efeitos emocionais, como ansiedade e medo constantes.
( ) Maior preocupao com a sua prpria segurana.
( ) Maior preocupao com a segurana da famlia.
( ) Outros impactos: _________________________________________________
181
35. Que alternativa reflete com maior proximidade a sua reao s noticias de violncia na
mdia?
( ) Sente mal-estar/indignao frente a todas as notcias.
( ) Sente mal-estar/indignao frente quelas que representam maiores graus de
agressividade.
( ) Sente mal-estar/indignao frente quelas que envolvem indivduos com
menores chances de defesa (como crianas e idosos).
( ) No sente grande desconforto, pois a violncia j se tornou algo natural para
quem vive nos grandes centros urbanos.
( ) Outras reaes: _________________________________________________
36. Que alternativa reflete com maior proximidade o seu comportamento cotidiano de andar
na rua ou dirigir seu carro, em relao ao risco de sofrer algum tipo de violncia?
( ) Extremamente preocupado
( ) Medianamente preocupado
( ) Pouco preocupado
( ) No se sente preocupado
37. Dos eventos abaixo relacionados, assinale aquele(s) que voc j vivenciou: (Mais de
uma alternativa possvel).
( ) Tentativa de furto (sem envolvimento ( ) Furto (sem envolvimento de arma)
de arma)
( ) Tentativa de roubo (com envolvimento ( ) Roubo (com envolvimento de arma)
de arma)
( ) Tentativa de seqestro ( ) Seqestro
( ) Tentativa de estupro ( ) Estupro
( ) Tentativa de suicdio ( ) Tentativa de homicdio
( ) Outro: ________________________
182
38. Dos eventos abaixo relacionados, assinale aquele(s) que algum prximo da famlia j
vivenciou: (Mais de uma alternativa possvel).
( ) Tentativa de furto (sem envolvimento ( ) Furto (sem envolvimento de arma)
de arma)
( ) Tentativa de roubo (com envolvimento ( ) Roubo (com envolvimento de arma)
de arma)
( ) Tentativa de seqestro ( ) Seqestro
( ) Tentativa de estupro ( ) Estupro
( ) Tentativa de homicdio ( ) Homicdio
( ) Tentativa de suicdio ( ) Suicdio
( ) Outro: ________________________
39. Marque todas as alternativas abaixo que representem frases com as quais voc
concorda:
( ) Determinantes biolgicos, como componentes genticos, exercem influncia
nos comportamentos violentos.
( ) Questes subjetivas, particulares de cada indivduo, so componentes que
devem ser considerados no desenvolvimento de comportamentos violentos.
( ) Abuso de drogas ilcitas exerce influencia nos comportamentos violentos.
( ) Histria passada de agresso e abuso pode ser um fator desencadeante de
( ) As relaes sociais prximas (com parceiros, membros da famlia e amigos)
podem influenciar na adoo de comportamentos violentos.
( ) Os contextos comunitrios (como escola, local de trabalho e bairro) podem
influenciar na adoo de comportamentos violentos.
( ) O modelo de organizao da sociedade brasileira pode influenciar na adoo
de comportamentos violentos.
( ) Situaes de desigualdade social possuem relao com o fenmeno da
violncia.
( ) A violncia uma temtica que diz respeito ao Setor Segurana Pblica
( ) A violncia uma temtica que diz respeito ao Setor Sade.
( ) A violncia uma temtica que diz respeito ao Setor Educao.
( ) A violncia um fenmeno sempre produzido pelo outro.
( ) Para se caracterizar um ato como violento preciso que haja inteno de
183
quem provocou o ato.

( ) Para se caracterizar um ato como violento preciso que haja leso, ferimento
ou algum tipo de trauma.
( ) Tentativa de homicdio considerada uma forma de violncia.
( ) Tentativa de suicdio considerada uma forma de violncia
( ) Terrorismo considerado uma forma de violncia.
( ) Forar relaes sexuais considerada uma forma de violncia.
( ) Agresses conjugais so consideradas formas de violncia.
( ) Negligncia, como abandono de crianas e idosos, uma forma de violncia.
( ) Ameaas e intimidao so consideradas formas de violncia.
( ) Usar linguagem ofensiva uma forma de violncia.
( ) Impedir a esposa de trabalhar fora e ter sua liberdade financeira uma forma
de violncia.
( ) Discriminar uma pessoa por conta da cor da sua pele uma forma de
violncia.
( ) Manter hospitalizada uma pessoa em instituio psiquitrica sem indicao
tcnica para tal uma forma de violncia.
( ) Permitir que pessoas permaneam durante longos perodos em filas nos
servios de emergncia uma forma de violncia.
( ) Prestar atendimento a vtimas alcoolizadas com descaso uma forma de
violncia.
( ) Provocar misria e pobreza uma forma de violncia.
( ) Certos tipos de violncia so aceitveis de acordo com as diferenas culturais.
( ) Alguns tipos de violncia so aceitveis, como atos violentos perpetrados em
legtima defesa.
( ) Alguns tipos de violncia so aceitveis, como tapas deferidos por pais na
educao dos seus filhos.
( ) Alguns tipos de violncia so aceitveis, como a tortura durante investigaes
e aes policiais.
( ) Alguns tipos de violncia so aceitveis, como a guerra, fundamentada em
princpios econmicos e religiosos.
( ) No Brasil, os jovens negros do sexo masculino so as principais vtimas da
violncia letal.
( ) Infelizmente, a violncia um fenmeno freqente e natural na nossa
sociedade.
184
( ) Profissionais de sade deveriam estudar o fenmeno da violncia.

( ) Vtimas de violncia necessitam de assistncia multiprofissional
( ) Perpetradores de violncia (agressores) necessitam de assistncia
multiprofissional.
( ) Historicamente, a violncia foi necessria ao desenvolvimento econmico.
( ) A violncia inevitvel em sociedades marcadas pela misria e pobreza.
( ) A violncia necessria em revolues para mudanas sociais.
185
APNDICE B
Instrumento de construo dos dados Roteiro para anlise documental dos Registros de
Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH)
186
FUNDAO OSWALDO CRUZ

Roteiro para construo dos dados variveis coletadas dos RAPH
1. Tipo de evento Trnsito: ( ) Coliso ( ) Atropelamento ( ) Capotamento

( ) Queda de moto ( ) Queda de bicicleta
Quedas: ( ) de superfcies ( ) da prpria altura
Violncia intencional: ( ) Agresso por fora fsica
( ) Projtil de arma de fogo
( ) Arma branca ( ) Autoagresso
Outras causas externas: ___________________________
2. Local ( ) GBM: ____________ ( ) DBM _____________
3. Idade da vtima _________________ anos. ( ) No informado
4. Sexo da vtima ( ) Masculino ( ) Feminino ( ) No informado
5. Cor da vtima ( ) Branca ( ) Parda ( ) Preta ( ) Outra

( ) No informada
6. Dia da semana ( ) Segunda ( ) Tera ( ) Quarta ( ) Quinta ( ) Sexta

( ) Sbado ( ) Domingo ( ) No informado
7. Horrio do evento Acionamento do socorro: ___:___ Sada da base: ___:___

Chegada ao local: ___:___ Sada do local: ___:___
Chegada ao 1 hosp.: ___:___ Sada do 1 hosp.: ___:___
Chegada ao 2 hosp.: ___:___ Sada do 2 hosp.: ___:___
Retorno base: ___:___
8. Natureza da leso Leso: ( ) Escoriao ( ) Contuso ( ) Lacerao

( ) Penetrante ( ) Fratura ( ) Esmagamento
( ) Amputao ( ) Queimadura ( ) No informado
Stio: ( ) Crnio ( ) Face ( ) Pescoo ( ) Dorso ( ) Trax

( ) Abdome ( ) Quadril ( ) MMSS ( ) MMII
( ) No informado
9. Desfecho ( ) Vtima j removida ( ) Vtima recusou atendimento

( ) Liberada com orientao ( ) J bito
( ) Atendida e removida ao hospital
( ) Atendida e removida a outro servio de sade: _________
( ) No informado
187
APNDICE C
Instrumento de construo dos dados Roteiro para entrevista
188
FUNDAO OSWALDO CRUZ

Roteiro para entrevista
Tpico temtico 01: Representao sobre violncia no Rio de Janeiro. Experincias

cotidianas envolvendo atos violentos.
Tpico temtico 02: Prticas profissionais envolvendo vtimas de acidentes e de violncia

vtimas de agresso, de projteis de arma de fogo, de arma branca e de tentativa de
suicdio. Experincias de socorro a homens, mulheres, idosos e crianas vtimas de
violncia. Experincia de socorro quando a vtima considerada criminosa.
Tpico temtico 03: Representaes e experincias de prestar socorro em reas violentas e

em que organizaes criminosas estejam presentes. Percepo/sensao de risco. Relao
do sentimento de (in)segurana e o fato de ser militar (estar fardado/em viatura militar).
Experincia de lidar com a polcia no socorro a esses eventos.
Tpico temtico 04: Preparao profissional para atuar frente a essas situaes de
violncia (durante a graduao, ps-graduao ou treinamentos em servio). Percepo da
importncia do debate sobre violncia na formao profissional em sade.
Tpico temtico 05: Relaes entre a experincia profissional de atendimento a vtimas de

violncia e impactos possivelmente percebidos na vida pessoal.
189
APNDICE D
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Para os sujeitos que responderam os questionrios)
190
FUNDAO OSWALDO CRUZ


Voc est sendo convidado para participar da pesquisa intitulada Violncia sob o olhar e o agir de
quem socorre: Representaes dos profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e
emergncia. Voc foi selecionado por atuar na guarnio de uma ambulncia lotada em um dos dez
quartis do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro com os maiores ndices de
atendimento a vtimas de violncia. Sua participao na pesquisa no obrigatria. A qualquer
momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento. A recusa em participar direito
seu e no trar nenhum prejuzo em sua relao com a pesquisadora ou com a instituio a que esse
projeto est vinculado.
O objetivo geral deste estudo relacionar as representaes de violncia e as percepes de risco

com as experincias, as prticas e o cotidiano de profissionais que atuam no atendimento pr-
hospitalar de urgncia e emergncia na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro. Os objetivos
especficos so: 1) Captar representaes de violncia para profissionais que atuam no atendimento
pr-hospitalar de urgncia e emergncia. 2) Identificar as caractersticas e as circunstncias dos
atendimentos a vtimas de violncia. 3) Descrever o atendimento a vtimas de violncia ou o socorro
em reas consideradas violentas a partir de experincias de profissionais em atendimento pr-
hospitalar. 4) Desvelar prticas profissionais em situaes de atendimento de urgncia desencadeado
por diferentes tipos de violncia. 5) Identificar a autopercepo de risco desses profissionais frente ao
atendimento a eventos que envolveram atos violentos e/ou em reas consideradas violentas. 6)
Identificar a percepo desses profissionais frente sua preparao para lidar com a violncia e seu
impacto na vida pessoal.
Sua participao consistir em responder um questionrio com 23 itens. Voc no precisar se

identificar ao responder tal questionrio. Ao participar dessa pesquisa, h riscos de constrangimento
e desconforto emocional ao responder s questes propostas. Voc tem a total liberdade de
interromper o preenchimento do questionrio a qualquer momento. E se desejar suporte psicolgico,
poder ser encaminhado pela pesquisadora ao Servio de Psicologia do Hospital Central Aristacho
Pessoa (HCAP). O tempo mdio de preenchimento do questionrio de 30 (trinta) minutos As
informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e a pesquisadora assegura o sigilo
sobre a sua participao. Os dados obtidos no sero divulgados de forma a possibilitar a sua
identificao. Eles sero apresentados em tese vinculada ao Doutorado em Sade Pblica da Escola
Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca e, posteriormente, em artigos cientficos.
Voc receber uma cpia deste termo onde constam o telefone e o endereo da pesquisadora,
podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e retirar sua participao agora ou a qualquer momento do
desenvolvimento da pesquisa.
__________________________________________
Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli. Avenida Brasil, 4036 7 andar Manguinhos Rio
de Janeiro/RJ CEP: 21040-361. Tel.: (21) 38829153. E-mail: veronicatere@gmail.com
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo
em participar. Rio de Janeiro, ___________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa: __________________________________

Nome do sujeito da pesquisa: ______________________________________
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
Rua Leopoldo Bulhes, 1480 sala 314 - Manguinhos Rio de Janeiro/RJ
CEP: 21041-210. E-mail: cep@ensp.fiocruz.br
191
APNDICE E
(Para os sujeitos entrevistados)
192
FUNDAO OSWALDO CRUZ


Voc est sendo convidado para participar da pesquisa intitulada Violncia sob o olhar e o agir de
quem socorre: Representaes dos profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e
emergncia. Voc foi selecionado por atuar na guarnio de uma ambulncia lotada em um dos dez
quartis do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro com os maiores ndices de
atendimento a vtimas de violncia. Sua participao na pesquisa no obrigatria. A qualquer
momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento. A recusa em participar direito
seu e no trar nenhum prejuzo em sua relao com a pesquisadora ou com a instituio a que esse
projeto est vinculado.
O objetivo geral deste estudo relacionar as representaes de violncia e as percepes de risco

com as experincias, as prticas e o cotidiano de profissionais que atuam no atendimento pr-
hospitalar de urgncia e emergncia na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro. Os objetivos
especficos so: 1) Captar representaes de violncia para profissionais que atuam no atendimento
pr-hospitalar de urgncia e emergncia. 2) Identificar as caractersticas e as circunstncias dos
atendimentos a vtimas de violncia. 3) Descrever o atendimento a vtimas de violncia ou o socorro
em reas consideradas violentas a partir de experincias de profissionais em atendimento pr-
hospitalar. 4) Desvelar prticas profissionais em situaes de atendimento de urgncia desencadeado
por diferentes tipos de violncia. 5) Identificar a autopercepo de risco desses profissionais frente ao
atendimento a eventos que envolveram atos violentos e/ou em reas consideradas violentas. 6)
Identificar a percepo desses profissionais frente sua preparao para lidar com a violncia e seu
impacto na vida pessoal.
Sua participao consistir em conceder entrevista ao pesquisador. Ao participar dessa pesquisa, h

riscos de constrangimento e desconforto emocional ao responder s questes propostas. Voc tem a
total liberdade de interromper a entrevista a qualquer momento. E se desejar suporte psicolgico,
poder ser encaminhado pela pesquisadora ao Servio de Psicologia do Hospital Central Aristacho
Pessoa (HCAP). O tempo mdio de entrevista de 40 (quarenta) minutos A gravao da entrevista
ficar guardada sob responsabilidade do Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade,
sendo assegurada a no divulgao da mesma em hiptese alguma. As informaes obtidas atravs
dessa pesquisa sero confidenciais e a pesquisadora assegura o sigilo sobre a sua participao. Os
dados obtidos no sero divulgados de forma a possibilitar a sua identificao. Eles sero
apresentados em tese vinculada ao Doutorado em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade
Pblica Srgio Arouca e, posteriormente, em artigos cientficos.
Voc receber uma cpia deste termo onde constam o telefone e o endereo da pesquisadora,
podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e retirar sua participao agora ou a qualquer momento do
desenvolvimento da pesquisa.
__________________________________________
Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli. Avenida Brasil, 4036 7 andar Manguinhos Rio
de Janeiro/RJ CEP: 21040-361. Tel.: (21) 38829153. E-mail: veronicatere@gmail.com
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo
em participar. Rio de Janeiro, ___________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa: __________________________________

Nome do sujeito da pesquisa: ______________________________________
Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
Rua Leopoldo Bulhes, 1480 sala 314 - Manguinhos Rio de Janeiro/RJ
CEP: 21041-210. E-mail: cep@ensp.fiocruz.br
193
ANEXO I
Modelo de Registro de Atendimento Pr-Hospitalar (RAPH)
194
195
196

Albuquerque - Violência Sob o Olhar e o Agir de Quem Socorre PDF

Caricato da

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Albuquerque - Violência Sob o Olhar e o Agir de Quem Socorre PDF

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Violncia sob o olhar e o agir de quem socorre: representaes dos

profissionais do atendimento pr-hospitalar de urgncia e emergncia

Vernica Santos Albuquerque

Tese apresentada com vistas obteno do ttulo de Doutor em Cincias na

Orientadora: Prof. Dr. Maria Ceclia de Souza Minayo

Rio de Janeiro, maro de 2010.

A345 Albuquerque, Vernica Santos

Orientador: Minayo, Maria Ceclia de Souza

1. Violncia. 2. Servios Mdicos de Emergncia. 3. Pessoal de

CDD 22.ed. 362.11

Violncia sob o olhar e o agir de quem socorre: representaes dos

Vernica Santos Albuquerque

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof. Dr. Fbio Chigres Kuschnir

Tese defendida e aprovada em 31 de maro de 2010.

Maria Ceclia de Souza Minayo, orientadora querida, pela convivncia carinhosa e

A todos os militares do Grupamento de Socorro de Emergncia do Corpo de Bombeiros

A Pr-Reitoria de Ps-Graduao, Pesquisa e Extenso do Centro Universitrio Serra dos

s pessoas que tive o prazer de conhecer e conviver durante os anos em curso do

Prof. Sueli Deslandes e Prof. Patrcia Constantino, pelas valiosas contribuies na

Contra as chamas em lutas ingentes

Aurifulvo claro gigantesco

Rija luta aos heris aviventa,

Misso dupla o dever nos aponta

Trata-se de um estudo das representaes, experincias e prticas dos profissionais que

Palavras chaves: violncia, atendimento pr-hospitalar de emergncia, representaes

Key words: violence, pre-hospital emergency care, social representation, health

Tabela 02: Amostra de participantes do componente quantitativo do estudo............... 57

Tabela 03: Frequncia de recuperao de questionrios preenchidos do componente

Tabela 05: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 06: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 07: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 08: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 09: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 10: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 11: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 12: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 13: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de causas

Tabela 14: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia

Tabela 15: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia

Tabela 16: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia

Tabela 17: Distribuio dos atendimentos pr-hospitalares s vtimas de violncia

Tabela 18: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 19: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 20: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 22: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 23: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 24: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 25: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 26: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 27: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 28: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 29: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do 99

Tabela 30: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 33: Distribuio dos percentuais de vivncia de eventos violentos na vida

Tabela 35: Distribuio dos percentuais relativos s reaes frente s notcias de

Tabela 36: Distribuio dos percentuais de ocorrncia envolvendo criminosos

Tabela 37: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 39: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 40: Distribuio dos militares empenhados no atendimento pr-hospitalar do

Tabela 41: Distribuio das percepes dos militares empenhados no atendimento

Tabela 42: Distribuio da frequncia de educao continuada para atuar em

Tabela 43: Distribuio das alteraes fsicas e emocionais, relacionadas ao