Artculos valorados crticamente

La presencia de lesiones qusticas bilaterales

mltiples en ecografa cerebral neonatal podra
sugerir una patologa subyacente
Aparicio Snchez JL1, Balaquer A2
1
Servicio de Pediatra. Unidad Neonatal. Hospital Dr. Jos Molina Orosa. Lanzarote (Espaa).
2
Servicio de Pediatra. Hospital General de Catalunya. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona (Espaa).

Correspondencia: Jos Luis Aparicio Snchez, japaricio1970@gmail.com

Palabras clave en ingls: brain diseases congenital; infant; newborn; central nervous system cysts; choroid plexus; ependyma; ultrasonography;
sensitivity and specificity; chromosome disorders; infection, congenital.
Palabras clave en espaol: alteraciones cerebrales congnitas; recin nacido; lactante; quistes sistema nervioso central; plexos coroideos;
epndimo; ecografa; sensibilidad y especificidad; alteraciones cromosmicas; infeccin congnita.

Fecha de recepcin: 28 de febrero de 2010 Fecha de aceptacin: 3 de marzo de 2010

Fecha de publicacin en Internet: 25 de marzo de 2010

Evid Pediatr. 2010;6:10.

CMO CITAR ESTE ARTCULO

Aparicio Snchez JL, Balaguer A. La presencia de lesiones qusticas bilaterales mltiples en ecografa cerebral neonatal podra sugerir
una patologa subyacente. Evid Pediatr. 2010;6:10.

Para recibir Evidencias en Pediatra en su correo electrnico debe darse de alta en nuestro boletn por medio del ETOC en
http://www.evidenciasenpediatria.es

Este artculo est disponible en: http://www.evidenciasenpediatria.es/pdf?id=2010-6-10

2005-10 ISSN: 1885-7388

Evid Pediatr. 2010;6:10 Pgina 1 de 3

La presencia de lesiones qusticas bilaterales mltiples en ecografa cerebral neonatal... Aparicio Snchez JL, et al.
DIAGNSTICO

La presencia de lesiones qusticas bilaterales

mltiples en ecografa cerebral neonatal podra
sugerir una patologa subyacente
Aparicio Snchez JL1, Balaquer A2
1
Servicio de Pediatra. Unidad Neonatal. Hospital Dr. Jos Molina Orosa. Lanzarote (Espaa).
2
Servicio de Pediatra. Hospital General de Catalunya. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona (Espaa).

Correspondencia: Jos Luis Aparicio Snchez, japaricio1970@gmail.com

Referencia bibliogrfica: Fernndez lvarez JR, Amess PN, Gandhi RS, Rabe H. Diagnostic value of subependymal pseudocysts and choroids plexus cysts
on neonatal cerebral ultrasound: a meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009;94:F443-6.

Resumen

Conclusiones de los autores del estudio: la presencia de lesiones qusticas bilaterales mltiples sugiere una patologa sub-
yacente y debe obligar a la realizacin de nuevas pruebas complementarias, incluso cuando son hallazgos casuales y el recin
nacido es, por lo dems, un nio normal.

Comentario de los revisores: aunque es verosmil la conclusin de los autores, el estudio analizado presenta serias limita-
ciones que cuestionan su validez, por lo que son necesarios nuevos y ms rigurosos estudios que comprueben dicha hipte-
sis.

Palabras clave: alteraciones cerebrales congnitas; recin nacido; lactante; quistes sistema nervioso central; plexos coroide-
os; epndimo; ecografa; sensibilidad y especificidad; alteraciones cromosmicas; infeccin congnita.

Subependymal pseudocysts and choroids plexus cysts on neonatal cerebral ultrasound could suggest an
underlying chromosomal or infectious disease.

Abstract

Authors conclusions: the appearance of bilateral multiple subependymal pseudocysts or choroid plexus cysts should pro-
vide enough reason for concern and force the clinician to undertake investigation even if the findings are incidental in an other-
wise normal patient.

Reviewers commentary: although the authors conclusions are credible, some methodological limitations found in the
study design make necessary new studies to confirm them.

Key words: brain diseases congenital; infant; newborn; central nervous system cysts; choroid plexus; ependyma; ultrasono-
graphy; sensitivity and specificity; chromosome disorders; infection; congenital.

RESUMEN ESTRUCTURADO
Objetivo: establecer el valor de los pseudoquistes subpen-
dimarios (PQSE) y los quistes del plexo coroideos (QPC), de-
tectados mediante ecografa cerebral, en el diagnstico de en-
fermedades subyacentes (cromosomopatas o infecciones
congnitas) que pudieran afectar el pronstico neurolgico
del recin nacido a largo plazo.
cyst OR choroid plexus cyst, sin restriccin por idioma.
Posteriormente, se analiz la bibliografa de los estudios de
esta manera obtenidos, para localizar otras citas bibliogr-
ficas relevantes.
Seleccin de estudios: se analizaron todos los estudios
recuperados por la bsqueda y se excluyeron aquellos que no
incluan la ecografa cerebral como tcnica de imagen.

Fuentes de datos: se realiz una bsqueda en Medline, Extraccin de datos: los pacientes fueron agrupados aten-
EMBASE y Cinahl, desde 1966 hasta 2008, usando los si- diendo a sus hallazgos ecogrficos (quiste nico/mltiples,
guientes descriptores: subependymal cyst OR pseudo- quiste unilateral/bilaterales) y a si presentaban o no infeccio-

Evid Pediatr. 2010;6:10 Pgina 2 de 3

La presencia de lesiones qusticas bilaterales mltiples en ecografa cerebral neonatal...
nes congnitas o anomalas cromosmicas. Se calcul la sen-
sibilidad (SE), especificidad (ES), los valores predictivos (VP),
los cocientes de probabilidades y sus intervalos de confianza
del 95% (IC 95%). La posible asociacin entre la lateralidad de
las lesiones y su nmero, con la presencia de enfermedad sub-
yacente se valor mediante el coeficiente y la prueba de 2,
considerando significativa una p<0,001. Para el clculo de la
probabilidad postprueba se asumi una prevalencia combina-
da de infeccin congnita y cromosomopata del 3% segn
datos de la Health Protection Agency y de Eurocat.
Resultados principales: se incluyeron en el anlisis un total
de 22 trabajos originales (10 estudios prospectivos de series
de casos o cohortes, 11 estudios retrospectivos de series de
casos o cohortes y un metanlisis) que aportaron 305 pacien-
tes. Se encontr una correlacin estadsticamente significativa
entre la presencia de mltiples pseudoquistes subependima-
rios o quistes del plexo coroideo y la existencia de cromoso-
mopatas o infecciones congnitas (: 0,62, p<0,001). La pre-
sencia de quistes bilaterales, independientemente de su nme-
ro, present la mayor Se y VP negativo para detectar enferme-
dad subyacente (88 y 94% respectivamente). Un quiste nico
podra descartar enfermedad con una ES del 92%.
Conclusin: la presencia de lesiones qusticas bilaterales m-
ltiples sugiere una enfermedad subyacente.
Conflicto de intereses: no existe.
Fuente de financiacin: no consta.
COMENTARIO CRTICO
Justificacin: la popularizacin de la ecografa transfontane-
lar neonatal ha hecho que cada vez con mayor frecuencia se
detecten lesiones que, de otra manera, habran pasado des-
apercibidas.As, entre un 0,5 y un 5,2% de la poblacin neona-
tal va a mostrar QPC y PQSE1,2. Algunos estudios apuntan a
que la presencia de quistes se relaciona con una mayor proba-
bilidad de cromosomopatas o infecciones congnitas subya-
centes. Sin embargo, esta afirmacin no est an del todo
clara. Dada la importante incidencia de las lesiones qusticas
valoradas y la trascendencia clnica y que para la familia tiene
poder establecer un pronstico acertado en cuanto al riesgo
de padecer secuelas neurolgicas, el estudio analizado est
plenamente justificado.
Validez o rigor cientfico: se aprecian importantes limita-
ciones que ponen en entredicho las conclusiones numricas
de los autores. En esquema destacan: a) falta de descripcin y
aplicacin de criterios de calidad y de homogeneidad a los
Evid Pediatr. 2010;6:10
Aparicio Snchez JL, et al.
DIAGNSTICO
estudios incluidos, la mitad de los cuales eran retrospectivos.
b) Se efectan los clculos a partir de la suma aritmtica de
resultados de los estudios originales, y no de su combinacin
ponderada. Un metanlisis de esas caractersticas (partiendo
de la combinacin de bases de datos originales) requerira un
anlisis de homogeneidad y control de covariables que no se
cumple en el presente estudio. c) Se acepta sin mayor explica-
cin que los pacientes con resultados desconocidos, eran real-
mente sanos. d) Para el clculo de probabilidades postprueba,
se emplea un 3% de riesgo de infeccin congnita o anomala
cromosmica. Esta estimacin slo podra aceptarse si este
3% fuera el riesgo global de patologa en los pacientes con
quistes, no en el conjunto de nios con o sin quistes, que no
se han incluido en la revisin ni en el clculo de los indicado-
res de validez.
Importancia clnica: a pesar de las serias limitaciones ante-
riormente expuestas,los resultados obtenidos son acordes con
los aportados por otro estudio de parecidas caractersticas
realizado en el ao 20013. Dichos resultados, de ser fiables, re-
sultaran de gran relevancia clnica al ayudar a establecer el pro-
nstico de estos pacientes y orientar su manejo. Sin embargo,
es necesario realizar nuevos estudios y de mayor calidad para
poder disponer de resultados mejor fundamentados. En rigor,
la nica conclusin cuantitativa que podra extraerse de esta
serie (si los criterios de seleccin y homogeneidad de los estu-
dios originales permitieran su anlisis combinado), sera: un
riesgo de anomala o infeccin en presencia de quistes del
27,8% para el conjunto de pacientes. Este riesgo desglosado
por grupos resultara del 6% para lesin unilateral simple, del
8,3% para unilateral mltiple, del 47,7% para bilateral simple y
del 65,7% para lesiones bilaterales mltiples.
Aplicabilidad en la prctica clnica: existe una gradacin
en el riesgo de patologa subyacente ante la presencia de lesio-
nes qusticas: desde relativamente baja para lesin nica unila-
teral, hasta muy alta para las mltiples bilaterales. Por ello esta-
ra justificado profundizar en el estudio de estos pacientes,
incluso aunque estuvieran por lo dems asintomticos.
Conflicto de intereses de los autores del comentario:
no existe.
BIBLIOGRAFA
1. Behnke M, Dvis Eyler F, Wilson Garvan C. Cranial ultra-
sound abnormalities identified at birth: their relationship
to perinatal risk and neurobehavioral outcome. Pediatrics.
1999;103:e41.
2. Makhoul IR, Zmora O, Tamir A. Congenital subependymal
pseudocysts: own data and meta-analysis of the literature.
Isr Med Assoc J. 2001;3:178-83.
Pgina 3 de 3