GUATEMALA, 2016

NDICE

4 24 Estrategia para la
Introduccin prevencin de la desnutricin crnica

6 48
Marco referencial Anexos

Fotografa: Pedro Agustn, Walter Albillo y

David Alejandro Pocop. 10 52
Diseo y diagramacin: Juan Carlos Romero,
Antecedentes Abreviaturas, siglas y acrnimos
Secretara de Seguridad Alimentaria y
Nutricional.

Comisin Nacional para la Reduccin de la

Desnutricin Crnica
16
2016.
Justificacin
 La desnutricin crnica que afecta a la poblacin menor de cinco aos,
es una de las principales manifestaciones de la inseguridad alimentaria y
nutricional en Guatemala. Afecta la capacidad intelectual y cognitiva del
nio o la nia, y disminuye su rendimiento escolar; en consecuencia, limita
su capacidad de convertirse en un adulto para contribuir al desarrollo
del pas. Por lo tanto, se deben concentrar los esfuerzos en la reduccin
de este problema, para contribuir a travs de la inversin pblica en el
capital humano y el desarrollo econmico y social de Guatemala.

Una de las prioridades de la Poltica General 2016-2020 del presidente

Jimmy Morales, es la reduccin de la desnutricin crnica en 10 puntos
porcentuales en nios menores de dos aos, con prioridad en la niez
indgena y de reas rurales. Para alcanzar este resultado se dise
la Estrategia Nacional para la Prevencin de la Desnutricin Crnica
-Estrategia-, 2016-2020. Adems, con el fin de agilizar el logro de este
objetivo, se cre la Comisin Presidencial para la Reduccin de la
Desnutricin Crnica, para asesorar al seor presidente y promover el
objetivo de reducir la desnutricin crnica.

Es importante mencionar que en el diseo de la Estrategia se tomaron

en cuenta aspectos positivos de experiencias que se han desarrollado a
nivel nacional e internacional en materia de reduccin de la desnutricin
crnica infantil. En el mbito nacional, se tomaron en cuenta los
resultados de la evaluacin de impacto del Plan del Pacto Hambre Cero,
realizada por el Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas
Alimentarias -IFPRI-.

La implementacin de la Estrategia es un reto para todos. La Estrategia

INTRODUCCIN est fundamentada en el que hacer de las instituciones del gobierno, la

sociedad civil y la cooperacin nacional e internacional. Sin embargo, se
requiere el rol protagnico de los gobiernos municipales, representados
en la autoridad del alcalde municipal, y la fortaleza de los consejos de
desarrollo, en donde convergen las fuerzas vivas del pas.

4 5
 MARCO
REFERENCIAL

6 7
 MODELO CONCEPTUAL DE CAUSAS
DE LA DESNUTRICIN INFANTIL
Figura 1
Modelo conceptual
En el marco de la Gestin por Resultados -GpR-, el Gobierno de
Guatemala adopt el modelo conceptual establecido en 1990
por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia -UNICEF-,
para analizar las causas y consecuencias de la desnutricin
infantil (Figura 1).
Este modelo revela que las causas de la desnutricin son
multisectoriales y abarcan la alimentacin, salud y prcticas de
atencin. Estas causas se pueden clasificar como inmediatas
(a nivel individual), indirectas (a nivel del hogar y la familia) y
bsicas (a nivel de la sociedad), de tal modo que los factores a un
nivel influyen sobre otros niveles. A corto plazo la desnutricin
econmicos y sociales, includa la situacin social
infantil provoca muerte y discapacidad, y a largo plazo, afecta la
capacidad intelectual, la productividad y la economa del pas.1
1. UNICEF. El estado mundial de la infancia 1988.
8 9
MARCO LEGAL Y NORMATIVO
Marco legal y normativo nacional Marco normativo de la Comisin Presidencial para la Reduccin
de la Desnutricin Crnica
En el artculo 1 de la Constitucin Poltica de la Repblica de
Guatemala se establece que: El Estado de Guatemala se organiza A travs del Acuerdo Gubernativo 45-20162, se cre la Comisin
para proteger a la persona y a la familia; su fin supremo es la Presidencial para la Reduccin de la Desnutricin Crnica, la
realizacin del bien comn. Adems, el artculo 2 establece que: cual depende directamente de la Presidencia de la Repblica.
Es deber del Estado garantizarle a los habitantes de la Repblica, La Comisin est conformada por: el Secretario de Seguridad
la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la paz y el desarrollo Alimentaria y Nutricional de la Presidencia de la Repblica, quien
Largo plazo:
Capacidad intelectual y
productividad econmica
afectada
integral de la persona. la preside y convocar a los integrantes; el Ministro de Agricultura,
Resultados
Ganadera y Alimentacin; el Ministro de Ambiente y Recursos
Corto plazo:
desnutricin infantil,
Basado en el artculo 2 de la Constitucin Poltica de la Repblica Naturales; el Ministro de Desarrollo Social; el Ministro de Economa;
muerte y discapacidad
de Guatemala, surgi la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria el Ministro de Finanzas Pblicas; el Ministro de Salud Pblica y
y Nutricional -PSAN-. El propsito de esta poltica, es proporcionar Asistencia Social; el Secretario de Planificacin y Programacin de
Alta prevalencia e
un marco estratgico coordinado y articulado por el sector pblico, la Presidencia de la Repblica; y un ciudadano notable, designado
Acceso y consumo
alimentario inadecuado
incidencia de enfermedades
de la infancia
Causas inmediatas
la sociedad civil y los organismos de cooperacin internacional, por el Presidente de la Repblica.
que permita garantizar la seguridad alimentaria y nutricional de
la poblacin; contribuir al desarrollo humano, sostenible, y el La Comisin tiene las siguientes atribuciones:
Con o sin ingresos,
elevado IPC de bienes
y servicios
Prcticas inadecuadas
de atencin materno infantil
Agua, saneamiento y
servicios de salud
inadecuados
Causas indirectas
a nivel del hogar
y la familia
crecimiento econmico y social de Guatemala. a. Asesorar a la Presidencia de la Repblica en la elaboracin y
seguimiento de estrategias de gobierno enfocadas a reducir
Conocimiento inadecuado o inapropiado
y determinadas actitudes discriminatorias En el ao 2005 se aprob la Ley del Sistema Nacional de Seguridad significativamente la desnutricin crnica en Guatemala.
limitan el acceso de los hogares a los
recursos reales Cantidad y calidad de los
recursos disponibles (humanos,
econmicos, organizativos)
Alimentaria y Nutricional -SINASAN- mediante el Decreto Nmero b. Promover, crear y fortalecer en coordinacin con la
Los sistemas polticos, culturales, religiosos,
de la mujer, limitan el uso de los recursos
y la manera en que se controlan
32-2005, que define la Seguridad Alimentaria y Nutricional -SAN- sociedad civil y las instituciones responsables a nivel
potenciales Causas bsicas
a nivel de la sociedad como: el derecho de toda persona a tener acceso fsico, econmico y central, departamental y municipal, para lograr el objetivo
Recursos potenciales:
Medio ambiente social, oportuna y permanentemente, a una alimentacin adecuada prioritario de la reduccin de la desnutricin crnica.
Tecnologa
Gente
Etc. en cantidad y calidad, con pertinencia cultural, preferiblemente c. Informar a la Presidencia de la Repblica sobre las actividades
de origen nacional, as como a su adecuado aprovechamiento realizadas, sus avances y, de los riesgos y vulnerabilidades
Fuente: adoptado de: UNICEF 1998, ESTADO MUNDIAL DE biolgico, para mantener una vida saludable y activa. Adems, que se enfrenten, as como la identificacin de correctivos.
LA INFANCIA.
se cre el SINASAN, con el objetivo de establecer y mantener, d. Apoyar a las instituciones responsables en el diseo e
en el contexto de la PSAN, un marco institucional estratgico de implementacin de acciones que reduzcan la desnutricin
organizacin y coordinacin para priorizar, jerarquizar, armonizar, crnica en la formulacin de planes operativos, en
disear y ejecutar acciones de SAN. coherencia con la realidad nacional y velar porque los
mismos se cumplan.
En el ao 2006 a travs del Acuerdo Gubernativo 75-2006, fue e. Promover el objetivo presidencial de reducir la desnutricin
aprobado el Reglamento de la Ley del SINASAN, el cual tiene por crnica, comunicando y sensibilizando sobre la relevancia
objeto: establecer los procedimientos que permitan desarrollar que el objetivo tiene para el pas e identificando aliados en
las disposiciones establecidas en la Ley del SINASAN. el mbito nacional e internacional para su logro.
2. Acuerdo Gubernativo No. 45-2016, Guatemala, febrero de 2016.
 ANTECEDENTES

10 11
 HISTORIA DE LA DESNUTRICIN
CRNICA EN GUATEMALA
En 1949 fue creado el Instituto de Nutricin para Centroamrica y
Panam -INCAP- como un centro de investigacin cientfica para
dar asistencia tcnica a los Ministerios de Salud de Guatemala,
El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panam. Sus
objetivos principales son: determinar los problemas nutricionales
de la regin, encontrarles soluciones prcticas a travs de la
investigacin y ayudar a los pases miembros en la aplicacin de
soluciones a esos problemas.
Los primeros datos sistematizados sobre las principales deficiencias
nutricionales en Guatemala, datan desde finales de los aos
cincuenta, producto del inters de varios pediatras nacionales.
En 1965, el INCAP ya contaba con suficiente informacin sobre la
desnutricin en el pas, proveniente de siete aos de investigacin.3
La informacin sobre la desnutricin en Guatemala ha sido
generada a partir de encuestas nacionales comparables realizadas
entre los aos 1966 y 2014-15. La representatividad de las Encuestas
Nacionales Materno Infantiles ha sido nacional; sin embargo, a
partir de 1995 stas tambin son representativas para siete u ocho
regiones poltico administrativas del pas, mientras que la encuesta
del 2008-2009 y del 2014-2015, tambin tiene representatividad
departamental.
En 1976 aparecen los primeros indicios para la institucionalizacin
de la alimentacin y nutricin, a travs de la Secretara de
Planificacin y Programacin de la Presidencia -SEGEPLAN-, y se
formul el primer Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin.
En 1990 la SEGEPLAN integr un Grupo Focal para la Creacin de
un Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, el
cual produjo el Plan de Accin de Alimentacin y Nutricin 1993-
1996. En este ao se consolid la Comisin Nacional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional -CONASAN-, quien elabor la propuesta
de Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y el
Plan de Accin en Alimentacin y Nutricin 1996-2000.
3. Palmieri M y Delgado H. Anlisis situacional de la malnutricin en Guatemala: sus causas y abordaje.
Cuaderno de Desarrollo Humano, 2009/2010-7.
12
Mediante Acuerdo Gubernativo 55-2002, se cre el Consejo
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional CONSAN-,
dependencia directa de la Presidencia de la Repblica, responsable
de impulsar las acciones de la Poltica con el propsito de combatir
la inseguridad alimentaria y la pobreza extrema. En este mismo
ao se disuelve el CONSAN y surge el Viceministerio de Seguridad
Alimentaria y Nutricional -VISAN-, adscrito al Ministerio de
Agricultura, Ganadera y Alimentacin -MAGA-, segn Acuerdo
Gubernativo 90-2003.
En 2005 fue aprobada la Poltica de Seguridad Alimentaria y
Nutricional. En el mismo ao se cre la Ley del SINASAN con el
propsito de establecer un marco institucional estratgico de
organizacin y coordinacin para priorizar, jerarquizar, armonizar,
disear y ejecutar acciones de SAN. Ese mismo cuerpo legal dio
vida al Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional
-CONASAN-, como ente rector del SINASAN. Adems, se cre la
Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional SESAN- en
calidad de ente coordinador operativo interministerial del Plan
Estratgico de SAN, as como de la articulacin de los programas y
proyectos de las distintas instituciones nacionales e internacionales
vinculadas con la SAN del pas.
Tres sucesos importantes en la lucha contra la desnutricin
En 2005 se promovi la ejecucin del proyecto CRECIENDO ocurrieron en 2012: la firma del Pacto Hambre Cero, la formulacin
BIEN, coordinado por la Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Plan del Pacto Hambre Cero -PPH0- y la emisin del Acuerdo
del Presidente -SOSEP-, con acciones encaminadas a reducir la Gubernativo 235-2012, por medio del cual se declar de inters
desnutricin crnica en la niez guatemalteca. En 2006 se dise nacional la Ventana de los Mil Das. El PPH0 tuvo la novedad de
el Programa para la Reduccin de la Desnutricin Crnica -PRDC- incluir la medicin anual de la desnutricin crnica, con la asesora
como una expresin operativa de las polticas pblicas para tcnica del -IFPRI-.
articular la dimensin de lo biolgico y econmico con lo social,
con el fin de reducir la desnutricin crnica en nios/as menores Los resultados de las Encuestas Nacionales de Salud Materno
de 36 meses. En 2008 el PRDC se convirti en la Estrategia Nacional Infantil -ENSMI- permiten apreciar que la desnutricin crnica en
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica -ENRDC-. nios menores de cinco aos ha disminuido 17% en 49 aos, de
63.5% en 1966 a 46.5% en 2014-15. La prevalencia de desnutricin
La OMS a travs de un grupo de trabajo sobre crecimiento crnica muestra una tendencia de disminucin de 1966 hasta 2000,
infantil, determin que la referencia NCHS/OMS era inapropiada en 2002 hay un mnimo incremento de 3.4%, y porteriormente
para evaluar el crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta muestra de nuevo una tendencia a la disminucin. De 2002 a 2014-
los 12 meses, por lo tanto, era necesario un nuevo patrn de 15, la prevalencia disminuy 8% en 13 aos, lo que representa un
crecimiento. El nuevo Patrn de Crecimiento Infantil de la OMS de 47% de total de reduccin en el perodo 1966 a 2014-15 (grfica 1).
2006, confirma que todos los nios nacidos en cualquier parte del
mundo, que reciban una atencin ptima desde el comienzo de
sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama Grfica 1
de tallas y pesos. Por supuesto, existen diferencias individuales Evolucin histrica de la desnutricin crnica en nios de 6 a 59 meses.
Guatemala, 1966-2015
entre los nios, pero a nivel regional y mundial, la media de
crecimiento de la poblacin es notablemente similar. El nuevo
patrn demuestra que las diferencias en el crecimiento infantil
hasta los cinco aos dependen ms de la nutricin, las prcticas
de alimentacin, el medio ambiente y la atencin sanitaria que
de los factores genticos o tnicos. El nuevo patrn se basa en el
lactante alimentado con leche materna como norma esencial para
el crecimiento y el desarrollo4.
En 2010 Guatemala se asoci al Scaling Up Nutrition -SUN-/
Ventana de los Mil Das5 por medio de una carta de compromiso
firmada por el MSPAS, en 2011 se elabor el proyecto de Pas en el Fuente: MSPAS. ENSMI. PRESANCA. Ha crecido Centroamrica?, 2009
marco de SUN, y en 2013 se estableci una Plataforma Multiactor
del Movimiento SUN -PMA-SUN- del pas.
4. WHO Multicenter Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-forage, weight-for-
age, weight-for-length, weight-for height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World
Health Organization, 2006 (312 pages).
5. http://scalingupnutrition.org/es/paises-miembros-del-sun/guatemala
13
 La aprobacin de la Poltica Nacional de SAN y la Ley del SINASAN
en 2005, ha influido en la reduccin de la prevalencia de
desnutricin crnica en el perodo 2002 a 2014/2015. Actualmente,
la institucionalidad de la SAN de Guatemala est consolidada
desde el punto de vista poltico, legal, financiero y tcnico; a esta
solidez del SINASAN han contribuido diversos Gobiernos. Adems,
el tema de la desnutricin crnica est bien posicionado en la
agenda pblica, de Gobierno y en la meditica.

14 15
 JUSTIFICACIN

16 17
 MAGNITUD DE LA
DESNUTRICIN INFANTIL
El estado nutricional es el resultado de una amplia gama de
condiciones sociales y econmicas, y constituye un indicador muy La desnutricin crnica de los nios preescolares y escolares de
sensible del nivel general de desarrollo. El marco conceptual de Guatemala est asociada a numerosas variables indicadoras de
las causas de la desnutricin difundido por -UNICEF- plantea tres factores causales, tanto del nivel bsico o estructural como de los
grandes grupos6: niveles subyacentes y proximales. Se han encontrado relaciones
muy fuertes, con coeficientes de correlacin entre 0.8 y 1.0, entre
1. Causas inmediatas: relacionadas con la ingesta inadecuada las variables dependientes y el porcentaje de poblacin indgena,
de alimentos y micronutrientes y las enfermedades de tipo la educacin y analfabetismo de la mujer, el tamao de la familia, la
infeccioso. tasa de fecundidad, el hacinamiento, el intervalo entre nacimientos,
2. Causas subyacentes: relacionadas con la inseguridad la pobreza, las caractersticas de la vivienda y el acceso a servicios,
alimentaria en el hogar, que est asociada con la poca entre otros7.
disponibilidad de alimentos, la falta de acceso a ellos y su
uso inadecuado. Se ha reportado que la desnutricin de la nia y el nio menor de
3. Causas bsicas: relacionadas con las estructuras polticas, tres aos est determinada por la deficiencia de micronutrientes
econmicas e ideolgicas en la sociedad que regulan el y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA). Adems,
acceso a los recursos, la educacin y las oportunidades y la presencia de enfermedades infecciosas est determinada
que finalmente determinan la pobreza de las familias. por la adopcin de medidas preventivas, como la vacunacin
(principalmente, vacunacin contra rotavirus y neumococo), el
tratamiento adecuado y oportuno de los cuadros infecciosos, los
controles de crecimiento y desarrollo que permiten identificar
brechas en el crecimiento, pero tambin entregar mensajes y
sesiones demostrativas, adems de reforzar la consejera nutricional
en las madres y cuidadores; finalmente la adopcin de prcticas y
entornos saludables en la familia de estos nios y nias8.
Los procesos infecciosos, en especial los cuadros de enfermedades
diarreicas y respiratorias por su mayor frecuencia y duracin
son factores determinantes del estado nutricional al producir
mala absorcin intestinal de nutrientes en el caso de la diarrea,
y disminucin de la ingesta de alimentos con reduccin de
las reservas del organismo, en ambos casos9. Segn la ENSMI
2014/2015, la prevalencia de IRAs en nios menores de 5 aos es
50.4% y la prevalencia de diarrea es 41.9%.10
6. Gutirrez W. La desnutricin en la niez en el Per: factores condicionantes y tendencias. Rev Peru Med Exp Salud 8. Ministerio de Salud. Plan nacional para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y la prevencin de la anemia en
Pblica. 2011; 28(2): 390-9. el pas, 2014-2016. Per, 2014.
7. Palmieri M. y Delgado H. Anlisis situacional de la malnutricin en Guatemala: sus causas y abordaje. Programa de las 9. Wolfheim, C. De la lucha contra las enfermedades a la salud y al desarrollo del nio Foro Mundial de la Salud 1998;
Naciones Unidas para el Desarrollo. Guatemala, 2011. 19(2).
10. MSPAS. ENSMI 2014/2015, Ob. Cit.
18
El acceso a agua segura es un determinante importante de la
desnutricin de nios menores de 5 aos. Se estima que el 90%
de la diarrea en el nio es consecuencia de un saneamiento se quiere evaluar el impacto de intervenciones que mejoran
deficiente, de la falta de acceso a una fuente de agua limpia y la economa familiar16. De acuerdo con la ENSMI 2014/2015, la
de una higiene personal inadecuada. Alrededor de 50% de la prevalencia de desnutricin crnica en nios de 6 a 59 meses, es
desnutricin es causada por condiciones ambientales inseguras, mayor en el quintil ms pobre (66%), sin embargo, en el quintil ms
esencialmente agua, saneamiento e higiene11. De acuerdo con la rico tambin se reporta una prevalencia de desnutricin crnica de
ENCOVI 2014, 72.6% de los hogares guatemaltecos tenan acceso a 17% (Grfica 2).
mejores fuentes de abastecimiento de agua y 58.3% tenan acceso Grfica 2
a saneamiento mejorado12. Guatemala: Prevalencia de desnutricin crnica
por quintil de ingreso en nios de 6 a 59 meses
La leche materna proporciona todos los nutrientes requeridos por
la mayora de los lactantes hasta los seis meses de edad. Se digiere
ms fcilmente comparado con los sustitutos, y proporciona
agentes antibacterianos y antivirales que protegen al lactante
contra las enfermedades13. La ausencia o insuficiencia de lactancia
materna exclusiva en los primeros meses de vida, expone a los
nios a ingerir bebidas o lquidos sin suficiente control de higiene,
adems, no satisfacen los requerimientos nutricionales. Por otro
lado, la falta de conocimiento y la limitada disponibilidad de
alimentos complementarios a la leche materna (a partir del sexto
mes de vida) impiden proveer los nutrientes necesarios para el
desarrollo infantil normal en esta etapa de mximo crecimiento
y desarrollo14. Segn la ENSMI 2014/2015, 53.2% de los nios Fuente: ENSMI 2014/2015, Informe de Indicadores Bsicos, 2015
menores de 6 meses reciban lactancia materna exclusiva y 51% de
los nios de 6 a 23 meses consuman una dieta mnima aceptable15.
La poblacin guatemalteca est viviendo un proceso de transicin
La mejora de los ingresos familiares puede mejorar la nutricin alimentaria y nutricional17. El perfil nutricional se caracteriza por
debido a que mejora el poder de compra de los hogares y los siguientes problemas: a) desnutricin protenica energtica
la ingesta de caloras; este impacto es mayor en los hogares (desnutricin crnica, global y aguda), que afecta principalmente
pobres. Sin embargo, el incremento de los ingresos no mejora a menores de 5 aos; b) deficiencia de hierro, vitamina B12, folato
automticamente la nutricin, debido a que el dinero adicional no eritrocitario, zinc, que afecta principalmente a menores de 5 aos
se gasta solamente en alimentos, o no necesariamente se compran y mujeres en edad frtil; y c) sobrepeso y obesidad, que afecta
alimentos de mejor calidad. Existen otros factores (nivel educativo principalmente a adolescentes y adultos.
de la madre, escasez del tiempo de la madre, distribucin de los
alimentos en el hogar y la urbanizacin, entre otros) que influyen en
el estado nutricional y que debern ser tomados en cuenta cuando
14. UNICEF. Desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe. Ob. Cit.
11. Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social. Intervenciones efectivas basadas en evidencia para prevenir 15. MSPAS. ENSMI 2014/2015, Ob. Cit.
la desnutricin infantil en el Per. Disponible en: http://www.midis.gob.pe/dgsye/evaluacion/documentos/ 16. Velsquez A. Efectividad de programas de reduccin de la pobreza en la nutricin infantil y los determinantes
Intervencionesefectivasennutricion.pdf econmicos de la desnutricin en pases de escasos recursos. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(4): 478-93.
12. INE. ENCOVI 2014, Ob. Cit. 17. Hidalgo H. y G. Clara Aurora. Entre el hambre y la obesidad: la salud en un plato. PNUD. Guatemala, 2008.
13. Hanson LA (2000). The mother-offspring dyad and the immune system. Acta Paediatrica, 89(3):252258.
19
 Por otro lado, a nivel de Amrica Latina y el Caribe, Guatemala
ocupa el primer lugar en prevalencia de desnutricin crnica en
la niez menor de 5 aos, y el sptimo lugar a nivel mundial18.
Segn la ENSMI 2014-15, la prevalencia de desnutricin crnica
en nios y nias menores de 5 aos asciende a 46.5%; es mayor
en el rea rural (53%), y en las regiones de Noroccidente (68.2%),
Suroccidente (51.9%) y Norte (50%). Tambin es mayor en los nios
y nias que tienen las siguientes caractersticas: indgenas (58%),
hijos de madres sin educacin (67%), hijos de madres ubicadas en
el quintil inferior de riqueza (65.9%). Adems, 17.4% de los hijos
de madres ubicadas en el quintil inferior de riqueza presentan
desnutricin crnica. En la poblacin menor de 24 meses la
prevalencia de desnutricin crnica asciende a 41.7%19.
El bajo peso al nacer -BPN- es un problema de salud pblica
mundial, que impacta sobre la mortalidad neonatal e infantil. El
BPN es multicausal e incluye: caractersticas antropomtricas,
nutricionales, socioculturales y demogrficas de la madre;
antecedentes obsttricos y condiciones patolgicas que afectan
la funcionalidad y suficiencia placentaria, as como alteraciones
propiamente fetales20. De acuerdo con el Instituto Nacional de
Estadstica, el porcentaje de nacimientos registrados con bajo peso
al nacer, aument de 11.2% en 2013, a 12.7% en el tercer trimestre
de 201421.
Segn la ENSMI 2014/2015 la prevalencia de anemia en la niez
menor de cinco aos es 25%; y en las mujeres de 15 a 49 aos
es 10.6%. Adems, la Encuesta Nacional de Micronutrientes
-ENMICRON- del 2009-10, report que 34.9% de los nios y nias
menores de cinco aos tenan deficiencia de zinc, 26.3% tenan
deficiencia de hierro y 12.9% tenan deficiencia de vitamina B12.
Las mujeres en edad reproductiva tenan las siguientes deficiencias:
hierro (18.4%), folato eritrocitario (7%) y vitamina B12 (18.4%)22.
La desnutricin crnica que ocurre en los dos primeros aos de
vida de los nio, produce efectos irreversibles en su crecimiento.
Al afectar su capacidad intelectual y cognitiva, disminuye su
rendimiento escolar y el aprendizaje de habilidades para la vida.
18. UNICEF. Estado mundial de la infancia, 2015.
19. MSPAS. ENSMI 2014-2015, Informe de indicadores bsicos. Guatemala, 2015.
20. Velzquez N., Masud J. y vila R. Recin nacidos con bajo peso; causas, problemas y perspectivas a futuro.
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.61 no.1 Mxico feb. 2004
21. INE. Estadsticas Vitales Tercer trimestre 2014. Guatemala, 2015.
22. MSPAS. ENMICRON 2009-2010, Guatemala 2011.
20
Por lo tanto, limita la capacidad del nio o la nia de convertirse en
un adulto que pueda contribuir, a travs de su evolucin humana y
profesional, al progreso de su comunidad y de su pas23.
La desnutricin desacelera el crecimiento econmico y perpeta
la pobreza por tres vas: a) prdidas directas de productividad
derivadas del mal estado de salud y nutricin; b) prdidas
indirectas resultantes del deterioro de las funciones cognitivas y la
falta de escolaridad, y c) prdidas originadas en el aumento de los
costos de la atencin de salud y nutricin24.
Los costos econmicos de la desnutricin son considerables:
se estima que las prdidas de productividad superan el 10% de
los ingresos que una persona obtendra a lo largo de su vida, y
debido a la desnutricin se puede llegar a perder hasta el 2 o 3%
del producto interno bruto -PIB-. Por lo tanto, mejorar la nutricin
es una cuestin que concierne a la economa tanto o ms que al
bienestar social, la proteccin social y los derechos humanos. Al
reducir la desnutricin y la carencia de micronutrientes se reduce
directamente la pobreza en su definicin amplia, que incluye el
desarrollo humano y la formacin de capital humano. Sin embargo,
la desnutricin tambin est estrechamente vinculada a la pobreza
de ingresos. Ello implica que mejorar la nutricin es una estrategia
beneficiosa para los pobres, ya que aumenta sus posibilidades de
obtener ingresos25.
En 2004 el Programa Mundial de Alimentos PMA- y la Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe CEPAL-, realizaron
un estudio para analizar los costos de la desnutricin global en
menores de 5 aos en Centroamrica y Repblica Dominicana.
Los resultados mostraron que la desnutricin global en Guatemala
gener un costo total aproximado de 24,853 millones de quetzales,
equivalentes a 3,128 millones de dlares. El anlisis por sectores
indica que el costo pblico y privado en salud representaba
Q2,267 millones, el costo en educacin Q131 millones y el costo en
productividad Q22,455 millones26. Estos valores representaban un
11.4% del PIB del pas en 2004.
23. UNICEF. La desnutricin infantil. Causas, consecuencias y estrategias para su prevencin y tratamiento. Madrid,
2011.
24. Banco Mundial. Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo. Washington, D.C., 2006.
25. Banco Mundial, Ob. Cit.
26. CEPAL, PMA. El costo del hambre. Impacto social y econmico de la desnutricin infantil en Centroamrica y
Repblica Dominicana, 2007.
LECCIONES APRENDIDAS EN EL COMBATE
DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL
En 2016, el IFPRI, realiz la evaluacin de impacto del PPH0, los
resultados muestran lo siguiente27:
1. En el perodo 2012-14, la mayora de hogares recibieron
entre dos a cuatro intervenciones de la Ventana de los Mil
Das. Las intervenciones con mayor porcentaje de hogares
beneficiados fueron: suplementos alimenticios, hierro y
cido flico, y consejera sobre lactancia materna.
2. Ninguna de las nueve intervenciones de la Ventana de los
Mil Das han tenido efectos individuales estadsticamente
significativos sobre el estado nutricional (medido a travs
del puntaje Z de talla para edad) de los menores de 5 aos,
excepto la intervencin de desparasitacin.
3. Existe complementariedad entre las intervenciones de la
Ventana de los Mil Das. Los nios y nias que reciben cinco o
ms intervenciones tienen un impacto de 0.21 desviaciones
estndar sobre su puntaje Z de talla para edad, este impacto
es estadsticamente significativo al 5%.
4. La combinacin de la desparacitacin con lactancia
materna, alimentacin complementaria y suplementos
alimenticios; muestran impactos conjuntos sustanciales
(respectivamente de 0.87, 0.57 y 0.78 desviaciones
estndar) sobre el estado nutricional de los nios, los tres
considerados estadsticamente significativos al 5%.
5. El incremento en la educacin del jefe de hogar (6 aos
ms) y en el ingreso per cpita (Q250), aumenta el puntaje Z
de talla para edad de los menores de 5 aos.
27. IFPRI. Informe de evaluacin de impacto del Plan del Pacto Hambre Cero. Febrero 2016.
21
 RECOMENDACIONES DEL IFPRI
Para mejorar la capacidad de impacto de las intervenciones sobre
la desnutricin crnica en menores de cinco aos, el IFPRI plantea
las siguientes recomendaciones:
1. Reducir la escala de operacin. El PPH0 fue muy ambicioso
tanto en el abanico de intervenciones que pretende cubrir
y en la cobertura geogrfica que pretende lograr. Esto
provoc dispersin de esfuerzos y evidenci las limitaciones
del pas en capacidad financiera, capital humano, gestin
e infraestructura para implementar eficazmente las
intervenciones y ha requerido una recargada labor de
coordinacin entre varias instituciones.
2. Re-direccionar la unidad de anlisis. Los resultados de la
evaluacin de impacto para el perodo 2012-2014 muestran
que la oportunidad de lograr impacto slo es posible
cuando los beneficiarios reciben un paquete completo de
intervenciones simultneamente, ya que las intervenciones
aisladas no tienen mayor probabilidad de tener impacto
significativo.
3. Empadronamiento de beneficiarios. Implementar un
proyecto de empadronamiento de beneficiarios para
responder a preguntas bsicas: Quin est recibiendo
intervenciones? Qu intervenciones? Cundo las recibe?
Con qu frecuencia? En qu cantidades?.
4. Profundizar el Sistema de Monitoreo y Evaluacin. El
sistema de monitoreo y evaluacin debe estar centrado en
los beneficiarios para lo cual es necesario hacer recopilacin
de informacin peridica de muestras correspondientes de
beneficiarios.
22
5. Coordinacin con programas de Proteccin Social.
Las intervenciones de la Ventana de los Mil Das, han
sido implementadas sin coordinacin con los programas
existentes de proteccin social, por ejemplo, Bolsa Segura
o Bono de Salud. Se debe buscar que la gran mayora de
hogares reciban ambos tipos de intervenciones, ya que
ambas intervenciones se complementan.
6. Coordinacin con programas de Desarrollo Agrcola
y Educacin. Complementar las intervenciones directas
del PPH0 con programas de desarrollo agrcola y educacin,
temas clave para combatir de manera sostenible la
desnutricin crnica en el pas.
7. Condiciones y capacidades bsicas. Para que las
intervenciones tengan el efecto deseado es importante que
los lugares de intervencin cuenten con la infraestructura
bsica y personal capacitado para garantizar la provisin y
calidad de las mismas, y que la poblacin objetivo cuente
con acceso a servicios esenciales.
23
 ESTRATEGIA PARA LA
PREVENCIN DE LA
DESNUTRICIN CRNICA

24 25
 PROCESO DE DEFINICIN
DE LA ESTRATEGIA
En el proceso de definicin de la estrategia participaron ms de
100 actores con conocimiento y experiencia tcnica institucional y
de campo, del sector gubernamental y de la sociedad civil. Basado
en las lecciones aprendidas en la ejecucin del PPH0, se realiz un
anlisis de complicaciones y sub complicaciones, y un anlisis de
actividades priorizando intervenciones, que han mostrado tener
impacto para reducir la desnutricin crnica en la niez menor de
dos aos. El proceso incluy 6 talleres multisectoriales y 19 talleres
de validacin interna.
26
OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA
Objetivo general:
Reducir el indicador de desnutricin crnica nacional en diez
puntos porcentuales en cuatro aos (2016-2020), a travs de
la intensificacin de acciones basadas en evidencia, en siete
departamentos, en los cuales, se registran altas prevalencias de
desnutricin crnica en menores de dos aos.
Prioridade estratgicas:
1. Disear y ejecutar una estrategia de cambio de
comportamiento que, partiendo de una sensibilizacin y
abogaca masiva, contemple consejera, empoderamiento,
educacin a todo nivel en prcticas de salud, alimentacin,
agua, higiene, saneamiento, disponibilidad y acceso a los
alimentos, utilizando diversas metodologas con pertinencia
cultural.
2. Reorganizar y fortalecer el Primer Nivel de Atencin de
salud -PNA- como plataforma de intervencin con nfasis
en la Ventana de los Mil Das, enfoque de prevencin y
promocin de salud y nutricin y fortalecimiento de la
organizacin comunitaria.
3. Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de agua y
saneamiento, garantizando el agua potable, incluyendo
piso firme y un entorno saludable, as como manejo de
desechos, a travs de sistemas socialmente sostenibles.
4. Mejorar la disponibilidad y acceso a alimentos de alta
calidad nutricional para el grupo priorizado, basado en la
diversificacin de la alimentacin y capacitacin tcnica
agropecuaria, buscando la resiliencia.
5. Mejorar los ingresos y la economa familiar de los grupos
priorizados a travs de estrategias para la generacin de
ingreso a nivel familiar, empleo y productividad, y facilitando
el acceso a medios productivos, con sostenibilidad en el
ao.
6. Implementar efectivamente la gobernanza y fortalecer
la coordinacin interinstitucional entre el nivel central
y local: fortaleciendo la gobernanza local, orientando la
conduccin de intervenciones, promoviendo la auditora
social y la participacin social comunitaria, con esquemas
de rendicin de cuentas, monitoreo y evaluacin y sistemas
de informacin; promoviendo la sostenibilidad en el
tiempo, con sensibilizacin de la desnutricin y actores
clave participando.
7. Sistematizar el monitoreo y evaluacin para la toma de
decisiones: interinstitucional, intersectorial, local y nacional,
oportuno y en tiempo real, en base a indicadores de proceso
y resultados, fortaleciendo el anlisis y establecimiento de
metas (KPIs), acompaado de auditora social y mecanismos
de gestin por resultados.
27
 RESULTADO ESTRATGICO POBLACIN OBJETIVO

Cuadro 1
Poblacin menor de dos aos

La poblacin objetivo de la estrategia incluye: Mujeres en

Departamento Nio Nia Total edad
reproductiva
1. Nios y nias menores de dos aos
2. Mujeres embarazadas y madres de nios o nias menores Alta Verapaz 44,897 43,186 88,083 304,910
A travs de la ejecucin de la estrategia, se espera lograr en el ao
de dos aos. Huehuetenango 37,525 35,907 73,431 320,082
2019: Reducir de 41.7% a 31.7%, es decir, diez puntos porcentuales,
la prevalencia de desnutricin crnica en nios y nias menores Quich 42,857 41,131 83,988 253,762
En el cuadro 1 se presenta la poblacin de nios y nias menores
de dos aos, con prioridad en la niez indgena y de reas rurales. Chiquimula 12,678 12,222 24,900 100,391
de dos aos y la poblacin de mujeres en edad reproductiva. De
San Marcos 33,943 32,637 66,580 283,329
acuerdo con las proyecciones de poblacin del INE para 2017,
la poblacin de menores de dos aos asciende a 401,887, y la Totonicapn 15,935 15,468 31,403 137,887
poblacin de mujeres en edad reproductiva asciende a 1,515,530. Solol 17,088 16,414 33,503 115,170
Gran total 204,923 196,965 401,887 1,515,530
Fuente: Proyecciones de poblacin del INE para 2017.

28 29
 ALCANCE TERRITORIAL
La cobertura y alcance de la estrategia incluye todos los municipios
de siete departamentos, en dos fases (Figura 2):
Fase I: Alta Verapaz, Huehuetenango, Quich y Chiquimula
(82 municipios) 2016-17.
Fase II: San Marcos, Totonicapn y Solol (57 municipios)
2018-19.
Estos departamentos y municipios fueron seleccionados porque
tienen las siguientes caractersticas: mayor poblacin de nios y
nias menores de cinco aos, prevalencias altas de desnutricin
crnica, tasas altas de mortalidad en la niez, y mayor razn de
mortalidad materna.
En este territorio se intensificar la ejecucin de intervenciones
PROPUESTA DE ABORDAJE
un aspecto fundamental e innovador de la estrategia, es la
intensificacin de intervenciones integrales y articuladas, en siete
departamentos. Es decir, hacer llegar a cada familia no menos de
cinco intervenciones de los cuatro programas:
salud Figura 3
Propuesta de abordaje inicial para reducir la desnutricin crnica
agua y saneamiento
cambio de comportamiento
disponibilidad de alimentos y economa familiar.
Fortalecer MYPE y
Adems, se asegurar que todas las intervenciones lleguen al Encadenamientos
mismo nio o nia menor de dos aos, a las madres de estos nios o En el proceso de definicin de la propuesta de abordaje para
nias, y a su hogar a travs de un registro nominal de participantes la reduccin de la desnutricin crnica, se parti del marco
identificados con Cdigo nico de Indentificacin (CUI). conceptual inicial que se presenta en la figura 3. En el mismo, Primer nivel de
como acciones imperativas, se presentaban mejorar la atencin Atencin en
Figura 2
Alcance territorial de la Estrategia materno infantil, en el marco del PNA, con el fin de asegurar la Salud

niez en higiene y

atencin al riesgo
Saneamiento
implementacin de las intervenciones de la Ventana de los Mil

Educacin a la
que han probado ser efectivas o eficaces para reducir la

Capacitacin

Prevencin y
Agua y
nutricin
desnutricin crnica, la deficiencia de micronutrientes y mejorar Das, identificar la manera mas eficiente de realizar la consejera

tcnica
REDUCCIN
DESNUTRICIN
otros indicadores de nutricin materno-infantil. La serie sobre para cambio de comportamiento e invertir focalizadamente CRNICA
desnutricin materno-infantil de la revista Lancet (2013) resume en agua y saneamiento. En un segundo plano se presentaban
la evidencia sobre las intervenciones de probada eficacia para intervenciones enfocadas en la educacin a nios y nias en Consejera para
el abordaje de la desnutricin crnica, la nutricin materna y higiene y nutricin, el Sistema Nacional de Extensin Rural - SNER- cambio de
comportamiento
la deficiencia de micronutrientes. A continuacin se mecionan para mejorar la disponibilidad, acceso y consumo de alimentos
algunas de estas intervenciones: y en un tercer nivel fortalecer las micro y pequeas empresas Extensin
-MyPE- y encadenamientos y los caminos rurales. Este esquema agrcola efectiva *
Nutricin materna ptima durante el embarazo: fue modificado en los talleres de definicin estratgica.
suplementos con hierro y cido flico, yodacin de la sal. Caminos rurales
Neonatos: iniciacin temprana de la lactancia materna,
suplementacin con vitamina A. *
Lactante y nio pequeo: lactancia materna exclusiva 1) Disponibilidad (asistencia tcnica, huertos,
especies menores, riego, manejo post cosecha)
por 6 meses y continuacin de lactancia hasta 24 meses; 2) Acceso a mercado (vinculo a mercado)
3) Consumo (Capacitacin, mejora de consumo)
educacin apropiada en alimentacin complementaria;
suplementacin con micronutrientes espolvoreados;
suplementacin con vitamina A; suplementacin preventiva
con zinc (diarrea y neumona); desparasitacin; mejora de la
calidad del agua y el saneamiento; prcticas adecuadas de
higiene, especficamente el lavado de manos.

30 31
 En la figura 4 se presenta la propuesta final de abordaje para la
EJES PROGRAMTICOS DE LA ESTRATEGIA
prevencin de la desnutricin crnica, la propuesta incluye cuatro
ejes programticos y cinco ejes transversales. Esta propuesta fue
presentada al Presidente de la Repblica para su aprobacin.
Figura 5
Puestos de salud en los departamentos de la fase I y II de la estrategia
Ejes programticos:
1. Fortalecimiento del PNA
2. Educacin para el cambio de comportamiento
3. Agua y saneamiento
4. Disponibilidad y economa familiar Posteriormente se integraron cinco sub comisiones intersectoriales
con el propsito de discutir, analizar y definir los aspectos
Ejes transversales: necesarios para asegurar la ejecucin de las intervenciones y
1. Cambio de comportamiento con enfoque de gnero e obtener los resultados esperados; a continuacin se presentan las
interculturalidad sub comisiones: 1. Primer nivel de atencin -PNA-
2. Gobernanza
3. Sistemas de informacin Sub Comisin de educacin para el cambio de El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social MSPAS- es el
4. Monitoreo y evaluacin comportamiento ente rector del sector salud y en su reglamento orgnico interno
5. Auditora social y alianzas Sub Comisin de agua y saneamiento define el PNA como: el primer contacto de la poblacin con
Sub Comisin de disponibilidad y economa familiar la red de servicios de salud, a travs de los establecimientos y
Figura 4
Propuesta de abordaje para la prevencin de la desnutricin crnica Sub Comisin de gobernanza acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios
Sub Comisin de monitoreo, evaluacin y sistemas de bsicos de salud. Incluye acciones de promocin, prevencin,
Voluntad Poltica y Garanta de Recursos informacin recuperacin y rehabilitacin que se interrelacionan entre s para
Suficientes, Oportunos y Sostenibles
resolver problemas de salud de las personas y del ambiente, que
Programas
requieren tecnologas y recursos apropiados para su resolucin.
Primer Nivel de
Atencin
Educacin para cambio
de comportamiento
Agua y
Saneamiento
Disponibilidad y
Economa Familiar
Los establecimientos tpicos que prestan servicios bsicos de salud
Cambio de Comportamiento con en este Nivel de Atencin son el Centro Comunitario de Salud y el
enfoque de gnero e interculturalidad
TRANSFORMA En agosto de 2016, a travs del Acuerdo Ministerial No. 261-2016,
Puesto de Salud28. En la figura 5 se presentan los Puestos de Salud
Estrategias Transversales

se defini el Modelo Incluyente de Salud -MIS-, como el modelo de

Gobernanza LIDERA ubicados en los departamentos de la Fase I y Fase II de la estrategia.
atencin en salud del MSPAS, que contempla las perspectivas, los
Sistema de Informacin INTEGRA atributos, el diseo programtico, la vigilancia en salud, mbitos
Monitoreo y Evaluacin MEJORA de actuacin y categorizacin de la red de servicios de salud a
nivel local, municipal, departamental, regional y nacional; con el
Auditora Social y Alianzas ACOMPAA
objetivo de orientar el ordenamiento del territorio, la organizacin
reas de Gestin Operativa y desarrollo e integracin de la red de servicios, el fortalecimiento
Anlisis de Situacin Metodologas Compras y Financiamiento
Transparencia RRHH Contrataciones Indicadores del recurso humano, la gestin y el financiamiento institucional,
contribuyendo al acceso universal de la poblacin, a una atencin
integral e incluyente de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin en salud29.

28. Acuerdo Gubernativo 115-99, Artculo 70: Reglamento Orgnico Interno del MSPAS. Guatemala, 1999
29.MSPAS. Acuerdo Ministerial No. 261-2016

32 33

Primer Nivel de Atencin en el marco de referencia del
Fomento de la Nutricin y la Ventana de los Mil Das para la
prevencin de la desnutricin crnica.
A partir del ao 2010 Guatemala se asoci al movimiento Scaling
Up Nutrition -SUN- / Ventana de los Mil Das30 por medio de una
carta de compromiso firmada por el MSPAS, en 2013 se estableci
una Plataforma Multiactor PMA- del Movimiento SUN de pas,
que constituye un espacio de coordinacin tcnica en la que
participan: representantes del gobierno, agencias de las Naciones
Unidas, academia, donantes, sociedad civil y sector privado.
Debido a que ya existen compromisos previamente adquiridos
por el pas, as como consensos alcanzados entre todos los
actores y sectores involucrados; se mantienen como prioritarias
las intervenciones basadas en evidencia que forman parte del
movimiento SUN / Ventana de los Mil Das. Adems, se agregan
otras intervenciones que influyen en la desnutricin crnica,
tales como: control prenatal, control y monitoreo del crecimiento,
vacunacin, espaciamiento intergensico, control y tratamiento de
Infecciones Respiratorias Agudas -IRAS- y Enfermedades Diarricas
-EDAS-.
El eje programtico PNA incluye las siguientes intervenciones:
1. Control prenatal
2. Control y monitoreo del crecimiento
3. Desparasitacin
4. Suplementacin a mujeres en edad frtil y a nios de 6
meses a 5 aos
5. Vacunacin
6. Espaciamiento intergensico
7. Promocin y apoyo de la lactancia materna y alimentacin
complementaria
8. Promocin del lavado de manos y hbitos higinicos
9. Control y tratamiento de IRAS y EDAS
10. Fortificacin de alimentos
30. http://scalingupnutrition.org/es/paises-miembros-del-sun/guatemala
31. Poltica General de Gobierno. Guatemala. 2016
32. vila, Carlos, et. Al. Guatemala, Anlisis del Sistema de Salud 2015. Bethesda, MD: Proyecto Health, Finance
and Governance, ABT, Associates Inc.
34
Principales retos
Segn la Poltica General de Gobierno 2016-2020, una de las
prioridades ms importantes del Gobierno es la reforma del
sector salud. El MSPAS ha experimentado una de las peores crisis en
su historia. Esta situacin se agrav durante los ltimos meses de
2015, debido a los problemas de financiamiento y de gestin. A
su vez, la crisis es resultado de decisiones y acciones inadecuadas
acumuladas durante varios aos en el sistema nacional de salud31.
Esta afirmacin, es congruente con el Anlisis del Sistema de Salud
de Guatemala 2015, elaborado por el Proyecto Health Finance and
Governance -HFG- financiado por USAID32. Los principales retos
obtenidos a partir de las deficiencias y brechas encontradas estn
relacionados con:
Financiamiento insuficiente para la cobertura universal de
salud.
Gestin financiera dbil.
Insuficiente recurso humano.
Necesidad de mejorar la gestin de la fuerza de trabajo de
salud e incrementar el despliegue de recursos humanos a
las zonas rurales.
Sistema de Informacin Gerencial en Salud -SIGSA-
altamente fragmentado y con deficiencias.
Dificultades y demoras en la compra, distribucin y flujo
oportuno de insumos mdicos y suministros bsicos, desde
y entre Nivel Central, reas de Salud, Distritos y Puestos de
Salud.
Constante falta de inventario de insumos mdicos y
suministros bsicos como medicamentos, micronutrientes,
alimentos complementarios y teraputicos, sales de
rehidratacin oral, etc.
Brechas y deficiencias en infraestructura fsica, comunicacin
y tecnologa a nivel de Puestos de Salud y Distritos.
Deficiente desempeo de las redes para la prestacin de
servicios.
Fragmentacin entre las diferentes unidades (normativas,
operativas, administrativas, etc.).
Ante los retos vigentes que limitan el funcionamiento adecuado
del PNA, para asegurar que las intervenciones de la Ventana de los
Mil Das se ejecuten en forma adecuada y obtener los resultados
esperados, es necesario fortalecer el PNA.
2. Educacin para cambio de comportamiento El cambio de comportamiento es un proceso de transformacin
positiva y sostenible en la forma de actuar de todas las personas en
La educacin provee a los individuos un conjunto de valores, todos los espacios para evitar la desnutricin crnica. En la figura 6
costumbres y normas importantes en la conformacin de sus se presenta el modelo de abordaje de cambio de comportamiento.
actitudes y hbitos alimentarios. Un mayor nivel de educacin De acuerdo con esta figura, es necesario conocer en qu etapa del
en las madres incide en un mejor estado de salud y nutricin proceso de cambio se encuentra el individuo y el grupo al cual va
de los nios. Adems, los comportamientos alimentarios son dirigida la estrategia. El apoyo al cambio de comportamiento es
interiorizados por las personas como elementos integrantes de un diferente segn la etapa en que est el individuo y el grupo.
sistema sociocultural determinado. La cultura determina la gama
de productos comestibles, la cantidad a ingerir, as como las formas El eje programtico cambio de comportamiento est enfocado al
de prepararlos y las prohibiciones alimentarias (tabes, aspectos fortalecimiento de las prcticas de salud, higiene, alimentacin y
religiosos e ideolgicos, componentes socioculturales, etc.)33. nutricin de las familias. Este eje incluye las siguientes interven-
ciones: :
El aprendizaje social ocurre cuando la presencia de un individuo
influye en forma significativa en el conocimiento adquirido por otro, 1. Promocin de salud e higiene, alimentacin y nutricin.
es por ello, que se deben estimular estos comportamientos en los 2. Empoderamiento (apropiacin, gestin y demanda).
niveles: individual, familiar y comunitario, para lograr los objetivos
y metas establecidas en la estrategia en el pas. Sin embargo,
se necesitan herramientas adecuadas, un ambiente de apoyo, Figura 6. Etapas de cambio
tcnicas basadas en diferentes disciplinas, contextualizaciones Pre-contemplacin
multiculturales, acciones razonadas y mtodos alineados y
definidos para obtener una respuesta evolutiva al cambio de
comportamiento.
El Modelo Transterico de Cambio -MTTC- desarrollado por
Prochaska y DiClemente en 1983, opera a partir de la premisa de Mantenimiento Contemplacin
que los seres humanos atraviesan etapas de cambio similares,
independientemente del tipo de teora que se aplique. El
MTTC est integrado por cinco etapas de cambio: 1) la pre
contemplacin, etapa en la cual el individuo no tiene intencin de
alterar su conducta; 2) en la contemplacin comienza a considerar
un cambio de comportamiento; 3) en la etapa de preparacin el
individuo ya ha dado algunos pasos para un cambio de conducta
hacia el objetivo individual y ha decidido actuar en el futuro
Accin Preparacin
inmediato; 4) la accin comienza cuando la persona ha empezado
a cambiar su conducta; y finalmente, 5) el mantenimiento, que
asume que el individuo ha tenido xito en lograr el cambio y est
en el proceso de mantenerlo34.
Fuente : JO Prochaska & C Di Clemente, 1977. Modelo Transterico del Cambio.
33. Jimnez-Bentez. D. et al. Op. cit.
34. Prochaska, J.O.; Redding, C.A. and Evers, K.E. (1997). The transtheoretical model and stages of change. In Glantz, K.;
Lewis, F.M. and Rimer, K. (Eds.). Health behavior and health education. (2nd Ed.).San Francisco: Jossey-Bass Publishers.
35

3. Agua potable y saneamiento ambiental
Muchos hogares donde habitan nios y nias con desnutricin
crnica y aguda no disponen de instalaciones adecuadas de
agua potable y saneamiento bsico, lo cual incrementa el riesgo
de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas
y parsitos, crendose un crculo vicioso en el cual el elemento
ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutricin35.
La diarrea es una causa determinante del bajo crecimiento. En
un anlisis de nueve estudios escogidos al azar, con una muestra
de 1,393 nios, se evidenci que la probabilidad de retardo en
el crecimiento o desnutricin crnica aumenta en los nios de
24 meses de edad, y el 25% de todo el retardo en crecimiento
se atribuye a haber tenido 5 o ms episodios de diarrea en los 2
primeros aos de vida. Por otro lado, la revista The Lancet public
en 2008 la investigacin Desnutricin en nios, enteropata
tropical, saneamiento y lavado de manos, en la cual se estima que
las intervenciones en saneamiento e higiene implementadas con
un 99% de cobertura, pueden reducir la incidencia de diarrea en
un 30%, lo que resultara en una reduccin de la prevalencia de
retardo en el crecimiento de 2.4%36.
A travs de los procesos de anlisis realizados en la sub comisin
intersectorial de agua potable y saneamiento ambiental se ha
concluido lo siguiente:
No existe conciencia del rol institucional y la dimensin que
tiene el agua para la seguridad alimentaria y nutricional;
No se ha logrado una educacin sanitaria de impacto; y
Es necesario realizar un anlisis de fuentes hidrogrficas a
nivel nacional para abastecer a toda la poblacin.
35. UNICEF. Desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe. Desafos Nmero 2, abril de 2006.
36. USAID/Nutri Salud, URC. Lemos para usted. Desnutricin, enteropata ambiental, saneamiento y lavado de
manos. Edicin No. 07 Guatemala, julio de 2014.
36
Para abordar los retos relacionados con el problema de agua
potable y saneamiento ambiental es necesario:
Incrementar aceleradamente la educacin sanitaria, una
mayor cobertura con calidad y asegurar continuidad de los
servicios con mayor nfasis en las reas priorizadas.
Fortalecer la asistencia oportuna y agilizar los procesos.
Promover la participacin de las comunidades en los procesos
de toma de decisiones y gestin de los sistemas de agua y
saneamiento.
Destinar un porcentaje del presupuesto municipal al
desarrollo de proyectos de agua potable y saneamiento.
Crear incentivos para motivar la inversin en agua potable y
saneamiento.
El objetivo de este eje programtico es ampliar la cobertura y
mejorar la calidad del agua y el saneamiento ambiental. Para lograr
este objetivo se deben asegurar los siguientes hitos: a) Propiciar que
las municipalidades inviertan al menos el 30% de su presupuesto
en proyectos de agua, saneamiento y educacin sanitaria; b) Crear
un fondo de incentivos para premiar los municipios que alcancen
los resultados planificados con fondos para nuevos proyectos de
agua y saneamiento.
La vigilancia de la calidad del agua le corresponde al MSPAS;
mientras que la cloracin del agua y el incremento de la cobertura
de agua y saneamiento ambiental, se lograrn a travs de la
participacin activa de las municipalidades. El eje programtico
Agua y Saneamiento ambiental incluye las siguientes
intervenciones:
1. Tratamiento del agua
2. Agua segura en el hogar
3. Tratamiento de aguas servidas
4. Acceso a agua segura
5. Conservacin y proteccin de fuentes de agua
6. Vigilancia de la calidad del agua
7. Disposicin de excretas
37
 4. Disponibilidad y economa familiar

El incremento de la produccin aumenta la disponibilidad de

alimentos, mejora los ingresos de los hogares o reduce los precios
3. Aumento de la capacidad de reserva de alimentos, en su
EJES TRANSVERSALES
de los alimentos. Se ha reportado que los huertos familiares
orden:
mejoran la productividad, los ingresos de las familias, reducen
Promocin de buenas prcticas y tecnologas
la inseguridad alimentaria e incrementan la ingesta de caloras.
apropiadas, especialmente de almacenamiento de
Por otro lado, la mejora de los ingresos familiares puede tener un
granos (silos) y tratamientos de manejo de calidad
efecto positivo sobre la nutricin debido a que mejora el poder de
del grano (especialmente materia de contenido de
compra de alimentos por los hogares y la ingesta de caloras37.
humedad, aflatoxinas y otros contaminantes).
Conservacin de hortalizas y frutas (envasados,
El propsito del Programa de Disponibilidad de Alimentos y
deshidratados, conservacin a bajas temperaturas y
Economa Familiar, es lograr que en la mesa de los hogares de las
otros).
familias atendidas haya disponibilidad de alimentos suficientes
Embutidos, lcteos y otros procesamientos de productos En el modelo estratgico de prevencin de la desnutricin crnica
y variados, que propicien un consumo energtico y nutricional,
animales. en Guatemala, la gobernanza, el cambio de comportamiento
suficiente y adecuado, que incluya protena animal y alimentos
4. Aumento de la productividad de granos bsicos, institucional, las alianzas, y el sistema de informacin,
con fuentes de micronutrientes. Un aspecto importante para
promoviendo buenas prcticas, en su orden: monitoreo y evaluacin; son considerados enfoques operativos
lograr este propsito, es el fortalecimiento del Sistema Nacional de
Manejo y conservacin de reservas de semilla de buena muy importantes. Por lo tanto, son ejes de transversalidad y
Extensin Agrcola -SNER- del MAGA.
calidad. horizontalidad, porque dirigen integralmente el accionar de los
Promocin de buenas prcticas de milpa, especialmente procesos estratgicos que requieren los ejes programticos.
El eje programtico disponibilidad y economa familiar incluye las
asocios, produccin artesanal de semilla, manejo de
siguientes intervenciones:
pocas y densidades de siembra, agroecologa y Manejo La transversalidad se lograr a travs de la articulacin y definicin
Integrado de Plagas -MIP-. de una estructura de accin y participacin organizada, normada,
1. Aumento de la disponibilidad y consumo de protena
Promocin de prcticas y estructuras de conservacin y coherente, interdisciplinaria, globalizadora y contextualizada, para
animal, principalmente huevo, a travs de la proteccin del
manejo de humedad y fertilidad del suelo, con enfoque atender territorialmente desde las comunidades, el problema
patrimonio aviar familiar.
agroecolgico especialmente sistemas agroforestales. de la desnutricin crnica en la niez menor de dos aos. Uno
2. Aumento de la disponibilidad de micronutrientes con
5. Aumento de la productividad agropecuaria comercial de los principales objetivos de la transversalidad, es generar
produccin de hortalizas, tubrculos, plantas nativas y
familiar con manejo de agua para actividades agropecuarias, sostenibilidad de las acciones y apropiacin de la gente respecto
frutas de alto valor nutritivo, en su orden:
especialmente cosecha de agua para mini riego y al problema de la desnutricin crnica.
Plantas nativas, especialmente amaranto, chipiln,
produccin animal.
hierba mora y otras, por medio de huertos familiares
6. Encadenamientos de grupos organizados con acceso a
acompaados de bancos comunitarios, municipales o
oportunidades locales y externos de mercados, a servicios
regionales de semillas; a lo que se agrega tubrculos y
cooperativos de crdito, seguros, comercializacin de
races, especialmente papa, yuca, malanga, camote y
insumos y productos y capitalizacin de incentivos con
otros, por medio de huertos familiares y bancos grupales
mecanismos micro financieros y generacin de empleo.
de materiales de reproduccin.
Siembra de plantas frutales, provedas a travs de viveros
Estas intervenciones beneficiarn a familias agricultoras de los
locales.
mismos hogares de nios y nias menores de dos aos, que son
Produccin de hortalizas comerciales, especialmente
atendidos por el MSPAS y el MIDES.
crucferas, cucurbitceas y solanceas en huertos
familiares y mini predios.

37. Velsquez A. Efectividad de programas de reduccin de la pobreza en la nutricin infantil y los

determinantes econmicos de la desnutricin en pases de escasos recursos. Rev Peru Med Exp Salud Pblica.
2009; 26(4): 478-93.

38 39
 2. Gobernanza y alianzas de procesos. Esta plataforma constituye una valiosa herramienta
de coordinacin, gestin, monitoreo y evaluacin, que estar a
La estrategia incorpora la participacin de mltiples instituciones disposicin de los interesados y del pblico en general. Un mejor
de diferentes sectores, con intervenciones directamente acceso a informacin produce mejores decisiones y reduce riesgos.
1. Cambio de comportamiento institucional
vinculadas al objetivo de reduccin de la desnutricin crnica, en Una mayor transparencia tambin ayuda al gobierno a monitorear
un mismo territorio y con los mismos beneficiarios. La complejidad el desempeo de los socios.
Para alcanzar la meta de reduccin de la desnutricin crnica
de los procesos requiere de una gobernanza efectiva que genere
en 10 puntos porcentuales, es importante el cambio de
mecanismos de articulacin intersectorial e interinstitucional. Con una gobernanza efectiva se lograr:
comportamiento institucional, como una herramienta que
Los actores deben ser articulados en todos sus niveles a travs de Proveer una visin amplia compartida
facilitar el esfuerzo cooperativo del estado para obtener
un reconocimiento de las rectoras sectoriales y de mecanismos Alinear metas
un objetivo comn. Esta dinmica organizativa, responde
efectivos de coordinacin, comunicacin y monitoreo. Priorizar lugares poblados
a un esquema de comportamiento social de personas que
Compartir la toma de decisiones para sobrepasar las
cumplen con funciones especficas, que forman una estructura Comportamiento Comportamiento Comportamiento
Comportamiento Por gobernanza se entiende un sistema de normas, procedimientos diferencias entre las organizaciones
sistemtica de niveles de ejecucin y relaciones de interaccin, de autoridades / del personal de personal
de instituciones y mecanismos acordados, formales y no formales, sobre el cual los Identificar problemas de comunicacin
con el propsito de producir bienes y servicios. directores administrativo operativo
actores clave deben coordinar, interactuar, decidir y comprometerse, Elaborar una programacin que se complemente
Alinean Apoyan y se Facilitan, apoyan, Implementan con acciones y roles definidos en todos los niveles, para la Administrar la tensin entre competir y colaborar
El fortalecimiento institucional para cambio de comportamiento intervenciones y comprometen con viabilizan e innovan intervenciones con prevencin de la desnutricin crnica. Esta gobernanza debe Proveer servicios que responden a la diversidad de la
debe responder al diseo de un modelo con desarrollo coordinan acciones la estrategia procesos calidad
partir desde lo local, debe ser medible a travs de compromisos demanda
de liderazgo participativo y reflexin sobre los resultados Orientan planes Conocen la Comunican y
Se informan sobre adquiridos, debe ser incluyente, transversal y transparente, Expandir su alcance al permitirle aprovechar la cercana,
alcanzados. Adems, debe ser holstico, con intencin definida, hacia los objetivos la estrategia y la estrategia socializan resultados
de la estrategia y y las metas a clientes internos y debe facilitar la ejecucin local efectiva, sostenible, eficiente y el espritu innovador y la creatividad de los actores locales
tener acciones claras, sostenibles y funcionales en el sistema de asignan recursos conocen institucionales externos orientadora de la intervencin del Estado. para resolver problemas locales.
cada una de las instituciones, enfatizando en el talento humano. Realizan alianzas Sobreponerse a dficits de informacin y capacidades
Para ello se debe definir la relacin formal de funciones de las con cooperacin Practican la
internacional Comunican sobre la transparencia, Buscan fortalecer sus Un elemento vital de la gobernanza es contar con una entidad reducidas.
personas, con los flujos operativos relacionados de manera estrategia capacidades
para fortalecer honestidad y valores integradora fuerte con apoyo poltico local que sea la responsable de Generar una mayor participacin de las personas y
estructurada para facilitar la cooperacin, negociacin y toma intervenciones
vincular a todos los participantes. Esta institucin a nivel municipal comunidades en programas y polticas de gobierno a travs
de decisiones. Se ponen en el lugar
Promueven metas y del beneficiario
es la alcalda, el alcalde es quien debe actuar como coordinador de de la autogestin.
planifican trabajo las actividades, apoyado por las secretaras de la presidencia, para
(empata)
El cambio de comportamiento institucional estar enfocado a
Planifican y manejar los problemas y velar por la entrega de servicios de calidad.
las instituciones gubernamentales, actores de la sociedad civil, Priorizan recursos persiguan sus metas La gobernanza de la estrategia se gestionar a nivel municipal a
sector privado, autoridades o lderes comunitarios, entre otros. (monitoreo)
travs de los consejos municipales de desarrollo fortalecidos, en
En el cuadro 2 se presenta el comportamiento orientado a la
este espacio participarn los socios de esta estrategia.
estrategia que deben realizar las instituciones, las autoridades/
directores, el personal administrativo y el personal operativo.
Para generar la sostenibilidad de las intervenciones y participacin
en el espacio de gobernanza, se promover la firma de convenios
El eje transversal cambio de comportamiento institucional
escritos que establezcan los principios de la relacin, las
incluye las siguientes intervenciones:
expectativas mutuas, los roles, las responsabilidades y los acuerdos
y que proporcione un protocolo para actuar y responder, ya que es
1. Programa de comunicacin e informacin;
un compromiso manifiesto a nivel institucional.
2. Formacin de recurso humano intersectorial e
interinstitucional.
Un elemento dinamizador de la gobernanza es una plataforma
informtica, tecnolgicamente avanzada, que integra metas,
resultados, programacin, indicadores y reportes de utilidad, y que
promueve una transparencia de ejecucin, tanto financiera como

40 41
 Centros de Anlisis Operativos 3. Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin
Registro nico de Usuarios Nacional -RUUN-
A travs de los centros de anlisis operativos, se identificarn los Este eje transversal facilitar la toma de decisiones mediante
la provisin precisa y oportuna de datos e informacin, sobre la Para fortalecer la integralidad, transparencia y evitar duplicidades,
factores que obstaculizan u optimizan la ejecucin, se establecern
situacin de la desnutricin crnica en nios menores de dos aos, se integrar un RUUN de la estrategia a travs del Ministerio de
canales de comunicacin confiables, se coordinarn actividades
los planes de trabajo, el avance de los mismos, as como el efecto Desarrollo Social -MIDES-, entidad responsable por ley, de llevar
entre los participantes, se reportar el avance o estancamiento de
e impacto en la poblacin objetivo. Su principal usuario es a nivel un registro de todos los beneficiarios de los programas sociales
los procesos, se visibilizarn acciones y se construirn relaciones
central el Presidente de la Repblica de Guatemala, el CONASAN, la del gobierno. El MIDES ya cuenta con una plataforma informtica
de confianza. Los centros de anlisis operativos integrarn las
CPRDC y a nivel local los COMUSANes. La Secretara de Seguridad integradora de los sistemas de informacin de las entidades
necesidades, situaciones y problemticas, las acciones que
Alimentaria y Nutricional -SESAN- ser la responsable del diseo, ejecutoras, de las intervenciones dirigidas a la misma poblacin
desarrollan las organizaciones, los avances de las intervenciones,
implementacin y operacin del sistema de informacin, objetivo. Adems, se coordinar con el Registro Nacional de las
los indicadores de procesos e impacto para el anlisis y toma de
monitoreo y evaluacin de la estrategia. Personas -RENAP- para integrar el universo de la poblacin a
decisiones.
atender. La dinmica poblacional exigir la actualizacin constante
Alcance del sistema de individuos en el marco de la poblacin objetivo.
Al integrar en este espacio a actores de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, iglesia, academia, 1. Permitir el monitoreo y evaluacin de la estrategia, con
nfasis en los factores que obstaculizan el avance en la Monitoreo
sociedad civil, sector empresarial y lderes comunitarios,
se promover la generacin de alianzas para fortalecer las ejecucin de las intervenciones.
2. Implementar un espacio comn que integra, procesa, Para realizar un adecuado monitoreo se necesitan varias
intervenciones a nivel comunitario. Se promover la identificacin
analiza y divulga informacin til sobre la desnutricin herramientas que permiten medir la situacin, el avance de
de una mujer lder dentro de la municipalidad para fortalecerla
crnica en nios menores de dos aos. los planes y ajustes en los mismos. Los aspectos vinculados a
como campeona de la nutricin a nivel local.
3. Proveer informacin sectorial y multisectorial para fortalecer la gobernanza, son fundamentales para ejecutar el monitoreo
la coordinacin de acciones. de la estrategia. El sistema de monitoreo incluye las siguientes
El eje transversal de gobernanza y alianzas incluye las siguientes
herramientas:
intervenciones:
Seguimiento especial del gasto 1. Sala situacional (local y central) para monitorear el avance
1. Fortalecimiento del Sistema de Consejos de Desarrollo
de indicadores de la estrategia.
-SISCODE-/SINASAN, nfasis en Consejo Municipal de
El Ministerio de Finanzas Pblicas -MINFIN-, en coordinacin con 2. Monitoreo de avance de metas fsicas a nivel central de los
Desarrollo -COMUDE- y Comisin Municipal de Seguridad
la SESAN, identificar las estructuras, productos y sub productos productos asociados a la estrategia.
Alimentaria y Nutricional -COMUSAN-.
vinculados a la estrategia. Se fortalecern los mecanismos 3. Monitoreo de avance a nivel central de la ejecucin
2. Promocin de la participacin de la sociedad civil
de publicacin y divulgacin del gasto, a travs de reportes financiera de la estrategia.
3. Fortalecimiento de capacidades de personal institucional
especficos y tableros, entre otros, en concordancia con la poltica 4. Monitoreo de las acciones de la Ventana de los Mil Das
4. Gestin y abogaca en los COMUDE.
de transparencia del gobierno. De la misma manera, anualmente se -MONIMIL-.
5. Alineacin y articulacin de la cooperacin interna y externa
6. Mapeo de actores realizarn propuestas sobre mecanismos que busquen la adecuada
asignacin y gestin de recursos vinculados a la estrategia.

42 43
 Uso de Tecnologas de Informacin y Comunicacin -TIC-
Algunas de las principales caractersticas de la informacin para
la toma decisiones son la calidad y la oportunidad. Los controles
de calidad de cada dato asociado a la implementacin, sern
armonizados con cada institucin ejecutora para determinar su
confiabilidad. Respecto a la oportunidad del dato, se promovern
sistemas informticos que busquen la intercomunicacin en
tiempo real de los mismos. Es decir, se buscar que todos tengan el
mismo dato, al mismo tiempo.
Adems, se aprovechar el uso de la tecnologa celular mvil,
para optimizar los tiempos de transmisin desde los niveles de
ejecucin local hacia los niveles centrales institucionales. En
este tema, TulaSalud38 reporta experiencias exitosas respecto a
la disminucin de la mortalidad materno-infantil, enfatizando la
atencin primaria y el uso de TICs. Este proyecto facilita el monitoreo
epidemiolgico informatizado, con el cual los tele facilitadores
envan instantneamente informacin epidemiolgica sobre sus
comunidades, empleando la plataforma tecnolgica instalada en
el telfono celular39.
El eje transversal monitoreo, evaluacin y sistemas de informacin
incluye las siguientes intervenciones:
1. RUUN, incluyendo geografa
2. Salas situacionales incluyendo situacin, acuerdos y
seguimiento
3. Gestin y presupuesto por resultados, incluyendo
informacin e indicadores (de gestin, proceso -entradas,
transformacin de insumos y salidas-, avance financiero,
fsico)
4. Base de datos integrada en tiempo real
5. Evaluacin de impacto de la estrategia
6. Monitoreo especfico de temas ncleo (MONIMIL y otros)
7. Tableros ejecutivos segn nivel
38. http://www.tulasalud.org/
39. Aplicaciones Digitales para la Salud Materna e Infantil. Enero 2016. Disponible en: http://www.m2025-
weobservatory.org/uploads/3/9/5/1/39512321/aplicationes_digitales.pdf
44
5. Auditora social
La auditora social es un proceso de monitoreo, seguimiento,
Indicadores de la Estrategia
verificacin y evaluacin cualitativa y cuantitativa que la sociedad
civil realiza a la gestin del Estado y entidades no estatales que
El monitoreo y evaluacin de la estrategia, se realizar utilizando
administran recursos del Estado o internacionales. Permite a
los indicadores necesarios para el logro de los resultados
lderes de las comunidades analizar la situacin y presentar
relacionados con la reduccin de la desnutricin crnica en nias
propuestas, de tal manera que con el tiempo y el ejercicio
y nios menores de dos aos. Las fuentes de informacin de los
constante, las comunidades desarrollan la capacidad para ejecutar Como parte de la auditora social se facilitar la participacin
indicadores sern las encuestas nacionales (ENSMI y ENCOVI);
auditoras sociales en municipalidades, gobernaciones, CODEDES ciudadana en la fiscalizacin y la rendicin de cuentas durante el
adems, los reportes emitidos por las unidades de monitoreo o los
e instituciones y oficinas pblicas departamentales, as como proceso de ejecucin presupuestaria de la estrategia. La auditora
sistemas de informacin del MSPAS, MAGA y MIDES.
interactuar con propiedad ante las mismas40. social incluir la supervisin sobre el uso de los recursos estatales
Esta informacin ser utilizada para medir el cumplimiento de los y la calidad de los servicios pblicos. Durante la auditora social
La auditora social es importante porque41:
indicadores programados y facilitar a los tomadores de decisin, se asegurar el acceso a la informacin pblica para promover la
Contribuye a garantizar la equidad, eficiencia, eficacia,
determinar si los indicadores estn alcanzando la meta esperada, transparencia en la implementacin de la estrategia. Los avances
efectividad y transparencia de la gestin del Estado y de
segn lo planificado. Para llevar a cabo el monitoreo y evaluacin en la ejecucin de la estrategia, sern publicados en la pgina del
instituciones que manejan fondos del Estado.
se han establecido los indicadores que se presentan en los anexos SIINSAN.
Involucra a la ciudadana en la toma de decisiones.
1 y 2.
Aporta soluciones a los problemas desde el mbito local al El eje transversal auditora social incluye las siguientes
nacional. intervenciones:
Garantiza la incidencia en la aplicacin de polticas pblicas. Promocin de auditora social permanente (transparencia,
fiscalizacin):
Para promover la auditora social en la implementacin de la en la gestin de la demanda,
estrategia, se generarn alianzas estratgicas con actores clave de durante la ejecucin y
la sociedad civil organizada, el sector privado y organizaciones no en los resultados, incluyendo la capacitacin
gubernamentales, por ejemplo: Alianza por la Nutricin, Instancia
de Consulta y Participacin Social -INCOPAS-, Alianza Nacional de
Organizaciones de Mujeres Indgenas por la Salud Reproductiva,
la Nutricin y la Educacin -ALIANMISAR-, Save The Children
Guatemala, entre otros. Estos actores actualmente forman parte de
la PMA-SUN- de pas, que constituye un espacio de coordinacin
tcnica en la que participan: representantes del gobierno, agencias
de las Naciones Unidas, academia, donantes, sociedad civil y sector
privado.
40. SEGEPLAN. Auditora social de la Teora a la Realidad: Estudio para la validacin tcnica y procedimientos de la auditoria
social como herramienta de transparencia para uso de la sociedad civil en su relacin con el Estado. Guatemala, 2006.
41. Red Nacional por la Integridad. Auditoria social comunitaria. Guatemala, 2010.
45
 ACTORES Y RESPONSABLES DE EJECUTAR
LA ESTRATEGIA PRESUPUESTO DE LA ESTRATEGIA

Las instituciones del gobierno, principalmente el MSPAS,

MAGA, MIDES y la SESAN, son responsables en el marco de sus
competencias y de las normas legales vigentes, de la ejecucin y
cumplimiento de los objetivos de la estrategia.
Por otro lado, con el fin de asegurar la ejecucin de las acciones y
el logro de los objetivos de la estrategia, se cre la CPRDC, a travs
del Acuerdo Gubernativo No. 45-2016.
Sin embargo, la ejecucin de esta estrategia requiere la
participacin activa de mltiples instituciones de diferentes
sectores, con intervenciones directamente vinculadas al objetivo
de reduccin de la desnutricin crnica, en un mismo territorio y
con los mismos beneficiarios. A nivel municipal la ejecucin de la
estrategia se gestionar en los COMUDE, a travs de la rectora de
los gobernadores departamentales.
El presupuesto de la estrategia est incluido en los planes
operativos anuales de SAN de las instituciones gubernamentales
que participarn en forma directa en la ejecucin de esta estrategia:
MSPAS, MAGA, MIDES y SESAN. Adems, se contar con el apoyo
financiero de la cooperacin internacional.
En las leyes anuales de presupuesto se garantizarn los recursos
para la poblacin objetivo de la estrategia, en el marco de la GpR
y el Presupuesto por Resultados (Incentivo de cuota financiera y
prohibicin de trasladar el presupuesto de la estrategia).

46 47
 ANEXOS

48 49
 ANEXO 1. INDICADORES PRELIMINARES
DE LA ESTRATEGIA
No. Indicador Tipo de indicador Responsable
Eje programtico: Agua y saneamiento
1 Porcentaje de comunidades con sistemas de agua Producto MSPAS, municipalidades

No. Indicador Tipo de indicador Responsable 2 Porcentaje de sistemas de agua con equipo de desinfeccin Producto MSPAS, municipalidades

1 Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de dos aos Resultado final Comisin de gestin estratgica 3 Porcentaje de sistemas de agua con contaminacin bacteriolgica Producto MSPAS, municipalidades

Eje programtico: Primer Nivel de Atencin Porcentaje de fuentes de agua utilizadas como abastecimiento de un sistema de agua contaminada por
4 Producto MSPAS, municipalidades
vertederos de desechos slidos
1 Proporcin de nios menores de un ao con serie primaria de vacunacin Producto MSPAS
5 Porcentaje de cobertura de agua Producto MSPAS, municipalidades
2 Proporcin de nios de uno a dos aos con esquema completo de vacunacin Producto
6 Porcentaje de presupuesto asignado y ejecutado a las acciones de agua y saneamiento Producto MSPAS, municipalidades
3 Proporcin de nios menores de dos aos, con dos entregas de vitaminas y minerales espolvoreados Producto MSPAS
7 Porcentaje de viviendas que estn conectadas a la red de alcantarillado Producto MSPAS, municipalidades
4 Proporcin de nios menores de un ao con una entrega de dosis de vitamina A Producto MSPAS
8 Porcentaje de comunidades que cuentan con sistema de tratamiento de aguas residuales Producto MSPAS, municipalidades
Proporcion de nios menores de un ao a menores de dos aos con dos entregas de dosis de vitamina A (una
5 Producto MSPAS 9 Porcentaje de comunidades con sistemas de tratamiento de aguas residuales operando eficientemente Producto MSPAS, municipalidades
semestral)
6 Proporcin de nios menores de dos aos que presentan casos de IRAs (neumona) tratados con zinc teraputico Producto MSPAS 10 Porcentaje de viviendas con disposicin adeacuada de excretas Producto MSPAS, municipalidades

7 Proporcion de nios menores de dos aos que presentan casos de EDAs tratados con zinc teraputico Producto MSPAS 11 Porcentaje de comunidades rurales con servicio de recoleccin de desechos slidos Producto MSPAS, municipalidades

8 Proporcin de nios de un ao a menores de dos aos con dos dosis de desparasitante (una semestral) Producto MSPAS 12 Porcentaje de CODEDES y COMUDES sensibilizados en el tema de agua y saneamineto Producto MSPAS, municipalidades

9 Proporcin de mujeres embarazadas con cuatro entregas de hierro y cido flico Producto MSPAS 13 Porcentaje de COCODES que administran sistemas de abastecimiento de agua Producto MSPAS, municipalidades

10 Proporcin de mujeres embarazadas detectadas en el primer trimestre de embarazo Producto MSPAS 14 Porcentaje de sitios para la disposicin final de desechos slidos que cumplen con la normativa ambiental Producto MSPAS, municipalidades

11 Proporcin de mujeres embarazadas con cuatro controles prenatales Producto MSPAS Eje programtico: Cambio de comportamiento
12 Proporcin de nios y nias menores de un ao on al menos ocho controles de peso y talla Producto MSPAS 1 Porcentaje de madres que reportan realizar las prcticas priorizadas Producto SESAN

13 Proporcin de nios de un ao a menores de dos aos con al menos ocho controles de peso y talla Producto MSPAS 2 Porcentaje de familias que reportan participar en una accin educativa relacionada con la estrategia Producto SESAN

14 Porcentaje de sistemas de abastecimiento de agua con test bacteriolgico Producto MSPAS 3 Nmero de comunidades que implementan un plan de prevencin para la desnutricin crnica Producto SESAN

15 Porcentaje de sistemas de abastecimiento de agua con test cloro residual Producto MSPAS Eje transversal: Gobernanza
Eje programtico: Disponibilidad y economa familiar Nmero de personas pertenecientes a gobiernos municipales, instituciones vinculadas a la estrategia y lideres
1 Producto SESAN
comunitarios que han recibido capacitacin de la estrategia
1 Familias con menores de dos aos capacitadas en vacunacin de aves de corral Producto MAGA
Nmero de municipios que cuentan con COMUDE o COMUSAN con centro de anlisis operativo de la estrategia
2 Producto SESAN
2 Familias con menores de dos aos capacitadas en huertos con plantas nativas Producto MAGA funcionando
3 Familias con menores de dos aos capacitadas en conservacin de suelos Producto MAGA Nmero de municipios que a travs del COMUDE o COMUSAN dan seguimiento a planes operativos
3 Producto SESAN
institucionales vinculados con la estrategia
4 Familias con menores de dos aos capacitadas en almacenamiento y procesamiento de alimentos Producto MAGA
Nmero de municipios que aumentan ms del 10% de su presupuesto asignado respecto a su cuota inicial, a
5 Familias con menores de dos aos capacitadas viveros frutales Producto MAGA 4 Producto SESAN
intervenciones priorizadas en la estrategia
6 Familias con menores de dos aos capacitadas cosecha de agua Producto MAGA Nmero de municipios con mapeo de actores vinculados a la estrategia, actualizado antes del tercer trimestre del
5 Producto SESAN
ao
7 Familias con menores de dos aos capacitadas organizacin para vincularse al mercado Producto MAGA
Nmero de municipios que, al final del ao, cuentan con un documento que sistematiza las experiencias y
Familias con menores de dos aos y mujeres embarazadas o en perodo de lactancia que reciben transferencias 6 Producto SESAN
8 Producto MIDES lecciones aprendidas en la implementacin de la estrategia
monetarias condicionadas
7 Nmero de municipios con indicadores de compromiso implementados Producto SESAN

50 51
 ABREVIATURAS, SIGLAS
Y ACRNIMOS

52 53
 ALIANMISAR Alianza Nacional de Organizaciones de Mujeres
Indgenas por la Salud Reproductiva, la Nutricin y la Educacin
ALIANZA POR LA NUTRICIN Alianza de organizaciones
privadas y sociedad civil de Guatemala, comprometidos a
combatir la desnutricin crnica.
BPN Bajo peso al nacer
CEPAL Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
CODEDE Comisin Departamental de Desarrollo
CODESAN Comisin Departamental de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
COMUDE Consejo Municipal de Desarrollo
COMUSAN Comisin Municipal de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
CONSAN Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
CONASAN Comisin Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
EDAS Enfermedades diarreicas agudas
ENCOVI Encuesta Nacional de Condiciones de Vida
ENMICRON Encuesta Nacional de Micronutrientes
ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
ENRDC Estrategia Nacional para la Reduccin de la Desnutricin
Crnica
Estrategia Estrategia Nacional para la Prevencin de la
Desnutricin Crnica, 2016-2020
54
FAO Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y
Agricultura
GpR Gestin por Resultados
INCAP Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam
INCOPAS Instancia de Consulta y Participacin Social
IFPRI Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas
Alimentarias
IRAS Infecciones respiratorias agudas
KPI Indicador clave de rendimiento
MAGA Ministerio de Agricultura, Ganadera y Alimentacin
MIDES Ministerio de Desarrollo Social
MINFIN Ministerio de Finanzas Pblicas
MONIMIL Monitoreo de las acciones de la Ventana de los Mil Das
MSPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
MTTC Modelo Transterico de Cambio
MyPE Micro y pequea empresa
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PIB Producto Interno Bruto
PMA Programa Mundial de Alimentos
PMA-SUN- Plataforma Multi Actor, en el marco del Movimiento
SUN
PNDRI Poltica Nacional de Desarrollo Rural Integral
PSAN Poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional
PPH0 Plan del Pacto Hambre Cero
PRDC Programa para la Reduccin de la Desnutricin Crnica
RENAP Registro Nacional de la Personas
RUUN Registro nico de Usuarios Nacional
SAN Seguridad Alimentaria y Nutricional
SEGEPLAN Secretara de Planificacin y Programacin de la
Presidencia
SESAN Secretara de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la
Presidencia de la Repblica
SICOIN Sistema de Contabilidad Integrado
SIGSA Sistema de Informacin Gerencial en Salud
SIINSAN Sistema de informacin Nacional de Seguridad
Alimentaria y Nutricional
SINASAN Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional
SISCODE Sistema de Consejos de Desarrollo
SNER Sistema Nacional de Extensin Rural
SOSEP Secretara de Obras Sociales de la Esposa del Presidente
SUN Iniciativa Scaling up Nutrition/Ventana de los Mil Das
TIC Tecnologas de Informacin y Comunicacin
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional
VISAN Viceministerio de Seguridad Alimentaria y Nutricional del
MAGA
55