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mx
Cambios oftalmolgicos en la enfermedad
hipertensiva del embarazo
Arturo Ariph Ibarra Snchez,* ngel Rodolfo Rivas Casteln,
Jorge Rosendo Snchez Medina, Eduardo Meza Lpez, Jos Martn Torres BentezII
RESUMEN
Introduccin: La enfermedad hipertensiva del embarazo
(EHE) complica hasta 10% de los embarazos en el mundo,
constituye una alta morbimortalidad maternofetal, causan-
do sntomas oculares o afeccin de todo el eje visual.
Objetivo: Identificar los cambios oftalmolgicos asocia-
dos con la EHE y establecer su relacin con la gravedad
del cuadro.
Material y mtodos: Se incluyeron 126 mujeres, 63 con
EHE (grupo I) incluyendo cualquiera de sus variantes,
y 63 sin EHE (grupo II), en un periodo de diciembre del
2013 a junio del 2014. Se realiz fondoscopia en etapa
puerperal en dos ocasiones; una inicial y otra a las dos
semanas. Se realiz toma de presin arterial (PA) al mo-
mento de la fondoscopia inicial y dos semanas despus.
Resultados: La EHE predominante del grupo I fue pree-
clampsia severa (35%), de este grupo 78% present
cambios oftalmolgicos predominando angiopata an-
gioespstica, y el sntoma predominante fue fosfenos,
sin embargo, 43 pacientes de este grupo no presentaron
sntomas (68%). En el grupo II no se observaron cam-
bios oftalmolgicos ni sntomas. El grado de retinopata
est relacionado con las variaciones de la PA, mostran-
do que a mayor PA mayor gravedad de la retinopata.
Conclusiones: El grado de retinopata est asociado con
la hipertensin mantenida en la EHE. La fondoscopia per-
mite identificar tiempo de evolucin y gravedad del cuadro,
permitiendo tomar las medidas preventivas adecuadas.
Palabras clave: Enfermedad hipertensiva del embarazo, fon-
doscopia, angiopata angioespstica, fosfenos, prevencin.
* Mdico Interno de Pregrado.
www.medigraphic.org.mx
Mdico Especialista en Medicina Crtica.
Mdico Especialista en Oftalmologa.
II Epidemilogo, MSP, MAH. Coordinador de Investigacin.
Hospital General de Tampico Dr. Carlos Canseco.
Fecha de recepcin: 06 de octubre 2015
Fecha de aceptacin: 20 de octubre 2015
Este artculo puede ser consultado en versin completa en
http://www.medigraphic.com/medicinacritica
Tema de investigacin
Vol. XXX, Nm. 1 / Ene.-Mar. 2016
pp 43-47
SUMMARY
Introduction: Hypertensive disorders of pregnancy
(HDP) complicates up to 10% of pregnancies worldwide,
constituting high maternal and fetal morbimortality, caus-
ing visual symptoms or affection of the entire visual axis.
Objective: Identify ophthalmologic changes associated with
HDP and establish its relationship with severity of illness.
Material and methods: We included 126 women, 63
with HDP (group I) including any of its variants, and 63
without HDP (group II) in a period from December 2013
to June 2014. Fundoscopic examination was performed
twice in puerperal, an initial exam and two weeks later.
Blood pressure (BP) was taken concurrently with the fun-
doscopy, at the initial exam and two weeks later.
Results: Severe preeclampsia (35%) was the pre-
dominant HDP disorder of group 1, 78% of this group
showed ophthalmologic changes, prevailing changes
were spastic angiopathy and prevailing symptoms were
phosphenes; however, 43 patients of this group did not
show symptoms (68%). Results found no ophthalmologic
changes or symptoms in group II. Retinopathy grade was
associated with the BP variations, with higher BP show-
ing increased severity of retinopathy.
Conclusions: Retinopathy severity is associated with
sustained hypertension in HDP. Fundoscopy permits to
identify the evolution and severity of the illness so pre-
ventative proper measures can be taken.
Key words: Hypertensive disorders of pregnancy, fun-
doscopy, spastic angiopathy, phosphenes, prevention.
INTRODUCCIN
El embarazo afecta a los ojos, tal como lo hace a
otros rganos.1 Causa cambios fisiolgicos, inclu-
yendo cambios corneales as como en la presin in-
traocular. Puede causar cambios patolgicos como
hipertensin inducida por el embarazo y puede
influir en la exacerbacin de condiciones preexis-
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2016;30(1):43-47
44
tentes como glaucoma o retinopata diabtica. La
retinopata hipertensiva aparece en la hipertensin
crnica esencial, la hipertensin maligna y la to-
xemia gravdica y se debe a la arteriosclerosis hi-
pertensiva o engrosamiento arteriolar en respuesta
a la hipertensin mantenida. Todo embarazo debe
evaluarse para determinar si existen o pueden apa-
recer factores de riesgo.
Los cambios que ocurren en la retinopata debi-
do a la hipertensin inducida por el embarazo son
similares a los cambios presentes en la retinopata
hipertensiva.2 La severidad de los cambios arterio-
lares retinianos est ms relacionada con el grado
de vasoespasmo subyacente. Las pacientes clasi-
ficadas dentro del grupo de alto riesgo en desarro-
llar preeclampsia,3 son dos veces ms propensas
a presentar estrechamiento arteriolar retiniano, ge-
neralizado, comparadas con el grupo de bajo ries-
go. En la hipertensin inducida por el embarazo se
observan cambios retinianos, y estn significativa-
mente asociados con la presin sangunea, protei-
nuria y la severidad de la enfermedad.4
La examinacin del fondo de ojo ayuda en la
evaluacin de la severidad de la hipertensin in-
ducida por el embarazo. Las complicaciones espe-
cficas del embarazo5 (preeclampsia y eclampsia)
causan sntomas oculares y pueden afectar todo el
eje visual. La evaluacin y examinacin apropiada
es importante para preservar la salud y la visin de
la madre y prevenir complicaciones en el feto.6 Los
datos sugieren que en pacientes con preeclampsia
severa, el ndice de resistencia de la arteria oftlmi-
ca est asociado con la evidencia clnica del sndro-
me de encefalopata posterior reversible, definido
como la presencia de cefalea y visin borrosa.
Mujeres que desarrollan preeclampsia tienen re-
duccin en la resistencia perifrica de arteriolas y
vnulas en etapas tempranas del embarazo, com-
paradas con quienes no la desarrollan.7 Aunque se
piensa que la eclampsia es una condicin reversible,
estudios de mujeres eclmpticas han mostrado evi-
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dencia de dao persistente en la sustancia blanca
cerebral, as como prdida de tejido cerebral, cur-
sando clnicamente con defectos inconscientes en el
campo visual o alteracin de las funciones visuales.8
El embarazo representa un estado fisiolgico en
la mujer, el cual se puede ver alterado en patologas
como la enfermedad hipertensiva del embarazo. Los
cambios oftalmolgicos en la enfermedad hipertensi-
va del embarazo estn relacionados con la severidad
y el tiempo de evolucin de la hipertensin, y pueden
cursar con alteraciones visuales irreversibles.9
El objetivo general del estudio fue identificar en
forma temprana la existencia de cambios oftalmol-
gicos asociados con la enfermedad hipertensiva del
embarazo y su relacin con la gravedad del cuadro.
MATERIAL Y MTODOS
Se estudiaron dos grupos de pacientes, uno que
curs con enfermedad hipertensiva del embarazo
(EHE) en cualquiera de sus variantes (hipertensin
gestacional, hipertensin arterial sistmica [HAS]
con preeclampsia sobreagregada, preeclampsia
leve o severa, eclampsia) y otro grupo control, las
cuales se encontraban hospitalizadas en el rea
de Ginecologa y Unidad de Cuidados Intensivos.
Los criterios de seleccin se dividieron en, inclu-
sin: pacientes femeninos con diagnstico confir-
matorio de enfermedad hipertensiva del embarazo.
Pacientes femeninos que cursaron con un embarazo
fisiolgico. Los de exclusin: pacientes sin diagnsti-
co preciso, pacientes con enfermedad oftalmolgica
que impidiera la fondoscopia, paciente que se niega
a la exploracin. Y los de eliminacin: egreso volun-
tario y pacientes en estado de sedacin.
En la muestra se estudiaron 126 pacientes que
ingresaron al Servicio de Urgencias Adultos del
Hospital General de Tampico Dr. Carlos Canse-
co, con diagnstico de EHE que abarcaron dos
grupos; casos y controles, correspondientes a un
periodo de diciembre del 2013 a junio del 2014.
Las variables se dividieron en: independientes:
cambios oftalmolgicos, a la exploracin y a las dos
semanas, sntomas oculares iniciales y a las dos
semanas, tensin arterial sistlica y diastlica mxi-
mas, tensin arterial a la exploracin y a las dos
semanas. El diseo de estudio fue: observacional,
analtico, longitudinal y prospectivo. Procedimiento:
en la primera etapa seleccin del tema, revisin de
literatura con asesores, adquisicin de oftalmosco-
pio se identificaron a las pacientes que ingresaron
al Servicio de Terapia Intensiva adultos con diag-
nstico de enfermedad hipertensiva del embarazo.
En la segunda etapa seleccin de pacientes con
examen y en la tercera etapa recopilacin de la in-
formacin, crendose una base de datos y realizn-
dose el anlisis final de la informacin estadstica y
redaccin del informe final.
Los recursos fsicos utilizados fueron: bauma-
nmetro y estetoscopio Hergon, oftalmoscopio
Heine mini 3000, computadora porttil Mac-
Book, los recursos humanos participantes en el
equipo fueron: mdico interno de pregrado, mdico
 Ibarra SAA et al. Cambios oftalmolgicos en la enfermedad hipertensiva del embarazo

45

oftalmlogo, mdico especialista en medicina crti- leve (32%). Adems se presentaron seis casos de
ca y terapia intensiva, mdico epidemilogo y per- eclampsia y tres de sndrome de HELLP (Figura 1).
sonal de enfermera de cada turno. En la figura 2 se observa que 78% de los pacien-
El anlisis estadstico que se realiz fue un an- tes del grupo casos presentaron cambios oftalmol-
lisis descriptivo de los datos mediante grficas y ta- gicos, mientras que 22% no presentaron cambios.
blas de las variables cualitativas y cuantitativas me- Las pacientes del grupo control no presentaron
diante una base en el programa Excel de Microsoft cambios oftalmolgicos al fondo de ojo.
Office. En una segunda etapa con los resultados Los cambios oftalmolgicos que predominaron
finales del estudio se efectu un anlisis con el uso en el examen inicial fueron de angiopata angioes-
del programa estadstico Epi Info 3.5, Atlanta Ga. pstica en 22 pacientes (35%).
La informacin se proces en forma confidencial La evolucin de la tensin arterial se midi al in-
mediante cdigos de cada paciente y se registr en greso del paciente, al momento de la exploracin
la base de datos. de fondo de ojo y a las dos semanas despus, ob-
servndose una disminucin progresiva de la TA
RESULTADOS de la manera siguiente: la tensin arterial sistlica
(155, 129 y 125 mmHg) y la tensin arterial diast-
Se estudiaron 63 pacientes que cumplieron con los lica (102, 87 y 82 mmHg).
criterios de seleccin para el estudio y 63 pacientes Se observa que en relacin con el examen ini-
como grupo control, completando una muestra total cial, los sntomas disminuyeron en la fondoscopia
de 126 pacientes quienes fueron examinadas con a las dos semanas (Cuadro II).
parmetros clnicos y examen fondoscpico.
Dentro de las caractersticas estudiadas se pue-
Eclampsia 6
den observar las diferencias entre edad, cifras ten-
sionales, control prenatal, gestas y semanas de Preeclampsia +
sndrome HELLP 3
gestacin de ambos grupos de estudio; casos y
controles (Cuadro I), donde resalta que las pacien- Preeclampsia severa 22
tes del grupo casos presentaban la presin arterial Preeclampsia leve 20
elevada (155/102 mmHg), menos consultas prena- Hipertensin crnica +
tales (6), as como menos semanas de gestacin preeclampsia 4
sobreagregada
(37) en comparacin con el grupo control. Hipertensin 8
Veinticinco punto cuatro por ciento del total de gestacional
pacientes dentro del grupo casos (16), requiri in- 0 5 10 15 20 25
ternamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes
Las 63 pacientes del grupo control se atendieron en Figura 1. Clasificacin de la enfermedad hipertensiva
del embarazo.
el piso del Servicio de Ginecobstetricia.
El tipo de enfermedad hipertensiva que predomi- Grados de cambios oftalmolgicos
n fue la preeclampsia severa en 35%, con un total
de 22 pacientes, en segundo lugar la preeclampsia Retinopata 1
angioespstica
Cuadro I. Caractersticas clnicas de los grupos de estudio. Retinopata angiotnica 2

Promedio de variables
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Angiopata
11
angioesclerosa
Variables Casos Controles Angiopata 22
angioespstica
Edad 25 23
TAS inicial 155 121 Angiopata angiotnica 13
TAD inicial 102 74
CPN 6 8 Sin cambios 14
Gesta 2 2
SDG 37 39 0 5 10 15 20 25
Pacientes
TAS = tensin arterial sistlica; TAD = tensin arterial; CPN = control prena- Figura 2. Cambios oftalmolgicos de la enfermedad hi-
tal; SDG = semanas de gestacin. pertensiva del embarazo.
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Cuadro II. Evolucin oftalmolgica a las dos Las pacientes del grupo control no presentaron
semanas de valoracin. sntomas.
Los sntomas que predominaron en pacientes del
Inicial Final grupo casos fueron los fosfenos en 21%; sin embar-
Cambios oftalmolgicos go, ms de la mitad de las pacientes no presentaron
Sin cambios 14 (22.2%) 33 (52.4%) sntomas (68%), como se observa en la figura 3.
Angiopata angiotnica 13 (20.6%) 13 (20.6%) La mayora de las pacientes no presentan cam-
Angiopata angioespstica 11 (17.5%) 4 (63.5%) bios al fondo de ojo en el examen a las dos sema-
Angiopata angioesclerosa 11 (17.5%) 10 (15.9%) nas, en comparacin con el examen inicial.
Retinopata angiotnica 2 (3.2%) 2 (3.2%) Las cifras tensionales disminuyeron de manera
Retinopata angioespstica 1 (1.6%) 1 (1.6%) gradual conforme a la evolucin, desde la medicin
Sntomas oftalmolgicos
inicial, al momento de la oftalmoscopia y hasta la
Fosfenos 13 (20.6%) 7 (11.1%)
Visin borrosa 5 (2.1%) 2 (3.2%)
final de las dos semanas.
Visin borrosa y fosfenos 1 (1.6%) 0 (0.0%) En la figura 4 se observa que el grado de re-
Amaurosis fugaz 1 (1.6%) 0 (0.0%) tinopata aumenta conforme aumentan las cifras
Ausentes 43 (68.3%) 54 (85.7%) tensionales. En la figura 5 se observa el grado de

Sntomas oftalmolgicos

Ausentes 43

Amaurosis fugaz 1

Visn borrosa y fosfenos 1

Visin borrosa 5
Figura 3.
Fosfenos 13
Sntomas oftalmolgicos de la
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 enfermedad hipertensiva del
Pacientes embarazo.

180.0
160.0
140.0
120.0
mm Hg

100.0

www.medigraphic.org.mx
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
Sin cambios Angiopata Angiopata Angiopata Retinopata Retinopata
angiotnica angioespstica angioesclerosa angiotnica angioespstica
TAS INI 142.1 157.7 153.6 167.1 155.0 170.0 Figura 4.
TAD INI 118.2 102.3 104.5 106.6 105.0 120.0
TAS EXP 122.9 126.5 131.1 134.1 140.0 130.0 Cifras tensionales y cambios
TAD EXP 82.1 86.5 90.5 87.7 90.0 90.0 oftalmolgicos.
 Ibarra SAA et al. Cambios oftalmolgicos en la enfermedad hipertensiva del embarazo

47

Sin cambios Angiopata angiotnica Angiopata angioespstica

Angiopata angioesclerosa Retinopata angiotnica Retinopata angioespstica
9
8

6 6
Pacientes

5
4 3
3 3
22 2 2
1 1 111 1 111
Figura 5.
Hipertensin Hipertensin Preeclampsia Preeclampsia Preeclampsia Eclampsia
gestacional crnica + leve severa + sndrome
preeclampsia HELLP Cambios oftalmolgicos y clasifica-
sobreagregada cin de la EHE.

retinopata de acuerdo con el tipo de enfermedad La TA disminuy (TAS: 30 mmHg, TAD: 20

hipertensiva especfica.
DISCUSIN
En el presente estudio, los resultados indican que
los cambios oftalmolgicos son directamente pro-
porcionales a la gravedad de la hipertensin, ya
que cuando las cifras tensionales descendieron, di-
chos cambios disminuyeron significativamente.
Los resultados de variables estudios apoyan la
hiptesis de que los cambios oftalmolgicos en la
enfermedad
Este documento hipertensiva
es elaborado pordel embarazo estn en re-
Medigraphic
lacin con la gravedad de la hipertensin y la exa-
minacin del fondo de ojo ayuda a la evaluacin de
la severidad de la enfermedad.
La importancia de estos cambios radica en que
pueden ser irreversibles, causando clnicamente de-
fectos en el campo visual o alteracin de las funcio-
nes visuales, tal como lo refiere Marjon Wiegman.
CONCLUSIONES
Se observ que: la mayora de las pacientes que
cursaron con enfermedad hipertensiva presentaron
mmHg) gradualmente de la valoracin inicial a la
final, es decir, el grado de retinopata aumenta con-
forme al aumento de las cifras tensionales.
BIBLIOGRAFA
1. Grant AD, Chung SM. The eye in pregnancy: ophthalmolog-
ic and neuro-ophthalmologic changes. Clin Obstet Gynecol.
2013;56(2):397-412.
2. Jaramillo-Prez R, Buces-Beaumont AJ, Orozco-Gomez
LP. Correlacin de hipertensin arterial sistmica y grado
de retinopata en pacientes adultos. Rev Mex Oftalmol.
2009;83(3):151-157.
3. Gupta A, Kaliaperumal S, Setia S, Suchi ST, Rao VA. Reti-
nopathy in preeclampsia: association with birth weight and
uric acid level. Retina. 2008;28(8):1104-1110.
4. Li LJ, Cheung CY, Ikram MK, Gluckman P, Meaney MJ,
Chong YS, et al. Blood pressure and retinal microvascular
characteristics during pregnancy: Growing Up in Singapore
Towards Healthy Outcomes (GUSTO) Study. Hypertension.
2012;60(1):223-230.
5. Reddy SC, Nalliah S, Who TS. Fundus changes in pregnancy
induced hypertension. Int J Ophthalmol. 2012;5(6):694-697.
6. Digre KB, Kinard K. Neuro-ophthalmic disorders in preg-
nancy. Continuum (Minneap Minn). 2014;20(1 Neurology of
Pregnancy):162-176.
7. Barbosa AS, Pereira AK, Reis ZS, Lage EM, Leite HV, Ca-
bral AC. Ophthalmic artery-resistive index and evidence of
overperfusion-related encephalopathy in severe preeclamp-

www.medigraphic.org.mx
sia. Hypertension. 2010;55(1):189-193.
cambios al fondo de ojo (78%). Las pacientes con 8. Lupton SJ, Chiu CL, Hodgson LA, Tooher J, Ogle R, Wong TY,
embarazo normal no presentan cambios al fondo et al. Changes in retinal microvascular caliber precede the clini-
de ojo. La mayora de las pacientes no presentaron cal onset of preeclampsia. Hypertension. 2013;62(5):899-904.
cambios oftalmolgicos a las dos semanas. 9. Wiegman MJ, de Groot JC, Jansonius NM, Aarnoudse JG,
Groen H, Faas MM, et al. Long-term visual functioning after
Los sntomas presentados fueron fosfenos, vi- eclampsia. Obstet Gynecol. 2012;119(5):959-966.
sin borrosa y amaurosis fugaz. Los sntomas que
predominaron fueron fosfenos, sin embargo, la ma- Correspondencia:
yora no presentaron sntomas (43 pacientes). Los Dr. Jorge Rosendo Snchez Medina
Av. Cuauhtmoc 2015,
cambios oftalmolgicos que predominaron fueron
Col. Tolteca, 89160, Tampico, Tamps.
de angiopata angioespstica, sin embargo, a las Tel: 045 8332 1877 68
dos semanas la mayora no present cambios. E-mail: jorgerosendos@hotmail.com