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RECOT-493; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
ORIGINAL
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autnoma de Barcelona,
Barcelona, Espana
http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
1888-4415/ 2013 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Natera L, et al. Artroplastia de la articulacin interfalngica proximal: comparacin entre el
abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
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RECOT-493; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
2 L. Natera et al
KEYWORDS Proximal interphalangeal joint replacement: A comparison between the volar and
Arthroplasty; dorsal approach
Interphalangeal;
Abstract
Approach;
Introduction: Arthropathy of the proximal interphalangeal (PIP) joint symptoms is very restric-
Volar;
tive, and in some cases arthroplasty is required. In most of the reported series of PIP silicone
Dorsal
arthroplasty, the technique described is the dorsal approach. As far as we know, the role of the
volar approach in PIP arthroplasty has still not been adequately assessed.
Objectives: To retrospectively review the patients who had PIP joint arthroplasty, and to study
the clinical and radiographic outcomes in relation to the approach: volar or dorsal.
Methods: A total of 22 PIP joint replacements were performed between 2005 and 2010. The
mean age was 56 years and the mean follow-up period was 29 months. The implant used in
all patients was the Avanta PIP Soft-Skeletal Implant (Avanta Orthopaedics, San Diego, USA).
The dorsal approach was performed in 14 joints, and a volar approach in 8 joints. The preope-
rative clinical evaluation included a visual analogue scale (VAS) and the range of motion (ROM).
The preoperative ROM mean was -15 /60 in both groups. The VAS and the ROM in the last
follow-up visit were recorded and compared with preoperative values.
Results: The postoperative ROM of the dorsal approach group had a mean of -15 /60 , and that
of the volar approach was -2 /62 .
Conclusion: It was found that the volar approach in this series offers the advantages of main-
taining the integrity of the extensor mechanism, resulting in a complete restoration of the
extension in the range of motion.
2013 SECOT. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
La artropata de las articulaciones interfalngicas proxima- Entre 2005-2010 se realizaron un total de 22 artroplastias de
les (AIP) conlleva sntomas muy restrictivos. Aunque muchos la AIP en 17 pacientes: 14 por va dorsal y 8 por va palmar.
pacientes responden al tratamiento conservador, algunos Todas las artroplastias fueron realizadas por los cirujanos
pacientes requieren tratamiento quirrgico, incluyendo la expertos de la unidad de ciruga de mano de nuestro centro
artroplastia. Los clsicos implantes de silicona introducidos (C.L., I.P.).
por Swanson en la dcada de los 70 han demostrado un ali- La media de seguimiento de los pacientes fue de 29
vio signicativo del dolor y un discreto aumento del arco de meses. Las indicaciones de ciruga incluyeron dolor con des-
movilidad1 . Posteriormente se introdujeron las artroplastias truccin articular y disminucin del balance articular. La
de supercie, utilizando cromo-cobalto para el componente edad media fue de 56 a nos. Del total de los pacientes 10
proximal y polietileno de alto peso molecular para el compo- eran mujeres y 7 hombres. El diagnstico preoperatorio fue
nente distal2 . Ms recientemente se han venido empleando de artrosis primaria (AP) en 8, artritis reumatoide (AR) en 4,
implantes con componentes de carbono piroltico3---5 . Los artrosis postraumtica (APT) en 3, y artritis psorisica (AS)
resultados obtenidos tanto con el modelo de Swanson como en 2. Los dedos intervenidos fueron el medio en 11 casos,
con las ms recientes prtesis de carbono piroltico son uni- el ndice en 6 y el anular en 5. La patologa estuvo distri-
formemente satisfactorios6---8 . A la AIP se puede acceder buida por abordaje, patologa y nmero de artroplastias de
a travs de un abordaje dorsal9 , lateral10 o volar11 . En la la siguiente manera: abordaje dorsal 7 AP, 3 AR, 2 APT, 2 AS;
mayora de las series publicadas de artroplastias de las AIP, abordaje palmar 4 AP, 2 AR, una APT, una AS. El implante
el abordaje dorsal ha sido la tcnica ms utilizada12,13 . La que se utiliz en todos los pacientes fue el modelo Avanta
causa ms frecuente de reintervenciones en las artroplastias (Avanta Orthopaedics, San Diego, California, EE. UU.). En
de AIP es la disfuncin del aparato extensor14 . El abordaje una poca previa, el abordaje dorsal supona la tcnica habi-
palmar ofrece varias ventajas tericas sobre el abordaje dor- tual en nuestra unidad para la realizacin de artroplastias
sal. Permite no incidir en el aparato extensor y por ende no de la AIP. Nos dimos cuenta del dcit de extensin que pre-
supone una inmovilizacin postoperatoria prolongada, casi sentaban dichas artroplastias y decidimos entonces empezar
desapareciendo por ello la posibilidad de adherencias pos- a realizarlas por va palmar. Actualmente todas las AIP rea-
quirrgicas, y permitiendo as el inicio casi inmediato de la lizadas en nuestra unidad se llevan a cabo por va palmar.
rehabilitacin. El objetivo de nuestra revisin fue valorar Decidimos valorar los resultados funcionales obtenidos con
retrospectivamente los pacientes sometidos a artroplastia las ltimas 8 artroplastias de AIP realizadas por va palmar
de la AIP, y determinar si aquellas realizadas por va palmar con un seguimiento mnimo representativo, y compararlas
conseguan un rango de extensin mayor que las realizadas con aquellas con un seguimiento mnimo comparable reali-
por va dorsal. zadas en una poca previa por va dorsal. A pesar de que
Cmo citar este artculo: Natera L, et al. Artroplastia de la articulacin interfalngica proximal: comparacin entre el
abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
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RECOT-493; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
Comparacion de abordajes en artroplastias interfalangicas proximales 3
Figura 1 Proyeccin AP de artrosis IFP dedo ndice. Figura 3 Sutura de bandeleta central a bandeletas laterales.
Cmo citar este artculo: Natera L, et al. Artroplastia de la articulacin interfalngica proximal: comparacin entre el
abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
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4 L. Natera et al
Perodo postoperatorio
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abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
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Comparacion de abordajes en artroplastias interfalangicas proximales 5
Cmo citar este artculo: Natera L, et al. Artroplastia de la articulacin interfalngica proximal: comparacin entre el
abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003
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RECOT-493; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS
6 L. Natera et al
del abordaje dorsal fueron intervenidos en una poca pre- 5. Jennings CD, Livingstone DP. Surface replacement arthro-
via a aquellos del abordaje palmar y ambos grupos fueron plasty of the proximal interphalangeal joint using the PIP-SRA
intervenidos en pocas en las que tenamos distintas formas implant: Results, complications, and revisions. J Hand Surg.
de abordar la patologa. 2008;33A:1565.e1---11.
6. Branam BR, Tuttle HG, Stern PJ, Levin L. Resurfacing arthro-
Los resultados de nuestro estudio aportan evidencias que
plasty versus silicone arthroplasty for proximal interphalangeal
permiten concluir que el empleo de la va de abordaje pal-
joint osteoarthritis. J Hand Surg. 2007;32A:775---88.
mar para la realizacin de artroplastias de sustitucin de la 7. Lin HH, Wyrick JD, Stern PJ. Proximal interphalangeal joint
AIP permite la obtencin de un rango de extensin mayor silicone replacement arthroplasty: Clinical results using an
que cuando se emplea la va de abordaje dorsal. anterior approach. J Hand Surg. 1995;20A:123---32.
Se necesitarn estudios prospectivos y aleatorizados rea- 8. Takigawa S, Meletiou S, Sauerbier M, Cooney WP. Long-
lizados en una muestra con patologa homognea para poder term assessment of Swanson implant arthroplasty in the
aseverar con certeza los resultados que arroja nuestra revi- proximal interphalangeal joint of the hand. J Hand Surg.
sin. 2004;29A:785---95.
9. Linscheid RL, Murray PM, Vidal MA, Beckenbaugh RD. Deve-
lopment of a surface replacement arthroplasty for proximal
Nivel de evidencia interphalangeal joints. J Hand Surg. 1997;22A:286---98.
10. Takigawa S, Meletiou S, Sauerbier M, Cooney WP. Long-
Nivel de evidencia IV. term assessment of Swanson implant arthroplasty in the
proximal interphalangeal joint of the hand. J Hand Surg.
2004;29A:785---95.
Responsabilidades ticas 11. Lin HH, Wyrick JD, Stern PJ. Proximal interphalangeal joint
silicone replacement arthroplasty: Clinical results using an
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran anterior approach. J Hand Surg. 1995;20A:123---32.
que para esta investigacin no se han realizado experimen- 12. Johnstone BR. Proximal interphalangeal joint surface replace-
tos en seres humanos ni en animales. ment arthroplasty. Hand Surg. 2001;6:1---11.
13. Tuttle HG, Stern PJ. Pyrolytic carbon proximal interphalangeal
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en joint resurfacing arthroplasty. J Hand Surg. 2006;31A:930---9.
este artculo no aparecen datos de pacientes. 14. Pritsch T, Rizzo M. Reoperations following proximal interpha-
langeal joint nonconstrained arthroplasties. J Hand Surg Am.
2011;36:1460---6.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
15. Chamay A. A distally based dorsal and triangular tendinous ap
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
for direct access of the proximal interphalangeal joint. Ann Chir
pacientes. Main. 1988;7:179---83.
16. Eaton RG, Malerich MM. Volar plate arthroplasty of the proximal
Conicto de intereses interphalangeal joint: A review of ten years experience. J Hand
Surg. 1980;5:85---98.
17. Adams J, et al. Proximal interphalangeal joint replacement in
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
patients with arthritis of the hand: a meta-analysis. J Bone Joint
Surg Br. 2012;94:1305---12.
Bibliografa 18. Ashworth CR, Hansraj KK, Todd AO, Dukhram KM, Ebramzadeh
E, Boucree JB, et al. Swanson proximal interphalangeal joint
1. Swanson AB. Flexible implant arthroplasty of the proxi- arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop
mal interphalangeal joint of the ngers. Ann Plast Surg. Relat Res. 1997:34---7.
1979;3:346---54. 19. Johnstone BR. Proximal interphalangeal joint surface replace-
2. Linscheid RL, Murray PM, Vidal MA, Beckenbaugh RD. Deve- ment arthroplasty. Hand Surg. 2001;6:1---11.
lopment of a surface replacement arthroplasty for proximal 20. Stoecklein HH, Garg R, Wolfe SW. Surface replacement arth-
interphalangeal joints. J Hand Surg. 1997;22A:286---98. roplasty of the proximal interphalangeal joint using a volar
3. Tuttle HG, Stern PJ. Pyrolytic carbon proximal interphalan- approach: Case series. J Hand Surg Am. 2011;36:1015---21.
geal joint resurfacing arthroplasty. J Hand Surg. 2006;31A: 21. Daecke W, et al. A prospective, randomized comparison of 3
930---9. types of proximal interphalangeal joint arthroplasty. J Hand
4. Bravo CJ, Rizzo M, Hormel KB, Beckenbaugh RD. Pyrolytic Surg Am. 2012;37:1770---9.
carbon proximal interphalangeal joint arthroplasty: Results 22. Linscheid RL. Implant arthroplasty of the hand: Retros-
with minimum two-year follow-up evaluation. J Hand Surg. pective and prospective considerations. J Hand Surg.
2007;32A:1---11. 2000;25A:796---816.
Cmo citar este artculo: Natera L, et al. Artroplastia de la articulacin interfalngica proximal: comparacin entre el
abordaje palmar y dorsal. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.recot.2014.04.003