Marchesan IQ. O que so e como tratar as alteraes de fala de origem fontica.

In: Britto ATO

(organizadora). Livro de Fonoaudiologia. So Jos dos Campos-SP: Pulso; 2005.

O que so e como tratar as alteraes de fala de origem fontica

Dra. Irene Queiroz Marchesan

Especialista em Motricidade Oral pelo CFFa
Mestre em Distrbios da Comunicao pela PUC SP
Doutor em Educao pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP
Diretora do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica
e-mail: Irene@cefac.br

A fala a representao motora da linguagem. Para uma fala normal precisamos da integridade e
da integrao da cognio, com os sistemas neuromuscular e msculo - esqueletal. O estudo da
fala, como a articulao dos sons, realizado pela fontica e o estudo da aquisio dos fonemas de
uma lngua pertinente fonologia. A fontica estuda os sons como entidades fsico-articulatrias
isoladas e a fonologia ir estudar os sons do ponto de vista funcional como elementos que integram
um sistema lingstico determinado. A fontica descreve os sons da linguagem analisando suas
particularidades articulatrias, acsticas e perceptivas e a fonologia estuda as diferenas fonmicas
intencionais, distintivas, ou seja, as que trazem diferena de significado. A unidade da fontica o
som da fala, ou o fone, enquanto a unidade da fonologia o fonema1.

As alteraes de fala correspondem s alteraes que afetam os padres de pronncia ou de

produo dos sons da lngua. Os distrbios motores da fala podem ser definidos como, distrbios de
fala resultante de dficits neurolgicos afetando a programao motora ou a execuo
neuromuscular da fala. Estas alteraes esto ligadas principalmente, s fases de programao e ou
execuo neuromotora. Neste captulo estudaremos as alteraes de fala de origem fontica. Estas
podem ocorrer por alteraes neuromusculares ou por alteraes msculo-esqueletais2. As
alteraes de fala de origem neuromuscular englobam as disartrias e as dispraxias. As alteraes de
origem msculo-esqueletais correspondem aos distrbios causados por problemas nas estruturas
sseas, nas cartilagens e ou nos msculos envolvidos na produo da fala.
Evidentemente que para compreender as alteraes da fala temos que estudar a fisiologia da
produo da mesma assim como a anatomia das estruturas que a produzem. No o propsito
deste captulo desenvolver com profundidade estes aspectos, mas queremos aqui, levantar alguns
pontos mostrando a importncia deste tpico.
Quando dois ou mais rgos se combinam de forma a mostrar-se como uma unidade funcional, eles
so chamados de Sistema. Por exemplo, temos os sistemas: esqueletal, articular, muscular,
digestivo, vascular, nervoso e respiratrio dentre outros. Evidentemente nenhum destes sistemas
independente dos outros. Para o mecanismo da fala usamos mais uns, do que outros destes
sistemas, embora todos eles sejam necessrios para a correta produo da fala. Os sistemas mais
utilizados para a produo da fala so o: esqueletal, muscular, nervoso e respiratrio. Quando
encontramos alguma alterao na fala, evidentemente todos os sistemas devem ser verificados, pois
um deles, mais provavelmente, o causador da alterao encontrada. Assim sendo o clnico deve
ter um bom protocolo de avaliao, o qual inclua, os vrios aspectos que podero interferir na
produo da fala.

Para a produo da fala necessitamos de bons mecanismos de: respirao, fonao, articulao,
ressonncia, de uma boa audio e, evidentemente, do feedback auditivo e proprioceptivo. Claro
fica, que todos estes processos no ocorrem em uma determinada ordem, mas tudo acontece
simultaneamente, sendo que um aspecto influencia o outro e todos so comandados pelo sistema
nervoso central. Por exemplo, para a correta produo dos sons da fala, precisamos da integridade
dos pulmes, da traquia, da laringe, das cavidades nasais e da boca. Qualquer uma das partes no
funcionando adequadamente, far com que o produto final no seja de boa qualidade. Isto significa
que conhecer os vrios sistemas e as vrias partes que participam da produo da fala essencial.
Assim quando avaliamos qualquer alterao na produo de um som, vamos lembrar que ser
essencial, verificarmos item a item dos participantes da produo deste som para sabermos onde
est o problema e, conseqentemente, do que vamos tratar. Vamos ainda nos lembrar que a
qualidade de muitos sons pode ser grandemente modificada, por exemplo, pelas mudanas na
configurao do trato respiratrio, do trato vocal e da anatomia da boca e de seus componentes,
sendo assim, muito importante conhecer em profundidade todos estes e outros elementos
participantes da produo do som para identificar e classificar as alteraes articulatrias
encontradas na fala.
Uma analogia fsica do mecanismo da fala consistiria de: um estoque de energia (representado pelo
mecanismo de respirao), elementos de vibrao, um sistema de vlvulas e um dispositivo de
filtros3. Finalizando, alteraes no sistema nervoso trariam como conseqncia problemas na fala
de origem neurolgica, e alteraes das estruturas que a produzem, levariam a problemas de fala de
origem muscular ou esqueletal. Quando estas alteraes so apenas da produo sem envolver a
linguagem, dizemos que so de origem fontica de causas neurolgicas ou msculo-esqueletais.

Alteraes de fala de origem fontica

1. Causadas por alteraes neurolgicas

Uma alterao de fala, cuja causa decorrente de alteraes do sistema nervoso, pode resultar em
disartria ou dispraxia. Estas alteraes so em geral conseqncias de leses neurolgicas. Apesar
da causa ser a mesma, os sintomas de cada uma destas alteraes so bem diferentes e j foram
bem descritos na literatura.

Disartria
O termo disartria vem do grego dys + arthroun que significa inabilidade para pronunciar claramente.
A disartria definida como articulao imperfeita da fala causada por uma leso no sistema nervoso
central ou perifrico. Normalmente os distrbios causados pela perda do controle muscular dos
mecanismos da fala so fraqueza, paralisia do aparelho fonador ou incoordenao da musculatura
da fala, porm as caractersticas mais comuns da disartria so a impreciso na articulao das
consoantes, assim como a velocidade lenta da fala4. Existem vrios tipos de disartrias e elas se
diferenciam por diferentes caractersticas de fala e de voz. As disartrias mais citadas na literatura
so: flcida, espstica, hipocintica, hipercintica, atxica e mista5. Os principais quadros
neurolgicos onde as disartrias costumam ocorrer so nas alteraes: do neurnio motor superior
crtex e trato piramidal; extrapiramidais; cerebelares; de danos de localizao desconhecida e da
juno mioneural6.
Para avaliar as alteraes que ocorrem nas alteraes motoras da fala fundamental que saibamos
a etiologia da disartria, j que algumas ocorrem aps traumas enceflicos, e outras so devido a
doenas neurolgicas degenerativas. Precisamos avaliar aspectos como fora, amplitude e
velocidade de cada um dos movimentos envolvidos na fala. A avaliao constar de aspectos
objetivos e subjetivos. Dever ser realizada a avaliao dos aspectos vocais e da articulao da
fala5-9.
A terapia ser planejada de acordo com a origem da alterao e com os achados encontrados na
avaliao. Sendo assim, a avaliao e o conhecimento das causas da disartria so fundamentais
para que se possa obter maior assertividade no tratamento. Ter forte influncia no trabalho a ser
desenvolvidos o estado neurolgico, a histria de vida, a idade, a presena de ajustes automticos,
o tratamento multidisciplinar, a personalidade do sujeito e o sistema de apoio, ou seja, a influncia
da famlia no tratamento e outras atividades que o paciente ter durante o mesmo 10.
Outros autores11 sugerem que a terapia deva estar baseada na fisiologia de funcionamento das
estruturas envolvidas na alterao propondo ento a anlise de cada um dos componentes da fala.
Considerar os processos bsicos da fala: respirao, fonao, ressonncia, articulao e prosdia
pode ser o ponto de partida para a avaliao e o tratamento12.
Evidentemente, o trabalho a ser realizado dever considerar as particularidades de cada paciente,
considerando-se sempre a causa e a fisiologia das alteraes encontradas.

Dispraxia
A dispraxia, assim como a disartria, tambm considerada como uma alterao motora da fala
causada por uma leso cerebral. Os termos dispraxia e apraxia so utilizados muitas vezes como
sinnimos na literatura, embora o prefixo dis signifique diminuio e o prefixo a signifique
ausncia. A apraxia ou dispraxia foi caracterizada como uma alterao articulatria resultante de um
distrbio na capacidade de programar o posicionamento dos msculos da fala e de seqencializar os
movimentos na produo intencional ou espontnea dos fonemas13. Ao contrrio da disartria, no
h fraqueza ou lentido significantes, ou mesmo incoordenao destes msculos nos movimentos
reflexos ou automticos14.
Outras interessantes definies sobre dispraxia podem ser encontradas na literatura como as que se
seguem. As dispraxias de desenvolvimento so um grupo de alteraes fonolgicas resultante da
ruptura dos processos sensrio motores centrais que interferem com o aprendizado motor da fala 15.
A dispraxia da fala em adultos um distrbio neurognico com neuropatologia documentada no
hemisfrio esquerdo incluindo reas como a de Broca e motora suplementar; primariamente um
distrbio articulatrio (fonolgico) caracterizado por problemas sensrio motores para posicionar e
seqencializar os msculos para a produo voluntria da fala; associada com problemas de
prosdia; no sendo causada por fraqueza muscular ou lentido neuromuscular; presumindo-se ser
uma alterao da programao da fala16.
Algumas das principais caractersticas da disartria esto aqui descritas: os erros de articulao
aumentam proporcionalmente complexidade do ajuste motor que a articulao exige; a zona de
articulao do fonema deve ser considerada j que os palatais e dentais so mais suscetveis a
erros do que outros sons; o modo de articulao tambm interfere na produo da fala, sendo que
os fricativos so mais difceis de serem articulados do que os plosivos; a repetio de fonemas, de
pontos anteriores para posteriores, mais fcil; as consoantes iniciais tendem a serem produzidas
mais inadequadamente do que quando em outras posies; a repetio se apresenta pior do que a
fala espontnea; a articulao correta parece ser influenciada pela forma de apresentao do
estmulo5. Conhecer, estas e outras caractersticas da dispraxia importante para avaliarmos
corretamente o paciente, e definirmos qual ser a melhor estratgia de terapia para ele.
O propsito da avaliao dos problemas motores da fala : descrever e detectar o problema;
determinar as possibilidades de diagnstico; determinar o diagnstico; constatar implicaes para a
localizao do problema e o diagnstico da doena e especificar a severidade. As diretrizes gerais
para o exame so: histria do paciente; caractersticas evidentes; sinais confirmatrios e integrao
dos achados. Para o exame motor da fala devemos obter a histria; examinar os mecanismos da
fala durante atividades que no envolvam fala; avaliar as caractersticas perceptuais da fala; avaliar
a inteligibilidade e obter medidas acsticas e fisiolgicas17.
Como consideraes gerais para o tratamento da dispraxia podemos elencar os seguintes itens:
comear a terapia o quanto antes; as sesses devem ser mais freqentes do que o usual; considerar
se no existem outras alteraes associadas; adiar o tratamento quando houver afasia associada
at que alguma linguagem seja re-estabelecida; iniciar cada sesso com tarefas fceis sempre para
depois introduzir as mais difceis; terminar a sesso com algo de sucesso; estar consciente que o
tratamento essencialmente comportamental; estar consciente de que o tratamento limitado e os
efeitos podem ser indiretos e temporrios; estar consciente que no adianta usar feedback auditivo
atrasado; enfatizar a eficincia comunicativa; enfatizar a preciso articulatria e, treinar
cuidadosamente tarefas de fala como - fala automtica antes da espontnea; sons mais freqentes
na lngua; sons em posies iniciais na palavra; sons visveis; oral e nasal antes de surdo e sonoro;
surdo e sonoro antes de modo; modo antes de ponto; bilabial e linguo-alveolar antes dos outros;
usar palavras de alta freqncia; palavras com significado; palavras monosslabas e disslabas antes
e, palavras antes de frases ou sentenas16.
Como procedimentos de tratamento da dispraxia podemos elencar os seguintes itens: necessrio
indicar psicoterapia e garantir apoio para o cliente e para a famlia; usar prticas consistentes e
variveis; produzir modelos de sons com freqncia para o paciente poder imit-lo; garantir a prtica
sistemtica para a produo dos sons da fala; reduzir o ritmo da fala inicialmente; aumentar o ritmo
da fala quando a preciso articulatria melhorar e estabilizar; usar tcnicas que possam promover a
prosdia naturalmente; trabalhar com a colocao fontica do som e com suas variaes; usar uma
variedade de sons e combinaes de sons; praticar produes de sons com material significativo;
dar instrues e demonstraes de produo de fala; fornecer feedback especfico imediatamente;
usar instrumental para biofeedback ou feedback quando necessrio; focar as atividades do
tratamento em atividades de fala; usar atividades com nfase nos contrastes da fala; usar tcnicas
com pistas; usar contrastes fonticos; inicialmente usar atividades de fala automtica para evocar
fala; usar frases simples; usar canto; usar exerccios para conseguir o fechamento das pregas vocais
e a fonao quando necessrio; usar laringes artificiais quando necessrio; enfatizar a comunicao
total, combinando o uso de expresses verbais com gestos, com escrita, com comunicao
alternativa; ensinar habilidades de auto controle e auto monitoramento; usar tcnicas de tratamento
de alteraes articulatrias e de alteraes fonolgicas18-20.
Segundo uma pesquisa desenvolvida em um centro americano17, a incidncia de alteraes motoras
da fala disartrias e dispraxias, de 36,5%, as alteraes de fala por deficincias anatmicas 9,3%
e, as alteraes cognitivas-lingsticas 9,2%. Como podemos observar as alteraes de fala por
problemas neuromotores muito maior do que as demais. Em geral, o investimento nos cursos de
graduao de fonoaudiologia para ensinar a avaliar e tratar as alteraes de fala de origem
fonolgica, muito maior do que para os de origem fontica. Apontamos ainda que, dentre as
alteraes de fala de origem neurolgica a disartria tem 46,3% e a dispraxia apenas 4,6%.

2. Causadas por alteraes nos msculos, cartilagens ou ossos

Existem influncias na produo da fala que no tm como causa, os processos cognitivo-

lingstico, ou as alteraes neuromotoras. Em algumas alteraes, fica muito claro que no h
nenhum comprometimento do sistema nervoso. Em outras alteraes as causas so difceis de
serem detectadas, mas sabemos que no so alteraes, nem neuromotoras, nem especificamente
cognitivo-lingsticas. Estas so as alteraes de fala cuja origem pode estar nas alteraes dos
msculos, cartilagens ou ossos e so chamadas de alteraes de fala de origem msculo-
esqueletais. Temos como exemplo clssico destas alteraes a fala dos indivduos com fissuras de
lbio e/ou palato. Podemos considerar ainda os laringectomizados, os indivduos que sofreram
fraturas nos ossos da face, as variaes anormais na forma e no tamanho da cavidade oral, as
alteraes dentrias, cirurgias que levam a leses de forma ou do tecido e assim por diante. A
integridade, dos msculos, ossos e cartilagens, crucial para se obter uma fala normal. Leses,
ferimentos, doenas, alteraes congnitas, cirurgias, modificaes que ocorrem com a idade,
poucos cuidados com os dentes, por exemplo, so fatores a serem considerados nas alteraes de
fala. Outras influncias fsicas, tais como variaes anormais no tamanho e na forma das estruturas
da fala ou o efeito de doenas sistmicas, tambm podem alterar a fala.

Ao avaliarmos uma alterao de fala, buscando causas de origem msculo-esqueletal, ns devemos

nos centrar, durante a avaliao, na anatomia e fisiologia das estruturas que participam da produo
da mesma21.
As possveis causas das alteraes de fala de origem muscular podem ser por: paresias, fibroses,
atrofia muscular, perda da mobilidade, fasciculaes, alteraes de tamanho ou forma.
As alteraes de fala de origem esqueletal podem ser por: alteraes nos ossos ou na conformao
da face. A ausncia de dentes, as prteses, a m ocluso, por exemplo, podem afetar enormemente
a fala. Os sons mais afetados nas alteraes msculo-esqueletais, em geral pelas ms condies
das estruturas orais, principalmente as oclusais, so as sibilantes, /s/ e /z/ 22.

Comentaremos a seguir as interferncias mais freqentes nas alteraes de fala de origem msculo-
esqueletal explicando como estas causas interferem na produo da fala23-24.

1. Tonsilas hipertrficas
Quando h aumento das tonsilas, farngea e ou palatinas, observamos que a passagem para o ar
fica diminuda ou mesmo totalmente obstruda. Quando isto ocorre a boca se entreabre e a lngua
toma uma posio mais baixa. Como conseqncia deste posicionamento inadequado de lbios e
lngua podemos ter: flacidez da lngua e dos lbios, principalmente do inferior; retrao do lbio
superior; possvel atresia do arco maxilar; possveis alteraes oclusais, sendo que as que mais
interferem com a fala so as mordidas abertas ou cruzadas unilaterais. As funes de mastigar e
deglutir, tambm podem, como conseqncia do aumento das tonsilas, tambm estarem alteradas.
ainda previsto acmulo de saliva na cavidade oral uma vez que o nmero de vezes que o paciente
passa a deglutir se torna menor. Com este quadro de alteraes sseas, dentrias, musculares e
funcionais, poderemos ter alteraes nos fonemas sibilantes que podem estar sendo produzidos de
forma distorcida, principalmente por causa do posicionamento da lngua. Alm da distoro, pode
ocorrer impreciso, j que a flacidez da lngua dificulta que os pontos de contato sejam corretos. Em
alguns casos, a parte mdia da lngua fica elevada facilitando o aparecimento do ceceio lateral. Se
ocorrer mordida aberta anterior, tambm poderemos ter o ceceio anterior. Os indivduos que
respiram pela boca, no importando a causa, quase sempre tero a lngua posicionada no assoalho
da boca com possveis alteraes musculares, sseas e at oclusais conforme vimos acima. A
respirao oral favorece o aparecimento do ceceio anterior ou lateral, e a impreciso articulatria da
fala. Isto pode ocorrer pela flacidez dos rgos fono-articulatrios e tambm pelo acmulo da saliva
na boca.

2. Dentes
A ausncia de elementos dentrios, o apinhamento dos mesmos, a inclinao lingualizada ou
vestibularizada dos incisivos superiores, podem levar a uma alterao do espao intra-oral
dificultando o posicionamento da lngua para articular com preciso os fones. No caso, por exemplo,
da inclinao vestibularizada dos incisivos superiores, os fonemas lnguo-dentais podem estar sendo
produzidos com a lngua posicionada mais anteriormente. Por outro lado quando h a lingualizao
dos dentes superiores, e o espao interno fica diminudo, a lngua tende a baixar a sua ponta e
elevar seu dorso para se acomodar melhor dentro da cavidade oral, fazendo com que os fones
sibilantes percam seus pontos de contato ficando distorcidos. Quando ocorrem doenas
periodontais, j numa fase mais adiantada onde as peas dentrias podem ter se movimentado com
o conseqente aparecimento de diastemas, temos a fala com assobio e maior escape de saliva,
alm da anteriorizao dos fones lnguo-dentais.
3. Ocluso e Mordida
As mordidas abertas, cruzadas e sobremordidas podem favorecer o aparecimento de pontos de
contato inadequados na produo dos sons da fala. Nas sobremordidas comum o aparecimento do
assobio nos sibilantes. Isto ocorre pela diminuio do espao vertical interno. Nas mordidas
cruzadas podemos ter o deslizamento da mandbula para lateral o que tambm favorece a m
produo dos sibilantes. As mordidas abertas podem favorecer o aparecimento do ceceio anterior
assim como favorecer a anteriorizao do ponto de articulao dos fones lnguo-dentais.
Na m ocluso de Classe II de Angle pelo fato de haver discrepncia pstero-anterior da maxila com
a mandbula, observamos que os fones bilabiais so produzidos com o lbio inferior, em contato com
os dentes incisivos superiores, ao invs do contato normal que seria lbio inferior em contato com o
lbio superior. O ceceio lateral tambm pode ocorrer pelo fato da parte mdia da lngua se manter
prxima do palato duro diminuindo desta forma, o espao de sada do ar. O deslize mandibular
anterior tambm freqente para ampliar o espao interno facilitando o correto posicionamento da
lngua na produo dos sons. Bastante comum ainda o acmulo de saliva na cavidade oral,
favorecendo uma articulao mais fechada evitando que a saliva seja expelida da boca durante a
fala.
Na Classe III de Angle podemos observar a mudana do ponto articulatrio das fricativas /f/ e /v/,
onde a produo das mesmas fica invertida, ou seja, o lbio superior se articula com os dentes
inferiores para produzir estes sons. Observamos ainda maior uso do lbio superior nos plosivos e
maior participao da parte mdia da lngua durante a fala.

4. Disfuno temporomandibular
Segundo Bianchini25 pacientes com disfuno da articulao temporomandibular tendero a
apresentar: reduo da amplitude do movimento mandibular; aumento da atividade da musculatura
perioral; lateralizao da mandbula no /s/ e /z/; diminuio da velocidade da fala e ainda alteraes
de voz.

5. Movimentos mandibulares
Os movimentos mandibulares inadequados durante a fala como deslizes mandibulares frontais ou
laterais assim como a menor abertura de boca ou os movimentos exagerados da mandbula, so
encontrados em sujeitos com: respirao oral; Classe II de Angle diviso 1; excessiva
sobressalincia; mordida cruzada lateral ou aberta anterior assim como nas disfunes da
articulao temporomandibular. Provavelmente estes movimentos inadequados de mandbula
ocorram como forma de compensao para encontrar melhor possibilidade de correta articulao
dos fones a serem produzidos.

6. Saliva
A quantidade e a qualidade da saliva interferem na produo da fala. Quando h excesso na
produo esta tender a se acumular nas comissuras e ser expelida durante a fala. Para que isto
no acontea h instintivamente a diminuio do espao entre os maxilares durante a fala evitando
este escape. No entanto esta manobra de compensao para conter a saliva, leva a uma impreciso
da fala. Quando existe pouca saliva, a lngua aumenta seus movimentos na tentativa de buscar mais
saliva. Este movimento causa um rudo caracterstico, produzido tambm pelos idosos que tem
menos saliva, e que acompanha a fala quase o tempo todo interferindo na sua produo.

7. Alteraes estruturais da face

O crescimento craniofacial se d durante a infncia e a adolescncia. Quando ele no ocorre de
maneira adequada e o crescimento termina com grandes despropores maxilo-mandibulares,
sejam elas no sentido horizontal, vertical ou transversal, provavelmente haver maior possibilidade
de ocorrerem alteraes da articulao dos fones. As modificaes da fala sero totalmente
dependentes do tipo de alterao estrutural encontrada. Faces mais longas, em oposio s faces
curtas, apresentam comportamento da musculatura antagnico, assim como os espaos internos
so distintos. Nas faces longas observamos maior flacidez da musculatura, propiciando abertura da
boca mais freqentemente com conseqente posicionamento baixo de lngua. Nas faces curtas, o
espao intra-oral menor, propiciando maiores deslizamentos da mandbula, para anterior ou lateral,
com a finalidade de possibilitar a correta articulao dos sons sibilantes, por exemplo.
Vamos encontrar ainda alteraes estruturais na face decorrentes de traumas ou de cirurgias, como
por exemplo, nos casos de acidentes, queimaduras ou cncer na regio da face. Estas alteraes
estruturais so acompanhadas por modificaes musculares adaptadas estrutura transformada.
Observamos o mesmo fenmeno, nas ms formaes da face, em sndromes que afetam a face e
em fissuras labiopalatinas, alm de outros. Em cada uma destas alteraes poder haver
compensaes buscando melhores apoios para uma melhor articulao dos sons. As estruturas que
produzem a fala passam a utilizar os pontos mais favorveis para a produo dos fones. A
compensao sempre realizada para que a fala permanea com suas caractersticas, o mais
prximo possvel do que se espera como normal. Portanto, as modificaes articulatrias sero
dependentes, por exemplo, das cirurgias realizadas ou da grandeza da m formao encontrada na
face.

8. Prteses
As prteses dentrias causam problemas para que se possa articular com perfeio os sons da fala
quando no so bem construdas e/ou adaptadas. As prteses tambm podem ser confeccionadas
para a melhora da fala como se usa com freqncia nos indivduos com fissuras labiopalatinas ou
nos indivduos com doenas neurolgicas evolutivas as quais podem causar perda da mobilidade do
palato mole. Em geral a prtese dentria, quando no est bem adaptada, traz problemas do tipo
falar com a boca mais fechada para no perder a estabilidade da prtese e isto acaba por causar
impreciso articulatria. A diminuio dos movimentos mandibulares tambm fica evidente, assim
como aparecem movimentos alterados da mandbula e de lbios numa tentativa de manter a prtese
mais firme e de compensar ou melhorar a preciso da fala.

9. Frnulo lingual
O frnulo lingual, quando alterado, traz vrias modificaes para os movimentos da lngua e dos
lbios assim como para a correta e precisa articulao de alguns fonemas. Os movimentos da lngua
ficam reduzidos, a abertura da boca tender a ser menor durante a fala, o /r/ brando poder estar
distorcido, os grupos consonantais com /l/ e com /r/ podem no ser produzidos de forma clara e
consistente. O que se observa mais comumente a dificuldade de aquisio de alguns sons
principalmente do /r/, e mesmo quando adquirido, a fala fica imprecisa como um todo, pelo fato de
haver diminuio da abertura da boca. Isto ocorre para que a lngua possa alcanar o palato para
produzir todos os sons que necessitam deste ponto de apoio26-27.

10. Piercing
A insero de objetos de metal na boca como o piercing, parece ser moda principalmente entre os
jovens, no entanto esta nova mania pode trazer numerosas complicaes orais e dentais. Nem
sempre so observadas alteraes de fala, mastigao e deglutio em quem usa este adorno. Os
piercings utilizados na lngua so os que mais freqentemente podem interferir na articulao da
fala. fundamental que os jovens, assim como seus pais sejam alertados para as possveis
interferncias que podem ocorrer pelo uso deste adorno. A simples retirada do objeto em geral, j
suficiente para que qualquer alterao das funes orais, desapaream.

Associado com os distrbios de fala pode-se encontrar reaes ou sentimentos negativos, tanto no
falante como em quem ouve uma fala com distoro. Poderamos citar alguns sentimentos ou
reaes comuns por parte de quem ouve uma fala apresentando inadequaes: impacincia,
rejeio, gozao, imitao, dificuldade de compreenso gerando confuso, embaraos e pena
dentre outros.
Por sua vez quem fala errado, tambm apresenta sentimentos ou reaes que podem gerar
alteraes no convvio social como: ansiedade, auto-estima baixa, sentimento de excluso,
desconforto, insegurana e frustrao.
Crianas que falam com erros tendem a ser mais tmidas e menos falantes do que outras, e adultos
que cometem erros ao falar se sentem inseguros para buscar empregos ou novas posies no
emprego j existente. s vezes a fala apontada at como causa de dificuldade para novos
relacionamentos, principalmente os amorosos.
Ao conversarmos com adultos que sempre falaram errado, e que foram excludos ou se auto-
excluram dos grupos a quem pertenciam, podemos ter uma idia mais precisa do que falar errado,
mesmo quando a alterao parea ser pequena para nossos ouvidos. Relatos destes pacientes nos
mostram a importncia da correo o mais precoce possvel. Dificuldades de encontrarem emprego,
no por falta de competncia, mas acima de tudo pela sensao de serem menos, j um bom
ponto de partida para que se preste a mxima ateno, mesmo nos pequenos desvios encontrados
na fala. Muitas vezes estamos acostumados a nos preocupar apenas com as omisses ou
substituies, pois estas parecem ser mais perceptveis dos que as distores e imprecises
articulatrias. Mas, so as distores e imprecises que mais interferem no dia a dia do sujeito.
Quando existe uma omisso ou substituio em geral mais simples a resoluo do problema, mas
quando aparecem sons distorcidos, um sinal de que o indivduo percebeu que o som no estava
sendo produzido adequadamente, tentou uma aproximao do correto, sendo que provavelmente
seu esforo foi grande, no entanto, por mais que tentasse no conseguiu atingir a produo correta
do som. As imprecises so piores, pois elas no atingem um som ou um grupo de sons, em geral
elas prejudicam a fala como um todo. Independente de qual a alterao encontrada, a correo
deve ser realizada o mais precocemente possvel, para que padres errados no sejam fixados,
dificultando no s a correo e instalao de um novo padro, mas acima de tudo, dificultando a
automatizao da maneira correta de falar.

A terapia de fala, quando as causas da alterao provem de problemas msculo-esqueletal, pode

no ter o sucesso esperado, pois a cura seria dependente da correo da causa, o que nem sempre
possvel. Melhoras so sempre esperadas e o sucesso da terapia pode ser considerado quando
modificaes ocorrem, e quando o sujeito reconhece a melhora entendendo que est mais apto para
enfrentar as situaes dirias. Muitas vezes este tipo de terapia envolve uma equipe maior alm do
trabalho apenas do fonoaudilogo. Muitas vezes necessrio que o dentista resolva os problemas
dentrios, ou que o mdico resolva os problemas respiratrios que esto interferindo na articulao
dos fones.

Trabalhar com a correo da fala, com crianas ou com adultos, extremamente gratificante, uma
vez que o paciente, ao melhorar ou eliminar o problema, fica extremamente feliz e mais confiante em
suas atitudes. A fala a melhor forma de comunicao, com a fala que construmos ou destrumos
relaes. O poder da fala imenso e estar privado deste poder terrvel. Nunca devemos
considerar como problema menor, as pequenas alteraes de fala, e nunca devemos considerar
como impossveis de serem resolvidas as grandes alteraes de fala. Tanto problemas pequenos
como grandes, podem ter para o paciente, significados totalmente diferentes daquela impresso e
julgamento que fazemos sobre a alterao que ele tem. Tentar sempre uma modificao do padro
encontrado, ter metas no tratamento e considerar toda e qualquer mudana como positiva,
fundamental para um caminho mais bem estruturado e, certamente, de final feliz.
Referncias
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