Sei sulla pagina 1di 12

CATEDRA DIETOTERAPIA DEL ADULTO- 2017-

SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL (SNP) o NUTRICION PARENTERAL (NP)

RECORDEMOS QUE

La NP consiste en la administracin de nutrientes por va intravenosa o endovenosa (sistema sanguneo)


destinado a mejorar o mantener el estado nutricional en pacientes cuyo tracto gastrointestinal NO est
funcionando, o no es apto o no puede ser utilizado o en otras ocasiones en las que se requiere
mantener en reposo absoluto por razones teraputicas.

LOS TIPOS DE SNP son:

A) Nutricin Parenteral Central (NPC): este tipo de SNP permite cubrir el requerimiento normal o
aumentado de un paciente y se aplica cuando la alimentacin se prolongar por bastante tiempo, aunque para
su indicacin NO solo se tiene en cuenta el tiempo sino tambin otros aspectos tales como edad, estado
nutricional, venas, accesos, causa, entre otros. Es decir si un paciente necesita por poco tiempo la NP pero es
imprescindible cubrir su requerimiento total, no se debe dudar en utilizar este tipo de soporte.

B) Nutricin Parenteral Perifrica (NPP): La NPP se administra en venas de menor calibre de brazos o
piernas (ms utilizado en pediatra). Tambin se utiliza cuando los requerimientos calricos del paciente son
relativamente bajos y por lapsos de tiempos muy cortos (menos de 7 das). Se utiliza tambin cuando la NPC
no es posible por carecer de va central porque esa vena est colapsada o trombosada por ejemplo. La NPP
es administrada por medio de una cnula insertada en una vena perifrica usualmente del antebrazo y cubre
hasta 1200 caloras (NO ms que esa cantidad).

VEREMOS CON MAYOR PROFUNDIDAD LA ADMINISTRACIN PRCTICA DEL SNP

CMO SE ADMINISTRA EL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL?

EXISTEN DIFERENTES BOLSAS DE ALIMENTACIN POR VIA SANGUINEA:

1. BOLSAS DE NUTRICIN PARENTERAL: A) BOLSAS MAGISTRALES Y B) LAS BOLSAS


ESTNDARES (PREPARADAS POR LABORATORIOS)

A. BOLSAS MAGISTRALES
En el caso de las bolsas magistrales los laboratorios ms conocidos del pas son:
CENTRO DE MEZCLAS INTRAVENOSAS O CMI (Bs. As).
NUTRIR (Crdoba)
NOANUT (Tucumn)
LATIVSA (Rosario de Santa F)

El trabajo del profesional nutricionista en este caso, consiste en desarrollar la frmula sinttica de esta bolsa
de acuerdo al paciente, su patologa, sus necesidades calricas y todos los clculos pertinentes y llamar por
telfono a uno de estos centros de mezcla o laboratorios, solicitando la confeccin de la bolsa. El personal de
laboratorio carga los datos en una base de datos personalizada para el paciente y enva el pedido en 24 hs.
La bolsa llega rotulada, refrigerada y por avin al lugar solicitado. Es una organizacin sincronizada entre el
centro de mezcla y la clnica o institucin de salud.

B. BOLSAS ESTNDARES, las cuales contienen cantidades fijas o estndares de macro y micronutrientes.
Se presentan en diferentes volmenes (1000 ml y 1500 ml) y tambin de caloras 1200, 1400, 1900 o 2300
caloras (depende de la marca comercial y/o laboratorio: asi por ejemplo Baxter posee de 1000 y 1500 ml/cal y
Fresenius 1400, 1900 o 2300 cal/ml). Estas bolsas se presentan con dos o tres compartimentos denominadas
bi o tricompartimentales respectivamente. Se pueden guardar en estantera (lugar fresco y seco) durante 6
meses. Esto permite tenerlas en el depsito de la Institucin para cuando se las requiera. Se administran a
pacientes cuyo requerimiento calrico no se encuentre afectado, o por ejemplo durante los fines de semana
cuando en la institucin no se dispone de bolsa nica y no se puede llamar la laboratorio especializado para
su preparacin (centro de mezcla)

1
Los laboratorios que ofrecen estas bolsas son:
BAXTER: Bolsas OLIMEL Y OLICLINOMEL
Fresenius Kabi: Bolsa Kabiven
Braun

FRESENIUS KABI OLICLINOMEL BRAUN

En este tipo de bolsas, para mezclar los compartimentos se debe proceder de la siguiente manera:

LA COMPOSICIN DE ESTAS BOLSAS ES ESTANDAR Y NO SE PUEDE MODIFICAR, NI CALCULAR NI


AGREGAR NADA.

A CONTINUACIN SE MUESTRA UN EJEMPLO DE COMPOSICIN QUIMICA DE UNA BOLSA


ESTANDAR:

BOLSAS OLICLINOMEL

2
BOLSAS KABIVEN:

BOLSAS NUTRIFLEX LIPID BRAUN)

NuTRIflex
Lipid peri plus special
3-chamber bag

Volume (ml) 1250 1875 2500 1250 1875 2500 625 1250 1875 2500
Amino acids (g) 40 60 80 48 72 96 35.9 71.8 107.7 143.6
Nitrogen (g) 5.7 8.6 11.4 6.8 10.2 13.6 5 10 15 20
Glucose (g) 80 120 160 150 225 300 90 180 270 360
Lipids (g) 50 75 100 50 75 100 25 50 75 100
Total energy
955 1435 1910 1265 1900 2530 740 1475 2215 2950
(kcal)
Osmolarity
840 840 840 1215 1215 1215 1545 1545 1545 1545
(mOsm/l)
Electrolytes
(mmol)
Sodium 50 75 100 50 75 100 33.5 67 100.5 134
Potassium 30 45 60 35 52.5 70 23.5 47 70.5 94
Calcium 3.0 4.5 6.0 4.0 6.0 8.0 2.65 5.3 7.95 10.6
Magnesium 3.0 4.5 6.0 4.0 6.0 8.0 2.65 5.3 7.95 10.6
Phosphate 7.5 11.25 15.0 15.0 22.5 30 10 20 30 40
Chloride 48 72 96 45 67.5 90 30 60 90 120
Acetate 40 60 80 45 67.5 90 30 60 90 120
Zinc 0.03 0.045 0.06 0.03 0.045 0.06 0.02 0.04 0.06 0.08

3
CMO SE REALIZA EL CLCULO PARA BOLSA MAGISTRAL, BOLSA NICA O TEU?

EJEMPLO:
PACIENTE CON UN PESO ACTUAL DE 60 Kg. PH: 79. TALLA: 1,65 m. Diagnstico: obstruccin
intestinal por tumor de larga data. La prdida de peso se produjo en tres semanas. IMC (peso actual):
Normal. IMC (peso habitual): Sobrepeso. Por la enfermedad catablica y la prdida de peso que
presenta es un paciente en RN

VCT calculado con Harris Benedict: TMB: 1500 cal GCR: 1700 cal y RCT: 2200 cal.

FRMULA SINTTICA:

Se comienza el clculo de atrs para adelante y por el macronutirnete protenas. Luego se busca una
distribucin lo ms armnica posible entre los 3 macronutrientes principales.
Si el estado nutricional del paciente es NORMAL debemos pensar que el requerimiento proteico ser
normal de 0,8 a 1 g/kg de peso actual/da.
Si el estado nutricional del paciente es NORMAL pero corre riesgo de ir bajando de peso por la patologa o
injuria presente, es decir es un paciente en RN, podemos pensar en un requerimiento levemente
aumentado de 1,1 a 1,2 g/kg de peso actual/da.
Si el estado nutricional del paciente est deterirorado presentando algn tipo de DESNUTRICIN
debemos pensar que el requerimeinto proteico ser ms alto: de 1,3 a 2 g/kg de peso actual/da. Por
supuesto que ser siempre mayor (dentro de este rango) si adems de malnutricin, el paciente
presentara patologa catablica asociada.
Cuando se comienza o inicia la alimentacin parenteral siempre se acerca a 1 independientemente del
estado nutricional ya que son muy pocas caloras. Cuando nos acercamos al reposo, vamos
incrementando ese valor de ser necesario y en el total ya se debe estar cubriendo el valor proteico
indicado por estado nutricional y patologa.

En nuestro ejemplo comenzaremos con TMB:

1500 cal:
H de C %....... cal gramos/da

Prot. 16%.........240 cal.60 gramos.1g/kg/da 1) Empezamos por protenas (1gx60kg)

Grs. % ... ..... cal gramos/da

2) Buscamos una armona en el resto de los macronutrientes H de C y Grasas

Con respecto a las grasas sabemos que el % oscila entre 25 y 30 %, podemos empezar con 25% o
con 30%, es solo una cuestin de probar la frmula y el resto se completa con H de C.
Si elegimos empezar con 30% se har 100% - (16%de las proteinas + 30% de las grasas) = 54% para
H de C.
Podra ser cualquier valor entre 25 y 30% de grasas: 26%, 27%, 28%, etc, Por ello hay tantas frmulas
como clculos posibles.
Todos los macronuteientes deben dividirse por el peso a fin de obtener g/kg/da

1500 cal:

H de C 54%.......810 cal238,23 gramos/da


Prot. 16%........240 cal60 g/da1g/kg/d
Grs. 30%........450 cal50 gramos.0,8 g/kg/da

O podra ser:

4
1500 cal:
H de C 59%.......885 cal260,29 gramos/da
Prot. 16%........240 cal60 g/da1g/kg/d
Grs. 25%........375 cal41,66 gramos.0,7 g/kg/da

3) RECORDAR QUE EN SOPORTE PARENTERAL NECESITAMOS OTROS PARMETROS A


CALCULAR:

H de C: Se administra en forma de Glucosa o Dextrosa: La glucosa se presenta bajo la forma


qumica de glucosa monohidra o monohidrato de dextrosa. Esta aporta 3,4 cal.

Se evitarn las complicaciones asociadas con la administracin de grandes cantidades de glucosa, ya que
grandes concentraciones de la misma pueden convertirse en un factor adicional de estrs, oxidando la
membrana vascular y pudiendo ocasionar colapsos venosos. Adems, el exceso de glucosa o la que
no se utiliza, se almacena como glucgeno (hgado) o es convertida en cidos grasos y almacenada como
triglicridos (hgado y tejido adiposo).

Debemos conocer un concepto fundamental:

FLUJO DE DEXTROSA (FD) = gramos de H de C (dextrosa) /Kg de peso/da.

El FD es un indicador de la MAXIMA TOLERANCIA OXIDATIVA DE LA VENA.

El mnimo a aportar al inicio de la alimentacin es = 2 a 3 g de Dextrosa/Kg/da y el mximo que se llega a


aportar en la progresin es entre 5 a 7 g de Dextrosa/Kg/da.

5 a 7 gramos de H de C por kilo de peso y por da es el valor lmite, ya que si se supera este valor
puede producirse daos irreversibles en la vena como flebitis, trombosis, colapso.

Cmo se calcula el FD?


Simplemente dividiendo los gramos de dextrosa aportados en la FS por el peso del paciente:

En nuestro ejemplo: 238,23 gramos de dextrosa % peso actual del paciente = 238,23 % 60 = 3,9
gramos/kg/da

1500 cal:

H de C 54%.......810 cal238,23 gramos/daFD: 3,9/kg/da (sale de 238,23 % 60 kg)


Prot. 16%........240 cal60 g/da1g/kg/d
Grs. 30%........450 cal50 gramos.0,8 g/kg/da

Otro indicador de valiosa utilidad con respecto a los H de C es la TASA DE INFUSIN O VELOCIDAD DE
INFUSIN (TI)

La TI representa la cantidad real de glucosa en miligramos por kilo y por minuto que se est aportando
directamente a la va sangunea. Por eso es importante conocer que NO se puede superar los 5
mg/kg/minuto en ninguna de las etapas de la alimentacin. Es decir SIEMPRE debe dar menos de ese valor
ya sea al inicio, en el reposo o en el total.

Cmo se calcula la TI?


La TI se calcula de la siguiente manera:
1) Se pasan los gramos de glucosa a miligramos.
2) Se obtienen los minutos a partir del tiempo de administracin de la alimentacin. Por ejemplo si la
alimentacin se pasa en 24 horas (continuo) se calcula si en 1 hora..60 minutos; en 24 horas60x24=1440
minutos.
3) Se dividen los miligramos de dextrosa%peso del paciente%minutos.

En nuestro ejemplo: 238.230 mg%60kg%1440minutos = 2,75 mg/kg/min.

En este caso particular sera lo mismo que dividir el FD por una constante de 1,44 en forma directa:
3,9 % 1,44 = 2,75 mg/kg/min

Si el tiempo de administracin fuera CICLICO por ejemplo en 12 horas, se buscaran los minutos de estas
horas, en este caso 720 minutos. La constante en esta oportunidad seria 0,72.

En nuestro ejemplo sera: 238.230 mg/ 60kg/ 720 minutos = 5,5 mg/kg/min. Este valor es mayor de
5mg/kg/min por lo tanto NO SERIA ADECUADO PASAR NUESTRA ALIMENTACIN EN UN TIEMPO DE 12
HORAS. LO QUE NOS HACE PENSAR EN CAMBIAR EL METODO DE ADMINISTRACION, por ejemplo a

5
un ciclo de 16 horas = 960 minutos = constante de 0,96. TI= 3,9g/kg/da % 0,96= 4mg/kg/min. SI SERA
POSIBLE PASAR ESTA ALIMENTACIN CON UN MTODO CICLICO DE 16 HORAS.

Protenas: OTRO PARMETRO IMPORTANTE A CALCULAR ES LA RELACIN CALORIAS NO


PROTEICAS/NITRGENO SE CALCULA DE LA SIGUIENTE MANERA:

1. Se suman las caloras aportadas por los H de C ms las caloras de las Grasas: 810 cal + 450 cal =
1260 cal
2. Se transforman los gramos de protenas de la frmula en gramos de nitrgeno: 60 g % 6,25 = 9,6 g de
nitrgeno
3. Se dividen las caloras no proteicas sobre los gramos de nitrgeno: 1260 % 9,6 = 131,25
aproximadamente 131 a 132.

Esta relacin o cociente permite conocer si las protenas que se estn dando en la alimentacin
cumplen correctamente con su funcin tisular/energtica.

INTERPRETACIN DE LA RELACIN CALORIAS NO PROTEICAS/N2:

PARA PACIENTES ESTABLES O NORMONUTRIDOS: el valor debe ser = o mayor a 150 Kcal/g N 2:
Significa que satisface los requerimientos de la mayora de los pacientes en estas condiciones. Entran
en esta categora los pacientes con alguna injuria leve, pero con buen estado de nutricin. Injuria leve:
ciruga menor sin riesgo de deterioro nutricional ni complicaciones, infecciones leves o por corto
tiempo, diarreas de pocos das de duracin, fiebre controlada rpidamente, entre otras.
PARA PACIENTES CRTICOS O DESNUTRIDOS GRADO II O GRADO III: el valor oscila entre 80 a
100 Kcal/g N2. Entran en esta categora pacientes desnutridos grado 2 o 3 y con injuria graves:
grandes quemados, pacientes con sepsis generalizada, pacientes con compromiso severo o muy
complicados, pacientes crticos en unidades de cuidados intensivoas, politraumatizados graves,
pancreatitis aguda grave, cncer de larga evolucin con deterioro marcado del estado nutricional, entre
otros.

PARA PACIENTES CON INJURIA MODERADA: 100 a 150 (promedio 120) kcal/N2. Entran en esta
categora pacientes desnutridos grado 1 o con patologa (o injuria) moderada tales como ciruga
menor, pancreatitis aguda leve o moderada, politraumatismo moderado, ciruga mayor pero sin
complicaciones y paciente normonutrido, entre otras.

UNA VEZ CALCULADOS TODOS LOS PARAMETROS NUESTRA FORMULA SINTETICA QUEDARIA ASI:

1500 cal:

H de C 54%........810 cal238,23 gramos/daFD: 3,9/kg/daTI: 2,75 mg/kg/min.


Prot. 16%........240 cal60 g/da1g/kg/d.calNoP/N2.132
Grs. 30%........450 cal50 gramos.0,8 g/kg/da

UNA VEZ CALCULADOS TODOS LOS PARMETROS RECIEN PODEMOS REALIZAR EL PEDIDO
DE BOLSA UNICA O MAGISTRAL POR VIA TELEFNICA AL CENTRO DE MEZCLA ELEGIDO.

SI FUERA BOLSA ESTNDAR PODRAMOS ELEGIR:

BOLSA KABIVEN CENTRAL DE 1540 ml y 1400 caloras ya que se aproxima a nuestro


requerimiento basal o
BRAUN de 1475 caloras (bolsa estndar especial)

CUANDO LA ELECCIN ES UNA BOLSA ESTANDAR DEBEMOS ELEGIR LA QUE MAS SE APROXIMA A
NUESTRO REQUERIMIENTO A APORTAR Y COPIAR LA COMPOSICIN DE LA MISMA.

CULES SON LOS METODOS DE ADMINISTRACIN EL SOPORTE PARENTERAL?

METODOS de ADMINISTRACION
Los mtodos, para ambos sistemas, pueden ser: Continuos o Cclicos.
CONTINUO: la administracin se realiza en forma continua, constante en 24 Hs.
CCLICO: la administracin se realiza en ciclos de 8, 10 a 12 Hs y el resto del da descanso. Tambin
se puede pensar en ciclos de 16 o 18 horas.

Lo ms recomendable en alimentacin parenteral es el Mtodo Continuo. Cuando el paciente se va al


domicilio, se puede dar cclico para dar mayor flexibilidad o comodidad al paciente.

CULES SON LAS TCNICAS DE INFUSIN?

6
TECNICAS de INFUSIN

POR BOMBA DE INFUSIN


POR GRAVEDAD

CLCULO DEL GOTEO

POR BOMBA:

Goteo = volumen total / 24 Hs


Ejemplo:
1500 ml / 24 = 62,5 ml/Hs aproximadamente 63 ml/Hs. Se expresa en mililitros por hora de infusin.

POR GRAVEDAD:

Goteo = volumen total % 24 Hs % 3


Ejemplo:
1500 ml % 24 = 63 ml/hs
63 ml/hs % 3 = 21 macrogotas.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA NP
En el control y administracin de una NP existen una serie de consideraciones generales a tener presente:

No almacenar la solucin de NP magistral o bolsa nica a temperatura ambiente porque favorece el


crecimiento bacteriano. La bolsa nica llega del laboratorio refrigerada y debe mantenerse refrigerada
(cadena de fro). Al paciente se la debe administrar a temperatura ambiente. No se puede calentar, o
poner en microondas.
La bolsas estndares o frascos pueden almacenarse hasta 6 meses en lugar fresco y seco, protegidos
de la luz.
No congelar, NO aadir medicamentos a la bolsa de alimentacin, debido al riesgo de que se
produzcan precipitados, contaminacin o incompatibilidad.
No administrar la solucin si se observa alguna alteracin en la mezcla que indique precipitacin (capa
marrn en las mezclas que indica que los lpidos se han separado de la solucin).
No realizar por la misma va mediciones de Presin venosa central (PVC), extracciones de sangre ni
transfundir hemoderivados.
Si es imprescindible administrar alguna medicacin por la va de la NP (por ejemplo por difcil abordaje
venoso), comprobar siempre las compatibilidades entre todas las sustancias, y tener en cuenta que
aumenta el riesgo de infeccin de forma considerable.
Si se trata de BOLSA UNICA NO almacenar por ms de 24 hs. y si son BOLSAS ESTNDARES, se
pueden almacenar a temperatura ambiente hasta 6 meses, pero una vez abiertas SOLO por 24 Hs.e
Verificar siempre fechas de elaboracin y vencimiento.

COMPLICACIONES DE LA NP:

A corto plazo A largo plazo

7
Mecnicas - Trombosis, embolismo areo, arritmias por el- Rotura del catter provocando embolismo
relacionadas inadecuado emplazamiento del catter - Obstruccin del catter causado por la
con el catter o -Hemotrax, neumotrax por perforacinincorrecta heparinizacin, fallo en la perfusin
su manipulacin vascular o acodamiento del catter o del sistema
- Riesgo de infeccin. - Embolia gaseosa por fallo en las conexiones
- Trombosis y oclusin por ritmo de infusin- Migracin del catter.
bajo, caractersticas del paciente, tipo de- Flebitis causada por la alta osmolaridad
solucin o material del catter (ms fcil en- Extravasacin con infiltracin de los
catteres de poliuretano) tejidos adyacentes
- Infeccin por mala tcnica en la
cateterizacin o en su manipulacin
- Infeccin por rotura de las condiciones de
asepsia en la preparacin de la mezcla

Complicaciones -Sepsis de catter, infecciones localizadas o generales.


spticas y -Trombos por obstruccin o bloqueos venosos tanto en venas proximales o distales al catter.
trombticas
Complicaciones Atrofia de vellosidades. Colestasis heptica.
gastrointestinale
s
Metablicas - Hipo o Hiperglucemias - Complicaciones seas
-Dficit de nutrientes - Complicaciones hepatobiliares
- Exceso de nutrientes - Complicaciones renales
- Peroxidacin lipdica - Dficit o exceso de nutrientes
- Relacionadas con errores en la preparacin
o en su conservacin
- Acidosis hiperclormica
- Aumento de la urea
-Dficit de electrolitos(Ca, Mg, P y K)
-Dficit de oligoelementos (Zn, Cr, Cu, Se)
- Dficit de vitaminas
-Dficit de cidos grasos esenciales.
- Sobrecarga hdrica
- Hipovolemia y trastornos del agua corporal
y/o electrolitos (medio interno)
Hipertrigliceridemia

MONITORIZACIN DEL PACIENTE CON SNP: CONTROL Y SEGUIMIENTO

La administracin de la NP requiere de un personal especializado tanto de la tcnica de colocacin de las vas


para la NP como de las complicaciones que se puedan producir durante su ejecucin.
Es competencia del mdico, profesional nutricionista, enfermero/a, es decir del equipo de salud:
- la evaluacin diaria del paciente,
- el cuidado y mantenimiento del acceso venoso
- asegurar la administracin y manipulacin adecuadas de la solucin para prevenir situaciones que
supondran un riesgo importante para el paciente.
Todas las actividades relacionadas en el proceso de la NP deben registrarse en la historia clnica del
paciente.
Se debe evaluar la progresin de la alimentacin, y realizar los ajustes correspondientes.

ANTES DEL INICIO DE LA NP SE DEBER CONOCER:


En sangre: conocer los niveles plasmticos de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio, fsforo,
magnesio, estado cido-base, triglicridos, hemograma, hepatograma, albmina, protenas totales, tiempo de
protrombina.
En orina: urea, nitrgeno urinario total.
Clculos: de Gasto energtico y dems requerimientos

CONTROL CLNICO DEL PACIENTE:


Exploracin fsica (valoracin del estado de hidratacin del paciente y de los pliegues cutneos,
edemas, color de la piel, actividad)
Signos vitales: temperatura, tensin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria)
Glucemia y/o glucosuria : en los primeros das, este control se realiza cada 6 u 8 horas.
Niveles plasmticos de urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio (semanal o quincenal)
Balance hdrico diario: ingresos y egresos, diuresis, catarsis, fstulas, drenajes, etc.
Antropometra: peso diario al ingreso y luego semanal. La talla (al ingreso) o si falta ese dato,
estimarla.

CUIDADO DE LA VA DE ADMINISTRACIN DE NP

CUIDADOS GENERALES:
8
La va de la NP es de vital importancia tanto en el momento de su insercin como en su mantenimiento
posterior.
Todo el procedimiento debe realizarse bajo rigurosa asepsia.
Todo catter central para uso de NP debe ser previamente comprobado por radiologa.
Utilizar una va nica para la infusin de la NP. Si es imprescindible administrar otras drogas en Y con la
NP, comprobar siempre compatibilidades entre todos los componentes
La manipulacin para el cambio de apsito se realizar de forma estril. El tipo de apsito y la frecuencia
de cambio dependern del protocolo de cada hospital teniendo en cuenta las caractersticas del paciente y la
tasa de infeccin. El apsito ms aconsejado es el de gasa seca y apsito impermeable a la humedad, ligero y
con las mnimas molestias para el paciente. Se recomienda que el punto de insercin quede visible para la
valoracin ptima diaria. Cambio del apsito: el cambio de apsito protocolizado supone un riesgo de
contaminacin y de retirada total o parcial del catter, pero se aconseja cambiar cada 7 das, y cuando:
Est suelto
Si est sucio o mojado
Si el catter no es permeable y obliga a revisarlo
Cuando parte del catter exterior se haya salido accidentalmente del apsito
Inspeccionar el punto de insercin para observar posibles signos inflamatorios sugestivos de infeccin, lo
que obligara a la retirada del catter y cultivo del mismo.
Al finalizar el tratamiento es preciso cultivar todo catter por el que se haya infundido la solucin de NP.

CUIDADO EN LA ADMINISTRACIN DE LA NP:


Almacenamiento de las bolsas asegurando la correcta refrigeracin.
Administrarla a temperatura ambiente.
Observar la posible existencia de partculas o precipitados.
Cambio del equipo de NP y de las llaves cada 24 horas.
Cambio del la bolsa de NP cada 24 horas
Cambio de la jeringa y la lnea de los lpidos cada 24 horas.
Cambio de las jeringas y lneas de las drogas administradas en infusin continua en Y con
la NP cada 24 horas.
Realizar la conexin con asepsia.
Controlar la velocidad de infusin y mantenerla uniforme durante el tiempo prescrito.

CONTROLES DE LABORATORIO: dependern del estado clnico del paciente. En el inicio de la NP los
controles son ms frecuentes y se espaciarn una vez se haya alcanzado la estabilidad metablica. Se hace
imprescindible el control diario de la glucemia capilar y la densidad urinaria; el resto de controles bioqumicos
variar segn protocolo: inicialmente se realizan controles entre 2-3 veces/semana para pasar a controles
semanales o mensuales si la NP es domiciliaria.

MODELO DE PRESCRIPCIN EN SOPORTE PARENTERAL

QU DEBE CONTENER LA PRESCRIPCIN DE SOPORTE PARENTERAL?

1) VALORACIN NUTRICIONAL DEL PACIENTE:


Como lo hacemos siempre a travs del clculo de IMC con PA y PH; % de prdida de peso, etc.
DEJAR POR ESCRITO UNA CONCLUSIN NUTRICIONAL

2) REQUERIMIENTO CALRICO: es fundamental determinar los requerimientos energticos para


asegurar el ingreso adecuado de energa y prevenir la sobre o sub alimentacin. Se utiliza la ecuacin de
Harris Benedict por factores de injuria y actividad. Al ingreso se puede calcular con el mtodo del pulgar
hasta realizar los clculos correspondiente.

Calculado con HARRIS BENEDICT: TMB; REPOSO Y TOTAL


Emplear Mtodo del Pulgar para corroborar o comparar lo obtenido

3) TIPO DE SOPORTE:
Se nombrar el soporte seleccionado y porqu? es decir la justificacin, va de acceso (central o
perifrico) y sistema de administracin (si es frascos mltiples o paralelo, bolsa estndar o bolsa
nica)

4) OBJETIVOS
Reposo absoluto del aparato digestivo.
Cubrir el valor calrico necesario para cubrir los requerimientos del paciente.
Monitoreo del medio interno para hacer ajustes necesarios del VCT
Control y seguimiento.

9
5) FRMULA SINTTICA:
COMPLETA con Los Clculos De Flujo De Dextrosa; Gramos de Proteina por Kilo por Da y
Caloras No Proteicas/Nitrgeno

1500 cal:

H de C 54%........810 cal238,23 gramos/daFD: 3,9/kg/daTI: 2,75 mg/kg/min.


Prot. 16%........240 cal60 g/da.1g/kg/d.calNoP/N2.132
Grs. 30%........450 cal50 gramos.0,8 g/kg/da

6) COMPOSICIN QUMICA:

H DE C: Dextrosa o glucosa monohidra

PROTEINAS: Aminocidos esenciales y no esenciales

* Algunos tipos de aa:

Taurina: imprescindible en la conjugacin de cidos biliares, en la neurotransmisin y en la funcin


cardiaca.
Arginina: papel fundamental en el ciclo de la urea y en el metabolismo de aa (en situaciones
catablicas, en las que aumenta la degradacin proteica, la arginina puede llegar a ser indispensable).

Glutamina: Participa en el metabolismo del enterocito. Su administracin parenteral debe hacerse de


forma de dipptido de glutamina, el aa como tal es inestable.

Aa de cadena ramificada (leucina, isoleucina): utilizados por los msculos.

GRASAS: cidos grasos esenciales y no esenciales.

Estos cidos grasos provienen de diferentes aceites como el de oliva, pescado, soja, coco, palma.
PERO ESO NO QUIERE DECIR QUE LAS BOLSAS CONTENGAN ACEITE. MUCHO CUIDADO
CON ESTO. Las bolsas contienen ACIDOS GRASOS!!!!

VITAMINAS Y MINERALES: Segn requerimiento del paciente

Los electrolitos y minerales se aportan como parte del producto general, como concentrado combinado de
electrolitos o por separado, como sales individuales. El aporte de electrolitos ser el necesario para cubrir con
las dosis diarias recomendadas para un adulto.

En el caso particular de pancreatitis agudas graves, se debe cuidar el calcio ya que puede provocar
hipocalcemias.

Productos multivitamnicos se aportan ser para cubrir necesidades vitales o estndar para individuos adultos.

Hay situaciones en las que es necesario suplementar por otra va, el aporte de vitaminas (ejemplo: pacientes
quemados o con prdidas gastrointestinales importantes como una fstula).

7) CARACTERES:
VOLUMEN = DEBE SER IGUAL A LAS CALORAS APORTADAS. 1500 caloras = 1500 ml
TEMPERATURA: AMBIENTE
TCNICA DE INFUSIN: BOMBA O GRAVEDAD
GOTEO: En ml/h si la tcnica elegida fue bomba, o macrogotas/min si fue gravedad.
MTODO DE INFUSIN: CONTINUO (24 HORAS) O CCLICO (8, 10, 12 HORAS y
REPOSO)

8) ROTULADO (Reemplaza a la Frmula Desarrollada tradicional)


Bolsa nica: Transcribir el rtulo idem historia clnica (disear un rtulo)

10
9) INDICACIONES PARA HISTORIA CLNICA Y PARA CARPETA DE ENFERMERA (qu se debe
escribir como nutricionista en cada instrumento):

EN CARPETA DE ENFERMERA

A) Indicaciones para el personal de enfermera

CONTROL DEL GOTEO Y TIEMPO DE PERFUSIN: dejar por escrito las gotas por minuto si es
gravedad y ml/h si es bomba.
Control del etiquetado del frasco si en paralelo o control del rotulado si es bolsa nica. Muy importante
colocar fecha y hora de inicio en la bolsa o frasco con marcador indeleble.
Controlar que el envase o frasco no est daado (si es en paralelo).
Controlar que la frmula sea de color uniforme, homognea, sin grumos o partculas en suspensin (si
se trata de bolsa nica).
Verificar que al momento de pasar la frmula sta se encuentre a temperatura ambiente.
Antes de colgar el frasco de grasa, debe ser cubierto de la luz para evitar la oxidacin.
NO PASAR MEDICAMENTOS por la va de alimentacin en forma simultnea.
Informar inmediatamente si se presentan fiebre, vmitos, diarrea, distensin, gases o cualquier
sntoma gastrointestinal al mdico y a la nutricionista.
Informar inmediatamente si se presentan problemas metablicos como hipo e hiperglucemia,
hipertrigliceridemias, etc.
Informar si la zona de insercin del catter se presentara roja, inflamada o con signos de infeccin.
Ensear al paciente en qu forma debe tomar el equipo (el soporte metlico) para trasladarse por la
habitacin o si desea ir al bao.
Estricta higiene y asepsia de la zona de insercin del cteter. La va de la NP es de vital importancia
tanto en el momento de su insercin como en su mantenimiento posterior.
Todo catter central para uso de NP debe ser previamente comprobado por radiologa.
La manipulacin para el cambio de apsito se realizar de forma estril y entre dos personas. El tipo
de apsito y la frecuencia de cambio dependern del protocolo de cada hospital teniendo en cuenta las
caractersticas del paciente y la tasa de infeccin. El apsito ms aconsejado es el de gasa seca y
apsito impermeable a la humedad, ligero y con las mnimas molestias para el paciente. Se
recomienda que el punto de insercin quede visible para la valoracin ptima diaria. Cambio del
apsito: el cambio de apsito protocolizado supone un riesgo de contaminacin y de retirada total o
parcial del catter, pero se aconseja cambiar cada 7 das, y cuando:
Est suelto
Si est sucio o mojado
Si el catter no es permeable y obliga a revisarlo
Cuando parte del catter exterior se haya salido accidentalmente del apsito
Al finalizar el tratamiento es preciso cultivar todo catter por el que se haya infundido la
solucin de NP.

EN HISTORIA CLNICA

B) Indicaciones en la Historia Clnica


Estado Nutricional del paciente: conclusin o valoracin que haya hecho el profesional nutricionista.
Requerimientos calricos del paciente y el que se est aportando actualmente con el soporte
parenteral.
Volumen total que se aporta
11
Relacin caloras no proteicas / Nitrgeno
Tolerancia a la va de alimentacin o evolucin con respecto al tipo de alimentacin que va teniendo el
paciente.
Progresin de la alimentacin.

10) SISTEMA DE MONITOREO: Lo realiza el mdico: en l detalla cmo se realizar el control y monitoreo
del paciente. Por ejemplo pedir:

Exploracin fsica (valoracin del estado de hidratacin del paciente, edemas, color de la piel, actividad,
entre otros)
Signos vitales: temperatura, tensin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria
Glucemia y/o glucosuria: en los primeros das, este control se realiza cada 6 u 8 horas.
Niveles plasmticos de urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio
Balance hdrico diario: ingresos y egresos, diuresis, catarsis, fstulas, drenajes, etc.
Antropometra: peso diario al ingreso y luego semanal.

Los controles de laboratorio tambin lo solicitar el mdico tratante y dependern del estado clnico del
paciente: En el inicio de la NP los controles son ms frecuentes y se espaciarn una vez se haya alcanzado
la estabilidad metablica. Se hace imprescindible el control diario de la glucemia y la densidad urinaria; el
resto de controles bioqumicos variar segn protocolo: inicialmente se realizan controles entre 2-3
veces/semana para pasar a controles semanales o mensuales si la NP es domiciliaria.

TAREA PARA DIA LUNES:

a) REALICE LAS PRESCRIPCIONES CORRESPONDIENTES AL SOPORTE PARENTERAL CENTRAL


CON TMB, REPOSO Y TOTAL DE UNA PACIENTE DE 35 AOS DE EDAD, CON UN PA DE 45 KG.
PH: 56 KG-TALLA: 1,65m. PERDIDA DE PESO EN UN MES. ESTA INTERNADA POR PRESENTAR
POLITRAUMATISMO GRAVE EN CARA Y TRONCO.

b) MENCIONE EN CADA REQUERIMIENTO QU BOLSA ESTANDAR ELEGIRIA SI NO DISPONDRIA


DE LA BOLSA UNICA?

12