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Productos dietticos.

Caso prctico

Cuando Mara ha salido del despacho que se encuentra en la parte de atrs de


la farmacia, Mnica estaba atendiendo a su abuela, que le mostraba una receta
mientras le deca:

-El mdico me ha dicho que debera tomar estos alimentos y que los tena que
comprar en la farmacia. Los tienes?

-Creo que s; esprate un momentito, que enseguida lo miro.

Mientras Mnica consultaba las existencias en el ordenador, ella le comentaba


que no entenda por qu tena que comprarlo en la farmacia.

-Pero entonces, esto es un medicamento o no?

Mnica ya estaba consultando la ficha correspondiente y ha visto que se


trataba de un complemento alimenticio que se presenta en forma de tarros para
personas adultas que tienen dificultad para masticar y/o tragar.

-No abuela, no es un medicamento. Es un alimento especial para personas que


no pueden tragar bien. Luego en casa te lo explico.

Mnica le ha dado los tarros que estaban especificados en la receta y le ha


comentado que el producto ya estaba preparado para tomar y que, una vez
abierto, deba guardarse en el frigorfico y consumirse antes de 24 horas.

La unidad de trabajo que empezamos a desarrollar en este momento es amplia


y compleja, sobretodo por lo que respecta a su clasificacin. Para tener una
visin clara de conjunto te recomendamos que tengas a mano el mapa
conceptual, ya que ello te ayudar a saber de qu productos estamos hablando
en cada momento.

Dado que durante toda la unidad estaremos hablando de alimentos, en el


primer apartado haremos una corta introduccin de los componentes que
formarn parte de dichos alimentos.

En el segundo apartado nos centraremos en todos aquellos alimentos que no


se administran mediante sonda. Aqu incluiremos:

Alimentos dietticos para situaciones especiales pero no patolgicas;


por ejemplo los que intervienen en la alimentacin durante el embarazo,
la alimentacin del lactante, la alimentacin en el anciano, etc.
Alimentos dietticos para situaciones patolgicas, como por ejemplo la
intolerancia al gluten, la intolerancia a la lactosa, etc.
Otros alimentos dietticos, donde incluiremos un grupo variado que
comprende los complementos vitamnicos y minerales, los edulcorantes,
la jalea real, etc.

El tercer apartado lo dedicaremos exclusivamente a aquellos productos que


se administran mediante una sonda. Son los productos que llamamos de
nutricin enteral.

Para finalizar la unidad, en el cuarto apartado haremos referencia a la


dispensacin de estos productos.

Composicin de los alimentos.

Caso prctico

Cuando Silvia ha ido a buscar a Vctor a la salida de la farmacia se lo ha


encontrado hablando con Salvador sobre un amigo comn que tiene un ligero
problema de sobrepeso.

-l dice que est muy por encima de su peso habitual y que, sin saber por qu,
cada da que pasa aumenta ms de peso. Hace un par de meses se apunt a
un gimnasio para ver si consegua quemar unas cuantas caloras, pero a pesar
de que va dos o tres veces por semana no consigue bajar de peso. El otro da
me dijo si le poda aconsejar sobre algn tipo de producto diettico que
tengamos en la farmacia que le pueda ayudar a controlar el tema.

-Bueno, lo primero que le aconsejara sera que viniese para pesarle y tallarle, y
a partir de ah poder determinar su ndice de masa corporal. Con ello nos
haramos una idea aproximada sobre si se aleja mucho o poco del peso que le
correspondera en funcin de su estructura corporal. Una vez hecho esto, a
partir del grado de sobrepeso que detectemos le aconsejaremos lo ms
conveniente.

Dado que Silvia tambin le conoce porque estudiaron los tres en el mismo
instituto, se ha unido a la conversacin que mantenan Vctor y Salvador.

-Cuando estudibamos en el instituto no se puede decir que siguiese una


alimentacin muy equilibrada. Sus padres trabajaban y la mayora de das era
l mismo quien se preparaba la comida, pero casi siempre se haca pasta
porque era lo que ms le gustaba.

Con lo que le iban contando, Salvador empezaba a hacerse una idea de que
quizs el amigo de Vctor y Silvia no estaba acostumbrado a seguir una dieta
demasiado correcta.

-El tema de la alimentacin es fundamental y la gente debera pensar ms en lo


que come. Seguir una dieta adecuada en cantidad y variedad es el punto de
partida para solucionar la mayora de problemas de sobrepeso. Si no se parte
de esta base de poco le servir el consumo de los productos que podemos
ofrecer desde la oficina de farmacia.

A todo ello Silvia le daba la razn:

-Claro, pero supongo que cambiar un hbito es realmente difcil. Debe ser por
eso que hay tantos fracasos cuando la gente decide que quiere disminuir de
peso. Creen que el consumo de algn producto milagroso les har bajar de
peso sin que deban cambiar ninguno de sus hbitos.

Como vers a lo largo de la unidad, la variedad de productos dietticos que se


dispensan en la oficina de farmacia es amplia, pero todos ellos estn formados
por la agrupacin de unos compuestos que llamamos nutrientes. Cada tipo de
nutriente tiene unas caractersticas determinadas y realiza unas funciones
concretas. Los requerimientos nutricionales de una persona sana deben ser
cubiertos con cada uno de estos nutrientes en unas cantidades y proporciones
adecuadas.

En este apartado repasaremos cuales son estos nutrientes, as como sus tipos
y funciones. Esto nos permitir, en apartados posteriores, entender la relacin
existente entre algunas situaciones, tanto fisiolgicas como patolgicas, y la
composicin en nutrientes de los productos dietticos indicados para esas
situaciones.

Alimentacin y nutricin.
Como sabes, los seres humanos necesitamos el aporte externo de sustancias
indispensables para el mantenimiento del organismo. Estas sustancias que
necesitamos ingerir se conocen con el nombre de nutrientes.
Los nutrientes son aquellas sustancias esenciales para la salud, y que el
organismo no es capaz de sintetizar o lo hace en cantidades insuficientes.
Deben ser aportados por la dieta, y su carencia puede dar lugar a
determinadas patologas.

Los alimentos que constituyen la dieta deben proporcionar la energa y todos


los nutrientes necesarios para que el individuo realice sus funciones vitales. Y
para que ello sea posible, sern transformados y desdoblados en sus
componentes fundamentales mediante la digestin. De esa forma podrn ser
absorbidos en el intestino y transportados a travs de la sangre, para llegar a
todas las clulas del organismo.

Los nutrientes estn almacenados en los alimentos, pero ninguno de ellos es


completo para el hombre; es decir, ninguno aporta todos los nutrientes
necesarios, con la excepcin de la leche materna (aunque suficiente slo para
los primeros meses de su desarrollo). Ningn alimento es completo, pero la
dieta lo ser, siempre que sea lo suficientemente variada, con alimentos de
diferentes grupos.
Para que un determinado compuesto sea considerado nutriente, ha de cumplir
tres condiciones:

composicin qumica conocida;


que su ausencia en la dieta, por un periodo de tiempo ms o menos
largo, produzca una patologa determinada, y
que esta patologa se corrija proporcionando el nutriente responsable de
la misma.

Es posible clasificar los nutrientes en tres categoras, segn su funcin:

Los que proporcionan principalmente energa (energticos).


Los que son importantes para el crecimiento y el desarrollo (plsticos).
Los que actan para que se lleven distintas funciones corporales
(reguladores).

RECUERDA:
La alimentacin es el conjunto de procesos mediante los cuales ingerimos los
alimentos necesarios para el mantenimiento de la vida. Incluye tambin los
procesos relacionados con la eleccin y la combinacin de alimentos para
disear nuestra dieta.
La nutricin es la ciencia que estudia todos aquellos procesos mediante los
cuales el organismo incorpora y utiliza nutrientes (hidratos de carbono, lpidos,
protenas, vitaminas y minerales), que se encuentran formando parte de los
alimentos que constituyen nuestra dieta.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los nutrientes se encuentran formando parte de los alimentos.
Los nutrientes descompuestos son absorbidos en el estmago.

Dentro de cada alimento encontraremos uno a varios nutrientes.


Los nutrientes, una vez descompuestos, son absorbidos en el intestino.

Macronutrientes y micronutrientes.

Segn acabamos de comentar, dentro de cada alimento encontraremos uno o


varios nutrientes. Evidentemente, las caractersticas del alimento vendrn
definidas por la cantidad y el tipo de nutrientes de que contiene.

Una buena dieta debe suministrar todos los nutrientes esenciales: hidratos de
carbono, lpidos, protenas, vitaminas y minerales, pues sin ellos el organismo
no puede subsistir.

Los tres primeros (hidratos de carbono, lpidos y protenas) son los que
necesitamos ingerir en mayor cantidad, a la vez que se encuentran en
mayor cantidad en el alimento, por lo que reciben el nombre de
macronutrientes.
Minerales y vitaminas, por el contrario, necesitamos ingerirlos en
pequeas cantidades a la vez que constituyen una parte muy pequea
del alimento, y reciben, en consecuencia, el nombre de
micronutrientes.

Llamamos dieta a la combinacin de alimentos de diferente composicin para


que, en conjunto, nos proporcionen la totalidad de los nutrientes necesarios
para el desarrollo de nuestro organismo.

Para llevar a cabo una correcta combinacin de


macronutrientes y micronutrientes es de gran utilidad la
clasificacin de los alimentos en grupos, cada uno de
los cuales proporcionar una combinacin concreta de
macro y micronutrientes. A pesar de que existen
diversas agrupaciones, una de las ms tradicionales es
la que establece siete grupos:

Grupo I (leche y derivados).


Grupo II (carnes, huevos y pescados).
Grupo III (patatas, legumbres y frutos secos).
Grupo IV (verduras y hortalizas).
Grupo V (frutas).
Grupo VI (cereales, azcar y pastas).
Grupo VII (aceites y grasas).

Para saber ms

El siguiente enlace de la Consejera de Salud y Bienestar Social de Castilla-La


Mancha te llevar a un documento donde encontrars una explicacin ms
detallada de la clasificacin de los alimentos en los grupos que te acabamos de
presentar.

Los grupos de alimentos (1,08 MB)

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son falsas?
Cada alimento est formado por un solo nutriente
Lpidos, protenas y minerales constituyen los macronutrientes.
El nmero de nutrientes presente vara segn el alimento considerado.
Los minerales forman parte de los micronutrientes, junto con las vitaminas.

Hidratos de carbono y protenas.


Los hidratos de carbono constituyen la principal fuente de energa para nuestro
organismo. Aproximadamente, deben aportar un 55-60% de la energa total
proporcionada por la dieta.

Se clasifican segn el nmero de unidades bsicas que los forman. As


tenemos:

Clasificacin de los hidratos de carbono.


Tipos Formados por... Ejemplos Dnde lo encontramos?
Monosacridos Una unidad bsica Fructosa En las frutas
Disacridos Dos monosacridos Lactosa En la leche
Polisacridos Varios monosacridos Almidn En las patatas

En cuanto a las fuentes de hidratos de carbono en la alimentacin, conviene


diferenciar:

Fuentes de hidratos de carbono sencillos o de absorcin rpida


(glucosa, fructosa, galactosa): azcar, dulces, miel, chocolate,
repostera, pastelera, bollera, bebidas refrescantes azucaradas, zumos
de fruta, mermeladas...
Fuentes de hidratos de carbono complejos o de absorcin lenta
(almidn): farinceos (cereales, legumbres y tubrculos), y, en menor
proporcin, verduras y hortalizas.

El segundo grupo de macronutrientes viene representado por las protenas,


que se distinguen de los lpidos y de los hidratos de carbono por contener
tomos de nitrgeno. Algunas protenas tienen funcin estructural (forman
parte de tejidos), como la queratina que se encuentra en pelo y uas, otras son
enzimas, etc.

Las protenas son el constituyente principal de las clulas y son


imprescindibles para el crecimiento, la reparacin y la continua renovacin de
los tejidos corporales, lo que determina su continua necesidad.

Las unidades bsicas de las protenas se llaman aminocidos (hay 20 distintos)


y se clasifican segn la capacidad del organismo para fabricarlos:

De los 20 aminocidos que se combinan para formar las protenas,


algunos pueden ser sintetizados por el organismo, por lo que se
denominan no esenciales.
Hay otros, los denominados aminocidos esenciales o indispensables
que, por el contrario, no pueden ser sintetizados por las personas, y
tienen que ser aportados por la dieta.

Si la protena ingerida contiene todos los aminocidos esenciales decimos que


es de alto valor biolgico, completamente utilizable. Por el contrario, si tiene
pequeas cantidades de uno de ellos, ser de menor calidad. En general, las
protenas de los alimentos de origen animal tienen mayor valor biolgico que
las de procedencia vegetal.

As, las protenas de los huevos y de la leche humana tienen un mayor valor
biolgico, mientras que las de carnes y pescados tienen un valor ligeramente
inferior.

Como sabes, los alimentos que constituyen una fuente importante de protenas
son:

De origen animal: carne, pescado, huevos y lcteos.


De origen vegetal: legumbres, cereales y frutos secos.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las protenas de origen animal tienen un mayor valor biolgico
La principal utilidad de las protenas es como fuente de energa.

La principal utilidad de las protenas es como fuente de energa.

Lpidos.

Para acabar con el estudio de los macronutrientes nos queda hablar de los
lpidos.

Los lpidos son un grupo de sustancias insolubles en agua. De los muchos


tipos que hay, los ms importantes a nivel alimentario son los triglicridos y,
segn la consistencia que presenten, hablamos de grasas (slidos a
temperatura ambiente) y aceites (lquidos a temperatura ambiente).

Los lpidos son parte indispensable de la alimentacin, pero no todos son


saludables si se ingieren en cantidad excesiva.

Entre las funciones ms importantes de los lpidos estn: ser constituyentes


de las membranas celulares y formar parte de las hormonas.

Los lpidos estn formados por unas unidades estructurales llamadas cidos
grasos que pueden clasificarse en funcin de:

Longitud de la cadena. En funcin del nmero de tomos de carbono


tenemos:
o Cadena corta: desde 2 a 6 tomos de carbono.
o Cadena media: de 8 y 10 tomos de carbono.
o Cadena larga: de 12 carbonos y ms; son los que tienen un
mayor inters nutricional.

Clasificacin de los lpidos en funcin de la longitud de la cadena.


Tipo Ejemplo tomos de carbono Alimento que lo contiene
Cadena corta Actico 2 Vinagre
Cadena media Caprlico 8 Aceite de coco
Cadena larga Oleico 18 Aceite de oliva

Insaturacin del cido graso (es decir: en funcin del nmero de dobles
enlaces que presente):
o cidos grasos saturados (AGS). Slo tienen enlaces sencillos.
o cidos grasos monoinsaturados (AGM). Tienen un doble enlace
en la molcula.
o cidos grasos poliinsaturados (AGP). Tienen dos o ms dobles
enlaces.

Clasificacin de los lpidos en funcin de la insaturacin del cido graso


Tipo Siglas Dobles enlaces Ejemplo Alimento que lo contiene
Saturados AGS Ninguno Esterico Cacao
Monoinsaturado AGM Uno Oleico Aceite de oliva
Insaturados
Poliinsaturado AGP Varios Linoleico Pescados

Similarmente a lo que hemos visto para los aminocidos, los cidos grasos
tambin se pueden clasificar en esenciales (debemos ingeriros con la
alimentacin) y no esenciales (no necesitamos ingerirlos porque nuestro
organismo puede fabricarlos).

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los pescados son especialmente ricos en cidos grasos poliinsaturados.
Los cidos grasos de mayor inters nutricional son los de cadena corta.

En el primer caso es as porque sus molculas contienen ms de un doble


enlace.
Los cidos grasos ms interesantes desde el punto de vista nutricional son los
de cadena larga.

Vitaminas y minerales.
El ltimo grupo de nutrientes viene representado por aquellos que se necesitan
en muy pequeas cantidades; ya hemos dicho que por ello se denominan
micronutrientes.

Las vitaminas son micronutrientes presentes en los alimentos en cantidades


muy pequeas en los alimentos, y son esenciales para el crecimiento y
mantenimiento de las diversas funciones celulares. Deben ingerirse a travs de
la dieta, bien porque el organismo no las puede sintetizar, o porque no lo hace
en cantidad suficiente para satisfacer nuestros requerimientos.

Las vitaminas generalmente se clasifican en dos grupos, segn su solubilidad


en agua.

Liposolubles: las vamos a asociar a la ingestin de alimentos


generalmente grasos. Son las vitaminas A, D, E y K.
Hidrosolubles: se asocian a alimentos con un alto contenido en agua.
Entre ellas se encuentran la vitamina C, y las del grupo B, incluyendo la
B1, B2, B3, B6 y B12, cido pantotnico, biotina y cido flico. Las
necesidades de las nueve vitaminas hidrosolubles son casi diarias, ya
que no tienen capacidad de almacenarse.

Si seguimos una dieta variada y equilibrada, en la mayora de los individuos


no va a ser necesario el aporte extra de vitaminas.

Los minerales constituyen un grupo de nutrientes que no suministran energa al


organismo, pero que tienen importantes funciones reguladoras, adems de
formar parte de la estructura de muchos tejidos. Son constituyentes de los
huesos y dientes, controlan la composicin de los lquidos dentro y fuera de la
clula, y forman parte de las enzimas y hormonas, molculas esenciales para
la vida.

Se clasifican de acuerdo a las cantidades que son necesarias:

Macrominerales: son los que estn presentes en mayor proporcin en


los tejidos, por lo que deben ser aportados en mayores cantidades por la
dieta (ms de 100 mg/da). Se incluyen en este grupo: calcio, fsforo,
magnesio, sodio, potasio, cloro y azufre.
Microminerales: son igualmente necesarios para los organismos pero
en cantidades mucho menores, siendo los requerimientos de ingesta
diaria menores de 100 mg. Se incluyen en este grupo: hierro, zinc, yodo,
flor, manganeso, selenio, cromo, cobre y molibdeno.

Los minerales desempean en el organismo tres funciones principales:

Formar parte de la estructura de los huesos y dientes: calcio (Ca),


fsforo (P) y magnesio (Mg).
Controlar la composicin de los lquidos del organismo: sodio (Na),
cloro (Cl), potasio (K), magnesio (Mg) y fsforo (P).
Actuar facilitando la actividad de muchas enzimas (calcio y coagulacin,
hierro y hemoglobina etc.).

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Decimos que las vitaminas son micronutrientes porque su tamao es muy
pequeo.
Las necesidades de calcio son superiores a los 100 mg/da.

Las vitaminas son micronutrientes porque la cantidad que se requiere de ellas


es muy pequea.
Debido a que las necesidades de calcio son mayores se le considera un
macromineral.

Productos dietticos.
Caso prctico

Esta maana Vctor ha tenido la visita de su novia, Silvia, que ha venido con
una prima que hace unos meses tuvo un beb. La prima de Silvia tena que
comprar leche porque, a pesar de que su intencin era darle el pecho,
enseguida comprob que el beb se quedaba con hambre. As pues, con la
ayuda de Salvador, se han dedicado a repasar los diferentes tipos de leche a
partir de las indicaciones que le haba dado el pediatra. Ella estaba un poco
estresada, y tena tantas cosas en la cabeza, que quera asegurarse de haber
entendido correctamente la secuencia de alimentacin que debera seguir a
partir de ese momento.

-Hasta ahora he utilizado una frmula de inicio, pero en la ltima visita el


pediatra me indic que ya debera empezar con una frmula de continuacin.
Verdad que es la secuencia correcta?

-Exacto. Siempre se debe empezar por una frmula adaptada de inicio, y a


partir de los seis meses aproximadamente, se cambia a una frmula adaptada
de continuacin.

-De acuerdo. Eso es lo que me haba parecido entender. En qu se


diferencian ambos tipos de leche?

Vctor le ha hablado sobre los requerimientos nutricionales del beb y de cmo


las leches adaptadas estn formuladas para dar respuesta a todos estos
requerimientos.
-Puedes quedarte tranquila, siguiendo estrictamente todas las indicaciones
referentes a la dosificacin en la preparacin de los biberones, el beb estar
perfectamente alimentado. Adems, no hay ms que verlo para darse cuenta
que crece la mar de bien. Y en caso de que ests intranquila, ya sabes que
puedes consultarnos cualquier duda que se te presente.

Hay un cierto caos a la hora de utilizar el trmino diettico. En muchas


ocasiones se relaciona el trmino "alimento diettico" con aquellos productos
diseados con el fin de adelgazar, otras con alimentos especiales para
determinadas patologas o con los alimentos especficos para cubrir las
necesidades nutritivas del ser humano durante los primeros meses de vida, as
que vamos a intentar poner un poco de orden.

Los productos dietticos son aquellos que, por su composicin o por el


particular proceso de su fabricacin, se distinguen claramente de los productos
alimenticios de consumo corriente, son apropiados para el objetivo nutritivo
sealado y se comercializan indicando que responden a este objetivo.

(Real Decreto 2685/1976 de "Preparados Alimenticios para Regmenes


Dietticos y/o Especiales").

Existen normas legales que regulan tanto la composicin como la


comercializacin, publicidad y venta de estos productos, que intentan generar
un poco de claridad a este mercado creciente y diversificado, con un amplio
crecimiento en nuestro pas.

Como resumen de lo que veremos a lo largo de esta unidad de trabajo


podemos establecer la siguiente clasificacin:

Alimentos dietticos para personas sanas. Aqu se incluyen los


productos para la alimentacin del beb, para personas ancianas, para
deportistas, para mujeres embarazadas...
Alimentos dietticos para personas que padecen algn tipo de patologa
y que requieren la ingesta de alimentos con caractersticas especiales.
Sera el caso de productos para la intolerancia al gluten, para la
obesidad...
Otros alimentos dietticos. En este grupo se incluyen productos variados
que tradicionalmente se han venido considerando como dietticos.
Seran un ejemplo los complementos vitamnicos.
Alimentos para nutricin enteral (los que se administran a travs de
sonda).

En este apartado repasaremos los tres primeros grupos de alimentos dietticos


y el siguiente apartado lo dedicaremos a los alimentos para nutricin enteral, ya
que tienen unas caractersticas particulares que los diferencian de los
anteriores.

La alimentacin durante el embarazo.


El embarazo es una de las etapas de la vida en que ms debe cuidarse la
dieta, ya que es el nico medio de suministrar todas las sustancias nutritivas
que necesitan la madre y el hijo.

Una correcta alimentacin durante el embarazo contribuir a la buena salud


fsica y psicolgica de la mujer a la vez que asegura el buen crecimiento y
desarrollo del beb.

Los objetivos que debe perseguir esta alimentacin sern:

Cubrir las necesidades de nutrientes propias de la mujer.


Satisfacer las demandas nutritivas producidas por el crecimiento del
feto.
Preparar el organismo de la madre para afrontar mejor el parto.
Promover la lactancia materna.

Para cubrir estos objetivos, la dieta deber ser adecuada tanto


cuantitativamente como cualitativamente:

Una dieta cuantitativamente insuficiente produce una desnutricin de la


madre y, ms raramente, del nio. Si la alimentacin materna es
insuficiente, el nio obtiene las sustancias nutritivas que necesita de los
propios tejidos de la madre.
Una dieta cuantitativamente excesiva puede ocasionar trastornos
digestivos en la embarazada, producir o favorecer algunas
complicaciones del embarazo y parto y dar lugar a una obesidad que a
veces puede resultar definitiva.
Una dieta cualitativamente inadecuada puede ocasionar carencias de
distintas sustancias nutritivas (por ejemplo la anemia de la embarazada,
debida casi siempre a dficit de hierro).

Los requerimientos nutricionales de la futura madre se podran resumir as:

Valor calrico. El aporte debe ser suficiente para permitir el crecimiento


del nio, de la placenta y la actividad de la madre.
Protenas. Deben proporcionar del 12 al 15% del valor calrico total.
Dos terceras partes de las protenas deben ser de origen animal de alto
valor biolgico, para asegurarnos de suministrar todos los aminocidos
esenciales en la cantidad y proporcin adecuada.
Hidratos de carbono. Deben proporcionar del 50 al 70% del valor
calrico total de la dieta.
Lpidos. Deben proporcionar del 30 al 35% del valor calrico total de la
dieta y a ser posible debern ser ricos en cidos grasos poliinsaturados.
Vitaminas. No es necesario un aporte suplementario si la alimentacin
es equilibrada y completa. nicamente debe aumentarse el aporte de
cido flico durante el primer trimestre para reducir el riesgo que el beb
pueda nacer con malformaciones a nivel de mdula espinal y cerebro.
Tambin puede ser necesaria la ingesta de vitamina D para la utilizacin
del calcio y fsforo tanto para el feto como para la embarazada y la
madre lactante.
Minerales. Se recomienda un aporte de hierro a las mujeres con
antecedentes de anemia. Por otro lado, las necesidades de calcio estn
aumentadas durante la segunda mitad del embarazo, aunque se cubren
si la cantidad de leche y derivados en la dieta es suficiente.

Para saber ms

A continuacin te proponemos un completsimo artculo donde se comentan los


cambios a nivel fisiolgico que tienen lugar en la mujer embarazada y los
correspondientes cambios que se deben introducir a nivel nutricional para
hacerles frente.

Nutricin en la mujer embarazada (408 KB)

La alimentacin durante la lactancia.


Como bien sabes, durante los primeros meses de vida, el recin nacido se
alimenta exclusivamente de leche materna. Ello hace que la madre tenga
aumentadas sus necesidades nutricionales, existiendo una relacin directa de
este aumento con la composicin cualitativa y cuantitativa de su leche.

La alimentacin de la madre debe ser especialmente cuidada durante la


lactancia, puesto que debe proporcionar al nio alimentado exclusivamente con
leche materna, todo lo que ste necesita para su desarrollo, que en esta poca
es muy rpido (dobla su peso a los 6 meses).

En general, las necesidades sern:

Necesidades calricas. El aumento de caloras que debe incrementar


la madre est en funcin de la cantidad de leche que segrega
diariamente (lo normal es producir de 600 a 800 ml, dependiendo de la
etapa de la lactancia en que se encuentra).
Necesidades proteicas. Debera aumentarse la ingesta con protenas
de alto valor biolgico. Se recomienda que sean aportados por la leche
y sus derivados.
Necesidades grasas. Se deber evitar el consumo de grasas animales
que contengan cidos grasos saturados, en favor de las que posean
cidos grasos insaturados, porque son los que aportan cidos grasos
esenciales a la leche humana.
Necesidades vitamnicas. En el recin nacido estn aumentadas las
necesidades de vitaminas A y B2. Por ello la madre deber ingerirlas en
su dieta, a fin de que pueda proporcionarlas en la leche materna.
Tambin estn aumentadas las necesidades de vitamina D, y por ello se
recomienda que la madre lactante tome el sol, para que el precursor de
la vitamina D que ingiere con los alimentos pase a vitamina D, la cual
favorecer la absorcin de calcio. Las necesidades de vitamina C y
niacina tambin estn aumentadas, pero se cubren con el suplemento
diettico adecuado (frutas, carnes y verduras).
Necesidades minerales. La madre deber ingerir alimentos ricos en
calcio (leche y derivados). Si su dieta es pobre en este mineral suplir
ese dficit con calcio procedente de sus huesos (se incrementan los
niveles de calcio en sangre a costa de la descalcificacin sea).

En la oficina de farmacia se dispone de complementos alimenticios para el


embarazo y la lactancia, que aportan, bajo diversas presentaciones, los
nutrientes que tienen sus necesidades aumentadas durante estos periodos.
As, podemos encontrar desde comprimidos, cpsulas y tabletas masticables,
hasta sobres que pueden disolverse en leche o agua.

Para saber ms

Como ejemplo de los productos dietticos que pueden dispensarse a las


mujeres durante el embarazo y la lactancia para complementar su
alimentacin, te proponemos un enlace para que descargues el folleto
correspondiente a uno de estos productos:

Natalbn Lactancia / Complemento alimenticio (960 KB)

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Durante la lactancia se recomienda el consumo de grasas animales.
Durante la lactancia se deber aumentar la ingesta de vitaminas A y B2

Se deben evitar las grasas animales para disminuir el aporte de AGS.


La segunda afirmacin es correcta porque las necesidades del nio estn
aumentadas respecto a estas vitaminas.

Caractersticas de la alimentacin del lactante.

Has observado lo poco que dura la ropa para bebs? Los recin nacidos
crecen muy rpidamente en comparacin con los adultos.

La alimentacin es importante durante toda la vida, pero sobretodo durante el


primer ao, porque en l, el nio necesita la energa y los nutrientes
fundamentales tanto para mantener su actividad vital, como para lograr un
rpido crecimiento y desarrollo de sus tejidos, sus rganos y funciones. Un
desequilibrio en la dieta durante estas primeras etapas puede dar lugar a una
alteracin en el crecimiento y el desarrollo. Por ello es imprescindible conocer
sus necesidades nutritivas y la forma ms idnea de cubrirlas.
Debemos tener en cuenta que, en esta etapa, las funciones de algunos
rganos todava no son completas. As, por ejemplo:

El aparato digestivo tiene en general menor capacidad de asimilacin y


algunas de sus funciones no estn desarrolladas. Sabas que la
regurgitacin que suelen padecer durante los primeros meses es
debida a un funcionamiento insuficiente del cardias?
Del mismo modo, sus mecanismos de defensa son incapaces de actuar
frente a protenas extraas.
Dado que el desarrollo neuromuscular es bajo, slo puede succionar
lquidos y debe aprendiendo a coordinar la succin, la deglucin y la
respiracin.
La capacidad del rin para excretar los productos residuales
procedentes de las sustancias ingeridas es muy baja.

RECUERDA:
Al hablar de lactancia nos referimos al periodo de vida comprendido entre el
nacimiento y los 12 primeros meses de vida.
En este periodo distinguiremos dos etapas:

Periodo lcteo o de succin. Abarca desde el nacimiento hasta los 4-6


meses. La leche (materna o adaptada) es el nico alimento que recibir
el lactante, ya que su cuerpo no est preparado para digerir otros
alimentos.
Periodo de destete. Abarca desde los 6 meses hasta el ao de vida. La
energa aportada por la leche no es suficiente para cubrir el aumento de
las necesidades y, por ello, se introducirn de manera progresiva
alimentos lcteos (fundamentalmente cereales sin gluten, fruta y
verdura), que ayudarn a cubrir las necesidades nutricionales del nio.
Esto es lo que se conoce como alimentacin complementaria.

Para saber ms

La edad infantil es el periodo de la vida en el que se establecen unos hbitos


nutricionales ptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las
enfermedades relacionadas con la dieta. En el siguiente artculo se describen
los periodos en que se divide la alimentacin infantil, las caractersticas de las
funciones digestivas del lactante, as como sus requerimientos nutricionales.

Alimentacin del lactante sano (68 KB)

Leches adaptadas.
Cada mamfero proporciona la leche adecuada para nutrir a sus cras.
Entonces, entenders fcilmente que la leche de vaca no sea la ms adecuada
para alimentar a un recin nacido, dado que su composicin responde a las
necesidades del ternero y no a las de un ser humano.
La composicin de la leche materna hace que sea el alimento ms equilibrado
para el desarrollo ptimo del recin nacido. Presenta unas caractersticas de
asepsia que aseguran una proteccin antiinfecciosa al lactante y, adems, la
alimentacin al pecho permite desarrollar capacidades sensoriales y afectivas,
reforzando el vnculo entre la madre y el hijo. A pesar de ello, hay muchas
madres que no pueden, o deciden no dar el pecho y, en estos casos, la
alimentacin deber basarse en otro tipo de leche.

La leche adaptada es el producto lcteo que resulta de la modificacin de la


leche de vaca, para adaptarla a las necesidades nutritivas del recin nacido, de
forma que su composicin sea lo ms parecida posible a la leche materna.

Una frmula adaptada debe parecerse a la leche humana tanto como sea
posible y no debe contener almidn ni harina, ni debe acidificarse ni incluir
otras sustancias. As mismo, debe evitar el exceso de minerales. Es necesario
realizar una serie de modificaciones, en cuanto a la cantidad de sus
componentes, para que se cubran las necesidades tericas. Estas
modificaciones sern diferentes segn se trate de una leche orientada hasta el
mes 4-6, o de una leche que forme parte de una alimentacin a partir del sexto
mes. Segn ello diferenciaremos:

Frmula adaptada de inicio.

Frmula adaptada de continuacin.

Frmulas adaptadas de inicio. Se pueden dar desde el primer da y


cubren las necesidades energticas y nutricionales hasta los seis
meses. Dado que estos requerimientos son distintos en las primeras
semanas respecto al resto del periodo, se permiten ciertas oscilaciones
en su composicin. La composicin de estas frmulas sigue las
recomendaciones de la ESPGHAN (Sociedad Europea de
Gastroenterologa, Patologa y Nutricin Peditrica).
Frmulas adaptadas de continuacin. A partir de los 6 meses (o antes
si el pediatra lo considera oportuno) empieza a introducirse la
alimentacin complementaria, cambindose a una frmula de
composicin adecuada para esta etapa. En este caso, la frmula
adaptada seguir aportando por lo menos el 50% de la energa diaria.

Estas frmulas aportan una mayor cantidad de hierro y vitamina C (mejora la


absorcin del hierro) y forman parte de un tipo mixto de alimentacin, en el que
se aporta al nio otros alimentos (fruta, verdura, cereales sin gluten) e
introduce protenas vegetales, vitaminas y minerales, adems de fibra y otros
nutrientes.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las leches adaptadas intentan parecerse lo ms posible a la leche
materna.
Una frmula adaptada de continuacin debe aportar el 90% de las
necesidades energticas.

Para conseguir que las leches adaptadas se parezcan a la leche materna se


introducen una serie de modificaciones sobre la leche de vaca.
Las frmulas adaptadas de continuacin deben aportar el 50% de las
necesidades energticas. El resto vendrn aportadas por la fruta, verdura y
cereales sin gluten.

Alimentacin complementaria.
Como acabamos de ver, a partir de los 4-6 meses, las necesidades calricas
de un nio no pueden ser cubiertas slo a base de leche. Entonces, de qu
opciones disponemos a partir de este momento?
En la alimentacin complementaria se dan harinas, fundamentalmente como
aporte calrico, y se empiezan a introducir alimentos que van a cubrir las
necesidades de ciertos nutrientes que aporta la leche. Adems, debe
familiarizarse con nuevos sabores.

Primero se introduce una papilla con cuchara (cereales sin gluten, frutas, pur
de legumbres, carne). A partir del 7-9 mes se le pueden dar 3 comidas de
cuchara al da y la cantidad necesaria de leche despus de las comidas
utilizando el bibern. Despus de los 10-12 meses se puede ir pasando a una
alimentacin "tipo adulto" equilibrada y poco salada para evitar una posible
deshidratacin debida a la prdida de agua que acompaa la eliminacin de
sodio.

Las recomendaciones anteriores son objeto de modificaciones continuas pero


te pueden dar una idea sobre como se introducen los alimentos semislidos en
la dieta del beb.

Es importante continuar manteniendo en todo momento un aporte de


leche y derivados lcteos, ya que proporcionan el calcio necesario para
la formacin del esqueleto en esta fase del desarrollo.
No debe introducirse gluten porque podra ocasionar una aparicin
temprana de la enfermedad celaca en nios predispuestos, y a esa
edad la evolucin puede ser grave. Por ello se recomienda empezar con
harinas de maz y arroz, y no incorporar el gluten hasta que el pediatra
lo considere oportuno.

Las harinas de cereales aseguran el aporte calrico que proporcionan los


cereales y suelen suplementarse con vitaminas y minerales. Pueden ser:

Harinas lacteadas. Se preparan con agua porque llevan incorporada


leche en polvo en su formulacin. Pueden contener nicamente
cereales, o incorporar tambin miel o frutas.
Harinas no lacteadas. Se preparan con leche, que se aade sobre la
cantidad de harina necesaria.

La adecuada introduccin de alimentos variados a su debido tiempo mejora la


resistencia contra las infecciones, favorece el crecimiento, condiciona la
madurez psicomotriz y digestiva y estimula el aprendizaje de nuevos hbitos
alimenticios.

En la oficina de farmacia disponemos de productos preparados (los purs


conocidos como potitos), de composicin diversa (frutas, carne, pescado,
verduras, etc. Algunos estn homogeneizados con pequeas partculas que
no exigen masticacin, mientras que otros tienen partculas ms grandes y una
textura ms gruesa para estimular al nio que mastique antes de tragar.

Es muy importante resaltar que no debe aadirse sal (NaCl) ni azcar a los
alimentos infantiles preparados.
En cuanto al etiquetado de estos productos debemos saber que la etiqueta
indica a partir de qu edad mnima puede utilizarse, recomienda que el
alimento debe consumirse inmediatamente despus de abierto el envase o de
ser reconstituido, y que no debe conservarse ms de 48 horas en refrigerador
una vez abierto o preparado.

Para saber ms

El artculo que te proponemos a continuacin pertenece a la Sociedad


Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria y te proporcionar
una amplia informacin sobre este tema a la vez que te aclarar algunos
conceptos.

Alimentacin complementaria (100 KB)

Frmulas lcteas especiales.

Por lo que se refiere a las leches, hasta el momento hemos hablado de


frmulas adaptadas de inicio y frmulas adaptadas de continuacin. stas son
las consideradas frmulas "convencionales". Sin embargo existen otras
frmulas con ciertas particularidades.
Algunos lactantes y nios pequeos presentan limitaciones en los procesos de
absorcin, digestin o metabolismo de determinados nutrientes. Las frmulas
convencionales seran inapropiadas para este grupo de nios, por lo que se
han elaborado una serie de frmulas especiales a partir de frmulas adaptadas.

Las ms habituales son:

Frmulas antiregurgitacin. Aaden un espesante, normalmente el


almidn de maz o de arroz, con el objetivo de aumentar su viscosidad y
favorecer la retencin en el estmago.
Frmulas antiestreimiento. Son frmulas en las que se modifican los
triglicridos intentando que su estructura sea ms parecida a los de la
leche materna. Esta modificacin evita la formacin de productos que
endurecen las heces.
Frmulas para evitar los clicos. En estas frmulas, las protenas estn
parcialmente fragmentadas para facilitar su digestin.
Frmulas da/noche. Las frmulas de noche contienen mayor cantidad
del aminocido triptfano, que es un inductor del sueo, mientras que
las de da contienen menor cantidad.
Frmulas saciantes. Aportan hidratos de carbono de absorcin lenta, lo
cual favorece que los niveles de glucosa sean constantes, y ello
contribuye a la sensacin de saciedad.
Frmulas sin lactosa. Son frmulas en las que la lactosa se ha
sustituido por otro hidrato de carbono. Estn indicadas en casos de
intolerancia a la lactosa.
Frmulas a base de protenas vegetales. Usan como fuente proteica
soja altamente refinada, no contienen lactosa y estn enriquecidas con
aminocidos. Entre sus indicaciones de uso se encuentran la
intolerancia a la lactosa y/o galactosa, diarreas prolongadas y
reacciones adversas a protenas de la leche de vaca.
Frmulas a base de protenas hidrolizadas. Sus protenas se
encuentran muy fragmentadas, lo cual hace que se absorban ms
fcilmente. Estn indicadas en casos de alergia a protenas de leche de
vaca, alteraciones de la absorcin y digestin, etc.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las frmulas antiregurgitacin se caracterizan por contener un espesante.
Las frmulas saciantes aportan hidratos de carbono de absorcin rpida.

Como espesante se utiliza normalmente el almidn de maz o de arroz.


Las frmulas saciantes aportan hidratos de carbono de absorcin lenta.

La alimentacin en el anciano.

Como puedes ver, cada etapa de la vida tiene sus particularidades por lo que
respecta a la alimentacin. En el caso concreto de las personas mayores,
deberemos tener en cuenta varios factores.
Uno de los factores fisiolgicos que se modifican con el paso del tiempo es la
utilizacin de los nutrientes por parte del organismo. La capacidad de digestin,
absorcin y utilizacin de los alimentos y de las vitaminas se altera, por lo que
a veces aumentan las necesidades diarias.
Adems, hay que considerar otras alteraciones; por ejemplo, el deterioro que
sufre la dentadura y que dificulta la masticacin, obligando a cambiar algunos
hbitos alimentarios, como tener que tomar un filete triturado. Otras veces son
factores socioeconmicos los que dificultan la compra, el cocinado y la
seleccin de alimentos, haciendo que la dieta sea montona, incorrecta o
insuficiente.

Es importante que recuerdes que el riesgo de ingestas inadecuadas o


deficitarias se incrementa de manera clara con la edad. Por ello son frecuentes
las deficiencias nutricionales, que pueden dar lugar a la aparicin de ciertas
patologas.

Por tanto hay que recordar la importancia de:

Establecer una dieta equilibrada, adecuada a los cambios individuales,


junto con la promocin de estilos de vida saludables.
Incluir en la dieta alimentos enriquecidos en determinados
micronutrientes.
Contemplar la necesidad de la administracin de algn suplemento
vitamnico.

Tal como hemos comentado anteriormente, la nutricin es el conjunto de


procesos metablicos que permiten la correcta asimilacin y
aprovechamiento de los alimentos. A medida que el individuo envejece, estos
procesos se van lentificando y deteriorando, por lo que su alimentacin deber
hacer frente a estas contrariedades.

Es muy frecuente ver con qu facilidad los ancianos sufren fracturas. Esto se
debe a que la absorcin del calcio aportado por los alimentos se ve dificultada
debido a que la mucosa intestinal, con el tiempo, va perdiendo capacidad de
absorcin y, por tanto, sus niveles en sangre disminuyen (hipocalcemia). Para
evitarlo, interviene una hormona que subir los niveles de calcio a costa de la
descalcificacin sea, es decir, tomando el calcio de los huesos y propiciando
as la aparicin de osteoporosis.

Para saber ms
Para que veas un ejemplo de productos dispensables a nivel de oficina de
farmacia, en el siguiente enlace podrs consultar una lnea de productos
alimenticios adaptados a las necesidades nutricionales de las personas
mayores que dan respuesta a situaciones como dificultades en la masticacin y
la deglucin, falta de apetito, enfermedades neurolgicas, etc.
Alimentos adaptados a las necesidades nutricionales de los adultos

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
La absorcin de calcio disminuye con la edad.
La absorcin de macronutrientes disminuye con la edad pero no la de
micronutrientes.

La absorcin de calcio disminuye con la edad y ello repercute en una


progresiva descalcificacin de los huesos.
La capacidad de absorcin disminuye con la edad, tanto para macronutrientes
como para micronutrientes.

Necesidades nutricionales del anciano.

Una vez vistas las principales modificaciones que tienen lugar en la fisiologa
de las personas ancianas vamos a concretar cuales son sus necesidades
nutricionales.

Necesidades energticas. Recordemos que las caloras aportadas en la dieta


son consumidas por los siguientes procesos:

metabolismo basal,
actividad fsica y laboral, y
crecimiento y desarrollo del individuo.

Evidentemente, las caloras que consumen estos procesos varan con la edad.
En la infancia, dichas caloras se consumen, sobre todo, en los procesos de
crecimiento y desarrollo. En la etapa adulta, este consumo se destina,
principalmente, a reponer el desgaste ocasionado por la actividad fsica y
laboral. Sin embargo, en la vejez, las necesidades calricas slo estn
destinadas a cubrir los procesos del metabolismo basal, que incluso est
reducido.

Las necesidades energticas disminuyen un 5% cada decenio entre los 40 y 59


aos; en un 10% entre los 60 y 69, y en un 10% adicional para cada decenio a
partir de esa edad.

Necesidades de hidratos de carbono. No debern sobrepasar el 50%


de las caloras de la dieta y se administrarn, por ejemplo, en forma de
pastas, suprimindose los azcares y dulces.
Necesidades de grasas. Representan el 20% de las necesidades
calricas y, en peso, teniendo en cuenta adems que son preferibles las
de origen vegetal (aceites de oliva, girasol...) por su elevado contenido
en cidos grasos poliinsaturados. En cambio, las de origen animal se
debern evitar por su alto contenido en cidos grasos saturados
(mantequilla, embutidos, leche entera...).
Necesidades proteicas. La reduccin de la ingesta proteica no debera
ser significativa respecto a la edad. Es importante mantener la ingesta
de protenas de origen animal, recomendndose especialmente la leche
descremada, el pescado blanco, las carnes magras (pollo, vaca...) y
huevos unas dos veces por semana.
Necesidades vitamnicas. Se mantienen con la edad, siendo
recomendable la administracin de dosis suplementarias de vitamina D,
as como la exposicin al sol, puesto que, recuerda, la vitamina D
condiciona la absorcin intestinal de calcio.
Necesidades minerales. Es recomendable el consumo de alimentos
ricos en calcio (productos lcteos y derivados) para evitar la fragilidad
sea y la posible aparicin de osteoporosis. Por otro lado conviene
reducir la ingesta de sodio por su efecto sobre la retencin de los
lquidos corporales.

Para saber ms

El siguiente enlace te permitir descargar un documento de la Sociedad


Espaola de Geriatra y Gerontologa relativo a la valoracin nutricional del
anciano donde se estudian todos los factores que han sido comentados
anteriormente. Una vez cargada la pgina, debes escoger el documento
"Consenso SEGG-SENPE. Valoracin nutricional en el anciano"

Valoracin nutricional del anciano


Suplementos dietticos para el deportista.

Qu cambios has observado en tu cuerpo despus de realizar un ejercicio


fsico intenso? Lo ms probable es que tu corazn funcione ms deprisa,
tengas sed y notes cansancio. A continuacin veremos que la recuperacin
despus del esfuerzo tambin debe hacerse desde un punto de vista nutritivo.

Una alimentacin variada y equilibrada es esencial para los deportistas, ya que


la prctica deportiva ocasiona una prdida de agua (deshidratacin), de
minerales (sobretodo sodio y potasio) y de vitaminas.

Estas prdidas tienen como consecuencia una disminucin del rendimiento.


Por ello, la alimentacin y la ingesta de lquidos deben compensar todas estas
necesidades derivadas del esfuerzo.

El suplemento diettico para el deportista deber rehidratar, reponer energa y


tambin minerales y vitaminas.

En la oficina de farmacia se dispone de bebidas especialmente indicadas para


reponer de manera rpida los lquidos y minerales perdidos a travs del sudor.
Es importante que estas bebidas tengan una concentracin de sales similar a la
de los lquidos corporales para evitar posibles desequilibrios. Por ello decimos
que se trata de bebidas isotnicas.
Asimismo, en caso de contener hidratos de carbono, los ms indicados son los
monosacridos, porque se asimilan directamente sin necesidad de sufrir
transformaciones. La glucosa y la fructosa (o la sacarosa) son los ms
habituales. Se recomiendan soluciones diluidas de glucosa del 2-3% que
sirven, por otro lado, para reemplazar las prdidas de lquidos.

La prdida de sodio a consecuencia de la sudoracin puede originar fatiga y


calambres. Un litro de sudor contiene aproximadamente 1'5 g de sodio. Esto
puede darnos una idea de la cantidad de sodio que debe reponerse despus
del esfuerzo.

Cuando el esfuerzo muscular es intenso y adems hace calor, se da tambin


una prdida de potasio, responsable de la alteracin de la contraccin
muscular. Debido a ello se recomienda establecer antes del esfuerzo unas
reservas de potasio para que puedan utilizarse durante el mismo (pltano,
chocolate y frutos secos).

Es importante no olvidar el aporte de calcio a partir de productos lcteos y


derivados, as como el de hierro, ya que cuando el organismo necesita mayor
volumen de sangre para irrigar mayor masa muscular, el aporte suplementario
de hierro puede evitar estados carenciales de este mineral.

En cuanto a vitaminas destacaremos que las del grupo B favorecen, a nivel


deportivo, la rapidez de reflejos y el mantenimiento del equilibrio. La carencia
del complejo B provoca un deterioro de la fuerza muscular, de fondo y de la
recuperacin.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los monosacridos son los glcidos que proporcionan energa ms
inmediata.
Es adecuado comer un pltano antes de realizar un ejercicio fsico intenso.

Los monosacridos no necesitan ser descompuestos para poder ser asimilados


por el organismo.
Comer un pltano ayudar a establecer unas reservas de potasio que se
utilizarn durante el ejercicio.

Intolerancia al gluten.
Sabes qu es el gluten? Seguramente no es la primera vez que lo has odo...
El gluten es una protena presente en algunos cereales: trigo, centeno, cebada
y, actualmente, se est confirmando su presencia en la avena. Esta protena es
un txico para el intestino de las personas que padecen enfermedad celaca.
La ingesta de gluten por el enfermo celaco provoca una lesin severa y
progresiva de la mucosa del intestino delgado, dificultando la absorcin de
nutrientes.

Los sntomas de enfermedad celaca pueden aparecer durante la lactancia, en


los primeros meses de vida, inmediatamente despus de introducir en la dieta
los primeros cereales que contienen gluten, aunque frecuentemente puede que
no presente ningn sntoma en la infancia y se detecte en la edad adulta.

La forma clsica de aparicin de esta enfermedad en lactantes se manifiesta


con diarreas prolongadas, heces pastosas, abundantes, ftidas y de color
blanquecino-amarillento, vmitos... Sin embargo, a veces estos sntomas
pueden ser mnimos y slo se advierte un retraso en la talla y el peso.

En la teora, el tratamiento es relativamente sencillo, ya que simplemente debe


excluirse el gluten de la dieta. Se pueden tomar libremente alimentos con maz,
arroz, patata, harina de soja y tapioca.

En la prctica, esto resulta bastante complicado, porque muchos alimentos


precocinados, o incluso preelaborados tipo embutidos, pueden contener trigo
sin que se sospeche su presencia, ya que se utiliza de forma habitual como
espesante.

Los alimentos sin gluten se elaboran a partir de materias primas que en su


origen no contienen gluten o a partir de un cereal que s lo contiene, pero al
que se le ha extrado, por lo cual presentan diferencias significativas en sabor,
propiedades culinarias y textura, en comparacin con el alimento original.

Actualmente se recomienda un lmite de 20 ppm (2 mg de gluten/100 g de


alimento) para productos elaborados con materias exentas de gluten y tambin
para productos elaborados con almidn de trigo, sometido a tecnologa de
eliminacin del gluten. Aunque estos lmites no son oficiales, son defendidos
por las asociaciones de celacos.

Debemos insistir en que la introduccin temprana de cereales con gluten en la


alimentacin de los lactantes puede provocar una alarmante prdida de peso
en caso de ser un nio celaco.

Por esto, como personal farmacutico, recuerda estas recomendaciones:

Es aconsejable alimentar con papillas de cereales sin gluten hasta que


el pediatra lo considere oportuno.
Incorporar los cereales con gluten muy despacio. Se recomienda
solamente sustituir una medida de cereales en cada toma y comunicar al
pediatra cualquier cambio en sus hbitos intestinales o de
comportamiento.
Para saber ms

El enlace que te proponemos corresponde a la web de la Federacin de


Asociaciones de Celacos de Espaa (FACE). En ella, podrs encontrar, entre
otras cosas, explicaciones detalladas sobre el gluten, la enfermedad celaca,
clasificaciones de alimentos, etc. Adems, es de especial inters un completo
manual sobre la enfermedad celaca que est disponible en el apartado
Publicaciones.

Federacin de Asociaciones de Celacos de Espaa

Obesidad.
Como podrs imaginar, al personal farmacutico se le consulta a menudo
sobre aspectos dietticos relacionados con el control de peso. Como
profesional sanitario prximo al ciudadano debers aconsejar (o desaconsejar)
ciertos productos, y ello implica que debers conocerlos, en su composicin y
su uso. En este punto expondremos el concepto de obesidad y en el siguiente
veremos las caractersticas de los productos alimenticios dispensables en estas
situaciones.

La obesidad es una alteracin del organismo caracterizada por una


acumulacin excesiva de grasa corporal que, adems, acta como factor de
riesgo importante de muchas otras patologas como la hipertensin arterial, la
diabetes, el infarto de miocardio, problemas articulares, etc.

En funcin de las causas se definen dos tipos de obesidad:

Primaria. Es la ms frecuente (ms del


90% de los casos) y se debe a un
desequilibrio entre el aporte y el gasto
energtico. Es importante tener claro que
no todos los casos de obesidad son
debidos a sobrealimentacin (tambin
pueden ser debidos, por ejemplo, a una
disminucin de la actividad fsica).
Secundaria. Es poco frecuente y no se
debe a desequilibrios energticos sino a otras enfermedades,
alteraciones hormonales, e incluso puede ser por ejemplo consecuente a
tratamientos con determinados frmacos.

Cuando el individuo presenta un peso por encima del deseable podemos hablar
de obesidad o de sobrepeso (en un grado inferior).

Para calcular el exceso de peso existen diversas


formas, pero la ms aceptada actualmente es el
IMC (ndice de Masa Corporal) que relaciona
relaciona la masa con la estatura.

El tratamiento ms eficaz, as como la prevencin ms adecuada, consiste en


un programa combinado que acte sobre el balance energtico a dos niveles:
aumentando el gasto y reduciendo la ingesta.

Pero es importante tener en


en cuenta que las dietas de reduccin de peso (dietas
hipocalricas)) se deben ajustar a las necesidades individuales de cada
persona. No existe una nica dieta para todo el mundo.

Las principales recomendaciones dietticas que puedes aconsejar en estos


casos son:

Evitar la ingesta de alimentos que contengan hidratos de carbono


sencillos (miel, pasteles, helados). En su lugar pueden utilizarse
edulcorantes.
Disminuir el consumo de alimentos grasos, sobre todo de origen animal.
Disminuir la ingesta de bebidas
bebi alcohlicas.
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra (fruta, verdura,
cereales integrales).
Beber unos 2 litros de agua al da.
Reducir el consumo de sal.
Realizar 4-5
5 comidas al da y no "picar" entre horas.
Masticar lentamente, sin prisas.
prisa
Cocer los alimentos al horno, vapor o plancha, evitando las frituras.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
La obesidad primaria no se debe a desequilibrios energticos.
En caso de obesidad se recomienda reducir la ingesta de bebidas
alcohlicas.

La obesidad primaria se debe a un desequilibrio entre aporte y gasto


energtico.
lcohlicas aportan gran cantidad de caloras.
Las bebidas alcohlicas

Productos para el control de peso.


En este segundo punto haremos una breve descripcin de los tipos de
productos disponibles a nivel de oficina de farmacia. Los alimentos
comercializados para regmenes de adelgazamiento
ade se clasifican en:

Sustitutivos de la dieta.
dieta
Estos productos estn regulados por el RD 1430/1997, que los define y
especifica sus caractersticas en cuanto a composicin y etiquetado.

Los productos alimenticios destinados a una alimentacin especial que se


comercialicen para ser empleados en dietas de bajo valor energtico para
reduccin de peso son aquellos de formulacin especial que, utilizados de
acuerdo con las instrucciones del fabricante, sustituyen total o parcialmente la
dieta diaria.

Las ventajas de estos productos son la comodidad de uso y su fcil o nula


preparacin (se presentan en forma de de barritas, batidos, natillas, consom e
incluso en forma de sndwich), adems de favorecer el cumplimiento de la
dieta y asegurar un correcto aporte de todos los nutrientes necesarios.

Los sustitutivos de la dieta completa son preparados que sustituyen


totalmente las comidas de uno o ms das.
Los sustitutivos de una comida se utilizan para reemplazar una de las
comidas del da. En este caso, la ingesta efectuada con alimentos
convencionales debe estar muy bien calculada para no sobrepasar el
total calrico deseable por da.

Los aportes que deben proporcionar estos productos se recogen en una tabla
que aparece en el Anexo I del RD 1430/1997 que te proponemos como enlace.
El aporte calrico correspondiente a los sustitutivos de una comida est sobre
las 200-400 Kcal y el correspondiente a los sustitutivos de la dieta completa
sobre las 800-1200 Kcal.

Queda claro que estas frmulas tienen un alto poder saciante por su riqueza
en fibra, sin embargo, por ese motivo, puede verse reducida la
biodisponibilidad de algunos nutrientes.

Como puedes imaginar, uno de los problemas de estas frmulas es que son
montonas y no corrigen los hbitos dietticos; por tanto, cuando se dejan de
utilizar no es fcil mantener la reduccin de peso conseguida.

Suplementos de la dieta.

En la actualidad son muy frecuentes los suplementos de fibra en dietas


hipocalricas, para regmenes de adelgazamiento. Debe quedarte claro que
estos productos no son sustitutivos de la comidas, sino que acompaan a las
mismas reduciendo la sensacin de hambre y modificando la absorcin de
algunos nutrientes.

Para saber ms
En el siguiente enlace podrs consultar y descargar el Real Decreto 1430/1997,
por el que se aprueba la Reglamentacin Tcnico-Sanitaria especfica de los
productos alimenticios destinados a ser utilizados en dietas de bajo valor
energtico para reduccin de peso.
Real Decreto 1430/1997

Intolerancia a la lactosa.
Sabrs que hay personas que no pueden tomar leche y se ven obligadas a
consumir productos alternativos. Ello es debido a que estas personas no
disponen del enzima necesario para descomponer uno de sus nutrientes.
La lactosa es el azcar de la leche y se encuentra en todos los tipos de leche,
cualquiera que sea su origen (humana, de vaca, de cabra...), y en sus
derivados. Se trata de un hidrato de carbono formado por una molcula de
glucosa y otra de galactosa, y una vez ingerido no puede ser absorbido en el
organismo como tal, sino que necesita ser fragmentado por la enzima lactasa.
La ausencia de este enzima provoca una diarrea acuosa caracterstica.

La malabsorcin de la lactosa puede ser debida a alguna de las tres causas


siguientes:

Deficiencia primaria de lactasa. Normalmente suele ser de origen


congnito.
Deficiencia secundaria de lactasa. Aparece despus de la agresin de
la mucosa por ciertos virus, por una gastroenteritis bacteriana, por
algunos parsitos o por una agresin secundaria a otra enfermedad
intestinal.

Debido a cualquiera de los cuadros precedentes, se produce una


disminucin de la actividad de la enzima lactasa y se debe instaurar una
dieta de disminucin o exclusin de lactosa hasta que se solucione el
origen de la patologa gastrointestinal.

Aumento de la motilidad intestinal. Un trnsito acelerado en el


intestino impide la correcta degradacin de la lactosa.

Los sntomas ms frecuentes de esta intolerancia son flatulencia, distensin y


diarrea. En la mayora de los casos resulta innecesaria la eliminacin completa
de la lactosa, ya que los sntomas dependen, generalmente, de la cantidad de
lactosa ingerida. No obstante debemos ser conscientes de que la lactosa est
incluida en algunos elaborados, sin que podamos siquiera intuir su presencia.

La leche es un alimento extraordinario y contiene otros elementos adems de


la lactosa. Por ello, cuando se impone una restriccin de lactosa y se deja de
tomar leche, debemos tener presente que se estn eliminando, a su vez,
muchos nutrientes, aunque tambin es cierto que, con la excepcin del calcio,
la mayora de ellos pueden obtenerse del resto de alimentos de una dieta
equilibrada.
El paciente con intolerancia a la lactosa presenta sintomatologa tras la ingesta
de la lactosa contenida aproximadamente en un vaso de leche, aunque puede
tolerarse una mayor cantidad de lactosa cuando se ingiere con otros alimentos.

En las frmulas sin lactosa para lactantes se sustituye la lactosa por otros
hidratos de carbono. Debido al efecto beneficioso de la lactosa sobre la
absorcin del calcio y magnesio, estas frmulas deben mantenerse
solamente de manera transitoria, siempre y cuando aseguremos que se ha
recuperado la actividad del enzima.

En ciertas situaciones no est indicada la administracin de frmulas sin


lactosa, ya que la leche puede sustituirse por otros alimentos lcteos con
escaso contenido en lactosa (queso, yogur) que son bien tolerados.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los sntomas de intolerancia a la lactosa dependen de la cantidad de
lactosa ingerida.
En contenido en lactosa del queso y yogur es inferior al de la leche.

Los sntomas dependen de la cantidad de lactosa ingerida y, por ello, no


siempre es necesario eliminar completamente todos los alimentos que la
contengan.
Tanto el queso como el yogur contienen menos lactosa que la leche y, por ello,
estos alimentos son ms recomendables en caso de una intolerancia leve.

Fenilcetonuria.
Como ejemplo ms representativo de las aminoacidopatas estudiaremos el
caso de la fenilcetonuria.
La fenilcetonuria se define como un aumento del aminocido fenilalanina en
sangre. La fenilalanina es un aminocido esencial, que en condiciones
normales debe ser transformado por una enzima. Si esta transformacin no se
realiza (por ausencia o dficit de la enzima), se acumula fenilalanina en sangre
y ello puede derivar en una serie de problemas neurolgicos.

Conjuntamente a su acumulacin en sangre, la formacin de tirosina a partir


de fenilalanina se ve disminuida, repercutiendo su falta en la sntesis de
importantes compuestos necesarios para el organismo.
La fenilcetonuria se manifiesta clnicamente de diversas formas, dependiendo
del grado de afectacin de la actividad del enzima .

Es importante realizar su deteccin antes del primer mes de vida, ya que los
pacientes que no son tratados o son diagnosticados despus de la lactancia
desarrollan una enfermedad neurolgica temprana, con retraso mental
irreversible. En cambio, el adecuado diagnstico y tratamiento permiten el
desarrollo intelectual y fsico normal del paciente; por ello se realiza una prueba
de deteccin rutinaria a todos los bebs. El pronstico es bueno si la
implantacin de una dieta con ausencia de fenilalanina o con una cantidad
limitada de este aminocido se realiza pronto.

Los recin nacidos fenilcetonricos tienen que ser alimentados con frmulas
con reducido contenido en fenilalanina, ya que el lactante necesita unas
mnimas cantidades de este aminocido esencial. Una vez pasado el perodo
de la lactancia y, a medida que se van introduciendo otros alimentos como
frutas, carnes, verduras, etc. el tratamiento diettico puede modificarse, de
forma que ingiera preparados comerciales con ausencia total de fenilalanina,
complementando la dieta con la administracin de alimentos que aporten las
cantidades controladas de fenilalanina y el resto de nutrientes necesarios

En resumen, los pacientes debern llevar una alimentacin limitada en


protenas, de bajo contenido en fenilalanina, y suplementada con aminocidos
esenciales exentos de fenilalanina, adecuando los aportes segn las
necesidades de cada edad.

Hay que tener en cuenta que, cada vez ms, se consume aspartamo en
muchos alimentos preparados (incluido como ingrediente por su poder
edulcorante) y conviene recordar que el aspartamo libera fenilalanina cuando
se fragmenta en el intestino.

Para saber ms
El siguiente documento ha sido publicado por la Direccin General de Salud
Pblica de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de
Cantabria como folleto informativo sobre esta enfermedad.
Fenilcetonuria (40 KB)
Una informacin ms extensa la puedes encontrar en este manual de la
Universidad de Granada dirigido a los padres de nios que padecen esta
enfermedad.
Breve manual de apoyo a padres debutantes en la fenilcetonuria (712 KB)

Complementos vitamnicos y minerales.


Como te hemos comentado anteriormente, entre los nutrientes que debemos
consumir, hay dos que se requieren en muy pequeas cantidades en la dieta.
Se trata de las vitaminas y los minerales.

Las vitaminas se consideran micronutrientes porque el organismo los precisa


en cantidades pequeas, pero son nutrientes esenciales. Son imprescindibles
para el normal funcionamiento del organismo y deben ser aportados por la
dieta, ya que el organismo no puede sintetizarlas.

Las vitaminas actan complementando la accin de algunos enzimas e


intervienen en numerosas reacciones que se producen en el organismo. En
general son muy sensibles a la manipulacin tecnolgica y culinaria de los
alimentos, por lo que son generalmente lbiles, aunque ello depende de las
condiciones y del tipo de vitamina.

La clasificacin de las vitaminas se hace segn su solubilidad:

Vitaminas liposolubles: vitaminas A, D, E y K.


Vitaminas hidrosolubles: vitamina C y vitaminas del complejo B.

El organismo slo presenta reservas de vitaminas liposolubles, pero estas


reservas son pequeas y, en consecuencia, tanto unas como otras, deben ser
consumidas cada da. Los trastornos por defecto o por exceso de vitaminas se
conocen como:

Hipervitaminosis. En el caso de ingestin de un exceso de vitaminas, la


mayor probabilidad de intoxicacin se presenta con las vitaminas
liposolubles, ya que tienen capacidad para acumularse.
Hipovitaminosis. Un defecto de vitaminas es ms frecuente en el caso
de las vitaminas hidrosolubles, ya que se absorben y se excretan de
forma relativamente rpida.

Los minerales tambin se consideran micronutrientes. Son sustancias con una


importante funcin reguladora, que no pueden ser sintetizados por el
organismo y deben ser aportados por la dieta.

Dentro de los minerales podemos distinguir: macroelementos esenciales,


microelementos esenciales y elementos traza esenciales, segn las
necesidades diarias que presenten.

Necesidades diarias de minerales.


Macroelementos Microelementos Elementos traza
Necesidades > 100 mg/da < 100 mg/da < 1 mg/da
Minerales Ca, P, Na, K, Cl, Mg, S Fe, F, Zn, Cu, Mn I, Cr, Mo, Se, Co, Ni

Son poco frecuentes las deficiencias de minerales, ya que estn ampliamente


distribuidos en alimentos y son relativamente resistentes a tratamientos
tecnolgicos y culinarios. No les afecta la luz ni el calor, pero se pueden perder
al cocer los alimentos, al quedar retenidos en la fibra que no se absorbe a nivel
intestinal, etc.
Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Tanto las vitaminas como los minerales se consideran nutrientes
esenciales.
La hipervitaminosis se da sobretodo en vitaminas hidrosolubles.

Las vitaminas y los minerales se consideran nutrientes esenciales y, por este


motivo, deben ser aportados por la dieta.
La hipervitaminosis se da en vitaminas liposolubles, que son las que pueden
acumularse en el organismo.

Fibra alimentaria.
Diversos estudios han puesto de relieve que las dietas con una ingesta
disminuida de fibra estn en relacin con la aparicin de ciertas patologas
como el cncer de colon, la aterosclerosis, etc. De ah que comentemos en
este punto la importancia de la fibra en la dieta.
Podemos definir la fibra como aquellos componentes vegetales que son
resistentes a la accin de las enzimas digestivas. Dichos componentes no se
absorben en el intestino y, por tanto, son eliminados con las heces.

La fibra alimentaria debe estar presente en la dieta ya que ejerce efectos


beneficiosos en la prevencin de distintas patologas. Segn su solubilidad la
clasificamos como:

Fibra soluble. Se disuelve en agua y se encuentra mayoritariamente en


las legumbres, la avena, la cebada y algunas frutas.
Fibra insoluble. No se disuelve en agua. Se encuentra en alimentos
como el salvado de trigo, granos enteros y verduras.

Sus principales propiedades son:

Retencin de agua, que har aumentar el tamao de las heces,


estimulando el peristaltismo y reduciendo el tiempo de trnsito
intestinal. De esta manera ejerce su papel preventivo frente al
estreimiento y tiene efecto saciante.
Parte de la fibra ingerida es eliminada, pero el resto sufre un proceso de
fermentacin por las bacterias del colon, produciendo gases que,
aunque producen flatulencia, tambin aumentan el peristaltismo por
distensin de las paredes intestinales.
La fibra tambin retiene en su interior cidos biliares que son
eliminados mediante la bilis por las heces. Ello hace que la absorcin
intestinal de estos cidos sea menor y que haya un gasto de colesterol
para la sntesis de nuevos cidos biliares (efecto
hipocolesterolemiante).
Tambin se ha visto que la fibra disminuye la velocidad de absorcin de
la glucosa en el intestino, lo cual determina su utilidad en pacientes
diabticos.

Los consejos que debes tener en cuenta respecto al consumo de fibra seran:

Consumir cereales, verduras y frutas frescas (diariamente), y legumbres


(tres veces por semana).
Informar que la fibra tiene efecto saciante antes de las comidas y laxante
despus de ellas.
Ingerir agua abundante con la fibra para que sta se hinche y as
favorecer el trnsito intestinal.
Evitar la administracin conjunta de fibra y frmacos ya que puede
reducirse la absorcin del mismo.

Para saber ms
El siguiente enlace te permitir descargar un dossier donde se explican los
tipos de fibras, sus efectos y sus aplicaciones en el campo de la alimentacin.
Apuntes sobre la fibra (1,72 MB)

Edulcorantes.
En puntos anteriores hemos hablado de los hidratos de carbono y de su
principal funcin: la obtencin de energa. No obstante, otra de las funciones
asociadas a algunos hidratos de carbono es su uso como edulcorantes.

Llamamos edulcorantes a aquellas sustancias naturales o artificiales que


proporcionan sabor dulce al alimento. Definimos el poder edulcorante como los
gramos de sacarosa que hay que disolver en agua para obtener un lquido con
el mismo valor que la disolucin de 1 gramo del edulcorante en el mismo
volumen.

La clasificacin ms sencilla que podemos establecer para los edulcorantes


se basa en el origen natural o artificial de los mismos:

Edulcorantes naturales. El azcar (sacarosa) es el producto obtenido


industrialmente de la remolacha azucarera o de la caa de azcar.
Aparte de la sacarosa, se consideran edulcorantes naturales otros
hidratos de carbono como la glucosa, la fructosa, la lactosa y el sorbitol
Edulcorantes artificiales. Son aquellas sustancias sintticas que poseen
un poder edulcorante superior a la sacarosa. Los edulcorantes son
considerados aditivos cuando se agregan a los alimentos para modificar
su sabor sin aportar al alimento valor nutritivo.

Entre los edulcorantes ms utilizados por su intenso sabor dulce y su nulo


aporte calrico podemos citar el aspartamo, la sacarina y el ciclamato.

En los productos que contengan edulcorantes, stos deben ser mencionados


como ingredientes del alimento. Adems algunos deben ir acompaados de
ciertas advertencias:

En el caso del aspartamo, ste se descompone obtenindose como


producto resultante el aminocido fenilalanina. Esto debe tenerse en
cuenta en los casos en que la persona no pueda fragmentar este
aminocido por falta del enzima necesario. Por ello, en el etiquetado
deber advertirse: "No apto para fenilcetonricos". A la vez se indicar el
contenido de aspartamo y la ingesta mxima diaria.
En el caso del sorbitol, se deber advertir que "un consumo excesivo
puede tener efectos laxantes". En el etiquetado figurar el contenido en
sorbitol y la ingesta mxima diaria.

En general, est prohibido el uso de edulcorantes en alimentos para lactantes o


nios menores de tres aos. Ni la sacarina ni el ciclamato presentan total
seguridad en su uso en mujeres embarazadas. Asimismo, el aspartamo est
tambin desaconsejado por el riesgo de acumulacin de fenilalanina en el feto.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los edulcorantes naturales se consideran aditivos.
El aspartamo no est indicado en personas afectadas de fenilcetonuria.

Los edulcorantes naturales no se consideran aditivos porque aportan valor


nutritivo al alimento.
El aspartamo no est indicado en personas afectadas por fenilcetonuria porque
se descompone dando como producto el aminocido fenilalanina.

Jalea real, germen de trigo y levadura de cerveza.

En este punto comentaremos algunos ejemplos de productos que han venido


utilizndose tradicionalmente como alimentos dietticos a pesar de no estar
incluidos en la normativa como tales.
La jalea real es el producto segregado por las abejas a partir de agua,
polen y miel. Es una sustancia cremosa de color blanco lechoso, con un
contenido alto en nitrgeno, de sabor amargo y cido. Dado que es una
secrecin animal, su composicin qumica es muy variable en funcin
de la zona de procedencia de la colmena, del periodo de recoleccin,
etc., pero en su composicin encontramos vitaminas B1, B2, B6, E,
Biotina, etc. adems de minerales como K, Ca, Cu, P o Si, y como
componentes mayoritarios:

Composicin de la jalea real.


Agua Protenas Glcidos Lpidos
68,0% 12,0% 8,5% 5,6%

Se ha comprobado que posee propiedades nutritivas, teraputicas, as como


preventivas de ciertas carencias nutricionales.

Debido a su riqueza en elementos esenciales y por su accin vitalizante y


estimulante, est indicada en casos de dficit alimentario, sobre todo en nios,
deportistas y personas de edad avanzada. Se le atribuye una accin reguladora
sobre el apetito de personas que padecen anorexia; por ello, juntamente con la
accin estimulante, puede ser un elemento diettico interesante en el periodo
de recuperacin de una enfermedad.

Adems, acta favorablemente sobre estados de astenia y depresin, y ejerce


un efecto beneficioso sobre los trastornos cardiovasculares en general.

En cuanto a los consejos que debes ofrecer, debes saber que debido a su alto
contenido en agua es fcil que se modifiquen sus propiedades tanto
biolgicas como organolpticas. La luz, el aire y el calor afectan su
composicin, y adems el oxgeno favorece la oxidacin de sus lpidos.

El germen de trigo constituye la parte viva del grano y contiene todos


los constituyentes necesarios para el crecimiento de la futura planta. Se
obtiene moliendo el trigo puro. Es la fuente natural ms rica de vitamina
E, uno de los antioxidantes ms potentes, necesaria para el
mantenimiento y estabilidad de las membranas de las clulas. Contiene
tambin aminocidos de gran valor biolgico, cidos grasos esenciales,
vitaminas del grupo B (B1, B2, B3, B6, cido pantotnico), y minerales
como manganeso, cobalto, cobre, cinc y hierro.

Aunque el germen de trigo es beneficioso en general, se halla especialmente


indicado en situaciones de nutricin deficiente relacionadas con dietas
inadecuadas o enfermedades que impiden la asimilacin normal de los
nutrientes y en circunstancias en las que el organismo requiere un mayor
aporte de protenas (embarazo, crecimiento...).

La levadura de cerveza est constituida por clulas de una levadura


llamada Saccharomyces cerevisiae que son desecadas para proteger
sus componentes, entre los cuales tenemos las vitaminas del grupo B,
protenas y minerales. Por ello se emplea fundamentalmente como
fuente de vitaminas en situaciones de astenia e inapetencia. Tambin
se le atribuyen efectos beneficiosos a nivel digestivo como regenerador
de la flora intestinal; de ah que sea aconsejado en casos de diarrea o
estreimiento.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
La jalea real tiene una composicin qumica perfectamente definida.
La levadura de cerveza se emplea como fuente de vitaminas.

Dado que la jalea real es una secrecin animal, su composicin vara segn la
alimentacin de las abejas.
La levadura de cerveza se recomienda en situaciones de astenia e inapetencia.

Ginseng.

Otro producto habitual que podrs encontrar en las Oficinas de farmacia es el


Ginseng. Este producto ha sido importado de la cultura china donde tiene una
larga tradicin que se remonta a dos mil aos.

El Ginseng es una planta del gnero Panax que alcanza entre 15-50 cm
cuando es silvestre y que crece, cultivado o salvaje, en casi todos los
continentes. Existen diferentes variedades entre las que destacan el Ginseng
Coreano, el Japons y el Americano.

No se debe confundir el Panax ginseng con el ginseng siberiano


(Eleutherococcus senticosus). En Rusia, el ginseng siberiano se promovi
como una alternativa ms econmica de ginseng y se crea que tena
beneficios idnticos. Sin embargo, el ginseng siberiano no contiene los
gingensidos que estn presentes en las especies del Panax.

La raz es la parte de la planta que se utiliza y donde se acumulan gran


cantidad de sustancias, entre las que se encuentran los principios activos: los
gingensidos. De hecho, la calidad del ginseng se evala atendiendo a la
mayor o menor concentracin de gingensidos.

El tamao y la forma de la raz difieren segn el clima, el tipo de terreno, los


fertilizantes y la humedad del suelo. El crecimiento y la forma de la raz
dependen especialmente de la edad de la planta. Entre los 4-6 aos de vida ya
puede recolectarse (las plantas ms jvenes todava no presentan el desarrollo
total de sus races laterales).
Solamente a los seis aos de vida presenta su aspecto maduro normal,
ofreciendo en conjunto el aspecto de un cuerpo humano. Es entonces, cuando
presenta la mxima acumulacin de sustancias activas.

La composicin de la droga presenta una gran variabilidad dependiendo de


los procesos que sufre despus de la recoleccin, las condiciones de cultivo y
la poca del ao en que se recolecta, la parte y edad de la raz utilizada.

El ginseng coreano es el reconocido como de mejor calidad y en su categora,


la variedad de Ginseng Rojo destaca como la ms apreciada. Aparte de los
principios activos comentados, contiene gran cantidad de hidratos de carbono,
protenas, vitaminas y minerales.

En las culturas orientales se le conoce como "el elixir de la vida". Se considera


que aumenta la resistencia natural al estrs y que acta estimulando el sistema
nervioso, reduciendo los niveles de colesterol y tambin de glucosa en sangre.
La posologa que se recomienda es de 0,5 a 2 g al da de raz seca o 200-600
mg de extracto.

Como efectos adversos puede provocar hipertensin, dolor de cabeza,


insomnio, nerviosismo y euforia. Por ello, estar contraindicado en pacientes
con trastornos cardacos, hipertensin, estados de ansiedad y excitabilidad,
insomnio...

Para saber ms
A continuacin te proponemos consultar un folleto informativo de uno de los
laboratorios que comercializan este producto, donde se exponen las
propiedades atribuidas al Ginseng.
Ginseng Rojo Coreano (516 KB)

Productos para nutricin enteral.

Caso prctico

Esta maana la abuela de Mnica ha estado hablando con ella de una amiga
tambin mayor que tambin tiene problemas para tragar los alimentos. Como
es viuda y tiene varios problemas de salud, desde hace unos meses est
viviendo en casa de una de sus hijas. La abuela de Mnica est preocupada
por ella y varios das a la semana va a visitarla. Ayer precisamente haba ido a
hacerle una de esas visitas y por ello hoy le comentaba:

-Les han dicho que tendr que mezclarse unos polvos con el agua de bebida
para que no se atragante, pero no lo he acabado de entender muy bien. T
sabes a qu se refieren?
-Por lo que me has contado debe tratarse de algn tipo de espesante. Las
personas que padecen este tipo de problema necesitan ingerir alimentos que
presenten una cierta consistencia. Por ello deben mezclar con las bebidas y
otros alimentos lquidos unos polvos que hacen que estos alimentos se vuelvan
ms consistentes. Esto les permite tragarlos mejor.

La abuela le comentaba que el mdico les ha dicho que, en caso que estos
problemas de deglucin se agraven, quizs debern alimentarla mediante
sonda.

-Eso qu es?

-Quiere decir que los alimentos se administran a travs de un tubo de goma


que se introduce por la nariz y que va a parar al estmago.

-Qu cosas ms raras...

Al verla tan preocupada, Mnica le ha enseado unos esquemas de un libro y


le ha propuesto que se pase algn da por la farmacia para ver cmo son estas
sondas y comprobar que hay una gran cantidad de alimentos formulados para
su administracin a travs de ellas.

Como recordars, en la introduccin del apartado anterior hemos establecido


una clasificacin de los diferentes alimentos dietticos en 4 grupos. Los tres
primeros los hemos visto en el apartado anterior y ahora vamos a dedicar este
apartado a los llamados productos para nutricin enteral.

Las personas, generalmente podemos elegir la forma de alimentarnos, porque


la alimentacin es una actividad consciente y voluntaria, pero no podemos
escoger la forma de nutrirnos, ya que es una actividad inconsciente e
involuntaria.

Para los pacientes que padecen algunas enfermedades, la alimentacin


supone un verdadero tratamiento; de ah que aos atrs se utilizase el trmino
alimento-medicamento para la identificacin de algunos alimentos. As, los
productos para nutricin enteral se clasifican dentro del grupo de alimentos
para usos mdicos especiales y forman parte de las prestaciones sanitarias
del Sistema Nacional de Salud.

Los productos para Nutricin Enteral (NE) estn indicados en pacientes que
no pueden cubrir sus necesidades nutricionales con alimentos de uso ordinario,
ya sea porque su enfermedad cursa con una alteracin para la deglucin o el
trnsito del alimento y necesitan alimentarse mediante sonda, o porque, como
consecuencia de su enfermedad, tienen unos requerimientos especiales de
energa y/o nutrientes.

Nutricin enteral (NE).


Conoces el significado del trmino enteral? Significa "relativo al tubo
digestivo". A partir de aqu, podras deducir el significado de nutricin enteral?
La nutricin enteral comprende la administracin de frmulas enterales por
va digestiva, habitualmente mediante sonda nasoentrica, con el fin de evitar
o corregir la desnutricin de los pacientes cuyas necesidades nutricionales no
pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

Se pueden utilizar varios tipos de sonda nasoentrica: la nasogstrica (SNG),


la nasoduodenal (SND) y la nasoyeyunal (SNY). La ms utilizada es la SNG,
que se introduce por va nasal hasta el estmago (longitud entre 80-100 cm) y
permite administrar cualquier tipo de dieta. La SND y SNY, que se introducen
hasta duodeno y yeyuno (longitud entre 105-130 cm), estn indicadas en
pacientes que tardan mucho en vaciar el contenido del estmago.

La nutricin enteral se puede administrar de forma intermitente o continua, pero


la domiciliaria en concreto se administra de forma intermitente, parecida a la
nutricin habitual. Esta forma de administracin requiere que el paciente
disponga de un tracto digestivo sano y que tenga un tiempo de vaciado gstrico
normal. Habitualmente se administra con jeringa.

Las frmulas enterales estn constituidas por una mezcla definida de


macronutrientes y micronutrientes. Con carcter general, se entiende que se
trata de frmulas nutricionalmente completas, incluyndose nicamente
complementos en el tratamiento de situaciones con requerimientos especiales
de energa o nutrientes.

As pues, la NE se utilizar para pacientes con:

Alteraciones mecnicas de la deglucin o del trnsito que cursan con


afagia y disfagia severa.
Trastornos neuromotores que impiden la deglucin o el trnsito.
Requerimientos especiales de energa y/o nutrientes.
Trastornos que cursan con desnutricin severa.

Para cubrir todas estas situaciones dispondremos de:

Frmulas nutricionalmente completas. Cubren en su totalidad las


necesidades del paciente malnutrido, generalmente equilibradas, que
pueden constituir la forma exclusiva de su alimentacin. Las frmulas
completas pueden ser generales y especiales. stas ltimas cumplen
las caractersticas generales de las dietas completas, pero adems su
perfil de nutrientes est diseado para adecuarse a los requerimientos
de una patologa concreta.
Mdulos nutricionales. Son preparados constituidos normalmente por
un solo nutriente. La combinacin de varios mdulos permite obtener
una dieta enteral completa.

Vamos a verlos con detalle.


Autoevaluacin

Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?

De las sondas nasoentricas, las nasogstricas son las ms largas.


La administracin intermitente se lleva a cabo con una jeringa

Las sondas nasogstricas son de menor longitud que las nasoduodenales y


nasoyeyunales.
En cambio, la administracin continua se lleva a cabo con bombas de infusin.

Nutricin enteral (NE): frmulas completas.


Como acabamos de ver, uno de los productos de que disponemos en la NE
son las frmulas completas. Dentro de ellas diferenciamos entre frmulas
completas generales y frmulas completas especiales.

Las frmulas completas generales estn compuestas por todos los


macro y micronutrientes, es decir: hidratos de carbono, protenas,
lpidos, vitaminas y minerales.

En funcin de cmo se presenten las protenas podemos diferenciar:

Frmulas completas generales.


Tipos de frmulas Caracterstica
Frmulas completas generales polimricas. Formadas por protenas enteras.
Frmulas completas generales oligomricas. Formadas por fragmentos de protenas.
Frmulas completas generales monomricas. Formadas por aminocidos.

En funcin de cual sea el contenido proteico, en cada uno de estos tres tipos
podemos encontrar frmulas normoproteicas y frmulas hipoproteicas:

Frmulas normoproteicas: el contenido proteico es igual o inferior al


18% del valor calrico total de la frmula.
Frmulas hiperproteicas: el contenido proteico es superior al 18% del
valor calrico total de la frmula.

Finalmente, segn cual sea la densidad calrica de la frmula, podemos


encontrar:

Frmulas hipocalricas (de baja densidad calrica).


Frmulas normocalricas (de densidad calrica mediana).
Frmulas hipercalricas (de elevada densidad calrica).

Las frmulas completas especiales, adems de cumplir todas las


caractersticas de las dietas completas, deben reunir alguno de los siguientes
requisitos:

El conjunto de nutrientes que la forman debe estar pensado para dar


respuesta a las necesidades nutricionales de una patologa concreta que
no podra ser tratada con frmulas generales.
Se debe demostrar, mediante estudios en revistas cientficas, que el
conjunto de nutrientes de estas frmulas es ms beneficioso para esa
patologa en concreto que una frmula general.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
En las frmulas completas oligomricas encontramos protenas enteras.
Las frmulas completas generales contienen todos los macro y
micronutrientes

Las frmulas completas oligomricas contienen protenas fragmentadas.


Se llaman completas porque contienen carbohidratos, lpidos, protenas,
vitaminas y minerales.

Nutricin enteral (NE): mdulos nutricionales.


El otro tipo de productos disponibles en NE que veremos a continuacin son los
mdulos nutricionales.

Los mdulos nutricionales son preparados constituidos por un slo nutriente


(en la mayora de los casos). La combinacin de varios mdulos permite
obtener una dieta enteral completa. Segn sus componentes podemos
distinguir cinco grupos:

Mdulos nutricionales
Tipos de
Denominacin Constituido por... Ejemplos de indicaciones...
mdulos
Mdulos
Hidratos de Pacientes que necesitan aumentar
Hidrocarbonados
carbono sencillos el contenido calrico.
Hidrocarbonados
Mdulos
Pacientes que necesiten un aporte
Lipdicos Lpidos
de ciertos cidos grasos.
Lipdicos
Mdulos
Pacientes que necesiten aumentar
Proteicos Protenas enteras
el contenido proteico de la dieta.
de protena entera
Mdulos
Trozos de Pacientes que no toleran las
protenas protenas enteras.
de pptidos
Mdulos Pacientes que, debido a su
Aminocidos patologa, no pueden ingerir algn
de aminocidos aminocido.
Mdulos
Hidratos de Pacientes que sufren trastornos
hidrocarbonados y carbono y lpidos relacionados con las protenas.
lipdicos
Mixtos
Mdulos
Hidratos de
Pacientes que sufren trastornos
carbono y
hidrocarbonados y protenas relacionados con los lpidos.
proteicos
Mdulos
Hidratos de Pacientes que no pueden ingerir
Espesantes
carbono complejos alimentos lquidos.
espesantes

Los mdulos espesantes estn indicados en enfermos con disfagia, con el fin
de evitar o retrasar el empleo de sonda nasoentrica (recuerdas el caso que
presentbamos al inicio del apartado?). Se utiliza cuando el enfermo puede
ingerir alimentos slidos sin problemas, pero en cambio hay peligro que los
lquidos que ingiere pasen a las vas respiratorias.

Tanto las frmulas completas como los mdulos nutricionales deben presentar
unas caractersticas adecuadas a su utilizacin. Estas son:

Solubilidad. Deben ser solubles para evitar la formacin de grumos que


podran obstruir la sonda.
Homogeneidad. La composicin de la frmula debe ser igual en todo su
volumen
Estabilidad. En todas aquellas frmulas que contengan varios
componentes, stos deben permanecer estables una vez mezclados.
Viscosidad. Debe ser baja para poder pasar a travs de sondas muy
finas (cuanto ms fina sea la sonda ms aceptacin tendr por parte del
paciente).
Esterilidad. Deben garantizar la ausencia de contaminacin
microbiolgica.

Para saber ms
Como complemento de este estudio sobre la NE, en el siguiente enlace
encontrars un interesante artculo sobre los diversos productos de nutricin
enteral, su administracin y sus complicaciones.
Tipos de nutricin enteral (56 KB)
Dispensacin de productos dietticos.

Caso prctico

Entre las dispensaciones que Mnica ha realizado esta maana ha habido una
que ha llamado su atencin. Por las informaciones que aparecan en el
etiquetado ha deducido que se trataba de un dietoterpico ya que se poda leer
que iba destinado al tratamiento diettico de pacientes que necesitaban dilisis
y adems, debajo apareca la frase "Alimento diettico para usos mdicos
especiales". Una vez introducido el nombre del producto en la base de datos ha
comprobado que estaba incluido en la oferta del Sistema Nacional de Salud y
que la persona no deba abonar ningn dinero.

Despus de realizar la dispensacin ha aprovechado la ocasin para hacerle


unas cuantas preguntas a Mara:

-Por qu algunos productos dietticos son financiados y otros no? Cual es el


criterio que determina una cosa u otra?

-Hay dos grupos de productos dietticos financiados: por un lado estn los que
se administran mediante sonda (los de nutricin enteral) y por otro lado estn
aquellos a los que nos referimos como dietoterpicos, es decir, aquellos que
van destinados a cubrir las necesidades nutricionales de personas que sufren
ciertas patologas.

Para que le quedase ms claro, Mara le ha dado ms informacin sobre el


producto dispensado:

-Por ejemplo, el producto que acabas de dispensar se utiliza para pacientes


que tienen problemas de rin. Los riones son los encargados de eliminar las
sustancias nitrogenadas que se obtienen a partir de las protenas, y cuando
stos no funcionan correctamente, dichas sustancias se van acumulando en el
organismo. Por ello, estos pacientes necesitan ingerir productos con una
cantidad muy limitada de protenas.

En este punto trataremos de esclarecer qu productos de todos los que hemos


estudiado son susceptibles de financiacin, cules son las caractersticas de su
etiquetado, as como las particularidades relacionadas con su dispensacin.

La Orden SCO/3858/2006 es la que regula los aspectos relacionados con la


prestacin de productos dietticos del Sistema Nacional de Salud.
Segn queda especificado en dicha orden, sern financiables por el Sistema
Nacional de Salud los productos dietticos inscritos en el Registro General
Sanitario de Alimentos como alimentos dietticos destinados a "usos
mdicos especiales" e incluidos en la Oferta de productos dietticos
susceptibles de financiacin, lo cual implica que hay dos grupos de productos
financiables:

Los productos de nutricin enteral.


Los productos dietticos para situaciones patolgicas como la
intolerancia a la lactosa, la fenilcetonuria y otras.

Normas de dispensacin de productos dietticos.


Estos alimentos tendrn asignado un cdigo identificativo concedido a la
empresa comercializadora por el Ministerio de Sanidad para cada una de las
presentaciones del producto que se vayan a comercializar.

Para que un tratamiento con productos dietticos sea financiado por el


Sistema Nacional de Salud debern cumplirse una serie de requisitos, entre los
cuales destacamos los siguientes:

Las necesidades nutricionales del paciente no podrn ser cubiertas


con alimentos de consumo ordinario.
La administracin de estos productos dietticos permitir lograr una
mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperacin de
un proceso que amenace su vida.
Los beneficios del tratamiento superarn a los riesgos.
El tratamiento se valorar peridicamente.

El Ministerio de Sanidad es el responsable de actualizar la oferta de


productos, mientras que las Comunidades Autnomas se encargan de definir
las normas y protocolos para hacer efectivo el servicio. En general se establece
que:

Slo se pueden prescribir los productos autorizados provistos del


precinto correspondiente.
Para que se financie este tipo de productos, los servicios mdicos han
de emitir un informe que justifique la necesidad.
Se establecen lmites en cuanto a la cantidad de envases que pueden
incluirse en una misma receta. Lo habitual es que para cada receta se
puedan dispensar nicamente de uno a cuatro envases de un mismo
producto, siempre que no se supere el mes de tratamiento.

Para saber ms
El siguiente documento corresponde a la lista de alimentos dietticos
destinados a usos mdicos especiales susceptibles de financiacin por el
Sistema Nacional de Salud, con sus cdigos identificativos, segn consta en el
Anexo II de la ORDEN SCO/3858/2006, de 5 de diciembre, por la que se
regulan determinados aspectos relacionados con la prestacin de productos
dietticos.
Alimentos dietticos financiados (11,8 KB)

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las diversas presentaciones de un mismo producto dispondrn de un nico
cdigo identificativo.
Para que un producto diettico sea financiado deber demostrarse que las
necesidades nutricionales del paciente no pueden ser cubiertas con
alimentos de consumo ordinario.

Cada una de las presentaciones de un mismo producto dispondr de su propio


cdigo identificativo.
Para que un producto diettico sea financiado deber demostrarse que las
necesidades nutricionales del paciente no pueden ser cubiertas con alimentos
de consumo ordinario. Este es uno de los requisitos que deben presentar los
productos financiados.

Dispensacin de productos dietticos I : etiquetado.

Los productos dietticos destinados a usos mdicos especiales debern estar


etiquetados siguiendo la Reglamentacin tcnico-sanitaria especfica para
ellos. Entre los datos que deben figurar destacamos:

La denominacin Alimento diettico para usos mdicos


especiales.
La lista de ingredientes y la cantidad neta.
La fecha de duracin mnima o la fecha de caducidad, en el caso de
alimentos muy perecederos por razones microbiolgicas.
Las condiciones especiales de conservacin y utilizacin.
El valor energtico y el contenido en protenas, hidratos de carbono y
grasas.
La cantidad media presente en el producto de cada sustancia mineral y
de cada vitamina.
Informacin sobre la concentracin.
Informacin sobre el origen y la naturaleza de las protenas y de los
hidrolizados proteicos contenidos en el producto.

En el etiquetado figurarn adems obligatoriamente las siguientes


advertencias, precedidas por las palabras aviso importante o su
equivalente:
Una declaracin en la que se diga que el producto debe utilizarse bajo
supervisin mdica.
Una declaracin en la que se diga si el producto es o no adecuado para
ser consumido como nica fuente de alimento.
Si procede, una declaracin en la que se diga que el producto va
destinado a un grupo de edad especfico.
Si procede, una declaracin en la que se diga que el producto puede
perjudicar la salud de las personas que lo consuman sin estar afectados
por alguna de las enfermedades, trastornos o afecciones para los que
vaya destinado.

Figurar asimismo:

La declaracin Para el tratamiento diettico de... en la que el


espacio en blanco se completar con las enfermedades, trastornos o
afecciones para las que vaya destinado.
Si procede, una declaracin sobre las precauciones adecuadas y las
contraindicaciones.
Una descripcin de las propiedades y caractersticas pertinentes que
expliquen la utilidad del producto, en particular en lo que se refiere a los
nutrientes que hayan sido aadidos, reducidos, eliminados o
modificados de otra forma, as como la justificacin para su uso.
Si procede, una advertencia de que el producto no debe administrarse
por va parenteral.

En el etiquetado figurarn tambin las instrucciones adecuadas de


preparacin, uso y almacenamiento del producto tras la apertura del envase,
segn proceda.

Se prohbe la publicidad de los alimentos destinados a usos mdicos


especiales, si bien se autoriza la informacin a profesionales sanitarios. Los
medios de informacin y promocin utilizados como soporte, ya sean escritos,
audiovisuales o de otra naturaleza, tendrn carcter bsicamente cientfico y
estarn dirigidos y se distribuirn con exclusividad a profesionales sanitarios.

Para saber ms
Todas estas informaciones figuran en el Real Decreto 1091/2000, de 9 de junio,
por el que se aprueba la Reglamentacin tcnico-sanitaria especfica de los
alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales, cuyo enlace te
proponemos a continuacin para que puedas disponer de toda la informacin.
Real Decreto 1091/2000

Dispensacin de productos dietticos II: cupn-precinto.


Como recordars, todos los productos financiados deben llevar un cupn-
precinto. En este punto vamos a comentar las caractersticas de este cupn-
precinto en el caso de los productos dietticos.
Todos los productos dietticos incluidos en la oferta de productos dietticos
susceptibles de financiacin por el Sistema Nacional de Salud estarn dotados
de un precinto que identificar de forma inequvoca a cada presentacin.

Este precinto deber reunir una serie de caractersticas, entre las cuales
destacamos:

Ser autoadhesivo y extrable, para poder ser utilizado como


comprobante de la dispensacin.
Las caractersticas del precinto sern tales que al separarlo no se
produzca deterioro del envase y en el espacio en el que estaba ubicado
quede la siguiente frase con caracteres bien legibles: DISPENSADO
AL SNS.
Se procurar que la ubicacin del precinto en el envase sea en una
zona lo ms visible posible.

El precinto estar formado por dos partes diferenciadas (zonas A y B), de unas
dimensiones concretas, entre las que no existir lnea divisoria alguna ni seal
impresa. Estas dos partes diferenciadas contendrn la siguiente informacin:

La zona A (parte superior), tendr los siguientes datos:


o Primera lnea: Siglas S.N.S. (ajustadas a la izquierda) y cdigo
del tipo de producto diettico comunicado por el rgano del
Ministerio de Sanidad y Consumo responsable de la ordenacin
de prestaciones (ajustado a la derecha).
o Segunda lnea: Nombre de la empresa comercializadora
(ajustado a la izquierda).
o Tercera lnea: Nombre del producto, contenido del envase
(expresado en gramos o mililitros), nmero de envases incluidos
en la unidad de venta y tipo de envase (botella, bolsa, etc.)
(ajustado a la izquierda).
o Cuarta lnea: Cdigo identificativo de la presentacin asignado
por el rgano del Ministerio responsable de la ordenacin de
prestaciones precedido de las siglas C.I. (centrado).
o Adems, esta zona A llevar unas medidas de seguridad:
Leyenda visible nicamente a la luz ultravioleta, que
abarque esta zona del precinto, de forma cruzada al texto,
en la que figure repetidas veces SNS (ver imagen).
Texto en microimpresin situado junto al borde lateral
derecho de la zona A en el que figure la leyenda SNS
(ver imagen).
La zona B (parte inferior) recoger un cdigo de barras.

Finalmente comentar que en ningn caso podrn llevar este precinto aquellos
productos a los que no se les haya concedido el cdigo identificativo.

Por otro lado, los envases que sean suministrados a hospitales no llevarn el
precinto o excepcionalmente debern llevar ste convenientemente inutilizado
por la empresa comercializadora.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
En el cupn precinto figurar el contenido del envase en gramos o mililitros.
Los envases suministrados a hospitales llevarn igualmente el cupn-
precinto.

En el cupn precinto figurar el contenido del envase en gramos o mililitros y,


del mismo modo, se incluir el nmero de envases incluidos en la unidad de
venta y tipo de envase.
Los envases suministrados a los hospitales no dispondrn el cupn-precinto.
PRODUCTOS SANITARIOS.
CASO PRCTICO
A media maana Vctor ha atendido a la prima de Silvia (la que tiene un beb
de seis meses).
-Buenos das Vctor. Cmo va la maana? Vena
para que me aconsejaras. Necesito un chupete
para el nio; el que tiene creo que est ya muy
gastado y no s si debo comprar otro nuevo.
-Pues s, quizs deberas cambiarlo. Cuando los
chupetes tienen ya cierto tiempo, sobre todo los de
ltex, acostumbran a perder sus cualidades, se
ponen pegajosos, feos y es ms fcil que se contaminen.
Mientras Vctor le mostraba los diferentes modelos de chupetes, ella le ha
confesado que ha estado tentada de comprar uno en un centro comercial, pero
cuando ha visto tantos tipos diferentes y ningn dependiente a quien poderse
dirigir para que la orientase, ha decidido preguntar en la farmacia porque le
daba ms confianza.
-Esa es una de las ventajas de adquirir un producto sanitario en una farmacia.
Aqu siempre te podremos aconsejar, porque conocemos los productos y
nuestro objetivo es que el cliente quede satisfecho con el artculo que adquiere.
Despus de este razonamiento, la prima de Silvia, contenta de haber decidido
comprar el chupete en la farmacia, pona toda la atencin en las explicaciones
de Vctor.
-Por lo que respecta al material puedes escoger entre el ltex y la silicona,
aunque quizs lo ms importante es decidir el tipo de tetina que ms le gustar
al nio. Recuerdas qu tipo de tetina tena el chupete que ha utilizado hasta
ahora?
__________________________
Los productos sanitarios son muchos y muy variados, y se usan en el campo
de la salud, contribuyendo con su constante avance, al mejor cuidado de los
pacientes y usuarios.
Como iremos viendo a lo largo de esta unidad, el trmino producto sanitario
incluye una amplia gama de productos utilizados en
hospitales, clnicas, centros de atencin primaria y
residencias de ancianos. La importancia de estos
productos es muy grande ya que han ayudado a
mejorar la supervivencia y la calidad de vida de la
poblacin en los ltimos aos.
Pero si los tratamos aqu es porque tambin pueden ser adquiridos
directamente en la oficina de farmacia, as como en otros tipos de
establecimientos sanitarios: ortopedias, pticas, gabinetes de audioprtesis. Y
tampoco debemos olvidar que algunos de ellos pueden venderse igualmente
en tiendas, supermercados, grandes superficies...
En esta unidad de trabajo presentaremos este grupo de productos y
describiremos tan solo algunos de los ms utilizados ya que, dado su gran
nmero, sera imposible hacer una descripcin exhaustiva de todos ellos.
Adems, algunos sern tratados en unidades de trabajo posteriores, por
ejemplo los que agrupamos bajo la denominacin de productos de ortopedia y
los biocidas.
Los productos sanitarios.
Caso prctico
Salvador le ha pedido a Vctor que atendiese a un cliente mientras repasaba
unos albaranes. El seor en cuestin peda informacin sobre el uso de un
inhalador para administrar un medicamento que el mdico le haba recetado.
-Ver joven, es que me falla un poco la vista y adems esto es un poco
complicado de usar, verdad?
-No se preocupe, que yo voy a explicarle cmo debe usted usarlo
correctamente para que el medicamento sea efectivo.
Vctor sabe perfectamente cmo funcionan los inhaladores porque su novia
Silvia utiliza uno desde hace tiempo. Adems, tiene mucha paciencia con las
personas mayores y eso es de agradecer, porque a veces tienen dificultades
para entender las explicaciones.
-Para empezar, lo que tiene que hacer es coger bien el inhalador. Debe
sujetarlo as, entre los dedos ndice y pulgar, para poder agitarlo bien antes de
usarlo. Una vez que haya hecho esto, tiene que sacar todo el aire y, a
continuacin, cerrar los labios sobre la boquilla, que es esta parte
Mientras le iba explicando el procedimiento, Vctor no ha dejado de mirarle la
cara para comprobar si el hombre segua la explicacin, y cuando ha terminado
le ha invitado a que repitiese la secuencia para comprobar que lo haba
entendido perfectamente.
-Ahora reptalo usted para que yo pueda ver si lo hace correctamente.
La verdad es que el hombre se haca un lo porque segua las instrucciones
hasta un cierto punto pero, llegados al momento decisivo, mantena la
respiracin hasta ponerse rojo y presionaba el cartucho antes de iniciar la
inspiracin. Vctor ha tenido que repetir la explicacin un par de veces hasta
que el cliente ha aprendido a hacerlo correctamente.
-Muchas gracias por la paciencia que ha tenido. Ahora creo ya lo entiendo,
aunque no me gusta mucho este aparato. Supongo que ser seguro, no?

Una de las consecuencias de la creacin de la Unin Europea fue la aparicin


de la legislacin comunitaria relativa a los productos sanitarios, que se llev a
cabo mediante una serie de Directivas especficas que establecan una serie
de exigencias comunes.

Desde el punto de vista de la proteccin de la salud y defensa de los


consumidores, las Directivas son sumamente cuidadosas en cuanto a la
prioridad del paciente frente a la innovacin tecnolgica: prima en ellas, la
proteccin al ciudadano frente a cualquier posible riesgo para su salud que
pueda derivarse del uso de un producto sanitario con escasos o inadecuados
niveles de calidad.
Por lo tanto, todos los productos sanitarios estn sujetos a una legislacin que
deben cumplir para ser seguros y no comprometer la salud de los usuarios o
pacientes que los utilizan.
La prueba de este cumplimiento es el marcado CE que siempre debe figurar
en el etiquetado de estos productos, como ya vimos en la primera unidad de
trabajo de este mdulo.
Por lo que respecta a esta unidad de trabajo, en este primer bloque
comentaremos algunas definiciones relativas a los productos sanitarios y, a
continuacin, expondremos las clasificaciones que les competen. En apartados
posteriores describiremos algunos de los productos ms comunes, tanto los
que se dispensan a nivel de oficina de farmacia, como los que se usan de
manera habitual en hospitales.
Concepto de producto sanitario.
Qu son? y por qu son importantes para el farmacutico los productos
sanitarios? Los productos sanitarios representan una parte importante, y en
crecimiento, de los productos de la oficina de farmacia y debemos cuidarles,
ya que en muchas ocasiones nos ofrecen la oportunidad de dar una respuesta
adecuada a muchas consultas que recibimos.
El trmino producto sanitario abarca muchos y muy variados tipos de
dispositivos, materiales y aparatos. En primer lugar y para fijar conceptos
vamos a comentar algunas definiciones relativas a estos productos:

Producto sanitario. Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, etc.,


destinado a ser utilizado en seres humanos con fines de: diagnstico,
prevencin, control, tratamiento o alivio de una enfermedad,
compensacin de una lesin o de una deficiencia, sustitucin o
modificacin de la anatoma, regulacin de la concepcin, etc. y que no
ejerza la accin principal que se desee obtener por medios
farmacolgicos, inmunolgicos ni metablicos.

Producto sanitario para diagnstico in vitro (IVD, como aparece en


el cartonaje de estos productos). Un reactivo, instrumento, aparato,
equipo o sistema, utilizado solo o en asociacin con otros, destinado por
el fabricante a ser utilizado in vitro para el estudio de muestras
procedentes del cuerpo humano. Las finalidades de estos productos
son diversas y se presentan en la siguiente tabla :

Productos sanitarios para diagnstico in vitro.
Ejemplo de producto sanitario para
Finalidad
IVD
Informar sobre un proceso
Test de embarazo.
fisiolgico
Informar sobre un proceso Tiras reactivas para glucemia en
patolgico diabticos.
Determinar la compatibilidad con Reactivos de determinacin de grupo
receptores sanguneo.

Los recipientes para muestras se consideran productos sanitarios para


diagnstico in vitro destinados especficamente por el fabricante a contener y
conservar muestras procedentes del cuerpo humano para un examen
diagnstico de este tipo.
Producto sanitario a medida. Producto sanitario fabricado
especficamente segn las indicaciones de un mdico especialista, en
las que haga constar bajo su responsabilidad las caractersticas de
diseo, y que se destine nicamente a un paciente determinado. No se
consideran productos a medida aquellos productos fabricados en serie
que necesiten una adaptacin para llevar a cabo la funcin solicitada por
parte del mdico sobre el usuario. Un ejemplo de producto sanitario a
medida sera una prtesis.

Producto sanitario activo. Cualquier producto sanitario que precise de


una fuente de energa (una pila, por ejemplo) para funcionar
adecuadamente. Estos productos pueden ser implantes o no
dependiendo de si van destinados a ser introducidos total o parcialmente
en el cuerpo humano. Un marcapasos (ver imagen) es un ejemplo de
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no
producto sanitario implantable activo .
tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta
est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el
archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que
tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Autoevaluacin
Relaciona el tipo de productos sanitarios con los ejemplos
correspondientes:

Ejercicio de relacionar
Tipo de producto Relacin Ejemplos
Producto sanitario IVD. 1. Una prtesis de cadera.
Producto sanitario a
2. Un marcapasos.
medida.
Producto sanitario 3. Reactivos para diagnstico de hepatitis B
activo. en sangre.

Efectos y accesorios.
Habrs observado que algunos productos
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

sanitarios estn identificados en su envase con un


cupn-precinto. A ellos se les llama genricamente
Efectos y Accesorios, porque as fueron
denominados cuando se public una Orden
Ministerial que regulaba la inclusin de una serie
de artculos como parte de la prestacin
farmacutica de la Seguridad Social.
Posteriormente, a pesar de que esta orden fue sustituida por otra nueva, se ha
mantenido la terminologa empleada en ella. Actualmente, los efectos y
accesorios estn regulados por el Real Decreto 9/1996.
Llamamos efectos y accesorios a aquellos productos sanitarios de fabricacin
seriada que estn destinados a utilizarse con la finalidad de llevar a cabo un
tratamiento teraputico o ayudar al enfermo en los efectos indeseados del
mismo.
Segn el Real Decreto 9/1996 tienen el carcter de efectos y accesorios
productos sanitarios como el material de cura, los utensilios destinados a la
aplicacin de medicamentos, los utensilios para la recogida de excretas y
secreciones, etc. (tienes una relacin en la tabla que presentamos ms abajo).
El Ministerio de Sanidad elabora un fichero al que denomina Nomencltor de
Efectos y Accesorios con aquellos productos que cumplen los requisitos
exigidos en el mencionado Real Decreto.
Regulacin de productos sanitarios.
Anexo I del Real Decreto 9/1996 Anexo II del Real Decreto 9/1996
Aportacin 40% Aportacin 10%
Aparatos de inhalacin
Algodones.
Sondas.
Gasas.
Bolsas recogida de orina.
Vendas.
Colectores de pene y
Esparadrapos.
accesorios.
Apsitos.
Bolsas de colostoma.
Parches oculares.
Bolsas de ileostoma.
Tejidos elsticos para reduccin
Bolsas de urostoma.
de lesiones.
Accesorios de ostoma.
Duchas vaginales e irrigadores.
Apsitos de ostoma.
Cnulas rectales y vaginales.
Sistemas de irrigacin ostoma
Bragueros y suspensorios.
y accesorios.
Absorbentes para la
Sistemas de colostoma
incontinencia urinaria.
continente.
Otros sistemas para
Cnulas de traqueotoma y
incontinencia.
laringectoma.

Para su dispensacin a travs de oficina de farmacia, los efectos y accesorios


No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue

llevarn incorporado el cupn-precinto, que tendr


apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

que ser adherido a la receta oficial en el momento de


su entrega al beneficiario. Los efectos y accesorios
que se obtengan a travs de la red asistencial sanitaria
y socio-sanitaria debern llevar debidamente anulado
el cupn-precinto.
Dado que la oficina de farmacia es tan slo uno de los
posibles puntos comerciales de venta de productos
sanitarios sin cupn-precinto, es necesario que el
farmacutico y el personal auxiliar mantengan una formacin continuada
respecto a ellos para que la oficina de farmacia sea siempre la primera opcin
al adquirirlos, ya que el nmero de productos sanitarios que presentan
innovaciones teraputicas crece a grandes pasos. El personal farmacutico
tiene que prepararse continuamente para asesorar y ayudar a la seleccin del
mejor producto sanitario que se adapte a las necesidades de cada paciente.

Para saber ms
El siguiente enlace te llevar a la pgina del Boletn Oficial del Estado donde
podrs consultar y descargar el Real Decreto 9/1996, de 15 de enero, por el
que se regula la seleccin de los efectos y accesorios, su financiacin con
fondos de la Seguridad Social o fondos estatales afectos a la sanidad y su
rgimen de suministro y dispensacin a pacientes no hospitalizados.
Real Decreto 9/1996.

No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin,
abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Clasificacin de productos sanitarios.


Como habrs visto, la definicin de productos sanitarios
incluye, de forma simplificada, todos los productos
utilizados en la asistencia sanitaria que no son medicamentos, de muy diferente
naturaleza y finalidad: desde aparatos utilizados para corregir deficiencias
(como audfonos), a equipos de diagnstico, productos implantables activos
(como marcapasos) o no activos (como las vlvulas cardacas), reactivos de
diagnstico o programas informticos utilizados en asistencia sanitaria.
Dado el gran nmero de productos sanitarios que existe en el mercado es
imprescindible establecer algn tipo de clasificacin que permita trabajar con
ellos de manera adecuada.
Tradicionalmente, en la clasificacin de los productos sanitarios se haba
procurado agruparlos en grupos homogneos, segn las necesidades de los
farmacuticos.
La entrada en la Unin Europea y, a partir de ella, la necesidad de asumir una
serie de normas europeas, obligatorias para todos los estados miembros de la
Unin, ha tenido como consecuencia la aparicin de una clasificacin muy
compleja, debido a la necesidad de abarcar varios millares de productos
diferentes que se han visto afectados por la definicin de producto sanitario.

Esta es pues la clasificacin oficial a la que han de atenerse obligatoriamente


los fabricantes de productos sanitarios y, por tanto, es la que debe conocer
quien trabaje con el producto sanitario, al menos en lneas generales. Por ello,
es la que desarrollaremos en primer lugar.
A pesar de ello, en la prctica, el personal farmacutico y auxiliar de oficina de
farmacia maneja un grupo muy concreto de productos sanitarios y la
clasificacin oficial no le resulta til. Es por ello que el Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacuticos, en su Catlogo de Parafarmacia, adopta
una clasificacin elemental, ms en consonancia con las necesidades de los
farmacuticos. Esta clasificacin es la que veremos en segundo lugar.
Por ltimo, debes saber que los servicios de farmacia de los hospitales
manejan un nmero variado de productos sanitarios, diferentes en cada
hospital en funcin de la tipologa del mismo, por lo que se ven obligados a
idear sus propias clasificaciones, que son particulares para cada centro
sanitario.

Para saber ms
Dado que las clasificaciones establecidas a nivel hospitalario son particulares y
aqu slo nos referiremos a las clasificaciones generales (oficiales o no) te
proponemos un enlace a un artculo donde se describe la clasificacin
establecida en un centro hospitalario. Asimismo, el listado que se presenta te
servir para tener unos cuantos ejemplos de productos sanitarios.
Gestin de stocks del material sanitario en el servicio de farmacia del hospital
general penitenciario: clasificacin y elaboracin de una gua de material
sanitario. (0.12 MB)

Clasificacin segn el RD 1591/2009.


A continuacin te mostramos la clasificacin oficial de los productos
sanitarios. Esta clasificacin sigue criterios basados en variables relacionadas
con el contacto con el cuerpo humano, mientras que la de productos
sanitarios para diagnstico in vitro veremos que sigue otro tipo de criterio.
Una de las variables se refiere al riesgo. Para los productos sanitarios se
establecen cuatro clases de riesgo:
Clase I (menor riesgo)
Clase IIa
Clase IIb
Clase III (mayor riesgo)
Para clasificar sus productos, el fabricante debe seguir las reglas contenidas en
el Anexo IX del Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se
regulan los productos sanitarios.

Las clases de riesgo se han establecido teniendo en cuenta la vulnerabilidad


del cuerpo humano ante un mal funcionamiento del producto. Los principales
criterios que se valoran son:
el tiempo de contacto,
la parte del cuerpo con la que se produce el contacto, y
el grado en que el producto sanitario es invasivo para el cuerpo humano.
En funcin del tiempo de contacto, los productos sanitarios pueden
considerarse como:
De "uso pasajero": Destinados al contacto de forma continua durante
menos de 60 minutos.
De "uso a corto plazo": Destinados al contacto de forma continua
durante un mximo de 30 das.
De "uso prolongado": Destinados a utilizarse de forma continua durante
ms de 30 das.
Teniendo en cuenta lo anterior, podramos decir que, a grandes rasgos, las
pautas seran:
Los productos que entran en el interior del cuerpo y permanecen durante
un tiempo prolongado o quedan implantados, entran generalmente en
las clases de riesgo ms elevadas (IIb o III).
En cambio los destinados a un contacto superficial y poco duradero,
generalmente entran en la clase de riesgo ms baja (I).

Otros factores que se tienen en cuenta a la hora de establecer la clase de un


producto sanitario son:
la dependencia de una fuente de energa para que el producto pueda
realizar su funcin;
el contacto con la sangre y con otras partes del cuerpo especialmente
vulnerables como el sistema circulatorio central y el sistema nervioso
central;
determinadas aplicaciones concretas como la prevencin de embarazos
o la transmisin de enfermedades de transmisin sexual.
La clasificacin de los productos debe realizarla el fabricante, ya que las
reglas de clasificacin deben aplicarse en funcin de la finalidad prevista para
el producto y es el propio fabricante el que conoce el producto y las
aplicaciones para las que ha sido diseado.
Para saber ms
Podrs consultar los criterios de clasificacin de manera ms precisa a partir de
la lectura del Anexo IX del Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el
que se regulan los productos sanitarios.
Real Decreto 1591/2009. (1.29 MB)
Clasificacin segn el RD 1662/2000.
Si bien el Real Decreto 1591/2009 establece la clasificacin para los productos
sanitarios, a aquellos que son para diagnstico in vitro (IVD) se aplica un
criterio diferente y sus categoras quedan establecidas en el Real Decreto
1662/2000.
En este caso, puesto que estos productos se utilizan para analizar muestras
procedentes del cuerpo humano sin entrar en contacto con l, no sirve el
criterio del contacto con el organismo. Por ello, aunque no existe una
clasificacin propiamente dicha de estos productos, se establecen
determinadas categoras en funcin de:
los riesgos derivados de un diagnstico equivocado,
las posibilidades de que un producto utilizado de forma incorrecta,
conduzca a un resultado errneo.

As pues, en los productos sanitarios para diagnstico in vitro encontramos


las categoras siguientes:

1. Productos del Anexo II del Real Decreto 1662/2000. En ellos, un error


en el diagnstico puede tener consecuencias graves. A su vez, el Anexo
II se subdivide en dos relaciones o listas:
o Anexo II / Lista A. Se incluyen en esta lista aquellos reactivos
cuyo error en un diagnstico puede tener consecuencias graves,
no solo para el individuo cuyas muestras se analizan, sino
tambin para la colectividad. Son reactivos que se utilizan en las
donaciones y transfusiones, por ejemplo, los reactivos de
determinacin de grupos sanguneos y factor Rh, o los reactivos
para detectar infecciones debidas al virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) o al virus de la hepatitis, para uso en bancos de
sangre.

o Anexo II / Lista B. En este caso las consecuencias del posible


error diagnstico quedan limitadas al paciente del que proceden
las muestras, por ejemplo, reactivos para el diagnstico de la
rubola, toxoplasmosis, o los reactivos para la determinacin de
la glucemia.

2. Productos de autodiagnstico. Los utilizados por cualquier persona a


nivel domiciliario, por ejemplo un test de embarazo o de ovulacin.

Para saber ms
Podrs consultar la normativa legal relativa a estos productos en el enlace del
Boletn Oficial del Estado correspondiente al Real Decreto que regula estos
productos.
REAL DECRETO 1662/2000.

Autoevaluacin
Relaciona la categora de los productos sanitarios para IVD con los
ejemplos correspondientes:
Ejercicio de relacionar
Categora de productos
Relacin Ejemplos
para IVD
Lista A / Anexo II RD 1. Tiras reactivas para la determinacin
1662/2000. de la glucemia.
Lista B / Anexo II RD
2. Test de embarazo.
1662/2000.
Producto de 3. Reactivos para determinar el grupo
autodiagnstico. sanguneo.

Clasificacin segn el CGCOF.


Si has tenido la oportunidad de hojear el Catlogo
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

de Parafarmacia editado por el Consejo General


de Colegios Oficiales de Farmacuticos, habrs
observado que en l, se dedica una de las partes
de la obra a los Productos Sanitarios,
estableciendo una clasificacin que difiere
bastante de la que acabamos de ver.
Como hemos comentado, esta clasificacin no se
ajusta a la oficial, ya que est concebida como una clasificacin alfanumrica
similar a la clasificacin anatmica utilizada para los medicamentos.
Como puedes observar en las tablas siguientes, consiste simplemente en una
relacin numerada de los diferentes productos sanitarios. No obstante, es la
clasificacin que se utiliza habitualmente en la oficina de farmacia y por ello es
importante que la conozcas.

Algunos de estos productos, como por ejemplo los productos de ortopedia, a


pesar de clasificarse como productos sanitarios, forman parte de los productos
que se estudiarn en unidades de trabajo diferentes.

Autoevaluacin
En relacin a la clasificacin del CGCOF, indica cul de las siguientes
afirmaciones es correcta:

Los productos estn clasificados por orden alfabtico.


Los productos estn clasificados en funcin de su peligrosidad.
Los productos estn clasificados segn el tiempo de contacto con el cuerpo
humano.
Los productos se presentan como una simple relacin numerada.
Correcto. La clasificacin del CGCOF consiste en una simple relacin
numerada de los productos sanitarios y no tiene en cuenta ninguno de los
criterios que corresponden a la clasificacin oficial.
Productos sanitarios en oficinas de farmacia.
Caso prctico

Mara ha entrado al almacn donde Mnica estaba poniendo en orden los


pedidos que acababan de llegar y le ha dicho si quera tomarle la presin a un
cliente.
-Ya s que no es una cosa que hayas hecho muy a menudo, pero as practicas
un poco. Qu te parece?
-De acuerdo.
En la farmacia de Mara disponen de un esfigmomanmetro de esos manuales
que tienen una columna de mercurio. Mnica le ha pedido al seor que se
sentase y que se subiese la manga de la camisa para poder rodear su brazo
con el brazalete.
-Viene a tomarse la presin porque se lo ha recomendado el mdico?
-S. Me ha dicho que me la tome una vez por semana y que anote los
resultados para poder enserselos en la prxima visita.
-Muy bien. Entonces lo mejor ser que le d una tarjeta donde iremos anotando
las fechas junto a los valores registrados.
Despus de hacer las comprobaciones de rutina y de ajustarse el estetoscopio
en los odos ha empezado a insuflar aire mientras observaba como el mercurio
iba subiendo por la columna. Cuando ha llegado a un determinado valor ha
abierto la vlvula y el brazalete ha empezado a desinflarse lentamente a la vez
que el nivel de mercurio empezaba a descender, mientras Mnica se
concentraba en escuchar los sonidos.
Cuando ha terminado la medicin y le ha dado la tarjeta donde haba anotado
los resultados, el seor ha preguntado si vendan aparatos para la toma de
presin.
-Por supuesto. Tenemos varios modelos, aunque los que tienen mayor
aceptacin entre los clientes son los automticos.
-Son complicados de usar?}
-En absoluto. Siguiendo unas sencillas instrucciones que vienen con al aparato
podr tomarse la presin en su propio domicilio y as evita tener que
desplazarse hasta la farmacia.
-Pues quizs me interesen. Podras ensearme algunos modelos?
-Naturalmente. Se los muestro ahora mismo.

A continuacin veremos el primer bloque dedicado a la descripcin de algunos


de los productos sanitarios que puedes encontrar en la oficina de farmacia.
Debes tener en cuenta que la variedad de productos es muy grande (en el
mercado podemos encontrar aproximadamente unos 400.000 productos
sanitarios diferentes y cada da aparecen otros nuevos).
Por ello, entre toda la oferta disponible hemos escogido los que nos han
parecido ms representativos. Recuerda, por tanto, que slo se trata de una
pequea muestra.
Medida de la temperatura corporal (I): puntos de medicin.
La medida de la temperatura corporal es una de las primeras acciones que
llevamos a cabo cuando nos sentimos mal. En la primera parte de este
apartado veremos en qu lugares se efecta la medicin y en la siguiente
hablaremos de los distintos tipos de termmetros.
La regulacin de la temperatura corporal se lleva a cabo en el hipotlamo.
Para que esta regulacin se efecte correctamente, algunas partes de nuestro
cuerpo (por ejemplo la piel) recogen informacin sobre la temperatura y la
envan al hipotlamo. El hipotlamo recibe y procesa la informacin trmica y
controla los mecanismos necesarios para regular la temperatura corporal,
produciendo o eliminando calor.
El trmino fiebre hace referencia a un fenmeno que se manifiesta por un
aumento anormal de la temperatura corporal. La causa de la fiebre est en
unas sustancias llamadas pirgenos, que se encuentran en el torrente
circulatorio y que proceden de protenas de los tejidos o de agentes externos
(como las toxinas procedentes de las membranas bacterianas).
Los puntos de medicin ms idneos para registrar la temperatura corporal son
las cavidades corporales prximas a los grandes vasos sanguneos. Los sitios
ms utilizados son: la boca, el recto, la axila y el odo.
En la boca, el mejor lugar de medicin es debajo de la lengua. El
paciente debe mantener la boca cerrada, poder No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin,
abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

respirar libremente por la nariz y no haber consumido


alimentos fros o calientes en los 30 minutos
anteriores. Es el lugar de medicin ms utilizado en
adultos, y no debe usarse en nios menores de cinco
aos. Es un sitio de fcil acceso y puede usarse sin
problemas en el entorno familiar. Para la medicin
pueden utilizarse termmetros de vidrio, digitales o
de cambio de fase. La temperatura normal oscila
entre 36,6 y 36,9 C.

La medicin rectal de la temperatura es una alternativa cuando la


medicin oral no es posible. Es el lugar de eleccin en bebs o nios
menores de cinco aos. Para evitar posibles perforaciones rectales, es
recomendable no introducir el termmetro ms de 2-3 cm y utilizar un
agente lubricante para facilitar la penetracin. Existen termmetros con
la punta flexible idneos para prevenir rupturas. Es uno de los lugares de
medicin preferidos por los profesionales de la medicina. La temperatura
aqu medida es 0,3-0,4 C ms elevada que la oral .

La medicin axilar ha sido durante mucho tiempo el procedimiento


estndar para la medicin de la temperatura corporal pero debemos
tener en cuenta que, en este caso, el termmetro no se aloja en una
cavidad del organismo y no refleja la temperatura interna real.

El tmpano es un buen sitio para medir la temperatura corporal, ya que


est irrigado por la misma sangre que el hipotlamo. Para su lectura se
usan termmetros infrarrojos. La precisin de la medida depende del tipo
de termmetro que se utilice y de la habilidad en el manejo del mismo. Al
no ser recto el canal auditivo, se necesita prctica para captar
exactamente la radiacin infrarroja procedente del tmpano. El mtodo
no se recomienda en nios menores de tres meses, y puede ser
problemtico, incluso en nios mayores de esa edad que sean
especialmente inquietos. La mala colocacin del termmetro o depsitos
de cerumen en el canal auditivo pueden disminuir la precisin de las
medidas. Es un mtodo de medida muy rpido, por lo que se usa cada
vez ms en el medio hospitalario.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
En nios menores de cinco aos se recomienda la medicin de
temperatura en la boca.
Los depsitos de cerumen pueden interferir en la medida de la temperatura
timpnica.

En nios menores de cinco aos se recomienda la medicin de temperatura en


el recto. El termmetro debe poder captar la radiacin procedente del tmpano
sin ningn obstculo.

Medida de la temperatura corporal (II): tipos de


termmetros.
En la oficina de farmacia estn disponibles diferentes tipos de termmetros
clnicos que debers conocer para poder aconsejar a los clientes de manera
correcta. En este punto haremos un repaso de los diferentes modelos.
Termmetros de vidrio. Este termmetro es especialmente higinico
gracias a la facilidad con que se puede limpiar su cuerpo de cristal.
Actualmente, diferentes metales lquidos han sido utilizados para
sustituir a los antiguos termmetros de mercurio pero conservando
similares caractersticas y apariencia.

Termmetros digitales. Su funcionamiento se basa en que, a cada


temperatura corresponde una resistencia elctrica diferente, que puede
medirse y convertirse en una lectura de la temperatura en una pantalla
digital. Los termmetros electrnicos pueden realizar medidas de
temperatura de forma directa, esperando a que la temperatura del
termmetro se estabilice, o de forma predictiva, aplicando un clculo
que les permite estimar en pocos segundos cul ser la temperatura
final.
Los termmetros digitales pueden medir la temperatura oral, rectal o axilar,
necesitndose entre 30 y 60 segundos para que se estabilice la lectura. Una de
las lneas de desarrollo de este tipo de termmetros trata de conseguir tiempos
de medicin cada vez ms cortos.

Algunos modelos disponen de puntas desechables con objeto de minimizar


las posibilidades de transmisin de agentes infecciosos cuando se usan para
medir la temperatura de varios individuos.
Casi todos los modelos pueden memorizar las medidas de temperatura y
todos indican con una seal acstica que se ha alcanzado la temperatura
mxima.
Un tipo especial de termmetros digitales son aquellos que estn incorporados
en un chupete. Sirven para medir la temperatura oral en los nios de forma fcil
y cmoda. Otros modelos de termmetros digitales incorporan un sintetizador
de voz para facilitar su utilizacin por personas ciegas, as como por personas
de edad avanzada o con defectos visuales.

Termmetros infrarrojos. Los termmetros infrarrojos se usan en el


canal auditivo, donde miden la radiacin infrarroja procedente de la
membrana timpnica, y la muestran en una pantalla digital. Miden la
temperatura en pocos segundos, y normalmente disponen de una seal
acstica avisadora. Se desaconseja la utilizacin de estos termmetros
en nios menores de tres meses, ya que sus canales auditivos son
demasiado pequeos.
Los termmetros infrarrojos frontales miden la temperatura corporal en pocos
segundos, leyendo el calor emitido desde la frente por medio de infrarrojos.
Para obtener buenas lecturas con estos termmetros, es importante que tanto
las mquinas como las personas estn aclimatadas en el ambiente donde se
va a realizar la medicin. El termmetro debe encontrarse en el local donde se
va a efectuar la medida como mnimo 20 minutos antes de sta, y la persona a
la que se mide la temperatura, unos 5 minutos antes.
Termmetros de cambio de fase. Contienen unas sustancias
termosensibles que cambian de color al variar la temperatura. Suelen
tener la forma de barras plsticas o de tiras autoadhesivas, Estos
termmetros pueden usarse en la cavidad oral, en la axila y en el recto,
pero no en el odo. Los tiempos de lectura oscilan entre los 60 segundos
en la cavidad oral y los 3 minutos necesarios en la axila.

Para saber ms

En relacin a este apartado te proponemos un artculo donde se comenta la


entrada en vigor de la Orden PRE/222/2009 mediante la que se traspone al
derecho espaol la Directiva 2007/51/CE del Parlamento Europeo que restringe
la utilizacin de dispositivos de medicin con mercurio.
Adis a los termmetros de mercurio. (0.09 MB)
Medida de la presin arterial.
Debes saber que la medida de la presin arterial (PA) es una de las
actividades preventivas ms importantes que No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

pueden llevarse a cabo en cualquier mbito sanitario.


Su valor es fundamental, tanto para el control de
hipertensos ya diagnosticados como para la
deteccin de hipertensos no diagnosticados, en la
poblacin general.
Se llama presin arterial a la presin ejercida por la
sangre sobre las paredes de las arterias por donde
circula. Depende de la fuerza de contraccin
cardiaca, de la resistencia de los vasos al paso de sangre y del volumen total
de sangre circulante (lo que conocemos como volemia).
o La presin arterial mxima o sistlica (PAS) es la presin que realiza la
sangre sobre las arterias en el momento del latido cardaco y se alcanza
durante la sstole ventricular, cuando la sangre sale del corazn por el
ventrculo izquierdo hacia las arterias.
o La presin arterial mnima o diastlica (PAD) es la presin ejercida por
la sangre sobre las arterias en el momento de la relajacin del corazn
(distole ventricular ).

Los mtodos auscultatorios utilizan un estetoscopio y un


esfigmomanmetro. Constan de un brazalete con bolsa inflable que va
conectado a una pera de goma para insuflar el aire. Esta pera dispone
de una vlvula de cierre que segn est cerrada o no, permite el paso de
aire en una u otra direccin. Ambos mtodos se basan en que el
observador escuchar a travs del estetoscopio la aparicin y
desaparicin de los latidos de la arteria braquial, asocindolos al nivel de
la columna de mercurio (Hg) o al nivel indicado por la aguja del
manmetro segn se trate de un esfigmomanmetro de mercurio o de
uno aneroide.
o Esfigmomanmetro de mercurio. Consta de una columna de
mercurio graduada en mm Hg. Es sencillo y preciso, pero dadas
sus dimensiones no es fcilmente transportable.

o Esfigmomanmetro aneroide. En este caso, hay un resorte que


se moviliza con la presin y desplaza una aguja en una esfera
graduada en mm Hg. Es fcil de manejar y ligero.

Los mtodos oscilomtricos se basan en medir las variaciones


relativas de presin que aparecen en cada pulsacin del corazn. Con
este mtodo se registran las oscilaciones de la presin cuando se libera
la presin del brazalete, y sobre esta base el aparato calcula la presin
sistlica y diastlica.
o Manmetros electrnicos semiautomticos. En este caso el
inflado del brazalete se realiza manualmente con una pera de
goma.
o Manmetros electrnicos automticos. Se inflan mediante un
compresor. Los hay fijos, generalmente con mueble asiento y
monedero, ideales para la toma de tensin en oficina de farmacia,
y mviles. Atendiendo a la zona anatmica de presin del
manguito, los manmetros electrnicos automticos pueden ser
de brazo, mueca o de dedo.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
El uso del estetoscopio solo se requiere en los mtodos auscultatorios.
En los manmetros electrnicos automticos el inflado del brazalete es
manual.
El observador debe escuchar la aparicin y desaparicin de los latidos de la
arteria braquial. En los manmetros electrnicos automticos, el brazalete se
infla con un compresor.

Autodiagnstico: equipos para


medicin de glucemia.
Entre los equipos de uso personal que podrs dispensar en la oficina de
farmacia se encuentran aquellos destinados al control de la glucemia.
La diabetes mellitus es una patologa hormonal crnica debida a la nula o
insuficiente secrecin de insulina (una hormona pancretica imprescindible
para que las clulas de nuestro organismo puedan utilizar la glucosa). La
consecuencia de este hecho es la aparicin de una hiperglucemia (aumento de
los niveles de glucosa en sangre) debido a que la glucosa no puede entrar en
las clulas por falta de insulina.
El autocontrol de los niveles de glucosa en sangre (glucemia) es un
componente bsico en el plan de la diabetes, ya que es esencial para mejorar
la seguridad y la calidad del tratamiento. Adems, con estos sistemas el
paciente adquiere una sensacin de responsabilidad sobre su enfermedad.
El autoanlisis de la glucosa tiene como finalidad que los pacientes con
diabetes utilicen estos resultados para ajustar mejor el tratamiento, para
identificar y responder adecuadamente a las situaciones de hiperglucemia o
hipoglucemia y facilitar su capacidad de decisin y resolucin de problemas.

Los materiales necesarios para efectuar el autocontrol de la glucemia son:


Dispositivo de puncin. Actualmente todos son de tipo bolgrafo. En su
extremo disponen de una lanceta desechable que se dispara al apretar
un botn. La prueba se realiza con una muestra de sangre capilar y
normalmente el lugar de puncin es la yema del dedo.

Tiras reactivas para glucemia. Estn formadas por un soporte plstico


con una zona diferenciada donde se produce el contacto con la sangre y
la oxidacin de la glucosa. El tipo de tira variar en funcin del tipo de
glucmetro para el cual est diseada.

Glucmetros. Son medidores electrnicos de glucemia. La gota de


sangre obtenida con el dispositivo de puncin se aplica sobre la tira
reactiva montada en el glucmetro siguiendo las instrucciones del
fabricante. La lectura se efecta directamente en la pantalla digital.
Disponemos fundamentalmente de dos tipos de glucmetros:
o Fotmetros o reflectmetros. Miden la intensidad del color obtenido
por la reaccin de oxidacin de la glucosa facilitada por un enzima. Los
productos de oxidacin de la glucosa dan lugar a compuestos
coloreados cuya intensidad de color es proporcional a la concentracin
inicial de glucosa en la muestra.
o Biosensores. En este caso la glucosa de la muestra reacciona con un
enzima, generndose una corriente elctrica proporcional al contenido
de glucosa.

Para saber ms
A continuacin te proponemos un par de enlaces. En el primero de ellos
encontrars una demostracin donde se explica de manera detallada el
funcionamiento de un dispositivo de puncin: el cambio del tambor de lancetas,
la seleccin de la profundidad de puncin, la carga de lancetas, etc.
Accu-Chek Multiclix.
El segundo enlace corresponde a una demostracin de un glucmetro. En el
men que aparece, puedes seleccionar directamente "Medicin de la glucosa
en sangre".
Accu-Chec Aviva.

Autodiagnstico: test de embarazo.


Entre las pruebas de autodiagnstico que se dispensan a nivel de oficina de
farmacia se encuentran las pruebas de embarazo. Como vers, su empleo es
relativamente sencillo pero es muy importante instruir a la persona sobre cmo
llevar a cabo una correcta lectura del resultado.
La gonadotropina corinica humana (hCG) es una hormona segregada por las
clulas precursoras de la placenta. Esta hormona aparece en la orina al cabo
de unos das de la concepcin y su concentracin aumenta rpidamente
durante la primera fase del embarazo.
Los test rpidos de embarazo emplean anticuerpos que se unen a esta
hormona formando un complejo que da lugar a una banda coloreada, mientras
que en ausencia de hCG no aparece ninguna banda. En la mayora de los
productos comercializados, existe una zona de control, donde debe aparecer
una banda coloreada como prueba de que los reactivos han funcionado
correctamente.

Los test se presentan en forma de tira absorbente unida a un soporte de


plstico alargado. La tira dispone de dos ventanas: la ventana de control y la
ventana de resultado (la ventana de control es la No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

que se encuentra ms alejada de la parte donde


se aplica la muestra). El procedimiento que
debe seguirse es el siguiente :
a. Retirar la proteccin e impregnar de orina
el extremo de la tira.
b. Colocar la tira en una superficie plana y
esperar el tiempo indicado en el
prospecto (habitualmente unos cinco minutos).
Para realizar correctamente la lectura de la No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen
e insertarla de nuev o.

prueba se opera como sigue:


1. En primer lugar se debe proceder a la
lectura en la ventana de control. Para
que el resultado de la prueba pueda
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.
considerarse fiable, debe aparecer una lnea (el color puede variar
segn el fabricante) en esta ventana.
2. En segundo lugar se procede a la lectura en la ventana de resultado.

o Si aparece una lnea en esta ventana se considera que el


resultado es positivo.
o Si no aparece una lnea en esta ventana se considera que el
resultado es negativo.

Importante: Siempre debe aparecer una lnea visible en la ventana de control.


En caso de que la lnea de control no aparezca, significa que el test no ha
funcionado correctamente y que el resultado no es vlido. Esto puede ser
debido a una falta de orina en el absorbente. En ese caso repetir la prueba con
un nuevo test de embarazo siguiendo detenidamente las instrucciones de uso.
Otro test muy utilizado es el test de ovulacin. Su funcionamiento es muy
similar al anterior y tambin se basa en medir la concentracin de una hormona
en orina: la hormona luteinizante, cuyo incremento coincide con el momento de
la ovulacin.

Para saber ms
En la siguiente pgina encontrars una demostracin de cmo utilizar
correctamente un test de embarazo. Adems, si lo deseas tambin puedes
descargarte el prospecto de este test.
Test de embarazo Predictor .

Productos de puericultura: biberones (I).


A pesar de las ventajas que ofrece la lactancia materna, en ocasiones es
necesaria la lactancia artificial, por ejemplo ante la falta de produccin de leche,
en caso de enfermedad de la madre, etc.
Como hemos visto en la unidad correspondiente a los productos dietticos, la
lactancia artificial consiste en alimentar al beb con frmulas lcteas
adaptadas, y para su administracin se utiliza el bibern que est integrado
por:
Tetina, que es la parte flexible y destinada a introducirse en la boca.
Botella graduada o cuerpo.
Dispositivo de rosca, normalmente plstico, que ensambla los
componentes anteriores.
Disco de sellado, que permite que el cierre sea hermtico.
Vaso-tapn que proteger a la tetina.
Podemos hablar de diferentes tipos de biberones en funcin de las
caractersticas siguientes:
Segn el material del cuerpo. Los biberones pueden ser de cristal o de
policarbonato (un tipo de plstico). Los primeros absorben menos olores
y sabores y se limpian fcilmente, pero son ms pesados y se pueden
romper. En cualquier caso, deben ser transparentes, con una graduacin
adecuada a las pautas nutritivas y de fcil limpieza, susceptible de
esterilizacin.

Segn la forma de la tetina. Pueden tener la forma tradicional ms


redondeada, anatmica o en forma de gota, al igual que los chupetes.
Existen tambin tetinas de diseos especiales para bebs prematuros o
con malformaciones en la cavidad bucal (por ejemplo, el labio leporino).

Segn el material de la tetina. La tetina del bibern puede ser de


silicona o de caucho. Las tetinas de caucho son las que, por su textura,
recuerdan ms al pecho materno, pero en general se deterioran con ms
facilidad, soportan peor altas temperaturas y retienen olores y sabores.
La silicona tiene la ventaja de que, al ser transparente, ayuda a controlar
cunto lquido se encuentra en la tetina y a reducir la cantidad de aire
ingerida al succionar.

Segn el tamao de la tetina. La eleccin de uno u otro estar en


funcin de la cantidad de alimento que tome el beb y, por tanto, de la
edad y tamao del nio. Cada fabricante establece sus medidas, pero en
general, hay biberones de 0 a 4-6 meses, de 4-6 a 12 meses, y de 12
meses en adelante (ms grandes y que permiten un mayor flujo de
alimento).

Segn el nmero de orificios de la tetina. Las tetinas pueden tener un


solo agujero, para que el flujo de la leche sea ms lento, o tres (incluso
cuatro) orificios, para que salga ms cantidad de leche. En cualquier
caso, al invertir el bibern, se debe conseguir un goteo constante de
leche. Es importante escoger el tamao y el nmero de orificios de la
tetina adecuados tanto a la edad del nio como al alimento que vamos a
administrarle: agua, leche o papilla.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Un inconveniente de los cuerpos de plstico es que absorben fcilmente
olores.
Una ventaja de las tetinas de silicona es que son ms transparentes que
las de caucho.

Los biberones con cuerpo de cristal absorben menos olores que los de plstico.
En las tetinas de silicona se puede ver la cantidad de leche que hay en la tetina
y evitar que el beb trague aire.
Productos de puericultura: biberones (II).
La dispensacin de un bibern, al igual que el resto de productos sanitarios
orientados al beb, te ofrecer una excelente oportunidad de proporcionar
consejos a los padres. A continuacin te damos algunos ejemplos de ello.
Recomendaciones de uso para los biberones:

Se debe elegir la tetina adecuada segn la edad y tamao del neonato,


ya que de ello depender el grado de aceptacin del bibern por parte
del beb, la calidad de la succin y el correcto desarrollo maxilar y del
paladar.
Debemos asegurarnos de que el flujo de agua, leche o alimento es el
adecuado. En ningn caso es recomendable aumentar el tamao del
orificio, ya que con ello se suprime la sensacin de cansancio (necesaria
para la saciedad del lactante).
Hay que tener especial cuidado con el estado de conservacin e
higiene del bibern. Despus de cada toma, hay que lavar el bibern
inmediatamente, ya que la leche es un excelente medio de cultivo para
las bacterias. Adems, se esterilizarn peridicamente y se renovarn
cuando sea necesario.
El bibern debe ser preparado ajustando las proporciones de leche y
agua a las dosis prescritas por el pediatra o segn lo especificado por el
fabricante. Los biberones demasiado concentrados pueden provocar
sntomas de deshidratacin y problemas en la digestin, mientras que
los diluidos en exceso no alimentan adecuadamente.
Cuando el nio no agote completamente el contenido del bibern, nunca
debe aprovecharse. Tampoco debe recalentarse la leche ni dejarla a
temperatura ambiente durante ms de unos minutos.
La alimentacin mediante bibern tambin lleva asociados algunos riesgos que
deben evitarse. En este sentido, podras advertir lo siguiente:

Aerofagia. Durante la toma, el bibern debe mantenerse bien inclinado


para evitar que el beb ingiera un exceso de aire que podra provocarle
dolores intestinales.
Quemaduras. En ocasiones, sobre todo si se utiliza el microondas, el
cuerpo del bibern no se calienta, pero el contenido puede estar
excesivamente caliente. Se debe comprobar la temperatura de la leche o
papilla antes de administrrselo al neonato, para evitar provocarle
quemaduras.
Problemas afectivos. Nunca se debe privar al beb de los aspectos
afectivos positivos que posee la lactancia materna. Por ello, es
importante que, mientras se da el bibern, se potencie con palabras,
besos o caricias la relacin afectiva de los padres con el recin nacido.
Desprendimiento de materiales. Ante las altas temperaturas a las que
se ve sometido el bibern, podra producirse el desprendimiento de
materiales, que podran obstruir las vas respiratorias, o que podran
resultar txicos. La eleccin de productos de calidad garantiza la
seguridad en este sentido.

Para saber ms
Antes de finalizar este breve repaso te proponemos la lectura de este folleto
informativo relativo a la seguridad en los productos de puericultura editado por
el Ayuntamiento de Madrid.
Seguridad de los productos de puericultura. (0.23 MB)

Productos de puericultura: Chupetes.


Cuando te soliciten un chupete, debes ofrecer a los padres una buena
seleccin, para que elijan entre todos el producto que ms se adecue a sus
necesidades y gustos. Para realizar esta seleccin, debes conocer todos los
aspectos relacionados con la calidad del producto, especialmente aquellos que
pueden incidir directamente en la salud del beb, comprobar el etiquetado y
resaltar la importancia que tiene su lectura, haciendo hincapi en las
advertencias.
El chupete se considera un mtodo de succin no nutritiva que relaja al beb,
contribuyendo a mejorar la coordinacin succin/deglucin.

Las partes que forman un chupete son:


Tetina. Es la parte flexible y destinada a introducirse en la boca.
Disco o pantalla. Es la estructura situada en la parte trasera de la tetina
y su funcin es impedir que el chupete pueda ser tragado.
Anilla. Es la parte ms externa, que permite la manipulacin del
chupete.
Obturador. Fija la tetina al disco.
La clasificacin de los chupetes puede establecerse segn varios criterios:
a. Segn el material de la tetina. El caucho es una goma natural muy
flexible y resistente, adecuada cuando la denticin ha comenzado. La
silicona es un material sinttico transparente, ms fcil de limpiar y que
se desgasta menos, pero tambin es bastante ms duro.
b. Segn el tamao de la tetina. El tamao depender de la edad del nio.
En el mercado, podemos encontrar desde chupetes para prematuros y/o
bebs de bajo peso hasta chupetes para nios de ms de dieciocho
meses.
c. Segn la forma de la tetina. Las anatmicas imitan la forma del pezn
materno en el momento de la succin, mientras que otros tienen forma
de gota.
d. Segn el nmero de piezas. Los chupetes pueden estar fabricados en
una pieza o estar compuestos por varias piezas ensambladas. En el
primer caso, todo el chupete es de silicona o caucho, mientras que en el
segundo caso todo es de plstico rgido (excepto la tetina).

Recomendaciones de uso para los chupetes, que puedes realizar en el


momento de la dispensacin:
No se debe usar antes de los quince das de vida, hasta que la lactancia
materna est bien establecida.
Se recomienda restringir su uso a partir de los ocho meses y suprimirlo
al ao.
El chupete debe utilizarse para relajar al neonato, pero no debe utilizarse
cada vez que ste llore, y debe retirarse al cabo de unos 10 minutos.
Esterilizarlo peridicamente y renovarlo si la tetina se deforma, est
pegajosa o con grietas.
No impregnarlos con sustancias dulces, ya que favorece la aparicin de
caries.
Evitar las cadenas para colgar el chupete del cuello. Es preferible
sujetarlo a la ropa o a la cuna mediante cadenas y cintas homologadas,
con broches de seguridad.

Reflexiona
SABAS QUE...
Recientes estudios han relacionado el uso del chupete con una menor
incidencia del sndrome de muerte sbita en el lactante. Este hecho se ha
asociado a que la succin del chupete favorece el control de la respiracin,
reduciendo los perodos de apnea. Otra posible causa es que, por comodidad,
el neonato, cuando usa el chupete, no adopta la posicin en decbito prono,
posicin que aumenta el riesgo de padecer este sndrome. Finalmente, el
chupete impide que la lengua caiga hacia atrs y obstruya las vas
respiratorias.

Productos sanitarios para incontinencia urinaria.


En este apartado vamos a hablar de una situacin muy delicada para las
personas que la padecen, y de los productos sanitarios que permiten mitigar las
consecuencias de la misma.
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina, en
cantidad y frecuencia suficiente para producir un problema social e higinico en
la persona que lo padece. Es un trastorno comn que se presenta asociado a
diferentes enfermedades, afectando a todos los grupos de poblacin, y a
ambos sexos, aunque es ms frecuente en la mujer que en el hombre.

A partir de los 65 aos, su incidencia y prevalencia en la poblacin se


incrementa de forma acelerada con la edad, tendiendo a igualarse las
diferencias existentes entre ambos sexos.
Para empezar vamos a repasar brevemente la fisiologa del aparato urinario:
los riones producen orina de forma constante, que desciende por los urteres
y llega a la vejiga, donde se almacena. La miccin es la funcin del tracto
urinario inferior mediante la cual se consigue el vaciado de la orina cuando la
vejiga ha llegado a su capacidad fisiolgica y las circunstancias sociales y el
lugar son adecuados.

As pues, podemos hablar de dos fases claramente diferenciadas: la fase de


llenado y la fase de vaciado vesical.
a. En la fase de llenado vesical, la vejiga se acomoda al aumento
continuo y paulatino de orina que le est llegando a travs de los
urteres, y la uretra mantendr cerrados sus mecanismos de cierre. El
deseo miccional comienza cuando la vejiga alcanza aproximadamente
la mitad de su capacidad fisiolgica (que vara, segn los individuos,
entre 300 y 500 ml), pero el cerebro inhibe el deseo hasta que se elige el
momento apropiado y se produce la fase de vaciado vesical.
b. En la fase de vaciado vesical, el esfnter externo se relaja
voluntariamente y se abre la uretra permitiendo la salida de la orina al
exterior.
El control de la miccin depende de la integridad de la vejiga, la uretra y todas
las estructuras nerviosas responsables del proceso miccional. La
incontinencia se produce, de forma involuntaria, cuando el vaciado de la
vejiga escapa a este control.
La contraccin involuntaria de la vejiga puede tener su origen en diferentes
alteraciones pero aqu vamos a centrarnos en la ms frecuente:
Incontinencia de esfuerzo o estrs. Es la prdida involuntaria de orina, sin
previo deseo miccional, provocada cuando la presin a nivel abdominal (por
esfuerzo, toser, rer, actividad fsica o movimiento) provoca la salida de orina al
exterior.
La incontinencia de esfuerzo es la forma de incontinencia ms frecuente en
mujeres, sobre todo despus de la menopausia. En hombres es menos
frecuente y se produce en casos de ciruga de la prstata o de vejiga urinaria.

Reflexiona

SABAS QUE...
La incontinencia urinaria es un importante problema psicolgico y social que
tiene serias implicaciones para los afectados, sus familiares y cuidadores.
Genera inseguridad y prdida de independencia, acompaada casi siempre de
una prdida de autoestima, que deteriora y dificulta las relaciones sociales. Por
su frecuencia, gravedad, connotaciones psicosociales y econmicas, es uno de
los trastornos ms importantes de nuestra sociedad.

Absorbentes para incontinencia urinaria.


Como acabas de ver, la incontinencia supone un autntico problema para la
persona que lo padece. En este punto nos fijaremos en la estructura de los
absorbentes para incontinencia urinaria, productos con unas caractersticas
tcnicas muy bien estudiadas.
El objetivo principal de cualquier tratamiento para la incontinencia (mdico,
quirrgico, rehabilitador o psicolgico) es restablecer la miccin completa,
espontnea y voluntaria. En la mayora de los casos se puede resolver o, por lo
menos, mejorar el problema, pero en algunos casos se tendr que recurrir a
medidas paliativas cuyo objetivo es aliviar los sntomas que produce la
incontinencia, a fin de conseguir la mayor calidad de vida posible.
Los productos destinados a aliviar los problemas que ocasiona la incontinencia
pueden ser de dos tipos:
a. Dispositivos destinados a recolectar la orina antes de que haya fluido:
sondas vesicales que recogen la orina en la vejiga y la dirigen a una
bolsa colectora de orina. Sern tratados en otro apartado.
b. Productos que se utilizan una vez que la orina ya ha salido al exterior:
absorbentes para incontinencia y colectores de orina. Sern descritos
a continuacin.
Los absorbentes para incontinencia urinaria son dispositivos de un solo uso
que se ajustan al cuerpo para absorber y retener la orina en su interior, con el
fin de mantener al paciente seco, protegiendo su piel, ropa y cama.
Un absorbente est formado por 3 capas perfectamente diferenciables en
cuanto a materiales y funcin a desempear por cada una de ellas:
Capa superior. Capa filtrante en contacto con la piel, que permite el
paso rpido de la orina hacia el ncleo absorbente de celulosa e impide
el retorno de humedad a la superficie, proporcionando la sensacin de
seco. Debe ser un material hipoalergnico, transpirable y suave.

Capa central. Ncleo absorbente formado por pulpa de celulosa (una


pasta de celulosa compactada), responsable de la absorcin, y unas
partculas superabsorbentes (1 g del mismo puede absorber y retener
hasta 50 ml de orina), cuya misin es transformar la orina en un gel
dndole una consistencia semislida, incrementando as las propiedades
de absorcin y retencin del absorbente.

Capa inferior. Capa impermeable plstica (polietileno) que asegura la


estanqueidad total del absorbente, evitando la salida de orina al exterior,
y con tratamiento antirruidos que garantiza su discrecin.
El sistema de adhesin de las capas debe evitar un desplazamiento del ncleo
absorbente hmedo dentro del envoltorio exterior, para no perder eficacia
durante su uso.

Para saber ms

El siguiente enlace te permitir consultar un artculo publicado en el "Boletn


Canario de uso racional del medicamento" sobre estos productos sanitarios.
Absorbentes de incontinencia de orina. (0.25 MB)

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
La capa de los absorbentes en contacto con la piel debe ser impermeable.
El absorbente provoca un cambio en la consistencia de la orina.

La capa superior debe permitir el paso de la orina hacia el ncleo absorbente.


El cambio de consistencia consiste en pasar la orina de estado lquido a estado
de gel.

Tipos de absorbentes y colectores.


Para finalizar, veremos ahora diversos tipos de absorbentes y otros dispositivos
para el control masculino de la incontinencia urinaria: los colectores.
Existen varias clases de absorbentes que se adaptan a las caractersticas y
necesidades de los usuarios y a los diversos tipos de incontinencia. Los
diferentes tipos de absorbentes vienen determinados por su forma y su
capacidad de absorcin.
Rectangulares: de forma rectangular y con tres capacidades de
absorcin: da (600 cm3), noche (900 cm3) y supernoche (1.200 cm3).
Anatmicos: su forma anatmica permite un mayor ajuste y comodidad
de uso. Se presentan igualmente con tres capacidades de absorcin: da
(600 cm3), noche (900 cm3) y supernoche (1.200 cm3).
Tanto los absorbentes rectangulares como los anatmicos pueden ajustarse al
cuerpo mediante una malla elstica de sujecin, que permite una mejor
adaptacin y la correcta transpiracin de la piel. Dicha malla es transpirable,
hipoalergnica, lavable y est disponible en varias tallas.
Elsticos: su diseo permite una mayor adaptacin y ajuste a la
morfologa corporal mediante unas tiras adhesivas. Existen tres tallas
segn el permetro de la cintura: pequea (50-80 cm); mediana (80-110
cm) y grande (110-150 cm); y las tres capacidades de absorcin
comentadas anteriormente.

La eleccin de un absorbente deber estar condicionada por los siguientes


factores:
Movilidad y grado de dependencia del enfermo. Se refiere a la
capacidad de la persona para desplazarse, moverse y colaborar para
cambiar los absorbentes.
Grado de incontinencia. Indica la gravedad de la incontinencia segn el
volumen de las prdidas: moderada, media y grave. Nos da informacin
sobre el grado de absorcin que debe tener el producto (da, noche o
supernoche).
Complexin corporal. Los absorbentes elsticos se adaptan al cuerpo
y se presentan en diferentes tallas. Las medidas de referencia son los
permetros de cintura y cadera, que nos indican cul es la talla que se
ajusta a su morfologa corporal.
En cuanto a los colectores de orina diremos que son fundas de un material
sinttico hipoalergnico adaptables al pene, que en la parte distal terminan en
un tubo semirrgido abierto para la conexin con las bolsas recolectoras de
orina.
Estas fundas se ajustan completamente al pene, y se adaptan a los cambios
morfolgicos de este. Existen diferentes tamaos en relacin con el dimetro y
longitud del pene, siendo importante elegir el tamao adecuado que se ajuste
al pene sin comprimirlo. El sistema de sujecin a la piel es a travs de un
material adhesivo, que puede ser:
Tira adhesiva por una cara, que se coloca sobre el colector sujetndolo
al pene.
Tira o apsito rectangular adhesivo por sus dos caras, que se coloca
sobre la base del pene y a la que quedar pegado el colector una vez
que se haya colocado encima.
Colectores autoadhesivos que incorporan el adhesivo, con lo cual se
adhieren directamente a la piel a medida que se van desenrollando
sobre el pene.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son falsas?
Los absorbentes de da tienen mayor capacidad de absorcin que los de
noche.
Los absorbentes elsticos requieren una malla elstica de sujecin.

Los absorbentes de noche tienen mayor capacidad de absorcin que los de


da.
Los absorbentes elsticos no requieren una malla de sujecin dado que son los
que mejor se adaptan a la morfologa corporal.

Insuficiencia venosa (I): las varices.


Hablamos de insuficiencia venosa siempre que el retorno venoso (la
circulacin de la sangre en direccin al corazn) est dificultado. En este
apartado nos centraremos en una de las principales consecuencias de la
insuficiencia venosa a nivel de las extremidades inferiores: las varices.
Como recordars, podemos dividir los vasos sanguneos en arterias y venas.
stas ltimas son las encargadas de transportar la sangre al corazn. En
algunas de ellas (sobre todo en las que se encuentran en las piernas) la sangre
debe contrarrestar la fuerza de la gravedad y es en ellas donde puede
presentarse la situacin que vamos a comentar.
Los signos caractersticos del comienzo de una insuficiencia venosa en las
piernas son la aparicin de sensacin de piernas pesadas, edema al final del
da y hormigueos.
En el momento que aparecen estos primeros sntomas, probablemente hay un
problema circulatorio, y es necesario adoptar, cuanto antes, cambios de hbitos
cotidianos, ya que su evolucin puede provocar la aparicin de varices y
flebitis.
Una variz es una vena dilatada que puede aparecer de color azulado o violeta.
Generalmente son venas superficiales anormalmente tortuosas, con
alteraciones en sus paredes que dificultan el correcto flujo de sangre en
direccin al corazn.

Las varices pueden producirse en cualquier localizacin, pero tienen mucho


inters (sobretodo esttico) las situadas en las extremidades inferiores.
Para impedir que la sangre tienda a bajar cuando nos ponemos de pie, las
venas de las piernas tienen unas vlvulas que se cierran e impiden ese
descenso.
Algunas venas estn situadas en el interior de la pierna entre el msculo
y los huesos, formando la red venosa profunda. La pared de estas
venas es fuerte y adems, en el momento en que se hace algn tipo de
ejercicio con las piernas, como por ejemplo andar, los mismos msculos
comprimen estas venas y lanzan la sangre al corazn impidiendo su
descenso .

Otras venas de las piernas son de pared muy fina y adems estn
situadas cerca de la piel: forman la red venosa superficial. Como la piel
es elstica no las comprime y sus vlvulas pierden su capacidad de
retencin y se dilatan fcilmente convirtindose en varices. Debido a
esto, estas venas son las que mayoritariamente se ven afectadas por las
varices.

Reflexiona
SABAS QUE...
Los estudios que se han llevado a cabo en nuestro pas demuestran que el
10% de la poblacin adulta se ve aquejada de afecciones varicosas de mayor o
menor intensidad, lo que corresponde a unos 2,5 millones de personas.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las varices afectan generalmente a venas profundas de las piernas.
En las varices hay una prdida de funcionalidad de las vlvulas venosas.

Las varices afectan generalmente a venas superficiales de las piernas.


La prdida de esta funcionalidad de las vlvulas venosas posibilita que la
sangre descienda en vez de proseguir su camino.

Insuficiencia venosa (II): medias de compresin.


Ahora que ya conoces la insuficiencia venosa, vamos a abordar uno de sus
posibles tratamientos. Una primera posibilidad consiste en favorecer, de forma
mecnica, el flujo sanguneo hacia el corazn, mientras que otra opcin es
eliminar quirrgicamente las venas varicosas superficiales que presentan
insuficiencia valvular. Centraremos la atencin en el primero de estos
tratamientos, que utiliza para ello las medias de compresin.
Las varices, una vez que han aparecido, son incurables, por lo que las medidas
teraputicas que se adopten no garantizan la desaparicin de las mismas. As,
la actuacin sobre los factores de riesgo se convierte en una medida
teraputica y preventiva de primera lnea para evitar la progresin de las
varices ya existentes y para retrasar la aparicin de otras nuevas.

La compresin constituye el tratamiento clsico y ms utilizado de las varices


no complicadas. Su objetivo es reactivar el flujo sanguneo movilizando la
sangre desde su estancamiento.
La media elstica ha de comprimir de forma suficiente, ejerciendo una mayor
compresin a nivel de tobillo y tercio inferior de la pierna, y decreciendo a
medida que nos acercamos a la raz del muslo. Esta diferencia de compresin,
es la que facilita que la sangre ascienda hasta el corazn. La presin exterior
que ejercen las medias sobre la pierna acelera el flujo sanguneo, previene la
formacin de edemas y reduce el riesgo de que las plaquetas se adhieran a la
pared venosa produciendo una trombosis.

Para elegir la media adecuada hay que tener en cuenta tanto la patologa
venosa y su grado de afectacin, como la actividad normal del paciente. Las
medias teraputicas pueden ser:
Medias de descanso. Son unas medias de compresin ligera, indicadas
para pacientes con las piernas cansadas pero sin insuficiencia venosa
desarrollada.
Medias antiemblicas. Son medias de compresin ligera para
pacientes encamados. Suelen tener la puntera abierta para examinar el
color y aspecto de la punta de los dedos.
Medias de compresin decreciente. En el caso de una patologa
venosa diagnosticada, el tratamiento de inicio reconocido es una media
de compresin. Para que una media ejerza su efecto teraputico no
basta con que efecte una determinada presin en el tobillo; es
necesario que sta disminuya a lo largo de la pierna para favorecer el
retorno de la circulacin de la sangre venosa. Si una media apretase
ms en el muslo que en la pantorrilla, el efecto sobre la circulacin en la
pierna sera contraproducente.
El grado de compresin se mide tomando como valor 100 la compresin del
tobillo. Un gradiente de compresin correcto debe ser del 65-75% (respecto al
valor del tobillo) en la pantorrilla y del 50% en el muslo. Segn la presin
ejercida en el tobillo las clasificamos en medias de clase I (las de menor
presin = 18-21 mm Hg), II, III y IV (las de mayor presin = 40 mm Hg).

Para saber ms
El siguiente enlace te llevar a la pgina web de una empresa donde podrs
comprobar el extenso surtido de medias de compresin y consultar sus
caractersticas.
Medilast.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las medias de compresin deben ejercer una mayor presin a nivel del
tobillo.
Las medias de clase I son las que generan una mayor presin a nivel de
tobillo.

En el primer caso, se facilitar que la sangre circule en direccin al corazn.


Las medias de clase IV son las que generan una mayor presin a nivel de
tobillo.

Insuficiencia venosa (III): actuacin farmacutica.


En relacin al tema de la insuficiencia venosa una de tus funciones ser
realizar la toma de medidas de la pierna durante la dispensacin de las medias
elsticas.
El personal farmacutico debe cuidar la eleccin de la talla ayudndose
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el

de la tabla de medidas que los fabricantes proponen y


equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e in sertarla de nuev o.

figura en cada envase. Para que la media ejerza su efecto


teraputico es fundamental que realice una presin
concreta en cada punto de la pierna.
Por tanto, es primordial elegir la talla adecuada a las dimensiones de la pierna
del paciente, ya que una talla inferior realizar ms compresin de la indicada y
una talla mayor no aportar la compresin necesaria.
Se deben tomar las medidas por la maana al levantarse o despus de estar,
al menos, 20 minutos con las piernas extendidas y levantadas. Si esto no se
realiza as, no se podr decir que la medida de tobillo tomada sea la correcta.
Con los pies descalzos y sobre el suelo se mide:
El contorno del tobillo en su parte ms fina.
El contorno de la pantorrilla.
El muslo a la altura de su centro.
La seleccin del tipo de media depender de la parte de la pierna que se
encuentre afectada. Segn la altura que alcance en la pierna del paciente,
distinguiremos distintos tipos de media: media corta (hasta la rodilla), media
larga (hasta el medio muslo) y panty (hasta la cintura).
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

Es conveniente tener siempre en uso, como mnimo,


dos pares de medias. Despus de lavadas
recuperan su compresin, pero es necesario un
lavado cuidadoso para conservar la calidad del
tejido. Se deber utilizar un jabn neutro para
prendas delicadas, lavar con agua templada (menos
de 40 C) y aclarar bien. Colocar la media sobre una
toalla pero nunca retorcerla para escurrirla y secarla
lejos de una fuente de calor (nunca en secadora ni sobre un radiador).
Para acabar diremos que los pantys y medias de compresin, muy fuerte,
fuerte y normal, han tenido siempre la consideracin de productos sanitarios. El
vigente Real Decreto 414/96 exige que en el etiquetado aparezca una buena
identificacin del producto junto a la marca CE, el nombre y razn social del
fabricante y el cdigo del lote.
La compresin fuerte y muy fuerte lleva cupn precinto en su envase,
como seal identificativa de su dispensacin con cargo al Sistema
Nacional de Salud (SNS).
En cuanto a la compresin normal, puede ser prescrita y dispensada
con cargo a este SNS en una receta visada por la inspeccin.
La compresin ligera puede tener la consideracin de producto
sanitario o no, en funcin de las indicaciones que les atribuye el
fabricante. Si un fabricante etiqueta su producto para el descanso y el
masaje, por ejemplo, ese producto no tendra la consideracin de
sanitario y no llevara el marcado CE, pero, si la indicacin fuera el
tratamiento de problemas vasculares o el alivio de dichos problemas el
producto tendra la consideracin de sanitario y necesitara el marcado
CE.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no
tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta
est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el
archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que
tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Para saber ms
En los siguientes videos podrs ver la manera correcta de colocar las medias
de compresin.

Productos para ostoma (I): tipos de bolsas.


Sabes qu es una ostoma? Es una operacin quirrgica en la que se
practica una abertura en la pared abdominal para dar salida a una vscera (por
ejemplo el intestino) al exterior y as poder drenar su contenido (en este caso
las heces).
Un estoma es un orificio artificial en la pared abdominal para facilitar la salida al
exterior de los productos de desecho contenidos en el intestino. Se realiza en
algunas patologas intestinales en las que es necesario eliminar una parte del
mismo.
Segn la parte de intestino afectada podemos hablar de:
Colostoma: Exteriorizacin del colon (intestino grueso) a la pared
abdominal.
Ileostoma: Exteriorizacin del leon (intestino delgado) a la pared
abdominal.
A consecuencia de esta situacin, las heces van a salir espontneamente, sin
control, por lo que la persona necesitar una bolsa para su recogida. Por eso,
a nivel de oficina de farmacia nos interesar conocer los distintos tipos de
bolsas que existen:

Bolsas cerradas. Son las ms indicadas para las colostomas con


deposiciones ya formadas. Al estar cerradas no podemos vaciar el
contenido de la bolsa y debemos cambiarla.
Bolsas abiertas. Disponen de un sistema de vaciado por su parte
inferior que puede ser til si las heces son poco consistentes.
Bolsas de una pieza. Son las bolsas que se pegan directamente a la
piel. Se recortan a la medida del estoma, se retira el film protector del
adhesivo y se pegan a la piel. Para cambiarla se debe despegar el
adhesivo, lo cual supondr una agresin de la piel. Por ello no son
aconsejables si se deben realizar muchos cambios de bolsa o si la piel
de la persona es delicada.
Bolsas de dos piezas. Constan de dos partes: una placa o disco que
incluye el adhesivo para pegar a la piel, y la bolsa propiamente dicha
que puede acoplarse al disco o placa por diferentes sistemas. Estos
sistemas permiten cambiar la bolsa sin tener que despegar de la piel el
adhesivo; por tanto estarn indicadas en todas aquellas situaciones que
debamos proteger especialmente la piel (por ejemplo si realizamos ms
de dos cambios al da de bolsa o en pieles daadas).
Bolsas transparentes. Se aconsejan inmediatamente despus de la
intervencin ya que permiten valorar el aspecto y las caractersticas de
las heces, as como el ritmo intestinal.
Bolsas opacas. Se utilizan con posterioridad cuando ya no es necesario
ese control, puesto que son mucho ms discretas.

Asimismo se dispone de diversos tamaos de bolsa. Tras la ciruga se


recomienda usar bolsas tamao "maxi" hasta que se normalice el ritmo
intestinal. Tras este primer periodo de adaptacin podemos elegir otros
tamaos ms reducidos dependiendo de la cantidad de deposicin. As, es
habitual utilizar una bolsa ms pequea durante el da, para salir a la calle,
para hacer deporte, etc., y otras ms grandes durante la noche o si la persona
prev que no podr cambiarse la bolsa durante muchas horas.
Para saber ms
El siguiente enlace te llevar al apartado de ostomas de la web de "Coloplast".
Ostomas.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las bolsas de tipo "abierto" permiten el vaciado del contenido.
Las bolsas transparentes siempre son ms aconsejables que las bolsas
opacas.

El vaciado se lleva a cabo por la parte inferior de la bolsa.


Las bolsas transparentes slo son ms aconsejables despus de la
intervencin para vigilar el aspecto de las deposiciones.

Productos para ostoma (II): cuidados.


Como podrs imaginar una colostoma requiere unas prcticas de higiene
rigurosas a las que la persona no est acostumbrada. Una de tus funciones
consistir en aclarar las dudas que la persona o familiares puedan tener al
respecto.
La higiene y cuidados del estoma forman parte del aseo personal diario y para
realizarlos correctamente se debern seguir unas sencillas indicaciones:
Para bolsas de una pieza:
Las bolsas de una pieza son aquellas que se pegan directamente a la piel, de
tal manera que se debe despegar cada vez que queramos cambiar la bolsa.

o Retirar la bolsa que deseamos cambiar despegando una esquina de la


parte superior e ir despegando poco a poco sin tirones, hasta
desprender completamente el dispositivo.
o Lavar el estoma con agua templada y jabn neutro. Se puede utilizar
una esponja suave y limpiar el estoma sin miedo. No debe extraarnos
un ligero sangrado ya que la mucosa del estoma es una zona con una
gran vascularizacin.
o A continuacin secar con celulosa o con una toalla a golpecitos,
evitando frotar.
o Medir el estoma, ya que cambiar de tamao en los dos primeros
meses tras la ciruga. El orificio del adhesivo debe ser de la misma forma
y tamao que el estoma para proteger la piel adyacente y evitar que sta
est en contacto con las heces.
o Recortar el adhesivo de la bolsa realizando un orificio con las medidas
del estoma.
o Para colocar la bolsa pegar el adhesivo intentando que se adapte a
todos los pliegues de la piel. Se debe empezar a colocar de abajo a
arriba, presionando levemente y de forma continua para que quede bien
pegado. Una vez pegado es conveniente mantener la mano sobre la
zona del adhesivo para proporcionar calor y favorecer as la
adhesividad.
Para bolsas de dos piezas:
Las bolsas de dos piezas son aquellas que van unidas a una placa adhesiva
(que ir pegada a la piel) de tal manera que se puede cambiar de bolsa sin
despegar el disco de la piel.
o En este caso, una vez que hemos realizado el lavado del estoma y lo
hemos secado, debemos recortar el disco a la medida adecuada y
pegarlo a la piel haciendo coincidir el orificio recortado con el estoma.
o Finalmente debemos acoplar la bolsa al disco siguiendo las indicaciones
del fabricante y comprobar que hemos unido correctamente la bolsa al
disco (podemos dar un ligero tirn).
Una vez colocado el sistema, cuando debamos proceder al cambio de bolsa,
realizaremos los mismos pasos que si fuera un sistema de una pieza (medir el
estoma, recortar el adhesivo y pegar la bolsa de abajo a arriba), con la
diferencia que, en este caso, la bolsa no se pega directamente a la piel, sino
que se pega sobre el disco.

Para saber ms
En el video que te proponemos a continuacin podrs ver de manera clara
cmo funciona un sistema de dos piezas.
Bolsa de ostoma de dos piezas Coloplast.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
El estoma puede cambiar de tamao en los dos primeros meses tras la
ciruga.
El adhesivo se debe pegar a la piel empezando por la parte inferior.

En el primer caso, se debe medir peridicamente a fin que el orificio de la bolsa


se adapte perfectamente.
Y, en el segundo, resultar ms fcil ver si lo estamos haciendo bien, evitando
que queden arrugas.

Anticonceptivos de barrera.
La mayora de anticonceptivos son de dispensacin exclusiva en oficina de
farmacia y requieren receta, pero muchos de los que veremos a continuacin
(los de barrera) son de venta libre, por lo que deberas conocer su
funcionamiento para poder aconsejar convenientemente a la persona que los
pida.
Los mtodos anticonceptivos evitan o reducen la posibilidad de embarazo tras
mantener relaciones sexuales. Por otro lado, algunos de ellos representan una
proteccin para evitar el contagio de las enfermedades de transmisin sexual
(ETS).

Podemos clasificar los anticonceptivos en tres grupos segn la manera como


se lleve a cabo la accin:
o Esterilizacin. La femenina consiste en el bloqueo de las trompas de
Falopio, impidiendo el encuentro del vulo y los espermatozoides. En la
masculina (vasectoma) se cortan unos conductos del testculo evitando
que los espermatozoides lleguen a la uretra.
o Anticonceptivos hormonales. En este caso se trata de medicamentos,
cuyo principio activo son combinaciones de hormonas que actan sobre
el control de la ovulacin.
o Anticonceptivos de barrera. Estos anticonceptivos se engloban dentro
de los productos sanitarios y son los que desarrollaremos en este punto.
Los podemos dividir en mtodos mecnicos, qumicos y mixtos.

Dentro de los mtodos mecnicos tenemos:


Preservativo masculino. Es una funda (de ltex o de materiales no
alergnicos) que cubre el pene cuando ste se encuentra en ereccin.
Preservativo femenino. Es una funda de poliuretano que la mujer
inserta en el interior de su vagina y que por su extremo opuesto cubre
los genitales externos.
Diafragma. Es un capuchn de ltex o silicona que la mujer se inserta
en la vagina y que debe cubrir el cuello del tero y parte de la pared
vaginal. Se pueden reutilizar limpindolos con agua y jabn neutro.
Como mtodos qumicos disponemos de:
Espermicidas. Son productos qumicos que matan los espermatozoides
o inhiben su movilidad. Pueden utilizarse solos, pero normalmente se
usan en combinacin con el diafragma u otros mtodos para aumentar
su seguridad. Se presentan bajo diferentes formas galnicas, siendo las
ms utilizadas las cremas y los vulos vaginales.

Los mtodos mixtos vienen representados por:


Esponjas. Consiste en una esponja de material sinttico impregnada de
espermicida que dispone de un cordn para poder extraerla con
facilidad. Para utilizarla se humedece con agua y se coloca dentro de la
vagina.
Dispositivo intrauterino (DIU). Es un dispositivo en forma de "T" que
se implanta en el tero. Consta de un cuerpo central de plstico que
puede llevar enrollado un hilo de cobre o contener hormonas. En su
parte inferior disponen de uno o dos hilos que se utilizan para su
retirada. Su accin se debe, por un lado a la reaccin inflamatoria que
provoca sobre la pared del tero y, por otro, a la accin txica del cobre
sobre los espermatozoides. Su implantacin debe ser realizada por un
mdico.

Para saber ms

En la siguiente pgina podrs complementar tus conocimientos sobre los


anticonceptivos.
Anticonceptivos.

Sistemas de inhalacin (I): inhaladores.


Los productos sanitarios que veremos a continuacin permiten administrar
medicamentos de accin sobre el aparato respiratorio, generando pequeas
partculas que son inspiradas por la persona.
La eficacia de la administracin de los medicamentos inhalados va a depender
de las caractersticas del paciente (edad, calibre de las vas areas, patologa).
En funcin de la capacidad y la coordinacin del paciente se elegirn los
diferentes sistemas de inhalacin.
Es importante la educacin del paciente para que adquiera la tcnica adecuada
para conseguir que la medicacin sea eficaz; adems, su colaboracin en la
eleccin del sistema de administracin va a favorecer el cumplimiento.
Los sistemas de inhalacin ms utilizados son los inhaladores. En ellos, el
medicamento se fragmenta en forma de pequeas partculas slidas. En este
apartado y en el siguiente repasaremos los principales tipos de inhaladores.

Inhalador de cartucho presurizado. Los inhaladores presurizados,


tambin conocidos como aerosoles presurizados, fueron los primeros
dispositivos de inhalacin aparecidos en el mercado, y en la actualidad
son los ms utilizados. Se les designa como MDI (Metered Dose
Inhalers), y son los sistemas tradicionales y de mayor uso. Los
principales frmacos antiasmticos se administran mediante estos
dispositivos. Estos sistemas generan dispersiones de 2-4 micrmetros,
mantienen el frmaco en excelentes condiciones de estabilidad y
consiguen una dosificacin muy exacta gracias a la vlvula dosificadora.
o El envase primario o cartucho es un recipiente cilndrico
(normalmente metlico) de capacidad variable, en torno a diez
mililitros. Contiene el medicamento constituido por el principio
activo y agentes propulsores (por ejemplo gases comprimidos) a
una presin de 3-4 atmsferas.

o El dispositivo principal de la pulverizacin es la vlvula


dosificadora que mantiene el envase cerrado hermticamente
cuando no se utiliza, y regula la salida del contenido. Existen dos
modalidades de vlvulas de uso en farmacia: las normales o
estndar, que descargan el producto solamente mientras la
vlvula est pulsada, y las dosificadoras, que permiten liberar en
cada pulsacin una dosis controlada y reproducible de frmaco.

o El envase externo es una envoltura de plstico, donde encaja el


recipiente presurizado, y va provista de una salida para aspirar
directamente el aerosol o conectarlo a otro equipo de
administracin.
Los sistemas de inhalacin presurizados estn constituidos por tres
elementos bsicos: recipiente o envase primario, dispositivo de
pulverizacin y envase externo.

Entre las ventajas de este tipo de inhalador destacan su reducido tamao y su


tcnica de utilizacin sencilla. Un inconveniente a resolver es la dificultad de
coordinacin entre la inspiracin y el disparo. Por ello es muy importante
instruir al paciente para que realice una tcnica correcta de inhalacin.

Para saber ms
Un repaso visual a la forma de utilizar este tipo de inhalador puedes verlo en el
video que te proponemos en el siguiente enlace:
Sistemas de inhalacin (II): cmaras y dispositivos de polvo
seco.
Vamos a ver ahora otros sistemas de inhalacin, como las cmaras
espaciadoras, que se utilizan conjuntamente con los cartuchos presurizados, o
los dispositivos de polvo seco.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

Sistemas autodisparo. De reciente


aparicin en nuestro pas, estos sistemas
permiten que la emisin del aerosol se
active de modo simultneo a la inspiracin
del paciente. La ventaja es que minimiza los problemas derivados de la
coordinacin disparo/inspiracin, ya que al efectuar la inspiracin
profunda se dispara automticamente la salida del aerosol.
Cmaras espaciadoras. Son aparatos diseados para mejorar la
eficacia en el uso de los cartuchos presurizados. La evaporacin del gas
en su interior disminuye el tamao de partcula, reduciendo la
impactacin del medicamento en el interior de la boca y facilitando la
penetracin y depsito en las vas pulmonares. Disponen de una vlvula
que se abre con la inspiracin, permitiendo el paso de partculas del
medicamento que se encuentra en suspensin en su interior. Las
cmaras tienen un volumen aproximado de 750 ml, pero para lactantes y
nios se dispone de cmaras con volmenes de 150 a 300 ml que van
provistas de una mascarilla facial.
Como ventajas destacaremos que estos aparatos aumentan la distribucin
pulmonar de la medicacin inhalada aunque el enfermo no realice
correctamente la tcnica de coordinacin. Como inconvenientes, que son
voluminosos y difciles de transportar y que a veces existen incompatibilidades
entre los orificios de sus boquillas y los cartuchos presurizados.
Dispositivos de polvo seco
Los inhaladores de polvo seco generan aerosoles con tamao de
partcula que oscila entre 1 y 2 micras.
Como ventajas sealaremos el mayor aporte intrapulmonar de frmaco y la
facilidad de empleo, as como su tamao reducido que facilita su transporte y
discrecin a la hora de utilizarlo. Tambin destacaremos su indicador de dosis.
Como inconvenientes, mencionar que la cantidad de aire inspirado debe ser
alto, por lo que dificulta el uso en nios y pacientes con vas areas muy
obstruidas.
Es importante saber que este tipo de dispositivos se deben guardar en un lugar
seco para protegerlos de la humedad.

Para saber ms
Puedes ver una explicacin sobre estas cmaras en el video que te
proponemos en el siguiente enlace:
Cmaras espaciadoras.
En los siguientes enlaces podrs ver el funcionamiento de dos de los
dispositivos de polvo seco ms comunes.
Dispositivo Turbuhaler.
Dispositivo Accuhaler.
Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Uno de los inconvenientes de las cmaras espaciadoras es su gran
volumen.
Los dispositivos de polvo seco nos permiten contabilizar el nmero de
dosis.

Las cmaras que se utilizan para adulto tienen una capacidad de unos 750 ml.
En el caso de los dispositivos de polvo seco, la contabilizacin permite saber
con certeza cundo vamos a tener que cambiar el dispositivo.

Vaporizadores y humidificadores.
Como complemento a los productos sanitarios relacionados con el aparato
respiratorio comentaremos los vaporizadores y humidificadores que se
utilizan para aumentar la humedad del aire.
La humidificacin del medio ambiente es necesaria para el buen
funcionamiento del organismo, en especial para el aparato respiratorio y la piel.
Una de las mejores formas de conseguir este grado de humedad, y por lo tanto
de disminuir la viscosidad de las secreciones respiratorias, es a travs de un
vaporizador o humidificador.
El vaporizador es un aparato que emite vapor y consiste en un
recipiente para mantener el agua, dos electrodos y una tapa con un
orificio para emitir el vapor generado. Cuando se llena el depsito de
agua se genera una corriente elctrica y el agua se calienta a ebullicin.
Prximo al orificio puede haber una concavidad para depositar en ella
sustancias aromticas voltiles.
El contenido mineral del agua debe ser, como mnimo, el necesario para que se
genere la corriente elctrica. Las aguas muy duras debern diluirse con agua
destilada y las muy blandas pueden necesitar la adicin de bicarbonato sdico
para aumentar la conductividad.

El humidificador produce una neblina fra en lugar de vapor caliente. El


agua contenida en un reservorio es impulsada contra un disco giratorio
que reduce el tamao de las gotas y las expulsa a la atmsfera a gran
velocidad. No se alteran con el contenido de sales presentes en el agua
y pueden utilizarse tanto con aguas duras como con aguas blandas,
pero en zonas de aguas duras pueden dejar un velo blanco sobre los
muebles y otras superficies debido al contenido en minerales del agua
(especialmente calcio).
La ltima generacin viene representada por los humidificadores ultrasnicos
que fraccionan el agua en partculas mucho ms pequeas y, adems, son
ms silenciosos.
En la siguiente tabla tienes un resumen de ventajas e inconvenientes de estos
dispositivos:
Vaporizadores y humidificadores.
Vaporizadores Humidificadores
o Humidifican ms rpidamente un
o No modifican la temperatura de la
rea concreta.
habitacin (causan menos dao a nivel
o El tamao de gota es ms pequeo
de paredes y muebles).
y satura antes el ambiente.
o Gastan hasta seis veces menos que los
o El agua que emite ha hervido
vaporizadores.
previamente y no suele estar
o Son ms ruidosos que los vaporizadores
contaminada.
(excepto los ultrasnicos, que son
o No mancha muebles ni superficies.
silenciosos).
o Permiten el uso de sustancias
o Dado que no calienta el agua el riesgo de
voltiles (que no deben aadirse al
contaminacin microbiana es mayor.
agua).
Ambos tipos de aparatos deben limpiarse regularmente. En el vaporizador se
pueden formar depsitos de minerales en los electrodos, lo cual disminuye su
eficacia; por eso deben sumergirse en soluciones de cido actico durante
unas horas. En el caso de los humidificadores puede darse crecimiento de
microorganismos en su interior y se deben limpiar con soluciones jabonosas de
agua caliente y leja.
Debes advertir a los usuarios que deben consultar con el mdico sobre la
utilizacin de estos aparatos, ya que existen casos en que no se recomienda su
empleo.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Los humidificadores ultrasnicos son ms ruidosos que los no ultrasnicos.
En los vaporizadores, la posibilidad de contaminacin microbiana es
menor.

Los humidificadores ultrasnicos son menos ruidosos que los no ultrasnicos.


En los vaporizadores, la posibilidad de contaminacin microbiana es menor
debido a que el agua hierve para generar el vapor de agua.

Productos sanitarios de uso hospitalario.


Caso prctico

Pablo, uno de los clientes habituales de la farmacia, le ha contaba a Mnica el


accidente que haba tenido hace unos das, cuando estaba cambiando el cristal
de una ventana y ste se rompi hacindole un corte profundo en el antebrazo.
-Primero pens que quizs no sera un corte importante, pero al momento
empez a salir sangre y no haba manera de parar la hemorragia. Lo peor es
que no tena en casa gasas ni nada, as que me tap el corte con un trapo de
cocina y apret con la mano tan fuerte como pude mientras levantaba el brazo
y llamaba a mi mujer que estaba en el piso de abajo. Cuando me vio todo
manchado de sangre se qued blanca pero rpidamente cogi las llaves del
coche y nos fuimos a urgencias.
Mnica escuchaba atentamente y le haca algn que otro comentario.
-Vaya susto que os debisteis llevar. Te han tenido que dar muchos puntos?
Pablo le explicaba que nunca le haban tenido que dar puntos hasta ese da y
que haba podido ver cmo le cosan la herida.
-Fue curioso ver cmo el mdico coga aquella aguja de forma semicircular y
me cosa la herida. Menos mal que no soy aprensivo porque otro, en mi lugar,
seguro que se desmaya. Me da un poco de miedo que se me haya podido
infectar; eso de que te cosan la piel con hilo y aguja como si fuese un trozo de
tela... T crees que quedar bien?
-No te preocupes. Las agujas e hilos de sutura son productos sanitarios que
deben cumplir una serie de condiciones para asegurar que su uso correcto no
pueda suponer ningn riesgo para el paciente. stos, en concreto, son
productos estriles y, al igual que los otros, estn muy controlados. Adems,
todos estos productos estn en constante evolucin. Sabas que actualmente
hay unos hilos que no necesitan ser retirados despus de que cicatrice la
herida? Se llaman hilos reabsorbibles.
-Desde luego... Qu cosas inventan!

A pesar de que no existe una clasificacin estricta al respecto, hay una serie de
productos sanitarios que son de uso habitual en el hospital; entre ellos,
podramos citar como ejemplo los que aparecen en el caso anterior (los que
forman parte del material de sutura).
No obstante debemos recalcar que, de los productos que presentamos en este
bloque, algunos se dispensan habitualmente en la oficina de farmacia (caso del
material de curas) mientras que otros, de uso ms especfico a nivel
hospitalario, no representan, a nivel de oficina de farmacia, un volumen
significativo.

Apsitos.
Muchos de los productos que utilizas durante la cura de una herida son
apsitos pero cul sera la definicin de esta categora de productos?
El apsito se define como aquel producto sanitario de aplicacin tpica
obtenido a partir de compuestos naturales (algodn o celulosa) o artificiales,
que desarrolla funciones de proteccin, absorcin, arrastre o se utiliza como
vehculo para la incorporacin de sustancias medicamentosas.

Probablemente la funcin ms importante de un apsito sea proteger la


cicatrizacin de una herida de los factores externos. Para conseguirlo, el
apsito contribuye a aumentar la hemostasia, minimizar la presencia de
microorganismos y suciedad, adems de conferir un grado de humedad que
evita la presencia de tejido reseco. Todo ello, unido al hecho que se consigue
una temperatura idnea (similar o ligeramente superior a la corporal) para que
se produzca la regeneracin del tejido afectado, facilita la cicatrizacin de la
herida a la vez que evita el riesgo de infeccin.
Los principales usos de los apsitos se pueden resumir en:
1. Taponamiento. Se aplican localmente sobre una zona que est
sangrando. En este caso, el apsito debe ejercer cierta compresin en el
punto de aplicacin y no debe ceder partculas. Adems se le exige
esterilidad y suficiente densidad para que presente cuerpo.
2. Absorcin. Elimina de la herida sangre o exudados. Esta aplicacin
est directamente relacionada con la densidad, el nmero de capas y las
dimensiones del apsito.

3. Arrastre. Es la capacidad del apsito para incorporar a su tejido, por


ligera presin o contacto, pequeos fragmentos slidos, tejido cutneo,
pus, etc., que se fijan a la gasa por su propia estructura rugosa o
pegajosa.

4. Cesin o impregnacin. En ocasiones se desea incorporar en el rea


de actuacin alguna sustancia medicamentosa (antispticos,
hemostticos, antibiticos, etc.) o eliminar los excesos de sustancias
medicamentosas.

5. Proteccin. Los apsitos, por su permeabilidad, suavidad,


acolchamiento y adaptabilidad, son utilizados como proteccin para
ciertas reas del organismo con riesgo de lesin, pudiendo evitar la
aparicin de lceras. Los apsitos con mayor densidad y nmero de
capas son los idneos para ello.
El envasado de los apsitos debe ser seguro, con sobres de papel
termosellable. El envasado mixto es el ms utilizado, ya que tiene la ventaja de
permitir observar el contenido.

Entre las caractersticas que debera presentar un apsito ideal tendramos:


o Poco peso, con una buena capacidad de absorcin.
o Suave, sin cesin de residuos y flexible.
o Permeable al oxgeno y al vapor de agua (para evitar riesgos de
maceracin) pero impermeable a los microorganismos.
o Compatible con los tejidos (que no produzca fenmenos de alergia).
o Barato, con largo periodo de caducidad y que no requiera mucho
espacio para ser almacenado.

Autoevaluacin
Relaciona los usos de los apsitos con su descripcin:
Ejercicio de relacionar
Usos Relacin Descripcin
1. El apsito permite incorporar un medicamento
Arrastre.
sobre la herida.
2. Aplicado sobre ciertas zonas del cuerpo puede
Taponamiento.
prevenir la aparicin de lceras.
3. La compresin realizada por el apsito evita la
Cesin.
prdida de sangre.
4. El apsito elimina de la herida pequeos
Proteccin.
fragmentos

Algodn y gasa.
Entre los productos ms tpicos de dispensacin en oficinas de farmacia
encontramos los destinados a la cura de heridas. De entre ellos, veremos a
continuacin los ms habituales.

El algodn es un producto natural obtenido de la planta Gossypium


herbaceum L, que mediante el adecuado tratamiento industrial se
transforma en algodn hidrfilo para aplicacin sanitaria. La utilizacin
del algodn y de los productos manufacturados derivados de l es muy
amplia a nivel clnico debido a sus propiedades de absorcin,
compresin, higiene, etc., adems de su elevada transpiracin y
permeabilidad.
El algodn hidrfilo puede encontrarse en dos tipos diferentes:
o Puro: algodn hidrfilo 100%.
o Mezcla: algodn hidrfilo con contenido variable de otras fibras,
principalmente viscosa en una proporcin mxima del 25%.
A su vez, existen varias presentaciones y tamaos de dicho algodn hidrfilo:
o Arrollado en forma de manta, con papel interpuesto o sin.
o Plegado en zig-zag.
El algodn se utiliza fundamentalmente en curas para la desinfeccin de la piel
y heridas, para almohadillado de apsitos protectores, como absorbente de
exudados y secreciones, para taponamientos, en traumatologa para el
almohadillado previo a la colocacin de vendajes y yesos, etc.

La gasa es un tejido de algodn hidrfilo, blanqueado y purificado. Sus


principales caractersticas son su color blanco y ser prcticamente
inodora. Los apsitos de gasa hidrfila de algodn se utilizan de forma
tpica sobre lesiones, heridas o cavidades orgnicas con muy diversas
funciones: absorcin, limpieza, arrastre, proteccin, taponamiento o
cesin e impregnacin de sustancias medicamentosas. Se clasifica en:
o Compresa. Es un apsito absorbente formado por hilos de
algodn. Se elabora a partir de un rectngulo que se pliega, y se
utiliza para la higiene o proteccin de la piel o las heridas.

o Torunda. Es un apsito esfrico de gasa con todos sus bordes


hacia el interior. Se suele emplear para absorber lquidos y
exudados, para taponamientos o para aplicar sustancias
medicamentosas.

o Tira. Es un apsito con forma de cinta y de poca anchura.


Normalmente se utiliza en cavidades orgnicas (por ejemplo en
taponamientos nasales), como absorbente o con funcin de
compresin.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
El algodn de tipo mezcla tendr, como mnimo, un 75% de algodn
hidrfilo.
La torunda es un apsito esfrico.
En el algodn de tipo mezcla, la proporcin mxima de otros componentes
(generalmente viscosa) ser del 25%.
Para conseguir la forma esfrica se llevan todos los bordes hacia el interior.

Adhesivos.
Los adhesivos son un grupo de productos sanitarios formados por:
esparadrapos, tiras adhesivas (tiritas) y parches oculares. Podemos considerar
que las tiras y parches son derivados del esparadrapo, que es el elemento ms
utilizado para retener los apsitos sobre las articulaciones y otras regiones
corporales.
El esparadrapo es un tejido laminar, presentado en trozos o bandas (de
tela, algodn, seda, papel, etc.) que tiene una de sus caras recubierta,
completa y continuamente, por una capa delgada y uniforme de un
material adhesivo sensible a la presin.
Los esparadrapos son identificados por su longitud en metros y por su
anchura en centmetros, as como por el soporte y el adherente:

o Soporte. Es un tejido que ha de ser flexible y del mnimo espesor


posible. El ms utilizado para los esparadrapos convencionales ha sido
el algodn, con el inconveniente que absorbe humedad. La cohesin
entre la masa adherente y el soporte debe ser la adecuada para evitar la
cesin a la piel o lugar de fijacin, o que al desenrollarlo queden restos
adheridos a la cara dorsal de la cinta.

o Adherente. Es la capa adhesiva que acta entre el soporte y la zona de


adhesin o sujecin. Debe presentar una adhesividad adecuada y
continua que abarque el mayor nmero de tipos de piel. La resistencia y
estabilidad al paso del tiempo o a la variacin de las condiciones
ambientales (temperatura, humedad, etc.) no deben hacer variar sus
caractersticas.
Los esparadrapos se pueden clasificar atendiendo a su permeabilidad al vapor
de agua (permeables, semipermeables, oclusivos) pero la clasificacin
probablemente ms til es la que tiene en cuenta las caractersticas del
soporte, del adhesivo y su capacidad para producir alergias sobre la piel.

o Esparadrapos convencionales. Su soporte es de algodn, pero est


siendo sustituido por el acetato de celulosa, que tiene una mejor
manipulacin y es mucho ms fcil de rasgar. Actualmente son
desplazados por otros ms ventajosos en la manipulacin y
propiedades.

o Esparadrapos hipoalergnicos. Son cada vez ms utilizados por


presentar una serie de ventajas sobre los anteriores: estn formados por
antiadherentes hipoalergnicos, son permeables al aire y al vapor de
agua, son sensibles a la presin, sus soportes son poco o nada
absorbentes a la humedad o a los lquidos, son estables a la luz,
temperatura, aire, radiaciones...
No obstante, tambin tienen una serie de desventajas: su adherencia y
resistencia a la traccin es algo menor a la de los esparadrapos
convencionales y su coste es, en general, superior.
Las tiras adhesivas o tiritas se componen de una tira de tela o
polietileno y un adherente. En su centro (en contacto con la zona de la
lesin) lleva un apsito absorbente que no se adhiere. Se usan para
proteccin e higiene en pequeas heridas y cortes.
Los parches oculares tambin tienen la misma composicin que los
esparadrapos y, en el centro, llevan una almohadilla protectora que
cubre el ojo.

Reflexiona
SABAS QUE...
Las tiras adhesivas para proteger las heridas, ms conocidas como "tiritas"
fueron inventadas en 1917 por el norteamericano Earle Dickson, quien se dio
cuenta que su mujer se cortaba constantemente en la cocina y que utilizaba
unos vendajes muy aparatosos que se desprendan fcilmente. La solucin de
Dickson fue fijar pequeas gasas en el centro de tiras adhesivas. El invento no
lleg a Espaa hasta el ao 1941.

Material de sujecin e inmovilizacin: vendas.


Dedicaremos este apartado a los productos sanitarios para inmovilizacin y
sujecin ya que constituyen uno de los grupos ms usados en clnica
actualmente. No son artculos de excesiva complejidad, pero s de gran utilidad.
Las vendas son productos sanitarios en forma de tira que sirven de ligadura,
adaptndose al miembro o regin del cuerpo en que se aplican, ejerciendo
funciones de proteccin, de compresin, de sujecin de apsito o
inmovilizacin de miembros o articulaciones.

Son muchas las utilidades de un vendaje: limitar la movilidad de la zona


afectada, fijar apsitos en heridas, provocar una hemostasia provisional o
definitiva, proteger la piel a fin de evitar erosiones, etc.

Hay diferentes tipos de vendas segn el material y caractersticas:


Venda elstica adhesiva porosa: proporciona un soporte firme y una
compresin en el tratamiento de torceduras, sujecin de vendajes y
otras lesiones. El adhesivo permite que la piel transpire y que el exudado
y el sudor salgan aun cuando las capas se superpongan, con lo cual el
riesgo de maceracin es mnimo.
Venda elstica de algodn crep: se utiliza cuando se necesita una
compresin suave en el vendaje.
Venda de algodn: rollo de algodn hidrfilo para almohadillado y
proteccin antes de un enyesado.
Venda de papel: se utiliza encima del algodn para evitar que se
endurezca o se pegue al yeso.
Venda tubular de algodn extensible: se aplica sobre la piel antes de
colocar un enyesado. Evita roces, escoceduras, irritaciones, etc. Evita
que el vello se adhiera al yeso, impidiendo as molestias y picores.
Venda de yeso: es una venda de algodn impregnado en yeso.
Segn la utilidad a que vayan destinadas podemos hablar de:
Vendas de sujecin. Son aqullas cuya finalidad principal es la fijacin
de apsitos. Pueden emplearse con este fin las vendas de gasa hidrfila
y la malla tubular elstica.
Vendas de compresin. Su principal finalidad es la de ejercer una
presin continua sobre la zona de aplicacin, sin impedir totalmente la
posibilidad de movimiento. Estn indicadas en todo tipo de lesin que
presente edema y/o hematoma, as como en las primeras horas de
inmovilizacin de ciertas fracturas.
Vendas de inmovilizacin. Su principal funcin es la de impedir o limitar
los movimientos que producen dolor. Las ms utilizadas son las vendas
de escayola, que son vendas de gasa hidrfila de algodn impregnadas
en yeso. Los yesos producen una fijacin completa manteniendo la
articulacin inmovilizada. Segn el tiempo que tardan en adquirir la
consistencia definitiva una vez humedecidas pueden ser de fraguado
rpido, semirpido o lento.
Vendas de proteccin. Su finalidad principal es la de servir de
acolchado entre la piel y las vendas de inmovilizacin.

Para saber ms
En el siguiente enlace podrs descargar un folleto donde se presenta una
amplia gama de vendas para sujecin e inmovilizacin.
Vendas. (1.58 MB)

Agujas hipodrmicas.
El producto que vamos a ver a continuacin quizs sea el ms usado entre el
diverso material de puncin. Las agujas se definen como instrumentos
mecnicos estriles que permiten puncionar e inyectar o extraer lquidos a
travs de la piel. Entre ellas, las ms conocidas son las agujas hipodrmicas.
Una aguja hipodrmica es un tubo metlico de pequeo dimetro fabricado en
acero inoxidable, con el extremo libre cortado a bisel, y provisto en el otro
extremo de un pabelln que se acopla a la jeringuilla.
El bisel (corte oblicuo) del extremo libre facilita la perforacin y la penetracin
en el organismo. Ampla la imagen para ver un detalle del bisel.
Las agujas hipodrmicas son de muy diversos tamaos, por lo que se
clasifican fundamentalmente de acuerdo a su longitud y dimetro. As pues, la
aguja vendr definida por sus dimensiones:
Longitud. Se mide desde el extremo distal del bisel hasta la unin al
pabelln de la aguja.
Calibre. Se mide por el dimetro externo del tubo de la aguja.

A pesar de que estas dimensiones pueden expresarse en unidades del Sistema


Internacional (mm), est muy extendido el uso de unidades anglosajonas
(gauges "G" para el calibre y pulgadas para la longitud). Por ello te
adjuntamos una tabla con algunas equivalencias.
Las partes que debes conocer son:
a. Bisel. Es el corte oblicuo en el borde de la aguja. La punta de la aguja
debe tener un afilado tal que garantice la agudeza y la resistencia
necesarias para una buena perforacin.
b. Pabelln. Puede ser metlico o plstico (el ms habitual en las agujas
hipodrmicas de un solo uso). En este ltimo caso el color del pabelln
est relacionado con el dimetro externo del tubo.
c. Protector. Es una pieza plstica de forma ms o menos cilndrica en
cuyo interior se dispone la aguja. Est diseado de tal modo que se
acopla perfectamente con el pabelln de la aguja, de manera que queda
fijada y protegida evitando posibles despuntes del bisel adems de
torsiones y roturas del tubo.
Este elemento protector evita la posibilidad de un pinchazo accidental durante
la manipulacin previa al uso de la aguja, pero debes saber que volver a tapar
la aguja despus de su uso tambin conlleva un riesgo de pinchazo accidental.
Por ello, actualmente existen sistemas que permiten proteger la aguja una vez
utilizada sin correr este riesgo (observa la imagen animada).

Existen diversas clasificaciones basadas en la relacin calibre-longitud del


tubo de la aguja:
Clasificacin de las agujas hipodrmicas.
Tipo de aguja Calibre (mm) Longitud (mm) Cmo son? Ejemplo de uso
Intradrmica 0'5 9'5 a 15 Cortas y finas Administracin de vacunas.
Subcutnea 0'5 a 0'7 9'5 a 20 Cortas y finas Administracin de insulina.
Intramuscular 0'8 a 1 40 a 50 Largas y gruesas Infiltraciones.
Intravenosa 0'8 30 Largas y gruesas Extraccin de sangre.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son falsas?
Una aguja de 0'5 mm x 10 mm podra utilizarse para extraccin de sangre
venosa.
En las agujas desechables, el color del pabelln se relaciona con la
longitud del tubo.

Las agujas intravenosas deben ser ms anchas y gruesas (por ejemplo 0'8 mm
x 30 mm).
El color del pabelln se relaciona con el calibre (dimetro externo) del tubo.

Material de sutura: hilos.


Alguna vez te has hecho una herida y han tenido que darte puntos? En ese
caso te habrn suturado la herida con material de sutura: hilo y aguja.
Una sutura consiste en la aproximacin y cosido quirrgico de una herida,
manteniendo unidos sus bordes con el fin de favorecer la cicatrizacin de la
misma. Asimismo, puede servir tambin para unir vasos sanguneos. Debido a
su funcin, el material de sutura debe ser biocompatible y estril.
La eleccin del hilo estar en funcin de varios factores, como el tipo de tejido
que se vaya a suturar, la fuerza que la sutura deber soportar y el tiempo
necesario para mantener el tejido unido. La clasificacin de los hilos se puede
hacer en base a diversos parmetros:
Clasificacin del hilo.
Segn el origen Segn la permanencia Segn los filamentos
Naturales
Reabsorbibles Monofilamento
Sintticos
No reabsorbibles Multifilamento
Metlicos

Los hilos monofilamento son muy finos, No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

uniformes y homogneos en su aspecto externo


y en su seccin. En cambio, los hilos
multifilamento estn formados por hilos
monofilares sometidos a un cierto grado de
torsin o trenzado, lo cual les confiere mayor resistencia. A su vez, suelen estar
envueltos en una vaina del mismo material, dndole apariencia de un
monofilamento.
Los hilos reabsorbibles se caracterizan porque al cabo de un cierto
tiempo de su colocacin sufren un proceso de descomposicin en
sustancias solubles, por lo cual no es preciso proceder a su retirada una
vez cicatrizada la herida. El grado de absorcin del hilo se expresa como
los das necesarios para que la sutura desaparezca totalmente del
organismo.

Como ejemplo de hilo reabsorbible natural disponamos del catgut, obtenido a


partir del intestino delgado de las ovejas y terneros, pero actualmente su
comercializacin est prohibida debido a que existen otros materiales ms
seguros. Actualmente se utilizan hilos reabsorbibles sintticos.
Los hilos no reabsorbibles deben ser retirados del organismo ya que no
se degradan.
o Como ejemplo de hilo no reabsorbible natural tenemos el de
seda. Es de fcil aplicacin y bien tolerado por los tejidos, pero
tiene el inconveniente de que, en caso de infeccin, pueden
permanecer agentes microbianos entre las hebras del hilo y
debern ser eliminados mediante la aplicacin de un antisptico o
retirando la sutura.
o Entre las fibras no reabsorbibles sintticas, las ms empleadas
son las de polister impregnadas en silicona o tefln, pero en este
grupo tambin pueden usarse suturas de nylon.
o Finalmente disponemos de suturas metlicas que pueden ser de
plata, acero inoxidable y aleaciones de cobalto, cromo y
molibdeno.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Solamente los hilos no reabsorbibles deben ser estriles.
El hilo de seda es natural pero no es reabsorbible.
Todos los hilos deben ser estriles, independientemente que sean
reabsorbibles o no.
El hilo de seda no es reabsorbible, por eso deber ser eliminado una vez
cicatrizado el tejido.

Material de sutura: agujas.


Para concluir la revisin del material de sutura nos dedicaremos ahora a las
agujas.
El tejido a suturar debe ser alterado lo menos posible por la aguja, ya que el
nico propsito de sta es introducir y dirigir el hilo por el tejido. La aguja debe
ser suficientemente larga y de grosor, perfil y diseo apropiados para
proporcionar una sutura precisa. A su vez, debe ser suficientemente rgida
para no doblarse, pero tambin debe ser suficientemente flexible para
doblarse antes de romperse.
La aguja debe ser estril y resistente a la corrosin, para prevenir la
introduccin de microorganismos o cuerpos extraos en la herida. La seleccin
del tipo de punta es bsica para un paso atraumtico por los tejidos ya que
cuanto menor sea la fuerza de penetracin, menor ser la deformacin y el
riesgo de lesin.
Las agujas traumticas con ojo, tambin llamadas agujas francesas
o agujas viudas requieren que se enhebre el hilo de sutura a travs del
ojo de la aguja. La doble hebra de hilo y el tamao del ojo pueden
provocar un trauma tisular adicional. Adems, el enhebrado es una tarea
que consume tiempo y el hilo puede desprenderse en zonas profundas y
reducidas.

Las agujas atraumticas, que ya llevan el hilo No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

engarzado en la cabeza de la aguja, minimizan


estos problemas, y son las ms extendidas en
la actualidad. Segn el mtodo para unir el hilo
de sutura a la aguja hablamos de:
o Agujas acanaladas: se aplana la zona de
la cabeza de la aguja y se ranura para
situar el hilo de sutura. Se aplica presin en los lados del canal
para cerrarlo sobre s mismo alrededor de la sutura.
o Agujas taladradas: se realiza un canal en la cabeza de la aguja y
se sita el hilo dentro. Una leve presin en esa zona es suficiente
para unir la aguja y el hilo. El taladrado puede realizarse mediante
una broca mecnica o mediante lser.
Las agujas ms utilizadas son las que tienen forma curvada, y los
parmetros que la definen son:
o Punta de la aguja. La penetracin de una aguja depende de su
punta. Cada tipo de aguja est diseado y fabricado con un
determinado grado de afilado para penetrar suavemente por los
diferentes tipos de tejidos.
o Longitud de cuerda. Es la distancia en lnea recta desde la
punta de la aguja hasta su unin al hilo.
o Longitud de la aguja. Se refiere a la distancia entre la punta y la
cabeza de la aguja siguiendo la curvatura de la misma, es decir,
el largo que tiene el alambre de acero antes de curvarlo.
o Cabeza o engarce. Es el rea en la cual la aguja se une a la
sutura. La cabeza es importante en la relacin de grosor que
deben mantener la aguja y el hilo de sutura. El objetivo es
aproximarse lo ms posible a la relacin uno-uno, de forma que el
grosor de la cabeza de la aguja sea casi igual que el calibre del
hilo de sutura. Las agujas de relacin 1-1 reducen
significativamente el trauma.
o Dimetro de la aguja. Es el espesor mximo del cuerpo de la
aguja.
o Cuerpo de la aguja. Es el rea comprendida entre el final de la
punta y la cabeza. Hay diferentes formas de cuerpos de aguja
(cilndricos, triangulares, cuadrados).
o Radio de la aguja. Si la curvatura de la aguja se continuase
hasta formar un crculo, el radio de la aguja sera la distancia
entre el centro del crculo y el cuerpo de la aguja.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las agujas atraumticas son ms utilizadas que las traumticas.
Los cuerpos de las agujas siempre son de seccin cilndrica.

Las agujas atraumticas son ms utilizadas porque provocan una lesin menor
en los tejidos.
Los cuerpos tambin pueden ser de seccin triangular y cuadrada.

Sondas vesicales (I).


Seguramente alguna vez habrs odo comentar que tal o cual persona est
sondada. Sabes lo que es una sonda?
Sondas, catteres y cnulas son instrumentos tubulares que sirven para
alcanzar una cavidad orgnica a travs de un orificio natural o artificial con
propsitos diagnsticos o teraputicos. Cuando el orificio es natural hablamos
de sondas y cuando es artificial de catteres. A su vez, los accesorios de poca
longitud se denominan cnulas.
Las sondas vesicales se introducen en la vejiga a No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

travs del canal uretral, generalmente con el fin


de evacuar la orina. En ellas podemos diferenciar
tres zonas:
Extremo distal o punta. Puede ser recta o
acodada, abierta o cerrada, biselada, etc.
Incorpora ventanas laterales, opuestas o
no, en nmero y tamao variable.
Cuerpo de la sonda. Corresponde a la parte central y es cilndrico, con
una o ms vas.
Extremo proximal o conector. En ocasiones es coloreado
(relacionndose con el dimetro de la sonda).
Para posibilitar su fijacin dentro de la vejiga, algunas sondas incorporan en
su extremo distal un baln central de diferentes capacidades que se llena con
aire o agua destilada una vez dentro de la vejiga.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Las dimensiones de una sonda estarn definidas por


su dimetro interior (o luz) y el dimetro exterior o
calibre total, y por la longitud determinada desde su
extremo distal hasta el punto de unin entre el cuerpo
de la sonda y el conector. La tendencia es a disponer
de sondas urolgicas que presenten una mxima luz
interna y un mnimo calibre total (paredes delgadas).
Tambin se debe conocer, si procede, la capacidad del
baln de fijacin expresado en mililitros de lquido.
Los valores dimensionales de la sonda (ancho y largo)
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

se miden con unidades correspondientes al Sistema


Mtrico Decimal.
La sonda puede tener una o ms vas. En caso que
tenga una sola va, sta servir para efectuar el
vaciado de la vejiga, tras lo cual se retirar la sonda. Si
el nmero de vas es superior, una de ellas se utilizar
para efectuar el vaciado de la vejiga y otra para el
inflado del baln, que permitir la fijacin de la sonda
para que sta no se retire accidentalmente (mira el
dibujo en el apartado siguiente).

Para saber ms
Para que te hagas una idea sobre cmo se efecta el sondaje vesical te
proponemos el siguiente video:
Sondaje vesical.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
El extremo proximal de una sonda vesical es el que queda dentro de la
vejiga urinaria.
La luz se refiere al dimetro interno de la sonda.
El extremo distal de una sonda vesical es el que queda dentro de la vejiga
urinaria.
La luz representa el espacio que queda disponible para la circulacin de la
orina u otros lquidos.

Sondas vesicales (II).


En este segundo apartado vamos a ver de qu materiales estn hechas las
sondas y veremos cules son las ms utilizadas habitualmente.
Las sondas se pueden clasificar en funcin del No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

tipo de materiales que las forman. As tenemos:

Silicona. Es altamente biocompatible.


Puede ser transparente u opaca de color
blanco. Se utilizan en implantaciones
con largo tiempo de permanencia. Son
seguras y fciles de manejar, cmodas y
atraumticas para el paciente.
Hidrogel. Se utiliza para recubrir el ltex, confirindole una menor
friccin. Al humedecerse crea una gelatina, no necesitando lubricantes
urolgicos y, por tanto, facilitando posteriormente la extraccin.
PVC (cloruro de polivinilo). Estas sondas son adecuadas para realizar un
drenaje momentneo o de media/corta duracin. Son algo ms rgidas,
aunque se moldean segn la temperatura corporal. La duracin de
implantacin recomendada es de una semana. Tienen la ventaja de
poder presentar calibres muy finos.
Ltex. Son probablemente las ms extendidas en uso, aunque en lento
decrecimiento. Su gran inconveniente es el de los fenmenos alrgicos,
cada vez con mayor importancia. Su duracin en el lugar de
implantacin es corta, aproximadamente de una semana.
En funcin de la duracin en la implantacin, dispondremos de tres grandes
grupos de sondas:
o Corta duracin. Hasta una semana o inmediatas. Son de ltex o PVC.
o Media duracin. Hasta un mes. Se utilizan No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

las de ltex recubiertas de hidrogel.


o Larga duracin. Hasta seis meses. Se
utilizan las de silicona.
Las sondas que deben quedar implantadas se fijan
inflando el baln, tal como te hemos comentado en
el apartado anterior. De esta manera se evita que
puedan salirse de la vejiga accidentalmente.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la
imagen e insertarla de nuev o.

Como ejemplos de sondas vesicales ms


utilizadas tenemos:
Sonda Nelaton. Es una sonda de una sola
va que se utiliza para sondajes
intermitentes (la sonda se retira una vez que hemos vaciado la vejiga).
No dispone de baln ya que no es necesario fijarla. La nica va
disponible permite la evacuacin de la orina.

Sonda Foley. Dispone de un baln central para fijarla en su


emplazamiento. En este caso dispone de dos o tres vas. Una de ellas
sirve para llenar el baln de fijacin y la otra para el vaciado de la orina.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas?
Las sondas de ltex son las que presentan una mayor rigidez.
Para sondajes de larga duracin se utilizan preferiblemente sondas de
silicona.

Las sondas de PVC (cloruro de polivinilo) son las que presentan una mayor
rigidez.
Las sondas de silicona son las que presentan menos problemas en sondajes
de larga duracin.

Cnulas de traqueostoma.
Recuerdas que hemos hablado de las cnulas? Una cnula es un dispositivo
sanitario utilizado para comunicar dos reas o zonas, No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

con unas dimensiones definidas por longitud,


dimetro interior (o luz) y dimetro total (o calibre).
Las cnulas de traqueostoma y laringectoma son
productos sanitarios destinados a mantener abierta la
va respiratoria.

La traqueostoma es un proceso quirrgico


que comunica la trquea con el exterior para
permitir la entrada de aire en las vas
respiratorias. El orificio se localiza en la parte baja y anterior del cuello,
por debajo de las cuerdas vocales.
La laringectoma es el proceso quirrgico por el cual se produce la
extirpacin de la laringe y los rganos que la rodean, abocando la
trquea al exterior para asegurar el intercambio gaseoso. Cuando la
extirpacin es incompleta, permitiendo el paso del aire por vas naturales
en mayor o menor grado, se denomina laringectoma parcial.
La cnula de traqueostoma va a procurar la fijacin y afianzamiento del
estoma, adems de mantener la aireacin e, incluso, la fonacin mediante la
obstruccin del traqueostoma, al facilitar el paso de suficiente aire por la
laringe, aunque esta operacin requiere cierto entrenamiento. Si atendemos a
los materiales que integran las cnulas tenemos:
Cnulas metlicas (de plata).
Cnulas polimricas (de silicona, de PVC, de polietileno).

Los componentes de una cnula son:


Cnula externa. Se coloca directamente en el interior del estoma,
siendo la pieza de mayor tamao.
Placa. Facilita la fijacin de la cnula al cuello. En ocasiones es mvil,
hecho que facilita los movimientos de giro del cuello.
Cinta de fijacin al cuello. Va unida a la placa y pasa alrededor del
cuello.
Cnula interna (extrable). Se introduce dentro de la externa y acopla
perfectamente, mantenindose en esa situacin mediante un tope
situado en la parte supero-exterior de la cnula externa.
Fiador obturador. Permite cerrar la comunicacin entre la trquea y el
exterior.
Es conveniente que las cnulas sean estriles cuando se inicia el uso en un
paciente. Posteriormente, es suficiente con aplicar criterios de asepsia para la
cnula de uso para un mismo paciente. Hay que No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen
e insertarla de nuev o.

extremar la higiene por el riesgo de infecciones


por bacterias u hongos.
Las cnulas de laringectoma se diferencian de las
de traqueostoma en que son ms cortas, anchas y
menos curvadas. Son de menor aplicacin al existir
menos pacientes laringectomizados. Las
caractersticas bsicas son comunes a las de
traqueostoma.

Para saber ms
En el siguiente video podrs ver algunas explicaciones relativas a los cuidados
del traqueostoma en un paciente laringectomizado.
Cuidados del traqueostoma.

Autoevaluacin
Cules de las siguientes afirmaciones son falsas?
El traqueostoma se localiza por encima de las cuerdas vocales.
Las cnulas de traqueostoma no deben ser estriles.

El traqueostoma se localiza por debajo de las cuerdas vocales. El aire no


atraviesa las cuerdas vocales.
Inicialmente las cnulas deben ser estriles. Una vez colocadas es suficiente
mantener su higiene.
Productos de ortopedia y prtesis.
Caso prctico

Vctor ha llamado a Mnica para preguntarle si en la farmacia de Mara tenan


algn cabestrillo, ya que uno de los clientes lo necesitaba para su mujer y haca
justamente una hora que Vctor haba dispensado el ltimo que les quedaba.
Por suerte, all s que tenan uno como el que necesitaba el cliente y todo se ha
solucionado. Vctor le ha dado al cliente una tarjeta con la direccin de la
farmacia donde trabaja Mnica dicindole:

-Ya est todo arreglado. Les estn esperando en esta farmacia para que recoja
su cabestrillo. En esta tarjeta le he anotado la direccin; est muy cerca de
aqu. Cuando llegue all le dice a la chica joven que viene de parte de Vctor y
ella les atender.

Mientras tanto, Mnica repasaba las instrucciones para adaptar correctamente


el cabestrillo cuando llegasen los clientes. Cuando han llegado ya estaba a
punto para atenderles y ha podido contestar a las preguntas que la seora le
iba haciendo.

-Cuando lleve esto no voy a poder mover el brazo?


-El objetivo del cabestrillo es ayudar a limitar los movimientos del hombro. Por
ello es importante que no intente moverlo.
-Y esto me lo voy a poder colocar yo sola? Cmo tengo que hacerlo? No
ser muy complicado, verdad?
-No se preocupe. Yo le voy a ensear de qu partes consta y le ayudar a
ponrselo para que vea cmo hay que hacerlo.

Mnica le ha explicado por dnde tena que pasar todas las cinchas, cmo
tena que ajustarlas y le ha dado algunos consejos:

-Recuerde que las cinchas deben estar apretadas para que quede bien sujeto,
pero tampoco excesivamente porque en ese caso podra dificultar la circulacin
normal de la sangre. Por lo dems, si durante los primeros das notase algn
problema de alergia a los materiales del producto debe comunicrselo al
mdico, aunque en principio no tiene porque pasar nada de eso.

En la presente unidad de trabajo hemos agrupado diversos tipos de productos


sanitarios:

1. Productos de ortopedia.
2. Productos de ptica oftlmica.
3. Productos de audioprtesis.
En cada uno de los grupos comentaremos aquellos productos representativos
en relacin al volumen de dispensacin a nivel de oficina de farmacia. Dada la
gran diversidad de productos, debes tener en cuenta que el hecho de que
algunos de los productos estn disponibles o no en una determinada oficina de
farmacia depender de si la farmacia en cuestin cuenta con una seccin de
ortopedia, de ptica, etc.

Ortopedia.

Caso prctico

En la farmacia, un seor haba venido a informarse sobre los diferentes tipos


de bastones. Segn le estaba explicando a Vctor, su padre, que ya haba
cumplido los 80 aos, nunca haba utilizado bastn, pero ltimamente se
notaba inseguro al caminar e incluso haba cado en un par de ocasiones en el
transcurso del ltimo mes.

-A mi padre no le gusta demasiado la idea, pero el mdico nos aconsej que le


comprsemos un bastn. Dice que as se sentir ms seguro al caminar y no
tendr tanto reparo en salir de casa l solo; pero no s si sera mejor un
andador de esos que llevan un par de ruedas.
-Eso depender del grado de autonoma que tenga su padre. Si su estabilidad
al caminar no es muy buena el andador le proporcionar un mayor apoyo, pero
si camina bien, no tiene problemas de estabilidad y lo nico que necesita es
una ayuda para ir ms seguro, le aconsejara un bastn. Adems, si no le gusta
la idea de una ayuda tcnica, siempre aceptar mejor un bastn que un
andador que es bastante ms aparatoso.
-Pues creo que tiene usted razn.

A partir de aqu, Vctor le ha mostrado varios modelos de bastones comunes


con diferentes formas de empuadura.

-Este es el tipo de empuadura ms tpico (le deca Vctor mostrndole un


bastn con la empuadura en forma curvada), pero tambin tenemos otros con
la empuadura ms ergonmica que quizs se adaptan mejor a la forma de la
mano. Lo mejor sera que viniese con su padre para que l los probase y
decidiese con cual se encuentra ms cmodo.
-Me he fijado que todos tienen una pieza de goma en la parte de abajo. Es
importante que la tengan o se la podemos quitar?
-Esta pieza es lo que llamamos contera y no es recomendable que se la quite
porque tiene dos funciones muy importantes: por un lado amortigua el impacto
del bastn y por otro evita que el bastn pueda deslizarse sobre la superficie en
que se apoya. Por eso esta pieza est hecha de un tipo de goma.

Este primer bloque lo dedicaremos a los artculos de ortopedia. Como


recordars, estos artculos tienen la categora de productos sanitarios y como
tales aparecen en la clasificacin establecida por el Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacuticos. Los productos representativos que
veremos en este caso sern:

Las ortesis.
Las ayudas tcnicas para la deambulacin.

Segn la legislacin, las ortesis se definen como aquellos productos sanitarios


de uso externo no implantables que, adaptados individualmente al paciente, se
destinan a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema
neuromuscular o del esqueleto.

En funcin de la zona del cuerpo sobre la cual se adapte la ortesis hablaremos


de:

Ortesis para tronco.


Ortesis para extremidades.

Por otro lado, nos referimos a las ayudas tcnicas como aquellos productos,
instrumentos, equipos o sistemas tcnicos utilizados por una persona con
discapacidad, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia,
discapacidad o minusvala.

Entre ellas nos centraremos fundamentalmente en las ayudas tcnicas para el


desplazamiento, que proporcionan, durante el desarrollo de la marcha, un
apoyo adicional del cuerpo humano al suelo.

Productos de ortopedia.
Tal como vimos en la unidad de trabajo correspondiente a los productos
sanitarios, los productos de ortopedia se consideran productos sanitarios, y
como tales, aparecen en la clasificacin establecida por el Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacuticos en el Catlogo de Parafarmacia.

La ortopedia es la especialidad mdica que se dedica al diagnstico,


tratamiento, rehabilitacin y prevencin de lesiones y enfermedades del
sistema musculo esqueltico del cuerpo humano. Este complejo sistema
incluye los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones, los
msculos y los nervios que le permiten a una persona moverse, trabajar y ser
activa.

Entre los objetivos que persigue la ortopedia tenemos:

Prevenir o curar las deformidades.


Sustituir las partes perdidas del cuerpo.

Consideraremos como productos de ortopedia los siguientes productos


sanitarios:
Las ortesis.
Las ayudas tcnicas para el desplazamiento.
Las prtesis.

Se considera ortesis al producto sanitario de uso externo no implantable que


adaptado individualmente al paciente, se destina a modificar las condiciones
estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.

Como vers en los puntos siguientes, disponemos de un gran nmero de


ortesis para las diferentes partes del cuerpo. Aqu comentaremos brevemente:

Ortesis cervicales.
Ortesis para el tronco.
Ortesis para las extremidades.

Las ayudas tcnicas son todos los productos, instrumentos, equipos o


sistemas tcnicos utilizados por una persona con discapacidad, para prevenir,
compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala.
Las ayudas tcnicas tambin se conocen como dispositivos de asistencia
o tecnologas de apoyo.

Como ejemplo de ayudas tcnicas nosotros nos fijaremos especialmente en las


ayudas tcnicas para la deambulacin, es decir, aquellas que tienen como
objetivo final permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas
discapacitadas, as como facilitar que puedan mantenerse en pie. Son ejemplos
de este tipo de ayudas los bastones, las muletas, las sillas de ruedas, etc.

Las prtesis son productos sanitarios que sustituyen total o parcialmente una
estructura corporal que se encuentra ausente o que presenta algn defecto o
anomala.

Dada su especificidad, habitualmente este tipo de productos sanitarios no los


encontraremos en las oficinas de farmacia, por lo cual, en este bloque nos
centraremos en los dos anteriores: las ortesis y las ayudas tcnicas.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no
tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta
est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el
archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que
tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Los bastones y muletas son un ejemplo de prtesis.


Los bastones y muletas no son prtesis porque no sustituyen una parte
ausente del cuerpo humano.

Uno de los objetivos de la ortopedia es sustituir las partes perdidas del cuerpo.
Los productos sanitarios utilizados para este propsito son las prtesis.
Ortesis cervicales y de tronco.

Seguramente conoces las ortesis cervicales, No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

que se utilizan para el control del movimiento, la


restriccin o la inmovilizacin de la zona cervical.
De esta manera estabilizan y protegen la zona,
proporcionando alivio del dolor. Su uso restringe
los movimientos de la cabeza y cuello, limitando la
flexin y la extensin y, en menor grado, los
movimientos laterales.

Habitualmente nos referimos a estas ortesis con el nombre de collarines.


stos pueden ser blandos, semirrgidos o rgidos, y segn su dureza
provocarn diferentes grados de inmovilizacin:

Los collarines blandos tienen un poder de inmovilizacin muy limitado


y su mayor utilidad es como elemento preventivo ante posibles lesiones,
tras un traumatismo leve de columna cervical.
Los collarines rgidos provocarn un mayor grado de inmovilizacin,
sobretodo cuando tengan apoyo occipital y mentoniano.

Los collarines blandos constan de una sola pieza que rodea el cuello y se
ajustan mediante una cincha de velcro en la parte posterior. Deben adaptarse
al contorno del cuello sin llegar a oprimir, de manera que la cabeza quede en
una posicin neutra, evitando la hiperextensin y la flexin.

Los collarines rgidos con apoyo occipital y mentoniano suelen estar


constituidos por dos valvas de un tipo especial de material plstico. Su funcin
es limitar la movilidad de la columna cervical, para evitar el dolor y descargar la
columna.

Este efecto de descarga se consigue mediante los apoyos mentoniano y


occipital que persiguen estirar la columna para disminuir la presin sobre los
discos intervertebrales.

El tipo de cierre entre las dos valvas puede ser mediante velcros y estn
indicados en cervicalgias, traumatismos directos en cuello y sndrome del
latigazo.

Debe utilizarse las 24 horas salvo que el mdico haya indicado lo contrario,
aunque se retira para su limpieza. Es importante vigilar los puntos de apoyo
para evitar presiones sobre prominencias seas.
En cuanto a las ortesis de tronco merecen destacarse como productos de
dispensacin habitual:

Las fajas lumbares y sacro-lumbares.


Los corss.

Las fajas se utilizan fundamentalmente en casos de lumbalgia y como medida


de proteccin ante esfuerzos o exposiciones prolongadas a sobrecargas de la
columna. Segn la zona de la columna que abarquen, las clasificaremos como
lumbares o sacro-lumbares.

Los corss son ortesis rgidas, diseadas para mantener la columna vertebral
en hiperextensin. Se suelen utilizar para el tratamiento de la escoliosis y otras
deformidades de la columna con el fin de ayudar a detener su progresin.

Cada cors tiene una apariencia diferente en funcin de las caractersticas del
paciente y de la deformidad concreta que deba tratarse, y se tendr que
adaptar convenientemente.

Para saber ms

Como has podido intuir, hay muchos tipos de ortesis cervicales, desde las
ms sencillas, como los collarines blandos, hasta otras mucho ms complejas.
En el artculo que te proponemos a continuacin se describen las
caractersticas y la adaptacin de una de las ortesis cervicales utilizadas con
ms frecuencia y, por tanto, muy solicitada: el collarn cervical tipo Philadelphia.

Collarn cervical Philadelphia

Ortesis para las extremidades.


Son dispositivos que, adaptados externamente sobre cualquier regin
anatmica de las extremidades, modifican sus caractersticas estructurales o
funcionales, con el fin de mantener, mejorar o restaurar la funcin alterada de
la citada extremidad o de alguno de sus segmentos.

Segn el grado de movimiento que permitan podemos agruparlas en:

Ortesis para las extremidades.


Tipos de ortesis Caractersticas de estas ortesis
Ortesis estticas, Son ortesis no articuladas que mantienen en reposo los diversos
posicionales o segmentos, cuya funcin principal es postural o inmovilizadora,
pasivas previniendo, corrigiendo o impidiendo deformidades.
Son ortesis articuladas que permiten o asisten determinados
Ortesis dinmicas,
movimientos, facilitando la accin de msculos debilitados o el
funcionales o cinticas
movimiento articular en una determinada direccin.
En el miembro superior, las ortesis ms sencillas vienen representadas por
los productos elsticos (muequeras, hombreras, etc.) que se utilizan:

en casos de traumatismos leves que no precisan inmovilizacin,


tras una inmovilizacin por lesin,
como medida preventiva de posibles lesiones durante la realizacin de
ejercicios fsicos.

Como productos ms especficos disponemos de diversas ortesis que abarcan


diferentes segmentos de la extremidad. A modo de ejemplo podemos citar:

Ortesis de dedo. Actan sobre articulaciones interfalngicas.


Ortesis de mano. Actan sobre articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas.
Ortesis de mueca y mano. Actan sobre las articulaciones de la
mueca y las metacarpofalngicas, sin accin sobre las interfalngicas.
Ortesis de mueca, mano y dedos. Actan sobre las articulaciones de la
mueca, las metacarpofalngicas y las interfalngicas.

Por lo que respecta al miembro inferior, los productos de mayor


dispensacin vendran representados por las tobilleras y rodilleras. En
general, estos productos actan disminuyendo la fragilidad de la articulacin,
que puede ser debida a causas traumticas o a afecciones de los elementos
que constituyen la misma. Todo ello hace que reduzcan el dolor y participen en
la cicatrizacin de los ligamentos lesionados, favoreciendo la recuperacin
funcional de la articulacin.

A modo de ejemplo podemos considerar diversos tipos de rodilleras:

Rodilleras trmicas. Suelen ser de neopreno y proporcionan un efecto


de calor en la zona de la articulacin. Se utilizan en los procesos
degenerativos como la artrosis.
Rodilleras articuladas. Estn fabricadas con materiales elsticos y
plsticos que se incorporan a una estructura metlica con articulacin a
ambos lados de la rodilla, lo que permite controlar la flexoextensin de la
rodilla.
Rodilleras de inmovilizacin. Suelen ser de polietileno forrado de
materiales suaves en su interior (consta de dos valvas, anterior y
posterior, que cierran mediante velcros), permitiendo una inmovilizacin
completa de la articulacin de la rodilla.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Las ortesis funcionales nunca son articuladas.


Las ortesis funcionales son articuladas para permitir el movimiento en las
articulaciones.

Las ortesis elsticas se utilizan para llevar a cabo inmovilizaciones.


Para las inmovilizaciones debemos utilizar las ortesis fabricadas con materiales
rgidos.

Bragueros y suspensorios.
Alguna vez has odo comentar de algn familiar o conocido que tenga una
hernia? Sabes qu es?
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Los bragueros son productos sanitarios de fabricacin


seriada, que se utilizan para reducir las hernias en caso
que no sea aconsejable un tratamiento quirrgico de las
mismas. Por otro lado, los suspensorios son vendajes
en forma de bolsa que sostienen el escroto y los
testculos cuando les afecta alguna lesin. Ambos
productos forman parte de la prestacin farmacutica
como efectos y accesorios.

En este apartado, nos centraremos en el estudio de los bragueros ms


habituales, as como su adaptacin al paciente para evitar que su mal uso
resulte perjudicial.

Bragueros inguinales. Sirven para contener las hernias inguinales


reducibles y constan de un cinturn plvico (con cierre de velcro o
hebilla), una almohadilla anatmica y un lazo inguinal o tirante que se
prolonga desde la almohadilla, pasando por la parte inferior de los
glteos, hasta el lateral del cinturn plvico donde se fija. Estos
bragueros pueden ser unilaterales (derecha o izquierda) o bilaterales.
Bragueros umbilicales. Constan de una cincha elstica afelpada con
cierre de velcro posterior y una almohadilla umbilical intercambiable. Se
utilizan para la reduccin de hernias umbilicales.
Bragueros tipo slip. Son bragueros confeccionados con tejidos de
distinta elasticidad en distintos puntos, que ejercen una accin de
sujecin y contencin slo en la zona de la ingle, all donde se ha
efectuado la intervencin. Al no haber presin sobre el abdomen, el
braguero puede llevarse durante mucho tiempo despus de la
intervencin, como ayuda durante el desarrollo de actividades laborales
o deportivas que requieran un esfuerzo fsico intenso.
Bragueros escrotales. Constan de un cinturn elstico doble con
tirantes bajo nalga y cierre en el lateral, incorporando una bolsa escrotal
intercambiable. Se utilizan para la sujecin y la contencin de hernias
escrotales de gran tamao.
En el momento de la dispensacin, la toma de medidas se realizar como
sigue: para los bragueros inguinales, se toma el permetro de la pelvis,
midiendo entre la cresta ilaca y el trocnter mayor. Para obtener la longitud del
lazo inguinal, se mide desde la ingle (a la altura de la snfisis del pubis), y se
pasa la cinta mtrica hacia la parte posterior ligeramente tensa, hasta un poco
ms arriba de la mitad del glteo. En el caso de los bragueros umbilicales,
simplemente se toma la medida del permetro de la cintura.

La adaptacin del braguero consta de los siguientes pasos:

Con el paciente en decbito supino, se reduce la hernia.


Se coloca la almohadilla sobre el agujero herniario.
Se ajusta firmemente el cinturn sin que cause dolor al paciente.
Con el paciente ligeramente girado, se pasa el lazo inguinal y se lleva a
la parte posterior para ajustarlo.

Una vez adaptado el braguero es necesario realizar las siguientes


comprobaciones:

Con el paciente en bipedestacin, se le pide que tosa varias veces para


comprobar que la hernia no se sale por los laterales de la almohadilla ni
por su parte inferior al aumentar la presin abdominal.
Una vez que el braguero ha reducido perfectamente la hernia, se retira
del paciente y se le pide que repita los pasos de colocacin por su
cuenta.
Cuando estemos seguros de que el paciente sabe colocarse
perfectamente el braguero, es cuando se lo entregaremos; nunca antes.

Para saber ms

En el siguiente enlace podrs encontrar ms informacin en relacin a la


reduccin de una hernia.

Reduccin de una hernia

Ayudas tcnicas: andadores.


Los artculos que describiremos a continuacin tienen como objetivo final
permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas discapacitadas, as
como la bipedestacin. Como personal farmacutico, dentro de tu actividad
respecto a la atencin ortopdica, debes poder dar una respuesta adecuada a
la demanda, no slo de personas que presenten alguna discapacidad, sino
tambin de personas de edad avanzada que puedan necesitar este tipo de
artculos.

Las ayudas tcnicas son todos los productos, instrumentos, equipos o sistemas
tcnicos utilizados por una persona con discapacidad, para prevenir,
compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala.
Las ayudas tcnicas tambin se conocen como dispositivos de asistencia o
tecnologas de apoyo.
Por tanto, las ayudas tcnicas para la marcha se pueden definir como
dispositivos que proporcionan, durante el desarrollo de la marcha, un apoyo
adicional del cuerpo humano al suelo.

Las ayudas tcnicas para la marcha se clasifican en:

Ayudas de marcha fijas, que engloban los pasamanos y las barras


paralelas.
Ayudas de marcha mviles, en las que estn incluidos los andadores,
los bastones ingleses, los bastones comunes (muletillas) y las muletas.

En la farmacia-ortopedia vamos a disponer de este ltimo grupo de ayudas y es


el que vamos a desarrollar en los apartados siguientes.

Andadores. Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar la marcha


apoyndose sobre stos y sobre las extremidades. Aumentan
considerablemente la base de sustentacin y, por tanto, la estabilidad y el
equilibrio del paciente. Tambin es importante indicar que proporcionan una
gran seguridad psicolgica al paciente que los utiliza, ya que ste pierde el
miedo a caerse.

En un andador se distinguen cuatro partes:

Empuadura, que suele ser, generalmente, de goma o de espuma y


que debe permitir una sujecin confortable y segura de la mano.
Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se utilizan materiales
como el acero, el aluminio o el hierro. Frecuentemente es plegable.
Patas o pies de apoyo, que constituyen la parte del andador que est en
contacto con el suelo. Normalmente son cuatro, aunque hay modelos
con tres. Suelen ser regulables en altura.
Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto del andador con
el suelo y que son antideslizantes. Se desgastan con el uso, por lo que
hay que advertir al paciente que revise peridicamente su estado fsico.

Hay algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas, que se


encuentran situadas en la parte ms distal de las patas. Suelen ser de caucho
y pueden ser dos, combinadas con otras dos conteras, o bien cuatro, segn los
modelos.

En cuanto a la adaptacin, debes saber que la altura se regular de tal manera


que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la altura de los
trocnteres mayores. Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono o
tensin muscular e igualdad motora en ambos miembros superiores.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

En un andador debemos revisar las empuaduras ya que es la parte que sufre


ms desgaste.
La parte que sufre ms desgaste son las conteras.

Los pasamanos se pueden considerar ayudas tcnicas para la marcha.


Son ayudas tcnicas para la marcha de tipo fijo, ya que no se desplazan con el
usuario.

Ayudas tcnicas: bastones multipodales y bastones


ingleses.
Las siguientes ayudas tcnicas que vamos a comentar son los bastones
multipodales y los bastones ingleses.
Bastones multipodales. Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, as
como tambin una pequea descarga de una de sus extremidades.

Estos bastones estn constituidos por:

Empuadura. Sirve para coger el bastn de manera confortable y


segura. Puede tener distintas formas, y en algunos casos consta de
abrazadera y segmento de antebrazo, al igual que en los bastones
ingleses.
Caa. Es el segmento vertical, generalmente regulable en altura, que
transmite la carga a la base de apoyo. Puede ser de madera, aluminio,
acero, fibra de carbono, etc.
Base. Es la parte fina de la caa, donde se sitan los pies de apoyo del
bastn.
Pies de apoyo. Presentes en nmero de 3-4, segn los modelos.
Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y se encargan de
amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos.

Este tipo de bastones estn indicados para perodos de transicin entre la


marcha con andadores y la deambulacin con bastones ingleses o bastones
simples. Suelen utilizarlos pacientes geritricos que han sufrido fracturas de
cadera, amputados de miembro inferior para iniciar la marcha, etc. La altura se
regular de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la
altura de los trocnteres mayores.

Bastones ingleses. Se conocen tambin como bastn tipo muleta o muleta de


antebrazo. Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la
estabilidad, ampliar la base de sustentacin y/o reducir la carga sobre una o
ambas extremidades inferiores.

Constan de cinco partes:


Abrazadera del antebrazo. Confeccionada, por lo general, de materiales
plsticos ms o menos rgidos, almohadillados o no, para evitar roces y
ulceraciones.
Segmento del antebrazo. Une la abrazadera del antebrazo con la
empuadura. Presenta una inclinacin de unos 30 sobre el eje vertical y
puede ser regulable en altura.
Empuadura. Est fabricada de materiales plsticos, cauchos o
espumas. Debe permitir una buena sujecin de la mano, lo que
proporcionar una sensacin de confort y seguridad en su apoyo. Sus
formas pueden ser variables: recta, anatmica, ergonmica, etc., y
puede disponer de un tope para evitar el deslizamiento anterior en los
casos en los que el paciente presenta debilidad muscular.
Caa. Es metlica y regulable en altura. Su funcin es transmitir la carga
al suelo.
Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y los encargados
de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos.
Pueden ser de distintos materiales y formas.

Este tipo de ayuda tcnica requiere que el paciente presente una buena
capacidad muscular, una buena capacidad de movimiento en los miembros
superiores, una buena capacidad de sujecin con las manos y un buen
equilibrio del tronco para conseguir una marcha ms segura. La regulacin de
la altura se realizar de manera que la abrazadera del antebrazo no bloquee la
articulacin del codo.

Salvo en excepciones o porque la prescripcin facultativa indique lo contrario,


cuando se use slo un bastn ingls, ste deber llevarse en el lado contrario
de la lesin. De esta manera, el paciente se apoyar mejor al descargar con
mayor eficacia la extremidad afectada.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no
tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta
est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el
archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que
tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Para saber ms

Con el siguiente artculo podrs ampliar tus conocimientos en relacin a los


bastones ingleses.

Bastones ingleses: descripcin, tipologa y accesorios

Ayudas tcnicas: bastones comunes y muletas.


De las dos ayudas tcnicas que comentaremos seguidamente, los bastones
comunes son los ms utilizados por las personas mayores que requieren
asegurar su estabilidad durante la deambulacin.
Bastones comunes. Son dispositivos de ayuda a la marcha muy utilizados y
muy sencillos. Mejoran y/o mantienen el equilibrio, con lo que se ampla la base
de sustentacin del paciente. Adems, pueden ayudar a descargar
parcialmente los miembros inferiores.
Constan de tres partes bien diferenciadas, que son:

Empuadura. Sirve para coger el bastn, de forma correcta y eficaz.


Puede estar constituida de diferentes materiales, como hueso, plstico,
madera, metal, etc. Las formas tambin pueden ser muy variadas,
aunque la ms frecuente es la curva.
Caa. Es el segmento central vertical del bastn y est situada entre la
empuadura y la contera. Es cilndrica y puede estar constituida de
distintos materiales como madera, caa de bamb o metales ligeros. Es
la encargada de transmitir la carga al suelo. La longitud puede ser
regulable o bien adaptable a las necesidades del paciente mediante su
corte (en materiales como la madera o la caa).
Contera. Es el elemento ms distal del bastn, el encargado de
amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Puede ser
de distintos materiales para adaptarse al terreno.

El bastn, para ser eficaz, deber situarse paralelamente al miembro inferior a


unos 10-20 cm del cuerpo y tendr una longitud similar a la distancia entre el
trocnter mayor y el suelo con el paciente calzado. El paciente debe revisar la
contera peridicamente y comprobar que no est desgastada ni presenta un
dibujo insuficiente que impida un agarre seguro y que pueda provocar cadas y
resbalones.

Muletas. Son dispositivos ortopdicos que los enfermos aceptan con bastante
dificultad, pero las comentamos aqu porque, a diferencia de las anteriores,
permiten realizar un apoyo directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran
estabilidad y equilibrio.

Hay diferentes modelos en el mercado, pero las ms frecuentes son la muleta


axilar normal y la muleta axilar regulable que permite, a travs de un sistema
de regulacin, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total. Constan
de:

Apoyo axilar. Tiene forma cncava, lo que le permite encajarse


perfectamente.
Brazo. Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la
empuadura y consta de dos barras regulables o no, que pasan por los
laterales de la empuadura.
Empuadura. Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser
confortable y permitir un agarre seguro.
Caa. Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar
constituida de metales ligeros. Generalmente, es regulable en altura.
Conteras. Son los elementos ms distales de la muleta y son los
encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos.

El apoyo debe estar muy almohadillado con materiales como la gomaespuma.


Este apoyo debe realizarse contra el trax, que soportar el peso, evitando
realizarlo directamente en el hueco axilar, pues se producir compresin
nerviosa y prdida de fuerza muscular. Para mantener el equilibrio, la contera
debe quedar situada a unos 8-10 cm por delante y por fuera de la punta de los
pies. Adems, el paciente quedar con las manos en la empuadura y el codo
flexionado aproximadamente unos 30. Soportar el peso entre las manos y el
trax y avanzar el cuerpo con pequeos saltos.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

La nica parte regulable en una muleta es la caa.


Segn el modelo, tambin es posible regular el brazo (distancia entre el apoyo
axilar y la empuadura).

En la dispensacin, la adaptacin del bastn consistir en regular la longitud de


la caa.
La longitud del bastn debe adecuarse a cada paciente.

Ayudas tcnicas: sillas de ruedas.

Las sillas de ruedas son vehculos individuales que No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

favorecen el traslado de personas que han perdido,


de forma permanente, total o parcialmente, la
capacidad de desplazarse. Forman parte de las
ayudas tcnicas, es decir, de los dispositivos fsicos
de aplicacin que posibilitan o mejoran la realizacin
de actividades del aparato locomotor afectadas por
deficiencias, discapacidades o minusvalas de tipo
parcial o total.

La seleccin de una silla de ruedas es una cuestin muy importante en la que


hay que tener en cuenta una serie de factores para que su adaptacin al
paciente, en funcin de sus caractersticas personales y de su entorno de
utilizacin, sea la ms adecuada y cumpla con los objetivos previstos. Aqu es
donde tu participacin ser crucial. En este apartado nos centraremos en los
dos tipos de sillas de ruedas ms habituales:

1. La silla de ruedas manual autopropulsable y plegable.


2. La silla de ruedas manual no autopropulsable (especialmente indicadas
para interiores).

Sillas manuales autopropulsables y plegables. Son las sillas ms


utilizadas, y tambin se conocen como sillas de ruedas estndar. Son
sillas de ruedas con armazn de acero cromado o lacado. Son
plegables, ya que el asiento y el respaldo son de un material flexible,
impermeable e ignfugo. Incorporan, adems, reposabrazos y
reposapis, que pueden ser abatibles y desmontables. Esta silla se
impulsa por el propio paciente manualmente, a travs de aros de
autopropulsin incorporados en las ruedas traseras, que son las
motrices. Las ruedas delanteras son las ruedas directrices.

El peso total de estas sillas suele oscilar entre los 15-30 kg, dependiendo de
los materiales con los que est fabricada y los accesorios que pueda
incorporar.

Estn indicadas para personas con imposibilidad para caminar, pero con la
suficiente fuerza y movilidad articular de los miembros superiores, y que no
presenten otras discapacidades asociadas que impidan la autopropulsin de la
silla.

Sillas manuales no autopropulsables y no plegables. Son sillas de


ruedas manuales controladas por otra persona que realiza la funcin de
asistente. Dispone de armazn rgido, reposapis y reposabrazos
abatibles y desmontables. El asiento y el respaldo estn acolchados y
son de material impermeable e ignfugo. Dispone de un sistema de
frenos y generalmente de cuatro ruedas de pequeo dimetro, aunque a
veces las dos traseras pueden ser de mayor tamao. Estn indicadas
para personas con imposibilidad para caminar y para impulsar una silla
de forma autnoma. Su funcin es trasladar personas con incapacidad
para caminar mediante el manejo de la silla por un asistente.

Hay muchos modelos de sillas de ruedas en el mercado, pero no todas valen


para cualquier persona. A la hora de seleccionar una silla de ruedas, hay una
serie de factores a tener en cuenta que van a influir en el resultado final.
Cuestiones como el tipo de discapacidad, dimensiones, finalidad de la silla
(para trabajar, realizar actividades deportivas, para el domicilio o la residencia,
etc.), medio en el que va a utilizarse (rural, urbano, accidentado, sin cuestas,
etc.), precio y otras muchas caractersticas determinarn el modelo que habr
que escoger.

Su adquisicin debe considerarse como una cuestin de suma importancia


para el paciente, y tiene que hacerse despus de una correcta valoracin de
todos estos factores.

Para saber ms
Para finalizar, te proponemos complementar este apartado de ayudas tcnicas
con un artculo donde se exponen diversas ayudas tcnicas destinadas a la
alimentacin de personas discapacitadas.

Ayudas tcnicas en alimentacin

Dispensacin de productos de ortopedia: catlogo de


prestaciones.
En el anexo VI del Real Decreto 1030/2006 se recoge la cartera de servicios
comunes de prestacin ortoprotsica. sta consiste en la utilizacin de
productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad sea sustituir total o
parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar la
funcin de dicha estructura.

As pues, la prestacin ortoprotsica comprende los implantes quirrgicos, las


prtesis externas, las sillas de ruedas y las ortesis. No constituyen parte de
esta prestacin los efectos y accesorios ni los artculos ortoprotsicos
destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad esttica, ni aquellos
de los que se realice publicidad dirigida al pblico en general.

En sendos apartados del anexo citado figuran los grupos y subgrupos de


implantes quirrgicos, prtesis externas, sillas de ruedas y ortesis incluidos en
la prestacin ortoprotsica junto con las denominaciones de los mismos, su
cdigo identificativo y, en su caso, el tipo de discapacidad o indicacin clnica
que justifica la prescripcin. Los cdigos homologados que se recogen en
dichos apartados son los que se utilizan para el sistema de informacin de la
prestacin ortoprotsica.

Un determinado producto podr beneficiarse de la prestacin si:

Cumple aquellos requisitos que le resulten de aplicacin segn la


legislacin vigente.
Est incluido en el Catlogo de Prestaciones.

Inicialmente, el catlogo de referencia era el Catlogo del INSALUD pero


actualmente, como consecuencia de que se han ido produciendo las
transferencias de las competencias sanitarias a las diversas comunidades
autnomas, cada una de ellas elabora su propio catlogo de prestaciones que
debe ser actualizado peridicamente.

Por esta misma razn, el procedimiento a seguir en cada una de las


comunidades para beneficiarse de esta prestacin tiene sus particularidades,
aunque en lneas generales consiste en lo siguiente:
La prescripcin de los productos incluidos en la prestacin
ortoprotsica debe ser llevada a cabo por un mdico de atencin
especializada, especialista en la materia correspondiente a la patologa
que justifique la prescripcin.
La prescripcin se realizar en un tipo de documento especfico (recibe
nombres diferentes en cada comunidad autnoma) que deber ser
visado antes de que el material ortoprotsico prescrito sea dispensado,
para lo cual el usuario deber acreditarse con su tarjeta sanitaria y DNI.
Una vez obtenido el visado, el usuario ser informado para que pueda
escoger libremente el centro dispensador, donde deber presentar los
documentos y abonar la aportacin que le corresponda segn el
catlogo vigente en ese momento.

A ttulo orientativo, en cada catlogo debern figurar una serie de


informaciones para cada uno de los artculos:

Cdigo, tipo de artculo (segn tengan la consideracin de estndar,


adaptado o a medida) y descripcin del mismo.
Precio del artculo y aportacin a realizar por parte del usuario.
Plazo de entrega y plazo de garanta.

La entrega al usuario de las ortesis, prtesis externas y sillas de ruedas ha


de ir acompaada de un certificado de garanta, una hoja informativa con las
recomendaciones precisas para la conservacin del mismo en condiciones de
utilizacin normal y una serie de advertencias para evitar su mal uso.

Para saber ms

En el siguiente enlace de la Asociacin de Usuarios de Prtesis Infantiles


(AUPI) podrs descargarte algunos de los Catlogos de Prestaciones
Ortoprotsicas que rigen en las comunidades autnomas.

Catlogos de prestaciones ortoprotsicas para diversas comunidades


autnomas.

Archivo documental y registros.

El Real Decreto 1591/2009, por el cual se regulan los productos sanitarios,


indica que los establecimientos que realicen la dispensacin al pblico de
productos sanitarios que requieran una adaptacin individualizada han de
disponer del equipamiento necesario para realizar esta adaptacin.

Asimismo indica que antes de iniciar la actividad, estos establecimientos han


de solicitar y obtener la autorizacin de la correspondiente autoridad sanitaria
de la comunidad autnoma donde estn establecidos, una vez que sta haya
comprobado que cumplen los requisitos oportunos.

Por este motivo, en ejercicio de las competencias atribuidas a las diversas


comunidades autnomas, cada una de ellas establece las condiciones
tcnico-sanitarias mnimas y los requisitos de funcionamiento que han de
cumplir estos establecimientos para obtener dicha autorizacin. Esta regulacin
permite garantizar que las personas usuarias de los mismos reciben una
atencin de calidad, con las mximas garantas de seguridad y con los
mnimos riesgos para la salud.

As pues, para acabar con este bloque, en este punto comentaremos los
requisitos que hacen referencia a la documentacin y en los siguientes nos
centraremos en los requisitos de espacios y material.

Procedimientos normalizados de trabajo (PNT). Con el objetivo de


asegurar la correcta adaptacin de los productos, los establecimientos
debern disponer, por escrito, de los correspondientes PNT, que sern
relativos a:
o Higiene personal.
o Registro relativo a la formacin del personal.
o Gestin de productos y materiales (adquisicin, recepcin,
almacenaje y registro).
o Limpieza de locales.
o Limpieza y mantenimiento del equipamiento.
o Adaptacin de los productos.
o Sistema de tratamiento de incidencias y reclamaciones.
o Sistema de archivo documental.
Sistema de archivo documental que deber contener:
o Un registro actualizado de las adaptaciones realizadas que
incluir: fecha de la adaptacin, nombre y apellidos del paciente,
profesional prescriptor y centro de trabajo, datos del producto
adaptado, adaptacin realizada...
o Un registro de las operaciones de calibracin y mantenimiento
de todo el equipamiento y utensilios que lo requieran.
o Un registro relativo a la formacin que tienen las personas que
prestan sus servicios en el establecimiento.

En caso de que la gestin de esta documentacin se lleve a cabo mediante un


sistema informatizado, ste deber garantizar la autenticidad, integridad y
seguridad de los datos registrados.

Para saber ms
En el siguiente enlace, que corresponde a la pgina de la Federacin Espaola
de Ortesistas Protesistas (FEDOP), se presenta un programa de gestin para
ortopedias.

Sistema FEDOP-414 para la gestin de ortopedias

Requisitos del gabinete de ortopedia.

En materia de ortopedia todas las normativas, tanto estatales como


autonmicas, exigen ciertos requisitos que debe cumplir el gabinete
ortoprotsico. Esto se justifica por el hecho de que el ejercicio de la ortopedia
conlleva la toma de medidas y moldes de escayola, as como la realizacin de
pruebas sobre el paciente.

Adems, hay que indicar que el concepto de adaptacin es muy importante en


ortopedia ya que los artculos ortoprotsicos deben colocarse sobre cada
paciente, teniendo en cuenta sus propias caractersticas anatmicas y
patolgicas.

Por tanto, todo esto requiere un espacio fsico adecuado que permita atender a
los pacientes en unas condiciones en las que se encuentren seguros y con
confianza, y en las que su intimidad se vea salvaguardada. As, podemos
diferenciar tres zonas:

Zona de recepcin o espera. En el diseo de una seccin de ortopedia,


integrada dentro de la oficina de farmacia, es necesario disponer de una
zona adecuada para que los pacientes que esperan ser atendidos lo
hagan en un ambiente agradable y relajado.
Gabinete de toma de medidas y adaptaciones. En este gabinete se
tomarn medidas, se adaptarn al paciente y finalmente se probarn los
artculos ortoprotsicos. Este espacio deber tener unas dimensiones
adecuadas y estar aislado visual y acsticamente, lo que permitir
atender al paciente de ortopedia con las debidas garantas. Estar
equipado con los siguientes elementos:
o Cabina vestuario, donde el paciente podr cambiarse de ropa.
o Camilla, necesaria para la colocacin correcta de ciertos
productos que requieren que el paciente est en decbito supino,
como los bragueros.
o Espejo de cuerpo entero, que ser muy til para que el paciente
pueda observar la colocacin y la adaptacin de las ortesis o
prtesis sobre su cuerpo.
o tiles de medida: cinta mtrica calibrada, regla, medidor del
nmero de calzado, pie de rey para medir directamente pequeas
longitudes y espesores, gonimetro (instrumento para medir
ngulos), etc.
o Podoscopio, dispositivo compuesto por un juego de espejos, que
incorpora un gonimetro y una fuente de luz, y que sirve para la
obtencin visualizada de las caractersticas de la huella plantar: la
distribucin de la carga del pie, las zonas de sobrecarga y las
posibles desviaciones.
o Pedgrafo, para la obtencin de la huella plantar en papel
(pedigrafa). Los ms modernos constan de una lmina de goma
que va conectada a un sistema informtico. Cuando el paciente
apoya el pie sobre la lmina, el dibujo de la huella plantar aparece
en el monitor del ordenador.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

Asimismo dispondr de una zona destinada a realizar las pruebas de marcha,


indispensables para observar la bipedestacin y la deambulacin de un
paciente con prtesis en su miembro inferior o al que se le ha adaptado una
ortesis de marcha. En cualquiera de estos casos, el paciente debe aprender a
andar con su prtesis o con su ortesis de marcha y, por tanto, hay que
comprobar y controlar todos sus movimientos. Por ello, har falta que en este
gabinete haya tambin unas barras paralelas.

Almacn. La farmacia-ortopedia tendr un almacn donde haya zonas


de separacin, claramente definidas, entre materias primas, productos
ortoprotsicos a medida terminados y productos de serie.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

El pedgrafo se utiliza para adaptar las ortesis destinadas a los pies.


El pedgrafo se utiliza para obtener un registro de la huella plantar.

La adaptacin de un braguero al paciente requiere que el gabinete disponga de


una camilla.
Para la correcta adaptacin de un braguero el paciente debe estar en decbito
supino.
Podoscopio.

El podoscopio es un aparato que viene recogido en todas las legislaciones,


tanto en la estatal como en las autonmicas, como No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue
apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

elemento imprescindible en el gabinete de la


ortopedia. Es uno de los aparatos ms utilizado en la
farmacia-ortopedia para el estudio de las posibles
patologas de los pies del paciente.

El podoscopio clsico es un sencillo y verstil


aparato clnico de diagnstico que permite
visualizar y estudiar las huellas plantares. Hace
posible, asimismo, llevar a cabo el estudio del pie,
tanto normal como patolgico, con gran comodidad y rapidez. El modelo
tradicional consiste en una estructura de acero cromado, que incorpora en su
parte superior un cristal desmontable y graduado, y que consta adems de dos
espejos de control visual, uno fijo y otro abatible colocado generalmente en
ngulo de 45 con respecto al anterior. Adems, suele disponer de un
gonimetro deslizable.

Con los distintos modelos de podoscopio se estudia el apoyo en carga y en


descarga, sobre un pie o sobre los dos, juntos o separados.

Para analizar los pies se le indica al paciente que, totalmente descalzo, se


coloque encima del podoscopio y se espera un tiempo prudencial hasta que se
acostumbre a la postura. El ortopeda se coloca detrs del paciente.

En primer lugar se hace un estudio del hbito adquirido por el propio


paciente, dejndolo que posicione sus pies como tenga costumbre de
hacerlo. En muchos casos esta primera impresin visual nos
proporciona una gran orientacin diagnstica.
En el caso de los nios, se estudia su progresin o no en el tiempo,
analizando las distintas mediciones realizadas en varias visitas.
Tambin en el podoscopio se puede realizar la medida del tamao de
los pies. El cristal superior del podoscopio est dividido por una retcula
en la que la distancia entre cada dos lneas pequeas equivale a un
centmetro. Entre cada dos lneas grandes hay cinco centmetros de
distancia. Por todo ello, la medida del largo y del ancho de los pies es
muy sencilla: basta con colocar el pie sobre la retcula y medir.
Algunos pies se alargan o ensanchan en unipedestacin (cuando la
persona de aguanta sobre un solo pie), por lo que puede ser interesante
su comparacin.
El ortopeda, adems, estudia la abduccin o aduccin de los pies,
valorando la desviacin respecto a los ejes longitudinales. Para ello
resulta de gran ayuda el gonimetro.
Por ltimo, se practica un estudio de la huella plantar y se determina el
grado de pies planos o pies cavos, posibles asimetras de las huellas de
los pies, etc. Esta informacin se puede visualizar, ya que, por reflexin
sobre el espejo del observador, es posible constatar las zonas de apoyo
del pie, ya sea en bipedestacin (sobre los dos pies) o unipedestacin
(sobre un solo pie), obteniendo as la huella plantar.

A travs del espejo se ve la huella plantar completa y, dentro de ella, se


distinguen:

zonas lvidas (amarillentas), que corresponden a los puntos de mxima


presin;
zonas de lividez decreciente (sonrosadas), que corresponden a los
puntos en los que la presin va siendo menor;
zonas que no apoyan, que se ven con su coloracin normal.

Una vez realizado el estudio de todos los ejes y huella plantar se disean las
ortesis plantares y para ello, si es necesario, se colocan en el podoscopio
distintas cuas graduadas debajo del taln y del antepi, para ver hasta qu
punto y en qu medida puede conseguirse la correccin en nios o el alivio del
dolor y la amortiguacin en adultos.

Para saber ms

En el siguiente enlace podrs ver un vdeo donde de realiza un estudio de la


pisada de un paciente. En primer lugar se realiza un estudio en camilla para
observar las caractersticas anatmicas, a continuacin se lleva a cabo una
observacin en bipedestacin (con la ayuda de un podoscopio) y finalmente se
realiza un estudio de la huella plantar (con ordenador).

Exploracin podolgica

ptica oftlmica.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no
tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta
est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el
archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que
tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.

Caso prctico

Mnica estaba repasando el pedido que acababa de llegar a la farmacia


cuando ha entrado una chica joven que quera una solucin para las lentillas.

-Qu tipo de solucin utilizas habitualmente?


-Hasta el momento he utilizado soluciones especficas, una para la limpieza,
otra para el aclarado, otra para eliminar las protenas..., pero quera que me
explicaras qu tal van esas otras que sirven para todo. La verdad es que es un
rollo tener tantas soluciones diferentes.
-Las soluciones a las que te refieres son las que se conocen como soluciones
nicas y, como su nombre indica, sirven para todo: para limpiar las lentillas,
para eliminar los depsitos de protenas, como medio para conservarlas...,
vamos, para todo.
-Y esta solucin ser igual de efectiva que cada una de las otras por
separado?
-S. Yo te puedo decir que la mayora de nuestros clientes que usan lentes de
contacto se han pasado a este tipo de solucin y a todos les ha gustado. No
hay ninguno que haya vuelto a utilizar las soluciones especiales.
-Pues tendr que probarla, porque es un engorro tener tantos potes diferentes.

Mnica le ha mostrado un par de soluciones nicas de diferentes laboratorios


para que la chica eligiese una, aunque tal como le ha comentado, todas llevan
ms o menos lo mismo y no hay grandes diferencias de la una a la otra.

-Por cierto, tambin te quera comentar que el otro da, al ponerme las lentillas
not una cierta irritacin pero no le di importancia y el caso es que, al cabo de
un par de horas, mi compaera de la oficina me dijo que tena el ojo muy rojo,
as que me fui al servicio y enseguida me puse unas gotas de lgrimas
artificiales, pero a pesar de ello estuve todo el da con molestias.
-Bueno, piensa que el ojo es un rgano muy sensible y cuando alguna partcula
extraa, por pequea que sea, penetra en l, la conjuntiva se irrita y se
enrojece debido a que los vasos sanguneos se agrandan para aumentar el
flujo en el rea afectada. Esto es una reaccin normal que forma parte del
mecanismo natural de defensa del ojo frente a un ataque. De todas maneras
recuerda que es conveniente llevar siempre unas gafas por si te tienes que
quitar las lentillas.
-S, ya lo s, pero a veces con las prisas...

Los defectos de la visin son habituales en la poblacin (no tienes ms que


fijarte en la cantidad de gente que lleva gafas). Como estrategias para
contrarrestar dichos defectos podemos optar por el uso de las gafas, de las
lentes de contacto y, en ciertos casos, nos podemos decantar por la ciruga con
lser.

En el presente bloque, dedicado a los productos de ptica oftlmica,


expondremos cules son estos defectos en relacin a la anatoma del ojo,
cmo se pueden corregir y cuales son los principales productos sanitarios
destinados al mantenimiento de las lentes de contacto, ya que son
prcticamente los nicos que encontraremos en una oficina de farmacia
(siempre que la misma no disponga de un servicio No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

de ptica, en cuyo caso tambin podremos


encontrar gafas graduadas).

Anatoma del ojo.


Para poder entender los problemas relacionados
con la visin y el funcionamiento de los productos
que puedes ofrecer a nivel de oficina de farmacia, empezaremos por recordar
brevemente la anatoma y fisiologa del ojo.
Anatoma y fisiologa del ojo.
Estructura Descripcin y funciones
Es la cubierta protectora del ojo que le confiere rigidez evitando
que se deforme. Tambin es responsable del tono blanquecino
Esclertica
caracterstico del globo ocular. Proporciona la resistencia y
elasticidad suficientes para soportar la presin intraocular.
Constituye la cubierta protectora del ojo en su parte anterior y, a
diferencia de la esclertica, es completamente transparente. Es
Crnea
la "ventana" por donde entra la luz al globo ocular. Sobre esta
estructura es donde colocamos las lentes de contacto.
Es una estructura situada por detrs de la crnea. Puede ser de
Iris diferentes colores y es el que confiere el color especfico a los
ojos. Por su porcin ms perifrica se une al cuerpo ciliar.
Es el orificio que se encuentra en el centro del iris. Su funcin es
regular la cantidad de luz que penetra al interior del ojo,
Pupila modificando su tamao a modo de un diafragma, de manera que
cuando hay mucha luz la pupila se contrae para evitar el
deslumbramiento y cuando hay poca luz se dilata.
Acta sobre el cristalino modificando su forma para llevar a cabo
Cuerpo
la acomodacin o enfoque. En esta estructura se realiza otro
ciliar
proceso importante, la produccin del humor acuoso.
Es un lquido transparente que se encuentra en la cmara anterior
Humor
del ojo. Sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del globo
acuoso
ocular que no tienen aporte sanguneo.
Es una lente situada en el interior del ojo, justo por detrs de la
pupila. En condiciones normales es completamente transparente
Cristalino
permitiendo el paso de los rayos de luz hasta enfocarlos sobre la
retina y consiguiendo de esa manera una imagen ntida.
Es un gel transparente que est contenido en la cavidad posterior,
delimitada por delante por el cristalino y el cuerpo ciliar, y por
Humor
detrs por la retina. Constituye el volumen ms amplio del ojo y
vtreo
participa de manera importante en el mantenimiento de la forma
del globo ocular.
Es la capa ms interna del ojo y quiz la ms importante y
compleja. En esta estructura se encuentran los fotorreceptores
(conos y bastones), que traducen las seales luminosas en
Retina
impulsos elctricos. Cualquier alteracin de la retina
(desprendimiento, hemorragia, edema, etc.) puede provocar una
importante disminucin de visin o incluso ceguera.
Es una capa vascular (con muchos vasos sanguneos) situada
Coroides entre la retina y la esclertica. Su funcin principal es nutrir la
retina.
Es un fascculo constituido por la confluencia de todas las fibras
Nervio nerviosas de la retina. Es el encargado de transmitir los impulsos
ptico visuales desde el ojo hasta el rea visual situada en el lbulo
occipital del cerebro.
Para saber ms

En el siguiente enlace correspondiente a la Consejera de Educacin de la


Junta de Andaluca encontrars varias lminas en las que practicar tus
nociones sobre la anatoma del ojo.

Lminas del ojo

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

El color blanco del globo ocular es debido a la coroides.


El color blanco es debido a la esclertica, que es la capa ms externa.

El iris regula la cantidad de luz que penetra al interior del ojo.


La pupila regula la cantidad de luz que penetra al interior del ojo.

La visin.

Una vez vistos los elementos anatmicos pasemos a ver de qu manera


actan para formar la imagen:

En general, los ojos de los animales funcionan como una cmara fotogrfica.
La lente del cristalino (que se correspondera con el objetivo de una cmara)
forma en la retina (que se correspondera con el carrete fotogrfico o con el
sensor en las cmaras digitales) una imagen invertida de los objetos. Para que
el objeto se aprecie perfectamente ntido es necesario que la imagen se forme
en la parte posterior del globo ocular, sobre la retina.

El enfoque se lleva a cabo gracias a que el cristalino modifica su forma (se


aplana o se redondea) para conseguir con ello que la imagen se forme en el
sitio correcto. En su estado relajado, el ojo est preparado para enfocar objetos
lejanos. Al aumentar su curvatura (y, por tanto, su espesor) mediante la
contraccin del msculo ciliar, el cristalino consigue enfocar objetos cercanos.
Este proceso se llama acomodacin.

Al aumentar la edad del individuo, las lentes se van endureciendo poco a poco
y la visin cercana disminuye hasta unos lmites de unos 15 cm a los 30 aos
y 40 cm a los 50 aos. En los ltimos aos de vida, la mayora de los seres
humanos pierden la capacidad de acomodar sus ojos a las distancias cortas.
Cuando los rayos luminosos inciden sobre la retina, la informacin es recogida
por unas clulas receptoras llamadas bastones y conos. Los bastones son
sensibles a la luz y al movimiento, mientras que los conos son receptores de
color. Los estmulos recibidos en estos receptores son convertidos en impulsos
nerviosos que, a su vez, son conducidos al cerebro a travs del nervio ptico.
Una vez la informacin ha llegado al cerebro, ste la decodifica obtenindose la
imagen definitiva.

Formacin de la imagen Transmisin y decodificacin (nervio +


(ojo) cerebro)
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.
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insertarla de nuev o.

Los movimientos del globo ocular se llevan a cabo gracias a los seis msculos
oculares que son:

Msculos oculares.
Msculo Movimiento al contraerse
Recto superior El globo ocular gira hacia arriba
Recto inferior El globo ocular gira hacia abajo
Recto interno El globo ocular gira hacia la nariz
Recto externo El globo ocular se aleja de la nariz
El movimiento se completa con dos msculos oblicuos, superior e inferior.

Los msculos de los dos ojos funcionan de forma simultnea, por lo que
tambin desempean la importante funcin de converger su enfoque en un
punto para que las imgenes de ambos coincidan; cuando esta convergencia
no existe o es defectuosa se produce la doble visin. El movimiento ocular y la
fusin de las imgenes tambin contribuyen en la estimacin visual del tamao
y la distancia.

Para saber ms

El siguiente enlace te permitir ver una completsima presentacin animada de


los laboratorios Johnson & Johnson sobre distintos aspectos que trataremos a
lo largo de este bloque, como por ejemplo la anatoma y la fisiologa del ojo, as
como los principales defectos de la visin. Para poder comprender los
contenidos de este bloque creemos que es muy importante que lo revises
atentamente.

El ojo: anatoma, funcionamiento y problemas


Defectos de la visin: miopa e hipermetropa.

En condiciones normales el tamao de nuestros globos oculares y la forma de


la crnea tienen unos parmetros que permiten que los rayos paralelos que
llegan a nuestro ojo se enfoquen correctamente sobre la retina. De esta
manera los objetos se perciben con nitidez. Cuando uno o varios de estos
parmetros no son los adecuados se producen alteraciones en la percepcin
de las imgenes que llegan a la retina.

Miopa. En este defecto existe una dificultad para tener una buena
agudeza visual en visin lejana. Esta situacin se debe a que los rayos
que llegan paralelos al ojo, en lugar de enfocarse sobre la retina lo
hacen por delante de sta, como consecuencia de un ojo demasiado
largo o de una crnea muy curvada.

La herencia en la miopa juega un papel importante y la tendencia a ser miope


ser mayor cuanto ms frecuente sea este defecto en la familia. En personas
que tienen una predisposicin a ser miopes, esta situacin se har presente en
el momento en que al ojo se le exija un mayor esfuerzo visual, como sucede en
la poca de la escolarizacin.

El sntoma ms frecuente en la miopa es la incapacidad para distinguir objetos


con claridad a distancia, como la pizarra en la escuela, o las sealizaciones de
trfico en la carretera. Sin embargo muchos nios miopes que nunca han
tenido una buena agudeza visual no son conscientes de su defecto hasta que
ste se detecta en una revisin rutinaria.

La miopa se corrige con lentes esfricas, ya sea mediante gafas correctoras o


lentes de contacto, y ms recientemente mediante la ciruga con lser. En
todos estos casos la finalidad consiste en llevar hasta la retina la imagen que
tiene enfocada por delante de ella, y as conseguir una imagen ntida.

Hipermetropa. En este defecto los objetos cercanos se ven borrosos


debido a que las imgenes que llegan a nuestro ojo no se enfocan sobre
la retina sino que lo hacen por detrs de sta. En la mayora de los
casos se debe a que los ojos son ms cortos de lo normal, o las crneas
muy planas.

En los hipermtropes la visin, por lo general, es normal a una distancia mayor


de 6 metros y si la hipermetropa no es muy elevada tambin tendrn buena
visin prxima, pero siempre a expensas de un esfuerzo de enfoque o
acomodacin. Si este esfuerzo es importante se presentarn diversos
sntomas, como fatiga visual, visin borrosa, cefalea, nuseas, etc.
Al nacer, la mayora de los nios son hipermtropes, situacin que se va
reduciendo gradualmente con el paso de los aos, aunque la mayora de las
personas permanecen ligeramente hipermtropes durante la edad adulta.

En los nios, los sntomas no visuales, como los dolores de cabeza o la falta
de inters por la lectura, siempre deben asociarse con la posibilidad de una
hipermetropa y deben alertar a padres y maestros sobre la necesidad de una
visita al oftalmlogo.

La hipermetropa se corrige con lentes esfricas, mediante gafas o lentes de


contacto. La finalidad es llevar hasta la retina la imagen que en estos casos se
forman por detrs de la misma, y que de esta manera puedan ser percibidas
con nitidez. En la actualidad tambin pueden ser corregidas mediante ciruga
lser.

Para saber ms

El siguiente video te servir para repasar los conceptos expuestos en este


punto referentes a la miopa y a la hipermetropa.

Defectos de la visin: astigmatismo y presbicia.

En el punto anterior hemos empezado por ver dos de los cuatro defectos ms
habituales de la visin. A continuacin veremos los otros dos.

Astigmatismo. En este defecto, la curvatura de la crnea no es regular,


sino que es mayor en un eje que en el otro, y por esta razn las
imgenes no se enfocan en un mismo punto sobre la retina, resultando
una visin borrosa o distorsionada.

En el astigmatismo, como sucede con la miopa y la hipermetropa, la herencia


juega un papel importante en su aparicin.

En los casos leves no suele haber sntomas; tan solo cierta fatiga visual al
realizar esfuerzos prolongados. En los casos con mayor grado de astigmatismo
es posible que la agudeza visual sea deficiente a cualquier distancia, situacin
que puede verse empeorada si se asocia con hipermetropa o miopa.

El astigmatismo se corrige con lentes orientadas en el eje apropiado para, de


esa manera, conseguir que la imagen se enfoque ntidamente sobre la retina.
Esta correccin se puede conseguir con gafas, lentes de contacto o mediante
ciruga con lser.

Presbicia. Tambin conocida como "vista cansada", la presbicia es un


defecto fisiolgico que ocurre generalmente a partir de los 40 aos y
afecta a todas las personas sin excepcin. En las personas jvenes la
sustancia que constituye el cristalino es blanda y flexible, permitiendo
que su forma se modifique segn las necesidades de enfoque o
acomodacin. Con el paso de los aos esta flexibilidad va decreciendo
debido a un endurecimiento gradual del cristalino. Alrededor de los 40
aos, una persona sin ningn problema visual, empezar a tener
dificultades de enfoque en visin prxima.

Los sntomas ms frecuentes, que se presentan cuando intentamos realizar un


trabajo sostenido en visin prxima son visin borrosa, fatiga visual, cefaleas
etc. Algo muy tpico es que despus de un perodo prolongado de fijacin con
objetos prximos, al intentar mirar objetos ms distantes la visin se mantiene
borrosa durante breves instantes. La causa de este hecho es un retraso en la
relajacin de la acomodacin por la falta de flexibilidad del cristalino.

Cuando la presbicia hace su aparicin las personas tienden a compensarla


alejndose los objetos o el material de lectura; sin embargo el tratamiento
adecuado es la utilizacin de gafas para visin prxima. En caso que la
persona tenga otro defecto de visin necesitar otro par de gafas, ya que si
intentamos ver de lejos con unas gafas de visin prxima (o viceversa) los
objetos se vern borrosos.

Por esta razn muchas personas prefieren gafas bifocales, que sirven a la vez
para visin lejana y para visin cercana, o bien gafas progresivas o
multifocales que, adems de proporcionar una visin ntida de lejos y de
cerca, tambin consiguen nitidez en distancias intermedias.

Otra posibilidad de correccin de la presbicia (todava no muy generalizada), es


mediante las lentes de contacto progresivas. Este tipo de lentes se ha ido
perfeccionando cada vez ms y en la actualidad es una opcin interesante para
las personas con vista cansada como alternativa a las gafas.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

El astigmatismo es debido a un defecto del cristalino.


El astigmatismo es debido a una curvatura irregular de la crnea.

En la presbicia se presentan dificultades para ver de cerca.


Ello es debido a que el cristalino pierde parte de su flexibilidad.
Lentes de contacto.

Entre las medidas adoptadas para corregir los defectos visuales nos
centraremos en las lentes de contacto debido a que requieren, para su
mantenimiento, el uso de una serie de productos de dispensacin farmacutica.

Las lentes de contacto son un material ptico de aplicacin directa al ojo,


indicadas para la correccin de defectos oculares. Frente a las gafas
convencionales, las lentes de contacto proporcionan una total amplitud del
campo de visin al no ser obstaculizado por una montura. No obstante, su
utilizacin no es aconsejable en personas que presentan una disminucin de la
produccin lagrimal.

La clasificacin puede establecerse segn diversos criterios:

Segn el material que se ha utilizado en su fabricacin: rgidas, o


blandas, con un porcentaje de agua cada vez mayor.
Segn su duracin: convencionales, o desechables (de uso diario,
mensual, trimestral).
Segn su funcin: para la correccin de defectos oculares, o
cosmticas (lentillas de color).

Las principales caractersticas que conviene saber son:

Las lentes rgidas corrigen miopas, hipermetropas y astigmatismos de


hasta 3 dioptras aproximadamente. Poseen excelentes propiedades
pticas, son fciles de limpiar y precisan poco cuidado. El inconveniente
es que no son permeables al oxgeno y eso las hace menos tolerables.
El periodo de adaptacin es prolongado ya que, por ser rgidas,
constituye un cuerpo extrao al que el ojo debe habituarse.
Las lentes blandas no son tiles para corregir astigmatismos corneales
elevados, ya que son muy finas y se amoldan a la superficie corneal sin
apenas variar su curvatura. Por tanto, su uso se restringe a miopas,
hipermetropas y astigmatismos leves. Su manejo es ms delicado
aunque su comodidad es mucho mayor. Su proporcin de agua vara
entre el 50 y el 85% presentando una gran permeabilidad al oxgeno.

Estas lentes se mantienen suaves y blandas gracias al contacto con las


lgrimas. Precisamente porque son as de suaves, apenas se notan. En
este tipo de lentes hay una gran variedad, siendo las ms importantes:

o Lentes blandas convencionales. Dependiendo del caso deben


reemplazarse tras un ao o ao y medio de uso.
o Lentes blandas desechables. Para un da, un mes, o tres
meses. El cliente podr determinar, de acuerdo con el consejo de
su especialista, cunto quiere que le duren las lentes.
o Lentes de 24 horas. Son lentes de uso continuado que no es
necesario extraer del ojo para dormir. Este tipo de lentes de
contacto son tan delgadas y tan permeables al oxgeno que
pueden permanecer en la crnea ininterrumpidamente hasta un
mximo de unos 30 das, periodo tras el cual se desechan y se
adaptan unas nuevas. Esto hace innecesario el empleo de
productos y soluciones de mantenimiento y desinfeccin,
haciendo aun ms atractivo su uso.
o Lentes de color y fantasa. Son lentes con una gran variedad de
colores y con diferentes motivos (simulando una tela de araa o
unos ojos de gato).

A parte de corregir miopas, hipermetropas y astigmatismos, actualmente


existe tambin la posibilidad de corregir la presbicia. Muchas personas
mayores de 40 aos tienen este problema, por lo que las lentes de contacto
multifocales son una solucin para ellas. Estas lentes permiten enfocar
correctamente a distintas distancias y pueden ser blandas o duras. Existen ya
desde hace varios aos y debido al desarrollo tecnolgico reciente, cada vez
son adecuadas para ms personas.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Todas las lentes de contacto son permeables al oxgeno.


Las lentes rgidas no son permeables al oxgeno y eso las hace menos
tolerables.

Las lentes de contacto de 24 horas tienen una permeabilidad muy alta al


oxgeno.
Por eso pueden permanecer en la crnea ininterrumpidamente hasta un
mximo de unos 30 das.
Productos para el mantenimiento de las lentes de contacto.

Las lentes de contacto son un material ptico delicado y requieren soluciones


de mantenimiento apropiadas para su limpieza y desinfeccin. Por ello, es
importante que te familiarices con los distintos tipos de soluciones y as podrs
aconsejar correctamente a las personas que lo precisen.

Los productos disponibles son:

Soluciones de limpieza. La suciedad puede causar irritaciones, ya que


la lentilla roza la delicada superficie del ojo. Adems constituye una
barrera frente al oxgeno, puesto que reduce la permeabilidad de la lente
a este gas, y esto provoca la aparicin de irritaciones (la falta de oxgeno
puede daar gravemente la crnea) y una disminucin de la tolerancia.

Soluciones salinas. Se utilizan como producto aclarador y


acondicionador de las lentes siempre que se requiera, tras tratarlas con
otro producto. De esta manera se eliminan tanto los residuos propios de
la lente como los restos de los productos limpiadores.

Soluciones nicas. Son las ms utilizadas ya que, en este caso, una


misma solucin sirve para realizar las funciones de limpieza,
desinfeccin, eliminacin de protenas, aclarado y conservacin. Su
principal ventaja, por tanto, es su facilidad de uso as como su seguridad
en el manejo. En resumen su forma de uso es:
o Una vez lavadas las manos, se pone una de las lentes sobre la
palma de la mano y se aaden unas gotas de solucin. Se realiza
un movimiento de frotacin sobre la lente para arrastrar la
suciedad acumulada en su superficie y se aclara la lente
proyectando sobre ella un chorro de solucin. Esto mismo se
repite para la otra lente.

o A continuacin se colocan ambas lentes en su estuche


aadiendo la solucin nica hasta donde indique la marca. Las
lentes se deben mantener sumergidas en la solucin durante un
periodo no inferior a 5 horas, para que se desarrolle el proceso de
desinfeccin.
o Una vez que las lentes han permanecido en la solucin el tiempo
indicado, estn listas para su inmediata adaptacin.

Soluciones de perxido. Consisten en una solucin de perxido de


hidrgeno al 3% que destruye bacterias y hongos, y un componente
neutralizante (en solucin o en comprimido). Una vez producido el efecto
del perxido, ste debe ser neutralizado junto con las lentillas para
impedir la penetracin de residuos (que podran ser muy perjudiciales)
en el ojo. El componente neutralizante est compuesto por un enzima
que descompone el perxido de hidrgeno en agua y oxgeno.

Comprimidos enzimticos. Los agentes limpiadores enzimticos son


eficaces contra los depsitos de protenas que pueden acumularse con
el paso del tiempo y que constituyen el principal problema de las lentes.
Los enzimas actan sobre los depsitos dividindolos en pequeos
fragmentos que pueden eliminarse con facilidad. Por lo general se
presentan en forma de comprimidos efervescentes que deben utilizarse
una vez por semana.

Soluciones humectantes. Las lentes de contacto blandas que tienen


una concentracin elevada de agua pueden secarse durante el da y
adherirse completamente al ojo. Por ello, una vez puestas las lentillas,
puede ser preciso humedecerlas aplicando gotas de lgrima artificial
directamente sobre ellas para que puedan recuperar el nivel de
humedad que precisan.

Para la higiene de las lentes de contacto hay que tener especial atencin en
algunas normas como la de lavarse bien las manos con agua y jabn antes de
manipularlas.

Para saber ms

La constante investigacin en este campo permite disponer de nuevos


productos ms eficaces que hacen que el mantenimiento de las lentes sea
cada vez ms sencillo. En el siguiente enlace podrs consultar las
caractersticas de uno de los ltimos productos aparecidos en el mercado.

Sistema de perxido con vitaminaB2


Dispensacin de productos de ptica oftlmica.

Los productos para el mantenimiento de las lentes que hemos descrito en este
bloque se consideran productos sanitarios ya que estn diseados para
utilizarse conjuntamente con las lentes de contacto.

Dado el nmero cada vez ms elevado de distintos tipos de lentes de contacto


y de productos para su correcto mantenimiento, es importante que, en el
momento de la dispensacin, te asegures de que el cliente sabe
perfectamente lo que est comprando y para qu lo va a utilizar.

Debes asegurarte de que el cliente sabe que nunca debe:

Utilizar un lquido inadecuado para realizar el mantenimiento de sus


lentes, como agua del grifo, agua mineral o cualquier otra solucin no
destinada a la limpieza de lentes.
Dejar de realizar la limpieza necesaria para las lentes y estuches, ya que
una higiene deficiente puede producir una infeccin ocular importante.
Nadar con las lentes puestas, para que no penetre el agua.
Usar nuevos productos cosmticos para el cuidado del ojo, sin haber
consultado previamente con el oftalmlogo o contactlogo.

A la vez, debes insistir en que siempre debe:

Emplear los productos de mantenimiento recomendados para cada tipo


de lente de contacto, siguiendo las instrucciones del contactlogo y del
fabricante.
Retirar las lentes de los ojos y consultar al contactlogo si nota dolor,
rojez en los ojos, visin borrosa, exceso de lgrimas o sensibilidad
anormal a la luz.
Realizar visitas peridicas al contactlogo (por lo menos una vez al ao).

Hay que tener especial atencin en la higiene de las lentillas, as como en no


exceder el tiempo de uso aconsejado para cada tipo. Una acumulacin de
depsitos puede acortar el tiempo de utilizacin de la lente convencional y
producir molestias ocasionadas por la falta de oxigenacin y permeabilidad.
Ante cualquier sntoma de irritacin, dolor, alta sensibilidad a la luz o visin
borrosa, se debe acudir al especialista con la mayor rapidez posible.

Tambin se debe cuidar el estuche portalentes, siendo recomendable


reemplazarlo peridicamente. Cuando se usa un sistema de perxidos, es
aceptable su reemplazo a los seis meses, pero si el sistema de mantenimiento
fuese una solucin nica, habra que reemplazarlo a los tres meses. En
cualquier caso, bajo ningn concepto se debe utilizar un estuche portalentes
durante ms de seis meses. Hay que evitar la contaminacin de los estuches
con microorganismos y otros residuos. El estuche debe limpiarse
peridicamente con un cepillo y jabn, aclarando despus y dejndolo secar al
aire antes de volverlo a utilizar.

No deberamos olvidar que, a pesar de todas sus ventajas, las lentillas son un
complemento de las gafas tradicionales y es necesario tener siempre a mano
unas gafas de repuesto.

Para saber ms

Para ampliar estas informaciones te sugerimos que descargues el siguiente


folleto informativo dirigido a usuarios de lentes de contacto blandas donde se
dan instrucciones de uso y consejos para su mantenimiento, as como una
serie de advertencias.

Informacin para usuarios de lentes de contacto blandas (1.11 MB)

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Las lentes de contacto pueden lavarse con agua del grifo.


Las lentes de contacto solo pueden lavarse con soluciones adecuadas para
ello.

Los estuches portalentes tienen una vida ilimitada.


Los estuches portalentes deben cambiarse peridicamente.

Audioprtesis.

Caso prctico

Este medioda Vctor y Silvia han pasado por la farmacia de Mara a recoger a
Mnica, ya que haban quedado para comer. Haca das que queran probar un
nuevo self-service japons que han abierto cerca de la farmacia y hoy era el
da que les iba bien a todos. El restaurante estaba a rebosar de gente porque
era la hora punta, pero por suerte, justo cuando ellos acababan de llegar, una
de las mesas ha quedado libre. Mientras iban degustando los primeros platos
respectivos, Mnica comentaba lo agobiante que deba ser trabajar en un lugar
con tanto ruido.
-Si tuviese que trabajar en un sitio as, no s si podra acostumbrarme a este
ruido ensordecedor. Aqu casi tienes que chillar para que te oigan (deca
levantando la voz).

Entonces Silvia ha comentado que desde hace un par de semanas tiene unos
nuevos vecinos que son bastante ruidosos.

-Se ve que el hijo menor estudia trompeta y tiene la costumbre de ensayar en


casa. Entre lo ruidoso del instrumento y que el pobre no lo hace todava
demasiado bien me pone en un estado de nervios...
-Por qu no te pasas un da por la farmacia para comprar unos tapones?
(preguntaba Mnica)
-Ya he probado con unos de espuma que tena por casa, pero no me iban
demasiado bien; quizs es que no eran los adecuados.
-Es posible. Seguramente tenas unos de esos tan baratos... (le dijo en broma
Vctor).

Entre los dos le han explicado que no todos los tapones sirven para lo mismo y
que hay de diferentes materiales, para que cada persona pueda escoger aquel
que sea ms adecuado al uso que deba darle.

-Tambin es importante que sepas cmo tienes que ponrtelos, porque hay
mucha gente que no los usa correctamente; no los introduce bien en el canal
auditivo y por eso no consiguen disminuir de manera adecuada el nivel de
ruido. Adems, a pesar de que estn hechos con materiales que se adaptan a
la forma especfica del odo, algunos tambin estn disponibles en varias tallas,
para conseguir un ajuste ms perfecto.
-En la farmacia de Salvador tenemos unos que son de colorines y que van
unidos con una pequea cuerda para que no se pierdan cuando te los quitas.
-Ese s que es un buen invento. Cuando haca natacin siempre tena que estar
comprando tapones porque se me perdan continuamente.

El ltimo bloque de esta unidad de trabajo lo dedicamos a los productos de


audioprtesis y otros productos para los odos.

Igual que hemos hecho en el bloque anterior, empezamos por repasar


brevemente la anatoma y la fisiologa del odo para continuar comentando los
diferentes tipos de hipoacusias (prdidas auditivas), las soluciones que se
pueden proporcionar en cada caso, las medidas de prevencin que se pueden
adoptar, y de qu manera puede intervenir el personal de farmacia en relacin
a ellas.
Anatoma y fisiologa del odo.

No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

Para poder entender las patologas que afectan al


odo y la manera de subsanarlas vamos a
empezar por repasar la anatoma y la fisiologa de
este rgano sensorial.

El odo se divide en tres partes: odo externo,


medio e interno.

Odo externo. Consta de dos porciones: una externa, correspondiente a


la oreja o pabelln auditivo, y una interna, el conducto (o canal) auditivo
externo, que sigue a la oreja. Este conducto se dirige hacia dentro
finalizando en una fina membrana denominada tmpano. El conducto
auditivo externo contiene glndulas que secretan una sustancia crea, el
cerumen, que ayuda en la limpieza y lubricacin del conducto, y tambin
proporciona proteccin contra algunas bacterias, hongos e insectos.

a. Odo medio. El odo medio es una cavidad llena de aire localizada en el


hueso temporal y conocida como "caja del tmpano". Esta cavidad est
separada del odo externo por el tmpano. En el odo medio se hallan
unos huesecillos dispuestos de tal manera que permiten transmitir las
vibraciones de la membrana timpnica al odo interno. El martillo est
adherido a la membrana timpnica, el yunque presenta una posicin
intermedia y el estribo se inserta en la ventana oval que comunica con
el odo interno. En su parte anterior, el odo medio comunica con la
faringe a travs de un conducto llamado trompa de Eustaquio. Este
conducto permanece generalmente cerrado y slo se abre cuando la
presin interna intrafarngea aumenta lo suficiente (como durante la
deglucin).

b. Odo interno. El odo interno est constituido por un laberinto seo y


otro membranoso. El laberinto seo es un sistema de cavidades y
conductos interrelacionados, situado en el hueso temporal. El laberinto
membranoso lo constituyen una serie de conductos y cavidades
situadas en el interior del laberinto seo. El lquido que llena las
cavidades del laberinto membranoso recibe el nombre de endolinfa, y el
lquido que llena todo el espacio externo al laberinto membranoso se
denomina perilinfa.

En el odo interno pueden distinguirse tres partes distintas: el vestbulo, los


conductos semicirculares y la cclea o caracol. Mientras que ste ltimo se
relaciona con la audicin, los dos primeros tienen que ver con el mantenimiento
de la posicin o equilibrio. El caracol es un conducto arrollado en forma de
espiral que describe dos vueltas y media y cuya denominacin obedece al
parecido que presenta con la concha de un caracol.

Para explicar brevemente su fisiologa diremos que la funcin del odo es


captar los sonidos que nos rodean llevndolos al cerebro. Cuando se produce
un sonido, el aire vibra y esa vibracin es recogida por la porcin externa del
odo gracias a su forma hueca. As pues, la vibracin es captada por el
pabelln auditivo dirigindola hacia el canal externo. Cuando esta vibracin
llega al tmpano, ste empieza a vibrar, y la cadena de huesecillos transmite
esta vibracin amplificndola hasta la ventana oval del odo interno.

Cuando las vibraciones chocan con la perilinfa se producen ondas que


transmiten las vibraciones a la cclea, la cual contiene muchas clulas
microscpicas con forma de pelos (clulas ciliadas). Las ondas hacen que
estas clulas se inclinen generando los impulsos nerviosos que son
transmitidos mediante el nervio auditivo a la corteza auditiva del cerebro,
donde se decodifican percibindose el sonido. Todo este proceso ocurre en
fracciones de segundo.

Las ondas sonoras de diferentes tonos estimulan clulas auditivas de


diferentes regiones del caracol. Los sonidos agudos estimulan clulas en las
zonas prximas de la entrada, mientras que los sonidos graves estimulan las
clulas auditivas situadas en su vrtice.

Para saber ms

En el siguiente video podrs ver un pequeo resumen de todo este proceso.

El sentido del odo


Prdida auditiva.
Una vez entendido cmo se produce el proceso de la audicin estamos en
condiciones de comprender qu pasa en aquellas situaciones donde la
capacidad auditiva est disminuida.

Denominamos sordera o hipoacusia al dficit funcional que ocurre cuando


una persona pierde capacidad auditiva, en mayor o menor grado. La hipoacusia
se puede clasificar de varias maneras:

Segn el grado de prdida de audicin.


Segn el momento en que se presenta la hipoacusia.

Segn el grado de prdida de audicin hablamos de hipoacusia leve,


moderada, grave y profunda.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.
En cuanto a la clasificacin segn el momento en que se presenta dicha
prdida tenemos:

Respecto a la informacin contenida en la tabla anterior comentaremos que las


hipoacusias que se producen antes del nacimiento del nio, sean hereditarias o
adquiridas, se llaman hipoacusias congnitas.

La clasificacin que ms nos interesa es la clasificacin topogrfica, que se


establece en funcin del lugar donde se localiza la lesin que produce el
dficit:

Hipoacusias de transmisin (o de conduccin). Son las que afectan al


odo externo o al medio. Tienen lugar por lesin del aparato transmisor
de la energa sonora. Esta hipoacusia sera semejante a la siguiente
situacin: tenemos un aparato radiofnico muy lejos de nuestro odo y
adems el volumen lo tenemos bajo. Basta acercarlo y elevar el volumen
para poder escuchar con toda nitidez al locutor. En este tipo de sordera
el odo interno es rigurosamente normal y por ello, si se logra que el
sonido llegue hasta l, la hipoacusia est resuelta.
Hipoacusias de percepcin. Se agrupan bajo la denominacin de
hipoacusias neurosensoriales. Las sensoriales afectan a las clulas
ciliadas de la cclea (que transforman el estmulo acstico en impulsos
elctricos) y las neurales afectan a los nervios auditivos del odo interno.
Hipoacusias mixtas. Se producen cuando estn afectados al mismo
tiempo el odo externo-medio y el interno. En muchas ocasiones, sobre
todo en nios, adems de una hipoacusia coclear de fondo, en
momentos determinados se puede presentar una hipoacusia de
transmisin por una otitis, un tapn de cerumen, un catarro, es decir,
procesos del odo medio que pueden provocar una dificultad en la
transmisin del sonido hasta el odo interno agravando la hipoacusia que
ste presenta.
Hipoacusias centrales. Son las ocasionadas por trastornos a nivel
cerebral (el cerebro tiene dificultades a la hora de procesar la
informacin transmitida por el nervio auditivo).

Para saber ms

En el siguiente enlace encontrars un video muy instructivo que te permitir


entender a la perfeccin el papel de las clulas ciliadas en la percepcin del
sonido y la relacin entre la prdida auditiva y la desaparicin progresiva de
estas clulas.

Audicin y prdida auditiva

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

En una hipoacusia de transmisin generalmente est afectado el odo interno.


En una hipoacusia de transmisin el odo interno est en condiciones normales.

En las hipoacusias sensoriales estn afectadas las clulas ciliadas de la


cclea.
Por ello, para solucionar este tipo de hipoacusias debemos estimular
directamente los nervios acsticos.

Tipos de audfonos.
Una vez entendidas las deficiencias auditivas vamos a pasar a ver de qu
recursos disponemos para hacerles frente.

El audfono es una prtesis externa que capta, a travs de un micrfono, los


sonidos del habla y del entorno, para procesarlos y amplificarlos, con objeto de
emitirlos a travs de un auricular, de tal manera que puedan ser percibidos
mejor por la persona que los lleva, ajustndose a su prdida auditiva.

Sus partes son:

a. Micrfono. Capta el sonido y lo transmite al circuito elctrico.


b. Circuito elctrico. Amplifica el sonido captado por el micrfono.
c. Auricular. Transmite el sonido amplificado al odo del usuario,
convirtiendo la seal elctrica en acstica y ajustndose a su prdida
auditiva.

Todo este sistema siempre est alimentado por una pequea pila.

Existen diferentes tipos de audfonos, y la eleccin del ms apropiado


depender de factores tales como el tipo y grado de prdida auditiva, la edad y
las necesidades particulares de cada persona.

Los diferentes tipos de audfonos de los que podemos disponer actualmente


son:

Retroauricular. Es, sin duda, el audfono de uso ms frecuente. Como


su nombre indica, la caja que contiene todos los elementos electrnicos
para la captacin y amplificacin del sonido se coloca detrs de la oreja.
El sonido es conducido a la parte delantera del pabelln auditivo a travs
de un fino tubo transparente que termina en una pieza adaptable a la
morfologa de la concha.
Intra-auricular. Este audfono se sita dentro de la concha del pabelln
auditivo. Proporciona un sonido de gran calidad ya que, al estar dentro
de la concha del pabelln, la direccionalidad del micrfono es muy
similar a la del odo humano. El envoltorio del audfono est realizado a
la medida del odo del paciente (se adapta de manera especfica a un
paciente). La limitacin anatmica es importante debido a que no es
posible su uso en odos muy pequeos (los mecanismos internos del
audfono requieren un espacio mnimo). Sirve para las sorderas
perceptivas y mixtas. En cuanto al grado de sordera no sirven para las
profundas.
Intracanal: como su nombre indica va colocado dentro del canal
auditivo externo y queda parcialmente escondido, lo cual hace que sea
muy discreto. La carcasa est hecha a medida del paciente y tiene una
gran limitacin anatmica (tampoco puede utilizarse en odos
pequeos). Sirve para las sorderas perceptivas y mixtas en grados leves
y moderados.
Intracanal de insercin profunda. Es muy similar al anterior, pero en
este caso queda completamente inserido en el canal auditivo, muy cerca
del tmpano. Es muy confortable y prcticamente invisible. La cpsula
interna debe estar perfectamente modelada segn la anatoma del
usuario. Dado su tamao y ubicacin debe disponer de una pequea
manecilla (puede observarse en la imagen adjunta) para facilitar su
extraccin.

Para saber ms

En los enlaces que te presentamos a continuacin podrs repasar las partes de


un audfono y ver un pequeo documental sobre el proceso de construccin de
un audfono intra-auricular.

Audfono retro-auricular.

El audfono retroauricular es el tipo de audfono ms utilizado en adaptaciones


protsicas infantiles (en un 95% de los casos). Se utiliza para hipoacusias
perceptivas y mixtas de todos los grados.

A continuacin vamos a analizar sus componentes principales.

En este audfono, la caja, que se coloca detrs del pabelln auditivo, contiene
todos los elementos electrnicos a la vez que el micrfono y el auricular. El
sonido sale directamente por un tubo o "codo" y es conducido al interior del
odo a travs de un molde o adaptador, el cual debe adaptarse de forma
perfecta a la concha del pabelln auditivo.

A veces, y debido a la proximidad del altavoz y del micrfono es posible que se


escuche un pitido caracterstico por mal ajuste del molde.
Este audfono est alimentado por una pila plana que se coloca en la parte
inferior tras abrirse una especie de pequea puerta que da acceso al
compartimento. Es muy importante revisar peridicamente las pilas para
garantizar el rendimiento del aparato.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

Es recomendable vigilar que el codo no est obstruido o agrietado porque


causara problemas en la conduccin del sonido. Asimismo los audfonos,
como todo tipo de aparatos elctricos, son muy sensibles a la humedad y se ha
de evitar que puedan entrar lquidos en su interior.

1. El molde o adaptador es una parte muy importante del audfono. Es tan


importante en s como el audfono mismo y por ello se ha de mantener
siempre en buen estado. La funcin del molde es la de introducir el
sonido a travs del conducto auditivo, a la vez que sirve para sujetar el
aparato al odo.
2. En los audfonos tambin hay una serie de interruptores y controles,
cada uno de los cuales tiene una funcin. Vamos a explicar las
caractersticas de cada uno de ellos.

Muchos de estos controles han de ser ajustados por el tcnico en audiologa


protsica (controles de tono, balance sonoro y control automtico de volumen).
Estos controles suelen consistir en unas ruedas muy pequeas marcadas con
flechas o con letras y protegidos por una tapita en la caja del audfono para que
no puedan ser manipulados libremente. El usuario podr actuar sobre:

El interruptor. Consiste en una palanca con las posiciones O, T, M.


o En la posicin "O" el audfono est apagado.
o En la posicin "M" lo tenemos encendido y funciona normalmente
con su micrfono.
o En la posicin "T", el aparato est preparado para poder escuchar
el telfono. En esta posicin el micrfono queda anulado y la
entrada de seal acstica se realiza a travs del telfono.
El control de volumen sonoro. Suele estar ubicado en una pequea
rueda con nmeros, que es fcilmente manejable por el mismo usuario.
Ha de graduarse en la posicin idnea para que el sonido llegue sin
causar molestias. El usuario ha de aprender, tan pronto como sea
posible, a graduar l mismo el audfono, ya que el ruido ambiente
cambia segn est en un lugar o en otro (en casa, en clase, en una
discoteca). Un volumen demasiado alto puede resultar incmodo.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
En un audfono retroauricular el control de volumen debe estar siempre al
mximo.
El usuario graduar el volumen en funcin del nivel de ruido ambiental.

Cuando el audfono no est siendo utilizado debe mantenerse en la posicin


"O".
La posicin "O" es la posicin de apagado.

Implante coclear.
A continuacin te presentamos un producto sanitario destinado a subsanar las
hipoacusias de tipo sensorial.

El implante coclear es un producto sanitario implantable y activo, de alta


tecnologa y precisin, encaminado a restablecer la audicin de aquellas
personas que padezcan una sordera causada por la destruccin de las clulas
ciliadas de la cclea, estimulando directamente el nervio auditivo mediante
seales elctricas encargadas de transmitir la informacin codificada al
cerebro.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

As pues, el objetivo del implante coclear es


reemplazar la funcin de la cclea daada. En
este caso los componentes del odo externo son
sustituidos por los componentes externos del
implante coclear.

El dispositivo se compone de dos partes: una interna, que se coloca dentro del
crneo del paciente (constituye la parte implantada), y una externa, ubicada
fuera de l:

Parte externa: Es la parte donde se procesa el sonido. Transmite la


informacin codificada del sonido ambiental recogido a la parte interna.
La parte externa se coloca un mes despus de la operacin quirrgica
necesaria para realizar el implante, y consta de dos componentes
claramente diferenciados:
a. Procesador de sonidos. Capta la informacin sonora del
ambiente a travs del micrfono y la enva al microprocesador,
que es el encargado de seleccionar los sonidos tiles y de
codificar la informacin sonora, para posteriormente envirsela a
la bobina. Hoy en da los procesadores que tienen ms
aceptacin son los de tipo retroauricular.
b. Bobina. Contiene un imn que, por efecto del campo magntico,
la mantiene unida a la parte interna. La bobina recoge la
informacin codificada por el microprocesador y la transmite al
transductor que, a travs del haz de electrodos, estimular el
nervio auditivo.

Parte interna: Est formada por el citado transductor que se coloca en


un hueco excavado en el hueso temporal. La colocacin de este
transductor requiere ciruga con anestesia general. Del transductor sale
un haz de electrodos que ser introducido, previa apertura de la
ventana oval, en la cclea.

En la siguiente imagen se presenta un resumen de los componentes y el


proceso general:
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

Para saber ms

Los videos que te presentamos en los siguientes enlaces muestran de qu


manera llega la seal a una cclea normal y cmo llega a una cclea afectada
por una hipoacusia sensitiva cuando se utiliza un implante coclear.

Audicin normal
Audicin con implante coclear

Autoevaluacin
Relaciona cada parte con su funcin:
Ejercicio de relacionar
Parte Relacin Funcin
1. Recoge la informacin codificada y la enva al
Procesador
transductor.
Bobina 2. Transforma la seal acstica en elctrica.
Transductor 3. Transporta la seal elctrica hasta la cclea.
4. Recoge el sonido ambiente a travs del micrfono
Electrodo
incorporado y lo codifica.

Mantenimiento de los audfonos.


No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.
Puede que en algn momento un usuario te comente algn problema que tiene
con su audfono o que te pida algn consejo en relacin a su uso. Las
principales normas relativas al mantenimiento de estos productos las
resumimos en este punto.

Limpieza. Debemos asegurarnos de que los dedos estn limpios


cuando vayamos a manipularlo; (la entrada del micrfono mide tan solo
0'1 mm y puede obstruirse con mucha facilidad). La limpieza se llevar a
cabo con paos suaves, asegurndose de secarlo completamente. El
alcohol, disolventes u otros lquidos de limpieza pueden daar el circuito
electrnico.
Golpes y sacudidas. Es preferible que los audfonos se pongan y se
quiten sobre una superficie blanda para evitar que, en caso de cada, se
golpeen o reciban alguna sacudida, ya que sus mecanismos son muy
sensibles.
Calor. No debemos dejar que los audfonos queden expuestos a altas
temperaturas (no debemos dejarlos expuestos al sol directo ni cerca de
un radiador).
Humedad. Con toda seguridad el agua daar la mayora de los
audfonos. Deben quitarse antes de ducharse, baarse o nadar. La
humedad y la condensacin pueden daar el circuito del aparato; por
ello tambin es importante secar el interior de los odos regularmente.
Cosmticos y lacas. Las finas partculas de estos productos pueden
obstruir la entrada de audio, por lo cual hay que quitarse los audfonos
antes de aplicarse este tipo de productos.
Higiene de los odos. Los audfonos disponen de un filtro para evitar
que el cerumen pueda introducirse dentro del mismo. Si el audfono
suena flojo puede ser debido a que el filtro de cerumen est obstruido
por cera o suciedad.
Estuche. Los audfonos se deben extraer cuando no hayan de usarse.
En ese caso deben guardarse en un estuche adecuado para protegerlos.
Pilas. En caso que no vayan a usarse durante un cierto periodo de
tiempo es conveniente sacarle la pila.

Aparte de estos sencillos consejos de uso y precaucin, la actuacin del


personal de farmacia consistir en proporcionar las pilas adecuadas a los
diferentes modelos de audfonos.

En la siguiente tabla te hacemos un resumen de problemas que pueden


presentarse con cierta frecuencia y de sus posibles explicaciones.

Problemas con los audfonos.


Problema Explicacin
La pila no tiene carga; la entrada del micrfono o la salida de audio estn
El volumen est bajo
obstruidas con cera.
El audfono emite un El audfono no est bien introducido en el pabelln o en el canal auditivo;
pitido el ajuste del audfono al paciente no es perfecto y queda flojo.
El audfono no No hay pila o est agotada; el portapilas est abierto; la pila est sucia en
funciona sus bornes.
El audfono se sale El canal del odo est hmedo o sucio; debemos secar el odo i el
del odo audfono con un pao suave y seco.
El audfono hace Puede ser que no est bien colocado, o que el molde no se ajuste
dao en el odo adecuadamente.

Para saber ms
El siguiente enlace te llevar a una presentacin donde podrs observar la
morfologa de un audfono intracanal, as como las principales acciones para
llevar a cabo su mantenimiento. Dado que se trata de una presentacin
interactiva (puedes girar el audfono para verlo desde diferentes perspectivas
as como aumentar y disminuir su tamao), es posible que tu explorador te
solicite descargar una aplicacin (TurnTool Viewer) para poder visualizar
correctamente la presentacin.

Mantenimiento de los audfonos intracanal

Pilas para audfonos e implantes.

Los audfonos e implantes trabajan por medio No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

de pilas. La pila del audfono es la fuente de


energa para todo el sistema. Aunque las pilas
deben cambiarse a menudo, la vida til
depender del tamao de la pila, de la
cantidad de energa usada por el audfono y
del nmero de horas que se utiliza. Cuando la pila del audfono se agote, debe
ser retirada inmediatamente y se debe poner otra nueva.

Las pilas para audfonos pueden ser de varios tamaos y estarn en relacin
al tamao del audfono. Generalmente, cuanto menor sea la pila, ms corta
ser su vida til (entre los 3 y los 14 das). Los tamaos de pilas de audfono
estn codificados por colores en todo el mundo.
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que sta est daada. Reinicie el equipo y , a continuacin, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e
insertarla de nuev o.

Las mejores pilas para audfonos se denominan de aire-zinc porque utilizan el


aire exterior como fuente de energa. Este tipo de pila tiene una vida til ms
larga, debido a que lleva un precinto que sirve para sellar los orificios de aire y
asegurar que est en perfectas condiciones hasta que deba ser usada. As, las
pilas no se activan hasta que se quita la cinta de papel que viene pegada en su
parte posterior.

Es importante recordarle al usuario que una vez retirada la pelcula protectora


de la pila nueva, espere dos minutos antes de introducirla, ya que con esto se
conseguir la activacin de la misma (tambin podemos advertirle que volver
a poner el precinto cuando la pila no est en uso, una vez que ya haya sido
activada, no aumentar su vida til).

Como medida de seguridad se debe tener en cuenta que las pilas para
audfonos son pequeas y pueden ser peligrosas si son ingeridas por un nio.
Por lo tanto, los audfonos de los nios pequeos deben tener la puerta de la
pila a prueba de nios.

En la mayora de audfonos digitales, se oir un aviso sonoro cuando la pila


necesite ser reemplazada. Los avisos continuarn durante varios minutos hasta
que la pila se agote completamente.

En los audfonos convencionales o analgicos, el momento de cambiar la pila


se podr intuir cuando se tenga que subir el volumen ms de lo normal, si se
distorsionan los sonidos o si el audfono deja de funcionar.

Un accesorio que puede ser interesante es el "tester" que sirve para verificar la
carga de las pilas. Insertando una pila en l, nos informar si tiene carga
suficiente o si es mejor cambiarla. Las pilas de repuesto se deben guardar
siempre en lugar seco a temperatura ambiente y no es conveniente llevarlas en
el monedero o en el bolsillo (excepto si todava se encuentran en su embalaje
original) porque los objetos metlicos, como monedas o llaves pueden
provocarles un cortocircuito.

Si el audfono se moja accidentalmente y la pila se humedece, se corroer


rpidamente. En caso que esto suceda lo que debe hacerse es sacar la pila del
audfono y tirarla, eliminar la humedad excesiva y despus insertar una pila
limpia y seca.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Las pilas deben introducirse en el audfono inmediatamente despus de


desprecintarlas.
Una vez desprecintadas se debe esperar un par de minutos antes de
introducirlas en su compartimento.

Las pilas de aire-zinc se activan en contacto con el aire.


Cuando se les quita el precinto se ponen en contacto con el aire y as quedan
activadas.

Tapones para los odos.


Entre los productos dispensados en la oficina de farmacia que tengan relacin
con el sistema auditivo encontramos unos que son muy sencillos pero
importantes por la funcin de proteccin que proporcionan: los tapones para los
odos.
Los tapones para los odos son una prenda de proteccin que se inserta en el
canal auditivo externo para evitar daar la capacidad de audicin de quien los
lleva. Se usan en ambientes con ruidos muy fuertes, o para evitar que entre el
agua, arena o viento.

Por lo que respecta a su utilidad, podemos comentar que este tipo de


proteccin la utilizan muchas personas, tanto en actividades laborales como
extralaborales:

Confieren proteccin para los trabajadores que han de estar cerca de


maquinaria pesada ruidosa durante perodos de tiempo muy largos (por
ejemplo, compresores, taladros, motosierras, y otras mquinas usadas
en la construccin).
Algunos msicos que tocan estilos fuertes, como el rock, llevan tapones
en sus conciertos para evitar quedarse sordos.
Se pueden usar en natacin, para evitar que entre agua en los odos,
aunque el gorro de natacin ya cubre algo las orejas.
Los tapones tambin se pueden usar para que no entre arena en los
odos al estar en sitios donde haya mucha y adems haga viento.

Los hay desechables (de un solo uso) o reusables. Estos ltimos pueden
estar hechos a medida para el odo de cada usuario lo cual implicar que se le
tome un molde para que la adaptacin a la anatoma del conducto auditivo sea
perfecta. Pueden estar conectados con una cuerda, que, adems de evitar que
se pierdan, facilitan que sea ms sencillo sacarlos estirando y, si se cuidan
bien, pueden durar desde das hasta aos. En cualquier caso, debemos tener
en cuenta que por motivos de higiene y para evitar infecciones, no han de ser
reusados por otra persona.

En cuanto a los materiales, son tpicos los de espuma, desechables y muy


baratos, aunque tambin los hay de otros materiales como silicona, cera, etc.
Normalmente se compran en paquetes (con 2 tapones por paquete).

Es importante que el usuario sepa cmo colocarse correctamente los tapones,


ya que es comn colocarlo mal, de forma que sobresale, y as no se consigue
la proteccin adecuada. Para llevar a cabo su funcin, un tapn de espuma ha
de quedar totalmente dentro del odo.

Los pasos recomendados por los fabricantes son:


Con las manos limpias, presionar y comprimir el tapn de espuma hasta
que quede un cilindro fino, sin arrugas ni dobleces.
Mientras con una mano se sujeta la parte de arriba de la oreja, con la
otra se introducir el tapn en el canal auditivo.
Mantener el dedo apretando el tapn por unos momentos, para
asegurarse de que se expande dentro del odo, y no fuera (se ir
notando la reduccin de ruido).
Comprobar en un espejo si el tapn ha quedado metido del todo.

En condiciones normales, el nivel de reduccin proporcionado por estos


tapones no impide entender una conversacin a volumen normal, aunque se
escuchar ms floja. Hay que tener cuidado en no usar una proteccin
excesiva, ya que si se reduce demasiado el ruido ambiental, el trabajador no
podr escuchar las voces y tendr que quitarse los tapones continuamente.

En cuanto a los efectos secundarios asociados a estos productos, puede ser


que causen sensaciones extraas, como una presin en la cabeza o una
alteracin en la percepcin de la propia voz. Son cosas a las que un usuario ha
de acostumbrarse, aunque si le causan problemas mayores (como dolor de
cabeza) deber plantearse utilizar otro tipo de protector auditivo.

Para saber ms

Como ejemplo de la importancia de estos sencillos productos sanitarios te


proponemos la lectura del siguiente folleto del Instituto Nacional de la Sordera y
Otros Trastornos de la Comunicacin de EE.UU.

Recomendaciones para proteger la capacidad auditiva (4.69 MB)


Biocidas.

Caso prctico

Cuando Vctor y Silvia han llegado a casa de Mnica tenan una sonrisa de
oreja a oreja.

-Vaya, parece que vens muy contentos. A qu se debe?


-Hace semanas que tenemos ganas de salir fuera y vamos a aprovechar este
fin de semana para ir con unos amigos. Te apuntas?
-Ya me gustara, pero este fin de semana voy a tener que ayudar a Mara en la
farmacia. Nos vienen a instalar unos nuevos estantes y le promet que estara
por si me necesitaba.
-Bueno, otra vez ser...

Silvia y Vctor le han estado explicando el planning de la salida con todo detalle
y, en un momento dado, a Mnica se le ha ocurrido preguntar si haban
pensado en llevar algn repelente para los mosquitos. Ha sido Silvia quien ha
dicho:

-Yo me llevar una solucin de esas que llevan amonaco y que cuando te la
pones encima de una picadura deja de molestarte.

A lo que Mnica ha contestado:

-S mujer, pero eso es para cuando ya te han picado. Yo creo que no estara de
ms que llevaseis un repelente para evitar que os puedan picar. Precisamente
el otro da cog una revista de las que nos llegan a la farmacia y creo recordar
que haba una artculo sobre este tema. Queris que le echemos un vistazo?
-Buena idea!

Han estado un buen rato releyendo el artculo, y se han decidido por un


repelente que estaba formulado a partir de un producto natural.

-Aqu dice que tiene una efectividad parecida a la de los otros y que el olor que
desprende es agradable. Si lo tenemos que llevar todo el da, al menos que no
huela mal.
-Pero es que no tienes que llevarlo todo el da. Los mosquitos acostumbran a
picar al atardecer. Es entonces cuando es ms recomendable que os pongis
el repelente. Adems no olvidis que a los mosquitos les atraen ms los
colores oscuros, as que es mejor que llevis ropa clara.

La ltima unidad de trabajo de este mdulo la dedicamos a los productos


biocidas, es decir, a aquellos productos destinados a actuar de diversas
maneras sobre organismos vivos que se consideran nocivos. Evidentemente
nos centraremos en aquellos que son nocivos para el ser humano y que estn
a disposicin de los usuarios en las oficinas de farmacia.

Dado que la mayora de ellos presentan cierto grado de toxicidad (no existe el
biocida perfecto), estn sometidos a una legislacin que tiene como uno de
sus objetivos principales conseguir que su uso sea lo ms seguro posible. En
este sentido comentaremos la Directiva Europea que hace referencia a los
biocidas, as como los Reales Decretos que, a nivel nacional, regulan su uso.

La descripcin de estos productos la llevaremos a cabo agrupndolos en dos


bloques:

Antispticos y desinfectantes.
Biocidas destinados al control de infestaciones.

Antisepticos y desifectantes.

Caso prctico

Vctor est entusiasmado con la acampada prevista para este fin de semana.
Ayer por la noche se reunieron unos cuantos para ultimar los detalles de la
salida y, evidentemente, todos estuvieron de acuerdo en que l era la persona
indicada para encargarse de organizar el botiqun; as que ha hecho una lista
con lo ms imprescindible y esta maana aprovecha cuando no hay clientes
para preguntarle algunas dudas a Salvador.

-Creo que no me dejo nada que sea importante. He cogido tiritas, gasas
estriles, esparadrapo, un termmetro digital, unas tijeras... Tampoco es
cuestin de llevarse una maleta llena de cosas slo por si pasa algo... Lo que s
quera preguntarte es qu antisptico crees que sera ms adecuado. Tu te
llevaras un frasco pequeo de alcohol por si alguien se hace una pequea
herida?

-Es habitual tener un frasco de alcohol en el botiqun, pero la verdad es que la


gente no siempre lo utiliza de la manera ms adecuada. El alcohol es un buen
bactericida, aunque no mata las esporas bacterianas. Antes se utilizaba mucho
pero slo debera aplicarse sobre piel sana, para reducir el nmero de
bacterias presentes en la piel cuando, por ejemplo, hay que realizar alguna
puncin. En cambio no es aconsejable su uso para aplicarlo sobre heridas ya
que es muy irritante. Todava recuerdo cuando, de pequeo, cada vez que me
haca una herida mi madre me pona un buen chorretn de alcohol y me deca
en tono justificante: lo que pica cura.

Entonces han aprovechado para revisar los antispticos que haba en la


farmacia y comentar las ventajas i desventajas de cada uno.

-As pues t qu me recomiendas?


-Ante una herida, el principal peligro es la infeccin que se pueda producir a
consecuencia de algn microorganismo que pueda penetrar hacia los tejidos a
travs de la herida. Por eso, lo principal es lavar la herida con agua y jabn
neutro, despus de lo cual puedes aplicar algn antisptico que no sea irritante.

-Bueno, espero que nadie sufra ningn percance y que no nos haga falta.

Dado que los biocidas actan sobre organismos nocivos, vamos a empezar
este primer bloque de contenidos comentando muy brevemente a qu tipo de
organismos nos enfrentamos. Como vers, la mayora son muy pequeos
(muchas veces invisibles al ojo humano), por lo cual debemos ser conscientes
de su presencia, an cuando no los veamos.

Seguidamente veremos de qu manera estos organismos pueden intervenir en


la transmisin de enfermedades que afectan al ser humano. Los diferentes
elementos que intervienen en esta transmisin es lo que llamamos "cadena
epidemiolgica" y es importante conocerlos ya que, de esta manera, podemos
decidir cual es la manera ptima de actuar sobre ellos para evitar dicha
transmisin.

Como acabamos de comentar en la introduccin de la unidad, los biocidas


estn sujetos a una legislacin, tanto a nivel europeo como nacional. As
pues, tambin comentaremos las Directivas y Reales Decretos que les ataen
y que debes conocer.

Finalmente, el resto del bloque lo dedicaremos a la descripcin de las


principales sustancias utilizadas como antispticos y desinfectantes, que
representan ms del 50% del volumen de dispensacin de biocidas.

Organismos nocivos.

El tamao de los organismos vivos puede ser muy diverso. Normalmente,


aquellos que resultan nocivos para el ser humano tienen un tamao muy
pequeo y les llamamos microorganismos.
Los microorganismos son seres microscpicos constituidos por una sola clula
o agrupaciones de varias. Muchos organismos nocivos transmisores de
enfermedades son microscpicos, aunque tambin encontramos otros de
mayor tamao que pueden observarse a simple vista (macroscpicos).

En la siguiente tabla resumimos los tipos de organismos nocivos para el ser


humano:

Organismos nocivos para el ser humano


Bacterias Virus Hongos Protozoos Helmintos Artrpodos

Las bacterias son microorganismos unicelulares procariotas (sin


ncleo) de tamao microscpico y formas diversas, siendo las ms
comunes las formas esfricas (llamadas cocos) y las formas alargadas
y rectas (llamadas bacilos). Generalmente poseen una pared celular
externa que las protege y que determina su forma. Muchas bacterias
disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento. Algunas
bacterias son patgenas para el hombre, pudiendo causar
enfermedades.
Un virus es una entidad infecciosa microscpica que slo puede
multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos. Debido a su
pequeo tamao slo son visibles a travs del microscopio electrnico.
Su composicin es muy simple: estn formados por el material gentico,
una cubierta proteica (llamada cpside), y en algunos tambin se puede
encontrar una capa que los rodea cuando se encuentran fuera de la
clula (denominada envoltura vrica). Hay muchos virus que son
responsables de importantes enfermedades humanas, como el virus de
la gripe o el virus del SIDA.
Los hongos son organismos eucariotas (con ncleo). Se presentan
bajo dos formas principales: hongos filamentosos (llamados "mohos") y
hongos levaduriformes. A pesar de que algunos hongos son
beneficiosos para el hombre (las levaduras intervienen en la elaboracin
de la cerveza y el pan) otros son responsables de importantes
infecciones. Llamamos micosis a las infecciones sufridas en animales o
vegetales provocadas por un hongo. Las micosis ms frecuentes son las
que afectan a la piel, como el pie de atleta.
Los protozoos son seres eucariotas (con ncleo celular definido)
unicelulares. Algunos son importantes desde el punto de vista mdico ya
que son productores de enfermedades que afectan al ser humano. Entre
estos microorganismos, el representante ms famoso es el Plasmodium
falciparum, responsable de la malaria, o paludismo. Este
microorganismo se introduce en los glbulos rojos destruyndolos y
liberando sustancias que ocasionan crisis febriles muy intensas, cada
dos o tres das, seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a
una aparente normalidad.
Los helmintos (tambin conocidos como gusanos) son seres
eucariotas, pluricelulares e invertebrados de tamao muy variable
(desde dcimas de milmetro hasta metros). Se dividen en platelmintos
(gusanos planos) y nemtodos (gusanos redondos). Algunas de las
enfermedades ms conocidas causadas por estos parsitos son las
teniasis producidas por diversas especies del gnero Taenia.
Los artrpodos son animales (eucariotas pluricelulares) invertebrados,
que tienen un exoesqueleto duro y que se caracterizan por tener el
cuerpo y las patas articulados. En este grupo encontramos algunos
parsitos patgenos para el ser humano y otros que pueden actuar
como vectores de enfermedades transmisibles.

Pregunta Verdadero-Falso
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
Los protozoos son conocidos tambin con el nombre de gusanos.
Llamamos gusanos a los helmintos.

Los hongos, protozoos y helmintos son organismos eucariotas.


Son eucariotas porque sus clulas presentan un ncleo diferenciado.

Cadena epidemiolgica.

Ya sabes que algunos microorganismos pueden ser responsables de


enfermedades infecciosas transmisibles. De qu depende que estas
enfermedades se produzcan? Qu podemos hacer para evitarlas? En este
punto comentaremos aquellos factores que intervienen en este proceso.

En primer lugar vamos a empezar por dar algunas definiciones:

Agente infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir una


enfermedad infecciosa (protozoos, bacterias, virus, hongos, etc.).
Infeccin: Invasin y/o multiplicacin de un agente infeccioso en el interior
de un husped.
Infestacin: Invasin y/o multiplicacin de un agente infeccioso que no
ingresa al organismo humano sino que permanece en su superficie y que
puede transmitirse a otro husped.
Enfermedad infecciosa transmisible: Conjunto de manifestaciones
clnicas producidas por un agente infeccioso o sus productos txicos, que son
debidas a su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped
susceptible.
La cadena epidemiolgica es el conjunto de factores o elementos secuenciados
(ya que siguen un orden concreto) que intervienen en la transmisin de un
agente infeccioso desde una fuente de infeccin a un husped.
Sus componentes son:

Fuente de infeccin. Cualquier persona, animal, objeto o sustancia


donde se halle el agente infeccioso y desde donde pueda pasar al
husped. La fuente de infeccin puede ser

o Un reservorio: All donde el agente vive y se reproduce y del cual


depende para poder sobrevivir. Puede tratarse de un reservorio
humano, donde podemos diferenciar entre hombre enfermo (con
sntomas de enfermedad) y hombre portador

(infectado pero sin clnica, asintomtico) o de un reservorio animal


(animales enfermos o portadores).
o El suelo: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en
l no puede multiplicarse el agente.
Puerta de salida. Es el camino que toma el agente para salir de la
fuente de infeccin.
Mecanismo de transmisin. Mecanismo por el cual el agente se
transmite desde la puerta de salida de la fuente a la puerta de entrada
del husped. Podemos hablar de:
o Transmisin directa: A travs del tacto, besos, relaciones
sexuales, mordeduras, etc.
o Transmisin indirecta: A travs de un vector, aire, objeto, agua,
alimentos contaminados. etc.
Puerta de entrada. Es la va de acceso al husped.
Husped. Organismo en el que se desarrolla la enfermedad causada
por el agente infeccioso.

De qu nos sirve conocer la cadena epidemiolgica de una determinada


enfermedad infecciosa transmisible? Identificando los posibles elementos de la
cadena en cada enfermedad podemos interrumpir la cadena de transmisin y
prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades

Para saber ms

En el siguiente enlace encontrars una presentacin interactiva donde se


explica el ciclo de una enfermedad transmisible infecciosa que cada ao
provoca la muerte de ms de 3 millones de personas. Se trata de la malaria.

Malaria.

Pregunta Verdadero-Falso
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

En una infeccin el agente infeccioso se multiplica en la superficie del husped


sin ingresar en l.
En una infeccin el agente infeccioso debe ingresar al interior del husped.

El suelo no puede considerarse como un reservorio para el agente infeccioso.


No se considera un reservorio ya que el agente infeccioso no se puede
multiplicar en l.
Legislacin aplicable a los biocidas.

Para luchar contra las infecciones e infestaciones producidas por los


organismos que hemos comentado anteriormente disponemos de unos
productos llamados biocidas
Los biocidas son aquellas sustancias activas y los preparados que contienen
una o ms de estas sustancias activas, presentados en la forma en que son
suministrados al usuario, destinados a destruir, contrarrestar, neutralizar,
impedir la accin o ejercer el control de otro tipo sobre cualquier organismo
nocivo, por medios qumicos o biolgicos.

Hace unos aos, la Unin Europea (UE) se propuso armonizar la normativa


legal que regulaba la comercializacin de las sustancias biocidas en cada uno
de los estados que la integran.

Como consecuencia, el Parlamento Europeo y el Consejo publicaron la


Directiva 98/8/CE, de 16 de febrero, relativa a la comercializacin de Biocidas,
que establece unas exigencias comunes para su evaluacin y autorizacin
en cada uno de los Estados de la UE, y elimina cualquier barrera econmico-
administrativa que pusiera impedimentos a su comercializacin en todo el
territorio comunitario.

Con esta directiva se mantiene el objetivo primordial de la UE, que es


garantizar el mximo nivel de proteccin, tanto de los seres vivos como del
medio ambiente. Por tanto, la Unin Europea garantiza que las sustancias
biocidas que se comercialicen en su territorio, si se utilizan de la forma
adecuada y para los fines previstos, son eficaces, no tienen efectos
inaceptables o nocivos sobre las personas, animales, ni sobre el medio
ambiente, no provocan tolerancias o resistencias e incluso, son igualmente
cuidadosas con los efectos que producen sobre los organismos que deben
erradicar, cuidando que no padezcan ni sufrimiento ni dolor innecesarios.

Ejercer un control sobre cualquier organismo nocivo supone el control de los


organismos perjudiciales para la salud del hombre y los animales, y tambin
para el control de organismos dainos para los productos naturales o
manufacturados.

Entre los objetivos de esta Directiva se incluyen:

Garantizar un alto grado de proteccin para la salud de las personas.


Minimizar los riesgos medioambientales.
Armonizar a nivel de la UE los requisitos nacionales de autorizacin
para los biocidas.
Conseguir el reconocimiento mutuo de productos autorizados
(cualquier biocida autorizado en un Estado de la UE ser autorizado en
cualquier otro).
Establecer una lista de sustancias activas que puedan utilizarse en los
productos biocidas.

Tras la publicacin de esta Directiva, la Comisin inici un programa de trabajo,


para estudiar todas las sustancias activas que el 14 de mayo de 2000
estuvieran comercializadas como biocidas. En principio, se consider un
periodo de 10 aos para llevar a cabo este estudio. Con la reciente publicacin
de la Directiva 2009/107/CE de 16 de septiembre de 2009, este periodo
transitorio ha quedado ampliado a 14 aos.

Para saber ms
En los siguientes enlaces podrs descargar la Directiva 98/8/CE, relativa a la
comercializacin de biocidas, as como la Directiva 2009/107/CE, por la que se
modifica la Directiva 98/8/CE, relativa a la comercializacin de biocidas, en
cuanto a la ampliacin de determinados plazos.

Directiva 98/8/CE, de 16 de febrero, relativa a la comercializacin de Biocidas.

Directiva 2009/107/CE, de 16 de septiembre de 2009, relativa a la ampliacin


de plazos.

Comercializacin de biocidas en Espaa.

De qu manera influye la Directiva 98/8/CE a los biocidas que se


comercializan en Espaa?

Desde el punto de vista sanitario, actualmente las sustancias con actividad


biocida pueden estar registradas como desinfectantes para productos
sanitarios o como plaguicidas:

1) En base a lo dispuesto en el Real Decreto 1591/2009 de 16 de octubre, de


Productos Sanitarios, se comercializan los desinfectantes para productos
sanitarios. De acuerdo con lo que se dispone en el mencionado RD, tendrn
una autorizacin de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS) para que su etiquetado pueda llevar el marcado CE.

2) En base a lo dispuesto en el RD 3349/1983, de 30 de noviembre:


Reglamentacin tcnico-sanitaria para la fabricacin, comercializacin y
utilizacin de plaguicidas se comercializan los plaguicidas.

Se entiende por plaguicidas, las sustancias o ingredientes activos, as como


las formulaciones o preparados que contengan una o varias de dichas
sustancias o ingredientes activos cuya finalidad sea la de actuar como raticida,
desinfectante, insecticida, fungicida, repelente, atrayente, etc.

Los desinfectantes de superficies y de piel sana deben estar autorizados por


la Subdireccin General de Productos Sanitarios que les otorga una
autorizacin de comercializacin identificada por las siglas "N-DES".

La Directiva 98/8/CE ha sido transpuesta a nuestro ordenamiento jurdico


mediante el RD 1054/2002, de 11 de octubre, por el que se regula el proceso
de evaluacin para el registro, autorizacin y comercializacin de biocidas, si
bien, durante el periodo transitorio establecido por la directiva, seguir siendo
de aplicacin la legislacin espaola previa.

En este caso se mantiene vigente, el RD 3349/1983 de 30 noviembre:


Reglamentacin tcnico-sanitaria para la fabricacin, comercializacin y
utilizacin de plaguicidas que estableci la ordenacin tcnico-sanitaria de
estos productos en cuanto concierne a la salud pblica, as como la fijacin de
los requisitos para la fabricacin, comercializacin y utilizacin de plaguicidas, y
el establecimiento de las bases para la fijacin de sus lmites mximos de
residuos, con el fin de prevenir accidentes e intoxicaciones y evitar o limitar los
peligros asociados a su uso directo e indirecto.

Este RD 3349/1983 establece que todo plaguicida, ya sea para uso ambiental o
en la industria alimentaria, debe disponer de un nmero de registro y estar
inscrito en el Registro Oficial de Plaguicidas. La gestin de dicho registro est
encomendada a la Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral
(SGSASL) del Ministerio de Sanidad.

Para saber ms

En el siguiente enlace podrs descargar el Real Decreto 1054/2002, de 11 de


octubre, por el que se regula el proceso de evaluacin para el registro,
autorizacin y comercializacin de biocidas (este es el RD que transpone a
nuestro ordenamiento jurdico la Directiva 98/8/CE, de 16 de febrero, relativa a
la comercializacin de Biocidas), as como el Real Decreto 3349/1983, de 30
de noviembre, Reglamentacin tcnico-sanitaria para la fabricacin,
comercializacin y utilizacin de plaguicidas, que se mantendr vigente
mientras dura el periodo transitorio establecido por la BPD.

Real Decreto 1054/2002

Real Decreto 3349/1983


Antispticos y desinfectantes.
Debes saber que muchos biocidas se dispensan en la farmacia y que, desde
el punto de vista de la oficina de farmacia, ms del 50% del nmero total de
presentaciones de todos los biocidas corresponden a antispticos y
desinfectantes.

Los antispticos son un amplio grupo de biocidas, de naturaleza muy diversa,


destinados a ser aplicados, tpicamente sobre piel sana o lesionada para
facilitar su limpieza y minimizar la presencia de microorganismos que podran
dar lugar a procesos infecciosos. Por tanto, se llama antisepsia a la
eliminacin de microorganismos o a su inhibicin, en los tejidos, fluidos
corporales, etc.

Los productos que se pueden utilizar como antispticos son muy numerosos,
pero en cada caso se debe seleccionar el antisptico ms adecuado
dependiendo de las caractersticas fsicas y qumicas del mismo y de sus
indicaciones. Sus aplicaciones son muy variadas, desde la limpieza de
pequeas heridas que pueden producirse en la vida cotidiana, hasta el lavado
de manos y la prevencin de infecciones en un quirfano, que precisan de un
grado ms elevado de antisepsia.

Un desinfectante es una sustancia qumica que elimina los microorganismos


patgenos, pero no las formas de resistencia (como las esporas), aplicndose
sobre objetos inanimados: quirfanos, material quirrgico, superficies... Por
tanto, desinfeccin es la accin o efecto de destruir agentes infecciosos sobre
material inanimado, aunque no elimina esporas.

En resumen, antispticos y desinfectantes tienen la misma finalidad. La


diferencia radica en el hecho de que:

El antisptico se utiliza para matar organismos o grmenes sobre el


cuerpo humano.
El desinfectante lo hace sobre objetos inanimados.

Otros trminos que debes conocer son los siguientes:

Bactericida: Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana,


aunque generalmente no mata las esporas.
Bacteriosttico: Compuesto que impide el crecimiento y la multiplicacin
de las bacterias, pero no las mata.
Fungicida: compuesto que elimina hongos, mohos y levaduras de todo
tipo.
Fungisttico: Compuesto que evita la reproduccin y crecimiento de los
hongos, mohos y levaduras, pero no los mata.
Un trmino comn para ambos, antisptico y desinfectante, es el de germicida:
agente que mata las formas vegetativas de los grmenes pero no las de
resistencia.

Segn la potencia ante los microorganismos, los antispticos y desinfectantes


se consideran:

De alto nivel: Cuando elimina bacterias, hongos, virus e incluso esporas.


De nivel intermedio: Cuando no se afectan las esporas.
De bajo nivel: Cuando solamente afectan a las formas vegetativas de
algunas bacterias, y a algunos hongos y virus.

Para saber ms

En el siguiente enlace de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos


Sanitarios podrs consultar la relacin de antispticos para piel sana
autorizados por la AEMPS a 15 de julio de 2010.

Relacin de antispticos para piel sana (0.08 MB)

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

El desinfectante es un tipo de biocida que se caracteriza por aplicarse sobre


piel sana o lesionada.
Los desinfectantes se aplican sobre materia inanimada.

Los bactericidas pueden matar todo tipo de bacterias, incluso sus esporas.
Los bactericidas no eliminan las esporas bacterianas.

Descripcin de antispticos y desinfectantes (I).

A continuacin vamos a exponer cuales son los principales biocidas utilizados


como antispticos y/o desinfectantes. Empezaremos este punto tratando de los
alcoholes y biguanidas.

Alcoholes. Los representantes de este grupo son el alcohol etlico y el


alcohol isoproplico, dos productos bactericidas de potencia intermedia
(algo ms el isoproplico, aunque tambin es un poco ms irritante). No
son activos frente a esporas (de hecho son conservantes de las
mismas), y en lo que respecta a hongos y virus su actividad es variable,
aunque son eficaces sobre la mayora de microorganismos presentes en
la piel. El mecanismo de accin es por destruccin de las protenas de
los microorganismos. Ambos alcoholes son inflamables y sus
aplicaciones de forma continua pueden resecar la piel. Adems, la
inhalacin de sus vapores puede causar mareo, vmitos y dolor de
cabeza.

o Alcohol etlico o etanol. Puede matar el 90% de las bacterias de


la piel si se mantiene sobre ella durante 2 minutos; en cambio con
la friccin de algodn empapado en alcohol slo se consigue
inactivar el 75% de las bacterias. Se emplea en la antisepsia de
la piel previa a inyecciones, extracciones sanguneas o pequeas
intervenciones y para reducir la flora bacteriana de las manos (un
lavado de manos durante un minuto con alcohol equivale a un
lavado de 20 minutos con jabn).

No debe utilizarse en la antisepsia de heridas abiertas o piel erosionada por


ser irritante y por la posibilidad de formar cogulos que protejan a posibles
bacterias supervivientes.


o Alcohol isoproplico o isopropanol. Es ms potente que el
etlico, emplendose para los mismos tipos de antisepsia que el
etanol, adems de ser vehculo y potenciar otros germicidas y
conservar muestras de tejidos, aunque al ser ms irritante causa
vasodilatacin subcutnea y las incisiones pueden sangrar con
ms facilidad.

Biguanidas. El principal representante es la Clorhexidina. Se une a


estructuras proteicas de la superficie bacteriana, alterando la
permeabilidad de la pared celular y provocando la muerte del
microorganismo. Es un antisptico de accin rpida y prolongada. Sus
soluciones deben protegerse de la luz. Tambin posee actividad sobre
algunos hongos y virus.

Se utiliza ampliamente como antisptico de piel y mucosas ya que presenta


muy pocas reacciones de hipersensibilidad. Es un bactericida de amplio
espectro, con accin rpida y baja toxicidad, aunque antes de proceder a una
antisepsia con clorhexidina debemos aclarar correctamente la piel y mucosas,
porque se inactiva en presencia de jabones y detergentes.

No se debe aplicar en odos ya que es ototxica. Existen diversas sales de


clorhexidina: el gluconato, el acetato y el diclorhidrato.

Sus principales usos son los siguientes:

Al 0,5% en etanol o isopropanol de 70 para desinfeccin preoperatoria


de la piel.
En solucin al 0,05% en agua para la desinfeccin de heridas y
quemaduras.
Para enjuagues bucales, al 0,2% (tiene actividad antiplaca dental).
Para lavados oculares, al 0,25%.

Otras biguanidas menos utilizadas son la alexidina y las


polihexametilenbiguanidas (PHMB).

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

Los alcoholes pueden eliminar las esporas bacterianas a concentraciones


superiores al 90%.
Los alcoholes no son esporicidas.

La Clorhexidina es un antisptico de accin rpida pero se inactiva en


presencia de jabones.
Por eso, despus de un lavado con jabn, es necesario aclarar perfectamente
la piel antes de aplicarla.

Descripcin de antispticos y desinfectantes (II).

Para acabar este repaso de antispticos y desinfectantes comentaremos en


este punto los derivados del cloro, del yodo, los oxidantes y los aldehdos.

Derivados clorados. Los derivados del cloro basan su accin en la


liberacin lenta de cloro que puede penetrar en el interior celular
inactivando compuestos proteicos del microorganismo. Todos estos
derivados son antispticos de accin rpida pero no prolongada, que
actan sobre bacterias y virus. Tambin se pueden utilizar para
potabilizar el agua de bebida.
o El principal representante es el hipoclorito sdico (leja), que se
utiliza como desinfectante de sanitarios, de superficies y de
algunos alimentos (frutas y verduras de consumo crudo). Slo las
soluciones muy diluidas (al 0,5%) se pueden utilizar como
antisptico.
o Un compuesto orgnico del cloro es la cloramina T, menos activo
que el anterior al liberar cloro ms lentamente, pero menos
irritante para la piel.

Derivados del yodo. El yodo posee una accin amplia y potente sobre
bacterias, virus, hongos y levaduras, y presenta una actividad moderada
frente a esporas. Debemos destacar que pierde actividad en presencia
de sangre.
o La povidona yodada es uno de los derivados del yodo (contiene
entre el 9 y el 12% de yodo) ms utilizados. El yodo liberado
acta alterando molculas vitales para la supervivencia de los
microorganismos. No se debe utilizar en grandes quemados ya
que puede absorberse, ni tampoco conjuntamente con derivados
de mercurio ya que puede formar precipitados muy txicos.
o El alcohol yodado es una solucin al 2% de yodo en alcohol de
50. Se utiliza para desinfectar la piel en heridas y quemaduras, o
en infecciones cutneas producidas por hongos y bacterias.

Agentes oxidantes. El agua oxigenada o perxido de hidrgeno es un


bacteriosttico de baja potencia ampliamente conocido como antisptico
para la limpieza de heridas y para lavados bucales. Su utilizacin
continuada para la desinfeccin oral puede producir alteraciones en la
lengua que desaparecen despus de suspender su utilizacin.

Aldehdos. Sus principales representantes son el formaldehdo o formol


y el glutaraldehdo.
o El formaldehido. Se utiliza en disoluciones acuosas o alcohlicas
y es un bactericida de accin lenta, ya que las concentraciones
que eliminan rpidamente los microorganismos son muy irritantes
para la piel y las mucosas (la inhalacin de vapores irrita los ojos,
nariz y vas respiratorias). Es eficaz frente a formas vegetativas
de hongos, bacterias y algunos virus, pero posee baja actividad
frente a esporas. Sus aplicaciones varan segn la concentracin
utilizada: al 40% se utiliza para desinfeccin de locales,
instrumentos y superficies; al 0,2-0,5%, como desinfectante
cutneo y antisptico en preparados antiverrugas, etc.
o Glutaraldehdo. Es un bactericida de accin rpida y ms potente
que el formol frente a bacterias, virus y algunos hongos y
esporas. Adems, es menos irritante (aunque tambin puede
provocar reacciones de sensibilizacin) y desprende menos
vapores. Se utiliza para desinfectar material sanitario que no
resiste la esterilizacin por calor.

Para saber ms

Para ampliar tu conocimiento sobre estos y otros antispticos y desinfectantes


te recomendamos la lectura del siguiente artculo.

Antispticos y desinfectantes
Biocidas destinados al control de infestaciones.

Caso prctico

La seora Mercedes ha entrado en la farmacia agitando con cierta histeria un


papel y se ha ido directa hacia la estantera donde Mnica estaba ordenando
unos productos.

-Mira el regalito que me ha trado la nia del colegio, le deca a Mnica


mientras le alargaba lo que pareca una carta.

Mnica ha cogido el papel con cara de sorpresa y lo ha empezado a leer con


curiosidad. Se trataba de una carta redactada por el director del colegio y
dirigida a los padres de los alumnos, donde se informaba que algunos
profesores haban detectado unos cuantos casos de infestacin por piojos
entre los alumnos de primero de ESO y se peda a los padres que
inspeccionasen las cabezas de los nios para detectar si estaban infestados y
as poder actuar en consecuencia.

Mientras Mnica iba leyendo, la seora Mercedes no paraba de hablar y de


hacer preguntas mostrando una gran preocupacin.

-Y ahora qu se supone que tenemos que hacer? Hasta ahora nunca


habamos tenido este problema. Mira que mi hija se lava el pelo casi cada da
Voy a tener que cortarle el pelo? Porque yo he odo que estos bichos son muy
difciles de eliminar... La verdad es que estoy muy preocupada...

Ante tal exaltacin, Mnica ha respirado profundamente y ha intentado calmarla


explicndole que, de hecho, no se trataba de una situacin tan anormal.

-Vamos a ver: en primer lugar lo que tiene que hacer es averiguar si su hija
est infestada y para ello, debe realizar un examen concienzudo del pelo en
busca de piojos y de liendres. -Liendres? Y eso qu es? Ay, Dios mo! Pero
qu me ha cogido la nia...

Armndose de una buena dosis de paciencia, Mnica le ha explicado tan bien


como ha podido cual era la mejor manera de hacer la inspeccin.

-Yo le recomendara que comprase una liendrera. Es un tipo de peine especial


que tiene las pas muy juntas. As, cuando lo pase por el pelo de la nia ser
mucho ms fcil detectar si est infestada o no y, en caso necesario, ya le
recomendar algn pediculicida para que se lo aplique.
Este segundo bloque lo dedicaremos a estudiar las caractersticas de los
productos biocidas destinados al tratamiento de diversas infestaciones. As,
nos centraremos principalmente en los siguientes productos:

Pediculicidas (para el tratamiento de los piojos).


Acaricidas (para el tratamiento de los caros en general).
Escabicidas (para el tratamiento del caro de la sarna).

Finalmente haremos un comentario sobre los productos repelentes de


insectos. Los motivos por los cuales les dedicamos nuestra atencin son:

Porque sus picaduras pueden llegar a ser bastante molestas (en


ocasiones pueden provocar importantes reacciones alrgicas).
Porque pueden actuar como vectores en la transmisin de ciertas
enfermedades infecciosas que tienen importantes repercusiones sobre
la salud del ser humano.

Pediculosis.

Sabas que el piojo es el parsito con mayor incidencia entre la poblacin


infantil? La pediculosis humana es una infestacin cutnea producida por tres
especies de ectoparsitos, que parasitan especficamente al ser humano:

Pediculus capitis(piojo de la cabeza).


Pediculus corporis(piojo del cuerpo).
Pediculus pubis(ladilla o piojo del pubis).

Los piojos humanos son un ejemplo de parsito muy especializado. As, por
ejemplo, son capaces de sobrevivir fuera del cabello humano slo durante un
da y han desarrollado cambios anatmicos para adaptarse a cada zona
particular del cuerpo en funcin del tipo de pelo.

Las tres especies de piojos mencionadas son hematfagas, su vida media est
entre los 30 y 40 das y presentan en su desarrollo los siguientes estadios:
huevo, larva y fase adulta.

El piojo hembra llega al estado adulto aproximadamente en dos o tres


semanas, pudiendo poner hasta 300 huevos o liendres, que son como
pequeas motas blanquecinas de un tamao inferior a un milmetro, que se
adhieren fuertemente a la base del cabello empleando una secrecin
adherente, insoluble en agua y muy resistente. Al cabo de ocho o diez das
emergen las larvas, quedando el envoltorio de la liendre pegado al pelo.
Transcurridos entre 7 y 12 das, las larvas se transforman en piojos adultos,
reinicindose nuevamente el ciclo.
Los piojos no saltan, ni tampoco vuelan, por lo que la transmisin tiene lugar
mediante contacto directo entre cabezas, existiendo cierta discusin en torno
a su posible transmisin mediante los fomites (peines, gorros, objetos
personales).

Las ladillas y los piojos de la cabeza pasan la mayor parte del tiempo fijados al
cabello, descendiendo a la piel slo para alimentarse, accin que llevan a cabo
cada cuatro o seis horas. Aunque cualquier individuo es susceptible de
presentar una pediculosis, los ms afectados suelen ser los nios y nias en
edad escolar (especialmente si tienen el pelo largo), aunque tambin se ven
afectados los adultos que, por motivos profesionales o familiares, se
encuentran prximos a ellos (padres, maestros, etc.).

Clnicamente, el sntoma ms caracterstico es el picor en el cuero cabelludo,


aunque ste slo se manifiesta en el 20% de los afectados. Este prurito o picor
puede aparecer entre las cuatro y las seis semanas siguientes a la primera
infestacin; cuando dicho prurito es muy intenso, pueden aparecer
excoriaciones fruto del rascado, as como eccemas y sobreinfeccin
bacteriana. Otros sntomas menos frecuentes incluyen febrcula, cefalea,
exantema en la nuca, malestar e irritabilidad.

Durante mucho tiempo la pediculosis ha estado asociada a la falta de higiene,


aunque hoy da se sabe que esto no es as, ya que en general, estos parsitos
prefieren el pelo limpio y liso, frente al sucio y rizado.

Se ha comprobado que la poblacin afroamericana en edad infantil sufre


menos infestaciones en comparacin con otros grupos tnicos, lo cual parece
explicarse por el diferente grosor del pelo y el tipo de rizos.

Los piojos de la cabeza suelen localizarse en la regin postauricular (por detrs


de la oreja), cerca de la nuca y en la coronilla, y su observacin no es fcil, ya
que pueden moverse a una velocidad comprendida entre 6 y 30 cm/min. Por
eso se aconseja intentar visualizar los piojos cuando el pelo est hmedo,
acompandose de una buena luz. Es ms habitual detectar la infestacin por
visualizacin de liendres en lugar de piojos vivos, ya que en cada infestacin
hay entre 8 y 12 piojos vivos, frente a numerossimas liendres (del orden de
100).

Para saber ms

En el siguiente enlace encontrars una carta dirigida a los padres, donde se


dan una serie de consejos en caso de contagio.

Actuacin frente a un contagio por piojos(0.03 MB)


Pediculicidas: piretrinas naturales y sintticas.

Si bien no existe unanimidad sobre el tratamiento ms adecuado de la


pediculosis, lo que s est claro es que es conveniente reaccionar de forma
inmediata ante la aparicin de esta infestacin, ya que si se acta con rapidez
se evita el contagio de otras personas.

En sta, como en otras patologas menores, el afectado suele tener tendencia


a la automedicacin, lo que conlleva el riesgo de una mala utilizacin de los
compuestos existentes, con el consiguiente peligro de que aparezcan
resistencias. Es en este mbito, por tanto, donde el personal farmacutico
puede desarrollar una gran tarea como educador sanitario.

El objetivo del tratamiento es erradicar la parasitosis, para lo cual se dispone de


diversos compuestos presentados bajo diversas formulaciones (crema, gel,
champ y locin). El pediculicida ideal debera cumplir los siguientes
requisitos: inodoro, fcil y cmodo de aplicar, mximo poder pediculicida y
ovicida, ausencia de efectos secundarios, actividad residual protectora,
erradicacin en el menor tiempo posible, agradable de usar y econmico.

Los pediculicidas tpicos comercializados en Espaa incluyen:

Piretrinas naturales y sintticas.


Organoclorados, como el lindano.
Organofosforados, como el malatin.
Carbamil

Todos ellos son efectivos frente al piojo adulto, siendo su eficacia menor
frente a la liendre, por lo que con cualquiera de estos compuestos se
recomienda realizar una segunda aplicacin al cabo de siete o diez das, con
objeto de eliminar cualquier parsito que hubiese podido eclosionar despus
del tratamiento.

En este punto nos centraremos en los productos formulados a base de


piretrinas.

Las piretrinas naturales se obtienen a partir de una planta y tienen como


molcula bsica el cido crisantmico. Dado que estas piretrinas no son
ovicidas al 100% y no dejan actividad residual, es preciso repetir el tratamiento
al cabo de una semana. Su mecanismo de accin se basa en que son
absorbidos a travs del exoesqueleto del piojo y actan sobre su sistema
nervioso provocando la parlisis y muerte del insecto.

Una de las pocas piretrinas naturales comercializadas es el pelitre, pero es


poco estable (frente a la luz y al calor) y ello hace que se prefieran las piretrinas
sintticas.
La permetrina es la primera piretrina sinttica estable a la luz y actualmente
es el pediculicida de eleccin, ya que es eficaz frente a piojos adultos, larvas y
liendres. Su mecanismo de accin es prcticamente igual que el de las
piretrinas naturales. Habitualmente se formula a una concentracin del 1% o
similar.

La necesidad de un segundo ciclo de tratamiento ha sido cuestionada por


algunos autores, quienes afirman que dicho ciclo sera de dudosa eficacia y
favorecera la aparicin de resistencias, que han sido detectadas durante los
ltimos aos en numerosas zonas.

En general, las piretrinas sintticas se caracterizan por su escasa absorcin y


ello contribuye a que no se hayan descrito efectos adversos graves. Los
efectos secundarios ms frecuentes incluyen reacciones cutneas como
escozor y picor, as como reacciones de hipersensibilidad.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- Todos los pediculicidas son ms efectivos frente a la liendre que frente al


piojo adulto.
Los pediculicidas son ms efectivos frente al piojo adulto.

- Las piretrinas naturales son menos estables que las sintticas.


Las piretrinas sintticas son ms estables y por ello actualmente son el
pediculicida de eleccin.

Pediculicidas: organoclorados y organofosforados.

El resto del arsenal pediculicida viene representado por los organoclorados,


organofosforados y el carbaril.

Como ejemplo de organoclorados tenemos el lindano que se caracteriza por


su alta liposolubilidad, lo que implica un riesgo de absorcin importante.
Asimismo, se ha demostrado su toxicidad sobre el sistema nervioso central y
se han comunicado casos de convulsiones tras su aplicacin. Su potencial
txico es mayor en nios y ancianos, y est contraindicado en caso de
embarazo o lactancia. Adems, no debe aplicarse en zonas erosionadas de la
piel.
Es un principio activo eficaz frente a las distintas formas que integran el ciclo
biolgico del piojo. Su mecanismo de accin se basa en su capacidad para
atravesar la capa de quitina que cubre al insecto, con posterior afectacin de su
sistema nervioso (aunque no se conoce exactamente el mecanismo), lo que
se traduce en prdida de coordinacin, parlisis y muerte.

Existen formulaciones con concentraciones que oscilan entre el 0,2 y el 1%


debindose dejar actuar entre cinco y diez minutos aunque, puesto que casi el
50% de las liendres permanecen viables, es recomendable una segunda
aplicacin. Al igual que para otros compuestos, tambin se han comunicado
casos de resistencias.

Actualmente se considera un compuesto de segunda eleccin, debido a su


elevada toxicidad, que se manifiesta no slo a nivel neurolgico, sino tambin
en forma de irritacin ocular y de mucosas, pudiendo desencadenar incluso
cuadros de dermatitis. Debido a ello, est contraindicado en nios menores de
dos aos, en embarazadas y madres lactantes. Para estos grupos de poblacin
debe seleccionarse algn producto a base de permetrina.

En cuanto a los organofosforados,el malatin es un pediculicida que, al igual


que los anteriores, acta produciendo la parlisis del ectoparsito; por lo tanto,
su mecanismo de accin es eminentemente neurotxico. Este compuesto es
menos txico que el lindano, pero ms que la permetrina y las otras piretrinas.

Tiene a su favor que frente a l se han desarrollado menos resistencias en


comparacin con la permetrina, aunque no se dispone de estudios sobre su
seguridad en nios menores de 2 aos. Otras caractersticas de este principio
activo son su olor desagradable y su carcter altamente inflamable. Tambin
se ha asociado a una frecuencia relativamente alta de reacciones oculares y
cutneas.

El malatin es activo frente a piojos adultos, liendres y larvas. La total


erradicacin de la infestacin requiere utilizarlo durante tres semanas y su
tiempo de accin es prolongado: aproximadamente entre 8 y 12 horas. El
malatin al 0,5% es el pediculicida de eleccin cuando aparecen resistencias a
la permetrina

Ha de evitarse el contacto con las mucosas, tanto respiratoria, como digestiva


y conjuntival, por su efecto irritante y su posible absorcin.

Carbaril. Al igual que los restantes compuestos basa su efecto antiparasitario


en la neurotoxicidad que provoca en el piojo. Formulado por va tpica en
concentraciones del 0,5-1% presenta una baja toxicidad, ya que su absorcin
percutnea es escasa. El hecho de que se hayan observado efectos
carcinognicos en animales de experimentacin ha limitado su uso, aunque se
han relativizado los riesgos que puede suponer una aplicacin tpica y
espordica.
Para saber ms

Como informacin complementaria a los pediculicidas comentados en los


anteriores puntos te adjuntamos el enlace a un artculo donde se repasan todos
ellos.

Medidas higinicas y tratamiento farmacolgico

Pediculicidas: formas de aplicacin de uso tpico.

Los diferentes pediculicidas que se acaban de mencionar se han


comercializado bajo diferentes formas de aplicacin. Dado que cada
presentacin tiene sus caractersticas particulares es importante que las
conozcas.

Locin o solucin. La mayora de los pediculicidas existentes se formulan en


locin/solucin, la cual se considera la mejor eleccin, pues permite al
compuesto estar ms tiempo en contacto con el cuero cabelludo, facilita la
penetracin del pediculicida y tiene una mayor actividad residual.

Se aconseja no lavar el cabello antes de su aplicacin, ya que el lavado elimina


la grasa y dificulta la fijacin del producto. Debe aplicarse sobre el pelo seco,
cubriendo posteriormente la cabeza con un gorro de plstico y dejando actuar
el producto durante el tiempo aconsejado por el fabricante en el prospecto, que
suele oscilar entre 10-30 minutos para las permetrinas y 8-10 horas para el
malatin.

El pediculicida se elimina mediante lavado con agua abundante y en el


aclarado final puede usarse una solucin de vinagre diluido con agua
(proporcin 1:2) para facilitar la eliminacin de las liendres, ya que de esta
forma se consigue que stas se desprendan mejor.

Champ. Esta formulacin debe considerarse como un complemento de la


anterior ya que, tras aplicar la locin y dejarla actuar sobre el cabello durante el
tiempo apropiado, ste debe aclararse, siendo conveniente lavar seguidamente
el pelo con un champ antiparasitario que complete la accin de la locin. Su
utilizacin de forma aislada tiene una eficacia relativa debido a su corta
permanencia sobre el cuero cabelludo.
Durante su aplicacin debe hacerse especial hincapi en la zona de la nuca, ya
que es ah donde preferiblemente se encontrarn los parsitos. El aclarado
con agua abundante es necesario para garantizar la total eliminacin del
producto, evitando as posibles reacciones cutneas.

Si el champ contiene permetrina, el pelo deber secarse al aire, pues el


empleo del secador neutralizara el poder residual del pediculicida.

Areosol/espuma. Constituye la presentacin ms innovadora existente en el


mercado; se caracteriza por su excelente aceptacin entre el pblico, ya que
facilita la aplicacin del producto, aunque hay que tener cuidado con los
accidentes oculares.

La aplicacin debe realizarse sobre el cuero cabelludo y el cabello seco en un


lugar bien ventilado y alejado de toda llama u objeto inflamable, protegiendo los
ojos, la boca y la nariz con una toalla. Una vez que el cuero cabelludo y cabello
estn bien impregnados se deja actuar durante 10 minutos (sin cubrir la
cabeza). Finalmente se lavar el cabello con un champ suave y se dejar
secar al aire.

Crema y gel. Ambas formas de presentacin constituyen una alternativa a la


locin, en aquellos casos que el afectado presente eccemas y lesiones por
rascado. Es tambin una presentacin til en nios pequeos. Se usa tras el
lavado del pelo, aplicndolo como cualquier mascarilla capilar. Se deja actuar
el producto durante 10 o 15 minutos, y posteriormente se procede al aclarado
del cabello con agua abundante.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- Es recomendable lavar el cabello antes de aplicar una locin pediculicida


El lavado elimina la grasa y dificulta la fijacin del producto.

- Se desaconseja el uso de secador tras un lavado con champ a base de


permetrina
El calor neutraliza el poder residual de la permetrina.
Pediculicidas: alternativas teraputicas.

Adems de la farmacoterapia que acabamos de mencionar, cuyas ventajas e


inconvenientes ya se han citado, existen otras opciones teraputicas que
pueden agruparse en dos grandes grupos:

Eliminacin mecnica: Liendreras y agentes oclusivos.


Extractos de plantas.

Liendrera tradicional. La liendrera es un peine de pas rgidas muy prximas


entre s, cuya finalidad es atrapar los piojos y arrancar las liendres. Se prefieren
las liendreras de metal. El peinado debe realizarse sobre cabello hmedo, ya
que sobre el cabello seco es menos eficaz; en este sentido, es especialmente
til el kit que comercializa la liendrera junto con una crema suavizante para
impregnar el cabello, porque al peinar el cabello as impregnado, se dificulta la
movilidad del insecto y la eficacia de esta tcnica aumenta.

El peinado con liendrera debe realizarse cada dos o tres das, hasta que en
tres peinados sucesivos no aparezcan piojos. La liendrera es un mtodo
complementario a los tratamientos disponibles, aunque dada la continua
aparicin de resistencias frente a los insecticidas disponibles, su utilidad no es
nada despreciable.

Liendrera elctrica. Estas liendreras dan una descarga elctrica cuando


atrapan al piojo o liendre entre sus pas. Deben usarse a diario durante dos
semanas, aplicndose sobre cabello seco, lo que hace que el piojo se mueva
con mayor facilidad en comparacin a cmo lo hara sobre un cabello hmedo.

Agentes oclusivos. Como sustancias oclusivas se han utilizado


tradicionalmente diversos compuestos caracterizados bsicamente por su
pegajosidad: vaselina, aceite de oliva, margarina Normalmente se aplicaban
por la noche, aislando seguidamente el pelo con un gorro de plstico. De esta
forma se consegua impedir la respiracin, la movilidad y los picotazos del
piojo.

Recientemente, en una evolucin cientfica de estos mtodos tradicionales de


eficacia discutible, han aparecido en el mercado los productos basados en
siliconas y ms en concreto, la dimeticona. Este conjunto de compuestos
carece de actividad insecticida, porque provoca la muerte actuando por un
mecanismo fsico: inmovilizando y asfixiando al piojo. Obviamente, este
mecanismo de accin impide la aparicin de resistencias, ms frecuentes de lo
deseable en los insecticidas clsicos.
El producto, formulado como una locin, se aplica sobre el cabello y se deja
actuar toda la noche; a la maana siguiente, se pasa la liendrera sobre el
cabello limpio. Puesto que este compuesto no tiene actividad ovicida, debe
repetirse el tratamiento al cabo de ocho o nueve das. Estas formulaciones son
inodoras e incoloras, por lo que suelen ser bien aceptadas por los pacientes.

Extractos de plantas. Actualmente existen diferentes aceites esenciales


vegetales que argumentan propiedades pediculicidas y repelentes: aceite de
rbol de t, coco, as como otras plantas aromticas (menta, eucalipto, ans
estrellado, lavanda), aunque su mecanismo de accin no se conoce en
profundidad.

Adems, el vinagre diluido ha sido otro remedio clsico usado durante


bastante tiempo; en muchos casos se ha utilizado como complemento del
tratamiento pediculicida, por la capacidad del cido actico de disolver el
cemento que permite la fijacin de la liendre al pelo, que luego podr ser
eliminada mediante el cepillado. Los champes formulados con vinagre de
Quassia amara tambin dificultan la adherencia de las liendres al pelo.

Para saber ms

Para completar los conocimientos sobre este tema y, dado que es uno de los
que ms consultas provoca a nivel de oficina de farmacia, te recomendamos
encarecidamente que revises con detalle el siguiente artculo que trata de todos
los aspectos relacionados con esta parasitosis desde el punto de vista
farmacutico.

A fondo con los piojos (0.66 MB)

caros del polvo.

Para muchas personas que padecen alergia, los caros presentes en el polvo
que se acumula en las casas representan un grave problema, dado que son
uno de los desencadenantes de los episodios alrgicos.

Los caros son un tipo de arcnidos. La mayora son diminutos y alcanzan


unos pocos milmetros de longitud. Algunos caros tienen importancia al ser
parsitos del ser humano, como el caro arador de la sarna, o el caro del
polvo, causante de alergias.

Las especies de caros responsables de la alergia ms comunes en Europa y


en Espaa pertenecen al gnero Dermatophagoides, siendo las ms
habituales Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae, que
suman ms del 90% de los caros encontrados en muestras de polvo
domstico, y son la causa principal de alergia respiratoria.
Los excrementos de estos caros, as como los caros muertos y diversas
partes de su cuerpo, contienen los alrgenos. Acciones habituales como
caminar sobre la alfombra, pasar la aspiradora o sacudir la cama, lanzan al aire
estas partculas que pueden ser fcilmente inhaladas y tomar contacto con la
mucosa nasal o bronquial, lo cual provocar una inflamacin que derivar en
rinitis alrgica y/o en asma bronquial.

Los sntomas de la alergia a los caros del polvo pueden incluir congestin o
goteo de la nariz con estornudos, picazn y lagrimeo de los ojos, tos, silbido al
respirar y enrojecimiento de la piel.

Hay varios factores que condicionan la reproduccin de estos caros:

Humedad relativa (HR). Es el factor climtico que limita ms a los


caros, ya que la proporcin de agua en su cuerpo es de un 50-80% de
su peso, lo que explica la importancia de la humedad del medio para
mantener dicha proporcin de agua. Es posible definir para cada especie
el mnimo valor de HR por debajo del cual el caro no podra sobrevivir.
Con una HR inferior al 50% estos caros no pueden obtener agua
suficiente y morirn por desecacin a los pocos das.
Temperatura. No es tan limitante como la humedad, pero acta de
forma indirecta sobre los caros al influir en ella. La temperatura ptima
para estas especies se encuentra entre los 25 y los 27,5 C y su
modificacin se ha utilizado como mtodo para el control y
exterminacin de sus poblaciones.
Hbitat. Los caros del polvo domstico se alimentan de las clulas
epiteliales que el hombre pierde continuamente. Los lugares donde se
localizan con ms frecuencia coinciden con aquellos en los que se
acumulan estos restos, como salas de estar y dormitorios, utilizando
como microhbitats favorables para su desarrollo los muebles revestidos
de tela y, con preferencia, los colchones y la ropa de cama, al reunir las
condiciones de temperatura y humedad ideales para su crecimiento. Los
lechos de los animales domsticos son tambin un entorno adecuado
para este grupo de caros.

El polvo de los colchones contiene las mayores concentraciones de caros


debido a la gran cantidad de escamas cutneas que las personas desprenden,
sobre todo por la noche (la cantidad de escamas producida al da por una
persona es suficiente para mantener diez D. pteronyssinus adultos durante seis
meses).

Variabilidad estacional. El ciclo de desarrollo experimenta variaciones


estacionales ligadas a las condiciones ambientales, con un mximo en verano
y al inicio del otoo, cuando la temperatura y la HR son adecuadas. En los
meses de verano, las ventanas de las casas suelen estar abiertas y la
humedad en el interior se equilibra con la alta humedad del exterior, debido a lo
cual la poblacin de caros aumenta. Durante el invierno el nmero de caros
disminuye, ya que la ventilacin de las casas es menor y con el uso de la
calefaccin central se crea una atmsfera muy seca.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- Humedades relativas inferiores al 50% son incompatibles con la vida de los


caros.
Los caros tienen una gran necesidad de humedad porque su cuerpo contiene
mucha agua.

- La mayor cantidad de caros se encuentra en el polvo de los colchones


Esto es debido a que los colchones renen las condiciones ptimas de
temperatura y humedad para los caros.

Control ambiental y acaricidas.

Varios estudios demuestran cmo en ambientes sin caros, los pacientes


alrgicos tienen una sintomatologa menor. Estos resultados han sugerido que
una de las primeras formas de tratamiento de estos pacientes debera ser
reducir la exposicin a los caros y a sus alrgenos. La erradicacin y/o
control de caros se debe llevar a cabo mediante un control ambiental
conjuntamente con productos acaricidas.

El control ambiental consiste en mantener una cuidadosa higiene y en


cambiar, hasta donde sea posible, los factores medioambientales, como la
temperatura y la humedad relativa, de forma que se salgan de los lmites
conocidos como ptimos para el crecimiento de las poblaciones de caros.

a. Limpieza.
Para evitar la acumulacin de alrgenos en la superficie de las
alfombras o de los muebles, se debe aspirar el polvo de toda la
casa, aunque ello no sea demasiado efectivo para eliminar caros
vivos.
Se recomienda lavar la ropa de cama y las cortinas a una
temperatura superior a 60C cada 2 semanas, aunque as no se
degradan todos los alrgenos, ya que algunos requieren una
temperatura superior a 100C para su completa inactivacin. El
agua fra no mata los caros.
Los muecos de peluche deben lavarse en agua caliente y
mantenerlos en el congelador 2 das.
Se aconseja no colocar alfombras ni moquetas en la habitacin
de una persona alrgica a los caros.
Una medida muy efectiva consiste en utilizar fundas con
cremallera para los colchones.

En cualquier caso, hay que airear las habitaciones lo ms a menudo


posible y tener siempre en cuenta que la erradicacin total de los caros
es bastante difcil de conseguir, aunque s se puede mantener el
crecimiento de las poblaciones por debajo de un mnimo.

b. Humedad y temperatura.
Como se ha comentado anteriormente, los caros son muy
sensibles a la prdida de agua.
La temperatura debe mantenerse por debajo de 25C.

Las medidas higinicas no erradican por s solas los caros del polvo de las
viviendas. Es necesaria, por tanto, la combinacin de estas medidas con
mtodos qumicos que reduzcan con eficacia las poblaciones de caros. Para
que un acaricida se considere efectivo debe eliminar, al menos, un 90-99% de
caros y reducir as los alrgenos hasta una concentracin que no provoque
sensibilizacin.

El uso de acondicionadores de aire reduce la humedad y la temperatura lo


suficiente como para disminuir las poblaciones de caros y la produccin de
alrgenos.

Los principios activos ms conocidos como acaricidas son las piretrinas de


sntesis y los organofosforados como el benzoato de bencilo. Hay tambin
soluciones alcohlicas con doble efecto, como las del cido tnico, que afectan
directamente al caro por el alcohol que contienen y que adems actan
inactivando a los alrgenos.

Hasta el momento no se ha encontrado un acaricida totalmente eficaz. Por otro


lado, debemos ser conscientes de que, para que los efectos de los acaricidas
actuales sean tiles, hay veces en que se requieren concentraciones en el
ambiente que pueden ser irritantes para las personas asmticas.

Para saber ms

Te proponemos el siguiente enlace donde podrs descargar un dossier de una


empresa dedicada a la limpieza donde se dan una serie de consejos para evitar
el contacto con los caros domsticos.
Cmo evitar el contacto con caros y hongos (0.06 MB)

Escabiosis.

Has odo alguna vez la expresin "sarna con gusto no pica"? Sabes de
dnde viene?

La escabiosis o sarna es una enfermedad producida por un parsito llamado


Sarcoptes scabiei. Se trata de un caro minsculo que vive en la piel, con
frecuencia difcil de descubrir, que provoca una enfermedad cutnea
acompaada de un intenso prurito. La enfermedad puede afectar a cualquier
individuo, no importa cul sea su clase social, raza o edad, sin que ello tenga
ninguna relacin con la higiene personal.

El caro en cuestin es microscpico (tiene aproximadamente 0,4 mm. de


longitud) de manera que apenas puede ser observado a simple vista. Penetra
dentro de la piel causando una reaccin alrgica y una picazn tan intensa que
con frecuencia mantiene al husped despierto por la noche.

La sarna humana casi siempre se contrae por contacto con otra persona. Por
atraccin al calor y al olor, la hembra pasa a su nuevo husped donde excava
un tnel en la piel, pone huevos y expulsa secreciones txicas que producen
reacciones muy alergnicas para el ser humano.

Las larvas que salen de los huevos se dirigen a la superficie de la piel, donde
permanecen en bolsas de poca profundidad hasta su desarrollo a la forma
adulta. Puede pasar hasta un mes antes de que un individuo recientemente
infectado note la picazn o inflamacin indicadora de la presencia de sarna.

El sntoma inicial y ms comn de la sarna es la picazn, con frecuencia


imposible de controlar y especialmente por la noche. Una infeccin inicial de
sarna aparece como pequeas erosiones en la piel elevadas sobre la
epidermis. En casos ms avanzados, la piel puede presentar costras o
descamarse. Los sitios de picazn son signos valiosos para indicar un ataque
de sarna. Normalmente comienzan en los pliegues y grietas del cuerpo,
especialmente entre los dedos, en los codos o en las muecas, las nalgas o la
lnea del cinturn, alrededor de los pezones en las mujeres y en el pene de los
hombres. Los caros tienden tambin a esconderse dentro o sobre la piel
debajo de los anillos, brazaletes o pulseras de reloj.

En los nios, normalmente hay una picazn ms generalizada y la infestacin


puede afectar toda la superficie corporal, incluso en las palmas de las manos,
el cuero cabelludo y las plantas de los pies. Tambin es posible que el nio
est cansado e irritable como resultado de la falta de sueo debido a la picazn
o rascado toda la noche.

El dermatlogo diagnostica muchos casos de sarna recurriendo solamente a


un examen visual pero, en caso de duda, puede recurrir a un par de pruebas
simples e indoloras, para diagnosticarla:

El raspado es el mtodo ms comn. La lesin se raspa con un bistur


manteniendo la piel bien estirada, y el material obtenido se transfiere a
un microscopio para su examen. El diagnstico definitivo se hace
encontrando caros de sarna, sus huevos o sus materias fecales.
Algunas veces se usa la prueba de la tinta, que consiste en aplicar tinta
azul o negra sobre el rea sospechosa, en cuyo caso el dermatlogo
puede ver si la tinta penetra en los tneles de los caros.

Normalmente se recomienda realizar un examen minucioso de pies a cabeza,


en el consultorio del dermatlogo, usando una buena fuente de luz y prestando
atencin especial a los pliegues de piel.

La enfermedad es mucho ms comn en grupos que viven hacinados. Entre la


poblacin general, la sarna es ms comn en los que entran en contacto fsico
estrecho y regular, especialmente los nios y los ancianos.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- El principal sntoma de la escabiosis es el prurito.


Este prurito aparece con mayor intensidad especialmente por la noche.

- Uno de los mtodos de diagnstico consiste en el raspado de las lesiones en


busca del caro.
El diagnstico definitivo se hace encontrando caros de sarna, sus huevos o
sus materias fecales.

Tratamiento de la escabiosis.

En este tipo de infestacin, tu papel como personal farmacutico consistir en


dispensar el producto prescrito por el dermatlogo, as como realizar
actividades de educacin sanitaria que incluirn: explicar las pautas de
aplicacin del producto prescrito por el dermatlogo, insistir en que el
tratamiento debe realizarlo todo aquel que conviva con la persona afectada y
recomendar el lavado de la ropa personal, la de cama y las toallas con agua
caliente a fin de evitar posibles reinfecciones.

La sarna puede tratarse rpida y fcilmente con diversos productos de


aplicacin tpica. Los ms destacados son los que presentamos seguidamente.

La crema de permetrina al 5% se aplica de pies a cuello antes de


acostarse y se quita por lavado a la maana siguiente. Los estudios
clnicos sobre seres humanos han demostrado que el frmaco es inocuo
y eficaz (una sola dosis de una noche ha demostrado ser eficaz en ms
del 90 % de los casos). Los dermatlogos recomiendan que la crema se
aplique sobre la piel fresca y seca, cubriendo todo el cuerpo (en los
nios pequeos se incluyen las palmas de las manos, las plantas de los
pies y el cuero cabelludo), y que se deje aplicada durante 8 a 14 horas,
tras lo cual debe ser retirada.

Un segundo tratamiento puede recomendarse para lactantes con sarna en las


palmas de las manos y plantas de los pies, o en caso de que aparezcan
nuevas lesiones despus del tratamiento.

El nico efecto secundario comunicado con la crema de permetrina al 5 % es


ardor y escozor leves y pasajeros, especialmente en los casos severos de
sarna. Todas las lesiones deben cicatrizar en un perodo de 4 semanas
despus de la aplicacin individual. Si el paciente contina presentando
problemas es posible que est sujeto a una reinfeccin y requiera un
tratamiento posterior.

La locin de lindano al 1% ha sido durante muchos aos el tratamiento


habitual. Igual que en el caso anterior, se aplica durante la noche y es
eficaz cuando se aplica de 1 a 2 dosis. Los pacientes que usan lindano
deben quitrselo por lavado despus de 8 a 12 horas, no exceder las
dosis recomendadas y evitar un segundo tratamiento dentro de un
perodo de 7 das. A pesar de todo, ha dejado de ser el tratamiento de
eleccin debido a que existe la preocupacin de que el caro pueda
desarrollar resistencia al lindano en algunas poblaciones.
Otras opciones menos utilizadas incluyen:
o Ungento de azufre al 6-10%. Se aplica durante 3 noches
consecutivas, realizando un lavado a las 24 horas de la ltima
aplicacin. Algunos pacientes se quejan de su mal olor o de
irritacin cutnea y de que mancha la ropa.
o Crema de crotamitn al 10%. Se realiza 1 2 aplicaciones
separadas por 24 horas y un lavado a los 2 3 das despus del
ltimo tratamiento. Es antipruriginosa y su eficacia es prxima al
60 %.
Finalmente, el tratamiento se suele complementar con agentes
antihistamnicos, como tratamiento sintomtico para aliviar la picazn,
que puede mantenerse durante 2 semanas.
El factor crtico en el tratamiento de la sarna es erradicar el caro de todos los
individuos del grupo, tanto si estn infestados como si no lo estn. El
tratamiento debe ser en masa, al mismo tiempo, para todo el grupo de riesgo,
ya que en caso contrario ser difcil que tenga un efecto duradero en las
comunidades donde la sarna es epidmica. En una familia, se debe tratar a
todos los miembros al mismo tiempo, as como a otros que entren en contacto
estrecho (los grupos de las guarderas o los compaeros de escuela).

Aunque la sarna en las instituciones puede mantenerse bajo un control


razonable con la vigilancia de rutina de los pacientes y efectuando exmenes
de la piel de todos los nuevos residentes, el enfoque de mayor xito y costo
ms razonable es un programa sistemtico para tratar a todos los pacientes y
al personal al mismo tiempo.

Para saber ms

En el siguiente enlace de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEPED)


encontrars ms informacin sobre esta infestacin y sobre los productos
utilizados para su tratamiento.

Escabiosis (0.07 MB)

Repelentes.

Sabas que slo son las hembras de diversas especies de mosquitos las que
pican?

El alimento natural de los mosquitos adultos, machos


y hembras, es el nctar de las flores. No obstante,
para la maduracin de los huevos, los mosquitos
hembra necesitan un aporte suplemententario de
protenas, que obtienen de la sangre, mediante la
picadura a personas y animales.

Las reacciones que provocan en la piel son el


resultado de una respuesta defensiva de nuestro
sistema inmunolgico contra la saliva o el veneno de los insectos, y se puede
formar una erupcin dolorosa y molesta que provoca picor.
En nuestro entorno viven y se reproducen un nmero importante de especies
de mosquitos y otros insectos y artrpodos, que pueden picar especialmente
durante las pocas ms calurosas.

Los mosquitos son atrados por diferentes sustancias qumicas producidas en


la piel y el dixido de carbono del aliento. Suelen picar principalmente al
atardecer y al anochecer, y les atraen ms los colores oscuros.

Los productos repelentes no matan a los insectos ni mosquitos, sino que


alteran la capacidad de stos para detectar las sustancias de la piel que les
atraen. De esta forma, el mosquito es incapaz de localizar a la persona que
puede ser picada. El radio de accin de los antimosquitos es relativamente
corto, as que puede ocurrir que veamos a los mosquitos volando cerca, pero
sin llegar a tocar nuestra piel, gracias a la accin del repelente.

Con la llegada del mosquito tigre, hay una mayor necesidad de utilizar
repelentes por las molestias que causan sus picaduras. Los gneros que tienen
ms importancia son:

El mosquito comn o Culex contina siendo el gnero de mosquito que


pica de forma ms frecuente.
Otro gnero que se ha tener en consideracin es Aedes, al cual
pertenece el mosquito tigre.
Finalmente mencionar el Anopheles, que es el responsable de la
transmisin del paludismo o malaria.

Siempre que se comercializa un nuevo repelente o est disponible en una


nueva presentacin, se ha de saber sobre qu gneros de mosquitos ofrece
proteccin y cules son las concentraciones ms eficaces.

La mayora de insectos y arcnidos producen molestias locales a causa de sus


picaduras: picor, dolor y reacciones alrgicas; pero adems, algunos de ellos
tienen una importancia especial porque pueden transmitir enfermedades
infecciosas, algunas de ellas graves, como el paludismo o malaria.

El repelente ideal debera de tener las siguientes caractersticas:

Tener una cierta capacidad de evaporacin, que permitiese una eficacia


de ms de 8 horas sin necesidad de repetir la aplicacin.
Ser efectivo para diferentes especies de insectos.
No ser irritante para la piel y las mucosas.
Ser resistente al agua, pero no muy oleoso.
No tener olor

.
Ningn repelente disponible en nuestro entorno tiene todas estas propiedades,
pero s disponemos de productos que pueden presentar algunas de estas
caractersticas. Te los presentamos en el siguiente apartado.

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- Los mosquitos suelen picar al atardecer y al anochecer.


Especialmente en estas horas del da es recomendable vestir ropa de manga
larga para evitar las picaduras.

- Los repelentes matan a los mosquitos actuando de diferentes maneras.


Los repelentes no matan a los mosquitos, slo les repelen para evitar que se
fijen sobre la piel y piquen.

Tipos de repelentes.

A continuacin vamos a comentar brevemente los principios activos ms


utilizados en la formulacin de los repelentes. Segn diferentes organismos
internacionales, los repelentes de insectos se pueden clasificar en dos
categoras:

1. La primera categora viene representada por los repelentes sintticos


convencionales.

o DEET. Es el repelente ms estudiado y utilizado. Es eficaz para la


mayora de especies de insectos y arcnidos. Las
concentraciones utilizadas van desde el 5% hasta el 40% y se
prepara en mltiples formulaciones: soluciones, lociones, cremas,
geles, aerosoles y toallitas impregnadas. Se debe resaltar que la
proteccin que ofrece es proporcional a la dosis; de esta
manera, concentraciones elevadas proporcionan una duracin de
accin ms larga, aunque concentraciones superiores al 50% ya
no mejoran el tiempo de proteccin.

A pesar de que se tolera bien, algunos pacientes han presentado


irritacin, urticaria y erupciones. Estos efectos adversos se
presentan fundamentalmente cuando se utilizan concentraciones
elevadas de este compuesto (superiores al 50%) y cuando se
utiliza durante un tiempo prolongado.
Adems, este compuesto puede disminuir la eficacia de las
cremas protectoras solares. Por ello, si se sutilizan filtros
solares, se tiene que utilizar el repelente unos 30 o 60 minutos
despus de haberlos aplicado.

o Icaridin. Este principio activo es uno de los ms conocidos y


utilizados en nuestro entorno como repelente (Autan). Es un
derivado de la pimienta, utilizado a concentraciones que oscilan
entre el 10 y el 20%. Tiene una toxicidad muy baja, no es
grasiento y el olor no es desagradable.

2. En la segunda categora encontramos los repelentes biopesticidas.

o La citronela es un aceite esencial de origen vegetal que presenta


un olor a limn. En general, estos repelentes proporcionan menos
tiempo de proteccin que los repelentes con DEET; por lo tanto,
requieren aplicaciones ms frecuentes para mantener la eficacia.
En cualquier caso, en el etiquetaje de los productos se indica la
necesidad de aplicaciones repetidas en intervalos de una hora. Es
un agente poco txico y su aplicacin tpica no suele provocar
reacciones adversas.

En nuestro entorno, la citronela normalmente se comercializa


asociada a otros repelentes ms eficaces.

o El citriodiol es otro aceite esencial que se obtiene de un tipo de


eucaliptus. Hay estudios que muestran que preparados con el
20% de citriodiol podran ser equivalentes en eficacia y duracin
de la accin a los preparados de DEET al 20%. Este compuesto
presenta un buen efecto como repelente de las picaduras de
muchos insectos y arcnidos: mosquitos, moscas, pulgas,
piojos... Tiene un olor agradable y no presenta efectos adversos
importantes, aunque puede producir irritacin ocular.

o La piretrina o permetrina (sus propiedades han sido comentadas


en el apartado correspondiente al tratamiento de la pediculosis).
o El IR3535 presenta una proteccin de 90 minutos contra especies
de Aedes, y de 3 a 6 horas y media contra especies del gnero
Culex. La toxicidad de este repelente es mnima y bsicamente
se han notificado reacciones leves de la piel

Autoevaluacin
Di si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

- La proteccin que ofrece el DEET es proporcional a su concentracin en el


preparado
No obstante, concentraciones superiores al 50% ya no mejoran el tiempo de
proteccin.

- La citronela es un repelente sinttico similar al DEET.


La citronela es un aceite esencial de origen vegetal.

Dispensacin de repelentes.

En caso de viaje, la informacin sobre las especies de mosquitos que habitan


en las distintas zonas del mundo la pueden proporcionar en los centros de
referencia para la vacunacin y prevencin de enfermedades tropicales. No
obstante, es importante saber que el DEET a concentraciones elevadas
(mayores del 20%) es uno de los repelentes ms eficaces frente a mosquitos e
insectos considerados por lo general como ms peligrosos. El icaridin y el
IR3535 podran ser una alternativa vlida en concentraciones siempre
superiores al 20%. Sin embargo, presentan menor duracin (requieren ms
aplicaciones).

En cuanto a la aparicin de efectos adversos, en general se puede decir que


todos son relativamente seguros si se utilizan conforme a sus
recomendaciones y durante perodos de tiempo cortos. Naturalmente, los
preparados ms concentrados pueden presentar una mayor toxicidad; por
este motivo, es conveniente utilizar el repelente ms adecuado para cada
situacin y dejar los ms potentes para situaciones realmente necesarias
(viajes a pases exticos, reas con presencia del mosquito tigre, personas
muy sensibles a las picaduras, etc.)

En la tabla siguiente, se muestran de forma resumida las caractersticas


generales y la toxicidad de distintos compuestos utilizados como repelentes de
insectos:

Repelentes de insectos.
Principio activo Citriodiol DEET Icaridin IR3535
Origen Eucaliptus citriodora sinttico sinttico b-alanina
Antigedad 1974 1946 1993 1973
Concentracin ensayada 20% 20% 20% 20%
Duracin de la accin
Aedes (pe. mosquito tigre) 2-6 h 2-8 h 2-8 h 2-8 h
Anopheles (pe. paludismo) 4-7 h 2-8 h 4-9 h 2-5 h
Actividad
Activo sobre garrapatas s s s s
Toxicidad aguda (cutnea) mnima moderada moderada mnima
Irritacin de la piel mnima moderada mnima mnima
Irritacin ocular intensa moderada intensa intensa
Absorcin cutnea en 24 h 1-3% 3-14% 2-4% 40%

Los repelentes pueden ser utilizados en nios, pero siempre sin abusar. En
relacin con la frecuencia de aplicacin diaria, se recomienda que en nios
pequeos (hasta 12 aos) no se administren ms de una o dos aplicaciones al
da, y en nios de edad superior, hasta tres aplicaciones diarias. Se ha de tener
en cuenta que est contraindicado su uso en nios menores de 2 aos, en los
que se deberan utilizar otras medidas protectoras como la ropa y las
mosquiteras. Ante cualquier duda, se debe consultar al pediatra.

Tambin es conveniente que, en caso de hacer viajes a pases exticos, se


sigan las recomendaciones del centro de referencia de vacunacin y
prevencin de enfermedades tropicales.

Las recomendaciones generales relativas al uso de estos productos son las


siguientes:

Utilizar el repelente siempre en el exterior y en espacios abiertos durante


el tiempo necesario, y cumplir estrictamente las instrucciones de uso,
especialmente el nmero de aplicaciones diarias permitidas.
No aplicarlos en nios menores de 2 aos. En nios mayores, se debe
evitar la aplicacin siempre que sea posible, y nunca se deben aplicar en
las manos, ya que los nios se las llevan a la boca y los ojos.
Cuando ya no sea necesario el repelente, se debe limpiar la piel con
agua y jabn.
Si se presenta algn tipo de reaccin en la piel se debe lavar la zona con
agua y jabn y consultar a un profesional sanitario.

Para saber ms

En relacin al uso seguro de repelentes en nios puedes consultar este sencillo


folleto ilustrativo.