Neumonía

Neumona adquirida en la
comunidad en pacientes de
3 meses a 15 aos
Gua de Prctica Clnica

2017
1
XXXXXXXXXXX
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Neumona adquirida en la comunidad
en pacientes de 3 meses a 15 aos. Gua de Prctica Clnica. Quito:
Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin; 2017
------49 p: tabs:gra: 18 x 25cm.
XXXXXXXXXXX
1. Neumona adquirida en la comunidad 4. Enfermedades pulmonares
2. Enfermedades infecciosas 5. Diagnstico, tratamiento y
prevencin
3. Gua de Prctica Clnica
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593-2) 381-4400
www.salud.gob.ec
Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin Ministerio de Salud Pblica
Esta Gua de Prctica Clnica ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y especialistas expertos del Hospital Francisco Ycaza Bustamante, bajo la
coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella
se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a profesionales de la salud y
pacientes en la toma de decisiones acerca del diagnstico y tratamiento de esta patologa.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta

procedimental o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica. La aplicacin
de las mismas en la prctica mdica deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien
las emplea como referencia, en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en
los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en las normas existentes.
Todos los miembros involucrados en el desarrollo de esta gua declaran no tener conflicto de
inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la
posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada
medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios
en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin
cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en XXXX del 2017

ISBN XXXXXXXXXXXX
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir

Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de
autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica. Neumona adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a
15 aos. Gua de Prctica Clnica. Primera Edicin: Quito: Direccin Nacional de
Normatizacin; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec
Impreso por
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
2
Autoridades del Ministerio de Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa, Ministra de Salud Pblica

Dra. Fernando Cornejo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin
Equipo redaccin y autores
Dra. Jenny De Mori, mdica pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Maggie Gmez, mdica pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Laura Bustos, neumloga pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dr. Luis Tapia, neumlogo pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Norma Arana, mdica pediatra, Hospital Dr. Francisco Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Md. Raif Nasre, analista de la Direccin Nacional de Normatizacin-MSP, Quito
Dra. Carlota Palma, mdica pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Nelly Chvez, infectloga pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Judith Soffe, infectloga pediatra, Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,
Guayaquil
Dra. Vernica Rosero, residente del postgrado de pediatra, Hospital Dr. Francisco de
Ycaza Bustamante, Guayaquil
Dra. Dolores Freire, residente del postgrado de pediatra, Hospital Dr. Francisco de
Dra. Andrea Lrraga, residente del postgrado de pediatra, Hospital Dr. Francisco de
Dra. Shirley Franco, residente del postgrado de pediatra, Hospital Dr. Francisco de
Dr. Rommel Aveiga, residente del postgrado de pediatra, Hospital Dr. Francisco de
Equipo de revisin y validacin
Dra. Amapola Ortiz, Directora Asistencial, Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,

Guayaquil
Dra. Eliza Herrera, gestin interna de medicamentos y dispositivos, Coordinacin Zonal
8, Guayaquil
Dra. Josefina Tacle, analista zonal de provisin de servicios de salud, Coordinacin
Zonal 8, Guayaquil
Dr. Cesar Carrillo, Coordinacin Zonal 8, Guayaquil
Dr. Manolo Maestre, neumlogo pediatra, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca
Dr. Alfredo Sierra, neumlogo pediatra, Sociedad de Neumologa, Guayaquil
Dr. Jorge Vargas, Hospital Neumolgico Alfredo J. Valenzuela, Guayaquil
Dr. Eddy Ochoa, neonatlogo, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca
Dr. Vladimiro Neira, pediatra, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca
Dra. Mariela Chang, Hospital de Nios Len Becerra, Guayaquil
Dr. Dorys Salvatierra, Hospital Universitario de Guayaquil.
3
Dra. Rev Guzmn, analista de la Direccin Nacional Primer Nivel en Atencin de Salud,
Guayaquil
Dra. Ximena Raza, magster salud pblica, Coordinadora de la Direccin Nacional de
Normatizacin, Quito
Dra. Linda Arturo, pediatra, Hospital Isidro Ayora, Quito
Bqf. Silvia lvarez, especialista, Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos, Quito
Qf. Jacob Flores, analista, Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos,
Quito
Lic. Ximena Pinto, especialista de la Direccin nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos. Quito
Bq. Cl. Brenda Atti, analista de la Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos, Quito
Dra. Betty Aguilar, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Guayaquil
Dra. Mnica Valle, Subdireccin de Prestaciones, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Guayaquil
Dr. Manuel Vite, Dispensario Sur, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Guayaquil
Dr. Benoit Marchand, Consultor UNICEF y Yachay, Empresa Pblica.
Md. Carlos Durn, Yachay, Empresa pblica.
Md. Esteban Bonilla, analista, Direccin Nacional de Normatizacin
4
Contenidos
1. Descripcin general de esta gua ........................................................................... 6

2. Clasificacin Internacional de Enfermedades ........................................................ 7
3. Preguntas que responde la gua ............................................................................ 7
4. Introduccin ........................................................................................................... 8
6. Objetivo general..................................................................................................... 9
7. Objetivos especficos ............................................................................................. 9
8. Alcance .................................................................................................................. 9
9. Glosario de trminos acadmico - cientficos ......................................................... 9
10. Aspectos metodolgicos ...................................................................................... 10
11. Evidencias y grados de recomendacin ............................................................... 11
12. Historia natural de la enfermedad ........................................................................ 13
Etiologa........................................................................................................................ 13
Factores de riesgo ........................................................................................................ 14
Patogenia ..................................................................................................................... 14
Complicaciones ............................................................................................................ 14
13. Evidencias y recomendaciones............................................................................ 15
Prevencin .................................................................................................................... 15
Diagnstico ................................................................................................................... 16
Tratamiento en pacientes con neumona adquirida en la comunidad a nivel ambulatorio
..................................................................................................................................... 19
Tratamientos antimicrobianos en nios con neumona adquirida en la comunidad
hospitalizados ............................................................................................................... 20
Estrategias para evitar la resistencia bacteriana a los antibiticos ................................ 20
Manejo en casos de falta de respuesta a la terapia antibitica inicial ............................ 21
Criterios de internacin/hospitalizacin ......................................................................... 21
Criterios de alta............................................................................................................. 22
14. Abreviaturas, smbolos y signos .......................................................................... 22
15. Referencias ......................................................................................................... 23
16. Anexos ................................................................................................................ 26
5
1. Descripcin general de esta gua
Neumona adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15

Ttulo de la Gua
aos
Organizacin
Direccin Nacional de Normatizacin
desarrolladora
Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante
Clasificacin
J18 Neumona, organismo no especificado
Internacional de
J18.9 Neumona, no especificada
Enfermedades
Categora de la Neumona adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15
gua aos
La presente Gua de Prctica Clnica est dirigida a profesionales
Profesionales
involucrados en la atencin peditrica, tales como: mdicos generales,
que participan
pediatras, neumlogos, mdicos familiares, enfermeras/os, personal de
en la atencin
salud en formacin.
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,
Usuarios
gerencia y direccin de servicios de salud de todos los niveles de
potenciales de
atencin, auditores mdicos, educadores sanitarios y personal de salud
la gua
en formacin.
Poblacin
Nios/as y adolescentes de 3 meses a 15 aos
blanco
Intervenciones y
Diagnstico y tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad en
acciones
pacientes de 3 meses a 15 aos, en todos los niveles de atencin.
consideradas
(1)
Esta gua fue adaptada mediante la metodologa ADAPTE y AGREE
(2)
II a partir de la Gua de Prctica Clnica internacional:
- Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C,
et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants
and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines
by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases
(3)
Metodologa Society of America. 2011
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia cientfica

publicada desde el perodo 2009 hasta el 2015 con nfasis en el uso de
revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados.
El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para
su adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y
validacin del diagnstico y manejo farmacolgico.
Mtodo de validacin: validacin por pares clnicos.
Validacin Validacin interna: Ministerio de Salud Pblica.
Validacin externa: Sistema Nacional de Salud.
Fuente de
financiamiento
Todos los miembros involucrados en la adaptacin de esta Gua de
Conflicto de
Prctica Clnica han declarado la ausencia de conflicto de inters en
inters
relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente gua.
A partir de la fecha de edicin cada 3 aos, o segn avances cientficos
Actualizacin
en el tema.
6
2. Clasificacin Internacional de Enfermedades
De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su dcima edicin

(CIE-10) (4):
J18 Neumona, organismo no especificado

Excluye: absceso del pulmn con neumona (J85.1)
Neumona (por):
Aspiracin (debida a):

- SAI* (J69.0)
- Durante la anestesia en:
Embarazo (O29.0)
Puerperio (O89.0)
Trabajo de parto y parto (O74.0)
- Neonatal SAI (P24.9)
- Slidos y lquidos (J69.-)
Congnita (P23.9)
Intersticial SAI (J84.9)
Lipoide (J69.1)
Neumonitis debida a agentes externos (J67-J70)
Trastornos pulmonares intersticiales agudos inducidos por drogas (J70.2-
J70.4)
J18.9 Neumona, no especificada
*Aclaracin
Punto y guion (.-) Indica que existe un cuarto carcter y debe ser buscado en la
categora apropiada. El cuarto carcter del cdigo de una subcategora est
remplazado por un guion.(4)
SAI es una abreviatura de las palabras latinas sine alter indicatio, que significan sin
otra indicacin, lo cual implica no especificado o no calificado.(4)
3. Preguntas que responde la gua

1. Cules son los datos clnicos para el diagnstico de neumona adquirida en la
comunidad?
2. Cules son las pruebas de laboratorio e imgenes que se deben solicitar en
un paciente con sospecha de neumona adquirida en la comunidad, tanto en
pacientes ambulatorios como en los hospitalizados?
3. Qu otras pruebas de diagnstico adicionales se deben realizar en el paciente
con neumona adquirida en la comunidad grave?
4. Cul es el tratamiento antimicrobiano de eleccin que se debe utilizar en un
paciente con neumona adquirida en la comunidad a nivel ambulatorio y
hospitalario?
7
5. Cul es el manejo en caso de falta de respuesta a la teraputica antibitica?
6. Cules son las estrategias que se deben implementar para evitar la
resistencia bacteriana a los antibiticos?
7. Cundo se debe internar/hospitalizar a un paciente con neumona adquirida
en la comunidad?
8. Cundo se debe derivar a un paciente con neumona adquirida en la
comunidad al servicio de terapia intensiva?
4. Introduccin
La neumona adquirida en la comunidad es una afeccin aguda de origen infeccioso
que compromete el parnquima pulmonar y se caracteriza por su adquisicin fuera del
ambiente hospitalario. Para su diagnstico es necesario complementar los
antecedentes con los hallazgos producto de la exploracin fsica, que usualmente son
sugestivos de un proceso infeccioso agudo (como fiebre) acompaado de signos o
sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar. (5)
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2010 la incidencia

mundial de neumona adquirida en la comunidad en pacientes menores de cinco aos
fue de aproximadamente 0,29 episodios por paciente - ao, equivalente a 151,8
millones de nuevos casos por ao; de los cuales un 8,7 % ameritaron hospitalizacin
por la severidad de los casos. (6)
Se han registrado a nivel mundial 6,3 millones de muertes en pacientes menores de 5

aos en el ao 2013, siendo las enfermedades infecciosas el 51,8 % causas, de las
cuales la neumona encabeza la lista con 14,9 % correspondiente a 935 000 muertes
para ese ao. (7)
5. Justificacin
Entre las metas del Nuevo Milenio, la mortalidad en menores de 5 aos (cuarta meta),
persegua disminuir en dos terceras partes dicha mortalidad hasta el ao 2015, (8) lo
cual fue logrado en el 2011. Sin embargo, en el Ecuador, en el mismo ao, la tasa de
morbilidad infantil por neumona adquirida en la comunidad fue de 210 por cada 100
000 habitantes, con una mortalidad de 9,70 % respecto de la mortalidad general. (9) En
este sentido, existen causas prevenibles de neumona con la que se puede minimizar
el nmero de muertes anuales, como son el Streptococcus pnuemoniae y el
Haemophilus influenzae tipo b. (6)
Por tal motivo, es necesario implementar procedimientos diagnsticos y teraputicos

sustentados en la evidencia cientfica, a travs de una Gua de Prctica Clnica, que
oriente a los profesionales de la salud en la prevencin, diagnstico y tratamiento de
la neumona adquirida en la comunidad en pacientes entre 3 meses y 15 aos de
edad, en los diferentes niveles de atencin.
8
6. Objetivo general
Proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones clnicas basadas en la
mejor evidencia cientfica disponible sobre el diagnstico y tratamiento de la neumona
adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 aos, en todos los niveles
de atencin.
7. Objetivos especficos
- Mejorar el proceso de atencin al paciente con neumona adquirida en la
comunidad en pediatra.
- Proporcionar criterios diagnsticos de neumona adquirida en la comunidad en
pediatra.
- Disminuir la incidencia de neumona adquirida en la comunidad en menores de 15
aos.
- Establecer esquemas de tratamiento de neumona adquirida en la comunidad de
acuerdo a los grupos etarios y nivel de atencin.
8. Alcance
Esta gua est dirigida al grupo de profesionales de la salud involucrados en la
atencin peditrica en todos los niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud,
constituyndose en una herramienta de uso obligatorio.
9. Glosario de trminos acadmico - cientficos

Neumona: infeccin del parnquima pulmonar con taquipnea y sin evidencia de
signos o sntomas de neumona grave o muy grave. (10)
Neumona grave: cuando se presenta retraccin subcostal persistente con signos de

insuficiencia respiratoria aguda, en ausencia de signos o sntomas de enfermedad muy
grave y/o estridor en reposo. (10)
Neumona muy grave: signos de insuficiencia respiratoria aguda asociados con

cualquiera de los siguientes hallazgos: fiebre o hipotermia (menores de 2 meses),
inapetencia o anorexia, desnutricin grave (mayores de 2 meses) intolerancia a la va
oral, dificultad para despertar al nio o convulsiones. (10)
Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales,

de acuerdo a la edad: en menores de dos meses, 60 o ms respiraciones por minuto;
de 2 meses a 1 ao, 50 o ms respiraciones por minuto; de 1 a 4 aos, 40 o ms
respiraciones por minuto; y en mayores de 5 aos, 20 o ms respiraciones por minuto.
(11)
No neumona (tos o resfriado): cuadro clnico de insuficiencia respiratoria aguda, sin

ninguno de los hallazgos que caracteriza los otros niveles de severidad clasificados
para neumona. (10)
9
10. Aspectos metodolgicos
El equipo de trabajo de adaptacin de la gua comprende un grupo multidisciplinario de
profesionales mdicos del Hospital Dr. Francisco de Ycaza Bustamante y la Direccin
Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
La metodologa de esta gua se elabor a travs del instrumento internacional

ADAPTE (1) que brinda las herramientas necesarias para la adaptacin de guas de
prctica clnica. Se utilizaron 14 herramientas que facilitaron el proceso de adaptacin
de la Gua de Prctica Clnica.
El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los criterios

del BAREMO (12) de acuerdo a su prioridad.
Se formularon preguntas en base al formato PICO (13) (paciente, intervencin,

comparacin y resultado). Estas preguntas clnicas se realizaron para guiar la
informacin cientfica del proceso de bsqueda y facilitar el desarrollo de las
recomendaciones por el equipo de trabajo dirigidas al diagnstico y tratamiento de la
neumona adquirida en la comunidad. Las preguntas PICO fueron estructuradas y
revaloradas por el equipo.
El equipo de trabajo de adaptacin de la gua estableci una secuencia estandarizada

para la bsqueda de guas de prctica clnica, a partir de las preguntas clnicas
formuladas en las siguientes bases de datos seleccionadas:
Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline Clearinghouse, National

Institute for Health for Clinical Excellence, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Tambin realiz un proceso especfico de bsqueda en Medline-Pubmed,
Tripdatabase, Cochrane Library.
El equipo de trabajo seleccion como material de partida Guas de Prctica Clnica con
los siguientes criterios:
1) En idioma ingls y espaol.

2) Metodologa de medicina basada en evidencia (meta-anlisis, revisiones
sistemticas y ensayos clnicos controlados).
3) Consistencia y claridad en las recomendaciones.
4) Publicacin o actualizacin reciente (2009-2015).
5) Poblacin peditrica comprendida entre 3 meses y 15 aos de edad con
diagnstico de neumona adquirida en la comunidad.
Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en

evidencias, y aquellas que incluan pacientes menores de 3 meses y adolescentes
mayores de 15 aos, pacientes inmunocomprometidos, o pacientes con
comorbilidades.
Se encontraron 876 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de datos

y otras plataformas, de los cuales fueron seleccionadas 7 guas de neumona
adquirida en la comunidad en pacientes entre 3 meses y 15 aos, mismas que fueron
calificadas con el instrumento AGREE II (2) (ver anexo 1). Tras esta calificacin, la que
reuni los requisitos para ser adaptada a la realidad de nuestro pas fue:
- Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, et al. The
Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older
10
Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious
Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. 2011. (3)
11. Evidencias y grados de recomendacin

En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad
de la evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas.
Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada.
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual los equipos
de trabajo, revisin y validacin de la gua acuerdan. Por lo general, son aspectos
prcticos sobre los que se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no
existe suficiente evidencia cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena
prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia
cientfica, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de
destacar dicho aspecto.
Tabla 1. Smbolos empleados en esta gua

Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica
Elaboracin propia.
En esta gua de prctica clnica para el nivel de evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se utiliz la escala de Shekelle modificada:
Tabla 2. Escala de Shekelle modificada
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los

estudios clnicos aleatorios. A. Directamente basada en evidencia de
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio categoria I.
clnico controlado aleatorio.
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatorizar. B. Directamente basada en evidencia de
categora II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi
extrapoladas de evidencia I.
experimental o estudios de cohorte.
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia de
experimental, tal como estudios categora III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlacin, casos extrapoladas de evidencias de categoria I o
y controles y revisiones clnicas. II.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades categora IV o de recomendaciones
en la materia o ambas. extrapoladas de evidencias categoras II, III.
(14)
Adaptado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M & Grimshaw (1999). Elaboracin propia.
Adicionalmente, se utiliz la escala empleada por la gua que se est adaptando, a

saber:
11
Tabla 3. Escala de gradacin de evidencia Bradley
Calidad de
Metodologa y soporte
Recomendacin la Implicaciones
de la evidencia
evidencia
La recomendacin puede
Evidencia proveniente de
aplicarse a la mayora de los
ensayos clnicos
pacientes en la mayora de
aleatorizados bien
las circunstancias, es poco
Alta realizados o
probable que cambie la
excepcionalmente de
recomendacin o la
estudios observacionales
confianza sobre el efecto.
sin sesgos.
Evidencia proveniente de La recomendacin puede
ensayos clnicos aplicarse a la mayora de los
aleatorizados con pacientes en la mayora de
importantes limitaciones las circunstancias; en caso
(inconsistencia de los de nuevas investigaciones
Moderada resultados, fallas pueden tener un impacto
metodolgicas, indirectas importante sobre la
o imprecisas), o confianza de la informacin
excepcionalmente de o que cambie el efecto
estudios observacionales estimado.
Fuerte a favor sin sesgos.
Cuando haya disponibilidad
de evidencias con mayor
calidad, puede cambiar la
ms de un resultado de
recomendacin; en caso de
estudios observacionales,
nuevas investigaciones
Baja ensayos clnicos
pueden tener un impacto
aleatorizados con
importante sobre la
importantes fallas o
confianza de la informacin
evidencia indirecta.
o que cambie el efecto
estimado.
Cuando haya disponibilidad
Evidencia de ms de un de evidencias con mayor
Muy baja resultado proveniente de calidad, puede cambiar la
(raramente observaciones clnicas no recomendacin; cualquier
aplicable) sistematizadas o estimacin de efecto como
evidencia muy indirecta. resultado de uno o ms
estudios es incierto.
Evidencia proveniente de La mejor accin puede
ensayos clnicos variar dependiendo de las
aleatorizados bien circunstancias, de los
Alta realizados o pacientes o valores sociales;
excepcionalmente de es poco probable que
estudios observacionales cambie la recomendacin o
sin sesgos. la confianza sobre el efecto.
Los enfoques alternativos
ensayos clnicos
son propensos a ser mejor
aleatorizados con
Dbil a favor para algunos pacientes en
importantes limitaciones
algunas circunstancias; en
(inconsistencia de los
caso de nuevas
Moderada resultados, fallas
investigaciones pueden
metodolgicas, indirectas
tener un impacto importante
o imprecisas), o
sobre la confianza de la
excepcionalmente de
informacin o que cambie el
estudios observacionales
efecto estimado.
sin sesgos.
Evidencia proveniente de Otras alternativas son
Baja
ms de un resultado de razonables; en caso de
12
estudios observacionales, nuevas investigaciones
ensayos clnicos pueden tener un impacto
aleatorizados con importante sobre la
importantes fallas o confianza de la informacin
evidencia indirecta. o que cambie el efecto
estimado.
Otras alternativas son
Evidencia de ms de un
igualmente razonables;
resultado proveniente de
cualquier estimacin de
Muy baja observaciones clnicas no
efecto como resultado de
sistematizadas o
uno o ms estudios es
evidencia muy indirecta.
incierto.
Adaptado de: Bradley et al. 2011. (3) Elaboracin propia.
12. Historia natural de la enfermedad

La denominacin de neumona adquirida en la comunidad se refiere a un proceso de
origen infeccioso e instauracin aguda, que afecta el parnquima pulmonar en
pacientes inmunocompetentes que no hayan sido hospitalizados en los ltimos siete
das; clnicamente caracterizado por signos respiratorios como tos, rinorrea, taquipnea
y tiraje; con una evolucin no mayor a 15 das; y acompaado de alteracin del estado
general, fiebre o hiporexia. (15)
Etiologa
La etiologa de la neumona adquirida en la comunidad en el paciente vara de acuerdo

al grupo de edad. No obstante, solo se consigue identificar al agente responsable en
un 30 40 % de los casos. En pacientes menores de 2 aos, las causas ms
frecuente son las virales (80 %), producidas por el Virus Sincitial Respiratorio,
Rinovirus, Parainfluenza, Influenza y Adenovirus. A medida que se incrementa la edad
predomina la etiologa bacteriana, como el Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Las coinfecciones se presentan en un tercio
de los casos (ver anexo 2). (16)
El Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano que produce neumona

adquirida en la comunidad. Su prevalencia alcanza entre el 37 y el 44 %, afectando a
todos los grupos etarios, y su importancia radica en que es el responsable de causar
neumona grave. (17) Gracias a la vacunacin antineumoccica, se ha disminuido la
incidencia total de enfermedad invasora. Sin embargo, en ciertas poblaciones, debido
a la colonizacin nasofarngea por los serotipos no vacunales, se ha incrementado la
enfermedad causada por estas variantes (fenmeno de reemplazo). Los beneficios
obtenidos por la vacuna superan dicho fenmeno. (18)
Los grmenes atpicos como Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae se

manifiestan con ms frecuencia en escolares y adolescentes, sin predominio
estacional. Ambos patgenos se han relacionado con episodios recurrentes de
broncoespasmo en pacientes susceptibles. (16) Por otro lado, cabe recalcar que el
Haemophilus influenzae no tipificable no se considera como un patgeno habitual en
pacientes salvo que exista o se desarrolle una enfermedad pulmonar crnica. (3)
Las coinfecciones inducen ms inflamacin y manifestaciones clnicas que las

bacterianas o virales individualmente. Por lo tanto, los pacientes que las padecen
requieren hospitalizacin con ms frecuencia. La coinfeccin viral es frecuente en
menores de 3 aos y puede ser un factor de mal pronstico, por producir neumonas
13
graves. (16) Aunque no est demostrado, se piensa que las infecciones vricas facilitan
las infecciones bacterianas e incluso potencian su efecto. Aproximadamente entre el
20 - 30 % de las neumonas adquiridas en la comunidad son causadas por infecciones
mixtas virus - bacteria, siendo el neumococo la bacteria que se presenta con ms
frecuencia asociada a virus sincitial respiratorio. Otra coinfeccin que se menciona por
su capacidad de generar neumona necrotizante de elevada mortalidad es la de
Influenza con Staphylococcus aureus. (1921)
Factores de riesgo
Existen factores de riesgo para neumona grave dependientes del husped y del
ambiente. Dentro del primer grupo se incluye prematuridad, bajo peso al nacer, no
haber recibido lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida, malnutricin,
inmunizacin incompleta (neumococo, Haemophilus, sarampin, pertusis), asma e
hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias recurrentes, antecedentes de otitis
media con tubos de timpanostoma y enfermedades crnicas (cardiorrespiratorias,
inmunitarias, neuromusculares). Adems, se menciona que determinados
polimorfismos genticos de la respuesta inmune innata o especfica se encuentran an
en estudio. Entre los factores dependientes del ambiente, se identifican: madre
adolescente, analfabetismo materno, hacinamiento, asistencia a guarderas y
exposicin al humo del tabaco. (3,16,19)
Patogenia
Desde el punto de vista anatomopatolgico, la neumona se localiza en el parnquima

pulmonar; especficamente en las unidades de intercambio gaseoso (bronquiolos
terminales y respiratorios, alvolos e intersticio). Al llegar al alvolo los
microorganismos se multiplican y originan una respuesta inflamatoria. (22)
Los mecanismos de defensa del sistema respiratorio son barreras anatmicas, clulas
y protenas, capaces de desarrollar una respuesta eficaz contra microorganismos
invasores y de reconocer y eliminar partculas exgenas, clulas neoplsicas y
material endgeno. Cualquier proceso que altere estos mecanismos normales de
defensa, condiciona el desarrollo de procesos infecciosos que afectan el parnquima
pulmonar (como la neumona). (23)
En pacientes sanos es comn que el tracto respiratorio superior se encuentre

colonizado por bacterias patgenas, que usualmente precede a la invasin del tracto
respiratorio inferior por stos microorganismos. (23)
Las vas por las cuales los microorganismos penetran al parnquima pulmonar son (23):
a) Descendente: relacionada con un cuadro respiratorio viral alto previo.

b) Por aspiracin: debido a alteraciones en la mecnica de deglucin, reflujo
gastroesofgico y episodios agudos de epilepsia.
c) Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas: relacionadas
con enfermedades como fibrosis qustica, tratamientos inmunosupresores e
inmunodeficiencias.
d) Por diseminacin hematgena.
Complicaciones
En un paciente que permanece febril o no mejora dentro de 48 horas luego de haber
iniciado tratamiento, se debe sospechar una complicacin. (20)
14
Las complicaciones de la neumona adquirida en la comunidad ocurren en tres niveles
(3)
:
a) Pulmonar: derrame pleural o empiema, neumotrax, absceso pulmonar, fstula

broncopleural, neumona necrotizante e insuficiencia respiratoria aguda.
b) Metastsico: meningitis, absceso en sistema nervioso central, pericarditis,
endocarditis, osteomielitis, artritis sptica
c) Sistmico: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica o sepsis, sndrome
hemoltico urmico.
13. Evidencias y recomendaciones

Prevencin
Evidencias / Recomendaciones Nivel/Grado
Se recomienda la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6

E-IIb
meses para prevenir infecciones respiratorias, as como para
R-B
disminuir su gravedad en nios. (2426)
Se recomienda evitar la exposicin al humo del tabaco, ya que sta

E-III
incrementa el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias y
R-C
prolonga la estancia hospitalaria cuando se presentan. (27,28)
Se recomienda limitar la transmisin de infecciones respiratorias

mediante el lavado de manos. (2931) E-IIa
R-B
Se recomienda limitar la exposicin a otros pacientes enfermos.
(31,32)
Vacunacin
E-Alta
Se recomienda la inmunizacin con vacunas contra patgenos
calidad
bacterianos, como S. pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y
R-Fuerte a
tosferina para prevenir la neumona adquirida en la comunidad. (3)
favor
Las vacunas antineumoccicas conjugadas* se aplican a nios E-III
entre 2 y 59 meses de edad. (16) R-C
Evidencia de alta calidad ha demostrado que las vacunas
antineumoccicas conjugadas son efectivas para prevenir la E-Ia
enfermedad neumoccica invasiva en menores de dos aos, de R-A
acuerdo al esquema del Ministerio de Salud Pblica. (33)
Se recomienda vacunar contra el virus de la influenza a los E-Alta
lactantes mayores de 6 meses de edad y todos los nios, nias y calidad
adolescentes (3) segn esquema del Ministerio de Salud Pblica. R-Fuerte a
favor
Se recomienda la inmunizacin contra virus de la influenza y E-Baja
tosferina para prevenir la exposicin a los padres y cuidadores de calidad
nios menores de 6 meses de edad, incluyendo adolescentes R-Fuerte a
embarazadas. (3) favor
15
Los lactantes de alto riesgo deben ser inmunizados contra el virus E-Alta
sincitial respiratorio anticuerpo monoclonal especfico**, para calidad
disminuir el riesgo de neumona grave y de hospitalizaciones por R-Fuerte a
virus sincitial respiratorio. (3) favor
*Vacuna antineumoccica conjugadas 7-valente, 13-valente y 23-valente. No se agregan otros estudios, ya que han
sido financiados por las empresas productoras de las mismas vacunas.
**Medicamento no consta en la lista de medicamentos esenciales del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
Conforme la norma vigente, requiere justificacin tcnica para evaluar pertinencia de adquisicin y financiamiento por
parte de la Red Pblica Integral de Salud
Diagnstico
Criterios clnicos
Los criterios clnicos para realizar el diagnstico de neumona
adquirida en la comunidad en pacientes menores de 5 aos son: E-IV
tos o dificultad respiratoria y taquipnea o tiraje. (34) R-D
Una vez que se cuenta con el diagnstico de neumona adquirida en la comunidad (ver
anexo 3), es necesario identificar la severidad del cuadro.
Tabla 4. Criterios de severidad en pacientes con neumona adquirida en la comunidad

- Necesidad de ventilacin mecnica invasiva.
Criterios
- Necesidad temprana de presin positiva con ventilacin no invasiva.
Mayores - Hipoxemia que requiere una mayor fraccin inspirada de oxgeno con mayor
flujo y concentracin en rea de cuidados generales.
- Shock refractario a fluidos.
- Taquipnea.
- Apnea.
- Aumento del trabajo respiratorio (por ejemplo, retracciones, disnea, aleteo
nasal, quejido).
- Relacin entre la presin arterial de oxgeno y la fraccin inspirada de
oxgeno menor a 250 (presin arterial de oxgeno es igual a la resta de la
constante 100 menos la fraccin inspirada de oxgeno en aire ambiental,
aproximadamente 0,21).
Criterios - Infiltrados que involucren varios lbulos pulmonares.
Menores
- Presencia de derrame pleural.
- Estado mental alterado.
- Hipotensin.
- Acidosis metablica inexplicable.
- Enfermedades concomitantes (por ejemplo: hemoglobinopatas,
inmunodeficiencia).
- Score de alerta temprana peditrica (Pediatric Early Warning Score) mayor a
6 (ver anexo 4).
Interpretacin: El mdico debe considerar traslado al servicio de terapia intensiva o un servicio con monitorizacin
cardiorrespiratoria continua para el nio que tiene ms de un criterio mayor o ms de dos criterios menores.
Tomado de: Bradley et al., 2011 (3)
Pruebas microbiolgicas
Se recomienda realizar hemocultivo en pacientes internados con E-Baja
sospecha de neumona adquirida en la comunidad grave o muy calidad
grave, particularmente con neumona complicada en el segundo y R-Fuerte a
tercer nivel de atencin. (3) favor
Se recomienda recolectar muestras de esputo para cultivo y tincin E-Baja
16
de Gram en pacientes internados que pueden expectorar. (3) calidad
R-Dbil a
favor
Se deben realizar pruebas especficas para Mycoplasma E-Moderada
pneumoniae a los pacientes con signos y sntomas sugestivos de calidad
infeccin por ste patgeno, para orientar la seleccin del R-Dbil a
antibitico. (3) favor
E-Alta
No se recomienda la realizacin de pruebas diagnsticas para calidad
Chlamydophila pneumoniae de manera rutinaria. (3) R-Fuerte a
favor
E-Alta
Siempre que se obtenga una muestra de lquido pleural, se calidad
recomienda realizar tincin de Gram y cultivo para bacterias. (3) R-Fuerte a
favor
E-Moderada
La deteccin antignica o amplificacin de cidos nucleicos a
calidad
travs de la reaccin en cadena de la polimerasa en el lquido
R-Fuerte a
pleural, incrementa la deteccin de patgenos. (3)
favor
E-Baja
Se recomienda realizar hemocultivo en pacientes internados con
calidad
neumona adquirida en la comunidad, particularmente con
R-Fuerte a
neumona complicada. (3)
favor
E-Moderada
No se recomienda realizar hemocultivo de manera rutinaria en calidad
pacientes ambulatorios ni en primer nivel de atencin. (3) R-Fuerte a
favor
Pruebas virolgicas
Una prueba positiva para influenza puede disminuir la necesidad de
estudios diagnsticos adicionales y el uso de antibiticos; mientras
que, orienta a un adecuado uso de antivirales tanto en pacientes E-Alta
ambulatorios como internados. (3) calidad
No se recomienda el uso de antimicrobianos en un resultado R-Fuerte a
positivo para virus de la influenza, en ausencia de hallazgos favor
clnicos, de laboratorio y radiolgicos que sugieren la coinfeccin
bacteriana. (3)
En pacientes con neumona adquirida en la comunidad grave que
E-Alta
no responden al tratamiento se recomienda realizar aspirados
calidad
traqueales para cultivo y tincin de Gram, aislamiento de virus,
R-Fuerte a
incluyendo al de influenza, en el momento de la intubacin
favor
endotraqueal. (3)
Si las pruebas iniciales no son positivas, se recomienda realizar E-Baja
broncoscopia, lavado broncoalveolar, aspiracin con aguja fina o calidad
biopsia pulmonar a cielo abierto en nios inmunocompetentes con R-Dbil a
neumona adquirida en la comunidad grave. (3) favor
Pruebas complementarias
Biometra Hemtica
No se recomienda la biometra hemtica completa en todos los
E-Baja
pacientes con neumona adquirida en la comunidad de manejo
calidad
ambulatorio. (3)
R-Dbil a
Se recomienda el recuento sanguneo completo en pacientes con
favor
neumona moderada y/o grave. (3)
17
Reactantes de fase aguda
La velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva o E-Alta
procalcitonina en suero, no diferencian entre causas virales y calidad
bacterianas de la neumona adquirida en la comunidad. (3) R-Fuerte a
favor
Oximetra de pulso
Se recomienda medir la saturacin de oxgeno mediante la
E-Moderada
oximetra de pulso en todos los pacientes con neumona y
calidad
sospecha de hipoxemia. La hipoxemia debe guiar las decisiones
R-Fuerte a
relacionadas con el sitio en dnde debe ser atendido el paciente y
favor
las pruebas diagnsticas complementarias. (3)
Radiografas de trax
Inicial: pacientes ambulatorios
E-Alta
No se recomienda la radiografa de trax (Rx) de rutina en calidad
neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio. (3) R-Fuerte a
favor
Se recomienda la Rx de trax en pacientes con hipoxemia probable
documentada o dificultad respiratoria significativa (ver anexo 5). (3) E-Moderada
calidad
Se recomienda realizar Rx de trax en aquellos con terapia R-Fuerte a
antibitica inicial fallida para comprobar la presencia o ausencia de favor
complicaciones de la neumona, incluyendo derrames
(3)
paraneumnicos, neumona necrotizante y neumotrax.
Inicial: pacientes hospitalizados
Se recomienda Rx de trax en todos los pacientes internados con E-Moderada
diagnstico de neumona adquirida en la comunidad para calidad
documentar la presencia, el tamao, y las caractersticas de los R-Fuerte a
infiltrados pulmonares, e identificar las complicaciones de la favor
neumona que puede llevar a otras intervenciones. (3)
Se recomienda para pacientes con evidencia clnica de neumona E-IIb
con sospecha de tuberculosis pulmonar. (35) R-B
Cuando los hallazgos clnicos no son concluyentes, se recomienda E-IV
realizar radiografa de trax. (5) R-D
La disponibilidad o no de la radiografa de trax no debe retardar el E-IV
inicio del tratamiento. (5) R-D
Seguimiento
No se recomienda repetir una Rx de trax si hay recuperacin
clnica. (3) E-Moderada
Se recomienda repetir el examen en los casos en los que no haya calidad
mejora clnica, y en aquellos con deterioro clnico progresivo R-Fuerte a
dentro de las 48 a 72 horas despus de iniciado el tratamiento favor
antibitico. (3)
No se recomienda repetir diariamente Rx de trax en casos de
neumona complicada con derrame paraneumnico despus de la
colocacin del tubo torcico o de una video toracoscopia, si los E-Baja
pacientes permanecen estables. (3) calidad
Se recomienda realizar Rx de trax para seguimiento, en pacientes R-Fuerte a
con neumona complicada con empeoramiento de su cuadro, favor
inestabilidad clnica, o fiebre persistente que no responde al
tratamiento durante 48 a 72 horas. (3)
Se recomienda el control radiolgico a las 4 a 6 semanas del E-Moderada
diagnstico, en neumonas a repeticin, que comprometen el calidad
18
mismo lbulo pulmonar, con colapso lobar o sospecha de anomala R- Fuerte a
anatmica, tumor o aspiracin de cuerpo extrao, etc. (3) favor
Tratamiento en pacientes con neumona adquirida en la comunidad a

nivel ambulatorio
Se describen las medidas generales y el tratamiento antibitico (ver anexo 6).
Medidas generales
Tratamiento sintomtico de la fiebre y dolor.

Ofrecer lquidos y no forzar la alimentacin slida.
Tomar precauciones para evitar la transmisin.
E-Ia
No hay evidencia suficiente que justifique el uso rutinario de
R-A
antitusgenos, mucolticos o expectorantes. (36)
No existe suficiente evidencia que justifique el uso de fisioterapia

E-Ia
respiratoria en nios; por lo que no se recomienda de manera
R-A
rutinaria. (37)
Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de
tratamiento.
Explicar a los padres/cuidadores los siguientes signos de mala
evolucin o alarma y qu hacer ante ellos (15):
Llanto continuo o quejido
Rechazo al alimento
Disminucin del estado de alerta
Cambios de coloracin en la piel (palidez, piel moteada o
cianosis)
Disminucin del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio
Se recomienda dar por escrito las pautas a seguir y el control
ambulatorio en 48h.
Tratamiento antibitico
No se recomienda prescribir los antibiticos de manera rutinaria en E-Alta
preescolares con neumona adquirida en la comunidad, ya que los calidad
virus son la etiologa ms frecuente en este grupo etario. (3) R-Fuerte a
favor
Se recomienda utilizar la amoxicilina como tratamiento de primera
eleccin para lactantes y nios en edad preescolar con neumona
adquirida en la comunidad leve a moderada con sospecha de
etiologa bacteriana. La amoxicilina proporciona adecuada
E-Moderada
cobertura para Streptococcus pneumoniae, patgeno bacteriano
calidad
ms frecuente (ver anexo 7). (3)
R-Fuerte a
Se recomienda utilizar la amoxicilina como tratamiento de primera
favor
eleccin para escolares y adolescentes con neumona adquirida en
la comunidad leve a moderada causada por S. pneumoniae,
bacteria predominante. Patgenos bacterianos atpicos, tambin
deben ser considerados en la toma de decisiones. (3)
Se recomienda prescribir macrlidos para el tratamiento de los E-Moderada
pacientes en edad escolar y adolescentes que presenten hallazgos calidad
19
compatibles con neumona adquirida en la comunidad por R-Dbil a
patgenos atpicos. Pruebas de laboratorio para M. pneumoniae se favor
deben realizar si hay disponibilidad y si se considera clnicamente
relevante (ver anexo 7). (3)
Se recomienda administrar tratamiento antiviral para la influenza lo
antes posible a los pacientes con neumona adquirida en la
E-Moderada
comunidad grave a muy grave durante los brotes estacionales de
calidad
Influenza, en particular para aquellos con evidencia de deterioro
R-Fuerte a
clnico. El tratamiento despus de 48 horas de la infeccin
favor
sintomtica puede todava proporcionar un beneficio clnico para
los pacientes con enfermedad ms severa (ver anexo 7). (3)
Tratamientos antimicrobianos en nios con neumona adquirida en la

comunidad hospitalizados
Se recomienda prescribir ampicilina o penicilina G a lactantes o E-Moderada
escolares internados con neumona adquirida en la comunidad, si calidad
los datos epidemiolgicos locales documentan la ausencia de R-Fuerte a
resistencia a la penicilina del Streptococcus pneumoniae. (3) favor
Se recomienda prescribir el tratamiento emprico con
cefalosporinas de tercera generacin (Ceftriaxona o Cefotaxima*),
a lactantes y nios hospitalizados con inmunizacin incompleta, en
regiones con datos epidemiolgicos de cepas de neumococo con
resistencia a la Penicilina, o en pacientes con neumona adquirida
en la comunidad grave con alta mortalidad, incluyendo aquellos con
E-Moderada
empiema (ver anexo 8). (3)
calidad
Los antibiticos no betalactmicos, como la Vancomicina, no han
R-Dbil a
demostrado ser ms eficaces que las Cefalosporinas de tercera
favor
generacin en el tratamiento de la neumona neumoccica. (3)
Se recomienda prescribir el tratamiento combinado emprico de un
macrlido (oral o parenteral) y un beta-lactmico en nios
hospitalizados para quienes el M. pneumoniae y C. pneumoniae
son consideraciones importantes; las pruebas de diagnstico
deben realizarse si son clnicamente relevantes (ver anexo 8). (3)
Se recomienda prescribir la Vancomicina o Clindamicina en adicin E-Baja
a la terapia con beta-lactmicos si las caractersticas clnicas, de calidad
laboratorio o de imagen son compatibles con la infeccin causada R-Fuerte a
por S. aureus (ver anexo 8). (3) favor
El tratamiento de 10 das de duracin ha demostrado ser eficaz,
aunque los de ms corta duracin** pueden tener igual resultado E-Moderada
sobre todo para la enfermedad leve con tratamiento ambulatorio. (3) calidad
Las infecciones causadas por ciertos patgenos, en particular S. R-Fuerte a
aureus meticilino resistentes pueden requerir un tratamiento ms favor
prolongado que las causadas por S. pneumoniae. (3)
*Medicamento no consta en la lista de medicamentos esenciales del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
parte de la Red Pblica Integral de Salud
**Se ha descrito que en nios menores de 5 aos con neumona no grave, el tratamiento emprico ms corto (3-5 das)
es igual de eficaz, pero hay que analizar estos resultados con cautela ya que en los pases de donde proceden los
mismos, las condiciones socio sanitarias y de resistencia a antibiticos son distintas. Adems es probable que en este
rango de edad la mayora de neumonas sean de etiologa vrica. (20,39,40)
Estrategias para evitar la resistencia bacteriana a los antibiticos
El uso de antibiticos condiciona resistencia; por lo tanto, se debe E-Moderada

limitar la exposicin a cualquier antibitico, siempre que sea calidad
posible. (3) R-Fuerte a
20
favor
Se recomienda limitar el espectro de actividad de los
antimicrobianos a aquellos que se requiera para tratar E-Baja
especficamente el patgeno identificado. (3) calidad
Se recomienda el uso de la dosis adecuada del antibitico para R-Fuerte a
conseguir una concentracin efectiva mnima en el sitio de la favor
infeccin y reducir el desarrollo de resistencia. (3)
Manejo en casos de falta de respuesta a la terapia antibitica inicial

En los pacientes que no responden al tratamiento inicial al cabo de
48 -72 horas se recomienda que sean manejados por uno o ms de
los siguientes criterios (3):
- Evaluacin clnica y de laboratorio de la evolucin de la
enfermedad con el fin de determinar si hay necesidad de

derivar o referir a otro nivel de atencin.
- Evaluacin de imgenes a fin de valorar la magnitud y
progresin de la infeccin neumnica o derrame.
- Determinar si el agente patgeno original persiste, ha
desarrollado resistencia, o hay un patgeno secundario.
E-Moderada
Se recomienda obtener cultivo y tincin de Gram del lavado calidad
broncoalveolar en pacientes con ventilacin mecnica. (3) R-Fuerte a
favor
Se debe reevaluar constantemente el cuadro clnico, y realizar las
E-IV
acciones correspondientes si el paciente no evoluciona
R-D
favorablemente. (5)
Criterios de internacin/hospitalizacin
E-Alta
Se recomienda hospitalizar a pacientes con neumona adquirida en calidad
la comunidad grave a muy grave. (3) R-Fuerte a
favor
Se recomienda hospitalizar a lactantes de 3 a 6 meses de edad con
neumona adquirida en la comunidad. (3)
Se recomienda hospitalizar a los pacientes con neumona adquirida
E-Baja
en la comunidad infectados con patgenos de alta virulencia, como
calidad
Staphylococcus aureus meticilino resistente. (3)
R-Fuerte a
En pacientes con neumona adquirida en la comunidad que
favor
presenten factores de riesgo sociales que puedan afectar el
cumplimiento del tratamiento o el seguimiento del mismo, se
recomienda su hospitalizacin. (3)
Se recomienda enviar al servicio de terapia intensiva a los E-Alta
calidad
pacientes con neumona adquirida en la comunidad que (3):
R-Fuerte a
- Requieran ventilacin mecnica invasiva. favor
E-Muy baja
calidad
- Requieran uso de presin positiva continua o modo bilevel. R-Fuerte a
favor
- Presenten inminencia de falla ventilatoria. E-Moderada
- Presenten taquicardia sostenida, presin arterial calidad
21
inadecuada, o necesidad de apoyo farmacolgico para R-Fuerte a
mantener la presin arterial o la perfusin. favor
E-Baja
calidad
- Tengan sensorio alterado por hipercapnia o hipoxemia. R-Fuerte a
favor
Criterios de alta
Los pacientes no deben ser dados de alta si se agrava la dificultad respiratoria o

persiste la taquipnea o la taquicardia. (3)
Cuando se tenga documentada la mejora clnica, incluyendo el E-Muy baja

calidad
nivel de actividad, apetito y control de la fiebre por lo menos 12 y R-Fuerte a
24 horas. (3) favor
Cuando la saturacin de oxgeno mediante la oximetra de pulso es E-Moderada
calidad
mayor de 90 % de manera constante con aire ambiental por lo R-Fuerte a
menos 12 y 24 horas. (3) favor
E-Muy baja
calidad
Si el paciente mantiene su estado neurolgico habitual. (3) R-Fuerte a
favor
E-Baja
Si se documenta que el paciente es capaz de continuar el calidad
tratamiento en casa. (3) R-Dbil a
favor
14. Abreviaturas, smbolos y signos
% Porcentaje
< Menor a
> Mayor a
Menor o igual a
Mayor o igual a
CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima edicin.
CYP3A4 Citocromo P450 3A4
Kg Kilogramos
mg Miligramos
ml Mililitros
PICO Paciente, intervencin, comparacin y resultado.
QT Medida del tiempo entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
en el electrocardiograma
SAI Sine alter indicatio
UI Unidades Internacionales
22
15. Referencias
1. The ADAPTE Manual Collaboration. The ADAPTE Process: Resource toolkit for
Guideline Adaptation. Version 2.0. 2009.
2. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al.
AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health
care. Can Med Assoc J. 2010 Dec;182(18):E83942.
3. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, et al.
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children
Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis. 2011;53(7):2576.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems - ICD-10. Clasif Estadstica Int
Enfermedades y Probl Relac con la Salud CIE-10. 2008;2(10):4901.
5. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Gua de Prctica
Clnica: neumona adquirida en la comunidad en nios. Primera. Organizacin
Panamericana de la Salud, editor. Lima; 2009. 70 p.
6. Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology
and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ. 2008;86(5):408
16.
7. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I, Lawn JE, et al. Global, regional, and
national causes of child mortality in 200013, with projections to inform post-
2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet. Elsevier; 2015
Jan;385(9966):43040.
8. Organizacin Mundial de la Salud. La salud y los objetivos de desarrollo del
milenio. 2005. 3-81 p.
9. Gonzalez M. NEUMONA: Principal causa de morbilidad. La inmunizacin a
menores de cinco aos en los hogares del Ecuador al ao 2012. Anlisis Rev
Coyunt. 2012;(Octava Edicin):21.
10. Ochoa LC, Posada R, Restrepo F, Aristizbal P. AIEPI Gua de Bolsillo. 2000. 1-
234 p.
11. World Health Organization (WHO). Acute respiratory infections in children: case
management in small hospitals in developing countries. 1990. p. 76.
12. Gonzlez-andrade F, Aguinaga G. Incorporacin de Guas de Prctica Clnica
en el Sistema Nacional de Salud ecuatoriano como una estrategia para mejorar
la salud y la educacin mdica. Rev Fac Cien Med. Quito; 2014;39(2):5665.
13. Ministerio de Sanidad y Consumo. Elaboracin de Guas de Prctica Clnica en
el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodolgico. Madrid; 2007. 146 p.
14. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines Developing
guidelines. Br Med J. 1999;318:5936.
15. Instituto Mexicano del Seguro Socia. Diagnstico y Tratamiento de la
NEUMONA ADQUIRIDA en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a
18 Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin. 2015. 67 p.
16. Grupo de vas respiratorias de la Asociacin espaola de pediatra de Atencin
Primaria. Neumona adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR. 2013. 1-23
p.
17. Andrs Martn A, Moreno-Prez D, Alfayate Migulez S, Couceiro Gianzo JA,
Garca Garca ML, Korta Murua J, et al. Etiologa y diagnstico de la neumona
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatra. 2012
Mar;76(3):162.e1162.e18.
18. Arturo A, Rica C, Brasil NC. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectologa Peditrica ( SLIPE ) sobre Neumona Adquirida en la Comunidad (
NAC ), publicado en sitio web de SLIPE el 8 de Septiembre del 2010 Comit de
Infecciones Respiratorias de la Sociedad. Rev Enfermidades Infecc en Pediatr.
23
2010;SSIV(94):124.
19. Andrs Martn A, Moreno-Prez D, Alfayate Migulez S, Couceiro Gianzo JA,
Garca Garca ML, Korta Murua J, et al. Etiologa y diagnstico de la neumona
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr. 2012;76(3).
20. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, et al. British
Thoracic Society guidelines for the management of community acquired
pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66 Suppl 2(October):ii123.
21. Fernndez Urrusuno R, Serrano Martino C, Corral Baena S. Gua de
Teraputica Antimicrobiana del rea Aljarafe. 2012. 1-348 p.
22. Spirko LV, Lpez JG, Cepeda KO. Neumona adquirida en la comunidad en
pediatra Community acquired Neumonia in Pediatrics. Salud uninorte.
2007;23(2):23142.
23. Rodrguez I de los MT, Marrero M del CT. Neumona adquirida en la comunidad
en nios y adolescentes. Rev Cuba Med Gen Integr. 2012;28(4):71224.
24. Barsam FJBG, Borges GSD, Severino ABA, de Mello LM, da Silva AS, Nunes
AA. Factors associated with community-acquired pneumonia in hospitalised
children and adolescents aged 6 months to 13 years old. Eur J Pediatr. 2013
Apr;172(4):4939.
25. Gorlanova O, Thalmann S, Proietti E, Stern G, Latzin P, Khni C, et al. Effects of
Breastfeeding on Respiratory Symptoms in Infancy. J Pediatr. 2016 Apr;
26. Lamberti LM, Zakarija-Grkovi I, Fischer Walker CL, Theodoratou E, Nair H,
Campbell H, et al. Breastfeeding for reducing the risk of pneumonia morbidity
and mortality in children under two: a systematic literature review and meta-
analysis. BMC Public Health. BioMed Central; 2013;13(Suppl 3):S18.
27. Ahn A, Edwards KM, Grijalva CG, Self WH, Zhu Y, Chappell JD, et al.
Secondhand Smoke Exposure and Illness Severity among Children Hospitalized
with Pneumonia. J Pediatr. 2015 Oct;167(4):86974.e1.
28. Charoenca N, Kungskulniti N, Tipayamongkholgul M, Sujirarat D, Lohchindarat
S, Mock J, et al. Determining the burden of secondhand smoke exposure on the
respiratory health of Thai children. Tob Induc Dis. 2013;11(1):7.
29. Who. on Hand Hygiene in Health Care First Global Patient Safety Challenge
Clean Care is Safer Care. World Health. 2009. 270 p.
30. Godfrey C, Schouten JT. Infection control best practices in clinical research in
resource-limited settings. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014 Jan;65 Suppl
1:S158.
31. Jefferson T, Del Mar CB, Dooley L, Ferroni E, Al-Ansary LA, Bawazeer GA, et al.
Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses.
Cochrane database Syst Rev. 2011;(7):CD006207.
32. Kim JY, Song JY, Yoon YK, Choi S-H, Song YG, Kim S-R, et al. Middle East
Respiratory Syndrome Infection Control and Prevention Guideline for Healthcare
Facilities. Infect Chemother. 2015;47(4):278302.
33. Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreo RAN, Nohynek H, et al.
Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive
pneumococcal disease and X-ray defined pneumonia in children less than two
years of age. Cochrane database Syst Rev. 2009;(4):1229.
34. Basaleem HO, Amin RM. Integrated management of childhood illness in Lahej,
Yemen: a qualitative analysis from the perspective of health providers. East
Mediterr Health J. 2011;17(2):1018.
35. Triasih R, Robertson CF, Duke T, Graham SM. A Prospective Evaluation of the
Symptom-Based Screening Approach to the Management of Children Who Are
Contacts of Tuberculosis Cases. Clin Infect Dis. 2014;60:17.
36. Chang CC, Cheng AC, Chang AB. Over-the-counter ( OTC ) medications to
reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and
adults ( Review ) Over-the-counter ( OTC ) medications to reduce cough as an
adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and a. Cochrane Database
24
Syst Rev. 2014;(3):39.
37. Chaves G, Fregoneza G, Dias F, Ribeiro C, Guerra R, Freitas D, et al. Chest
physiotherapy for pneumonia in children ( Review ). Cochrane Database Syst
Rev. 2013;(9):28.
38. Consejo Nacional de Salud. Medicamentos Bsicos y Registro Teraputico. 9na.
ed. 2014. 894 p.
39. Agarwal G, Awasthi S, Kabra SK, Kaul A, Singhi S, Walter SD. Three day versus
five day treatment with amoxicillin for non-severe pneumonia in young children:
a multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2004;328(7443):791.
40. Awasthi S, Agarwal G, Kabra SK, Singhi S, Kulkarni M, More V, et al. Does 3-
day course of oral amoxycillin benefit children of non-severe pneumonia with
Wheeze: A multicentric randomised controlled trial. PLoS One. 2008;3(4):17.
41. Urrtia G, Bonfill X. Declaracin PRISMA: una propuesta para mejorar la
publicacin de revisiones sistemticas y metaanlisis. Med Clnica.
2010;135(11):50711.
42. Mndez E, Garca M, Baquero A, del Castillo M. Neumona Adquirida En La
Comunidad. In: Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa
peditrica. Asociacin. Madrid; 2011. p. 5966.
43. Monaghan A. Detecting and managing deterioration in children. Paediatr Nurs.
2005;17(1):325.
25
16. Anexos
(41)
Anexo 1. Declaracin de la bsqueda de evidencia cientfica PRISMA
Identificacin
Registros obtenidos a travs de Registros identificados a travs de

bsquedas en Bases de datos otros recursos
(n = 446) (n = 430)
Total Registros (n = 876) Registros duplicados

(n = 12)
Tamizaje
Registros excluidos (anlisis de

Registros seleccionados ttulos y resmenes)
(n = 864) (n = 836)
26
Guas de Prctica Clnica Guas de Prctica Clnica
en texto completo excluidas:
Inclusin
evaluadas para Publicadas antes del 2009

Elegibilidad Focalizadas en Subgrupos
Por lo menos uno de otros
(n = 28)
criterios de exclusin.
(n =18)
Guas de Prctica Clnica Excluidas por calidad

incluidas para la sntesis metodolgica
cualitativa (n= 3)
(n = 10)
Elegibilidad
Guas de Prctica Clnica incluidas para la Sntesis cuantitativa (n =7)
Anexo 2.
Tabla 5. Etiologa de la neumona adquirida en la comunidad
1 a 3 meses 3 meses a 5 aos Mayor de 5 aos

Virus respiratorios Virus respiratorios S. pneumoniae
S. Grupo B S. pneumoniae M. pneumoniae
C. trachomatis H. influenzae b C. pneumoniae
Enterobacterias H. influenzae NT Virus respiratorios
S. aureus M. pneumoniae H. influenzae NT
Bordetella pertussis C. pneumoniae Coxiella burnetti
Moraxella catarrhalis M. tuberculosis
S. aureus
M. tuberculosis
Modificado de: Mndez, Garca, Baquero y del Castillo, 2011. (42) NT: no tipificado.
27
Anexo 3. Algoritmo diagnstico de neumona adquirida en la comunidad en la
edad peditrica
Evaluacin inicial
Tos o dificultad respiratoria y taquipnea

(de acuerdo a la edad) o tiraje (no
hospitalizado en los ltimos 7 das).
* Sensorio alterado.
* Mala perfusin.
* Saturacin de oxgeno < 94%
* Taquipnea (de acuerdo a la edad).
* Dificultad para la alimentacin.
* Dificultad respiratoria: tiraje, aleteo nasal.
SI NO
Neumona grave
Crepitantes, disminucin Rinorrea, coriza,
del murmullo vesicular sibilancias
Priorizar estabilizacin Neumona no grave No neumona
Factores de riesgo:
SI NO Rinofaringitis.
* Menor de 6 meses.
Hospitalizar Bronquiolitis
* Riesgo social.
* Patologa de base
Radiografa de trax.
Biometra hemtica.
Hemocultivo Manejo ambulatorio
con seguimiento
clnico
Elaboracin propia.
28
Anexo 4.
Score de alerta temprana peditrica
Tabla 6. Pediatric Early Warning Score (Score de alerta temprana peditrica)

0 1 2 3
Comportamiento Juega Somnoliento Irritable o Letrgico
Alerta Inquieto pero Inconsolable Confundido
Apropiado para el consolable Respuesta al
paciente dolor disminuida
Cardiovascular Rosado Plido Gris Gris moteado
Llenado capilar 1 Llenado capilar 3 Llenado capilar 4 Llenado capilar
a 2 segundos. segundos. segundos. mayor o igual a
Taquicardia mayor 5 segundos.
o igual a 20 sobre Taquicardia
la frecuencia mayor o igual a
cardaca normal 30 sobre la
frecuencia
cardaca normal
o bradicardia
Respiratorio Dentro de Mayor de 10 sobre Mayor de 20 sobre Bradipnea con
parmetros frecuencia frecuencia retracciones
normales respiratoria normal respiratoria normal Quejido
No retracciones Uso de Retracciones Fraccin
msculos Fraccin inspirada inspirada de
accesorios de oxgeno mayor oxgeno mayor
Fraccin al 40 % - mayor a 6 al 50 % - mayor
inspirada de litros por min a 8 litros por
oxgeno mayor Dependiente del min
al 30 % - mayor ventilador
a 3 litros por min
Modificado de: Monaghan, 2005 (43)
29
Anexo 5.
Tabla 7. Criterios de dificultad respiratoria en pacientes con neumona

Edad Frecuencia respiratoria
Mayor a 60 respiraciones por
0 a 2 meses
minuto.
2 a 12 meses
1. Taquipnea minuto.
1 a 5 aos
minuto.
Mayores a 5 aos
minuto.
2. Disnea
3. Retracciones (supraesternales, intercostales, o subcostales)
4. Quejido
5. Aleteo nasal
6. Apnea
7. Estado mental alterado
8. Medicin de oximetra de pulso, <90% en aire ambiente
Fuente: World Health Organization, 1990. (11) Elaboracin propia.
30
Anexo 6. Algoritmo de tratamiento de neumona adquirida en la comunidad en
la edad peditrica
Neumona
* Grave Estado general conservado

* Con factores de riesgo
Manejo intrahospitalario Manejo ambulatorio
Medidas generales:
* Radiografa de trax * Hidratacin
* Biometra hemtica * Antitrmicos
* Hemocultivo * Vigilar signos de alarma
Sugerente de Sugerente de
etiologa bacteriana etiologa bacteriana
NO
SI
SI
Medidas generales NO
Antibioticoterapia Antibioticoterapia
emprica intravenosa. emprica va oral.
* Ampicilina/Penicilina * Amoxicilina.
* Macrlido si se * Macrlido si se
sospecha germen atpico sospecha germen
o alergia a penicilina atpico o alergia a
penicilina
Oseltamivir
Observar por 48 - 72 horas Revalorar a las 24 - 48 horas
SI
SI
Mejora Mejora
NO
NO
Mantener
Revaloracin clnica Sin antibiticos tratamiento
Repetir estudios Vigilar signos de
Reconsiderar antibiticos alarma
Tratar complicaciones Recibi antibiticos
Elaboracin equipo de trabajo.
31
Anexo 7.
Tabla 8. Seleccin de la terapia antimicrobiana emprica a nivel ambulatorio

Ambulatorio Terapia emprica
Neumona bacteriana Neumona atpica Neumona por

virus de Influenza
Menores de 5 Amoxicilina: 90 mg/ Claritromicina: 7,5 Oseltamivir:
aos kg/da va oral dividida mg/Kg de peso/da en <15 kg: 30 mg va
cada12 horas por 5 a 2 dosis, durante 10 oral cada 12 horas
10 das. das; o por 5 das.
Dosis mxima: 500 Azitromicina: 10

mg/dosis. mg/Kg de peso/da,
dosis inicial, seguida
Alternativa: de 5 mg/Kg de
Amoxicilina + cido peso/da 1 vez al da
Clavulnico: 3 meses del segundo al quinto
y < 40 kg: 90 mg/kg/ da de tratamiento.
da va oral cada 12
horas, por 5 a 10 das. Alternativa:
Eritromicina 30 a 50
mg/Kg de peso/da
dividido cada 6 a 8
horas (dosis mxima
2 gramos por da) por
7 a 14 das
Mayores de 5 Amoxicilina: 90 mg/ Claritromicina: 7,5 Oseltamivir

aos kg/da va oral dividida mg/Kg de peso/da en 15 a 23 kg: 45 mg
cada12 horas por 5 a 2 dosis, durante 10 va oral cada 12
10 das. das (Dosis mxima 1 horas por 5 das.
g/da); o 23 a 40 kg: 60 mg
Dosis mxima: 4000 va oral cada 12
mg/da. Azitromicina: 10 horas por 5 das.
mg/Kg de peso/da, >40 mg: 75 mg va
Alternativa: dosis inicial, seguida oral cada 12 horas
Amoxicilina + cido de 5 mg/Kg de por 5 das.
Clavulnico: > 40 kg: peso/da 1 vez al da
90 mg/kg/ da va oral del segundo al quinto
cada 12 horas, por 7 a da de tratamiento.
10 das.* Dosis mxima 500
mg el primer da, y
250 mg del segundo
al quinto da
Alternativa:
Eritromicina,
Doxiciclina para
pacientes mayores de
8 aos
*Si se considera que es necesaria una mayor dosis diaria de amoxicilina, se recomienda elegir otra formulacin de
amoxicilina + cido clavulnico, para evitar la administracin innecesaria de dosis altas de cido clavulnico.
Modificado de: Bradley et al., 2011 (3) de acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos, 2014 (38)
32
Anexo 8.
Tabla 9. Seleccin de terapia antimicrobiana a nivel hospitalario, de acuerdo a la

etiologa de la neumona adquirida en la comunidad
Patgeno Terapia parenteral

Primera eleccin: Ampicilina 150 200 mg/Kg/da
intravenosa dividida cada 6 horas por 10 das o Penicilina
Streptococcus 250.000 UI/Kg/da cada 4-6 horas
pneumoniae con
sensibilidad a una CIM* Alternativas: Ceftriaxona 50-80 mg/Kg/da cada 12 o 24
mayor o igual a 2,0 g/ml horas, o cefotaxima** 150 mg/Kg//da puede ser efectiva.
Clindamicina 40 mg/Kg/da cada 6 a 8 horas, o vancomicina
40 mg/Kg/da, cada 6 a 8 horas
Primera eleccin: Ceftriaxona.
Streptococcus Alternativas: Ampicilina (300400 mg/kg/da cada 6 horas),

pneumoniae con Levofloxacina (16 a 20 mg/kg/da cada 12 horas para
sensibilidad a una CIM* pacientes de 6 meses a 5 aos y 8 a 10 mg/kg/da una vez al
mayor o igual a 4,0 g/ml da 5 a 16 aos; dosis mxima diaria 750 mg), o linezolid (10
mg/kg/da cada 8 horas para nios <12 aos y 600 mg cada
12 horas para 12 aos); puede ser efectivo: Clindamicina o
vancomicina.
Primera eleccin: Penicilina intravenosa o ampicilina
Streptococcus del Grupo
A
Alternativa: Ceftriaxona, clindamicina, vancomicina
Primera eleccin: Cefazolina 150 mg/Kg/da cada 8 horas,
Staphylococcus aureus Oxacilina 150 a 200 mg/Kg/da cada 6 -8 horas.
meticilino sensible
Alternativas: Clindamicina o vancomicina
Primera eleccin: Vancomicina o clindamicina.
Staphylococcus aureus
meticilino resistente
Alternativa: Linezolid 10 mg/kg/da cada 8 horas para
sensible a Clindamicina
pacientes <12 aos y 600 mg cada 12 horas para 12 aos.
Primera eleccin: Ampicilina, ceftriaxona o cefotaxima**
Alternativa: Ciprofloxacina 30 mg/Kg/da cada 12 horas o

Haemophilus influenzae levofloxacina 16 a 20 mg/Kg/da cada 12 horas en pacientes
de 6 meses a 5 Aos, y 8 a 10 mg/Kg/da en pacientes de 5 a
16 aos. Dosis mxima 750 mg/da.
Primera eleccin: Azitromicina 10 mg/Kg/da el primero y

segundo da, luego va oral.
Mycoplasma pneumoniae
Alternativa: Claritromicina intravenosa o levofloxacina
Primera eleccin: Claritromicina intravenosa.
Chlamydia trachomatis
Alternativa: Eritromicina.
*Uso con documentacin de CIM (concentracin inhibitoria mnima) y/o fracaso de tratamiento de primera lnea.
** Medicamento no consta en la lista de medicamentos esenciales del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
parte de la Red Pblica Integral de Salud.
Fuente: Bradley et al., 2011(3) de acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos bsicos, 2014 (38)
Elaboracin propia.
33
Anexo 9.
Los siguientes medicamentos son los avalados en la presente gua y se

encuentran en el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (9na. Revisin).(38)
Amoxicilina
ATC J01CA04
Indicacin avalada Neumona bacteriana, de leve a moderada, adquirida en la
en esta gua comunidad
Slido oral 500 mg
Forma farmacutica
Slido oral (polvo) 100 mg/ml
y concentracin
Slido oral (polvo) 250 mg/5 ml
Dosis usual: 90 mg/ kg/da va oral dividida cada 12 horas por 5 10

das.
Dosis
Dosis mxima: 500 mg/dosis (3 meses a 4 aos), >5 aos (4000
mg/da).
- Alteraciones de la funcin renal o heptica.

- Pacientes con Mononucleosis infecciosa o infeccin por
Citomegalovirus, son ms susceptibles a presentar exantema
cutneo inducido por el antibitico.
- No administrar en pacientes en ausencia de infeccin bacteriana
ya que aumenta el riesgo a desarrollar resistencia al frmaco.
Precauciones
- Puede producirse sobreinfecciones por patgenos bacterianos o
fngicos durante el tratamiento, si hay sospecha descontinuar
inmediatamente y comienzan el tratamiento apropiado.
- En profilaxis de la endocarditis: usar slo los pacientes de alto
riesgo.
- Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
Hipersensibilidad a los beta-lactmicos Antecedentes de alergias a
Contraindicaciones
mltiples alrgenos. Colitis pseudomembranosa.
Similares a los de la ampicilina. Sin embargo, presenta menos
Efectos adversos molestias gastrointestinales especialmente diarrea por su mayor
tasa de absorcin y biodisponibilidad.
Uso en el embarazo Categora B.
Se excreta por leche materna. Se considera seguro su uso, sin
Uso en la lactancia embargo las penicilinas pueden producir sensibilizacin, diarrea,
candidiasis y exantemas en el lactante.
34
Amoxicilina + Acido Clavulnico
ATC J01CR02
Indicacin avalada
Neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Slido oral 500 mg + 125 mg
Forma farmacutica Slido oral (polvo) (125 mg + 31,25 mg)/5 ml
y concentracin Slido oral (polvo) (250 mg + 62,5 mg)/5 ml
Slido parenteral 1 000 mg + 200 mg
Neumona adquirida en la comunidad:
3 meses, < 40 kg: 90 mg/ kg/ da va oral cada 8 hora, por 5 a 10
Dosis
das.
> 40 kg: 2 000 mg va oral c/ 8 horas, por 7 a 10 das.
- Alergias a mltiples alrgenos, pueden ocasionar
reacciones anafilcticas severas que pueden llegar a ser
fatales.
- No se recomienda su uso concomitante con probenecid.
- Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile ha sido
reportada.
Precauciones
- Insuficiencia heptica, se han reportado hepatitis, colestasis,
ictericia.
- Mononucleosis Infecciosa, incrementa el riesgo de rash
eritematoso.
- Fenilcetonuria
- Epilepsia
Hipersensibilidad a los beta-lactmicos. Antecedentes de
insuficiencia heptica asociados al uso de amoxicilina/cido
Contraindicaciones clavulnico. Uso concomitante con hemodilisis. Insuficiencia renal
severa.
Frecuentes: Dermatitis de contacto, diarrea especialmente en

administracin oral, constipacin, nusea, vmito, infecciones
micticas, vaginitis.
Poco frecuentes: Anafilaxia, distencin abdominal, coloracin
obscura de la lengua, candidiasis, dolor torcico, disuria,
angioedema, sndrome de Stevens Johnson, necrosis epidrmica
Efectos adversos toxica. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme Reacciones
similares a la enfermedad del suero (Fiebre, exantema y dolores
articulares). Asma. Epistaxis. Fatiga. Flatulencia. Glositis.
Colestasis, hepatotoxicidad, hepatitis.
Raros: Colitis pseudomembranosa, Neutropenia, leucopenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia o disfuncin plaquetaria.
Convulsiones. Nefritis intersticial. Alucinaciones.
Interacciones Similares a las descritas para ampicilina
Uso en el embarazo Categora B
Las penicilinas pueden producir sensibilizacin, diarrea, candidiasis
Uso en la lactancia y exantemas en el lactante, sin embargo se considera segura
durante la lactancia.
35
Ampicilina
ATC J01CA01
Indicacin avalada Tratamiento de neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Forma farmacutica Slido parenteral 500 mg y 1000 mg
y concentracin
Lactantes y nios
Neumona bacteriana severa, adquirida en la comunidad
> 3 meses: 150 a 400 mg/Kg/da Intravenoso dividida cada 6 horas
Dosis
por 10 das.
Nota: Pasar a administracin oral en cuanto sea posible, hasta
completar el tratamiento.
Alteraciones de la funcin renal o heptica.
Pacientes con Mononucleosis infecciosa o con infeccin por
Citomegalovirus, son ms susceptibles a presentar exantema
cutneo inducido por el antibitico.
Precauciones
Alergia a cefalosporinas y carbapenmicos.
Se debe usar como profilaxis de endocarditis solo en
pacientes con alto riesgo
Leucemia linfoctica crnica
Hipersensibilidad al frmaco. Hipersensibilidad a los beta-
Contraindicaciones lactmicos. Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos. Colitis
pseudomembranosa
Frecuentes: Nusea, vmito, dolor epigstrico, diarrea. Cefalea.
Candidiasis oral o vaginal. Urticaria. Aumento de transaminasas.
Eosinofilia.
Poco frecuente: Reacciones por hipersensibilidad: anafilaxia,
angioedema, asma. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
sndrome de Stevens Johnson. Reacciones similares a la
Efectos adversos
enfermedad del suero (Fiebre, exantema y dolores articulares).
Raros: Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Hepatotoxicidad. Nefritis intersticial. Neutropenia, leucopenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Dolor
e inflamacin en el sitio de la inyeccin. Flebitis por administracin
intravenosa. Convulsiones.
Se excreta por la leche materna. Se considera seguro su uso, sin
Uso en la lactancia embargo las penicilinas pueden producir sensibilizacin, diarrea,
candidiasis y exantemas en el lactante
36
Azitromicina
ATC J01FA10
Indicacin avalada Neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Forma farmacutica Slido oral 250 mg y 500 mg
y concentracin Lquido oral 200 mg/5 ml
10 mg/Kg de peso/da, dosis inicial, seguida de 5 mg/Kg de
Dosis
peso/da 1 vez al da del segundo al quinto da de tratamiento.*
- Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo que
interfiere en el metabolismo de las drogas que utilicen esta va.
- Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT
- Pacientes con prolongacin del segmento QT congnito,
bradiarritmias, insuficiencia cardiaca no compensada o
condiciones pro arrtmicas (bradicardia significativa, hipokalemia o
Precauciones
hipomagnesemia no corregidas, o pacientes que se encuentran
recibiendo frmacos antiarrtmicos).
- Insuficiencia heptica y colestasis.
- Miastenia gravis.
- En pacientes con insuficiencia renal (Clearence de creatinina
menor o igual a 10 ml/minutos) incrementa la incidencia de
efectos adversos.
Insuficiencia heptica o colestasis por administracin anterior de
Contraindicaciones
azitromicina. Hipersensibilidad a la azitromicina o macrlidos
Frecuentes: Nusea, sensacin de sabor alterado, anorexia,
diarrea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, dolor abdominal. Rash
cutneo.
Poco frecuentes: Reacciones alrgicas y anafilaxia, alteracin de
Efectos adversos la funcin heptica, prurito.
Raros: Prolongacin del segmento QT con arritmias cardacas,
extrasstoles, palpitaciones. Colestasis. Hepatotoxicidad. Sndrome
de Stevens-Johnson. Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Pancreatitis.
Uso en el
Categora B
embarazo:
No se ha establecido su seguridad durante la lactancia,
Uso en la lactancia:
administrarse con precaucin
* Bradley et al., 2011 (3)
37
Bencilpenicilina (Penicilina G Cristalina)
ATC J01CE01
Profilaxis para estreptococo del grupo B. Infecciones por
Indicacin
estreptococo grupo B
Forma
farmacutica/ Slido parenteral 1000000 UI 5000000 UI
concentracin
Infecciones bacterianas:
Dosis - Lactantes y nios: 250.000 400.000 UI/ kg/da intravenosa

dividido cada 4 a 6 horas. Administraciones en casos de
endocarditis, celulitis, imptigo o erisipela.
- Alteracin heptica.
- Insuficiencia renal.
- Altas dosis pueden causar irritacin cerebral, convulsiones o
coma.
- Epilepsia.
Precauciones
- Diarrea por Clostridium difficile, puede ocurrir 2 meses despus
de la administracin del antibitico
- Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos.
- Colitis pseudomembranosa.
Contraindicaciones - Hipersensibilidad a betalactmicos
Frecuentes: Cefalea. Candidiasis oral o vaginal
Poco frecuentes: Reacciones por hipersensibilidad: anafilaxia,
angioedema, asma. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
sndrome de Stevens Johnson. Reacciones similares a la
enfermedad del suero (fiebre, exantema y dolores articulares).
Raros: Nefritis intersticial. Neutropenia, leucopenia, anemia
Efectos adversos hemoltica, trombocitopenia o disfuncin plaquetaria. Dolor en el
sitio de la inyeccin.
Convulsiones. Colitis asociada a antibitico.
38
Cefazolina
ATC J01DB04
Indicacin avalada Tratamiento de neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Forma farmacutica Slido parenteral
y concentracin 1000 mg
Dosis 150 mg/Kg/da cada 8 horas.*
- Las reacciones de hipersensibilidad cruzada con personas que
han presentado reacciones alrgicas a la penicilina en un 10%
- Insuficiencia renal (Clearence de Creatinina < 50ml/min)
- La administracin de este medicamento puede desencadenar
diarrea asociada a Clostridium difficile, la misma que puede ser
moderada e incluso fatal.
- En caso de reaccin de hipersensibilidad se deber descontinuar
la administracin de este frmaco.
Precauciones
- El uso prolongado de Cefazolina puede producir sobre
crecimiento de microorganismos no sensibles como Candida spp.
- La profilaxis antibitica en endocarditis est destinada
nicamente a pacientes que presentan condiciones cardiacas
asociadas a un alto riesgo de presentar endocarditis bacteriana.
(Prtesis valvular, antecedentes de endocarditis bacteriana,
enfermedad cardaca congnita, trasplante cardiaco)
- Antecedente de convulsiones
Hipersensibilidad a las cefalosporinas o a algn tipo de derivado
Contraindicaciones
betalactmico.
Frecuentes: Diarrea, nusea, vmito, reacciones alrgicas.
Poco frecuentes: Anorexia, fiebre, incremento de las
Efectos adversos transaminasas, colitis pseudomembranosa,
Raros: Infecciones por Candida spp., Neutropenia,
leucopenia, trombocitopenia, convulsiones, fatiga.
Se excreta en la leche materna. Uso con precaucin durante este
Uso en la lactancia
periodo
* Bradley et al., 2011 (3)
39
Ceftriaxona
ATC J01DD04
Indicacin avalada Neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Forma Slido parenteral 500 mg y 1000 mg
farmacutica y
concentracin
Nios < 50 kg: 50-80 mg/Kg/da Intravenosa/intramuscular cada da
Dosis
o dividido cada 12 horas
- Se han reportado casos severos de anemia hemoltica, incluyendo
casos fatales en adultos y nios, por lo que si se presentase anemia
durante el tratamiento, hay que suspender la administracin de este
medicamento.
- Productos que contienen calcio: la administracin concomitante, en
la misma va parenteral, puede producir una reaccin de
precipitacin.
- Si existe enfermedad heptica y renal combinada se debe
disminuir la dosis.
Precauciones
- No se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como
la solucin Hartman y Ringer.
- Se han reportado casos severos de anemia hemoltica, incluyendo
casos fatales en adultos y nios, por lo que si se presentase
anemia durante el tratamiento, hay que suspender la
administracin de este frmaco.
- Productos que contienen calcio: la administracin concomitante, en
la misma va parenteral, puede producir una reaccin de
precipitacin.
Hipersensibilidad a las cefalosporinas o a algn tipo de derivado
Contraindicaciones
betalactmico.
Frecuentes: Diarrea, nusea, vmito, reacciones alrgicas.,
eosinofilia, trombocitosis, leucopenia, incremento de las
transaminasas.
Poco frecuentes: Anorexia, fiebre, colitis pseudomembranosa,
Efectos adversos dolor abdominal, prurito, urticaria, mioclona, cefalea, incremento de
la creatinina srica.
Raros: Infecciones por Candida spp., Neutropenia, trombocitopenia,
convulsiones, fatiga, encefalopata, alucinaciones, parestesias,
broncoespasmo, ictericia, anemia hemoltica.
Uso en el
Categora B
embarazo
Se excreta en la leche materna. Uso con precaucin durante este
Uso en la lactancia
periodo
40
Claritromicina
ATC J01FA09
Indicacin avalada
Neumona adquirida en la comunidad.
en esta gua
Solido oral 500 mg
Forma farmacutica
Slido oral (polvo) 125 mg/5 ml y 250 mg/ 5ml
y concentracin
Slido parenteral 500 mg
Nios: 7,5 mg/kg va oral cada 12 horas por diez das, o 7,5 mg/kg
Dosis
intravenosa cada 12 horas en infusin intravenosa lenta.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT y arritmias.
- Puede provocar diarrea asociada a Clostridium difficile.
Precauciones
- Insuficiencia heptica.
- Miastenia gravis.
- Adultos mayores.
- Enfermedad coronaria diseminada.
Hipersensibilidad conocida al frmaco. Coadministracin con
cisaprida, pimozida o ergotamina. Insuficiencia renal (Clearence
Creatinina: < 25 ml/minutos). Porfiria. Historia de ictericia o
Contraindicaciones
disfuncin heptica asociada al uso de claritromicina. Arritmias
ventriculares, bradicardia significativa, isquemia de miocardio o
infarto de miocardio. Hipokalemia, hipomagnesemia
Frecuentes: Nusea, sensacin de sabor alterado, diarrea, vmito,
elevacin del nitrgeno ureico en sangre, dolor abdominal, rash
cutneo, dispepsia, dolor abdominal.
Poco frecuentes: Cefalea, Insomnio, leucopenia, neutropenia,
reacciones alrgicas, alteracin de la funcin heptica, ansiedad,
prurito, nefritis intersticial. Prdida auditiva reversible.
Rabdomiolisis.
Efectos adversos Raros: Fibrilacin auricular, prolongacin del segmento QT con
arritmias cardacas, extrasstoles, palpitaciones. Vrtigo.
Colestasis, gastroenteritis. Mialgias. Trombocitopenia, eosinofilia.
Sndrome de Stevens-Johnson. Convulsiones, hipoglicemia.
Superinfeccin. Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Pancreatitis. Alteraciones de conducta, psicosis, alucinaciones,
alteraciones psiquitricas.

Presente en la leche materna. Contraindicado durante este periodo
Uso en la lactancia especialmente
41
Clindamicina
ATC J01FF01
Indicacin avalada Tratamiento de neumona adquirida en la comunidad, Neumococos
en esta gua en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina
Forma
Solido oral 300 mg
farmacutica y
Liquido parenteral 150 mg/ ml
concentracin
Dosis 40 mg/Kg/da cada 6 a 8 horas.*
- Se ha reportado diarrea por Clostridium difficile hasta despus de
2 meses de suspender el tratamiento.
- Pacientes con atopia pueden experimentar mayor toxicidad.
- Utilizar solamente en infecciones graves.
- No utilizar para infecciones respiratorias altas.
- En pacientes con enfermedad heptica o renal, se requiere
Precauciones disminucin de la dosis.
- Puede producirse sobreinfeccin, por sobre crecimiento de
organismos no susceptibles.
Vigilar la funcin heptica y renal si el tratamiento es superior a 10
das
- En los recin nacidos y los lactantes, evitar la administracin
intravenosa rpida
Evitar en la porfiria aguda
Hipersensibilidad a la Clindamicina o la Lincomicina. Colitis
Contraindicaciones
ulcerativa.
Frecuentes: Dolor abdominal, dispepsia, diarrea, nusea, colitis
pseudomembranosa, que se caracteriza por calambres abdominales,
fiebre, diarrea liquida y severa, sanguinolenta.
Poco frecuentes: Candidiasis oral o vaginal, neutropenia,
Efectos adversos
trombocitopenia, incremento de las enzimas hepticas.
Tromboflebitis si se usa la va intravenosa.
Raros: Eritema multiforme, ictericia, anafilaxia,
agranulocitosis, hipotensin.
Uso en el
Categora B
embarazo
Se excreta por la leche humana. Posiblemente insegura durante este
Uso en la lactancia
perodo.
42
Eritromicina
ATC J01FA01
Indicacin avalada Neumona adquirida en la comunidad, infecciones de pacientes con
en esta gua hipersensibilidad a los beta-lactmicos
Forma farmacutica Solido oral 250 mg y 500 mg
y concentracin Solido oral (polvo) 200 mg/5 ml y 400 mg/5 ml
Nios > 3 meses: 30-50 mg/kg/da Va oral dividido cada 6-8 horas
Dosis
(Mximo 2 gramos/da).
- La administracin en neonatos se ha asociado a estenosis
pilrica. No administrar en menores de 3 meses.
Precauciones - Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongacin del segmento QT.
- Puede provocar diarrea asociada a Clostridium difficile.
- Insuficiencia heptica.
- Miastenia gravis.
Hipersensibilidad conocida al frmaco. Coadministracin con
terfenadina, astemizol, cisaprida o pimozida, por inhibicin del
Contraindicaciones metabolismo heptico, aumento de los niveles de stos frmacos,
riesgo de prolongacin del QT y arritmias cardacas.
Frecuentes: Rash cutneo, candidiasis, cefalea, nusea, diarrea,

dolor abdominal epigstrico. Hipertrofia pilrica en neonatos.
Poco frecuentes: Leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica,
reacciones alrgicas leves, fiebre, dermatitis exfoliativa,
hiperpotasemia, mareo, vmito, alteracin de la funcin renal.
Efectos adversos
Prdida auditiva reversible. Exacerbacin de miastenia gravis.
Raros: Agranulocitosis, anemia aplsica, hipoprotrombinemia,
metahemoglobinemia, eosinofilia, sndrome de Stevens-Johnson,
eritema multiforme, prpura, hipoglicemia, elevacin de las
transaminasas sricas. Diarrea asociada a Clostridium difficile.
No se ha establecido su seguridad durante la lactancia,
Uso en la lactancia administrarse con precaucin Presente en la leche materna.
Contraindicado durante este periodo especialmente
43
Linezolid
ATC J01XX08
Neumona adquirida en la comunidad y nosocomial, Infecciones
Indicacin avalada graves producidas por Staphilococcus aureus, incluyendo aquellas
en esta gua cepas meticilino u oxacilino resistentes
Forma farmacutica Lquido parenteral 2 mg/ml
y concentracin Slido oral 600 mg
Debe efectuarse monitoreo de biometra hemtica semanalmente.
La administracin Intravenosa debe ser por infusin en un tiempo de
30 a 120 minutos
Neumona
Dosis
12 aos: 10 mg/kg Va oral/intravenosa cada 8 horas por 10 a 14
das
>12 aos: 600 mg Va oral /intravenosa cada 12 horas por 10 a 14
das
- Uso prolongado por ms de 10 a 14 das aumenta riesgo de
efectos adversos.
- Pacientes con insuficiencia renal grave o mielosupresin previa,
desarrollan ms efectos adversos, principalmente hematolgicos.
- Pacientes con antecedentes de eritema multiforme y cuadros de
hipersensibilidad.
- Pacientes con disminucin de funcin visual.
- Usar la suspensin oral con precaucin en pacientes con
fenilcetonuria.
Precauciones
- No est aprobado para el tratamiento de infecciones por
bacterias Gram-negativas o infecciones relacionadas con la
utilizacin de catteres.
- Puede causar hipoglucemia, se debe monitorizar los niveles de
glucosa en la sangre.
- Usar con precaucin en pacientes con tumor carcinoide,
depresin bipolar, esquizofrenia o estados confusionales
agudos.
- Adultos mayores.
Hipersensibilidad al medicamento. Mielosupresin. Tratamiento
concurrente con frmacos que producen mielosupresin.
Contraindicaciones Feocromocitoma. Hipertensin no controlada. Tirotoxicosis.
Tratamiento concomitante con agentes simpaticomimticos directos
e indirectos
Frecuentes: Cefalea, diarrea, nusea vmito, sabor metlico,
insomnio, constipacin, rash cutneo, mareo, fiebre, candidiasis oral
y vaginal, alteracin de pruebas de funcin heptica,
trombocitopenia, insomnio, mareo, constipacin, hipertensin.
Poco frecuente: Pancreatitis, infecciones fngicas, anemia,
Efectos adversos
leucopenia, acidosis lctica, visin borrosa; mielosupresin
reversible. Colitis pseudomembranosa.
Raros: erupciones ampollosas cutneas, sndrome Stevens-
Johnson. En tratamientos superiores a 28 das puede ocurrir
neuropata ptica y perifrica, prdida de la visin.
Uso en el embarazo Categora C
Seguridad no establecida. Desaconsejado su uso durante la
Uso en la lactancia
lactancia
44
Oseltamivir
ATC J05AH02
Profilaxis post exposicin y tratamiento contra virus Influenza A y B.
Indicacin avalada
Su eficacia es mayor dentro de las 24-48 horas tras el inicio de los
en esta gua
sntomas.
Forma farmacutica
Slido oral 75 mg
y concentracin
Profilaxis de influenza: Iniciar dentro de las 48 horas desde la
exposicin
Nios: <15 kg: 30 mg va oral cada 12 horas por 5 das
Dosis
15-23 kg: 45 mg va oral cada 12 horas por 5 das.
23-40 kg: 60 mg va oral cada 12 horas por 5 das.
>40 mg: 75 mg va oral cada 12 horas por 5 das.
- No se ha establecido la seguridad y eficacia para el tratamiento
de influencia en nios menores a 2 semanas de vida.
- No se ha establecido le seguridad y eficacia para la profilaxis
Precauciones menores a un ao.
- Puede presentar trastornos neuro-psiquitricos severos,
especialmente en pacientes peditricos.
Insuficiencia renal durante el tratamiento.
Hipersensibilidad al medicamento.
Contraindicaciones
Frecuentes: Dolor abdominal, nusea, vmito.

Poco frecuentes: conjuntivitis, epistaxis, insomnio, vrtigo.
Efectos adversos Raros: Anemia, arritmia, confusin, delirium, colitis hemorrgica,
hepatitis, absceso peritonsilar, neumona, pirosos, rash cutneo,
convulsiones, angina inestable, hipotermia.
Uso en el embarazo Categora C.
45
Vancomicina
ATC J01XA01
Indicacin avalada Infecciones respiratorias graves producidas por Staphilococcus
en esta gua aureus, incluyendo aquellas cepas meticilino u oxacilino resistentes
Forma farmacutica
Slido parenteral 500 mg y 1000 mg
y concentracin
Dosis Lactantes y nios: 40 mg/ kg/da Intravenoso dividido cada 6 a 8

horas
- No debe administrarse por va Intramuscular. La administracin
Intravenoso lenta, debe ser con precaucin para evitar
extravasacin, pues provoca necrosis tisular. Adems, requiere
aporte suficiente de lquidos para reducir riesgo de insuficiencia
renal.
- La administracin rpida de este medicamento puede provocar
hipotensin.
- Adultos mayores, nios, pacientes con disfuncin auditiva, poseen
Precauciones mayor riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad.
- Uso en endocarditis en pacientes de alto riesgo
- Insuficiencia renal. Vigilar la funcin renal.
- Se recomienda monitorizar la funcin renal especialmente cuando
se administra concomitantemente con aminoglucsidos.
- Alteraciones de la funcin heptica.
- El empleo conjunto y/o sistmico o tpico con medicamentos
neurotxicos y/o nefrotxicos, requiere de vigilancia estrecha al
paciente.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento

Frecuentes: Hipersensibilidad con exantemas, anafilaxia o
reacciones anafilactoideas. Sndrome del hombre rojo por infusin
rpida IV: escalofros, fiebre, urticaria, hiperemia facial y del cuello,
taquicardia e hipotensin severa. Flebitis, con inflamacin en el sitio
de inyeccin intravenosa; necrosis tisular por extravasacin. Vrtigo,
mareo, tinnitus.
Poco frecuentes: Nefrotoxicidad, que aumenta con medicamentos

Efectos adversos ototxicos o nefrotxicos. Disminucin de la acuidad auditiva que
puede ser reversible, pero usualmente es permanente. Neutropenia.
Fiebre, eosinofilia, rash cutneo, neutropenia transitoria, escalofros,
disnea, prurito.
Raros: Ototoxicidad que aumenta con medicamentos ototxicos.

Trombocitopenia. Peritonitis qumica. Nefrotoxicidad, ototoxicidad,
sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis. Superinfeccin. Sndrome
de DRESS. Diarrea asociada a Clostridium difficile.
Disminucin de la eficacia:
- Estrgenos conjugados, digoxina, metotrexato: La administracin
concomitante con Vancomicina disminuye los niveles sricos o
efectos de este medicamento.
Interacciones
- Aumenta efectos adversos con:
- Aminoglucsidos, anfotericina, capreomicina, cisplatino: aumenta
el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
- Anestsicos generales: aumenta el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad.
46
- Ciclosporina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
- Diurticos de asa: Aumenta el riesgo de ototoxicidad.
- Colestiramina antagoniza los efectos de Vancomicina.
- Inactiva la vacuna contra la tifoidea.
- Linezolid administrado en conjunto con la Vancomicina son
antagnicos.
Uso en el embarazo Categora C

Presencia del frmaco en la leche materna. Probablemente seguro
Uso en la lactancia para el lactante
47
Anexo 9.
Lista de dispositivos mdicos esenciales para la neumona adquirida en la comunidad

en pacientes de 3 meses a 15 aos
Cdigo Nombre genrico Especificaciones tcnicas

UMDNS
15-066 Aplicador con algodn Palillo de madera libre de astillas, con un extremo
en un extremo adherido a torunda de algodn hidrfilo 100 %,
10-15 cm x 2 mm, estril, descartable
18-331 Catter Intravenoso Tefln o poliuretano, radiopaco, con bisel

N 20 G, 22 G, 24 G biangulado y trifacetado, con mandril, con y sin
Con y sin Aletas cmara de flujo con alta transparencia, con flujo
igual o mayor a 60 ml/min, con dispositivo
antipinchazos, estril, descartable
16-649-1 Equipo de venoclisis Cmara de goteo transparente, 20 gotas/ml,

vlvula dosificadora de presin, filtro de 15
micras, lnea de 180 cm (+/- 10 cm) de longitud,
conector Luer Lock, libre de ltex y DEHP
(pHtalatos), regulador de flujo roller, puerto de
acceso en Y, punzn ISO universal, estril,
descartable
12-159-1 Equipo microgotero Polivinil, 60 microgotas/ml, bureta graduada

flexible/rgida, 100-150ml, con escala graduable
legible, lnea 120 (+/- 10 cm) de longitud, vlvula
de cierre, filtro de soluciones, clamp, protector de
espiga, cmara de llenado, con regulador
micromtrico de caudal, con puerto de inyeccin
en Y, conector Luer Lock, estril, descartable
16-579 Equipo de infusin Polivinil, silicona, tubuladura libre de DEHP,

para bomba protector de espiga, cmara de llenado, con
regulador micromtrico de caudal, conector Luer
Lock, y otras caractersticas de acuerdo al equipo
biomdico, estril, descartable
13-940 Jeringa 1 Ml, 3 Ml, 5 Con aguja desmontable con rosca, mbolo
Ml, 10 Ml extremo distal de goma que no permita
filtraciones, graduado cada ml, estril,
descartable
12-700-2 Cnula nasal de Bigotera con dimetro externo 3.00 mm, silicona
oxgeno, peditrica 100%, libre de ltex, tubuladura de PVC
transparente, longitud mnima 100-200 cm,
estril, descartable
12-448 Mascarilla de PVC flexible grado mdico, libre de ltex, orificios

oxgeno, peditrica y laterales, extensin de tubo 2 m, tira elstica
adulto para sujecin, estril, descartable
48
12-452 Mascarilla Venturi, Mascarilla anatmica, transparente, perilla
peditrica, adulto giratoria que abre y cierra ventana de aire,
concentracin de oxgeno del 24 % al 50 %, con
banda elstica, manguera corrugada corta,
estril, descartable
10-749 Catter aspiracin de PVC suave, siliconado, con vlvula de control

secreciones, 8 Fr, 10 manual con/sin tapa, extremidad abierta, punta
Fr, 12 Fr, 14 Fr, 16 Fr roma, con fenestraciones laterales, atraumtica
flexible, transparente, 40 cm, libre de ltex,
estril, descartable
12-458 Mascarilla quirrgica, Tela no tejida polipropileno 100 %, SMS, gramaje

2
peditrica, adulto 35 g/m , de dos capas, con filtro de tres pliegues,
sujecin con tiras o elstico, con barra nasal de
aluminio cubierta, resistente a fluidos,
antiesttica, hipoalergnica, no estril,
descartable
12-712 Micronebulizador, PVC flexible grado mdico, libre de ltex, orificios

peditrico, adulto laterales, arns de aluminio, tubuladura 2 m,
recipiente con tapa de rosca, conector universal,
tira elstica para sujecin, estril, descartable
20-550 Tubo torcico con/sin Flexible de PVC, transparente multiperforado en

Trocar, 8 Fr, 10 Fr, 14 su extremo distal, lnea radiopaca, con/sin trocar,
Fr, 16 Fr libre de ltex, estril, descartable
16-517 Pelcula de Rayos X Pelcula trmica azul, verde o gris o de acuerdo al

equipo biomdico
17-028 Reactivos/Kits para Incluye reactivos para:

biometra hemtica, - Recuento leucocitos
automatizado - Diluyente
- Lisante
- Controles
Entre otros reactivos.
19-364 Reactivos/Kits para Reactivos destinados a detectar ttulos o

determinacin de antgenos de Mycoplasma pneumoniae.
Mycoplasma
pneumoniae,
Serologa
19-335 Reactivos/Kits para Reactivos destinados a detectar ttulos o

determinacin de antgenos de Chlamydia.
Chlamydia, Serologa
19-369 Reactivos/Kits para Reactivos utilizados para detectar antgenos que

determinacin de permitan la identificacin de cepas de bacterias
Neumococo, Streptococcus pneumoniae.
Antgenos
19-392 Reactivos/Kits para Reactivos destinados a detectar y/o identificar
determinacin de antgenos o anticuerpos de virus de la gripe.
Influenza
49
17-348 Reactivos/Kits para Contiene: colorante bsico (cristal violeta),
tincin Gram solucin mordiente (solucin diluida de yodo),
agente decolorante (alcohol acetona), colorante
de contraste (safranina).
25-106 Reactivos/Kits para Contiene: reactivos, controles, etc. Listos para
determinacin de usar. Basado en diferentes metodologas.
Procalcitonina
17-290 Reactivos/Kits para Contiene: reactivo para protena C reactiva,

determinacin controles, tarjetas visualizadoras, palillos plsticos
semicuantitativa de desechables e inserto (instrucciones de uso).
Protena C Reactiva, Reactivos listos para usar.
Aglutinacin en Placa
19-493 Botella para Frasco de vidrio de diferentes tamaos (adulto y

Hemocultivo peditrico), que contiene: medio basal, polianetol
sulfonato de sodio (PSS), menadiona, cistena,
agua purificada, entre otros componentes.
12-736 Agujas para Aguja de doble punta, de acero inoxidable,

extraccin de sangre empaque individual plastificado, posee sello de
al vaco (toma seguridad. Estril y descartable.
mltiple)
14-183 Tubo para extraccin Sellado al vaco, posee etiquetado de

de sangre al vaco identificacin de paciente, cierre hermtico y
doble tapn de seguridad. Estril y descartable.
Equipos Oxmetro de Pulso

biomdicos Bomba de Infusin
Termmetro Digital
Cilindro de Oxgeno
Equipo de Succin
Tensimetro
Fonendoscopio
Equipos de
Laboratorio
Nombre Cargo Sumilla
Dra. Vernica Viceministra de Gobernanza y Vigilancia

Espinosa de la Salud.
Aprobado
Dra. Jakeline Calle Subsecretara Nacional de Gobernanza
de la Salud.
Solicitado y Dra. Martha Gordn Directora Nacional de Normatizacin.

aprobado
Revisado Dra. Sonia Brazales Directora Nacional de Medicamentos y

Dispositivos Mdicos
Elaborado Med. Esteban Bonilla Analista de la Direccin Nacional de

Normatizacin
50

Neumonía

Caricato da

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Neumona adquirida en la

Gua de Prctica Clnica

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Edicin General: Direccin Nacional de Normatizacin Ministerio de Salud Pblica

Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta

Publicado en XXXX del 2017

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir

Cmo citar esta obra:

Dra. Vernica Espinosa, Ministra de Salud Pblica

Equipo redaccin y autores

Equipo de revisin y validacin

Dra. Amapola Ortiz, Directora Asistencial, Dr. Francisco de Ycaza Bustamante,

1. Descripcin general de esta gua ........................................................................... 6

Neumona adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15

Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia cientfica

De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su dcima edicin

J18 Neumona, organismo no especificado

Aspiracin (debida a):

J18.9 Neumona, no especificada

3. Preguntas que responde la gua

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2010 la incidencia

Se han registrado a nivel mundial 6,3 millones de muertes en pacientes menores de 5

Por tal motivo, es necesario implementar procedimientos diagnsticos y teraputicos

9. Glosario de trminos acadmico - cientficos

Neumona grave: cuando se presenta retraccin subcostal persistente con signos de

Neumona muy grave: signos de insuficiencia respiratoria aguda asociados con

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales,

No neumona (tos o resfriado): cuadro clnico de insuficiencia respiratoria aguda, sin

La metodologa de esta gua se elabor a travs del instrumento internacional

El tema de la gua a desarrollarse se seleccion mediante la calificacin de los criterios

Se formularon preguntas en base al formato PICO (13) (paciente, intervencin,

El equipo de trabajo de adaptacin de la gua estableci una secuencia estandarizada

Fisterra, Guidelines International Networks, National Guideline Clearinghouse, National

1) En idioma ingls y espaol.

Se excluyeron las guas en las que no se comprob la metodologa basada en

Se encontraron 876 documentos obtenidos a travs de bsquedas en bases de datos

11. Evidencias y grados de recomendacin

Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada.

Tabla 1. Smbolos empleados en esta gua

En esta gua de prctica clnica para el nivel de evidencia y la fuerza de las

Tabla 2. Escala de Shekelle modificada

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los

Adicionalmente, se utiliz la escala empleada por la gua que se est adaptando, a

12. Historia natural de la enfermedad

La etiologa de la neumona adquirida en la comunidad en el paciente vara de acuerdo

El Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano que produce neumona

Los grmenes atpicos como Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae se

Las coinfecciones inducen ms inflamacin y manifestaciones clnicas que las

Desde el punto de vista anatomopatolgico, la neumona se localiza en el parnquima

En pacientes sanos es comn que el tracto respiratorio superior se encuentre

a) Descendente: relacionada con un cuadro respiratorio viral alto previo.

a) Pulmonar: derrame pleural o empiema, neumotrax, absceso pulmonar, fstula

13. Evidencias y recomendaciones

Evidencias / Recomendaciones Nivel/Grado

Se recomienda la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6

Se recomienda evitar la exposicin al humo del tabaco, ya que sta

Se recomienda limitar la transmisin de infecciones respiratorias

Tabla 4. Criterios de severidad en pacientes con neumona adquirida en la comunidad

Tratamiento en pacientes con neumona adquirida en la comunidad a

No existe suficiente evidencia que justifique el uso de fisioterapia

Tratamientos antimicrobianos en nios con neumona adquirida en la

Estrategias para evitar la resistencia bacteriana a los antibiticos

El uso de antibiticos condiciona resistencia; por lo tanto, se debe E-Moderada