1. Pediculii pulmonari alctuire, raporturi intriseci i extrinseci (vezi Moore pag.

112)

Pe faa medial a plmnilor se gsesc 2 pri: mediastinal + vertebral.

Pe poriunea mediastinal se observ impresiunea cardiac.

Posterior i superior de impresiune = hilul pulmonar. Hilul are form patrulater la

p.d. i rachet cu mnerul n jos la p.s. El cuprinde totalitatea formaiunilor care intr / ies din
plmni i care alctuiesc pediculul pulmonar.

La p.d. cel mai posterior i superior se afl bronhia principal. Posterior de aceasta
se gsesc vasele bronice. Anterior i inferior de bronhie = artera pulmonar. Anterior i
inferior de arter = vena pulmonar superioar. Vena pulmonar superioar se gsete
inferior de bronhie.

Toate aceste componente se gsesc ntr-o mas de esut conjunctiv lax, nvelit de
pleur. Pleura inferior se continu cu ligamentul pulmonar. Exist anumite anuri:

- anterior de hil: anul venei cave superioare continuat n sus cu al brahiocefalicei drepte, d
crosa venei azygost

- posterior: vizibil anul venei azygos, iar anterior de el, esofagul

N. frenic se gsete anterior de hil, iar n. vag posterior de hil.

 La p.s. bronhia este cel mai posterior, dar cel mai superior este artera. Venele sunt
situate anterior, inferior, respectiv anterior de bronhie.

La ambii pulmoni, se ntlnesc n hil plexul pulmonar i ggl. bronhopulmonari. Se

descrie raport important cu artera aort, crosa aortei posterior, aorta descendent, a.
sublcavie stng, ductul toracic.

2. Plmnul drept situaie, configuraie, raporturi, proiecii

- greutate = 700gr.

- mai puin nalt, datorit mpingerii n sus a diafragmei de ctre ficat, dar este mai lat
la baz

Faa costal
- n raport cu peretele antero-lateral al toracelui prin fascia endotoracic i pleur

Faa medial
- partea mediastinal + vertebral
- partea vertebral = raport cu vertebrele toracice
- partea mediastinal = prezint impresiunea cardiac mai accentuat la pulmonul
stng, dar prezent i la cel drept
- impresiunea este lsat de AD, auriculul drept i mai puin VD
- aceasta se continu cu anul lsat de vena cav inferioar
- ca an, se observ cel al venei brahiocefalice drepte, crosa venei azygos i vena
azygos

Vrful plmnului

- rotunjit
- depete 3-4cm prima coast i extremitatea sternal a claviculei
- acoperit de cupula pleural
- aici apare TBC-ul prima oar nodulii = seminele ftiziei

Baza plmnului
 - faa diafragmatic
- separ plmnul de lobul drept al ficatului

Marginea anterioar
- ascuit, se proiecteaz pe peretele anterior al toracelui
- uor convex

Marginea inferioar
- circumscrie baza plmnului, fiind subire i tioas

Fisura oblic pornete de la nivelul postero-superior al hilului, trece pe faa convex,

costal, iar medial, trece pe faa posterioar ajungnd la nivelul hilului, antero-inferior C7.

Fisura orizontal pornete de la mijlocul fisurii oblice pe faa anterioar, dup care
ptrunde n hil C4.

Astfel, plmnul drept are 3 lobi: superior, mijlociu i inferior.

3. Plmnul stng situaie, configuraie, raporturi, proiecii

- greutate = 600gr.

- mai ngust la baz datorit prezenei cordului i mai nalt ca dreptul

Faa costal
- n raport cu peretele antero-lateral al toracelui prin fascia endotoracic i pleur

Faa medial
- partea mediastinal + vertebral
- partea vertebral = raport cu vertebrele toracice
- partea mediastinal = prezint impresiunea cardiac mai accentuat la pulmonul
stng, dar prezent i la cel drept
- impresiunea este lsat de AS + VS
-se remarc anul arcului aortei, a. subclavii i descendentei toracice

Vrful plmnului

- rotunjit
- depete 3-4cm prima coast i extremitatea sternal a claviculei
- acoperit de cupula pleural

Baza plmnului
- faa diafragmatic
- separ plmnul de lobul stng al ficatului, splin, stomac

Marginea anterioar
- ascuit
- prezint incizura cardiac (proiectat n dreptul cartilajului coastei 4) care se
continu cu lingula plmnului stng lam de esut pulmonar

Marginea inferioar
 - circumscrie baza plmnului, fiind subire i tioas

Fisura oblic pornete de la nivelul postero-superior al hilului, trece pe faa convex,

costal, iar medial, trece pe faa posterioar ajungnd la nivelul hilului, antero-inferior.

Separ plmnul n 2 lobi: superior i inferior. Lobul superior este mpins mai
anterior dect cel inferior.

4. Plmnul drept structura funcional i microscopic

Plmnii sunt alctuii din arborele bronic i alveole.

Arborele bronic = totalitatea ramificaiilor bronhiilor n interiorul plmnilor.

Alveolele = sunt situate la extremitile terminale ale arborelui bronic.

Bronhia principal dreapt se mparte n 3 bronhii lobare: superioar, mijlocie i

inferioar.

B.l.sup = se desprinde de pe faa lateral a bronhiei principale, se ramific n:

bronhia segmentar apical

bronhia segmentar anterioar
borhia segmentar posterioar

B.l.mijlocie se desprinde de pe faa anterioar a bronhiei principale=

bronhia segmentar lateral

bronhia segmentar medial

B.l.inf. continu direcia bronhiei principale =

 b.s. apical superioar
subapical subsuperioar
bazal medial cardiac
bazal anterioar
bazal lateral
bazal posterioar ramura terminal

Lobul superior are 3 segmente: apical (cel mai afectat - *poate prezenta segmentul
venei azygos datorit fisurii create la acest nivel de traiectul modificat al venei azygos),
anterior i posterior.

Lobul mijlociu are 2 segmente: medial i lateral.

Lobul inferior are 5 segmente: apical superior, subapical subsuperior, bazal medial
cardiac, bazal anterior, bazal lateral, bazal posterior.

Bronhia segmentar se mai ramific de 12-15 ori, ultima generaie pierznd esutul
cartilaginos i primind numele de bronhiol.

Segmentele sunt alctuite din lobuli. n lobul, bronhiola se mai ramific de cteva
ori, ultima ramificaie fiind bronhiola terminal.

5. Plmnul stng structura funcional i microscopic

 Bronhia principal stng se mparte n 2 bronhii lobare: superioar + inferioar.

1. Bronhia lobar superioar se desprinde din partea anterioar a bronhiei principale.

-segmentar apicoposterioar

- segmentar anterioar

- segmentar lingual superioar

- segmentar lingual inferioar

2. Bronhia lobar inferioar continu direcia bronhiei principale.

- segmentar apical-superioar
- segmentar subapical-subsuperioar prezent doar la 50% din cazuri
- segmentar bazal medial cardiac De obicei, poate lipsi segmentara bazal
medial cardiac, datorit impresiunii cardiace.
- segmentar bazal anterioar
- trunchi comun = segmentar bazal lateral + segmentar bazal posterioar,
considerat ram terminal.

Lobii sunt alctuii din segmente care corespund ca denumire bronhiilor segmentare.

Lobul superior are 3 segmente: apicoposterior, anterior, lingular superior, lingular

inferior.
Lobul inferior are 5 segmente: apical superior, subapical subsuperior, bazal medial
cardiac, bazal anterior, bazal lateral, bazal posterior
Bronhia segmentar se mai ramific de 12-15 ori, ultima generaie pierznd esutul
cartilaginos i primind numele de bronhiol.
Segmentele sunt alctuite din lobuli.
 Bronhiola terminal se ramific n bronhiole respiratorii cu pereii parial alveolizai.
Bronhiola respiratorie se continu cu 2-11 ducte / canale alveolare. Fiecare duct prezint
distal cte o poriune mai dilatat numit atriu care se deschide n sacul alveolar
corespunztor.

Pereii canalelor i ai sacilor alveolari sunt compartimentai n alveole.

Lobulul pulmonar primar este alctuit din: bronhiola respiratorie mpreun cu

canalele alveolare, sacii alveolari i alveolele derivate din ea.

Mai muli lobuli pulmonari primari formeaz un lobul pulmonar secundar.

6. Arborele bronic structura microscopic.

Bronhiile au peretele alctuit din:

1. tunic mucoas cu ep. psudounistratificat cu cili care bat rapid i sincron spre cile
aeriene superioare

2. tunica musculocartilaginoas fibre musculare spiralate, vase de snge, glande mucoase

i superior inele cartilaginoase ca n trahee, urmnd ca n segmentele mai profunde s
devin plci

3. tunica adventice

Bronhiolele nu au cartilaj.

1. tunica mucoas: celule ciliate cilindrice pe un sg stras / bistrat cu muli cili; epiteliul
canalelor alveolare este alctuit din celule pavimentoase
2. tunica muscular este bine reprezentar elicoidal, urmnd s dispar la originea
alveolelor; ele se relaxeaz n inspir i se contract n expir

Alveolele sunt alctuite din:

- epiteliu subire

- strom conjunctiv cu o bogat reea capilar provenit din vasele funcionale

Peretele alveolelor + capilarele pulmonare = bariera hemoalveolar. Alveolele sunt

separate de septuri interalveolare, cu pori prin care trec gazele pt. a mpiedica atelectaia n
cazul obstruciei unei bronhiole, dar i rspndirea unor infecii.

n epiteliu se gsesc celule epiteliale turtite, celule secretoare de lichid tensioactiv,

celule cu microvili i rol de chemoreceptor, precum i fagocite.

Spaiul mort = cile aeriene superioare, pn la originea alveolelor.

7. Mica circulaie - circuit i vase componente, cu descrierea

acestora i
principalele raporturi. Bariera hemoalveolara, corelaii clinice

Mica circulaie este responsabil de hematoz / oxigenare, schimbul CO2-ului cu O2.

ncepe n VD, cnd snge neoxigenat este preluat de trunchiul pulmonarei. Acestta
se mparte n a. pulmonar dreapt i stng.

A. pulmonar dreapt d 3 ramificaii:

- superior un trunchi / direct din ea se desprind: ramul apical, anterior descendent, anterior
ascendent, posterior ascendent, posterior descendent
- medie din care se desprind r. medial i lateral
- inferioar parte bazal apical superioar a lobului inferior, dintr-o parte bazal se
desprind subapical subsuperor, bazal medial, lateral, anterior, posterior
Embolii se prind cel mai frecvent aici, deoarce direcia corespunde cu cea a
curentului axial.

A. pulmonar stng d 2 ramificaii:

- superior: apical, posterioar, anterior ascendent, anterior descendent, lingular
superioar, lingular inferioar
- inferior: la fel ca i la dreptul

Vena pulmonar dreapt:

- superioar: lobii superior i mijlociu
- inferioar: lobul inferior
Vena pulmonar stng nu dreneaz separat ca precedenta, superficialul de profund.

Diferene ntre circulaia funcional i cea general:

- presiunea n vase este redus de 1/5 1/7 din presiunea arterial
- efort fizic, crete fluxul n artera pulmonar, presiunea nu se modific f. mult
- circulaia este cuplat cur espiraia extern
8. Vascularizaia nutritiv a plamnului. Limfaticele bronho-
pulmonare

Arterele bronice sunt cele care furnizeaz esutului pulmonar + pleurei viscerale
snge oxigenat.
Arterele bronice stngi, 2, i au originea la nivelul aortei toracice.
Artera bronic dreapt i are variante de origine:
poate s aib originea direct din aort
din artera intercostal dreapt, a 3-a
dintr-un trunchi comun fcut de precedenta cu cea stng de la acelai nivel

Arterele bronice furnizeaz ramuri pentru esofag. Ele ptrund n hil posterior de
bronhia principal creia i furnizeaz i snge arterial.
Sngele venos pleac n sens invers prin:
- vena bronic dreapt se vars n vena azygos
- vena bronic stng se vars fie n hemiazygos accesorie, fie n intercostala superioar
stng

Limfaticele

Plexul superficial se afl sub pleura visceral, dreneaz parenchimul pulmonar i

pleura visceral. Vasele limfatice de aici dreneaz n ggl. hilari bronhopulmonari.

Plexul profund se afl n mucoas. El dreneaz iniial n ggl. pulmonari situai

ndelungul bronhiilor lobare. n dreptul hilului, dreneaz i el ca precedentul n ggl.
bronhopulmoari.
Din ggl. hilari bronhopulmonari, limfa din ambele plexuri trece n ggl. superior i
inferior traheobronici (denumire dat de poziia fa de bifurcaia traheei)
Limfa trece apoi n trunchiurile bronhomediastinale, stng i drept, dup care
dreneaz n vena limfatic dreapt, respectiv canalul toracic.
Limfa din pleura parietal este drenat n ggl. limfatici ai peretelui toracic.

10. Pleura definiie, situaie, structur microscopic,

vascularizaie, inervaie. Relaia pleur perete. Durerea
pleural.

Pleura este o membran seroas care cptuete pereii cavitii toracice i acoper
plmnii. Este format din 2 foie: pleura visceral i pleura parietal, ntre care se
delimiteaz cavitatea pleural.

Cavitatea pleural conine un strat fin de lichid pleural cu proprieti tensioactive, care
permite coeziunea dintre plmn i cavitatea toracic, a., spre ex. n ispir creterea
dimensiunii cavitii toracice determin n acelai sens creterea volumului pulmonilor.

Pleura visceral acoper toat suprafaa pulmonilor, ptrunznd de asemenea i la

nivelul fisurilor. Ea se continu la nivelul hilului pulmonar cu pleura parietal.

Pleura parietal cptuete pereii cavitii toracice. Ea este mprit n:

- pleura costal se ntinde de la stern la corpurile vertebrelor toracice, fiind separat de

elementele peretelui toracic prin fascia endotoracic; se continu anterior i posterior cu:
- pleura mediastinal se continu superior cu cea cervical, inferior cu diafragmatica. Se
reflexct lateral pentru a se continua cu cea visceral. nconjoar elementele hilului
pulmonar ca o teac. n seciune sagital, reflexia pleurei mediastinale are forma unei
rachete cu manon i mner = ligament pulmonar.

- pleura diafragmatic acoper faa superioar a diafragmului continuu cu excepia zonei

de origine costal a muchiului + locul unde fuzioneaz cu pericardul

- cupola pleural acoper ca un dom vrful plmnilor ce se proiecteaz superior de

clavicul, la baza gtului, pleura cervical

Durerea pleural = pleura parietal are inervaie senzitiv, deci iritaia unei por iuni
din ea va determina durere local iradiant n acelai dermatom.

11. Formaiunile pleurale enumarare. Recesul costomediastinal

descriere i proiecii

Recesul costomediastinal drept se proiecteaz pe linia care unete punctele:

art. sternoclavicular dreapt

art. sternocostal II stng
art. sternocostal IV stg
art. costocondral VII dr
recesul costodiafragmatic drept

Recesul costomediastinal stng se proiecteaz pe linia care unete punctele:

art. sternoclavicular stg

art. sternocostal IV stg
sp. intercostal V stg 1 cm lat de stern
sp. intercostal VI stg 2 cm lat de stern
art. costocondral VII stg
recesul costodiafragmatic stg

Cele dou recesuri delimiteaz medial 2 triunghiuri: unul superior mic timic si unul
mare inferior pericardic.

12. Formaiunile pleurale enumarare. Recesul costodiafragmatic

descriere i proiecii

Recesul costodiafragmatic stg + dr. se proiecteaz pe linia care unete punctele:

coasta 8 pe linia medioclavicular

coasta 9 pe linia axilar anterioar corespunde plicii axilare anterioare
costa 10 pe linia axilar mijlocie, care trece vertical prin vrful axilei
coasta 11 pe linia axil posterioar, corespunde plicii axilare posterioare
coasta 12 pe linia scapular, vf. scapulei
13. Ligamentul pulmonar descriere. Baza anatomic a
sindroamelor pleurale pneumotorax, hidrotorax, hemotorax,
chilotorax. Corelaii clinice

Cavitatea pleural poate deveni real n acumularea de:

- snge = hemotorax

- puroi = piotorax

- aer = pneumotorax

- lichid = hidrotorax

- limf = chilotorax

14. Raporturile domului pleural implicaii clinice

Cupula este singurul loc n care pleura se muleaz complet pe organ. Cupula este
ntrit de membrana suprapleural care se prinde pe procesul transvers al vertebrei C7 i
pe marginea medial a primei coaste. Pe cupula se inser m. scalen minim.

n special n dreapta, cupula ptrunde n regiunea gtului, ajungnd anterior 1-2 cm

superior de clavicul. Are raport cu plexul brahial, poriunea supradiafragmatic ceea ce
explic durerile iradiate la nivelul membrelor n cazul unor inflamaii ale domului.

15. Mediastinul

Mediastinul este or egiune visceral complex, care are urmtoarele limite:

- superior comunic larg cu spaiile i viscerele gtului, fiind un plan imaginar delimitat de
marginea superioar a manubriului sternal i faa superioar a corpului vertebrei T1

- inferior diafragm prezint ns i numeroase hiatusuri / comunicri VCI la T8,

esofagul la T10, aorta la T12, precum i lanurile simpatice, nervii splanhnici, sistemul
venelor azygos. Forma boltit a diafragmei face ca nlimea mediastinului s fie diferit
anterior de posterior.

- lateral pleurele mediastinale ale pleurelor parietale

- anterior partea posterioar a sternului + articulaiilor costocondrale, pn la liniile de

proiecie ale receselor costomediastinale

- posterior coloana toracic

Mediastinul conine:

- cordul, pericardul i vasele mari

- partea inferioar i mijlocie a arborelui respirator extrapulmonar
- timusul
- ggl. i reeaua limfatic
- esut conjunctiv
 Mediastinul este mprit de o linie orizontal care trece prin extremitatea inferioar a
manubriului sternal i marginea inferioar a vertebrei T4 n superior supraazygo-aortic i
inferior infraazygo-aortic.
Mediastinul inferior este mprit de 2 planuri frontale prepericardic li retropericardic
n 3 poriuni: mediastin anterior, mijlociu, posterior.

16. Mediastinul superior

Limitele sale sunt: superior planul aperturii toracice superioare, infrior - , lateral
pleurel, posterior T1-T4, anterior manubriul.

Se nva pe 3 planuri: anterior venos, arterial, visceral

Planul venos = jugulara + subclaviculara = brahiocefalic dr + stg = VCS

Planul arterial = aorta ascendent + crosa aort cu cele 3 ramuri.

Planul visceral trahea, in spate esofagul.

17. Mediastinul anterior i mijlociu

Mediastinul anterior de la unghiul sternal la perechea a 4-a de cartilaje costale, este

f. ngustat datorit apropiereii recesurilor costomediastinale.

n principal acesta conine timusul la copii, sau resturi fibrozate la adult i esut
conjunctivo-adipos la adult. De asemenea, mai exist ggl. limfatici i ramuri ale a. toracice
interne.

Mediastinul mijlociu este ocupat de cord, pericard i vasele mari. Cuprinde: aorta
ascendent, vcs, vena azygos, venele pulmonare, trunchiul pulmonar, arterele
pulmonare,plexurile cardiace, nervii frenici

18. Mediastinul posterior

D (aorta descendent)

A (sistemul venelor azygos)

T (canal toracic)

E (esofag) n faa lui n. vag

S (simpatic)

22. Configuraia extern a cordului

 Cordul prezint 3 fee: diafragmatic, sternocostal i pulmonar, margine dreapt,
vrf i baz.

Faa sterno-costal se orienteaz 2/3 spre stng, cuprinznd ambele atrii care se
continu cu auriculele. Atriile + auriculele cuprind ca ntr-o cavitate aorta ascendent
+ trunchiul pulmonarei = corona cordis.

anul interventricular anterior = traiect oblic, pornind dela stnga

trunchiului pulmonarei spre marginea dreapt a inimii, separ cei doi ventriculi, faa
este ocupat puin de VS n consecin.
 Se remarc i conul arterial / infundibilul care reprezint o dilatare
superioar a atriului drept, prin care VD se deschide n trunchiul pulmonarei. Perete
neted la interior.
Sanul coronar indic limita dintre atrii i ventricule. El este mpr it de
originea aortei n drept i stng. Cel drept pornete de pe partea dreapt a aortei,
inferior de auriculul drept i ajunge pe faa diafragmatic. Cel stng pornete la
stnga aortei, trece inferior de auriculul stng, dup care trece pe feele pulmonar i
diafragmatic.

Faa diafragmatic este aezat pe centrul tendinos al diafragmei, avnd raporturi

cu fornixul gastric i cu ficatul pe care las impresiunea hepatic. De asemenea, pe
aceast fa se continu anul interventricular anterior cu cel posterior i continuarea
anului coronar care prezint pe stnga o dilatare = sinusul coronar. Faa este
alctuit n principal din ventriculi i mai ales din cel S.

Baza reprezentat n special de atrii, se ntlnesc venele mari. n ortostatism

corespunde vertebrelor T4-T8.

Marginea dreapt marcheaz limita dintre faa sternocostal i diafragmatic. Se

ntinde de la originea venei cave la vrful inimii. Se observ anul terminal care
separ cele dou pri ale AD.

Faa pulmonar marcheaz limita dintre faa diafragmatic i sternocostal. D

impresiunea cardiac a plmnului.

Vrful este orientat anterior, inferior i la stnga. Este acoperit de pleur i de

pulmonul stng.

24. AD + configuraia interioar a inimii

 Exist o comunicare ntre cei doi ventriculi, n septul interventricular, care nu
afecteaz funcionarea, datorit presiunii crescute n VS.

Prezint:

- o poriune neted, subire = sinus venarum, unde se deschid VCS; VCI i sinusul venos

- o poriune rugoas, anterioar format din muchi ca dinii unui pieptn = pectinai

- o poriune atrioventricular cu valva tricuspid (3 cuspide)

Limita dintre partea neted i cea rugoas este marcat la interior de crista
terminalis i la exterior de anul terminal.

De asemenea prezint fosa oval.

25. AS

26. VD

Prezint superior infundibilul / conul arterial care reprezint partea neted a

peretelui, out-put pe unde iese sngele n trunchiul pulmonarei. n rest, peretele VD
prezint rigoziti: trabecule crnoase. Creasta supraventricular separ poriunea de
output neted ce dea de input rugoas.

De inelul fibros se prind cele 3 cuspide (anterioar, posterioar i septal).

Mm. papilari anterior (cel mai mare, se ntinde de pe peretele anterior al

ventriculului) se prinde de cuspidele ant + post.

M. papilar post. de cuspidele post. + septal, are originea pe peretele inferior al

ventriculului.

M. papilar septal de cuspidele septal i ant., cu originea pe septul interventricular.

Se observ plecnd din partea inferioar a septului interventricular spre m. papilar

anterior = banda moderatoare / trabecula septomarginal.

Orificiul arterial este prevzut cu 3 valvule semilunare: 2 posterioare s+d i una

anterioar.

27. VS