PERIODO PRE-OPERATORIO

PERIODO PRE-OPERATORIO.

Es el tiempo que pasa entre la decisin que se toma hasta la intervencin

quirrgica que se efecta con la participacin del paciente. La decisin
puede ser programada o de urgencia, se clasifica segn lo mencionadas.

Se clasifica en periodo:

*Mediato.-Se basa en la decisin de 12 a 2 horas antes tomndose en

cuenta la ciruga ya sea mayor o menor.

*Inmediato.-De las 12 horas a 2 horas antes de la ciruga, teniendo como

rumbo fijo la sala de operaciones.

Aqu las acciones sern generales o especificas, es decir que las primeras
son todas aquellas que se brindan a los pacientes durante su estancia
hospitalaria y las segundas aquellas que se brindan a partir de la ciruga a la
que ser sometido el paciente. Tiene como finalidad la preparacin del
paciente en forma psicolgica y fsicamente antes de la ciruga.

*ACCIONES BSICAS EN ENFERMERA EN EL

PERIODO PREOPERATORIO MEDIATO:

1.-Recibimiento del paciente y autorizacin para la ciruga.

FUNDAMENTACIN:
Es adentrarse en el porqu de la ciruga y ofrecer apoyo psicolgico al
paciente para evitar que presente ansiedad. Ya que presenta respuestas
fisiolgicas y psicolgicas que deben de ser controladas y que las mismas
son manifestadas por ciertos factores. Son respuestas dirigidas hacia el
descontrol frente a la ciruga .El temor en ocasiones controla al paciente lo
que se manifiesta a travs de respuestas fisiolgicas. El consentimiento es
tan importante ya que permite actuar bajo ningn impedimento en el
paciente.

2.-Participacino colaboracin en el examen clnico.

FUNDAMENTACIN:
 Los sistemas respiratorios y cardiacos actan de tal forma en el
organismo que pueden ocasionar cambios homeostticos. La valoracin que
se le brinda al paciente ayuda de tal forma que el paciente puede ingresar
con mayor seguridad evitando riesgos en el periodo transoperatorio y
postoperatorio.

3.-Participacin o colaboracin en la preparacin fsica del

paciente.

FUNDAMENTACIN:
Los pacientes mantienen una situacin individual y por consecuencia la
correccin de su estado fisiolgico depende del estado en el que se
encuentre y su peso. Un estado de nutricin bueno en el paciente
favorece en la reconstruccin de los tejidos. La deshidratacin propone un
estado metablico inactivo es decir que no pueden expulsarse los desechos
y desequilibrios electrolticos. La realizacin de actividades fsicas ayuda a
la recuperacin de los tejidos y a la correcta circulacin. El temor a la ciruga
altera el descanso tanto el sueo del paciente.

4.-Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin.

FUNDAMENTACIN:
Debe de mantenerse un buen equilibrio hidroelectroltico por
consecuencia el cuerpo requiere cierta cantidad de agua asi como de
electrolitos. El lquido que contiene el organismo equivale a un 60% o 70% y
acta como intermediario para que se puedan manifestar las reacciones
qumicas, proporciona agua as como electrolitos para secreciones y
excreciones.

5.-Aseo personal.

FUNDAMENTACIN:
El aseo personal proporciona seguridad al disminuir el nmero de
microorganismos bacterianos en el organismo del paciente.

6.-Administracin de medicamentos.

FUNDAMENTACIN:
El inducir sedantes en el organismo ayuda a mantener al paciente
tranquilo y el asegurar el sueo.

7.-Apoyo emocional.

FUNDAMENTACIN:
El miedo a morir, al no haber pasado una ciruga con anterioridad
provoca que el paciente se sienta desconcertado.

8.-Medidas especficas.
FUNDAMENTACIN:
El orientar al paciente respecto a los ejercicios que se pueden realizar, la
expulsin de las secreciones, la movilizacin o uso de aparatos contribuye
en colaboracin de del periodo postoperatorio sin miedo a dolor, inquietud o
aspectos diferentes. La aplicacin de enemas puede evitar dificultades
intestinales despus de la ciruga.

Las intervenciones quirrgicas se dividen en:

*Funcin del objetivo.

-Curativa tendiendo eliminar o reparar los tejidos u rganos afectados.

-Mejorar el aspecto fsico del plano anatmico involucrado.

-Valorarla para obtener un diagnstico.

-Paliativa para evitar futuras manifestaciones clnicas en esta parte.

-Reparativa basndose en la correccin de deformidades.

*En funcin de urgencia a amenaza para la vida.

-Programada siguiendo los criterios del cirujano.

-Urgente o inmediata esto para evitar el peligro que existe en ese momento
e involucra la integridad fsica y en ocasiones la vida.

*ACCIONES BSICAS EN ENFERMERA EN EL

PERIODO PREOPERATORIO INMEDIATO:

1.-Control y registro de signos vitales.

FUNDAMENTACIN:
Es importante tomar los signos vitales y mantenerlos bajo control ya que
estos determinan el estado de salud o enfermedad del paciente.

2.-Preparacin fsica del paciente.

FUNDAMENTACIN:
 La salinizacin y asepsia mantendrn bajo control el crecimiento de los
microorganismos patgenos. La limpieza y la aplicacin de tricotoma
debern aplicarse en aquella zona en la que se llevar a cabo la
intervencin fsica. La herida puede sufrir riesgo de infeccin. Se debe de
colocar la ropa quirrgica al paciente ya que es una tcnica asptica
empleada.

3.-Administracin de medicamentos preanestsicos 30 o 45 min

antes de la intervencin quirrgica.

FUNDAMENTACIN:
El efecto del anestsico despus de su administracin oscila de 45 a 60
min. Este medicamento disminuye la ansiedad y el metabolismo y los
efectos colaterales producidos por el anestsico.
Existen anestsicos tales como los barbitricos que producen depresin
cardiorespiratoria, los opiceos producen narcosis pero disminuye la
irritabilidad motora y finalmente los derivados de la belladona evitan la
formacin de mucosidad. El anestsico que sea elegido depender de
diversos factores tales como el estado fsico, mental ,edad y peso del
paciente tambin tienen do en cuenta el procedimiento a realizar.

4.-Realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de

intervencin quirrgica.

FUNDAMENTACIN:
El desempeo oportuno de las acciones cuando ingresa el paciente
proporciona un ndice alto de atencin al mismo. Este periodo de urgencia
se limite a realizar diversos exmenes (tiempo de coagulacin, porcentaje
de hemoglobina, tipo de sangre, etc) as como actividades esenciales
(canalizacin de la vena).

5.-Traslado del paciente en carro camilla al rea

quirrgica correcta, empleando previamente el mtodo de
identificacin.

FUNDAMENTACIN:
El personal del paciente en el sitio traslada al paciente a un ambiente de
confort y seguridad.

6.-Trasladar al paciente con el enfermero(a) circulante con el

respectivo expediente clnico.

FUNDAMENTACIN:
Esto para fomentar un ambiente en el que exista comunicacin que
aumenta la relacin de ayuda.
En qu consiste y por qu es necesario un
preoperatorio?

19-10-2015

Valora esta Noticia:

El preoperatorio es obligatorio en la mayora de ciruga, sobre todo en

las que requieren de estancia hospitalaria postoperatoria.

El preoperatorio permite al anestesista conocer la salud del paciente y

controlar la anestesia as como cualquier incidencia durante la
ciruga.

El preoperatorio consiste en todos los pasos necesarios realizados

hasta el momento de la ciruga.
Qu pruebas son necesarias antes de la ciruga? Qu
pautas hay que seguir durante el preoperatorio?
Preoperatorio inmediato el da de la ciruga

El preoperatorio es la etapa que comprende desde la exploracin fsica y los

estudios pertinentes del paciente hasta el momento en que comienza la
intervencin quirrgica.

El equipo mdico debe tener toda la informacin acerca del paciente para poder
realizar la intervencin de la forma ms segura. Es probable que al paciente se le
realicen las mismas preguntas varias veces. El paciente se reunir con el cirujano
antes de la operacin.

Qu pruebas son necesarias antes de la ciruga?

Antes de la ciruga, se realizar un chequeo completo del paciente, se acceder a
su historia clnica y se le realizar un examen fsico. Las pruebas ms habituales
del preoperatorio son:

Placa de trax. Esta prueba se realiza, adems de para conocer

si existen indicios de infeccin, para comprobar que la traquea se
encuentra bien alineada.
Anlisis de sangre completo. Esta prueba se realiza para
detectar si existen signos de infeccin, ya que esto podra provocar
infecciones no deseadas que causaran complicaciones importantes.
Electrocardiograma. Esta prueba permitir al especialista y el
anestesista la salud cardiovascular del paciente.

Adems de las pruebas mencionadas, dependiendo de cada paciente y de cada

intervencin, pueden solicitarse ms pruebas de otros tipos.
La finalidad de las pruebas que se le realizan al paciente en el preoperatorio es
determinar cmo va a reaccionar este a la anestesia y a la intervencin quirrgica
en general.

En ocasiones, tambin es habitual reunirse con el personal de enfermera y con el

anestesista que va a participar en la intervencin la semana previa a la ciruga.

Dependiendo de la situacin del paciente y de la intervencin que se le vaya a

realizar, podra ser necesario que el cirujano solicitara la opinin de algn otro
especialista.

Qu pautas hay que seguir durante el

preoperatorio?
Antes del da de la operacin, el paciente debe cumplir ciertas pautas y respetar
ciertas indicaciones mdicas:

Ayuno preoperatorio

Los mdicos determinarn el tiempo que el paciente debe estar sin ingerir
alimentos antes de la intervencin. El ayuno sirve para evitar que se puedan
producir complicaciones en el organismo derivados de la anestesia. El tiempo de
ayuno antes de una intervencin quirrgica es alrededor de seis horas, aunque
puede ser ms en algunos casos.

Preparacin psicolgica

No podemos olvidar el aspecto psicolgico en el preoperatorio. Es imprescindible

proporcionar al paciente toda la informacin necesaria sobre su intervencin, es
necesario que est bien informado y no tenga dudas, para reducir en la mayor
medida posible el temor ante la intervencin. Muchos pacientes suelen sufrir estrs
postoperatorio y esta preparacin puede ayudar a reducir la tensin muscular del
paciente.

El paciente debe conocer los detalles de su intervencin y a la vez, el personal

mdico debe inspirarle confianza y tranquilidad, escuchando al paciente con
atencin y resolviendo todas sus dudas.
El ambiente de la clnica u hospital debe ser apacible, deben evitarse los colores
fuertes, los ruidos y cualquier elemento que pueda perturbar la tranquilidad del
paciente.

Por lo tanto, es necesario preparar al paciente fsica y psicolgicamente siempre

que lo necesite.

Firma del consentimiento informado

Antes de la intervencin, el paciente debe firmar un documento en el que afirma

haber recibido la informacin necesaria y en el que consiente expresamente que
se le realice la intervencin quirrgica que le corresponda. Este documento se
llama consentimiento informado.

Preoperatorio inmediato el da de la ciruga

El paciente deber acudir a la intervencin debidamente aseado o ducharse all,
segn se le haya indicado previamente. Si en la zona a intervenir hay vello, el
cirujano puede solicitar el rasurado, siempre con cuidado de no daar la piel y al
menos 20 minutos antes de la intervencin.

Antes del ingreso hospitalario para la intervencin, es necesario que el paciente

entregue en admisin la documentacin necesaria para llevar a cabo la ciruga.

Es necesario que el paciente retire joyas, lentes, relojes y dems antes de la

intervencin.
Cuidados de Enfermera para paciente en fase
preoperatoria
Cuidados preoperatorios

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico,

destinadas a identificar condiciones fsicas o psquicas que puedan alterar
los resultados de la intervencin y prevenir complicaciones postoperatorias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO MEDIATO (12

HORAS ANTES)

Explquele toda la preparacin que se le har segn el tipo de ciruga.

 Compruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo
contrario avise al cirujano.
Controle signos vitales, peso, talla, IMC y observe el estado de la piel.
Tome muestra de exmenes indicados. Revise y valore examines
diagnsticos anteriores (que trae el paciente) y segn resultados avise a
cirujano o anestesista.
Administre un enema evacuante si est indicado.
Pida al paciente que se tome un bao de ducha con jabn, si su
condicin lo permite, incluyendo el lavado de cabello y haciendo nfasis en
el aseo de las zonas de los pliegues y ombligo.
Considere bao encama si la condicin del paciente lo amerita.
Administre medicamentos, segn dosis y horarios indicados. Consulte
si debe suspender o modificar dosis de algn medicamento que use el
paciente.
Realice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente
duerma bien, previo a la ciruga.
Informar al paciente y familia la importancia de mantenerse en
ayunas previo a la ciruga, es decir, no consumir nada por boca durante las
10 horas previas a la intervencin. Indicndoles la hora lmite de ingesta
oral de alimentos.
Eduque al paciente y familia sobre los ejercicios respiratorios, tos
efectiva, ejercicios de extremidades y movilizacin en cama, que sern
necesarios realizar durante el perodo postoperatorio de acuerdo a su
intervencin.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4
HORAS ANTES)

Control de signos vitales

Compruebe que el paciente est en ayunas de ms de 8 horas.
 Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se recorta a
ras de la piel con tijera o clper (segn indicaciones o protocolo de la
institucin (jams rasurar).
Revise las uas del paciente, corte, remueva esmalte y lmpielas.
Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes,
analgsicos u otros. Observe las posibles reacciones del paciente a la
administracin de frmacos.
Proteja al paciente despus de administrar sedantes, previniendo
lesiones y/o cadas, subir las barandas de la cama y proteger con
almohadas, si es necesario.
Sise indica profilaxis antibitica sta se debe administrar 60 minutos
antes del inicio de la intervencin quirrgica (o en pabelln segn norma del
servicio).
Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo,
nmero de cama, pieza y servicio.
Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.
Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes
de los exmenes de laboratorio solicitados y radiografas.
Realice o verifique el check list.
Segn norma de la institucin coloque al paciente previo al traslado a
pabelln, elementos de proteccin tales como camisa especial, gorro y
botas. Adems realice curacin de heridas, cambio de vendas, cambio de
recolector de drenajes y otros segn corresponda.
Informe al paciente y familia la hora de ingreso al pabelln, trasldelo
en cama o camilla con ropa limpia y entrguelo a la enfermera de pabelln
donde se continuar con la preparacin.
Publicado por David Contreras en 14:44
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Cuidados Pre-operatorios
En el contexto hospitalario, y en especial en el escenario quirrgico, el paciente ser el centro de
atencin constante para brindar una atencin integral y de calidad en la que el personal de enfermera
juega un papel importante, sin embargo, el trabajo en equipo es indispensable para lograr la calidad
durante las etapas peri-operatorias, clasificadas de la siguiente manera:
a) Etapa pre-operatoria: Durante esta etapa se inicia la identificacin
correcta del paciente, examen fsico minucioso, exmenes de
laboratorio y de radiologa, preparacin fsica (preparacin de la piel y,
en especial, la preparacin psicolgica).
b) Etapa trans-operatoria: Es el periodo que transcurre desde que el
paciente se sujeta al procedimiento quirrgico, hasta su traslado a la
sala de recuperacin.
c) Etapa post-operatoria se puede dividir en tres partes: El periodo
inmediato que incluye la atencin que se proporciona al paciente en la
sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de
hospitalizacin. El periodo intermedio incluye la atencin durante la
convalecencia de la ciruga, hasta la pre-alta del paciente. La tercera
etapa de la post-operatoria consiste en la planeacin de alta, enseanza
de cuidados en el hogar y recomendaciones especiales.

Cuidado del paciente en la etapa pre-operatoria

Esta etapa comprende desde el momento en que se decide la ciruga,
hasta que da inicio la misma. La asistencia de enfermera en esta etapa
influye sobre la experiencia peri-operatoria global del paciente, por lo
que es primordial valorar la respuesta psicolgica (ansiedad) y
fisiolgica del paciente. Iniciaremos por los aspectos psicolgicos:

Ansiedad pre-operatoria
La ansiedad y el estrs en el paciente es un factor esencial que
especialmente el personal de enfermera debe afrontar como un reto a
vencer, ya que no existe un patrn de rutina, sino debe ser enfocado
en forma particular a cada paciente y el desafo consiste en identificar,
planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades
especficas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluacin
fsica y psicolgica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado,
moderado o escaso.

Una intervencin quirrgica origina ansiedad o estrs o ambas

situaciones que dan respuestas fisiolgicas y psicolgicas, cuyo grado
depende de mltiples factores, de los cuales mencionaremos algunos:

Temor a lo desconocido, incertidumbre en relacin al resultado

de la ciruga o desconocimiento acerca de la experiencia
quirrgica (paciente que es intervenido por primera vez).

Temor a la anestesia, miedo a una induccin desagradable, a

imprevistos durante la anestesia, a despertarse durante la
intervencin quirrgica o a sentir dolor mientras est bajo los
efectos. Este temor suele estar relacionado con prdida de Un masaje en a los
control mientras se est bajo la anestesia, acciones o pacientes ciruga.
situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo
desconocido.

Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada

o no efectiva, el cual es un temor habitual.

Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente

esta sensacin a pesar de los avances cientficos y tecnolgicos
en cuanto a ciruga y anestesia se refiere, no existe ninguna
 intervencin quirrgica ni anestesia totalmente segura. No
obstante, en la vida diaria los individuos nos enfrentamos a
riesgos mayores que lo que respecta a una ciruga.

Temor a la separacin, el paciente queda separado de su

entorno familiar y de trabajo, el dejar tareas, contratos, el
temor a no retornar por un tiempo o definitivamente.

Temor a la alteracin de los patrones de la vida, el temor a una

capacidad temporal o definitiva, posterior a la ciruga. La
recuperacin interfiere en forma variable en las actividades
cotidianas, de trabajo y en las profesionales.

Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo. Se

debe considerar que la ciruga altera la integridad corporal y
amenaza la imagen corporal. El paciente peditrico requiere de
una atencin especial y apropiada, nivel de desarrollo,
personalidad, historia y experiencia pasadas con profesionales
de la salud y hospitales, antecedentes generales, entorno
familiar, socioeconmico y cultural, los cuales servirn de
referencia a la creacin de un plan de asistencia para hacer
frente a sus temores, de los cuales podemos sealar:

a) Dao fsico, lesin corporal, dolor, mutilacin, muerte, etc.

b) Separacin de los padres.
c) Ambiente extrao y desconocido.
d) Confusin e incertidumbre sobre sus lmites de conducta
esperada.
e) Prdida del control de su mundo y de su autonoma.
f) Temor a la anestesia.
g) Temor al procedimiento quirrgico.

Respuestas emocionales y defensivas

Al valorar la ansiedad o estrs en un paciente en etapa pre-

operatoria, es necesario examinar conductas que en ocasiones
son exageradas o que nos pueden dar la pauta para ayudar al
paciente a superarlas.

Retraimiento
Suele manifestar aumento del tiempo de sueo, falta de
disposicin para hablar, desinters, falsas ilusiones.

Ira
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento,
agresividad, falta de adaptabilidad, maldiciones, presuncin,
intentos para obtener el control e independencia.

Negacin
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo
inminente al hablar de la ciruga.
Medidas para disminuir la ansiedad y el estrs

1. Establecer una relacin de confianza.

2. Estimular la verbalizacin de sentimientos (exteriorizacin).

La valoracin del paciente
antes de una ciruga requiere
3. Utilizar el tacto para comunicacin con inters genuino. de auscultacin.

4. Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar resultados

realistas.

5. Utilizar tcnicas para reducir el estrs. Una tcnica consiste en

pedirle al paciente que imagine un cielo azul y claro, con una
nube mullida blanca. Se pide al paciente se concentre por 10
minutos, esta tcnica a menudo permite la relajacin de mente y
cuerpo, otra alternativa sera, hacer que el paciente imagine un
lugar o paisaje favorito.

6. Escuchar con atencin al paciente para detectar y dialogar sobre

los factores estresantes que originan retraimiento, ira o
negacin.

7. Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el xito

logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y progresos. Asimismo,
estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensin
creciente y revierta de inmediato el aumento de sta.

Respuesta fisiolgica a la ciruga

En las personas sanas, la homeostasis se mantiene gracias al sistema de mecanismos de control
autorregulados, a travs del sistema neuroendcrino y hormonal dirigidos a conservar la energa y a
facilitar la reparacin de las lesiones.

1. La respuesta metablica al estrs quirrgico se caracteriza por la liberacin de

catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagn, con la supresin de
insulina, dando como resultado una reaccin catablica. La duracin y magnitud de la
respuesta fisiolgica depende de la extensin de la lesin quirrgica, las enfermedades
existentes, de las infecciones, medicamentes, inanicin, anestesia, estado psicolgico y
diversos factores especficos de cada paciente.

2. El paciente puede presentar variacin en los signos vitales, aumento de la tensin arterial de
la frecuencia respiratoria y cardiaca. Vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos,
dedos de manos y pies fros con ligero aumento del llenado capilar. Vasoconstriccin de
vasos renales, con disminucin del gasto urinario con relacin a la ingesta de lquidos.
Vasoconstriccin de vasos gstricos y mesentricos manifestado por nuseas y vmitos,
distensin abdominal con flatos, disminucin de los ruidos intestinales, hiperactividad y
diarrea.

Valoracin prequirrgica
La valoracin proporciona datos bsicos del paciente, iniciando con al somatometra, cifras de
signos vitales, anamnesis, historia clnica, el estado nutricional, de hidratacin, etc.

Historia clnica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que debern tomarse en cuenta y
algunos documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans
y post-operatorias, como son:

Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al ltex,

que pueden ser de leves a letales.

Tomar en cuenta la dosis de los frmacos actuales prescritos y

La valoracin del paciente es
importante antes de un
procedimiento quirrgico.
no prescritos, va de administracin de todos los
medicamentos tomados durante los ltimos 6 meses.
Hacer un anlisis por aparatos y sistemas de los antecedentes
de problemas mdicos y quirrgicos del paciente, sin olvidar la
historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin
de tomar las medidas pertinentes.

Experiencias quirrgicas previas como: Hemorragia, infeccin,

tromboembolia y dificultad respiratoria.

Complicaciones relacionadas con la anestesia como:

Hipertermia maligna, sueo prolongado, sin olvidar las
complicaciones post-operatorias inmediatas, mediatas y
tardas.

Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.

Es importante tambin considerar la reaccin alrgica a

sustancias utilizadas que se emplean para asepsia de la piel, ya
que se han encontrado casos de quemaduras (ampollas
flictenas) en zonas donde abundan las glndulas sudorparas
con el uso de yodo povidona. Para evitar este problema, se
recomienda utilizar un antisptico cloroxidante electroltico
hipoalergnico que posee amplio espectro contra bacterias
grampositivas y gramnegativas, cido resistentes, hongos,
esporas y virus.

Valoracin fsica del paciente por aparatos y sistemas

Es necesario tener cuenta los siguientes puntos:

Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y reaccionar a los
cambios hemodinmicos durante la ciruga. Datos de hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho,
infarto del miocardio previo a 6 meses, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
Respiratorio: Se debe tener en consideracin la presencia de enfermedades crnicas y antecedentes
de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusin de oxgeno a los
tejidos, la prdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia de la eliminacin del agente
anestsico. El tabaquismo aumenta la concentracin carboxi-hemoglobina circulante, lo que a su vez
disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos.

Renal: Se debe considerar que una disfuncin renal afecta la filtracin y la secrecin de los productos
de desecho, que a su vez puede trastornar el equilibrio de lquidos y electrlitos. La funcin renal
anormal puede disminuir el ndice de excrecin de los medicamentes anestsicos y trastornar su
eficacia.
Nervioso: La valoracin de los niveles de conocimiento, orientacin, capacidad o deficiencia afecta
al paciente para determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio.

Estado nutricional: La desnutricin y la obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirrgicas.

La obesidad aumenta considerablemente los riesgos anestsicos y quirrgicos, tcnicamente es
difcil para el cirujano la intervencin. En la cicatrizacin de la herida debido al contenido de tejidos
grasos, existe propensin a la infeccin y dehiscencia de herida.

Sistema musculoesqueltico, valoracin de exmenes de laboratorio y radiolgicos. Considerar

antecedentes de ciruga en espalda, xifosis, artritis cervical, que requieren de disposiciones
especiales para procedimiento de la aplicacin de la anestesia.
Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo,
hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.

Datos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser una referencia del estado de salud del
paciente y estar alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se toman 24 a 48 antes de la
ciruga (programada). La seleccin de los estudios vara segn el criterio mdico y del hospital, pero
los ms frecuentes a practicar son: Anlisis de orina, biometra hemtica completa, glucemia, tiempo
de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y electrlitos.

Datos radiolgicos
Los estudios radiolgicos se basan en las necesidades individuales del paciente, segn la naturaleza
del procedimiento quirrgico y antecedentes mdicos. La radiografa de trax es de rutina para la
valoracin cardiopulmonar del paciente, determina el tamao y contorno del corazn, los pulmones
y grandes vasos, los cuales darn la pauta al anestesilogo para el manejo de anestsicos. La
presencia de infiltrado neumnico cancelara o retrasara el procedimiento quirrgico.

Consentimiento del paciente para la prctica de la ciruga

Para la intervencin quirrgica del paciente se debe obtener una autorizacin, y para que sta tenga
validez, debe contener tres criterios bsicos:

La decisin del paciente debe ser voluntaria.

El paciente debe estar informado.

El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades).

Los familiares directos del paciente, cnyuges e hijos podrn firmar el consentimiento solamente que
se compruebe que el paciente es incompetente. El trmino incompetente se utiliza para describir a las
personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La informacin
que debe conocer el paciente con respecto a su ciruga es la siguiente:

1. Naturaleza y motivo de la ciruga.

2. Todas las opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas opciones.

3. Los riesgos del procedimiento quirrgicos y los posibles resultados.

4. Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia.

ADVERTENCIA
 No se debe administrar ningn medicamento preanestsico al paciente antes de que firme
elconsentimiento. Se considera que entre los efectos del preanestsico, la mente del paciente
podra estar alterada y estara consciente para tomar ese tipo de decisiones (puede generarse
un problema de tipo legal)

Preparacin del paciente para la ciruga

Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirrgico que se le va practicar, se
prepara el equipo necesario para llevar a efecto los procedimientos de determinacin de signos
vitales, tricotoma de la zona quirrgica, instalacin de venoclisis, sondas y administracin de
medicamentos preanestsicos.
Ayuno: El ayuno se debe mantener 6 a 8 horas antes de la ciruga, para cualquier tipo de intervencin
quirrgica, independientemente del tipo de anestesia que se administre. El N.P.O. (nada por va oral)
incluye la no ingesta de agua y fumar, ya que la nicotina estimula la secrecin gstrica. Con estas
medidas se asegura que el estmago no contenga secreciones gstricas y as se evita la posibilidad
de aspiracin.

NOTA

Consultar al mdico sobre el cambio de va o suspensin momentnea de medicamentos

prescritos por va oral del paciente prequirrgico.
Tricotoma de la zona quirrgica: En estudios recientes se ha demostrado que como se asocia
con lesiones y erupciones exudativas y de desarrollo bacteriano incrementando las infecciones
postquirrgicas, en algunos casos se ha optado por la eliminacin del procedimiento. Sin
embargo, se considera que el vello suelto en el sitio de incisin puede llevar bacterias dentro de
la herida, por lo tanto, esto dependera del criterio del cirujano.

De practicarse la tricotoma se tomarn en cuenta las siguientes pausas:

1. La tricotoma debe practicarse no ms de dos horas antes de la ciruga. Este lapso se

considera que limita la proliferacin bacteriana debido a la prdida de integridad de la piel.

2. El rea de la tricotoma debe determinarla el cirujano. Los lmites de acuerdo a la ciruga a

practicar se presentan sombreados.

3. Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, o bien, rasuradora o depilador

qumico, guantes y asegurar una buena iluminacin.

4. Proveer un ambiente cmodo y proteger la individualidad del paciente.

5. El vello de la zona determinada, se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de

afeitar, con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel.

6. El vello debe rasurarse en direccin del crecimiento y no en contra de l.

7. Realizar la tricotoma en una forma profesional y tranquila, ayudando al paciente a reducir

su ansiedad o vergenza, sin apresurarse, ya que se pueden ocasionar heridas o erosiones.

RECOMENDACIN

8.
* Despus de terminar la tricotoma, se debe practicar la asepsia de la zona con un antisptico
cloroxidante hidroelectroltico, el antisptico de amplio espectro acta contra bacterias
grampositivas, gramnegativas, cido-resistentes, hongos, esporas y virus.

9. Evitar rasurar las cejas o cortar las pestaas, nicamente se realiza si est indicado por
escrito en el expediente clnico.

10. Evitar (raspar) cortar el cabello del cuero cabelludo, solamente si est indicado
especficamente en el expediente clnico. Tomar en cuenta en caso de corte del cabello, que
es propiedad del paciente y quiz quiera conservarlo.

11. Informar y documentar siempre cualquier lesin creada durante la tricotoma. Si existen
lunares o verrugas o irregularidad en la piel se debe evitar lesionarlas durante el
 procedimiento

NO OLVIDAR

Las cabezas de la mquina de afeitar y navajas reusables deben esterilizarse al ser usadas en
cada paciente, asimismo utilizar las navajas desechables necesarias para cada paciente
Enema: En los pacientes que van a ser sometidos a ciruga abdominal, plvica o perineal mayor se
realiza la evacuacin del intestino. La preparacin del intestino se realiza para prevenir lesin del
colon, para lograr una buena visualizacin del rea y reducir el nmero de bacterias intestinales. Una
forma prctica y rpida es la aplicacin de enema por irrigacin, para esto se utiliza un equipo
desechable el cual ya cuenta con cnula prelubricada. Otra forma es administrado un enema de
fosfato, el cual es de efecto rpido y eficaz y no produce dolor y espasmos al paciente, adems de ser
de fcil aplicacin. Depende de la preferencia del cirujano.

Venoclisis: La instalacin de venoclisis se inicia antes de la ciruga, y la eleccin de lquidos y

electrlitos ser de acuerdo a las necesidades del paciente, es importante la eleccin del sitio de
venopuncin, debe ser en un sitio donde no exista riesgo de infiltracin y que permita el flujo
adecuado.

Sondeo: Al paciente sometido a ciruga general abdominal de vas genitourinarias, ortopdicas y

gineco-obsttrica, suele indicrsele la instalacin de sonda urinaria a permanencia, con el propsito
de conservar la vejiga vaca y valorar la funcin renal. La sonda Foley de ltex revestida de tefln y
de silicona, ofrecen mayor confianza en su instalacin, poseen ms elasticidad. La de silicona 100%
con punta redondeada que permite la remocin de cogulos y dos ojos de drenaje adicional
presentacin de 2 y 3 vas y en calibre 8 Fr al 30 Fr. La sonda nasogstrica suele instalarse antes de
una intervencin de urgencia o de una ciruga abdominal mayor, con el propsito de descomprimir o
vaciar el estmago y la parte superior del intestino.

Medicamentos pre-operatorios: La seleccin de los medicamentes preanestsicos se basa en la

edad del paciente, estado fsico y psicolgico, antecedentes patolgicos y el tratamiento
medicamentoso que est recibiendo el paciente. Los preanestsicos se administran para disminuir la
ansiedad y facilitar la induccin de la anestesia e inhibir las secreciones gstricas y farngeas. La
administracin de los frmacos se realiza por va I.M. o I.V. cuando existe contraindicacin para esta
va. Las combinaciones de frmacos que se utilizan se encuentran en un analgsico y en un
neurolptico, un analgsico y un hipntico y un ansioltico, aadiendo un anticolinrgico.
Tradicionalmente las combinaciones de medicamentos pre-operatorio consiste en un sedante o
tranquilizante Diazepan, que reduce la ansiedad y facilita un estado pre-operatorio en calma, y un
anticolinrgico disminuye las secreciones y contrarresta los efectos vagales.

PRECAUCIONES

Despus de haber administrado los medicamentos preanestsicos, advertir el paciente que

no puede bajarse de la cama, adems de elevar los barandales de la misma. El paciente se
encontrar somnoliento por los efectos del medicamento y su equilibrio estar afectado.

ADVERTENCIA

En el paciente que est recibiendo tratamiento con algunos frmacos como: Anticoagulantes
(puede aumentar la prdida de sangre), inhibidores de la monoaminooxidasa (puede
provocar interacciones peligrosas con algunos anestsicos) e hipoglucemiantes (puede
producir hipoglucemia cuando el paciente est en ayuno), se debe considerar si se
interrumpe el tratamiento o modificarse la dosis.

Higiene: El propsito de la prctica del aseo corporal antes de la ciruga, es eliminar las impurezas
y microbios que se encuentran en la piel e inhibir su proliferacin. El bao con agua tibia ayuda al
paciente a sentirse cmodo y relajado. El paciente prequirrgico requiere ser desmaquillado y sobre
todo despintar las uas de esmalte de las manos y de los pies, con la finalidad de estar valorando el
llenado capilar y datos de cianosis. Posterior a la higiene se colocar una bata clnica limpia, adems
si est indicado el uso de medias antiemblicas y/o vendaje de miembros inferiores como medida
profilctica.
Objetos de valor y prtesis: El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirfano (los
objetos metlicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza bistur elctrico). Las joyas y
objetos de valor se deben etiquetar con los datos del paciente y resguardar de acuerdo a las polticas
institucionales o entregarse a los familiares con una relacin y descripcin de los mismos, de
preferencia con firma de recibido y en presencia de un testigo. Las prtesis dentales se deben retirar
para evitar que se desplacen hacia la garganta. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar las
lceras de crneas o desplazamientos.

Lista de verificacin pre-operatoria: La lista de verificacin pre-operatoria sirve para

confirmar que la tcnica quirrgica planeada y realizada con un mnimo de error en su preparacin,
se auxilia de toda la documentacin y del expediente clnico