CONSIDERACIONES ANESTESICAS

PARA LA REPARACION ABIERTA DE

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

ZORAYDA PATRICIA FLOREZ ARQUE

MEDICO RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
 Dilatacin de el dimetro de la aorta mayor 50%
DEFINICION a nivel del hiato diafragmtico

Multifactorial
ETIOLOGIA

Proceso degenerativo de la pared aortica

FISIOPATOLOGIA Ateroesclerosis, activacin de metaloproteinasas
FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSION

PAD
HISTORIA
FAMILIAR

DISLIPIDEMIA

CAD
DM II
CIRUGIA ELECTIVA O EMERGENCIA

Aneurisma mayor 5.5cm

Open
EVAR
Crecimiento >0.5cm en 6m AAA
ABORDAJE QUIRURGICO
TRANSABDOMINAL

RETROPERITONEAL
 FISIOPATOLOGIA INTRAOPERATORIA
PROFUNDIDAD
CLAMPAJE AORTICO CLAMPAJE
CORTO ANESTESICA

Alteraciones cardiovasculares y LOCALIZACION

CLAMP
hemodinmicas
DILATADORES DILATADORES
ARTERIOLAR VENOSO

HIPERTENSION, FC, GC PRECARGA

POSTCARGA VOLUMEN DE
CARGA
ADECUADO MEDULA ESP
PRESION DE PERFUSION CORONARIA HIGADO
DEMANDA MIOCARDICA DE O2 TAQUICARDIA INTESTINOS
RIONES
 FISIOPATOLOGIA INTRAOPERATORIA
REPERFUSION INTERVENCIONES
CLAMPAJE CORTO
ISQUEMIA DISTAL

MANITOL 0,2g/kg

ACUMULACION METABOLITOS INCREMENTOS EN LA PAM POS

VASODILATADORES DESCLAMPAJE

PRECONDICIONAMIENTO
ISQUEMICO REMOTO
CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDICA
TITULACION DE VOLUMEN Y
PERMEABILIDAD CAPILAR VASOACTIVOS
EFECTOS DEL CLAMPAJE AORTICO
EVALUACION Y OPTIMIZACION PARA CIRUGIA ELECTIVA

ESTRATIFICAR RIESGO, OPTIMIZAR PACIENTE, ENFERMEDADES ASOCIADAS

CAD, PAD,
HISTORIA Y
TABAQUISMO,
TOLERANCIA INJURIA RENAL:
EXAMEN FISICO
EPOC
EJERCICIO, DISNEA FUNCION RENAL Y
MORTALIDAD 30
RAA
DIAS
DOLOR TORACICO,
SOPLOS
FATIGA, DPN, SAOS
CARDIACOS
ORTOPNEA
CREATININA 0,3,
IECAS, ARAS Y
1.5 VECES, GU 0,5
DIURETICOS NYHA
ETE ML/KG/HR POR 6
III-IV
HORAS
CPET: complicaciones cardiacas y pulmonares
postoperatorias: disminucin del umbral anaerbico y
incremento equivalentes ventilatorios para CO2

FRAGILIDAD (Mfi): 11p

PET
 ECOCARDIO TRANSESOFAGICA
MONITORIZACION Medir gasto cardiaco

Pacientes complejos: comorbilidades,

anatomia
Cateter
Linea arterial Monitoreo en tiempo rea
venoso central
Etiologia de inestabilidad hemodinmica

Cateter arteria Examen inicial despus de la induccin

ETE
pulmonar
DESCLAMPAJE: hipovolemia KISSING
 TECNICA ANESTESICA Y MANEJO
INTRAOPERATORIO
TECNICA REGIONAL

Dolor postoperatorio

Scores, mecnica respiratoria, estancia en UCI

Estabilidad post desclampaje

No intraoperatorio
 MANEJO INTRAOPERATORIO

Estabilidad LA, CVC,

Anestesicos
hemodinmica en EPIDURAL, ETE,
Mantenimiento voltiles
induccin e CALENTADOR DE
cardioprotectores
intubacin FLUIDOS

Hemoderivados
compatibilizados Coagulopatia Mantener
recuperador de dilucional euvolemia
sangre
PRECLAMPAJE
CLAMPAJE
 CLAMPAJE
ACIDOSIS

HIPOCALCEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPOKALEMIA
GLUCOSA <250MG/DL
 ANTES DESCLAMPAJE
Cirujano listo para liberar clamp

Descontinuar vasodilatadores

Fluidos IV, sangre recuperada, hemoderivados listos

Infusion fenilefrina o epinefrina

Ventilar con oxigeno 100%

 DESCLAMPAJE
pre INFUSION DE VOLUMEN
carga

VASOPRESORES

Pos VOLVER A CLAMPAR -

carga
HIPOTENSION
GRADUAL

ESTABILIDAD REVERSION
DE HEPARINA

contrac
tilidad TCA AGA

EXTUBAR - UCI
GRACIAS