CONSIDERACIONES ANESTSICAS

1. Peligros fsicos:
a. Gases anestsicos: ( Aborto espontaneo, incidencia de malformaciones
congnitas, ndice de cncer, enfermedades hematopoyticas, hepatopatas,
afecciones neurolgicas, cambios psicomotores y conductuales.
b. Metilmetacrilato: (problemas respiratorios, cutneos y genitourinarios)
c. Sensibilidad al ltex.
d. Radiacin (efectos oncogenes, teratgenos y genticos a largo plazo)

2. Riesgos por infecciones

a. Virus respiratorio
b. Virus de la hepatitis, HIV,
c. Virus herpticos
d. Virus varicela zoster
e. Virus de la influenza
f. Virus sincitial respiratorio
g. Tuberculosis
h. Virus en penachos laser

3. Riesgos de choque elctrico

a. Corriente alterna y directo = FV
b. Fuentes de los choques: (lneas de transmisin de energa)
c. Corriente elctrica conectada a tierra (enchufles)
d. Corriente elctrica sin conexin a tierra: los mltiples aparatos electrnicos
junto con los cables de corriente y charcos de solucin salina en el piso hacen
de quirfano un lugar de riesgo elctrico para el paciente y el personal.
e. 40% de los accidentes elctricos en los hospitales ocurren en el quirfano.
f. Electrociruga
g. Unidad bipolar (ciruga oftalmolgica, neurociruga)

4. Riesgos emocionales
a. Estrs (carga de trabajo excesiva, la necesidad de tomar decisiones difciles,
trabajo nocturno, fatiga, mayor confianza en la tecnologa y tensiones
interpersonales)
b. Uso, abuso y adiccin de sustancias.

5. Estrategias de prevencin
a. Inmunizacin
b. Uso de dispositivos sin aguja
c. Suprimir los agentes anestsicos al terminar una ciruga
d. Desecho de agujas contaminadas en recipientes resistentes a punciones
e. Equipo de proteccin personal (guantes, tapabocas, gorros, polainas
f. Lavado de manos

ANESTESIA:
- Deriva de la palabra griega anaisthesis
- Es la Depresin farmacolgica reversible del sistema nervioso central que
conduce a la perdida de la percepcin de todos los estmulos externos y de la
respuesta a estos.
- Genera amnesia e inconciencia, inmovilidad y atenuacion de las respuestas
autonomas ante los estimulos nocivos.
- Con ella se da un conjunto de componentes de cambios en el comportamiento
o percepcion.
- Inconsciencia, amnesia, inmovilidad y atenuacion de las respuestas autonomas
ante los estimulos nocivos.

1. Como se cuantifica la anestesia:

- CAM : Concentracin alveolar mnima, que es la presin parcial alveolar de un
gas a la cual el 50% de los seres humanos no responden a una incisin
quirrgica. se expresa en unidades de presin parcial.

2. Sitios de accin anestsica en el sistema nervioso central:

a. Receptores sensoriales perifricos
b. Medula espinal:
- Inhibir las respuestas tiles ante un estimulo nocivo
- Mediante estmulos electrofisiolgicos muestran la inhibicin de la transmisin
sinptica excitatoria en la medula espinal.
c. Tallo enceflico - Sistema reticular activador:
- Conjunto difuso de neuronas del tallo que participa en el comportamiento del
despertar.
- Potenciales evocados somato sensoriales apoyan el papel del tallo enceflico
en la actividad anestsica.
- Inhiben la transferencia de informacin
d. Corteza cerebral:
- Es el sitio principal de integracin, almacenamiento y recuperacin de
informacin.
 VALORACIN PRE ANESTSICA

Objetivo: Disminuir morbilidad perioperatoria, para ello se debe:

- Tener contacto directo con el paciente

- Toma, selecciona y educa al paciente.
- Historia Clnica
- Examen fsico
- Solicitan las pruebas de laboratorio
- Interconsulta
- Plan anestsico
- Opciones para el alivio de dolor posoperatorio.
- Pronostico a largo plazo.

1. ESTADO FISICO ASA:

a. ASA I: Paciente con estado de salud normal sin ninguna como habilidad clnicamente importante y
sin ningn antecedente significativo clnico pasado o presente
b. ASA II: paciente con enfermedad sistmica sin repercusin funcional
c. ASA III: paciente con enfermedad sistmica grave
d. ASA IV: paciente con enfermedad sistmica grave que amenaza constantemente su vida
e. ASA V: paciente moribundo sin expectativas de sobrevivir sin ciruga
f. ASA VI: paciente en muerte cerebral

2. CLASE FUNCIONAL DE LA AHA

a. CLASE I.- Sin limitacin de la actividad fsica usual
b. CLASE II.- Limitacin ligera de la actividad fsica
c. CLASE III.- Limitacin moderada de la actividad fsica
d. CLASE IV.- Incapacidad para cualquier actividad fsica

3. ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES:
a. Hipertensin
b. Enfermedades cardiacas.
c. Infarto de miocardio en los seis meses anteriores.
d. Insuficiencia cardaca.
e. Angina inestable.
f. Enfermedad valvular sintomtica.
g. Fibrilacin auricular.
h. Arritmias ventriculares no tratadas.
i. Bloqueos de 2 y 3 grado.

4. ANTECEDENTES PULMONARES
a. Asma
b. Epoc
c. Tabaquismo
5. OTROS ANTECEDENTES:
a. Antecedentes quirrgicos anestsicos
b. Farmacolgicos
c. Ginecoobstetricos
d. Txicos
e. Alrgicos
f. Transfusionales

6. PRUEBAS DE RUTINA
a. hemograma
b. hemostasia
c. bioquimica
d. ekg
e. radiografia de torax

7. CLASIFICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN FUNCIN DE SU

INVASIVIDAD (modificado por major ambulatory surgery)
a. Tipo A: procedimientos poco invasivos con poca posibilidad de alteracin fisiolgica y
relacionados con baja morbilidad sern intervenciones que raramente precisarn transfusin,
monitorizacin invasiva y estancia postoperatoria en una unidad de cuidados crticos
b. Tipo B: procedimientos medianamente invasivos, intervenciones con moderado potencial de
disfuncin fisiolgico pueden en algunas ocasiones requerir administracin de hemoderivados y
atencin postoperatorio en unidades de cuidados crticos
c. Tipos C: Procedimientos altamente invasivos aquellos que producen una significativa disfuncin
fisiolgica comnmente requieren transfusiones y cuidados crticos posoperatorios

8. CLASIFICACIN DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS (modificado por N.I. of H. and C.E)

a. Grado 1, menor: escisin de una lesin en piel, drenaje de un acceso
b. Grados 2, intermedio: reparacin de una hernia inguinal, varices, artroscopia de rodilla,
adenoidectomia, amigdalectomia
c. Grado 3, mayor: histerectoma total, tiroidectoma, recepcin endoscpica de prstata, hernia
lumbar
d. Grado 4, mayor +: prtesis totales articulares, ciruga torcica, cardaca o neurociruga

9. ESTIMACIN DEL RIESGO QUIRRGICO MODIFICADO DE BOERSMA ET AL

a. Bajo riesgo < 1%: mams, dental, endocrina, ocular,ginecolgica, reconstructiva, ortopedia
menor ( ciruga de rodilla) y urologica menor
b. Riesgo intermedio 1 a 5%: abdominal. cardioplastia arterial perifrica, reparacin endovascular
del aneurisma, ciruga de cabeza y cuello, neurolgica/ortopdica mayor (ciruga de cadera y
columna), ciruga renal, pulmonar, trasplante de hgado y urologica mayor
c. Alto riesgo > al 5% ciruga vascular mayora artica y ciruga vascular perifrica

EXAMEN FISICO:
1. Evaluacin de la va respiratoria:
- Boca
- Cuello
- Movilidad de la columna cervical
2. MALLAMPATI
a. Clase 1: total visibilidad de las amgdalas, vula paladar blando
b. Clase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porcin superior de las amgdalas y uvula
c. Clase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la uvula
d. Clase 4: slo es visible el paladar duro

3. ESCALA DE PATIL ALDRETI - Distancia Tiromentoniana

a. CLASE I. Mas de 6.5 cm
b. CLASE II. DE 6 A 6.5 cm
c. CLASE III. Menos de 6 cm

4. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
a. CLASE I. Mas de 13 cm
b. CLASE II. De 12 a 13 cm
c. CLASE III. De 11 a 12 cm
d. CLASE IV. Menos de 11 cm

5. DISTANCIA INTERINCISIVOS - Articulacin temporomandibular

a. CLASE I. Mas de 3 cm
b. CLASE II. De 2.6 a 3 cm
c. CLASE III. De 2 a 2.5 cm
d. CLASE IV. Menos de 2 cm

6. PROTUSIN MANDIBULA
a. CLASE I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados delante de la arcada dental superior
b. CLASE II. Los incisivos inferiores de deslizan hasta el nivel de la dentadura superior
c. CLASE III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante

7. BELLHOUSE Y DOR - Valoracin atlantooccipital

a. GRADO I. Extensin de 35 grados
b. GRADO II. Limitacin de un tercio de la extensin normal
c. GRADO III. Limitacin de dos tercios de la movilidad

8. ESCALA CORMACK LEHANE

a. Grado 1: se ve toda la glotis
b. Grado 2: slo se ve la parte posterior de la glotis
c. Grado 3: se ve nicamente la epiglotis
d. Grado 4: no se reconoce ninguna estructura gltica
 MAQUINA DE ANESTESIAY CIRCUITOS ANESTESICOS

- Anestesia: Accin medica que consiste en inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro
controlado de una sustancia con propiedades anestsicas; An (sin) aesthesis (sensacin) = Platon
- - tipos de anestesia: Local - Por inhalacin Intravenosa
- Problemas de la anestesia inhalada: Cantidad de gases a suministrar - Tiempo entre cada inhalacin
- Evacuacin de CO2 - Dolor de los pacientes

a. Oxido nitroso:
- Mezcla del 65% de O2 y 35% de N2O
- Disminuye la actividad normal de las neuronas
- Segn su concentracin analgesia, excitacin, anestesia quirrgica.
- Tuvo grandes usos teraputicos ha sido desplazado.
- Reducen la TA, ritmo cardiaco, respiratorio, circulacin heptica y renal, inhiben la produccin de
glbulos blancos en la medula espinal

b. Anestesia general:
- Sinnimo: narcosis
- Reduccin reversible de la actividad del SNC, inducida farmacolgicamente, para la realizacin de
procedimientos quirrgicos, diagnsticos o intervencionistas.
- Principios: Minimizar los efectos potencialmente deletreos de los agentes y tcnicas anestsicas. -
Sostener la homeostasis fisiolgica durante los procedimientos quirrgicos - Mejorar el resultado
posoperatorio.

c. Componentes de la anestesia general:

- Objetivos : Amnesia Analgesia - Perdida de la conciencia - Proteccin neurovegetativa -
Relajacin muscular
- Etapas de la anestesia: 1 etapa: analgesia o desorientacin. 2. etapa: Excitacin o de respuesta. 3.
etapa: anestesia quirrgica. 4. etapa: sobredosis

1. MAQUINA DE ANESTESIA:
- Equipo compuesto por elementos mecnicos, neumticos y actualmente electrnicos.
- Finalidad: administrar de manera segura y por va pulmonar gases anestsicos y O2.
- Reemplaza parcialmente la funcin respiratoria normal
- Parte integral del acto anestsico en todas sus formas.
- Equipos de precisin con detalles de ingeniera, mecnica y electrnica para asegurar la entrega
exacta de un gas predecible para la seguridad del paciente
- Inicialmente dispositivos de vidrio con ter dietlico o cloroformo
- Los gases actualmente empleados son O2, aire y NO2.

2. ANESTESICOS INHALATORIOS:
- Son gases halogenados que inducen perdida de la conciencia adems de analgesia en cierta medida
cuando se administran por va inhalatoria
- Experiencia clnica con sevorane y desfluorane

3. SISTEMA GENERAL DE LA MAQUINA DE ANESTESIA

 I. Sistema de alta presin:
- Conjunto de elementos que constituyen la provisin de gases frescos. O2, aire y NO2, presiones
entre 50 y 55 lbs/pulgada
- Fuente de gases de repaldo con cilindros clase E (2200 lbs, reductor 45 lbs)
- La maquina de anestesia cuenta con manmetros.

II. Sistema de baja presin:

- Vlvulas de control de flujo
- Vaporizadores: especficos, compensados para flujo, temperatura ambiente y presin atmosfrica,
precisos.
- Salida de comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2
- Vlvula antirreflujo impide el regreso de gas hacia el vaporizador

III. Sistema circular o circuito del paciente:

- Entrada de gases frescos
- Vlvulas unidireccionales, inspiratoria y expiratoria
- Conector en Y
- Vlvula de sobrepresin APL (ajustable presin limitante)
- Bolsa y respirador
- Receptculo de cal sodada

4. CIRCUITOS ANESTSICOS
- Abierto: respiracin con expiracin directamente al aire, no existe reinhalacin de gases.
- Semicerrado: reinhalacin parcial de los gases exhalados, se utiliza absorvedor de CO2.
- Cerrado: no escape de gases ni vapores, re inhalacin completa, previo paso por absorvedores
( conservacin de calor, economa en uso de gases anestsicos, disminucin de contaminacin en el
quirfano.

5. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
- Control de la mezcla O2/NO2: evitan mezclas hipoxicas (no menor a 0.25)
- Alarmas de alta y baja presin
- Sistemas de evacuacin de gases
- Analizadores de O2.

6. SEGURIDAD DEL PACIENTE:

- 2010: declaracin de Helsinki sobre seguridad del paciente en anestesia
- Check List quirrgico de la OMS
- Comprobaciones incorrectas de la maquina de anestesia antes de su uso pueden causar daos al
paciente y se asocian a una mayor morbimortalidad

7. COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA:

- Ventilador: mecnica - espontanea asistida
- Modalidades ventilatorias: soporte ventilatorio total (VC - PC) y soporte ventilatorio parcial (SIMV
PC CPAP -PS)
8. MONITOR DE SIGNOS VITALES:
a. No invasiva
- Presin arterial
- Frecuencia cardiaca
- Saturacin de O2
- Electrocardiograma
- Temperatura
- EtCO2 - curva
- ST
- Volumen tidal
- Frecuencia respiratoria
- Presin en la va area
- BIS entropia
- Relajacin muscular

b. Invasiva
- Presin arterial - curva
- Frecuencia cardiaca
- Variables hemodinamicas, : precarga ventricular contractilidad (gasto cardiaco- indice cardiaco
medicion de la perfusion sistemica (concentracion venosa de O2) postcarga.
- Presion de arteria pulmonar
- Presion intracraneal

MONITORIZACION EN ANESTESIA

- Monitorizar: Observar mediante aparatos especiales el curso de uno o varios parmetros

fisiolgicos para detectar posibles anomalas.

1. Monitorizacin Estndar: anestesia general:

a. Oxigenacin y CO2
b. EKG
c. Presin Arterial
d. Frecuencia Respiratoria
e. Temperatura

2. Monitorizacin Estndar: anestesia regional:

a. EKG
 b. Presin Arterial
c. Frecuencia Respiratoria
d. SpO2

3. Monitorizacin cardiovascular
- Mantener perfusin adecuada de los rganos:
a. SNC
b. Cardiaco
c. Renal
d. GI
- Estabilidad hemodinamica:
a. Presin de perfusin media de un rgano se define a travs de la PAM.

ECG:
a. Frecuencia Cardaca
b. Diagnstico de arritmias
c. Funcin de marcapasos
d. Isquemia miocrdica
e. Desequilibrios electrolticos

- Deteccin de ritmos.
a. DII detecta arritmias e isquemia inferior
- Deteccin de Isquemia.
a. DI problemas en la arteria circunfleja
b. DII Isquemia de la arteria coronaria derecha (cara inferior)
c. V5 isquemia de la descendente anterior (VI).
Monitorizacin de la presin arterial:
a. NO INVASIVA :
- Presin externa aplicada sobre una extremidad.
- Inflar a 40 mmHg por encima de la sistlica previa
- La presin arterial media (PAM) se correlaciona con la presin mas baja.
- Medicin mas precisa y de mayor utilidad para valorar la presin de perfusin de los rganos
vitales
- Auscultar los ruidos de Korotkoff: se infla un manguito oclusivo por encima de la presin
sangunea sistlica.

b. INVASIVA
- Catter arterial acoplado por sistema lleno de liquido a un transductor de presin externo, que
convierte presin en seal elctrica y la traduce a una pantalla.
- Indicaciones: Control riguroso de PA - Px hemodinmicamente inestable - Muestras frecuentes de
sangre arterial

Monitorizacin de la PVC y gasto cardiaco:

- Presin venosa central
- Se monitoriza el espacio intravascular en la unin de la VCS y la AD.
- Ondas de la PVC : a, c y v, corresponden a contraccin auricular, cambio de silueta cardiaca en
sstole y llenado auricular derecho.
 Catteres venosos centrales:
- Vena yugular externa e interna
- Subclavia
- Femoral
- Ceflica

PVC:
- Se lee al final de la espiracin
- 2 mmHg 6 mmHg
- PVC + funcin cardiaca = volemia
- < PVC: > Rendimiento cardiaco, Impedancia al retorno venoso mayor, < Presin sistmica media

Indicaciones para canalizacin de una vena central:

- Medir presiones hemicardio derecho
- Inyectar indicador para determinar gasto cardiaco
- Acceder a circulacin central para nutricin parenteral y administrar frmacos
- Acceso iv en px con pobre acceso venoso perifrico
- COMPLICACIONES: Arritmias - Puncin subclavia - Puncin cartida - Prdida accidental de la
gua

Catter de Arteria Pulmonar:

- Aporta informacin til: PVC - Presin arterial pulmonar GC- Anlisis bioqumico de sangre
venosa mixta
- Debera utilizarse slo si los beneficios superan los riesgos.
Gasto cardiaco: BAJO
- Disminucin o ausencia de pulso
- Piel fra y cianosis distal
- Aumento de FC
- TA disminuida o normal
- Oliguria
- SO2 en sangre venosa mixta < 40%

Ecocardiografia:
- Valora: funcin valvular, contractilidad ventricular, relajacin y pericardio
- Indicaciones: Trombos intratoracicos, aneurismas, lesiones valvulares, sospecha de vegetaciones,
presin arterial baja cuando se desconoce GC.
- Transtorcica
- Transesofgica, esta tiene ventajas sobre la transtorcica: Mejor resolucin de estructuras cardiacas
del lado izquierdo y Separacin del campo quirrgico

Monitorizacin de la ventilacin
- Pulsioximetra; Utiliza la espectrofotometra para medir cambios en la absorcin de la luz por la
Hb. Proporciona medida de la saturacin arterial de oxigeno (SpO2) > 95%.
- Capnografa
- Analizador de FiO2
- Alarma de desconexin
 Oximetra de pulso (SpO2
- SpO2 alta: O2 esta llegando a pulmones, pero no indica cantidad de oxigeno que esta siendo
transportada.
- (ansiedad o hiperventilacin).
- SpO2 baja: probable problema con el paciente o con el monitor.
- Falsamente baja: presencia de azul de metileno, esmalte, etc.
- Falsamente elevada: carboxihemoglobina
- Errtica o poco fiable: interferencia con bistur elctrico, movimiento, pobre perfusin, hipotermia.

Capnometria:
- Medida de la presin del dixido de carbono (PCO2) en la V.A. durante el ciclo respiratorio.
- Su lectura se obtiene de un digito a travs de un aparato, el capngrafo, y es la representacin
numrica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo

Usos clnicos del capngrafo

- Confirmacin de intubacin endotraqueal adecuada
- Valoracin de ventilacin adecuada
- Deteccin de condiciones patolgicas

Ondas anormales del CO2 espirado:

- Intubacin esofgica
- Problemas del sistema circular o tubo endotraqueal
- Cambio en el paciente

Monitorizacin de la temperatura:
a. Indicaciones:
- Hipertermia maligna
- Lactantes y nios pequeos
- Px febril
- Px con disfuncin autonmica
- Adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y prdidas de evaporacin importantes
(hipotermia)
b. Lugares de monitorizacin de la temperatura:
- Axila
- Recto
- Esfago
- Nasofaringe
- Membranas timpnicas
- Vejiga sangre

Monitorizacin de la profundidad anestsica

a. Indice Biespectral (BIS)
- Electroencefalografa continua que emite un promedio
- Dato fidedigno de la profundidad anestsica

Monitorizacin del bloqueo neuromuscular:

- Evitar parlisis hipxica.
- Falta de ventilacin que aumenta la morbi-mortalidad del periodo perioperatorio.
- Difcil la reversin de sus efectos en bloqueos profundos
- Permite adecuada administracin de relajantes musculares.

VIA AEREA

Frecuencia respiratoria 40 12
volumen corriente 7 7
ventilacin alveolar 130 60
capacidad vital 40 60
capacidad funcional 28 35
consumo de oxgeno 4-6 2-3
produccin de CO2 6 3
caloras 2 1
capacidad pulmonar total 63 83
capacidad residual funcional 30 34
capacidad vital 35 70
volumen residual 23 16
volumen de cierre 2 7
longitud de trquea 57 120
dimetro de trquea 4 16
Espacio muerto 2 2

MANEJO INTERMEDIO DE VIA AEREA: por encima de las cuerdas

1. Dispositivos Supra laringeos de la va area
a. mscara larngea:
- consta de un tubo curvo que en su extremo proximal tiene un conector
Universal de 15 milmetros el cual se adapta a cualquier circuito de anestesia o
circuito ventilatorio, su extremo distal termina en forma elptica y posee un
borde inflable el cual se moldea de acuerdo a la estructura de la hipofaringe,
en la parte distal la mscara larngea presenta dos barras elasticas verticales
cuya finalidad es prevenir que se obstruya el flujo del aire por la epiglotis. (+
tubo de drenaje y baln piloto)
- tamao: se selecciona deacuerdo al peso, si es muy pequea se pesentan
fugas, altera la ventilacin, se desacomoda en la orofaringe, se presenta
sobreinflado que produce zonas de presin con subsecuente edema y lesin de
mucosa; si el tamao es muy grande se produce lesin de mucosa de oro,
disfona, compresin o isquemia de regio cervical post, plegamiento de la
epiglotis por obstruccin e incluso luxacin de los aritenoides
- El volumen de aire para inflar mascara laringea se determina con Vol de aire =
(tamao de la mscara -1) x 10

tamao peso Vol de aire Tubo traqueal fibroscopio

1 <5 24 3,5 2,7
1,5 5 10 47 4 3
2 10 20 7 10 4,5 3,5
2,5 20 30 10 14 5 5,5 4
 3 30 55 15 20 6 5
4 55 90 25 30 6 5
5 >90 35 - 40 7 6,5

- Tipos de mascaras larngeas: Mscara larngea clsica, con tubo anillado, de

intubacin o fastrack, gastro laringea pro-seal
- Indicaciones para utilizar la mascarilla: cuando una mscara facial es
inapropiada para el manejo de la va area pero al mismo tiempo el tubo
endotraqueal no es aconsejable

- Contraindicaciones: riesgo de broncoaspiracion, distensibilidad pulmonar baja,

resistencias pulmonares elevadas y altos requerimientos ventilatorios, edema,
fibrosis o hipoplasia pulmonar, trauma de torax, obstruccin gltica o
subglotica, via area con alto riesgo de colapso (traqueomalacia), apertura oral
limitada (menos de 3 cm), lesiones en faringe (tumores, abscesos, hematomas
o edema de la mucosa traqueal), ventilacin de un solo pulmn

- Pacientes con alto riesgo de broncoaspiracion: hernia hiatal, defecto congnito

abdominal, obesidad mrbida, abdomen agudo, obstruccin intestinal, retardo
del vaciamiento gstrico, intoxicacin, gastroparesia diabtica o uremica

- La mascara larngea fastrack permite la intubacin endotraqueal a ciegas en

via area difcil

- La mascara proseal o gastro larngea permite el drenaje del contenido gstrico

b. Tubo larngea: hecho en silicona, tiene dos luces y dos manguitos inflables, el
proximal mas grande, se localiza en la regin supraglotica y ocluye la
orofaringe, y uno distal mas pequeo que ocluye la entrada esofgica. Entre lo
dos manguitos se encuentra el orificio de ventilacin por donde pasa el aire
hacia la traquea y en su parte distal se encuentra el canal por donde se realiza
la aspiracin gstrica en su extremo proximal tiene un conector universal de
15 mm, tiene masrca de mordida
c. Comitubo: es obturador esofgico y tuno endotraq; cuenta con dos luces una
distal que permite el drenaje gstrico y una proximal que tiene orificios por
donde entra el aire a la via area. El comitubo se inserta a ciegas en el esfago
o en la traquea; mide 13 mm.

- Se lubrica, se inserta a ciegas, hasta q la parte proximal este en la seal de

mordida de incisivo, traccin suave y sostenida de lengua hacia afuera para
mejorar el paso.

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

- Indicaciones para la intubacin traqueal:

a. Intubacin con laringoscopia directa:

- Via orotraq: la ams fcil y utilizada, existe dos tipos de tubos endotraqueales:
con o sin neumotaponador (sin no lesiona mucosa)
- Intubacin orotraq: importante calcular longitud adecuad a la cual se debe fijar
el tubo, por q se puede desplazar por movim de flex o ext de la cabeza y
avanar de o,5 a 1 mm y producir intubacin monobronquial o extubacion
- Valvas del laringoscopio: rectas de miller (< 6 aos), curvas de Macintosh
- Tcnica de laringoscopia: pte en decbito supino, cabeza neutra, para
alineacin de ejes oral, farin, y laring. Se recomienda poner algo a nivel de
cabeza o escapular (>3 aos), se extiende cabeza hasta tener posicin de
olfateo
- Intubacin nasotraq: sangrado mayor complicacin, esta indicad en Qx de
boca, cerclaje mandibular, procedi odonto, y esta contraindicada en : pte con
trauma C.E. , fracturas de piso de crneo ,o huesos de cara, en plipos nasales
o tumores en nasofaringe. Las principales complicaciones son intubac
esofgica, sangrado de mucosa nasal, perforacin del septo o de los hueso del
crneo ocasionando lesin cerebral, sinusiis, meningitis,
b. Intubacion a ciegas:
- Estilete luminoso: gua metalica iluminada en extremo distal para intubacin
traqueal a ciegas en pacientes de difcil acceso, se observa por iluminacin la
traquea a travs de cara anterior de cuello. Efectividad de 91 98 %
- Intubacin digital: no frecuente, mas fcil en nios, se intuba por palpacin de
epiglotis,
- Intubacin retrograda: intubacin guiada por via translaringea mediante un
catter. Indicada mas en nios y cuando laringoscopia directa es difcil, cuando
hay secreciones abundantes de laringe, o cuand hay lesiones cervicales q
limitan movilidad de cuello
- Intubacin con fibroscopio: es flecible, en nios mas y esta indicado en:
enfermedades congnitas (Sx Pierre robin Sx Dawn anomalas de via aerea)
enfermeddes adqui (infx trauma quemadura tumor - obesidad) intubacin
difcil (conocida anticipada fallida)

c. Tcnicas quirurjicas
- Cricotoroidotomia: aborda via area por membrana cricoti, sus indicaciones
son: manejo inmediato en ptes cn trauma contuso donde no es posible
intubacin nasal u oral, pacientes en quienes han fallado las otras tcnicas,
obstrucciona guda de via aeresa superior y esta contraindicad en: ptes cn
alteracion anatmica de cuello, ptes con intubacin endotraqueal pr mas de
tres das por riesgo de estenosis subglotica, enf laringotraqueal preexis,
coagulopati, < 6 aos,
- Traqueostomia: insicion a travs de traquea por la cual se inserta una canula
para V y O, por membrana entre 1er y 2do anillo traq. Sus principales
co,plicaciones son