Objetivo1: Anatomia e histologia das estruturas anatmicas do olfato e As clulas de sustentao, do epitlio do nariz e as glndulas olfatrias so Compreende o nariz
ende o nariz externo, a projeo visvel na face e a cavidade nasal,
paladar
1.1 OLFAO: SENTIDO DO OLFATO
O odor e o paladar so sensaes qumicas porque se originam da
interao de molculas com os receptores para o olfato e o paladar. Como
os impulsos para o odor e o paladar se propagam at o sistema lmbico (e
tambm at reas corticais superiores), certos odores e paladares evocam
respostas emocionais intensas ou um afluxo de memrias
Anatomia dos Receptores Olfatrios
O nariz contm de 10 a 100 milhes de receptores para o sentido do olfato
ou olfao, contidos em uma rea chamada de epitlio olfatrio.
O epitlio olfatrio ocupa a parte superior da cavidade nasal, recobrindo a
superfcie inferior da lmina cribriforme e se estendendo ao longo da
concha nasal superior.
O epitlio olfatrio consiste em trs tipos de clulas: receptores olfatrios,
as clulas de sustentao e as clulas basais.
Receptores olfatrios so os neurnios de primeira ordem da via olfatria.
Cada receptor olfatrio um neurnio bipolar, com um dendrito exposto
em forma de um boto e um axnio que se estende pela lmina
cribriforme, terminando no bulbo olfatrio.
As partes do receptor olfatrio que respondem s substncias qumicas
inaladas so os clios olfatrios, que se projetam a partir do dendrito.
(Lembre-se de que ransduo a converso da energia do estmulo em
um potencial graduado no receptor sensitivo.)
As substncias qumicas que possuem um odor e, consequentemente,
estimulam os clios olfatrios so denominadas aromticas.
Os receptores olfatrios respondem estimulao qumica de uma
molcula aromtica produzindo um potencial gerador e, assim, iniciando a
resposta olfatria.
As clulas de sustentao so clulas epiteliais colunares da tnica mucosa
que reveste o nariz.
As clulas fornecero sustentao fsica, alimentao e isolamento
eltrico para os receptores olfatrios e ajudam a destoxificar as
substncias qumicas que entram em contato com o epitlio olfatrio.
As clulas basais so clulas-tronco localizadas entre as bases das clulas
de sustentao.
As clulas sofrem diviso celular continuamente para produzir novos
receptores olfatrios que vivem, no mximo, pouco mais de um ms,
antes de serem substitudos.
Os receptores olfatrios so neurnios e, como j aprendemos, neurnios
maduros, geralmente, no so substitudos.
No interior do tecido conjuntivo que sustenta o epitlio olfatrio esto as
glndulas olfato rias de Bowman, as quais produzem uma secreo serosa
que transportada para a superfcie do epitlio pelos duetos.
A secreo umedece a superfcie do epitlio olfatrio e dissolve os odores
permitindo, assim, que ocorra a transduo.
inervadas pelos ramos do nervo facial (Vil), que estimulado por certas
substncias qumicas.
Os impulsos nesses nervos, por sua vez, estimulam as glndulas lacrimais,
nos olhos, e as glndulas mucosas, no nariz.
O resultado so lgrimas e coriza nasal aps inalao de substncias como
pimenta, cebola ou vapores da amnia domstica
1.1.1 Anatomia do Nariz
que se estende posteriormente e dividida em cavidades direita e
esquerda pelo septo nasal.
Suas funes so olfato, respirao, filtrao de poeira, umidificao do ar
inspirado, alm de recepo e eliminao de secrees dos seios
paranasais e ductos lacrimais.
Parte externa do nariz
a parte visvel que se projeta da face, seu esqueleto principalmente
cartilagneo. O tamanho e o formato dos narizes variam muito,
principalmente por causa das diferenas nessas cartilagens.
Apresenta uma extremidade livre, ou pice, e outra inserida na fronte, a
raiz. A borda arredondada, entre o pice e a raiz, o dorso do nariz.
A superfcie inferior do pice perfurada por duas aberturas piriformes, as
narinas, que so limitadas lateralmente pelas asas do nariz.
O esqueleto de sustentao do nariz formado por osso e cartilagem
hialina.
Parte ssea (parte superior): consiste nos ossos nasais, processos
frontais das maxilas, a parte nasal do frontal e sua espinha nasal, e as
partes sseas do septo nasal.
Parte cartilagnea (parte inferior): formada por 5 cartilagens principais
2 cartilagens laterais superiores em forma de trapzio, 2 cartilagens alares
laterais e inferiores em forma de U (livres e mveis; dilatam ou estreitam
as narinas quando h contrao dos msculos que atuam sobre o nariz) e
1 cartilagem do septo.
Cavidade nasal
Responsvel pela realizao das funes referentes ao nariz: via
respiratria, aquecimento e umidificao do ar (prepara o ar para a regio
pulmonar), filtrao, cavidade de ressonncia da voz e olfato
A entrada da cavidade nasal anterior, atravs das narinas. Abre-se
posteriormente na rinofaringe atravs das coanas (limite sseo). Seu
limite sseo no crnio a abertura piriforme, limitada superiormente
pelos ossos nasais e inferiormente pelas maxilas.
Relaes mais importantes:
Superior: seio frontal, fossa craniana anterior, seio esfenoidal e fossa
craniana mdia;
Inferior: palato duro (separa-a da cavidade oral);
Lateral: rbita e seios maxilar e etmoidal;
Posterior: rinofaringe;
Mucosa nasal composta por:
Mucosa respiratria (2/3 inferiores) Epitlio pseudoestratificado
colunar ciliado + Clulas caliciformes (produzem a secreo mucosa) +
Movimento ciliar;
 Mucosa olfatria (tero superior);
Pele;
Contnua com o revestimento de todas as camaras com as quais as
cavidades nasais se comunicam rinofaringe, seios paranasais e saco
lacrimal e conjuntiva.
Problemas no meato superior gera anosmia (ocorre em praticamente
todos os problemas respiratrios) e sinusite esfenoidal.
OBS: Observar coanas (transio do nariz para rinofaringe) onde acaba o
septo nasal, o epitlio neuro olfatrio, o stio da tuba auditiva e palatos
mole e duro e rinofaringe
Principais artrias da cavidade nasal
H quatro artrias na parede do septo nasal, sendo as principais:
Aa etmoidal anterior,
Aa etmoidal posterior;
Aa esfenopalatina (sangramento grave).
Encontram-se na regio do plexo de Kiesselbachs ou rea K no septo
anterior rea acessvel ao dedo, agentes da filtragem do nariz como
partculas de poeira e, por isso, a regio que mais sangra (90% dos
sangramentos ou mais), porm, esse sangramento anterior normalmente
leve e benigno.
Para faz-lo parar, colocar algodo embebido de adrenalina no nariz ou
sorine. Quando ocorre sangramento da aa esfenopalatina (ramo da aa
maxilar interna e da aa cartida externa), responsvel por irrigar bastante
os cornetos nasais porque so importantes centros vasomotores,
caracteriza-se por epistaxe posterior (fluxo sanguneo para a garganta),
podendo ocorrer vmitos com sangue (diagnstico diferencial: varizes
esofagianas).
Normalmente essa artria lesada em pacientes hipertensos graves.
Praticamente no ocorre sangramento da aa etmoidal posterior (ramo da
aa oftlmica, que provm da aa cartida interna).
Normalmente lesada quando h pancadas no nariz, ocorrendo epistaxe
grave que sangra anterior e posteriormente.
ANATOMIA dos seios nasais
Os seios maxilares e etmoidais esto presentes desde o nascimento.
O esfenide e frontal aparecem entre 2 e 3 anos de idade. O
desenvolvimento completo dos seios ocorre aos 18 anos de idade.
O seio etmoidal separado da rbita por uma fina camada de osso, a
lmina papircea.
As clulas etmoidais anteriores drenam para o meato mdio e as clulas
posteriores para o meato superior. O stio do seio etmide tem 1 a 2 mm.
O stio do seio maxilar drena no meato mdio e mede cerca de 2,5mm.
O stio acessrio, quando presente, est no infundbulo ou na regio
membranosa da parede medial do mesmo. O esfenide drena para o
recesso esfenoetmoidal
O seio frontal varia muito em tamanho.
Cerca de 10% dos adultos tm o frontal rudimentar ou hipopneumatizado.
O ducto frontonasal se abre no meato mdio, no recesso frontoetmoidal
ou na fossa nasal dependendo da insero do processo uncinado.
Meato Mdio: etmoide anterior / drena seios frontal e maxilar
Meato superior: etmoide posterior/ drena seio esfenoidal
Dor no fundo do olho: seio etmoidal
Dor occipital: seio esfenoidal
1.1.2 Histologia Sistema Respiratrio
costume distinguir no aparelho respiratrio uma poro condutora, que
compreende as fossas nasais, nasofaringe, laringe, traqueia, brnquios e
bronquolos, e uma poro respiratria (na qual ocorrem as trocas de
gases), constituda pelos bronquolos respiratrios, duetos alveolares e
alvolos.
Fossas nasais
So revestidas por mucosa com diferentes estruturas, segundo a regio
considerada. Distinguem-se nas fossas nasais trs regies: o vestbulo, a
rea respiratria e a rea olfotria.
Vestbulo e rea respiratria
O vestbulo a poro mais anterior e dilatada das fossas nasais;
Sua mucosa continuao da pele do nariz, porm o epitlio estratificado
pavimentoso da pele logo perde sua camada de queratina e o tecido
conjuntivo da derme d origem lamina prpria da mucosa.
Os pelos curtos (vibrissas) e a secreo das glndulas sebceas e
sudorparas existentes no vestbulo constituem uma barreira penetrao
de partculas grosseiras nas vias respiratrias. A rea respiratria
compreende a maior parte das fossas nasais.
A mucosa dessa regio recoberta por epitlio pseudoestratificado
colunar ciliado, com muitas clulas caliciformes (epitlio respiratriO).
Nesse local a lmina prpria contm glndulas mistas (serosas e mucosas),
cuja secreo lanada na superfcie do epitlio.
O muco produzido pelas glndulas mistas e pelas clulas caliciformes
prende microrganismos e partculas inertes, sendo deslocado ao longo da
superfcie epitelial em direo faringe, pelo batimento ciliar.
A superfcie da parede lateral de cada cavidade nasal apresenta-se
irregular, em razo da existncia de trs expanses sseas chamadas
conchas ou cornetos.
Nos cornetos inferior e mdio, a lmina prpria contm um abundante
plexo venoso. Ao passar pelas fossas nasais, o ar aquecido, filtrado e
umedecido, atribuindo-se ao plexo venoso funo importante nesse
aquecimento.
rea olfatria
A rea olfatria uma regio situada na parte superior das fossas nasais,
sendo responsvel pela sensibilidade olfatria.
Essa rea revestida pelo epitlio olfatrio, que contm os
quimiorreceptores da olfao.
O epitlio olfatrio um neuroepitlio colunar pseudoestratificado,
formado por trs tipos celulares.
As clulas de sustentao so prismticas, largas no seu pice e mais
estreitas na sua base; apresentam, na sua superfcie, microvilos que se
projetam para dentro da camada de muco que cobre o epitlio.
Essas clulas tm um pigmento acastanhado que responsvel pela cor
amarelo-castanha da mucosa olfatria.
As clulas basais so pequenas, arredondadas, e situam-se na regio basal
do epitlio, entre as clulas olfatrias e as de sustentao; so as clulas-
tronco (stein cells) do epitlio olfatrio.
As clulas olfatrias so neurnios bipolares que se distinguem das clulas
de sustentao porque seus ncleos se localizam em uma posio mais
inferior.
Suas extremidades (dendritos) apresentam dilataes elevadas, de onde
partem 6 a 8 clios, sem mobilidade, que so quimiorreceptores excitveis
pelas substncias odorferas.
A existncia dos clios amplia enormemente a superflcie receptora.
Os axnios que nascem nas pores basais desses neurnios sensoriais
renem-se em pequenos feixes, dirigindo-se para o sistema nervoso
central.
Na lmina prpria dessa mucosa, alm de abundantes vasos e nervos,
observam-se glndulas ramificadas tubuloacinosas alveolares, as glndulas
de Bowman (serosas).
Os ductos dessas glndulas levam a secreo para a superfcie epitelial,
criando uma corrente lquida contnua, que limpa os cilios das clulas
olfatrias, facilitando o acesso de novas substncias odorferas.
 Quando temos um resfriado ou alergia, e no conseguimos sentir o gosto
do alimento, na realidade, a olfao que est bloqueada, no o paladar.

Anatomia dos Calculos Gustatrios e Papilas

1.2 GUSTAO: SENTIDO DO PALADAR
Paladar ou gustao, como a olfao, um sentido qumico.
No entanto, muito mais simples do que a olfao, porque apenas cinco
paladares primrios podem ser diferenciados: cido, doce, amargo,
salgado e umami.
O sabor umami, recentemente descoberto pelos cientistas japoneses,
descrito como carnudo ou saboroso.
Acredita-se que o umami se origine dos receptores gustatrios
estimulados pelo glutamato monossdico (GMS), uma substncia
naturalmente presente em muitos alimentos e acrescida a outros como
um intensificador do sabor.
Todos os outros sabores, como o chocolate, a pimenta e o caf, so
combinaes dos cinco sabores primrios, mais as sensaes tteis e
olfatrias acompanhantes.
Os odores dos alimentos passam para cima, da boca para a cavidade nasal,
na qual estimulam os receptores olfatrios.
Como a olfao muito mais sensvel do que o paladar, uma determinada
concentrao de uma substncia alimentcia pode estimular o sistema
olfatrio milhares de vezes mais intensamente do que o sistema
gustatrio.
Os receptores para as sensaes do paladar esto localizados nos calculos
gustatrios.
A maioria dos quase 10.000 calculos gustatrios de um adulto jovem
esto na lngua, mas alguns so encontrados no palato mole (parte
posterior do teto da boca), na faringe (garganta) e na epiglote (uma lmina
de cartilagem sobre a laringe).
O nmero de calculos gustatrios diminui com a idade.
Cada calculo gustatrio um corpo oval que consiste cm trs tipos de
clulas epiteliais: clulas de sustentao, clulas receptoras gustatrias e
clulas basais.
As clulas de sustentao circundam aproximadamente 50 clulas
receptoras gustatrias em cada calculo gustatrio.
Uma nica microvilosidade longa, chamada de clio gustatvo, projeta-se a
partir de cada clula receptora gustatria, em direo superfcie, por
meio do poro gustatrio, uma abertura no calculo gustatrio.
As clulas basais, clulas-tronco encontradas na periferia do calculo
gustatrio, prximo da camada de tecido conjuntivo, produzem clulas de
sustentao que, em seguida, se desenvolvem em clulas receptoras
gustatrias.
Cada clula receptora gustatria possui uma durao de vida de
aproximadamente 10 dias.
Na sua base, as clulas receptoras gustatrias fazem sinapse com os
dendritos dos neurnios de primeira ordem, que formam a primeira parte
da via gustatria. Os dendritos de cada neurnio de primeira ordem se
ramificam profusamente e fazem contato com muitos receptores
gustatrios em diversos calculos gustatrios.
Os calculos gustatrios so encontrados nas elevaes sobre a lngua
chamadas de papilas, que fornecem uma textura rugosa superfcie
superior da lngua.
Trs tipos de papilas contm calculos gustatrios: No sulco gengival, no assoalho da cavidade oral, abrem-se os ductos da
a) Aproximadamente 12 papilas circunvaladas formam uma fileira em V
invertido no dorso da lngua. Cada uma dessas papilas aloja entre 100 e
300 calculos gustatrios.
b) Papilas fungiformes so elevaes, em forma de cogumelo, espalhadas
sobre toda a superfcie da lngua, que contm aproximadamente cinco
calculos gustatrios cada.
c) Papilas folhadas esto localizadas em valetas, nas margens laterais da
lngua, mas a maioria de seus calculos gustatrios se degenera no incio
da infncia.
d) Alm disso, toda a superfcie da lngua possui papilas fliformes. Essas
estruturas filiforraes pontiagudas contm receptores tteis, mas nenhum
calculo gustatrio.
Aumentam o atrito entre a lngua e o alimento, tornando mais fcil para a
lngua movimentar o alimento na cavidade oral
1.2.1 Anatomia da boca
CAVIDADE ORAL
A regio oral compreende a cavidade oral, os dentes, a gengiva, a lngua,
os palatos duro e mole e a regio das tonsilas palatinas.
Quanto cavidade oral, esta divide-se em duas pores:
Vestbulo da boca (menor): espao semelhante a uma fenda situado
entre os lbios e bochechas, externamente, e entre os dentes e a gengiva,
internamente. o Onde se abre o ducto parotdeo ao nvel do 2 molar
superior.
Cavidade prpria da boca (maior): espao entre as arcadas dentrias
mandibular e maxilar. Limitada lateral e anteriormente pelos arcos
dentais. Seu teto formado pelo palato. Posteriormente, comunica-se
com a orofaringe.
glndula sublingual na prega sublingual, enquanto o ducto da glndula
submandibular se abre de cada lado do frnulo lingual.
Palato
Forma o teto curvo da boca e o assoalho das cavidades nasais.
Separa a cavidade oral das cavidades nasais e da rinofaringe, parte da
faringe superior ao palato mole.
Sua face inferior (oral) coberta por mucosa oral, densamente povoada
por glndulas palatinas, vasos sanguneos e nervos palatinos. Formado por
2 partes: 2/3 anteriores constituem o palato duro e 1/3 posterior constitui
o palato mole.
Glndulas salivares
Temos 3 tipos principais de glndulas salivares: partidas (drenam a regio
do 2 molar maxilar na parede lateral da mucosa jugal), submandibulares e
sublinguais (drenam na regio abaixo da lngua). H pequenas glndulas
salivares acessrias dispersas por toda a cavidade oral, como na mucosa
jugal, lbios, palato, tonsilas e lngua.

1.2.2 Histologia sistema digestivo
O sistema digestivo consiste no trato digestivo (cavidade oral, esfago,
estmago, intestinos delgado e grosso) e suas glndulas associadas
(glndulas salivares, fgado e pncreas).
Funo: obter as molculas necessrias para a manuteno, o crescimento
e as demais necessidades energticas do organismo a partir dos alimentos
ingeridos.
Molculas grandes, como protenas, lipdios, carboidratos complexos e
cidos nucleicos, so quebradas em molculas menores, que so
absorvidas atravs do revestimento do trato digestivo
Molculas grandes, como protenas, lipdios, carboidratos complexos e
cidos nucleicos, so quebradas em molculas menores, que so
absorvidas atravs do revestimento do trato digestivo
Estrutura geral do trato digestivo
Tubo oco composto por um lmen, circundado por uma parede formada
por quatro camadas distintas: mucosa, submucosa, muscular e serosa.
A camada mucosa: (a) um revestimento epitelial, (b) uma lmina prpria
de tecido conjuntivo frouxo rico em vasos sanguneos e linfticos e clulas
musculares lisas, algumas vezes apresentando tambm glndulas e tecido
linfoide, e (c) uma muscular da mucosa, que separa a camada mucosa da
submucosa e geralmente consiste em duas subcamadas delgadas de
clulas musculares lisas, uma circular interna e outra longitudinal externa.
Essas subcamadas promovem o movimento da camada mucosa,
independentemente de outros movimentos do trato digestivo,
aumentando o contato da mucosa com o alimento.
A camada submucosa: tecido conjuntivo com muitos vasos sanguneos e
linfticos e um plexo nervoso submucoso (tambm denominado plexo de
Meissner).
Esta camada pode conter tambm glndulas e tecido linfoide.
A camada muscular contm clulas musculares lisas orientadas em espiral,
divididas em duas subcamadas, de acordo com o direcionamento
principal. Na subcamada mais interna (prxima do lmen), a orientao
geralmente circular; na subcamada externa, majoritariamente
longitudinal. Entre essas duas subcamadas observa-se o plexo nervoso
mioentrico (ou plexo de Auerbach) e tecido conjuntivo contendo vasos
sanguneos e linfticos.
A serosa formada por uma camada delgada de tecido conjuntivo frouxo,
revestida por um epitlio pavimentoso simples denominado mesotlio
Cavidade oral
A cavidade oral revestida por um epitlio pavimentoso estratificado,
queratinizado ou no, dependendo da regio.
lmina prpria tem papilas similares s observadas na derme e contnua
com a submucosa, que contm glndulas salivares menores distribudas
difusamente.
Nos lbios observa-se uma transio do epitlio oral no queratinizado
para o epitlio queratinizado da pele.
O palato mole contm, no seu centro, msculo estriado esqueltico e
numerosas glndulas mucosas e ndulos linfoides na submucosa.
Lingua Outras glndulas salivares menores de secreo mucosa dispersas pela
A lngua uma massa de msculo estriado esqueltico revestida por uma cavidade oral atuam da mesma maneira que as glndulas serosas
camada mucosa associadas s papilas circunvaladas, auxiliando a funo de botes
A camada mucosa est fortemente aderida musculatura, porque o gustativos encontrados em outras partes da cavidade oral, como, por
tecido conjuntivo da lmina prpria penetra os espaos entre os feixes exemplo, na poro anterior da lngua.
musculares. Existem pelo menos cinco qualidades na percepo humana de sabor:
A superfcie ventral (inferior) da lngua lisa, enquanto a superfcie dorsal salgado, azedo, doce, amargo e o saboroso (sabor do glutamato
irregular, recoberta anteriormente por uma grande quantidade de monossdico).
eminncias pequenas denominadas papilas.
Todas essas qualidades podem ser percebidas em todas as regies da
O tero posterior da superfcie dorsal da lngua separado dos dois teros lingua que contm botes gustativos.
anteriores por tuna regio em forma de "V''. Posteriormente a essa regio, Esses botes so estruturas em forma de cebola, cada uma contendo 50 a
a superfcie da lngua apresenta salincias compostas principalmente por 100 clulas.
dois tipos de agregados linfoides: pequenos grupos de ndulos e tonsilas O boto repousa sobre uma lmina basal e, em sua poro apical, as
linguais, nas quais os ndulos linfoides se agregam ao redor de clulas gustativas tm microvilosidades que se projetam por urna abertura
invaginaes da camada mucosa denominadas criptas denominada poro gustativo.
Muitas das clulas tm funo gustativa, enquanto outras tm funo de
suporte.
Papilas linguais
Clulas basais indiferenciadas so responsveis pela reposio de todos os
Papilas so elevaes do epitlio oral e lmina prpria que assumem tipos celulares.
diversas formas e funes. Existem quatro tipos (ver Figura 15.2):
filiformes, fungiformes, foliadas e circunvaladas.
a) As papilas filiformes: funo mecnica de frico. Seu epitlio de
revestimento, que no contm botes gustativos, queratinizado.
b) As papilas fungiformes contm poucos botes gustativos na sua
superfcie superior, esto irregularmente distribudas entre as papilas
filiformes.
c) As papilas foliadas so pouco desenvolvidas em humanos. Elas
consistem em duas ou mais rugas paralelas separadas por sulcos na
superfcie dorsolateral da lngua, contendo muitos botes gustativos.
d) As papilas circunvaladas so 7 a 12 estruturas circulares grandes, cujas
superficies achatadas se estendem acima das outras papilas.
Distribudas na regio do V lingual, na parte posterior da lingua.
Numerosas glndulas serosas (glndulas de von Ebner) secretam seu
contedo no interior de uma profunda depresso que circunda cada
papila.
Esse arranjo similar a um fosso possibilita um fluxo contnuo de lquido
sobre uma grande quantidade de botes gustativos ao longo das
superficies laterais dessas papilas.
Este fluxo importante na remoo de partculas de alimentos da
adjacncia dos botes gustativos, para que eles possam receber e
processar novos estmulos.
As glndulas serosas tambm secretam uma lipase que provavelmente
previne a formao de uma camada hidrofbica sobre os botes
gustativos, o que poderia prejudicar sua funo. Alm deste papel local, a
lipase lingual ativa no estmago e pode digerir at 30% dos triglicerdios
da dieta.
Objetivo 2: Estudar fisiologia do olfato e paladar
2.1 Olfato
2.1.2 Sentido da Olfao- Guyton
Membrana Olfatria
Se situa na parte superior de cada narina.
As clulas receptoras para a sensao da olfao so as clulas
olfatrias, que so na realidade neurnios bipolares derivados
originalmente, do sistema nervoso central.
Clios das clulas olfatrios formam denso emaranhado no muco,
e so esses clios que respondem aos odores presentes no ar que
estimulam as clulas olfatrias.
Entre as clulas olfatrias na membrana olfatria, encontram-se
muitas pequenas glndulas de Bowman secretoras de muco, na
superfcie da membrana olfatria.
Estimulao das Clulas Olfatrias
Clio olfatrio- responde ao estmulo qumico olfatrio.
As substncias odorantes, ao entrarem em contato com a
superfcie da membrana olfatria, inicialmente se difundem no
muco que recobre o clio.
A molcula odorante liga-se poro extracelular da protena
receptora de cada clio.
A poro intracelular da protena receptora, no entanto, est
acoplada a uma protena G, que formada por combinao de
trs subunidades.
Quando o receptor estimulado, a subunidade alfa se separa da
protena G e ativa imediatamente a adenilil ciclase, a que est
ligada na face intracelular da membrana ciliar, prxima ao recep-
tor.
A adenilil ciclase ativada, por sua vez, converte muitas molculas
de trifosfato de adenosina em monofosfato de adenosina cclico
(AMPc).
Por fim, o AMPc ativa outra protena de membrana prxima, o
canal inico de sdio, o qual se abre, permitindo que grande
quantidade de on sdio atravesse a membrana em direo ao
citoplasma da clula receptora.
Os ons sdio aumentam o potencial eltrico intracelular,
tornando-o mais positivo, e excitando, assim, o neurnio olfatrio
e transmitindo os potenciais de ao pelo nervo olfatrio para o
sistema nervoso central.
Resumindo: (1) a ativao da protena receptora pela substncia
odorante ativa o complexo da protena G.
(2) Esta por sua vez, ativa muitas molculas de adenilil ciclase, que
se encontram do lado intracelular da membrana da clula
olfatria.
(3) Em consequncia, muitas molculas de AMPc so formadas.
(4) Finalmente, o AMPc induz a abertura de nmero muitas vezes
maior de canais de sdio. Portanto, mesmo pequena
concentrao de substncia odorante especfica inicia o efeito
cascata que abre quantidade extremamente grande de canais de
sdio.
Muitos fatores fsicos afetam o grau de estimulao:
Primeiro, apenas as substncias volteis que podem ser aspiradas
para dentro das narinas podem ser percebidas pelo olfato.
Segundo, a substncia estimulante deve ser pelo menos pouco
hidrossolvel, de modo que possa atravessar o muco e atingir os
clios olfatrios.
Terceiro, til que a substncia seja pelo menos ligeiramente
lipossolvel, provavelmente porque constituintes lipdicos do clio
constituem fraca barreira para odorantes no lipossolveis.
Potenciais de Membrana e Potenciais de Ao nas
Clulas Olfatrias
A maioria das substncias odorantes induz a despolarizao da
membrana da clula olfatria, reduzindo o potencial negativo da
clula do nvel normal de -55 milivolts para -30 milivolts ou menos
isto , a voltagem passa a ser mais positiva.
Paralelamente, o nmero de potenciais de ao aumenta para 20
a 30 por segundo, que frequncia alta para as fibras do nervo
olfatrio.
Em ampla faixa, a frequncia dos impulsos do nervo olfatrio
aproximadamente proporcional ao logaritmo da fora do
estmulo, o que demonstra que os receptores olfatrios
obedecem aos princpios da transduo de modo semelhante aos
outros receptores sensoriais.
Rpida Adaptao dos Sentidos Olfatrios.
Aproxi
madamente, 50% dos receptores olfatrios se adaptam em cerca
do primeiro segundo de estimulao.
Em seguida, eles se adaptam muito pouco e lentamente.
Alm disso, todos ns sabemos, por experincia prpria, que as
sensaes de olfao se adaptam quase at a extino em
aproximadamente 1 minuto aps entrar em ambiente fortemente
odorfico.
Por causa disso, a adaptao psicolgica muito maior do que o
grau de adaptao dos prprios receptores e quase certo que a
maior parte da adaptao adicional ocorre no sistema nervoso
central.
Isso parece ser verdadeiro tambm para a adaptao das
sensaes gustatrias.
O mecanismo neuronal, postulado para o fenmeno da
adaptao, o seguinte: grande nmero de fibras nervosas
centrfugas trafega das regies olfatrias do encfalo, em direo
posterior, ao longo do trato olfatrio e terminam prximas s
clulas inibitrias especiais, no bulbo olfatrio, as clulas
granulares.
Tem sido postulado que, aps o incio do estmulo olfatrio, o
sistema nervoso central desenvolve rapidamente forte feedback
inibitrio, de modo a suprimir a transmisso dos sinais olfatrios
atravs do bulbo olfatrio.
A Busca das Sensaes Primrias da Olfao
No passado, a maioria dos fsiologistas estava convencida de que
poucas sensaes primrias discretas eram responsveis por
muitas sensaes olfatrias, da mesma forma que a viso e o tato
de que tambm dependem de poucas sensaes primrias
selecionadas. Com base em estudos psicolgicos, tenta-se
classificar essas sensaes como:
1. Cnfora 2. Almiscarado 3. Floral 4. Hortel 5. Etreo 6. Irritante
7. Ptrido
Afetiva da Olfao":
A olfao, mais ainda do que a gustao, tem a qualidade afetiva
de ser agradvel ou desagradvel.
Graduaes de Intensidades da Olfao. Embora as
concentraes limiares das substncias que evocam a olfao
sejam extremamente baixas para muitas substncias odorantes
(se no a maioria), concentraes somente 10 a 50 vezes maiores
que o limiar evocam a intensidade mxima da olfao. Isso
contrasta com a maioria dos outros sistemas sensoriais, em que
os limites de discriminao de intensidade so enormes por
exemplo, 500.000 para um no caso do olho e 1 trilho para um no
caso do ouvido. Essa diferena poderia ser explicada pelo fato de
que a olfao est mais relacionada deteco da presena ou
ausncia de substncias odorantes do que deteco quantitativa
de suas intensidades.
Transmisso dos Sinais Olfatrios para o Sistema Nervoso
Central
As pores olfatrias do encfalo esto entre as primeiras
estruturas cerebrais desenvolvidas nos animais primitivos, e
muitas das estruturas restantes do encfalo se
desenvolveram ao redor dessas estruturas olfatrias iniciais. De
fato, parte do encfalo que originalmente estava envolvida com a
olfao evoluiu mais tarde, dando origem a estruturas enceflicas
basais que controlam as emoes e outros aspectos do
comportamento humano; este o sistema chamado sistema
lmbico
Transmisso dos Sinais Olfatrios para o Bulbo
As fibras nervosas olfatrias, que se projetam posteriormente do
bulbo so chamadas nervo cranial l ou trato olfatrio.
Entretanto, na realidade, tanto o trato como o bulbo olfatrios
so protuberncia anterior do tecido cerebral da base do
encfalo; a dilatao bulbosa, na sua terminao, o bulbo
olfatrio, fica sobre a placa cribriforme que separa a cavidade
enceflica da parte superior da cavidade nasal.
A placa cribriforme tem vrias perfuraes pequenas por meio
das quais quantidade de pequenos nervos passa com trajeto
ascendente, da membrana olfatria, na cavidade nasal, para
entrar no bulbo olfatrio, na cavidade craniana.
Cada bulbo tem muitos milhares desses glomrulos, cada um dos
quais recebe aproximadamente 25.000 terminaes axnicas,
provenientes das clulas olfatrias.
Cada glomrulo tambm stio para terminaes dendrticas de mais importante para o aprendizado relacionado ao gostar ou no
cerca de 25 clulas mitrais grandes e de cerca de 60 clulas em
tufo pequenas, cujos corpos celulares residem no bulbo olfatrio
superiores ao glomrulo.
Esses dendritos fazem sinapses com os neurnios das clulas
olfatrias, e as clulas mitrais e em tufo enviam axnios pelo trato
olfatrio, transmitindo os sinais olfatrios para nveis superiores
no sistema nervoso central.
As Vias Olfatrias Muito Antigas, Menos Antigas e Recentes para o
Sistema Nervoso Central
O trato olfatrio chega ao encfalo na juno anterior entre o
mesencfalo e o prosencfalo; a, o trato se divide em duas vias,
como mostrado na Figura 53-5, uma passando, em situao
mediai, para a rea olfatria mediai do tronco cerebral, e a outra
passando lateralmente para a rea olfatria lateral. A rea
olfatria mediai representa o sistema olfatrio muito antigo,
enquanto a rea olfatria lateral a aferncia para (1) o sistema
olfatrio menos antigo e (2) o sistema recente.
O Sistema Olfatrio Muito Antigo A rea Olfatria
Mediai. A rea olfatria mediai consiste em grupo de ncleos,
localizados na poro mediobasal do encfalo, imediatamente
anterior ao hipotlamo.
Os mais conspcuos so os ncleos septais, localizados na linha
mdia e que se projetam para o hipotlamo e outras partes pri-
mitivas do sistema lmbico.
Essa . a rea enceflica mais relacionada ao comportamento
bsico
A importncia da rea olfatria mediai melhor entendida
quando se considera o que acontece com animais que tiveram
suas reas olfatrias laterais removidas, permanecendo somente
o sistema mediai.
A resposta que isso dificilmente afeta as respostas mais
primitivas da olfao, como lamber os lbios, salivao e outras
respostas relacionadas alimentao, provocadas pelo cheiro de
comida ou por impulsos emocionais primitivos associados
olfao. Ao contrrio, a remoo das reas laterais abole os a capacidade especfica dos indivduos distin- guirem um odor de
reflexos olfatrios condicionados mais complexos.
O Sistema Olfatrio Menos Antigo A rea Ol
fatria Lateral. A rea olfatria lateral composta principalmente
pelo crtex pr-piriforme, crtex piriforme e pela poro cortical
do ncleo amigdaloide. Dessas reas, as vias neurais atingem
quase todas as partes do sistema lmbico, especialmente nas
pores menos primitivas, como hipocampo, que parece ser o
embora melhore a qualidade de vida e, at mesmo, nos proteja de
de certos alimentos, de acordo com a experincia prvia com
esses alimentos. Por exemplo, acredita-se que essa rea olfatria
lateral e suas muitas conexes com o sistema lmbico
comportamental fazem com que a pessoa desenvolva averso
absoluta para alimentos que tenham lhe causado nusea e
vmito.
Aspecto importante da rea olfatria lateral que muitas vias
neurais dela provenientes tambm se projetam diretamente, para
a parte mais antiga do crtex cerebral, chamada paleocrtex, na
poro anteromedial do lobo temporal. Essa a nica rea de
todo o crtex cerebral em que os sinais sensoriais passam
diretamente para o crtex, sem passar primeiro pelo tlamo.
A Via Recente. Foi identificada uma via olfatria mais recente que
passa pelo tlamo, para o ncleo talmico dorsomedial e, ento,
para o quadrante posterolateral do crtex orbitofrontal. Estudos
em macacos indicam que esse sistema mais novo provavelmente
auxilia na anlise consciente do odor.
Resumo. Assim, parece ser o sistema olfatrio muito antigo o que
participa nos reflexos olfatrios bsicos, o sistema menos antigo o
que fornece o controle automtico, mas parcialmente aprendido,
da ingesto de alimentos e averso a alimentos txicos e pouco
saudveis, e o sistema recente, que comparvel maioria dos
outros sistemas sensoriais corticais, usado para a percepo e
anlise conscientes da olfao.
Controle Centrfugo da Atividade no Bulbo Olfatrio pelo
Sistema Nervoso Central.
Muitas fibras nervosas que se originam nas pores olfatrias do
encfalo passam do encfalo pelo trato olfatrio em direo ao
bulbo olfatrio (/. e., centrifugamente do encfalo para a peri-
feria). Elas terminam sobre grande quantidade de pequenas
clulas gr anulares, localizadas entre as clulas mitrais e clulas
em tufo no bulbo olfatrio.
As clulas granulares enviam sinais inibitrios para as clulas
mitrais e em tufo.
Acredita-se que esse feedback inibitrio possa ser meio de refinar
outro.
2.1.2 Olfato - Constanzo
Os sentidos qumicos envolvem a deteco de estmulos qumicos
e a transduo desses estmulos em energia eltrica que pode ser
transmitida pelo sistema nervoso.
Nos seres humanos, o olfato no necessrio sobrevivncia,
perigos.
A anosmia a ausncia do sentido do olfato; a hiposmia, sua
diminuio e a disosmia, sua disfuno.
Traumatismo craniano, infeces no trato respiratrio superior,
tumores da fossa anterior e exposio a substncias txicas (que
destroem o epitlio olfatrio) podem prejudicar o olfato
Epitlio Olfatrio e Receptores:
As molculas do odor, presentes na fase gasosa, atingem os
receptores olfatrios na cavidade nasal: o ar entra nas narinas,
cruza a cavidade nasal e sai pela nasofaringe.
A cavidade nasal tem estruturas, denominadas conchas nasais;
algumas delas so revestidas pelo epitlio olfatrio, contendo as
clulas receptoras olfatrias.
O epitlio olfatrio composto por trs tipos celulares: clulas de
sustentao, clulas basais e clulas receptoras olfatrias
 No sistema olfatrio, a transduo envolve a converso do sinal
qumico em sinal eltrico que pode ser transmitido ao SNC. As
etapas da transduo olfatria so as seguintes
o potencial de membrana do limiar e despolariza o segmento
inicial do axnio do nervo olfatrio.
5. Os potenciais de ao so, ento, gerados e propagados pelos
axnios do nervo

Codificao do Estmulo Olfatrio

A) As clulas de sustentao so clulas epiteliais colunares
revestidas por microvilosidades em sua borda mucosa, contendo
grnulos de secreo.
B) As clulas basais ficam localizadas na base do epitlio olfatrio
e so clulas progenitoras no diferenciadas que originam as
clulas receptoras olfatrias. Mitoses sucessivas para renovao
das clulas receptoras.
C) As clulas receptoras olfatrias que, tambm, so neurnios
aferentes primrios so os stios de ligao, deteco e
transduo do odor.
As molculas de odor se ligam a receptores presentes nos clios,
que se estendem at a mucosa nasal.
Os axnios das clulas receptoras olfatrias deixam o epitlio
olfatrio e seguem, centralmente, at o bulbo olfatrio.
Esses axnios devem passar pela lmina crivosa, na base do
crnio, at chegarem ao bulbo olfatrio.
Assim, fraturas na lmina crivosa podem seccionar os neurnios
olfatrios, causando disfunes do olfato (p. ex., anosmia).
Os axnios do nervo olfatrio no so mielinizados e esto entre
as menores e mais lentas fibras do sistema nervoso.
Uma vez que as clulas receptoras olfatrias so, tambm,
neurnios aferentes primrios, a substituio contnua dessas
clulas receptoras, a partir das clulas basais, indica a existncia
de neurognese contnua.
Transduo Olfatria
(1) As protenas receptoras olfatrias no esto comprometidas
com um s tipo de molcula de odor e cada uma responde a
vrios odores.
(2) As protenas receptoras olfatrias, porm, so seletivas,
respondendo mais a algumas molculas do que a outras ou
mesmo no respondendo.
(3) Diferentes protenas receptoras olfatrias respondem
diferentemente mesma molcula de odor. A protena receptora
A, por exemplo, apresenta resposta muito mais forte ma
do que a protena receptora B.
(4) Quando a resposta a dada molcula de odor examinada por
muitos receptores, diferentes padres emergem para diferentes
molculas. Isto denominado cdigo de padro interfibras. Cada
molcula de odor produz um padro nico de atividade em
populao de receptores, que se projeta para glomrulos-alvo do
1- As molculas de odor se ligam a protenas receptoras olfatrias,
bulbo olfatrio (mapa de odor).
localizadas nos clios das clulas receptoras olfatrias. Existem,
O SNC interpreta, ento, esses mapas de odor (p. ex., uma rosa,
pelo menos, 1.000 diferentes protenas receptoras olfatrias
uma gardnia ou uma pessoa especial).
(membros da superfamlia dos receptores ligados protena G),
sendo cada uma codificada por um gene diferente e encontrada
Vias Olfatrias
em clula receptora olfatria distinta.
As clulas receptoras olfatrias so neurnios aferentes primrios
do sistema olfatrio.
2- As protenas receptoras olfatrias so acopladas adenilil
Os axnios das clulas receptoras deixam o epitlio olfatrio,
ciclase, por meio da protena G denominada Golf . Quando a
passam pela lmina crivosa e fazem sinapse nos dendritos apicais
molcula de odor se liga, a protena Golf ativada, o que ativa a
das clulas mitrais (os neurnios de segunda ordem) no bulbo
adenilil ciclase.
olfatrio.
Essas sinapses ocorrem em agrupamentos, denominados
3. A adenilil ciclase catalisa a converso do ATP a AMPc. Os nveis
glomrulos.
intracelulares de AMPc aumentam, abrindo canais de Na + na
membrana celular do receptor olfatrio que so permeveis a Na Nos glomrulos, aproximadamente 1.000 axnios receptores
olfatrios convergem sobre a clula mitral. As clulas mitrais
+ , K+ e Ca 2+ .
esto dispostas em camada nica no bulbo olfatrio e apresentam
dendritos laterais, alm de dendritos apicais.
4. A membrana da clula receptora despolarizada (i.e., o
O bulbo olfatrio tambm contm clulas granulares e
potencial de membrana deslocado para um valor mdio entre os
periglomerulares (no mostradas). As clulas granulares e
potenciais de equilbrio para os trs ctions, que resulta em
periglomerulares so interneurnios inibitrios que fazem
despolarizao). Esse potencial receptor despolarizante aproxima
sinapses dendrodendrticas com clulas mitrais vizinhas.
Os impulsos inibitrios desempenham a funo similar s clulas
horizontais da retina e podem causar inibio lateral que refina
a informao olfatria projetada ao SNC.
As clulas mitrais do bulbo olfatrio se projetam para centros
superiores do SNC. medida que o trato olfatrio se aproxima da
base do crebro, se divide em dois tratos principais, um lateral e
um medial.
O trato olfatrio lateral faz sinapse com o crtex olfatrio
primrio, que inclui o crtex pr-piriforme.
O trato olfatrio medial se projeta para a comissura anterior e
para o bulbo olfatrio contralateral.
2.1.3 Olfato- Tortora
Muitas tentativas j foram feitas para distinguir e classificar as
sensaes primrias do olfato.
O indcio gentico, presentemente, indica a existncia de
centenas de odores primrios.
Nossa capacidade de reconhecer aproximadamente 10.000
odores diferentes depende, provavelmente, dos padres de
atividade enceflica que surgem da ativao de muitas
combinaes diferentes de receptores olfatrios.
Os receptores olfatrios reagem s molculas odorferas do
mesmo modo que a maioria dos receptores sensoriais reage a
seus estmulos especficos: um potencial gerador (despolarizante)
se desenvolve e desencadeia um ou mais impulsos nervosos.
Em alguns casos, um odorante liga-se a uma protena receptora
olfatria na membrana plasmtica de um pelo olfatrio.
A protena receptora olfatria acopla-se a uma protena da
membrana chamada de protena G que, por sua vez, ativa a
enzima adenilato ciclase.
O resultado a seguinte cadeia de eventos: produo de
monofosfato cclico de adenosina (AMPc) abertura de canais
de sdio (Na') > influxo de N a' potencial gerador
dcspolarizante - gerao de impulsos nervosos e propagao ao
longo do axnio do receptor olfatrio.
A Via Olfatria
Em cada lado do nariz, os feixes de axnios amielnicos mais finos
dos receptores olfatrios se estendem por aproximadamente 20
forames da lmina cribriforme, localizada no etmoide.
Esses 40 ou mais feixes de axnios, coletivamente, formam os
nervos olfatrios (I) direito e esquerdo.
Os nervos olfatrios terminam no encfalo em massas pareadas
de substncia cinzenta chamadas de bulbos olfatrios, que esto
localizados abaixo dos lobos frontais do crebro e lateralmente
crista etmoidal do etmoide.
No interior dos bulbos olfatrios, os terminais axnicos dos
receptores olfatrios formam sinapses com dendritos e corpos
celulares dos neurnios do bulbo olfatrio.
Axnios dos neurnios do bulbo olfatrio estendem-se pos-
teriormente e formam o trato olfatrio.
Alguns dos axnios do trato olfatrio se projetam em direo
rea olfatria primria do crtex cerebral; localizada na face
mediai e inferior do lobo temporal, a rea olfatria primria e a
rea na qual comea a percepo consciente do odor.
Sensaes olfativas so as nicas sensaes que chegam ao crtex
cerebral sem primeiro fazer sinapse no tlamo. Outros axnios do
trato olfatrio se projetam em direo ao sistema lmbico e
hipotlamo; essas conexes so responsveis pelas nossas
respostas emocionais e memrias despertadas por odores.
Exemplos incluem a excitao sexual ao sentirmos um
determinado perfume, nusea ao sentirmos o cheiro de um
alimento que uma vez nos fez passar muito mal, ou a memria de
uma experincia da infncia despertada por um odor.
A partir da rea olfatria primria, as vias tambm se estendem
at o lobo frontal.
Uma regio importante para identificao e discriminao do odor
a rea orbitofrontal.
Pessoas que sofrem leso nessa rea tm dificuldade em
identificar odores diferentes.
2.2 Gustao
2.2.1 Guyton: Sentido da Gustao
Principalmente funo dos botes gustatrios presentes na boca,
mas comum a experincia de que a olfao tambm contribui
intensamente para a percepo do paladar.
Alm disso, a textura do alimento, detectada pelos sensores de
tato da boca, e a presena de substncias no alimento que
estimulam as terminaes dolorosas, tais como a pimenta,
alteram sensivelmente a experincia do paladar.
Sensaes Primrias da Gustao
Estudos psico-fisiolgicos e neurofisiolgicos identificaram pelo
menos 13 receptores qumicos possveis ou provveis nas clulas
gustatrias: dois receptores para sdio, dois receptores para
potssio, um receptor para cloreto, um receptor para adenosina,
um receptor para inosina, dois receptores para doce, dois
receptores para amargo, um receptor para glutamato e um
receptor para o on hidrognio.
As capacidades dos receptores gustatrios mencionados foram
agrupadas em cinco categorias gerais chamadas sensaes pri-
mrias da gustao. So elas: azeda, salgada, doce, amarga e
"umami".
A pessoa pode perceber centenas de diferentes gostos:
combinaes das sensaes gustatrias elementares
Gosto Azedo: causado pelos cidos- concentrao do on
hidrognio, quanto mais cido o alimento, mais forte se torna a
sensao de azedo.
Gosto Salgado: provocado por sais ionizados, principalmente pela
concentrao de ons sdio.
A qualidade do gosto varia ligeiramente de um sal para outro
porque alguns sais provocam outras sensaes gustatrias alm
do salgado.
Gosto Doce: no induzido por categoria nica de substncias
qumicas.
Alguns tipos de substncias que provocam este gosto so:
acares, glicis, alcois, aldedos, cetonas, amidos, steres,
alguns aminocidos, algumas protenas pequenas, cidos
sulfnicos, cidos halogenados, e sais inorgnicos de chumbo e
berlio.
Maioria das substncias que induzem o gosto doce orgnica.
Gosto Amargo: No induzido por tipo nico de agente qumico
Substncias que provocam o gosto amargo so quase
exclusivamente substncias orgnicas.
Duas classes particulares de substncias destacam-se como
indutoras das sensaes de gosto amargo:
(1) substncias orgnicas de cadeia longa, que contm nitrognio
e (2) alcaloides (cafena).
Gosto Umami: o gosto predominante dos alimentos que
contm L-glutamato, tais como caldos de carne e queijo
amadurecido, e alguns fisiologistas o consideram como categoria
separada, a quinta categoria de estmulo primrio do paladar.
O receptor gustatrio para o L-glutamato pode estar relacionado a
um dos receptores sinpticos para o glutamato que tambm so
expressos nas sinapses neuronais do crebro.
Limiar para o Gosto
A sensibilidade para o gosto amargo muito maior do que para
todos os outros gostos- essa sensao tem funo protetora
importante contra muitas toxinas perigosas presentes nos
alimentos.
Boto Gustatrio e sua Funo
O boto gustatrio composto por cerca de 50 clulas epiteliais
modificadas, algumas das quais so clulas de suporte, chamadas
clulas de sustentao e outras so clulas gustatrias. degeneram, fazendo com que a sensao gustatria diminua na
As clulas gustatrias so continuamente substitudas pela diviso
mittica das clulas epiteliais que as envolvem, assim algumas
clulas gustatrias so clulas jovens.
Outras so clulas maduras, que se encontram prximas ao centro
do boto; elas rapidamente se fragmentam e morrem. A
expectativa de vida de cada clula gustativa de aproxi-
madamente 10 dias nos mamferos inferiores, mas des-
conhecida em humanos.
Entrelaadas, em torno dos corpos das clulas gustatrias,
encontra-se rede de ramificaes dos terminais das fibras
nervosas gustatrias, estimuladas pelas clulas receptoras
gustatrias.
Algumas dessas fibras se invaginam para dentro das pregas das
membranas da clula gustatria.
So encontradas muitas vesculas abaixo da membrana plasmtica
prxima das fibras.
Acredita-se que essas vesculas contenham a substncia
neurotransmissora, que liberada pela membrana plasmtica,
excitando as terminaes das fibras nervosas em resposta ao
estmulo gustatrio.
Localizao dos Botes Gustatrios.
Os botes gustatrios so encontrados em trs tipos de papilas da receptor se d por meio da ligao da substncia molcula
lngua, como descrito a seguir:
(1) grande quantidade de botes gustatrios est localizada nas
paredes dos sulcos que circundam as papilas circunvaladas, que
formam linha em V na superfcie posterior da lngua.
(2) Quantidade moderada de botes gustatrios se localiza nas
papilas fungiformes na superfcie plana anterior da lngua.
(3) Quantidade moderada de botes gustatrios se encontra nas
papilas foliceas, localizadas nas dobras, ao longo das superfcies
laterais da lngua.
Botes gustatrios adicionais esto localizados no palato, e alguns
poucos nas papilas tonsilares, na epiglote e at mesmo
no esfago proximal.
Os adultos tm de 3.000 a 10.000 botes gustatrios, e as crianas
tm quantidade pouco maior.
Acima de 45 anos de idade, muitos botes gustatrios
Entretanto, para as sensaes gustatrias doce e amarga, as
idade adulta.
Especificidade dos Botes Gustatrios para um Estmulo
Gustatrio Primrio.
Cada boto gustatrio frequentemente responde principalmente a
um dos cinco estmulos gustatrios primrios quando a substncia
identificada est em baixa concentrao.
No entanto, em altas concentraes, a maioria dos botes pode
ser excitada por dois ou mais dos estmulos gustatrios primrios,
assim como por outros poucos estmulos gustatrios que no se
encaixam nas categorias primrias.
Mecanismo de Estimulao dos Botes Gustatrios
Potencial Receptor
A membrana da clula gustatria, como a maioria das outras
clulas sensoriais receptoras, tem carga negativa no seu interior
em relao ao exterior.
A aplicao de substncia nos pelos gustatrios causa perda
parcial desse potencial negativo isto , as clulas gustatrias
so despolarizadas.
O mecanismo pelo qual a maioria das substncias estimulatrias
interage com as vilosidades gustatrias, para iniciar o potencial
receptora proteica, localizada na superfcie da clula receptora
gustatria, prxima da membrana das vilosidades ou sobre elas.
Essa interao resulta na abertura de canais inicos que permitem
a entrada de ons sdio e hidrognio, ambos com carga positiva,
despolarizando a clula, que normalmente tem carga negativa.
Ento, a substncia estimulatria deslocada da vilosidade
gustatria pela saliva, removendo assim o estmulo.
O tipo do receptor proteico em cada vilosidade gustatria
determina o tipo de gosto que percebido.
Para os ons sdio e hidrognio, que provocam as sensaes
gustatrias salgada e azeda, respectivamente, as protenas
receptoras abrem canais inicos especficos, nas membranas
apicais das clulas gustatrias, ativando, assim, os receptores.
pores das molculas proteicas receptoras, que se projetam
atravs da membrana apical, ativam substncias transmissoras
que so segundos mensageiros nas clulas gustatrias e esses
segundos mensageiros produzem alteraes qumicas
intracelulares, que provocam os sinais do gosto.
Transmisso dos Sinais Gustatrios para o Sistema Nervoso
Central
Impulsos gustatrios, oriundos dos dois teros anteriores da
lngua, passam inicialmente pelo nervo lingual e, ento, pelo ramo
corda do tmpano do nervo facial e, por fim, pelo trato solitrio,
no tronco cerebral.
Sensaes gustatrias, que se originam das papilas circunvaladas,
na parte posterior da lngua, e de outras regies posteriores da
boca e garganta, so transmitidas pelo nervo glossofarngeo para
o trato solitrio, mas em nvel mais posterior.
Por fim, poucos sinais gustatrios so transmitidos da base da
lngua e de outras partes da regio farngea pelo nervo vago para
o trato solitrio.
Todas as fibras gustatrias fazem sinapse nos ncleos do trato
solitrio no tronco cerebral.
Esses ncleos contm os neurnios de segunda ordem que se
projetam para pequena rea do ncleo ventralposteromedial do
tlamo, situada ligeiramente mediais s terminaes talmicas
das regies faciais do sistema da coluna dorsal-lemnisco mediai.
Do tlamo, neurnios de terceira ordem se projetam para a
extremidade inferior do giro ps-central no crtex cerebral
parietal, onde eles penetram na fissura silviana e na rea insular
opercular.
Esta rea se situa pouco mais lateral, ventral e rostral rea para
os sinais tteis da lngua, na rea somtica cerebral I.
Fica evidente, por essa descrio das vias gustatrias, que elas
cursam paralelamente s vias somatossensoriais da lngua.
Reflexos Gustatrios
So Integrados no Tronco Cerebral. Do trato solitrio, muitos
sinais gustatrios so transmitidos pelo interior do tronco cerebral
diretamente para os ncleos salivares superior e inferior e essas
reas transmitem os sinais para as glndulas submandibular,
sublingual e partidas, auxiliando no controle da secreo da
saliva, durante a ingesto e digesto dos alimentos.
Preferncia de Gosto e Controle da Dieta
O fenmeno da preferncia gustatria resulta quase certamente
de algum mecanismo localizado no sistema nervoso central, e no
de um mecanismo ligado aos receptores gustatrios, embora os
receptores com frequncia fiquem sensibilizados para certo
nutriente deficiente.
Razo importante para acreditar que a preferncia gustatria
principalmente fenmeno ligado ao sistema nervoso central que
a experincia prvia com gostos agradveis e desagradveis tem
papel mais importante na determinao das preferncias
gustatrias.
Por exemplo, se a pessoa fica doente, logo aps ingerir certo tipo
de alimento, em geral, ela desenvolve preferncia gustatria
negativa, ou averso gustatria para esse alimento em particular;
o mesmo efeito pode ser demonstrado para os animais inferiores.
2.2.2 Fisiologia- Gustao: Tortora
Uma vez que um estimulador do sentido do paladar dissolvido
na saliva, capaz de fazer contato com a membrana plasmtica
dos clios gustativos, que so stios de transduo do paladar.
O resultado um potencial receptor que estimula a exocitose das
vesculas sinpticas da clula receptora gustatria.
Por sua vez, as molculas do neurotransmissor liberado
desencadeiam impulsos nervosos nos neurnios sensitivos de
primeira ordem, que fazem sinapse com as clulas receptoras
gustatrias.
O potencial receptor origina-se de formas diferentes para
estimuladores diferentes.
Os ons sdio em um alimento salgado, entram nas clulas
receptoras gustatrias via canais de Na na membrana plasmtica.
O acmulo de Na *, internamente, provoca a despolarizao que
leva liberao do neurotransmissor.
Os ons hidrognio (H*) em estimuladores cidos, podem fluir
para as clulas receptoras gustatrias via canais de H+.
Alm disso, influenciam a abertura e o fechamento de outros
tipos de canais inicos.
Outros estimuladores (rosftvit), responsveis pela estimulao
dos sabores doce, amargo e umami, no entram propriamente
nas clulas receptoras gustatrias.
Ao contrrio, ligam-se aos receptores na membrana plasmtica
que so ligados s protenas G.
As protenas G, em seguida, ativam diversas substncias qumicas
conhecidas como mensageiros secundrios no interior das clulas
receptoras gustatrias.
Mensageiros secundrios diferentes provocam despolarizao de
formas diferentes, mas o resultado o mesmo liberao do
neurotransmissor.
Sabores diferentes originam-se da ativao de grupos diferentes
de neurnios gustatrios.
Alm disso, embora cada clula receptora gustatria individual
responda a mais de uma dos cinco sabores primrios, pode
responder mais intensamente a alguns estimuladores do que a
outros.
Limiares e Adaptao Gustatrios
O limiar para substncias amargas, como a quinina, mais baixo.
Como as substncias txicas frequentemente so amargas, o
limiar baixo (ou a alta sensibilidade) pode ter uma funo
protetora.
O limiar para substncias cidas, como o limo, quando
mensurado usando-se cido clordrico, um pouco mais elevado.
Os limiares para substncias salgadas, representadas pelo cloreto
de sdio, e para substncias doces, quando mensurados usando-
se sacarose, so semelhantes e mais elevados do que aqueles
para substncias amargas e cidas.
A adaptao completa a um sabor especfico ocorre em 1 a 5
minutos de estimulao contnua.
A adaptao do paladar consequncia das alteraes que
ocorrem nos receptores gustatrios, nos receptores olfatrios e
nos neurnios da via gustatria no SNC.
A Via Gustatria
Trs nervos cranianos contem axnios dos neurnios gustatrios
de primeira ordem que inervam os calculos gustatrios.
O nervo facial (VII) inerva os calculos gustatrios nos dois teros
anteriores da lngua; o nervo glossofarngeo (IX) inerva os calculos
gustatrios no tero posterior da lngua; e o nervo vago (X) inerva
os calculos gustatrios na garganta e na epiglote.
Desses calculos gustatrios, os impulsos propagam-se ao longo
desses nervos cranianos at o ncleo gustatrio no bulbo (medula
oblonga). Do bulbo (medula oblonga), alguns axnios conduzindo
sinais gustatrios se projetam em direo ao sistema lmbico e
hipotlamo, enquanto outros se projetam em direo ao tlamo.
Os sinais gustatrios que se projetam a partir do tlamo para a
rea gustatria primria, no lobo parietal do crtex cerebral, do
origem percepo consciente do paladar.
2.2.3 Fisiologia- Paladar Constanza
O segundo sentido qumico o paladar. Para o sentido do paladar,
substncias 183 qumicas denominadas molculas de sabor so
detectadas e transduzidas por quimiorreceptores localizados nos
botes gustativos.
Os sabores so misturas de cinco qualidades elementares:
salgado, doce, cido, amargo e umami (levemente salgado,
incluindo o glutamato monossdico).
As doenas associadas ao sentido do paladar no ameaam a vida,
mas podem prejudicar a qualidade da vida e o estado nutricional e
aumentar a possibilidade de envenenamento acidental. Dentre
elas, esto a ageusia (ausncia de paladar), a hipogeusia
(diminuio da sensibilidade do paladar), a hipergeusia (aumento
da sensibilidade do paladar) e a disgeusia (distoro do paladar,
incluindo sensao na ausncia de estmulo paliativo.
Botes Gustativos e Receptores
As clulas receptoras gustativas esto localizadas em botes
gustativos presentes na lngua, no palato, na faringe e na laringe.
Na lngua, os botes gustativos so encontrados, s centenas, nas
papilas gustativas.
Os botes gustativos so anatomicamente similares ao epitlio
olfatrio e so compostos por trs tipos celulares: clulas de
sustentao, clulas basais e clulas receptoras
As clulas de sustentao so encontradas entre as clulas
receptoras gustativas. Essas clulas no respondem ao estmulo
gustativo, e sua funo desconhecida.
As clulas basais so clulas progenitoras no diferenciadas que
atuam como precursoras das clulas receptoras gustativas (como
as clulas basais so precursoras das clulas receptoras
olfatrias).
As clulas basais passam por substituio contnua.
Novas clulas geradas, aproximadamente, a cada 10 dias, migram
em direo ao centro do boto gustativo e se diferenciam em
clulas receptoras.
As novas clulas receptoras so necessrias substituio das que
184 descamam da lngua. As clulas receptoras gustativas so os
quimiorreceptores do sistema gustativo.
Essas clulas revestem os botes gustativos e estendem
microvilosidades at os poros gustativos.
Essas microvilosidades aumentam a rea da superfcie para
deteco do estmulo qumico. Diferentemente do sistema
olfatrio (no qual as clulas receptoras so os neurnios aferentes
primrios), as clulas receptoras do sistema gustativo no so
neurnios.
So clulas epiteliais especializadas que funcionam como
quimiorreceptores, transduzindo os estmulos qumicos em sinais
eltricos.
Fibras aferentes inervam as clulas receptoras gustativas e
transmitem essa informao ao SNC. Os botes gustativos da
lngua so organizados em papilas especializadas (Fig. 3- 28).
Trs tipos de papilas contm botes gustativos: circunvaladas,
foliceas e fungiformes
As papilas circunvaladas so as de maior tamanho, mas menos
numerosas. Essas papilas so dispostas em fileiras, na base da
lngua.
Cada papila circunvalada cercada por uma vala; os botes
gustativos se localizam dos dois lados da vala. Devido a seu
tamanho, as papilas circunvaladas tm cerca de metade do
nmero total de botes gustativos. As clulas receptoras
gustativas das papilas circunvaladas so inervadas pelos NC VII e
IX. As papilas foliceas ficam localizadas nas bordas laterais da
lngua.
Os botes gustativos se localizam nas pregas laterais dessas
papilas.
As papilas fungiformes ocorrem dispersas pela superfcie dorsal da
lngua e so mais numerosas nas proximidades da extremidade
anterior. Essas papilas tm formato de cogumelo (fungiforme) e
cada uma contm entre trs e cinco botes gustativos. As papilas
fungiformes so translcidas e apresentam denso 186 suprimento
sanguneo, o que faz com que tenham aparncia avermelhada
sobre a superfcie da lngua. As clulas gustativas, das papilas
fungiformes, so exclusivamente inervadas pelo ramo da corda do
tmpano do NC VII.
Transduo do Sabor
A deteco das cinco qualidades bsicas do sabor envolve
diferentes sensibilidades de reas da lngua.
Enquanto as cinco qualidades podem ser detectadas em toda a
superfcie da lngua, diferentes regies do rgo apresentam
limiares distintos. A ponta da lngua mais reativa ao doce, ao
salgado e ao umami, enquanto sua poro posterior mais
reativa ao amargo, e as laterais respondem mais ao cido.
Na maioria dos casos, a transduo acaba por levar
despolarizao da membrana do receptor gustativo (i.e., potencial
gerador despolarizante).
Essa despolarizao gera potenciais de ao em nervos aferentes
que suprem determinada poro da lngua.
Para a sensao amarga, as molculas de sabor se ligam a
receptores acoplados protena G, da membrana do receptor
gustativo, e, pelo mecanismo do mediador 1,4,5-trifosfato de
inositol (IP3 )/Ca 2+ , ocorre abertura dos canais de potenciais
receptores transientes (TRP) e sua consequente despolarizao.
Para as sensaes de doce e umami, as molculas se ligam
classe diferente de receptores acoplados protena G, na
membrana da clula receptora gustativa, e, usando IP3 /Ca 2+ ,
abrem canais TRP, provocando despolarizao. Para sensao
cida (mediada por H+ ), o H+ entra no receptor gustativo por
meio de canais epiteliais de Na + (ENaC), conduzindo
despolarizao. Para a sensao salgada (mediada por Na + ), o
on entra no receptor gustativo por canais especficos,
provocando, diretamente, a despolarizao

Codificao do Estmulo Gustativo

Segundo uma teoria, existe a codificao-padro interfibras, em
que cada fibra gustativa responde melhor a um estmulo, mas
tambm responde, em menor grau, a outro estmulo.
Assim, uma fibra gustativa aferente pode responder melhor ao
salgado, mas tambm responde ao cido.
Dessa maneira, cada fibra gustativa aferente recebe estmulos de
populao de receptores gustativos, com padro distinto de
respostas.
O padro de resposta interfibras codifica, ento, determinada
sensao de paladar.

Vias do Paladar
Como mencionado, o paladar iniciado pela transduo de sinais
qumicos, nas clulas receptoras gustativas, localizadas nos botes
gustativos.
A transduo produz potenciais receptores despolarizantes, que
causam potenciais de ao nos neurnios aferentes primrios que
inervam regies especficas da lngua.
Diferentes regies da 188 lngua so inervadas por ramos de trs
nervos cranianos.
O tero posterior da lngua (onde as sensaes amargas e cidas
so mais percebidas) inervado pelo nervo glossofarngeo (NC IX).
Os dois teros anteriores da lngua (onde as sensaes doces,
salgadas e de umami so mais percebidas) so inervados pelo
nervo facial (NC VII).
A parte de trs da garganta e a epiglote so inervadas pelo vago
(NC X).
Esses trs nervos cranianos (NC VII, IX e X) entram no tronco
enceflico, ascendem pelo trato solitrio e terminam em
neurnios de segunda ordem no ncleo solitrio do bulbo.
Os neurnios de segunda ordem se projetam, ipsilateralmente,
para o ncleo posteromedial ventral do tlamo. Os neurnios de
terceira ordem deixam o tlamo e terminam no crtex gustativo
Objetivo 3: Compreender a rinite alrgica e rinosinusite aguda Numa situao normal, um lado do nariz relativamente O inicio agudo da alergia inalatria frequentemente sazonal ou
(quadro clinico, causas e fisiopatologia) descongestionado e o outro lado do nariz relativamente pode ser traado por um determinado desencadeante.
congestionado devido ao aumento vascular A rinite alrgica normalmente responde a uma tentativa emprica
3.1 Cecil Durante a rinite, a inflamao piora a diferena normal relativa de anti-histamnicos enquanto as rinites virais ou bacterianas no
entre o lado descongestionado e o congestionado do nariz, e pode respondem.
Rinite e Rinossinusite ser entendida como um entupimento nasal desconfortvel que A rinosinusite crnica deve ser diferenciada da rinite, que no
muda de um lado para o outro. acompanhada pelo mesmo grau de inflamao incessante.
A rinite geralmente definida como qualquer processo
A rinosinusite difere da rinite porque o termo implica uma Os tipos de rinite incluem a rinite gustativa associada
inflamatrio no nariz, com o resultado comum sendo uma
etiologia infecciosa, em vez de disfuno fisiolgica. alimentao, rinite associada ao abuso de vasoconstritores
sensao de excesso de muco ou congesto nasal.
No entanto, vrios mecanismos de inflamao, alm de infeco, tpicos, rinite associada ao uso ilcito de drogas, rinite de
O paciente pode ter uma sensao de gotejamento anterior ou
podem dar incio ao que atualmente denominado rinosinusite. envelhecimento e rinite alrgica perene, cuja marca a falta da
posterior de secreo pelo nariz. A drenagem nasal anterior pode
sazonalidade.
ser percebida pelo paciente como sendo acompanhada por uma
Manifestaes Clnicas A rinossinusite crnica pode ser causada por infeco virai
atividade como comer (rinite gustativa).
Quando a funo normal da mucosa perdida, os pacientes crnica, infeco bacteriana crnica, infeco fngica crnica e
A drenagem nasal posterior referida como gotejamento nasal
frequentemente se queixam de crostas ou obstruo nasal, alergias crnica. O fator comum subjacente muita vezes de
posterior.
hipersecreo ou gotejamento posterior nasal, tosse, presso natureza infamatria.
Em geral, a rinite intermitente e a rinosinusite aguda descrevem
facial, e fadiga.
condies inflamatrias do nariz e dos seios que duram menos de
A obstruo nasal, que muda de 1ado a lado durante o dia, 3.2 Artigo
4 semanas.
comum em muitos tipos de rinite e pode ser considerada uma
A rinite persistente e a rinossinusite crnica persistem por mais de
exacerbao da fisiologia normal. Sinusite todo processo inflamatrio da mucosa de revestimento
12 semanas, apesar do tratamento.
Os principais sintomas da rinosinusite incluem presso facial, da cavidade paranasal. Atualmente o termo rinossinusite tem sido
A rinosinusite aguda recorrente definida por exacerbaes que
congesto ou presso em face, obstruo nasal, rinorreia e mais aceito pois rinite e sinusite so doenas em continuidade.
ocorrem quatro ou mais vezes por ano e duram de 7 a 10 dias por
anosmia. A rinite existe isoladamente, mas a sinusite sem rinite de
episdio.
Os sintomas menores incluem dor de cabea, halitose, fadiga, dor ocorrncia rara.
de dente, tosse e presso no ouvido. As rinossinusites ocorrem geralmente aps infeco das vias
Fisiopatologia
Os sinais principais incluem purulncia no nariz observada em areas superiores viral (80% dos casos) ou aps quadro alrgico
Os humanos normalmente produzem cerca de 2 l de muco por dia
exame endoscpico e em casos agudos, febre. em 20% dos casos.
a partir do seu revestimento nasal.
Dor uma queixa frequente na rinosinusite aguda, mas pouco Estima-se que 0,5 a 2% das IVAS apresentam evoluo para
O nariz funciona primariamente como um sistema de umidificao
comum na rinosinusite crnica. sinusite bacteriana.
e filtragem, uma vez que
Pacientes com rinosinusite crnica frequentemente relatam uma Crianas tm 6 a 8 episdios de IVAS virais ao ano e destas 5% a
recoberto por um muco nasal limpo e renovado, com a funo
rinosinusite aguda podem manifestar dor facial discreta, mas 13% evoluem para rinossinusite bacteriana.
de aprisionar partculas de materiais e organismos
tambm tm secreo purulenta nasal evidente, muitas vezes Otite mdia aguda e rinossinusite aguda bacteriana so as
O revestimento nasal e dos seios consiste de um epitlio
com uma febre ostensiva. principais complicaes das IVAS virais.
respiratrio ciliado; os clios (em circunstncias normais)
funcionam de uma forma altamente organizada e ordenada para
Diagnstico Diferencial CLASSIFICAO
transportar partculas de material aprisionada no muco nasal de
Um rpido inicio dos sintomas presentes durante um curto A rinossinusite classificada principalmente de acordo com sua
uma forma consistente para permitir que o muco seja engolido,
perodo de tempo sugere uma infeco viral das vias respiratrias durao. Embora existam controvrsias, segundo Bailey:
evitando assim a deposio nos brnquios.
superiores, especialmente se o paciente tem tambm tpicos A) AGUDA: menor que 4 semanas. Os sintomas se resolvem
O nariz tambm serve como o rgo de olfato para permitir aos
sintomas clnicos como artralgias, mialgias, febre, calafrios, completamente.
pacientes discernir gostos e evitar alimentos estragados que
sintomas gastrointestinais, B) SUB-AGUDA: 4 sem a 3 meses. Os sintomas se resolvem
poderiam causar doenas.
alm de tosse e congesto nasal, gotejamento nasal posterior e completamente.
O sistema nervoso parassimptico controla tanto tnus vascular
dor de cabea C) CRNICA: maior que 3 meses. Sintomas persistentes residuais
quanto a produo de muco pelo nariz.
Em comparao, a rinossinusite bacteriana aguda surge com como tosse, rinorria e obstruo nasal.
Condies inflamatrias, como resfriado comum, podem causar
presso facial e descarga purulenta nasal posterior. D) AGUDA RECORRENTE: so infeces que duram menos de 30
edema na mucosa nasal e dos seios paranasais, destacando o ciclo
Em geral, a doena viral pode progredir para uma infeco dias, com remisso completa nos intervalos, no mnimo, 10 dias.
nasal regido pelo controle parassimptico neural.
bacteriana secundria, que pode se tomar crnica. Caracterizada por 3 episdios em 6 meses ou 4 episdios em 12
meses.
E) CRNICA AGUDIZADA: os pacientes tm sintomas respiratrios
residuais que so superajuntados com novos e aps tratamento
antimicrobiano os ltimos resolvem, permanecendo os primeiros.
FISIOPATOLOGIA RINOSSINUSITE BACTERIANA
A patognese da rinossinusite multifatorial e envolve uma
complexa interao entre mecanismo de defesa do hospedeiro e a
virulncia do patgeno.
A chave para funo normal sinusal o sistema de transporte
mucociliar, sendo o nariz e os seios paranasais revestidos por
epitlio ciliado colunar pseudoestratificado.
Clulas caliciformes e glndulas seromucosas e mucosas
produzem uma camada que tem dois componentes: uma
superficial mucosa (fase gel) e uma profunda aquosa (fase sol).
A ao ciliar move a camada em direo ao stio natural do seio e
ento para nasofaringe.
O restabelecimento da camada mucosa um processo contnuo.
O transporte mucociliar funciona como uma barreira para
infeco por remover bactrias e partculas inaladas.
A camada aquosa abaixo da camada mucosa contm
imunoglobulinas como IgA secretria, IgG e IgM e outras
molculas que contribuem na defesa do hospedeiro.
Existem 3 fatores fundamentais para a fisiologia dos seios
paranasais: a patncia dos stios, a funo ciliar e a qualidade das
secrees nasais.
O mais importante fator na patognese da rinossinusite a
patncia do stio dos seios.
O tamanho do stio varia para os diferentes seios, mas pode ser
to pequeno quanto 1 a 2 mm, que o dimetro do stio do seio
etmoidal.
Devido ao stio estreito, o seio etmoidal provavelmente o mais
susceptvel obstruo do stio e infeco.
Enquanto obstruo do stio do seio na rinossinusite aguda
mais freqente devido ao edema de mucosa, na rinossinusite
crnica, uma anormalidade anatmica que interfere na drenagem
atravs do stio est freqentemente presente.
Obstruo do stio sinusal, parcial ou completa, resulta em
estagnao de secrees, queda do pH e da tenso de oxignio
dentro do seio.
Estas alteraes favorecem o crescimento bacteriano.
Secreo estagnada e infeco bacteriana causam inflamao
mucosa.
Subseqentemente h prejuzo ao epitlio mucoso devido a
enzimas proteolticas liberadas pelos leuccitos. Invaso
bacteriana da mucosa incomum.
Com o edema adicional da mucosa, a obstruo do stio sinusal
completa e o ciclo sinusal descrito por Reilly perpetuado.
Tenso de oxignio dentro do seio pode chegar a zero,
promovendo crescimento anaerbio e bactrias facultativas, que
tm importante implicao na rinossinusite crnica.
Mecanismos de defesa do hospedeiro so prejudicados pelas
condies de baixa tenso de oxignio com a gerao de radicais
livres por leuccitos , dificultando a resoluo do processo
infeccioso.
A interrupo do transporte mucociliar nos seios paranasais
outro fator importante na patognese da rinossinusite. O
batimento ciliar normal frequentemente maior que 700
batimentos por minuto; entretanto, durante rinossinusite, o
batimento ciliar cai para menos que 300. Em adio, a inflamao
estimula a converso de clulas ciliadas para clulas caliciformes
secretoras de muco e essa alterao do epitlio respiratrio pode
ser irreversvel.
A. Fatores loco-regionais:
1. obstruo mecnica do Complexo stio-Meatal (C.O.M.):
edema de mucosa ( IVAS / rinite alrgica / barotrauma )
desvio de septo / trauma alterando a anatomia local
plipos / corpo estranho / tampo nasal /
2. acometimento da funo ciliar pela inspirao de ar frio ou
seco, uso de drogas e medicamentos (descongestionantes
tpicos)
3. nadar em guas contaminadas
4. atresia coanal que interfere na drenagem nasal
5. infeco dentria (seio maxilar)
B. Fatores sistmicos:
1. condies debilitantes como desnutrio, uso prolongado de Em caso de infeco dentria envolvendo secundariamente o seio
esterides, Diabetes Mellitus descompensado e quimioterapia.
2. imunodeficincias: IgG, IgA, AIDS (80 % tem sintomas de
rinossinusite)
3. stress (pode levar a alterao do ciclo nasal e obstruo do
stio)
4. alterao das secrees excrinas (mucoviscidose) e doena Sintomas gripais geralmente melhoram em 5-7 dias e quando
dos clios imveis
SINTOMATOLOGIA E EXAME FSICO
Rinossinusite Aguda:
Os aspectos clnicos da rinossinusite aguda em adultos so difceis
de distinguir de um resfriado comum ou ainda rinite alrgica na
fase precoce da doena.
O sintoma mais freqente a DOR que pode ser nasal, facial ou
pode manifestar-se como cefalia.
Em geral, inicia-se pela manh e diminui durante o dia.
Isto se explica pelo acmulo de secreo durante o sono pela ao
da gravidade, que a mobilidade quando o paciente se levanta,
provocando compresso dos filetes nervosos.
Geralmente aparece na regio do seio acometido.
Dor etmoidal inclui a parte medial do nariz e a rea retro-
orbitria.
A rinossinusite esfenoidal pode se manifestar por dor no vrtex ou
bi-temporal, alm de retro-orbitria e irradiada para pescoo e
ombros.
Na rinossinusite maxilar aguda pode haver queixa de odontalgia.
Outros sinais e sintomas menos freqentes incluem dor de cabea
vaga, halitose, anosmia, e rinorria posterior com tosse.
Febre est presente em 50% dos adultos com rinossinusite aguda.
O quadro doloroso geralmente acompanhado de obstruo
nasal e rinorria, geralmente verdeamarelada, que pode ser uni
ou bilateral. Havendo histria prvia de IVAS o quadro mais
comumente bilateral e associado a sintomas sistmicos (febre,
astenia, letargia).
Exame fsico freqentemente revela secreo purulenta na regio
do meato mdio, que pode ser secundria a rinossinusite maxilar,
etmoidal ou frontal.
Secreo purulenta na regio do meato superior implica
rinossinusite etmoidal posterior ou esfenoidal.
Alm disso, a mucosa est difusamente congesta.
Os seios paranasais podem ser sensveis palpao.
maxilar, os dentes acometidos so usualmente sensveis
percusso.
Nas crianas, a rinossinusite freqentemente simula quadro de
IVAS e a diferenciao primria se faz pela cronicidade da
infeco.
persistem por mais de 10 dias provavelmente traduzem
rinossinusite.
Os sintomas na criana variam com a idade.
Crianas menores comumente apresentam congesto nasal e
rinorria purulenta e a febre muito mais freqente.
O diagnstico baseado na presena de dois ou mais fatores
maiores ou um maior e dois menores, sendo a presena de
secreo nasal purulenta um forte indicador para o diagnstico.
Febre e dor facial na ausncia de outros sinais e sintomas nasais
no so sugestivos de rinossinusite bacteriana.
Fatores Preditivos de rinossinusite aguda
Maiores:
- Tosse - Febre Dor /presso Facial - Obstruo ou congesto
nasal - Secreo nasal/ retronasal purulenta Hiposmia
/anosmia - Secreo nasal ao exame fsico
Menores - Cefalia - Halitose - Dor em arcada dentria - Otalgia ou
presso em ouvidos
3.3 Harryson
3.3.1 Rinossinusite aguda
Definidas como aquelas com durao < 4 semanas
Ocorrendo a doena principalmente como consequncia de uma
IRA viral precedente.
A distino entre sinusite aguda bacteriana e viral a partir dos
achados clnicos difcil- prescrevam antibiticos com tanta
frequncia (85 a 98% dos casos) para essa doena
Etiologia
A obstruo dos stios que resulta em rinossinusite pode ocorrer
em funo de causas infecciosas e no infecciosas.
Entre as causas no infecciosas, esto: rinite alrgica (com edema
da mucosa ou obstruo por plipo), barotrauma (p. ex.,
mergulho em guas profundas ou viagens areas) e exposio a
irritantes qumicos.
A obstruo tambm pode ocorrer com tumores nasais ou dos
seios paranasais (p. ex., carcinoma epidermoide) e doenas
granulomatosas (p. ex., granulomatose com poliangite de
Wegener ou rinoesderoma), e nas situaes em que h
modificaes no contedo do muco (p. ex., fibrose cstica)
possvel a ocorrncia de sinusite em razo de reduo na
depurao do muco.
A rinossinusite viral muito mais comum do que a bacteriana.
( rinovrus, o vrus parainfluenza e o vrus influenza).
Causas bacterianas de sinusite: S.pneumoniae e o Haemophilus
infhienzae no tipvel so os agentes mais comuns, sendo
responsveis por 50 a 60% dos casos.
Os fungos tambm so causas comuns de sinusite aguda, mas a
maioria dos casos ocorre em pacientes imunocomprometidos e,
quando se verificam, so infeces invasivas que ameaam a vida.
Manifestaes clinicas
Em sua maioria os casos de sinusite aguda ocorrem aps ou
durante uma IRA viral, e pode ser dificil diferenciar seus quadros
clnicos.
Entre os sinais e sintomas comuns apresentao nos pacientes
com sinusite, esto o corrimento e a congesto nasais, a dor facial
compresso e a cefaleia.
Muitos acreditam que um corrimento nasal espesso, purulento ou
de cor alterada seja um sinal de sinusite, mas este sinal tambm
ocorre precocemente nas infeces virais, como o resfriado
comum, no podendo ser considerado especfico da sinusite
bacteriana.
Outras manifestaes so tosse, espirros e febre. A dor de dente,
principalmente quando afeta os molares superiores, e a halitose
esto associadas sinusite bacteriana.
Na sinusite aguda, a dor sinusal compresso muitas vezes tem a
mesma localizao do seio acometido (particularmente o seio
maxilar), podendo piorar quando o paciente se curva ou se deita.
Embora raras, as manifestaes das sinusites esfenoidal ou
etmoidal avanadas podem ser intensas, como dor frontal ou
retro-orbital intensa com irradiao para o occipicio, trombose do
seio cavernoso e sinais de celulite orbital.
3.3.2 RINITE ALRGICA
A rinite alrgica caracteriza-se por espirros, rinorreia, obstruo
das vias nasais; prurido conjuntival, nasal e farngeo; e
lacrimejamento, todos com relao temporal com a exposio aos
alergnios.
Embora geralmente seja sazonal porque provocada por polens
transportados pelo ar, a rinite pode ser perene quando h
exposio ambiental crnica.
FISIOPATOLOGIA E MANIFESTAES CLNICAS
Rinorreia transitria, espirros, obstruo das vias nasais com lacri-
mejamento e prurido da conjuntiva, da mucosa nasal e da
orofaringe so as manifestaes tpicas da rinite alrgica.
A mucosa nasal plida e mida, a conjuntiva mostra-se
congestionada e edemaciada e a faringe geralmente no tem
alteraes tpicas.
O edema das conchas nasais e das mucosas com obstruo dos
stios sinusais e das tubas auditivas provocam infeces
secundrias dos seios da face e da orelha mdia, respectivamente.
Os plipos nasais formados por protruses contendo liquido de
edema com quantidades variveis de eosinfilos podem agravar
os sintomas obstrutivos e, ao mesmo tempo, desenvolver-se na
nasofaringe ou nos seios da face.
O nariz tem uma rea ampla de mucosa cm razo das dobras das
conchas nasais e ajuda a ajustar a temperatura e a umidade do ar
inalado e a filtrar as partculas > 10 gm de dimetro em razo de
sua reteno na lmina de muco; a ao ciliar movimenta as
partculas retidas na direo da faringe.
A reteno do polen e a digesto do seu revestimento externo
pelas enzimas da mucosa (p. ex.. lisozimas) liberam alergnios
proteicos, geralmente com pesos moleculares entre 10.000 e
40.000.
A interao inicial ocorre entre o alergnio e os mastcitos
intraepiteliais e, em seguida, tambm envolve os mastcitos
perivenulares mais profundos, ambos sensibilizados com IgE
especfica.