Aula 1 Artrites Idiopticas

Provas de funo reumtica VHS, Protena C Reativa e auto-anticorpos.

Artrite Reumatide
Mulher de meia idade (25 a 55 anos), com pico aos 40. Pensar na Marlia Gabriela
h alguns anos atrs.
70% dos pctes HLA-DR4
Fisiopatologia:
o Idioptica
o Desregulao imunolgica:
Fator Reumatide (positivo em 70/80%; um IgM contra IgG self)
Anti-Peptdeo Citrulinado Cclico (Especificidade 98%)
TNF-Alpha (alvo teraputico)
Patogenia:
o Sinovite crnica, endurecida formando PANNUS destri osso e
cartilagem deformidade articular
o Preferncia por mo, p e punho!!!
Hx Natural da Da:
o Insidiosa, aditivia (uma articulao aps a outra no migratria) e bilateral
(simtrica). Ao fim, poliartrite simtrica perifrica.
o Deformidades:
1) Desvio Ulnar dos Quirodctilos . As articulaes IFD podem ter
deformidade mesmo sem sinais de artrite.
2) Dedo em pescoo de cisne: IFD flexo; IFP hipertenso.
3) Dedo em botoeira: IFP hiperextenso; IFP flexo.
4) Cisto de Baker. No patognomnico; protuso da cpsula articular para
fossa popltea. Ruptura do cisto pode fazer DxD com TVP.
5) Punho em dorso de camelo. Uma corcova o punho; a sela
musculatura da mo atrofiada; e a outra corcova, as arts MCF. Pode
cursar tambm com Sd do Tnel do Carpo
Peculariedades
o Subluxao Atlanto-axial nico acometimento de coluna vertebral.
o Cricoaritenoidite
Cursa com rouquido
Se edema importante, pode fazer obstruo de via area
Manifestaes extra-articulares normalmente quando h altos nveis de auto-
anticorpos ( ndulos reumatides e vasculites em qualquer lugar do corpo):
o PELE - Ndulos subcutneos face extensora de MmSs quando em fase
avanada. Vasculite em pele tbm.
 o CORAO pericardite, ndulos, vasculites, coronariopatia
o PULMO derrame pleural com menor valor de glicose de todas as
doenas, ndulos, vasculite, Sd de Caplan (AR + Pneumoconiose)
o OLHOS Sd de Sjogren, Episclerite
o Mnemnico PEGUEI NOJO DE VASCA PEricarditeGUEI
NOdulosJOgren DErrame Pleural VASculiteCAplan
Critrios Dx (2010) (procurar na internet ou apostila):
o Nmero de Articulaes, valorizando as menores
o Sorologia, valorizando altos ttulos, claro.
o VHS e PCR tem significado, porm pequeno
o Durao da doena superior a 6 semanas
o Dx de AR se acumular mais de 6 pontos.
Tto Farmacolgico
o AINE e CTC como sintomticos (CTC em dose anti-inflamatria e no
imunossupressora)
o DARMDS
Convencionais: metotrexato (droga de escolha; mas hepatotxico e
promove anemia megaloblstica repor c. Flico), sulfassalazina,
hidroxicloroquina, leflunamida.
Biolgicos (fazer PPD antes): anti-TNF alpha (infliximab, etarnacept,
adalimumab); anti-IL-1 (anakinra); anti-CD20 (baixa Linf. B rituximab)
o Estratgia (escalonar de acordo com o nmero de articulaes, VHS/PCR,
ttulos sorolgicos)
Da Leve: AINE + hidroxicloroquina;
Da Moderada: AINE + Metotrexate
Da Grave: CTC + metotrexate
Na refratariedade, usar biolgicos.
*Sd de Felty: AR + esplenomegalia + neutropenia (pode ser pancitopenia)!!

Espondiloartropatias Soronegativas (Ausncia de FR; HLA B27; Entesites)

1. Espondilite Anquilosante
2. Artrite Reativa
3. Artrite Psorisica
4. Artropatia Enteroptica

Espondilite Anquilosante
 Esqueleto Axial: sacro-ilaca + coluna calcificao ascendente (anquilose)*
coluna em bambu.
*Da sacro-ilaca cervical, sempre comeando por aquela.
Epidemio: homem jovem (23 anos) Cau Reymond
Clnica
o Insidiosa; lombalgia em homem com menos de 40 anos;
o Durao de mais de 3 meses;
o Caracterstica inflamatrias: rigidez matinal; melhora com a atividade fsica,
piorando noite e com o repouso. Responde bem AINE.
o No fim da doena, postura e marcha do ESQUIADOR. Retificao lombar
com aumento da cifose cervical e passos curtos.
E.F.
o Teste de Schober presente apenas aps acometimento lombar.
Manifestaes Extra-articulares
o Uvete Anterior (a mais frequente)
o Insuficincia Artica
o Fibrose Pulmonar Bolhosa

Diagnstico (1 critrio radiolgico sacroilete e um critrio clnico) consultar

seu trabalho do 9 Perodo:
o Golden-Standard: RNM
o Dor lombar por no mnimo 3 meses de caractersticas inflamatrias
o Menor mobilidade lombar e/ou torcica
Tto:
o Fisioterapia
o Drogas
AINE
Inibidores do anti-TNF alpha (infliximab, etenarcept, adalimumab)
EVITA-SE CTC, pois antecipa a osteoporose.

Artrite Reativa
Fisiopatologia
o Processo infeccioso distncia: GECA ou ITU (Shigella, Salmonella,
Chlamydia)
o Oligoartrite perifrica ps infecciosa - preferncia por grandes articulaes,
sobretudo joelhos.
*Sd de Reiter (forma mais comum de A. Reativa): artrite + uretrite/cervicite +
conjuntivite (Dx clnico) Trade.
*Outras manifestaes: dactilite (quiro ou pododctilo em salsicha), ceratoderma
blenorrgico (leso queratinizada em palma ou planta), balanite circinada e uvete
anterior, lcera oral.
Dx clnico
Tto: AINE + ATB (se houver uretrite presente)
Prognstico geralmente muito bom.

Artrite Psorisica (Psorase!!!)

Leses dermatolgicas em: extenso do cotovelo, do joelho; em couro cabeludo;
pitting em unha; regio periumbilical.

5 formas:
o Poliartrite simtrica (lembra AR)
o Artrite axial (lembra EA)
o Oligoartrite assimtria (lembra Reiter)
o Artrite das interfalangeanas distais
o Atrite mutilante (destri interfalangeanas Distais Rx da aula do Dante, no
nono perodo)

Aula 2 Colagenoses
Lpus Eritematoso Sistmico
Mulher jovem, com pequena preferncia para negras
Da das ites e penias; virtualmente, pode acometer qualquer rgo.
Patogenia
o Def. de C2 e C4;
o HLA DR2 e DR3;
o Estrognio e raa negra
o Tabagismo
o Radiao ultra-violeta altera o DNA, expondo antgenos e,
consequentemente, anticorpos.
Auto-anticorpos do LES (so 11)
o Nucleares (FAN)
Anti-DNA dupla hlice (70%): segundo mais especfico; marcador de
atividade inflamatrio; grande responsvel pela nefrite lpica;
 Anti-histona (70%): LES frmaco induzido;
Anti-ENA:
Anti-smith (30%): mais especfico;
Anti-RNP (40%): DMTC;
Anti-Ro (SSA 40%): 1) Sjogren tbm; 2) fotossensibilidade; 3)
Lpus cutneo subagudo; 4) atravessa a barreira placentria e
faz BAVT neonatal; 5) se for FAN negativo, tem de ser Anti-Ro
positivo;
Anti-La (SSB 10%): Sjogren tbm
*Quem tem Anti-Ro ou Anti-la, normalmente no tem anti-DNAsd; ou seja,
renoprotetor
o Citoplasmticos (FAN ainda):
Anti-P (20%): Psicose lpica;
o Anti-Membrana (causa as penias)
Anti-linfcito (70%)
Anti-eritrcito (60%)
Anti-plaqueta (30%)
Anti-neurnio (60%): responsvel pelas manifestaes neurolgicas.
Anti-fosfolpede (50% - uma categoria de anticorpos e est
relacionada com abortos de repetio e trombose)
VDRL falso positivo
Anticoagulante lpico (esse nome, pq alarga TTPA em vitro)
Anticardiolipina
Anti-B2-Glicoprotena 1
o FAN (98%)
Tem de ser igual ou maior que 1:80
Padro de FAN
Homogneo anti DNA e anti-histona
Salpicado (anti-ENA)
Critrios diagnsticos (ACR 4 de 11; SLICC 4 de 17, sendo 1 clnico e 1
imunolgico) no descreverei perfeitamente; google ou apostila it!
1. Rash Malar que poupa sulco nasolabial
2. Fotossensibilidade
3. Lupus discoide couro cabeludo e pavilho auricular
4. lceras orais (indolores, normalmente)
5. Artrites no-erosiva de duas ou mais articulaes (pequenas e migratrias). Se
deformar e pode , Jaccoud!
6. Serosites ou derrames acometendo pericrdio ou pleura
7. Anemia hemoltica (Ret : 3%); leucopenia/linfopenia em 2 HMGs; Plaquetopenia <
100.000
8. Proteinria ( >= 500mg/d ou +++ ou cilindros celulares no PU)
9. Convulses ou Psicose
10. FAN + = 1:80
11. Anti-DNAsd ou Anti-Sm ou Anti-fosfolpide
*At o 6, LES Brando (AINE). At o 7, LES Moderado ou frmaco induzido
(Procainamida, que apresenta o maior risco; Hidralazina, que a causa mais comum;
Fenitona, que mimetiza vrias doenas, flu-like inclusive lembrar do senador negro
em House). At 9, LES Grave pode causar diminuio da cognio.
12. Alopcia
13. Hipocomplementemia basta um.
14. Coombs direto + sem anemia
15. Artralgia c/ rigidez matinal
16. Neuropatia, mielite, delirium
*A SLICC desmembra os anticorpos, por isso a matemtica no t batendo.
Manifestaes Renais do LES (anti-DNAsd + baixo complemento)
1. Rins normais
2. Mesangial Mnimo acompanhar, sem tratar
3. Proliferativa Focal CTC
4. Proliferativo Difuso (a mais comum e grave) cursa com o PU todo zoado CTC e
ciclofosfamida
5. Membranosa pode ser sinal inicial do LES. Cursa com Nefrtica pura ou
subnefrtica (PU mais limpo); pode ter C normal e anti-DNAsd negativo CTC +
iECA
6. Esclerosante Terapia de Reposio Renal
Tratamento
o Cutneo-articular protetor solar, anti-malricos, AINE
o Serosite predsim 0,5/mg/kg/dia
o Hematolgico e SNC predsim 1mg/kg/dia
o Nefrite IV ciclofosfamida + CTC
o Refatrios inibidor de Linf. B (bilimumab)
Sindrome de Sjogren (Sndrome Seca)
Infiltrados de linfcitos nas glndulas excrinas (lgrimas e salivas)
9:1 em mulheres de 30 a 40 anos
Xeroftalmia (ceratites) e xerostomia (leses na lngua, cries, perda da gustao)
Primria (quando isolada)
 o Maior chance de achados extra-glandulares
Raynaud; ATR I; Vasculites Cutneas; Sd de Fanconi
Secundria a:
o AR, LES, ES, CBP
*risco de linfoma aumentado, sobretudo em partida. Linfoma extranodal de Cls B da
Zona Marginal
*Pseudolinfoma LFNM generalizada, porm reacional.
Dx (positivo se: 1 e 2 presentes; se 3 presente; ou se 1 + Anti-Ro ou Anti-La):
1. Teste de Schirner (papel no olho; lembrar do vdeo) ou rosa-bengala+
2. Bx de infiltrado inferior (infiltrado linfocitrio)
3. Cintilografia Salivar positiva para Sjogren
Tto:
o Lgrima artificial
o Saliva artificial
o Uso de culos de natao noite
o Se manifestaes sistmica, guess what... CTC

Esclerodermia (Esclerose Sistmica)

Mulher entre 30 e 50 anos
Diferente do LES, o ataque AI contnuo, permanente. O que explica a fibrose
como sequela clssica da doena.
Fisiopato (hipteses):
o Vasoconstrio (vasoespasmo) imunimediado causando isquemia, morte e,
consequente, fibrose.
Principais alvos: PELE, ESFAGO, PULMO e RINS

Formas clnicas:
o Localizada (pele apenas)
Morfia
Golpe de sabre (lembrar da foto do garoto com leso na testa)
o Sistmica
Cutneo-Difusa (anti-topoisomerase 1 Scl70) acometimento
drmico difuso, mais central, e orgnico;
Cutneo-Limitada (anti-centrmero) acometimento drmico mais
perifrico distais aos cotovelos e joelhos e orgnico.
Visceral (< 5%) poupa pele.
As leses:
 o eSclerodactilia fibrose comeando pelo dorso da mo em direo ao dorso
dos dedos. Faz mo em garra, lcera na ponta dos dedos, reabsoro de
falange distal.
o Fcies de Esclerodermia afinamento do nariz, microstomia (dente da
mnica como consequncia)
o Calcinose sobretudo em quirodctilos
o Telangetasia em lbios inferiores
o Raynaud palidez cianose hiperemia (podendo pular a cianose)
o Dismotilidade Esofgica refluxo; disfagia de conduo
o Crise Renal vasoespasmo (apenas na forma difusa), cursando com
oligria, HAS Maligna, hemlise micro-angiopatica e plaquetopenia
tto com iECA.
o Pulmo:
Alveolite com fibrose na Difusa
Principal causa de morte por ES (tto com CTC na fase de
alveolite vidro fosco na TC de alta resoluo ou Lavado
Bronquicos Alveolar positivo podem retardar progresso
fibrose).
Hipertenso Pulmonar na Limitada
*Se na Forma Cutnea-Limitada houver acometimento esofgico, teremos a Sd CREST
Resumindo
o Difusa: Rim, Alveolite e Anti-topo 1
o Limitada: CREST, HP e Anti-centrmero
Dx (ver apostila):
o Extremidades (ponta dos dedos) 3 pontos
o Sclerodactilia proximal (dorso das mos) patognomnico 9 pontos
o Capiloroscopia ungueal 2 pontos
o Lung 2 pontos
o Ectasia vascular (telangectasia) 2 pontos
o Raynaud 3 pontos
o Os Anti-corpos (alm dos dois, RNA Polimerase III) 3 pontos
o Sclerodactilia distal 4 pontos
o E bastam nove pontos para o Dx
Tto de acordo com a complicao

Miopatias Inflamatrias Idiopticas

DermatoPolimiosite
 o Mulheres (2:1) entre 30 e 50 anos
Quadro Clnico (semelhana entre a Poli e a Dermato)
1. Fraqueza Muscular: simtrica, proximal (cinturas plvicas e escapular); subir
escada, pendurar roupa, flexo da musculatura cervical. Disfagia de transferncia e
disfonia
2. Doena Pulmonar Intersticial Anti-Jo1 (antissintetase)
3. Outras: artrite de mos, Raynaud
Quadro Clnico (as diferenas)
1. Histopatologia
a. Polimiosite: imunidade celular leso muscular direta
b. Dermatomiosite: imunidade humoral leso vascular, causando isquemia e
leso muscular
2. Cutneas (dermatomiosite, bvio)
a. Ppulas de Gottron patognomnico
b. Heliotropo eritema de plpebra superior (patognomnico
c. Rash Malar pegando sulco nasolabial
d. Rash em V Sinal do Manto
e. Mos do Mecnico descamao da parte lateral dos dedos
f. Todas pioram com exposio solar
3. Neoplasia (dematomiosite novamente; aumenta em 3x)
a. Ca de mama e de Ovrio; Ca de Prstata/Pulmo
b. Obviamente, antecipar screening, pedir marcadores, USG de abdomn, Rx
de Trax
Dx
1. CPK descartar antes hipotireoidismo, q tbm cursa com aumento de CPK
2. FAN + em 70% dos casos. Anti-Jo1 (20%); Anti-MI2 (10%; mais associado
dermatomiosite) Anti-SRP (5%; rpida e severa)
3. Eletrneuromiografia com padro mioptico
4. Bx Muscular
*Diagnstico a partir de: Bx ou patognomnicos. Ou fraqueza + enzimas + EMG
sugestiva de miopatia.
Tto
o Foto proteo
o CTC +azatioprina/metotrexate
o Imunoglobulinas nas refratariedades
*Se pcte piorar ou no melhorar nada com CTC, aventar a possibilidade de Miopatia
por CTC, que cursa sem aumento da CPK.

Outras Miopatias Inflamatrias Idiopticas

 Dermatomiosite Juvenil
o Menos de 16 anos e com bastante calcinose (lembrar da foto do joelho)
Miosite por corpsculos de Incluso
o Homem, mais de 50 anos, fraqueza assimtrica e distal (mo e ps),
fraqueza proximal tbm, CPK discretamente elevada. Baixa resposta a CTC

Doena Mista do Tecido Conjuntivo

Pode mimetizar todas aqui estudadas;
Anti-RNP positivo!!

Aula 3 Vasculites
Definio: inflamao vascular numcontexto de inflamao sistmica.
Clnica pela Inflamao Sistmica anorexia, astenia, emagrecimento, febre,
mialgia. Precede a inflamao vascular muitas vezes.
Clnica pela Inflamao Vascular depende do calibre:
o Grande Calibre: Isquemia Tecidual Seletiva (Claudicao) no oclui.
o Mdio Calibre (j pode ocluir): aneurismas, anginas.
o Pequeno Calibre: aumenta a permeabilidade vascular prpuras palpveis
Complementares:
o VHS e PCR aumentados
o Anemia normo/normo; leucocitose
o Plaquetose
o ANCA Anticorpo Anci-Citoplasma do Neutrfilo Sd Pulmo-Rim:
C-ANCA (anti-proteinase-3): Wegener
P-ANCA (anti-mieloperoxidase): C. Strauss e PAM
o Bx do Vaso ou Tecido
o Angiografia; USG
Pela Classificao de Chapell-hill; Consensus Conference, dividiu-se em vasculites
de Grandes Vasos; Mdio Vasos e Pequenos Vasos.

Grandes Vasos
1. Arterite Temporal ou de Cls Gigantes
Mais comum em mulheres com mais de 50 anos (mdia de 75 anos);
Cefalia; espessamento das aa. temporais; alodnea; claudicao de mandbula;
amaurose fugaz. Pode estar associada com Polimialgia Reumtica dor e rigidez
matinais de cinturas escapular e plvica.
 Vasos Acometidos: temporal, mandibular, oftlmica e central da retina. Se tiver
amaurose, emergncia reumatolgica.
*Dica pra vida: Febre de Origem Indeterminada no idoso. Descarte infeco e
neoplasia. Descartadas, biopsie arteria tempora.
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, VHS bastante alto, podendo chegar a
100
Dx: Bx de a temporal. Mesmo 14 dias aps o tto, Bx positiva.
Tto:
o 1mg/kg/diade Predsim + AAS (previne amaurose)
2. Arterite de Takayasu
Mais comum em mulheres com menos de 40 anos
Claudicao de MS por acometimento de subclvia. Pulsos e presses assimtricos
em MmSs. Sopros em subclvias, cartida e aorta. Pode fazer HAS renovascular.
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, nada diferente.
Dx: angiografia
Tto: CTC + Metotrexato + angioplastia ps-remisso (normalizao do VHS)

Mdios Vasos
1. Kawasaki
Mais comum em criana do sexo masculino
6 critrios diagnsticos: 1) febre por pelo menos 5 dias; 2) congesto bilateral da
conjuntiva; 3) alteraes em lbios e cavidade oral; 4) LFNM no supurativa; 5)
exantema polimorfo; 6) edema e eritema palmo-plantar edema duro. Dx: febre +
4 ou aneurisma de coronria; se tiver apenas 3, Kawasaki Incompleta.
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, aumento de C3
Dx: Eco ouANgiografia se Eco negativa
*Fazer Eco no Dx; duas a trs semanas aps e 6 a 8 semanas, para avaliar possveis
aneurismas de coronria. Tendo aneurisma, repetir semanalmente.
Tto: IVIG diminui incidncia de aneurisma. Repetir se a febre voltar. AAS em
dose anti-inflamatria 100 mg/kg.

2. Tromboangete Obliterante Doena de Buerguer

Necrose de extremidades; claudicao; Raynaud; tromboflebite migratria
Vasos acometidos: DISTAIS dos membros; os proximais so poupados
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, nada de peculiar.
 Dx: angiografia vasos em saca-rolhas ou em espiral ou em contas do rosrio
(devido aos aneurismas)
Tto: cessar tabagismo

3. Poliarterite Nodosa (PAN)

Homem de 40 a 60 anos
HAS renovascular; sinais sistmicos; reteno azotmica; sintomas gastrointestinais
(angina mesentrica); inapetncia (dor testicular; angina testicular); mononeurite
mltipla; livedo reticular.
Laboratrio: alm da inflamao sistmica; Hep B em 10 a 30% (HBs-Ag e HBe-Ag
positivos).
Dx: Bx de pele, testiculo; angiogradia mesentrica com mltiplos aneurismas)
Tto: CTC + Ciclofosfamida e tratar Hep B
A PAN POUPA PULMO; SE NO POUPAR, PAM (POLIANGETE
MICROSCPICA)!

Pequenos Vasos
1. Poliangete Microscpica
Clnica parecida com a PAN, acometendo pulmo e glomrulos (Sd Pulmo Rim):
o Hemoptise por capilarite
o Gnefrite (GEFS com crescentes)
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, P-ANCA positivo
Tto: CTC + Ciclofosfamida

2. Churg-Strauss (Poliangete Granulomatosa Eosinoflica)

Sem preferncia por sexo, talvez um pouco mais em homem; 30 a 50 anos
Asma + Manifstaes Sistmicas
Infiltrados Pulmonares migratrios
Eosinofilia > 1000
Mononeurite mltipla
GECA intensa e Miocardite eosinoflica (rara)
Sd Pulmo-Rim
o Asma
o GEFS branda normalmente
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, P-ANCA positivo em 40 a 60%
Dx: Bx pulmonar
Tto: CTC + Ciclofosfamida
3. Wegener (Granulomatose com Poliangete)
Igual em homem e mulher. De 30 a 50 anos
Sinusite, rinorria purulenta (granulomas em seios para-nasais), exoftalmia (retro-
orbiculares), perfurao de VAS, nariz em sela (cada a ponta), hemptise, hematria
(GEFS com crescentes). Infitlrados migratrios?!
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, C-ANCA em 98%
Dx: Bx de VAS, pulmo
Tto: CTC + Ciclofosfamida

4. Prpura de Henoch-Schonlein (Vasculite por IgA)

Vasculite Leucocitoclstica (destruio dos vasos por leuccitos sobretudo,
neutrfilos)
Homem com menos de 20 anos (mdia de 5 anos)
Gatilho: IVAS uma a duas semanas antes
Ttrade
o Prpura palpvel
o Artralgia/artrite no deformante
o Angina Mesentrica (dor e diarria)
o Hematria (glomerulite mediada por IgA)
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, aumento de IgA1 com complemento
normal
Dx: clnico e Bx renal se necessrio
Tto: suporte ou CTC quando: 1) nefrite grave; 2) invaginao intestinal; 3) Sd
Convulsiva

5. Vasculite Crioglubulinmica (Crioglobulinemia)

Vasculite Leucocitoclstica
Estressou faz prpura
Prpura palpve, poliartralgia, GN Branda, neuropatia perifrica, livedo reticular
Lab: Crio cai Complemente (C4 < 8mg/dL); Hep C; Crioglobulinas; FR positivo
Tto: tratar Hep C; CTC + ciclofosfamida.

Doena de Behet
Sem preferncia de gneros, entre 25 a 35 anos
 Patergia (hierssensibilidade cutnea) ppula/pstula aps pequena agresso
drmica (como espetar com uma agulha de insulina teste de patergia)
Acnes pseudofoliculite
lceras orais dolorosas (lbios e lngua)
Hippio; Uvete Anterior; Uvete Posterior; Pan-uvete
lceras genitais (escrotais)
Aneurismas pulmonares hemoptises macias
Laboratrio: alm da inflamao sistmica, ASCA + (em desuso)
Dx: clnico + arteriografia pulmonar
Tto: CTC + Ciclofosfamida (azatioprina)

Aula 4 Resto
Febre Reumtica (lambe as articulaes e morde o corao)
Infeco orofarngea pelo streptococo beta-hemoltico do grupo A de lancefield
Mais comum em cas em idade escolar
Perodo entre a infeco e o quadro de FR oscila entre 1 a 5 semanas
uma Doena Inflamatria Sistmica Aguda que decorre de reao auto-imune
cruzada
Manifestaes
o Artrite poliartrite, migratria (cerca de 3 dias em cada articulao),
assimtrica e de grandes articulaes. Todo o quadro de artrite dura de 2 a 4
semanas e no deixa sequelas.
o Pancardite dura no mximo 2 meses
Endocardite = leso valvar (mitral a mais acometida, depois vem a
artica)
Endocardite Aguda SOPRO DE REGURGITAO
(INSUFICINCIA)
Endocardite Crnica SOPRO DE EJEO (ESTENOSE)
Miocardite maioria assintomtica. Ndulos de Aschoff no AP
(patognomnico)
Pericardite (dor torcica + atrito pericrdico) no ECG: supra ST
cncavo disseminado (poupando aVR e V1)
o Eritema Marginatum (s a margem eritematosa) intensifica-se aps banho
quente. Tem carter migratrio; associado cardite; indolor e no prurtico.
 o Ndulos subcutneos tamanho de ervilhas, frouxos, nos tendes
extensores. Duram no mximo um ms; contudo, associados cardite tbm
(ndulos subcutneos em AIJ duram mais que 1 ms).
o Coria de Sydenham uma sd hipotnica/hipercintica (em contraste com
o parkinsionismo, que um sd hipertnica/hipocintica, apesar de ambas
serem leses extra-piramidais)
Mais comum em meninas;
1 a 6 meses aps FR aguda
Melhora com repouso e piora com stress
Labilidade emocional
*Ca com coreia=Sydenham praticamente.

Laboratoriais:
o PCR primeiro a aumentar e o primeiro a normalizar (1 a 2 semanas)
o VHS segundo a aumentar; normaliza com o tto
o Alfa-1-glicoprotena cida s normaliza com a melhora da doena
Dx (critrios de Jones Modificados 1992)
o Maiores:
Joints 70%
Cardite 50%
Ndulos Subcutneos 5%
Eritema Marginatum 5%
Sydenham 20%
o Menores
Febre
Artralgia sem artrite
Alongamento do PR no ECG (BAV 1 grau)
Reagentes de fase aguda
o Dx com 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + obrigatrio (Infeco
streptoccica recente: ASO, anti-DNAse B, anti-hialuronidase ou swab
positivo, hx de escarlatina. Obs1: em pctes com cardite crnica prvia, ele j
entra com 1 maior; obs2: presena isolada de Sydenham = FR.
Tto
o Erradicar Streptococcus pyogenes Benzeta/Amox
o Artrite: AAS ou Naproxeno. Contudo, usar o AAS apenas aps confirmao
do padro migratrio da artrite, para evitar mascaramento de outras artrites
que possam deformar a articulao
o Cardite CTC
 o Coreia repouso. Se insuficiente, Haloperidol ou Ac. Valprico ou
carbamazepina.
Profilaxia
o Primria
Tratar a faringite
o Secundria (quem j fez FR, tem 20 a 50% de chacne de fazer outra)
Benzeta a cada 21 dias
Se alergia, eritromicina
FR sem cardite: at 21 anos (no mnimo, 5 anos de tto)
FR com cardite residual: at 40 anos ou morte
Cor cardite curada ou regurgitao leve: at 25 anos (no
mnimo, 10 anos de tto)

Gota Artrite por Cristais de Urato Monossdico

cido rico gosta de se cristalizar em topografias frias e cidas (articulaes e via
urinria, respectivamente)
Metabolismo do cido rico:
o Purina (metabolismo celular e dieta carne, cerveja, frutos do mar)
o Atravs da xantina oxidase, o cido rico formado. A eliminao se d pela
urina dois teros e pelas fezes um tero.
Excesso de cido rico
o Superproduo (> 800 mg de c. rico na urina de 24 horas)
o Diminuio da eliminao (principal causa) mais comum em homem, pq o
estrognio facilita a sua excreo
Causam diminuio da eliminao: lcool, obesidade, HAS, diurticos
(HCTZ, sobretudo)
Fases:
o 1. Hiperuricemia Assintomtica
o 2. Artrite Gotosa Aguda
o 3. Gota Intercrtica
o 4. Gota Tofosa Crnica
*Nefrolitase concomitante

1. Hiperuricemia Assintomtica
a. 95% morrem hiperuricmicos sem clnica nenhuma

2. Artrite Gotosa Aguda (pcte acorda com a artrite)

a. Monoartrite
 b. Sbita, durando de 3 a 10 dias
c. Pode haver febre, desvio a E
d. Articulaes mais cometidas por ordem decrescente
i. Hlux - podraga
ii. Metatarsos
iii. Tornozelo
iv. Calcanhar
v. Joelho
e. Dx
i. Como toda monoartrite sem Dx, fazer puno do lquido sinovial
1. Forte birrefrigncia negativa dentro do leuccito
3. Gota Intercrtica
a. Perodo assintomtico. Intervalos das crises tendem a diminuir na historia
natural da doena. E o nmero de articulaes tende a aumentar
4. Gota Tofosa Crnica
a. Acmulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendes, partes
moles, rim). *quanto mais tofo, menos artrite. **todos tofos so regradveis.
Tto
o Na gota aguda:
AINE primeira linha
Colchicina segunda linha (impede a fagocitao dos cristais). Dose
teraputica muito prxima da txica
CTC intra-articular, VO, EV
ACTH Intra-muscular (ltima escolha) leuco-esttico
*Nunca fazer AAS na gota aguda pode variar (tanto para baixo quanto para cima), o
que precipita a crise. Nem alopurinol, q inibe a xantina oxidase, pelo mesmo motivo do
AAS.
o Profilaxia ps-crise
Colchicina 0,5mg 12/12 horas
Avaliar fatores secundrios (HCTZ, lcool, obesidade)
o Reduo da Uricemia (semanas aps a crise/profilaxia)
Reduo da sntese: ALOPURINOL
Aumento da eliminao: probenicida/narcaricina URICOSRICOS.
Contudo, aumentam a chance de clculos. Por isso, aplicar em pctes
nefrohgidos, com menos de 60 anos, menos de 600 mg de cido
rico urinrio e sem nefrolitase.
o Tto da hiperuricemia assintomtica
Preveno da Sd da Lise Tumoral (IRA com HiperK acentuada)
Hidratao, alopurinol, alcalinizao da urina
> 10 mg/dl na mulher e 13 no homem
 Excreo superior a 1.100 mg na urina de 24 horas